Vpredu vpravo a vľavo pleurálne záhyby na úrovni II-IV rebrových chrupaviek sa približujú k sebe a sú čiastočne fixované pomocou povrazov spojivového tkaniva. Nad a pod touto úrovňou sa vytvárajú horné a dolné interpleurálne priestory.
Horné rozpätie, smerom nadol, sa nachádza za manubrium hrudnej kosti. K nej prilieha týmusová žľaza alebo jej zvyšky vo forme nahromadenia vlákniny (u dospelých).
Spodné rozpätie, smerujúca nahor, sa nachádza za dolnou polovicou hrudnej kosti a priľahlými prednými časťami štvrtého a piateho ľavého medzirebrového priestoru. V tejto oblasti prilieha osrdcovník k stene hrudnej dutiny.
Dolné hranice pleurálnych dutín prejsť pozdĺž stredovej klavikulárnej línie - pozdĺž rebra VII, pozdĺž strednej axilárnej línie - pozdĺž rebra X, pozdĺž línie lopatky - pozdĺž rebra XI, pozdĺž paravertebrálnej línie - pozdĺž rebra XII. Na ľavej strane je spodná hranica pleury o niečo nižšia ako vpravo.
Zadné hranice pleurálnych dutín zostupujú z kupoly pohrudnice pozdĺž chrbtice a zodpovedajú kostoposchodným kĺbom. Malo by sa však pamätať na to, že zadná hranica pravej pleury často siaha na prednú plochu chrbtice, často dosahuje strednú čiaru, kde susedí s pažerákom.
Hranice pľúc sa nezhodujú s hranice pleurálnych vakov.
Tam, kde sa pľúcne okraje nezhodujú s pleurálne hranice, medzi nimi sú náhradné priestory tzv pleurálnych dutín, recessus pleurales. Pľúca sa do nich dostanú až v momente najhlbšieho nádychu.
Pleurálne dutiny tvoria súčasť pleurálnej dutiny a tvoria sa v miestach prechodu jednej časti parietálnej pleury do druhej (častá chyba: „sínusy sú tvorené parietálnou a viscerálnou vrstvou pleury“). Steny prinosových dutín sa pri výdychu tesne dotýkajú a pri nádychu sa od seba vzďaľujú, keď sú sínusy čiastočne alebo úplne naplnené pľúcami. Pri naplnení sa tiež rozchádzajú prínosových dutín krv alebo exsudát.
Dýchací systém. Všeobecné informácie ………………………………………………………... 4
Nos……………………………………………………………………………………………….. 5
Hrtan ……………………………………………………………………………………… 7
Priedušnica ………………………………………………………………………………………... 13
Hlavné priedušky ……………………………………………………… 15
Pľúca ……………………………………………………………………………………… 15
Pleura ……………………………………………………………………………………… 21
Mediastinum………………………………………………………………………………………...24
Močový systém. Mužský reprodukčný systém. Ženský reprodukčný systém. Všeobecné informácie………………………………………………………………..……………………….26
Močové orgány ……………………………………………………………………………………… 27
Obličky ……………………………………………………………………………… 28
Ureter………………………………………………………………………………………..33
Močový mechúr………………………………………………………………..35
Ženská močová trubica ……………………………………… 37
Mužské pohlavné orgány……………………………………………………………… 37
Vnútorné mužské pohlavné orgány………………………………………..37
Vonkajšie mužské pohlavné orgány ………………………………………… 44
Ženské pohlavné orgány……………………………………………………….48
Vnútorné ženské pohlavné orgány………………………………………..48
Vonkajšie ženské pohlavné orgány………………………………….53
Rozkrok………………………………………………………………………………………..55
Otázky testu sebakontroly vedomostí…………………………………………...59
Situačné úlohy………………………………………………………...74
Štandardy správnych odpovedí………………………………………………………………..83
Dýchací systém
Všeobecné informácie
Dýchací systém, respiratorium zabezpečuje výmenu plynov medzi vdychovaným vzduchom a krvou a je tiež hlavnou súčasťou hlasotvorného aparátu. Dýchaciu sústavu tvoria dýchacie cesty a samotný dýchací orgán – pľúca.
Dýchacie cesty sú duté orgány, ktoré vedú vzduch do pľúcnych alveol. Existujú horné dýchacie cesty - vonkajší nos, nosová dutina a hltan a dolné dýchacie cesty - hrtan, priedušnica, priedušky.
rozvoj. Počas procesu fylogenézy sa vytvárajú dýchacie orgány suchozemských stavovcov vo forme výrastku črevnej trubice. Nosová dutina je oddelená v triede plazov od ústnej dutiny v dôsledku tvorby podnebia. Tieto isté procesy sa opakujú vo vývoji ľudského embrya. K tvorbe podnebia dochádza v 2. mesiaci embryonálneho obdobia. Zároveň sa vytvorí nosová priehradka, ktorá rozdeľuje nosnú dutinu na pravú a ľavú časť. Vonkajší nos je vytvorený zo stredných, stredných a bočných nosových výbežkov na tvári plodu. Hrtan a priedušnica sú vytvorené na ventrálnej stene primárneho hltana vo forme hrtanovo-tracheálnej ryhy, ktorá je oddelená od primárneho pažeráka a tvorí hrtanovo-tracheálnu trubicu - rudiment hrtana a priedušnice. V larynx primordium sú laryngeálne chrupavky tvorené z chrupaviek vetvových oblúkov III-IV.
Distálny koniec laryngeálnej-tracheálnej trubice sa rozširuje a vytvára pľúcnu obličku. Ten je rozdelený na základy pravej a ľavej hlavnej priedušky. Pučaním sa najskôr vytvoria lobárne priedušky (3 v pravých a 2 v ľavých pľúcach) a potom priedušky tretieho a ďalšieho rádu. V dôsledku toho sa vytvorí bronchiálny strom. Dýchací parenchým pľúc sa tvorí z mezenchýmu, ktorý obklopuje priedušky. Okolo pľúc sa tvoria serózne pleurálne dutiny. Od 5. mesiaca vnútromaternicového obdobia sa vytvárajú pľúcne alveoly a pľúca môžu zabezpečiť dýchanie plodu mimo tela matky.
Rozlišuje sa vonkajší nos a nosová dutina (vnútorný nos).
Vonkajší nos, nasus externus , (grécky - rhis, nosorožce ) Má:
1) koreň, radix nasi ;
2) operadlo, backsum nasi ;
3) top, apex nasi ;
4) krídla, alai nasi .
Spodné okraje krídel nosa ohraničujú otvory vedúce zvonku do nosovej dutiny - nozdry, nosy. Kostný základ vonkajšieho nosa tvoria nosové kosti a čelové výbežky horných čeľustí. Kostná kostra je doplnená o nosné chrupavky, cartilagines nasi:
A) laterálna nosová chrupavka, chrupavka nasi lateralis ;
b) veľké a malé chrupavky krídel,cartilagines alares major et minores ;
V) prídavné nosové chrupavky, cartilagines nasalis accesoriae ;
G) chrupka nosovej priehradky, septi nasi chrupavky .
Vonkajší nos je špecifickou črtou ľudí, nie je vyjadrený ani u antropoidov. Tvary a veľkosti nosa sa líšia v závislosti od rasy a etnika a sú individuálne veľmi variabilné. Veľkosti sú rozdelené na veľké a malé; podľa hmotnosti - tenké a hrubé; v tvare - úzky, široký, zakrivený. Línia chrbta nosa môže byť rovná, konvexná (hrbatý nos) alebo konkávna (sedlový nos). Základňa nosa môže byť horizontálna, vyvýšená (snub) alebo nadol.
Nosová dutina, cavitas nasi , parný kúpeľ, oddelený nosová priehradka, septum nasi . V oddiele sú:
1) membránová časť, ktorá susedí s nosnými dierkami;
2) chrupavková časť, ktorej základom je chrupavka nosnej priehradky;
3) kostná časť, ktorá pozostáva z kolmej dosky etmoidnej kosti, vomeru, sfénoidného a palatinového hrebeňa.
Časť nosovej dutiny susediaca s nosnými dierkami sa nazýva vestibul nosa, vestibulum nasi ; je oddelená od vlastnej nosnej dutiny vyčnievajúci prah, limen nasi ; pokryté kožou, ktorá obsahuje potné a mazové vlasové žľazy – vibrissae. Samotná nosová dutina je rozdelená na dve časti - čuchové, pars olfactoria , A dýchacie, pars respiratoria . Čuchová oblasť zaberá hornú turbinát a hornú časť nosovej priehradky. Tu sa nachádzajú bunky čuchového receptora a začínajú čuchové nervy. Dýchacia oblasť pokrýva zvyšok nosnej dutiny. Je vystlaný riasinkovým epitelom a obsahuje početné serózne a slizničné žľazy, krvné a lymfatické cievy. V submukóze stredných a dolných mušlí sú kavernózne venózne plexy; poškodenie sliznice v tejto časti nosovej dutiny môže viesť k silnému krvácaniu z nosa.
