Článok funkčné schopnosti orgánov vonkajšieho dýchacieho systému. Metodologické aspekty. Diagnostické hodnotenie funkčných systémov. Funkčný dýchací systém. Kontrola domácich úloh

Dych- jediný proces vykonávaný celým organizmom. Proces dýchania pozostáva z troch neoddeliteľných spojení:

A) vonkajšie dýchanie alebo výmena plynu medzi vonkajšie prostredie a krvné pľúcne kapiláry pochádzajúce z pľúc;
b) prenos plynov uskutočňovaný obehovým a krvným systémom;
c) vnútorné (tkanivové) dýchanie, teda výmena plynov medzi krvou a bunkami, pri ktorej bunky spotrebúvajú kyslík a uvoľňujú oxid uhličitý.

Výkon človeka je určený najmä tým, koľko kyslíka vstupuje z vonkajšieho vzduchu do krvi pľúcnych kapilár a dodáva sa do tkanív a buniek tela. Tieto procesy vykonávajú kardiovaskulárny a dýchací systém. Napríklad pri srdcovom zlyhávaní sa objavuje dýchavičnosť, pri nedostatočnom kyslíku v atmosférickom vzduchu (napríklad vo výškach) stúpa počet červených krviniek – nosičov kyslíka, pri pľúcnych ochoreniach dochádza k tachykardii.

Pri vyšetrovaní dýchacieho systému rôzne inštrumentálne metódy vrátane definície dychové objemy– frekvencia, hĺbka rytmu dýchania, vitálna kapacita pľúc, vytrvalosť dýchacích svalov atď. Vitálna kapacita pľúc je ukazovateľom funkčných schopností dýchacieho systému človeka táto osoba. Porovnanie skutočnej hodnoty vitálnej kapacity s očakávanou nám umožňuje vyhodnotiť morfologické a funkčnosť pľúc.

Niektoré zmeny vo funkcii vonkajšieho dýchania, mechanizmy adaptácie na vplyv akýchkoľvek faktorov možno zistiť iba pomocou špeciálnych testov alebo záťaží, ktoré sa nazývajú „funkčné pľúcne testy“. S ich pomocou môžete identifikovať skryté formy kardiopulmonálne zlyhanie nezistené konvenčnými štúdiami.

Ak chcete študovať a posúdiť funkčný stav dýchacieho systému, identifikovať jeho funkčné rezervy a skryté patologické poruchy vykonať funkčné skúšky so záťažou. Ako záťaž sa používajú dychové skúšky. Tolerancia dychových testov odráža funkčný stav kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Počas procesu zadržiavania dychu sa obsah oxid uhličitý.

Za normálnych podmienok tichého dýchania nastáva vdýchnutie pri 4 % oxidu uhličitého v krvi. Vzhľadom na to, že hlavnou funkciou vonkajšieho dýchacieho systému je udržiavať normálna úroveň nasýtenia arteriálnej krvi kyslíka, zvýšenie obsahu oxidu uhličitého v krvi na 5-7% spôsobuje nútenú inhaláciu. Ako dlhší čas zadržiavanie dychu, čím vyššia je schopnosť kardiovaskulárneho a dýchacieho systému zabezpečiť odvod oxidu uhličitého z tela, tým vyššia je ich funkčnosť.

Pri ochoreniach obehových a dýchacích orgánov, anémii sa skracuje dĺžka zadržania dychu. Na posúdenie úrovne ľudského zdravia sa navrhuje porovnať trvanie dobrovoľného zadržania dychu počas tichého výdychu so schopnosťami metabolické procesy v organizme.

Stav tela v závislosti od maximálneho obsahu CO2 v alveolárnom vzduchu možné oneskorenie dýchanie

Stange a Soobraz testy

Najbežnejšími funkčnými testami dýchacieho systému sú testy Stange a Soobraz. Tieto testy umožňujú identifikovať odolnosť tela voči prebytku oxidu uhličitého podľa trvania zadržania dychu počas nádychu (Stange test) a výdychu (Soobraz test).

Vzorky sa môžu použiť na štúdium dýchacieho systému u dospelých aj detí. Zdraví dospelí, netrénovaní ľudia zadržia dych pri nádychu na 40 - 50 sekúnd, deti 6 rokov - 16 s, 8 rokov - 32 s, 10 rokov - 39 s, 12 rokov - 42, 13 rokov - 39 s .

Dospelí zdraví netrénovaní ľudia dokážu zadržať dych pri výdychu na 20–30 s, športovci – 30–90 s, zdravé deti a dorastenci – 12–13 s.

Serkinov test

Uskutočnenie Serkinovho testu a analýza získaných výsledkov umožňuje na základe stavu kardiorespiračného systému identifikovať kategóriu osôb (zdravo trénované, zdravé netrénované, osoby so skrytým zlyhaním krvného obehu), do ktorej subjekty patria. Táto vzorka zahŕňa tri fázy a umožňuje určiť dĺžku trvania zadržania dychu počas nádychu v pokoji, po funkčnej záťaži (dvadsať drepov za 30 s) a identifikovať charakter obnovy trvania zadržania dychu po odpočinku. Na základe porovnania skúmaných ukazovateľov s normálne hodnoty Pre rôzne skupiny vyšetrované osoby sú zaradené do jednej z týchto skupín. Pri vykonávaní fyzickej práce sa zvyšuje potreba tela na kyslík a skracuje sa doba zadržania dychu pri nádychu.

Počas fyzickej aktivity je potreba kyslíka v tele uspokojená aktiváciou adaptačných mechanizmov: minútový objem dýchania a minútový objem krvi sa zvyšujú pomerne rýchlo a primerane k výkonu záťaže. Rýchlo ich dostať späť pôvodná úroveň v období rekonvalescencie (odpočinok) svedčí o dobrom stave kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.

Ak sú tieto systémy nedostatočné, dochádza k väčšiemu nárastu minútového objemu dýchania, pomalému a nedostatočnému zvýšeniu spotreby kyslíka a miernemu zvýšeniu respiračného koeficientu (pomer objemu vydychovaného oxidu uhličitého k objemu kyslíka spotrebované). Keďže hranice funkčných schopností vonkajšieho dýchania sú oveľa širšie ako hranice obehového systému, predĺženie obdobia zotavenia naznačuje predovšetkým podradnosť obehového systému.

4749 0

Funkčný dýchací systém

Funkcia vonkajšieho dýchania je charakterizovaná ukazovateľmi ventilácie a výmeny plynov.

Štúdium pľúcnych objemov pomocou spirografie

a) vitálna kapacita pľúc (VC) - objem vzduchu maximálneho nádychu po maximálnom výdychu. Výrazné zníženie vitálnej kapacity sa pozoruje, keď je narušená funkcia dýchania;

B) nútená vitálna kapacita (FVC) – najrýchlejší možný nádych po čo najrýchlejšom výdychu. Používa sa na posúdenie bronchiálnej vodivosti, elasticity pľúcneho tkaniva;

C) maximálna ventilácia pľúc – maximálne hlboké dýchanie s maximálnou dostupnou frekvenciou za 1 minútu. Umožňuje vám poskytnúť ucelené hodnotenie stavu dýchacích svalov, priechodnosti dýchacích ciest (bronchiálnych) a stavu neurovaskulárneho aparátu pľúc. Odhaľuje respiračné zlyhanie a mechanizmy jeho vývoja (obmedzenie, bronchiálna obštrukcia);

D) minútový objem dýchania (MVR) - množstvo vyvetraného vzduchu za 1 minútu s prihliadnutím na hĺbku a frekvenciu dýchania. MOD je miera pľúcnej ventilácie, ktorá závisí od respiračnej a srdcovej funkčnej dostatku, kvality vzduchu, obštrukcie prúdenia vzduchu vrátane difúzie plynov, bazálneho metabolizmu, depresie dýchacie centrum atď.;

D) indikátor reziduálneho objemu pľúc (RLV) - množstvo plynu prítomného v pľúcach po maximálnom výdychu. Metóda je založená na stanovení objemu hélia v pľúcnom tkanive zadržaného po maximálnom výdychu pri voľnom dýchaní v uzavretom systéme (spirograf - pľúca) so zmesou vzduch-hélium. Zvyškový objem charakterizuje stupeň funkčnosti pľúcneho tkaniva.

