Ako zabrániť poškodeniu vnútorných orgánov u dieťaťa. Pôrodné poranenia u novorodencov: liečba, prevencia, následky, príčiny. Zlomenina humerusu - poranenie pri narodení u detí

Pôrodná trauma je porušením integrity a dysfunkcie orgánov a tkanív novorodenca, ku ktorému dochádza počas pôrodu.

Z tohto článku sa dozviete hlavné príčiny a príznaky pôrodnej traumy u novorodencov, ako liečiť pôrodnú traumu u novorodencov u detí.

Pôrodné poranenia novorodencov - liečba a príčiny

Pôrodné poranenia môžu byť spôsobené nesprávne polohy plod, veľký plod, dlhý pôrod, úzka panva, dlhotrvajúca vnútromaternicová hypoxia a iné.

Kefalhematóm - pôrodné poranenie u detí

Kefalhematóm je krvácanie medzi vonkajším povrchom kostí lebky a periostom, ktorý ich pokrýva. Prejavuje sa ako nádor, nebolestivý, elastický, nepulzujúci, pozorovaný v priemere u 0,5 – 2 % novorodencov. V prvých dňoch po narodení je kefalhematóm pokrytý pôrodným nádorom a prejaví sa až po jeho vymiznutí. Jeho veľkosť sa môže spočiatku zväčšovať, v 2. – 3. týždni klesať a do 6. – 8. týždňa nastáva úplná resorpcia nádoru.

Liečba: vitamín K intramuskulárne, aplikuje sa na hrudník po 3-4 dňoch. O veľké veľkosti(viac ako 8 cm) - na 4-5 deň sa urobí punkcia na odstránenie krvi z hematómu. Na liečbu sú predpísané antibiotiká. Niekedy je nádor prepichnutý (ak je hnisanie alebo jeho značné množstvo).

Paréza tvárový nerv- pôrodná trauma u detí

Paréza tvárového nervu je jednou z najčastejších foriem poranenia pri pôrode periférne nervy. Vzniká pri nepresnom priložení klieští alebo pri stlačení nervu v pôrodných cestách v jeho najpovrchnejšom mieste (za ušným lalôčikom). Všetky vetvy sú ovplyvnené. Klinický obraz je charakterizovaný nasledujúce príznaky: nosoústna ryha je vyhladená, oko je mierne otvorené, na čele nie sú žiadne vrásky. Pri kriku sa ústa ťahajú na zdravú stranu.

Odlišujú sa od centrálnej paralýzy tvárového nervu, pri ktorej sa často pozorujú iné príznaky mozgového krvácania, napríklad paralýza končatín zodpovedajúcej strany. Exodus periférna paralýza priaznivý. Zvyčajne zmizne v priebehu niekoľkých týždňov. Vitamíny Bi a Bi2 sú predpísané injekčne, dibazol; vykonávať fyzickú terapiu.

Pôrodnícka paréza - pôrodné poranenie u detí

Pôrodnícka paréza je dysfunkcia Horná končatina dieťa v dôsledku poškodenia nervových dráh počas pôrodu. Podľa toho, ktoré nervové dráhy sú poškodené, sa rozlišujú horná, dolná a totálna pôrodnícka paréza.

Horný typ sa vyznačuje poškodením horných nosníkov brachiálny plexus(Erbova paréza). Prejavuje sa nasledovnými znakmi: rameno je spustené dole, paže visí zdĺhavo pozdĺž tela v addukčnej polohe, ale pohyby ruky a prstov sú zachované.

Pre spodný typ Charakteristické je poškodenie cervikálneho nervového plexu (Klumpkeho paréza): nedostatok pohybu predlaktia a prstov.

Liečba poranenia pri pôrode zahŕňa priloženie dlahy na rúčku, pričom sa mu najprv dá fyziologická poloha. IN komplexná terapia To zahŕňa masáže, gymnastiku a fyzioterapiu. V prípade včasnej liečby parézy je prognóza priaznivá.

Pôrodný nádor u novorodencov

Pôrodný nádor súčasnej časti tela dieťaťa (hlava, zadoček, končatiny) vzniká v dôsledku ťažkostí venózny odtok spôsobené tlakom dilatujúceho sa krčka maternice na prítomnú časť plodu. V postihnutej oblasti je opuch cestovitej konzistencie, koža nad ňou je cyanotická a sú možné bodové krvácania. Pôrodný nádor zvyčajne zmizne bez stopy po 1-2 dňoch.

Liečba pôrodný nádor nevyžaduje sa u novorodencov.

Nekróza podkožného tuku u novorodencov

Nekróza podkožného tukového tkaniva vzniká už pri pôrode tlakom na plod panvovými kosťami alebo kliešťami matky, prejavuje sa v 2. – 3. týždni života, častejšie u veľkých detí prvorodičiek v strednom veku; . Väčšinou trpia dievčatá, a preto nemožno vylúčiť predispozíciu k tejto patológii. Zvyčajne sa na vonkajších častiach tela (chrbát, ramená, zadok) nachádzajú bezbolestné husté infiltráty rôznych veľkostí s hrboľatým povrchom. Koža nad nimi má kyanotický-červenkastý odtieň. Všeobecný stav dieťaťa spravidla nie je narušený. V priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov nekróza ustúpi.

Na skrátenie týchto období sa niekedy predpisuje prednizolón - krátky priebeh 2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne. Teplo sa môže aplikovať na malé postihnuté oblasti.

Pôrodná trauma mozgu u detí - príčiny a liečba

Pôrodná trauma mozgu sú zmeny v mozgu vo forme krvácania a narušenia integrity tkaniva, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku pôrodníckych traumatických manipulácií (pôrodnícke kliešte, vákuová extrakcia) a vnútromaternicového poškodenia mozgu počas chronickej hypoxie dieťaťa.