Sliznica nosovej dutiny pokračuje do sliznice vystielajúcej prinosové dutiny, ktoré ústia do nosových prieduchov. U novorodencov je nosová dutina nízka a úzka, nosové mušle sú hrubé, nosové priechody krátke a úzke; Z paranazálnych dutín je vyjadrený iba čeľustný sínus, zvyšok je v detstve a vo forme v detstve. V starobe dochádza k atrofii sliznice a jej žliaz.
Funkcie nosovej dutiny:
1) vedenie vzduchu počas dýchania;
2) zvlhčovanie vdychovaného vzduchu;
3) čistenie vzduchu od cudzích častíc.
Anomálie vonkajšieho nosa a nosovej dutiny
1. Arinia – vrodená absencia nosa.
2. Dirynia - zdvojenie nosa, najčastejšie je jeho vrchol rozštiepený.
3. Odchýlka nosovej priehradky. Vedie k ťažkostiam pri nazálnom dýchaní a odtoku tekutiny z vedľajších nosových dutín.
4. Choanálna atrézia. Znemožňuje dýchanie nosom, pozorované pri niektorých dedičných vrodených malformáciách (syndrómoch).
Hrtan
Hrtan, hrtan, patrí do dolných dýchacích ciest a je to hlasotvorný orgán.
Topografia
Holotopia: Hrtan sa nachádza v strednej časti prednej oblasti krku, vyčnieva pod kožu a tvorí laryngeálny výbežok, prominentia laryngis , výraznejšie u mužov (Adamovo jablko).
Skeletotopia: u dospelých sa hrtan nachádza na úrovni IV-VI krčných stavcov.
Syntopia: hore je hrtan zavesený na jazylke, dole pokračuje do priedušnice. Štítna žľaza leží vpredu a po stranách. Hlavný neurovaskulárny zväzok krku (krčné tepny, vnútorná jugulárna žila a blúdivý nerv) prebieha laterálne. Vpredu nie je hrtan úplne pokrytý infrahyoidnými svalmi s pretracheálnou platničkou cervikálnej fascie. Laryngeálna časť hltana sa nachádza vzadu. Tu to je vstup do hrtana, aditus laryngis ; je ohraničená epiglottis a dvoma záhybmi sliznice, ktoré siahajú od epiglottis smerom nadol a dozadu. Na zadnom konci týchto záhybov vyčnieva tuberkulóza v tvare rohu, tuberculum corniculatum , A klinovitý tuberkul, tuberculum cuneiforme , ktoré zodpovedajú rovnomenným chrupkám umiestneným v hrúbke záhybu.
Od horného okraja epiglottis idú ku koreňu jazyka nepárové stredné a párové laterálne glossoepiglotické záhyby plicae glossoepiglotticae mediana et laterales. Obmedzujú fossae epiglottis, valleculae epiglotticae.
Štruktúra hrtana
Kostru hrtana tvoria nepárové a párové chrupavky.
Chrupavka štítnej žľazy, cartilago thyroidea , nepárový, hyalínový. Skladá sa z dvoch dosiek, ktoré sa navzájom zbiehajú pod uhlom. Pre mužov je tento uhol ostrý. Na križovatke dosiek na vrchu je sviečková, incisura thyroidea . Od zadného okraja každej dosky sú horné rohy, cornu superior, dlhé a úzke, a dolné rohy, cornu inferior, sú krátke a široké. Dolné rohy sa spájajú s kricoidnou chrupavkou. Viditeľné na vonkajšom povrchu štítnej chrupavky šikmá čiara, linea šikmá , – miesto úponu sternotyroidného a štítneho žľazu.
Kricoidná chrupavka, cartilago cricoidea , nepárový, hyalínny, leží na báze hrtana. Jeho predná časť tvorí oblúk, zadná časť – tanier. Po stranách platničky je párová kĺbová plocha na skĺbenie so štítnou chrupavkou a v jej hornej časti párová plocha na skĺbenie s arytenoidnými chrupavkami.
Arytenoidná chrupavka, cartilago arytenoidea , párové, hyalínové, v tvare pyramídy. Má vrch a základňu. Na báze je kĺbová plocha na skĺbenie s kricoidnou chrupavkou. Zo základne vychádzajú dve vetvy:
2) svalový proces, processus muscularis , je miesto úponu svalov hrtana, vybudovaného z hyalínovej chrupavky.
Epiglottis, epiglottis , nepárové, elastické. V spodnej časti sa zužuje, formuje stopka, petiolus .
Klinovité a kornikulárne chrupavky, cartilagines cuneiformis et corticulatae , párové, elastické, umiestnené nad vrcholom arytenoidných chrupaviek.
Chrupavky hrtana sú navzájom a so susednými formáciami spojené väzivami, membránami a kĺbmi.
Medzi hrtanom a hyoidnou kosťou sa nachádza tyreoidálna membrána, membrana thyrohyoidea , v ktorom sa rozlišujú stredné a párové laterálne tyreohyoidné väzy. Posledné vychádzajú z horných rohov štítnej chrupavky. Epiglottis fixuje dva väzy:
1) sublingválne epiglotické, lig. hyoepigloticum;
2) epiglotická štítna žľaza, lig. tyreoepiglotikum .
Štítna chrupka je spojená s oblúkom kricoidnej chrupavky krikotyroidné väzivo, lig. cricothyroideum . Kricoidná chrupavka sa spája s priedušnicou krikotracheálne väzivo, lig. cricatracheale . Nachádza sa pod sliznicou fibro-elastická membrána hrtana, membrana fibroelastica laryngis ; v hornej časti hrtana sa tvorí štvoruholníková membrána, membrána quadrangularis a v spodnej časti - elastický kužeľ, elastický kužeľ . Spodný okraj štvorhrannej membrány tvorí parnú miestnosť vestibulárne väzivo, lig. vestibulare , a horný okraj elastického kužeľa je parná miestnosť hlasivka, lig. vokálne , ktorý je natiahnutý medzi uhlom štítnej chrupavky a hlasovým výbežkom arytenoidnej chrupavky.
Kĺby hrtana sú spárované, kombinované:
1. krikotyroidný kĺb, umenie. cricothyroidea , vytvorený skĺbením kĺbových plôch kricoidnej chrupavky s dolnými rohmi štítnej chrupavky. Má jednu priečnu os otáčania. Keď sa chrupka štítnej žľazy posunie dopredu, hlasivky sa predĺžia a stiahnu, a keď sa posunie dozadu, uvoľnia sa.
2. Krikoarytenoidný kĺb, umenie. cricoarytenoidea , ktorý vzniká spojením kĺbových plôch kricoidnej chrupavky s kĺbovými plochami arytenoidných chrupiek. Má vertikálnu os otáčania. Keď sa arytenoidné výbežky otáčajú dovnútra, hlasivky sa približujú k sebe (hlasivková štrbina sa zužuje) a keď sa otáčajú smerom von, vzďaľujú sa od seba (hlasivková štrbina sa rozširuje).
Svaly hrtana sú pruhované, vôľové, vzájomne posúvajú chrupavky hrtana, menia veľkosť hlasiviek a napätie hlasiviek (záhybov). Existujú vonkajšie a vnútorné svaly hrtana.
Podľa funkcie sa svaly hrtana delia do troch skupín.
A) laterálny krikoarytenoidný sval, m. crycoarytenoideus lateralis.
Štart: horný okraj oblúka krikoidnej chrupavky.
Príloha: svalový proces arytenoidnej chrupavky.
Funkcia: otáča arytenoidnú chrupavku okolo zvislej osi; v tomto prípade sa hlasový proces pohybuje mediálne a hlasivky sa približujú k sebe.
b) tyreoarytenoidného svalu , m. thyroarytenoideus .
Štart: vnútorný povrch lamina štítnej chrupavky.
Príloha: anterolaterálny povrch arytenoidnej chrupavky.
Funkcia: podobne ako predchádzajúci sval.
V) priečny arytenoidný sval, m. arytenoideus transversus.
G) šikmý arytenoidný sval, m. arytenoideus obliquus .
Štart a príloha: zadné plochy arytenoidných chrupaviek.
Funkcia: Oba svaly približujú arytenoidné chrupavky k strednej rovine, čím podporujú uzavretie hlasiviek.
d) aryepiglotická myš, m. aryepiglotticus , je pokračovaním šikmého arytenoidného svalu, prechádza v záhybe rovnakého mena.
Funkcia: zužuje vchod do hrtana a predsieň hrtana, sťahuje epiglottis dozadu a dole, pričom pri prehĺtaní zakrýva vchod do hrtana.
A) zadný krikoarytenoid , m. cricoarytenoideus posterior .
Štart: zadný povrch kricoidnej chrupavkovej platničky.
príloha: svalový proces arytenoidnej chrupavky.
Funkcia: rotuje arytenoidnú chrupavku okolo zvislej osi, otáča hlasové procesy do strán, zatiaľ čo hlasivková štrbina sa rozširuje.
A) krikotyroidný sval, m. cricothyroideus.
Štart: oblúk krikoidnej chrupavky.
Príloha: spodný okraj štítnej chrupavky a jej spodný roh.
Funkcia: nakláňa okraj štítnej žľazy dopredu, čím zvyšuje vzdialenosť medzi ním a hlasovým procesom, zatiaľ čo hlasivky sa predlžujú a naťahujú;
Štart: vnútorný povrch chrupavky štítnej žľazy.