Zvýšenie POOL sa pozoruje pri emfyzéme a bronchiálna astma a zníženie pneumosklerózy, zápalu pľúc a pleurisy.

Štúdium pľúcnych objemov sa môže vykonávať v pokoji aj počas fyzickej aktivity. V tomto prípade sa na dosiahnutie výraznejšieho funkčného účinku môžu použiť rôzne farmakologické činidlá.

Posúdenie priechodnosti priedušiek, rezistencie dýchacieho traktu, napätie a rozťažnosť pľúcneho tkaniva.

Pneumotachografia - stanovenie rýchlosti a výkonu prúdu vzduchu (pneumotachometria) pri nútenom nádychu a výdychu so súčasným meraním vnútrohrudného (vnútroezofageálneho) tlaku. Metóda s fyzickou aktivitou a využitím farmakologické lieky dostatočne informatívne na identifikáciu a posúdenie funkcie priechodnosti priedušiek.

Štúdium funkčnej dostatočnosti dýchacieho systému. Pri spirografii s automatickým prívodom kyslíka sa určuje P02 - množstvo kyslíka (v milimetroch), ktoré pľúca absorbujú za 1 minútu. Hodnota tohto ukazovateľa závisí od funkčnej výmeny plynov (difúzie), prekrvenia pľúcneho tkaniva, kyslíkovej kapacity krvi a úrovne redoxných procesov v tele. Prudký pokles absorpcia kyslíka naznačuje výrazný respiračné zlyhanie a vyčerpanie rezervnej kapacity dýchacieho systému.

Koeficient využitia kyslíka (O2) je pomer P02 k MOD, ktorý vyjadruje množstvo absorbovaného kyslíka z 1 litra vetraného vzduchu. Jeho hodnota závisí od difúznych podmienok, objemu alveolárna ventilácia a jeho koordináciu s pľúcnym zásobovaním krvou. Pokles KIo2 naznačuje nesúlad medzi ventiláciou a prietokom krvi (srdcové zlyhanie alebo hyperventilácia). Zvýšenie CI02 indikuje prítomnosť latentnej tkanivovej hypoxie.

Objektivita údajov zo spirografie a pneumotachometrie je relatívna, pretože závisí od správneho splnenia všetkých metodických podmienok samotným pacientom, napríklad od toho, či najrýchlejšie a najviac hlboký nádych/vydychujú. Preto je potrebné získané údaje interpretovať iba v porovnaní s klinické charakteristiky patologický proces. Pri interpretácii poklesu hodnoty VC, FVC a výdychového výkonu sa najčastejšie dopúšťajú dvoch chýb.

Prvým je myšlienka, že stupeň poklesu FVC a výdychového výkonu vždy odráža stupeň obštrukčného respiračného zlyhania. Tento názor je nesprávny. V niektorých prípadoch je prudký pokles ukazovateľov s minimálnou dýchavičnosťou spojený s chlopňovým mechanizmom obštrukcie počas núteného výdychu, ale pri bežnom cvičení je menej výrazný. Správna interpretácia Pomáha merať FVC a inspiračný výkon, ktoré klesajú tým menej, čím výraznejší je mechanizmus obštrukcie chlopne. Pokles FVC a výdychového výkonu bez narušenia vedenia priedušiek je v niektorých prípadoch dôsledkom slabosti dýchacích svalov a ich inervácie.

Po druhé častá chyba pri interpretácii: myšlienka poklesu FVC ako znaku reštriktívneho respiračného zlyhania. V skutočnosti to môže byť príznak pľúcneho emfyzému, t. j. dôsledok bronchiálnej obštrukcie a príznakom obmedzenia, zníženie FVC môže byť len so znížením celkovej kapacity pľúc, ktorá okrem VC zahŕňa aj tzv. zvyškové objemy.

Hodnotenie funkcie transportu plynov krvi a endogénneho dýchacieho napätia

Oxygemometria - meranie stupňa nasýtenia arteriálnej krvi kyslíkom. Metóda je založená na zmene spektra absorpcie svetla hemoglobínu viazaného na kyslík. Je známe, že stupeň okysličenia (S02) v pľúcach je 96 – 98 % maximálnej možnej kapacity krvi (neúplný v dôsledku posunu pľúcnych ciev a nerovnomernej ventilácie) a závisí od parciálneho tlaku kyslíka (P02).

Závislosť S02 na P02 je vyjadrená pomocou koeficientu disociácie kyslíka (OD2). Jeho zvýšenie naznačuje zvýšenie afinity hemoglobínu ku kyslíku (existuje silnejšia súvislosť), čo možno pozorovať pri znížení parciálneho tlaku kyslíka a teploty v pľúcach normálne a s patológiou erytrocytov alebo samotného hemoglobínu a pokles (menej silné spojenie) - so zvýšením parciálneho tlaku kyslíka a teploty v tkanivách normálne a s patológiou erytrocytov alebo samotného hemoglobínu. Pretrvávanie deficitu saturácie pri inhalácii čistého kyslíka môže naznačovať prítomnosť arteriálnej hypoxémie.

Čas nasýtenia kyslíkom charakterizuje alveolárnu difúziu, celkovú kapacitu pľúc a krvi, rovnomernosť ventilácie, priechodnosť priedušiek a zvyškové objemy. Oxygemometria pri funkčné testy ah (zadržanie dychu počas nádychu, výdychu) a submaximálna dávkovaná fyzická aktivita poskytuje dodatočné kritériá na posúdenie kompenzačných schopností pľúcnej funkcie a funkcie transportu plynov dýchacieho systému.

Kapnohemometria je metóda, ktorá je v mnohom identická s oxihemometriou. Pomocou transkutánnych (perkutánnych) senzorov sa zisťuje stupeň saturácie krvi CO2. V tomto prípade sa analogicky s kyslíkom vypočíta KDS2, ktorého hodnota závisí od úrovne parciálneho tlaku oxidu uhličitého a teploty. Normálne je KDS2 v pľúcach nízky, ale v tkanivách je naopak vysoký.

Štúdium acidobázického stavu (ABS) krvi

Okrem štúdia disociačného koeficientu kyslíka a oxidu uhličitého je na posúdenie časti transportu plynu funkcie dýchacieho systému dôležité študovať aj pufrovacie systémy krvi, pretože väčšina CO2 produkovaný v tkanivách sa nimi akumuluje, čo do značnej miery určuje priepustnosť plynov bunkové membrány a intenzitu bunkovej výmeny plynov. Štúdium K0C bude podrobne uvedené v popise metód hodnotenia homeostatických systémov.

Stanovenie respiračného koeficientu - pomer CO2 vytvoreného v alveolárnom vzduchu ku CO2 spotrebovanému v pokoji a pri záťaži nám umožňuje posúdiť stupeň endogénneho dýchacieho napätia a jeho rezervné schopnosti.

Ak zhrnieme popis niektorých metód hodnotenia funkcie dýchacieho systému, možno konštatovať, že tieto výskumné metódy, najmä pomocou dávkovanej pohybovej aktivity (spiroveloergometria) so súčasnou registráciou spirografie, pneumotachografie a charakteristík krvných plynov, umožňujú pomerne presne určiť funkčný stav a funkčné rezervy, ako aj typ a mechanizmy funkčného respiračného zlyhania.

