textové polia

šípka_nahor

Počas záchvatov fibrilácie predsiení sa pacienti zvyčajne sťažujú na pocit búšenia srdca a „prerušení“ a často pociťujú dýchavičnosť a bolesť v srdci. Objektívne možno pozorovať bledosť kože a cyanózu pier. Tieto javy sú výraznejšie pri tachistolickej forme fibrilácie predsiení.

Pri paroxyzmoch fibrilácie predsiení je srdcový rytmus abnormálny a často sa zaznamenáva deficit pulzu. Existujú dve formy fibrilácie predsiení: fibrilácia predsiení a flutter predsiení.

Diagnóza fibrilácie predsiení

textové polia

šípka_nahor

Fibriláciu predsiení charakterizuje absencia pravidelnej vlny P a prítomnosť malých alebo veľkých F vĺn na EKG, ako aj nepravidelný, nepravidelný komorový rytmus, ktorý sa prejavuje nerovnakými R-R intervalmi na EKG.

Komplexy QRS si zvyčajne zachovávajú rovnaký tvar ako v rytme labutí, ale môžu byť tiež aberantné v dôsledku zhoršeného intraventrikulárneho vedenia alebo abnormálneho vedenia impulzov pri syndróme WRW.

Núdzová starostlivosť pri fibrilácii predsiení

textové polia

šípka_nahor

Počas záchvatov fibrilácie predsiení sprevádzané ostrou tachykardiou, stredne závažnými hemodynamickými poruchami a pacientom zle tolerované podľa subjektívnych pocitov, treba sa pokúsiť zastaviť záchvat pomocou intravenóznych liekov:

ajmalín (gilurhytmal), ktorý sa podáva intravenózne pomaly v dávke do 100 mg a
novokainamid, používaný podobne v dávke do 1 g.

Záchvat možno niekedy zastaviť pomocou intravenózneho tryskového podania rytmilénu v dávke 100 – 150 mg.

V prítomnosti závažných hemodynamických porúch, najmä pri pľúcnom edéme, prudkom poklese krvného tlaku, je užívanie týchto liekov rizikové z dôvodu rizika zhoršenia týchto javov. V takýchto prípadoch môže byť opodstatnené urgentné použitie elektrickej pulznej terapie, ale možná je aj liečba zameraná na zníženie komorovej frekvencie, najmä intravenózny digoxín v dávke 0,5 mg bolusu. Na spomalenie komorového rytmu môžete použiť aj verapamil (izoptín, finoptín) v dávke 5-10 mg intravenózne (kontraindikované pri arteriálnej hypotenzii). Zníženie tachykardie je zvyčajne sprevádzané zlepšením stavu pacienta.

Nie je vhodné pokúšať sa ho zastaviť v prednemocničnom štádiu predĺžené paroxyzmy fibrilácie predsiení, trvajúce niekoľko dní. V takýchto prípadoch by mal byť pacient hospitalizovaný.

Záchvaty fibrilácie predsiení s nízkou komorovou frekvencioučasto nevyžadujú aktívnu taktiku a môžu sa liečiť perorálnymi liekmi, najmä propranololom v dávke 20-40 mg a/alebo chinidínom v dávke 0,2-0,4 g.

Paroxyzmy fibrilácie predsiení u pacientov s predčasnými excitačnými syndrómami komôr majú vlastnosti kurzu a núdzovej liečby. Ak sa komorová frekvencia výrazne zvýši (viac ako 200 za minútu), je indikovaná urgentná elektrická pulzná terapia, pretože táto arytmia sa môže zmeniť na komorovú fibriláciu. Z liekov je indikované použitie ajmalínu, cordaronu, novokainamidu, rytmilénu, lidokaínu intravenózne v dávkach uvedených vyššie. Použitie srdcových glykozidov a verapamilu sa považuje za kontraindikované kvôli riziku zvýšenej komorovej frekvencie.

Diagnóza atriálneho flutteru

textové polia

šípka_nahor

Táto arytmia je charakterizovaná prítomnosťou častého (zvyčajne viac ako 250 za minútu) pravidelného predsieňového rytmu. EKG odhalí rytmické pílovité F vlny, ktoré majú konštantný tvar, trvajú viac ako 0,1 s a často medzi nimi nie je izoelektrický interval. Komorové komplexy sa vyskytujú rytmicky po každej druhej, tretej alebo štvrtej predsieňovej vlne. V takýchto prípadoch hovoria o správnej forme flutteru predsiení (obr. 6, a). Niekedy sa vyskytuje predsieňový flutter s pomerom predsieňových a komorových rytmov 1:1. V tomto prípade dochádza k prudkej tachykardii, zvyčajne viac ako 250 za minútu.

Forma predsieňového flutteru, charakterizovaná nepravidelným komorovým rytmom, sa nazýva nepravidelná (pozri obr. 6, b). Pri fyzickom vyšetrení pacienta je ťažké odlíšiť túto formu arytmie od fibrilácie predsiení, ale niekedy pri nepravidelnej forme flutteru sa môže vyskytnúť alorytmia, napríklad bigeminálny rytmus.

Pri flutteri predsiení, ako aj pri fibrilácii a supraventrikulárnej tachykardii je možná aberácia komorových komplexov. V takýchto prípadoch je potrebné odlíšiť správnu formu predsieňového flutteru od paroxyzmálnej komorovej tachykardie. Rozhodujúca pre diferenciálnu diagnostiku je identifikácia f vĺn spojených s komorovými komplexmi na EKG. Niekedy to vyžadovalo záznam pažerákového zvodu EKG.

Núdzová starostlivosť o flutter predsiení

textové polia

šípka_nahor

Pri rozhodovaní o taktike poskytovania pomoci treba mať na pamäti, že flutter predsiení zvyčajne spôsobuje menšie hemodynamické poruchy v porovnaní s fibriláciou predsiení pri rovnakej frekvencii komôr. Flutter predsiení, dokonca aj pri výraznej frekvencii komorových kontrakcií (120-150 za 1 min), pacient často nepociťuje. V takýchto prípadoch nie je potrebná núdzová pomoc a má sa naplánovať liečba.

Počas záchvatu flutteru predsiení, ktorý je sprevádzaný hemodynamickými poruchami a spôsobuje pacientovi bolestivé pocity, používajú sa lieky, ktoré znižujú frekvenciu kontrakčného rytmu komôr, najmä verapamil v dávke do 10 mg alebo propranolol v dávke 5-10 mg intravenózne v pomalom prúde. Tieto lieky sa nepoužívajú, ak sú príznaky akútneho srdcového zlyhania alebo arteriálnej hypotenzie. V takýchto prípadoch je lepšie použiť digoxín v dávke 0,5 mg intravenózne. V kombinácii s digoxínom možno použiť propranolol alebo verapamil. Niekedy sa po použití týchto liekov záchvat arytmie zastaví, ale často sa záchvaty flutteru predsiení ťahajú aj niekoľko dní. Aymalin, novokainamid a rhythmylén sú oveľa menej účinné pri paroxyzmoch atriálneho flutteru ako pri fibrilácii predsiení. Okrem toho existuje riziko paradoxného zvýšenia frekvencie komôr v dôsledku zníženia frekvencie predsiení a vzniku flutteru 1:1 pod vplyvom týchto liekov, preto by sa pri tejto arytmii nemali používať. Niekedy je možné zastaviť záchvat flutteru predsiení iba pomocou terapie elektrickým impulzom.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení - čo to je? Patológia s charakteristickými poruchami koordinácie kontraktilných pohybov svalového vlákna myokardu. Je to celkom bežné, ale zriedka sa diagnostikuje ako nezávislý jav, ktorý pôsobí hlavne ako nepriamy príznak chorôb srdca, ciev a dýchacieho systému.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení sa prejavuje v periodických poruchách sínusového uzla, pri ktorých predsieňové myocyty chaoticky oscilujú (frekvencia dosahuje 400 úderov/min). To znamená, že zo 4 srdcových komôr iba komory naďalej vykonávajú svoje funkcie, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie celého systému prietoku krvi.