Funkcia: sval obsahuje pozdĺžne, vertikálne a šikmé vlákna. Pozdĺžne vlákna skracujú hlasivku, vertikálne vlákna ju namáhajú a šikmé vlákna namáhajú jednotlivé časti hlasivky.
Hrtanová dutina, cavitas laryngis , pripomína presýpacie hodiny a je rozdelená na tri časti: vestibul hrtana, medzikomorovú časť a subglotickú dutinu.
Vestibul hrtana, vestibulum laryngis , siaha od vchodu do hrtana k vestibulárnym záhybom, ktoré zahŕňajú vestibulárne väzy.
Interventrikulárna časť, pars interventricularis , ktorý sa nachádza od predsiene po hlasivky, najužšie miesto hrtana, vysoké až 1 cm, plicae vokály , obsahujú vo svojej zadnej časti hlasové procesy arytenoidných chrupaviek a v prednej časti - elastický vokálny záhyb a vokálny sval. Obidva hlasové záhyby obmedzujú hlasivkovú štrbinu, rima glottidis s. vocalis . Rozlišuje chrbát - medzichrupavková časť, pars intercartilaginea a predná časť - medzimembránová časť, pars intermembranacea . Medzi vestibulárnymi a hlasivkovými záhybmi na každej strane je priehlbina - komora hrtana , ventriculus laryngis .
Subglotická dutina, cavitas infraglottica , siaha od vokálnych záhybov až po začiatok priedušnice. Sliznica hrtana je lemovaná vrstevnatým riasinkovým epitelom. Výnimkou sú vokálne záhyby, ktoré sú pokryté vrstevnatým dlaždicovým epitelom.
Funkcia hrtana ako dýchacieho a hlasového orgánu. Svaly pripojené k hyoidnej kosti (supra- a hyoidná) zdvíhajú, spúšťajú alebo fixujú hrtan. Pri prehĺtaní sa pôsobením nadočnicových svalov dvíha hrtan, koreň jazyka sa posúva dozadu a tlačí na epiglottis tak, že prekrýva vchod do hrtana. To je uľahčené kontrakciou tyreoepiglotických a aryepiglotických svalov.
Pri tichom dýchaní a šepkaní je medzimembranózna časť hlasivkovej štrbiny uzavretá a medzichrupavková časť je pôsobením laterálneho krikoarytenoidného svalu otvorená v tvare trojuholníka. Pri hlbokom dýchaní sa pôsobením zadného krikoarytenoidného svalu otvárajú obe časti hlasivkovej štrbiny v tvare diamantu. Na začiatku vokálnej produkcie sa glottis uzavrie a hlasivky sa napnú. Prúdenie vydychovaného vzduchu spôsobuje vibrácie v hlasivkách, výsledkom čoho sú zvukové vlny. Sila zvuku je určená silou prúdenia vzduchu, ktorá závisí od lúmenu hlasiviek, a zafarbenie hlasu je určené frekvenciou vibrácií hlasiviek. Inštaláciu hlasových záhybov vykonáva krikotyroidný sval a svaly pripojené k svalovému procesu, presnejšie povedané, je modelovaný hlasovým svalom.
Rezonátory zvuku produkovaného hlasovým aparátom sú hltan, ústna a nosná dutina a paranazálne dutiny. Výška hlasu závisí od jednotlivých štruktúrnych vlastností zvukových rezonátorov. Vzhľadom na polohu hrtana u človeka smeruje znejúci prúd vzduchu do rečových orgánov – podnebia, jazyka, zubov a pier. Pri kašli sa s výdychovými impulzmi otvára uzavretá hlasivková štrbina.
Vekové charakteristiky. U novorodencov sa hrtan nachádza na úrovni II-IV krčných stavcov. Epiglottis sa dotýka uvuly. Hrtan je krátky a široký, jeho dutina je lievikovitá a nemá hrtanový výbežok. Vokálne záhyby sú krátke, komory hrtana sú plytké. Rýchly rast hrtana sa vyskytuje u detí vo veku 3 rokov, vo veku 5-7 rokov a najmä počas puberty. Vo veku 12-13 rokov sa dĺžka hlasiviek u dievčat zvyšuje o 1/3 a u chlapcov vo veku 13-15 rokov o 2/3. To spôsobuje mutáciu (zlomeninu) hlasu u chlapcov. U mužov rast vokálnych záhybov pokračuje až do veku 30 rokov. Pohlavné rozdiely v hlase sú spôsobené väčšou dĺžkou vokálnych záhybov a hlasiviek u mužov. V starobe sa chrupka hrtana kalcifikuje, hlasivky sa stávajú menej elastickými, čo vedie k zmene hlasu.
Anomálie hrtana
1. Atrézia, stenóza.
2. Tvorba septa v hrtanovej dutine.
3. Aplázia epiglottis. V tomto prípade nie je uzavretý vstup do hrtana.
4. Laryngeálne-pažerákové fistuly. Vznikajú vtedy, keď je laryngeálne primordium neúplne oddelené od tráviacej trubice.
Trachea
Trachea, priedušnice , (priedušnica), - nepárový trubicový orgán, slúži na vedenie vzduchu.
Topografia
Holotopia: krčná časť, pars cervicalis, sa nachádza v dolnej časti prednej krčnej oblasti; Hrudná časť, pars thoracica, leží v prednej časti horného mediastína.
Skeletotopia: u dospelých začína na úrovni VI krčného stavca a končí na úrovni V hrudného stavca (2-3 rebrá), kde tvorí bifurkáciu, bifurcatio tracheae , to znamená, že je rozdelená na dve hlavné priedušky.
Syntopia: štítna žľaza susedí s krčnou časťou vpredu a po stranách a nachádzajú sa aj hypoglossálne svaly. Medzi okrajmi svalov v strednej línii je medzera, kde je priedušnica pokrytá len pretracheálnou platničkou cervikálnej fascie. Medzi touto platničkou a priedušnicou je pretracheálny bunkový priestor, ktorý komunikuje s mediastínom. Hrudná časť priedušnice hraničí vpredu s aortálnym oblúkom, brachiocefalickým kmeňom, ľavou brachiocefalickou žilou, ľavou spoločnou karotídou, týmusom, laterálne s mediastinálnou pleurou, vzadu s pažerákom v celej trachee.
Štruktúra priedušnice
Tracheálna kostra je 16-20 hyalínové polkruhy, cartilagines tracheales . Sú navzájom spojené vláknitými prstencové väzy, ligg. anularia . V hornej časti je priedušnica spojená s kricoidnou chrupavkou hrtana krikotracheálnym väzivom. Chrupavky priedušnice tvoria prednú a bočnú stenu, zadnú stenu priedušnice - membránový, paries membranaceus , obsahuje spojivové tkanivo, kruhové a pozdĺžne snopce hladkých svalov. Priedušnicová dutina je vystlaná sliznicou s vrstveným riasinkovým epitelom obsahuje rozvetvené mukózne žľazy a lymfatické folikuly. Vonkajšie je priedušnica pokrytá adventiciálnou membránou.
Vekové charakteristiky. U novorodencov začína priedušnica na úrovni IV krčného stavca a jej bifurkácia sa premieta do III. hrudného stavca. Tracheálne chrupavky a žľazy sú slabo vyvinuté. K rastu priedušnice dochádza najintenzívnejšie v prvých 6 mesiacoch po narodení a počas puberty. Konečná poloha priedušnice je stanovená po 7 rokoch. V starobe sa pozoruje atrofia sliznice, žliaz, lymfoidného tkaniva a kalcifikácia chrupavky.
Tracheálne anomálie
1. Atrézia a stenóza.
2. Deformácia a štiepenie chrupavky.
3. Tracheoezofageálne chrupavky.
Hlavné priedušky
Hlavné priedušky, vpravo a vľavo, bronchi principales dexter et sinister , odíďte z bifurkácie priedušnice a prejdite k bráne pľúc. Pravý hlavný bronchus má vertikálnejší smer, širší a kratší ako ľavý bronchus. Pravý bronchus pozostáva zo 6-8 chrupavkových polkruhov, ľavý - 9-12 polkruhov. Nad ľavým bronchom leží oblúk aorty a pľúcna tepna, pod a vpredu sú dve pľúcne žily. Pravý bronchus je zhora obklopený azygosovou žilou a pľúcna artéria a pľúcne žily prechádzajú nižšie. Sliznica priedušiek je podobne ako priedušnica vystlaná vrstevnatým riasinkovým epitelom a obsahuje sliznice a lymfatické folikuly. V hilu pľúc sú hlavné priedušky rozdelené na lobárne priedušky. K ďalšiemu rozvetveniu priedušiek dochádza vo vnútri pľúc. Hlavné priedušky a ich vetvy tvoria bronchiálny strom. O jeho štruktúre sa bude diskutovať pri opise pľúc.
Lung
Lung, pulmo (grécky zápal pľúc ), je hlavným orgánom výmeny plynov. Pravé a ľavé pľúca sú umiestnené v hrudnej dutine a zaberajú jej bočné časti spolu so seróznou membránou - pohrudnicou. Každá pľúca má top, apex pulmonis , A základňu, baza pulmonis . Pľúca majú tri povrchy:
1) pobrežný povrch, facies costalis , priľahlé k rebrám;
2) diafragmatický povrch, facies diaphragmatica , konkávne, smerujúce k bránici;
3) mediálny povrch, facies medialis . Mediálny povrch v jeho prednej časti ohraničuje mediastinum – pars mediastinalis , a v jeho zadnej časti – s chrbtica, pars vertebralis .
