Štruktúra kolenného kĺbu je zložitá, pretože okrem mnohých komponentov zahŕňa aj menisky. Tieto prvky sú potrebné na rozdelenie kĺbovej dutiny na dve časti.
Pri pohyboch plní meniskus úlohu vnútorného stabilizátora – spolu s kĺbovými plochami sa pohybuje požadovaným smerom.
Pri chôdzi alebo behu sú menisky potrebné ako tlmiče nárazov, pretože zmäkčujú otrasy, v dôsledku čoho ľudské telo otrasy prakticky necíti.
Práve táto schopnosť meniskov však spôsobuje ich časté zranenia. V 90 % prípadov úrazov dochádza k poškodeniu vnútorného alebo mediálneho menisku.
Meniskus je hustá chrupavková doska umiestnená vo vnútri kĺbovej dutiny. Koleno má dva takéto prvky - laterálny a mediálny menisky. Ich vzhľad pripomína polkruh a v priereze majú tvar trojuholníka. Meniskus pozostáva zo zadnej časti (rohu) a strednej časti (telo).
Štruktúra týchto platničiek sa líši od tkaniva bežnej chrupavky. Obsahuje obrovské množstvo kolagénových vlákien usporiadaných v prísnom poradí. Rohy menisku obsahujú najväčšie nahromadenie kolagénu. To vysvetľuje skutočnosť, že vnútorné a centrálne časti menisku sú náchylnejšie na zranenie.
Tieto štruktúry nemajú špecifické upevňovacie body, takže počas pohybov sa posúvajú vo vnútri kĺbovej dutiny. Obmedzenia pohyblivosti existujú na mediálnom menisku, sú zabezpečené prítomnosťou vnútorného kolaterálneho väzu a fúziou s kĺbovým plášťom.
Tieto znaky často vedú k degeneratívnemu alebo traumatickému poškodeniu vnútorného menisku.
Poranenie menisku a jeho charakteristické príznaky
Táto patológia sa vyskytuje v dôsledku poranenia kolenného kĺbu. Poškodenie môže byť priame, napríklad prudký úder do vnútorného povrchu kolenného kĺbu alebo skok z výšky. V tomto prípade sa objem kĺbovej dutiny prudko zmenšuje a meniskus je poranený koncovými plochami kĺbu.
Prevláda nepriama trauma. Typickým mechanizmom jeho výskytu je prudké ohýbanie alebo extenzia kolena, pričom noha sa mierne otáča dovnútra alebo von.
Keďže mediálny meniskus je menej pohyblivý, prudký posun spôsobí jeho oddelenie od kolaterálneho väzu a puzdra. Pri premiestnení je vystavená tlaku kostí, v dôsledku čoho praskne a stane sa.
Závažnosť symptómov patológie závisí od stupňa poškodenia chrupavkovej platničky. Vytesnenie menisku, veľkosť jeho natrhnutia, množstvo krvi prúdiacej do kĺbu – to sú hlavné zmeny, ktoré so sebou zranenie prináša.
Existujú tri štádiá prasknutia:
- Mierne štádium je charakterizované miernou alebo strednou bolesťou v kolennom kĺbe. Nie sú pozorované žiadne poruchy pohybu. Bolesť sa zintenzívňuje pri skákaní a drepe. Nad jabĺčkom je sotva viditeľný opuch.
- Stredná fáza je vyjadrená silnou bolesťou v kolene, ktorá má podobnú intenzitu ako modrina. Noha je vždy v napoly pokrčenej polohe a extenzia nie je možná ani silou. Pri chôdzi je badateľné krívanie. Z času na čas nastane „blokáda“ - úplná nehybnosť. Zväčšuje sa opuch a koža sa stáva modrou.
- V závažnom štádiu sa bolesť stáva tak akútnou, že ju pacient jednoducho nemôže tolerovať. Najbolestivejšou oblasťou je oblasť kolien. Noha je v nehybnom, napoly pokrčenom stave. Akékoľvek pokusy o posunutie vedú k zvýšenej bolesti. Opuch je taký silný, že postihnuté koleno môže byť dvakrát väčšie ako zdravé. Koža okolo kĺbu je modrofialová.
Ak dôjde k poraneniu v mediálnom menisku, príznaky poranenia sú vždy rovnaké, bez ohľadu na jeho stupeň.
- Turnerov príznak – koža okolo kolenného kĺbu je veľmi citlivá.
- Bazhovov manéver - ak sa pokúsite narovnať nohu alebo zatlačiť na vnútornú stranu jabĺčka - bolesť sa zintenzívni.
- Landov príznak - keď pacient leží v uvoľnenej polohe, dlaň voľne prechádza pod kolenný kĺb.
Na potvrdenie diagnózy lekár predpíše pacientovi röntgenové vyšetrenie, počas ktorého sa do dutiny chorého kĺbu vstrekuje špeciálna kvapalina.
Dnes sa vo veľkej miere používa magnetická rezonancia na diagnostiku poranení meniskom, kde sa miera poškodenia určuje podľa Stollera.
Degeneratívne zmeny v menisku
Zmeny na zadnom rohu mediálneho menisku sú často spôsobené rôznymi chronickými ochoreniami a dlhodobými mikrotraumami. Druhá možnosť je typická pre ľudí s ťažkou fyzickou námahou a profesionálnych športovcov. Degeneratívne opotrebovanie chrupkových platničiek, ku ktorému dochádza postupne, a zníženie možnosti ich regenerácie vyvoláva náhle poškodenie vnútorného menisku.
Medzi bežné choroby, ktoré ju spôsobujú, patrí reumatizmus a dna. Pri reumatizme je zásobovanie krvou narušené v dôsledku zápalového procesu. V druhom prípade sa v kĺboch hromadia soli kyseliny močovej.
Keďže menisky sú vyživované intraartikulárnym exsudátom, vyššie opísané procesy spôsobujú, že „hladujú“. V dôsledku poškodenia kolagénových vlákien sa zase znižuje sila meniskov.
Toto poškodenie je typické pre ľudí starších ako štyridsať rokov. Patológia sa môže vyskytnúť spontánne, napríklad náhlym zdvihnutím zo stoličky. Na rozdiel od traumy sú príznaky ochorenia skôr mierne a nemusia byť zistené.
- Konštantným príznakom je mierna bolestivá bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri náhlych pohyboch.
- Nad jabĺčkom sa objavuje mierny opuch, ktorý sa pomaly, ale postupne zväčšuje, pričom farba kože zostáva nezmenená.
- Pohyblivosť v kĺbe je zvyčajne zachovaná, ale z času na čas sa vyskytnú „blokády“, ktoré môžu byť spustené náhlou flexiou alebo extenziou.
V tomto prípade je ťažké určiť stupeň degeneratívnych zmien v mediálnom menisku. Preto sú na diagnostiku predpísané röntgenové lúče alebo MRI.
Diagnostické metódy
Na správne posúdenie zmien, ktoré sa vyskytli v chrupavkových platničkách, nie je identifikácia symptómov a zhromažďovanie podrobných sťažností dostatočnými opatreniami. Menisky nie sú prístupné priamej kontrole, pretože sa nachádzajú vo vnútri kolenného kĺbu. Preto je vylúčené aj skúmanie ich okrajov palpáciou.
Na začiatok lekár predpíše röntgenový snímok kĺbu v dvoch projekciách. Vzhľadom na to, že táto metóda len demonštruje stav kostného aparátu kolenného kĺbu, poskytuje málo informácií na určenie stupňa poškodenia menisku.
Na posúdenie intraartikulárnych štruktúr sa vstrekuje vzduch a kontrastné látky. Dodatočná diagnostika sa vykonáva pomocou MRI a ultrazvuku.
Napriek tomu, že Stoller MRI je dnes úplne novou a nákladnou metódou, jej uskutočniteľnosť z hľadiska štúdia degeneratívnych zmien je nepopierateľná. Postup nevyžaduje špeciálnu prípravu. Jediná vec, ktorú pacient potrebuje, je trpezlivosť, pretože štúdia je dosť zdĺhavá.
Na tele pacienta ani vo vnútri by sa nemali nachádzať žiadne kovové predmety (prstene, piercing, náušnice, umelé kĺby, kardiostimulátor atď.),
V závislosti od závažnosti zmien sa podľa Stollera rozlišujú štyri stupne:
- Nula – zdravý, normálny meniskus.
- Prvým je, že vo vnútri chrupavkovej platničky sa objaví bodový signál, ktorý nedosiahne povrch.
- Druhá je lineárna formácia, ale ešte nedosahuje okraje menisku.
- Po tretie, signál dosiahne samý okraj a naruší integritu menisku.
Technika výskumu ultrazvukových vĺn je založená na rôznych hustotách tkaniva. Senzorový signál odrážajúci sa od vnútorných štruktúr kolena preukazuje degeneratívne zmeny v chrupavkových doskách, prítomnosť krvi a roztrhané fragmenty vo vnútri kĺbu. Ale tento signál nie je vidieť cez kosti, takže pri vyšetrovaní kolenného kĺbu je jeho pole viditeľnosti veľmi obmedzené.
Známky prasknutia v dôsledku poškodenia sú posunutie menisku a prítomnosť heterogénnych zón v samotnej platni. Ďalšie príznaky zahŕňajú porušenie integrity väziva a kĺbového puzdra. Prítomnosť inklúzií v synoviálnej tekutine naznačuje krvácanie do dutiny.
Voľba liečebnej metódy je založená na zmenách meniskusovej platničky. V prípade mierneho až stredného stupňa degeneratívnych zmien (bez porušenia integrity) je predpísaný komplex konzervatívnej terapie. V prípade úplného pretrhnutia sa vykonáva chirurgická liečba na zachovanie funkcie končatiny, najmä je predpísaná artroskopia - operácia s minimálnou traumou.
Meniskus je dôležitým konštrukčným prvkom kolenného kĺbu. Vo vzhľade pripomína polmesiac s mierne dopredu naklonenými okrajmi.
Meniskus je rozdelený do niekoľkých častí:
- telo,
- koncové zóny,
- zadný a predný roh.
Kolenný kĺb má zložitú štruktúru, obsahuje dva menisky – laterálny (vonkajší) a stredný. Sú pripevnené k holennej kosti pomocou svojich predĺžených koncov. Vonkajší meniskus sa považuje za mobilnejší ako mediálny a nachádza sa vo vonkajšej časti kolena. K prvému pretrhnutiu dochádza pomerne zriedkavo.
Mediálny meniskus sa nachádza vo vnútornej oblasti kolena a spája sa s mediálnym kolaterálnym väzivom. Parakapsulárna časť menisku (alebo červená zóna) obsahuje veľa malých kapilár, cez ktoré je zásobovaná krvou. Stredná časť chrupavky má menej kapilár, a preto nie je tak silne zásobená krvou. Vnútorná časť chrupavky (meniskus) vôbec nedostáva krv, pretože nemá krvné cievy.
Menisky plnia mnoho rôznych funkcií: slúžia ako tlmiče nárazov pri pohybe, znižujú a rovnomerne rozkladajú zaťaženie kĺbov, podieľajú sa na stabilizácii polohy kolenného kĺbu, čím obmedzujú rozsah pohybov, čo chráni človeka pred zranením.
