Keď má človek akútne respiračné zlyhanie, orgány nemôžu dostať dostatok kyslíka na normálne fungovanie. Ak pľúca nedokážu nezávisle eliminovať oxid uhličitý z krvi, môže sa vyvinúť akútny nedostatok kyslíka v tkanivách. Toto je jedna z núdzových situácií, ktoré sa vyskytujú na pozadí zhoršeného vonkajšieho dýchania. Hlavnými príčinami tejto komplikácie sú rôzne mechanické prekážky, ktoré zhoršujú dýchanie, alergický alebo zápalový edém, kŕče v prieduškách a hltane. Keďže tento proces narúša normálne dýchanie, je potrebné poznať pravidlá prvej pomoci na zachovanie ľudského zdravia a života.
Čo je akútne respiračné zlyhanie?
Respiračné zlyhanie je stav, pri ktorom je narušená výmena plynov v pľúcach, čo vedie k nízkej hladine kyslíka v krvi a vysokej hladine oxidu uhličitého. Existujú dva typy respiračného zlyhania. V prvom prípade nie je v pľúcach k dispozícii dostatok kyslíka na to, aby sa dostal do zvyšku tela. To môže viesť k ďalším problémom, pretože srdce, mozog a ďalšie orgány potrebujú dostatok krvi bohatej na kyslík. Toto sa nazýva hypoxemické respiračné zlyhanie, pretože respiračné zlyhanie je spôsobené nízkou hladinou kyslíka v krvi. Ďalším typom je hyperkapnické respiračné zlyhanie, ku ktorému dochádza v dôsledku vysokej hladiny oxidu uhličitého v krvi. Oba typy môžu byť prítomné súčasne.
Aby ste pochopili proces dýchania, musíte vedieť, ako dochádza k výmene plynov. Vzduch spočiatku vstupuje cez nos alebo ústa do priedušnice, potom prechádza cez priedušky, bronchioly a vstupuje do alveol, vzduchových vakov, kde dochádza k výmene plynov. Kapiláry prechádzajú cez steny alveol. To je miesto, kde kyslík efektívne prechádza cez steny alveol a do krvi, pričom súčasne presúva oxid uhličitý z krvi do vzduchových vakov. Ak dôjde k akútnemu zlyhaniu dýchania, kyslík nevstupuje do tela v dostatočnom množstve. V súlade s tým sa zdravotný stav zhoršuje, orgány a mozog nedostávajú kyslík a následky sa dostavujú hneď po nástupe záchvatu. Ak sa to nezastaví včas, človek s najväčšou pravdepodobnosťou zomrie.
Príznaky respiračného zlyhania
Akútne respiračné zlyhanie sa môže vyskytnúť pri rôznych patologických stavoch v tele. Akákoľvek forma traumy, ktorá ohrozuje dýchacie cesty, môže výrazne ovplyvniť krvné plyny. Zlyhanie dýchania závisí od množstva oxidu uhličitého a kyslíka prítomného v krvi. Ak sú hladiny oxidu uhličitého zvýšené a hladiny kyslíka v krvi sú znížené, môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:
- cyanóza končekov prstov, špičky nosa, pier;
- zvýšená úzkosť;
- zmätenosť;
- ospalosť;
- zvýšená srdcová frekvencia;
- zmena rytmu dýchania;
- extrasystol alebo arytmia;
- hojné potenie.
Príčiny akútneho respiračného zlyhania
Jednou z najčastejších príčin respiračného zlyhania je uzavretie dýchacích ciest po zvracaní, krvácaní alebo požití drobných cudzích predmetov. V medicíne sa môžu vyskytnúť prípady akútneho respiračného zlyhania. Napríklad v zubnom lekárstve sa praktizujúci často stretávajú s formami nedostatočnosti, ako je stenotická alebo obštrukčná. Stenotická asfyxia je výsledkom alergického edému. Obštrukčná asfyxia môže byť spôsobená prienikom rôznych predmetov používaných pri liečbe do dýchacích ciest, ako sú zuby, gázové špongie alebo odtlačkové materiály. V dôsledku toho sa človek začne dusiť a opäť sa kyslík nedostane do tela v dostatočnom množstve.
V prípade akútnej asfyxie sa dýchanie pacienta zrýchli a potom sa zastaví. Pacient môže mať záchvaty a tachykardiu. Na pozadí asfyxie sa koža pacienta stáva sivou, pulz je slabý a vedomie je narušené. Je dôležité, aby zdravotnícky personál konal okamžite a presne, ak sa to stane v nemocnici, ak nie, musí sa poskytnúť prvá pomoc, aby osoba prežila, kým nepríde záchranný tím. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že nie je čas na premýšľanie. Nedostatok kyslíka začína ničiť bunky. V každom okamihu môže zlyhať buď mozog, alebo niektorý zo životne dôležitých orgánov a strata vedomia situáciu len zhorší.
Existujú rôzne iné príčiny akútneho respiračného zlyhania, s ktorými by ste mali byť oboznámení. Najdôležitejším faktorom zdravia každého človeka je jeho životný štýl. Keďže lekársky zásah veľmi zriedkavo vedie k ťažkostiam s dýchaním a astmatickým záchvatom. Príčiny vzniku tohto stavu treba hľadať práve vo svojom obvyklom spôsobe života. Okrem toho, ak útok začne v dôsledku chirurgického lekárskeho zásahu, lekári sa rýchlo zorientujú a poskytnú potrebnú pomoc. Čo sa týka iných situácií, nikto nezaručuje, že nablízku bude človek s medicínskym vzdelaním. Preto samotní lekári radia vyhýbať sa faktorom, ktoré sú potenciálnou príčinou akútneho respiračného zlyhania.
Hlavné dôvody:
- lekársky zásah do nosohltanu alebo ústnej dutiny;
- zranenia;
- syndróm akútneho respiračného zlyhania;
- chemická inhalácia;
- Zneužívanie alkoholu;
- mŕtvica;
- infekcia.
Akákoľvek forma traumy, ktorá ohrozuje dýchacie cesty, môže výrazne ovplyvniť množstvo kyslíka v krvi. Snažte sa nezraniť svoje telo. Syndróm akútnej respiračnej tiesne je závažné ochorenie, ktoré sa vyskytuje na pozadí zápalového procesu v pľúcach, ktorý je určený zhoršenou difúziou plynov v alveolách a nízkou hladinou kyslíka v krvi. K útoku vedie aj takzvaná „chemická inhalácia“ – vdýchnutie toxických chemikálií, výparov alebo dymu, čo môže viesť k akútnemu zlyhaniu dýchania.
Zneužívanie alkoholu alebo drog nie je poslednou príčinou útoku. Ich predávkovanie môže zhoršiť funkciu mozgu a zastaviť schopnosť nadýchnuť sa či vydýchnuť. Samotná mŕtvica spôsobuje poruchy v tele, ktoré postihujú nielen mozog a srdce, ale aj dýchací systém. Infekcia je najčastejšou príčinou syndrómu respiračnej tiesne.
Prvá pomoc pri akútnom respiračnom zlyhaní
Cieľom liečby a prevencie respiračného zlyhania je okysličenie a zníženie hladiny oxidu uhličitého v tele. Liečba útoku môže zahŕňať odstránenie základných príčin. Ak si všimnete, že osoba má akútne respiračné zlyhanie, musíte vykonať nasledujúce kroky. Najprv okamžite vyhľadajte pohotovostnú lekársku pomoc - zavolajte sanitku. Potom musí byť obeti poskytnutá prvá pomoc.
Skontrolujte krvný obeh, dýchacie cesty a dýchanie. Ak chcete skontrolovať pulz, položte dva prsty na krk, aby ste skontrolovali dýchanie, umiestnite líce medzi nos a pery obete a nahmatajte dýchanie. Sledujte pohyby hrudníka. Vykonajte všetky potrebné manipulácie do 5-10 sekúnd. Ak osoba prestane dýchať, poskytnite umelé dýchanie. S otvorenými ústami si stisnite nos a pritlačte pery k ústam obete. Nadýchnite sa. V prípade potreby zopakujte manipuláciu niekoľkokrát. Pokračujte v umelom dýchaní z úst do úst až do príchodu zdravotníckeho personálu.
Poskytovanie lekárskej starostlivosti pacientom s akútnym respiračným zlyhaním je zamerané predovšetkým na odstránenie príčin, ktoré spôsobili tento núdzový stav, obnovenie plnej výmeny plynov v pľúcach, dodanie kyslíka do tkanív a jeho začlenenie do zodpovedajúcich biochemických procesov, ako aj ako úľava od bolesti, prevencia infekcie atď.
Obnova priechodnosti dýchacích ciest z nasatého obsahu nahromadeného v hltane a hrtane sa vykonáva pomocou sondy (katétra). Podáva sa cez nos alebo ústa, potom sa pripojí k elektrickej pumpe alebo gumenej žiarovke. Postihnutého so sklonenou hlavou a mierne zdvihnutými nohami položí na stehno záchrancu, ktorý otváraním úst prstami a periodickým stláčaním hrudníka pomáha odstraňovať obsah dýchacej trubice. Ak dôjde k výraznému slineniu a bronchorei, obeti sa má subkutánne podať 0,5 až 1 ml 0,1 % roztoku atropín sulfátu.
Hlien a spútum z horných dýchacích ciest možno odsať endotracheálnou trubicou.
Ak to nestačí, pristupuje sa k umelej pľúcnej ventilácii (ALV). vykonáva sa pri absencii dýchania, prítomnosti patologického typu - dýchavičnosť (viac ako 40 dychov za minútu), ako aj výrazná hypoxia a hyperkapnia, ktoré nezmiznú pri konzervatívnej liečbe a tracheostómii.
Existujú dva spôsoby vetrania: hardvérové a hardvérové. Bezprístrojová ventilácia sa vykonáva metódou „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“. Najprv použite vatový tampón alebo gázu na odstránenie hlienu z úst a hrdla obete. Položí sa na chrbát, hlavu stiahne dozadu a spodnú čeľusť posunie dopredu, čím sa zabezpečí úplné otvorenie dýchacích ciest.
Aby sa zabránilo zatiahnutiu jazyka, je vložený vzduchový kanál alebo je fixovaný cotrimachovým svalom. Vzduch je vháňaný do dýchacieho traktu obete cez gázovú podložku. Ten, kto vykonáva mechanickú ventiláciu metódou z úst do úst, zviera jednou rukou nos obete a druhou svoj vlastný; zhlboka sa nadýchne a privedie časť vydychovaného vzduchu do úst pacienta.
Po odstránení úst z úst obete mu dajte príležitosť vydýchnuť. Takéto techniky sa opakujú s frekvenciou 20-24 za minútu. V tomto prípade by trvanie inhalácie malo byť 2-krát kratšie ako výdych. Doba trvania mechanického vetrania by nemala presiahnuť 15-20 minút. Keď sa svaly v ústach kŕčovito stiahnu, cez nos pacienta sa vyfúkne vzduch. Zároveň má ústa zakryté rukou.
Umelé vetranie je možné vykonávať aj pomocou ručných zariadení. Ak je asfyxia spôsobená popálením horných dýchacích ciest alebo laryngeálnym edémom, je potrebné okamžite vykonať tracheostómiu.
Ak sú tieto metódy obnovy dýchania neúčinné, uchýlia sa k riadenému dýchaniu. Po obnovení spontánneho dýchania sa vykonáva intenzívna oxygenoterapia a inhalácia s rôznymi zmesami plynov (hyperventilácia).
Ide predovšetkým o vdychovanie vzduchu obohateného kyslíkom (50-60%), s prietokom do pľúc najprv 6-8 l / min, v priebehu času - 3-4 l / min, zvyčajne cez nosový katéter. Trvanie relácie je 6-10 hodín. V prípade potreby sa opakuje. Používajú aj zmes kyslík-hélium v pomere 1:3 alebo 1:2 v sedeniach 1-2 hodiny 2-5x denne a ak sa okrem akútneho respiračného zlyhania objavia aj bolesti, uchyľujú sa k inhalácii oxid dusný v kombinácii s kyslíkom v pomere 1:1. Terapeutická hyperventilácia sa môže uskutočniť aj karbogénom, t.j. zmes pozostávajúca z kyslíka (95-93%) a CO2 (5-7%).
Zvyšuje pľúcnu ventiláciu, zlepšuje dýchanie a prehlbuje dýchacie pohyby.
Hyperventilácia inhaláciou týchto zmesí plynov je vedúcou metódou detoxikácie organizmu pri akútnych otravách prchavými látkami, najmä amoniakom, roztokom formaldehydu, inhalačnou anestéziou a pod. Tieto chemické látky poškodzujú membránu pľúcneho epitelu bronchiálny strom a alveoly, čo spôsobuje hyperergický zápal a pľúcny edém, ktorý sa môže klinicky prejaviť ako akútne respiračné zlyhanie. Preto sa vykonáva intenzívna kyslíková terapia, berúc do úvahy povahu chemického faktora, ktorý spôsobil intoxikáciu.
Najmä pri inhalačnom poškodení pľúc amoniakom prechádzajú kyslíkové zmesi najskôr cez 5-7% roztok kyseliny octovej a pri otrave parami formaldehydu cez amoniak zriedený vodou.
Kyslíková terapia sa podáva cez nosový katéter, najúčinnejšie cez masku anestetického prístroja, kyslíkové podložky alebo stan.
Počas oxygenoterapie sa môže vyskytnúť hypokapnia a respiračná alkalóza. Preto je potrebné neustále sledovanie zloženia krvných plynov a acidobázického stavu.
Na zlepšenie priechodnosti dýchacích ciest sa používa aerosólová terapia: teplé alkalické alebo soľné inhalácie vrátane 3% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, 2% roztoku chloridu sodného. Rozpúšťajú mucín a stimulujú sekréciu hlienových a seróznych žliaz priedušnice a priedušiek. Adstringentný spútum sa skvapalňuje inhaláciou lyofilizovaných proteolytických enzýmov.
Na tento účel sa 10 mg trypsínu alebo chymotrypsínu vopred rozpustí v 2-3 ml izotonického roztoku alebo fibrinolyzínu (300 jednotiek / kg), deoxyribonukleázy (50 000 jednotiek na inhaláciu) alebo acetylcysteínu (2,53 ml 10% roztoku 1 - 2 krát denne).
Aerosóly niekedy obsahujú aj bronchodilatanciá: 1% roztok isadrinu 0,5 ml, 1% roztok novodrinu (10-15 kvapiek) alebo euspiranu (0,5-1 ml na inhaláciu), 2% roztok alupenu (5-10 inhalácií), salbutamol ( jedna inhalácia, 0,1 mg), solután (0,51 ml na inhaláciu). Antibiotiká sa tiež odporúčajú na inhaláciu, berúc do úvahy citlivosť mikroflóry na ne, predtým izolovanú z obsahu nosohltanu (10 000-20 000 jednotiek / ml).
Poruchy vonkajšieho dýchania, ktoré sa často vyskytujú pri otravách barbiturátmi, opiátmi, dikaínom, sa eliminujú analeptikami - bemegridom, kofeín-benzoátom sodným, etimizolom, kordiamínom. Sú účinné len v prípadoch stredne ťažkej depresie centrálneho nervového systému, kým pri kóme spôsobenej hypnotikami a psychofarmakami nie sú účinné a dokonca zvyšujú úmrtnosť obetí. Respiračné antipsychotiká sú kontraindikované pri oslabenom a nedostatočnom dýchaní, ako aj pri jeho úplnom zastavení.
Bemegride (intravenózne 7-10 ml 0,5% roztoku) sa odporúča pri otrave barbiturátmi. Oslabuje a zastavuje ich anestetický účinok. Etimizol (intravenózne 0,75-1 ml alebo intramuskulárne 0,2-0,5 ml 1,5% roztoku 1-2x denne), cordiamín - pri otravách hypnotikami, liekmi a analgetikami je účinný pri šokových stavoch. Ale posledný liek je kontraindikovaný, ak ste náchylní na záchvaty.
V prípade otravy s anestézou, šokom, kolapsom sa predpisuje kofeín-benzoát sodný (1 ml 10% roztoku subkutánne).
V prípade inhibície mozgových štruktúr, ktoré regulujú dýchanie, narkotické analgetiká popri mechanickej ventilácii a adekvátnej oxygenácii použite naloxón (parenterálne 0,5-1 ml 0,04% roztoku). Eufillin je tiež indikovaný (10 ml 2,4% roztoku intravenózne každých 8 hodín), ale je kontraindikovaný v prípadoch ťažkej hypotenzie a tachykardie, ako aj v kombinácii s inými bronchodilatanciami.
V prípade otravy inhalačnými prostriedkami, ako aj v prípade ťažkého laryngospazmu sa používajú aj svalové relaxanciá, najmä ditilín.
Hypoxia, ktorá sa vyskytuje počas akútneho respiračného zlyhania, je tiež eliminovaná antihypoxanciami: hydroxybutyrát sodný (intravenózne alebo intramuskulárne 100-150 mg/kg ako 20 % roztok), sibazón (0,15-0,25 mg/kg ako 0,5 % roztok), kokarboxyláza (intravenózne 50-100 mg), riboflavín (intravenózne 1-2 mg/kg 1% roztok). Essentiale je tiež indikovaný (5 ml intravenózne).
Metabolická acidóza sa eliminuje 4 % roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo trisamínom (intravenózne 10 – 15 mg/kg ako 10 % roztok).
Lieky proti bolesti - na rany s poranením hrudníka a brucha, narkotické a nenarkotické analgetiká (promedol, omnopon, hydroxybutyrát sodný, analgín, neuroleptiká - fentanyl v kombinácii s droperidolom), novokaín.
Pojem akútne respiračné zlyhanie definuje patologický stav, pri ktorom je prudko narušená funkcia vonkajšieho dýchania. To vedie k zníženiu dodávky kyslíka do krvi s rozvojom hypoxie (stav nedostatočného zásobovania všetkých buniek a tkanív tela kyslíkom s následným narušením energetických metabolických procesov, ktoré sa vyskytujú za jeho účasti). Zlyhanie dýchania je pre dieťa život ohrozujúcim stavom, preto si vyžaduje rýchlu pomoc na obnovenie funkcie vonkajšieho dýchania.
Mechanizmus vývoja
Vonkajšie dýchanie zabezpečujú štruktúry dýchacej sústavy, konkrétne dýchacie cesty, ktorými sa vdýchnutý vzduch dostáva do pľúcnych mechúrikov, kde dochádza k výmene plynov medzi krvou (kyslík sa viaže na hemoglobín a oxid uhličitý z krvi prúdi späť do alveoly). Porušenie funkcie vonkajšieho dýchania najčastejšie vo svojom vývoji má niekoľko patogenetických mechanizmov vedúcich k narušeniu priechodu vzduchu dýchacími cestami:
Rôzne mechanizmy rozvoja akútneho respiračného zlyhania si vyžadujú vhodné prístupy k núdzovej liečbe. Poskytovanie starostlivosti v prednemocničnom štádiu je takmer rovnaké.
Príčiny
Akútne respiračné zlyhanie je polyetiologický patologický stav, ktorého vývoj môže byť spôsobený značným počtom príčin. Najbežnejšie z nich u detí sú:
Pri vystavení týmto príčinám sa realizujú rôzne mechanizmy vývoja patologického stavu, ktoré si vyžadujú vhodné terapeutické prístupy zamerané na elimináciu ich účinkov.
Klinické príznaky
Na pozadí akútneho respiračného zlyhania sa vyvíja hypoxia, ktorá postihuje predovšetkým neurocyty (bunky nervového systému) mozgu. V dôsledku toho v klinickom obraze dominujú prejavy porúch funkčnej aktivity centrálneho nervového systému, medzi ktoré patria:
- Eufória je stav nemotivovanej radosti a eufórie, ktorý je prvým prejavom nedostatočného zásobovania mozgových buniek kyslíkom.
- Znížená koncentrácia (schopnosť sústrediť sa), zvýšená rečová vzrušenosť, sprevádzaná zhovorčivosťou.
- Emocionálne poruchy sprevádzané zvýšenou citlivosťou, podráždenosťou, plačlivosťou a nekritickým hodnotením vlastného stavu dieťaťa.
- Znížená motorická aktivita (ťažká fyzická nečinnosť).
- Inhibícia rôznych typov reflexov (kožné, šľachové, periostálne).
- Dekortikačný stav je kritický pokles funkčnej aktivity mozgovej kôry so zachovanou aktivitou subkortikálnych štruktúr. Tento stav je sprevádzaný stratou vedomia, motorickým nepokojom, miernym rozšírením zreníc s ich pomalou reakciou na svetlo, absenciou kožných reflexov so zvýšenými šľachovými a periostálnymi reflexmi.
- Rozvoj hypoxickej kómy je extrémny stupeň hypoxie štruktúr nervového systému, prejavujúci sa nevedomím, reakciami na rôzne druhy podnetov, výrazným rozšírením zreníc s absenciou ich reakcie na svetlo, suchými očami s zníženie jasu, pohyb očných bulbov v rôznych smeroch.
K akútnemu zlyhaniu dýchania sa okrem prejavov inhibície činnosti štruktúr centrálneho nervového systému pridružujú aj rôzne poruchy dýchania v podobe dýchavičnosti, ťažkostí s nádychom alebo výdychom, vzdialených sipotov, suchého alebo vlhkého kašľa. Farba kože sa stáva modrastou (cyanóza).
Pomoc
Po prvé, ak sa objavia aj minimálne príznaky akútneho respiračného zlyhania, mali by ste zavolať sanitku. Pred jej príchodom je potrebné vykonať niekoľko opatrení zameraných na zlepšenie saturácie krvi kyslíkom a zníženie príznakov hypoxie:
Po príchode odborných lekárov začína nemocničná fáza starostlivosti. Po zhodnotení stavu dieťaťa, závažnosti hypoxie a možných príčin jej vývoja sa podávajú rôzne lieky a inhalácia kyslíkom. Ak nie je možné obnoviť priechodnosť vzduchu v hrtane, vykoná sa tracheostómia.
Akútne respiračné zlyhanie (ARF) je stav tela, pri ktorom pľúca nedokážu premeniť venóznu krv, ktorá do nich prúdi, na arteriálnu krv. Existujú rôzne klasifikácie ODN:
Etiologické:
primárne postihujúce pľúca - napríklad ARF pri status astmaticus;
sekundárne postihujúce pľúca - ARF pri syndróme respiračnej tiesne (šokové pľúca);
neovplyvňujúce pľúca - ARF pri nedostatku kyslíka v okolitom vzduchu, napríklad vo vysokohorských podmienkach V dôsledku toho pľúca nedokážu konvertovať veľké množstvo hormónov - ako prvý vychádza prednizolón, zodpovedajúci infekčný liek.
Patogenetická klasifikácia je z praktického hľadiska najpohodlnejšia a rozlišuje 2 skupiny príčin:
ARF s prevažujúcim extrapulmonálnym postihnutím:
A) porušenie centrálnej regulácie dýchania;
B) narušenie prenosu neuromuskulárnych impulzov;
B) poškodenie svalov;
D) poškodenie (trauma) hrudníka;
D) poškodenie krvného systému (anémia);
E) poškodenie obehového systému (PE, zlyhanie ľavej komory).
Vo všetkých týchto prípadoch sú pľúca vždy sekundárne poškodené.
ARF s prevládajúcim poškodením pľúc:
A) broncho-obštrukčný syndróm;
B) poškodenie alveolárneho tkaniva (edém, zápal pľúc atď.).
Akútne respiračné zlyhanie centrálneho pôvodu a myoparalytický syndróm
Príčiny: poranenia lebky, mozgu, nádory, zápaly, poruchy krvného obehu, exo- alebo endogénna intoxikácia atď. Hlavné príznaky respiračného zlyhania pri poruchách centrálneho nervového systému:
Dysregulácia dýchania vedúca k apnoe, hyper- alebo hypoventilácii.
Apnoe(zástava dýchania) - nastáva pri zastavení prietoku krvi mozgom a trupom, pri extrémnej kóme (mozgová smrť), ako aj pri akútnom stláčaní a posune trupu (trauma, edém mozgu s rozvojom dislokačného syndrómu).
Hyperpnoe– pravidelné, rýchle a hlboké dýchanie – vyskytuje sa častejšie u pacientov s poškodením stredného mozgu – nádory, rozsiahle krvácania a infarkty. Tento syndróm sa môže vyskytnúť pri diabetickej kóme, hypertermii, hypertyreóze a otrave salicylátmi.
Cheyne-Stokes dýcha. Pozostáva zo série postupne sa zvyšujúcich (hyperpnoe) a klesajúcich dychových objemov, pravidelne striedaných so zastavením dýchania (apnoe). Vyskytuje sa pri deštruktívnych procesoch v hlbokých častiach mozgových hemisfér a ochoreniach diencefala. Môže sa objaviť pri urémii, akútnej otrave opiátmi, acetónom atď.
Kusmaulov dych. Charakterizované ostrými exkurziami hrudníka, hlbokým nádychom a krátkym výdychom. Najčastejšie sa vyskytuje pri diabetickej kóme, prípadne pri uremickej a pečeňovej kóme.
Biota dychu. Je charakterizovaná usporiadanými respiračnými exkurziami, periodicky prerušovanými pauzami od 10-15 sekúnd do 1,5 minúty. Tento typ dýchania naznačuje zníženie excitability dýchacieho centra a vyskytuje sa v komatóznom stave spôsobenom meningitídou, encefalomyelitídou mozgového kmeňa a tuberkulóznou meningitídou.
Apneustické dýchanie(apnoe). Ide o kŕčovité sťahovanie dýchacích svalov počas fázy nádychu. Úplný rozvoj apnoe je zriedkavý. Apnoéza je znakom rozsiahleho poškodenia riadiaceho centra dýchania na úrovni mostíka. Príležitostne pozorované pri hypoglykemickej kóme, ťažkej meningitíde.
Atoxický dych(lapanie po dychu). Dýchacie pohyby sú nepravidelné. Ťažké a plytké nádychy sa striedajú náhodne, s náhodnými pauzami. Dýchacia frekvencia má tendenciu sa spomaľovať a postupne klesá do apnoe. K dýchaniu dochádza pri patologických procesoch na úrovni predĺženej miechy, v zadnej lebečnej jamke (krvácanie v mozočku) a pri zápalovom procese v predĺženej mieche.
Myoparalytický syndróm je paralýza dýchacích svalov, ktorá vedie k hypoventilácii.
Myoparalytický syndróm sa vyvíja v dôsledku porušenia inervácie dýchacích svalov. Vyskytuje sa pri poškodení krčnej miechy (trauma, krvácanie atď.), Pri poliomyelitíde a polyradikuloneuritíde rôznej etiológie, myasthenia gravis, botulizme. Pri poraneniach miechy v hornej časti hrudnej chrbtice dochádza k tetraplégii a ťažkému zlyhaniu dýchania. Kompresia miechy zápalovým infiltrátom, hematómom alebo úlomkom kosti dáva rovnaký obraz ako prerušenie miechy, ale pri včasnom chirurgickom zákroku je stále možné obnoviť funkciu mozgu.
Asfyxia– patologický stav spôsobený akútnou alebo subakútnou hypoxiou a hyperkapniou a prejavujúci sa závažnými poruchami nervového systému, dýchania a krvného obehu (3).
Mechanická asfyxia– spôsobené mechanickými prekážkami dýchania (upchávka dýchacích otvorov a ciest, stlačenie krku, hrudníka a brucha).
Dislokácia - uzavretie lúmenu horných dýchacích ciest, napríklad jazykom;
Obštrukčná – obštrukcia lúmenu cudzími telesami, napríklad zubom, vatovým tampónom atď.;
Stenóza – stlačenie lúmenu dýchacích ciest zvonku, napríklad pooperačný opuch krku;
Valvular – absencia aktu inhalácie v dôsledku zablokovania lúmenu horných dýchacích ciest, napríklad mäkkými tkanivami, v dôsledku poranenia;
Aspirácia - ARF pri broncho-obštrukčnom syndróme - vracanie a regurgitácia (t.j. pasívne prúdenie) obsahu žalúdka do dýchacích ciest u pacientov s poruchou vedomia nastáva v dôsledku rôznych typov kómy. Krvácanie z nosa a úst, likvorea alebo hypersalivácia u pacientov s poranením hlavy, polytrauma. U obetí s poraneniami lebky a mozgu, mozgovými nádormi, akútnou cievnou mozgovou príhodou, aspiráciou nielen tekutiny, ale aj cudzích teliesok s aspiráciou kyslého obsahu žalúdka vzniká Mendelssohnov syndróm; Ide o komplex symptómov charakterizovaný mechanickou obštrukciou dýchacích ciest aspirovaným materiálom, po ktorej nasleduje laryngo- a bronchospazmus, bronchiolitída a pneumónia. Pri vzniku Mendelssohnovho syndrómu nehrá rolu množstvo odsatého materiálu, ale jeho kyslosť: čím je pH nižšie (čím vyššia kyslosť), tým je syndróm závažnejší. V prednemocničnom štádiu nie je možné urobiť diferenciálnu diagnózu medzi aspiračným syndrómom a Mendelsohnovým syndrómom.
Klinické príznaky. Z hľadiska taktiky liečby je vhodné rozlišovať 3 stupne ARF:
Stredné ARF, ktoré je charakterizované sťažnosťami na dýchavičnosť, úzkosť a eufóriu. Koža je bledá, mierna akrocyanóza, objavuje sa zvýšené dýchanie (tachypnoe) do 25-30/min, tachykardia a stredná arteriálna hypertenzia;
Významné ODN. Charakterizované vzrušením, možnými poruchami vedomia (delírium, halucinácie, hojný pot, cyanóza kože, niekedy s hyperémiou, čo naznačuje hyperkapniu). Frekvencia dýchania je 35-40/min, objavujú sa patologické respiračné rytmy. Tachykardia 120-140 úderov/min, arteriálna hypertenzia. Fáza 2 ARF vyžaduje okamžité opatrenia intenzívnej starostlivosti, pretože veľmi rýchlo prechádza do štádia 3;
Obmedzte jeden. Komatózny stav, možný vývoj konvulzívneho syndrómu. Nerovnomerná cyanóza kože. Rozšírené zreničky, reakcia na svetlo zachovaná. Dýchavičnosť viac ako 40/min, plytké dýchanie, môže prejsť do bradypnoe (dych pokles na 8-10/min), čo je príznak hroziacej hypoxickej zástavy srdca. Pulz je častý, arytmický, ťažko sa počíta. Po arteriálnej hypertenzii nasleduje prudký pokles tlaku. Tento stupeň ARF je terminálnym stavom, ktorý bez okamžitých resuscitačných opatrení veľmi rýchlo končí smrťou.
V počiatočných štádiách Mendelssohnovho syndrómu je charakteristický vývoj laryngospazmu: objavenie sa stridorového dýchania s vysokým pískavým zvukom počas výdychu („prasací kvičanie“), rýchly nárast dýchavičnosti, cyanóza a účasť pomocné svaly pri dýchaní. Keď sa bronchospazmus zvyšuje, v pľúcach sa objavuje veľa suchých sipotov. V závažných prípadoch je možný pokles krvného tlaku a tachykardia. Po liečebných opatreniach (sanácia dýchacích ciest, oxygenoterapia, podanie spazmolytických liekov) sa stav pacientov zvyčajne zlepší a nasleduje „svetlé“ obdobie, ktoré trvá až niekoľko hodín. Potom sa stav pacientov opäť zhorší v dôsledku rozvoja ARF, čo je „šokové pľúca“ (syndróm respiračnej tiesne dospelých). V hlbokom kómatóznom stave je možná „tichá aspirácia“, pri ktorej sú počiatočné prejavy Mendelssohnovho syndrómu mierne a možno ich pozorovať a diagnóza je stanovená neskôr s rozvojom ťažkého respiračného zlyhania.
Liečba. V prípade štádia 1 ARF, ak je pacient pri vedomí, je potrebné:
Kontrola a sanitácia ústnej dutiny a nosohltanu;
Umiestnite pacienta do polohy so zdvihnutou hlavou;
Ak je to možné, kyslíková terapia zvlhčeným kyslíkom cez nosový katéter.
V prípade štádia 1 ARF, ale pacient má poruchu vedomia, je potrebné:
Obnovte priechodnosť dýchacích ciest pomocou „trojitého Safarovho manévru“.
Natiahnite hlavu pacienta v chrbticovo-okcipitálnom kĺbe čo najviac. Za týmto účelom osoba poskytujúca pomoc položí pravú ruku pod krk a položí ľavú ruku na čelo pacienta;
Posuňte spodnú čeľusť dopredu tak, aby spodné rezáky boli pred hornými.
Otvor ústa. Ak je ústna dutina naplnená hlienom, krvou, zvratkami a pod., dezinfikuje sa otočením hlavy doľava.
Umelé dýchanie vykonávajte metódou „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“ (vzduch je vháňaný do dýchacích ciest 12-15-krát/min u dospelých a 20-30-krát u detí cez gázový obrúsok, resp. pohodlné a hygienické vďaka vzduchovým kanálom v tvare T a S, ktoré zabraňujú stiahnutiu jazyka).
Kyslíková terapia.
Lieková terapia - v závislosti od povahy základnej patológie.
Podávanie respiračných analeptík je v takýchto prípadoch kontraindikované.
S ARF 2. stupeň. sa vykonávajú tieto činnosti:
Obnovenie priechodnosti voľných dýchacích ciest.
Sanitácia ústnej dutiny a orofaryngu.
Vloženie vzduchového potrubia.
Oxygenoterapia - cez masku dýchacieho prístroja.
V prípade potreby sa vykoná tracheostómia, tracheálna intubácia s následnou mechanickou ventiláciou.
S ARF 3 polievkové lyžice. Nasledujúce sa vykonávajú okamžite:
Tracheálna intubácia a mechanická ventilácia pomocou manuálnych a hardvérových metód (po premedikácii).
Sanitácia priedušnice cez hadičku pomocou vákuového odsávania.
Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu:
Nedostatok spontánneho dýchania (apnoe).
Akútne sa rozvíjajúce poruchy dýchacieho rytmu, patologické dýchacie rytmy (apnoéza, lapanie po dychu, Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul).
Zvýšená frekvencia dýchania o viac ako 40 za minútu, pokiaľ nie je spojená s hypertermiou (telesná teplota nie vyššia ako 38,5 0 C) alebo ťažkou, nevyriešenou hypovolémiou (objemový nedostatok v dôsledku straty krvi).
Klinické prejavy narastajúcej hypoxémie (nepokoj, nepokoj, cyanóza viditeľných slizníc, studený pot, arteriálna hypertenzia, perzistujúca tachykardia, extrasystola) a hyperkapnie (eufória, halucinácie, delírium, hyperémia, hypersalivácia, bronchorea), ak nezmiznú po konzervatívnej opatrenia: úľava od bolesti, obnovenie dýchacích ciest, oxygenoterapia.
V prípade asfyxie sa podáva prednizolón 60-90 mg intravenózne, aminofylín 2,4% - 10 ml, v prítomnosti šoku - polyglucín 400 ml intravenózne.
Pacienti s ARF sú hospitalizovaní. S ARF 2 polievkové lyžice. Prevoz je vhodné vykonať v špeciálnej ambulancii v ležiacej polohe.
Účel lekcie: Naučiť študentov identifikovať klinické príznaky akútneho respiračného zlyhania u pacientov (obetí), viesť diferenciálnu diagnostiku, posúdiť závažnosť stavu a efektívne poskytnúť prvú pomoc pri týchto stavoch.
Celkový čas- 3 hodiny.
Plán lekcie.
Fyziológia dýchania.
Klasifikácia ODN.
Klinika a štádiá ARF
Všeobecné zásady prvej pomoci pri ARF
Bronchiálna astma, laryngeálny edém, cudzie teleso: klinický obraz, prvá pomoc.
Poskytovanie pomoci obetiam pri nehodách spôsobených vplyvom prostredia a sprevádzaných akútnym respiračným zlyhaním alebo klinickou smrťou (utopenie, úraz elektrickým prúdom).
Testovacie otázky na lekciu.
Študenti musia:
Posúdiť stav obete, diagnostikovať príznaky respiračného zlyhania, určiť typ potrebnej prvej pomoci, postupnosť vhodných opatrení;
Správne vykonávať celý komplex núdzovej núdzovej starostlivosti, monitorovať účinnosť a v prípade potreby upravovať opatrenia s prihliadnutím na stav obete;
DÝCHACÍ SYSTÉM
Podstatou dýchania je, že krv absorbuje kyslík z vdychovaného vzduchu vstupujúceho do pľúc a uvoľňuje oxid uhličitý do vydychovaného vzduchu. Vdychovaný vzduch obsahuje približne 21 % kyslíka, 79 % dusíka a malé množstvo oxidu uhličitého a vodnej pary. Vydychovaný vzduch pozostáva zo 16 % kyslíka, 79 % dusíka a 5 % oxidu uhličitého. Vydychovaný vzduch obsahuje aj vodnú paru. Pri každom nádychu telo absorbuje 5 % kyslíka obsiahnutého vo vzduchu vstupujúcom do pľúc a pri výdychu ho nahradí 5 % oxidu uhličitého.
Medzi dýchacie orgány patria: nosná dutina, hrtan, priedušnica (priedušnica), priedušky a pľúca.
Studený vzduch, ktorý prechádza nosom, sa ohrieva (o 6-8 stupňov teplejší), očistí od prachu a choroboplodných zárodkov a zvlhčí (ak je suchý). V nosovej sliznici sa rozvetvuje čuchový nerv.
Hrtan je trubica pozostávajúca z chrupavky a svalov. Nachádza sa v prednej časti krku. Najväčšia chrupavka, štítna chrupavka, tvorí prednú stenu hrtana. Je cítiť pod kožou v prednej časti krku. Výčnelok, ktorý tvorí, sa nazýva Adamovo jablko.
Nad vchodom do hrtana je kúsok chrupavky nazývaný epiglottis. V momente prehĺtania jedla a pitia epiglottis uzatvára hrtan, potrava sa nemôže dostať do dýchacieho traktu a prechádza do pažeráka.
Hrtan je tiež orgán, ktorý sa podieľa na tvorbe hlasu. Hlasivky sa nachádzajú v lúmene hrtana. Priestor medzi povrazmi sa nazýva hlasivková štrbina. Vzduch prechádzajúci hlasivkami rozvibruje hlasivky, ktoré kmitajú ako struny, výsledkom čoho je zvuk.
Hrtan prechádza do priedušnice (priedušnice), čo je trubica tvorená prstencovými chrupavkami. Zadná stena priedušnice susedí s prednou stenou pažeráka. Priedušnica je rozdelená na dve hlavné priedušky - pravú a ľavú. Obidve priedušky vstupujú do pľúc, kde je pravý bronchus rozdelený na tri vetvy - zodpovedajúce trom lalokom pravých pľúc a ľavý - na dve, pretože ľavé pľúca pozostávajú z dvoch lalokov. Vo vnútri pľúc sa priedušky delia na menšie a menšie vetvy. Najmenšie z nich sa nazývajú bronchioly. Bronchioly končia slepými pľúcnymi vezikulami (alveolami), ktoré sú rozšírením bronchiolov. Vdýchnutý vzduch prechádza cez nosovú dutinu, priedušnicu,
priedušiek a priedušiek, vstupuje do pľúcnych vezikúl. Krv nasýtená oxidom uhličitým prúdi k stenám pľúcnych vezikúl, ktoré sú prepletené najjemnejšími cievami. V alveolách dochádza k výmene plynov, teda k absorpcii kyslíka zo vzduchu krvou a uvoľňovaniu oxidu uhličitého z krvi do ovzdušia.
Malé priedušky a alveoly, krvné cievy a tkanivo, ktoré ich obklopuje, spolu tvoria dýchacie orgány - pľúca.
Pľúca zaberajú väčšinu hrudnej dutiny. Pľúca a vnútorný povrch hrudnej dutiny sú pokryté pleurou - hustou, lesklou, mierne vlhkou membránou. Pleura pozostáva z dvoch vrstiev: jedna z nich lemuje vnútorný povrch hrudníka a nazýva sa parietálna a druhá pokrýva pľúca a nazýva sa pľúcna. Tieto plachty sú priamo vedľa seba a ľahko sa posúvajú pri dýchacích pohyboch.
Vstup vzduchu do pľúc (vdychovanie) a jeho odvádzanie z pľúc (výdych) nastáva v dôsledku skutočnosti, že hrudná dutina sa buď zväčšuje (rozširuje) alebo zmenšuje. Rozšírenie hrudnej dutiny závisí od kontrakcie svalov bránice, medzirebrových svalov a svalov ramenného pletenca.
Keď sa inspiračné svaly hrudníka stiahnu, predné konce rebier sa zdvihnú a hrudník sa zväčší. Zároveň sa sťahujú svaly bránice, ktorá má tvar kupoly. V momente kontrakcie sa bránica splošťuje a jej kupola klesá. To vedie aj k zväčšeniu objemu hrudnej dutiny a tým aj k vstupu vzduchu do pľúc. Potom sa stiahnuté medzirebrové svaly a bránica uvoľnia, zmenší sa objem hrudnej dutiny a vyjde vzduch.
Osoba vykoná 16-20 nádychov a výdychov za minútu. Dýchanie je regulované (riadené) dýchacím centrom umiestneným v predĺženej mieche.
Zvyčajne je dýchací proces rozdelený do troch fáz:
I. Dodávka kyslíka z vonkajšieho prostredia do alveol.
II. Difúzia kyslíka cez alveolárno-kapilárnu membránu acinu a jeho transport do tkanív. Pohyb CO2 prebieha v opačnom poradí.
III. Využitie kyslíka pri biologickej oxidácii substrátov a v konečnom dôsledku pri tvorbe energie v bunkách.
Ak dôjde k patologickým zmenám v ktoromkoľvek štádiu dýchania alebo ich kombinácii, môže dôjsť k akútnemu respiračnému zlyhaniu (ARF). ARF je definovaný ako syndróm, pri ktorom ani maximálne napätie životných mechanizmov organizmu nestačí na zásobovanie tela potrebným množstvom kyslíka a odvádzanie oxidu uhličitého. V opačnom prípade môžeme povedať, že pri ARF akejkoľvek etiológie dochádza k narušeniu transportu kyslíka (O2) do tkanív a odstraňovania oxidu uhličitého (CO2) z tela.
Klasifikácia ODN.
V klinike sa najčastejšie používa etiologická a patogenetická klasifikácia.
ETIOLOGICKÁ KLASIFIKÁCIA
Rozlišuje sa primárna ARF, ktorá je spôsobená patológiou prvého štádia dýchania (dodávka O2 do alveol), a sekundárna, ktorá je spojená so zhoršeným transportom O2 z alveol do tkanív.
Najbežnejšie príčiny primárneho ARF sú:
Obštrukcie dýchacích ciest (všetky typy mechanickej asfyxie, laryngo a bronchospazmus, stenóza hrtana, opuch sliznice dýchacích ciest atď.)
Zníženie dýchacieho povrchu pľúc (pneumónia, pneumotorax, exsudatívna pleuristika atď.),
Porušenie centrálnej regulácie dýchania (patologické procesy postihujúce dýchacie centrum, krvácanie, nádor, intoxikácia, pôsobenie neurotoxických jedov)
Poruchy prenosu vzruchov v nervovosvalovom systéme spôsobujúce poruchy mechaniky dýchania (otrava organofosforovými zlúčeninami, myasténia gravis, tetanus, botulizmus, reziduálne účinky myorelaxancií a pod.)
Najbežnejšie príčiny sekundárneho ARF sú:
Poruchy hypocirkulácie,
Poruchy mikrocirkulácie,
Hypovolemické poruchy
Kardiogénny pľúcny edém,
Pľúcna embólia,
Sťahovanie alebo usadzovanie krvi pri rôznych šokových stavoch.
Patogenetická klasifikácia zabezpečuje ventiláciu a
parenchymálne (pľúcne) ARF
Vetranie JEDEN je spôsobená nedostatočným vetraním celej zóny výmeny plynov v pľúcach, čo narúša okysličovanie krvi a odvod oxidu uhličitého z tela. Ventilačná ARF je spôsobená rôznymi poruchami dýchacích ciest, poruchami centrálnej regulácie dýchania, funkčnou nedostatočnosťou dýchacích svalov, výraznými poruchami biomechaniky dýchania a pod. Prejavuje sa arteriálnou hypoxémiou a hyperkapniou.
Parenchymálne ARF sa vyvíja, keď existuje nesúlad medzi ventiláciou a krvným obehom v rôznych častiach pľúcneho parenchýmu a prejavuje sa predovšetkým arteriálnou hypoxémiou. Výsledná kompenzačná hyperventilácia zóny výmeny plynov v pľúcach môže viesť k nadmernému vylučovaniu oxidu uhličitého, a preto sa arteriálna hypoxémia pri parenchýmovom ARF často kombinuje s hypokapniou. Vývoj parenchýmového ARF je spôsobený rôznymi dysfunkciami pľúcneho parenchýmu a prietoku krvi v pľúcnych kapilárach, ktoré môžu byť výsledkom zápalových a nádorových procesov, traumy pľúcneho tkaniva, Mendelssohnovho aspiračného syndrómu, syndrómu „šokových pľúc“ atď. Samozrejme, v praktickej lekárskej práci nie je nezvyčajné stretnúť sa s kombináciou ventilácie a porúch parenchýmovej výmeny plynov.
Patogenéza ARF je spôsobená rozvojom nedostatku kyslíka v tele v dôsledku porúch alveolárnej ventilácie, difúzie plynov cez alveolárne membrány a rovnomernej distribúcie kyslíka v orgánoch a systémoch.
Klinické príznaky akútneho respiračného zlyhania:
Paradoxné dýchanie;
Zmätenosť a strata vedomia;
Pulz (plný → malý);
Nestabilný krvný tlak (−↓);
Zmena parciálneho tlaku krvných plynov - PO2 ↓,
Zastavenie dýchania.
Nedostatok dýchacích pohybov, nedostatok prúdenia vzduchu, cyanóza, kóma, zástava srdca najneskôr do 10 minút.
Z hľadiska taktiky liečby je vhodné rozlišovať medzi 3 štádiami ARF.
Fáza I ARF(stredná ARF) je charakterizovaná sťažnosťami pacienta na pocit nedostatku vzduchu, ako aj úzkosť a eufória. Koža zvlhne, zbledne a vznikne mierna akrocyanóza. Objavuje sa tachypnoe, ktorá sa postupne zvyšuje - až na 25 - 30 respiračných pohybov za minútu u dospelých, ak nie sú žiadne poruchy centrálnej regulácie dýchania alebo dysfunkcia dýchacích svalov, tachykardia, stredne ťažká arteriálna hypertenzia. Špecifické ukazovatele systémového krvného tlaku sa môžu líšiť v závislosti od počiatočného pozadia. Hoci sa štúdie zloženia krvných plynov neuskutočňujú v prednemocničnom štádiu, je užitočné vedieť, že opísaný klinický obraz štádia I parenchýmového ARF sa vyvíja, keď Pa 02 klesne na 70 mm Hg. čl. (9,3 kPa). Paco2 sa môže mierne znížiť (do 35 mm Hg, t.j. 4,65 kPa a menej). Takáto mierna hypokapnia je dôsledkom hyperventilácie spôsobenej ochrannými kompenzačnými reakciami tela na hypoxiu. Ak je pomoc oneskorená, potom štádium I postupne prechádza do štádia II ARF a rýchlosť tohto prechodu závisí od povahy základného ochorenia alebo poranenia, ktoré viedli k ARF.
Štádium II ARF(významné ODN). Pacient pociťuje nepokoj a menej často bludy a halucinácie. Objavuje sa hojný pot, cyanóza kože (niekedy s hyperémiou), ťažká tachypnoe s účasťou pomocných dýchacích svalov. Dýchacia frekvencia u dospelých dosahuje 35-40 za minútu alebo viac. Vyvinie sa ostrá tachykardia (120-140 úderov/min). Arteriálna hypertenzia sa neustále zvyšuje. Takýto klinický obraz na pozadí porúch parenchýmovej výmeny plynov zvyčajne naznačuje pokles Pa 0 až do 60 mm Hg. čl. (8 kPa) a výrazné zníženie alebo naopak zvýšenie Pa co II. štádia ARF si vyžaduje okamžité použitie opatrení intenzívnej starostlivosti zameraných na odstránenie alebo aspoň oslabenie porúch výmeny plynov v pľúcach. Bez toho veľmi rýchlo prejde do štádia III.
III štádium ARF (extrémne ARF). Dochádza ku komatóznemu stavu, ktorý môže byť sprevádzaný klonickými a tonickými kŕčmi, čo poukazuje na závažné metabolické poruchy v centrálnom nervovom systéme. Zreničky sa rozšíria, objaví sa škvrnitá cyanóza kože. Vyskytuje sa prudká tachypnoe (viac ako 40 za minútu) s povrchovými, zjavne nedostatočnými dýchacími pohybmi. Niekedy sa tachypnoe v tomto štádiu rýchlo zmení na bradypnoe (8-10 za 1 minútu), čo je hrozivý príznak naznačujúci blížiacu sa hypoxickú zástavu srdca. Pulz je arytmický, veľmi častý, ťažko počítateľný. Systémový krvný tlak, ktorý bol práve patologicky vysoký, rýchlo a katastrofálne klesá. Tento stav zodpovedá extrémnym poruchám v zložení plynov v krvi pri poruchách výmeny plynov v pľúcach: Pao2, klesá pod 50 mm Hg. čl. (6,65 kPa) a Pa CO2 niekedy stúpa na 100 mm Hg. čl. (13,3 kPa) Toto konečné, limitujúce štádium ARF je v podstate preagonálna alebo agonálna fáza terminálneho stavu a bez okamžitej primeranej resuscitačnej starostlivosti veľmi rýchlo končí smrťou a trvaním periódy reverzibilných zmien v centrálnom nervovom systéme. systému (t.j. klinická smrť) môže byť veľmi krátkodobá, ak predchádzajúca hypoxia a hyperkapnia boli dlhodobé a už vyčerpali kompenzačné schopnosti organizmu pacienta.