Oddeľuje rebrové a mediálne povrchy predný okraj pľúc, margo anterior ; v ľavých pľúcach sa tvorí predný okraj srdcová sviečková, incisura cardiaca , ktorý je ohraničený nižšie uvula pľúc, lingula pulmonis . Rebrové a mediálne plochy sú oddelené od bránicového povrchu spodný okraj pľúc, margo menejcenný . Každá pľúca je rozdelená na laloky cez interlobárne trhliny, fissurae interlobares. Šikmá štrbina, fissura obliqua , začína na každých pľúcach 6-7 cm pod vrcholom, na úrovni III hrudného stavca, oddeľuje hornú časť od dolnej pľúcne laloky, lobus pulmonissuperior et inferior . Horizontálna štrbina , fissura horizontalis prítomná iba v pravých pľúcach, umiestnená na úrovni IV rebra a oddeľuje horný lalok od stredného laloka, lobus medius . Horizontálna medzera často nie je vyjadrená po celej dĺžke a môže úplne chýbať.
Pravé pľúca majú tri laloky – horný, stredný a dolný a ľavé pľúca majú dva laloky – horný a dolný. Každý lalok pľúc je rozdelený na bronchopulmonálne segmenty, ktoré sú anatomickou a chirurgickou jednotkou pľúc. Bronchopulmonálny segment- je to časť pľúcneho tkaniva obklopená membránou spojivového tkaniva, pozostávajúca z jednotlivých lalokov a ventilovaná segmentovým bronchom. Základňa segmentu smeruje k povrchu pľúc a vrchol smeruje ku koreňu pľúc. V strede segmentu je segmentový bronchus a segmentová vetva pľúcnej tepny a v spojivovom tkanive medzi segmentmi sú pľúcne žily. Pravé pľúca pozostávajú z 10 bronchopulmonálnych segmentov - 3 v hornom laloku (apikálny, predný, zadný), 2 v strednom laloku (laterálny, mediálny), 5 v dolnom laloku (horný, predný bazálny, mediálny bazálny, laterálny bazálny, zadný bazálny). Ľavé pľúca majú 9 segmentov - 5 v hornom laloku (apikálny, predný, zadný, horný lingulárny a dolný lingulárny) a 4 v dolnom laloku (horný, predný bazálny, laterálny bazálny a zadný bazálny).
Na mediálnom povrchu každej pľúca na úrovni V hrudného stavca sú umiestnené rebrá II-III brána pľúc , hilum pulmonis . Brána pľúc- toto je miesto, kam vstupuje koreň pľúc, radix pulmonis, tvorený bronchom, cievami a nervami (hlavný bronchus, pľúcne tepny a žily, lymfatické cievy, nervy). V pravých pľúcach bronchus zaujíma najvyššiu a dorzálnu polohu; pľúcna tepna je umiestnená nižšie a viac ventrálna; ešte nižšie a viac ventrálne sú pľúcne žily (PAV). V ľavých pľúcach je pľúcna tepna umiestnená najvyššie, nižšie a dorzálne je bronchus a ešte nižšie a ventrálne sú pľúcne žily (PV).
Bronchiálny strom, arbor bronchialis , tvorí základ pľúc a vzniká rozvetvením bronchu od hlavného bronchu ku koncovým bronchiolom (XVI-XVIII rád vetvenia), v ktorých dochádza pri dýchaní k pohybu vzduchu (obr. 1).
Celkový prierez dýchacieho traktu sa zväčšuje od hlavného bronchu po bronchioly 6700-krát, takže pri pohybe vzduchu pri inhalácii sa rýchlosť prúdenia vzduchu mnohonásobne znižuje. Hlavné priedušky (1. rád) pri bránach pľúc sa delia na lobárne priedušky, btonchi lobares . Toto sú priedušky druhého rádu. Pravé pľúca majú tri lobárne priedušky - horné, stredné, dolné. Pravý horný lobárny bronchus leží nad pľúcnou artériou (epiarteriálny bronchus), všetky ostatné lobárne priedušky ležia pod príslušnými vetvami pľúcnej artérie (hypoarteriálne priedušky).
Lobárne priedušky sa delia na segmentové priedušky(3 objednávky), bronchi segmentales , ventilovanie bronchopulmonálnych segmentov. Segmentové priedušky sú rozdelené dichotomicky (každý na dva) na menšie priedušky so 4-9 rádmi vetvenia; zahrnuté v lalôčikoch pľúc, sú to lobulárne priedušky, bronchi lobulares . pľúcny lalok, lobules pulmonis, je úsek pľúcneho tkaniva ohraničený väzivovou priehradkou, s priemerom asi 1 cm V oboch pľúcach je 800-1000 lalôčikov. Lobulárny bronchus, ktorý vstúpil do pľúcneho laloku, vydáva 12-18 terminálne bronchioly, bronchiole terminales . Bronchioly, na rozdiel od priedušiek, nemajú vo svojich stenách chrupavku a žľazy. Terminálne bronchioly majú priemer 0,3 - 0,5 mm, hladké svaly sú v nich dobre vyvinuté, s kontrakciou ktorých sa lumen bronchiolov môže 4-krát znížiť. Sliznica bronchiolov je lemovaná riasinkovým epitelom.
Každý terminálny bronchiol je rozdelený na respiračné bronchioly, bronchiole respiratorii , na stenách ktorých sa objavujú pľúcne vezikuly, príp alveoly, alveolae pulmonales . Dýchacie bronchioly tvoria 3-4 rády vetvenia, po ktorých sú radiálne rozdelené na alveolárne kanály, ductuli alveolares . Steny alveolárnych kanálikov a vakov pozostávajú z pľúcnych alveol s priemerom 0,25-0,3 mm. Alveoly sú oddelené septami, v ktorých sú umiestnené siete krvných kapilár. Cez stenu alveol a kapilár dochádza k výmene medzi krvou a alveolárnym vzduchom. Celkový počet alveol v oboch pľúcach je u dospelého človeka asi 300 miliónov a ich povrch je asi 140 m2. Dýchacie bronchioly, alveolárne kanáliky a alveolárne vaky s alveolami tvoria alveolárny strom alebo respiračný parenchým pľúc. Zvažuje sa funkčná a anatomická jednotka pľúc acini. Je súčasťou alveolárneho stromu, do ktorého sa vetví jeden terminálny bronchiol (obr. 2). Každý pľúcny lalok obsahuje 12-18 acini. Celkový počet vetiev bronchiálneho a alveolárneho stromu od hlavného bronchu po alveolárne vaky je u dospelého 23-25 rádov.
Štruktúra pľúc zabezpečuje, že pri dýchacích pohyboch dochádza k neustálej výmene vzduchu v alveolách a kontaktu alveolárneho vzduchu s krvou. To sa dosahuje respiračnými exkurziami hrudníka, kontrakciou dýchacích svalov, kontrakciou dýchacích svalov vrátane bránice, ako aj elastickými vlastnosťami samotného pľúcneho tkaniva.
Vekové charakteristiky. Pľúca nedýchajúceho plodu sa od pľúc novorodenca líšia svojou špecifickou hmotnosťou. U plodu je nad jedna a pľúca sa utopia vo vode. Špecifická hmotnosť dýchacích pľúc je 0,49 a neklesajú vo vode. Dolné okraje pľúc u novorodencov a dojčiat sú umiestnené o jedno rebro nižšie ako u dospelých. V pľúcach sú dobre vyvinuté elastické tkanivá a interlobárne septa, takže hranice lalokov sú jasne viditeľné na povrchu pľúc.
Po narodení sa kapacita pľúc rýchlo zvyšuje. Vitálna kapacita novorodenca je 190 cm 3, do 5 rokov sa zvyšuje päťkrát, do 10 rokov – desaťkrát. Do 7-8 rokov sa vytvárajú nové alveoly a zvyšuje sa počet rozvetvených rádov alveolárneho stromu. Rozmery alveol sú u novorodenca 0,05 mm, u 8-ročného dieťaťa 0,2 mm a u dospelého 0,3 mm.
V starobe a starobe dochádza k atrofii sliznice priedušiek, žliaz a lymfoidných útvarov, kalcifikuje sa chrupavka v stenách priedušiek, znižuje sa elasticita väziva, pozorujú sa ruptúry medzialveolárnych prepážok.
Anomálie priedušiek a pľúc
1. Agenéza a aplázia hlavného bronchu a pľúc.
2. Absencia jedného z lalokov pľúc spolu s lobárnym bronchom.
3. Bronchiálna atrézia s vrodenou atelektázou (kolapsom) zodpovedajúcej časti pľúc (laloku alebo segmentu).
4. Pomocné laloky umiestnené mimo pľúc, nie sú spojené s bronchiálnym stromom a nezúčastňujú sa na výmene plynov.
5. Nezvyčajné rozdelenie pľúc na laloky pri absencii horizontálnej trhliny v pravých pľúcach alebo keď je horná časť dolného laloka oddelená ďalšou trhlinou.