Zlyhanie dýchania sa považuje za stav, v ktorom buď nie je zabezpečené normálne zloženie plynu v arteriálnej krvi, alebo je zabezpečené v dôsledku abnormálnej činnosti vonkajšieho dýchacieho aparátu, čo vedie k zníženiu funkčných schopností tela.

S progresiou respiračného zlyhania (RF) a znížením kompenzačných schopností dochádza k arteriálnej hypoxémii a hyperkapnii. Z toho vychádza rozdelenie DN na štádiá a formy: 1. štádium - poruchy ventilácie, kedy sa zisťujú zmeny ventilácie bez zmien v zložení plynov arteriálnej krvi; 2 štádium – porušenia plynové zloženie arteriálnej krvi, keď sa spolu s poruchami ventilácie, hypoxémiou a hyperkapniou pozorujú poruchy acidobázickej rovnováhy.

V závislosti od závažnosti sa DN zvyčajne delí na stupne. V našej krajine je široko akceptovaná klasifikácia A.G.Dembo, podľa ktorej je stupeň DN určený závažnosťou dýchavičnosti - ide o subjektívny pocit nespokojnosti s dýchaním, nepohodlie pri dýchaní.

1. stupeň - dýchavičnosť vzniká pri zvýšenej fyzickej aktivite, ktorú pacient predtým dobre znášal;

2. stupeň - dýchavičnosť s obvyklým pre tohto pacienta fyzická aktivita;

3. stupeň - dýchavičnosť sa vyskytuje pri malej fyzickej námahe alebo v pokoji.

Koncept respiračného zlyhania odráža porušenie vonkajšieho dýchacieho aparátu. V zásade je funkcia vonkajšieho dýchacieho aparátu určená stavom pľúcnej ventilácie, výmenou pľúcnych plynov a zložením plynov v krvi. Existujú 3 skupiny výskumných metód:

Metódy štúdia pľúcnej ventilácie

Metódy na štúdium výmeny pľúc v pľúcach

Metódy na štúdium zloženia krvných plynov

I Metódy štúdia pľúcnej ventilácie

Všeobecné údaje o objemoch pľúc

Hrudník, ktorý určuje hranice možnej expanzie pľúc, môže byť v štyroch hlavných polohách, ktoré určujú hlavné objemy vzduchu v pľúcach.

V období pokojného dýchania je hĺbka dýchania určená objemom vdýchnutého a vydýchnutého vzduchu. Množstvo vzduchu vdýchnutého a vydýchnutého počas normálneho nádychu a výdychu sa nazýva dychový objem (TIdal volume, TI) (normálne 400-600 ml; t.j. 18 % VC).

Pri maximálnom nádychu sa do pľúc zavedie ďalší objem vzduchu - inspiračný rezervný objem (IRV) a pri maximálnom možnom výdychu sa určí exspiračný rezervný objem (ERV).

Vitálna kapacita pľúc (VC) je vzduch, ktorý je človek schopný vydýchnuť po maximálnom nádychu.

ZHEL = ROVd + DO + ROVd

Po maximálnom výdychu zostáva v pľúcach určité množstvo vzduchu – zvyškový pľúcny objem (RLV).

Celková kapacita pľúc (TLC) zahŕňa VC a TLC t.j. je maximálna kapacita pľúc.

OOL + ROvyd = funkčná zvyšková kapacita (FRC), t.j. Toto je objem, ktorý zaberajú pľúca na konci tichého výdychu. Práve táto kapacita z veľkej časti zahŕňa alveolárny vzduch, ktorého zloženie určuje výmenu plynov s krvou pľúcnych kapilár.

Spirografia je metóda na hodnotenie pľúcnej ventilácie s grafickým záznamom dýchacie pohyby, vyjadrujúce zmeny objemu pľúc v časových súradniciach. Metóda je relatívne jednoduchá, prístupná, nenáročná a vysoko informatívna.

Základné výpočtové ukazovatele určené zo spirogramov

1. Frekvencia a rytmus dýchania.

Normálny počet dychov v pokoji sa pohybuje od 10 do 18-20 za minútu. Podľa spirogramu tichého dýchania počas rýchly pohyb papier, môžete určiť trvanie fázy nádychu a výdychu a ich vzájomný pomer. Normálne je pomer nádychu a výdychu 1:1, 1:1,2; na spirografoch a iných zariadeniach môže tento pomer v dôsledku vysokého odporu počas doby výdychu dosiahnuť 1: 1,3-1,4. Predĺženie trvania výdychu sa zvyšuje s bronchiálnou obštrukciou a môže sa použiť na komplexné hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania. Pri posudzovaní spirogramu v v niektorých prípadoch Dôležitý je rytmus dýchania a jeho poruchy. Pretrvávajúce respiračné arytmie zvyčajne poukazujú na dysfunkciu dýchacieho centra.

2. Minútový objem dýchania (MVR).

MOD je množstvo ventilovaného vzduchu v pľúcach za 1 minútu. Táto hodnota je mierou pľúcnej ventilácie. Jeho hodnotenie by sa malo vykonávať s prihliadnutím na hĺbku a frekvenciu dýchania, ako aj v porovnaní s minútovým objemom O2. Hoci MOD nie je absolútny ukazovateľúčinnosť alveolárnej ventilácie (t. j. ukazovateľ účinnosti cirkulácie medzi vonkajším a alveolárnym vzduchom), diagnostická hodnota túto hodnotu zdôrazňuje množstvo výskumníkov (A.G. Dembo, Comro atď.).

MOD = DO x RR, kde RR je frekvencia dýchacích pohybov za 1 min

DO - dychový objem

MOD pod vplyvom rôzne vplyvy sa môže zvýšiť alebo znížiť. Zvýšenie MOD sa zvyčajne objaví s DN. Jeho hodnota závisí aj od zhoršenia používania ventilovaného vzduchu, od ťažkostí normálnej ventilácie, od narušenia procesov difúzie plynov (ich prechod cez membrány v pľúcnom tkanive) atď.. Nárast MOR sa pozoruje so zvýšením v metabolických procesoch (tyreotoxikóza), s niektorými léziami centrálneho nervového systému. Pokles MOD sa pozoruje u ťažko chorých pacientov s ťažkým pľúcnym alebo srdcovým zlyhaním alebo s depresiou dýchacieho centra.

3. Minútová spotreba kyslíka (MPO2).

Presne povedané, ide o indikátor výmeny plynu, ale jeho meranie a hodnotenie úzko súvisí so štúdiom MOR.

4. Vitálna kapacita pľúc (VC)

VC je objem plynu, ktorý je možné vydýchnuť pri maximálnom úsilí po čo najhlbšom nádychu. Hodnota vitálnej kapacity je ovplyvnená polohou tela, preto je v súčasnosti všeobecne akceptované určovať tento ukazovateľ v sede pacienta.

Štúdia by sa mala vykonávať za pokojových podmienok, t.j. 1,5-2 hodiny po malom jedle a po 10-20 minútach odpočinku. Na určenie vitálnej kapacity sa používajú rôzne možnosti vodné a suché spirometre, plynomery a spirografy.

Vyhodnotenie získaných údajov:

1. Údaje, ktoré sa odchyľujú od správnej hodnoty o viac ako 12 % u mužov a - 15 % u žien, by sa mali považovať za znížené: normálne sa takéto hodnoty vyskytujú iba u 10 % prakticky zdravých jedincov. Bez toho, aby sme mali právo považovať takéto ukazovatele za zjavne patologické, je potrebné posúdiť funkčný stav dýchacieho aparátu ako znížený.

2. Údaje odchyľujúce sa od správnych hodnôt o 25 % u mužov a 30 % u žien by sa mali považovať za veľmi nízke a mali by sa zvážiť jasné znamenie výrazné zníženie funkcie, pretože normálne sa takéto odchýlky vyskytujú len u 2 % populácie.