Príčiny poranenia mozgu pri narodení

Predisponujúcimi a bezprostrednými príčinami pôrodného poranenia mozgu môže byť nesprávna poloha plodu, nesúlad medzi veľkosťou kostnej panvy matky a hlavičky novorodenca, rýchly alebo zdĺhavý pôrod, nedonosenosť alebo nedonosenie plodu.

Príznaky poranenia mozgu pri narodení

Deti sa často rodia v stave asfyxie, pociťujú celkové cerebrálne symptómy a poruchy vnútorné orgány. Počas poranenia mozgu existuje niekoľko období:

• Akútne obdobie - od 7 - 10 dní do 1 mesiaca.
• Subakútne (skoré zotavenie) - od 4-6 mesiacov do 1 roka.
• Neskoré zotavenie - od 4 - 6 mesiacov do 1 - 2 rokov.

V novorodeneckom období dochádza k pomalému odpadávaniu pupočnej šnúry a hojeniu pupočnej rany, regurgitácii, vracaniu, nestabilnej stolici, nedostatočnému alebo nadmernému prírastku hmotnosti, prípadne k nevysvetliteľnému zvýšeniu telesnej teploty. V období rekonvalescencie si 20 - 30 % detí zachová ťažké neurologické, somatické a metabolické poruchy. Následne môže dôjsť k oneskoreniu v duševných a vývin reči, poškodenie mozgu, hydrocefalus (zväčšenie komôr mozgu).

Stupne porušenia cerebrálny obeh

Prejavy intrakraniálneho pôrodného poranenia závisia od stupňa cerebrovaskulárnej príhody:

Mierny stupeň pozorované u novorodencov, ktorí mali zvyčajne priaznivý vnútromaternicový vývoj, ale často sa narodili rýchlo alebo rýchlo (Apgar skóre 7-6 bodov). Majú výraznú excitabilitu, chvenie (tremor) brady, končatín, prerušované chvenie (nystagmus) očné buľvy. U niektorých detí je pri prvom po narodení naopak excitabilita znížená, sú letargické, majú znížený pulz a dýchanie, potom je tento stav nahradený zvýšenou excitabilitou. Normalizácia stavu nastáva spravidla po 2 - 3 týždňoch života.

Priemerný stupeň cievna mozgová príhoda je charakterizovaná výraznejšími poruchami (Apgar skóre 5 bodov), nasledovnými príznakmi: celková letargia, poruchy sania a prehĺtania, potlačenie vrodených nepodmienené reflexy. Pri zvyšovaní intrakraniálny tlak Bábätko je nepokojné, trasie sa, kričí a zle spí. Známky porážky nervový systém trvá 1,5-2 mesiace.

V závažných prípadoch má dieťa výrazné zmeny nervového systému, ktoré sú spôsobené mozgovým edémom alebo mozgovými krvácaniami.

Liečba poranenia mozgu súvisiaceho s pôrodom

Čím skôr sa začne s liečbou pôrodného poranenia, tým lepšia je prognóza. Liečba dieťaťa s poranením pri narodení sa vykonáva v nemocnici a zahŕňa lieky(zlepšenie výživy mozgu - nootropil, encefabol, cerebrolyzín, kyselina glutámová; antikonvulzíva, lieky, ktoré znižujú edém mozgu), fyzioterapia, masáže, cvičebná terapia, kyslíková terapia.

Dieťa má byť počas liečby kŕmené v závislosti od závažnosti stavu. V prvých dňoch sa takéto deti spravidla kŕmia cez hadičku, potom z fľaše a až keď sa ich celkový stav zlepší, môžu začať dojčiť.

Dieťa neskôr dlho musí byť registrovaná u neurológa.

Poranenia miechy pri narodení u detí - príčiny a liečba

V miernych prípadoch sa vyskytujú hemodynamické poruchy, edém a ischémia, v závažných prípadoch - krvácanie; v mimoriadne ťažkých prípadoch dochádza k natrhnutiu resp úplná prestávka miecha. Krvácania v miechovom kanáli sa pri pitve zistia u 70 - 80 % novorodencov.

Príčiny pôrodných poranení miechy novorodencov

Hlavnými príčinami poškodenia sú mechanické faktory, ktoré vznikajú pri patologickom priebehu pôrodu, najmä pri pôrode v polohe koncom panvy. Pri ťahu koncom panvovým, ako aj pri ťažkom odstránení hlavy môže dôjsť k posunutiu stavcov, poraneniu ciev a samotnej miechy.

Príznaky pôrodných poranení miechy novorodencov

Klinické príznaky závisia od miesta poškodenia. Príčina poranenia hornej časti krčka maternice bulbárne poruchy(dusenie pri prehĺtaní, znížené faryngálne a podnebné reflexy, respiračná arytmia a srdcová dysfunkcia). Pri poškodení miechy na úrovni CV-CVI a CVII - Di, ochabnutá paralýza ruky, môže sa vyvinúť spastický syndróm v dolných končatinách.

Zranenia hrudný sprevádzané dysfunkciou dýchacie svaly lumbosakrálna oblasť - dysfunkcia panvových orgánov (inkontinencia moču a stolice), možná ochabnutá paralýza dolných končatín. Na objasnenie diagnózy vykonajte Röntgenové vyšetrenie. Ťažké poranenia miechy môžu viesť k smrti dieťaťa.

Liečba pôrodných poranení miechy novorodencov

Liečba poranenia miechy u novorodencov začína imobilizáciou chrbtice a okamžitou uzavretou repozíciou. Na stimuláciu reparačných procesov sa od 2. týždňa predpisujú vitamíny B1, B6, B12 v priebehu 10-15 injekcií. ATP, dibazol, prozerín a extrakt z aloe sa tiež podávajú 0,5 ml intramuskulárne alebo elektroforézou (10-15 procedúr). Posledný spôsob liečby sa používa aj na podávanie jodidu draselného, ​​proserínu a antispazmodiká. Od 2-3 týždňa života začína masáž.