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení (PAF) – kód ICD 10:

I00-I99 trieda IX (ochorenia obehového systému),
I30-I52 (iné srdcové choroby),
I48 (fibrilácia predsiení a flutter).

Hlavná príčina PMA je jedna – ochorenia srdca a ciev:

ischémia srdca;
všetky formy srdcového zlyhania;
myokarditída, endokarditída, perikarditída a iné srdcové poruchy spôsobené zápalom;
získané a vrodené srdcové choroby (s expanziou komôr);
genetické kardiomyopatie (hypertrofické a dilatované).

Dekódovanie kardiogramu pre paroxyzmálnu artmiu

Predisponujúce faktory

Medzi provokujúce faktory tretích strán patria:

zneužívanie tabaku a alkoholu, stimulačných drog;
nerovnováha elektrolytov s nedostatkom horčíka a draslíka;
štrukturálne patológie orgánov a tkanív dýchacieho systému.
infekčná invázia v akútnej forme;
pooperačné stavy;
patológie endokrinného systému;
terapia adrenomimetikami, srdcovými glykozidmi;
chronický stres.

Paroxyzmus fibrilácie predsiení, ktorý sa prejavuje z neznámych príčin, sa nazýva idiopatický.

Formy a typy paroxyzmálnej fibrilácie predsiení

Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení je narušenie srdcového svalu, ktoré trvá maximálne týždeň. Ak zmenený stav trvá dlhšie, kardiológovia diagnostikujú chronickú formu.

V závislosti od frekvencie predsieňových kontrakcií

Typické blikanie s frekvenciou viac ako 300 úderov/min.
Indikatívny flutter pri frekvencii nie vyššej ako 200 úderov/min.

Formy paroxyzmálnej arytmie

Z frekvencie kontrakcie komôr

Bez ohľadu na to, ako dobre fungujú predsiene, nie každý vodivý impulz dosiahne komory. Na základe frekvencie komorových kontrakcií možno PMA rozdeliť na:

bradysystolická forma: frekvencia nižšia ako 60 úderov/min;
tachysystolický: frekvencia viac ako 90 úderov/min;
normosystolický alebo stredný, s premenlivou frekvenciou.

Podľa lokalizácie

Pokiaľ ide o lokalizáciu ohnísk zvýšenej tvorby impulzov, existujú 3 typy paroxyzmu pri fibrilácii predsiení:

predsieňová arytmia - impulzy sa tvoria v predsieňovom uzle;
ventrikulárna arytmia - impulzy vznikajú v systéme vedenia komôr;
zmiešaná arytmia - s niekoľkými patologickými ložiskami.

Podľa klinického priebehu

Najbežnejšia je stredná forma porúch rytmu. Opakované záchvaty PMA sa považujú za rekurentnú arytmiu.

Symptómy a prejavy ochorenia

Závažnosť symptómov je priamo závislá od frekvencie komorových kontrakcií. Drobné odchýlky od normy (90-100 kontrakcií/min) nie sú jasne viditeľné.

Najčastejšie diagnostikovaná tachysystolická forma má nasledujúce príznaky:

pocit „vyblednutia“ srdca, viditeľné prerušenia;
rýchly tlkot srdca;
nerovnomerný pulz;
, zhoršené fyzickou aktivitou;
plytké dýchanie, inhalácia držanie v horizontálnej polohe, závraty;
bolesť v hrudi;
mdloby, svalová atónia;
potenie, hyperhidróza;
záchvaty paniky.

Kritické zníženie frekvencie kontrakcií vedie k hypoxii a zhoršeniu zásobovania mozgu krvou. Pacient upadá do bezvedomia, niekedy je sprevádzaný zástavou dýchania. Ide o núdzový stav vyžadujúci okamžitú resuscitáciu.

Diagnostické metódy

S cieľom objasniť predbežnú diagnózu kardiológ počúva srdcové rytmy. Zisťuje sa arytmia, s výnimkou prípadov, keď sa flutter vyskytuje každé 2, 3 alebo 4 kontrakcie.

V takejto situácii sa rozpozná správna forma MA a pacientovi sa predpíše EKG. Kardiogram je metódou voľby na diagnostiku patologických zmien rytmu.

Ako doplnková diagnostická metóda sa používa ultrazvuk srdca s ECHO-CG. Rozdielne dôležité parametre: veľkosť predsiene, stupeň opotrebovania ventilu. Výber taktiky liečby závisí od získaných výsledkov.

Základy liečby chorôb

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení, ktorú je možné liečiť len v nemocničnom prostredí, je nebezpečná pre svoj variabilný priebeh. Výber metód je založený na dobe obmedzenia útoku:

ak to bolo pred menej ako 2 dňami, potom sa pokúsia obnoviť rytmus (sínus);
ak uplynulo viac ako 2 dni, zvyšuje sa riziko embólie spôsobenej obnovením rytmu.

Ako adjuvans sa používa warfarín, ktorý má antikoagulačné vlastnosti. Riedenie krvi by malo zabrániť tvorbe krvných zrazenín, ktoré trombózujú cievy. Obnova rytmu začína najskôr po 3 týždňoch.

Na sledovanie stavu pacienta sa používa transezofageálny ultrazvuk, počas ktorého sa zisťuje prítomnosť/neprítomnosť zrazenín v predsieni. Pacienti s negatívnym výsledkom sú preradení do intenzívneho liečebného cyklu bez čakania predpísaných 3 týždňov. S týmto prístupom je riziko embólie minimalizované.

Medikamentózna liečba

Farmaceutiká ponúkajú niekoľko základných prostriedkov na zmiernenie záchvatov PMA:

na báze novokaínu - znižuje krvný tlak;
na báze digoxínov - na kontrolu frekvencie kontrakcií;
"Cordarone", "Propán" - na použitie doma.

Lieky na intravenóznu injekciu sa podávajú iba pod dohľadom lekára. Núdzové opatrenia pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení zastavia záchvat s 95% pravdepodobnosťou.

Elektropulzová terapia

Ak liečba liekom neprinesie pozitívne výsledky, pacient je poslaný na kurz terapie pomocou elektrického výboja.

Elektropulzová terapia je tiež predpísaná v prítomnosti komplikácií vyplývajúcich z paroxyzmálnych záchvatov.