6. Abnormálny lalok vény azygos, lobus venae azygos, sa vytvorí, keď žila azygos prechádza cez vrchol pravých pľúc.
7. Pôvod priedušky pravého horného laloka priamo z priedušnice (priedušnice priedušnice).
8. Bronchoezofageálne fistuly. Majú rovnaký pôvod ako tracheálno-ezofageálne fistuly.
9. Bronchopulmonálne cysty sú vrodené dilatácie priedušiek (bronchiektázie) s tekutým obsahom.
Pleura
Pleura, pleura , je serózna membrána pľúc, pozostávajúca z viscerálnych a parietálnych platničiek. Viscerálny(pľúcny) pleura, pleura visceralis (pulmonalis), splýva s pľúcnym tkanivom a zasahuje do interlobárnych štrbín. Formuláre pľúcne väzivo, lig. Pulmonale , ktorý ide od koreňa pľúc do bránice. Má klky, ktoré vylučujú seróznu tekutinu. Táto kvapalina priľne viscerálnu pohrudnicu k parietálnej pohrudnici, znižuje trenie povrchov pľúc počas dýchania a má baktericídne vlastnosti. Pri koreni pľúc sa viscerálna pleura transformuje na parietálnu pleuru.
parietálna pleura, pleure parietalis , splýva so stenami hrudnej dutiny, má mikroskopické otvory (prieduchy), ktorými sa serózna tekutina vstrebáva do lymfatických kapilár.
Parietálna pleura je topograficky rozdelená na tri časti:
1) pobrežná pleura, pleura costalis , pokrýva rebrá a medzirebrové priestory;
2) bránicová pleura, pleura diaphragmatica pokrýva membránu;
3) mediastinálna pleura, pleura mediastinalis , ide v sagitálnej dutine, obmedzuje mediastinum. Nad vrcholom pľúc tvorí parietálna pleura pleurálnu kupolu.
V miestach, kde jedna časť parietálnej pleury prechádza do druhej, sa tvoria priehlbiny - pleurálnych dutín, sinus pleuralis . Sú to rezervné priestory, do ktorých pľúca vstupujú pri hlbokom nádychu. Serózna tekutina sa v nich môže hromadiť aj pri zápale pohrudnice, keď sú narušené procesy jej tvorby alebo vstrebávania.
1. Kostofrénny sínus, recessus costodiafragmaticus , spárované, vytvorené pri prechode pobrežnej pleury do mediastinálnej pleury, vyjadrené vľavo v oblasti srdcového zárezu pľúc.
2. Frénicko-mediastinálny sínus, recessus phrenicomediastinalis , párové, umiestnené na prechode mediastinálnej pleury na bráničnú.
3. Kostomediálny sínus , recesus costomediastinalis , ktorý sa nachádza v mieste prechodu pobrežnej pleury (v jej prednej časti) do mediastína; slabo vyjadrené.
Pleurálna dutina, cavitas pleurae, - je to štrbinovitý priestor medzi dvoma viscerálnymi alebo medzi dvoma parietálnymi vrstvami pleury s minimálnym množstvom seróznej tekutiny.
Hranice pľúc a pleury
Existujú horné, predné, dolné a zadné hranice pľúc a pleury.
Horná hranica je rovnaká pre pravé a ľavé pľúca a kupola pohrudnice je 2 cm nad kľúčnou kosťou alebo 3-4 cm nad prvým rebrom; vzadu sa premieta na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca.
Predné hranica prechádza za sternoklavikulárnym kĺbom na spojenie manubria a tela hrudnej kosti a odtiaľ klesá pozdĺž línie hrudnej kosti k chrupavke VI rebra vpravo a chrupavke IV rebra vľavo. Vpravo, na úrovni chrupavky šiesteho rebra, sa predná hranica stáva spodnou hranicou.
Vľavo okraj pľúc prebieha horizontálne za IV rebrom k strednej kľúčnej línii a okraj pleury je na rovnakej úrovni ako parasternálna línia. Odtiaľ hranice ľavých pľúc a panenskej blany klesajú kolmo nadol k VI rebru, kde prechádzajú do ich spodných hraníc.
Medzi prednými okrajmi pravej a ľavej pleury sú vytvorené dva trojuholníkové priestory:
1) nadradené interpleurálne priestorové pole, area interpleurica superior , ktorý sa nachádza za manubrium hrudnej kosti, sa tu nachádza týmusová žľaza;
2) dolné interpleurálne pole, area interpleurica inferior , ktorý sa nachádza za dolnou tretinou hrudnej kosti, tu medzi pravou a ľavou pleurou leží srdce s osrdcovníkom.
Spodná hranica pravých pľúc prechádza cez rebro VI pozdĺž strednej klavikulárnej línie, rebro VII pozdĺž prednej axilárnej línie, rebro VIII pozdĺž strednej axilárnej línie, IX rebro pozdĺž zadnej axilárnej línie, X rebro pozdĺž lopatkovej línie , a paravertebrálna línia končí na úrovni krku XI rebra (tab. 1). Spodná hranica ľavej pľúca je v podstate rovnaká ako vpravo, ale približne na šírku rebra pod ňou (pozdĺž medzirebrových priestorov). Spodná hranica pohrudnice zodpovedá spojeniu pobrežnej pohrudnice a bránicovej pohrudnice. Vľavo je tiež umiestnený o niečo nižšie ako vpravo a prechádza cez medzirebrové priestory VII-XI pozdĺž línií opísaných vyššie.
stôl 1
Dolné hranice pravých pľúc a pleury
Rozdiel medzi dolnými hranicami pohrudnice a pľúc je spôsobený kostofrénnymi dutinami. Dolné hranice pľúc a pleury sú individuálne variabilné. S brachymorfným typom tela so širokým hrudníkom môžu byť umiestnené vyššie ako u ľudí dolichomorfného typu s úzkym dlhým hrudníkom.
Zadný okraj v oboch pľúcach to prebieha rovnako. Zadný tupý okraj orgánu sa premieta pozdĺž chrbtice od krku 11. rebra k hlave 2. rebra.
Mediastinum
Mediastinum, mediastinum , je komplex orgánov umiestnených v hrudnej dutine medzi pravou a ľavou pleurálnou dutinou. Vpredu je ohraničená hrudnou kosťou a pobrežnými chrupavkami; vzadu – hrudné stavce; vpravo a vľavo – mediastinálna pleura; zospodu - membrána. V hornej časti komunikuje mediastinum s oblasťou krku cez horný hrudný otvor.
Najväčší klinický význam má rozdelenie mediastína na pred a zad, mediastinum anterius et posterius . Sú oddelené čelnou rovinou, konvenčne vedenou cez priedušnicu a korene pľúc.
K orgánom vpredu Mediastinum zahŕňa srdce s perikardiálnym vakom a začiatkom veľkých ciev, týmus, bránicové nervy, perikardiálno-frenické cievy, vnútorné hrudné cievy a lymfatické uzliny.
IN zadná časť Mediastinum obsahuje pažerák, hrudnú časť zostupnej aorty, hrudný lymfatický kanál, azygos a semigypsy, pravý a ľavý vagus a splanchnický nerv, sympatické kmene a lymfatické uzliny.
Existuje ďalšia klasifikácia, ktorá zahŕňa rozdelenie mediastína na horné a dolné. Hranica medzi nimi je konvenčná horizontálna rovina, prechádzajúca vpredu cez spojenie manubria s telom hrudnej kosti, vzadu - cez disk medzi IV a V hrudnými stavcami, t.j. na úrovni tracheálnej bifurkácie.
IN horný mediastinum, mediastinum superior lokalizované: týmusová žľaza, veľké perikardiálne cievy, vagus a bránicové nervy, sympatický kmeň, hrudný lymfatický kanál, horná časť hrudného pažeráka.
Na spodku mediastinum mediastinum inferior , zasa sa rozlišuje predné, stredné a zadné mediastinum. Hranica medzi nimi prebieha pozdĺž predného a zadného povrchu perikardiálneho vaku:
· predné mediastinum, mediastinum anterior obsahuje tukové tkanivo a krvné cievy;
· stredného mediastína,mediastinum medius , zodpovedá umiestneniu srdca s perikardom, veľkými perikardiálnymi cievami a koreňmi pľúc. Prechádzajú tu aj bránicové nervy sprevádzané bránicovo-perikardiálnymi cievami a nachádzajú sa lymfatické uzliny pľúcneho koreňa;
· zadného mediastína, mediastinum posterior , obsahuje hrudnú časť descendentnej aorty, azygos a semigypsy, pravý a ľavý sympatický kmeň, vagus, splanchnické nervy, hrudný lymfatický kanál, stredné a dolné časti hrudného pažeráka, lymfatické uzliny.
V hrudnej dutine sú tri úplne oddelené serózne vaky - jeden pre každé pľúca a jeden, stredný, pre srdce. Serózna membrána pľúc sa nazýva pleura. Skladá sa z dvoch vrstiev: viscerálna pleura, pleura-visceralis a parietálna pleura, parietálna, pleura parietalis.