Pôrodná trauma CNS - príčiny a liečba

Pojem „intrakraniálne pôrodné poranenie“ označuje hlboké patomorfologické zmeny, predovšetkým v mozgu vo forme krvácania a deštrukcie tkaniva. Ide o najzávažnejšiu patológiu novorodencov, ktorá spôsobuje vysokú chorobnosť a úmrtnosť v novorodeneckom období a výrazne ovplyvňuje aj zdravie v nasledujúcich rokoch.

Príčiny pôrodnej traumy

Pôrodná trauma centrálneho nervového systému novorodenca je diagnostikovaná u 8 - 11 % novorodencov. Z celkového počtu ochorení tohto obdobia až 70 % pripadá na pôrodnú traumu centrálneho nervového systému. Pri pitve sa zistí poškodenie mozgu a miechy ako hlavný resp sprievodné ochorenie v 80% prípadov.

Etiológia a patogenéza. Za hlavnú príčinu pôrodnej traumy centrálneho nervového systému sa považuje akútna alebo dlhotrvajúca hypoxia plodu v prenatálnom a intrapartálnom období, čo vytvára predpoklady pre vznik mozgových krvácaní. Hladovanie kyslíkom Plod je podporovaný hypoxémiou u matky a poruchou difúzie kyslíka k plodu v obehovom systéme matka-plod. Fetálna hypoxia spôsobuje hemodynamické poruchy, metabolické poruchy (biochemické traumy), krvácania, dysfunkciu systémov a orgánov, najmä centrálneho nervového systému.

Okrem toho môže dôjsť k poškodeniu centrálneho nervového systému, keď patologický pôrod, ktoré vznikajú rýchlo pri rýchlom pôsobení vypudzovacích síl maternice na plod, ako aj pri dlhom státí hlavičky v tuhých pôrodných cestách alebo pri stláčaní panvových kostí. Pôrod pomocou klieští, vákuovej extrakcie, ako aj hrubých pôrodníckych manipulácií môže viesť k posunutiu kostí lebky a stlačeniu mozgu. V dôsledku mechanických účinkov na hlavičku plodu počas pôrodu dochádza k zosilneniu alebo prvému prejavu venóznej stázy, perivaskulárneho edému a krvácania, čo je možné pri pôrode cisárskym rezom a počas pôrodu. rýchly pôrod malý plod v dôsledku prudkej zmeny vnútromaternicových a atmosferický tlak. Ruptúry dura mater mozgu, poškodenie prínosových dutín, ruptúry veľ mozgových ciev. Vyskytuje sa dystrofia až nekróza mozgových buniek. Poškodenie mozgu ovplyvňuje funkciu regulovaných systémov.

Nie je vždy možné rozlíšiť medzi hypoxickými a mechanickými (často nazývanými „traumatické“) príčiny poškodenia plodu, najmä preto, že sú často spôsobené vystavením rovnakým patogénnym faktorom na plod.

IN V poslednej dobe Určitá úloha vo vývoji mozgových porúch sa pripisuje autoimunitným mechanizmom, pretože protilátky v mozgovom tkanive sa nachádzajú v krvi novorodencov s pôrodnou traumou centrálneho nervového systému.

Patomorfológia. IN akútne obdobie cerebrálne pôrodné poranenie je zvyčajne sprevádzané opuchom mozgu a mozgových blán, venóznym prekrvením všetkých tkanív a orgánov a krvácaním, ako malým diapedetickým, tak aj masívnym. Niekedy sa zistia slzy a prasknutia cerebelárneho tentoria a ischemická nekróza. Vo väčšine prípadov pitva odhalí krvácanie do miechového kanála a poškodenie miechy.

Krvácanie do mozgového tkaniva sa buď vyrieši a vytvorí cysty, alebo zanechá zjazvenie; môže sa vyskytnúť aj hemisférická atrofia veľký mozog, bazálne gangliá, zväčšené mozgové komory.

Príznaky pôrodného poranenia centrálneho nervového systému

Deti s intrakraniálnym pôrodným poranením sa často rodia s asfyxiou alebo sa sekundárna asfyxia objaví na 3. - 5. deň života. V niektorých prípadoch sa v prvých dňoch života novorodenca vnútromaternicové poškodenie centrálneho nervového systému prejavuje slabo a je diagnostikované až koncom 1. týždňa a neskôr.

Počas pôrodnej traumy centrálneho nervového systému sa rozlišujú tieto obdobia:

1. akútne (7-10 dní);
2. skoré zotavenie (od 11. dňa do 4 mesiacov);
3. neskoré zotavenie (od 4 mesiacov do 1 - 2 rokov);
4. obdobie zvyškové účinky(po 2 rokoch).

Klinický obraz pôrodného poranenia je charakterizovaný tak celkovými mozgovými, ako aj fokálnymi príznakmi poškodenia centrálneho nervového systému spolu s dysfunkciou vnútorných orgánov. Všeobecné cerebrálne symptómy sa zvyčajne pozorujú vo forme dvoch syndrómov: syndróm hyperexcitability a syndróm depresie. Pri syndróme hyperexcitability, motorického nepokoja, kŕčovej pripravenosti resp klonické záchvaty, „mozgový“ monotónny krik, stonanie, zvýšený svalový tonus. Fyziologické reflexy v týchto prípadoch môžu byť zachované alebo zvýšené a vyskytujú sa spontánne (napríklad Moro reflex).

Depresívny syndróm sa prejavuje poklesom všetkých vitálnych funkcií hypo- a adynamia, potlačenie alebo absencia fyziologických reflexov.

Ohniskové príznaky poškodenia mozgu zahŕňajú spastickú paralýzu a parézu, Graefov príznak, zapadajúce slnko, intenzívny pohľad, horizontálny nystagmus. Možno pozorovať asymetriu úchopového reflexu (zvýšenie na postihnutej strane), lokálne kŕče a symptómy lézie. hlavových nervov(dusenie pri narodení, ptóza, ovisnutý kútik úst).