Zníženie vitálnej kapacity je spôsobené patologickými stavmi, ktoré bránia maximálnej expanzii pľúc (pleurisy, pneumotorax a pod.), zmenami v pľúcne tkanivo(zápal pľúc, pľúcny absces, tuberkulózny proces) a príčiny nesúvisiace s pľúcna patológia(obmedzená pohyblivosť bránice, ascites a pod.). Vyššie uvedené procesy sú zmeny vo funkcii vonkajšieho dýchania podľa reštriktívny typ. Stupeň týchto porušení možno vyjadriť vzorcom:

5. Vitálna kapacita fosforu (FVC)

Na stanovenie FVC sa používajú spirografy s vysokou rýchlosťou ťahania (od 10 do 50-60 mm/s). Vykoná sa predbežná štúdia a záznam vitálnej kapacity. Po krátkom odpočinku sa subjekt maximálne zhlboka nadýchne, na niekoľko sekúnd zadrží dych a čo najrýchlejšie vydýchne (nútený výdych).

6. Maximálna ventilácia (MVV).

IN praktická prácaČastejšie sa používa definícia MVL pomocou spirogramu. Najpoužívanejšou metódou na stanovenie MVL je dobrovoľné nútené (hlboké) dýchanie s maximálnou dostupnou frekvenciou. Počas spirografickej štúdie sa záznam začína tichým dýchaním (kým sa hladina nestanoví). Potom je subjekt požiadaný, aby dýchal do prístroja 10-15 sekúnd s maximálnou možnou rýchlosťou a hĺbkou.

Veľkosť MVL u zdravých ľudí závisí od výšky, veku a pohlavia. Ovplyvňuje to zamestnanie, vzdelanie a všeobecný stav testovaný subjekt. MVL do značnej miery závisí od vôle subjektu. Niektorí výskumníci preto za účelom štandardizácie odporúčajú vykonávať MVL s hĺbkou dýchania 1/3 až 1/2 VC s frekvenciou dýchania aspoň 30 za minútu.

Priemerné hodnoty MVL u zdravých ľudí sú 80-120 litrov za minútu (t.j najväčší počet vzduch, ktorý môže byť ventilovaný pľúcami v najhlbšej a najextrémnejšej miere zrýchlené dýchanie za jednu minútu). Zmeny MVL počas obštrukčných procesov aj počas obmedzenia možno vypočítať pomocou vzorca:

7. Reziduálny objem (RV) a funkčná zvyšková kapacita (FRC).

Samostatná spirografia

Samostatná spirografia alebo bronchospirografia umožňuje určiť funkciu jednotlivých pľúc, a teda aj rezervné a kompenzačné schopnosti každej z nich.

Pomocou dvojlumenovej trubice zavedenej do priedušnice a priedušiek a vybavenej nafukovacími manžetami na upchatie priesvitu medzi trubicou a bronchiálnou sliznicou je možné získať vzduch z každého pľúc a zaznamenať krivky dýchania pravých a ľavých pľúc. samostatne pomocou spirografu.

Na stanovenie je indikovaná samostatná spirografia funkčné ukazovatele u pacientov podliehajúcich chirurgické zákroky na pľúcach.

Niet pochýb o tom, že jasnejší obraz o bronchiálnej obštrukcii sa získa zaznamenávaním kriviek rýchlosti prúdenia vzduchu počas núteného výdychu (vrcholová fluorimetria).

Pneumotachometria je metóda na stanovenie rýchlosti a výkonu prúdu vzduchu pri nútenom nádychu a výdychu pomocou pneumotachometra. Po odpočinku subjekt v sede čo najrýchlejšie zhlboka vydýchne do trubice (nos sa vypne pomocou nosovej svorky). Táto metóda, sa používa najmä na výber a hodnotenie účinnosti bronchodilatancií.

Priemerné hodnoty pre mužov - 4,0-7,0 l / l

pre ženy - 3,0-5,0 l / s

Oxygemometria je krvné stanovenie stupňa nasýtenia arteriálnej krvi kyslíkom. Tieto hodnoty oxymetra je možné zaznamenať na pohyblivý papier vo forme krivky - oxihemogramu. Činnosť oxymetra je založená na princípe fotometrického stanovenia spektrálnych vlastností hemoglobínu. Väčšina oxymetrov a oxygemografov neurčuje absolútnu hodnotu saturácie arteriálnej krvi kyslíkom, ale umožňuje len sledovať zmeny v saturácii krvi kyslíkom. Pre praktické účely sa oxygemometria využíva na funkčnú diagnostiku a hodnotenie účinnosti liečby. Na diagnostické účely sa oxymetria používa na posúdenie stavu vonkajšieho dýchania a funkcie krvného obehu. Stupeň hypoxémie sa teda určuje pomocou rôznych funkčných testov. Medzi ne patrí - prepínanie dýchania pacienta zo vzduchu na dýchanie čistý kyslík a naopak test so zadržaním dychu pri nádychu a výdychu, test s dávkovanou pohybovou aktivitou a pod.

Ciele lekcie:

Študujte funkcie dýchacieho systému, pochopte ho možné choroby a zranenia.

Ciele lekcie:

- vzdelávacie: opakovanie učiva o pľúcnych a tkanivové dýchanie, zvážte funkčnosť dýchacieho systému, pochopte, čo to je zdravé dýchanie, zistite, aké choroby a zranenia dýchacieho systému existujú;

- rozvíjanie: prehlbovať rozvoj intelektuálnych schopností, reči a tvorivého myslenia žiakov;

- vzdelávacie: získavanie skúseností v rozlišovaní chorôb a úrazov, funkčnosti dýchacieho systému, metódach prevencie a prvej pomoci.

Základné pojmy

Dýchací systém- je to súbor orgánov, ktoré zabezpečujú funkciu vonkajšieho procesu dýchania.

Počas vyučovania

Kontrola domácich úloh.

Stručne odpovedzte na otázky:

1.Čo je nádych a výdych?

2.Pomocou akých orgánov prebieha dýchací proces?

3.Aké sú hlavné funkcie dýchacieho systému?

4.V ktorom dôležité funkcie Je zapojený dýchací systém?

5.Čo je podstatou termoregulácie?

6.Čo je hypertermia?

7.Kde prebieha symbolický prechod dýchacích ciest (horných) na dolné?

8.Z akých orgánov pozostáva systém horných dýchacích ciest?

9.Z akých orgánov pozostáva systém dolných dýchacích ciest?

Funkčné schopnosti dýchacieho systému.

Vitálna kapacita pľúc (VC) - Toto maximálne množstvo vzduch, ktorý je vydýchnutý po veľmi zhlboka sa nadýchni. Spolu so zvyšným objemom, teda objemom vzduchu, ktorý zostáva v pľúcach po najhlbšom výdychu, vitálna kapacita vytvára TLC (celkovú kapacitu pľúc). Normálna vitálna kapacita sa rovná približne 3/4 kapacity pľúc a charakterizuje celkový objem, v rámci ktorého má človek schopnosť meniť hĺbku dýchania. Vitálna vitálna kapacita sa určuje pomocou spirografie. Na obrázku 1 môžete vidieť, ako prebieha spirografia.

Obr.1 Spirografia

Pre človeka je dôležitá nielen kapacita pľúc, ale aj výdrž dýchacích svalov. Dýchacie svaly sa považujú za dobré, ak po piatich testoch, ktoré prichádzajú jeden po druhom, sa výsledok nezníži. Výhody ľudí, ktorí majú vysokú vitálnu kapacitu pľúc, spočívajú v tom, že napríklad pri behu sa dá dosiahnuť ventilácia pľúc vďaka dobrej hĺbke dýchania. Existujú svaly zodpovedné za nádych a výdych, môžete ich vidieť na obrázku 2.