Bežné poranenia menisku
Väčšina pacientov prichádza do nemocnice s kombinovanou trhlinou menisku, ktorá zahŕňa trhlinu alebo trhlinu zadného, predného rohu alebo tela menisku.
- ruptúra chrupavky je poranenie, ktoré je charakterizované trhlinou v jej tenších častiach, alebo v dôsledku ťažkej traumy dôjde k ruptúre predného alebo zadného rohu, či už samostatne alebo v kombinácii s telom;
- oddelenie časti menisku alebo jeho vzhľad v kapsule kolenného kĺbu nastáva v dôsledku poškodenia alebo odierania. Tento prípad sa často vyskytuje v traumatológii.
Známky prasknutia zadného a predného rohu menisku
Existuje niekoľko znakov, podľa ktorých môžete určiť trhlinu meniskusového rohu:
- traumatické pretrhnutie. Tento typ poranenia je charakterizovaný prudkým nástupom bolesti v kolennom kĺbe po poranení, ako aj opuchom. Výsledkom poranenia menisku môže byť roztrhnutie jednej jeho časti, čo človeku pri chôdzi spôsobí vážne nepohodlie. Pri jednoduchých slzách mediálneho menisku dochádza pri pohybe ku kliknutiam v kolene, pacient stráca schopnosť plnohodnotnej chôdze a denná aktivita je obmedzená.
Veľké trhliny spôsobujú zaseknutie kolenného kĺbu (zablokovanie), pretože roztrhnutá časť chrupavky bráni kolenu v ohýbaní a narovnávaní. Pri takýchto zraneniach môže byť bolesť v špeciálnych prípadoch neznesiteľná, pacient nie je schopný ani stúpiť na nohu. Niekedy sa silná bolesť môže vyskytnúť iba v dôsledku vykonávania určitých činností, napríklad stúpania alebo klesania po schodoch.
- degeneratívna medzera.
Degeneratívna trhlina zadného rohu menisku
Tento typ poranenia menisku sa často vyskytuje u pacientov starších ako 40 rokov. Nie je charakterizovaná akútnou bolesťou a opuchom, pretože oba tieto symptómy sa vyvíjajú postupne. Poškodenie prešlo do chronického štádia, aby sa zistilo, je potrebné podstúpiť diagnostiku. Prasknutie zadného rohu mediálneho menisku je zákerný neduh, ktorý sa často vyskytuje po vstávaní z pohovky alebo kresla alebo hlbokom drepe, ako je každý zvyknutý.
Často pri chronických ruptúrach dochádza k zablokovaniu kĺbu, ale tento typ poranenia sa vyznačuje najmä bolesťou a niekedy opuchom. Pri pretrhnutí zadného rohu menisku je často poškodená chrupavka kĺbových plôch umiestnených v blízkosti. Analogicky s akútnymi ruptúrami, degeneratívne sa tiež prejavujú rôznymi spôsobmi. V jednom prípade sa bolesť objaví pri vykonávaní určitých akcií, v druhom - neustála bolesť, ktorá vám bráni vstúpiť na nohu.
Príčiny a mechanizmy ruptúr
Medicína pozná niekoľko dôvodov, ktoré vedú k poraneniu menisku:
- silná fyzická námaha, krútenie holene (najmä pri hraní tenisu alebo futbalu);
- aktívna chôdza alebo beh na nerovnom teréne;
- dlhé sedenie v „polovičnom drepe“;
- zmeny tkaniva súvisiace s vekom;
- skákanie na jednej nohe alebo točenie;
- vrodená slabosť väzov a kĺbov;
- príliš ostré ohýbanie alebo narovnávanie nohy;
- priame zranenie kolena (ťažká modrina alebo pád).
Čo sa stane s poškodeným meniskom?
Pozdĺžne natrhnutie menisku môže byť čiastočné alebo úplné. Posledná uvedená forma sa považuje za nebezpečnejšiu, pretože oddelená časť zadného rohu alebo tela menisku sa dostáva do oblasti medzi kĺbovými plochami, čo vedie k zablokovaniu pohybu celého kĺbu. Pozdĺžna ruptúra je plná úplnej imobilizácie kĺbu.
Medzi zadným rohom menisku a stredom tela chrupavky sa vyskytujú šikmé trhliny. Toto zranenie sa považuje za čiastočné pretrhnutie (chlopňa), ale okraj chrupavky sa môže dostať medzi kĺby, čo povedie k „putujúcej bolesti“ z jednej časti kolena do druhej a pri pohybe kolena je počuť praskanie. . Na vnútornej strane kĺbu (meniskus) sa vyskytuje horizontálna trhlina. Tento typ poranenia je charakterizovaný opuchom kĺbového priestoru a akútnou bolesťou.
Často tento typ poranenia kombinuje niekoľko typov poškodenia súčasne (kombinovaná ruptúra).
Diagnóza poškodenia menisku
Syndróm akútnej bolesti a ďalšie príznaky opísané vyššie jasne naznačujú, že je potrebné čo najskôr vyhľadať pomoc od traumatológa. Na stanovenie presnej diagnózy musí lekár vykonať niekoľko štúdií vrátane:
- Röntgenová diagnostika. Môže sa použiť na zjavné príznaky roztrhnutia menisku. Metóda sa považuje za neúčinnú, preto sa používa na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti zlomenín;
- Ultrazvuková diagnostika. Považuje sa za neúčinné, pretože správnosť a presnosť získaných diagnostických výsledkov do značnej miery závisí od skúseností a kvalifikácie lekára;
- MRI je spoľahlivejšia metóda na zistenie poškodenia chrupavky. MRI ukazuje stav menisku a zložitosť poranenia (roztrhnutie alebo úplné pretrhnutie).
Spoľahlivosť získaných údajov je dôležitá pre ďalší výber liečebnej metódy (operácia, medikamentózna liečba).
Následky zranenia
Roztrhnutie mediálneho a laterálneho menisku je komplexné zranenie, po ktorom je ťažké obnoviť motorické funkcie kolenného kĺbu. Úspech tejto udalosti však závisí od viacerých faktorov vrátane miesta prasknutia a dĺžky trvania poranenia. Pravdepodobnosť rýchleho uzdravenia klesá u určitej skupiny pacientov, medzi ktoré patria ľudia nad 50 rokov.
Každý rok sa väzivový aparát oslabuje, čo ovplyvňuje trvanie obdobia zotavenia po chorobe. Ďalším dôležitým bodom je rýchlosť hľadania pomoci od traumatológa. Čím dlhšie bude pacient odkladať moment stretnutia s lekárom, tým dlhšie bude trvať liečba a rehabilitácia.
Čo robiť, ak je meniskus poškodený?
Núdzová starostlivosť pri poranení vnútorného alebo vonkajšieho menisku spočíva v obmedzení chôdze a zaťaženia nohy, v niektorých prípadoch aj v imobilizácii poranenej nohy. Koleno je potrebné zafixovať ortézou, elastickým obväzom, priložiť chlad a v prípade potreby chodiť s barlami.
Aby ste obeť zbavili neznesiteľnej bolesti, musíte mu podať anestetikum vo forme tablety alebo injekcie. Je potrebné čo najskôr vyhľadať pomoc traumatológa, aby sa znížilo utrpenie pacienta.
Metódy liečby poškodenia menisku
Existujú dva spôsoby obnovenia funkcií vonkajšieho a mediálneho menisku - operatívny a konzervatívny. Výber jednej alebo druhej liečebnej metódy závisí od zložitosti poranenia a presnosti diagnózy.
Medikamentózna liečba
Konzervatívny spôsob liečby poranení zadného rohu laterálneho a vnútorného menisku sa používa v prípadoch, keď nedôjde k avulzii alebo veľkej trhline, ktorá je miernej závažnosti. Aby sa predišlo komplikáciám, traumatológ sa uchýli k nasledujúcim opatreniam:
- po príchode pacienta do nemocnice bezprostredne po úraze priloží lekár na poranené miesto studený obklad, intramuskulárne aplikuje anestetikum a v prípade potreby fixuje kĺb elastickým obväzom alebo ortézou;
- punkcia kĺbov a evakuácia tekutín (ak je to potrebné);
- ak existuje blokáda kĺbu, lekár blok odstráni;
- na objasnenie diagnózy sa používajú inštrumentálne diagnostické metódy;
- pacient užíva špeciálne lieky, ktoré urýchľujú hojenie a obnovu menisku;
- Predpísaná je fyzioterapia a terapeutické cvičenia.
Obdobie zotavenia môže trvať až 8-12 týždňov, ale rýchlosť hojenia priamo závisí od veku obete, povahy poškodenia a správnosti predpísanej liečby.
Chirurgická metóda liečby
Chirurgická intervencia je indikovaná v prípadoch, keď je tkanivo chrupavky úplne zničené, so závažnými slzami alebo slzami časti menisku.
Druhy chirurgickej liečby:
- odstránenie menisku, ak nie je možné ho obnoviť (môže byť úplné alebo čiastočné);
- šitie miesta poranenia (artroskopia, šitie menisku);
- odstránenie poškodenej časti menisku a rekonštrukcia zostávajúcej časti (čiastočná meniskektómia + sutúra);
- transplantácia menisku (pacientovi sa implantuje implantát alebo darcovská chrupavka);
Obdobie úplného zotavenia a obnovenia menisku závisí od povahy poškodenia a typu chirurgickej intervencie. Po chirurgickej liečbe pacient absolvuje rehabilitačný kurz, ktorý zahŕňa fyzioterapiu, masáže, fyzikálnu terapiu a užívanie chondroprotektorov. Počas 3 mesiacov by sa mal pacient vyhýbať ťažkej fyzickej námahe na kolenný kĺb. Aby nedošlo k poškodeniu menisku, je potrebné venovať pozornosť športovému tréningu, vyhnúť sa pádom, nárazom a tiež včas liečiť ochorenia kĺbov.
Nestrácajte čas a peniaze! Neriskujte svoje zdravie!
Pri prvých príznakoch ochorenia kontaktujte kvalifikovaného ortopéda. V našej ambulancii vám pomôžeme rýchlo sa zbaviť vašej choroby.
Poranenie mediálneho menisku kolena, ktorého liečba bude závisieť od závažnosti, je bežné zranenie. Vrstva chrupavky, ktorá sa nachádza vo vnútri kolena, sa nazýva meniskus, existujú 2 typy - mediálna (vnútorná) a laterálna (vonkajšia). Vykonávajú funkcie tlmenia nárazov a stabilizácie.
Kolenný kĺb je jedným z najzložitejších a znáša najväčšiu záťaž. Preto je poškodenie menisku veľmi častým javom. Podľa štatistík viac ako 70% škôd vzniká práve tam. Ohrození sú atléti, ktorí sa venujú atletike, lyžovaniu a rýchlokorčuľovaniu. Podobné zranenie však možno získať aj doma vykonávaním jednoduchých cvičení.
Najčastejším a najnebezpečnejším typom poranenia mediálneho menisku kolenného kĺbu je roztrhnutie. Existujú jej 3 formy:
- Roztrhnutie samotného tkaniva chrupavky.