Lokalizácia cerebrálneho krvácania je určená kombináciou zistených patologické znaky. Subarachnoidálne krvácania sú teda charakterizované nepokojom novorodenca, regurgitáciou a meningeálnymi symptómami. Subdurálne hematómy sú charakterizované hrubými fokálnymi symptómami (hemiparéza, ptóza atď.). Pri intraventrikulárnych krvácaniach sa pozoruje vydutie chorého fontanelu, meningeálne symptómy, dýchacie ťažkosti a kŕče.

Najčastejšie sa cerebrálna patológia kombinuje so syndrómom respiračnej tiesne a zmenami kardiovaskulárneho systému(brady a tachykardia, extrasystol, rozšírenie hraníc srdca). Rôznorodé klinické prejavy hypoxické poškodenie zažívacie ústrojenstvo: nestabilná chuť do jedla, niekedy anorexia, sklon k regurgitácii a zvracaniu, zápcha alebo naopak hnačka. Tieto príznaky odrážajú dyskinézu gastrointestinálny trakt vrátane pylorospazmu. Hypoxia u týchto pacientov môže viesť k hypofunkcii nadobličiek s výrazným klinický obraz: svalová hypotónia, hyporeflexia, letargia. Niekedy sa pozoruje nemotivované krátkodobé alebo dlhodobé zvýšenie telesnej teploty v dôsledku poškodenia termoregulačného centra.

Obdobie novorodenca u takýchto detí je charakterizované množstvom znakov: často sa oneskoruje vypadávanie pupočnej šnúry, oneskoruje sa hojenie pupočnej rany a pomaly sa obnovuje pôvodná telesná hmotnosť. Niekedy sa už v tomto období začína vytvárať perzistujúca dystrofia, často spojená s dysfunkciou tráviaceho traktu (regurgitácia, vracanie, nestabilná stolica).

Počas obdobia opravy sa klinické zotavenie vyskytuje u 60-80% detí, zatiaľ čo zvyšok si zachováva ťažké neurologické, somatické a metabolické poruchy. Po odstránení všeobecných cerebrálnych symptómov sa môžu objaviť jasnejšie fokálne príznaky odráža lokálne organické poškodenie.

Diagnóza pôrodného poranenia centrálneho nervového systému

Pri stanovení diagnózy sa berú do úvahy choroby matky, pôrodnícka a gynekologická anamnéza, ako aj charakteristika aktuálneho tehotenstva a pôrodu. Identifikujú sa faktory, ktoré by mohli viesť k nepriaznivému vnútromaternicovému vývoju plodu (hypoxii). Vziať do úvahy klinické príznaky, zistené v prvých dňoch života (porucha dýchania, príznaky cerebrovaskulárnej príhody, zmeny motorickej aktivity, ako aj svalového tonusu a fyziologických reflexov novorodenca). Ako doplnkové diagnostické metódy vykonať miecha(únik tekutiny pod tlakom a prítomnosť červených krviniek v nej), oftalmoskopia (edém sietnice, krvácania), elektroencefalografia (výskyt patologických potenciálov). Pomocný význam má echoencefalografia, ktorá umožňuje určiť lokalizáciu krvácania a oklúzneho syndrómu. Stav cerebrálnej cirkulácie možno objasniť pomocou reoencefalografie.

Odlišná diagnóza. Pôrodná trauma centrálneho nervového systému sa odlišuje od iného možná patológia centrálny nervový systém, spôsobené:

Intrauterinná encefalitída, meningitída, ktorá sa môže vyvinúť, ak matka trpela infekcia alebo novorodenec má jej príznaky;

Dedičné poruchy metabolizmus: fenylketonúria, galaktozémia a iné (fenylketonúria sa klinicky neprejavuje bezprostredne po narodení a galaktozémia - so začiatkom kŕmenia dieťaťa materské mlieko, sprevádzané intoxikáciou, žltačkou, zväčšenou pečeňou);

Akútna asfyxia pri pôrode, pri ktorom sú hemodynamické poruchy úplne eliminované v prvých dňoch života;

Vrodené chyby vývoj centrálneho nervového systému, ktorý vznikol vplyvom genetických a environmentálnych faktorov: defekty vo vývoji jadier hlavových nervov, kraniostenóza, myotónia (diagnóza je potvrdená identifikáciou ochorenia u iných členov rodiny a lokálnym klinickým obrazom).

Liečba pôrodnej traumy centrálneho nervového systému

V prípade narodenia dieťaťa s asfyxiou, resuscitačné opatrenia ktoré sa vykonávajú ihneď na pôrodnej sále.

Taktika na odstránenie asfyxie sa scvrkáva na obnovenie dýchania, krvného obehu a nápravu metabolických porúch. Obnova dýchania začína odsatím obsahu úst a hltana. Pri ťažkej asfyxii sa vykonáva intubácia, ktorá umožňuje odsať hlieny z priedušnice a priedušiek. Po prepustení dýchacieho traktu vykonávať umelú ventiláciu. Najjednoduchšie a cenovo dostupným spôsobom- dýchanie z úst do úst cez gázový tampón. Súčasne s rytmickými pohybmi (30-40 za minútu) rúk lekár umelé dýchanie. Pokročilejšie mechanické vetranie. Na tieto účely vyrába domáci priemysel zariadenia umelé vetranie pľúca "Vita", "Mlada", "Lada". Zariadenia využívajú vzduch alebo zmes vzduchu a kyslíka (1:1), ako aj zmes hélia a kyslíka (1:1) (hélium pomáha rozširovať pľúca a zabraňuje sekundárnej atelektáze).

Na stimuláciu dýchania počas liečby pôrodnej traumy sa môže podávať etimizol ( respiračné analeptikum) - 1 mg/kg do pupočníkovej žily, 20% roztok glukózy (3 - 5 ml/kg), ako aj 1 - 3 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého a na obnovenie krvného obehu - 10 ml/ kg 10% roztoku reopolyglucínu.

Srdcová činnosť sa obnoví pomocou nepriama masáž srdiečka. Ak nie je účinok, adrenalín sa podáva intrakardiálne (0,1 ml 0,1 % roztoku v 10 ml 10 % roztoku glukózy). V prípade pretrvávajúcej bradykardie je indikovaný atropín (0,1 ml 0,1 % roztoku subkutánne) a kordiamín (OD ml subkutánne). Korekcia rovnováhy kyselín a zásad sa vykonáva zavedením hydrogénuhličitanu sodného (4 - 5 ml/kg 5% roztoku) alebo TNAM (2 - 3 ml), kyseliny askorbovej (100 - 150 mg) do pupočníkovej žily resp. do periférnej žily. Pri edéme mozgu sa na liečbu predpisuje furosemid (Lasix) (1-3 mg/kg denne), intravenózny manitol (0,5-1 g sušiny na 1 kg telesnej hmotnosti v 5% roztoku glukózy). Podáva sa tiež 3 - 5 mg/kg hydrokortizónu. Komplex terapeutických opatrení využíva kraniocerebrálnu hypotermiu. Pomáha predchádzať edému mozgu a znižuje potrebu kyslíka. Najjednoduchším spôsobom podchladenia je zavesenie ľadového obkladu na hlavu; Môžete použiť vzduchom chladené zariadenia Craniotherm. Po obnovení samostatného dýchania a vymiznutí celkovej cyanózy je dieťa preložené na oddelenie pre deti s pôrodnou traumou alebo s podozrením na ňu.

Všetky spomenuté terapeutické opatrenia vykonávané v prípade sekundárnej asfyxie.

V akútnom období, aby sa predišlo sekundárnemu krvácaniu, je potrebné zabezpečiť fyzický odpočinok, chlad na hlavu a vyhrievaciu podložku na nohy, dieťa je starostlivo vyšetrené v postieľke. S kŕmením sa začína 2. deň života cez hadičku alebo cumlík. Potrebné pokračovať medikamentózna liečba a okysličenie krvi. dieťa dostáva kyslíkovú inhaláciu pomocou masky alebo hyperbarické okysličovanie. Pod kontrolou krvných testov pokračuje korekcia acidobázickej rovnováhy a hemodynamiky intravenózne podanie 10 % roztok glukózy v množstve 10 ml/kg s kokarboxylázou a kyselina askorbová, ako aj albumín, reopolyglucín. V závažných prípadoch sa tieto prostriedky používajú a ako parenterálnej výživy. Znovu sa zavádzajú diuretiká a manitol. Doplnky draslíka sa predpisujú interne, kyselina glutámová.

Na udržanie srdcovej aktivity sa používajú sulfokamfokaín, korglykón, cordiamin a strofantín. Na hemostatické účely je predpísaný vitamín K (0,5-1 ml 1% roztoku intramuskulárne počas 3 dní), glukonát vápenatý je predpísaný perorálne. S vyjadrenou všeobecnou letargiou svalová hypotónia Používa sa prednizolón (2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti denne). Horčičné náplasti na hrudi sú zobrazené.

Na liečbu pôrodnej traumy sa predpisujú antikonvulzíva a sedatíva: síran horečnatý (intramuskulárny 25% roztok 0,2 ml/kg), GHB (100-150 mg/kg), seduxén (0,1 ml 0,5% roztok intramuskulárne alebo intravenózne), aminazín (1 ml 0,25 % intramuskulárne), fenobarbital (0,005 - 0,01 g 2-krát denne). V závažných prípadoch sa vykonáva spinálna punkcia na zníženie intrakraniálneho tlaku. Pri podozrení na infekciu (predčasné prasknutie vody, zápalové ložiská u matky a pod.) a pri ťaž. Všeobecná podmienka predpisujú sa antibiotiká penicilínová séria(penicilín, oxacilín, ampicilín atď.).

Natívne kŕmenie materské mlieko- dôležitá podmienka úspešná liečba. Choré deti sa prikladajú matke na prsník v 5. deň života. Väčšina detí po narodení asfyxie alebo s príznakmi vnútrolebkového poranenia (60 - 70 %) je preložená do špecializované nemocnice.

IN obdobie zotavenia liečba je zameraná na stimuláciu opravy a zlepšenie trofizmu poškodených tkanív. Na tento účel sú od 3. do 4. týždňa predpísané cykly 10-15 injekcií vitamínu Bt (0,3 - 0,4 ml 2,5% roztoku) a B12 (30 - 50 mcg), ktoré sa striedajú; B6 (0,5 ml 2,5 % roztoku) a Cerebrolysin (0,5 ml); ATP (0,5 - 1 ml 1% roztoku); perorálne - aminalón (0,03 - 0,06 g) a kyselina glutámová 0,1 g 3 krát denne počas 1 - 3 mesiacov. Podľa indikácií sa uskutočňujú liečebné cykly s anabolickými stimulantmi (retabolil, anabol). Pozitívny terapeutický účinok poskytuje apilak (2,5 mg v čapíkoch) 2-krát denne počas 2 týždňov. O zvýšená excitabilita dieťa a kŕčovitá pripravenosť Seduxen je predpísaný, Luminal na pozadí dehydratačná terapia(diakarb - 0,05 g denne, síran horečnatý). Pozitívny terapeutický účinok v tomto období poskytujú masáž a fyzioterapia. Hlavný komplex sa zavádza od 2. mesiaca a sú zaradené jeho jednotlivé prvky všeobecná schéma ošetrenie od ukončeného 2. týždňa života dieťaťa (ľahké pasívne pohyby, obmedzená masáž). Pri závažných cerebrálnych poruchách je predpísaný opakovať kurzy prevedené prostriedky do 1-2 rokov.

Deti, ktoré utrpeli pôrodné poranenie centrálneho nervového systému, často potrebujú individuálny režim a majú svoj kalendár preventívne očkovania alebo sú od nich oslobodení.

Prognóza liečby. Prognóza intrakraniálneho pôrodného poranenia je určená nielen závažnosťou lézie, ale do značnej miery aj primeranosťou terapie, ako aj organizáciou vonkajšie podmienky, ktoré ovplyvňujú vývoj dieťaťa. Mali by ste pamätať na veľké kompenzačné možnosti vyvíjajúci sa organizmus dieťa, čo umožňuje počítať s čiastočným resp úplné zotavenie stratené funkcie.

Pri intrakraniálnom pôrodnom poranení sú možné tieto následky:

Úplné zotavenie (64 - 80% detí);

Malé zvyškové zmeny v nervovom systéme, ktoré umožňujú, aby sa deti považovali za prakticky zdravé, ale s charakteristikami správania ( emočná labilita plačlivosť, nervozita atď.), autonómne poruchy(difúzny červený dermografizmus, mramorovanie farby kože, akrocyanóza, čo zapadá do konceptu posthypoxickej encefalopatie);

Rozvoj psychoneurologických ochorení a poškodenia pohybového aparátu (mentálna retardácia, epilepsia, hydrocefalus, cerebr. detská paralýza s ťažkou encefalopatiou);

Vývoj chronických somatické choroby.

Ten zahŕňa predovšetkým zápal pľúc, ktorý sa od prvých dní života môže vyskytnúť ako nezvratný bronchopulmonálny proces. Dyskinetické javy gastrointestinálneho traktu, ktoré sa často vyskytujú pri intrakraniálnej pôrodnej traume, predisponujú k chronické choroby tráviace orgány.

Predpokladá sa, že príčinou hypogonadizmu môže byť asfyxia. Štúdia sexuálneho vývoja dievčat, ktoré pri narodení trpeli asfyxiou, umožnila identifikovať dysfunkciu u veľkej väčšiny z nich. reprodukčný systém, ktorý sa prejavil v hypofunkcii vaječníkov.

Pôrodné poranenia mäkkých tkanív a kostí u detí - príčiny a liečba

Pôrodné poranenie sternokleidomastoidného svalu u novorodencov

Pôrodné poranenie sternokleidomastoidného svalu sa zvyčajne pozoruje počas komplikovaného pôrodu, často s prejavom panvy. V hrúbke svalu alebo jeho roztrhnutia môže byť hematóm, ktorý je určený vo forme fusiformného zhrubnutia. Hlava dieťaťa je naklonená smerom k postihnutej strane a brada je otočená smerom k zdravej strane. Toto je zvyčajne diagnostikované ako torticollis. Po niekoľkých týždňoch traumatický hematóm zmizne bez stopy.

Liečba pôrodnej traumy je konzervatívna: od 2. týždňa korekcia polohy hlavy s pasívnym vzpriamovaním, ľahká masáž, teplý. V niektorých prípadoch sa odporúča vstreknúť prednizolón a hyaluronidázu do poškodeného svalu. Hematóm m. sternocleidomastoideus je niekedy ťažké odlíšiť od vrodenej torticollis, ktorej podstata spočíva v prenatálnej fibróznej degenerácii svalu v dôsledku jeho kompresie a ischémie. Postihnutý sval možno nahmatať vo forme hustej šnúry. Intrauterinná fibrózna myozitída je niekedy kombinovaná s deformáciou iných častí tela a asymetriou tváre. Choroba sa ťažko lieči konzervatívna liečba, a najneskôr o 4-6 mesiacov neskôr sa vykoná chirurgická intervencia. Poškodenie iných svalových skupín počas pôrodu je zriedkavé.

Zlomenina kľúčnej kosti u novorodencov - pôrodná trauma

Zlomenina kľúčnej kosti je najviac spoločná forma pôrodná trauma kostí; diagnostikovaná u 0,03 – 3 % novorodencov. Častejšie sa pozoruje u veľkých detí a pri komplikovaných pôrodoch. Klinicky stanovené ihneď po narodení bolesťou a krepitom pri palpácii. dieťa môže byť pri zavinovaní nepokojné, fyzická aktivita končatiny na postihnutej strane sú obmedzené. Na 3. - 4. deň sa objaví kalus. diagnóza je potvrdená rádiografiou.

Na liečbu zlomeniny kľúčnej kosti na krátky čas Na upevnenie ramena aplikujte ľahký obväz. Výsledok je zvyčajne priaznivý.

Zlomenina ramenná kosť- pôrodná trauma u detí

Zlomenina ramennej kosti je zriedkavá a vyskytuje sa vtedy, keď je ťažké odobrať dieťaťu ruku, častejšie s nohou alebo koncom panvy. Liečba pôrodnej traumy zahŕňa aplikáciu sadrový odliatok na poškodenú rukoväť po dobu 3 týždňov. Prognóza liečby je priaznivá.

Zlomenina stehenná kosť- pôrodná trauma u detí

Zlomenina stehennej kosti sa vyskytuje hlavne vtedy, keď je plod odstránený stonkou. Na liečbu zlomeniny bedra u novorodenca je potrebná špeciálna trakcia končatiny.

Poškodenie brachiálneho plexu - pôrodné poranenie u detí

Poškodenie brachiálneho plexu (ochabnuté ochrnutie ramena) nastáva pri poranení samotného brachiálneho plexu alebo krčnej miechy. Je to možné v dôsledku mechanického namáhania počas pôrodu a narušenia miestneho obehu. V závislosti od toho, ktoré vetvy nervového plexu sú poranené, existujú 3 typy obrny pôrodníckeho brachiálneho plexu.

Paralýza rúk u novorodencov - pôrodná trauma

Horná obrna (Erbova obrna) sa vyskytuje v dôsledku zranenia nervové kmene, pochádzajúce z horných koreňov miechové nervy(Cv, CVI). V tomto prípade trpia ramenné svaly. Ochrnutá ruka je pritlačená k telu, otočená dovnútra lakťový kĺb, ruka je zovretá v päsť (svaly ruky zvyčajne nie sú postihnuté).

Spodná paralýza (Klumpkeho obrna) sa pozoruje pri poškodení motorických neurónov segmentov CVII - D miechy. To vedie k ochrnutiu svalov predlaktia a ruky, prsty nie sú zovreté v päsť, ruka visí dole.

Niekedy dochádza k súčasnému poškodeniu horného a dolného segmentu. Ochabnutá paralýza ramena môže byť kombinovaná s ďalšími príznakmi pôrodného poranenia chrbtice (slabosť krčných svalov, paréza bránice, respiračná dysfunkcia). Röntgenové vyšetrenie nervového plexu pri pôrode (plexitída) môže odhaliť poškodenie krčnej chrbtice (zlomenina, posun, subluxácia) alebo vrodené chyby stavcov.

V prvom týždni po narodení sa ukáže, že ochrnutá ruka odpočíva. Ak je chrbtica poškodená, krčná časť je imobilizovaná. Od 2. týždňa je predpísaná ľahká masáž a pasívne pohyby. Na stimuláciu regeneračných procesov sa podáva vitamín B6 dibazol (0,0005 g), 15 injekcií na kúru, ATP každý druhý deň, striedavo s aplikáciou vitamínu Bi2, parafínu a ozokeritu napr. krčnej oblasti chrbtice. Do konca mesiaca sa odporúča elektrická stimulácia. V niektorých prípadoch, ak nie je žiadny účinok konzervatívna terapia uchýliť sa k neurochirurgickej liečbe (šitie nervov). O včasná liečba Prognóza ochabnutej paralýzy ramena je vo väčšine prípadov priaznivá.

Ak je plod odstránený nohami, je možné poškodenie nervových kmeňov bedrových a sakrálnych plexusov - ochabnutá paralýza nôh, dysfunkcia panvových orgánov.

– kolektívny koncept, ktorý zahŕňa rôzne škody tkanivá a orgány rodiacej ženy alebo novorodenca, spôsobené pôsobením pôrodných síl. Medzi pôrodné poranenia matky patria hematómy, ruptúry vulvy, perinea a vagíny, poškodenie maternice, tvorba urogenitálnych a enterogenitálnych fistúl, deformácie panvových kostí. Mnohé z pôrodných poranení môžu byť život ohrozujúce. Diagnóza pôrodných poranení sa robí na základe externého vyšetrenia, gynekologického vyšetrenia, inštrumentálne metódy. Liečba pôrodných poranení matky si spravidla vyžaduje núdzový chirurgický zákrok a zapojenie špecializovaných odborníkov (urológov, proktológov, traumatológov).

Histopatické príčiny pôrodných poranení sú determinované zaťaženou pôrodníckou a gynekologickou anamnézou rodiacej ženy. Príčiny pôrodného poškodenia maternice teda môžu byť chirurgické zákroky v minulosti (cisársky rez, metroplastika, konzervatívna myomektómia, úplná alebo čiastočná perforácia maternice pri potrate a pod.), ktoré vedú k vytvoreniu jazvy na maternici a v dôsledku toho k poruche kontraktility myometria pri pôrode .

Možnosť zranenia pôrodným kanálom zvyšuje sa v prítomnosti anatomických defektov pohlavného ústrojenstva (vnútromaternicové septum, hypoplázia maternice, bicornuate uterus), cervikálna rigidita u neskorých prvorodičiek, hyperanteflexia maternice. Poranenia pri pôrode môžu byť spôsobené aj cervicitídou, adenomyózou, endometritídou, kolpitídou, hydatidiformnou molou a chorionepiteliómom. V etiopatogenéze pôrodnej traumy je často prítomných viacero priťažujúcich faktorov.

Pôrodné poranenia vulvy a vagíny

Hematómy vulvy a vagíny

Hematómy vulvy a vagíny sú spôsobené natiahnutím a prasknutím krvných ciev v hrúbke mäkkých tkanív s intaktnými obalmi. V tomto prípade sa krv prúdiaca z poškodenej cievy hromadí v tkanive a pod sliznicou a vytvára hematóm.

Pri pôrodných poraneniach mäkkých tkanív sa v oblasti vulvy a vagíny objaví modrofialový nádor, ktorého veľkosť môže dosiahnuť hlavu novorodenca. Hematómy spôsobujú pocit nepohodlia (nadúvanie, tlak), bolesť. Veľké progresívne hematómy sa šíria do panvového tkaniva a môžu byť sprevádzané rozvojom hemoragického šoku. Menšie krvácania sa zvyčajne vyriešia samy; pri veľkých hematómoch môžu hnisať. K rozpoznaniu pôrodných poranení mäkkých tkanív dochádza pri externom vyšetrení a gynekologickom vyšetrení.

Chirurgická taktika je indikovaná pre veľké (priemer viac ako 4-5 cm) a progresívne hematómy. V tomto prípade sa tkanivo nad hematómom otvorí, nahromadená krv sa odstráni, krvácajúca cieva sa izoluje a obviaže a rana sa pevne zašije. V prípade infikovaného hematómu sa rana nezašíva. Pri progresívnom hematóme je niekedy potrebná transekcia.

Tržná rana vulvy a vagíny

Pôrodné poranenia vulvy a vagíny sú najčastejšie u primigravidas. Mierne praskliny a trhliny sú zvyčajne asymptomatické a nevyžadujú zásah. Ruptúry klitorisu, močovej trubice a vagíny sú sprevádzané tvorbou hematómov, masívnym krvácaním a hemoragickým šokom.

Pôrodné poranenia vagíny môžu byť spontánne a násilné. V druhom prípade sú príčinou pôrodných poranení rôzne pôrodnícke operácie. Pošvové prietrže môžu vzniknúť v hornej, strednej resp spodné časti; byť povrchovej alebo hlbokej povahy, zasahovať do tkaniva panvy a brušnej dutiny.

Počas vyšetrenia sa zisťujú pôrodné poranenia tkanív vulvy. Ak chcete vylúčiť vnútorné prestávky Je potrebné preskúmať vaginálne steny pomocou zrkadiel.