Viscerálna alebo pulmonálna pleura, pleura pulmonalis, pokrýva samotné pľúca a spája sa tak tesne s látkou pľúc, že sa nedá odstrániť bez poškodenia celistvosti tkaniva; vstupuje do drážok pľúc a tak oddeľuje laloky pľúc od seba. Vilózne výbežky pohrudnice sa nachádzajú na ostrých okrajoch pľúc. Pokrývajúc pľúca zo všetkých strán, pľúcna pleura v koreni pľúc priamo pokračuje do parietálnej pleury. Pozdĺž dolného okraja koreňa pľúc sú serózne listy prednej a zadnej plochy koreňa spojené do jedného záhybu, lig. pulmonale, ktorý vertikálne klesá po vnútornom povrchu pľúc a pripája sa k bránici.
Parietálna pleura, pleura parietalis, je vonkajšia vrstva serózneho vaku pľúc. Parietálna pleura sa svojím vonkajším povrchom spája so stenami hrudnej dutiny a vnútorným povrchom smeruje priamo k viscerálnej pohrudnici. Vnútorný povrch pohrudnice je pokrytý mezotelom a po navlhčení malým množstvom seróznej tekutiny sa javí ako lesklý, čím sa znižuje trenie medzi dvoma pleurálnymi vrstvami, viscerálnou a parietálnou, počas dýchacích pohybov.
Pleura zohráva dôležitú úlohu v procesoch extravazácie (vylučovania) a resorpcie (absorpcie), medzi ktorými sú normálne vzťahy prudko narušené pri chorobných procesoch orgánov hrudnej dutiny.
S makroskopickou homogenitou a podobnou histologickou štruktúrou plnia parietálna a viscerálna pleura rôzne funkcie, čo je evidentne spôsobené ich odlišným embryologickým pôvodom. Viscerálna pleura, v ktorej prevažujú krvné cievy nad lymfatickými cievami, plní predovšetkým funkciu vylučovania. Parietálna pleura, ktorá má vo svojej pobrežnej oblasti špecifické odsávačky zo seróznych dutín a prevahu lymfatických ciev nad krvnými cievami, plní funkciu resorpcie. Štrbinovitý priestor medzi susednými parietálnymi a viscerálnymi vrstvami sa nazýva pleurálna dutina, cavitas pleuralis. U zdravého človeka je pleurálna dutina makroskopicky neviditeľná.
V pokoji obsahuje 1-2 ml tekutiny, ktorá s kapilárnou vrstvou oddeľuje kontaktné povrchy pleurálnych vrstiev. Vďaka tejto tekutine dochádza k adhézii medzi dvoma povrchmi, ktoré sú pod vplyvom protichodných síl: inspiračné natiahnutie hrudníka a elastická trakcia pľúcneho tkaniva. Prítomnosť týchto dvoch protichodných síl: na jednej strane elastické napätie pľúcneho tkaniva, na druhej strane napínanie hrudnej steny vytvára v pleurálnej dutine podtlak, ktorý teda nie je tlakom nejakého plynu, ale vzniká pôsobením spomínaných síl. Keď je hrudník otvorený, pleurálna dutina sa umelo zväčšuje, pretože pľúca kolabujú v dôsledku vyrovnávania atmosférického tlaku na vonkajšom povrchu aj zvnútra, z priedušiek.
Parietálna pleura je jeden súvislý vak obklopujúci pľúca, ale na účely popisu je rozdelený na časti: pleura costaiis, diaphragmatica a mediastinalis. Okrem toho sa horná časť každého pleurálneho vaku nazýva kupola pleury, cupula pleurae. Kupola pohrudnice pokrýva vrchol zodpovedajúcich pľúc a vyčnieva z hrudníka v oblasti krku 3–4 cm nad predným koncom prvého rebra. Na laterálnej strane je kupola pohrudnice ohraničená mm. scaleni anterior et medius, mediálne a vpredu ležia a. a v. subclaviae, mediálne a posteriorne - priedušnica a pažerák. Pleura costaiis je najrozsiahlejšia časť parietálnej pleury, ktorá pokrýva rebrá a medzirebrové priestory zvnútra. Pod pobrežnou pleurou, medzi ňou a hrudnou stenou, je tenká vláknitá membrána, fascia endothoracica, ktorá je obzvlášť výrazná v oblasti pleurálnej kupoly.
Pleura diaphragmatica pokrýva horný povrch bránice, s výnimkou strednej časti, kde osrdcovník priamo prilieha k bránici. Pleura mediastinalis sa nachádza v predozadnom smere, siaha od zadného povrchu hrudnej kosti a laterálneho povrchu chrbtice ku koreňu pľúc a obmedzuje mediastinálne orgány laterálne. Vzadu na chrbtici a vpredu na hrudnej kosti prechádza mediastinálna pleura priamo do pobrežnej pleury, dole na báze osrdcovníka do bránicovej pleury a pri koreni pľúc do viscerálnej vrstvy.
Hranice pleurálnych vakov a pľúc.
Pravý a ľavý pleurálny vak nie sú úplne symetrické. Pravý pleurálny vak je o niečo kratší a širší ako ľavý. Asymetria sa pozoruje aj v obrysoch predných okrajov vakov. Vrcholy pleurálnych vakov, ako je naznačené, vyčnievajú z horného otvoru hrudníka a dosahujú k hlave 1. rebra (tento bod zodpovedá približne tŕňovému výbežku 7. krčného stavca, hmatateľný na živom človeku) alebo 3- 4 cm nad predným koncom 1. rebra.
Zadná hranica pleurálnych vakov, zodpovedajúca línii prechodu pobrežnej pleury do mediastinálnej, je pomerne konštantná a tiahne sa pozdĺž chrbtice a končí na hlavách rebier XII.
Predná hranica pleurálnych vakov na oboch stranách prebieha od vrcholu pľúc po sternoklavikulárny kĺb. Ďalej na pravej strane ide okraj pleurálneho vaku od sternoklavikulárneho kĺbu k strednej čiare v blízkosti spojenia manubria s telom hrudnej kosti, odtiaľto klesá v priamej línii a na úrovni VI-VII. rebrá alebo processus xiphoideus sa ohýba doprava, prechádza do spodnej hranice pleurálneho vaku. Na ľavej strane predný okraj pleurálneho vaku od sternoklavikulárneho kĺbu tiež ide šikmo a dole k stredovej čiare, ale na kratšiu vzdialenosť ako vpravo. Na úrovni IV rebra sa bočne odchyľuje, pričom tu umiestnená trojuholníková oblasť perikardu nie je pokrytá pleurou. Potom predná hranica ľavého pleurálneho vaku klesá rovnobežne s okrajom hrudnej kosti k chrupavke VI rebra, kde sa odchyľuje bočne nadol a prechádza do spodnej hranice.
Dolná hranica pleurálnych vakov predstavuje líniu prechodu rebrovej pleury do bránicovej pleury. Na pravej strane pretína rebro VII pozdĺž linea mammillaris, rebro IX pozdĺž linea axillaris media a potom ide horizontálne cez rebrá X a XI k bodu stretnutia dolného a zadného okraja na hlave XII rebro. Na ľavej strane je spodná hranica pleury o niečo nižšia ako vpravo. Hranice pľúc sa na všetkých miestach nezhodujú s hranicami pleurálnych vakov. Poloha vrcholov pľúc a ich zadných okrajov plne zodpovedá hraniciam oboch pleur. Predný okraj pravých pľúc sa tiež zhoduje s pleurálnym okrajom. Táto korešpondencia predného okraja ľavých pľúc s pohrudnicou sa pozoruje iba do úrovne štvrtého medzirebrového priestoru. Tu okraj ľavých pľúc, tvoriaci srdcový zárez, ustupuje doľava od pleurálnej hranice. Dolné hranice pľúc siahajú výrazne nad spodné hranice oboch pleur. Dolná hranica pravých pľúc ide vpredu za VI rebrom, pozdĺž linea mammillaris sa približuje k dolnému okraju VI rebra, pozdĺž linea axillaris media prechádza cez VIII rebro, pozdĺž linea scapularis prechádza cez X rebro a pri chrbtici sa približuje k hornému okraju XI rebra. Hranica ľavých pľúc je o niečo nižšia. V miestach, kde sa pľúcne okraje nezhodujú s pleurálnymi hranicami, medzi nimi zostávajú voľné priestory ohraničené dvoma parietálnymi vrstvami pleury, nazývanými pleurálne dutiny, recessus pleurales. Pľúca sa do nich dostanú až v momente najhlbšieho nádychu. Najväčší rezervný priestor, recessus costodiaphragmaticus, sa nachádza na oboch stranách pozdĺž spodnej hranice pohrudnice medzi bránicou a hrudníkom – tu dolné okraje pľúc nedosahujú hranicu pohrudnice. Ďalší, menší, náhradný priestor sa nachádza na prednom okraji ľavých pľúc pozdĺž srdcového zárezu medzi pleura costais a pleura mediastinalis. Nazýva sa hecessus costomediastinalis. Tekutina (zápalový výpotok) vznikajúca pri zápale pohrudnice (pleurisy) sa hromadí predovšetkým v pleurálnych dutinách. Pleurálne dutiny, ktoré sú súčasťou pleurálnej dutiny, sa od nej zároveň líšia. Pleurálna dutina je priestor medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou pleury. Pleurálne dutiny sú náhradné priestory pleurálnej dutiny umiestnené medzi dvoma parietálnymi vrstvami pleury.