Ryža. 2 Svaly nádychu a výdychu

Existuje niečo ako respiračné zlyhanie (RF). Respiračné zlyhanie je patologický stav, ktorý je spojený s neschopnosťou pľúc zaručiť úplnú výmenu plynov nielen počas fyzickej aktivity, ale aj v stave úplného fyzického odpočinku.

Akútne respiračné zlyhanie je vysoko sa rozvíjajúci patologický stav, s jasným vývojom nedostatku kyslíka. Tento stav je život ohrozujúci a bez použitia metód moderná medicína môže byť smrteľné.

V dôsledku zlého držania tela môže dokonca dôjsť k zlyhaniu dýchania. Na obrázku 3 si všimnete jej hrozbu.

Ryža. 3 Nesprávne držanie tela- príčina respiračného zlyhania

Predmety > Biológia > Biológia 8. roč

Proces výmeny plynu prebiehajúci na mieste pľúca - krv(takzvané vonkajšie dýchanie), je zabezpečené v blízkosti fyziologické mechanizmy: pľúcna ventilácia, difúzia cez alveolárne-kapilárne membrány, prietok krvi v pľúcach, nervová regulácia atď. Tieto procesy sú vzájomne prepojené a závislé.

Adaptačné schopnosti vonkajšieho dýchacieho prístroja sú zvyčajne veľmi vysoké: počas fyzickej aktivity sa pľúcna ventilácia môže zvýšiť viac ako 10-krát v dôsledku zvýšenia hĺbky a frekvencie dýchania a zahrnutia ďalších objemov do výmeny plynov. To zaisťuje udržanie normálneho zloženia arteriálnych krvných plynov počas fyzickej aktivity.

Rôzne poruchy vonkajšieho dýchania vedú k výskytu porúch plynov v krvi - arteriálnej hypoxémie a hyperkapnie, ktoré sa spočiatku vyskytujú pri fyzickej námahe a s progresiou ochorenia aj v pokoji. V dôsledku zahrnutia kompenzačných mechanizmov sa však u mnohých pacientov s ťažkými difúznymi pľúcnymi léziami a výraznou dýchavičnosťou nie vždy zistí hypoxémia a hyperkapnia ani počas fyzickej aktivity. Preto je porušenie zloženia plynu arteriálnej krvi jasným, ale nie povinným znakom respiračného zlyhania.

Zlyhanie dýchania sa považuje za stav, v ktorom normálne zloženie plynu v arteriálnej krvi buď nie je zabezpečené, alebo je zabezpečené v dôsledku abnormálnej činnosti vonkajšieho dýchacieho aparátu, čo vedie k zníženiu funkčných schopností tela.

S progresiou respiračného zlyhania (RF) a znížením kompenzačných schopností dochádza k arteriálnej hypoxémii a hyperkapnii. Z toho vychádza rozdelenie DN na štádiá a formy: 1. štádium - poruchy ventilácie, kedy sa zisťujú zmeny ventilácie bez zmien v zložení plynov arteriálnej krvi; Stupeň 2 - poruchy v zložení plynu v arteriálnej krvi, keď sa spolu s poruchami ventilácie, hypoxémiou a hyperkapniou pozorujú poruchy acidobázickej rovnováhy.

stupeň- dýchavičnosť sa vyskytuje pri zvýšenej fyzickej aktivite, ktorú pacient predtým dobre toleroval;
stupeň- dýchavičnosť počas bežnej fyzickej aktivity pre pacienta;
stupeň- dýchavičnosť sa vyskytuje pri malej fyzickej námahe alebo v pokoji.

V patogenéze DN zohráva úlohu viacero faktorov.

Nerovnomerná distribúcia vzduchu v pľúcach. Pozoruje sa pri obštrukčných procesoch (vo väčšej miere) a pri reštriktívnych procesoch. Reflexné zníženie prekrvenia slabo prevzdušnených oblastí a hyperventilácia sú kompenzačné mechanizmy, ktoré v určitom štádiu zabezpečujú normálnu arterializáciu krvi.
Celková hypoventilácia (zníženie napätia kyslíka a zvýšenie napätia oxidu uhličitého v alveolárnom vzduchu). Vzniká vplyvom mimopľúcnych faktorov (útlm dýchacieho centra, pokles parciálneho tlaku kyslíka vo vdychovanom vzduchu a pod.). Všeobecná hypoventilácia sa pozoruje aj pri znížení alveolárnej ventilácie, keď zvýšenie minútovej ventilácie je neadekvátne zväčšeniu mŕtveho priestoru, keď existuje nesúlad medzi minútovou ventiláciou a potrebou tkanivového kyslíka (tiež veľká práca dýchanie).
Porušenie pomeru ventilácie a prietoku krvi (vaskulárny „skrat“). Pozoruje sa pri primárnych léziách ciev pľúcneho obehu, ako aj v prípadoch, keď sú určité oblasti pľúc úplne vypnuté z ventilácie. Aby sa v tomto prípade zabránilo hypoxémii, je potrebné úplne zastaviť prívod krvi do oblastí vylúčených z prevzdušňovania. Cievny „skrat“ sa vyskytuje pri atelektáze, pneumónii atď.
Zhoršená difúzia. Vzniká jednak ako dôsledok zhoršenej permeability alveolárno-kapilárnych membrán (fibróza, srdcová kongescia), jednak v dôsledku skrátenia času kontaktu alveolárneho plynu s prúdiacou krvou. Tieto faktory sa môžu vzájomne kompenzovať, čo nastáva pri obehovom zlyhaní (zhrubnutie blán a spomalenie prietoku krvi).

Metódy štúdia pľúcnej ventilácie
Metódy na štúdium výmeny pľúc v pľúcach
Metódy na štúdium zloženia krvných plynov

I Metódy štúdia pľúcnej ventilácie

Za posledných 20-30 rokov sa veľa pozornosti venovalo štúdiu funkcie pľúc u pacientov s pľúcnou patológiou. Bolo navrhnuté veľké množstvo fyziologických testov, ktoré umožňujú kvalitatívne alebo kvantitatívne určiť stav funkcie vonkajšieho dýchacieho aparátu. Vďaka zavedenému systému funkčných štúdií je možné identifikovať prítomnosť a stupeň DN pri rôznych patologické stavy, zistiť mechanizmus porúch dýchania. Funkčné pľúcne testy umožňujú zistiť množstvo pľúcnych rezerv a kompenzačné schopnosti dýchacích orgánov. Funkčné štúdie možno použiť na kvantifikáciu zmien, ktoré nastávajú pod vplyvom rôznych terapeutických zásahov (chirurgické zásahy, terapeutické použitie kyslíka, bronchodilatancií, antibiotík atď.), a preto pre objektívne posúdenie efektívnosť týchto činností.

Funkčné štúdie zaujímajú veľké miesto v praxi lekárskeho vyšetrenia práce na určenie stupňa postihnutia.

Všeobecné údaje o objemoch pľúc

Hrudník, ktorý určuje hranice možnej expanzie pľúc, môže byť v štyroch hlavných polohách, ktoré určujú hlavné objemy vzduchu v pľúcach.

V období pokojného dýchania je hĺbka dýchania určená objemom vdýchnutého a vydýchnutého vzduchu. Množstvo vzduchu vdýchnutého a vydýchnutého počas normálneho nádychu a výdychu sa nazýva dychový objem (TIdal volume, TI) (normálne 400-600 ml; t.j. 18 % VC).
Pri maximálnom nádychu sa do pľúc zavedie ďalší objem vzduchu - inspiračný rezervný objem (IRV) a pri maximálnom možnom výdychu sa určí exspiračný rezervný objem (ERV).
Vitálna kapacita pľúc (VC) je vzduch, ktorý je človek schopný vydýchnuť po maximálnom nádychu.
ZHEL = ROVd + DO + ROVd
Po maximálnom výdychu zostáva v pľúcach určité množstvo vzduchu – zvyškový pľúcny objem (RLV).
Celková kapacita pľúc (TLC) zahŕňa VC a TLC t.j. je maximálna kapacita pľúc.
OOL + ROvyd = funkčná zvyšková kapacita (FRC), t.j. Toto je objem, ktorý zaberajú pľúca na konci tichého výdychu. Práve táto kapacita z veľkej časti zahŕňa alveolárny vzduch, ktorého zloženie určuje výmenu plynov s krvou pľúcnych kapilár.