Čo to znamená pre pacienta? Prevodový systém sa reštartuje a rytmus sa stabilizuje v dôsledku excitácie sínusového uzla.

Chirurgia

Pri opakovanej fibrilácii predsiení je pacient odoslaný na operáciu. Na kauterizáciu patologického zamerania excitácie v myokarde sa používa laser.

Na vykonanie postupu sa urobí arteriálna punkcia pomocou niekoľkých katétrov. Úspešnosť operácie rádiofrekvenčnej ablácie (RFA) je asi 85 %. Ak prvá operácia nebola úspešná, postup sa opakuje.

Prvá pomoc pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení

Paroxyzmus fibrilácie predsiení - núdzová starostlivosť pri fibrilácii predsiení:

intravenózne podanie "Aymalin" a / alebo "Novocainamid", "Rytmilen". Kontraindikácie - hemodynamické poruchy, pľúcny edém, prudký pokles krvného tlaku;
ak je podávanie vyššie uvedených liekov nemožné, uchýlite sa k elektrickým impulzom;
znížte komorovú frekvenciu liekmi založenými na "Isoptin", "Verapamil", "Finotypine" alebo ich užívajte. Kontraindikácie - .

Prednemocničná fáza nezahŕňa zastavenie predĺžených záchvatov paroxyzmu, pacient je hospitalizovaný. Ak je frekvencia komorových kontrakcií nízka, mala by byť aktívna taktika núdzovej liečby s predpisovaním perorálnych liekov „“ a/alebo „chinidínu“.

Paroxyzmus fibrilácie predsiení - núdzová starostlivosť o flutter predsiení:

Hemodynamika počas flutteru je prakticky nezmenená v porovnaní s poruchami počas blikania. Pacient to nemusí vôbec cítiť. Neposkytuje sa im núdzová starostlivosť a pokračujú v plánovanej liečbe;
Ak sa objavia hemodynamické poruchy, ktoré sa prejavujú tupou bolesťou v hrudnej kosti, používajú sa lieky, ktoré znižujú frekvenciu rytmu, napríklad Verapamil alebo Propranolol. Kontraindikácie - arteriálna hypertenzia a;
V 10 % prípadov je možné flutter predsiení zastaviť iba pomocou elektrických impulzov.

Možné komplikácie

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení, ktorej núdzová starostlivosť bola ignorovaná alebo neúplná, vedie k zmenám v intenzite prietoku krvi. Čo zase spôsobuje embóliu v dutine predsiene. Okrem toho odmietnutie lekárskej starostlivosti spôsobí:

pľúcny edém v dôsledku akútneho srdcového zlyhania. Zhoršuje poruchy rytmu;
hypoxický šok s charakteristickým poklesom tlaku a zhoršeným transportom kyslíka do vnútorných orgánov. Vyvíja sa v dôsledku kriticky vysokej (viac ako 150 úderov/min) alebo kriticky nízkej (menej ako 40 úderov/min) frekvencie ventrikulárneho flutteru;
zástava srdca;
mdloby;
patologická zmena koronárneho prietoku krvi s rizikom angíny pectoris a srdcového infarktu.

Paroxyzmus fibrilácie predsiení: čo to je - tromboembolické komplikácie?

Nebezpečenstvo tromboembólie sa stáva závažnejším, ak od záchvatu uplynuli viac ako dva dni.

Počas tejto doby sa v predsieni tvoria zrazeniny pôsobivej veľkosti. Krvné zrazeniny putujú do mozgu, končatín a srdca, čo vedie k srdcovému infarktu, mŕtvici alebo gangréne.

Prognóza a prevencia ochorenia

Pre túto chorobu je to celkom priaznivé. Najdôležitejšie je kontrolovať frekvenciu kontrakcií a udržiavať ju v rámci vekovej normy. Nemenej účinná je prevencia tromboembólie.

Zastavenie častých záchvatov vyžaduje prevenciu tvorby krvných zrazenín užívaním Warfarínu, ktorý je doplnkom k antiarytmickej liečbe a antagonistom vitamínu K.

Kontrolný krvný test absolvuje pacient raz za mesiac, ukazovateľom úspešnosti terapie je INR (medzinárodný normalizovaný pomer), udržiavaný na úrovni 2,5-3,5.

Liečba patológií vedúcich k arytmii.
Doplnenie nedostatku horčíka a draslíka.
V prípade patológie nervového systému, na pozadí ktorej sa vyvíja paroxyzmálna fibrilácia predsiení:

pohybová aktivita sa znižuje na minimum, predpisuje sa liečba zápchy a obezity, tlmí sa činnosť blúdivého nervu (vagový typ postihnutia nervového systému);
predchádza sa emocionálnemu stresu, predpisujú sa sedatíva, predlžuje sa doba odpočinku, zavádzajú sa obmedzenia na používanie nápojov a tabaku s obsahom kofeínu, užitočná je jemná cvičebná terapia (hyperadrenergický typ postihnutia nervového systému).

Užitočné video

Aké je riziko predčasného začatia liečby fibrilácie predsiení a podrobnejšie informácie o tomto ochorení - to všetko je v nasledujúcom videu:
Záchvaty fibrilácie predsiení sa vyskytujú takmer u každého. Prvá vec, ktorú by mala obeť urobiť, je vyhľadať pohotovostnú lekársku pomoc bez ohľadu na silu a prejavy paroxyzmu. Je kriticky dôležité obnoviť sínusový rytmus v prvých 2 dňoch po záchvate, pomôže to zabrániť rozvoju embólie.

Poruchy srdcového rytmu a vedenia môže výrazne zhoršiť priebeh mnohých chorôb a tiež často predstavuje priamu hrozbu pre život pacienta. Paroxyzmy arytmie Ak sa vyskytnú raz, vo väčšine prípadov sa opakujú, čo vedie k výraznému zníženiu pracovnej schopnosti a často k invalidite. Včasná diagnostika a účinná liečba paroxyzmálnych tachyarytmií môže výrazne zmierniť stav pacientov a zabrániť závažným komplikáciám.

Supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia. Supraventrikulárne paroxyzmálne tachykardie kombinujú skupinu porúch rytmu, pri ktorých je ektopický kardiostimulátor lokalizovaný nad spoločným kmeňom Hisovho zväzku. Existujú sínusovo-atriálne, i-atriálne a atrioventrikulárne uzlové supraventrikulárne tachykardie. Vo väčšine prípadov majú podobný elektrokardiografický obraz a ich presná diagnostika bez špeciálneho vyšetrenia je náročná. Pri stanovení diagnózy v takýchto prípadoch sa človek obmedzuje na všeobecnú formuláciu: supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia.

Postupnosť opatrení na zmiernenie paroxyzmusupraventrikulárna tachykardia.

Liečba môže začať vagovými testami (masáž karotického sínusu, Valsalvov manéver).

Intravenózne vstreknite prúd izoptínu - 10 mg v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného počas 2 minút. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, po 10 minútach sa môže znovu podať 5-10 mg tohto lieku.

Intravenózne vstreknite digoxín (0,5-1,0 mg) do 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného počas 4-5 minút.