Pľúca zakryté pleura, pleura (obr.; pozri obr.,). Rovnako ako pobrušnica je hladká, lesklá serózna membrána, tunica serosa. Rozlišovať parietálna pleura, pleura parietalis, A viscerálny (pľúcny), pleura visceralis (pulmonalis), medzi ktorými je vytvorená medzera - pleurálna dutina, cavitas pleuralis naplnené malým množstvom pleurálnej tekutiny.
Viscerálny(pľúcna) pleura priamo pokrýva parenchým pľúc a tým, že je s ním pevne zrastená, zasahuje do hĺbky medzilaločných žliabkov.
Parietálny pleura je zrastená so stenami hrudnej dutiny a tvorí sa rebrová pleura, pleura costalis, A bránicová pleura, pleura diaphragmatica, ako aj laterálne obmedzenie mediastína mediastinálna pleura, pleura mediastinalis(pozri obr.,). V oblasti hilu pľúc prechádza parietálna pleura do pľúcnej pleury a pokrýva koreň pľúc prechodným záhybom vpredu a vzadu.
Pod koreňom pľúc tvorí prechodový záhyb pohrudnice zdvojenie - pľúcne väzivo, lig. pľúcne.
V oblasti vrcholu pľúc sa tvorí parietálna pleura kupola pleury, ktorá v horných úsekoch dorzálne prilieha k hlave prvého rebra a svojou anterolaterálnou plochou prilieha k svalom scalene.
Časti pleurálnej dutiny vo forme ostrého uhla medzi dvoma parietálnymi vrstvami, ktoré prechádzajú z jednej steny do druhej, sa nazývajú pleurálne dutiny, recessus pleurales(pozri obr.).
Rozlišujú sa tieto sínusy:
- costophrenic sínus, recessus costodiaphragmaticus, ktorý sa nachádza v mieste prechodu pobrežnej pleury do bránicovej pleury;
- costomediastinálne dutiny, recessus costomediastinales, sú vytvorené na prechode pobrežnej pleury do mediastína; predný sínus je za hrudnou kosťou, zadný sínus, menej výrazný, je pred chrbticou;
- diafragmomediastinálny sínus, recessus phrenicomediastinalis, leží v mieste prechodu mediastinálnej pleury do bránicovej pleury.
Dolné hranice pľúc sa nezhodujú s hranicami parietálnej pleury (pozri obr. , , , ).
Spodná hranica parietálnej pleury prechádza: pozdĺž linea mediana anterior - na rebre VI-VII; pozdĺž linea medioclavicularis (mamillaris) – na VII rebre (spodný okraj); pozdĺž linea axillaris media – na X rebre; pozdĺž linea scapularis - na rebre XI-XII; pozdĺž linea paravertebralis - na rebre XII.
Hĺbka kostofrénneho sínusu je teda najväčšia pozdĺž linea axillaris media.
Predná hranica parietálnej pleury oboch pľúc prebieha od sternoklavikulárnych kĺbov nadol za manubrium a telo hrudnej kosti k spodnému okraju sternálnych koncov štvrtých rebier. Tu predná hrana pleury pravých pľúc pokračuje nadol k priesečníku VI rebra s linea mediana anterior a ľavé pľúca na úrovni IV rebra sa stáčajú doľava a opisujú srdcový oblúk. zárez, nasleduje dolu k priesečníku rebra VII s linea medioclavicularis.
PLEURA, pleura , uzavretý serózny vak pozostávajúci z dvoch vrstiev - parietálnej a viscerálnej vrstvy. Viscerálna pleura pokrýva samotné pľúca a zrastá tesne so substanciou pľúc, vstupuje do drážok pľúc a oddeľuje laloky pľúc od seba. Viscerálna vrstva prechádza do parietálnej vrstvy pri koreni pľúc. Parietálna pleura, pokrýva steny hrudnej dutiny. Je rozdelená na oddelenia: rebrové, mediastinálne a diafragmatické. Pobrežná pleura, pokrýva vnútorný povrch rebier a medzirebrových priestorov. mediastinálna pleura, susediace s mediastinálnymi orgánmi. Diafragmatická pleura, pokrýva membránu. Medzi parietálnou a viscerálnou vrstvou je pleurálna dutina, Pleurálna dutina obsahuje 1-2 ml tekutiny, ktorá na jednej strane oddeľuje tieto dve vrstvy v tenkej vrstve a na druhej strane priliehajú dva povrchy pľúc. V oblasti vrcholu pľúc sa tvorí pleura kupola pleury. V miestach prechodu pobrežnej pohrudnice do bránicovej a mediastinálnej pohrudnice sa vytvárajú voľné priestory, pleurálnych dutín, kam idú pľúca, keď sa zhlboka nadýchnete. Rozlišujú sa tieto: pleurálnych dutín: 1. kostofrenický sínus,(jeho najväčšia veľkosť je na úrovni strednej axilárnej línie); 2. bránica – mediastinálny sínus; 3. kostomediastinálny sínus.
HRANICE PLEURY A PĽÚC:
Vrchol pleury vpredu vyčnieva nad kľúčnou kosťou o 2 cm a nad prvým rebrom o 3-4 cm Vzadu je vrchol pľúcnej pleury vyčnievaný na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca. Zadný okraj pleury– prebieha pozdĺž chrbtice od hlavy 2. rebra a končí na úrovni 11. rebra.
Predná hranica pleury– Správny- ide od vrcholu pľúc k pravému sternoklavikulárnemu kĺbu do stredu spojenia manubria s telom hrudnej kosti, odtiaľ klesá v priamej línii a na úrovni VI rebra prechádza do dolnej hranice pohrudnice . Vľavo- predná hrana ide od vrcholu k ľavému sternoklavikulárnemu kĺbu a do stredu spojenia manubria s telom hrudnej kosti, klesá dole a na úrovni chrupavky IV rebra, predná hranica sa laterálne odchyľuje a zostupuje rovnobežne s okrajom hrudnej kosti ku chrupavke VI rebra, kde prechádza do spodnej hranice.
Spodná hranica pleury je predstavuje líniu prechodu rebrovej pleury do bránicovej pleury. Napravo pretína strednú klavikulárnu líniu, linea mammillaris - VII rebro, pozdĺž prednej axilárnej línie, linea axillaris anterior - VIII rebro, pozdĺž strednej axilárnej línie, linea axillaris media - IX rebro; pozdĺž zadnej axilárnej línie, linea axillaris posterior – X rebro; linea scapularis - XI rebro; pozdĺž vertebrálnej línie - XII rebro. Na ľavej strane je spodná hranica pleury o niečo nižšia ako vpravo.
Hranice pľúc nie na všetkých miestach sa zhodujú s hranicou pohrudnice. Vrchol pľúc, zadné okraje a predný okraj pravých pľúc sa zhodujú s okrajom pohrudnice. Predný okraj ľavých pľúc na úrovni IV medzirebrového priestoru ustupuje doľava z pleurálneho priestoru. Spodná hranica sleduje rovnaké línie ako pleura, len o 1 rebro vyššie.
VEKOVÉ ZNAKY – pohrudnica u novorodenca je tenká, voľne spojená s vnútrohrudnou fasciou a je pohyblivá pri dýchacích pohyboch pľúc. Horný interpleurálny priestor je široký (zaberá ho veľký týmus). S vekom sa menia aj hranice pľúc. Vrchol pľúc u novorodenca je na úrovni 1. rebra. Dolná hranica pravých a ľavých pľúc u novorodenca je o jedno rebro vyššie ako u dospelého. V starobe (po 70 rokoch) sú dolné hranice pľúc o 1-2 cm nižšie ako u ľudí vo veku 30-40 rokov.