Pre správne posúdenie skutočné ukazovatele získané počas prieskumu, na porovnanie sa používajú správne hodnoty, t.j. teoreticky vypočítané jednotlivé normy. Pri výpočte správnych ukazovateľov sa berie do úvahy pohlavie, výška, hmotnosť a vek. Pri posudzovaní sa zvyčajne počíta percentuálny (%) pomer skutočne získanej hodnoty k dlžnej hodnote.

Je potrebné vziať do úvahy, že objem plynu závisí od atmosférického tlaku, teploty média a nasýtenia vodnou parou. Preto sa namerané objemy pľúc korigujú na barometrický tlak, teplotu a vlhkosť v čase štúdie. V súčasnosti sa väčšina výskumníkov domnieva, že ukazovatele odrážajúce objemové hodnoty plynu sa musia znížiť na telesnú teplotu (37 ° C) s úplným nasýtením vodnou parou. Tento stav sa nazýva BTPS (v ruštine - TTND - telesná teplota, Atmosférický tlak nasýtenie vodnou parou).

Pri štúdiu výmeny plynu vedú získané objemy plynu k takzvaným štandardným podmienkam (STPD), t.j. na teplotu 0 C, tlak 760 mm Hg a suchý plyn (v ruštine - STDS - štandardná teplota, atmosférický tlak a suchý plyn).

Pri hromadných prieskumoch sa často používa priemerný korekčný faktor, ktorý sa pre centrálnu zónu Ruskej federácie v systéme STPD rovná 0,9, v systéme BTPS - 1,1. Pre presnejšie štúdie sa používajú špeciálne tabuľky.

Všetky objemy a kapacity pľúc majú určitú fyziologický význam. Objem pľúc na konci pokojného výdychu je určený pomerom dvoch opačne smerujúcich síl – elastického ťahu pľúcneho tkaniva, smerujúceho dovnútra (smerom do stredu) a majúceho tendenciu zmenšovať objem, a elastickej sily pľúcneho tkaniva. hrudník, nasmerovaný počas pokojného dýchania hlavne v opačnom smere - od stredu smerom von. Množstvo vzduchu závisí od mnohých dôvodov. V prvom rade je dôležitý stav samotného pľúcneho tkaniva, jeho elasticita, stupeň prekrvenia atď., Dôležitý je však objem hrudníka, pohyblivosť rebier, stav dýchacích svalov vrátane bránice. , ktorý je jedným z hlavných svalov, ktoré vykonávajú inhaláciu, zohrávajú významnú úlohu.

Hodnoty pľúcnych objemov sú ovplyvnené polohou tela, stupňom únavy dýchacích svalov, dráždivosťou dýchacieho centra a stavom nervového systému.

Spirografia je metóda na hodnotenie pľúcnej ventilácie s grafickým záznamom dýchacích pohybov, vyjadrením zmien objemu pľúc v časových súradniciach. Metóda je relatívne jednoduchá, prístupná, nenáročná a vysoko informatívna.

Základné výpočtové ukazovatele určené zo spirogramov

1. Frekvencia a rytmus dýchania.

Normálny počet dychov v pokoji sa pohybuje od 10 do 18-20 za minútu. Pomocou spirogramu tichého dýchania s rýchlym pohybom papiera môžete určiť trvanie fázy nádychu a výdychu a ich vzájomný pomer. Normálne je pomer nádychu a výdychu 1:1, 1:1,2; na spirografoch a iných zariadeniach môže tento pomer v dôsledku vysokého odporu počas doby výdychu dosiahnuť 1: 1,3-1,4. Predĺženie trvania výdychu sa zvyšuje s bronchiálnou obštrukciou a možno ho použiť pri komplexnom hodnotení funkcie vonkajšieho dýchania. Pri posudzovaní spirogramu je v niektorých prípadoch dôležitý rytmus dýchania a jeho poruchy. Pretrvávajúce respiračné arytmie zvyčajne poukazujú na dysfunkciu dýchacieho centra.

2. Minútový objem dýchania (MVR).

MOD je množstvo ventilovaného vzduchu v pľúcach za 1 minútu. Táto hodnota je mierou pľúcnej ventilácie. Jeho hodnotenie by sa malo vykonávať s povinným zvážením hĺbky a frekvencie dýchania, ako aj v porovnaní s minútovým objemom O2. Hoci MOD nie je absolútnym ukazovateľom účinnosti alveolárnej ventilácie (t.j. ukazovateľom účinnosti cirkulácie medzi vonkajším a alveolárnym vzduchom), diagnostický význam tejto hodnoty zdôrazňuje množstvo výskumníkov (A.G. Dembo, Comro atď. .).

MOD = DO x RR, kde RR je frekvencia dýchacích pohybov za 1 min

DO - dychový objem

MOR pod vplyvom rôznych vplyvov sa môže zvyšovať alebo znižovať. Zvýšenie MOD sa zvyčajne objaví s DN. Jeho hodnota závisí aj od zhoršenia používania ventilovaného vzduchu, od ťažkostí normálnej ventilácie, od narušenia procesov difúzie plynov (ich prechod cez membrány v pľúcnom tkanive) atď.. Nárast MOR sa pozoruje so zvýšením v metabolických procesoch (tyreotoxikóza), s niektorými léziami centrálneho nervového systému. Pokles MOD sa pozoruje u ťažko chorých pacientov s ťažkým pľúcnym alebo srdcovým zlyhaním alebo s depresiou dýchacieho centra.

3. Minútová spotreba kyslíka (MPO 2).

Presne povedané, ide o indikátor výmeny plynu, ale jeho meranie a hodnotenie úzko súvisí so štúdiom MOR. Pomocou špeciálnych metód sa vypočíta MPO 2. Na základe toho sa vypočíta faktor využitia kyslíka (OCF 2) - to je počet mililitrov kyslíka absorbovaného z 1 litra vetraného vzduchu.

KIO 2 = MPO 2 na ml

Bežne má KIO 2 v priemere 40 ml (od 30 do 50 ml). Pokles KIO 2 na menej ako 30 ml naznačuje pokles účinnosti ventilácie. Treba však pripomenúť, že kedy ťažké stupne nedostatočnosť funkcie vonkajšieho dýchania, MOD začína klesať, pretože kompenzačné schopnosti sa začínajú vyčerpávať a výmena plynov v pokoji je naďalej zabezpečená v dôsledku zaradenia prídavných obehových mechanizmov (polycytémia) a pod.. Preto je potrebné hodnotenie ukazovateľov KIO 2, ako aj MOD porovnávať s klinický priebeh základné ochorenie.

4. Vitálna kapacita pľúc (VC)

Štúdia by sa mala vykonávať za pokojových podmienok, t.j. 1,5-2 hodiny po malom jedle a po 10-20 minútach odpočinku. Na stanovenie vitálnej kapacity sa používajú rôzne druhy vodných a suchých spirometrov, plynomerov a spirografov.

Pri zaznamenávaní na spirograf je vitálna kapacita určená množstvom vzduchu od okamihu najhlbšieho nádychu až po koniec najsilnejšieho výdychu. Test sa opakuje trikrát s intervalmi odpočinku, berie sa do úvahy najväčšia hodnota.