Intravenózne vstreknite disopyramid (100-150 mg alebo 2-3 ampulky) do 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného počas 4-5 minút.

Intravenózne vstreknite anaprilín (5 mg) do 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5 % roztoku glukózy počas 5 minút.

Intravenózne podajte cordaron v dávke 5 mg/kg v 20 ml 5 % roztoku glukózy pomaly intravenózne počas 3 až 5 minút.

Novokainamid vstreknite intravenózne počas 4 - 5 minút - 10 ml 10% roztoku.

Ak medikamentózna terapia neúčinkuje, vykoná sa elektrická defibrilácia alebo častá predsieňová stimulácia.

Fibrilácia predsiení

Medzi paroxyzmálne poruchy rytmu fibrilácia predsiení je najbežnejšia. Táto forma arytmie je charakterizovaná prítomnosťou veľmi častých (viac ako 350 za minútu) a nepravidelných predsieňových impulzov, ktoré dezorganizujú činnosť predsiení a vedú k arytmickým kontrakciám komôr.

EKG príznaky fibrilácie predsiení zahŕňajú:

chýbajúci zub R;

nepravidelné predsieňové oscilácie (F vlny) s frekvenciou vyššou ako 350 za minútu;

rôzne trvanie intervalov medzi komorovými komplexmi.

Pre zastavenie záchvatu fibrilácie predsiení sa podávajú tieto lieky:

Novokainamid - 10 ml 10% roztoku v 10 ml 5% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne
3 - 5 minút pod kontrolou krvného tlaku.

Ritmilen - 100 - 150 mg v 20 ml izotonického roztoku intravenózne počas 4 - 5 minút.

Chinidín - perorálne v práškoch 0,2 g každé 2 hodiny až do zastavenia arytmie, maximálna denná dávka je 1,8 g.

Účinnosť antiarytmík sa zvyšuje po podaní panangínu alebo polarizačnej zmesi. Ak sa fibrilácia predsiení nedá zastaviť liekmi alebo paroxyzmus rýchlo vedie k závažným hemodynamickým poruchám (arytmický kolaps, pľúcny edém), potom sa vykoná elektrická pulzná terapia.

Nie je vhodné kupírovať arytmia v nasledujúcich kategóriách pacientov:

s prudkým zväčšením srdca, najmä ľavej predsiene;

tí, ktorí dobre netolerujú aptarytmické lieky;

so syndrómom chorého sinoatriálneho uzla (strata vedomia v momente úľavy od záchvatu);

s aktívnou myokarditídou, endokarditídou, tyreotoxikózou;

s častými záchvatmi, ktorým sa nedá predísť antiarytmickými liekmi.

V týchto prípadoch je indikovaná liečba srdcovými glykozidmi (digoxín), ktoré spomaľujú komorový rytmus a tým normalizujú hemodynamiku.

Flutter predsiení

Flutter predsiení- ide o paroxyzmálnu tachykardiu, ktorá sa vyznačuje pravidelným rytmom predsieňovej kontrakcie s frekvenciou asi 250 - 300 za minútu a prítomnosťou atrioventrikulárnej blokády u väčšiny pacientov, ktorá zabezpečuje vzácnejší komorový rytmus.

K znakom EKG flutter predsiení zahŕňajú:

prítomnosť „pílovitého“ tvaru flutter vĺn (F vlny) v II štandardnom alebo pravom hrudnom zvode;

vo väčšine prípadov jedna vlna prechádza do druhej, takže medzi nimi nie sú žiadne izoelektrické intervaly;

vlny majú frekvenciu viac ako 220 za minútu a vyznačujú sa rovnakou výškou a šírkou;

u väčšiny pacientov je zaznamenaná neúplná atrioventrikulárna blokáda, ktorej stupeň sa neustále mení;

komorové komplexy majú zvyčajne normálne trvanie.

Zmiernenie paroxyzmu predsieňového flutteru zahŕňa nasledovné:

Liečba zvyčajne začína použitím srdcových glykozidov (metóda rýchlej saturácie). Digoxín sa podáva intravenózne, 0,5 mg 2-krát denne, najlepšie s draselnými soľami. V dôsledku digitalizácie sa zvyšuje stupeň atrioventrikulárnej blokády a zlepšujú sa hemodynamické parametre. Typicky sa sínusový rytmus obnoví do 3 až 4 dní.

Ak nie je účinok z použitia srdcových glykozidov, predpisuje sa chinidín - 0,2 g každé 2 hodiny, kým sa nedosiahne maximálna denná dávka 1,8 g.

Ak flutter predsiení nemožno odstrániť pomocou liekov alebo paroxyzmus rýchlo vedie k zníženiu krvného tlaku a rozvoju srdcového zlyhania, potom sa vykonáva elektrická pulzná terapia.

Flutter predsiení sa lieči liekmi ťažšie ako iné formy pankreatickej tachykardie. V tomto ohľade je liečba tejto poruchy rytmu široká

Využíva sa častá transezofageálna elektrická stimulácia predsiení, ktorej účinnosť dosahuje 70 - 80 %.

Paroxyzmálna komorová tachykardia

Komorová tachykardia je definovaná ako 3 alebo viac impulzov v rade komorového pôvodu s frekvenciou rytmu vyššou ako 100 za minútu. Záchvaty komorovej tachykardie sú oveľa pravdepodobnejšie ako záchvaty supraventrikulárnej tachykardie, komplikované srdcovým zlyhaním (pľúcny edém) a kardiogénnym šokom a často prechádzajú do fibrilácie komôr. Preto je pri tejto srdcovej arytmii obzvlášť dôležité stanovenie správnej diagnózy a výber účinnej terapie.

EKG príznaky komorovej tachykardie zahŕňajú:

trvanie komorového komplexu je viac ako 0,14 s;

významne rozšírené komorové komplexy sú prevažne pozitívne alebo prevažne negatívne vo všetkých hrudných zvodoch;

objavenie sa komorových komplexov normálneho alebo takmer normálneho trvania počas tachykardie (predsieňové „záchytné“ alebo drenážne komplexy);

Pri zázname intraezofageálneho EKG sa zisťuje prítomnosť atrioventrikulárnej disociácie (zuby R zaznamenané nezávisle od komorových komplexov);

rovnaký tvar komorových komplexov a ventrikulárnych extrasystolov zaznamenaný mimo útoku;

Zmiernenie záchvatu komorovej tachykardie. Pri prvom paroxyzme tachykardie, ako aj počas infarktu myokardu by liečba komorovej tachykardie mala začať predpisovaním lidokaínu. Liek sa podáva intravenózne v boluse v dávke 100 - 150 mg počas 3 - 4 minút v 20 ml izotonického roztoku. Ak nedôjde k účinku lidokaínu, predpisujú sa tieto lieky:

Etmozin - 100 - 150 mg (4-5 ml 2,5% roztoku) v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného intravenózne prúdom počas 4 - 5 minút.

Cordarone - 5 mg/kg v 20 ml 5% roztoku glukózy intravenózne prúdom počas 4 - 5 minút.

Novokainamid - 10 ml 10% roztoku v 10 ml 5% roztoku glukózy intravenózne počas 4 - 5 minút.