Dočasná kontrola „Dýchací systém“
1. Aké anatomické štruktúry obmedzujú vstup do hrtana:
a) epiglottis+
b) aryepiglotické záhyby+
c) kricoidná chrupavka
d) arytenoidné chrupavky+
e) chrupavky štítnej žľazy
2. Uveďte štruktúry, medzi ktorými sa nachádza hlasivková štrbina:
a) vestibulárne záhyby
b) medzi arytenoidnými chrupavkami+
d) medzi klinovitými chrupavkami
e) medzi rohovitými chrupavkami
3. Uveďte časti priedušnice:
a) krčná časť +
b) hlavová časť
c) hrudná časť +
d) brušná časť
d) panvová časť
4. Špecifikujte viscerálne vetvy hrudnej aorty:
a) bronchiálne vetvy +
b) pažerákové vetvy +
c) perikardiálne vetvy+
d) mediastinálne vetvy
e) zadné medzirebrové tepny
5. Uveďte hlavné anatomické štruktúry, ktoré tvoria koreň pľúc:
a) pľúcna tepna+
b) pľúcne žily +
c) hlavný bronchus +
d) lymfatické cievy+
e) lobárny bronchus
6. Označte anatomický útvar, ktorý zaujíma najvyššiu polohu v hile pravých pľúc:
a) pľúcna tepna
b) pľúcne žily
d) bronchus +
e) lymfatická uzlina
7. Označte anatomický útvar, ktorý zaujíma najvyššiu polohu v hile ľavých pľúc:
a) pľúcna tepna +
b) pľúcne žily
e) lymfatická uzlina
8. Uveďte štruktúry podieľajúce sa na tvorbe acinusu:
a) lalokové priedušky
b) respiračné bronchioly+
c) alveolárne vývody +
d) alveolárne vaky +
e) segmentové priedušky
9. Terminálne bronchioly neobsahujú vo svojich stenách
a) chrupavka+
b) riasinkový epitel
c) slizničné žľazy+
d) prvky hladkého svalstva
d) sliznica
10. Označte úseky vzduchovodov, v ktorých stenách nie sú žiadne chrupavkovité polkruhy:
a) lobárne priedušky
b) terminálne bronchioly +
c) lobulárne bronchioly +
d) segmentálne priedušky+
d) hlavné priedušky
11. Na koľko priedušiek sa rozvetvuje prieduška pravého horného laloka:
o štyroch
e) desať
12. Koľko segmentov je v strednom laloku pravých pľúc:
o štyroch
e) desať
13. Koľko segmentov je v hornom laloku ľavých pľúc:
o štyroch
e) desať
14. Koľko segmentov je v dolnom laloku pravých pľúc:
o štyroch
e) desať
15. Uveďte konštrukčné prvky pľúc, v ktorých dochádza k výmene plynov medzi vzduchom a krvou:
a) alveolárne vývody+
b) alveoly+
c) respiračné bronchioly+
d) alveolárne vaky +
e) segmentové priedušky
16. Uveďte mediastinum, ktorým prechádza bránicový nerv:
a) horné mediastinum+
b) predný úsek dolného mediastína
c) zadná časť dolného mediastína
d) stredný úsek dolného mediastína +
e) zadné mediastinum
17. Ku ktorému mediastínu patria hlavné priedušky:
a) vzadu
b) vpredu
c) hore
d) priemer+
e) nižšie
18. Uveďte, ktoré časti sa rozlišujú v parietálnej pleure:
a) pobrežné+
b) vertebrálne
c) mediastinálne+
d) bránicový+
d) hrudnej kosti
17. Vymenujte pleurálne dutiny:
a) kostofrénny +
b) frenicko-mediastinálne +
c) costomediastinal+
d) frenicko-vertebrálne
d) kostosternálne
20. Na úrovni ktorého rebra prechádza dolná hranica pravých pľúc pozdĺž strednej kľúčnej čiary?
a) IX rebro
b) VII. rebro
c) VIII rebro
d) VI. rebro +
e) IV rebro
21. Na úrovni rebra prechádza dolný okraj ľavých pľúc pozdĺž prednej axilárnej línie:
a) IX rebro
b) VII. rebro+
c) VIII rebro
d) VI. rebro
e) IV rebro
22. Označte spodnú hranicu pravých pľúc pozdĺž strednej axilárnej línie:
a) IX rebro
b) VII. rebro
c) VIII rebro+
d) VI. rebro
e) IV rebro
21. Na úrovni rebra prechádza dolný okraj pravých pľúc pozdĺž zadnej axilárnej línie:
a) IX rebro+
b) VII. rebro
c) VIII rebro
d) VI. rebro
e) IV rebro
22. Dolná hranica pohrudnice pozdĺž línie lopatky: a) IX rebro
b) VII. rebro
c) VIII rebro
d) XI. rebro +
e) IV rebro
25. Špecifikujte štruktúry, ktorými prechádza horizontálna rovina oddeľujúca horné mediastinum od dolného:
a) jugulárny zárez hrudnej kosti
b) uhol hrudnej kosti +
c) medzistavcová chrupavka medzi telami III a IV hrudných stavcov
d) medzistavcová chrupavka medzi telami IV a V hrudných stavcov +
e) rebrový oblúk
26. Špecifikujte anatomickú formáciu umiestnenú nad ľavým hlavným bronchom v hile pľúc:
a) pľúcna tepna +
b) azygosná žila
c) hemizygos žila
e) horná dutá žila
27. Označte umiestnenie srdcového zárezu na pľúcach:
c) dolný okraj ľavých pľúc
e) zadný okraj ľavých pľúc
28. Uveďte časti dýchacieho systému, ktoré sú súčasťou dolných dýchacích ciest:
a) hrtan +
b) orofaryngu
c) priedušnica +
d) nosová časť hltana
d) nosová dutina
29. Ktorá z nasledujúcich anatomických štruktúr komunikuje s dolným nosovým kanálikom:
a) stredné bunky etmoidnej kosti
b) nasolacrimal duct +
c) maxilárny sínus
d) zadné bunky etmoidnej kosti
d) čelný sínus
30. Ktorá z nasledujúcich anatomických štruktúr komunikuje so stredným mäsom:
a) čelný sínus +
b) maxilárny sínus +
c) sfénoidný sínus
d) očná jamka
d) lebečnej dutiny
31. Ktoré časti nosovej sliznice patria do oblasti čuchu?
a) sliznica dolných turbinátov
b) mukózna membrána horných muškátov +
c) mukózna membrána stredných mušlí +
d) sliznica hornej nosovej priehradky +
e) sliznica dolnej nosovej priehradky
32. Aké funkcie plní hrtan?
b) dýchacie +
c) ochranný +
d) sekrečnú
e) imunitný
33. Špecifikujte anatomické štruktúry ohraničujúce komoru hrtana
a) záhyby predsiene +
c) aryepiglotické záhyby
d) arytenoidné chrupavky
e) chrupavky štítnej žľazy
34. Špecifikujte nepárové chrupavky hrtana:
a) arytenoidná chrupavka
b) kricoidná chrupavka +
c) sfénoidná chrupavka
d) zrohovatená chrupavka
e) epiglottis +
35. Ktorým smerom je klenba krížovej chrupavky otočená?
a) predná +
e) bočne
36. Uveďte anatomický útvar, na úrovni ktorého sa u dospelého človeka nachádza bifurkácia priedušnice: a) hrudný uhol
b) V hrudný stavec +
c) jugulárny zárez hrudnej kosti
d) horný okraj aortálneho oblúka
e) II hrudný stavec
37. Označte laloky pľúc, ktoré sú rozdelené do 5 segmentov:
a) dolný lalok pravých pľúc +
b) stredný lalok pravých pľúc
c) dolný lalok ľavých pľúc +
d) horný lalok pravých pľúc
e) horný lalok ľavých pľúc +
38. Na úrovni ktorého rebra sa dolný okraj pravých pľúc premieta pozdĺž strednej kľúčnej čiary?
a) IX rebro
b) VII. rebro
c) VIII rebro
d) VI. rebro +
e) IV rebro
39. Ktoré z nasledujúcich funkcií plnia horné dýchacie cesty? a) výmena plynu
b) zvlhčujúce +
c) otepľovanie +
40. S akými anatomickými štruktúrami prichádza hrtan vzadu do kontaktu?
a) hypoglosálne svaly
b) štítna žľaza
c) hltan +
d) prevertebrálna platnička cervikálnej fascie
e) pažerák
41. Uveďte úroveň umiestnenia kariny priedušnice:
a) vertebra prominens VII
b) vertebra thoracica V +
c) vertebra thoracica VIII
d) dolná polovica tela hrudnej kosti
e) vertebra thoracica III
42. Aké polohy sú typické pre bronchus principalis dexter v porovnaní s bronchus principalis sinister
a) vertikálnejšia poloha +
b) širšie +
c) kratšie +
d) dlhšie
e) umiestnené vodorovne
43. Aké polohy sú typické pre pravé pľúca v porovnaní s ľavými?
b) dlhšie
d) kratšie +
44. Označte umiestnenie incisura cardiaca na pľúcach:
a) zadný okraj pravých pľúc
b) predný okraj ľavých pľúc +
c) dolný okraj ľavých pľúc
d) dolný okraj pravých pľúc
e) predný okraj pravých pľúc
45. Uveďte štruktúry podieľajúce sa na tvorbe alveolaris alveolaris (acinus)?
a) terminálne bronchioly+
b) respiračné bronchioly+
c) alveolárne vývody+
d) alveolárne vaky +
e) segmentové priedušky
46. Naznačte projekciu vrcholu pravých pľúc na povrch tela
a) nad hrudnou kosťou o 3-4 cm vyššie
b) na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca +
c) nad prvým rebrom o 3-4 cm vyššie +
d) nad kľúčnou kosťou o 2-3 cm vyššie +
e) na úrovni 1. rebra
47. Uveďte pri vetvení ktorých štruktúr vznikajú respiračné bronchioly:
a) bronchi segmentales
b) bronchi lobulares
c) bronchi terminales +
d) laloky priedušiek
e) bronchi Principes
48. Koľko lalokov má pravé pľúca?
o štyroch
e) desať
49. Koľko lalokov má ľavá pľúca?
o štyroch
e) desať
50. Koľko segmentov je v pravých pľúcach?
o štyroch
e) desať +
Dátum publikácie: 2015-04-10; Prečítané: 2571 | Stránka Porušenie autorských práv | Objednajte si písanie príspevku
webová stránka - Studopedia.Org - 2014-2019. Studiopedia nie je autorom uverejnených materiálov. Poskytuje však bezplatné použitie(0,023 s) ...Vypnite adBlock!
veľmi potrebné
