V závislosti od charakteru ochorenia sa delí na dve klinické formy – akútnu a chronickú. Chronická ischemická choroba srdca je jedným z najdôležitejších problémov ľudstva. Choroba je charakteristická vysoká mieraúmrtnosť v dôsledku zástavy srdca. Každý rok zomiera na túto chorobu viac ako 70 % ľudí na celom svete. Starší ľudia sú náchylnejší na hibs, z ktorých väčšina sú muži vo veku 50-60 rokov.

Srdcový sval (myokard) vďaka prietoku krvi spotrebúva veľa kyslíka. Keď je srdcový sval poškodený, jeho zásobovanie krvou je narušené alebo zastavené. Príčinou tohto stavu sú cholesterolové plaky, ktoré sa tvoria na stenách koronárnych ciev myokardu. Zasahujú do dodávania kyslíka a iných živín do srdca. V dôsledku toho sa vyvíja stav kyslíkového hladovania - ischémia.

Príznaky ochorenia HIBS

Chronická ischemická choroba srdca je charakterizovaná postupným vývojom, počas ktorého sa prejavujú a miznú príznaky ochorenia. Ak sa choroba v tomto štádiu nelieči, bude postupovať a môže byť smrteľná.

Pri chronickej ischémii sa prejavujú tieto príznaky:

• propagácia krvný tlak;
• ťažkosť alebo paroxysmálna bolesť za hrudnou kosťou, vyžarujúca do ľavej ruky, ramena a niekedy do lopatky, chrbta a brucha;
• bolesť, ktorá sa vyskytuje počas akejkoľvek činnosti a zmizne v pokoji;
• prerušenie funkcie myokardu (zmeny srdcovej frekvencie);
• opuch dolných končatín;
• dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním;
• silná slabosť s malou námahou;
• výrazná bledosť kože;
• úzkosť, panické stavy.

V dôsledku stagnácie krvi v cievach sa zhoršuje fungovanie vnútorných orgánov: žalúdka, pečene a obličiek.

Diagnóza ochorenia

Na diagnostiku chronickej ischemickej choroby srdca v počiatočnom štádiu existuje množstvo moderných informatívnych metód. S ich pomocou je to objasnené klinická diagnóza a určí sa spôsob následnej liečby.

V prvom rade lekár vykoná podrobný prieskum pacienta, auskultuje, analyzuje sťažnosti a zisťuje rodinnú anamnézu.

Ďalšou fázou sú laboratórne testy na identifikáciu rôznych zápalových procesov v tele pacienta a iných porúch. Na tento účel sa vykonáva:

• biochemické a všeobecná analýza krv;
• lipidogram.

Inštrumentálne metódy výskumu

Použitie špecifických inštrumentálnych techník v diagnostike poskytuje pomerne presný obraz choroby.

– diagnostická metóda, ktorá zaznamenáva elektrickú aktivitu myokardu. Zisťuje rôzne zmeny srdcového rytmu a dokáže odhaliť aj ich následky. Dlho sa skúmali rôzne varianty koronárnej choroby a elektrokardiografia môže poskytnúť dostatočné informácie o zmenách EKG počas vyšetrenia.

Môžete merať veľkosť srdcového svalu, skúmať kontraktilitu srdca, srdcové dutiny a chlopne a akustický hluk. Kombinácia ultrazvukovej diagnostiky s pohybovou aktivitou (záťažová echokardiografia) umožňuje registrovať ischemické poruchy v myokarde.

Bicyklová ergometria – bežná funkčný test. S jeho pomocou sa odhalia zmeny v činnosti srdca, ktoré sú neviditeľné v pokoji, ale iba počas fyzickej aktivity - najmä vo forme cvičení na rotopede.

Na zaznamenávanie porúch činnosti myokardu sa používa špeciálne zariadenie - Holterov monitor. Je pripevnený k opasku alebo ramenu pacienta a zariadenie meria celý deň. Pre presnejšiu štúdiu by mal pacient viesť denník monitorovania jeho pohody.

Takéto starostlivé monitorovanie umožňuje odborníkom zistiť a študovať:

• za akých podmienok sa u pacienta vyvinú prejavy chronickej ischemickej choroby srdca;
• povaha porúch vo fungovaní myokardu, stupeň ich závažnosti;
• študovať frekvenciu prerušení srdcového rytmu;
• chytiť tlkot srdca.

Transezofageálna elektrokardiografia (TEE) je veľmi presná výskumná metóda využívajúca senzor zavedený do pažeráka, kde bez rušenia vytváraného vonkajšími prejavmi ľudskej činnosti zaznamenáva výkon myokardu.

V závažných prípadoch sa používa metóda koronárnej angiografie. Koronarografia skúma cievy srdcového svalu, určuje porušenie ich priechodnosti, stupeň stenózy a umiestnenie postihnutých tepien podaním špecifickej látky. Táto metóda výskumu vám umožňuje diagnostikovať HIHD a odlíšiť ju od akejkoľvek inej podobné ochorenie. Koronárna angiografia pomáha pri rozhodovaní o potrebe operácie na cievach myokardu.

Ľavá ventrikulografia sa vykonáva súčasne s koronárnou angiografiou. Táto metóda sa používa aj na objasnenie indikácií na operáciu.

Rádionuklidové vyšetrenie pomáha vykonať presnejšiu diagnostiku myokardu a jeho funkčného stavu, na základe čoho možno posúdiť účinnosť chirurgický zákrok pre pacienta.

Na diagnostiku symptómov komplikácií ischemickej choroby - aneuryzmy myokardu, niektorých prejavov srdcového zlyhania je predpísané röntgenové vyšetrenie.

Po úplnom diagnostikovaní ochorenia lekár predpíše pacientovi správnu liečbu.

Metódy liečby HIBS

Záležiac ​​na klinické formy choroby, liečba srdcovej ischémie sa vykonáva v hlavných oblastiach:

• terapia bez použitia liekov;
• lieková terapia;
• chirurgická intervencia.

Nedrogová terapia

Nelieková terapia je zameraná na úpravu životného štýlu pacienta. Fyzická aktivita si vyžaduje zvýšený prísun kyslíka do srdca, no počas choroby telo túto potrebu nedokáže uspokojiť pre poškodené srdcové tepny. Preto je počas liečebného procesu aktivita pacienta minimalizovaná.

Pacient je predpísaný fyzioterapia a krátke prechádzky – takéto cvičenie pomáha srdcu prispôsobiť sa obmedzenému zásobovaniu krvou v období choroby.

Proces hojenia je ovplyvnený stravou pacienta. Obmedzte množstvo soli v jedle a spotrebu vody, aby ste znížili zaťaženie srdca. Na zlepšenie stavu krvných ciev a normalizáciu hmotnosti v prípade obezity je pacientovi predpísaná diéta s nízky obsah tuky vrátane vlákniny, ovocia, zeleniny a rybích produktov. Vylúčené zo stravy:

• živočíšne tuky;
• pečienka;
• údené;
• pečenie;
• alkoholické nápoje.

Medikamentózna terapia

Pri chronických formách IHD sa riadi vzorcom „A-B-C“ a pozostáva z protidoštičkových látok, β-blokátorov a hypocholesterolemických liekov. Pacientom sú tiež predpísané:

• diuretiká;
• antiarytmické, antianginózne lieky;
• dusitany;
• ACE inhibítory;
• blokátory vápnikových kanálov;
• antikoagulanciá;
• statíny;
• fibráty.

Lieky sa predpisujú každému pacientovi individuálne. Zohľadňuje sa vek, vlastnosti priebehu ochorenia a absencia patológií u pacienta. Samoliečba alebo užívanie liekov bez rady lekára je život ohrozujúce.

Chirurgická intervencia

Chirurgický zákrok je potrebný, ak lieková terapia neprinesie požadovaný výsledok. Pred jeho predpísaním kardiochirurg vykoná dôkladnú diagnostiku, aby určil:

• kontraktilná funkcia myokardu;
• stav koronárnych artérií;
• úroveň a lokalizácia zúženia koronárnych artérií;
• závažnosť ochorenia;
• rezistencia ochorenia na medikamentóznu terapiu.

Chirurgická intervencia je zameraná na obnovenie priechodnosti upchatých ciev a zlepšenie prietoku krvi v nich. Operácia je predpísaná za nasledujúcich podmienok:

• nestabilná angína odolný voči liekovej terapii;
• zúženie kmeňa ľavej koronárnej artérie o 70%, poškodenie troch koronárnych artérií;
• poškodené koronárne lôžko so zúžením tepny o 75 %;
• ischemická dysfunkcia myokardu;
• neznášanlivosť na minimálnu fyzickú aktivitu na srdci;

Základné chirurgické metódy pri chronickej ischemickej chorobe srdca:

• koronárna angioplastika;
• murovanie.

IN v niektorých prípadoch Tieto operácie sú kontraindikované u určitých skupín pacientov:

• tí, ktorí trpia sprievodnými závažnými chorobami;
• v prípadoch s neustále zvýšeným krvným tlakom;
• majúce nadváhu;
• s určitými léziami v myokarde.

Komplikácie chronickej ischemickej choroby srdca

Koronárna choroba srdca provokuje extrémne Negatívne dôsledky pre celé ľudské telo, ak sa nelieči.

– hlavný prejav ischemickej choroby myokardu. Príčinou jeho vzniku sú krvné zrazeniny, ktoré blokujú priechod v tepnách, ktoré sa tvoria pri hyperagregácii (zvýšenej priľnavosti) krvných doštičiek v dôsledku kŕčov v cievach.

Sú všeobecne známe a dostupné, ale choroba na ne nereaguje dobre. Toto ochorenie môže byť spôsobené nielen ischemickou chorobou srdca, existuje mnoho ďalších príčin porúch srdcového rytmu.

Pri chronickej ischemickej chorobe srdca vznikajú tieto poruchy práve z dôvodu prítomnosti ischemických ložísk v srdcovom svale.

Alebo sa vyskytuje pod vplyvom fyzického alebo emocionálneho stresu. Prejavuje sa bolesťou, ktorá sa dá zmierniť užívaním nitroglycerínu. Niekedy samy odídu, ak si pokojne ľahnete na dobre vetranom mieste.

Keď (a napätie), bolesť sa vyskytuje bez ohľadu na fyzický alebo emocionálny stres, najčastejšie v pokoji. V skutočnosti ide o medzistupeň medzi chronickou srdcovou ischémiou a srdcovým infarktom. Výskyt takýchto záchvatov znamená, že choroba postupuje a srdce pociťuje nedostatok kyslíka aj v pokoji. Ak sú záchvaty bolesti častejšie a intenzívnejšie, naznačuje to možný vývoj akútny infarkt myokardu.

Srdcové zlyhanie je tiež komplikáciou chronickej ischemickej choroby srdca. Vzniká pod vplyvom rôznych funkčných porúch vo fungovaní srdcového svalu.

Častou komplikáciou ischémie myokardu je tvorba. Pri CHF sa srdcový sval sťahuje slabo a preto pumpuje nedostatočný objem krvi potrebný na normálna operácia vnútorné orgány. Z tohto dôvodu sa v nich vyskytujú rôzne porušenia. Získanie kongestívneho srdcového zlyhania výrazne znižuje šance pacienta na prežitie.

Komplikácie HIHD vo forme chronického srdcového zlyhania sú vyjadrené príznakmi, ako sú:

• opuch;
• dyspnoe;
• neschopnosť cvičiť;
• nezvratné zmeny v vnútorné orgány.

Najčastejšie sa vyvíja s rôznymi srdcovými chorobami. Syndróm AHF postihuje ľavú komoru myokardu, u pacienta sa objavia príznaky pľúcneho edému vo forme dýchavičnosti a ružového spúta počas kašľa. Akútne srdcové zlyhanie často prechádza do srdcového infarktu alebo mozgovej príhody.

Je tiež komplikáciou chronickej ischemickej choroby srdca. Toto je pomerne bežná patológia. Najbežnejšie typy arytmií:

• extrasystoly;

Arytmia niekedy zostáva nepovšimnutá a pacienti jej nepripisujú vážny význam. Tento postoj je nebezpečný, pretože akákoľvek forma arytmie môže byť smrteľná.

Chronická forma srdcovej ischémie je pomerne nebezpečná choroba. Takmer ktorákoľvek z uvedených komplikácií HIHD vedie bez včasnej a správnej liečby k úmrtiu pacienta.

Akútna forma ischemickej choroby

Akútna koronárna choroba srdca je ďalšou formou ochorenia myokardu, ktorá sa prejavuje takými komplikáciami, ako sú:

• infarkt myokardu;
• kardiogénny šok;
• náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca).

Infarkt myokardu je veľmi častou komplikáciou akútnej ischémie srdca. Dôvodom jeho vzniku je upchatie jednej zo srdcových tepien vzniknutým plakom. Infarkt môže byť veľký-fokálny alebo malý-fokálny.