Ritmilen - 100 - 150 mg v 20 ml izotonického roztoku alebo 5% roztoku glukózy intravenózne počas 4 - 5 minút.

Na liečbu ventrikulárnej tachykardie môžete použiť mexitil, ajmalín, anaprilín, ornid, rhythmonorm. Ak je paroxyzmus tachykardie komplikovaný akútnym srdcovým zlyhaním alebo kardiogénnym šokom, potom je najúčinnejšia a najbezpečnejšia terapia elektrickým pulzom.

Fibrilácia komôr

Fibrilácia komôr je arytmická, nekoordinovaná, veľmi časté (viac ako 300 za 1 min) neúčinné kontrakcie jednotlivých skupín vlákien myokardu. Najčastejšou príčinou ventrikulárnej fibrilácie je akútna koronárna insuficiencia – infarkt myokardu. Prevažná väčšina prípadov náhlej smrti pri ochorení koronárnych artérií je spôsobená rozvojom tejto smrteľnej formy arytmie. Uvoľňovanie krvi do aorty a pľúcnej tepny pri fibrilácii komôr sa prakticky zastaví kvôli neúčinnosti ich kontrakcií. Krvný tlak klesá, prietok krvi je prerušený a ak sa neobnoví do 4 - 5 minút, nastáva biologická smrť. V prvých 10 sekundách po zástave srdca je vedomie narušené a potom sa objavuje zriedkavé agonálne dýchanie, pulz vo veľkých tepnách mizne, zreničky sa rozširujú a nereagujú na svetlo.

TO EKG príznaky fibrilácie komôr zahŕňajú:

nepravidelný, nerovnaký tvar a amplitúda fibrilačných vĺn. Ich frekvencia je viac ako 300 za minútu;

komplexné QRS segment S-T a prong T nie sú diferencované;

neexistuje izoelektrické vedenie.

Včasné resuscitačné opatrenia (v prvých 4 - 5 minútach) môžu zabezpečiť obnovenie životne dôležitých funkcií tela. Bez ohľadu na mechanizmus zastavenia obehu sú prvé liečebné opatrenia rovnaké a zahŕňajú vonkajšiu masáž srdca a mechanickú ventiláciu. Potom, po zaznamenaní EKG, sa vykoná defibrilácia. Ak sa po defibrilácii srdcový rytmus neobnoví a na elektrokardiograme zostane malovlnná ventrikulárna fibrilácia, potom 0,5-1 ml 0,1% roztoku hydrochloridu adrenalínu a 1 ml 0,1% atropínsulfátu v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Predpokladá sa, že pod vplyvom hydrochloridu adrenalínu sa malé vlny fibrilácie menia na veľké, ktoré sa ľahšie zastavia následnými výbojmi defibrilátora s maximálnym výkonom. Vzhľadom na to, že pri zastavení krvného obehu sa metabolická acidóza rozvíja veľmi rýchlo, okamžite začnite s intravenóznou infúziou hydrogénuhličitanu sodného v dávke 0,5 mg/kg (7,5 % roztok) každých 8-10 minút resuscitácie až do obnovenia srdcovej činnosti.

Ak správne vykonané resuscitačné opatrenia neobnovia činnosť srdca do 60 minút, nie je prakticky žiadna nádej na oživenie. Zvyčajne sú zastavené.

» Núdzové podmienky » Núdzová starostlivosť pri fibrilácii predsiení, zastavenie záchvatu

Núdzová starostlivosť o fibriláciu predsiení, zastavenie útoku

Liečba paroxyzmálnych tachyarytmií je zameraná na zastavenie útoku a udržanie obnoveného sínusového rytmu.

Taktika lekára pri zastavení záchvatu paroxyzmálnej fibrilácie predsiení a pri prevencii jej relapsov sa zásadne nelíši od taktiky paroxyzmálnej tachykardie. Len si treba uvedomiť, že fibrilácia predsiení je zložitejšia a závažnejšia porucha srdcového rytmu. Preto, aj keď na začiatku liečby treba siahnuť po mechanických testoch (Tschermak-Goering, Aschner-Danyiniho testy, namáhanie zhlboka sa nadýchnuť, vyvolať umelé zvracanie a pod.), je však možné eliminovať záchvat paroxyzmálnej predsiene. fibrilácia oveľa menej často ako záchvat paroxyzmálnej tachykardie. Niekedy je možné pomocou týchto testov zmierniť záchvat na pozadí liekovej antiarytmickej terapie.

Na zmiernenie paroxyzmu fibrilácie predsiení sa najčastejšie intravenózne podáva 2-3 ml 10% roztoku novokainamidu. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, podávanie sa opakuje v rovnakej dávke každých 4-5 minút, kým celkové množstvo injekčného roztoku nedosiahne 10 ml. Novokainamid ukončí paroxyzmus u veľkej väčšiny pacientov. Na udržanie obnoveného rytmu a prevenciu nových záchvatov sa novokaínamid podáva perorálne 0,5 g 4-8 krát denne počas 10-20 dní.

Ak sa sínusový rytmus neobnovil, najmä v prípadoch, keď je fibrilácia predsiení kombinovaná s akútnym zlyhaním ľavej komory, pomaly sa riedi 0,5 – 1 ml 0,05 % roztoku strofantínu alebo 1 – 1,5 ml 0,06 % roztoku korglykónu. podaná intravenózne v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Často sa potom fibrilácia predsiení zastaví.

Srdcové glykozidy a v niektorých prípadoch aj verakamil na fibriláciu predsiení u pacientov s Wolff-Parkinson-Whiteovým syndrómom sa musia predpisovať veľmi opatrne, pretože pod ich vplyvom sa skracuje refraktérna perióda akcesórnej dráhy, zvyšuje sa frekvencia komorových kontrakcií a predsieňová fibrilácia prechádza do komôr.

Ajmalín pôsobí podobne ako novokaínamid. Jeho intravenózne podanie preruší záchvaty u 80-90% pacientov.

Betablokátory (anaprilín, oxprenolol, benzodixín, cordan), ornid, amiodarón, xikaín (lidokaín), antiarytmiká (chinidín, etmozín, maxitil, disopyramid) dokážu nielen zmierniť záchvaty, ale aj znížiť počet záchvatov tachyarytmie.

Dávky a spôsoby podávania vyššie uvedených liečiv na terapeutické a profylaktické účely sú rovnaké ako pri paroxyzmálnej tachykardii.

Niekedy na zastavenie záchvatu stačí užiť 6-8 g draselných solí raz a potom na prevenciu záchvatov na dlhú dobu (až 2 roky) 15-20 ml 10% roztoku 3-4 krát za deň.

Ak je medikamentózna terapia neúčinná, odporúča sa elektrická pulzná terapia, najmä ak je potrebné prerušiť záchvat tachyarytmie u pacientov s akútnym infarktom myokardu.

Podľa E.I. Chazov a V.M. Bogolyubov, výboj kondenzátora zmierňuje záchvaty tachyarytmie u približne 90% pacientov.

