KRVÁCANIE POČAS DETÍ. o fyziologický pôrod množstvo straty krvi po pôrode a na začiatku popôrodné obdobie nepresahuje 0,5 % telesnej hmotnosti (fyziologická strata krvi). Strata krvi zodpovedajúca 0,6 % telesnej hmotnosti alebo viac sa považuje za patologickú. Krvácanie v období dilatácie krčka maternice a v období vypudenia plodu môže byť spôsobené čiastočným predčasným odlúčením placenty, placenta previa alebo ruptúrou maternice. V období po pôrode a skorom popôrodnom období je krvácanie spojené s hypo- a atonickým stavom maternice, čiastočným hustým úponom alebo placentou accreta; môže nastať v dôsledku porúch hemostázy (vrodených alebo získaných), ruptúr tela a krčka maternice, vagíny a hrádze.
Krvácanie spojené so zníženým tonusom (hypotónia) myometria v období po pôrode a skorom popôrodnom období sa nazýva hypotonické; so stratou tonusu (atónia) myometria - atonické. Tieto krvácania možno pozorovať pri dystrofických, cikatrických, zápalových zmenách v myometriu v súvislosti s predchádzajúcimi pôrodmi, potratmi (najmä komplikovanými), operáciami maternice, endometritídou, chorioamnionitídou. Krvácanie je podporované nedostatočným vývojom maternice, hypofunkciou vaječníkov, nadmerným natiahnutím myometria počas veľké ovocie, polyhydramnión, viacpočetné pôrody. Hypo- a atónia myometria môže nastať v dôsledku nadmerného pôrodu, dlhý kurz pôrod, hrubé vynútené správanie, pod vplyvom množstva lieky, ktorý sa používa na stimuláciu pôrodu a anestézie, ako aj počas pôrodných operácií (naliehavé pôrodnícke kliešte extrakcia plodu koncom panvovým a pod.). Kontraktilná funkcia myometria v nástupnícke obdobie pôrod môže byť znížený v dôsledku narušenia procesu oddeľovania placenty (ak je pevne pripevnená alebo prirastená), retencie oddelenej placenty a jej častí v maternici.
Podľa klinického obrazu sa rozlišujú dva typy hypotonického krvácania. Prvý je charakterizovaný nevýznamnou počiatočnou stratou krvi, opakovanými malými krvácaniami v intervaloch, medzi ktorými sa tonus myometria dočasne obnoví v reakcii na konzervatívna liečba. Pacient sa spočiatku adaptuje na progresívnu hypovolémiu, krvný tlak zostáva normálny, mierne exprimovaný, koža bledý. Pri nedostatočnej liečbe progreduje narušenie kontraktilnej funkcie myometria, zvyšuje sa objem krvných strát. Ak je množstvo straty krvi 25 - 30% objemu cirkulujúcej krvi alebo viac, stav sa prudko zhoršuje, príznaky hemoragického šoku a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa zvyšujú. Pri druhom variante hypotonického krvácania je od začiatku hojné, maternica je ochabnutá (atonická) a zle reaguje na lieky, ktoré zvyšujú jej tonus a kontraktilnú aktivitu, ako aj na vonkajšia masáž a manuálna kontrola. Hypovolémia, príznaky hemoragického šoku a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie rýchlo progredujú.
Krvácanie v období po pôrode je často spojené s porušením oddelenia placenty v dôsledku jej čiastočného pevného prichytenia alebo čiastočného narastania. Implantácia placenty sa vytvorí, keď sa bazálna decidua (odpadnutá) membrána maternice stenčí, čo spôsobí, že placentárne klky do nej preniknú hlbšie ako zvyčajne (ale nedosiahnu myometrium). Toto sa zvyčajne pozoruje v určitých oblastiach placenty (čiastočné pevné pripojenie placenty). Príčinou pevného prichytenia placenty sú predchádzajúce a komplikované potraty, zápalové ochoreniaženské pohlavné orgány a pod. Proces oddeľovania placenty v období po pôrode je v tomto prípade narušený a prebieha nerovnomerne (miesta bez placenty sa striedajú s oblasťami, kde je placenta pevne pripojená). To vedie k narušeniu retrakcie maternice a krvácaniu z otvorených ciev v oblasti placenty, bez placenty.
Placenta accreta vzniká v dôsledku prieniku jeho klkov do myometria alebo do jeho hrúbky. Placenta accreta je uľahčená implantáciou oplodneného vajíčka v oblasti isthmu a krčka maternice, endometria v dôsledku chirurgických zákrokov ( C-rez, ručné oddelenie placenty s predchádzajúce pôrody, kyretáž sliznice maternice), predchádzajúca endometritída, submukóza atď.
V závislosti od hĺbky prieniku placentárnych klkov sa rozlišujú tri možnosti pre placentárne výrastky. Placenta accreta (accreta placenta): placentárne klky sú v kontakte s myometriom bez toho, aby do neho prenikli alebo narušili jeho štruktúru; placenta increta (vrastená placenta): placentárne klky prenikajú do myometria a narúšajú jeho štruktúru; placenta percreta (vyklíčená placenta): klky prerastajú do myometria do celej hĺbky až po viscerálne pobrušnice. Pri úplnom prirastení je placenta po celej dĺžke zrastená s myometriom, s čiastočným pribúdaním len v určitých oblastiach, čo vedie ku krvácaniu z maternice v období po pôrode.