Príznaky srdcového infarktu:

• Ostrá bolesť vľavo za hrudnou kosťou, vyžarujúca do ľavá strana telo (ruka, lopatka, spodná čeľusť). Vyskytuje sa náhle alebo rýchlo rastie v krátkom časovom období. Do pol hodiny od okamihu útoku, pri absencii lekárskej pomoci, sa bolesť zintenzívňuje.
• Ťažká dýchavičnosť. Pri pokuse urobiť hlboký nádych bolesť na hrudníku sa zvyšuje, čo bráni pacientovi normálne dýchať. Citeľný nedostatok kyslíka, môže dôjsť k uduseniu.
• Prudký pokles krvného tlaku vedúci k strate vedomia. Dôvodom je spontánna zmena srdcovej frekvencie, zníženie kontraktilnej funkcie srdca.
• Užívanie nitroglycerínu počas srdcového infarktu neodstraňuje bolesť v dôsledku vážneho porušenia životaschopnosti kardiomyocytov (buniek myokardu zodpovedných za kontraktilitu srdca).

Akútne komplikácie

Ďalším závažným prejavom akútnej formy ischemickej choroby srdca je kardiogénny šok. Jeho znaky:

• rýchly pokles krvného tlaku;
• stav bezvedomia;
• extrémne slabý pulz;
• plytké dýchanie.

Nedostatok krvného zásobenia vedie k závažné komplikácie v práci vnútorných orgánov:

• vyvíja sa akútne zlyhanie obličiek a pečene;
• pľúcny edém;
• pozorujú sa poruchy vo fungovaní centrálneho nervového systému.

V tomto stave človek potrebuje naliehavú lekársku starostlivosť, aby sa zabránilo smrteľný výsledok.

Náhla koronárna smrť je tiež komplikáciou akútnej ischemickej choroby srdca. Smrť môže človeka zastihnúť v okamihu alebo do šiestich hodín od začiatku útoku. Prístup VKS možno určiť niekoľkými znakmi:

• vznikajúci a zosilňujúci pocit dusenia;
• silný tlak za hrudnou kosťou;
• ťažkosť v ramenách;
• rozšírené zrenice;
• strata vedomia;
• zastavenie dýchania;
• zastavenie srdcovej činnosti.

Najčastejšie predbehne aktívnych mužov, ktorí sa na svoje zdravie nesťažujú. Príčinou VCS je porušenie srdcového rytmu: kontrakcia myokardiálnych vlákien sa vyskytuje chaoticky, mimo prevádzky, srdcová frekvencia za minútu je viac ako tristo.

Zachrániť človeka v takom stave je málokedy. Aj pri včasnej realizácii všetkých možných resuscitačných postupov dochádza v štyroch z piatich prípadov k smrti.

Ak sa syndróm srdcového zlyhania vyskytne na pozadí akútnej ischémie myokardu, prejavuje sa ako srdcová astma alebo pľúcny edém.

Osoba s akoukoľvek akútnou formou ischemickej choroby potrebuje núdzovú starostlivosť. Na resuscitáciu sa používajú tieto prostriedky:

• lieky proti bolesti;
• trombolytiká;
• lieky na náhradu plazmy;
• vykonávanie defibrilácie.

Opatrenia na zabránenie VCS

Ľudia, ktorí náhle zomrú, niekedy nemajú žiadne zjavné známky blížiacej sa smrti. Ale mali by ste vedieť, že je extrémne zriedkavé, že človek zomrie okamžite bez akejkoľvek patológie v kardiovaskulárnom systéme. To znamená, že sa môžete a mali by ste starostlivo zamerať na svoje nezdravé pocity. Týka sa to predovšetkým tých, ktorí utrpeli infarkt myokardu.

V procese štúdia prípadov VS sa zistilo, že takmer polovica pacientov mala jasné známky jej priblíženia niekoľko hodín pred smrťou. To znamená, že mali možnosť predísť tragédii včasným vyšetrením a liečbou.

Ďalšou rizikovou skupinou sú pacienti s ischémiou myokardu, ktorí nemajú bolesti ani iné príznaky ochorenia alebo sú extrémne mierni. Z tohto dôvodu ľudia neabsolvujú potrebné vyšetrenie a nedostanú liečbu. Smrť v tomto prípade nastáva v dôsledku vážnej poruchy srdcového rytmu.

Treťou skupinou osôb ohrozených VCS sú pacienti, u ktorých nie je možné žiadnym spôsobom identifikovať akútne poruchy myokardu. Tu môžeme len dúfať v núdzovú lekársku starostlivosť, keďže v tomto prípade nie je možné predpovedať náhlu smrť.

Smrť na koronárnu chorobu srdca sa vyskytuje pomerne často v dôsledku nedostatočnej vážnosti pri liečbe choroby. Pre prevenciu VS sú lekári povinní informovať pacientov o možných hrozivých následkoch ich ochorenia. Vo všeobecnosti sa príznaky náhlej smrti objavujú pomerne často. Je dôležité neignorovať ich, aby ste sa nestali obeťou vlastnej ľahostajnosti k svojmu zdraviu.

Opatrenia na zabránenie relapsu choroby

Aby sa zabránilo relapsu choroby, po prepustení z nemocnice by mal pacient dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára a dodržiavať určité pravidlá:

• neprestávajte užívať lieky predpísané lekárom;
• robiť fyzickú terapiu;
• V stresové situácieísť k psychoterapeutovi;
• podstúpiť liečbu sanatórium-rezort;
• pravidelne monitorovať krvný tlak;
• udržiavať normálnu hmotnosť;
• držať sa zdravej výživy;
• vyhnúť sa stavom dlhodobého stresu (vedenie auta, dlhé lety v lietadle, v zle vetranom priestore);
• cvičenie len pod dohľadom odborníka na fyzikálnu terapiu.

Nenechajte sa uniesť alternatívna medicína bez rady lekára. Ľudové lieky sú dosť účinné pri liečbe rôznych chorôb, ale ktoré z nich a ako ich používať, by mal predpisovať špecialista.

Aby sa zabránilo ochoreniu koronárnych artérií, odporúčania na udržanie zdravia po nemocničné ošetrenie HIBS.

Srdcová ischémia.

CEREBROVASKULÁRNY

CHOROBY

Koronárna choroba srdca (ICHS) a cerebrovaskulárne choroby sú hlavnými príčinami úmrtí pacientov s kardiovaskulárnou patológiou v ekonomicky vyspelých krajinách.

ISCHÉMIA SRDCE

IHD je skupina ochorení spôsobených absolútnou alebo relatívnou nedostatočnosťou koronárnej cirkulácie.

IHD sa vyvíja s aterosklerózou koronárnych artérií, t.j. je srdcová forma aterosklerózy a hypertenzie.

Identifikovaná ako samostatná nozologická skupina (1965) pre jej veľký spoločenský význam.

Ateroskleróza a hypertenzia pri ischemickej chorobe srdca sa považujú za choroby pozadia.

Všetky ostatné typy ischemického poškodenia myokardu spojené s vrodenými anomáliami koronárnych artérií, arteritídou, tromboembolizmom koronárnych artérií, anémiou, otravou CO atď., sa považujú za komplikácie týchto chorôb a nesúvisia s ischemickou chorobou srdca.

Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia koronárnych artérií.

A. Hypercholesterolémia (dyslipoproteinémia).

b. Fajčenie.

V. Arteriálna hypertenzia.

Okrem toho je dôležitá aj fyzická nečinnosť, obezita, cholesterolová diéta, stres, znížená glukózová tolerancia, mužské pohlavie, vek atď.

Patogenéza.

Hlavnou väzbou v patogenéze IHD je nesúlad medzi úrovňou dodávky kyslíka do myokardu a jeho potrebou, spôsobený aterosklerotickými zmenami v koronárnych artériách.

Na V3 pacientov s ischemickou chorobou srdca Jedna koronárna artéria je ovplyvnená, V3 má dve artérie a ostatné majú všetky tri. Najčastejšie sú postihnuté prvé 2 cm ľavej prednej zostupnej a cirkumflexnej artérie. Viac ako 90 % pacientov s ochorením koronárnych artérií má stenotickú aterosklerózu koronárnych artérií so stupňom stenózy viac ako 75 % aspoň jednej hlavnej artérie.

Závažnosť ischemického poškodenia myokardu pri ischemickej chorobe srdca závisí nielen od prevalencie a charakteru poškodenia koronárnych artérií, ale aj od úrovne metabolizmu a funkčnej záťaže myokardu, teda koronárnych artérií v pozadí. hypertenzia, spravidla postupuje prísnejšie.

Príčiny ischemického poškodenia myokardu počasIHD.

A. Trombóza koronárnych tepien.

Mikroskopický obraz: lúmen koronárnej artérie je zúžený v dôsledku aterosklerotického plátu, v strede ktorého sú viditeľné tukové bielkoviny, ihličkovité kryštály cholesterolu a vápenné usadeniny (štádium aterokalcinózy). Kryt plaku predstavuje hyalinizované spojivové tkanivo. Lumen tepny je upchatý trombotickými masami, ktoré pozostávajú z fibrínu, leukocytov a erytrocytov (zmiešaný trombus).

b. Tromboembolizmus(keď sú trombotické hmoty oddelené od proximálnych častí koronárnych artérií).

V. Predĺžený kŕč.

G. Funkčné preťaženie myokardu za podmienokstenóza koronárnej artérie a nedostatočný kolatral krvné zásobenie.

Ischemické poškodenie myokardu môže byť reverzibilné alebo ireverzibilné.

A. Reverzibilné ischemické poškodenie vzniká v prvých 20 - 30 minútach od okamihu nedokrvenia a po ukončení pôsobenia faktora, ktorý ho spôsobil, úplne vymizne.

b. Ireverzibilné ischemické poškodenie kardiomyocytov začína ischémiou trvajúcou viac ako 20-30 minút.

Počas prvých 18 hodín od vzniku ischémie sa morfologické zmeny zaznamenávajú len pomocou elektrónovej mikroskopie (EM), histochemických a luminiscenčných metód. EM znakom, ktorý umožňuje rozlíšiť reverzibilné a ireverzibilné ischemické poškodenie v skorých štádiách, je výskyt vápnika v mitochondriách.

Po 18 - 24 hodinách sa objavia mikro- a makroskopické príznaky nekrózy, t.j. vzniká infarkt myokardu.

Klasifikácia IHD.

IHD prúdi vo vlnách, sprevádzané koronárnymi krízami, t.j. epizódy akútnej (absolútnej) koronárnej insuficiencie V tomto ohľade sa rozlišuje akútna a chronická ischemická choroba srdca.

Akútna LAN (ACHD) je charakterizovaný rozvojom akútneho ischemického poškodenia myokardu; Rozlišujú sa tri nosologické formy:

Náhla srdcová (koronárna) smrť.

Akútna fokálna ischemická dystrofia myokardu.

Infarkt myokardu.

Chronická ischemická choroba srdca (HIHD) je charakterizovaný rozvojom kardiosklerózy v dôsledku ischemického poškodenia; Boli identifikované dve nosologické formy:

Poinfarktová veľkofokálna kardioskleróza.

Difúzna malofokálna kardioskleróza.

Akútne koronárne ochorenie srdca

1. Náhla srdcová (koronárna) smrť.

V súlade s odporúčaniami WHO pre túto formu; smrť, ktorá nastane počas prvých 6 hodín po nástupe akútnej ischémie, s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku ventrikulárnej fibrilácie, by sa mala pripísať absencii známok spájajúcich náhlu smrť s iným ochorením.

Vo väčšine prípadov sa EKG a enzýmový krvný test buď nevykonajú včas, alebo sa ich výsledky ukážu ako neinformatívne.

Pri pitve sa spravidla zistí ťažký(so stenózou viac ako 75%), rozšírená (postihujúca všetky tepny) ateroskleróza; Krvné zrazeniny v koronárnych artériách sa zistia u menej ako polovice zosnulých.

Hlavná príčinou náhlej srdcovej smrti je ventrikulárna fibrilácia, ktorú možno mikroskopicky zistiť pomocou prídavných techniky (v najmä pri maľovaní podľa Rego) vo formulári rekontrakciu myofibríl až po vznik ťažkých kontraktúr a ruptúr.

Rozvoj fibrilácie je spojený s hladinami elektrolytov (najmä so zvýšením úrovni extracelulárneho draslíka) a metabolické poruchy vedúce k hromadeniu arytmogénnych látok - lyzofosfoglyceridov, CAMP a pod. Úlohu spúšťača pri vzniku fibrilácie zohrávajú zmeny v Purkyňových bunkách (zvláštne kardiomyocyty umiestnené v subendokardiálnych úsekoch a vykonávajúce vodivú funkciu ), pozorované počas skorej ischémie.

2. Akútna fokálna ischemická dystrofia myokardu.

Akútna ischemická dystrofia je forma akútnej ischemickej choroby srdca, ktorá sa vyvíja v prvých 6-18 hodinách po nástupe akútnej ischémie myokardu.

Klinická diagnóza.

A. Na základe charakteristických zmien EKG.

b. V krvi (zvyčajne 12 hodín po vzniku ischémie) môže dôjsť k miernemu zvýšeniu koncentrácie enzýmov pochádzajúcich z poškodeného myokardu – kreatinínfosfokinázy (CPK) a aspartátaminotransferázy (ACT).

Morfologická diagnostika.

A.Makroskopický obraz:(pri pitve) sa ischemické poranenia diagnostikujú pomocou teluritu draselného a tetrazóliových solí, ktoré nefarbia ischemickú oblasť v dôsledku zníženia aktivity dehydrogenáz.

b.Mikroskopický obraz: pri reakcii 1-LIQ sa odhalí vymiznutie glykogénu z ischemickej zóny vo zvyšných kardiomyocytoch je glykogén maľované v karmínovej farbe.

V. Auto s elektrónovým mikroskopomTina: detekovať vakuolizáciu mitochondrií, deštrukciu ich krís a niekedy aj usadeniny vápnika v mitochondriách.

Príčinysmrti: ventrikulárna fibrilácia, asystólia, akútne srdcové zlyhanie.

3. Infarkt myokardu.

Infarkt myokardu je forma akútnej ischemickej choroby srdca, charakterizovaná rozvojom ischemickej nekrózy myokardu, zistená mikro- aj makroskopicky - Rozvíja sa 18 - 24 hodín od začiatku ischémie.

Klinická diagnóza.

A. Podľa charakteristických zmien na EKG.

b. Podľa výraznej fermentémie:

° hladiny kreatinínfosfokinázy vrcholia po 24 hodinách,

o hladina laktátdehydrogenázy - na 2.-3.deň.

Do 10. dňa sa hladiny enzýmov normalizujú.

Morfologická diagnostika.

A.Makroskopický obraz:žltobiela lézia (zvyčajne v prednej stene ľavej komory) ochabnutej konzistencie nepravidelného tvaru, obklopená hemoragickým lemom.

b.Mikroskopický obraz: oblasť nekrózy s lýzou jadier a hrudkovitým rozpadom cytoplazmy kardiomyocytov, obklopená zónou demarkačného zápalu, v ktorej sa určujú plnokrvné cievy, krvácania a akumulácie leukocytov.

Od 7. do 10. dňa sa v zóne nekrózy vyvíja granulačné tkanivo, ktorého dozrievanie je ukončené do 6. týždňa tvorbou jazvy.

Počas srdcového infarktu sa rozlišujú štádiá nekrózy a zjazvenia.

Klasifikácia infarktu myokardu.

V závislosti od času vzniku sa rozlišujú: primárny infarkt, rekurentný (vyvinutý do 6 týždňov po predchádzajúcom) a opakovaný (vyvinutý 6 týždňov po predchádzajúcom).

Podľa lokalizácie rozlišujú: infarkt prednej steny ľavej komory, vrchol a predné úseky medzikomorovej priehradky (40 - 50%), zadná stenaľavej komory (30 - 40 %), laterálnej steny ľavej komory (15 - 20 %), izolovaného infarktu medzikomorovej priehradky (7 - 17 %) a rozsiahleho infarktu.

3. Vo vzťahu k membránam srdca rozlišujú: subendokardiálny, intramurálny a transmurálny (zahŕňajúci celú hrúbku myokardu) infarkt.

Komplikácie srdcového infarktu a príčiny smrtivy.

A. Kardiogénny šok.

b. Fibrilácia komôr.

V. Asystólia.

d. Akútne srdcové zlyhanie.

d. Myomalácia a ruptúra ​​srdca.

e. Akútna aneuryzma.

a. Parietálna trombóza s tromboembolickými komplikáciami.

h. Perikarditída.

Arytmie sú najčastejšou príčinou smrti v prvých hodinách po infarkte.

Smrť na ruptúru srdca (často v oblasti akútnej aneuryzmy) a tamponádu srdcovej dutiny najčastejšie nastáva na 4. až 10. deň.

Chronická ischemická choroba srdca

1. Veľká fokálna kardioskleróza sa vyvíja v dôsledku srdcového infarktu.

Makroskopický obraz: v stene ľavej komory je určené husté ohnisko nepravidelného tvaru, myokard je hypertrofovaný.

Mikroskopický obraz: ohnisko sklerózy nepravidelného tvaru, výrazná hypertrofia kardiomyocytov pozdĺž periférie. Pri farbení na spojivové tkanivo (podľa Van Giesona) je jazva zafarbená červenou farbou, kardiomyocyty - žltá.

* Niekedy komplikované vývojom chronická aneuryzmasrdiečka.

Makroskopickýmaľovanie: srdce je zväčšené. Stena ľavej komory v oblasti vrcholu (predná, zadná stena, medzikomorová priehradka) je riedky, belavý, zastúpený jazvovitým väzivom, vydutým. Myokard okolo vydutia je hypertrofovaný. Často sa v dutine aneuryzmy vyskytujú parietálne tromby.

Ischémia srdca, ischemická choroba srdca (ICHS): príznaky, liečba, formy, prevencia

Koronárna choroba srdca (ICHS) sa stala vážnym spoločenským problémom, pretože väčšina svetovej populácie má jeden alebo druhý z jeho prejavov. Rýchle tempo života v megacities, psycho-emocionálny stres a konzumácia veľkého množstva tuku v potravinách prispievajú k nástupu choroby, a preto nie je prekvapujúce, že obyvatelia rozvinutých krajín sú náchylnejší na tento problém.

IHD je ochorenie spojené so zmenami v stene arteriálne cievy srdcových cholesterolových plakov, čo v konečnom dôsledku vedie k nerovnováhe medzi potrebami srdcového svalu na látky potrebné pre metabolizmus a možnosťami ich dodávania srdcovými tepnami. Ochorenie môže byť akútne alebo chronické, má mnoho klinických foriem, ktoré sa líšia symptómami a prognózou.

Napriek vzniku rôznych moderných liečebných metód IHD stále zaujíma popredné miesto v počte úmrtí vo svete. Často je srdcová ischémia kombinovaná s takzvanou ischémiou, ktorá sa vyskytuje aj vtedy, keď aterosklerotická lézia ciev, ktoré ho zásobujú krvou. Celkom bežný, inými slovami, mozgový infarkt je priamym dôsledkom. Časté príčiny týchto závažných ochorení teda určujú aj ich častú kombináciu u toho istého pacienta.

Hlavná príčina ochorenia koronárnych artérií

Aby srdce mohlo včas dodávať krv do všetkých orgánov a tkanív, musí mať zdravý myokard, pretože tam dochádza k mnohým biochemickým premenám nevyhnutným na vykonávanie tak dôležitej funkcie. Myokard je vybavený cievami nazývanými koronárne cievy, cez ktoré sa do neho dodáva „potrava“ a dýchanie. Rôzne vplyvy nepriaznivé pre koronárne cievy môžu viesť k ich zlyhaniu, čo povedie k narušeniu prietoku krvi a výživy srdcového svalu.

Príčiny koronárnej choroby srdca moderná medicínaštudoval to dosť dobre. S pribúdajúcim vekom, vplyvom vonkajšieho prostredia, životného štýlu, stravovacích návykov, ako aj za prítomnosti dedičnej predispozície k nemu dochádza. Inými slovami, na stenách tepien sa ukladajú komplexy proteín-tuk, ktoré sa časom premenia na aterosklerotický plát, ktorý zužuje priesvit cievy a narúša normálny prietok krvi do myokardu. takže, priamou príčinou rozvoja ischémie myokardu je.

Video: IHD a ateroskleróza

Kedy riskujeme?

Rizikové faktory sú stavy, ktoré predstavujú hrozbu pre rozvoj ochorenia, prispievajú k jeho vzniku a progresii. Hlavné faktory, ktoré vedú k rozvoju srdcovej ischémie, sú:

• Zvýšené hladiny cholesterolu (), ako aj zmeny v pomere rôznych frakcií lipoproteínov;
• Poruchy príjmu potravy (zneužívanie tučné jedlá, nadmerná konzumácia ľahko stráviteľných sacharidov);
• Fyzická nečinnosť, nízka fyzická aktivita, neochota hrať šport;
• Prítomnosť zlých návykov, ako je fajčenie, alkoholizmus;
• Sprievodné ochorenia sprevádzané metabolickými poruchami (obezita, znížená funkcia štítnej žľazy);
• Arteriálna hypertenzia;
• Faktory veku a pohlavia (je známe, že IHD je bežnejšia u starších ľudí a tiež u mužov častejšie ako u žien);
• Vlastnosti psycho-emocionálneho stavu (častý stres, prepracovanie, emocionálne preťaženie).

Ako vidíte, väčšina z vyššie uvedených faktorov je celkom banálnych. Ako ovplyvňujú výskyt ischémie myokardu? Hypercholesterolémia, poruchy výživy a metabolizmu predstavujú predpoklady pre vznik aterosklerotických zmien v tepnách srdca. U pacientov majúci na pozadí počítať Pri zvýšení tlaku nastáva kŕč krvných ciev, ktorý ich poškodzuje vnútorný plášť, a tiež sa rozvíja. Pre koronárne artérie je ťažké zabezpečiť dostatočné prekrvenie zvýšenej hmoty myokardu, najmä ak sú zúžené nahromadeným plakom.

Je známe, že iba jeden fajčenie môže zvýšiť riziko úmrtia z cievnych ochorení asi o polovicu. Vysvetľuje to vývoj arteriálnej hypertenzie u fajčiarov, zvýšenie srdcovej frekvencie, zvýšená zrážanlivosť krvi, ako aj zvýšená ateroskleróza v stenách krvných ciev.

Medzi rizikové faktory patria aj psycho-emocionálny stres . Niektoré osobnostné črty neustály pocitúzkosť či hnev, ktoré môžu ľahko vyvolať agresivitu voči iným, ako aj časté konflikty, nedostatok vzájomného porozumenia a podpory v rodine, nevyhnutne vedú k zvýšeniu krvného tlaku, zrýchleniu tepovej frekvencie a v dôsledku toho k zvýšenej potrebe kyslíka v myokardu.

Video: výskyt a priebeh ischémie

Všetko závisí od nás?

Existujú takzvané nemodifikovateľné rizikové faktory, teda také, ktoré nevieme nijako ovplyvniť. Patria sem dedičnosť (prítomnosť rôznych foriem IHD u otca, matky a iných pokrvných príbuzných), staroba a pohlavie. U žien sa rôzne formy IHD pozorujú zriedkavejšie a v neskoršom veku, čo sa vysvetľuje zvláštnym účinkom ženských pohlavných hormónov a estrogénov, ktoré bránia rozvoju aterosklerózy.

U novorodencov, malých detí a dospievajúcich nie sú prakticky žiadne známky ischémie myokardu, najmä tých, ktoré sú spôsobené aterosklerózou. V ranom veku môže dôjsť k ischemickým zmenám na srdci v dôsledku koronárnych ciev alebo vývojových chýb. Ischémia u novorodencov postihuje najčastejšie mozog a je spojená s poruchami počas tehotenstva alebo v popôrodnom období.

Je nepravdepodobné, že každý z nás sa môže pochváliť vynikajúcim zdravím, neustálym dodržiavaním stravy a pravidelným cvičením. Veľké pracovné zaťaženie, stres, neustály zhon, neschopnosť jesť vyvážene a pravidelne sú častými spoločníkmi nášho každodenného rytmu života.

Predpokladá sa, že obyvatelia megacities sú náchylnejší na rozvoj kardiovaskulárnych ochorení vrátane ischemickej choroby srdca, ktorá je spojená s vysokým úroveň stresu, neustále prepracovanie a nedostatok fyzickej aktivity. Bolo by však pekné navštíviť bazén alebo posilňovňu aspoň raz týždenne, ale väčšina z nás si nájde veľa výhovoriek, aby to neurobili! Niektorí ľudia nemajú čas, niektorí sú príliš unavení a pohovka s televízorom a domácim tanierom chutné jedlo v deň voľna láka neuveriteľnou silou.

Mnoho ľudí nepripisuje veľký význam životnému štýlu, takže lekári na klinikách musia rýchlo identifikovať rizikové faktory u rizikových pacientov a zdieľať informácie o možné následky prejedanie sa, obezita, sedavý spôsob života, fajčenie. Pacient musí jasne pochopiť výsledok, ktorý môže vyplynúť z ignorovania koronárnych ciev, takže ako sa hovorí: vopred varovaný je predpažený!

Typy a formy koronárnej choroby srdca

V súčasnosti je známych veľa typov ischemickej choroby srdca. Klasifikácia ICHS, ktorú v roku 1979 navrhla pracovná skupina odborníkov WHO, je stále aktuálna a používa ju mnoho lekárov. Je založená na identifikácii nezávislých foriem ochorenia, ktoré majú jedinečné charakteristické prejavy, jednoznačná predpoveď a vyžadujú si špeciálny typ liečby. Postupom času a nástupom moderných diagnostických metód boli podrobne študované ďalšie formy ICHS, čo sa odráža v iných, novších klasifikáciách.

V súčasnosti sa rozlišujú tieto klinické formy IHD, ktoré sú prezentované:

1. Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca);
2. Angína (tu rozlišujeme také formy ako angina pectoris a spontánna angína);
3. (primárne, opakované, maloohniskové, veľkoohniskové);
4. Po infarkte;
5. Obehové zlyhanie;
6. Poruchy srdcového rytmu;
7. Bezbolestná ischémia myokardu;
8. Mikrovaskulárna (distálna) ischemická choroba srdca
9. Nové ischemické syndrómy („omráčenie“ myokardu atď.)

Používa sa na štatistické zaznamenanie výskytu ischemickej choroby srdca Medzinárodná klasifikácia choroby X revízia, s ktorou je každý lekár dobre oboznámený. Okrem toho je potrebné spomenúť, že ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej forme, napríklad infarkt myokardu, náhla koronárna smrť. Chronická koronárna choroba srdca je reprezentovaná takými formami, ako je kardioskleróza, stabilná angína, chronická.

Prejavy ischémie myokardu

Príznaky srdcovej ischémie sú rôzne a sú určené klinickou formou, ktorú sprevádzajú. Mnoho ľudí pozná také príznaky ischémie ako bolesť hrudník, vyžarujúce do ľavej ruky alebo ramena, ťažkosť alebo pocit stlačenia za hrudnou kosťou, rýchla únavnosť a vzhľad dýchavičnosti aj pri menšej fyzickej námahe. Ak sa vyskytnú takéto sťažnosti, ako aj ak má človek rizikové faktory, mal by sa ho podrobne opýtať na vlastnosti syndróm bolesti, zistiť, ako sa pacient cíti, aké stavy by mohli vyvolať záchvat. Pacienti si zvyčajne dobre uvedomujú svoje ochorenie a vedia celkom jasne popísať príčiny, frekvenciu záchvatov, intenzitu bolesti, ich trvanie a charakter v závislosti od fyzickej aktivity alebo užívania určitých liekov.

Náhla koronárna (srdcová) smrť - ide o smrť pacienta, často v prítomnosti svedkov, ktorá nastane náhle, okamžite alebo do šiestich hodín od okamihu srdcového infarktu. Prejavuje sa stratou vedomia, zástavou dýchania a srdcovej činnosti a rozšírením zreníc. Tento stav si vyžaduje urgentné terapeutické opatrenia a tým skôr budú poskytnuté kvalifikovaných špecialistov, tým väčšia je pravdepodobnosť záchrany života pacienta. Avšak aj pri včasných resuscitačných opatreniach dosahuje incidencia úmrtí pri tejto forme IHD 80%. Túto formu ischémie možno pozorovať aj u mladých ľudí, čo je najčastejšie spôsobené náhlym spazmom koronárnych tepien.

Angína a jej typy

Angína je možno jedným z najčastejších prejavov ischémie myokardu. Vyskytuje sa spravidla na pozadí aterosklerotických lézií srdcových ciev, ale v jeho genéze je veľa dôležitá úloha hrá úlohu pri tendencii krvných ciev ku kŕčom a zvyšovaní agregačných vlastností krvných doštičiek, čo vedie k ich tvorbe a blokovaniu arteriálneho lúmenu. Postihnuté cievy nie sú schopné ani pri menšej fyzickej námahe zabezpečiť normálne prekrvenie myokardu, v dôsledku toho dochádza k narušeniu jeho metabolizmu, čo sa prejavuje charakteristickou bolesťou. Symptómy koronárnej choroby srdca budú nasledovné:

• Paroxysmálna intenzívna bolesť za hrudnou kosťou, vyžarujúca do ľavej ruky a ľavého ramena a niekedy do chrbta, lopatky alebo dokonca do oblasti brucha;
• Poruchy srdcového rytmu (zvýšená alebo naopak znížená srdcová frekvencia, vzhľad);
• Zmeny krvného tlaku (zvyčajne zvýšený);
• Vzhľad dýchavičnosti, úzkosť, bledá pokožka.

V závislosti od príčin výskytu sa rozlišujú rôzne varianty priebehu anginy pectoris. Môže to byť angína pectoris, ktorá sa vyskytuje na pozadí fyzického alebo emočného stresu. Spravidla pri užívaní nitroglycerínu alebo v pokoji bolesť zmizne.

Spontánna angína- forma srdcovej ischémie, ktorá je sprevádzaná objavením sa bolesti bez zjavného dôvodu, bez fyzického alebo emočného stresu.

Nestabilná angína je forma progresie ischemickej choroby srdca, kedy sa zvyšuje intenzita záchvatov bolesti a ich frekvencia a riziko vzniku akútny infarkt myokardu a smrť. Pacient začne konzumovať viac nitroglycerínových tabliet, čo naznačuje zhoršenie jeho stavu a zhoršenie ochorenia. Tento formulár vyžaduje osobitnú pozornosť a naliehavú liečbu.

Prečítajte si viac o všetkých typoch angíny a jej liečbe.

Infarkt myokardu, čo tento pojem znamená?

Infarkt myokardu (IM) je jedným z najčastejších nebezpečné formy IHD, pri ktorej dochádza k nekróze (odumieraniu) srdcového svalu v dôsledku náhleho zastavenia prívodu krvi do srdca. Srdcové infarkty sú častejšie u mužov ako u žien a tento rozdiel je výraznejší u mladých a zrelých dospelých. Tento rozdiel možno vysvetliť nasledujúcimi dôvodmi:

1. Neskorší rozvoj aterosklerózy u žien, ktorý je spojený s hormonálnym stavom (po menopauze sa tento rozdiel začína postupne zmenšovať a napokon mizne do 70. roku života);
2. Väčšia prevalencia zlých návykov u mužskej populácie (fajčenie, alkoholizmus).
3. Rizikové faktory infarktu myokardu sú rovnaké ako tie, ktoré sú opísané vyššie pre všetky formy ochorenia koronárnych artérií, ale v tomto prípade sa okrem zúženia priesvitu krvných ciev niekedy na značnú vzdialenosť, zvyčajne, sa tiež deje .

IN rôznych zdrojov s rozvojom infarktu myokardu sa rozlišuje takzvaná patomorfologická triáda, ktorá vyzerá takto:

Prítomnosť aterosklerózy a zväčšenie jej veľkosti v priebehu času môže viesť k jej prasknutiu a uvoľneniu obsahu na povrch cievnej steny. Fajčenie, zvýšený krvný tlak, intenzívne fyzické cvičenie.

Poškodenie endotelu (vnútorná vrstva tepny) pri prasknutí plaku spôsobuje zvýšenú zrážanlivosť krvi a „prilepenie“ krvných doštičiek na miesto poškodenia, čo nevyhnutne vedie k. Podľa rôznych autorov výskyt trombózy pri infarkte myokardu dosahuje 90 %. Po prvé, trombus vyplní plak a potom celý lumen cievy a pohyb krvi v mieste tvorby trombu je úplne narušený.

Spazmus koronárnych artérií sa vyskytuje v čase a mieste tvorby trombu. Môže sa vyskytnúť po celej dĺžke koronárnej artérie. Koronárny spazmus vedie k úplnému zúženiu lúmenu cievy a konečná zastávka pohyb krvi cez ňu, čo spôsobuje rozvoj nekrózy v srdcovom svale.

Okrem opísaných dôvodov hrajú v patogenéze infarktu myokardu dôležitú úlohu aj iné, ktoré sú spojené s:

• S porušením koagulačných a antikoagulačných systémov;
• Pri nedostatočnom rozvoji „bypassových“ obehových ciest (kolaterálne cievy),
• S imunologickými a metabolickými poruchami v mieste poškodenia srdcového svalu.

Ako rozpoznať infarkt?

Aké sú príznaky a prejavy infarktu myokardu? Ako si nenechať ujsť túto hrozivú formu ischemickej choroby srdca, ktorá tak často vedie k smrti ľudí?

IM často nachádza pacientov na rôznych miestach – doma, v práci, vo verejnej doprave. Je dôležité včas identifikovať túto formu IHD, aby bolo možné okamžite začať liečbu.

Klinický obraz srdcového infarktu je dobre známy a popísaný. Pacienti sa spravidla sťažujú na akútne, „ dýka“, bolesť na hrudníku, ktorá neustáva pri užívaní nitroglycerínu, zmene polohy tela alebo zadržaní dychu. Bolestivý záchvat môže trvať až niekoľko hodín, s úzkosťou, pocitom strachu zo smrti, potením a cyanózou kože.

Pri najjednoduchšom vyšetrení sa rýchlo odhalia poruchy srdcového rytmu a zmeny krvného tlaku (pokles v dôsledku porušenia čerpacej funkcie srdca). Existujú prípady, keď je nekróza srdcového svalu sprevádzaná zmenami v gastrointestinálny trakt(nevoľnosť, vracanie, plynatosť), ako aj takzvaná „bezbolestná“ ischémia myokardu. V týchto prípadoch môže byť diagnostika zložitá a vyžaduje použitie dodatočné metódy vyšetrenia.

Pri včasnej liečbe je však možné zachrániť život pacienta. V tomto prípade sa v mieste ohniska nekrózy srdcového svalu objaví ohnisko hustého spojivového tkaniva - jazva (ohnisko poinfarktovej kardiosklerózy).

Video: ako funguje srdce, infarkt myokardu

Následky a komplikácie ochorenia koronárnych artérií

Poinfarktová kardioskleróza

Poinfarktová kardioskleróza- jedna z foriem ischemickej choroby srdca. Jazva v srdci umožňuje pacientovi žiť viac ako jeden rok po infarkte. Postupom času sa však v dôsledku zhoršenej kontraktilnej funkcie spojenej s prítomnosťou jazvy, tak či onak, začnú objavovať známky srdcového zlyhania – inej formy ischemickej choroby srdca.

Chronické srdcové zlyhanie

Chronické srdcové zlyhanie sprevádzané výskytom edému, dýchavičnosťou, zníženou toleranciou fyzickej aktivity, ako aj vzhľadom nezvratné zmeny vo vnútorných orgánoch, čo môže spôsobiť smrť pacienta.

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť pri akomkoľvek type ochorenia koronárnych artérií, najčastejšie sa však vyskytuje pri akútnom infarkte myokardu. Môže sa teda prejaviť ako narušenie ľavej srdcovej komory, potom bude mať pacient príznaky pľúcneho edému - dýchavičnosť, cyanóza, výskyt speneného ružového spúta pri kašli.

Kardiogénny šok

Ďalší prejav akútne zlyhanie krvný obeh - . Je sprevádzaný poklesom krvného tlaku a výrazným narušením prívodu krvi do rôznych orgánov. Stav pacientov je ťažký, môže chýbať vedomie, pulz je vláknitý alebo vôbec nezistiteľný, dýchanie sa stáva plytkým. Vo vnútorných orgánoch sa v dôsledku nedostatočného prietoku krvi vyvíjajú dystrofické zmeny objavujú sa ložiská nekrózy, čo vedie k akútnemu zlyhaniu obličiek a pečene, pľúcnemu edému, dysfunkcii centrálnej nervový systém. Tieto stavy vyžadujú okamžitú akciu, pretože priamo predstavujú smrteľné nebezpečenstvo.

Arytmia

Metódy diagnostiky koronárnej choroby srdca

V súčasnosti existuje mnoho moderných a rôznorodých metód na zisťovanie porúch koronárneho prekrvenia a srdcovej ischémie. Nemali by sme však zanedbávať tie najjednoduchšie a najdostupnejšie, ako napríklad:

1. Starostlivé a podrobné vypočúvanie pacienta, zber a analýza sťažností, ich systematizácia, objasnenie rodinnej anamnézy;
2. Vyšetrenie (zisťovanie prítomnosti edému, zmeny farby kože);
3. Auskultácia (počúvanie srdca pomocou stetoskopu);
4. Vykonávanie rôznych testov s fyzickou aktivitou, pri ktorých sa neustále monitoruje činnosť srdca (bicyklová ergometria).

Títo jednoduché metódy vo väčšine prípadov umožňujú presne určiť povahu ochorenia a určiť ďalší plán vyšetrenia a liečby pacienta.

Inštrumentálne metódy výskumu pomáhajú presnejšie určiť formu ochorenia koronárnych artérií, závažnosť a prognózu. Najčastejšie používané:

• elektrokardiografia– veľmi informatívny spôsob diagnostiky rôznych typov ischémie myokardu, keďže zmeny EKG za rôznych podmienok boli celkom dobre študované a opísané. EKG možno kombinovať aj s dávkovanou fyzickou aktivitou.
• (detekcia porúch metabolizmu lipidov, objavenie sa príznakov zápalu, ako aj špecifických enzýmov charakterizujúcich prítomnosť nekrotického procesu v myokarde).
• , ktorá umožňuje zavedením kontrastnej látky určiť lokalizáciu a rozsah poškodenia koronárnych artérií, stupeň ich zúženia cholesterolovým plakom. Táto metóda vám tiež umožňuje odlíšiť IHD od iných chorôb, keď je diagnostika pomocou iných metód ťažká alebo nemožná;
• (zisťovanie porúch v pohybe jednotlivých úsekov myokardu);
• rádioizotopové diagnostické metódy.

Dnes sa zdá, že elektrokardiografia je celkom dostupná, rýchla a zároveň veľmi informatívna metóda výskumu. Dá sa teda celkom spoľahlivo identifikovať veľký fokálny infarkt myokardu(pokles vlny R, vzhľad a prehĺbenie vlny Q, elevácia segmentu ST, nadobúda charakteristický tvar oblúka). Prejaví sa depresia ST segmentu, výskyt negatívnej vlny T alebo absencia akýchkoľvek zmien na kardiograme subendokardiálna ischémia s angínou pectoris. Treba poznamenať, že v súčasnosti sú už aj lineárne sanitné tímy vybavené EKG prístrojmi, nehovoriac o špecializovaných.

Metódy liečby rôznych foriem ischémie myokardu

V súčasnosti existuje mnoho rôznych metód liečby ischemickej choroby srdca, ktoré môžu nielen predĺžiť život pacienta, ale aj výrazne zlepšiť jeho kvalitu. Tie môžu byť konzervatívne (užívanie liekov, fyzikálna terapia) a chirurgické metódy(operácie, ktoré obnovujú priechodnosť koronárnych ciev).

Správna výživa

Dôležitú úlohu v liečbe ischemickej choroby srdca a rehabilitácii pacienta zohráva normalizácia režimu a eliminácia existujúcich rizikových faktorov. Je nevyhnutné pacientovi vysvetliť, že napríklad fajčenie môže minimalizovať všetko úsilie lekárov. Preto je dôležité normalizovať stravu: vylúčiť alkohol, vyprážané a tučné jedlá, potraviny bohaté na sacharidy navyše v prítomnosti obezity je potrebné vyvážiť množstvo a obsah kalórií spotrebovanej potravy;

Diéta pri ischemickej chorobe srdca by mala byť zameraná na zníženie spotreby živočíšnych tukov, zvýšenie podielu vlákniny a rastlinných olejov v potravinách (zelenina, ovocie, ryby, morské plody). Napriek tomu, že títo pacienti sú kontraindikovaní pri výraznej fyzickej aktivite, správna a mierna fyzikálna terapia pomáha prispôsobiť postihnutý myokard funkčnosť cievy, ktoré ho zásobujú krvou. Chôdza a dávkované fyzické cvičenie pod dohľadom špecialistu sú veľmi užitočné.

Medikamentózna terapia

Medikamentózna terapia rôznych foriem ischemickej choroby srdca sa redukuje na predpisovanie takzvaných antianginóznych liekov, ktoré môžu eliminovať alebo predchádzať záchvatom anginy pectoris. Takéto lieky zahŕňajú:

Pri všetkých akútnych formách ochorenia koronárnych artérií je potrebná rýchla a kvalifikovaná pomoc s použitím účinných liekov proti bolesti, trombolytík a podanie liekov na náhradu plazmy (ak sa rozvinie kardiogénny šok) alebo môže byť potrebná defibrilácia.

Prevádzka

Chirurgická liečba ischémie srdca sa redukuje na:

1. obnovenie priechodnosti koronárnych artérií (keď je trubica vložená do miesta poškodenia cievy aterosklerózou, čím sa zabráni ďalšiemu zúženiu jej lúmenu);
2. alebo na vytvorenie bypassovej cesty prívodu krvi (mamárny koronárny bypass).

Pri napredovaní klinická smrť je veľmi dôležité začať včas resuscitačné opatrenia. Ak sa stav pacienta zhorší, objaví sa ťažká dýchavičnosť alebo dôjde k poruchám srdcového rytmu, je neskoro bežať na kliniku! Takéto prípady vyžadujú zavolanie sanitky, pretože pacienta možno bude potrebné čo najrýchlejšie hospitalizovať.

Video: prednáška odborníka o liečbe ischémie

Po prepustení z nemocnice

Liečba ľudovými prostriedkami môže byť účinná len v kombinácii s tradičné metódy. Najčastejšie sa používajú rôzne bylinky a nálevy, ako sú kvety harmančeka, bylina materinej dúšky, tinktúra z listov brezy a pod. Takéto nálevy a bylinkové čaje môžu pôsobiť močopudne, upokojujúco, zlepšujú krvný obeh v rôzne orgány. Vzhľadom na závažnosť prejavov, vysoké riziko úmrtia, použitie prísne nekonvenčné prostriedky vplyv , preto je krajne nežiaduce hľadať akékoľvek prostriedky, ktoré môžu neznalým ľuďom odporučiť. Akékoľvek použitie nového lieku alebo ľudového lieku je potrebné prediskutovať s ošetrujúcim lekárom.

Okrem toho, keď je najhoršie za nami, aby sa zabránilo recidíve, pacient by mal považovať za samozrejmosť predpisovanie liekov na úpravu lipidového zloženia krvnej plazmy. Bolo by skvelé zriediť liečbu drogami fyzioterapeutickými postupmi, návštevou psychoterapeuta a liečbou v sanatóriu.

Video: ischemická choroba srdca v programe „Žite zdravo!“

Chronické srdcové ochorenia sú v poslednom čase diagnostikované čoraz častejšie, a to nielen u starších pacientov. Výskyt týchto patológií je ovplyvnený mnohými faktormi: fajčenie, častý stres, nedostatok fyzickej aktivity a iné. Bohužiaľ, iba včasné vyhľadanie pomoci od lekára sa môže vyhnúť vývoju negatívnych následkov.

Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD 10)

Ochorenie srdca je klasifikované ako deviata trieda patológií obehového systému. Je potrebné poznamenať, že táto klasifikácia je špeciálne vyvinutý dokument, ktorý sa používa ako hlavný štatistický základ v zdravotníctve. ICD sa pravidelne reviduje pod vedením WHO.

Deviata trieda zahŕňa aj tieto patológie: ischémia (ICHS), chronické reumatické ochorenie srdca, cerebrovaskulárne patológie, lézie žíl/lymfatických uzlín a iné.

Aj v 20. storočí sa úmrtnosť na choroby menila. Ak predtým rôzne typy infekcií pôsobili ako príčina smrti, teraz ich nahradili kardiovaskulárne patológie, zranenia a rakovina. Napríklad chronické reumatické ochorenie srdca je na druhom mieste po arteriálnej hypertenzii, mŕtvici a ischemickej chorobe srdca. V tomto článku však budeme podrobnejšie hovoriť o najnovšej patológii, jej príčinách vývoja, klinických formách a moderné metódy liečbe.

všeobecné informácie

Koronárna choroba srdca je séria chorôb charakterizovaných nedostatočným prísunom kyslíka do hlavných svalov tela. Vývoj tejto patológie je založený na neustálom procese ukladania aterosklerotické plaky na stenách koronárnych ciev. Neustále znižujú priesvit tepien, čím spôsobujú problémy s prietokom krvi do srdca a jeho normálnym fungovaním. Nebezpečné sú aj aterosklerotické usadeniny, pretože sa môžu časom zničiť. Ich fragmenty sa spolu s krvou prenášajú po celom tele. Presne tak vznikajú známe krvné zrazeniny.

Vo vyspelých krajinách sa dnes stáva ischemická choroba srdca hlavný dôvod smrti a invalidity obyvateľstva. Táto patológia predstavuje asi 30% úmrtí. Podľa dostupných informácií je ochorenie diagnostikované u každej tretej ženy a takmer polovice mužov. Tento rozdiel sa dá veľmi ľahko vysvetliť. Ženské hormóny sú druhom ochrany pred aterosklerotickým poškodením ciev. Keď sa však hormonálna hladina zmení, čo sa najčastejšie pozoruje počas menopauzy, pravdepodobnosť vzniku ochorenia u spravodlivého pohlavia sa niekoľkokrát zvyšuje.

Klasifikácia

V roku 1979 skupina špecialistov WHO predstavila klasifikáciu koronárnej choroby srdca. Symptómy, liečba a prognóza každého typu má svoje charakteristické črty.

• Asymptomatická forma. Nedostatok kyslíka v žiadnom prípade neovplyvňuje stav človeka.
• Angína (stabilná, nestabilná, spontánna). Táto forma sa prejavuje vo forme bolesti na hrudníku po fyzickej aktivite, jedení alebo stresovej situácii.
• Arytmická forma. Je sprevádzaná opakovanými prerušeniami srdcového rytmu a často prechádza do chronického štádia.
• Takzvaná koronárna smrť. Úplná zástava srdca v dôsledku prudký pokles hladina krvi vstupujúcej do orgánu. Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku zablokovania veľkej tepny, ktorá veľmi často sprevádza srdcové choroby.
• Infarkt myokardu. Charakterizovaná stratou časti srdcového svalu po dlhšom nedostatku kyslíka.

Pri angíne pectoris sa rozlišujú tieto podtriedy:

• FC-1. Bolestivé nepohodlie sa objavuje v reakcii na ťažkú ​​fyzickú aktivitu.
• FC-2. Útoky sa vyskytujú pri chôdzi, po ďalšom jedle.
• FC-3. Bolesť nastáva až po miernej námahe.
• FC-4. Prejavuje sa počas tých najmenších emocionálnych otrasov.

Príčiny

Najčastejším ochorením vedúcim k trvalému poklesu priesvitu krvných ciev je aterosklerotické ochorenie srdca. S touto patológiou je vnútro ciev pokryté vrstvou mastných úlomkov, ktoré následne stvrdnú. V dôsledku toho dochádza k ťažkostiam s prietokom krvi priamo do samotného srdcového svalu.

Ďalšou príčinou IHD je tzv arteriálnej hypertenzie. Zníženie prietoku krvi spočiatku spôsobuje bolesť počas fyzickej aktivity (potrebné množstvo kyslíka nie je dodávané do myokardu v dôsledku prekážok prietoku krvi) a potom nepohodlie sprevádza človeka aj v pokojnom stave.

Ateroskleróza je veľmi často základom pre rozvoj iných patologických reakcií. Medzi nimi sú najrozšírenejšie tieto: spazmus koronárnych artérií, tvorba krvných zrazenín, problémy s diastolicko-systolickou funkciou.

Faktory prispievajúce k vzniku ischemickej choroby srdca

• Dedičná predispozícia.
• Vysoká hladina cholesterolu.
• Zlé návyky (fajčenie tabaku, zneužívanie alkoholu). Fajčenie cigariet údajne 6-násobne zvyšuje riziko rôznych foriem ischemickej choroby srdca.
• Vysoký krvný tlak.
• Obezita.
• Diabetes.
• Úplná absencia športových aktivít, sedavé zamestnanie.
• Staroba (veľa srdcových a cievnych ochorení sa vyvíja po 50 rokoch).
• Nadmerná konzumácia tučných jedál.
• Častý stres. Určite zvyšujú zaťaženie srdca, zvyšuje sa krvný tlak, čo zhoršuje dodávku kyslíka do hlavného orgánu.

Príčiny a rýchlosť tvorby ischémie, jej závažnosť a trvanie, počiatočný zdravotný stav - všetky tieto faktory predurčujú výskyt jednej alebo druhej formy ischemickej choroby srdca.

Symptómy

Liečba tejto patológie je predpísaná až po objavení sa jej prvých príznakov, ako aj po kompletnom diagnostickom vyšetrení. Aké príznaky sú charakteristické pre IHD?

Všetky vyššie uvedené faktory sú jasným znakom toho, že pacient má ischemickú chorobu srdca. Príznaky sa, samozrejme, môžu v každom konkrétnom prípade líšiť a líšia sa intenzitou. Aké znaky charakterizujú určité formy IHD?

Zhoršenie prietoku krvi v koronárne cievy keď je lúmen úplne uzavretý trombom, môže to viesť k akútnej ischémii, inými slovami, k infarktu myokardu, a keď je čiastočne uzavretý, môže to viesť k chronickému nedostatku kyslíka srdca, a to je angina pectoris. Akútna aj chronická verzia ischémie je sprevádzaná bolesťou v oblasti hrudníka.

Pri infarkte sa tento typ nepohodlia vyskytuje náhle. Zvyčajne ide o krátkodobé útoky. Postupne sa ich intenzita zvyšuje, doslova po hodine sa bolesť stáva neznesiteľnou.

Pri angíne je hlavným príznakom nepohodlie v hrudníku, ku ktorému dochádza počas intenzívneho fyzického alebo emočného stresu. Trvanie samotného útoku spravidla nepresahuje 2-3 minúty. V počiatočnom štádiu vývoja patológie pacient cíti bolesť v hrudnej kosti a s rozvojom ochorenia sa intenzita zvyšuje. Pri ďalšom záchvate sa objavia ťažkosti s dýchaním a strach. Pacienti sa prestanú hýbať a doslova zamrznú, až kým útok napokon neustane.

Okrem bežných foriem angíny pectoris existujú typy koronárnej choroby srdca, pri ktorých sú vyššie opísané symptómy buď mierne vyjadrené, alebo úplne chýbajú. Namiesto silnej bolesti môžu pacienti pociťovať záchvaty dusenia, pálenie záhy a slabosť v ľavej ruke.

Niekedy je bolestivé nepohodlie lokalizované výlučne na pravej strane hrudníka. V niektorých prípadoch sa ochorenie prejaví pri čítaní alebo pri bežných domácich prácach, ale pri športovaní resp emocionálny stres. Spravidla v tomto prípade hovoríme o Prinzmetalovej angíne. Tento typ patológie sa podľa odborníkov vyznačuje individuálnym cyklickým výskytom záchvatov vyskytujúcich sa výlučne v určitom čase dňa, ale najčastejšie v noci.

V poslednej dobe sa čoraz častejšie vyskytuje takzvaná tichá koronárna choroba srdca. Jeho liečba je spravidla komplikovaná skutočnosťou, že nie je možné vykonať potrebné diagnostické operácie včas. V takejto situácii je terapia predpísaná v neskorších štádiách.

Diagnostika

Patológia, ako je ischemická choroba srdca, by sa nemala ignorovať. Príznaky opísané v tomto článku by vás mali upozorniť a byť dôvodom, aby sa každý obrátil na odborníka.

Pri vymenovaní lekár najprv zhromaždí kompletnú anamnézu pacienta. Môže položiť množstvo objasňujúcich otázok (kedy bolesť začala, jej povaha a približná lokalizácia, či blízki príbuzní majú podobné patológie atď.). Povinné je diagnostické vyšetrenie, ktoré zahŕňa nasledujúce postupy:

Na konečné určenie príčin koronárnej choroby srdca môže byť potrebná ďalšia štúdia hladiny cholesterolu, triglyceridov, lipoproteínov a cukru v krvi.

Aká by mala byť terapia?

Taktika boja proti rôznym klinickým formám ochorenia má svoje vlastné charakteristiky. Je však potrebné identifikovať hlavné smery, ktoré sa aktívne používajú v modernej medicíne:

• Nemedikamentózna liečba.
• Terapia pomocou liekov.
• Prevedenie aorty operácia koronárneho bypassu.
• Pomoc z endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Nelieková terapia zahŕňa úpravu životného štýlu a výživy. Pri akýchkoľvek prejavoch ischemickej choroby srdca je indikované prísne obmedzenie obvyklého spôsobu aktivity, pretože počas fyzickej aktivity často dochádza k zvýšeniu potreby kyslíka myokardom. Jeho nespokojnosť spravidla vyvoláva koronárnu chorobu srdca tejto povahy. Preto je pri akejkoľvek klinickej forme IHD aktivita pacienta obmedzená, ale počas rehabilitačného obdobia sa postupne rozširuje.

Diéta pri chorobe zahŕňa obmedzenie spotreby vody a soli, aby sa znížil tlak na srdcový sval. Ak je príčina patológie skrytá v obezite alebo je na vine aterosklerotické ochorenie srdca, odporúča sa nízkotučná diéta. Je potrebné obmedziť spotrebu nasledujúce produkty: bravčová masť, tučné mäso, údeniny, pečivo, čokoláda, pečivo. Pre udržanie normálnej hmotnosti je dôležité neustále sledovať bilanciu spotrebovanej a vydanej energie.

Lieková terapia je založená na užívaní nasledujúcich skupín liekov:

• Protidoštičkové látky (Aspirín, Trombopol, Clopidogrel). Tieto lieky sú zodpovedné za zníženie zrážanlivosti krvi.
• Antiischemické lieky (Betoloc, Metocard, Coronal).
• ACE inhibítory na zníženie krvného tlaku (Enalapril, Captopril).
• Hypocholesterolemické lieky zodpovedné za zníženie hladiny cholesterolu (Lovastatin, Rosuvastatín).

Niektorým pacientom sú navyše predpísané diuretiká (Furosemid) a antiarytmiká (Amiodaron). Niekedy ani kompetentná lieková terapia nepomáha v boji proti takým patologiám, ako je koronárna choroba srdca. Chirurgická liečba je v tejto situácii jediným správnym riešením.

Spravidla sa odporúča bypass koronárnej artérie. Táto operácia sa používa na zásobovanie srdca kyslíkom a obnovenie jeho normálneho fungovania. Ako nová cesta prietoku krvi sa využívajú vlastné cievy pacienta, ktoré sa presúvajú priamo k srdcu a následne sa zošijú. Táto operácia zbavuje pacienta prípadných záchvatov anginy pectoris, znižuje riziko náhlej srdcovej smrti a rozvoja srdcového infarktu.

Minimálne invazívne techniky zahŕňajú koronárnu angioplastiku. Počas tejto operácie je do zúženej cievy inštalovaný špeciálny rám stentu, ktorý drží lúmen cievy dostatočný na normálny prietok krvi.

Iné liečebné metódy

• Hirudoterapia. Táto liečebná metóda je založená na využití protidoštičkových vlastností slín pijavíc. V súčasnosti sa v našej krajine tento prístup používa veľmi zriedkavo a len na žiadosť samotných pacientov. Jediný pozitívny výsledok hirudoterapie sa považuje za prevenciu krvných zrazenín.
• Použitie kmeňových buniek. Predpokladá sa, že po zavedení kmeňových buniek do tela sa tieto diferencujú na chýbajúce zložky myokardu. Kmeňové bunky majú túto schopnosť, ale môžu sa transformovať na akékoľvek iné bunky v tele. Napriek tomu pozitívne výsledky Tento spôsob liečby sa dnes v praxi nepoužíva. V mnohých krajinách má táto technika experimentálny charakter a nie je zahrnutá v akceptovaných štandardoch starostlivosti o pacientov s ochorením koronárnych artérií.

Možné komplikácie

Za najnebezpečnejšiu komplikáciu rôznych foriem ischemickej choroby srdca sa považuje výskyt záchvatu akútneho zlyhania, ktorý často vedie k smrti.

V tomto stave nastáva smrť okamžite alebo do šiestich hodín po bezprostrednom nástupe bolestivého záchvatu. Podľa odborníkov je 70 % úmrtí spôsobených touto komplikáciou v prítomnosti predisponujúcich faktorov (príjem alkoholu, poruchy srdcového rytmu, hypertrofia myokardu).

Riziková skupina zahŕňa aj pacientov, ktorí nedostávajú kompetentnú terapiu pre túto diagnózu.

Medzi ďalšie rovnako nebezpečné komplikácie ischemickej choroby srdca patria: infarkt myokardu (v 60 % prípadov problému predchádza iná patológia nazývaná angina pectoris), srdcové zlyhanie.

Ako zabrániť rozvoju ochorenia?

Aká by mala byť prevencia? Ochorenia srdca sú väčšinou spôsobené nesprávnou stravou. To je dôvod, prečo odborníci dôrazne odporúčajú, aby ste si najprv úplne prehodnotili svoju obvyklú stravu. Mala by byť čo najvyváženejšia a pozostávať výlučne zo „zdravých“ potravín. Zo stravy treba vylúčiť potravinové zdroje cholesterolu a nasýtených tukov (tučné mäso, údeniny, masť, knedle, majonéza). Čerstvé ovocie, zelenina, bylinky, morské plody, orechy, huby, obilniny, strukoviny – to všetko sú zložky správnej výživy. Sú bezpečné pre pacientov s primárnymi príznakmi ochorenia koronárnych artérií.

Stačí srdce muža zložitý orgán vyžadujúce primeranú pozornosť. Ako viete, jeho práca sa výrazne zhoršuje, ak má človek nadváhu. Preto, aby sa predišlo vzniku ischemickej choroby srdca, sa odporúča udržiavať telesnú hmotnosť neustále pod kontrolou. Mali by ste pravidelne organizovať dni pôstu a sledovať kalorický obsah vašej stravy.

Lekári odporúčajú pravidelnú fyzickú aktivitu všetkým bez výnimky. Nie je potrebné chodiť každý deň do posilňovne alebo začať vážne športovať. Turistika, joga, terapeutické cvičenia – takéto jednoduché aktivity môžu radikálne zlepšiť váš zdravotný stav a predchádzať ischemickej chorobe srdca. Prevencia chorôb znamená aj znižovanie stresu a úplné zlyhanie zo zlých návykov. Ako je známe, práve posledne menované prispievajú nielen k rozvoju ICHS, ale výrazne komplikujú aj kvalitu života človeka a jeho najbližšieho okolia. Čo sa týka stresu, vyhýbajte sa mu Každodenný život mimoriadne ťažké. V takejto situácii odborníci odporúčajú zmeniť svoj postoj ku všetkému, čo sa deje, a začať robiť dychové cvičenia.

Záver

V tomto článku sme čo najpodrobnejšie vysvetlili, čo je to ischemická choroba srdca. Príznaky, liečba a príčiny tejto patológie by sa nemali ignorovať, pretože sú navzájom prepojené. Včasná konzultácia s lekárom a úplný súlad so všetkými jeho odporúčaniami vám umožňujú kontrolovať ochorenie koronárnych artérií, ako aj zabrániť výskytu rôznych typov komplikácií. Byť zdravý!

Ischemická (koronárna) choroba srdca (ICHS), ktorá sa vyvíja v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií, je hlavnou príčinou invalidity a úmrtnosti pracujúcej populácie na celom svete. V Rusku narastá prevalencia srdcovo-cievnych chorôb a ischemickej choroby srdca a z hľadiska úmrtnosti na ne patrí naša krajina na prvé miesto vo svete, čo si vyžaduje používanie moderných a účinných metód ich liečby a prevencie. lekárov. Medzi obyvateľstvom Ruska je prevalencia hlavných rizikových faktorov pre rozvoj ischemickej choroby srdca stále vysoká, z ktorých najdôležitejšie sú fajčenie, arteriálna hypertenzia a hypercholesterolémia.

Ateroskleróza je hlavnou príčinou rozvoja ochorenia koronárnych artérií. Prebieha tajne dlho kým nevedie ku komplikáciám, ako je infarkt myokardu, mozgová príhoda, náhla smrť alebo objavenie sa anginy pectoris, chronická cerebrovaskulárna insuficiencia alebo intermitentná klaudikácia. Ateroskleróza vedie k postupnej lokálnej stenóze koronárnych, cerebrálnych a iných tepien v dôsledku tvorby a rastu aterosklerotických plátov v nich. Okrem toho sa na jej vzniku podieľajú faktory ako dysfunkcia endotelu, regionálne kŕče, porucha mikrocirkulácie, ale aj prítomnosť primárneho zápalového procesu v cievnej stene ako možný faktor vzniku trombózy. Nerovnováha vazodilatačných a vazokonstrikčných stimulov môže tiež výrazne zmeniť stav tonusu koronárnych artérií, čím sa vytvorí ďalšia dynamická stenóza k už existujúcej fixnej.

Vývoj stabilnej angíny pectoris možno predvídať napríklad v prítomnosti faktorov, ktoré spôsobujú zvýšenie potreby kyslíka v myokarde, ako je fyzický alebo emocionálny stres (stres).

Pacienti s angínou pectoris, vrátane tých, ktorí už prekonali infarkt myokardu, tvoria najväčšiu skupinu pacientov s ochorením koronárnych artérií. To vysvetľuje záujem praktických lekárov o problematiku správne riadenie pacientov s angínou a výber optimálne metódy liečbe.

Klinické formy IHD. IHD sa prejavuje v mnohých klinických formách: chronická stabilná angína, nestabilná (progresívna) angína, asymptomatická ICHS, vazospastická angína, infarkt myokardu, srdcové zlyhanie, náhla smrť. Prechodná ischémia myokardu, ktorá je zvyčajne výsledkom zúženia koronárnych artérií a zvýšenej potreby kyslíka, je hlavným mechanizmom rozvoja stabilnej angíny.

Chronická stabilná angína je zvyčajne rozdelená do 4 funkčných tried podľa závažnosti symptómov (kanadská klasifikácia).

Hlavnými cieľmi liečby je zlepšenie kvality života pacienta znížením frekvencie záchvatov angíny, prevenciou akútneho infarktu myokardu a zlepšením prežívania. Antianginózna liečba sa považuje za úspešnú v prípade úplnej alebo takmer úplnej eliminácie záchvatov anginy pectoris a návratu pacienta k normálnej aktivite (angina pectoris nie je vyššia ako funkčná trieda I, keď bolestivé záchvaty vyskytujú len pri výraznej záťaži) a s minimálnymi vedľajšími účinkami terapie.

V liečbe chronickej ischemickej choroby srdca sa používajú 3 hlavné skupiny liekov: β-blokátory, antagonisty vápnika, organické nitráty, ktoré výrazne znižujú počet anginóznych záchvatov, znižujú potrebu nitroglycerínu, zvyšujú toleranciu záťaže a zlepšujú kvalitu života pacientov.

Lekári sa však stále zdráhajú predpisovať nové účinné lieky v dostatočných dávkach. Okrem toho, ak existuje veľký výber moderných antianginóznych a antiischemických liekov, mali by sa vylúčiť zastarané a nedostatočne účinné. Úprimný rozhovor s pacientom, vysvetlenie príčiny ochorenia a jeho komplikácií a potreba ďalších neinvazívnych a invazívnych výskumných metód pomáha vybrať správnu metódu liečby.

Podľa výsledkov ATP-prieskumu (angina Treatment Patterns) sa v Rusku pri výbere antianginóz s hemodynamickým mechanizmom účinku v monoterapii uprednostňujú nitráty (11,9 %), potom b-blokátory (7,8 %), resp. antagonisty vápnika (2,7 %).

β-blokátory sú liekmi prvej voľby na liečbu pacientov s angínou pectoris, najmä u pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu, pretože vedú k zníženiu úmrtnosti a výskytu recidivujúcich infarktov. Lieky tejto skupiny sa používajú pri liečbe pacientov s ochorením koronárnych artérií už viac ako 40 rokov.

β-blokátory spôsobujú antianginózny účinok znížením potreby kyslíka myokardom (v dôsledku zníženia srdcovej frekvencie, zníženia krvného tlaku a kontraktility myokardu), zvýšením dodávky kyslíka do myokardu (v dôsledku zvýšeného kolaterálneho prietoku krvi, jeho redistribúcie v prospech ischemické vrstvy myokardu - subendokard), antiarytmické a antiagregačné účinky, znižujúce akumuláciu vápnika v ischemických kardiomyocytoch.