Pomocou elektrickej stimulácie pravej predsiene vysokofrekvenčnými pulzmi je možné zastaviť ataky fibrilácie predsiení, ktoré nie sú prístupné medikamentóznej liečbe pri ťažkých hemodynamických poruchách, pri ktorých je liečba elektrickým pulzom kontraindikovaná, napr. intoxikácia digitalisovými prípravkami.

Tím linkovej ambulancie.

Prioritné úlohy

1. Diagnostika

Rozsah vyšetrenia

1. Dopytovanie a kontrola.

3. Meranie krvného tlaku

5. Registrácia EKG (ak je to technicky možné) a identifikácia hlavných porúch.

Účel a rozsah liečebných opatrení

Existujú tri možné prístupy:

1. „Opatrná taktika – korekcia srdcovej frekvencie bez zastavenia fibrilácie predsiení.

Vykonáva sa, ak je prítomný aspoň jeden z nasledujúcich príznakov:

a) „arytmický“ šok (krvný tlak pod 85 alebo pulzová frekvencia pod 25 mmHg);

b) srdcová astma alebo pľúcny edém;

c) trvanie tohto paroxyzmu je dlhšie ako 2 dni;

d) paroxyzmus prvýkrát v živote;

e) zvýšená telesná teplota dnes alebo pred niekoľkými dňami;

e) Srdcová frekvencia nižšia ako 100 za minútu.

VŽDY POČIATOČNE PODÁVAJTE HEPARIN 5000U IV, AK JE K DISPOZÍCII A NEPRÍTOMNÚ KONTRAINDIKÁCIE

Ďalšia taktika v závislosti od tepovej frekvencie

Pri tepovej frekvencii od 110 do 180

podanie srdcových glykozidov (digoxín, strofantín), ak je potrebné poskytnúť pomoc podľa liečebných režimov pri pľúcnom edéme alebo kardiogénnom šoku + privolanie kardiologického tímu „na vlastnú päsť“.

Keď je srdcová frekvencia vyššia ako 180

pri absencii hypotenzie - podávanie cordaronu 150-300 mg pomaly, ak je k dispozícii, a hospitalizácia;

hypotenzia - okamžitá hospitalizácia.

Pri tepovej frekvencii 60 - 110 za minútu.

symptomatická terapia a v závislosti od základného ochorenia a závažnosti stavu - hospitalizácia alebo aktívny telefonát k terapeutovi domov.

Keď je srdcová frekvencia nižšia ako 60 za minútu.

symptomatická terapia a v závislosti od základného ochorenia a závažnosti stavu - hospitalizácia alebo aktívne privolanie terapeuta v domácom prostredí, korekcia bradykardie a/alebo známok obehových porúch vrátane cerebrálnych - podanie aminofylínu 0,24% - 5,0-10,0 IV. , atropín 1 ml na /V.

2. Pomoc podľa „bežnej schémy“.

Pri predtým stanovenej diagnóze, „zvyčajnom“ paroxyzme a stabilizovanom stave pacienta: úľava podľa kardiológa, ktorý pacientovi predtým odporučil, ale podávanie nie viac ako jedného antiarytmika (izoptín, cordaron, novokaín -

3. Aktívna taktika – pokus o zastavenie paroxyzmu

(v prípadoch, ktoré nie sú uvedené vyššie).

Srdcová frekvencia > 180 -

liekmi voľby sú cordaron 300 mg IV pomaly alebo darob (sotalol), ak je k dispozícii; ak podanie nie je možné, zavolajte kardiologický tím.

Srdcová frekvencia od 110 do 180:

a) Pre prvky srdcového zlyhania - digoxín 1 ml (alebo strofantín) v 10 ml IV roztoku, potom prokaínamid 5,0-10,0 ml IV veľmi pomaly alebo IM;

b) Pre hypertenznú krízu - verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, potom v prípade potreby na úľavu a hypotenzia sa nevyvinula - novokaínamid;

c) ak nie je srdcová frekvencia príliš vysoká, absencia srdcového zlyhania a hypertenzie, je možné podať jeden prokaínamid;

d) namiesto všetkého uvedeného, Ritmonorm 600 mg perorálne jedenkrát alebo Ritmonorm 2 mg/kg IV v pomalom prúde alebo Cordarone 300 mg IV pomaly.

e) pri infarkte myokardu je liekom voľby cordaron.

Ak je to možné, sedatíva (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol atď.)

Počet pacientov s paroxyzmálnymi poruchami rytmu hospitalizovaných pre indikácie opísané vyššie (90 – 100 %). Počet pacientov, u ktorých bol paroxyzmus zastavený (30-40%). Počet nežiaducich reakcií na núdzovú liečbu (15 %).

Tím kardiologickej ambulancie.

Prioritné úlohy

1. Diagnostika

2. Korekcia srdcovej frekvencie alebo úľava od paroxyzmu

3. Realizácia plánu na zastavenie paroxyzmu, ktorý skôr vybral kardiológ.

4. Hospitalizácia alebo zabezpečenie aktívneho privolania k miestnemu lekárovi.

5. Krátke vysvetlenie pacientovi o jeho stave a prijatých opatreniach.

Rozsah vyšetrenia

1. Dopytovanie a kontrola.

2. Stanovenie tepovej frekvencie, srdcovej frekvencie, dychovej frekvencie

3. Meranie krvného tlaku

4. Auskultácia pľúc a srdca

5. Registrácia EKG s jeho kompletnou analýzou.

Terapeutické opatrenia

Liečba je individuálna, avšak s povinným zvážením všeobecných odporúčaní a zásad práce líniových tímov. Častejšie užívanie moderných liekov (Ritmonorm, Darob) a ich kombinácií s inými anarytmikami. Okrem toho sa v niektorých prípadoch používa elektrická pulzná terapia (EPT) na núdzové indikácie.

Kritériá kvality lekárskej starostlivosti

Počet pacientov s paroxyzmálnymi poruchami rytmu hospitalizovaných pre vyššie opísané indikácie (90 – 100 %). Počet pacientov, u ktorých bol paroxyzmus zastavený (40-50%). Počet nežiaducich reakcií na núdzovú liečbu (10 %).

Centrálna okresná nemocnica, mestská neklinická nemocnica (III. stupeň lekárskej starostlivosti).

Rozsah vyšetrenia

1. Dopytovanie a všeobecné vyšetrenie.

2. Stanovenie pulzu, srdcovej frekvencie, frekvencie dýchania.

3. Meranie krvného tlaku.

3. Auskultácia pľúc a srdca, posúdenie stupňa poruchy krvného obehu.

4. EKG, ak je to technicky možné - Holterov monitoring.

5. Fluorografia orgánov hrudníka.

6. KBC, TAM, glykémia, koagulologická štúdia, krvné elektrolyty.

7. Vyšetrenie na základnú chorobu.

1. Liečba základného ochorenia a jeho komplikácií, ak je to možné.

2. Ak sa zistí aspoň jeden z nasledujúcich príznakov: srdcová frekvencia > 190, hypotenzia, pľúcny edém, šok, horúčka, mitrálna alebo aortálna stenóza a iné mimoriadne závažné stavy na pozadí paroxyzmu, alebo ak je medikamentózna terapia neúčinná - EIT + liečba pľúcneho edému, šoku, konzultácia so štádiom IV.

3. Pri vopred stanovenej diagnóze, „zvyčajnom“ paroxyzme a stabilizovanom stave pacienta: úľava podľa predtým odporúčaného kardiológa pre pacienta, ale podanie maximálne jedného antiarytmika (izoptín, cordaron, novokaín -

stred), nepočítajúc srdcové glykozidy.

4. Fibrilácia predsiení so závažnými ťažkosťami bez závažných hemodynamických porúch trvajúcich maximálne 48 hodín:

Sedatíva (tranxen, sedukxen atď.) - podľa indikácií.

Keď je srdcová frekvencia 60 - 120 - liečba základnej choroby

Pri paroxyzme trvajúcom do 24 hodín srdcový glykozid + roztok chloridu draselného 7% - 20,0 + roztok síranu horečnatého 25% - 5-10 ml IV na 200 ml roztoku IV kvapkanie. Pri neprítomnosti hypotenzie a srdcového zlyhania novokainamid 1 g intravenózne pomalými kvapkami pod kontrolou krvného tlaku a EKG alebo rytmonorm 600 mg perorálne atď. (pozri aj prílohy).

5. Pri paroxyzme v trvaní od 24 hodín do 48 hodín - to isté ako v bode 4, ale namiesto prokaínamidu - cordaronu 300 mg IV a ďalej podľa schémy je možné predpísať antiarytmiká len perorálne (lieky 1. skupiny (prokainamid , rhythmonorm , a/alebo cordaron, darob (pozri tiež prílohy) Tieto lieky sa nesmú užívať, ak už boli použité v predchádzajúcich štádiách lekárskej starostlivosti a mali primeraný účinok, alebo ak existujú kontraindikácie (srdcové glykosýzy a verapamil). nie sú povolené pri kombinácii arytmie s WPW, rytmické normy pre chronické obštrukčné choroby pľúc atď.).

6. Ak paroxyzmus nie je sprevádzaný výraznými subjektívnymi a objektívnymi poruchami alebo trvá dlhšie ako 2 dni, parenterálne podávanie antiarytmík sa neodporúča.

7. Ak paroxyzmus trvá viac ako 2 dni - korekcia srdcovej frekvencie, antikoagulačná liečba aspoň 2 týždne alebo transezofageálny ultrazvuk, potom po stanovení realizovateľnosti obnovenia sínusového rytmu sa vykoná kardioverzia (farmakologická alebo elektrická), po ktorej sa podávajú antikoagulanciá. aspoň na 2-3 týždne.

8. Vo všetkých prípadoch - intravenózny heparín v prvej dávke, potom liečba subkutánnym heparínom alebo nízkomolekulárnymi heparínmi (clevarin, fraxiparin, fragmin a pod.), prípadne nepriamymi antikoagulanciami (syncumar, fenylin, warfarin).

9. Korekcia vitálnych funkcií a vnútorného prostredia.

Asistenčná technika

1. Úľava od záchvatu (výber úľavového režimu) len v nemocnici.

2. Pri určovaní realizovateľnosti obnovenia sínusového okraja musí byť rozhodnutie zachovať fibriláciu predsiení vážne odôvodnené.

3. Ak sa paroxyzmus nezastaví do 5 dní a je vhodné to urobiť, pacient by mal byť odoslaný do štádia IV (OKB, iné klinické nemocnice).

4. V prípadoch, v ktorých je ťažké diagnostikovať základnú patológiu, prejdite na štádium IV na konzultáciu aj po zastavení záchvatu.

5. Pri ťažkých, častých záchvatoch, ktoré nereagujú na medikamentóznu terapiu s SVC, SSSU, A/V blokádou, pošlite s prepustením do Regionálnej klinickej nemocnice alebo inej kliniky.

6. Po zastavení záchvatu - výber liečby antiarytmickými a inými liekmi.

7. Zmiernenie záchvatu a výber terapie pod kontrolou EKG.

8. Antikoagulačnú liečbu možno v niektorých prípadoch vykonávať v dennom stacionári alebo na klinike.

Informačná podpora

F-1 sa 1 krát prenesie na hlavného terapeuta ministerstva zdravotníctva.

Kritériá kvality lekárskej starostlivosti

Počet pacientov s paroxyzmálnymi poruchami rytmu pre vyššie popísané indikácie do štádia IV (90 – 100 %). Počet pacientov, u ktorých bol paroxyzmus zastavený (60-70%). Počet vykonaných postupov EIT.

Klinické nemocnice, výskumné ústavy (úroveň IV starostlivosti)

Prioritné úlohy

1. Výber režimov úľavovej a udržiavacej terapie.

3. Zvyšok zodpovedá štádiu III

Rozsah vyšetrenia na klinike

5. Rytmokardiografia a iné individuálne

Rozsah lekárskej starostlivosti na klinike

1. Výber antirelapsovej terapie v požadovanom objeme, ako aj s prihliadnutím na odporúčania WHO, medzinárodných, republikových a regionálnych asociácií a spoločností kardiológov a pokynov MZ.

Rozsah vyšetrenia v nemocnici

2. Röntgenové vyšetrenie.

3. EchoCG vrátane transezofageálneho.

5. Rytmokardiografia.

6. Holterovo monitorovanie,

Individuálne, v závislosti od nosológie, aj s prihliadnutím na odporúčania WHO, medzinárodných, republikových a regionálnych asociácií a spoločností kardiológov, pokyny MZ kraja.

Rozsah liečby v nemocnici

1. Riešenie otázky zastavenia paroxyzmu, obdobie - individuálne.

2. Výber antirelapsovej terapie v požadovanom rozsahu s prihliadnutím na odporúčania WHO, medzinárodných, republikových a regionálnych asociácií a spoločností kardiológov, pokyny Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie a Ministerstva zdravotníctva. Termín je individuálny.

3. Pri častých ťažkých paroxyzmoch alebo život ohrozujúcich poruchách rytmu a vedenia treba vyriešiť otázku chirurgickej liečby.

4. Diagnostika a terapia základného ochorenia - príčiny porúch rytmu, nápravy vitálnych funkcií a vnútorného prostredia.

Asistenčná technika

1. Úľava od paroxyzmu.

2. Výber režimu úľavovej a udržiavacej terapie.

3. Pre ťažké, časté, život ohrozujúce paroxyzmy, pri kombinácii s poruchami vedenia, WPW, SSSU - chirurgická liečba alebo odporúčanie na to.

4. Nedodržanie základných moderných princípov liečby PMA by malo byť výnimkou a vážne odôvodnené.

Kritériá kvality lekárskej starostlivosti

1. Celková letalita F-1.

2. Počet pacientov, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu.

3. Počet implantovaných kardiostimulátorov.

4. Počet komplikácií z antiarytmickej liečby.

5. Počet plánovaných postupov ETI.

6. Počet oprávnených sťažností obyvateľov.

Informačná podpora

F-1 sa každoročne odovzdáva vedúcemu lekárovi, hlavnému terapeutovi ministerstva zdravotníctva.

PRÍKLAD NAJDOSTUPNEJŠÍCH, NAJÚČINNEJŠÍCH A BEZPEČNÝCH SCHÉM UŽÍVANIA ANTIARYTMICKÝCH LIEKOV NA ZASTAVENIE PAROXYZMÁLNEJ AFILIÁRNEJ ARRYTMIE V PRVÝCH 48 HODÍNACH OD OKAMŽIKU POVOLANIA.

NOVOCAINAMID 10 ml intravenózne v pomalom prúde, ale nie rýchlejšie ako 10 minút, alebo 10-20 ml intravenózne v pomalom kvapkaní, alebo až 6 tabliet po 0,25 jedenkrát perorálne, ALEBO

RITMONORM raz 600 mg, perorálne;

alebo 2 mg/kg ako bolus, po ktorom nasleduje 0,0078 mg/kg/min. kvapkať.

V prípade výraznej tachysystoly je vhodné pred týmito liekmi podať Isoptin 5-10 mg intravenózne pomalým prúdom alebo 80-160 mg perorálne (ak nedošlo k zlyhaniu srdca). alebo digoxín 1,0 ml, alebo Strofantín 0,5-1,0 ml 0,25% roztoku intravenózne pomalým vnútrožilovým prúdom v 20 ml fyziologického roztoku.

DAROB (Sotalol). 160 mg jedenkrát, v prípade potreby môžete rovnakú dávku zopakovať ešte 1-krát počas dňa;

alebo 20 mg intravenózne pomaly počas 10-15 minút.

CORDARONE (amiodarón) 300 mg intravenózne ako pomalý bolus, potom 1800 mg (9 tabliet) perorálne počas 24 hodín,

alebo 450 – 600 mg kvapkanie,

alebo 10 tabliet (2 tablety na dávku) počas dňa.

Dávky sa podávajú v tých prípadoch, kde nedošlo k predchádzajúcemu dlhodobému užívaniu týchto liekov v terapeutických dávkach.

PREVENTÍVNE OPATRENIA. Cordarone a Darob nie je vhodné kombinovať s izoptínom. Sledovanie srdcovej frekvencie, krvného tlaku, EKG, ak sa QRS rozšíri o viac ako 50% počiatočnej hodnoty (prvé dva lieky), alebo predĺženie QT (cordarone a darob), ukončite podávanie antiarytmík.

Pri oneskorenej kardioverzii za účelom udržania normosystoly je vhodné použiť buď srdcové glykozidy (digoxín), alebo antagonisty vápnika (izoptín, izoptín SR) alebo betablokátory.

Dávky sa vyberajú individuálne. Napríklad: digoxín 1 tableta 2x denne alebo isoptin SR 1 tableta denne, alebo atenolol 100 mg denne.

Je vhodné užívať lieky obsahujúce značné množstvo draslíka (Kalinor 1-3 tablety denne).

Zistilo sa, že „základné“ použitie izoptínu zvyšuje účinnosť následnej farmakologickej kardioverzie s prokaínamidom alebo chinidínom.

TECHNIKA ELEKTRICKEJ KARDIVERZIE

Plánovaná kardioverzia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Núdzovú kardioverziu, ak nie je možné rýchlo previezť pacienta na JIS, možno vykonať vo všetkých štádiách lekárskej starostlivosti (ambulancia, pohotovosť, pohotovosť na klinike, terapeutická nemocnica atď.)

Pacient (alebo príbuzní, ak je pacientove vedomie narušené) by mali vysvetliť podstatu postupu a získať súhlas.

Pred plánovanou kardioverziou by pacient nemal piť ani jesť 6-8 hodín.

Je potrebné zabezpečiť spoľahlivý prístup do žily.

Poskytnite možnosť monitorovať EKG (monitor).

Zabezpečte možnosť inhalácie a intubácie kyslíka (platí to vo väčšej miere pri plánovanej kardioverzii).

Ataralgézne činidlá (kombinácia analgetika a sedatív) sa podávajú intravenózne a pacient sa uspí. Napríklad: fentanyl alebo promedol 2% -1,0 v kombinácii s Relanium 2,0 ml. Pri absencii dostatočného hypnotického účinku je vhodné zvyšovať dávku sedatív (Relanium, Seduxen a pod.) až do zaspávania pacienta. Pri urgentnej kardioverzii a celkovom vážnom stave pacienta (hypotenzia, šok) je lepšie začať s veľmi analgínom a pomaly podávať sedatívum, ktorého malá dávka často postačuje.

Elektródy defibrilátora by mali byť dobre navlhčené alebo namazané špeciálnym gélom a na príslušných miestach pevne pritlačené k hrudníku (pozri návod k defibrilátoru).

Je vhodné používať defibrilátory s pulznou synchronizáciou. Absencia synchronizátora výrazne nezvyšuje riziko ventrikulárnej arytmie po výboji a nie je prekážkou kardioverzie.

Nedotýkajte sa pacienta ani postele.

Výtok sa vykonáva pri výdychu (pacienta, nie lekára).

Pri PMA a plánovanej kardioverzii je prvý výboj 100 J a v prípade potreby zvýšte výboj na 200, 300, 360 J. Pri núdzovej kardioverzii začnite ihneď s 200 J.

Ak sa sínusový rytmus obnoví len na niekoľko sekúnd alebo minút, ďalšie zvyšovanie výboja nemá zmysel.

Ak je EIT komplikovaná komorovou tachykardiou alebo fibriláciou, použite druhý výboj s maximálnym výkonom.

SCHÉMA POUŽITIA HLAVNÝCH ANTIKOAGULANCIÍ.

SINKUMAR. Toto nepriame antikoagulancium sa predpisuje v prvý deň liečby v dávke 4-6 mg v jednej dávke, počas 2-3 dní sa dávka zníži tak, aby protrombínový index stanovený každý deň bol 50-70% alebo „medzinárodný normalizovaný pomer“ (INR) sa pohybuje od 2,0 do 3,0. Typická udržiavacia dávka Syncumaru je 1-6 mg. Ak je liek predpísaný pacientovi, ktorý dostáva heparín, potom súčasne s užívaním Syncumaru pokračuje podávanie heparínu ďalšie 2-3 dni. Ďalej kontrola nad PTI alebo IRN raz za niekoľko dní.

WARFARIN je referenčným nepriamym antikoagulantom na liečbu pacientov s PMA. Princípy jeho predpisovania a výberu dávky sú rovnaké ako pri syncumare, ale v súčasnosti nie je v Rusku dostupný.

KLIVARIN (sodná soľ reviparínu). Tento frakcionovaný heparín sa predpisuje 0,25 ml subkutánne (jedna štandardná injekčná striekačka 1 z balenia) 1-krát denne. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna laboratórna kontrola. Minimálny počet nežiaducich reakcií medzi všetkými indikovanými antikoagulanciami. Je možná ambulantná liečba.

HEPARIN. Prvá dávka je 5 000 jednotiek intravenózne, potom 5 000 jednotiek subkutánne 4-krát denne pod kontrolou aPTT alebo koagulačného času. Liečené v nemocničnom prostredí.

ASPIRIN a iné protidoštičkové látky sú predpísané pre špeciálne indikácie. Potenciál týchto liekov na prevenciu tromboembolizmu u pacientov s PMA nebol potvrdený.