Čiastočná akrécia a čiastočné pevné prichytenie placenty prispieva k rozvoju hypotenzie maternice, čo následne vedie k zvýšenému krvácanie z maternice. Pri čiastočnej placenta accreta sa rýchlo rozvinie hemoragický a diseminovaný syndróm intravaskulárnej koagulácie. Neexistujú žiadne známky oddelenia placenty v období po pôrode s placentou accreta a pevným pripojením.
V prípade krvácania v popôrodnom období a skorom popôrodnom období je potrebné na vylúčenie ruptúr krčka maternice a pošvy ich vyšetriť vaginálnym zrkadlom (trhliny sa zašijú po uvoľnení placenty). Ak dôjde ku krvácaniu v dôsledku zadržania placenty alebo jej častí v maternici, urgentne celková anestézia vykonať manuálne oddelenie placenty (ak je pevne prichytená) s následným uvoľnením placenty alebo ručným odstránením častí placenty, ktoré nie sú spojené so stenou maternice. Pri pevnom prichytení sa placenta dobre odlupuje od steny maternice. Pokus o manuálne oddelenie placenty počas placenta accreta vedie k silné krvácanie placenta odchádza na kúsky bez toho, aby sa úplne oddelila od steny maternice. V tomto prípade je potrebné okamžite zastaviť ďalšie pokusy o jeho oddelenie a urýchlene vykonať operáciu: supravaginálnu amputáciu maternice (pri absencii syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie) alebo hysterektómiu (ak sa tento syndróm rozvinie).
Po manuálnom oddelení placenty a jej izolácii od maternice, manuálnom odstránení placenty a jej častí zadržaných v maternici je potrebné vykonať manuálne vyšetrenie maternice - rukou vloženou do jej dutiny skontrolovať úplnosť vyprázdnenia. maternica a stav jej stien.
Kyretáž dutiny maternice u žien po pôrode s podozrením na retenciu častí placenty je veľmi traumatická pre popôrodná maternica. Táto operácia môže viesť k poruche kontrakčnej funkcie maternice, poruche tvorby trombov v cievach miesta placenty a infekcii. IN moderná klinika po odstránení placenty alebo jej častí, ultrasonografia, pri ktorej sa zisťuje úplnosť vyprázdňovania maternice.
Na hypotonické krvácanie v skorom popôrodnom období, ktoré nie je spojené s retenciou placenty alebo jej častí v maternici, sú vhodné prostriedky zvyšujúce tonus a kontraktilnú aktivitu myometria (metylergometrín, prostaglandínové prípravky a pod.) a vonkajšia masáž maternice. uvedené. Ak parenterálne podanie prostriedky, ktoré stimulujú svaly maternice a vonkajšia masáž maternice sú neúčinné, je potrebné okamžite začať s manuálnym vyšetrením maternice a jemnou vonkajšo-vnútornou masážou (prsty ruky vsunuté do maternice zovreté v päsť , druhá ruka masíruje maternicu zvonku).
Ak nedôjde k účinku liekov, ktoré stimulujú svaly maternice, manuálne vyšetrenie maternice a jej vonkajšia-vnútorná masáž, supravaginálna amputácia maternice (pri absencii syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie) alebo hysterektómia (ak je to syndróm) je indikovaný.
Súčasne s opatreniami zameranými na zastavenie krvácania je potrebné doplniť krvnú stratu a ďalšie opatrenia na obnovenie narušených životných funkcií.
Ak dôjde ku krvácaniu pri pôrode mimo pôrodnice, je nutné urgentne previezť pacientku do pôrodnice. Preprava sa vykonáva na nosidlách. V prípade krvácania v po pôrode a skorom popôrodnom období, aby ste ho dočasne zastavili počas prepravy, mali by ste stlačiť brušnú aortu päsťou. Pred začatím prepravy je potrebné zabezpečiť stály prístup k žilového systému a intravenózne vstreknúť 1 ml (5 jednotiek) oxytocínu alebo 1 ml (5 jednotiek) hyfotocínu (na hypotenziu maternice), kyselina askorbová(2 - 3 ml 5% roztoku), analeptiká (1 ml kordiamínu alebo 3 ml 1,5% roztoku etimizolu). Zároveň je vhodné pri hypotenzii maternice podať intramuskulárne 1 ml 0,02 % roztoku ergometrín maleátu. Vyžaduje sa infúzia roztokov na náhradu krvi, ktorá pokračuje počas prepravy.
Prevencia hypotonického (atonického) krvácania pri pôrode spočíva v jeho racionálnom a starostlivom manažmente (regulácia pôrodu, vylúčenie metód hrubého núteného pôrodu, správne riadenie nasledujúce obdobie). Doba po pôrode by nemala presiahnuť 20 - 30 minút. Po tomto čase sa pravdepodobnosť spontánneho oddelenia placenty prudko znižuje a zvyšuje sa možnosť hypotonického krvácania. Aby sa zabránilo krvácaniu počas pôrodu, boli navrhnuté tieto opatrenia: v momente erupcie hlavičky plodu sa rodiacej žene intramuskulárne podá 1 ml 0,02 % metylergometrínu; aktívna vyčkávacia taktika na zvládnutie obdobia pôrodu placenty: ak nie sú žiadne známky oddelenia placenty, 20-25 minút po narodení plodu sa intravenózne vstrekne 1 ml oxytocínu v 20 ml 40% roztoku glukózy; ďalších 10-15 minút sa placenta neoddelí, pokračujte v jej ručnom odstránení (výskyt krvácania pri absencii známok odlúčenia placenty je indikáciou pre túto operáciu, bez ohľadu na čas, ktorý uplynul po narodení plodu) .
Sprevádzané krvácaním. Ak ide všetko podľa plánu, tak si s tým telo poradí samo. Ak sa udalosti vyvíjajú inak, potom sa bez pomoci lekárov nezaobídete. Takže v akých situáciách krvácanie počas pôrodu je to hrozba a aké metódy možno použiť na jej zastavenie?
V prípade, že pôrod prebieha bez problémov (prečítajte si o problémoch pôrodu), tak fyziologické krvácanie zvyčajne začína v momente vypudenia placenty, 5-10 minút po narodení bábätka. Žena stratí 200-350 ml krvi (približne 0,5% telesnej hmotnosti). Táto strata krvi sa považuje za normálnu.
V prvých hodinách po pôrode nastáva komplikácia najčastejšie v dôsledku hypotenzie maternice, kedy jej svaly strácajú tonus a kontraktilitu.
V každom špeciálny prípad lekári konajú rôznymi spôsobmi, no cieľ je vždy rovnaký – čo najskôr zastaviť krvácanie.
Nadmerná strata krvi môže byť spôsobená predčasným odlúčením placenty, ktoré sa najčastejšie vyvíja na pozadí tehotenskej komplikácie, akou je gestóza. Toto ochorenie môže byť sprevádzané náhle zmeny krvný tlak, pri ktorom predčasne prasknú cievy v oblasti prichytenia placenty k stene maternice, čo spôsobí silné krvácanie.
Činnosť lekárov bude závisieť od toho, kde presne sa tento bod pripojenia nachádza. Bežne je placenta pripojená k hornej časti maternice, k jej prednej resp zadná stena. Ale deje sa to aj inak. Napríklad, ak je placenta umiestnená na okraji, otvorenie placenty môže niekedy zastaviť krvácanie. amniotický vak(amniotómia).
Keď plodová voda odtečie, hlavička dieťaťa klesá na panvového dna tlačí na oddelenú oblasť placenty a cievy, ktoré predčasne prasknú. Ak je placenta pripojená k maternici v strede, je potrebný urgentný cisársky rez.
Ak bol pôrod dlhý, tak v prvých 2 hodinách po narodení bábätka sa môže vyvinúť hypotonické krvácanie. Svaly maternice sú veľmi unavené a nereagujú na oxytocín, nesťahujú sa, preto nie sú prasknuté cievy stlačené.
Ak ďalšia dávka oxytocínu neprinesie očakávaný účinok, potom lekár vykoná manuálne vyšetrenie stien maternice, aby vyvolal jej reflexné kontrakcie.
Ak sa krvácanie v tomto prípade nedá zastaviť, potom pod celková anestézia prereže sa predná brušná stena a podviažu sa iliakálne tepny.
Strata krvi pri pôrode sa hodnotí rovnako ako pri akomkoľvek inom úraze. Normálny objem pôrodníckeho krvácania by nemal byť väčší ako 200 ml, prípustná norma do 400 ml. Existuje podmienené rozdelenie celého priebehu práce do troch etáp, ktoré sú obsahovo odlišné.
Periodizácia pôrodu
Trvanie každej doby pôrodnej závisí od oboch individuálnych charakteristík konkrétnu ženu a polohu plodu. Normálny pôrod prebieha v nasledujúcom poradí:
- Otvorenie vonkajšieho os maternice je približne 8 cm, zvyčajná rýchlosť procesu je približne 2 cm za hodinu. Pretrhnutie membrán.
- Vonkajší os maternice je úplne rozšírený o 10 cm a plod prechádza pôrodnými cestami.
- Oddelenie a vytlačenie placenty.
Podľa jeho vplyvu na životné funkcie organizmu možno stratu krvi kompenzovať, teda doplniť obranné mechanizmy urgentne a dekompenzované, to znamená v určitom štádiu nenapraviteľné. Špecifická sekvencia reflexné akcie podporuje núdzovú ochranu najviac dôležité orgány a systémy z hladovanie kyslíkom. Pre kompenzovanú stratu krvi:
- úzky žilové cievy, ktorý pomáha udržiavať krvný tlak;
- dýchanie sa stáva častým, rýchlym a plytkým, čo zabezpečuje ventiláciu pľúc;
- dochádza k prudkému zvýšeniu počtu červených krviniek v krvi v dôsledku okamžitej reakcie kostnej drene;
- tkanivový mok dopĺňa nedostatok krvi, krv sa riedi, čo umožňuje zväčšiť jej objem.
Červené krvinky sú zodpovedné za transport kyslíka do tkanív a orgánov, takže súčasná dýchavičnosť a zvýšenie počtu červených krviniek bráni kyslíkovému hladovaniu mozgu. Napriek tomu, že v učebniciach sa píše, že pri strate 1000 ml krvi treba pozorovať všetky znaky dekompenzovanej straty krvi, v niektorých klinických prípadoch u rodiacich matiek ani neklesne krvný tlak. Takéto prípady naznačujú, že ženy vykazujú obrovskú fyziologickú odolnosť v extrémnych situáciách. Ich žilové cievy sa dokážu rýchlo a silne zúžiť, aby si udržali normálny krvný tlak.
Existujú aj iné prípady, keď sa vyskytne hemoragický šok, keď objem presiahne 400 ml, zvyčajne je to spôsobené osobnými charakteristikami pacienta, ako sú choroby kardiovaskulárneho systému. Ak sa objem krvi zníži o viac ako 500 ml, je veľmi vhodné podať transfúziu. Ak dôjde k poklesu krvného tlaku, transfúzia je nevyhnutne potrebná. Ak tlak klesne pod 70 mm. Hg mali by ste okamžite pristúpiť k opatreniam prvej pomoci.
Príčiny straty krvi počas pôrodu
V každej fáze pôrodu je možné krvácanie. Ak sa plánuje komplikovaný pôrod, zdravotnícky personál by si mal vopred pripraviť všetko potrebné na transfúziu krvi.
Vo veľkej väčšine prípadov sa krvácanie v prvej dobe pôrodnej vyskytuje s placentou previa. Aké faktory spôsobujú túto poruchu:
- viacnásobné pôrody;
- hormonálne poruchy, poruchy endokrinného systému;
- poranený epitel maternice;
- novotvary v panvových orgánoch.
Zo všetkých prípadov placenty, ktorá je príliš nízka, sa 75 % vyskytuje u pacientok po viacnásobnom pôrode. Ďalšou možnou príčinou krvácania sú poruchy v procese oddeľovania placenty. Ak dôjde ku krvácaniu z príliš veľkého množstva rané oddelenie placenty, hrozí kyslíkové hladovanie plodu, keďže v obehový systém Rodiaca matka pociťuje nedostatok kyslíka.
IN normálny pôrod placenta úplne vyjde v tretej fáze a zostane na mieste malá rana, krvácanie, z ktorého sa telo rýchlo zastaví spazmom ciev maternice.
Ak je placenta oddelená len čiastočne, začne krvácanie a zvyšné kúsky placenty bránia jej zastaveniu. Pri úplnej akrécii placenty do epitelu a svalové tkanivo Maternica nekrváca, pretože žiadna časť placenty nie je oddelená. Objasniť klinický obraz, vyšetruje pôrodník vnútorný povrch maternicu na manuálne odstránenie placenty. Pre to chirurgická intervencia existujú nasledujúce indikácie:
- Od narodenia dieťaťa uplynulo viac ako tridsať minút a placenta nevyšla;
- žiadne krvácanie;
- žiadna placenta sa neobjaví napriek krvácaniu.
Akonáhle objem stratenej krvi dosiahne 250 ml, lekár začne s operáciou v celkovej anestézii. Počas operácie je pacient umiestnený na kvapkadlo s glukózou a stimulantmi kontrakcie hladkého svalstva. Ak sa počas vyšetrenia zistilo tesné pripevnenie, placenta sa ľahko odstráni z dutiny maternice. V prípade placenty accreta nie je oddelená a pôrodník odstráni celú maternicu.
Aby sa predišlo komplikáciám na pooperačné obdobie predpisujú sa antibiotiká. Ak objem stratenej krvi presiahne 500 ml, vykoná sa substitučná liečba.
Odhad straty krvi v dôsledku prasknutia maternice
Veľmi vážnym poranením pri pôrode je ruptúra maternice. Svojou povahou môže byť prasknutie úplné alebo neúplné, môže mať rôzne hĺbky a dôsledky. V zriedkavých prípadoch dochádza k prasknutiu počas tehotenstva, dokonca aj pred začiatkom pôrodu. Najväčšou hrozbou pre život matky a dieťaťa je úplná prestávka s otvoreným v brušná dutina krvácajúca. Tento stav vyžaduje núdzovú resuscitáciu a spravidla vedie k smrti dieťaťa a odstráneniu maternice. Ktoré kategórie žien sú najzraniteľnejšie voči tejto patológii:
- tých, ktorí nejaké utrpeli chirurgický zákrok, po ktorej zostala jazva alebo jazva na maternici, napríklad chirurgický potrat, odstránenie nádorov;
- pacienti s úzkou panvou a tí, ktorí nesú veľmi veľký plod;
- tehotné ženy s priečnou a šikmou polohou plodu;
- u žien, ktorých koordinácia pôrodu je narušená, sa každá časť maternice sťahuje nekonzistentne s ostatnými.
Príznaky prasknutia maternice sú silné bolesti aj v intervaloch medzi kontrakciami, ktoré dosahujú svoj vrchol v momente prasknutia. Krv naplní brušnú dutinu a srdcový tep plodu sa zastaví. Bez urgentného chirurgického zákroku sa objem stratenej krvi na krátky čas dosiahne potenciálne smrteľnú hodnotu viac ako 2500 ml. Fyziológia tehotenstva je taká, že posledný trimester a pri pôrode je maternica veľmi intenzívne zásobovaná krvou, aby zabezpečila výživu plodu. Práve to spôsobuje také rýchle a objemné krvácanie, keď praskne.
Pôrodnícka starostlivosť pri krvácaní
Krvácanie z maternice je rozptýlenejšie ako krvácanie zo zraneného veľké plavidlo, takže je ťažšie zastaviť. Tehotné ženy majú zvýšený objem krvi, ale môžu mať pomalšie zrážanie. Ak je pravdepodobné, že rodiaca žena bude mať komplikovaný pôrod, je dôležité, aby sa zdravotnícky personál vopred pripravil resuscitačné opatrenia ako aj krvné transfúzie. Keď začne krvácanie, anestéziológ nahradí krv čerstvou zmrazenou plazmou v jednej žile a červenými krvinkami v inej žile. Nepretržité monitorovanie krvného tlaku je povinné.
Aby sa zabránilo hladovaniu kyslíkom, aplikuje sa maska s inhalovaným zvlhčeným kyslíkom. Vo väčšine prípadov sa na transfúziu krvi podáva celková anestézia, pretože klinickej praxi ukazuje, že pacienti v anestézii ľahšie tolerujú transfúzie. Po odstránení príčiny krvácania je žena prevezená na jednotku intenzívnej starostlivosti, prípadne na oddelenie intenzívnej starostlivosti.
Proces pôrodných bolestí nie vždy prebieha striktne v súlade s učebnicovým popisom v lekárskych učebniciach. Veľa závisí od individuálnych charakteristík ženy a jej tehotenstva.
A teda vzhľad krvavý výtok už v štádiu kontrakcií - vôbec nie ojedinelé. Je to normálne a čo robiť, ak sa objavia, povieme vám v tomto článku.
Príčiny
Kontrakcie sú rytmické sťahy svalov maternice, ktorých úlohou je viesť k dilatácii krčka maternice. Tento proces je bolestivý a dosť dlhý. Krček maternice sa musí rozšíriť o 10-12 centimetrov, aby ním mohla prejsť hlavička dieťaťa. Často je obdobie kontrakcií sprevádzané prejavom rôzne sekréty, vrátane krvavých spojených s výtokom hlienovej zátky.
Zrazenina hlienu s krvavými pruhmi sa tesne uzavrie cervikálny kanál krčka maternice počas celého tehotenstva. Ale keď začne aktívna príprava ženské telo V čase pôrodu sa krčok maternice stáva mäkším, vyhladzuje sa a zátka sa môže začať odnímať úplne alebo čiastočne.
Môže sa javiť ako svetlý, žltkastý alebo ružový hlien s malými prúžkami krvi. Takýto výtok sa môže objaviť nielen v štádiu „prekurzora“, ale aj počas kontrakcií.
Netreba sa toho báť – je to úplne prirodzené a fyziologický proces otvorenie krčka maternice pre následné uvoľnenie bábätka. Dôležité je len dbať na to, aby sa výtok nezosilnil a nepremenil sa na šarlátovú krv.
Malá krv resp hnedý výtok sa môže objaviť, keď začnú kontrakcie a po vyšetrení gynekológom. Po príchode do pôrodnice bude žena určite vyšetrená, a preto by takýto výtok tiež nemal strašiť ani znepokojovať.
Šarlátová krv počas kontrakcií, hojné krvácanie - viac ako alarmujúca situácia. To môže viesť k predčasnému odtrhnutiu placenty. Normálne „miesto pre bábätko“ opúšťa svoje miesto po narodení bábätka, v nasledujúcom období pôrodu. Ak dôjde k skoršiemu odlúčeniu, je to spojené s krvácaním, stavom akútnej hypoxie pre dieťa, čo môže viesť k nezvratné zmeny v jeho mozgu a v celej centrále nervový systém. Dieťa môže zomrieť.
Jasne červená, šarlátová krv počas pôrodu sa nepovažuje za normálnu. Jeho vzhľad je dôvodom na privolanie záchranky, ak je žena ešte doma, alebo o tom bezodkladne informuje zdravotnícky personál, ak je rodiaca žena už v pôrodníckom zariadení.
Akcie
Ak sa pri prvých kontrakciách alebo o niečo neskôr objaví silné krvácanie, treba okamžite ísť do pôrodnice a túto nepríjemnú správu okamžite oznámiť zdravotníkom.
Ak dôjde k odtrhnutiu placenty, žena naliehavo podstúpi cisársky rez, pretože oneskorenie je neprijateľné.
Pri strednom krvavom (nezamieňať s krvou!) výtoku používajte vložky, zabráňte vniknutiu vody do pošvy napríklad pri sprchovaní doma pred odchodom do pôrodnice alebo na pohotovosti v pôrodnici.
Bez hlienovej zátky nemá dieťa mechanickú bariérovú ochranu proti vírusom, baktériám a plesniam. Ak sa do dutiny maternice dostane agresívna flóra alebo mikroorganizmy, môže sa pomerne rýchlo rozvinúť vnútorná infekcia, ktorá je mimoriadne nebezpečná pre dieťa aj matku.
Ak krvavé resp šarlátový výboj sprevádzané oddelením veľkého množstva tekutiny je možné predčasné pretrhnutie vody. V takejto situácii by ste tiež mali ísť do pôrodnice čo najskôr, bez toho, aby ste čakali, kým kontrakcie zosilnejú. Na pohotovosti tiež musíte okamžite povedať, že vytekajúca tekutina bola krvavá, ružová, hnedá alebo inej farby. To pomôže lekárom rýchlo zvoliť správnu taktiku riadenia práce.
Hlavnou vecou nie je panika a nervozita. Lekári majú veľa spôsobov, ako sa vyrovnať s jednou alebo druhou núdzovou situáciou, ktorá vzniká počas pôrodu. Dôverujte im.
Informácie o výtoku, kontrakciách a iných prekurzoroch pôrodu nájdete v nasledujúcom videu.
Toto je jedna z najviac vzrušujúce témy pre budúcu mamičku aj jej rodinu. hlavne, Ak Tehotná žena je ovplyvniteľná povaha, potom sa čakanie na blížiaci sa deň pôrodu stáva skutočnou skúškou. Ale stojí za to sa toľko znepokojovať? Vôbec nie je pravda, že s vami niečo nebude v poriadku. hlavne, Ak tehotenstva postupuje dobre a bez komplikácie a fyzicky ste vo forme. Je lepšie zabudnúť na hororové príbehy z pier „skúsených“ ľudí. Mnoho ľudí dokáže prikrášliť a zveličiť to, čo cítili alebo o čom im niekto povedal. Ale, bohužiaľ, existuje tiež skutočné prípady keď je proces pôrodu komplikovaný jedným alebo druhým fenoménom. Musíte o tom vedieť, aby ste mohli včas reagovať a konať. potrebné opatrenia. Nebojte sa, kompetentní špecialisti a moderné technológie dokážu vyriešiť všetky zložité problémy, ktoré sa vyskytnú pri narodení dieťaťa.
Moderná medicína umožňuje odhaliť a zabrániť možné dôvody komplikácie dávno pred dňom X. Preto ťažké pôrodu V súčasnosti je tento jav pomerne zriedkavý. Lekár spravidla okamžite vidí, čo je potrebné urobiť. Možno žene vstrekne lieky, ktoré posilnia pôrod sa môže rozhodnúť použiť jeden z známymi metódamiúľavu od bolesti atď. Pozrime sa na niektoré komplikácie, ktoré môžu počas pôrodu nastať.
Zdĺhavé pôrodu
Sú však okolnosti, za ktorých pôrodu naozaj vydržia dlhšie ako zvyčajne av tomto prípade zdĺhavé pôrodu zvyčajne sa uvádza, keď dochádza k pomalému postupu pôrodu, ktorý sa hodnotí podľa toho, ako hlava dieťaťa klesá a ako sa rozširuje krčok maternice.
Existujú tri hlavné dôvody oneskoreného pôrodu. To môže byť:
- Komplikácie spojené s pôrodom. Napríklad žena zažíva neperiodické kontrakcie. Môžu byť príliš krátke, slabé alebo zriedkavé. Naopak, môžu byť veľmi silné a časté. V prvom aj druhom prípade sú kontrakcie neúčinné a nevedú k plnému pôrodu. Ak kontrakcie sú príliš pomalé a zriedkavé, možno použiť stimuláciu maternice. K tomu sa žene podá IV. Ak naopak, snažia sa upokojiť činnosť maternice užívaním liekov proti bolesti alebo epidurálnej anestézie.
- Komplikácie súvisiace s dieťaťom. Je dosť možné, že pre ženu je ťažké porodiť, pretože dieťa je veľmi veľké alebo je nesprávne umiestnené. Je známe, že nejaký čas pred narodením je dieťa umiestnené hlavičkou dole. Zároveň je jeho hlava znížená a brada je pritlačená k hrudi. Táto úspešná pozícia, premyslená prírodou, je najpriaznivejšia pre narodenie. Stáva sa však, že dieťa nesklopí hlavu a pri narodení brada „chce vyjsť“ ako prvá. V tomto prípade sa priemer smerom k panvovému otvoru zväčšuje, a hoci hlava dieťaťa môže byť celkom normálne veľkosti a tvar, jeho poloha umelo zväčšuje veľkosť, ktorá musí prejsť pôrodnými cestami, čo vedie k určitému oneskoreniu pôrodu. Ak v druhej fáze pôrodu ešte bábätko neotáča hlavičku správne (a to sa bežne stáva), vtedy sa lekár rozhodne a hlavičku otočí pomocou pôrodníckych klieští alebo vakuumextraktora. Ak a to nepomôže, robí sa núdzový cisársky rez. Je to veľmi zriedkavé, ale stále sa to stáva, keď je hlavička dieťaťa otočená bokom k panvovému otvoru a v niektorých prípadoch môže byť prítomnou časťou tvár alebo dokonca čelo dieťaťa. Na základe každej konkrétnej situácie sa rozhodne o spôsobe doručenia. To isté platí pre situácie týkajúce sa prezentácie plodu koncom panvou. Prirodzené pôrodu pri predvedení koncom panvovým sú nebezpečnejšie, pretože pri prechode bábätka pôrodnými cestami všetku „prácu“ vykonáva jeho zadoček a hlavička bábätka sa jednoducho nemá čas prispôsobiť tlaku, ktorý je na ňu vyvíjaný. jeho tvar primerane. Keďže hlavička je pri prirodzenom pôrode s prejavom panvy zraniteľnejšia, vyžaduje sa mimoriadna opatrnosť zo strany pôrodníkov a gynekológov. Najčastejším spôsobom pôrodu je v tomto prípade cisársky rez. hlavne, Ak prvá žena. Ak plod je veľmi veľký a hrozí ruptúra hrádze, príp Ak je pozorovaná akútna hypoxia plodu, je možná epiziotómia (rez hrádze od stredu k boku) alebo perineotómia (rez smerom k konečníku). Tieto manipulácie sa vykonávajú aj v prípadoch prejavu panvy, predčasného pôrodu alebo keď sa zistí, že vody sú zelené.
- Komplikácie spojené s pôrodným kanálom. K tomuto typu komplikácie zahŕňajú úzka panva. To znamená, že sa vytvorili pôrodné cesty panvové kosti, a mäkkých tkanív Cervix a vagína môžu byť oveľa užšie ako zvyčajne. V tomto prípade pôrodu vykonávané cisárskym rezom. Ak panva je mierne zúžená, prirodzená pôrodu. Je možná situácia, v ktorej sú rozmery panvy normálne a komplikácie sú výsledkom iných anomálií pôrodných ciest ( nádorové formácie ako sú maternicové fibroidy alebo ovariálne cysty; tesný rozkrok).
Predčasne pôrodu
Predčasne pôrodu do určitej miery možno pripísať komplikáciám, pretože dieťa narodené medzi 28. a 37. týždňom tehotenstva je veľmi slabé a počas pôrodu trpí. Orgány a systémy takéhoto dieťaťa nie sú dostatočne vyvinuté, hmotnosť je 0,5-2,5 kg. Predčasne narodené deti to majú jednoduchšie pôrodné poranenia počas pôrodu, keďže ich kosti sú veľmi mäkké. Narodilo sa veľa detí v predstihu, vyžadujú pozorovanie na detskej jednotke intenzívnej starostlivosti.
Fetálna tieseň
Hovoria o trápení Ak plodu chýba kyslík. Existuje niekoľko dôvodov pre tento stav: stlačenie pupočnej šnúry, jej omotanie okolo krku alebo tela dieťaťa, krvácanie spôsobené predčasným odlúčením placenty. Utrpenie sa často vyskytuje v dôsledku nadmerného tlaku na hlavičku dieťaťa počas krátkeho, intenzívneho alebo dlhého pôrodu. V tomto stave sa srdcový rytmus a srdcová frekvencia dieťaťa mení (môže byť nad 160 alebo pod 100 úderov za minútu, keď je norma 120).
Ak Plodová voda má žltú alebo hnedú farbu, čo naznačuje prítomnosť mekónia v nej. Toto je dôsledok stresu. V tomto prípade obzvlášť Ak je zaznamenané porušenie tep srdca vykonajte starostlivé elektronické monitorovanie plodu. Môže sa rozhodnúť odobrať malú vzorku krvi dieťaťa cez punkciu v pokožke hlavy. Pomocou elektronického prístroja sa meria hladina kyslosti, ktorá určí závažnosť stavu plodu. Na základe získaných výsledkov sa rozhodne o spôsobe doručenia.
Prolaps pupočnej šnúry
Toto nebezpečnú situáciu, pretože privretá pupočná šnúra nedodáva dieťaťu kyslík, čo ohrozuje hypoxiu a príp. predĺžená kompresia, smrť. V tomto prípade súrne pôrodu. Nastáva situácia, keď sa pupočníková slučka objaví pod prítomnou časťou dieťaťa a vyčnieva do vagíny vo vnútri močového mechúra plodu alebo vypadne, Ak Membrány močového mechúra plodu už praskli.
Krvácanie počas pôrodu
Krvácanie sa môže vyvinúť počas pôrodu alebo v skorom popôrodnom období, čo predstavuje vážne ohrozenie zdravia (a niekedy aj života) matky a nenarodeného dieťaťa. Najčastejšou príčinou krvácania sú problémy súvisiace so stavom placenty. To platí najmä Ak sú zaznamenané chronické zápalové ochorenia sliznice maternice (najmä neliečené alebo neliečené), boli „staré“ poranenia panvových orgánov a jazvy na maternici, u ženy boli diagnostikované myómy maternice a iné ochorenia vnútorných pohlavných orgánov, poruchy hormonálne hladiny, endokrinné ochorenia, ťažký srdcovo-cievne ochorenia, niektoré ochorenia obličiek a pečene. Navyše príčinou krvácania pri pôrode môžu byť úrazy utrpené počas tehotenstva resp veľké množstvo potraty, potraty a (alebo) pôrody v živote ženy.
Ak krvácanie sa stále otvára, lekár bude pôsobiť vo viacerých smeroch súčasne. V tomto prípade sa žene cez veľké žily podajú špeciálne roztoky na náhradu krvi a krvné produkty. Tiež (na zlepšenie zrážanlivosti krvi) - čerstvá mrazená plazma, červené krvinky. Na tvár ženy sa často kladie maska so zvlhčeným kyslíkom. V tejto chvíli pozorne sledujte krvný tlak, srdcová frekvencia, saturácia krvi matky kyslíkom. Žena je uvedená do anestézie, aby mohla pokračovať chirurgická liečba.
Slzy počas pôrodu
K najčastejším patria prasknutia tkaniva pri pôrode komplikácie pôrodný proces. Môžu mať rôzneho pôvodu a dôsledky. Môžu to byť ruptúry hrádze, vagíny, krčka maternice alebo samotnej maternice.
Perineálne ruptúry sú spravidla povrchové vo forme prasklín a odrenín, nekrvácajú a hoja sa do niekoľkých dní po narodení dieťaťa. Aby sa predišlo prasknutiu perineálneho tkaniva, odporúča sa pripraviť perineum na pôrod počas tehotenstva (obmedzenie používania mäsové výrobky a zvýšená spotreba zeleninový olej, výkon špeciálne cvičenia pre tehotné ženy a pod.). Žena by mala vedieť, že relaxácia pri pôrode je výbornou prevenciou ruptúr hrádze, pretože s napätými svalmi sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ruptúry tkaniva.
Vaginálne ruptúry, rovnako ako perineálne ruptúry, môžu byť spontánne alebo násilné (ako výsledok činnosti lekárov). Príčiny spontánnych vaginálnych ruptúr sú rýchle pôrodu, Akžena má nedostatočne vyvinutú krátku (alebo úzku) vagínu alebo úzku panvu. Spontánne vaginálne ruptúry sú zvyčajne pokračovaním ruptúr v iných častiach pôrodných ciest, najčastejšie v perineu. K násilným vaginálnym ruptúram dochádza v dôsledku použitia pôrodníckych klieští, vákuovej extrakcie plodu a iných. Pri liečbe vaginálnych ruptúr ich lekár uzavrie samostatnými katgutovými stehmi. Hlboké vaginálne slzy sa zašívajú v celkovej anestézii. Je veľmi dôležité, aby túto operáciu vykonal odborník.
Niekedy sa stáva, že trhliny mäkkých tkanív môžu byť dosť významné a viesť k ťažké následky. To platí najmä pre ruptúru maternice alebo krčka maternice. Bohužiaľ, takéto roztrhnutia často vedú k smrti dieťaťa a (alebo) samotnej matky. Je možná ruptúra maternice Ak predtým žena mala cisársky rez resp Ak z nejakého iného dôvodu je na jej maternici jazva. V prípade prasknutia maternice sa pôrod okamžite zastaví umiestnením ženy do celkovej hlbokej anestézie a vykonaním potrebných manipulácií. Ak samotná ruptúra nenastala, ale hrozí jej výskyt, alebo ruptúra práve začína, vykoná sa núdzový cisársky rez, pretože v tomto prípade existuje šanca na záchranu dieťaťa.
Krvácanie po pôrode
určite, bez strata krvi počas pôrodu a nejaký čas po ňom je nemožná. Krv tečie z akejkoľvek rany. Počas pôrodu je oblasť výslednej rany pomerne veľká, takže krvácanie pokračuje niekoľko dní. Niekedy však krvácanie po pôrode môže byť dosť silné. Je možné, že dôvodom je epiziotómia alebo ruptúra hrádze (niekedy krčka maternice). Ak Nedochádza k prasknutiu ani poškodeniu, vtedy lekár určí, či je maternica príliš uvoľnená, alebo v nej nezostal úlomok placenty.
Niekedy sa krvácanie môže vyskytnúť niekoľko dní alebo dokonca tri až štyri týždne po narodení. Jedným z dôvodov tohto javu je hormonálne zmeny. Môže to byť spôsobené aj tým infekčný zápal. Ak malý fragment placenty zostáva v maternici, lekár predpíše medikamentózna liečba. Ak bude to neúčinné a môže byť potrebná kyretáž maternice.