Vitálna vitálna kapacita okrem bežnej techniky môže byť zaznamenaná v dvoch etapách, t.j. po pokojnom výdychu je subjekt vyzvaný, aby sa čo najhlbšie nadýchol a vrátil sa na úroveň pokojného dýchania a potom, pokiaľ je to možné, čo najsilnejšie vydýchol.

Pre správne posúdenie skutočne získanej vitálnej kapacity slúži výpočet správnej vitálnej kapacity (VC). Najpoužívanejším výpočtom je Anthony vzorec:

JEL = DOO x 2,6 pre mužov

JEL = DOO x 2,4 pre ženy, kde DOO je správny bazálny metabolizmus určený pomocou špeciálnych tabuliek.

Pri použití tohto vzorca si musíte pamätať, že hodnoty DOO sa určujú za podmienok STPD.

Vzorec navrhnutý Bouldinom a kol.

27,63 - (0,112 x vek v rokoch) x výška v cm (pre mužov)

21,78 - (0,101 x vek v rokoch) x výška v cm (pre ženy)

All-Russian Research Institute of Pulmonology navrhuje, že VEL v litroch v systéme BTPS by sa mal vypočítať pomocou nasledujúcich vzorcov:

0,052 x výška v cm – 0,029 x vek – 3,2 (pre mužov)

0,049 x výška v cm – 0,019 x vek – 3,9 (pre ženy)

Pri výpočte DEL boli použité nomogramy a výpočtové tabuľky.

Vyhodnotenie získaných údajov:

2. Údaje, ktoré sa odchyľujú od požadovaných hodnôt o 25 % u mužov a 30 % u žien, by sa mali považovať za veľmi nízke a považovať za jasný znak výrazného zníženia funkcie, pretože bežne sa takéto odchýlky vyskytujú len u 2 % populácie .

Zníženie vitálnej kapacity je spôsobené patologickými stavmi, ktoré bránia maximálnej expanzii pľúc (pleuréza, pneumotorax atď.), zmenami v samotnom pľúcnom tkanive (zápal pľúc, pľúcny absces, tuberkulóza) a príčinami nesúvisiacimi s pľúcnou patológiou (obmedzená pohyblivosť bránice, ascitu atď.). Vyššie uvedené procesy sú zmenami vo funkcii vonkajšieho dýchania podľa obmedzujúceho typu. Stupeň týchto porušení možno vyjadriť vzorcom:

vitálna kapacita x 100 %

100 - 120% - normálne ukazovatele

100-70% - stredne ťažké obmedzujúce poruchy

70-50% - obmedzujúce poruchy významnej závažnosti

menej ako 50% - výrazné poruchy obštrukčného typu

Okrem mechanických faktorov, ktoré podmieňujú pokles vitálnej kapacity, má určitý význam funkčný stav nervového systému a celkový stav pacienta. Výrazné zníženie vitálnej kapacity sa pozoruje pri chorobách kardiovaskulárneho systému a je z veľkej časti spôsobená stagnáciou v pľúcnom obehu.

5. Vitálna kapacita fosforu (FVC)

Existovať rôznymi spôsobmi odhady FVC. Najväčšieho uznania sa nám však dostalo definícii jednosekundovej, dvoj- a trojsekundovej kapacity, t.j. výpočet objemu vzduchu za 1, 2, 3 sekundy. Najčastejšie sa používa jednosekundový test.

Normálne je trvanie výdychu zdravých ľudí od 2,5 do 4 sekúnd, o niečo oneskorené len u starších ľudí.

Podľa mnohých výskumníkov (B.S. Agov, G.P. Khlopova atď.) cenné údaje poskytuje nielen analýza kvantitatívnych ukazovateľov, ale aj kvalitatívne charakteristiky spirogramu. Rôzne časti krivky úsilného výdychu majú rôzny diagnostický význam. Počiatočná časť krivky charakterizuje rezistenciu veľkých priedušiek, ktoré tvoria 80 % celkovej bronchiálnej rezistencie. Koncová časť krivka, ktorá odráža stav malých priedušiek, bohužiaľ nemá presné kvantitatívne vyjadrenie kvôli zlej reprodukovateľnosti, ale je jedným z dôležitých popisných znakov spirogramu. IN posledné roky Boli vyvinuté a uvedené do praxe prístroje „peak-fluorometer“, ktoré umožňujú presnejšiu charakterizáciu stavu distálnej časti bronchiálny strom. rôzne malých rozmerov umožňujú sledovanie stupňa bronchiálnej obštrukcie u pacientov s bronchiálnou astómiou a včasné použitie lieky, pred vystúpením subjektívne symptómy brochospazmus.

Zdravý človek vydýchne za 1 sekundu. približne 83 % vašej vitálnej kapacity pľúc, za 2 sekundy – 94 %, za 3 sekundy – 97 %. Výdych v prvej sekunde menej ako 70% vždy naznačuje patológiu.

Príznaky obštrukčného zlyhania dýchania:

až 70% je normou

65-50% - mierne

50-40% - významné

menej ako 40% - ostré

6. Maximálna ventilácia (MVV).

V literatúre sa tento ukazovateľ nachádza pod rôznymi názvami: limit dýchania (Yu.N. Shteingrad, Knippint atď.), Limit ventilácie (M.I. Anichkov, L.M. Tushinskaya atď.).

V praktickej práci sa častejšie využíva stanovenie MVL pomocou spirogramu. Najpoužívanejšou metódou na stanovenie MVL je dobrovoľné nútené (hlboké) dýchanie s maximálnou dostupnou frekvenciou. Počas spirografickej štúdie sa záznam začína tichým dýchaním (kým sa hladina nestanoví). Potom je subjekt požiadaný, aby dýchal do prístroja 10-15 sekúnd s maximálnou možnou rýchlosťou a hĺbkou.

Veľkosť MVL u zdravých ľudí závisí od výšky, veku a pohlavia. Je ovplyvnená typom povolania, vzdelaním a celkovým stavom subjektu. MVL do značnej miery závisí od vôle subjektu. Niektorí výskumníci preto za účelom štandardizácie odporúčajú vykonávať MVL s hĺbkou dýchania 1/3 až 1/2 VC s frekvenciou dýchania aspoň 30 za minútu.

Priemerné hodnoty MBL u zdravých ľudí sú 80 – 120 litrov za minútu (t. j. ide o najväčšie množstvo vzduchu, ktoré je možné ventilovať pľúcami s najhlbším a najčastejším dýchaním za jednu minútu). Zmeny MVL počas obštrukčných procesov aj počas obmedzenia možno vypočítať pomocou vzorca:

MVL x 100% 120-80% - normálne ukazovatele

DMVL 80-50% - mierne porušenia

50-35% - významné

menej ako 35 % – výrazné porušenia

Na určenie správnej MVL (DMVL) boli navrhnuté rôzne vzorce. Najpoužívanejšia definícia DMVL je založená na Pibodovom vzorci, ale so zvýšením ním navrhovanej 1/3 VEL na 1/2 VEL (A.G. Dembo).

Teda DMVL = 1/2 JEL x 35, kde 35 je frekvencia dýchania za minútu.

DMVL možno vypočítať na základe plochy povrchu tela (S) s prihliadnutím na vek (Yu.I. Mukharlyamov, A.I. Agranovich).

Vek (roky)	Vzorec na výpočet
	DMVL = S x 60
	DMVL = S x 55
	DMVL = S x 50
	DMVL = S x 40
60 a viac	DMVL = S x 35

Na výpočet DMVL je vyhovujúci Gaubatzov vzorec:

DMVL = JEL x 22 pre osoby mladšie ako 45 rokov

DMVL = JEL x 17 pre osoby staršie ako 45 rokov

7. Reziduálny objem (RV) a funkčná zvyšková kapacita (FRC).

TLC je jediný indikátor, ktorý nemožno študovať priamou spirografiou; Na jej stanovenie sa používajú ďalšie špeciálne prístroje na analýzu plynov (POOL-1, nitrograf). Pomocou tejto metódy sa získa hodnota FRC a pomocou VC a ROvyd. sa vypočítajú TBL, TEL a TBL/TEL.

