Intersticiálna nefritída - aký druh ochorenia je? Príčiny a liečba intersticiálnej nefritídy Symptómy alergickej nefritídy

Intersticiálna nefritída spôsobuje akútne alebo chronické poškodenie renálneho interstícia.

Zmeny sú nezvratné. Ak ochorenie trvá dlhší čas, vedie k zlyhaniu obličiek.

Príčina stavu nie je úplne objasnená, ale za hlavný etiologický faktor ochorenia sa považuje imunitná hypersenzitívna reakcia, ktorá vzniká ako odpoveď na prienik beta-hemolytického streptokoka do organizmu.

Patológia sa vyskytuje na pozadí iných nozologických foriem (dna, urolitiáza), takže skutočný etiologický faktor jej výskytu je ťažké stanoviť.

Hlavné príčiny poškodenia intersticiálneho tkaniva obličiek:

• Hypersenzitívna reakcia;
• Beta-laktámové antibiotiká;
• Diuretiká (tiazidy).

Sulfónamidové lieky a ich vedľajšie účinky

Na základe etiologických faktorov sa rozlišujú tieto nosologické typy ochorenia:

1. Uratnaya;
2. Chronická tubulointersticiálna;
3. Akútna kyselina močová;
4. Bakteriálne;
5. Idiopatický.

Urátová nefritída sa vyvíja na pozadí porúch metabolizmu kyseliny močovej. Patológia je charakterizovaná bilaterálnym poškodením obličiek a tvorbou kameňov v močových cestách.

Intersticiálna nefritída - dve skupiny

Keď je kameň lokalizovaný v panve, dochádza k renálnej kolike. Znakom urátovej nefritídy je rýchla tvorba zlyhania obličiek. Patológia je často sprevádzaná bakteriálnou infekciou (glomerulonefritída, pyelonefritída, pyonefróza).

Chronická tubulointersticiálna nefropatia sa prejavuje ťažkým poškodením moču v kombinácii s arteriálnou hypertenziou. Na pozadí patológie sa objavuje proteinúria, pri ktorej hladina bielkovín v moči nepresahuje 2 gramy na liter.

U polovice pacientov sa vyvinie mikrohematúria. Nie sú zistené žiadne kamene, ale vyskytujú sa epizódy piesku, azotémie, oligúrie a dehydratácie. U tretiny pacientov sa vyvinú bilaterálne medulárne cysty, ktorých priemer nepresahuje 3 cm.

Včasný výskyt nočného močenia, sklerotické poškodenie obličiek a vysoký krvný tlak naznačuje prítomnosť stenózy renálnej artérie, aterosklerózu so zápalovým procesom intersticiálneho tkaniva.

Akútna nefropatia spôsobená kyselinou močovou je charakterizovaná nielen zápalom obličiek. Zvýšenie hladiny kyseliny močovej v krvi je sprevádzané záchvatmi renálnej koliky, znížením celkového množstva moču, hypertenznou krízou a urátovou kryštalúriou.

Infekčná nefritída sa tvorí v dôsledku chronických bakteriálnych, vírusových alebo plesňových lézií interstícia obličiek.

Typ lieku sa vyskytuje pri užívaní nesteroidných protizápalových liekov (diklofenak) alebo hormonálnych liekov.

Vedeli ste, že čistenie krvi od toxínov sa predpisuje nielen pri diagnostike zlyhania obličiek? , kontraindikácie. Podstata postupu, príprava a možné komplikácie.

Prečítajte si o príznakoch akútnej a chronickej formy zlyhania obličiek u dospelých a detí.

Mnoho ľudí si nevšimne príznaky ochorenia obličiek, čo vedie k neskorej diagnóze. Tu sa dozviete o príznakoch, ktoré môžu naznačovať prítomnosť ochorenia obličiek u dospelých a detí.

Príznaky zápalu renálneho interstícia

Príznaky akútnej a chronickej intersticiálnej nefritídy sa líšia. Výrazná klinická forma je charakterizovaná nasledujúcimi klinickými príznakmi:

1. Polyúria – vylučovanie veľkého množstva moču;
2. hematúria - krv v moči;
3. Horúčka - striedanie období zvyšovania a znižovania teplotnej krivky;
4. Bedrová bolesť.

Pôvodcovia infekčnej intersticiálnej nefritídy

Lieky, ktoré vyvolávajú zápal interstícia obličiek:

• meticilín;
• cefalosporíny;
• tetracyklíny;
• penicilíny;
• Antituberkulotiká (etambutol, rifampicín);
• Nesteroidné lieky;
• sulfónamidy;
• Tiazidové diuretiká.

V literárnych zdrojoch sú fakty o zápale interstícia obličiek pri užívaní alopurinolu, cimetidínu, fenylínu, acykloviru a niektorých čínskych liečivých bylín.

Účinok užívania určitých liekov na poškodenie obličiek

Morfologicky sa pri tomto type nosológie dajú vysledovať mononukleárne infiltráty, okolo ktorých sú lokalizované nekazeózne granulómy. Oneskorené reakcie z precitlivenosti vyvoláva T-bunková zložka imunity. Sú sprevádzané syntézou imunoglobulínov, ktoré ovplyvňujú intersticiálne tkanivo obličiek.

Diagnózu sťažuje nešpecifický klinický obraz ochorenia. Často jediným znakom patológie je opakovaná vlna horúčky, počas ktorej sa pozorujú záchvaty teploty stúpajúce na 39 stupňov.

Oneskorená liečba vedie k rýchlemu rozvoju zlyhania obličiek.

Prítomnosť nasledujúcich zmien v testoch pomáha identifikovať patológiu obličiek:

1. hematúria;
2. Proteinúria viac ako 2 gramy denne;
3. Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie;
4. Zvýšená koncentrácia kreatinínu;
5. oligúria a polyúria;
6. Močový syndróm.

Intersticiálna nefritída u detí

Intersticiálna nefritída u detí sa vyskytuje v dôsledku infekčných alebo imunitných faktorov. Kvôli nestabilite obranného systému nemôže telo dieťaťa úspešne odolávať agresívnym environmentálnym faktorom.

Charakteristickým znakom patológie u detí je rýchly vývoj klinického obrazu, postupná tvorba chronických zmien. Dieťa je zriedkavo náchylné na rozvoj zlyhania obličiek, pretože deťom nie sú predpísané lieky.

Analgetická nefropatia, ktorá je charakterizovaná nekrózou obličkových papíl v dôsledku nedostatku liekov proti bolesti, sa v detstve nikdy neobjaví.

Diagnostika

Princípy diagnostiky intersticiálnej nefritídy:

1. Analýza moču na detekciu pyúrie, mikrohematúrie, proteinúrie, eozinofírie;
2. Biopsia intersticiálneho tkaniva na lymfo- a monocytózu;
3. Príznaky identifikácie alergickej reakcie majú diagnostický význam: kožné vyrážky, liekmi vyvolaná hepatitída, artralgia.

Patogenéza akútnej intersticiálnej nefritídy

Pri zbere anamnézy, klinického vyšetrenia, palpácie by ste mali venovať pozornosť niektorým vlastnostiam:

• Užívanie liekov;
• Močový syndróm s uvoľňovaním nie viac ako 2 gramov bielkovín denne;
• Zlyhanie obličiek s hypertenziou;
• Tubulárne poruchy s poruchou koncentrácie;
• Hyperproteinémia, zvýšená ESR;
• Extrarenálna horúčka.

Klinické a inštrumentálne diagnostické metódy (ultrazvuk, urografia, tomografia) môžu potvrdiť morfologické zmeny v obličkách.

Liečba

Liečba zahŕňa odstránenie etiologického faktora, odstránenie symptómov a prevenciu komplikácií. Zlyhanie obličiek si vyžaduje hemodialýzu na očistenie krvi od toxínov.

Princíp hemodialýzy difúziou

Diéta pri zápale intersticiálneho tkaniva obličiek

Diéta pri zápalových zmenách v intersticiálnom tkanive obličiek:

1. Konzumácia nízkokalorických potravín;
2. Obmedzenie purínovej diéty;
3. Pite veľa alkalických nápojov;
4. Denné množstvo bielkovín nie je väčšie ako jeden gram na kilogram;
5. Koncentrácia tuku sa rovná obsahu bielkovín;
6. Konzumácia rybieho oleja poskytuje nefroprotektívny účinok.

Zápal obličkových glomerulov narúša hlavnú funkciu obličiek – čistenie krvi od produktov látkovej premeny. Zistite, prečo je bežná diagnóza. Ako tomu odolať a na čom je založená liečba zápalu glomerulov?

Prečítajte si o príznakoch ženskej pyelonefritídy. Priebeh ochorenia v chronickom a akútnom štádiu.

Prevencia tubulointersticiálnej nefritídy

K preventívnym opatreniam patrí obmedzenie spotreby purínových zlúčenín, včasná liečba vysokého krvného tlaku a zabránenie negatívnym účinkom krvných toxínov na obličky.

Nemali by ste zbytočne užívať lieky, ktoré môžu vyvolať zápal intersticiálneho tkaniva obličiek.

Video k téme

Nevedel som, že diéta a antibiotiká môžu skomplikovať zápal obličiek. Trpím touto chorobou, pravidelne dochádza k exacerbáciám. ale nikdy som si nemyslela, že v tomto období treba obmedzovať veľa potravín. Teraz už viem!

Nešpecifické zápalové ochorenie spojivového tkaniva obličiek, pri ktorom zápalový proces (generalizovaný alebo lokálny) sekundárne postihuje ďalšie štruktúry obličky - tubuly, cievy a následne glomeruly. Intersticiálna nefritída má často prechodný priebeh a je primárne spôsobená poškodením tubulointersticiálneho tkaniva v dôsledku jeho hypoxie a edému. V niektorých prípadoch však choroba naberá zdĺhavý priebeh, zmenšuje sa množstvo funkčných tubulov, objavujú sa ložiská sklerózy a nekrózy, vzniká chronické zlyhanie obličiek. V posledných desaťročiach sa u dospelej populácie prejavuje tendencia k zvyšovaniu frekvencie tohto ochorenia, čo súvisí nielen so zlepšenými metódami diagnostiky intersticiálnej nefritídy, ale aj s rozšírením vplyvu faktorov spôsobujúcich ochorenie. na obličky (najmä lieky).

Intersticiálna nefritída je príčinou 20-40% všetkých prípadov chronického zlyhania obličiek a 10-25% akútneho zlyhania obličiek. Vývoj ochorenia nesúvisí s pohlavím a vekom. Na Ukrajine je prevalencia intersticiálnej nefritídy 0,7 na 100 tisíc obyvateľov.

Existuje akútna a chronická intersticiálna nefritída. Akútne sa zasa delia na postinfekčné, toxicko-alergické a idiopatické. Akútna intersticiálna nefritída je zvyčajne hlavnou príčinou „neznámeho zlyhania obličiek“, keď je zachovaný výdaj moču a obličky majú normálnu veľkosť.

Príčiny intersticiálnej nefritídy celkom pestrá. Primárna intersticiálna nefritída (nefritída, ktorá sa vyskytuje v intaktnej obličke) sa môže vyvinúť po použití antibiotík, ktoré spôsobujú poškodenie proximálnych aj distálnych tubulov. Ak je spôsobená analgetikami alebo nesteroidnými protizápalovými liekmi, potom sú viac postihnuté distálne tubuly. Sulfónamidové lieky, infekčné choroby a imunologické poruchy spôsobujú difúzne poškodenie drene a papíl.

• myelómová nefropatia,
• amyloidóza,
• kosáčiková anémia,
• dna, diabetes insipidus,
• transplantovaná oblička.

Chronická intersticiálna nefritída môže byť dôsledkom neliečenej alebo nediagnostikovanej akútnej intersticiálnej nefritídy, ale častejšie sa vyvinie bez predchádzajúcej akútnej intersticiálnej nefritídy. V takýchto prípadoch môžu byť dôvody jeho výskytu:

• drogová, domáca a priemyselná intoxikácia,
• radiačné dopady,
• metabolické poruchy,
• infekcie,
• imunitné zmeny v organizme atď.

Vedúcu úlohu vo výskyte chronickej intersticiálnej nefritídy má zároveň dlhodobé užívanie (zneužívanie) liekov, medzi ktorými prvé miesto v dôležitosti zaujímajú analgetiká (fenacetín, analgín, butadión atď.), a v posledných rokoch - NSAID (indometacín, metindol, voltaren, kyselina acetylsalicylová, brufen atď.). Prítomnosť kauzálneho vzťahu medzi výskytom chronickej intersticiálnej nefritídy a zneužívaním fenacetínu sa dnes považuje za všeobecne akceptovaný fakt.

V závislosti od prevládajúcej lokalizácie patologického procesu sa mení aj funkcia obličiek. Ak sú proximálne tubuly poškodené, pozoruje sa aminacidúria, glukozúria, mikroglobulinúria, bikarbonatúria a môže sa vyvinúť proximálna tubulárna acidóza. Ak sú postihnuté prevažne distálne tubuly, môže dôjsť aj k renálnej acidóze v dôsledku zníženej reabsorpcie a sekrécie sodíka.

Ak je postihnutá celá dreň a papily, je narušená schopnosť obličiek koncentrovať moč, čo vedie k rozvoju „obličkového“ diabetes insipidus s ťažkou polyúriou a noktúriou. Zriedkavo sa však pozoruje izolované poškodenie proximálnych a distálnych tubulov drene a papíl, a preto sú klinické prejavy často zmiešané. Hlavné patogenetické mechanizmy rozvoja intersticiálnej nefritídy sú nasledovné:

• imunokomplex - ukladanie imunitných komplexov v bazálnej membráne tubulov;
• autoimunitné - tvorba protilátok proti tubulárnej bazálnej membráne;
• cytotoxické poškodenie tejto membrány, tubulárneho epitelu a krvných ciev s rozvojom ireverzibilného ischemického poškodenia drene;
• poškodenie spôsobené bunkovými imunitnými reakciami.

Často pri vývoji intersticiálnej nefritídy, v závislosti od povahy procesu (akútneho alebo chronického), sa tieto mechanizmy kombinujú. Patogenéza akútnej intersticiálnej nefritídy môže byť reprezentovaná nasledovne:

• cudzorodá látka (antibiotikum, chemický agens, bakteriálny toxín, patologické bielkoviny vznikajúce pri horúčke, ako aj sérové ​​a očkovacie bielkoviny), prenikajúca do krvného obehu, vstupuje do obličiek, kde prechádza glomerulárnym filtrom a dostáva sa do lumen tubulu ;
• tu dochádza k reabsorpcii a poškodeniu bazálnych membrán, deštrukcii ich proteínových štruktúr;
• v dôsledku interakcie cudzích látok s proteínovými časticami bazálnych membrán sa vytvárajú kompletné antigény;
• vytvárajú sa aj v intersticiálnom tkanive pod vplyvom tých istých látok, ktoré do neho prenikajú cez steny obličkových tubulov;
• následne dochádza k imunitným reakciám interakcie antigénov s protilátkami za účasti imunoglobulínov a komplementu s tvorbou imunitných komplexov a ich ukladaním na bazálne membrány tubulov a v interstíciu;
• v obličkovom tkanive sa vyvíja zápalový proces a histomorfologické zmeny, charakteristické pre akútnu intersticiálnu nefritídu;
• dochádza k reflexnému spazmu krvných ciev, ako aj k ich stlačeniu v dôsledku vývoja zápalového edému intersticiálneho tkaniva, sprevádzaného znížením prietoku krvi obličkami a ischémiou obličiek vrátane kortikálnej vrstvy, ktorá je jednou z dôvody na zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a v dôsledku toho zvýšenie hladiny močoviny a kreatinínu v krvi;
• opuch intersticiálneho tkaniva je sprevádzaný zvýšením intrarenálneho tlaku vrátane intratubulárneho tlaku, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje proces glomerulárnej filtrácie a je jedným z najdôležitejších dôvodov poklesu jeho rýchlosti.

Štrukturálne zmeny v samotných glomerulárnych kapilárach sa však zvyčajne nezistia. Poškodenie tubulov, najmä distálnych častí, vrátane tubulárneho epitelu, so súčasným opuchom interstícia vedie k výraznému zníženiu reabsorpcie vody a osmoticky aktívnych látok a je sprevádzané rozvojom polyúrie a hypostenúrie. Okrem toho predĺžená kompresia peritubulárnych kapilár zhoršuje poruchy tubulárnych funkcií, čo prispieva k rozvoju tubulárnej acidózy, zníženiu reabsorpcie proteínov a výskytu proteinúrie. Porušenie tubulárnych funkcií sa vyskytuje v prvých dňoch od začiatku ochorenia a pretrváva 2-3 mesiace alebo viac.

Patogenéza chronickej intersticiálnej nefritídy má znaky v závislosti od príčiny ochorenia. Niektoré lieky (salicyláty, kofeín a pod.) teda priamo poškodzujú tubulárne epiteliálne bunky, čo vedie k dystrofickým zmenám v nich s následným odmietnutím. Neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o priamom nefrotoxickom účinku fenacetínu na tubulárne štruktúry obličiek. Existuje názor, že v patogenéze fenacetínovej nefritídy nemá škodlivý účinok na obličkové tkanivo samotný fenacetín, ale jeho medziprodukty metabolizmu - paracetamol a P-fenetidín, ako aj produkty degradácie hemoglobínu.

Pri dlhodobom pôsobení analgetík a NSAID na obličkové tkanivo dochádza k výrazným posunom v aktivite enzýmov, ktoré vedú k metabolickým poruchám a hypoxii v intersticiálnom tkanive a k trvalým zmenám v štruktúre a funkcii tubulárneho aparátu obličiek.

Okrem toho môžu analgetiká spôsobiť nekrotické zmeny v obličkovej dreni, predovšetkým v oblasti obličkových papíl. Pri vzniku chronickej intersticiálnej nefritídy je podstatný aj stav reaktivity organizmu a jeho citlivosť na lieky. Možnosť autoimunitnej genézy chronickej intersticiálnej nefritídy nie je vylúčená vzhľadom na vytvorený komplex „liek + proteín obličkového tkaniva“, ktorý má antigénne vlastnosti.

Hlavné zmeny pri zápale obličiek sa pozorujú v intersticiálnom tkanive. Charakteristické je striedanie postihnutých oblastí, často radiálne umiestnených, s oblasťami nezmeneného parenchýmu s jasne viditeľným okrajom. Zmeny v tubuloch a zriedkavo v glomeruloch sa nachádzajú iba v oblastiach, kde dochádza k infiltrácii a skleróze intersticiálneho tkaniva. Povaha týchto prvkov závisí od etiológie ochorenia (polynukleárne bunky, lymfocyty, histiocyty, fibroblasty). Rozvíja sa tubulárna degenerácia obličkových glomerulov, ako aj veľké cievy vo všetkých štádiách vývoja akútnej intersticiálnej nefritídy zostávajú nedotknuté a iba v prípade ťažkého zápalového procesu môžu zaznamenať kompresiu v dôsledku výrazného opuchu okolitých tkanív.

Pri priaznivom priebehu akútnej intersticiálnej nefritídy sa popísané patologické zmeny v obličkovom tkanive začnú vracať, zvyčajne do 3-4 mesiacov. V chronickom priebehu chronickej intersticiálnej nefritídy s progresiou ochorenia sa pozoruje postupné znižovanie veľkosti a hmotnosti obličiek (často až 50-70 g). Ich povrch sa stáva nerovnomerným, ale bez výraznej tuberosity. Vláknitá kapsula sa ťažko oddeľuje od obličkového tkaniva v dôsledku tvorby adhézií a adhézií. Na reze je zaznamenané stenčenie kortikálnej vrstvy, bledosť a atrofia papíl a fenomén papilárnej nekrózy. Mikroskopicky sa najskoršie histomorfologické zmeny nachádzajú vo vnútornej vrstve drene a papily. Renálne cievy zvyčajne nezaznamenávajú významné zmeny alebo sú úplne neporušené. Avšak v cievach lokalizovaných v oblastiach renálneho tkaniva, ktoré boli vláknito zmenené, sa nachádza hyperplázia strednej a vnútornej membrány a niekedy sa v arteriolách nachádza hyalinóza. To vedie k rozvoju arteriosklerózy, ktorá vo veľkej miere postihuje stredne veľké arterioly, akútny zápalový proces vedie k roztaveniu papíl a prítomnosť obštrukcie vedie k ich vyhladeniu. V prítomnosti chronickej intersticiálnej, najmä toxickej nefritídy sa môže vyvinúť do nekrózy papíl.

Berúc do úvahy zvláštnosti klinického obrazu choroby počas jej priebehu, rozlišujú sa tieto varianty (formy) akútnej intersticiálnej nefritídy:

• rozšírená forma, ktorá sa vyznačuje hlavnými klinickými príznakmi a laboratórnymi príznakmi tejto choroby;
• variant akútnej intersticiálnej nefritídy, prebieha podľa typu „banálneho“ zlyhania obličiek s dlhotrvajúcou anúriou a narastajúcou hyperazotémiou, s fázovým rozvojom patologického procesu charakteristického pre akútne zlyhanie obličiek a veľmi ťažkým priebehom, vyžadujúcim použitie programovej hemodialýzy ;
• „abortívna“ forma s absenciou fázy anúrie, skorý rozvoj polyúrie, mierna a krátkodobá hyperazotémia, priaznivý priebeh a rýchla (do 1-1,5 mesiaca) obnova funkcie koncentrácie obličiek;
• „fokálna“ forma, pri ktorej sú klinické príznaky akútnej intersticiálnej nefritídy mierne, vymiznuté, zmeny v moči sú minimálne a nekonzistentné, hyperazotémia buď chýba alebo je nevýznamná a rýchlo prechádza; charakteristický akútny výskyt polyúrie s hypostenúriou, rýchle obnovenie funkcie koncentrácie obličiek a vymiznutie patologických zmien v moči;
• akútna intersticiálna nefritída v dôsledku iného ochorenia obličiek.

Ako liečiť intersticiálnu nefritídu?

Liečba akútnej intersticiálnej nefritídy začína hospitalizáciou pacienta v nemocnici, najlepšie nefrologickej. Keďže ochorenie vo väčšine prípadov prebieha priaznivo, bez závažných klinických prejavov, nie je potrebná žiadna špeciálna liečba.

Okamžité vysadenie liekov, ktoré ochorenie spôsobili, v akútnych prípadoch často vedie k rýchlemu vymiznutiu príznakov. V prvých 2-3 týždňoch sa odporúča prísny pokoj na lôžku a obmedzenie sodíka v strave. Množstvo bielkovín v strave závisí od úrovne azotémie. Je potrebná korekcia porúch v zložení elektrolytov a acidobázických vlastnostiach.

V prípade závažného ochorenia (vysoká telesná teplota, ťažká oligúria), aby sa rýchlo znížil opuch intersticiálneho tkaniva, intravenózne podanie vysokých dávok furosemidu, perorálneho prednizolónu počas 1,5-2 mesiacov s následným postupným znižovaním dávky kým nie je indikované úplné stiahnutie. Indikované je aj podávanie antikoagulancií a antiagregancií.

Liečba chronickej intersticiálnej nefritídy pozostáva predovšetkým z vysadenia tých liekov, ktoré spôsobili rozvoj ochorenia. To pomáha spomaliť progresiu a stabilizovať patologický proces v obličkách a v niektorých prípadoch pri včasnej diagnóze môže zákaz ďalšieho užívania liekov viesť k opačnému rozvoju zápalových zmien v intersticiálnom tkanive a obnoveniu štruktúry tubulárneho epitelu.

Predpísať vitamíny (kyselina askorbová, B6, B5) na zlepšenie hemostázy v prítomnosti anémie, antihypertenzíva, ak existuje arteriálna hypertenzia, anabolické hormóny (hlavne v štádiu chronického zlyhania obličiek).

Pacientom s ťažkou chronickou intersticiálnou nefritídou a rýchlo progresívnym priebehom sa predpisujú glukokortikosteroidy v dávke 40-50 mg. Pri absencii príznakov chronického zlyhania obličiek nie je potrebné obmedzovať stravu, mala by byť fyziologicky kompletná z hľadiska obsahu bielkovín, sacharidov a tukov, bohatá na vitamíny. Nie je potrebné obmedzovať množstvo kuchynskej soli a tekutiny, pretože zvyčajne nedochádza k opuchom a zvyšuje sa denná diuréza.

Pridanie sekundárnej infekcie si vyžaduje zahrnutie antibiotík a iných antimikrobiálnych látok do komplexu liečebných opatrení.

Predpísané sú aj stimulanty nešpecifickej imunity (lyzozým, prodigiosan), lieky podporujúce výmenu obličkovej plazmy a vitamínové doplnky.

S akými chorobami to môže súvisieť?

Pri sekundárnej intersticiálnej nefritíde sa vyvíjajú zápalové zmeny v intersticiálnom tkanive na pozadí predchádzajúcich ochorení obličiek, ich príčiny sú:

Intersticiálna nefritída je klasifikovaná:

• s prúdom:
  • pikantné;
  • chronické;
• podľa povahy vývoja:
  • primárne - vyskytuje sa v intaktnej obličke;
  • sekundárne - vyskytuje sa na pozadí akéhokoľvek ochorenia obličiek.

Povaha a závažnosť klinických prejavov akútnej intersticiálnej nefritídy závisí od závažnosti všeobecnej intoxikácie tela a od stupňa aktivity patologického procesu v obličkách.

Prvé subjektívne príznaky ochorenia liekového pôvodu sa zvyčajne objavia 2-3 dni po začatí liečby antibiotikami (zvyčajne penicilínom alebo jeho polosyntetickými analógmi) na exacerbáciu, akútne respiračné vírusové infekcie a iné ochorenia, ktoré predchádzajú rozvoju akútnej intersticiálnej zápal obličiek.

Väčšina pacientov sa sťažuje na celkovú slabosť, potenie, bolesti hlavy, bolesti v krížovej oblasti, ospalosť, zníženú alebo stratu chuti do jedla a nevoľnosť. K spomínaným príznakom sa často pridružuje zimnica s horúčkou, bolesti svalov, niekedy polyartralgia, alergická kožná vyrážka. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť stredná a krátkodobá arteriálna hypertenzia. Edém nie je typický pre akútnu intersticiálnu nefritídu.

Prevažná väčšina pacientov pociťuje od prvých dní polyúriu s nízkou hustotou moču (hypostenúriu). Iba vo veľmi závažných prípadoch akútnej intersticiálnej nefritídy na začiatku ochorenia sa pozoruje výrazné zníženie množstva moču (oligúria) až po rozvoj anúrie (ktorá je kombinovaná s hypostenúriou) a ďalších príznakov akútneho zlyhania obličiek.

Súčasne sa pozoruje aj močový syndróm: mierny (0,033-0,33 g/l) alebo stredný (1-3 g/l), mikrohematúria, malá alebo stredná leukocytúria, cylindrúria s prevahou hyalínových a v prípade ťažké prípady - vzhľad zrnitých a voskových valcov Často sa zistí oxalatúria a kalciúria.

Súčasne sa vyvíja (najmä v závažných prípadoch) narušenie funkcie obličiek vylučovania dusíka, čo sa prejavuje zvýšením hladiny močoviny a kreatinínu v krvi na pozadí polyúrie a hypostenúrie. Je tiež možné, že ide o nerovnováhu elektrolytov (hypokaliémia, pponatrémia, hypochlorémia) a CBS s príznakmi acidózy. Závažnosť týchto renálnych dysfunkcií závisí od závažnosti patologického procesu v obličkách a najväčší rozsah dosahuje v prípade akútneho zlyhania obličiek.

Akútna infekčná intersticiálna nefritída sa vyskytuje v dôsledku akútnych infekčných ochorení (šarlach, brucelóza, záškrt, týfus atď.), Nesprevádzané bakteriémiou a penetráciou baktérií do parenchýmu obličiek. V predantibiotickej ére, pred použitím špecifických vakcín, sa to stávalo pomerne často. Na rozdiel od akútnej infekčnej intersticiálnej nefritídy sa vyskytuje v prvých dňoch vývoja infekčného ochorenia. Vyskytujú sa bolesti krížov, zimnica, stúpa telesná teplota (zvyčajne nízkeho stupňa), mierna proteinúria, leukocytúria, cylindrúria, menej často erytrocytúria. Poškodenie intersticiálneho tkaniva je fokálne a radiálne.

Výraznejšie vážne poškodenie funkcie obličiek sa pozoruje len pri leptospiróze, kandidóze a brucelóze.

V dôsledku dlhotrvajúcej a ťažkej polyúrie sa často vyvíja hyponatriémia, hypokapiémia, hypochlorémia, hypokalciémia, znižuje sa obsah horčíka v krvi a objavuje sa hyperkalciúria. Asi u tretiny pacientov je priebeh chronickej intersticiálnej nefritídy komplikovaný objavením sa symptómov renálnej koliky s nárastom proteinúrie a hematúrie až makrohematúrie, čo je spojené s rozvojom nekrózy papíl (papilárna nekróza) a obštrukciou močovodov (ureter) s nekrotickými štrukturálnymi prvkami papily alebo odmietnutej papily.

Klinické príznaky papilárnej nekrózy sa vyvíjajú akútne, náhle a okrem uvedených príznakov charakteristických pre renálnu koliku sú sprevádzané horúčkou, oligúriou, leukocytúriou, hyperazotémiou a príznakmi acidózy. Tento stav zvyčajne trvá niekoľko dní, po ktorých sa príznaky papilárnej nekrózy postupne znižujú a miznú. U niektorých pacientov však príznaky neklesajú, ale pribúdajú a klinický obraz nadobúda charakter ťažkého akútneho zlyhania obličiek s nepriaznivou prognózou.

Liečba intersticiálnej nefritídy doma

Liečba intersticiálnej nefritídy prebieha výlučne v nemocničnom prostredí, kde je pacientovi zabezpečený pokoj na lôžku, diétna výživa, neustále sledovanie špecializovanými odborníkmi a terapia primeraná jeho stavu.

Pacienti s akútnou intersticiálnou nefritídou by mali byť po odznení akútnych prejavov ochorenia uvoľnení z práce ešte minimálne na 2-3 mesiace, niekedy aj na dlhšie obdobie. Pacienti by sa mali vyhýbať prepracovaniu a hypotermii. Prevencia akútnej intersticiálnej nefritídy by mala byť zameraná na vylúčenie etiologických faktorov ochorenia.

Aké lieky sa používajú na liečbu intersticiálnej nefritídy?

• - 40-60 mg denne počas 1,5-2 mesiacov. nasleduje postupné znižovanie dávky až do úplného vysadenia;
• - 20 000 - 30 000 jednotiek denne intramuskulárne alebo intravenózne;
• - 300-450 mg denne.

Trvanie aktívnej terapie závisí od priebehu ochorenia a účinku liečby.

Liečba intersticiálnej nefritídy tradičnými metódami

Pri všetkých typoch intersticiálnej nefritídy je bylinná medicína indikovaná na zlepšenie uro- a lymfostázy a zníženie aseptického zápalu:

• tráva jarnej prvosienky,
• nástupnícka tráva,
• lístky mäty piepornej,
• ovos,
• brusnicové listy.

Bylinné odvary sa užívajú mesačne počas 2 týždňov a po rovnakej prestávke sa kurz opakuje. Bylinná medicína môže trvať až šesť mesiacov alebo viac.

Liečba intersticiálnej nefritídy počas tehotenstva

Intersticiálna nefritída počas tehotenstva - nepriaznivé ochorenie, ktoré negatívne ovplyvňuje ako zdravie matky, tak aj šance na prežitie plodu. Preto lekári dôrazne odporúčajú ženám, aby chorobe skôr predchádzali, ako ju následne liečili.

Prevencia akútnej intersticiálnej nefritídy spočíva predovšetkým v opatrnom a rozumnom predpisovaní liekov, najmä u jedincov s individuálnou precitlivenosťou na ne. Pri predpisovaní liekov je vždy potrebné brať do úvahy pravdepodobnosť vzniku akútnej intersticiálnej nefritídy a najprv starostlivo zozbierať anamnézu individuálnej citlivosti pacienta na konkrétny liek. Prevenciou chronickej intersticiálnej nefritídy liekového pôvodu je obmedzenie užívania (najmä dlhodobého a vo veľkých dávkach) fenacetínu, analgetík a NSAID.

Mali by sa predpisovať len podľa indikácií a liečba s nimi by mala prebiehať pod prísnym lekárskym dohľadom, najmä v prípadoch zvýšenej individuálnej citlivosti.

Včasné prerušenie užívania analgetík pomáha najmä v počiatočných štádiách rozvoja chronickej intersticiálnej nefritídy stabilizovať patologický proces v obličkách, spomaliť jeho progresiu so zlepšením funkcie obličiek a niekedy u pacientov s miernym ochorením môže viesť k zotaveniu.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte intersticiálnu nefritídu?

Diagnóza je založená na:

• anamnestické údaje (užívanie analgetík, sulfátových liekov, antibiotík, účinok ťažkých kovov, prítomnosť infekčných a systémových ochorení);
• charakteristická triáda symptómov: polyúria s hypostenúriou, renálna tubulárna acidóza, obličkový syndróm, ktorý stráca soľ;
• výsledky RTG (vylučovacia urografia) a ultrazvukového vyšetrenia (asymetrické poškodenie obličiek s nehomogenitou parenchýmu, deformované, rozšírené a predĺžené poháriky, zvýšené renokortikálne a parenchymálne indexy).

Diagnóza je potvrdená punkčnou biopsiou obličky v tomto prípade nezáleží ani na prítomnosti charakteristických zmien v intersticiálnom tkanive, ktoré však nie je možné vždy zistiť vzhľadom na segmentálny charakter lézie, ani na absencii; poškodenia glomerulov.

Biochemický krvný test odhalí zvýšenie antiglobulínov, kreatinínu, močoviny a zníženie obsahu sodíka, draslíka a chloridov. Zmeny acidobázického stavu sa prejavujú posunom k ​​acidóze. Zvyšuje sa hladina proteínov akútnej fázy. Zmeny v obličkách sú často kombinované s kožnými alergickými reakciami, objavením sa cirkulujúcich protilátok proti liekom, ktoré spôsobili ochorenie, a eozinofíliou.

Ultrazvuk odhaľuje zvýšenie veľkosti obličiek a zvýšenie ich echogenicity, spôsobené zápalovým procesom v intersticiálnom tkanive.

Punkčná biopsia odhaľuje difúzny edém intersticiálneho tkaniva a ložiská bunkovej infiltrácie.

U niektorých pacientov (10 – 20 %) nie je možné určiť príčinu akútnej intersticiálnej nefritídy. V dôsledku zápalového procesu v obličkách a celkovej intoxikácie sa objavujú charakteristické zmeny v periférnej krvi: významná alebo stredne závažná leukocytóza s miernym posunom doľava, často eozinofília, zvýšenie ESR. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť anémia.

Biochemický krvný test odhalí C-reaktívny proteín, zvýšené hladiny testu DPA, kyseliny sialové, fibrinogén (alebo fibrín), dysproteinémiu s hyperglobulinémiou.

Je ťažké stanoviť diagnózu akútnej intersticiálnej nefritídy na základe klinických príznakov a laboratórnych údajov (bez výsledkov punkčnej biopsie obličky), je to však možné na základe dôkladnej analýzy anamnézy a charakteristík ochorenia. klinické a laboratórne prejavy ochorenia a jeho priebeh, najmä v typických prípadoch.

V tomto prípade je najspoľahlivejším diagnostickým kritériom kombinácia takých príznakov, ako je akútny rozvoj zlyhania obličiek s príznakmi hyperazotémie. Veľmi dôležitým znakom akútnej intersticiálnej nefritídy je skorý rozvoj hypostenúrie a nielen polyúrie, ale aj oligúrie (aj závažnej). Je dôležité si uvedomiť, že keď sa polyúria a hypostenúria objavia skoro, pretrvávajú oveľa dlhšie ako iné príznaky, niekedy až 2-3 mesiace alebo viac.

Patologické zmeny v moči (proteinúria, leukocytúria, hematúria) samy osebe nie sú špecifické pre akútnu intersticiálnu nefritídu, ale ich diagnostický význam sa zvyšuje s prihliadnutím na súčasný rozvoj hyperazotémie, zhoršenej diurézy a funkcie koncentrácie obličiek.

Významný význam v diagnostike počiatočných prejavov akútnej intersticiálnej nefritídy má stanovenie P2-mikroglobulínu, ktorého vylučovanie močom sa zvyšuje už v prvých dňoch ochorenia a klesá v prípade reverzného vývoja zápalového procesu. v obličkách. Spoľahlivým kritériom na diagnostiku akútnej intersticiálnej nefritídy je histologické vyšetrenie bodkovaného obličkového tkaniva získaného pomocou intravitálnej punkčnej biopsie obličky.

Klinické prejavy chronickej intersticiálnej nefritídy sú veľmi malé. Edém sa zvyčajne nevyskytuje, objavuje sa iba v prípadoch srdcového zlyhania. Prvými klasickými prejavmi ochorenia môžu byť príznaky akútneho alebo chronického zlyhania obličiek. Najskoršími objektívnymi príznakmi chronickej intersticiálnej nefritídy, ktoré naznačujú poškodenie obličiek, sú polyúria v kombinácii s noktúriou, hypostenúriou, polykúriou a polydipsiou. Súčasne alebo o niečo neskôr sa objavuje močový syndróm vo forme ľahkej alebo strednej proteinúrie, hematúrie, leukocytúrie a menej často cylindrúrie. Zmeny v moči na začiatku ochorenia sú variabilné a minimálne.

Intersticiálna nefritída sa odlišuje od akútneho zlyhania obličiek absenciou počiatočnej oligúrie a anúrie, zodpovedajúcich etiologických faktorov, pomalým vzostupom a relatívne nízkou úrovňou azotémie, anémie a dysselektrolytémie.

Diferenciálna diagnostika akútnej intersticiálnej nefritídy sa primárne vykonáva s akútnou glomerulonefritídou a akútnou pyelonefritídou. Na rozdiel od akútnej intersticiálnej nefritídy sa akútna glomerulonefritída nevyskytuje na pozadí infekcie, ale v priebehu niekoľkých dní až 2-4 týždňov po fokálnej alebo celkovej streptokokovej infekcii (bolesť hrdla, exacerbácia chronickej tonzilitídy atď.), tj. akútna glomerulonefritída má latentné obdobie. Morfologicky (podľa punkčnej biopsie obličky) nie je diferenciálna diagnostika medzi týmito dvoma ochoreniami náročná, keďže akútna intersticiálna nefritída prebieha bez poškodenia glomerulov, a preto v nich nie sú žiadne zápalové zmeny, typické pre akútnu glomerulonefritídu.

Akútna pyelonefritída je charakterizovaná dyzúriou a bakteriúriou. Pomocou RTG alebo ultrazvukového vyšetrenia sa zisťujú zmeny tvaru, veľkosti obličiek, deformácia zberného ústrojenstva a iné vrodené alebo získané morfologické poruchy obličiek a močových ciest. Punkčná biopsia obličky vo väčšine prípadov umožňuje spoľahlivú diferenciálnu diagnostiku medzi týmito ochoreniami: morfologicky sa akútna intersticiálna nefritída prejavuje ako bakteriálny, nedeštruktívny zápal intersticiálneho tkaniva a tubulárneho aparátu obličiek s postihnutím pyelocaliceálneho systému v procese, ktorý je zvyčajne charakteristický pre pyelonefritídu.

Liečba iných chorôb začínajúcich na písmeno - a

Informácie slúžia len na vzdelávacie účely. Nevykonávajte samoliečbu; Všetky otázky týkajúce sa definície choroby a metód jej liečby konzultujte so svojím lekárom. EUROLAB nezodpovedá za následky spôsobené použitím informácií zverejnených na portáli.

Ide o akútny alebo chronický nehnisavý zápal strómy a tubulov obličiek, spôsobený hyperergickou imunitnou reakciou. Prejavuje sa bolesťou dolnej časti chrbta, poruchou diurézy (oligoanúria, polyúria), syndrómom intoxikácie. Diagnostikuje sa všeobecným a biochemickým vyšetrením moču, krvi, ultrazvukom obličiek, stanovením β2-mikroglobulínu a histologickým vyšetrením bioptickej vzorky. Liečebný režim kombinuje detoxikáciu pri otravách, etiopatogenetickú terapiu základného ochorenia s predpisovaním imunosupresív, antihistaminík, antikoagulancií a antiagregancií. V závažných prípadoch je potrebná RRT a transplantácia obličky.

ICD-10

N10 N11

Všeobecné informácie

Charakteristickým znakom intersticiálnej nefritídy je zapojenie intersticiálneho tkaniva, tubulárnych štruktúr, krvných a lymfatických ciev do patologického procesu bez rozšírenia do zberného systému a hrubej hnisavej deštrukcie orgánu. Pretože tubulárna dysfunkcia hrá vedúcu úlohu v patogenéze poruchy, choroba sa v súčasnosti nazýva tubulointersticiálna nefritída (TIN).

Podľa veľkých populačných štúdií tvoria akútne varianty intersticiálneho zápalu až 15 – 25 % všetkých prípadov akútneho poškodenia obličiek. Prevalencia chronických foriem ochorenia podľa výsledkov punkčnej nefrobiopsie sa pohybuje od 1,8 do 12 %. Patológia sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale častejšie sa pozoruje u pacientov vo veku 20-50 rokov.

Príčiny

Poškodenie renálneho tubulárneho aparátu a intersticiálneho tkaniva má polyetiologický základ, pričom úloha jednotlivých poškodzujúcich faktorov sa líši v závislosti od charakteru procesu. Hlavnými príčinami akútneho nehnisavého intersticiálneho zápalu obličiek sú podľa pozorovaní špecialistov v oblasti urológie a nefrológie:

• Užívanie nefrotoxických liekov. Viac ako 75 % prípadov akútnej tubulointersticiálnej nefritídy sa vyvinie u citlivých pacientov po užívaní antibiotík, sulfónamidov, NSAID a menej často tiazidových diuretík, antivirotík, analgetík, barbiturátov a imunosupresív.
• Vakcíny a séra môžu spôsobiť podobný účinok.
• Systémové procesy. U 10 – 15 % pacientov sú patologické zmeny v intersticiálnom tkanive a tubuloch spojené s autoimunitnými ochoreniami (Sjögrenov syndróm, SLE), sarkoidózou a lymfoproliferatívnymi ochoreniami. Do tejto skupiny príčin patria aj prípady metabolických porúch (hyperurikémia, oxalatémia) a akútne toxické nefropatie.
• Infekčné látky. Hoci zápal nemá hnisavý charakter, u 5-10% pacientov sa vyskytuje na pozadí alebo po infekčnom procese. Intersticiálne formy nefritídy môžu komplikovať priebeh brucelózy, yersiniózy, cytomegalovírusovej infekcie, leptospirózy, rickettsiózy, schistomatózy, toxoplazmózy, iných infekcií a sepsy.
• Neidentifikované faktory. Až 10 % prípadov náhle sa rozvíjajúcej nefritídy s poškodením interstícia a tubulov má nešpecifikovanú etiológiu a považuje sa za idiopatickú. U niektorých pacientov sa akútna renálna patológia kombinuje s klinickým obrazom zápalu cievovky (syndróm tubulointersticiálnej nefritídy s uveitídou).

Rovnako ako akútne formy ochorenia, aj chronická tubulointersticiálna nefritída sa môže vyvinúť v dôsledku dlhodobého užívania nefrotoxických liekov (predovšetkým NSAID, cytostatiká, soli lítia), otravy jedmi (soli kadmia, olovo). Patológia sa často vyskytuje u pacientov s metabolickými poruchami (dna, cystinóza, zvýšená hladina oxalátov, vápnika v krvi), alergickými a autoimunitnými ochoreniami.

Chronická TIN komplikuje priebeh tuberkulózy, krvných ochorení (kosáčiková anémia, syndróm ukladania ľahkých reťazcov). U pacientov s autozomálne dominantným tubulointersticiálnym ochorením má nehnisavá nefritída dedičný základ. Pri dlhotrvajúcej postrenálnej obštrukcii močových ciest (vezikoureterálny reflux, adenóm prostaty, ureterovaginálne fistuly a pod.) je ateroskleróza renálnej artérie, glomerulopatie, chronický intersticiálny zápal sekundárny.

Patogenéza

Mechanizmus vzniku intersticiálnej nefritídy závisí od povahy a intenzity poškodzujúceho faktora. Zápal má často autoimunitný základ a je vyvolaný ukladaním imunitných komplexov cirkulujúcich v krvi (pri lymfoproliferatívnych procesoch, systémovom lupus erythematosus, užívaní nesteroidných protizápalových liekov) alebo protilátok proti bazálnej membráne tubulov (pri antibiotikách intoxikácia, odmietnutie transplantátu).

Pri chronickom procese zohráva dôležitú úlohu patologická aktivácia makrofágov a T-lymfocytov, ktoré spôsobujú proteolýzu tubulárnych bazálnych membrán a zvyšujú peroxidáciu s tvorbou voľných radikálov. Niekedy je tubulárny epitel poškodený v dôsledku selektívnej akumulácie a priameho deštruktívneho pôsobenia nefrotoxickej látky reabsorbovanej z primárneho moču.

Lokálne uvoľnenie zápalových mediátorov v reakcii na pôsobenie poškodzujúceho faktora spôsobuje opuch interstícia a cievny spazmus, ktorý sa zhoršuje ich mechanickým stláčaním. Výsledná ischémia obličkového tkaniva potencuje dystrofické zmeny v bunkách, znižuje ich funkčnosť a v niektorých prípadoch vyvoláva rozvoj papilárnej nekrózy a masívnej hematúrie.

V dôsledku zvýšeného tlaku v tubuloch a zníženia efektívneho prietoku plazmy je sekundárne narušená filtračná kapacita glomerulárneho aparátu, čo vedie k zlyhaniu obličiek a zvýšeniu hladiny kreatinínu v sére. Na pozadí edému intersticiálneho tkaniva a poškodenia tubulárneho epitelu klesá reabsorpcia vody a zvyšuje sa močenie.

Pri akútnej nefritíde je postupné znižovanie edému intersticiálnej látky sprevádzané obnovením prietoku plazmy obličkami, normalizáciou rýchlosti glomerulárnej filtrácie a účinnosťou tubulárnej reabsorpcie. Dlhodobá prítomnosť škodlivých činidiel v kombinácii s pretrvávajúcou stromálnou ischémiou na pozadí porúch prietoku krvi má za následok nezvratné zmeny v epiteli a nahradenie funkčného tkaniva vláknami spojivového tkaniva.

Sklerotické procesy sú zosilnené stimuláciou proliferácie fibroblastov a kolagenogenézy aktivovanými lymfocytmi. Na vzniku hyperergickej zápalovej reakcie sa významne podieľa dedičná predispozícia.

Klasifikácia

Pri systematizácii klinických foriem intersticiálnej nefritídy sa berú do úvahy faktory, ako je prítomnosť predchádzajúcej patológie, závažnosť nástupu symptómov a rozsah klinického obrazu. Ak sa akútny intersticiálny zápal vyvinie u predtým zdravých pacientov s intaktnými obličkami, proces sa považuje za primárny. Pri sekundárnej tubulointersticiálnej nefritíde obličková patológia komplikuje priebeh dny, diabetes mellitus, leukémie a iných chronických ochorení. Na predpovedanie výsledku ochorenia a výber optimálnej terapeutickej taktiky je dôležité vziať do úvahy povahu zápalového procesu. Urológovia a nefrológovia rozlišujú dve formy intersticiálneho zápalu:

• Akútny nefrit. Objaví sa náhle. Sprevádzané výraznými morfologickými zmenami v stróme a tubuloch, často reverzibilné. Glomeruli zvyčajne nie sú poškodené. Prebieha rýchlo s výraznými klinickými príznakmi tubulárneho poškodenia a sekundárneho poškodenia glomerulárnej filtrácie. Často sa pozoruje rýchly bilaterálny pokles alebo úplné zastavenie funkcie obličiek. Akútne formy intersticiálnej nefritídy spôsobujú 10-25 % akútneho zlyhania obličiek. Napriek vážnym prognózam umožňuje včasné podanie adekvátnej terapie obnovenie funkčných schopností orgánu.
• Chronický zápal obličiek. Postupne sa rozvíjajú morfologické zmeny, dominujú procesy fibrózy intersticiálneho tkaniva, atrofia tubulárneho aparátu s jeho náhradou spojivovým tkanivom a vyústenie do nefrosklerózy. Je možná sekundárna glomerulopatia. Symptómy sa zvyšujú pomaly a pri ťažkých sklerotických procesoch sú nezvratné. U 20 – 40 % pacientov s chronickým zlyhaním obličiek je porucha filtračnej funkcie obličiek spôsobená tubulointersticiálnou nefritídou. Prognóza ochorenia je vážna, ak dôjde k chronickému zlyhaniu obličiek, je potrebná RRT a transplantácia obličky.

Pri akútnom zápale je opodstatnené identifikovať niekoľko variantov ochorenia s rôznou závažnosťou symptómov. Pokročilá forma zápalu obličiek sa vyznačuje klasickým klinickým obrazom. Charakteristickým znakom ťažkého zápalu je akútne renálne zlyhanie s anúriou, ktoré si vyžaduje urgentnú renálnu substitučnú liečbu. Pri priaznivom abortívnom zápale nedochádza k oligoanúrii, dominuje polyúria, koncentračná funkcia sa obnoví za 1,5-2 mesiace. S rozvojom intersticiálnej fokálnej nefritídy sa symptómy vymazávajú a prevažuje zhoršená reabsorpcia moču.

Príznaky intersticiálnej nefritídy

Príznaky ochorenia sú nešpecifické, podobne ako prejavy iných typov nefrologickej patológie. Klinika závisí od charakteristík vývoja zápalového procesu. Pri akútnej nefritíde a exacerbácii chronického zápalu sa pozorujú poruchy celkového stavu - bolesť hlavy, zimnica, horúčka do 39-40 ° C, rastúca slabosť, únava. Možné zvýšenie krvného tlaku. V moči sa objavuje krv.

Pacient sa sťažuje na silné bolesti v krížoch, množstvo moču prudko klesá až do anúrie, ktorú následne vystrieda polyúria. Pri progresívnom ochorení pacienta trápi tupá bolesť v bedrovej oblasti, mierny pokles objemu denného moču, papulózna vyrážka. Niekedy sa vyskytuje horúčka nízkeho stupňa. Možné zníženie filtračnej kapacity orgánu pri chronickej verzii nefritídy je indikované objavením sa príznakov uremickej intoxikácie - nevoľnosť, vracanie, svrbenie kože, ospalosť.

Komplikácie

Pri absencii adekvátnej terapie sa akútna intersticiálna nefritída často stáva chronickou. Zmeny v interstíciu obličiek v priebehu času vedú k zníženiu počtu funkčných nefrónov. Dôsledkom toho je rozvoj chronického zlyhania obličiek, ktoré pacienta zneschopňuje a vyžaduje substitučnú liečbu. Zápalový proces môže spôsobiť aktiváciu systému renín-angiotenzín-aldosterón, stimulovať zvýšenú syntézu vazokonstrikčných látok, čo sa prejavuje perzistujúcou arteriálnou hypertenziou, refraktérnou na medikamentóznu terapiu. Porucha syntézy erytropoetínov pri chronickej nefritíde intersticiálneho typu spôsobuje ťažkú ​​anémiu.

Diagnostika

Vzhľadom na nešpecifickosť klinických príznakov je pri diagnostike intersticiálnej nefritídy dôležité vylúčiť iné príčiny akútnej alebo chronickej nefropatie. Konečná diagnóza ochorenia sa spravidla robí na základe výsledkov histologického vyšetrenia, berúc do úvahy možné škodlivé faktory. Odporúčané metódy laboratórneho a inštrumentálneho vyšetrenia sú:

• Všeobecná analýza moču. Charakteristická je proteinúria – od malej a strednej (denné vylučovanie 0,5-2 g bielkovín močom) až po nefrotické (viac ako 3,5 g bielkovín/deň). Väčšina pacientov má erytrocytúriu, leukocytúriu s prítomnosťou eozinofilov a lymfocytov v moči. Možná cylindrúria. V teste nie sú žiadne baktérie. Hustota moču závisí od formy a štádia zápalu obličiek.
• Ultrazvuk obličiek. Pre akútny intersticiálny proces sú typické normálne alebo mierne zväčšené veľkosti obličiek a zvýšená kortikálna echogenicita. Pri chronickej nefritíde sú orgány znížené, echogenicita sa zvyšuje a u niektorých pacientov dochádza k deformácii obrysu. Štúdia je doplnená ultrazvukom obličiek, ktorý odhaľuje poruchy renálnej hemodynamiky.
• Chémia krvi. Výsledky svedčia o výskyte zlyhania obličiek. Charakteristickými znakmi narušenej glomerulárnej filtrácie sú zvýšené sérové ​​hladiny kreatinínu, kyseliny močovej a dusíka. Zodpovedajúce zmeny sa zisťujú počas nefrologického komplexu a sú potvrdené Rehbergovým testom.
• Beta-2-mikroglobulín. Špecifickým markerom poruchy reabsorpcie v tubulárnom aparáte je zvýšenie vylučovania β2-mikroglobulínu močom a zníženie jeho hladiny v krvi. Pri intersticiálnej nefritíde koncentrácia proteínu v sére stanovená imunochemiluminiscenčnou metódou nepresahuje 670 ng/ml a jeho obsah v moči je vyšší ako 300 mg/l.
• Ihlová biopsia obličiek. V akútnom procese umožňuje vyšetrenie biopsie zistiť intersticiálny edém, jeho infiltráciu eozinofilmi, plazmatickými bunkami, mononukleárnymi infiltrátmi v peritubulárnom priestore a vakuolizáciu tubulárneho epitelu. Chronická nefritída je indikovaná lymfocytovou infiltráciou, tubulárnou atrofiou a stromálnou sklerózou.

Pri chronickom intersticiálnom zápale sa pozoruje výrazné zníženie hladiny červených krviniek a hemoglobínu vo všeobecnom krvnom teste v akútnej verzii nefritídy, eozinofília. Podľa závažnosti porúch sa môžu meniť ukazovatele rovnováhy elektrolytov v krvi: obsah draslíka sa môže zvýšiť alebo znížiť, koncentrácie vápnika, horčíka a sodíka sa môžu znížiť. Pri podozrení na možnú súvislosť medzi nefritídou a systémovými ochoreniami sú dodatočne predpísané testy na detekciu lupusového antikoagulantu, protilátok proti ds-DNA, ribozómov, histónov a iných jadrových zložiek. Často sa zistí zvýšenie hladín imunoglobulínov - IgG, IgM, IgE.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva medzi rôznymi patologickými stavmi, ktoré sú komplikované intersticiálnym zápalom. Ochorenie sa tiež odlišuje od akútnej, chronickej a rýchlo progresívnej glomerulonefritídy, pyelonefritídy, urolitiázy a nádorov obličiek. Okrem urológa a nefrológa možno pacientom s podozrením na intersticiálny imunozápalový proces odporučiť, aby sa poradili s reumatológom, alergológom-imunológom, toxikológom, špecialistom na infekčné choroby, ftiziatrom, onkológom a onkohematológom.

Liečba intersticiálnej nefritídy

Plán manažmentu pacienta je určený klinickou formou a etiologickým faktorom nefrologickej patológie. Pacienti s príznakmi akútnej intersticiálnej nefritídy sú urgentne hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti urologickej alebo intenzívnej starostlivosti. Pri chronickom zápale sa odporúča plánovaná hospitalizácia v nefrologickej nemocnici.

Hlavnými terapeutickými cieľmi sú zastavenie vstupu a odvodu chemickej látky z tela, ktorá vyvolala toxické poškodenie alebo hyperergickú imunozápalovú reakciu, desenzibilizácia, detoxikácia, stabilizácia základného ochorenia pri sekundárnych formách zápalu obličiek, úprava metabolických porúch. Vzhľadom na štádium a priebeh ochorenia sú predpísané:

• Etiopatogenetická terapia základného ochorenia. Odstránenie príčiny, ktorá spôsobila tubulointersticiálny zápal, pri absencii ireverzibilných zmien v tubuloch a stróme umožňuje rýchlejšiu normalizáciu reabsorpčných a filtračných funkcií. Pri akútnych procesoch vyvolaných toxickými vplyvmi sú účinné antidotá, enterosorbenty a metódy mimotelovej detoxikácie. Kompetentná liečba systémových procesov je zameraná na prevenciu včasného rozvoja chronického zlyhania obličiek.
• Imunosupresíva. Keď je detoxikačná liečba intersticiálnej nefritídy, idiopatických foriem ochorenia a autoimunitných ochorení neúčinná, často sa používajú kortikosteroidy v kombinácii s antihistaminikami. Glukokortikosteroidy znižujú opuch intersticiálnej látky, oslabujú aktivitu imunitného zápalu, antihistaminiká znižujú závažnosť hyperergickej odpovede. S ďalším nárastom symptómov sú predpísané cytostatiká.
• Symptomatická liečba. Keďže akútnu renálnu dysfunkciu často sprevádzajú metabolické poruchy, pacientom s tubulointersticiálnou nefritídou sa odporúča intenzívna tekutinová resuscitácia. Zvyčajne sa pod kontrolou diurézy podávajú koloidné, kryštaloidné roztoky a prípravky vápnika. Pri autoimunitných ochoreniach sa odporúča užívať antikoagulanciá a antiagreganciá.
• Na zmiernenie možnej arteriálnej hypertenzie sa používajú blokátory receptorov angiotenzínu.

So zvyšujúcim sa zlyhaním obličiek sa vykonáva substitučná liečba (peritoneálna dialýza, hemodialýza, hemofiltrácia, hemodiafiltrácia), aby sa zabránilo závažným uremickým poruchám. Pacienti s výsledkom chronického zápalu pri ťažkých sklerotických zmenách v intersticiálnej substancii, atrofii tubulov a glomerulov vyžadujú transplantáciu obličky.

Prognóza a prevencia

Pri včasnej diagnóze a vymenovaní adekvátnej etiotropnej liečby dochádza k úplnému zotaveniu u viac ako 50% pacientov. Prognóza intersticiálnej nefritídy je priaznivá, ak si pacient udržiava normálnu rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, je potrebná včasná liečba infekčných ochorení obličiek, systémových lézií spojivového tkaniva a obmedzenie používania nefrotoxických liekov (NSAID, tetracyklínové antibiotiká, slučkové diuretiká).

Opatrenia na individuálnu prevenciu zápalu obličiek zahŕňajú pitie dostatočného množstva tekutín, vyhýbanie sa samopodávaniu liekov a pravidelné lekárske prehliadky, najmä pri práci s priemyselnými jedmi.

Intersticiálna nefritída je bežné ochorenie charakterizované akútnym alebo chronickým abakteriálnym zápalom intersticiálneho tkaniva a obličkových tubulov. Choroba je nezávislá nozologická forma. Jeho príznaky sú v mnohých ohľadoch podobné príznakom pyelonefritídy, existujú však aj významné rozdiely.

Pri intersticiálnej nefritíde teda nie sú tkanivá orgánov zničené. Zápal pokrýva výlučne spojivové tkanivo, ktoré tvorí akýsi „rámec“ orgánu, bez ďalšieho rozšírenia do obličkovej panvičky a kalichov.

Intersticiálna nefritída sa vyvíja u ľudí rôznych vekových skupín, najmä u malých detí. Najčastejšie však postihuje ľudí v produktívnom veku - od 20 do 50 rokov.

Formuláre

Podľa povahy kurzu v medicíne sa rozlišujú tieto formy intersticiálnej nefritídy:

• akútna intersticiálna nefritída. Vyznačuje sa akútnym nástupom – prudko stúpa teplota, zvyšuje sa množstvo človekom vylúčeného moču a objavuje sa v ňom krv (hematúria), dochádza k bolestiam v krížoch. V závažnejších prípadoch sa môže vyvinúť. Ak sa u vás vyskytne jeden alebo viacero z týchto príznakov, odporúča sa, aby ste sa bezodkladne poradili s kvalifikovaným lekárom. Prognóza akútnej intersticiálnej nefritídy vo väčšine klinických situácií je pozitívna;
• chronická intersticiálna nefritída. Ak sa ochorenie rozvinie do tejto formy, potom sa u pacienta vyvinie fibróza tkaniva, ktoré tvorí strómu tohto parenchýmového orgánu. Tubuly tiež odumierajú. Posledným štádiom vývoja chronickej intersticiálnej nefritídy je poškodenie glomerulov (to je funkčná časť obličiek, v ktorej dochádza k filtrácii krvi). Ak pacientovi nie je poskytnutá kvalifikovaná lekárska starostlivosť. pomoc, vtedy sa u neho rozvinie nefroskleróza – tento syndróm zhoršenej funkcie obličiek je nezvratný a život ohrozujúci.

Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišujú tieto formy:

• primárny. V tomto prípade sa patologický proces vyvíja v obličkovom tkanive nezávisle, a nie na pozadí inej choroby;
• sekundárne. Vyvíja sa na pozadí existujúceho ochorenia obličiek a výrazne komplikuje jeho priebeh. Môže sa tiež vyvinúť v dôsledku prítomnosti iných chorôb v tele.

Podľa etiológie výskytu sa rozlišujú tieto formy intersticiálnej nefritídy:

• autoimunitné. Choroba sa vyskytuje v dôsledku predtým vyskytujúcej sa poruchy ľudského imunitného systému;
• toxicko-alergický. Táto forma sa vyskytuje v dôsledku dlhodobého vystavenia toxickým chemikáliám. látky na tele, ako aj pri podávaní proteínových prípravkov;
• idiopatický. V tomto prípade nie je stanovená etiológia intersticiálnej nefritídy;
• postinfekčné.

Podľa klinických prejavov existujú:

• rozšírená forma. Všetky klinické príznaky intersticiálnej nefritídy sú výrazné;
• ťažká forma. V tomto prípade sa prejavujú príznaky dlhotrvajúcej anúrie a akútneho zlyhania obličiek. Ak sa zistia, je potrebné urýchlene vykonať hemodialýzu pacienta. Ak sa tento postup nevykoná, môže to viesť k smrti;
• „abortívna“ forma. Pacient nemá anúriu, funkcia obličiek sa rýchlo obnoví. Priebeh tejto formy ochorenia je priaznivý a nepredstavuje hrozbu pre život pacienta;
• „ohnisková“ forma. Príznaky intersticiálnej nefritídy sú skôr mierne. Zaznamenáva sa polyúria. Pacient sa rýchlo zotavuje.

Etiológia

Intersticiálna nefritída môže byť výsledkom pomerne širokého spektra patologických stavov.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju akútnej intersticiálnej nefritídy:

• prítomnosť infekčných procesov v tele;
• lymfoproliferatívne patológie;
• diatéza alergickej povahy;
• zavedenie proteínových prípravkov do tela;
• chemická intoxikácia tela. látky;
• ochorenia, ktoré postihujú spojivové tkanivo.

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu chronickej intersticiálnej nefritídy:

• autoimunitné ochorenia:
• chronická intoxikácia tela;
• ochorenia, počas ktorých vzniká granulomatózny zápal. Napríklad alebo ;
• poruchy vo vývoji tkaniva obličiek;
• dlhodobé užívanie liekov proti bolesti a nepreventívnych liekov;
• rôzne anomálie močového systému;
• vrodené poruchy metabolizmu oxalátov a urátov.

Symptómy

Intersticiálna nefritída nemá žiadne typické príznaky. Má rovnaké príznaky ako iné ochorenia obličiek:

• prudké zvýšenie teploty na vysoké čísla;
• zníženie objemu vylúčeného moču (v závažných klinických prípadoch);
• bolesť hlavy, závraty;
• potenie Niektorí pacienti sa sťažujú na zimnicu;
• Bolesti dolnej časti chrbta;
• ospalosť;
• v končatinách nie je opuch;
• bolesti svalov trupu a končatín;
• strata chuti do jedla alebo úplné odmietnutie jedla;
• polyúria;
• U pacienta sa vyvinie arteriálna hypertenzia.

Diagnostika

• Dôkladná analýza sťažností pacienta, ako aj samotného ochorenia pomôže lekárovi určiť, kedy sa objavili prvé príznaky, aké závažné boli atď. Na základe získaných údajov sa vypracuje plán ďalšieho vyšetrenia;
• . Vykazuje leukocytózu, zvýšenie a v niektorých prípadoch zníženie množstva;
• . Zaznamenávajú sa zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny;
• biochémia moču. Jedna z najinformatívnejších diagnostických metód. Analýza odhalí proteinúriu, mikrohematúriu, eozinofíliu;
• Rehbergov test. Táto metóda umožňuje posúdiť vylučovaciu kapacitu obličiek a umožňuje skontrolovať schopnosť tubulov absorbovať a vylučovať určité látky;
• Zimnitského test. Umožňuje lekárovi posúdiť schopnosť obličiek koncentrovať moč;
• kultivácia moču. Táto metóda je potrebná na kontrolu, či sú v moči baktérie;
• biopsia obličiek.

Liečba

Liečba intersticiálnej nefritídy sa musí začať po zistení príčiny jej vývoja v ľudskom tele.

Vzhľadom na skutočnosť, že ochorenie sa najčastejšie vyvíja pri užívaní niektorých syntetických liekov, v tomto prípade je jedinou metódou liečby identifikovať a prestať užívať liek, ktorý vyvolal vývoj ochorenia. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 3 dní, je indikované užívanie glukokortikosteroidov.

Je dôležité poskytnúť pacientovi čo najoptimálnejší hydratačný režim. Ak sa zvýši množstvo moču, ktoré vylúči, potom sa zodpovedajúcim spôsobom zväčší aj objem tekutín, ktoré dostáva intravenózne alebo samostatne spotrebuje. Ak sa zníži objem moču, zníži sa aj množstvo podanej tekutiny.

Ak sa u pacienta rozvinie akútne zlyhanie obličiek, musí sa urgentne vykonať hemodialýza.

Počas liečby je dôležité, aby pacient prijímal dostatočné množstvo vitamínov, bielkovín a sacharidov, preto mu lekári predpisujú špeciálnu diétu.

Diéta

Ak pacient nemá žiadne príznaky chronického priebehu ochorenia, potom mu je predpísaná fyziologicky úplná strava. Strava bude zostavená tak, aby ľudské telo dostávalo všetky látky, ktoré potrebuje – tuky, vitamíny, bielkoviny, sacharidy. Je dôležité obmedziť spotrebu kuchynskej soli. To platí najmä vtedy, ak má pacient vysoký krvný tlak.

Diéta pre chronické ochorenie má ďalšie nuansy. Jeho pôsobenie je zamerané na korekciu metabolizmu oxalát-vápnik. Lekári spravidla predpisujú pacientom kapustovo-zemiakovú diétu.

Nezabudnite vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré môžu negatívne ovplyvniť tubulárny aparát obličiek - citrusové plody, korenené, mastné a údené jedlá. Korenie je tiež vylúčené.

Diéta pomôže obnoviť normálnu funkciu obličiek. Dôležité je však vypiť aspoň dva litre tekutín denne. Je lepšie, ak je to len čistená voda.

Charakteristiky priebehu ochorenia u detí

Intersticiálna nefritída sa u detí vyskytuje pomerne často. Môže sa vyskytnúť aj u novorodencov, ktorí majú diagnostikovanú nefropatiu. Vo väčšine klinických prípadov bola diagnóza potvrdená u predčasne narodených detí. Ich ochorenie sa spravidla vyvíja ako reakcia tela na toxický alebo hypoxický účinok.

U detí je prvým príznakom ochorenia výskyt edému. Potom sa rozvinie polyúria. Dochádza k zvýšeniu hladín kreatinínu a močoviny v krvi. Takmer vo všetkých prípadoch je ochorenie u detí diagnostikované v akútnom období. Vyskytli sa však prípady, keď choroba nadobudla chronický priebeh. Bolo to spôsobené nesprávnou a predčasnou liečbou.

Prevencia

• Musíte vypiť aspoň dva litre tekutín denne;
• vylúčiť silnú fyzickú aktivitu;
• zabrániť podchladeniu tela;
• Neužívajte syntetické lieky dlhodobo. To platí najmä pre lieky, ktoré pomáhajú eliminovať bolesť;
• sanitácia ložísk infekcie v tele.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti