Obsah
Každá žena sníva o úspešnom tehotenstve. Pri nosení dieťaťa často vznikajú ťažkosti, hrozby potratu a provokatérom predčasného pôrodu je najmä skrátený krčok maternice.
Ako pochopiť
Aby žena pochopila, že krčka maternice je skrátená, musí podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie, inými slovami cervikometriu. Neexistujú žiadne špecifické príznaky so skrátením krčnej chrbtice. Tehotná žena si môže všimnúť otravnú bolesť v bedrovej oblasti, dolnej časti brucha, tón maternice a zvýšený výtok. Ale nie vždy sa to stane. Najčastejšie sa žena o skrátenom krčku maternice dozvie na stretnutí s gynekológom po vyšetrení v kresle. Lekár po vyšetrení palpáciou konštatuje, že krčná oblasť je krátka. V niektorých situáciách môže krčka maternice umožniť prechod jedného prsta. Tento stav je nebezpečný pred 36. týždňom.
Normálna dĺžka cervikálnej oblasti je 40 mm v prvom trimestri a najmenej 30 mm v ďalších trimestroch. Interný operačný systém by mal byť zatvorený.
Ak sa krčka maternice skráti pred plánovaným termínom, stanoví sa diagnóza „istmicko-cervikálna insuficiencia“.
Z akých dôvodov sa krčka maternice skracuje?
Skutočnosť, že je krčka maternice skrátená, sa zvyčajne zistí po 17 týždňoch. V druhom trimestri tehotenstva začne plod rýchlo priberať a v prípade potreby sa orgán začne skracovať.
Dôvody skrátenia:
- Porušenie pomeru rôznych typov tkanív v dôsledku zaťaženej dedičnosti alebo nesprávnej tvorby orgánu počas vnútromaternicového vývoja. Počet svalových vlákien sa stáva nedostatočným a počet vlákien spojivového tkaniva sa stáva nadmerným. V dôsledku toho krk nevydrží mechanický tlak a skracuje sa.
- Nadbytok mužských pohlavných hormónov a ich metabolitov, ktorý vyvoláva kontrakcie maternice, hypertonicitu a vedie k postupnej dilatácii.
- Početné poranenia krčka maternice spôsobené potratmi, očistami a inými zásahmi.
- Aktívna infekcia, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva v krčku maternice a vagíne, je endocervicitída, vaginitída.
- Cikatrická deformácia krčka maternice, ktorá je dôsledkom ruptúr pri predchádzajúcich pôrodoch a ako dôsledok liečby erózií (diatermokoagulácia v anamnéze).
- Viacnásobné tehotenstvo.
- Polyhydramnios.
Skrátený krčok maternice predstavuje hrozba predčasného pôrodu.
Patogenéza
Krčná oblasť maternice u zdravej ženy musí vydržať zaťaženie, ktoré je na ňu kladené počas celého tehotenstva. To sa dosahuje dvoma spôsobmi: proporcionálnym obsahom svalových vlákien a vlákien spojivového tkaniva, ako aj harmonickým hormonálnym pozadím.
Vo veľkej väčšine prípadov je isthmicko-cervikálna nedostatočnosť alebo skrátenie krčka maternice zaznamenané práve z mechanických dôvodov, keď krčná oblasť nevydrží zaťaženie. Jazvy, prietrže a poruchy vnútromaternicového vývoja reprodukčných orgánov najčastejšie spôsobujú patológiu vo forme skrátenia. Existuje dedičná predispozícia k istmicko-cervikálnej insuficiencii - práve z hľadiska porušenia pomeru dvoch typov tkanív v krčku maternice.
Ochorenie, ako je syndróm polycystických ovárií, je často sprevádzané zvýšenou produkciou mužských pohlavných hormónov - žena vstupujúca do tehotenstva je vystavená riziku vzniku ICI. Okrem toho existujú izolované príčiny zvýšenej hladiny hormónov ako testosterón, DHEA sulfát, 17-OH-progesterón.
V bežnom živote je to sprevádzané menštruačnými nepravidelnosťami, akné, nadváha. Nadmerné hladiny mužských pohlavných hormónov počas tehotenstva vedú k hypertonicite a skráteniu krčka maternice.
Zdravý krčok maternice sa počas tehotenstva postupne skracuje, aby sa počas pôrodu otvoril. Ale s jeho dĺžkou 30 mm v druhom trimestri sa zvyšuje riziko predčasného pôrodu a intrauterinnej infekcie plodu. Skrátenie krčka maternice je spravidla sprevádzané otvorením cervikálneho kanála, čo vedie k prenikaniu baktérií a vírusov z pohlavného traktu do fetálnych membrán.
Otvorenie vnútorného os, ktoré často sprevádza ICI, vedie k prolapsu amniotického vaku. Pri náhlom pohybe, vstávaní z postele, otáčaní môže časť bubliny, ktorá sa dostane do lievika vnútorného hltana, prasknúť. Tento proces vedie k predčasnému pôrodu.
Symptómy
Mnoho pacientov si kladie otázku: ak je krčka maternice skrátená, čo to znamená? Dĺžka cervikálnej maternice u tehotnej ženy v prvom trimestri je od 35 do 45 mm. Od 17. do 19. týždňa sa krčná oblasť postupne skracuje a jej dĺžka by do 36. týždňa nemala byť menšia ako 30 mm. Vnútorný operačný systém by mal byť uzavretý až do dodania.
Vo veľkej väčšine prípadov je skrátenie krčka maternice asymptomatické.
Každá tehotná žena, ktorá sa obáva o zdravie svojho nenarodeného dieťaťa, sa zaujíma o to, ako pochopiť, že krčka maternice je skrátená. Existuje niekoľko príznakov, ktorým by mal pacient venovať pozornosť:
- Počas tehotenstva môže ženu často trápiť zvýšený tonus maternice - pocit „skamenenia“ v dolnej časti brucha, ťažkosť a menšie nepohodlie.
- Periodická otravná bolesť v bedrovej oblasti.
- Zvýšený hlienový výtok z vagíny.
- Vzhľad krvných pruhov vo výtoku z genitálneho traktu.
Ak sa objavia príznaky, ktoré ohrozujú vývoj skrátenia krčka maternice, tehotná žena by mala navštíviť pôrodníka-gynekológa. Lekár vyšetrí ženu v kresle a predpíše cervikometriu pomocou ultrazvuku. Pri palpácii bude cervikálna oblasť zmäkčená, vonkajší hltan môže umožniť prechod špičky prsta. Ale pri vyšetrení na stoličke môžete získať len všeobecné informácie o vlastnostiach orgánu. Malo by sa pamätať na to, že u viacrodičiek môže vonkajší os normálne prepustiť konček prsta. Gynekológovia pripisujú primárnu dôležitosť šírke krčka maternice a stavu vnútorného hltana.
Liečba
Skrátený krčok maternice je možné korigovať chirurgickými alebo konzervatívnymi metódami. Závisí to od dĺžky tehotenstva, dĺžky krčka maternice, stavu vnútorného os, prítomnosti infekcie v pohlavnom trakte a stavu plodu.
Tehotenstvo je zachované, ak sú výsledky ultrazvuku uspokojivé. fetálne a dopplerovské merania, bez dôkazu vnútromaternicovej infekcie, s celým plodovým obalom.
Konzervatívne taktiky zahŕňajú:
- pokoj na lôžku;
- progesterónové prípravky v prvom a druhom trimestri;
- Ginipral;
- Dexametazón, Metypred;
- Magnesia.
Chirurgická liečba zahŕňa aplikáciu odľahčujúceho pôrodníckeho pesaru a stehov (cerkláž). Tento typ konzervácie tehotenstva sa vykonáva s dĺžkou krčka maternice najmenej 20 mm.
Pri otvorenom vnútornom hltane sa o chirurgickej liečbe rozhoduje prípad od prípadu. Prolapsovaný močový mechúr sa môže stať prekážkou pri aplikácii pesaru a stehov.
Na liečbu skráteného krčka maternice je žena hospitalizovaná na oddelení tehotenskej patológie. Po podrobnom vyšetrení lekár rozhodne o type terapie. Tehotná žena je testovaná na stery z genitálneho traktu na infekciu, ultrazvuk a CTG sa vykonávajú v období viac ako 28 týždňov. Vykonáva sa aj všeobecný test krvi a moču. Vyšetrujú sa hladiny mužských pohlavných hormónov v krvi alebo moči (moč na 17-KS alebo krv na DEA sulfát).
Krátky krčok maternice sa lieči chirurgickou taktikou od 16. do 34. týždňa tehotenstva.
Odstránenie stehov a pesarov sa vykonáva v 37-38 týždni tehotenstva.
Pri včasnej diagnostike skráteného krčka maternice je prognóza priaznivá. Žena berie lieky, dodržiava ochranný režim a rodí v termíne. Ak sa príznaky ignorujú a neexistuje správna diagnóza, krátky krčok maternice vedie k predčasnému prasknutiu plodovej vody, infekcii membrán, čo môže viesť k smrti plodu až na 28 týždňov.
Keď je dĺžka tehotného krčka maternice menšia ako stanovené normy v určitom gestačnom veku, hovorí sa, že je skrátená. Vo väčšine epizód je patológia asymptomatická a je náhodne objavená počas ultrazvukového skríningu. Predstavuje priamu hrozbu predĺženia tehotenstva.
Cervix: bez tehotenstva a s ním
Maternica končí krčkom a vedie orgán do vagíny. Bez tehotenstva je jeho veľkosť 3–4 centimetre a cervikálny kanál, ktorý vedie dovnútra a je naplnený hlienom, je tesne uzavretý. Uprostred menštruačného cyklu sa pod vplyvom hormónov riedi hlien, čo umožňuje spermiám vstup do krčka maternice. Takto sa dostanú do dutiny maternice, aby sa spojili s vajíčkom. Začína sa tehotenstvo. Po počatí sa ružový, hladký krk stáva nafúknutým modro-červeným, čo naznačuje intenzívny krvný obeh. Jeho vchod je normálne tesne uzavretý.
Tabuľka indikátorov optimálnej dĺžky krčka maternice
Skrátenie krčka maternice: prečo sa to deje?
Skrátenie krčka maternice je najčastejším príčinným faktorom potratu. Podľa štatistík k viac ako 41 % neskorých prirodzených potratov a predčasných pôrodov dochádza práve kvôli tomu. Diagnóza sa často robí medzi 15. a 20. týždňom tehotenstva. Smrteľná pre predĺženie tehotenstva je dĺžka pod 3 centimetre v 20. týždni. Skrátenie na 2 centimetre alebo menej do 27. týždňa je indikáciou pre pôrodnícku korekciu.
Príčiny patológie:
- traumatické poškodenie orgánu pri predchádzajúcom pôrode;
- potraty, ktoré poškodzujú jeho elasticitu;
- anatomické chyby (genitálny infantilizmus);
- nadmerná produkcia androgénov.
Abnormality krčka maternice prispievajú k jeho skráteniu počas tehotenstva
Keď plod ku koncu druhého trimestra rastie, vyvíja väčší tlak na dolný segment maternice. Riziko skrátenia krčka maternice sa zvyšuje, ak žena nosí viac ako jeden plod, ako aj pri polyhydramnióne.
Kedy biť na poplach
80 % epizód skracovania sa vyskytuje postupne a sú detekované iba počas bežného ultrazvuku v druhom trimestri tehotenstva alebo skôr, ak sa štúdia vykoná pred týmto obdobím.
Možné príznaky skrátenia:
- vodnatá leucorrhoea;
- krvácajúca;
- bolestivá bolesť v oblasti maternice;
- s hroziacim potratom - kontrakcie.
Je potrebné pripomenúť, že všetky tieto príznaky sú prítomné iba v prípadoch pokročilej patológie, keď je riziko svojvoľného ukončenia tehotenstva veľmi vysoké.
Najzávažnejšou komplikáciou krátkeho krku je otvorenie kanálika. Pri ICI sa zvyšuje riziko spontánneho potratu alebo skorého nástupu pôrodu. Mierne otvorenie cervikálneho hltana prispieva k nárastu genitálnych infekcií s možnosťou rozvoja endometritídy a iných zápalov.
Video, v ktorom gynekológ hovorí o ICN
Nájsť a neutralizovať
Patológia sa vyskytuje latentne, bez príznakov, preto by tehotná žena nemala vynechávať bežné pôrodnícke konzultácie, tým menej inštrumentálne vyšetrenia. Pri vyšetrovaní vagíny je v zrkadle badateľné rozšírenie priemeru vonkajšieho hltana. Pri pokročilom skrátení ním prechádza koniec prsta a membrány plodu môžu prolapsovať. Transvaginálne lekár určí vnútorný a vonkajší priemer a dĺžku krčka maternice. Tento skríning sa vykonáva u všetkých tehotných žien medzi 18. a 22. týždňom. V prípade zaťaženej pôrodníckej anamnézy sa meria aj v prvom trimestri. Žena je tiež poslaná na hormonálne testy, najmä ak sa nezistili žiadne anatomické príčiny patológie. Pri funkčnom skrátení môže dôjsť k prekročeniu koncentrácie androgénov – mužských pohlavných hormónov a k zníženiu progesterónu, ktorý je zodpovedný za predĺženie tehotenstva. Lekár musí odlíšiť skutočne skrátený krčok maternice a sprievodné symptómy od abrupcie placenty, previa placenty a úniku vody. Skrátenie krčka maternice nie je možné identifikovať sami!
Ultrazvukové video zobrazujúce ICN
Čo robiť
Terapeutická taktika pri diagnostikovaní tejto patológie je určená trvaním tehotenstva, dĺžkou krčka maternice, prítomnosťou alebo absenciou hrozby potratu, prítomnosťou alebo neprítomnosťou OGA. Všeobecné odporúčania pozostávajú z obmedzenia fyzickej aktivity, intímneho života a stresu. Lieková terapia sa zvyčajne kombinuje s menšími invazívnymi zásahmi. Stojí za to vedieť, že kriticky skrátený krk, ktorého veľkosť sa z jedného ultrazvuku na druhý zmenšuje, sa nemôže predĺžiť sám. Aby sa zabránilo potratu, musia sa prijať naliehavé opatrenia.
Medikamentózna liečba
Tehotnej žene je predpísané nosiť obväz na zníženie tlaku plodu na dolnú dutinu maternice a tiež sú predpísané antispazmodiká a tokolytické lieky na minimalizáciu tónu svalov orgánu. Ak sa zistia hormonálne poruchy, je možné použiť lieky, ktoré ovplyvňujú produkciu hormónov. Na prekonanie stresu používajte bylinné sedatíva schválené pre tehotné ženy.
Keď sa nezaobídete bez pesaru
Ak je orgán v druhom alebo treťom trimestri mierne skrátený, je možné nainštalovať silikónový krúžok na krk. Znižuje tlak plodu na túto oblasť a udržuje cervikálny kanál uzavretý. Zariadenie sa vyberá individuálne pre každú konkrétnu ženu.
Druhy pôrodníckych pesarov:
- oválny;
- kubický;
- prstencový;
- pohár
Jeho cena sa pohybuje od 450 do 4500 rubľov. Cena závisí predovšetkým od výrobcu.
Včasná inštalácia pesaru ušetrí viac ako 90% tehotenstiev
Inštaluje ho iba pôrodník-gynekológ v gynekologickej nemocnici, pôrodnici alebo chirurgickej ambulancii prenatálnej ambulancie. Jeho účinnosť je skvelá: podľa rôznych zdrojov sa vďaka jeho inštalácii dá zachrániť až 92 % tehotenstiev.
A nakoniec operácia
Cervikálna cerkláž je zošitie krčka maternice medzi 14. a 24. týždňom tehotenstva. Počas zákroku sa okolo cervikálneho kanála aplikuje šijací materiál pomocou obvodovej šnúrky alebo techniky v tvare U, čím sa zabráni jeho expanzii.
Pôrod pacientok s abnormálnym krčka maternice
Ak pacientka s identifikovanou patológiou prenesie svoje tehotenstvo do normálneho obdobia, potom je jej pôrod najčastejšie rýchly s ruptúrami a zranením dieťaťa. Pri použití šitia alebo umiestňovania pesaru je dôležité ich odstrániť pred začiatkom pôrodu. Kontrakcie spravidla začínajú 7-10 dní po týchto manipuláciách.
Čo by ste mali vedieť o prevencii
Neexistujú žiadne preventívne opatrenia ako také. Ženám sa odporúča, aby prijali primerané opatrenia, nepodstupovali potraty a pravidelne navštevovali gynekológa. Ak chcete otehotnieť, musíte ihneď po zistení tehotenstva pomocou domáceho testu alebo užívania hormónu hCG navštíviť lekára. Prognóza skrátenia krčka maternice tehotnej ženy je určená časom diagnózy patológie a následným priebehom tehotenstva.
Nie každé tehotenstvo prebieha bezchybne, a tak sa väčšina žien skôr či neskôr od svojho lekára dopočuje o hrozbe potratu. V podstate sa táto diagnóza robí, keď je krčka maternice skrátená. Čo znamená diagnóza „krátkeho krčka maternice“ počas tehotenstva, prečo sa skracuje a aké je nebezpečenstvo tejto patológie? Toto sú bežné otázky, ktoré vznikajú u tehotných žien, keď sa zistí úzky krčok maternice a vyžadujú si podrobné vysvetlenie.
Dĺžka krčka maternice počas tehotenstva: čo ovplyvňuje a od čoho závisí?
Dĺžka krčka maternice sa líši od ženy k žene, a to do značnej miery závisí od individuálnej štruktúry ženského tela alebo iných faktorov:
- operácie;
- potraty;
- hormonálna nerovnováha v tele;
- niektoré choroby;
- užívanie liekov vrátane antikoncepcie.
Po počatí a implantácii embrya sa však ku koncu tehotenstva predlžuje a skracuje. Čo to ovplyvňuje?
Počas normálneho tehotenstva sa plod uhniezdi a vyvíja v dutine maternice. Ochrannou bariérou proti infekcii je krčok maternice, tvorený svalovým tkanivom s úzkym krčným kanálom vo vnútri. V tehotenstve sa v nej vplyvom hormónov vytvorí hlienová zátka, ktorá bráni vstupu mikroorganizmov a infikovaniu plodu. Prítomnosť krátkeho krčka maternice zvyčajne nespôsobuje žene žiadne nepríjemnosti a nemá výrazné príznaky, takže mnohí ani nemajú podozrenie, že majú patológiu.
Problém sa stáva závažným, keď sa v ženskom tele zrodí nový život. V tomto prípade sa hlavnou úlohou krčka maternice stáva nielen bariérová ochranná funkcia, ale je poverená zachovaním tehotenstva, to znamená udržiavaním plodu vo vnútri maternice až do narodenia. Ako dieťa rastie, vyvíja tlak na steny a krčok maternice, čo môže následne spôsobiť jeho zmenšenie a rozšírenie. To môže spôsobiť spontánny potrat v počiatočných štádiách alebo predčasný pôrod v neskorších štádiách.
Ako sa určuje dĺžka krku a aká by mala byť normálne?
Každé telo je individuálne a veľkosť krčka maternice sa u žien bude líšiť, ale počas tehotenstva sa pod vplyvom určitých hormónov jeho ukazovatele u väčšiny tehotných žien takmer zhodujú. V tomto ohľade špecialisti akceptujú priemerné ukazovatele na orientáciu a kontrolu jeho stavu, preto sa akékoľvek odchýlky od normy považujú za patológiu.
Ak má žena krátky alebo príliš dlhý krčok maternice, nebude to vôbec cítiť, pretože s takouto patológiou zvyčajne neexistujú žiadne príznaky. V tehotenstve však musí každá nastávajúca mamička absolvovať vyšetrenie, na základe ktorého môže lekár určiť, že má skrátený krčok maternice.
Lekár si môže počas vaginálneho vyšetrenia všimnúť, že žena má krátky krčok maternice. K definitívnej diagnóze však dôjde až vtedy, ak existujú údaje z ultrazvukového vyšetrenia, ktoré tehotná žena absolvuje minimálne 3x za celé obdobie. Je to ultrazvuková diagnostika, ktorá nám umožňuje identifikovať patológiu.
Pri ultrazvukovom vyšetrení sa lekár pozerá na veľkosť krčka maternice od 12. týždňa. Do 20. týždňa je jeho normálny rozsah 40–45 mm. V druhom trimestri plod začína rýchlo rásť a priberať na váhe. Tlak na krčku maternice sa zvyšuje a mierne sa skracuje - až na 30–40 mm. Od 30 do 32 týždňov je normálna dĺžka 30 až 35 mm. Bližšie k pôrodu sa môže skrátiť a v 38. týždni dosiahne 2 cm.
Ak sa v týchto časoch dĺžka a veľkosť ženy líši od normy, potom by bolo vhodné hovoriť o prítomnosti patológie. Keď je orgán skrátený, tehotná žena by mala byť pod neustálym dohľadom. Je možné diagnostikovať ICI (istmicko-cervikálna insuficiencia).
Môže sa indikátor zvýšiť alebo znížiť?
Otázka, či sa krčka maternice môže zmenšiť a potom zväčšiť, a od čoho to závisí, je obzvlášť dôležitá pre tých, ktorí majú malý krčok maternice. Tehotenstvo je obdobie plné prekvapení, preto sa často vyskytujú prípady, kedy sa skrátený krčok maternice môže rýchlo predĺžiť a naopak.
To závisí najmä od zdravotného stavu tehotnej ženy, jej životného štýlu a individuálnych vlastností. Ak je žena zdravá, môže sa v dôsledku ťažkej fyzickej aktivity krčok maternice skrátiť a po dobrom odpočinku sa opäť predĺži. Ak máte ICN, sami si ho nepredĺžite (odporúčame prečítať:). Tieto ženy sú zvyčajne hospitalizované a liečené pod dohľadom.
Existuje spôsob, ako predĺžiť krčok maternice?
Ak má tehotná žena skrátený krčok maternice, musí pochopiť riziká a pristupovať k problému zodpovedne, keďže ide nielen o jej zdravie, ale aj o život nenarodeného dieťaťa. Musí dodržiavať všetky pokyny lekára, ktorý predpíše liečbu. V prípade mierneho skrátenia, na zväčšenie krčka maternice, môžu predpísať sedatíva, antispazmodiká na zmiernenie tonusu maternice, magnéziové prípravky a komplex vitamínov. Žena s krátkym krkom potrebuje viac odpočívať a zaujať pohodlnú polohu v ľahu.
Ak sa krčka maternice tehotnej ženy výrazne skrátila a objavia sa aj známky spontánneho potratu alebo predčasného pôrodu (kontrakcie, dotieravá bolesť v krížoch a podbrušku, špinenie alebo krvácanie), musí byť urgentne hospitalizovaná. Pri včasnej liečbe sa lekárom zvyčajne podarí zväčšiť krčok maternice a zachrániť dieťa.
Vlastnosti tehotenstva so skráteným krčkom maternice
Čo by mali robiť tehotné ženy, ak majú malý krčok maternice? Významná odchýlka môže byť nebezpečná. Ak existujú náznaky hospitalizácie, znamená to, že liečba sa bude musieť vykonať v nemocnici.
U väčšiny budúcich mamičiek sa krčok maternice skráti v dôsledku nedostatočnej produkcie progesterónu v tele. V prípade isthmicko-cervikálnej insuficiencie a výrazného skrátenia krčka maternice je žene predpísaná hormonálna liečba. Jedným z bežných liekov, ktoré sa osvedčili, je Utrozhestan (pozri tiež:). Musí sa však užívať len podľa pokynov a v špecifickom režime predpísanom lekárom.
Tento liek sa môže používať počas celého tehotenstva a postupne sa vysadí do 36. týždňa. Náhle vysadenie lieku môže výrazne znížiť hladiny progesterónu a vyvolať príznaky ICI. Tento stav je veľmi nebezpečný a môže viesť k skráteniu a úplnej dilatácii krčka maternice. Keď sa žena počas užívania tohto lieku necíti dobre, je potrebné poradiť sa s lekárom, ktorý upraví dávkovanie.
Okrem hormonálnej terapie sa v nemocnici intravenózne podávajú Magnesia a Ginipral, ktoré pomáhajú zmierniť tonus a zväčšiť krčok maternice (podrobnejšie v článku:). Ak sa ho podarí obnoviť, tehotná si môže dať maternicu zašiť alebo na ňu umiestniť pesar (odporúčame prečítať:).
Chirurgická liečba je účinná od 13. do 27. týždňa. Indikácie pre intervenciu môžu zahŕňať patológie krčka maternice, jeho dilatáciu, hrozbu predčasného pôrodu alebo spontánny potrat.
Táto operácia je zameraná na mechanické zúženie hltana a stien krčka maternice a aplikáciu stehov, čo mu pomáha prekonať záťaž a nerozšíriť sa. Tento postup má však aj kontraindikácie. Operácia je kontraindikovaná:
- tehotné ženy s duševnými chorobami alebo genetickými poruchami;
- v prítomnosti vnútromaternicových malformácií u plodu;
- s krvácaním;
- so zvýšenou excitabilitou matky;
- pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému, pečene alebo obličiek.
Ženy s patologickou štruktúrou orgánov maternice musia prijať preventívne opatrenia, ktoré pomôžu udržať tehotenstvo. Ak sa u tehotnej ženy zistí problém, mali by sa dodržiavať určité pravidlá:
- jesť správne, jesť zdravé potraviny bohaté na vitamíny a mikroelementy;
- vyhnúť sa ťažkej fyzickej aktivite;
- ako je predpísané, zostať v posteli;
- odpočívajte v ležiacej polohe až 5-6 krát denne;
- večerné prechádzky;
- znížiť sexuálnu aktivitu a ak existujú zjavné kontraindikácie, opustiť intímny život pred narodením dieťaťa (pozri tiež:);
- dodržiavajte plán návštev stanovený ošetrujúcim lekárom, aby ste sledovali stav, dodržiavali všetky jeho odporúčania a pri najmenšom ochorení hľadali pomoc.
Skrátenie krčka maternice pred pôrodom
Pred pôrodom prechádza krčka maternice významnými zmenami a lekár môže posúdiť jeho pripravenosť na základe niekoľkých parametrov:
- Hustota. Tento parameter sa určuje počas vyšetrenia tehotnej ženy a palpácie. Keď je pripravený na pôrod, mal by zmäknúť. Hustota a tvrdosť vyšetrovaného orgánu svedčí o jeho nepripravenosti na pôrod.
- Dĺžka. Pôsobenie hormónov pred pôrodom umožňuje skrátiť krčok maternice na 10–20 mm. Prekročenie tohto ukazovateľa naznačuje nepripravenosť na pôrod.
- Poloha. Keď je pripravená na pôrod, nakloní sa dopredu.
- Priechodnosť. Tento indikátor je určený veľkosťou cervikálneho kanála (koľko prstov sa otvorilo hrdlo).
Narodenie dieťaťa možno skutočne nazvať najväčším zázrakom zázrakov. Bohužiaľ, niekedy príroda zlyhá na genetickej úrovni. A niekedy aj mechanický ľudský zásah do určitých procesov môže viesť k desivým následkom. Dlho očakávané tehotenstvo teda nemusí nastať vôbec alebo môže nastať, no skončí sa potratom alebo predčasným pôrodom. A môže viesť k narodeniu osoby s vrodenými patológiami a chybami.
Krátky krčok maternice je jednou z príčin potratov a predčasných pôrodov. Prečo sa to deje a je možné nosiť a porodiť absolútne zdravé dieťa s takouto diagnózou?
Čo znamená krátky krčok maternice počas tehotenstva?
Maternica sa nachádza v panvovej oblasti. Svojím tvarom pripomína hrušku, jej hlavnou funkciou je vynosiť dieťa. Na obrázku nižšie môžete vidieť štruktúru maternice:
- krk,
- isthmus,
- fundus maternice,
- telo maternice.
V priemere je normálny krčok maternice u žien asi 3-5 cm, zvyčajne 4. Ak je jeho dĺžka 2 cm alebo menej, potom hovoria o krátkom krčku maternice.
Príčiny krátkeho krčka maternice počas tehotenstva
Krátky krčok maternice počas tehotenstva môže byť vrodený alebo získaný po určitých chirurgických zákrokoch (napríklad mechanickom potrate). Stáva sa tiež, že krčka maternice sa môže skrátiť v dôsledku hormonálneho nárastu počas tehotenstva. Za najnebezpečnejšie obdobie sa v tomto smere považuje 1. až 27. týždeň, vrchol pripadá na 16. deň.
Ako rozpoznať krátky krčok maternice počas tehotenstva
Ak je krčka maternice skrátená od narodenia, potom, keď je žena povinná pravidelne navštevovať gynekológa od okamihu puberty, bude možné to zistiť dlho pred tehotenstvom a zohľadniť tento bod vo fáze plánovania.
Ak je žena už tehotná, túto skutočnosť pomôže zistiť jednoduché vyšetrenie na gynekologickom kresle. Ak má lekár podozrenie, že niečo nie je v poriadku, pošle pacienta na transvaginálny ultrazvuk, ktorý jeho domnienky potvrdí alebo vyvráti.
Krátky krčok maternice počas tehotenstva: dôsledky
- Krátky krčok maternice počas tehotenstva je jedným z hlavných príznakov ICI (istvikocervikálna insuficiencia). Ide o určitý stav, kedy je tehotenstvo v čoraz väčšom ohrození z dôvodu fyzickej nemožnosti udržať neustále rastúcu a pribúdajúcu váhu v oblasti maternice. Možný potrat alebo predčasný pôrod.
- Krček maternice sa pod tlakom postupne otvára a mäkne pred plánovaným termínom, čo znamená, že existuje vysoké riziko, že sa k dieťaťu dostanú všetky druhy infekcií.
- Plus takéto skoré otvorenie znamená rýchly pôrod, ktorý je plný ruptúr, ktoré sa potom pod podmienkou úplného oddychu a minimálnej fyzickej aktivity dosť dlho hoja. A po narodení dieťaťa je nepravdepodobné, že bude zabezpečený úplný odpočinok.
Riziká sa výrazne zvyšujú, ak má žena polyhydramnion, veľký plod alebo nosí niekoľko detí naraz.
Čo robiť s krátkym krčkom maternice?
Ak pravidelne chodíte k lekárovi a podstupujete všetky ním predpísané vyšetrenia, potom taký faktor, ako je krátky krčka maternice, nezostane bez povšimnutia. A vopred varovaný je predpažený!
Našťastie dnes medicína urobila veľký pokrok, a tak v závislosti od konkrétnej situácie lekári ponúknu viacero možností riešenia tohto problému.
Ak je ICI dôsledkom hormonálnych zmien v tele, potom bude predpísaný liečebný režim s liekmi.
V prípade naliehavej potreby sa na krčok maternice zavedú dočasné stehy, aby sa zabránilo jeho skorej dilatácii. Stehy budú odstránené tesne pred doručením. Tento postup sa dá zhruba prirovnať k nafúknutému balónu, ktorý sa uviaže lanom, aby z balóna neunikal vzduch. Tento postup sa nazýva cervikálny cervikálny cording a vykonáva sa v celkovej anestézii, ktorej zloženie je starostlivo kontrolované anesteziológom, berúc do úvahy charakteristiky polohy ženy a trvanie tehotenstva.
V niektorých prípadoch sa na krčok maternice nasadí špeciálny gynekologický krúžok alebo pesar, ktorý ho udrží v stabilnom stave bez najmenšieho rizika dilatácie a začiatku predčasného pôrodu.
Samozrejme, stáva sa, že aj pri diagnóze ICI samotné tehotenstvo prebehlo bezpečne a skončilo sa pôrodom v termíne. Ale šanca, že prídete o dieťa, je veľká, oplatí sa to riskovať? Ak lekár trvá na tom, že sú potrebné určité opatrenia, potom je lepšie ich prijať.
Veľa závisí od samotných budúcich mamičiek. Musíme sa snažiť organizovať svoj každodenný život v pokoji a pohode, bez zbytočného stresu, hádok a sporov. Žiadna nadmerná fyzická aktivita a špeciálna gymnastika a plávanie v bazéne len po oficiálnom povolení gynekológa!
Krátky krčok maternice počas tehotenstva 20 týždňov
20. týždeň je akýmsi rovníkom, približne uprostred tehotenstva. Väčšina žien už cíti kopance svojho bábätka v brušku. Teraz sa začal aktívny rast maternice, pohybuje sa smerom k pupku a môže vyvíjať tlak na brušnú stenu, čo spôsobuje, že pupok vyčnieva von. Aktívny rast maternice je sprevádzaný rizikom potratu v prítomnosti krátkeho krčka maternice. Počas tohto obdobia je potrebný prísny dohľad lekára; rutinný ultrazvuk sa vykonáva po 20-21 týždňoch, takže nemusíte znova chodiť na konzultáciu.
Krátky krčok maternice počas tehotenstva 30 týždňov
Nie nadarmo sa v Rusku odchádza na materskú dovolenku v 30. týždni. Brucho je už dosť veľké, ženy sú v takom dlhom čase dosť nemotorné.
U žien s krátkym krčkom maternice sa riziko predčasného pôrodu rádovo zvýšilo, najmä ak ide o viacpočetné tehotenstvo! Dobrou správou je, že deti narodené v tomto štádiu sú už pri vhodnej lekárskej starostlivosti životaschopné. Ale je lepšie, aby sa to nestalo. Preto je čas na odpočinok, teraz bez práce je oveľa jednoduchšie obklopiť sa iba príjemnými emóciami, viac spať a byť menej nervózny. Ak máte krátky krk, nemali by ste sa preťažovať fyzickou aktivitou a nadmernou aktivitou. Len mier a harmónia!
Krátky krčok maternice počas tehotenstva 32 týždňov
32 týždňov je čas na posledný ultrazvuk. Ak máte krátky krčok maternice, špecialista v tejto dobe určite posúdi jeho stav. Do pôrodu je čoraz menej času, čo znamená, že dieťa má po narodení čoraz väčšiu šancu na prežitie a normálny vývoj. Ale je lepšie, keď sa narodí včas. Odporúčania zostávajú rovnaké – viac spánku a odpočinku. Možno, že v takom dlhom čase lekár predpíše pokoj na lôžku alebo dokonca navrhne hospitalizáciu, aby tehotná žena bola pod dohľadom lekárov a určite dodržiavala odpočinok na lôžku, ktorý nie je také ľahké zorganizovať doma.
Zvýšený tón maternice
Krátky krčok maternice počas tehotenstva priamo súvisí s hrozbou potratu, a preto je často sprevádzaný zvýšeným tónom maternice.
Príznaky tónu maternice:
- Bolesť v podbrušku.
- Výtok s krvou.
- Pocit kameňa, tvrdého, napätého brucha.
- Závraty, nevoľnosť.
Zvýšený tonus maternice určí gynekológ pri vyšetrení a dá sa potvrdiť ultrazvukom. V niektorých prípadoch bude budúca matka schopná odhadnúť sama na základe vyššie opísaných znakov. Ak má žena so zvýšeným tonusom krátky krčok maternice, výrazne sa zvyšuje riziko potratu alebo predčasného pôrodu. Dokonca je možná aj hospitalizácia.
Príčinou tonusu maternice môžu byť zhubné nádory, ochorenia obličiek, ochorenia pečene, kardiovaskulárne ochorenia a ochorenia hypertenzie. Dôležitú úlohu zohráva aj psychická nálada ženy. V rodine, kde je nastávajúca matka emocionálne stabilná, dostáva všetku možnú podporu a starostlivosť od rodiny a priateľov, je fenomén tonusu maternice oveľa menej bežný ako v rodinách, kde sú hádky, škandály a zúčtovania každodennou životnou normou.
Ak máte maternicový tonus, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, ale pred stretnutím si môžete trochu pomôcť. Stačí si ľahnúť, čo najviac relaxovať a odpočívať. Snažte sa nebyť nervózny. Môžete si hladkať bruško, rozprávať sa s bábätkom pri počúvaní klasickej jemnej hudby alebo meditovať.
Lekári spravidla predpisujú hormonálnu liečbu ženám s tonusom maternice na kompenzáciu nedostatku hormónu progesterónu, aby sa zabránilo potratu alebo predčasnému pôrodu.
Čo je dôležité vedieť o progesteróne
Ide o hormón potrebný na udržanie tehotenstva, ktorý je spočiatku produkovaný vaječníkmi a neskôr placentou (keď sa nakoniec vytvorí). Progesterón je potrebný v každom štádiu tehotenstva, od počatia až po pôrod. Bez nej telo ženy jednoducho neprijme cudziu DNA a odmietne plod. Ale to nie je všetko, čo hormón progesterón prispieva k úspešnému tehotenstvu. Kontroluje rast maternice a pripravuje ju na silný nárast veľkosti. Pripravuje mliečne žľazy na produkciu kolostra a potom materského mlieka. Stimuluje rast endometria (vnútornej vrstvy maternice), čím vytvára úrodnú pôdu pre úspešné uchytenie embrya a následne jeho úspešný rast a aktívny vývoj. Nakoniec uvoľňuje steny maternice, aby sa zabránilo hypertonicite.
Nedostatok progesterónu s krátkym krčkom maternice nevyhnutne vyžaduje dodatočné opatrenia na udržanie tehotenstva. Už nestačí ani šitie alebo inštalácia pesaru;
Utrozhestan na krátky krčok maternice počas tehotenstva
Utrozhestan je syntetický analóg hormónu progesterónu. Molekuly hormónov sú obklopené arašidovým maslom, pretože v tejto forme ho telo dokáže prijať a absorbovať čo najviac.
Zloženie lieku:
- progesterón;
- arašidové maslo;
- sójový lecitín;
- želatína;
- glycerol
Liek môže interagovať s inými liekmi, pretože neobsahuje látky, ktoré by mohli negatívne reagovať na takúto interakciu.
Nedostatok progesterónu sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze plánovania tehotenstva. Ale v 1-2 trimestri nie je činnosť maternice taká veľká. Nebezpečenstvo nedostatku progesterónu spočíva v tom, že vajíčko (alebo následne plod) bude matkiným telom odmietnuté. A na pozadí prerozdelenia produkcie progesterónu medzi vaječníkmi a placentou je akékoľvek porušenie plné. Preto v týchto časoch nehrozí žiadne nebezpečenstvo pri prijímaní Utrozhestanu. Čo sa týka 3. trimestra, tu je nebezpečnejší nadbytok progesterónu ako jeho nedostatok. Preto sa užívanie lieku už neodporúča.
Pri perorálnom podaní liek dopĺňa nedostatok progesterónu, pričom neovplyvňuje hmotnosť tehotnej ženy a neprispieva k prejavom opuchu. Pod jeho vplyvom sa uvoľňuje maternica, materské telo pokojne prijíma plod a vytvára podmienky pre jeho ďalší vývoj.
Ako každý iný liek, Utrozhestan obsahuje množstvo kontraindikácií (zlyhanie pečene, cukrovka, bronchiálna astma atď.). Vedľajšie účinky môžu zahŕňať závraty, letargiu a ospalosť, takže po užití je lepšie zostať nejaký čas doma.
Existujú dva spôsoby užívania lieku - kapsuly alebo čapíky. Zvyčajne sa užíva 3-krát denne počas 2-3 týždňov, ale tento rozvrh sa môže líšiť v závislosti od konkrétnej situácie.
Nikdy sa nezaoberajte samodiagnostikou, tým menej samoliečbou! Iba lekár môže odporučiť Utrozhestan a vypočítať individuálne dávkovanie! Preto pri prvých príznakoch tonusu maternice a zároveň s vedomím, že máte krátky krčok maternice, a preto už existuje vysoké riziko potratu / predčasného pôrodu, by ste mali urýchlene bežať k lekárovi. Pred užitím sa určite pokúste uvoľniť a upokojiť sa.
Poďme si to zhrnúť
Krátky krčok maternice môže mať strašné následky. O sebe a svojom stave by ste mali vedieť vopred, ideálne ešte v štádiu plánovania tehotenstva. Ak to dopadlo, ako dopadlo, návštevu poradne neodkladajte už pri prvých príznakoch tehotenstva. Práve v ranom štádiu čelia žena najrôznejším nebezpečenstvám, a preto je dôležité čo najskôr navštíviť odborníka! Môžete porodiť zdravé dieťa v správnom čase, ak to naozaj chcete a urobíte z vašej strany všetko! Buďte rozumní!