- Roztrhnutie fixačných väzov.
- Roztrhnutie patologicky zmeneného menisku.
Keď je mediálny meniskus poškodený, objavujú sa nielen nepríjemné pocity, ale aj silná bolesť, najmä pri vystretí kolena. Tento príznak sa objavuje aj pri roztrhnutí tela mediálneho menisku. Okrem toho môže pacient zaznamenať neočakávané pocity streľby v zranenom kolene.
Ruptúra chrbtového rohu je komplexné zranenie, ktoré zahŕňa zablokovanie, vybočenie a skĺznutie kolena. Podľa typu môžu byť takéto zlomy radiálne, horizontálne alebo kombinované.
Pri horizontálnom pretrhnutí zadného rohu mediálneho menisku je pohyblivosť kolenného kĺbu zablokovaná v dôsledku oddelenia jeho tkanív. Radiálne pretrhnutie je charakterizované tvorbou šikmých a priečnych trhlín chrupavkového tkaniva. Kombinovaná ruptúra zadného rohu kombinuje známky radiálneho a horizontálneho poranenia.
Pretrhnutie zadného rohu mediálneho menisku kolenného kĺbu je sprevádzané určitými príznakmi, ktoré závisia od formy poranenia a majú nasledujúce charakteristiky:
- akútna bolesť;
- intersticiálne krvácanie;
- začervenanie a opuch;
- blokovanie kolenného kĺbu.
Ak sa akútne zranenie stane chronickým, bolestivý syndróm sa prejaví len pri výraznej fyzickej námahe a pri akomkoľvek pohybe sa v kĺbe ozve praskanie. Ďalším príznakom je nahromadenie synoviálnej tekutiny v dutine poškodeného kĺbu. V tomto prípade sa chrupavkové tkanivo kĺbu odlupuje a pripomína poréznu špongiu. Zranenia predného rohu mediálneho menisku alebo jeho zadnej časti sa vyskytujú oveľa menej často. Je to spôsobené jeho najmenšou pohyblivosťou.
Odborníci identifikujú nasledovné dôvody vedúce k prasknutiu chrupavkového tkaniva zadného rohu:
- akútne zranenie;
- vrodená slabosť väzov a kĺbov;
- aktívna chôdza;
- časté a dlhodobé drepovanie;
- nadmerne aktívne športy;
- degeneratívne zmeny v zadnom rohu mediálneho menisku.
U starších ľudí sa často vyskytujú degeneratívne zmeny v mediálnom menisku. Navyše, ak sa akútne poranenia neliečia, stávajú sa degeneratívne. Príznaky takýchto zmien sú rôzne - ide o tvorbu cýst naplnených tekutinou a rozvoj meniskopatie, ako aj oddelenie chrupavky a prasknutie väzov.
Diagnostika a liečba
Na diagnostiku poranení kolenného kĺbu sa používajú inštrumentálne metódy, ako napríklad:
- Ultrazvuk môže odhaliť príznaky poškodenia mediálneho menisku, určiť prítomnosť roztrhaných fragmentov a zistiť, či je v dutine kolenného kĺbu krv.
- Röntgen s kontrastom umožňuje identifikovať všetky možné chyby zvnútra.
- MRI spoľahlivo odhalí všetky poškodenia spojené s pretrhnutím vrstvy chrupavky kolenného kĺbu.
Po diagnostikovaní sa vyberú optimálne liečebné metódy pre zadný roh mediálneho menisku. Liečba poranenia mediálneho menisku závisí od toho, kde sa trhlina vyskytuje a od jej závažnosti. Na základe tohto kritéria existujú 2 typy liečby: konzervatívna a chirurgická. V prípadoch, keď ide o drobné poranenia a praskliny, je vhodné použiť konzervatívne alebo terapeutické metódy liečby. Ak sa takéto liečebné opatrenia vykonajú včas, ukážu sa ako celkom účinné.
Prvým krokom je poskytnutie starostlivosti o poranenie, ktorá zahŕňa odpočinok zraneného, priloženie studeného obkladu na miesto poranenia, poskytnutie úľavy od bolesti injekciou a priloženie sadry. Konzervatívna liečba trvá dlho a zahŕňa použitie liekov proti bolesti a protizápalových liekov, ako aj fyzioterapiu a manuálnu terapiu.
Ak je poškodenie a roztrhnutie vážne, mediálny meniskus sa musí liečiť chirurgicky. Ak je to možné, chirurgovia sa snažia zachovať poškodený meniskus pomocou rôznych manipulácií. Existujú nasledujúce typy operácií na liečbu trhliny mediálneho menisku kolenného kĺbu:
Najvhodnejšiu metódu vyberie chirurg.
Obdobie rehabilitácie
Dôležitou etapou liečby takýchto zranení je obnovenie normálneho fungovania kĺbu. Na rehabilitačný proces by mal dohliadať ortopéd alebo rehabilitačný špecialista. Počas procesu zotavovania sa obeti zobrazí súbor nasledujúcich postupov:
- fyzioterapia;
- fyzioterapeutické postupy;
- masáž;
- hardvérové metódy pre spoločný vývoj.
Rehabilitačné aktivity sa môžu vykonávať doma aj v nemocnici. Vhodnejšie by však bolo byť v nemocnici. Trvanie rehabilitačného kurzu je určené stupňom poškodenia a typom vykonanej liečby. K úplnému zotaveniu zvyčajne dochádza po 3 mesiacoch.
Počas rehabilitačného procesu je dôležité zmierniť opuch, ktorý sa tvorí vo vnútri kĺbu v dôsledku operácie. Opuch môže pretrvávať dlhú dobu a narúšať úplné zotavenie kĺbu. Na jej odstránenie bude účinné použitie lymfodrenážnej masáže.
Roztrhnutie zadného rohu mediálneho menisku má napriek svojej závažnosti priaznivú prognózu, ak je splnená hlavná podmienka - včasná liečba.
Prognóza sa stáva menej priaznivou, ak je horizontálne roztrhnutie mediálneho menisku sprevádzané sprievodnými ťažkými zraneniami.
Kolenný kĺb má pomerne zložitú štruktúru. Skladá sa zo stehennej kosti a holennej kosti, jabĺčka (patela) a systému väzov, ktoré zabezpečujú stabilitu kostí kĺbu. Ďalšou časťou kolenného kĺbu je meniskus – chrupavkové vrstvy medzi stehennou kosťou a holennou kosťou. Pri pohybe sa na koleno kladie veľké zaťaženie, čo vedie k častému zraneniu jeho prvkov. Roztrhnutie zadného rohu mediálneho menisku je jedným z takýchto zranení.
Zranenia kolenného kĺbu sú nebezpečné, bolestivé a plné následkov. Roztrhnutie zadného rohu menisku, ktoré sa môže vyskytnúť takmer u každého aktívneho človeka, je najčastejším a najnebezpečnejším zranením. Je to nebezpečné predovšetkým kvôli komplikáciám, a preto si vyžaduje včasnú detekciu a liečbu.
Čo je meniskus
Menisky sú veľmi dôležité konštrukčné jednotky kolenného kĺbu. Sú to zakrivené pásiky vláknitej chrupavky, ktoré sedia medzi kosťami kĺbu. Tvar pripomína polmesiac s predĺženými okrajmi. Je obvyklé rozdeliť ich na zóny: telo menisku (stredná časť); predĺžené koncové časti sú zadné a predné rohy menisku.
V kolennom kĺbe sú dva menisky: mediálny (vnútorný) a laterálny (vonkajší). Ich konce sú pripevnené k holennej kosti. Mediálny sa nachádza vo vnútornej časti kolena a je spojený s vnútorným kolaterálnym väzivom. Okrem toho je pozdĺž vonkajšieho okraja spojená s kapsulou kolenného kĺbu, cez ktorú je zabezpečený čiastočný krvný obeh.
Chrupavčitá časť menisku susediaca s kapsulou obsahuje značný počet kapilár a je zásobovaná krvou. Táto časť mediálneho menisku sa nazýva červená zóna. Stredná oblasť (medzizóna) obsahuje malý počet ciev a je veľmi slabo zásobená krvou. Nakoniec, vnútorná oblasť (biela zóna) nemá vôbec žiadny obehový systém. Bočný meniskus sa nachádza na vonkajšej oblasti kolena. Je mobilnejšia ako mediálna a k jej poškodeniu dochádza oveľa menej často.
Menisci vykonávajú veľmi dôležité funkcie. V prvom rade fungujú ako tlmiče nárazov pri pohybe kĺbov. Okrem toho menisky stabilizujú polohu celého kolena v priestore. Napokon obsahujú receptory, ktoré do mozgovej kôry posielajú prevádzkové informácie o správaní celej nohy.
Keď sa odstráni vnútorný meniskus, kontaktná plocha kolenných kostí sa zníži o 50-70% a zaťaženie väzov sa zvýši o viac ako 100%. Pri absencii vonkajšieho menisku sa kontaktná plocha zníži o 40-50%, ale zaťaženie sa zvýši o viac ako 200%.
Zranenia menisku
Jedným z charakteristických poranení meniskov je ich prasknutie. Výskumy ukazujú, že takéto zranenia sa môžu vyskytnúť nielen u ľudí, ktorí sa venujú športu, tancu alebo ťažkej práci, ale aj pri náhodných činnostiach, ako aj u starších ľudí. Zistilo sa, že slzy menisku sa vyskytujú v priemere u 70 z každých 100 000 ľudí. V mladom veku (do 30 rokov) je poškodenie akútne; S pribúdajúcim vekom (nad 40 rokov) začína prevládať chronická forma.
Roztrhnutý meniskus môže byť spôsobený nadmerným bočným zaťažením v kombinácii s krútením holennej kosti. Takéto zaťaženia sú typické pri vykonávaní určitých pohybov (beh po nerovnom teréne, skákanie na nerovnom povrchu, točenie na jednej nohe, dlhé drepovanie). Okrem toho môžu byť praskliny spôsobené ochoreniami kĺbov, starnutím tkaniva alebo patologickými abnormalitami. Príčinou zranenia môže byť ostrý, silný úder do oblasti kolena alebo rýchle predĺženie nohy. Na základe povahy a miesta poškodenia možno rozlíšiť niekoľko typov ruptúr:
- pozdĺžne (vertikálne);
- šikmé (patchwork);
- priečne (radiálne);
- horizontálne;
- prasknutie predného rohu laterálneho alebo mediálneho menisku;
- prasknutie zadného rohu menisku;
- degeneratívne pretrhnutie.
Degeneratívna ruptúra je spojená so zmenami tkaniva v dôsledku choroby alebo starnutia.
Príznaky poškodenia menisku
Pri poškodení menisku kolenného kĺbu existujú dve charakteristické obdobia - akútne a chronické. Akútne obdobie trvá 4-5 týždňov a je charakterizované množstvom bolestivých symptómov. Moment poškodenia menisku je zvyčajne určený praskavým zvukom a ostrou bolesťou v oblasti kolena. V prvom období po úraze sprevádza človeka pri cvičení (napríklad chôdza do schodov) praskanie a bolesť. V oblasti kolena vzniká opuch. Roztrhnutie menisku je často sprevádzané krvácaním do kĺbu.
Počas akútneho obdobia je pohyb nohy v kolennom kĺbe u osoby obmedzený alebo úplne nemožný. V dôsledku nahromadenia tekutiny v oblasti kolena môže dôjsť k efektu „plávajúcej pately“.
Chronické obdobie roztrhnutia menisku je menej bolestivé. Útoky bolesti sa vyskytujú iba pri náhlych pohyboch nohy alebo zvýšenom strese. Počas tohto obdobia je dosť ťažké určiť skutočnosť roztrhnutia menisku. Na diagnostiku poranenia boli vyvinuté metódy, ktoré sa spoliehajú na charakteristické symptómy.
Prečítajte si tiež: Benígna formácia: hemangióm miechového tela
Baikov symptóm je založený na identifikácii bolesti pri stlačení prstami na vonkajšej strane kolena pri súčasnom natiahnutí dolnej časti nohy. Landov príznak podmieňuje poranenie stupňom vzpriamenia nohy v kolennom kĺbe, keď noha voľne leží na povrchu (pri poranení je dlaň vložená medzi povrch a koleno). Turnerov príznak zohľadňuje zvýšenú citlivosť kože na vnútornom povrchu kolenného kĺbu a hornej časti predkolenia na vnútornej strane. Symptómom blokády je medzera v zaseknutí kolenného kĺbu, keď sa človek pohybuje po schodoch. Tento príznak je charakteristický pre prasknutie zadného rohu vnútorného menisku.
Charakteristické príznaky roztrhnutia mediálneho menisku
Roztrhnutie mediálneho menisku kolenného kĺbu má množstvo charakteristických symptómov. Poranenie vnútorného zadného rohu menisku spôsobuje intenzívnu bolesť na vnútornej strane kolena. Keď stlačíte prstom v oblasti, kde sa roh menisku pripája na kolenné väzivo, objaví sa ostrá bolesť. Roztrhnutie zadného rohu spôsobuje zablokovanie pohybu v kolennom kĺbe.
Medzeru je možné určiť vykonaním ohybových pohybov. Prejavuje sa vo forme ostrej bolesti pri narovnávaní nohy a otáčaní dolnej časti nohy smerom von. Bolesť sa vyskytuje aj vtedy, keď je noha silne ohnutá v kolene. Podľa závažnosti poškodenia menisku kolenného kĺbu sa delia na menšie, stredné a ťažké. Malé slzy (čiastočné), vrátane rohov menisku, sú charakterizované bolesťou a miernym opuchom v oblasti kolena. Takéto známky poranenia sa prestanú objavovať po 3-4 týždňoch.
Pri strednej závažnosti poranenia sa objavujú všetky uvažované príznaky akútneho obdobia, ale majú obmedzený charakter a objavujú sa pri fyzickej aktivite, ako je skákanie, pohyb po naklonených rovinách a drep. Bez liečby sa táto forma poranenia stáva chronickou. Tento stupeň je typický pre niektoré slzy predného a zadného rohu mediálneho menisku.
Pri ťažkom zranení sa bolesť a opuch kolena stanú zjavnými; dochádza ku krvácaniu do kĺbovej dutiny. Roh je úplne odtrhnutý od menisku a jeho časti končia vo vnútri kĺbov, čo spôsobuje blokádu pohybu. Samostatný pohyb osoby sa stáva ťažkým. Ťažké zranenie vyžaduje chirurgický zákrok.
Prečítajte si tiež: Správna rehabilitácia zlomenej pately
Mechanizmus prasknutia zadného rohu
Veľmi nebezpečná pozdĺžna trhlina (úplná alebo čiastočná) sa spravidla začína vyvíjať zo zadného rohu mediálneho menisku. Pri úplnom pretrhnutí môže oddelená časť meniskusového rohu migrovať do dutiny medzi kĺbmi a blokovať ich pohyb.
Šikmé slzy sa často vyvíjajú na hranici medzi stredom tela menisku a začiatkom zadného rohu vnútorného menisku. Zvyčajne ide o čiastočné roztrhnutie, ale okraj môže byť zapustený medzi spojmi. To vytvára zvuk podobný praskaniu a bolestivým pocitom (valcujúca bolesť).
Často má prasknutie zadného rohu vnútorného menisku kombinovanú povahu, ktorá kombinuje rôzne typy poškodenia. Takéto prietrže sa vyvíjajú súčasne v niekoľkých smeroch a rovinách. Sú charakteristické pre degeneratívny mechanizmus poranenia.
Horizontálna trhlina zadného rohu mediálneho menisku vychádza z jeho vnútorného povrchu a vyvíja sa v smere kapsuly. Takéto poškodenie spôsobuje opuch v oblasti kĺbového priestoru (patológia je charakteristická aj pre predný roh laterálneho menisku).
Konzervatívne metódy liečby
Liečba trhliny zadného rohu mediálneho menisku (podobne ako predného rohu mediálneho menisku) závisí od miesta poranenia a jeho závažnosti. Na základe toho sa určí metóda - konzervatívna alebo chirurgická liečba.
Konzervatívna (terapeutická) metóda je použiteľná pri malých a stredne ťažkých ruptúrach. Táto liečba je založená na množstve terapeutických opatrení a je často účinná.
Prvým krokom je poskytnúť pomoc v prípade zranenia. K tomu je potrebné poskytnúť obeti pokoj; aplikujte studený obklad na vnútornú stranu kolena; podať anestetickú injekciu; priložiť sadrový obväz. Ak je to potrebné, tekutina sa má prepichnúť.
Typicky konzervatívna metóda zahŕňa dlhodobú liečbu počas 6-12 mesiacov. Po prvé, kolenný kĺb sa zníži (repozícia), ak dôjde k blokáde. Na odstránenie blokády je možné použiť manuálne metódy. Počas prvých 3 týždňov je potrebné zabezpečiť odpočinok a pomocou sadrovej dlahy znehybniť kolenný kĺb.
Pri poškodení chrupavky je potrebné ju obnoviť a spojiť. Na tento účel je predpísaný priebeh užívania chondroprotektorov a kyseliny hyalurónovej. Ako protektory sa odporúča užívanie liekov s obsahom chondroitínu a glukozamínu. Bolestivé prejavy a zápalové procesy sa musia eliminovať užívaním nesteroidných protizápalových liekov (diklofenak, ibuprofén, indometacín) a iných.
Na odstránenie opuchov a urýchlenie hojenia sa používajú vonkajšie prostriedky vo forme masti (amzan, voltaren, dollit a iné). Proces liečby zahŕňa kurz fyzioterapie a špeciálnych terapeutických cvičení. Dobrý účinok dáva terapeutická masáž.
Chirurgická liečba
V závažných prípadoch poškodenia je potrebná chirurgická intervencia. V prípade pomliaždenia chrupavky, závažnej ruptúry a posunutia menisku alebo úplného pretrhnutia predných alebo zadných rohov menisku je nevyhnutný chirurgický zákrok. Chirurgická liečba je rozdelená do niekoľkých typov: odstránenie menisku alebo roztrhnutého rohu; zotavenie; šitie miesta roztrhnutia; upevnenie oddelených rohov pomocou svoriek; transplantácia menisku.
Menisky sú vrstvy chrupavky vo vnútri kolenného kĺbu, ktoré vykonávajú hlavne funkcie tlmenia nárazov a stabilizácie. Kolenný kĺb má dva menisky: vnútorný (stredný) a vonkajší (laterálny)
Trhliny meniskusu sú najčastejším problémom kolena. V zásade môžu byť trhliny menisku traumatické, ktoré sa často vyskytujú v dôsledku úrazu u mladých ľudí, a degeneratívne, ktoré sa vyskytujú častejšie u starších ľudí a môžu sa vyskytnúť bez poranenia na pozadí degeneratívnych zmien menisku, ktoré sú variantom priebeh artrózy kolenného kĺbu. Ak sa nelieči, traumatická trhlina sa nakoniec stane degeneratívnou.
Lekár môže diagnostikovať roztrhnutie menisku. Na potvrdenie diagnózy roztrhnutia menisku môže byť potrebné zobrazenie magnetickou rezonanciou (MRI). Menej často sa na potvrdenie diagnózy môže použiť ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk).
Trhliny menisku sa vyskytujú v zadnom rohu, v tele a v prednom rohu menisku.
Prasknutie menisku môže viesť k tomu, že jeho roztrhnutá a visiaca časť bude slúžiť ako mechanická prekážka pohybu, spôsobí bolesť a prípadne zablokuje kĺb a obmedzí pohyb. Okrem toho uvoľnená časť menisku ničí priľahlú chrupavku pokrývajúcu stehennú kosť a holennú kosť.
Hlavnou metódou liečby trhlín menisku kolena je chirurgický zákrok. To však neznamená, že vždy musíte podstúpiť operáciu, ak MRI odhalí trhlinu menisku. Operujú sa len tie prietrže, ktoré spôsobujú bolesť a mechanické prekážky pohybu v kolennom kĺbe.
V súčasnosti je „zlatým štandardom“ na liečbu roztrhnutia menisku kolenného kĺbu artroskopia - nízkotraumatická operácia, ktorá sa vykonáva prostredníctvom dvoch jednocentimetrových rezov. Existujú aj iné techniky (zošitie menisku, transplantácia menisku), ale tie poskytujú menej spoľahlivé výsledky.
Pri artroskopii sa voľná a odtrhnutá časť menisku odstráni a vnútorný okraj menisku sa narovná špeciálnymi chirurgickými nástrojmi. Upozorňujeme, že sa odstráni iba časť meniskusu a nie celý meniskus. Odtrhnutá časť menisku už neplní svoju funkciu, preto nemá zmysel ju zachraňovať.
Po artroskopickej operácii možno budete môcť chodiť v ten istý deň, ale úplné zotavenie môže trvať niekoľko dní až týždňov.
Anatómia
V kolennom kĺbe medzi stehennou kosťou a holennou kosťou sú menisky - chrupavkové vrstvy v tvare polmesiaca, ktoré zvyšujú stabilitu kĺbu zväčšením kontaktnej plochy kostí.
Vonkajší (laterálny) aj vnútorný (mediálny) meniskus sú bežne rozdelené do troch častí: zadný (zadný roh), stredný (telo) a predný (predný roh).
Tvar vnútorného (mediálneho) menisku kolenného kĺbu zvyčajne pripomína písmeno „C“ a vonkajší (laterálny) meniskus je pravidelný polkruh. Obidva menisky sú tvorené vazivovou chrupavkou a sú pripevnené vpredu a vzadu k holennej kosti. Mediálny meniskus je tiež pripevnený pozdĺž vonkajšieho okraja k kapsule kolenného kĺbu takzvaným koronárnym väzivom. Zhrubnutie kapsuly v oblasti strednej časti menisku je tvorené tibiálnym kolaterálnym väzivom. Pripojenie mediálneho menisku k kapsule aj holennej kosti spôsobuje, že je menej pohyblivý ako laterálny meniskus. Táto menšia pohyblivosť vnútorného menisku spôsobuje jeho roztrhnutie častejšie ako roztrhnutie vonkajšieho menisku. Laterálny meniskus pokrýva väčšinu hornej laterálnej kĺbovej plochy holennej kosti a na rozdiel od mediálneho menisku má tvar takmer pravidelného polkruhu. Vďaka viac zaoblenému tvaru laterálneho menisku ležia predné a zadné body jeho pripevnenia k holennej kosti bližšie k sebe. Mierne dovnútra od predného rohu laterálneho menisku je miesto pripojenia predného skríženého väzu. Predné a zadné meniskofemorálne väzy, ktoré pripevňujú zadný roh laterálneho menisku k mediálnemu kondylu femuru, prechádzajú predným a zadným zadným skríženým väzom a nazývajú sa tiež Humphreyov väz a Wriesbergov väz. Bočné menisky, ktoré siahajú ku kĺbovému povrchu viac ako normálne, sa nazývajú diskoidné; uvádza sa, že sa vyskytujú u 3,5 % až 5 % ľudí. Zjednodušene povedané, diskoidný laterálny meniskus znamená, že je širší ako normálny vonkajší meniskus kolena. Medzi diskoidnými meniskymi môžeme rozlíšiť takzvané pevné diskoidné (celé pokrývajúce vonkajší kondyl holennej kosti), semidisciformné a Wriesbergove varianty. V druhom prípade je zadný roh fixovaný ku kosti iba pomocou Wriesbergovho väzu.
Pozdĺž posterolaterálneho povrchu kĺbu cez medzeru medzi kapsulou a laterálnym meniskom preniká podkolenná šľacha do kĺbovej dutiny. K menisku je pripevnený tenkými zväzkami, ktoré zjavne plnia stabilizačnú funkciu. Laterálny meniskus je fixovaný na kĺbové puzdro oveľa slabšie ako mediálny, a preto sa ľahšie pohybuje. Mikroštruktúra menisku je normálne reprezentovaná vláknami špeciálneho proteínu - kolagénu. Tieto vlákna sú orientované prevažne kruhovo, t.j. pozdĺž menisku. Menšia časť kolagénových vlákien menisku je orientovaná radiálne, t.j. od okraja do stredu. Existuje ďalšia možnosť vlákna - perforácia. Je ich najmenej, idú „náhodne“, spájajúc navzájom kruhové a radiálne vlákna.
a - radiálne vlákna, b - kruhové vlákna (väčšina z nich), c - perforujúce, alebo „náhodné“ vlákna Radiálne vlákna sú orientované hlavne na povrchu menisku; krížením tvoria sieť, o ktorej sa predpokladá, že zabezpečuje stabilitu povrchu menisku proti šmykovým silám. Kruhové vlákna tvoria väčšinu jadra menisku; Toto usporiadanie vlákien zabezpečuje rozloženie pozdĺžneho zaťaženia na kolenný kĺb. Na báze sušiny meniskus pozostáva z približne 60–70 % kolagénu, 8–13 % proteínov extracelulárnej matrice a 0,6 % elastínu. Kolagén je zastúpený najmä typom I a v malom množstve typom II, III, V a VI. U novorodencov je celé tkanivo meniskov preniknuté krvnými cievami, ale do veku 9 mesiacov cievy úplne vymiznú z vnútornej tretiny meniskov. U dospelých je cievna sieť prítomná len v najkrajnejšej časti menisku (10-30 % vonkajšieho okraja) a s vekom sa prekrvenie menisku len zhoršuje. Stojí za zmienku, že s vekom sa prívod krvi do menisku zhoršuje. Z hľadiska zásobovania krvou je meniskus rozdelený na dve zóny: červenú a bielu.
Prierez menisku kolenného kĺbu (v reze má trojuholníkový tvar). Krvné cievy vstupujú do hrúbky menisku zvonku. U detí prenikajú do celého meniskusu, ale s pribúdajúcim vekom sa cievy zmenšujú a u dospelých sú cievy len v 10-30% vonkajšej časti menisku susediacej s kĺbovým puzdrom. Prvá zóna je hranica medzi kĺbovým puzdrom a meniskom (červeno-červená zóna alebo R-R). Druhá zóna je hranica medzi červenými a bielymi zónami menisku (červeno-biela zóna alebo R-W zóna). Tretia zóna je bielo-biela (Z-Z), t.j. kde nie sú žiadne krvné cievy. Časť laterálneho menisku, v blízkosti ktorej preniká podkolenná šľacha do kolenného kĺbu, je tiež pomerne chudobná na cievy. Živiny sa dostávajú do buniek vnútorných dvoch tretín menisku difúziou a aktívnym transportom zo synoviálnej tekutiny.
Fotografia krvných ciev laterálneho menisku (kontrastná látka bola injikovaná do krvného obehu). Všimnite si nedostatok krvných ciev v miestach, kde prechádza podkolenná šľacha (červená šípka). Predné a zadné rohy menisku, ako aj jeho periférna časť obsahujú nervové vlákna a receptory, ktoré sa pravdepodobne podieľajú na proprioceptívnej aferentácii pri pohyboch kolenného kĺbu, t.j. signál nášmu mozgu o polohe kolenného kĺbu.
Prečo sú potrebné menisky?
Na konci 19. storočia boli menisky považované za „nefungujúce zvyšky“ svalov. Len čo sa však zistila dôležitosť funkcie, ktorú menisky plnili, začali sa aktívne študovať. Menisky plnia rôzne funkcie: rozkladajú záťaž, tlmia nárazy, znižujú kontaktné napätie, pôsobia ako stabilizátory, obmedzujú rozsah pohybov, podieľajú sa na proprioceptívnej aferentácii pri pohyboch v kolennom kĺbe, t.j. signál nášmu mozgu o polohe kolenného kĺbu. Medzi hlavné funkcie patria prvé štyri – rozloženie zaťaženia, tlmenie nárazov, rozloženie kontaktného napätia a stabilizácia. Keď je noha ohnutá a natiahnutá v kolene o 90 stupňov, menisky predstavujú približne 85 % a 50 – 70 % záťaže. Po odstránení celého mediálneho menisku sa plocha kontaktu medzi kĺbovými povrchmi zníži o 50-70% a napätie v ich spojení sa zvýši o 100%. Úplné odstránenie laterálneho menisku znižuje plochu kontaktu medzi kĺbovými povrchmi o 40-50% a zvyšuje kontaktné napätie o 200-300%. Tieto zmeny spôsobené meniskektómiou (t. j. operáciou, pri ktorej sa odstráni celý meniskus), často vedú k zúženiu kĺbovej štrbiny, tvorbe osteofytov (kostné ostrohy, výrastky) a k premene kondylov femuru z okrúhlych až uhlové, čo je dobre viditeľné na röntgenových snímkach. Meniscektómia ovplyvňuje aj funkciu kĺbovej chrupavky. Menisky sú o 50% pružnejšie ako chrupavka a preto plnia úlohu spoľahlivých tlmičov pri nárazoch. Pri absencii menisku padá celá záťaž pri nárazoch bez tlmenia nárazov na chrupavku. Nakoniec, mediálny meniskus bráni posunu holennej kosti dopredu vzhľadom na stehennú kosť, keď je poranený predný skrížený väz. Pri intaktnom prednom skríženom väze má strata mediálneho menisku malý vplyv na predozadný posun holennej kosti počas flexie a extenzie nohy v kolene. Ale pri poranení predného skríženého väzu strata mediálneho menisku zvyšuje predný posun holennej kosti, keď je koleno ohnuté na 90° o viac ako 50 %. Vo všeobecnosti sú vnútorné dve tretiny meniskov dôležité pre zväčšenie kontaktnej plochy kĺbových plôch a tlmenie nárazov a vonkajšia tretina je dôležitá pre rozloženie záťaže a stabilizáciu kĺbu. Ako časté je roztrhnutie menisku kolena?
Ako časté je roztrhnutie menisku kolena?
Trhliny menisku sa vyskytujú s frekvenciou 60-70 prípadov na 100 000 obyvateľov za rok. U mužov dochádza k natrhnutiu menisku 2,5 – 4-krát častejšie, pričom medzi 20. – 30. rokom dominujú traumatické slzy, vo veku 40 rokov dominujú slzy v dôsledku chronických degeneratívnych zmien menisku. Stáva sa, že prasknutie menisku sa vyskytuje vo veku 80-90 rokov. Vo všeobecnosti je častejšie poškodený vnútorný (mediálny) meniskus kolenného kĺbu.
Fotografie zhotovené pri artroskopii kolenného kĺbu: do kĺbovej dutiny sa cez 1-centimetrový rez vloží videokamera (artroskop), ktorá umožňuje preskúmať kĺb zvnútra a vidieť všetky poškodenia. Vľavo je normálny meniskus (bez vlákien, elastický, hladký okraj, biely), v strede je traumatické natrhnutie menisku (okraje menisku sú hladké, meniskus nie je vláknitý). Vpravo je degeneratívne natrhnutie menisku (okraje menisku sú rozpadnuté)
V mladom veku sa častejšie vyskytujú akútne, traumatické slzy menisku. Môže dôjsť k izolovanej ruptúre menisku, ale možné sú aj kombinované poranenia intraartikulárnych štruktúr, keď je napríklad poškodené väzivo a meniskus súčasne. Jedným z týchto kombinovaných poranení je ruptúra predného skríženého väzu, ktorá je približne v každom treťom prípade sprevádzaná natrhnutím menisku. V tomto prípade sa približne štyrikrát častejšie trhá laterálny meniskus, ktorý je pohyblivejší, podobne ako celá vonkajšia polovica kolenného kĺbu. Mediálny meniskus, ktorý sa stáva obmedzovačom predného posunu holennej kosti pri poškodení predného skríženého väzu, sa pravdepodobnejšie roztrhne, keď je predný skrížený väz už poškodený. Trhliny menisku sprevádzajú až 47 % zlomenín tibiálnych kondylov a často sa pozorujú pri zlomeninách diafýzy femuru s pridruženým výpotokom do kĺbovej dutiny.
Symptómy
Traumatické ruptúry. V mladom veku dochádza v dôsledku úrazu častejšie k roztrhnutiu menisku. Spravidla dochádza k pretrhnutiu pri krútení na jednej nohe, t.j. s axiálnym zaťažením v kombinácii s rotáciou holennej kosti. K takémuto zraneniu môže dôjsť napríklad pri behu, kedy jedna noha náhle dopadne na nerovný povrch, dopadne na jednu nohu s vytočením tela, ale môže dôjsť aj k natrhnutiu menisku iným mechanizmom poranenia.
Zvyčajne sa ihneď po prasknutí objaví bolesť v kĺbe a opuch kolena. Ak natrhnutie menisku postihne červenú zónu, t.j. miesto, kde sú cievy v menisku, potom a hemartróza- nahromadenie krvi v kĺbe. Prejavuje sa ako vydutie, opuch nad patelou (kolennou čapkou).
Keď meniskus praskne, roztrhnutá a visiaca časť menisku začne prekážať pohybom v kolennom kĺbe. Malé slzy môžu spôsobiť bolestivé kliknutie alebo pocit sťaženého pohybu. Pri veľkých trhlinách je možné upchatie kĺbu v dôsledku toho, že pomerne veľká veľkosť odtrhnutého a ovísajúceho fragmentu menisku sa posúva do stredu kĺbu a znemožňuje niektoré pohyby, t.j. kĺb „zasekne“. Pri ruptúrach zadného rohu menisku je často obmedzená flexia s ruptúrami tela menisku a jeho predného rohu, je ovplyvnená extenzia v kolennom kĺbe;
Bolesť z natrhnutého menisku môže byť taká silná, že nie je možné došľapnúť na nohu a niekedy sa natrhnutý meniskus prejaví len bolesťou pri určitých pohyboch, napríklad pri zjazde zo schodov. V tomto prípade môže byť výstup po schodoch úplne bezbolestný.
Stojí za zmienku, že blokáda kolenného kĺbu môže byť spôsobená nielen roztrhnutím menisku, ale aj inými dôvodmi, napríklad prasknutím predného skríženého väzu, uvoľneným intraartikulárnym telom vrátane oddeleného fragmentu chrupavky pri Koenigovej chorobe, „plica“ syndróme kolenného kĺbu, osteochondrálnych zlomeninách, zlomeninách tibiálnych kondylov a mnohých ďalších príčinách.
Pri akútnom natrhnutí v kombinácii s poranením predného skríženého väzu sa opuch môže vyvinúť rýchlejšie a byť výraznejší. Poranenia predného skríženého väzu sú často sprevádzané roztrhnutím laterálneho menisku. Pri pretrhnutí väziva sa totiž vonkajšia časť holennej kosti posunie dopredu a laterálny meniskus sa zovrie medzi stehennú kosť a holennú kosť.
Chronické alebo degeneratívne ruptúry najčastejšie sa vyskytujú u ľudí starších ako 40 rokov; bolesť a opuch sa vyvíjajú postupne a nie vždy je možné zistiť ich prudký nárast. Často v anamnéze nie je žiadny náznak traumy, alebo je zistený len veľmi malý náraz, ako je pokrčenie nohy, podrep, alebo dokonca natrhnutie môže nastať jednoducho pri vstávaní zo stoličky. V tomto prípade môže dôjsť aj k blokáde kĺbu, ale degeneratívne ruptúry často spôsobujú len bolesť. Stojí za zmienku, že pri degeneratívnom roztrhnutí menisku často dochádza k poškodeniu priľahlej chrupavky pokrývajúcej stehennú kosť alebo častejšie holennú kosť.
Podobne ako akútne trhliny menisku, aj degeneratívne trhliny môžu spôsobiť rôznu závažnosť symptómov: niekedy bolesť úplne znemožňuje šliapnuť na nohu alebo ňou dokonca mierne pohnúť a niekedy sa bolesť objaví iba pri zostupe zo schodov alebo v drepe.
Diagnóza
Hlavným príznakom roztrhnutia menisku je bolesť v kolennom kĺbe, ktorá sa vyskytuje alebo sa zhoršuje pri určitých pohyboch. Závažnosť bolesti závisí od miesta, kde došlo k natrhnutiu menisku (telo, zadný roh, predný roh menisku), veľkosti trhliny a času, ktorý uplynul od poranenia.
Pripomeňme ešte raz, že k natrhnutiu menisku môže dôjsť náhle, bez akéhokoľvek zranenia. Napríklad degeneratívna ruptúra môže nastať v noci, keď človek spí a prejaviť sa ako bolesť ráno pri vstávaní z postele. Často degeneratívne ruptúry vznikajú pri vstávaní z nízkej stoličky.
Intenzita bolesti je ovplyvnená individuálnou citlivosťou a prítomnosťou sprievodných ochorení a poranení kolenného kĺbu (artrózy kolenného kĺbu, ruptúry predného skríženého väzu, ruptúry postranných väzov kolenného kĺbu, zlomeniny kondylárov a iné stavy ktoré samotné môžu spôsobiť bolesť kolenného kĺbu) .
Takže bolesť z natrhnutia menisku môže byť odlišná: od slabej, ktorá sa objavuje len príležitostne, až po silnú, ktorá znemožňuje pohyb v kolennom kĺbe. Niekedy bolesť znemožňuje čo i len stúpiť na nohu.
Ak sa bolesť vyskytne pri zostupe po schodoch, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou trhlina v zadnom rohu menisku. Ak dôjde k roztrhnutiu tela menisku, bolesť sa zintenzívni s predĺžením kolenného kĺbu.
Ak je kolenný kĺb „zaseknutý“, t.j. Ak dôjde k takzvanej blokáde kĺbu, potom s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde k natrhnutiu menisku a blokáda je spôsobená tým, že roztrhnutá časť menisku blokuje pohyby v kĺbe. K blokáde však dochádza nielen pri roztrhnutí menisku. Kĺb sa môže napríklad „zaseknúť“ v dôsledku prasknutia predného skríženého väzu, zovretia synoviálnych záhybov (syndróm plica) alebo exacerbácie artrózy kolenného kĺbu.
Samostatne je nemožné diagnostikovať roztrhnutie menisku - musíte kontaktovať ortopedického traumatológa. Je vhodné, aby ste sa obrátili na odborníka, ktorý sa priamo podieľa na liečbe pacientov so zraneniami a ochoreniami kolenného kĺbu.
Najprv sa vás lekár opýta, ako sa bolesť objavila a aké sú možné príčiny jej výskytu. Potom začne inšpekciu. Lekár starostlivo skúma nielen kolenný kĺb, ale celú nohu. Najprv sa hodnotí amplitúda a bolesť pohybov v bedrových a kolenných kĺboch, pretože časť bolesti v bedrovom kĺbe vyžaruje do kolenného kĺbu. Lekár potom vyšetrí bok, aby zistil úbytok svalov. Potom sa vyšetrí samotný kolenný kĺb: v prvom rade sa posúdi, či je v kolennom kĺbe výpotok, čo môže byť synovitída alebo hemartróza.
Typicky výpotok, t.j. hromadenie tekutiny v kolennom kĺbe, ktoré sa prejavuje viditeľným opuchom nad kolennou jabĺčkou (patela). Tekutinou v kolennom kĺbe môže byť krv, v takom prípade sa o nej hovorí hemartróza kolenného kĺbu, čo doslovne preložené z latinčiny znamená „krv v kĺbe“. Hemartróza sa vyskytuje s čerstvými slzami menisku.
Ak k prasknutiu došlo už dávno, potom je možný aj výpotok v kĺbe, ale to už nie je hemartróza, ale synovitída, tie. nadmerné nahromadenie synoviálnej tekutiny, ktorá lubrikuje kĺb a vyživuje chrupavku.
Opuch pravého kolenného kĺbu. Upozorňujeme, že opuch sa nachádza nad patelou (kolennou čapkou), t.j. tekutina sa hromadí v suprapatelárnej burze (horná inverzia kolenného kĺbu). Na porovnanie je zobrazené ľavé normálne koleno.
Roztrhnutie menisku sa často prejavuje ako neschopnosť úplne narovnať alebo ohnúť nohu v kolennom kĺbe.
Ako sme už uviedli, hlavným príznakom roztrhnutia menisku je bolesť v kolennom kĺbe, ktorá sa vyskytuje alebo sa zintenzívňuje pri určitom pohybe. Ak má lekár podozrenie na natrhnutie meniskusu, tak sa v určitej polohe a pri určitom pohybe snaží vyvolať túto bolesť. Lekár spravidla tlačí prstom v projekcii kĺbovej štrbiny kolenného kĺbu, t.j. mierne pod a na stranu (zvonka a dovnútra) pately a ohýba a narovnáva nohu v kolene. Ak dôjde k bolesti, potom s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde k roztrhnutiu menisku. Existujú aj iné špeciálne testy, ktoré môžu pomôcť diagnostikovať roztrhnutie menisku.
Hlavné testy, ktoré lekár vykonáva na diagnostiku roztrhnutia menisku kolena.
Lekár musí vykonať nielen tieto testy, ale aj ďalšie, ktoré umožňujú podozrievať a diagnostikovať problémy s krížovými väzmi, patelou a množstvom ďalších situácií.
Vo všeobecnosti, ak lekár hodnotí kolenný kĺb na základe kombinácie testov a nie na základe žiadneho z príznakov, potom je možné diagnostikovať natrhnutie vnútorného menisku v 95 % prípadov a natrhnutie vonkajšieho menisku v 88 % prípadov. Tieto ukazovatele sú veľmi vysoké av skutočnosti často kompetentný traumatológ dokáže celkom presne diagnostikovať trhlinu menisku bez akýchkoľvek ďalších vyšetrovacích metód (röntgen, magnetická rezonancia, ultrazvuk). Bude však veľmi nepríjemné, ak pacient spadne do tých 5-12% prípadov, keď trhlina menisku nie je diagnostikovaná, aj keď existuje, alebo je diagnostikovaná chybne, takže v našej praxi sa pomerne často snažíme uchýliť sa k ďalším metódam výskumu ktoré potvrdia alebo vyvrátia odhad lekára.
Rádiografia. Röntgenové vyšetrenie kolenného kĺbu sa môže považovať za povinné pri akejkoľvek bolesti v kolennom kĺbe. Niekedy existuje túžba okamžite vykonať zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), ktoré „ukáže viac ako röntgen“. Ale to je nesprávne: v niektorých prípadoch röntgenové lúče uľahčujú, urýchľujú a zlacňujú stanovenie správnej diagnózy. Preto by ste si nemali predpisovať štúdie sami, čo sa môže ukázať ako strata času a peňazí.
Röntgenové snímky sa vykonávajú v nasledujúcich projekciách: 1) v priamej projekcii v stoji vrátane s kolenami ohnutými na 45° (podľa Rosenberga), 2) v bočnej projekcii a 3) v axiálnej projekcii. Zadné plochy femorálnych kondylov sa pri artróze kolenného kĺbu zvyčajne opotrebovávajú skôr a pri 45° flexii nôh v stoji je možné pozorovať zodpovedajúce zúženie kĺbovej štrbiny. V akejkoľvek inej polohe sú tieto zmeny pravdepodobne nepostrehnuteľné, takže iné rádiografické polohy nie sú relevantné pre hodnotenie bolesti kolena. Ak má pacient sťažujúci sa na bolesti v kolennom kĺbe na röntgene zistené výrazné zúženie kĺbovej štrbiny, je veľmi pravdepodobné rozsiahle poškodenie menisku a chrupky, pri ktorom dochádza k artroskopickej resekcii menisku (neúplná alebo čiastočná meniskektómia), ktorú bude diskutovať nižšie, je zbytočné. Na vylúčenie príčiny bolesti, ako je chondromalácia pately, je potrebná rádiografia v špeciálnej axiálnej projekcii (pre patellu). Obyčajná rádiografia, ktorá v žiadnom prípade neuľahčuje diagnostiku trhliny menisku, nám však umožňuje vylúčiť také sprievodné poruchy, ako je osteochondritis dissecans (Koenigova choroba), zlomenina, sklon alebo subluxácia pately a kĺbových myší (uvoľnené vnútrokĺbové telieska ).
MRI (Magnetická rezonancia) výrazne zvýšili presnosť diagnostiky trhlín menisku. Jeho prednosťami je schopnosť zobraziť meniskus vo viacerých rovinách a absencia ionizujúceho žiarenia. Okrem toho MRI umožňuje vyhodnotiť stav iných kĺbových a periartikulárnych útvarov, čo je obzvlášť dôležité, keď má lekár vážne pochybnosti o diagnóze, ako aj v prípade sprievodných zranení, ktoré sťažujú vykonávanie diagnostických testov. Nevýhody MRI zahŕňajú vysoké náklady a možnosť nesprávnej interpretácie zmien s následnými dodatočnými štúdiami. Normálny meniskus dáva slabý, homogénny signál pre všetky pulzné sekvencie. U detí môže byť signál zosilnený v dôsledku hojnejšieho prísunu krvi do menisku. Zvýšený signál u starších ľudí môže byť znakom degenerácie.
Podľa MRI existujú štyri stupne zmien v menisku (klasifikácia podľa Stollera). Stupeň 0 je normálny meniskus. Stupeň I je výskyt ohniskového signálu so zvýšenou intenzitou v hrúbke menisku (nedosahuje povrch menisku). Stupeň II - výskyt lineárneho signálu so zvýšenou intenzitou v hrúbke menisku (nedosahuje povrch menisku). Stupeň III je signál zvýšenej intenzity dosahujúci povrch menisku. Iba zmeny stupňa III sa považujú za skutočnú trhlinu menisku.
Stupeň 0 (normálny), meniskus bez zmien.
I stupeň - sférické zvýšenie intenzity signálu, ktoré nie je spojené s povrchom menisku.
II stupeň - lineárny nárast intenzity signálu, ktorý nie je spojený s povrchom menisku.
III stupeň (slza) - zvýšená intenzita signálu v kontakte s povrchom menisku.
Magnetická rezonancia. Vľavo je normálny, neporušený meniskus (modrá šípka). Vpravo - roztrhnutie zadného rohu menisku (dve modré šípky)
Presnosť MRI pri diagnostike trhliny menisku je približne 90-95%, najmä ak je dvakrát za sebou (t.j. na dvoch susedných úsekoch) zaznamenaný signál so zvýšenou intenzitou, pokrývajúci povrch menisku. Ak chcete diagnostikovať slzu, môžete sa zamerať aj na tvar menisku. Na snímkach v sagitálnej rovine má meniskus zvyčajne motýľovitý tvar. Akýkoľvek iný tvar môže byť znakom prasknutia. Znakom prasknutia je aj príznak „dvojitého zadného skríženého väzu“ (alebo „tretieho skríženého väzu“), keď v dôsledku posunu meniskus skončí v interkondylárnej jamke stehennej kosti a prilieha k zadnému skríženému väzu. väzivo.
Roztrhnutie menisku môže byť detekované pomocou MRI aj pri absencii sťažností od pacienta a frekvencia takýchto prípadov sa zvyšuje s vekom. To ukazuje, aké dôležité je vziať do úvahy všetky klinické a rádiologické údaje počas vyšetrenia. V nedávnej štúdii boli trhliny menisku, ktoré nevyvolávali ťažkosti alebo fyzické príznaky (t. j. pozitívne výsledky testov pri vyšetrení lekárom), zistené na MRI u 5,6 % pacientov vo veku 18 až 39 rokov. Podľa inej štúdie malo 13 % pacientov mladších ako 45 rokov a 36 % pacientov starších ako 45 rokov známky roztrhnutia menisku na MRI bez sťažností a fyzických príznakov.
Aké druhy meniskusových sĺz existujú?
Trhliny menisku možno klasifikovať v závislosti od príčiny a povahy zmien zistených počas vyšetrenia (MRI) alebo počas operácie (artroskopia kolena).
Ako sme už uviedli, ruptúry môžu byť traumatické (nadmerné zaťaženie nezmeneného menisku) a degeneratívne (normálne zaťaženie menisku zmeneného degeneratívnymi procesmi).
Podľa miesta, kde k prasknutiu došlo, sa rozlišujú prietrže zadného rohu, tela a predného rohu menisku.
Keďže meniskus je nerovnomerne zásobený krvou, rozlišujú sa v ňom tri zóny: periférna (červená) - v oblasti spojenia menisku s kapsulou, stredná (červeno-biela) a centrálna - biela, príp. avaskulárna zóna. Čím bližšie k vnútornému okraju menisku je trhlina umiestnená, tým menej ciev prechádza v jej blízkosti a tým nižšia je pravdepodobnosť jej zahojenia.
Podľa tvaru sa slzy delia na pozdĺžne, horizontálne, šikmé a radiálne (priečne). Môžu existovať aj prietrže kombinované v tvare. Okrem toho existuje špeciálny variant tvaru trhliny menisku: „držadlo na napájanie“ („rukoväť koša“).
Klasifikácia trhlín menisku podľa H. Shahriaree: I - pozdĺžna trhlina, II - horizontálna trhlina, III - šikmá trhlina, IV - radiálna trhlina
Špeciálny variant tvaru trhliny menisku: „držadlo na napájanie“ („držadlo koša“)
Akútne traumatické ruptúry, ktoré sa vyskytujú v mladom veku, prebiehajú vertikálne v pozdĺžnom alebo šikmom smere; kombinované a degeneratívne ruptúry sa vyskytujú častejšie u starších ľudí. Vertikálne pozdĺžne slzy alebo slzenie môže zvládnuť slzy, môžu byť úplné alebo neúplné a zvyčajne začínajú na zadnom rohu menisku. Pri dlhých ruptúrach je možná významná pohyblivosť roztrhnutej časti, čo jej umožňuje presunúť sa do interkondylárnej fossy stehennej kosti a zablokovať kolenný kĺb. To platí najmä pre trhliny mediálneho menisku, pravdepodobne v dôsledku jeho zníženej pohyblivosti, ktorá zvyšuje šmykovú silu pôsobiacu na meniskus. Šikmé slzy sa zvyčajne vyskytujú na hranici medzi strednou a zadnou tretinou menisku. Najčastejšie ide o malé slzy, ale ich voľný okraj môže spadnúť medzi kĺbové povrchy a spôsobiť pocit kotúľania alebo kliknutia. Kombinované slzy sa vyskytujú v niekoľkých rovinách naraz, sú často lokalizované v zadnom rohu alebo blízko neho a zvyčajne sa vyskytujú u starších ľudí s degeneratívnymi zmenami meniskov. Horizontálne pozdĺžne trhliny sú často spojené s cystickou degeneráciou meniskov. Tieto slzy zvyčajne začínajú na vnútornom okraji menisku a pohybujú sa smerom k spojeniu menisku a kapsuly. Predpokladá sa, že sú spôsobené šmykovými silami a keď sú spojené s cystickou degeneráciou menisku, vytvárajú sa vo vnútornom mediálnom menisku a spôsobujú lokálny opuch (vydutie) pozdĺž línie kĺbovej štrbiny.
Ako liečiť roztrhnutý meniskus kolenného kĺbu?
Liečba trhlín menisku môže byť konzervatívna (to znamená nechirurgická) a chirurgická (meniskektómia, to znamená odstránenie menisku, ktoré môže byť úplné alebo neúplné (čiastočné)).
Špeciálne možnosti chirurgickej liečby trhlín menisku sú sutúra a transplantácia menisku, ale tieto techniky nie sú vždy možné a niekedy nedávajú veľmi spoľahlivé výsledky.
Konzervatívna (nechirurgická) liečba trhlín menisku kolena. Konzervatívna liečba sa zvyčajne predpisuje pri malých trhlinách zadného rohu menisku alebo pri malých radiálnych trhlinách. Tieto slzy môžu byť sprevádzané bolesťou, ale nenarážajú na meniskus medzi kĺbovými povrchmi a nespôsobujú žiadne cvakanie alebo pocit kotúľania. Tieto trhliny sa zvyčajne vyskytujú v stabilných kĺboch.
Liečba spočíva v dočasnom znížení záťaže. Žiaľ, často sa môžete stretnúť so situáciou, že sa u nás na natrhnutý meniskus aplikuje sadrový obväz, ktorý úplne znemožňuje pohyb v kolennom kĺbe. Ak v kolennom kĺbe nie sú žiadne iné zranenia (zlomeniny, natrhnuté väzy), ale iba natrhnutie menisku, potom je takáto liečba zásadne nesprávna a možno ju dokonca nazvať ochromujúcou. Faktom je, že veľké trhliny menisku sa napriek sadre a úplnej imobilizácii kolenného kĺbu stále nezahoja. A malé trhliny menisku sa dajú liečiť šetrnejšími spôsobmi. Úplné znehybnenie kolenného kĺbu ťažkou sadrovou dlahou je pre človeka nielen bolestivé (napokon, nedá sa poriadne umyť, pod sadrou môžu vzniknúť preležaniny), ale má neblahý vplyv na samotný kolenný kĺb. Faktom je, že úplná imobilizácia môže viesť k kontraktúre kĺbu, t.j. pretrvávajúce obmedzenie amplitúdy pohybov v dôsledku skutočnosti, že nepohyblivé chrupavkové povrchy sú zlepené a, žiaľ, pohyby v kolene nie je možné po takomto ošetrení vždy obnoviť. Je dvojnásobne smutné, keď sa liečba sadrovou dlahou používa v prípadoch, keď je medzera dostatočne veľká na to, aby sa po niekoľkých týždňoch trápenia v sadre predsa len musela vykonať operácia. Preto je také dôležité okamžite kontaktovať špecialistu, ktorý je dobre oboznámený s liečbou natrhnutia menisku a kolenného väzu v prípade poranenia kolenného kĺbu.
Ak pacient športuje, potom pri konzervatívnej liečbe je potrebné vylúčiť situácie, ktoré môžu kĺb ďalej zraniť. Napríklad dočasne prestaňte cvičiť pri športoch, ktoré si vyžadujú rýchle trhanie, najmä otočky, a pohyby, pri ktorých jedna noha zostáva na mieste – môžu stav zhoršiť.
Okrem toho potrebujete cviky, ktoré posilňujú kvadricepsy a hamstringy. Faktom je, že silné svaly dodatočne stabilizujú kolenný kĺb, čo znižuje pravdepodobnosť takýchto posunov stehennej kosti a holennej kosti voči sebe, ktoré zrania meniskus.
Konzervatívna liečba je často účinnejšia u starších ľudí, pretože u nich je často príčinou opísaných symptómov skôr artróza ako natrhnutie menisku. Malé (menej ako 10 mm) stabilné pozdĺžne trhliny, trhliny na hornej alebo dolnej ploche, ktoré nepreniknú cez celú hrúbku menisku, ako aj malé (menej ako 3 mm) priečne trhliny sa môžu samy zahojiť alebo sa neobjavia vôbec.
V prípadoch, keď sa roztrhnutý meniskus kombinuje s roztrhnutým predným skríženým väzom, zvyčajne sa najskôr používa konzervatívna liečba.
Chirurgická liečba trhlín menisku kolenného kĺbu. Indikácie pre artroskopickú operáciu zahŕňajú výraznú veľkosť trhliny, spôsobujúcu mechanické príznaky (bolesť, klikanie, blokády, obmedzenie pohybov), pretrvávajúci výpotok v kĺbe, ako aj prípady neúspešnej konzervatívnej liečby. Ešte raz si všimnime, že samotná skutočnosť, že je možná konzervatívna liečba, neznamená, že všetky trhliny v menisku treba najskôr liečiť konzervatívne a potom, ak to zlyhá, uchýliť sa k „operácii ako poslednej možnosti“. Faktom je, že často sú trhliny menisku takého charakteru, že je spoľahlivejšie a efektívnejšie ich okamžite operovať a sekvenčná liečba („najprv konzervatívna, a potom, ak nepomôže, tak operácia“), môže výrazne komplikujú zotavenie a zhoršujú výsledky. Preto ešte raz zdôrazňujeme, že pri natrhnutí menisku a vlastne aj pri akomkoľvek poranení kolenného kĺbu je dôležité poradiť sa s odborníkom.
Pri roztrhnutí menisku môže trenie a upchatie, nazývané mechanické alebo motorické symptómy (pretože sa vyskytujú pri pohybe a miznú alebo sú výrazne znížené v pokoji), zasahovať do každodenného života aj športu. Ak sa príznaky vyskytnú v každodennom živote, potom bude lekár počas vyšetrenia ľahko schopný zistiť príznaky prasknutia. Spravidla sa zisťuje výpotok v kĺbovej dutine (synovitída) a bolesť v projekcii kĺbovej štrbiny. Možné je aj obmedzenie pohybov v kĺbe a bolesť pri provokatívnych testoch. Nakoniec je potrebné vylúčiť iné príčiny bolesti kolena na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia a röntgenových snímok. Ak sú tieto príznaky prítomné, znamená to, že trhlina menisku je významná a treba zvážiť operáciu.
Je dôležité vedieť, že v prípade roztrhnutia menisku nemusíte dlho odkladať operáciu a vydržať bolesť. Ako sme už uviedli, visiaca chlopňa menisku ničí priľahlú chrupavku pokrývajúcu stehennú kosť a holennú kosť. Chrupavka sa mení z hladkej a elastickej na mäkkú, voľnú a v pokročilých prípadoch visiaca chlopňa natrhnutého menisku opotrebuje chrupavku úplne až na kosť. Takéto poškodenie chrupavky sa nazýva chondromalácia, ktorá má štyri stupne: v prvom stupni chrupavka zmäkne, v druhom sa začne chrupavka nevlákniť, v treťom je v chrupke „zárez“ a v štvrtý stupeň, chrupavka úplne chýba.
Fotografia urobená počas artroskopie kolena. Tento pacient znášal bolesti takmer rok, potom sa konečne obrátil so žiadosťou o pomoc na traumatológov. Počas tejto doby visiaca klapka roztrhnutého menisku úplne vymazala chrupavku až po kosť (chondromalácia štvrtý stupeň)
odstránenie menisku, alebo meniskektómia (artrotómia cez veľký rez dlhý 5-7 centimetrov), sa spočiatku považovala za neškodný zákrok a úplné odstránenie menisku sa vykonávalo veľmi často. Dlhodobé výsledky však boli sklamaním. Zotavenie alebo viditeľné zlepšenie bolo pozorované u 75 % mužov a menej ako 50 % žien. Sťažnosti zmizli u menej ako 50 % mužov a menej ako 10 % žien. Mladí ľudia mali horšie chirurgické výsledky ako starší ľudia. Okrem toho sa u 75 % operovaných vyvinula artritída (oproti 6 % v kontrolnej skupine rovnakého veku). Artróza sa často objavila 15 a viac rokov po operácii. Degeneratívne zmeny sa vyvinuli rýchlejšie po laterálnej meniskektómii. Keď sa úloha meniskov konečne vyjasnila, zmenila sa operačná technika a vznikli nové nástroje, ktoré umožnili obnoviť celistvosť meniskov alebo odstrániť len ich časť. Od konca 80. rokov 20. storočia sa artrotomické úplné odstránenie menisku považuje za neúčinnú a škodlivú operáciu, ktorú nahradila možnosť artroskopickej operácie, ktorá umožňuje zachovať intaktnú časť menisku. Žiaľ, u nás z organizačných dôvodov nie je artroskopia dostupná všade, a tak sa stále nájdu chirurgovia, ktorí svojim pacientom ponúkajú úplné odstránenie odtrhnutého menisku.
V súčasnosti nie je meniskus úplne odstránený, pretože sa objasnila jeho dôležitá úloha v kolennom kĺbe, ale vykonáva sa čiastočná (čiastočná) meniskektómia. To znamená, že sa neodstráni celý meniskus, ale iba odtrhnutá časť, ktorá už prestala plniť svoju funkciu. Aký je princíp čiastočnej meniskektómie, t.j. čiastočné odstránenie menisku? Nižšie uvedené video a ilustrácia vám pomôžu pochopiť odpoveď na túto otázku.
Princípom čiastočnej meniskektómie (t.j. neúplného odstránenia menisku) je nielen odstránenie uvoľnenej a uvoľnenej časti menisku, ale aj opätovné vyhladenie vnútorného okraja menisku.
Princíp čiastočného odstránenia menisku. Sú zobrazené rôzne typy meniskusových trhlín. Časť menisku sa z jeho vnútornej strany odstráni tak, aby sa odstránila nielen ovísajúca chlopňa natrhnutého menisku, ale aby sa obnovil hladký vnútorný okraj menisku.
V modernom svete sa operácia čiastočného odstránenia roztrhnutého menisku vykonáva artroskopicky, t.j. cez dva malé vpichy. Do jedného z vpichov sa vloží artroskop, ktorý prenáša obraz do videokamery. Artroskop je v podstate optický systém. Pomocou artroskopu sa do kĺbu vstrekne fyziologický roztok (voda), ktorý kĺb nafúkne a umožní jeho vyšetrenie zvnútra. Prostredníctvom druhej punkcie sa do dutiny kolenného kĺbu zavedú rôzne špeciálne nástroje, pomocou ktorých sa odstránia poškodené časti meniskov, „obnoví sa“ chrupavka a vykonajú sa ďalšie manipulácie.
Artroskopia kolenného kĺbu. A- Pacient leží na operačnom stole, noha je v špeciálnom držiaku. V zadnej časti je samotný artroskopický stojan, ktorý pozostáva zo zdroja xenónového svetla (kĺb je osvetlený xenónom cez svetlovod), video procesora (na ktorý je pripevnená videokamera), pumpy (vháňa vodu do kĺbu ), monitor, stierač (prístroj na abláciu chrupavky, synoviálnej membrány kĺbu), holiaci strojček (prístroj, ktorý „holí“). B- cez dva jednocentimetrové vpichy bol do kolenného kĺbu vložený artroskop (vľavo) a pracovný nástroj (štipce, vpravo). IN- Vzhľad artroskopických klieští, svoriek.
Ak artroskopia odhalí poškodenie chrupavky (chondromaláciu), lekár vám môže odporučiť, aby ste si po operácii vpichli do kolenného kĺbu špeciálne lieky (Ostenil, Fermatron, Duralan atď.). Viac o tom, ktoré lieky je možné vstreknúť do kolenného kĺbu a ktoré nie, nájdete na našej webovej stránke v samostatnom článku.
Okrem meniskektómie existujú techniky na opravu menisku. Patria sem sutúra menisku a transplantácia menisku.Rozhodnúť sa, kedy je najlepšie odstrániť časť menisku a kedy je najlepšie meniskus obnoviť, je ťažké. Je potrebné vziať do úvahy veľa faktorov, ktoré ovplyvňujú výsledok operácie. Vo všeobecnosti panuje názor, že ak je meniskus poškodený natoľko, že pri artroskopickej operácii je nutné odstrániť takmer celý meniskus, potom je potrebné zvážiť možnosť opravy menisku.
Šitie menisku sa môže vykonať v prípadoch, keď od prasknutia uplynulo málo času. Nevyhnutnou podmienkou úspešného zhojenia menisku po zošití je dostatočné prekrvenie menisku, t.j. Medzery by mali byť umiestnené v červenej zóne alebo minimálne na hranici červenej a bielej zóny. V opačnom prípade, ak prišijete meniskus, ktorý sa vyvinul v bielej zóne, steh sa skôr či neskôr opäť stane insolventným, dôjde k „opätovnému pretrhnutiu“ a bude potrebná opätovná operácia. Šitie menisku sa môže vykonať artroskopicky.
Princíp artroskopického šitia menisku "zvnútra von". Existujú aj techniky „zvonka dnu“ a zošívanie menisku
Fotografia urobená počas artroskopie. Štádium šitia menisku
Transplantácia menisku. Teraz je tu aj možnosť transplantácie menisku. Transplantácia menisku je možná a môže byť vhodná v prípadoch, keď je meniskus kolenného kĺbu výrazne poškodený a úplne prestáva plniť svoje funkcie. Medzi kontraindikácie patria závažné degeneratívne zmeny kĺbovej chrupavky, nestabilita kolenného kĺbu a zakrivenie nohy.
Na transplantáciu sa používajú zmrazené (darcovské alebo kadaverózne) aj ožiarené menisky. Najlepšie výsledky sa údajne očakávajú pri použití darcovských (čerstvo zmrazených) meniskov. Existujú aj umelé meniskusové endoprotézy.
Transplantácia menisku a endoprotetické operácie sú však spojené s množstvom organizačných, etických, praktických a vedeckých ťažkostí a táto metóda nemá presvedčivú dôkazovú základňu. Okrem toho medzi vedcami a chirurgmi stále neexistuje konsenzus o vhodnosti transplantácie menisku a endoprotetiky.
Vo všeobecnosti stojí za zmienku, že transplantácia a výmena menisku sa vykonávajú extrémne zriedkavo.
Otázky, ktoré treba prediskutovať so svojím lekárom
1. Roztrhol sa mi meniskus?
2. Aký druh trhliny meniskusu mám? Degeneratívne alebo traumatické?
3. Aká je veľkosť trhliny menisku a kde sa trhlina nachádza?
4. Existujú nejaké iné zranenia okrem natrhnutia menisku (je predný skrížený väz, kolaterálne väzy neporušené, existujú nejaké zlomeniny atď.)?
5. Je poškodená chrupavka pokrývajúca femur a holennú kosť?
6. Mám výrazné natrhnutie meniskusu? Je potrebná magnetická rezonancia?
7. Dá sa moje natrhnutie menisku liečiť bez operácie alebo by som mal urobiť artroskopiu?
8. Aká je pravdepodobnosť poškodenia chrupavky a vzniku artrózy, ak operáciu odložím?
9. Aká je pravdepodobnosť poškodenia chrupavky a rozvoja artrózy, ak podstúpim artroskopickú operáciu?
10. Ak artroskopia dáva väčšiu šancu na úspech ako nechirurgická metóda a súhlasím s operáciou, ako dlho bude trvať zotavenie?