OOL = FOE - ROvyd

DOEL = JEL x 1,32, kde DOEL je správna celková kapacita pľúc.

Hodnota FRC a TLC je veľmi vysoká. Pri zvyšovaní TOL sa narúša rovnomerné premiešavanie vdychovaného vzduchu a znižuje sa účinnosť ventilácie. TOL sa zvyšuje s emfyzémom a bronchiálnou astmou.

FRC a TLC sa znižujú pri pneumoskleróze, pleuríze, pneumónii.

Hranice normy a gradácia odchýlok od normy parametrov dýchania

Ukazovatele	Podmienená norma	Stupne zmeny
		mierny	významný
Vitálna kapacita, % splatná
MVL, % splatných
FEV1/VC, %
TEL, % splatných
OOL, % splatných
OOL/OEL, %

Existujú tri hlavné typy porúch ventilácie: obštrukčné, obmedzujúce a zmiešané.

Obštrukčné poruchy ventilácie sa vyskytujú v dôsledku:

zúženie lúmenu malých priedušiek, najmä bronchiolov v dôsledku spazmu (bronchiálna astma; astmatická bronchitída);
zúženie lúmenu v dôsledku zhrubnutia stien priedušiek (zápalový, alergický, bakteriálny edém, edém v dôsledku hyperémie, srdcové zlyhanie);
prítomnosť viskózneho hlienu na sliznici priedušiek so zvýšenou jeho sekréciou pohárikovými bunkami bronchiálneho epitelu alebo mukopurulentným spútom
zúženie v dôsledku cikatrickej deformácie bronchu;
vývoj endobronchiálneho nádoru (malígny, benígny);
stlačenie priedušiek zvonku;
prítomnosť bronchiolitídy.

Reštriktívne poruchy ventilácie majú nasledujúce príčiny:

1 pľúcna fibróza (intersticiálna fibróza, sklerodermia, beryllióza, pneumokonióza atď.);
veľké pleurálne a pleurodiafragmatické adhézie;
exsudatívna pleuréza hydrotorax;
pneumotorax;
rozsiahly zápal alveol;
veľké nádory pľúcneho parenchýmu;
chirurgické odstráneniečasti pľúc.

Klinické a funkčné príznaky obštrukcie:

Včasná sťažnosť na dýchavičnosť počas predtým prijateľného cvičenia alebo počas „prechladnutia“.
Kašeľ, často so slabým hlienom, ktorý na chvíľu zanecháva pocit ťažkého dýchania (namiesto ľahšieho dýchania po bežnom kašli s hlienom).
Poklepový zvuk sa nemení alebo spočiatku nadobúda tympanický tón nad posterolaterálnymi časťami pľúc (zvýšená vzdušnosť pľúc).
Auskultácia: suchý sipot. To posledné by sa podľa B.E. Votchala malo aktívne zisťovať pri nútenom výdychu. Auskultácia sipotu počas núteného výdychu je cenná z hľadiska posúdenia šírenia bronchiálnej obštrukcie pľúcne polia. Dýchacie zvuky sa líšia v nasledujúcom poradí: vezikulárne dýchanie - tvrdé vezikulárne - tvrdé, neurčité (tlmiace sipot) - oslabené ťažké dýchanie.
Neskoršími znakmi sú predĺženie výdychovej fázy, účasť pomocných svalov na dýchaní; retrakcia medzirebrových priestorov, prolaps nižší limit pľúc, obmedzená pohyblivosť dolného okraja pľúc, objavenie sa krabicového perkusného zvuku a rozšírenie jeho distribučnej zóny.
Zníženie nútených pľúcnych testov (Tiffno index a maximálna ventilácia).

Pri liečbe obštrukčnej nedostatočnosti je popredné miesto obsadené bronchodilatačnými liekmi.

Klinické a funkčné príznaky obmedzenia.

Dýchavičnosť pri námahe.
Rýchle, plytké dýchanie (krátke - rýchly nádych a rýchly výdych, nazývaný fenomén „buchnutia dverí“).
Exkurzia hrudníka je obmedzená.
Zvuk perkusií je skrátený tympanickým odtieňom.
Spodná hranica pľúc je vyššia ako zvyčajne.
Pohyblivosť dolného okraja pľúc je obmedzená.
Dýchanie je oslabené vezikulárne, sipot je praskavý alebo vlhký.
Znížená vitálna kapacita (VC), celková kapacita pľúc (TLC), znížený dychový objem (TV) a účinná alveolárna ventilácia.
Často dochádza k poruchám rovnomernej distribúcie pomerov ventilácie a perfúzie v pľúcach a difúznym poruchám.

Samostatná spirografia

Samostatná spirografia alebo bronchospirografia umožňuje určiť funkciu jednotlivých pľúc, a teda aj rezervné a kompenzačné schopnosti každej z nich.

Samostatná spirografia je indikovaná na stanovenie funkčných indikátorov u pacientov podstupujúcich pľúcnu operáciu.

Niet pochýb o tom, že jasnejší obraz o bronchiálnej obštrukcii sa získa zaznamenávaním kriviek rýchlosti prúdenia vzduchu počas núteného výdychu (vrcholová fluorimetria).

Pneumotachometria je metóda na stanovenie rýchlosti a výkonu prúdu vzduchu pri nútenom nádychu a výdychu pomocou pneumotachometra. Po odpočinku subjekt v sede čo najrýchlejšie zhlboka vydýchne do trubice (nos sa vypne pomocou nosovej svorky). Táto metóda sa používa najmä na výber a hodnotenie účinnosti bronchodilatancií.

Priemerné hodnoty pre mužov - 4,0-7,0 l / l

pre ženy - 3,0-5,0 l / s

Pri testovaní s podávaním bronchospazmolytík je možné odlíšiť bronchospazmus od organické lézie priedušiek. Sila výdychu klesá nielen pri bronchospazme, ale aj, aj keď v menšej miere, aj u pacientov so slabosťou dýchacích svalov a ťažkou stuhnutosťou hrudníka.

Všeobecná pletyzmografia (GPG) je metóda priameho merania hodnoty bronchiálneho odporu R pri tichom dýchaní. Metóda je založená na synchrónnom meraní rýchlosti prúdenia vzduchu (pneumotachogram) a kolísania tlaku v uzavretej kabíne, kde je pacient umiestnený. Tlak v kabíne sa mení synchrónne s kolísaním alveolárny tlak, ktorý sa posudzuje podľa koeficientu úmernosti medzi objemom kabíny a objemom plynu v pľúcach. Pletyzmografia lepšie odhaľuje malé stupne zúženia bronchiálneho stromu.

Oxygemometria je krvné stanovenie stupňa nasýtenia arteriálnej krvi kyslíkom. Tieto hodnoty oxymetra je možné zaznamenať na pohyblivý papier vo forme krivky - oxihemogramu. Činnosť oxymetra je založená na princípe fotometrického stanovenia spektrálnych vlastností hemoglobínu. Väčšina oxymetrov a oxygemografov neurčuje absolútnu hodnotu saturácie arteriálnej krvi kyslíkom, ale umožňuje len sledovať zmeny v saturácii krvi kyslíkom. Pre praktické účely sa oxygemometria využíva na funkčnú diagnostiku a hodnotenie účinnosti liečby. Na diagnostické účely sa oxymetria používa na posúdenie stavu vonkajšieho dýchania a funkcie krvného obehu. Stupeň hypoxémie sa teda určuje pomocou rôznych funkčných testov. Ide o prepnutie dýchania pacienta zo vzduchu na dýchanie s čistým kyslíkom a naopak test so zadržaním dychu pri nádychu a výdychu, test s dávkovaným fyzickým cvičením atď.