Indikácie na použitie β-blokátorov sú prítomnosť angíny pectoris, angína pectoris so sprievodnou arteriálnou hypertenziou, súčasné srdcové zlyhanie, „tichá“ ischémia myokardu, ischémia myokardu so súčasnými poruchami rytmu. Pri absencii priamych kontraindikácií sa β-blokátory predpisujú všetkým pacientom s ochorením koronárnych artérií, najmä po infarkte myokardu. Cieľom terapie je zlepšiť dlhodobú prognózu pacienta s ischemickou chorobou srdca.

Z β-blokátorov propranolol (80-320 mg/deň), atenolol (25-100 mg/deň), metoprolol (50-200 mg/deň), karvedilol (25-50 mg/deň), bisoprolol (5-20 mg/deň), nebivolol (5 mg/deň). Lieky s kardioselektivitou (atenolol, metoprolol, betaxolol) majú prevažne blokujúci účinok na β 1-adrenergné receptory.

Jedným z najpoužívanejších kardioselektívnych liečiv je atenolol (tenormín). Počiatočná dávka je 50 mg/deň. V budúcnosti sa môže zvýšiť na 200 mg/deň. Liek sa predpisuje raz ráno. V prípade závažnej poruchy funkcie obličiek sa má denná dávka znížiť.

Ďalším kardioselektívnym β-blokátorom je metoprolol (Betaloc). Jeho denná dávka je v priemere 100-300 mg, liek sa predpisuje v 2 dávkach, pretože β-blokujúci účinok možno pozorovať až 12 hodín V súčasnosti sa rozšírili dlhodobo pôsobiace prípravky metoprololu - betalok ZOK, metocard, trvanie účinku dosahuje 24 hodín.

Bisoprolol (Concor) má v porovnaní s atenololom a metoprololom výraznejšiu kardioselektivitu (v terapeutických dávkach blokuje len β 1 -adrenergné receptory) a dlhšiu dobu účinku. Užíva sa jedenkrát denne v dávke 2,5-20 mg.

Karvedilol (Dilatrend) má kombinovaný neselektívny β-, α 1-blokujúci a antioxidačný účinok. Liečivo blokuje β 1 - a β 2 -adrenergné receptory bez toho, aby malo vlastnú sympatomimetickú aktivitu. V dôsledku blokády α1-adrenergných receptorov umiestnených v bunkách hladkého svalstva cievnej steny spôsobuje karvedilol výraznú vazodilatáciu. Spája teda β-adrenergnú blokádu a vazodilatačnú aktivitu, ktorá je zodpovedná najmä za jej antianginózny a antiischemický účinok, ktorý pretrváva pri dlhodobom užívaní. Carvedilol má tiež hypotenzný účinok a potláča proliferáciu buniek hladkého svalstva, čo hrá proaterogénnu úlohu. Liečivo je schopné znížiť viskozitu krvnej plazmy, agregáciu erytrocytov a krvných doštičiek. U pacientov s poruchou funkcie ľavej komory (ĽK) alebo zlyhaním obehu má karvedilol priaznivý vplyv na hemodynamické parametre (znižuje pre- a afterload), zvyšuje ejekčnú frakciu a zmenšuje veľkosť ĽK. Podávanie karvedilolu je teda indikované predovšetkým pacientom s ischemickou chorobou srdca, ktorí prekonali infarkt myokardu, so srdcovým zlyhávaním, keďže u tejto skupiny pacientov bola preukázaná jeho schopnosť výrazne zlepšiť prognózu ochorenia a predĺžiť dĺžku života. Pri porovnaní karvedilolu (priemerná denná dávka 20,5 mg) a atenololu (priemerná denná dávka 25,9 mg) sa ukázalo, že obe liečivá podávané dvakrát denne sú rovnako účinné pri liečbe pacientov so stabilnou angínou pectoris. Jedným z návodov na primeranosť použitej dávky betablokátorov je zníženie srdcovej frekvencie v pokoji na 55-60 úderov/min. V niektorých prípadoch sa u pacientov s ťažkou angínou môže pokojová srdcová frekvencia znížiť na menej ako 50 úderov/min.

Nebivolol (nebilet) je nový selektívny β 1 -blokátor, ktorý tiež stimuluje syntézu oxidu dusnatého (NO). Liečivo spôsobuje hemodynamické odľahčenie srdca: znižuje krvný tlak, pre- a afterload, zvyšuje srdcový výdaj a zvyšuje periférny prietok krvi. Nebivolol je b-blokátor s jedinečnými vlastnosťami, medzi ktoré patrí schopnosť liečiva podieľať sa na procese syntézy relaxačného faktora (NO) endotelovými bunkami. Táto vlastnosť dáva lieku dodatočný vazodilatačný účinok. Liek sa používa predovšetkým u pacientov s arteriálnou hypertenziou so záchvatmi angíny pectoris.

Celiprolol (200-600 mg/deň) - β-blokátor tretej generácie - sa od ostatných β-blokátorov líši vysokou selektivitou, miernou stimuláciou β 2 -adrenergných receptorov, priamym vazodilatačným účinkom na cievy, moduláciou uvoľňovania oxid dusnatý z endotelových buniek a absencia nepriaznivých metabolických účinkov. Liek sa odporúča pacientom s ochorením koronárnych artérií s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, dyslipidémiou, cukrovka ochorenia periférnych ciev spôsobené fajčením tabaku. Celiprolol (200-600 mg/deň), atenolol (50-100 mg/deň), propranolol (80-320 mg/deň) majú porovnateľnú antianginóznu účinnosť a rovnako zvyšujú toleranciu záťaže u pacientov so stabilnou angínou pectoris.

β-blokátory by sa mali uprednostňovať pri predpisovaní pacientom s ischemickou chorobou srdca, ak existuje jasná súvislosť medzi fyzickou aktivitou a rozvojom záchvatu anginy pectoris so sprievodnou arteriálnou hypertenziou; prítomnosť porúch rytmu (supraventrikulárna alebo ventrikulárna arytmia), predchádzajúci infarkt myokardu, ťažká úzkosť. Väčšina nežiaducich účinkov β-blokátorov je spôsobená blokádou β2 receptorov. Potreba monitorovať predpisovanie β-blokátorov a stretávané vedľajšie účinky(bradykardia, hypotenzia, bronchospazmus, zvýšené príznaky srdcového zlyhania, srdcová blokáda, syndróm chorého sínusu, únava, nespavosť) vedú k tomu, že lekár tieto lieky nie vždy nasadí. Hlavná lekárske chyby Pri predpisovaní β-blokátorov zahŕňajú užívanie malých dávok liekov, ich podávanie menej často, ako je potrebné, a vysadenie liekov, keď je srdcová frekvencia v pokoji nižšia ako 60 úderov/min. Treba mať na pamäti aj možnosť vzniku abstinenčného syndrómu, a preto sa β-blokátory musia vysadzovať postupne.

Blokátory vápnikových kanálov (antagonisty vápnika). Hlavným bodom aplikácie liekov tejto skupiny na bunkovej úrovni sú pomalé vápnikové kanály, cez ktoré prechádzajú ióny vápnika do buniek hladkého svalstva krvných ciev a srdca. V prítomnosti iónov vápnika interagujú aktín a myozín, čím sa zabezpečuje kontraktilita buniek myokardu a hladkého svalstva. Okrem toho sa vápnikové kanály podieľajú na vytváraní kardiostimulačnej aktivity buniek sínusového uzla a na vedení impulzov cez atrioventrikulárny uzol.

Zistilo sa, že vazodilatačný účinok spôsobený antagonistami vápnika sa uskutočňuje nielen prostredníctvom priama akcia na hladké svalstvo cievnej steny, ale aj nepriamo, prostredníctvom potenciácie uvoľňovania oxidu dusnatého endotelom ciev. Tento jav bol opísaný pre väčšinu dihydropyridínov a isradipínu a v menšej miere pre nifedipínové a nehydropyridínové liečivá. Pre dlhodobá liečba pri angíne pectoris z derivátov dihydropyridínu sa odporúča používať iba predĺžené liekové formy alebo dlhodobo pôsobiace generácie antagonistov vápnika. Blokátory kalciových kanálov sú silné vazodilatátory, ktoré znižujú potrebu kyslíka v myokarde a rozširujú koronárne artérie. Lieky sa môžu použiť pri vazospastickej angíne, sprievodnej obštrukčnej chorobe pľúcne ochorenia. Ďalšími indikáciami na predpisovanie antagonistov vápnika sú Raynaudov syndróm, ako aj (pre fenylalkylamíny - verapamil a benzodiazepíny - diltiazem) fibrilácia predsiení supraventrikulárna tachykardia, hypertrofická kardiomyopatia. Spomedzi vápnikových antagonistov používaných pri liečbe ochorenia koronárnych artérií: nifedipín s okamžitým účinkom 30-60 mg/deň (10-20 mg 3-krát) alebo predĺženým účinkom (30-180 mg raz); verapamil okamžitý účinok (80-160 mg 3-krát denne); alebo predĺžený účinok (120-480 mg raz); diltiazem s okamžitým uvoľňovaním (30-60 mg 4-krát denne) alebo dlhodobo pôsobiaci (120-300 mg/deň jedenkrát); dlhodobo pôsobiace lieky amlodipín (5-10 mg/deň jedenkrát), lacidipín (2-4 mg/deň).

Aktivácia sympatoadrenálneho systému dihydropyridínmi (nifedipín, amlodipín) sa v súčasnosti považuje za nežiaduci jav a považuje sa za hlavný dôvod mierneho zvýšenia úmrtnosti u pacientov s ischemickou chorobou srdca pri užívaní krátkodobo pôsobiacich dihydropyridínov na nestabilnú angínu pectoris, akútny infarkt myokardu a zjavne pri dlhodobom používaní u pacientov so stabilnou angínou pectoris. V tejto súvislosti sa v súčasnosti odporúča používať retardované a predĺžené formy dihydropyridínov. Nemajú zásadné rozdiely v povahe farmakodynamického účinku s krátkodobo pôsobiacimi liekmi. Vďaka postupnej absorpcii sú zbavené množstva vedľajších účinkov spojených s aktiváciou sympatiku, tak charakteristickými pre krátkodobo pôsobiace dihydropyridíny.

V posledných rokoch sa objavili dôkazy poukazujúce na možnosť spomalenia poškodenia cievnej steny pomocou antagonistov vápnika, najmä v počiatočných štádiách rozvoja aterosklerózy.

Amlodipín (Norvasc, Amlovas, Nordipin) je antagonista vápnika tretej generácie zo skupiny dihydropyridínov. Amlodipín rozširuje periférne krvné cievy a znižuje srdcovú záťaž. Vzhľadom na to, že liek nespôsobuje reflexnú tachykardiu (keďže sympatoadrenálny systém nie je aktivovaný), spotreba energie a potreba kyslíka myokardom sú znížené. Liek rozširuje koronárne artérie a zvyšuje prísun kyslíka do myokardu. Antianginózny účinok (zníženie frekvencie a trvania záchvatov anginy pectoris, denná požiadavka v nitroglyceríne), zvýšenie tolerancie záťaže, zlepšenie systolickej a diastolickej funkcie srdca pri absencii tlmiaceho účinku na sínusové a atrioventrikulárne uzliny a ďalšie prvky srdcového prevodového systému robia z lieku jedno z prvých miest v liečbe angíny pectoris.

Lacidipín, liek tretej generácie z triedy antagonistov vápnika, má vysokú lipofilitu, interakciu s bunkovou membránou a nezávislosť účinkov na tkanivá od jeho koncentrácie. Tieto faktory vedú k mechanizmu antiaterosklerotického účinku. Lacidipín má pozitívny vplyv na endotel, inhibuje tvorbu adhéznych molekúl, proliferáciu buniek hladkého svalstva a agregáciu krvných doštičiek. Okrem toho je liečivo schopné inhibovať peroxidáciu lipoproteínov s nízkou hustotou, t.j. môže ovplyvniť jedno zo skorých štádií tvorby plakov.

Európska štúdia o ateroskleróze s lacidipínom (ELSA) porovnávala hrúbku krčnej tepny u 2334 pacientov s arteriálnou hypertenziou počas 4 rokov liečby lacidipínom alebo atenololom. U pacientov zahrnutých do štúdie boli krčné tepny pôvodne normálne a/alebo zmenené. Liečba lacidipínom bola v porovnaní s atenololom sprevádzaná výrazne výraznejším poklesom hrúbky intima-media, a to na úrovni bifurkácie aj spoločnej krčnej tepny. Počas liečby lacidipínom v porovnaní s atenololom bol nárast počtu aterosklerotických plátov u pacientov o 18 % nižší a počet pacientov, u ktorých sa počet plátov znížil, bol o 31 % vyšší.

Antagonisty vápnika tak spolu s výraznými antianginóznymi (antiischemickými) vlastnosťami môžu mať dodatočný antiaterogénny účinok (stabilizácia plazmatickej membrány, zabránenie prenikaniu voľného cholesterolu do steny cievy), čo im umožňuje predpisovať viac často pacientom so stabilnou angínou pectoris s poškodením artérií rôznej lokalizácie. V súčasnosti sa antagonisty vápnika považujú za lieky druhej línie u pacientov s angínou pectoris po β-blokátoroch. Ako monoterapia môžu dosiahnuť rovnaký výrazný antianginózny účinok ako β-blokátory. Nepochybnou výhodou β-blokátorov oproti antagonistom vápnika je ich schopnosť znižovať úmrtnosť u pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu. Štúdie o použití antagonistov vápnika po infarkte myokardu ukázali, že najväčší efekt sa dosiahne u osôb bez závažnej dysfunkcie ľavej komory, trpiacich arteriálnou hypertenziou alebo po infarkte myokardu bez Q vlny.

Nepochybnou výhodou antagonistov vápnika je teda veľký rozsah farmakologické účinky, zamerané na odstránenie prejavov koronárnej nedostatočnosti: antianginózne, hypotenzívne, antiarytmické. Terapia týmito liekmi má priaznivý vplyv aj na priebeh aterosklerózy.

Organické dusičnany. Antiischemický účinok nitrátov je založený na výraznej zmene hemodynamických parametrov: zníženie pre- a afterloadu ľavej komory, zníženie cievnej rezistencie vrátane koronárnych artérií, zníženie krvného tlaku atď. na užívanie nitrátov sú angina pectoris a odpočinok u pacientov s ochorením koronárnych artérií (aj s cieľom predchádzať im), záchvaty vazospastickej angíny, záchvaty angíny, sprevádzané prejavmi zlyhania ľavej komory.

Na úľavu je určený sublingválny nitroglycerín (0,3-0,6 mg) alebo nitroglycerínový aerosól (nitrominta 0,4 mg). akútne záchvaty angina pectoris v dôsledku rýchleho nástupu účinku. Ak je nitroglycerín zle znášaný, možno použiť nitrosorbid, molsidomín alebo antagonistu vápnika nifedipín na zmiernenie záchvatu angíny pectoris, žuvanie alebo rozpúšťanie tabliet pri podávaní pod jazyk.

Organické nitráty (prípravky izosorbiddinitrátu alebo izosorbid-5-mononitrátu) sa používajú na prevenciu záchvatov angíny. Tieto lieky zabezpečujú dlhodobé hemodynamické odľahčenie srdca, zlepšujú prekrvenie ischemických oblastí a zvyšujú fyzickú výkonnosť. Pokúšajú sa ich vymenovať skôr fyzická aktivita spôsobujúce angínu pectoris. Z liekov s preukázanou účinnosťou sú najviac študované cardiquet (20, 40, 60 a 120 mg/deň), nitrosorbid (40-80 mg/deň), olicard retard (40 mg/deň), mak mono (20-80 mg/deň), mono mac depot (50 a 100 mg/deň), efox long (50 mg/deň), mono cinque retard (50 mg/deň). U pacientov so stabilnou anginou pectoris triedy I-II je možné intermitentné podávanie nitrátov pred situáciami, ktoré môžu spôsobiť záchvat angíny. Pacientom so závažnejšou anginou pectoris triedy III-IV sa majú pravidelne predpisovať nitráty; U takýchto pacientov sa treba snažiť udržať účinok počas celého dňa. Pri angíne IV triedy (keď sa záchvaty angíny pectoris môžu vyskytnúť aj v noci) sa majú dusičnany predpisovať tak, aby sa zabezpečil účinok počas celého dňa.

Liečivá podobné dusičnanom zahŕňajú molsidomín (Corvaton, Sidnopharm, Dilasidom), liek odlišný od nitrátov v chemická štruktúra, ale nelíši sa od nich z hľadiska mechanizmu účinku. Liečivo znižuje napätie cievnej steny, zlepšuje kolaterálnu cirkuláciu v myokarde a má antiagregačné vlastnosti. Porovnateľné dávky izosorbiddinitrátu a korvatónu sú 10 mg a 2 mg. Účinok Corvatonu sa dostaví po 15-20 minútach, dĺžka účinku je od 1 do 6 hodín (v priemere 4 hodiny). Corvaton retard 8 mg sa užíva 1-2 krát denne, pretože účinok lieku trvá viac ako 12 hodín.

Slabinou nitrátov je rozvoj tolerancie na ne najmä pri dlhodobom užívaní a vedľajšie účinky sťažujúce ich užívanie (bolesti hlavy, búšenie srdca, závraty) spôsobené reflexnými sínusová tachykardia. Transdermálne formy nitrátov vo forme mastí, náplastí a diskov nenašli v dôsledku obtiažnosti ich dávkovania a rozvoja tolerancie voči nim široké uplatnenie. Nie je tiež známe, či nitráty zlepšujú prognózu pacienta so stabilnou angínou pri dlhodobom používaní, čo spochybňuje vhodnosť ich použitia pri absencii anginy pectoris (ischémia myokardu).

Pri predpisovaní liekov s hemodynamickým mechanizmom účinku starším pacientom treba dodržiavať tieto pravidlá: začať liečbu nižšími dávkami, pozorne sledovať nežiaduce účinky a pri zlej znášanlivosti a nedostatočnej účinnosti vždy zvážiť zmenu lieku.

Kombinovaná terapia. Kombinovaná liečba s antianginóznymi liekmi pre pacientov so stabilnou angínou triedy III-IV sa vykonáva podľa nasledujúce indikácie: nemožnosť výberu účinnej monoterapie; potreba zvýšiť účinok monoterapie (napríklad v období zvýšenej fyzickej aktivity pacienta); korekcia nepriaznivých hemodynamických zmien (napríklad tachykardia spôsobená nitrátmi alebo antagonistami vápnika zo skupiny dihydropyridínov); keď je angína kombinovaná s arteriálnou hypertenziou alebo poruchami srdcového rytmu, ktoré nie sú kompenzované v prípadoch monoterapie; pri neznášanlivosti pacienta na všeobecne akceptované dávky liekov počas monoterapie, pričom s cieľom dosiahnuť požadovaný efekt Môžete kombinovať malé dávky liekov.

Synergizmus mechanizmov účinku rôznych tried antianginóznych liekov je základom pre hodnotenie vyhliadok ich kombinácií. Pri liečbe pacienta so stabilnou angínou často lekári používajú rôzne kombinácie antianginóz (β-blokátory, nitráty, antagonisty vápnika). Pri absencii účinku monoterapie sa často predpisuje kombinovaná liečba (nitráty a β-blokátory; β-blokátory a antagonisty vápnika atď.).

Výsledky štúdie ATP (prehľad liečby stabilnej angíny pectoris) ukázali, že v Rusku 76% pacientov dostáva kombinovanú terapiu s hemodynamickými liekmi, zatiaľ čo vo viac ako 40% prípadov - kombináciu nitrátov a b-blokátorov. Ich aditívne účinky však neboli potvrdené vo všetkých štúdiách. IN metodické odporúčania Európska kardiologická spoločnosť (1997) uvádza, že ak je jedno antianginózne liečivo neúčinné, je lepšie najskôr vyhodnotiť účinok iného a až potom použiť kombináciu. Výsledky farmakologicky kontrolovaných štúdií nepotvrdzujú, že kombinovaná liečba betablokátorom a antagonistom vápnika je u väčšiny pacientov s koronárnou chorobou sprevádzaná pozitívnym aditívnym a synergickým účinkom. Predpísanie 2 alebo 3 liekov v kombinácii nie je vždy účinnejšie ako liečba jedným liekom v optimálnej dávke. Nesmieme zabúdať, že užívanie viacerých liekov výrazne zvyšuje riziko nežiaducich účinkov spojených s vplyvom na hemodynamiku.

Moderný prístup ku kombinovanej liečbe pacientov so stabilnou angínou pectoris znamená výhodu kombinovania antianginóz s viacsmerným účinkom: hemodynamickým a cytoprotektívnym.

Medzi hlavné nevýhody domácej farmakoterapie stabilnej angíny patrí podľa moderných koncepcií často chybný výber skupiny antianginóz (spravidla sa predpisujú dusičnany (v 80 %)), časté používanie klinicky nevýznamné dávky a nerozumné predpisovanie kombinovanej liečby veľké množstvo antianginózne lieky.

Metabolické látky. Trimetazidín (Preductal) spôsobuje inhibíciu oxidácie mastné kyseliny(blokovaním enzýmu 3-ketoacyl-koenzým A-tiolázy) a stimuluje oxidáciu pyruvátu, t.j. prepína energetický metabolizmus myokardu na využitie glukózy. Liek chráni bunky myokardu pred nepriaznivými účinkami ischémie a zároveň znižuje intracelulárnu acidózu, metabolické poruchy a poškodenie bunkové membrány. Jednorazová dávka trimetazidínu nie je schopná zmierniť alebo zabrániť záchvatu angíny pectoris. Jeho účinky sa pozorujú najmä pri kombinovanej liečbe s inými antianginóznymi liekmi alebo pri kurzová liečba. Preductal je účinný a dobre tolerovaný najmä v skupinách s vysokým rizikom vzniku koronárnych komplikácií, ako sú pacienti s diabetes mellitus, starší ľudia a pacienti s dysfunkciou ľavej komory.

Kombinácia preduktalu s propranololom bola signifikantne účinnejšia ako kombinácia tohto β-blokátora s nitrátom. Trimetazidín (preduktálne 60 mg/deň), preduktálny MB (70 mg/deň) majú antiischemický účinok, častejšie sa však používajú v kombinácii so základnými hemodynamickými antianginóznymi liekmi.

V Rusku sa uskutočnila multicentrická, jednoducho zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia s paralelnými skupinami, TAST (trimetazidin u pacientov s angínou v kombinovanej terapii), do ktorej bolo zaradených 177 pacientov trpiacich angínou triedy II-III s čiastočnou úľavou. nitrátmi a β-blokátormi, na vyhodnotenie účinnosti preduktalu v kombinovanej liečbe s nitrátmi alebo β-blokátormi. Hodnotenie účinnosti liečby sa uskutočňovalo podľa nasledujúcich kritérií: čas do nástupu depresie ST segmentu o 1 mm pri záťažových testoch, čas nástupu anginy pectoris, predĺženie trvania záťažového testu. Zistilo sa, že preduktálne tieto ukazovatele výrazne zvýšili. Existuje množstvo klinických situácií, v ktorých môže byť trimetazidín zjavne liekom voľby u starších pacientov, s obehovým zlyhaním ischemického pôvodu, syndrómom chorého sínusu, s intoleranciou na antianginózne lieky hlavných tried, ako aj s obmedzeniami resp. kontraindikácie ich použitia.

Lieky s antianginóznymi vlastnosťami zahŕňajú amiodarón a iné „metabolické“ lieky (ranolazín, L-arginín), ako aj ACE inhibítory, selektívne inhibítory srdcovej frekvencie (ivabradín, procolaran). Používajú sa hlavne ako adjuvantná terapia, predpisujú sa popri hlavných antianginóznych liekoch.

Problémom medikamentóznej liečby pacientov s ischemickou chorobou srdca je nedostatočná adherencia pacientov k zvolenej terapii a ich nedostatočná ochota dôsledne meniť životný štýl. O medikamentózna liečba nevyhnutný je správny pravidelný kontakt medzi lekárom a pacientom, informovanie pacienta o povahe ochorenia a výhodách predpísaných liekov na zlepšenie prognózy. Pri pokuse o ovplyvnenie prognózy života pacienta pomocou medikamentóznej terapie si lekár musí byť istý, že lieky, ktoré mu predpisuje, pacient skutočne užíva, a to v primeraných dávkach a podľa odporúčaného liečebného režimu.

Chirurgia. Ak je medikamentózna terapia neúčinná, používajú sa chirurgické metódy liečby (revaskularizačné výkony myokardu), ktoré zahŕňajú: perkutánnu transluminálnu koronárnu angioplastiku, implantáciu koronárnych stentov, bypass koronárnej artérie. U pacientov s ischemickou chorobou srdca je dôležité určiť individuálne riziko na základe klinických a inštrumentálnych ukazovateľov, ktoré závisí od zodpovedajúceho klinického štádia ochorenia a poskytnutej liečby. Maximálna účinnosť koronárneho bypassu bola teda zaznamenaná u pacientov s najvyšším predoperačným rizikom rozvoja kardiovaskulárne komplikácie(s ťažkou angínou a ischémiou, rozsiahlymi léziami koronárnych artérií, poruchou funkcie ĽK). Ak je riziko komplikácií ischemickej choroby srdca nízke (ochorenie jednej artérie, absencia alebo mierna ischémia, normálna funkcia ĽK), chirurgická revaskularizácia nie je zvyčajne indikovaná, kým sa nepotvrdí neúčinnosť medikamentóznej terapie alebo koronárnej angioplastiky. Pri rozhodovaní, či na liečbu pacientov s poškodením viacerých koronárnych artérií použiť koronárnu angioplastiku alebo koronárny bypass, výber metódy závisí od anatomických znakov koronárneho riečiska, funkcie ĽK, potreby dosiahnuť kompletnú revaskularizáciu myokardu a preferencií pacienta.

Pri metódach boja proti kardiovaskulárnym ochoreniam, ktoré dnes existujú (tabuľka), je teda dôležité, aby si to lekár uvedomoval najnovšie úspechy liek a urobiť správnu voľbu liečebnej metódy.

V prípade otázok o literatúre kontaktujte redakciu.

D. M. Aronov, Doktor lekárskych vied, profesor V. P. Lupanov, Štátne výskumné centrum doktora lekárskych vied preventívna medicína Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Inštitút klinickej kardiológie pomenovaný po. A. L. Myasnikov Ruský kardiologický výskumný a výrobný komplex Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva