Ako rýchlo sa vyvinie otrava krvi? Infekcia krvi. Pôvodcovia krvných infekcií. Prevencia chorôb

generál akútna purulentná infekcia, alebo sepsa - ťažká celkové ochorenie, ktorý je spôsobený rôznymi infekciami, zvyčajne vychádzajúcich z nejakého primárneho lokálneho ohniska hnisavého alebo hnilobného a niekedy latentného infekcie.

Pri sepse dochádza k neustálemu šíreniu virulentných baktérií a ich toxínov po celom tele. Ako výsledok všeobecné javy ostro prevládajú nad lokálnymi a vytvárajú obraz vážneho ochorenia.

Pri sepse nie je len „otrava krvi“, ako sa niekedy verí, ale aj poškodenie všetkých orgánov a systémov Ľudské telo.

S príchodom a vývojom moderné metódy asepsa a antiseptiká po podaní antibiotík, racionálne metódy starostlivosť o rany a ošetrenie hnisavé ochorenia výskyt sepsy sa výrazne znížil a výsledky liečby sa zlepšili.

V súčasnosti je však sepsa jednou z najčastejších nebezpečné komplikácie hnisavá infekcia v chirurgickej praxi.

Príčiny sepsy. Pôvodcami sepsy môže byť široká škála pyogénnych baktérií: najčastejšie streptokoky a stafylokoky a vo vzácnejších prípadoch pneumokoky, coli a dokonca aj anaeróbne mikróby.

Niekedy sa pozoruje zmiešaná infekcia. Je dôležité poznamenať, že pri rozvoji sepsy zohrávajú úlohu nielen samotné mikróby (ich virulencia), ale aj ich toxíny a produkty rozpadu telesných tkanív pacienta, ktoré sú výsledkom vystavenia baktériám a ich jedom.

Sepsa je v podstate sekundárne ochorenie t.j. komplikácia rôznych infikovaných rán, otvorené zlomeniny, popáleniny, omrzliny alebo lokálne zápalové procesy: flegmóna, karbunky, erysipel a pod.

Sepsa sa môže vyskytnúť po predbežnom rozvoji lymfangitídy alebo tromboflebitídy, ale môže sa vyvinúť aj priamo z lokálneho ohniska infekcie, ktoré je niekedy ťažké určiť.

Dá sa povedať, že akékoľvek ohnisko infekcie v prítomnosti obzvlášť predisponujúcich alebo nepriaznivých podmienok môže byť zdrojom mikróbov a ich toxínov vstupujúcich do krvi, t.j. komplikované sepsou.

Len vo veľmi ojedinelých prípadoch sa nepodarí zistiť lokalizáciu primárneho zdroja sepsy a v takýchto nejasných prípadoch sa hovorí o takzvanej kryptogénnej sepse, pri ktorej je niekde v tele skryté ložisko infekcie, resp. ohnisko spiacej infekcie.

Okrem prítomnosti baktérií v krvi si rozvoj sepsy vyžaduje množstvo predisponujúcich lokálnych a všeobecné podmienky. Pri rozvoji sepsy a jej klinický obraz Najdôležitejšie sú tieto okolnosti:

1) typ, virulencia a ďalšie vlastnosti pyogénnych mikróbov. Napríklad stafylokoková sepsa je charakterizovaná častou tvorbou metastáz a streptokoková sepsa je charakterizovaná prevahou javov intoxikácie;

2) miesto alebo ohnisko zavlečenia pyogénnych mikróbov a jeho anatomické a fyziologické znaky: veľkosť ohniska (rana resp. zápalový proces), typ tkaniva a pod.. Sepsa teda najčastejšie vzniká vtedy, keď je ložisko infekcie v koži resp. podkožného tkaniva a oveľa menej často - keď je lokalizovaný v iných orgánoch;

3) celkový stav tela zohráva rozhodujúcu úlohu pri rozvoji sepsy, jej priebehu a výsledku. V tomto smere zvláštny význam mať stav všeobecnej reaktivity tela, stav precitlivenosť(senzibilizácia) a imunita v ňom.

Chirurgická sepsa sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale najčastejšie sa vyskytuje vo veku 30 až 50 rokov a prevažne u mužov. Sepsa sa niekedy pozoruje u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života.

Ako už bolo uvedené, pri sepse sú všetky orgány a systémy vždy ovplyvnené do jedného alebo druhého stupňa. Ľudské telo a hlavne pečeň, obličky, slezina, kostná dreň, pľúca. Tieto lézie sa prejavujú jednak vo forme patologických zmien na samotných orgánoch (rôzne degenerácie, sekundárne vredy), ako aj narušením ich funkcií (napríklad pri poškodení obličiek – zmeny moču a pod.).

Stupeň poškodenia týchto orgánov ovplyvňuje veľký vplyv o priebehu a výsledkoch sepsy. U niektorých pacientov dochádza k sepse s primárnym poškodením vnútorného orgánu – srdca, pečene atď. Metabolizmus a hematopoetické procesy sú pri sepse značne narušené.

V závislosti od typu patogénu, povahy vstupnej brány pre pyogénne mikróby, lokalizácie primárneho zamerania, času vývoja, trvania a charakteristík klinický priebeh Existuje niekoľko hlavných typov a foriem sepsy.

Chirurgická sepsa je charakterizovaná prítomnosťou zápalového (hnisavého) ohniska prístupného chirurgickému zákroku (absces, flegmóna, purulentná artritída, osteomyelitída atď.) alebo prítomnosťou zápalového procesu v rane, ktorý si vyžaduje pozorovanie chirurgom a chirurgickú liečbu.

Najjednoduchšia a všeobecne akceptovaná klasifikácia sepsy je nasledovná: klinické formy:

1) všeobecná hnisavá infekcia s metastázami (pyémia);

2) všeobecná hnisavá infekcia bez metastáz (septikémia);

3) zmiešaná alebo prechodná forma (septikopyémia).

Celková hnisavá infekcia s metastázami (metastázujúca infekcia alebo pyémia) sa vyskytuje v prípadoch, keď sa baktérie (vo forme bakteriálnych alebo infikovaných embólií) z akéhokoľvek primárneho zápalového ložiska dostanú cez krvný obeh do rôzne orgány a tkaniny.

Ak majú priaznivé podmienky pre vývoj a množenie mikróbov, tak v týchto orgánoch a tkanivách vznikajú a vznikajú sekundárne zápalové ložiská (metastázy), najčastejšie vo forme abscesov.

Metastatické abscesy môžu byť buď jednoduché, alebo viacnásobné, čo sa pozoruje prevažne. Sú opísané prípady, keď chirurgovia museli otvoriť niekoľko desiatok takýchto abscesov.

Najčastejšie sa tieto vredy vyvíjajú v koži a podkožnom tkanive, pľúcach a pleurálna dutina, obličky alebo perinefrické tkanivo, pečeň, mozog, kĺby, prostaty, kostná dreň.

Z týchto sekundárnych vredov môžu mikróby opäť periodicky prenikať do krvi a jej prúdom byť opäť zanášané do rôznych orgánov a tkanív, kde vznikajú aj metastatické vredy. Pyémia je najčastejšie priaznivejšou formou sepsy v porovnaní s jej inými formami.

Všeobecná hnisavá infekcia bez metastáz (nemetastatická infekcia alebo septikémia) je charakterizovaná absenciou sekundárnych vredov alebo metastáz, hoci v krvi pacienta sa môžu nachádzať mikróby.

Táto forma sepsy je založená na zaplavení tela pacienta rôznymi baktériami (bakteriémia) a toxické látky vo forme bakteriálnych toxínov a produktov rozpadu tkaniva, ktoré prenikajú do krvi z ložísk zápalu (toxémia).

V dôsledku toho dochádza k otravám (intoxikácii) tela s náhlymi patologickými zmenami v rôznych vnútorných orgánoch (srdce, pečeň, obličky) a narušením ich funkcie.

Septikémia je vo väčšine prípadov závažnejšia a nebezpečná forma sepsa ako pyémia.

V priebehu sepsy je možný prechod z jednej formy do druhej. Napríklad septický proces môže spočiatku prebiehať ako septikémia a potom sa rozvinúť do pyémie. Takže zmiešané resp prechodné formy sepsa sa nazýva septikopyémia.

Príznaky a symptómy sepsy. Charakteristický vzhľad septický pacient. V počiatočnom štádiu ochorenia, najmä pri vysokých teplotách, je tvár pacienta červená. Ale neskôr, v dôsledku rozvoja anémie, sliznice a koža postupne blednú („bez krvi“) a črty tváre sa stávajú ostrejšími.

Dochádza k stiahnutiu líc, žltnutiu skléry a niekedy aj kože. Často sa na perách vyskytuje pľuzgierovitá vyrážka (herpes), drobné krvácanie (petechie) alebo hemoragická vyrážka a pustuly na koži. Charakteristické pre sepsu skorý vzhľad preležaniny (najmä s akútny priebeh choroby), vyčerpanie a dehydratácia.

Jedným z hlavných stálych príznakov sepsy je zvýšenie teploty na 39-40 °, vyskytujúce sa s ohromujúcou zimnicou a silným potením. Typ teplotnej krivky pri sepse môže byť veľmi rôznorodý: prerušovaný, laxatívny alebo konštantný. Teplotné krivky môžu byť charakteristické pre rôzne formy sepsy.

Napríklad sepsa bez metastáz (septikémia) je vo väčšine prípadov charakterizovaná konštantným typom teplotnej krivky. Pri sepse s metastázami (pyémia) je charakteristický laxatívny typ teploty sprevádzaný ohromujúcou dennou alebo periodickou zimnicou. Tieto javy závisia od vstupu mikróbov z purulentného zamerania do krvi.

Súbežne s výskytom a vývojom horúčky sa pozoruje množstvo príznakov dysfunkcie nervový systém: bolesti hlavy, nespavosť alebo ospalosť, podráždenosť, nepokoj alebo naopak depresívny stav, niekedy neúplné vedomie až duševné poruchy.

Príznaky v závislosti od dysfunkcie sú veľmi dôležité vnútorné orgány v dôsledku intoxikácie.

Funkčné poruchy kardiovaskulárneho systému prejavujú ako pokles krvný tlak zvýšený a oslabený pulz a rozdiel medzi pulzovou frekvenciou a teplotou je veľmi veľký zlé znamenie. Srdcové zvuky sú tlmené, niekedy počuť šelesty. Často sa pozoruje vývoj ložísk zápalu pľúc.

Zmeny v tráviacej funkcii sa prejavujú zhoršením resp úplná strata chuť do jedla, grganie, nevoľnosť, suchý a pokrytý jazyk, znížená sekrécia tráviacich štiav, objavenie sa zápchy, po ktorej nasleduje hnačka, ktorá je často hojnej povahy a nazýva sa „septická hnačka“.

Je narušená funkcia pečene, čo sa okrem jej zväčšenia a bolesti prejavuje ikterickým sfarbením skléry či žltačkou. Slezina je zväčšená, ale v dôsledku ochabnutosti nie je vždy hmatateľná.

Zhoršenú funkciu obličiek prezrádzajú patologické zmeny v moči (pokles špecifickej hmotnosti na 1010-1007 a menej, výskyt bielkovín, odliatky atď.). Vyskytujú sa poruchy v činnosti iných, napríklad pohlavných orgánov (poruchy menštruačného cyklu), zrakového orgánu (krvácanie atď.). Občas sa stretnú dotieravá bolesť vo svaloch a kĺboch.

Okrem všetkých vyššie uvedených znakov je sepsa s metastázami charakterizovaná výskytom prenosu abscesov do rôznych orgánov a tkanív. V závislosti od lokalizácie vredov sa objavujú rôzne znaky charakteristické pre tieto sekundárne ložiská hnisavý zápal.

Takže s metastázami v pľúcach sa pozorujú príznaky pneumónie alebo pľúcneho abscesu, s metastázami v kostiach - príznaky osteomyelitídy atď.

Veľmi dôležité a charakteristické sú výrazné zmeny v zložení krvi. V počiatočnom štádiu vývoja sepsy je bežná leukocytóza (do 15-30 tisíc), posun vo vzorci leukocytov doľava a zrýchlenie ROE (až 15-30 mm za hodinu). Nízky počet bielych krviniek je často znakom závažnosti ochorenia a zlej reakcie organizmu.

Súčasne sa objavujú príznaky zvyšujúcej sa anémie: pokles hemoglobínu (až o 30-40% a menej) a počet červených krviniek (až 3 milióny a menej). Takáto progresívna anémia je konštantná a je jedným z hlavných príznakov sepsy.

Znižuje sa zrážanlivosť krvi, čo spolu so zmenami v kapilárach prispieva k vzniku septického krvácania.

Ak je zdrojom sepsy hnisavá rana, potom s vývojom choroby sa v nej vyskytujú aj charakteristické javy: hojenie rany sa spomaľuje a zdá sa, že sa „zastavuje“ v určitom štádiu regenerácie.

Šťavnaté a ružové granule sa menia na tmavé, stagnujúce, pomalé, niekedy bledé a ľahko krvácajúce. Rana je pokrytá belavo-šedým alebo špinavým povlakom s oblasťami nekrotického tkaniva. Výtok z rany sa stáva riedkym a zakaleným, niekedy sivohnedej farby a zapácha.

Cenné pomocná metóda Pri rozpoznaní sepsy je pravidelné bakteriologické vyšetrenie krvi a jej kultúr.

Teda hlavné a konštantné znaky sepsa sú:

1) progresívne zhoršovanie Všeobecná podmienka pacienta, napriek niekedy priaznivému priebehu primárneho zápalového ložiska resp hnisavá rana;

2) prítomnosť dlhotrvajúcej vysokej teploty so zimnicou, potením a zvyšujúcim sa vyčerpaním pacienta;

3) dysfunkcia kardiovaskulárneho systému a množstva vnútorných orgánov (pečeň, obličky atď.);

4) zvýšenie anémie a iných krvných zmien;

5) „septický“ typ rany.

Svojím priebehom sa sepsa, najmä na začiatku svojho vývoja, podobá na niektoré infekčné choroby. Treba ju odlíšiť napríklad od miliárnej tuberkulózy, brušného týfusu, malárie, chrípky atď.

V tomto smere by správnemu rozpoznaniu mala napomôcť prítomnosť špecifických patogénov pre tieto infekčné ochorenia (tuberkulózny bacil – pri tuberkulóze, plazmodium – pri malárii atď.), niektoré charakteristické znaky klinický priebeh ochorenia (primárne hnisavé ložisko pri sepse, špecifické zmeny na pľúcach pri tuberkulóze, pomalý pulz v brušný týfus atď.), ako aj údaje laboratórny výskum(tuberkulózne bacily v spúte pri tuberkulóze, leukopénia a Widalova reakcia pri brušnom týfuse, leukocytóza pri sepse atď.).

Niekedy môže byť ťažké rozlíšiť sepsu od závažnej, výraznej všeobecnej reakcie na lokálny hnisavý proces. počiatočná fáza sepsa v mnohom pripomína priebeh niektorých lokálnych hnisavých procesov s príznakmi všeobecná intoxikácia.

Dôležité charakteristický znak je skutočnosť, že pri správnej a včasnej liečbe akéhokoľvek lokálneho hnisavého procesu sú všeobecné javy, ktoré s ním možno pozorovať ( teplo, intoxikácia a pod.), celkom rýchlo ustúpia a úplne vymiznú.

Teda v v tomto prípade všeobecné javy úzko súvisia a úplne závisia od miestneho hnisavého procesu.

U väčšiny pacientov s príznakmi sepsy existuje úzka súvislosť medzi všeobecnými javmi a stavom primárneho zdroja (ohniska) infekcie. V niektorých prípadoch sepsy sa však už takéto spojenie alebo závislosť nepozoruje.

Dokonca aj pri priaznivom priebehu miestneho hnisavého procesu môžu zostať všeobecné javy charakteristické pre sepsu a niekedy sa zvyšujú. Pri sepse teda všeobecné javy niekedy nezávisia od stavu a priebehu lokálneho procesu, alebo toto spojenie zostáva neviditeľné, a preto nie je klinicky zistené.

Hnisavý-resorpčný horúčka, na rozdiel od sepsy, je najrozmanitejšia (zvyčajne subakútna a chronická), ale prevažne priaznivý priebeh, čo jednoznačne závisí od stavu a priebehu lokálneho hnisavého procesu.

Racionálne zaobchádzanieúplne odstraňuje purulentno-resorpčnú horúčku. Vo všeobecnosti často len najdôkladnejšie sledovanie priebehu ochorenia a zohľadnenie všetkých príznakov spojených so sepsou umožňuje diagnostikovať správna diagnóza.

Najčastejšie pozorované pikantné a subakútne formy sepsa, pri ktorej sa priebeh ochorenia vlečie od 2-4 do 6-12 týždňov. Pri jednotlivých metastázach (najmä v podkoží) viac mierny priebeh sepsa a s viacerými metastázami (najmä vo vnútorných orgánoch) - závažnejšie.

V niektorých prípadoch je priebeh sepsy veľmi zdĺhavý, keď sú všetky tieto príznaky dosť slabo vyjadrené.

Toto chronická forma sepsa by sa mala odlíšiť od chroniosepsy, ktorá sa pri akútnej purulentnej nepozoruje chirurgické ochorenia, ale hlavne so septickou endokarditídou, ktorá sa niekedy vlečie dlhé mesiace a dokonca roky.

Nakoniec, v v niektorých prípadoch Existuje recidivujúca forma sepsy, pri ktorej sú obdobia zjavného zotavenia nahradené novým prepuknutím, ktoré niekedy trvá 6 alebo viac mesiacov.

Fulminantná forma sepsy sa pozoruje pomerne zriedkavo. Vyznačuje sa veľmi rýchlym obrazom vývoja ochorenia už v prvých hodinách alebo dňoch po úraze a v priebehu 1-2 dní končí smrťou pacienta.

So sepsou, rôzne komplikácie: septické krvácanie (kapilárne, parenchýmové), ktoré sa často vyskytuje pri preväzoch, cievna trombóza a tromboflebitída (najmä na končatinách), poškodenie srdca (endokarditída, infarkty a pod.), pľúc (zápal pľúc), preležaniny.

Prvá pomoc pri sepse. Všetci pacienti s akoukoľvek formou sepsy alebo dokonca s jedným podozrením na túto chorobu podliehajú hospitalizácii. Podľa indikácií srdcové a iné symptomatické prostriedky.

Ak je diagnóza nepochybná, intramuskulárne sa podávajú antibiotiká (penicilín, streptomycín, bicilín atď.). Preprava v polohe na chrbte.

Ak dôjde k oneskoreniu hospitalizácie, vykonajú sa všeobecné a miestne lekárske opatrenia.

Všeobecné udalosti spočívajú v aplikácii veľké dávky antibiotiká a sulfa lieky intravenózne infúzie alkoholu, chlorid vápenatý, metenamín, požitie vitamínov.

Strava septických pacientov by mala byť kalorická, ľahko stráviteľná, pestrá a chutná, obsahujúca veľké množstvo vitamíny Pacienti by mali dostávať veľa tekutín. Podľa indikácií sa používajú symptomatické lieky: lieky na srdce, analgetiká, prášky na spanie. Starostlivá a starostlivá starostlivosť je veľmi dôležitá.

Miestne terapeutické opatrenia pozostávajú z vhodnej liečby lokálneho patologický proces, ktorý sa objavil primárna príčina výskyt sepsy: infikované rany, zlomeniny, popáleniny, abscesy, flegmóna.

Pamätajte, že informácie na webovej stránke " Lekárska referencia» slúži na informačné účely a nie je návodom na liečbu. Liečbu vám musí predpísať váš lekár osobne na základe vašich príznakov a vykonaných testov. Nevykonávajte samoliečbu.

Sepsa je jedinečná systémová patogenetická reakcia ľudského tela na zavedenie infekčného agens, ktorá sa vyvíja v dôsledku zovšeobecnenia infekčného zápalového procesu na pozadí výrazného zníženia funkcie imunitného systému.

Akútna sepsa u ľudí začína, keď sa infekčný proces rozšíri z primárneho ohniska, čo môže byť obmedzené hnisavé ohnisko lokalizované v mäkkých tkanív, vnútorné orgány, kĺby a dokonca kostného tkaniva. Sepsa u dospelých sa spravidla vyvíja s výrazným znížením imunity, ako aj s predčasným rozpoznaním primárnej lokalizácie a etiológie zápalového procesu, v dôsledku čoho sú toxické látky rozptýlené po celom tele krvným obehom.

Infekčná sepsa by sa nemala považovať za nákazlivú infekciu, t.j. túto patológiu nie je pravdepodobné, že ich prenesie niektorá z nich známymi metódami prenos infekčných agens. Hnisavá sepsa je sprevádzaná masívnym vstupom patogénnych mikroorganizmov do cirkulujúcej krvi z hnisavého zápalového ložiska, preto je priebeh ochorenia charakterizovaný výraznou závažnosťou a intenzitou klinické prejavy. Pri absencii včasnej adekvátnej protizápalovej terapie končí krvná sepsa v 90% prípadov smrťou.

Takmer každý patogénny mikroorganizmus pre ľudí, ako aj prvoky, huby a vírusové častice, môžu pôsobiť ako etiologický provokatér zápalovej reakcie a ďalšieho rozvoja komplexu klinických symptómov sepsy. Patogenéza sepsy začína, keď prvá časť toxínov vstúpi do celkového krvného obehu.

Sepsa u detí sa vyskytuje s výrazným systémovým zápalová reakcia a má mimoriadne negatívny vplyv na zdravie pacienta.

Ak vezmeme do úvahy terminológiu, diagnóza sepsa preložená z gréčtiny znamená „hnijúci“. Bez ohľadu na klinickú a etiopatogenetickú formu sepsy klinický obraz ochorenia rýchlo progreduje a za žiadnych okolností nemôže vyústiť do spontánneho uzdravenia. Aj pri použití moderných liečebných metód je krvná sepsa iná vysoký stupeňúmrtnosť a má zlá prognóza ohľadom vymáhania.

Malo by sa vziať do úvahy, že vývoj sepsy u ľudí vo väčšine situácií nezávisí od koncentrácie alebo patogenity vírusu a existuje priama korelácia medzi aktivitou septického procesu a funkciou ľudského imunitného systému. Rovnaký typ patogénu u osoby s dostatočným fungovaním imunitného systému teda vyvoláva rozvoj krátkodobého obmedzeného zápalového procesu a u ľudí s imunodeficienciou sa stáva príčinou rozvoja sepsy.

Špeciálna skupina Rizikom rozvoja sepsy sú pacienti v pooperačnom období, ako aj osoby na imunosupresívnej medikamentóznej liečbe. Okrem toho treba vstup mikroorganizmov počas venóznej katetrizácie považovať za provokatér rozvoja sepsy. Osobitnú pozornosť si zasluhuje taká forma ochorenia, ako je akútna sepsa, ktorá sa vyskytuje v období po pôrode a po potrate a vyvíja sa v dôsledku vstupu infekčného agens do tela ženy cez otvorenú ranu na povrchu maternice.

V závislosti od etiopatogenézy, zdroja infekcie, lokalizácie primárneho infekčného ložiska a aktivity narastajúcich klinických príznakov sa rozlišujú rôzne formy sepsy, z ktorých každá musí byť zahrnutá do diagnózy.

Príčiny sepsy

Sepsa u dospelého pacienta alebo dieťaťa sa vyvíja v dôsledku masívnej infekcie toxínmi a produktmi hnilobnej deštrukcie patogénnych mikroorganizmov, keď sa používa nedostatočný liečebný režim pre základné ochorenie, to znamená, že odborníci považujú túto patológiu za zovšeobecnenie zápalového procesu. . Diagnóza sepsy je pre človeka mimoriadne nebezpečný stav, ktorý často končí smrťou.

Aj napriek rýchlemu rozvoju farmaceutického priemyslu a zavádzaniu nových technológií v liečbe infekčných ochorení je infekčná sepsa naliehavým medicínskym a spoločenským problémom. Pri liečbe sepsy sa používajú rôzne vysoko aktívne antibakteriálne lieky najnovšej generácie a zároveň je táto patológia hlavnou príčinou smrti u infekčných pacientov.

Medzi hlavných etiopatogenetických provokatérov rozvoja sepsy patrí bakteriálna kokálna flóra, Pseudomonas aeruginosa, huby, vírusy a prvoky. Patogenéza sepsy sa vyvíja kombináciou takých väzieb, ako sú: vstup aktívneho infekčného agens do ľudského tela, dlhý kurz zápalový proces v primárnom ohnisku infekcie a zvýšená individuálna reaktivita ľudského tela.

Riziko vyprovokovania sepsy sa výrazne zvyšuje s vysokou koncentráciou infekčného agens v primárnom zápalovom ohnisku, po ktorom veľké množstvo vírusových častíc alebo bakteriálnej flóry vstupuje do celkového krvného obehu. Nemenej dôležitý je stav individuálnej odolnosti organizmu pacienta, ktorá môže byť výrazne potlačená v dôsledku vystavenia rôznym nepriaznivé faktory. Ako negatívnych faktorov ktoré vyvolávajú potlačenie ľudského imunitného systému, závažné somatickej patológie, endokrinné poruchy, onkopatológia, zmeny v kvalitatívnom a kvantitatívnom zložení krvi, imunologické poruchy, chronický nedostatok vitamínov, psycho-emocionálny stres a dlhodobé užívanie lieky skupiny imunosupresív a kortikosteroidov.

Hlavnou väzbou v patogenéze rozvoja sepsy je šírenie infekčných agens z primárnych zápalových ložísk cez krvné a lymfatické kolektory s ďalšou tvorbou sekundárnych septických metastáz, ktoré tiež zosilňujú zápalový proces. Patomorfologickým substrátom sepsy je tvorba mnohých abscesov rôzne lokalizácie.

Vývoj generalizácie infekčného procesu pri sepse je spôsobený prevahou toxický vplyv patogén na tele nad bakteriostatickými vlastnosťami faktorov imunitnej obrany. Rozvoj sepsy je možný nielen pri masívnom rozpade imunitného systému, ale dokonca aj pri poruche fungovania akéhokoľvek spojenia vo fungovaní ľudského imunitného systému, ktoré je sprevádzané poruchou tvorby protilátok, napr. zníženie fagocytárnej aktivity makrofágov, ako aj potlačenie aktivity lymfocytov.

Klasifikácia sepsy

Vo väčšine situácií vývoja sepsy je to známe primárne zameranie zápalový proces, s výnimkou sepsy rany, ktorá je tiež pomerne častá. Všetky etiopatogenetické varianty sepsy sa vyvíjajú na pozadí zníženého fungovania ľudského imunitného systému, čo vytvára priaznivé podmienky pre šírenie patogénu.

Rozdelenie sepsy na rôznych tvarov vykonávajú špecialisti na základe dostupných anamnestických údajov. V závislosti od pôvodu primárneho zápalového zamerania infekcie sa teda rozlišujú rôzne formy sepsy. Pri chirurgickej sepse je primárnym zdrojom infekcie hnisavá rana alebo lokalizované vredy. Pôrodnícka a gynekologická sepsa sa vyvíja, keď sú počas pôrodu alebo lekárskeho potratu porušené technológie a hygienické normy, v dôsledku čoho je povrch rany maternice priaznivým povrchom pre proliferáciu infekčných agens. Urologická hnisavá sepsa sa vyskytuje u pacientov trpiacich chronickou retenciou moču, sprevádzanou rozvojom zápalových zmien. Medzi zriedkavé etiopatogenetické formy sepsy patria rinogénne, otogénne a tonzilogénne, pri ktorých sa brány infekcie nachádzajú v orgánoch ORL.

V závislosti od patogenetických mechanizmov rozvoja sepsy existuje septikemická forma ochorenia, pri ktorej sa netvoria metastatické ložiská purulentnej infekcie, a septikopyemická, charakterizovaná generalizáciou patologického procesu hlbokým šírením infekcie.

Vzhľadom na intenzitu nárastu klinických a laboratórnych markerov sepsy sa táto patológia môže vyskytnúť vo fulminantnej (niekoľko dní), akútnej (do jedného týždňa), subakútnej (menej ako 6 týždňov) a chronickej (viac ako 6 týždňov) forme . Chronická sepsa je klasifikovaná ako zriedkavá infekčné patológie náchylné na časté recidívy.

Symptómy a príznaky sepsy

Priebeh sepsy môže byť sprevádzaný rozvojom polymorfných klinických symptómov, ktorých prejavy často simulujú klinický obraz iných ochorení a patologických stavov. Vymazaný klinický obraz sepsy vo väčšine situácií je spôsobený použitím intenzívnej antibiotickej terapie, ktorá, žiaľ, nie je sprevádzaná úplnou smrťou patogénu. Atypickosť klinického obrazu sepsy v tejto situácii spočíva vo vývoji patogenézy ochorenia s neexprimovanou pyretickou reakciou. Hlavným patognomickým klinickým markerom sepsy je hektická horúčka, sprevádzaná profúznym potením, nepravidelným pulzom a krvným tlakom, zimnicou a bolesťami hlavy, celkovou slabosťou, vracaním a hnačkou, stratou chuti do jedla, dehydratáciou a rýchlym úbytkom hmotnosti.

Pri objektívnom vyšetrení pacienta trpiaceho sepsou upúta pozornosť zemité sfarbenie. koža s poklesom jeho elasticity a turgoru, ako aj s prítomnosťou rozšíreného subkutánneho flegmónu a abscesov.

Sepsa u detí v počiatočných štádiách vývoja vyvoláva poruchy psychoemocionálneho stavu až po vznik závažných neurologických symptómov a hlboké porušenie vedomie. Chronická sepsa vyvoláva rozvoj pomaly progresívneho viacorgánového zlyhania s výskytom charakteristických patomorfologických zmien v rôznych vnútorných orgánoch.

Klinickými kritériami pre incipientný DIC syndróm, ako najčastejší variant komplikovaného priebehu sepsy, je výskyt profúznej hemoragickej vyrážky, nešpecifickej rozšírenej myalgie a respiračných porúch ako nepriamy znak intersticiálnej sepsy.

Klinické kritérium zmeny patogénu počas sepsy je prudké zhoršenie stav sa prejavil rýchly vzostup telesná teplota, zimnica, zvyšujúca sa leukocytóza. Často takéto zmeny sprevádzajú septikopyemickú dutinu.

Diagnóza sepsy

Stanovenie diagnózy sepsy v predlaboratórnom štádiu je možné na základe primeraného posúdenia klinických symptómov pacienta za predpokladu, že sa vyvinú typickým spôsobom. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy anamnestické údaje, ktoré predchádzali rozvoju klinického obrazu sepsy ( pooperačné obdobie, zranenie a ťažké formy infekčná choroba).

Pri hodnotení výsledkov hemogramu pacienta trpiaceho sepsou sa pozornosť upriamuje na vzorec vyjadrený jasným posunom pásu doľava na pozadí absolútneho. Na identifikáciu pôvodcu sepsy by sa mala použiť bakteriologická štúdia jej krvnej kultúry, ktorá by sa mala vykonať trikrát v intervale jednej hodiny pred použitím antibakteriálnych liekov.

Pri posudzovaní závažnosti stavu pacienta s akoukoľvek etiopatogenetickou formou sepsy treba v prvom rade brať do úvahy jeho individuálnu „systémovú zápalovú odpoveď“, čo je systémová reakcia organizmu na vplyv aktívneho infekčného agens. . Výrazná vlastnosť sepsa v tejto situácii je zovšeobecnenie patologického zápalového procesu s tendenciou k rozvoju viacerých obmedzených ložísk zápalu.

Ako inštrumentálne dodatočné metódy má sa použiť zobrazovanie sepsy rôzne metódy rádiologická diagnostika vo forme rádiografie, ultrazvukové vyšetrenie A Počítačová tomografia. Keď sú septické prejavy lokalizované v kostnom tkanive, u pacienta sa vyvinú rádiologické príznaky vo forme vývoja obmedzených alebo rozšírených oblastí deštrukcie kostí. Pri viacnásobnom poškodení orgánov v dôsledku zápalového a infekčného procesu je sepsa rýchlo diagnostikovaná na ultrazvukových a tomografických vyšetreniach vo forme skiologických príznakov intraabdominálnych a intratorakálnych abscesov, neobmedzených infiltrátov.

O ťažký priebeh sepsa, u pacienta sa objavia príznaky hypotenzie a hypoperfúzie. Biochemické laboratórne abnormality sa zvyčajne vyskytujú v terminálne štádium sepsa a sú odrazom zlyhania viacerých orgánov.

Liečba sepsy

Určenie rozsahu a špecifickosti terapie sepsy by malo vychádzať z charakteristík patogenézy ochorenia. Základným prvkom terapie sepsy je použitie rôzne techniky, zastavenie prejavov a zabránenie ďalšiemu šíreniu infekčných a zápalových agens v tele. Všetci pacienti, ktorých klinický obraz základného ochorenia je komplikovaný rozvojom sepsy, sú okamžite hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti pre intenzívna starostlivosť, keďže priebeh tejto patológie je mimoriadne agresívny a náchylný na okamžitú smrť. Ak sa lieky patogenetického významu nepoužijú včas, sepsa môže byť komplikovaná krvácaním do nadobličiek, gangrénou končatín, nezvratné zmeny vnútorné orgány.

Po vykonaní expresnej metódy na stanovenie citlivosti infekčného agens je potrebné okamžite začať masívnu antibakteriálnu terapiu v maximálnych prípustných dávkach lieku. Ak sú klinické a laboratórne príznaky DIC, opodstatnená je aktívna plazmaferéza, pri ktorej sa pacientovi odoberie 1,5 litra plazmy a intravenózne sa vstrekne asi 1 liter čerstvej zmrazenej plazmy. Ťažká sepsa je základom pre zvýšenie objemu podanej čerstvej zmrazenej plazmy, najviac však dva litre. Plazmaferézu je potrebné kombinovať s heparínovou terapiou (denná dávka pre dospelého je 40 000 jednotiek). Preferovaný spôsob podávania heparínu v tejto situácii je parenterálny.

Ak sa u pacienta rozvinie sepsa, majú sa použiť sympatomimetiká, avšak v prípade ťažkej hypotenzie je liekom prvej voľby raz prednizolón; Dlhodobé používanie liečby kortikosteroidmi je mimoriadne nepriaznivé pre sepsu, s výnimkou existujúceho krvácania v nadobličkách. Pacient má príznaky arteriálna hypotenzia nie je kontraindikáciou plazmaferézy, treba však znížiť objem podávanej čerstvej zmrazenej plazmy na 500 ml.

Vo väčšine situácií vykonajte núdzovú analýzu citlivosti flóry na rôzne skupiny antibakteriálne lieky nie sú možné, preto by sa mala vykonať takzvaná empirická antibakteriálna liečba pozostávajúca z kombinácie gentamicínu v denná dávka 160 mg a Cefaloridín v dennej dávke 4 g s preferovaným spôsobom podávania. Objektívne kritériá naznačujúce efektívnosť priebežného antibakteriálna terapia, je zlepšenie subjektívneho stavu pacienta, stabilizácia hemodynamických porúch, zníženie telesnej teploty, vymiznutie triašky a zníženie intenzity vyrážky. Laboratórne kritériá pozitívnej účinnosti antibakteriálna liečba je zníženie koncentrácie pásových prvkov a vo všeobecnosti eliminácia indikátorov zápalu.

V situácii, keď je pôvodcom sepsy anaeróbna flóra, je liekom voľby metronidazol 500 mg denne a pri plesňovej infekcii flukonazol v dennej dávke 200 mg. Na zlepšenie fungovania imunitného systému pacienta je vhodné použiť Imunoglobulín s prednostným intravenóznym podaním.

Pre obnovenie adekvátnej perfúzie, normalizáciu bunkového metabolizmu, úpravu porúch homeostázy, zníženie koncentrácie zápalových mediátorov a toxických metabolitov je potrebné začať infúzna terapia, čo znamená použitie kryštaloidných a koloidných roztokov. Korekcia výrazného deficitu objemu cirkulujúcej krvi sa uskutočňuje použitím dextránov a hydroxyetylškrobu.

Komplikácie a následky sepsy

Pri generalizovanej sepse sa u pacienta vyvinú predovšetkým komplikácie hemodynamickej a respiračnej povahy v dôsledku prudkého poklesu PaO2 a zvýšenia priepustnosti vzduchovo-hematickej bariéry. Výsledkom vyššie uvedených zmien je únik kvapalnej zložky do alveol, čo spôsobuje narušenie funkcie výmeny plynov v pľúcach. Röntgenové znaky rozvoj šoku pľúc je progresívna infiltrácia pľúcnych polí bilaterálnej lokalizácie, ktorá sa pozoruje u takmer 20% pacientov so sepsou. Klinické symptómy šoku pľúc so sepsou sú podobné tým, ktoré sa vyvinú pri pneumónii vírusovej alebo pneumocystovej povahy.

S prudkým poklesom periférnej vaskulárnej rezistencie a znížením objemu cirkulujúcej krvi sa vyvíja patogenéza septického šoku. Medzi provokatérmi jeho vývoja stojí za zmienku zvýšená priepustnosť cievna stena kapilár a následné uvoľnenie tekutej zložky z cievneho riečiska. Progresia septického šoku, ako komplikácia sepsy, sa pozoruje pri dehydratácii, ktorá je typická pre väčšinu základných infekčných ochorení. Na začiatku septického šoku pacient nemá žiadne abnormality srdcový výdaj alebo dochádza ku kompenzačnému zvýšeniu, čo umožňuje odlišná diagnóza s kardiogénnymi, obštrukčnými a.

Hemodynamické poruchy pri septickom šoku začínajú po jednom dni a spočívajú vo vývoji nárastu end-diastolického a end-systolického objemu so znížením ejekčnej frakcie. K rozvoju smrteľného výsledku septického šoku s najväčšou pravdepodobnosťou nedochádza z hemodynamických porúch, ale z viacnásobného zlyhania orgánov.

Negatívny vplyv sepsa postihuje aj obličky, čo sa laboratórne prejavuje oligúriou, azotémiou, proteinúriou a cylindúriou. rozvoj zlyhanie obličiek pri sepse vzniká v dôsledku poškodenia obličkových kapilár a tubulárnej nekrózy. U niektorých pacientov sa vyvinie glomerulonefritída na pozadí sepsy, intersticiálna nefritída, kortikálna nekróza obličiek.

V 50% prípadov sepsy dochádza k rozvoju rôzne porušenia zrážanie krvi spôsobené trombocytopéniou, ktorá je hlavným provokačným faktorom pri rozvoji syndrómu DIC.

Chronická sepsa je spravidla komplikovaná polyneuropatiou, ktorej identifikácia je možná až po použití elektrofyziologických metód výskumu. Výskyt príznakov polyneuropatie u pacienta so sepsou vyžaduje odlíšenie od metabolických porúch a toxické poškodenie nervový systém.

Prevencia sepsy

Zásadným spojivom v prevencii rozvoja sepsy je včasná diagnostika infekčných a zápalových procesov v ľudskom organizme a predpísanie adekvátneho liečebného režimu. Výber terapie by mal byť založený predovšetkým na etiologický faktor výskyt infekcie, ktorý je možný na základe analýzy citlivosti flóry. Pre ošetrujúcich špecialistov je nevyhnutné, aby vykonali vysvetľujúce práce o nebezpečenstvách samoliečby a potrebe včasné odhalenie infekčné a iné zápalové procesy vyskytujúce sa v tele.

Pri manažovaní pacienta trpiaceho čo i len obmedzeným hnisavým zápalovým procesom (,) treba brať do úvahy, že ide o potenciálneho pacienta pre rozvoj sepsy. V tomto smere chirurgická liečba Pacient by mal byť podporovaný predpísaním liekovej protizápalovej a antimikrobiálnej liečby. Pri vstupnom vyšetrení pacienta prijatého pre existujúci povrch rany na koži by mal ošetrujúci lekár venovať zvýšenú pozornosť otázkam primárnej chirurgická liečba v súlade so všetkými sanitárnymi a hygienickými normami asepsie a antiseptík.

Vzhľadom na zvyšujúci sa výskyt popôrodnej a poabortívnej sepsy v štruktúre chorobnosti tejto patológie by sa mala venovať zvýšená pozornosť gynekológov otázkam dodržiavania hygienických noriem na operačnej sále. Okrem toho je potrebné vylúčiť možnosť vykonania lekárskeho potratu vonku liečebný ústav.

Aby sa zabránilo rozvoju otogénnej a tonzilogénnej sepsy, je potrebné pravidelne vykonávať sanitáciu ústna dutina A uši. Pacienti s poškodenou funkciou imunitného systému musia na preventívne účely absolvovať kurzy imunostimulantov rastlinného pôvodu pretože títo jedinci sú vystavení riziku rozvoja sepsy.

Sepsa – ktorý lekár vám pomôže?? Ak máte alebo máte podozrenie na vývoj sepsy, mali by ste okamžite vyhľadať radu lekárov, ako je špecialista na infekčné choroby, chirurg alebo hematológ.

Septický stav je zvyčajne sekundárny. To znamená, že najprv existuje primárne zameranie, napríklad hnisavá rana, a až odtiaľ môže infekcia vstúpiť do krvi pacienta. Jednou z hlavných podmienok ochorenia je narušenie imunitného systému. Najčastejšie sa príznaky sepsy u dospelých vyvíjajú v dôsledku rôznych lekárskych postupov. To môže zahŕňať chirurgické zákroky, inštaláciu katétrov, gynekologické manipulácie alebo injekcie.

Príčiny

  • Prítomnosť ohniska infekčného procesu v tele pacienta.
  • Vykonávanie rôznych druhov liečebných procedúr. Môžu to byť nielen operácie, ale aj diagnostické vyšetrenia, injekcie, gynekologické manipulácie vrátane pôrodníctva.
  • Rôzne poruchy vo fungovaní imunitného systému, čo vedie k nedostatku adekvátnej imunitnej odpovede na prenikanie infekčného agens do krvného obehu.
  • Prítomnosť pacienta sprievodné ochorenia, ktoré ovplyvňujú imunitu a metabolické procesy v organizme. To môže byť cukrovka, rakovina atď.
  • Špecifické medikamentózna terapia napríklad použitie cytotoxických látok lieky.
  • Nedostatočná antibiotická liečba alebo hormonálna protizápalová liečba.
  • Užívajte s liečivými resp diagnostický účel umelé lekárske materiály: rôzne katétre, drenážne a močové trubice atď.
  • Vek pacienta. Najčastejšie sa sepsa nevyvíja u dospelých, ale u novorodencov a starších pacientov.

Klasifikácia

Z epidemiologického hľadiska sa pri charakterizácii tejto patológie rozlišujú tieto typy:

  • Nozokomiálna infekcia. Vyvíja sa v dôsledku chirurgických, gynekologických, diagnostických alebo iných liečebných výkonov, ku ktorým dochádza po poskytnutí o zdravotná starostlivosť.
  • Infekcia získaná v komunite. Príčinou je akékoľvek infekčné ochorenie, napr. črevná infekcia, patológia ORL atď.

V závislosti od rýchlosti vývoja infekčného procesu sa rozlišujú tieto typy septických stavov:

  • fulminantná sepsa, ktorá sa vyvinie do troch dní po infekcii patogénnymi patogénmi;
  • akútna, pri ktorej sa klinické príznaky vyvinú najskôr týždeň po identifikácii primárneho zdroja infekcie;
  • subakútny septický stav sa vyvíja od týždňa do štyroch mesiacov;
  • chronická sepsa u dospelých sa bude brať do úvahy, keď sa prvé príznaky objavia najskôr o šesť mesiacov neskôr; zvyčajne sa vyvíja u pacientov s imunodeficienciou rôznej etiológie.

Podľa znakov prejavu klinické príznaky Sepsa je klasifikovaná ako:

  • toxémia, pri ktorej sa v dôsledku šírenia infekcie z primárneho zamerania vyvinie systémový zápalový proces;
  • septikémia, ktorá je charakterizovaná absenciou tvorby sekundárnych hnisavých ložísk;
  • septikopyémia s takýmito ložiskami.

Príznaky sepsy

  • Inkubačná doba vlastná každému infekčný proces, neprítomný.
  • Choroba začína rýchlo s vývojom akútna intoxikácia.
  • Je zaznamenaný febrilný stav s teplotnou krivkou necharakteristického typu, to znamená, že sa môžu objaviť obdobia nemotivovaného nárastu teploty na febrilnú hodnotu, po ktorej nasleduje pokles na subfebrilnú úroveň.
  • Pacient je oslabený, malátny, v závažnejších prípadoch sa môže vyvinúť poruchy mozgu až do kómy.
  • Príznaky dystrofie sa môžu vyvinúť pomerne rýchlo, čo sa prejaví znížením telesnej hmotnosti, zhoršeným svalovým a kožným turgorom.
  • V dôsledku akútnej intoxikácie sa často vyvíjajú dyspeptické symptómy, ktoré sa prejavujú nevoľnosťou, vracaním a poruchami stolice.
  • Krvný obeh cez povrchové cievy je narušený. To sa prejavuje zmenami farby kože. Pacient je najčastejšie bledý, v závažnejších prípadoch sa koža stáva zemitá farba. Objavujú sa hemoragické vyrážky. Pacient sa sťažuje na dýchavičnosť a zníženie množstva vylúčeného moču za deň.
  • Vzniká hepatolienálny komplex (vyšetrenie odhalí zväčšenie pečene a sleziny).
  • Sú odhalené patologické zmeny vo fungovaní vnútorných orgánov. Môže sa vyvinúť respiračné a akútne kardiovaskulárne zlyhanie.
  • Klinické prejavy patologického procesu v oblasti vstupnej brány infekcie sa stávajú výraznejšími.

Príznaky sepsy u dospelých sa nelíšia od príznakov u starších pacientov a detí.

Diagnostika


Predbežná diagnóza sa robí na základe nasledujúcich údajov:

  • prítomnosť primárneho ohniska infekcie - „vstupná brána“ pôvodcu sepsy;
  • klinické a symptomatické prejavy septického stavu;
  • výskyt sekundárnych ložísk infekcie.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú nasledujúce laboratórne testy:

  • Trojnásobné bakteriologické vyšetrenie krvi na sterilitu. Na zvýšenie pravdepodobnosti izolácie patogénu sa materiál zbiera počas obdobia zvyšujúcej sa teploty.
  • Bakteriologické vyšetrenie výtoku z miesta primárnej infekcie.
  • Na určenie citlivosti patogénu na antibakteriálne lieky Vykoná sa antibiotikum.
  • Všeobecná analýza krvi a moču.

Liečba

  • Pacient je hospitalizovaný podľa závažnosti stavu na špecializovanom oddelení (chirurgickom, gynekologickom, pneumologickom a pod.) alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.
  • Pred prijatím antibiogramu sa vykonáva etiotropná a symptomatická liečba.
  • Na stimuláciu imunitného systému sú predpísané lieky.
  • Pri diagnostikovaní ťažkej intoxikácie sa vykonajú detoxikačné opatrenia.
  • Ak sa zistia poruchy alebo zmeny vo fungovaní vnútorných orgánov, vykoná sa intenzívna terapia primeraná stavu.
  • Po obdržaní výsledkov bakteriologický výskum predpisuje sa etiotropná antibiotická liečba, zvyčajne v maximálne dávkovanie liek vhodný na citlivosť. V tomto prípade bude hlavným kritériom účinnosti liečby pozitívna symptomatická a laboratórne potvrdená dynamika.
  • Predpísaná je protizápalová terapia glukokortikoidmi a nesteroidnými protizápalovými liekmi.
  • Ak sa zistí narušenie nervového systému a vývoj infekčno-toxického šoku, vykoná sa protišoková terapia.
  • Ak vývoj ťažkých patologických stavov z gastrointestinálny trakt, pacient je preložený do parenterálnej výživy a vykonajte hydratačné opatrenia.
  • Ak dôjde k narušeniu fungovania kardiovaskulárneho systému, rozvoj srdcového zlyhania alebo arytmie sa lieči liekmi.
  • Ak je to potrebné, chirurgická intervencia sa vykonáva v oblasti ložísk zápalového procesu.

Prevencia


  • Implementácia preventívne opatrenia pri dirigovaní chirurgické zákroky rôznej zložitosti, ako aj lekárskych či vyšetrovacích procedúr, ktoré môžu viesť k infekcii organizmu patogénne mikroorganizmy, prvoky, huby, helminty alebo vírusy.
  • Dodržiavanie všetkých aseptických a antiseptických techník pri poskytovaní lekárskej starostlivosti na všetkých úrovniach.
  • Prevencia nozokomiálnej infekcie pacienta.
  • Včasná liečba ložísk purulentnej infekcie rôznej etiológie.
  • Adekvátna liečba infekcií rôznych lokalizácií, povrchov rán, ako aj popálenín.

Predpoveď

Pozitívna prognóza zotavenia v rôznych septických stavoch do značnej miery závisí od nasledujúcich ukazovateľov:

  • virulencia a druhové charakteristiky mikroflóry, ktorá spôsobila ochorenie;
  • celkový zdravotný stav pacienta vrátane prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných patológií, ako aj stav imunitného systému;
  • včasná a správne predpísaná liečba.

Treba poznamenať, že sepsa je dosť závažná. Úmrtnosť v závislosti od typu a charakteru kurzu môže dosiahnuť 50% a s rozvojom septického šokový stav toto číslo je ešte vyššie. Ochorenie je najzávažnejšie u starších pacientov a novorodencov.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

Sepsa, čiže otrava krvi, môže byť buď akútna resp chronická choroba vznikajúce v dôsledku prenikania vírusovej, infekčnej alebo hubovej mikroflóry do tela. Predtým sa verilo, že otrava krvi môže nastať po hnisaní rán, ale nie je to jediný spôsob, ako infekcia preniká do krvi. Často skutočné dôvody choroba sa nedá identifikovať.

Sepsa je nebezpečná, pretože môže postupovať veľmi rýchlo a liečba začatá neskoro nevedie k vyliečeniu. Smrteľný výsledok sa môže objaviť v priebehu niekoľkých hodín od objavenia sa prvých príznakov. Vedci sa preto neustále snažia nájsť spôsoby, ako tento problém prekonať, aby bolo možné nebezpečenstvo včas identifikovať a minimalizovať možné komplikácie.

Etiológia ochorenia

Pôvodcami sepsy sú rôzne mikroorganizmy: Escherichia coli (kolisepsa), pneumokoky (pneumokokové c), stafylokoky (stafylokoková sepsa), meningokoky (meninkokové c), Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, plesne ako Candida (visceromykovírusy), . Dôležitá úloha Pri rozvoji sepsy zohráva úlohu ľudská imunita a jej vlastnosti, ako aj stav tela ako celku. Zdravá imunita nedovolí, aby sa rozvinula plnohodnotná sepsa včasnou identifikáciou patogénu a jeho zablokovaním, čím sa zabráni tomu, aby sa nezvaní hostia dostali do orgánov.

Spôsob infekcie závisí od konkrétneho typu patogénu. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky. IN samostatná skupina Rozlišovať sa dá len nozokomiálna sepsa, kedy sa človek môže nakaziť v dôsledku zle vyčistených priestorov, nástrojov a pod. Iné cesty infekcie:

  • cez kožu;
  • orálne;
  • otogénny;
  • pôrodníctvo a gynekológia;
  • infekcia počas chirurgických alebo diagnostických postupov a poranení (chirurgická sepsa);
  • kryptogénne

Aby sa liečba začala čo najefektívnejšie, je najprv dôležité identifikovať cestu infekcie. Včasná diagnostika pomôže ďalej skoré štádium oddeliť sepsu od krátkodobej infekcie a prijať opatrenia na zosilnenie ochranné sily telo. Na rozvoj sepsy musí byť prítomných niekoľko faktorov:

  • primárne zameranie priamo súvisiace s lymfatickým a obehový systém;
  • viacnásobné prenikanie mikróbov do krvi;
  • výskyt sekundárnych ohniskov, z ktorých patogény prenikajú aj do krvi;
  • pomalosť imunitného systému.

Ak sú prítomné všetky tieto faktory a zodpovedajúce symptómy, vykoná sa diagnóza sepsy.

Na vznik otravy krvi vplývajú aj niekt vážnych chorôb ako napr rakovinové nádory, HIV, cukrovka, krivica, vrodené patológie imunita. Niektorí terapeutické opatrenia, užívanie imunosupresív a rádioterapia tiež vyvolávajú výskyt sepsy.

Samostatne je potrebné povedať o sepse u detí. IN detstva medzi všetkými zápalové ochorenia sepsa je extrémne zriedkavá a zvyčajne sa vyskytuje u novorodencov (0,1-0,4%). Rozlišuje sa vnútromaternicová infekcia a infekcia počas pôrodu alebo po ňom. Ohnisko vnútromaternicovej sepsy je mimo plodu (chorionitída, placentitída) a dieťa sa už s príznakmi ochorenia narodí alebo sa objavia na druhý deň života. Novorodenci sa infikujú cez pupočné rany a krvné cievy v dôsledku nesprávnej starostlivosti alebo zlého bakteriálneho stavu v nemocnici.

Príznaky otravy krvi

Neexistujú žiadne špecifické definitívne príznaky, ale možno identifikovať hlavné príznaky:

  • zvýšená telesná teplota;
  • silná zimnica;
  • nestabilné duševný stav pacient (apatia, eufória);
  • bledá koža;
  • ľahostajný pohľad;
  • hyperémia tváre;
  • duté líca;
  • potenie;
  • petechiálne krvácanie (škvrny alebo pruhy na predlaktiach a nohách);
  • možný herpes na perách;
  • krvácanie slizníc;
  • namáhavé dýchanie;
  • pustuly a hrčky na koži.

Hlavné príznaky postačujúce na stanovenie diagnózy sú horúčka, zimnica, hojné potenie. Keď spozorujete tieto príznaky, je dôležité čo najskôr začať liečbu.

Diagnostika

Diagnóza je založená na krvnom teste na prítomnosť patogénov a je potrebné urobiť viacnásobné kultivácie s predĺženou inkubáciou. Tento proces je zdĺhavý a nie vždy presný. Najnovšie metódy výskumu ukazujú, že pri ťažkých ochoreniach infekčného pôvodu v krvnej plazme sa hladina prokalcitonínu prudko zvyšuje, pretože ide o odpoveď imunitného systému na patogén. Prokalcitonín sa začína syntetizovať v monocytoch a makrofágoch oveľa skôr ako iné proteíny akútna fáza zápalový proces. Na stanovenie hladiny prokalcitonínu bol vynájdený diagnostický prokalcitonínový test, ktorý môže pomôcť pri stanovení diagnózy v počiatočnom štádiu.

Liečba

V podstate sa liečba sepsy absolútne nelíši od metód používaných pri liečbe iných infekčných ochorení, ale je dôležité zvážiť možné riziko rozvoj komplikácií alebo smrti. Terapeutické opatrenia zahŕňajú:

  • boj proti intoxikácii;
  • blokovanie škodlivej mikroflóry;
  • stimulácia imunity tela;
  • náprava práce všetkého vitálneho dôležité systémy telo;
  • symptomatická liečba.

Predpísané sú antibiotiká, kortikosteroidy, transfúzia krvnej plazmy, podávanie gamaglobulínov a glukózy. Ak konzervatívna liečba nedáva očakávaný efekt, zvážte možnosť chirurgická liečba, čo zahŕňa otváranie abscesov, amputáciu končatín atď.

Mimochodom, môže vás zaujímať aj nasledujúce ZADARMO materiály:

  • Bezplatná kniha „TOP 7 škodlivých cvičení pre ranné cvičenia veci, ktorým by ste sa mali vyhnúť"
  • Rehabilitácia kolena a bedrových kĺbov na artrózu- bezplatný videozáznam z webinára vedeného lekárom fyzioterapie a športová medicína- Alexandra Bonina
  • Bezplatné lekcie o liečbe bolesti dolnej časti chrbta od certifikovaného lekára v oblasti fyzioterapie. Tento lekár sa vyvinul unikátny systém obnova všetkých častí chrbtice a už pomohla viac ako 2000 klientov s rôzne problémy s chrbtom a krkom!
  • Chcete vedieť, ako liečiť štípanie? ischiatický nerv? Potom opatrne pozrite si video na tomto odkaze.
  • 10 základných zložiek výživy pre zdravú chrbticu- v tejto reportáži sa dozviete aká by mala byť denná strava aby ste vy a vaša chrbtica boli vždy in zdravé telo a duch. Veľmi užitočné informácie!
  • Máte osteochondrózu? Potom odporúčame študovať účinných metód liečba bedrových, krčných a hrudná osteochondróza bez drog.

Sepsa je jedným z pojmov používaných na opis otravy krvi. Ide o potenciálne život ohrozujúcu infekciu spôsobenú veľké množstvo baktérie vstupujúce do krvného obehu. Sepsa postihuje ročne tisíce pacientov.

V ľudskom tele rôznych oblastiach a v orgánoch, ako sú ústa, koža, črevá a genitourinárny trakt Množstvo rôznych baktérií žije bez poškodenia tela. Tieto baktérie však za nepriaznivých podmienok môžu spôsobiť rôzne choroby, najmä ak je imunitný systém osoby oslabený a nie je dostatočne silný na to, aby sa ubránil infekciám. Z tohto dôvodu sú ľudia s existujúcimi chorobami vystavení riziku otravy krvi. Závažné infekčné ochorenia, najmä pľúcne, často vedú k rozvoju sepsy.

Sepsa vedie k smrti v každom štvrtom prípade ochorenia, pretože do krvi pacienta vstupuje veľké množstvo baktérií a toxínov. Z bakteriálnych kmeňov sú to najčastejšie Escherichia coli (E.coli), pneumokoky, baktérie Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, ako aj stafylokoky a streptokoky. Veľmi často sa na opis sepsy používajú pojmy ako bakteriémia alebo otrava krvi.

Príznaky sepsy

Niekedy je sepsa asymptomatická. V prípadoch, keď sa príznaky objavia v priebehu ochorenia, môžu byť nasledovné:

  • náhla vysoká horúčka so zimnicou;
  • celková slabosť a zlý pocit;
  • znamenia črevná porucha vrátane nevoľnosti, vracania, hnačky;
  • bolesť brucha;
  • delírium, úzkosť;
  • dýchavičnosť, zrýchlenie tep srdca(tachykardia).

Keď je krv infikovaná, imunitný systém sa snaží okamžite bojovať proti infekcii, čo vedie k príznakom, ako je chvenie, zimnica, mdloby, bledá a vlhká pokožka, ako aj rýchle a plytké dýchanie. Na povrchu kože sa môžu objaviť aj petechie – červené fľaky pripomínajúce znamienka po injekcii, ale aj veľké fialové plochy – purpury, ktoré ani tlakom nemenia farbu. Tieto príznaky sú typické pre meningokokovú septikémiu, typ krvnej infekcie spôsobenej baktériou meningokok, ktorá môže spôsobiť aj meningitídu.

V závažných prípadoch otravy krvi telo uvoľňuje špecifické proteíny do krvi na boj proti baktériám a chemických látokčo môže urýchliť prietok krvi. Niekedy zvýšený prietok krvi znižuje krvný tlak a v konečnom dôsledku vedie k poškodeniu niektorých orgánov, najmä obličiek alebo mozgu. Tento stav tela sa nazýva septický šok.

Príčiny vzniku a vývoja sepsy

Silný imunitný systém je najlepšou obranou proti sepse. Imunitný systém sa zvyčajne vysporiada s útokmi malého množstva baktérií tak rýchlo, že sa príznaky ochorenia ani nestihnú objaviť. U človeka s oslabeným imunitným systémom sa však môže stať septik aj pri bežnom čistení zubov. V tomto prípade sa baktérie môžu dostať do krvného obehu cez ďasná. Imunitný systém osoby s už existujúcim ochorením nemusí byť schopný bojovať proti baktériám. Starší ľudia a novorodenci sú obzvlášť ohrození rozvojom sepsy.

Rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku sepsy, zahŕňajú:

Sepsa sa môže vyskytnúť aj pri akomkoľvek type liečby, ktorá si vyžaduje použitie invazívneho zariadenia, ako je napríklad zavedenie katétra. V takýchto prípadoch hrozí, že sa do tela dostanú cudzie kmene baktérií. Postupy, ktoré môžu spôsobiť sepsu, zahŕňajú:

Možné komplikácie sepsy

Komplikovaná sepsa môže byť smrteľná. Bez náležitej liečby môžu baktérie, ktoré sa dostanú do krvného obehu, viesť k potenciálne smrteľným komplikáciám vrátane endokarditídy (zápal vnútornej výstelky srdca), perikarditídy (zápal vonkajšej membrány srdca), meningitídy, osteomyelitídy a infekčná artritída. Okrem toho môže sepsa spôsobiť septický šok, ktorý pacientovi spôsobí prudký pokles krvný tlakčo vedie k zlyhaniu viacerých orgánov.

Diagnóza sepsy

Sepsa je diagnostikovaná na základe anamnézy, lekárska prehliadka a vykonávanie krvných testov na kontrolu baktérií. Okrem iných diagnostické testy zahŕňa rozbor moču, rozbor cerebrospinálnej tekutiny, rozbor zloženia obsahu abscesu a hlienu z pľúc.

Možnosti liečby sepsy

Sepsa sa lieči podávaním antibiotík intravenózne. Pretože včasná liečba zachráni život pacienta, lekári s ním zvyčajne začnú okamžite. Antibiotiká sa často podávajú pred získaním výsledkov testov, pričom sa kombinujú dva alebo viac typov liekov. Keď testy určujú prítomnosť špecifických baktérií, ktoré spôsobujú sepsu, špecialisti predpisujú špecifický typ lieku na liečbu septikémie. Ďalšie možnosti liečby závisia od príčiny infekcie a prítomnosti komplikácií, ale môžu zahŕňať:

  • odstránenie invazívneho medicínskeho zariadenia, ako je katéter;
  • chirurgické odstránenie primárny zdroj infekcie, ako je absces;
  • podávanie intravenóznych tekutín na udržanie hladín krvného tlaku, ak dôjde k septickému šoku;
  • intravenózne lieky na zvýšenie tlaku.

Čo je dôležité vedieť o sepse?

Sepsa sa lieči antibiotikami.

Včasná liečba choroba je veľmi dôležitá pre uzdravenie a elimináciu rizika smrti.

Sepsa je spôsobená baktériami, ktoré sa dostávajú do krvného obehu z čriev, úst, povrchu kože, močových ciest a iných orgánov a tkanív.

Ľudia s už existujúcimi zdravotnými problémami sú náchylnejší na sepsu, najmä ak podstupujú invazívnu liečbu, ktorá zahŕňa dlhodobú katetrizáciu alebo predĺžené intravenózne ihly.

Na základe materiálov:
Great Ormond Street Hospital,
Štátna vláda Viktórie

Materiály zo sekcie Infekčné choroby
Ako si vyrobiť čarovný prútik doma?
Ako si vyrobiť čarovný prútik doma?
Ako žijú potomkovia starovercov, ktorí prišli z Ruska pred tromi storočiami v Bielorusku. Šírenie starovercov v Bielorusku.
Ako žijú potomkovia starovercov, ktorí prišli z Ruska pred tromi storočiami v Bielorusku. Šírenie starovercov v Bielorusku.