Liečba pôrodných poranení vulvy a vagíny je výlučne chirurgická. Po katetrizácii močového mechúra kovovým katétrom sa prietrže zašijú katgutovými stehmi. V pooperačnom období je predpísaná antimikrobiálna terapia a vaginálne kúpele s antiseptikami. Nerozpoznané vaginálne trhliny sa môžu nekomplikovane vyliečiť alebo sa môžu infikovať. Hlboké slzy môžu následne viesť k sekundárnej vaginálnej atrézii, čo diktuje potrebu vaginoplastiky.

Pôrodné poranenia perinea

Pôrodné poranenia hrádze zahŕňajú násilné alebo spontánne prasknutia kože, vlákien a svalovo-fasciálnych tkanív panvového dna. Pôrodné poranenia hrádze sa vyskytujú u 7 – 15 % rodiacich žien a oveľa častejšie u prvorodičiek. Perineálne ruptúry sú často kombinované s pôrodnými poraneniami vagíny.

Hrozba pôrodnej traumy hrádze je indikovaná vyčnievaním a cyanózou tkanív panvového dna, opuchom a leskom tkanív a prasklinami. Ak hrozí pôrodná trauma perinea, uchýlia sa k mediánovej disekcii tkaniva – perineotómii alebo k laterálnej incízii – epiziotómii, po ktorej nasleduje šitie.

Príznaky ruptúry perinea

V závislosti od hĺbky pôrodnej traumy sa rozlišujú 3 stupne perineálnych ruptúr.

Pri ruptúre hrádze 1. stupňa je narušená integrita kože a podkožného tkaniva v oblasti zadnej komisury. II. stupeň pretrhnutia hrádze je charakterizovaný ďalšími poraneniami svalov panvového dna (vrátane svalu zdvíhača) konečník), zadné alebo bočné steny vagíny. V prípade pôrodnej traumy perinea III stupňa Vyššie uvedené zranenia sú sprevádzané prasknutím vonkajšieho zvierača a niekedy aj steny konečníka.

Pôrodné poranenia perinea sa prejavujú porušením celistvosti tkaniva a krvácaním.

Diagnostika a liečba perineálnych ruptúr

Pôrodné poranenia perinea sa rozpoznávajú po pôrode placenty. Za týmto účelom pôrodník-gynekológ otvorí genitálnu štrbinu a vyšetrí pošvové steny a krčok maternice. Častejšie sa poškodenie hrádze počas pôrodu vyskytuje nie pozdĺž strednej čiary, ale extramediálne, ale existuje aj centrálna medzera medzi zadnou komisurou a m. levator ani.

Obnovenie celistvosti perineálnych tkanív sa uskutočňuje šitím pod lokálnou infiltráciou resp celková anestézia. Samostatné katgutové stehy sa aplikujú na poškodené steny vagíny a konečníka, svaly panvového dna, podkožného tkaniva a perineálnej kože. IN popôrodné obdobie ošetria sa stehy, rana sa po každom vyprázdňovaní a močení dôkladne vyčistí a zabráni sa zápche.

Pôrodné poranenia maternice

Ruptúry maternice

Diagnostika a liečba cervikálnych ruptúr

Aby sa rozpoznali poranenia krčka maternice pri pôrode, všetky ženy po pôrode musia podstúpiť vyšetrenie zrkadlom ihneď po ukončení pôrodu, ako aj 6-48 hodín po znížení opuchu a natiahnutia tkanív.

Zistené prietrže krčka maternice je potrebné zašiť ihneď alebo odložiť, najneskôr do 2 dní po pôrode. Stehy na natrhnutie krku sa aplikujú cez všetky vrstvy tkaniva, začínajúc od horného rohu defektu v smere k vonkajšiemu hltanu. Pôrodné poranenia krčka maternice sa v dôsledku nepriaznivých podmienok (prítomnosť lochií, edém, rozdrvené tkanivo) často zahoja sekundárnym zámerom.

Iné pôrodné poranenia

Inverzia maternice

Vývoj akútnej inverzie maternice je spôsobený nesprávnym manažmentom obdobia po pôrode, slabosťou maternicových väzov a atóniou maternice. Existuje čiastočná a úplná inverzia maternice. Toto pôrodné poranenie sa vyskytuje s príznakmi bolestivého šoku.

Liečba inverzie maternice pozostáva z protišokových opatrení a repozície maternice do jej anatomickej polohy v celkovej anestézii.

Natiahnutie a roztrhnutie panvových kĺbov

Tieto pôrodné poranenia vznikajú pri nadmernom mäknutí kĺbov panvy (symfyziopatia, symfyzitída), pôrode po termíne resp. veľké ovocie, pôrodnícke benefity. V tomto prípade sa pubické kosti natiahnu a rozchádzajú na vzdialenosť viac ako 0,5 cm od seba. Ruptúra ​​symfýzy pubis je často sprevádzaná posunom kostí, poškodením močového mechúra, močová trubica, klitoris. Naťahovanie sakroiliakálnych kĺbov vedie ku krvácaniu a následnému zápalu kĺbov.

Klinika pôrodných poranení panvových kĺbov sa prejavuje bolesťami ohanbia, kostrče a krížovej kosti, ktoré sa zintenzívňujú s abdukciou nôh a chôdzou; poruchy chôdze, hyperémia kože a opuch okolitých tkanív.

Pôrodné poranenia panvovej oblasti sú identifikované počas konzultácie s traumatológom počas vyšetrenia, palpácie a rádiografie pubického, sakroiliakálneho kĺbu a panvy. Liečba vyvrtnutia panvových kĺbov vyžaduje odpočinok, pevné obväzovanie a nosenie špeciálnych korzetov. Ruptúra ​​symfýzy pubis alebo výrazné oddelenie panvových kostí si vyžaduje chirurgický zákrok.

Urogenitálne a rektálno-vaginálne fistuly

Pôrodné poranenia s tvorbou fistúl sú spôsobené dlhodobým (viac ako 2 hodinovým) státím hlavy dieťaťa v jednej rovine, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu krvného obehu v tkanivách s ich následnou nekrózou. Niekedy sa genitourinárne a vaginálno-rektálne fistuly vytvárajú v dôsledku intraoperačného poškodenia stien močového mechúra alebo konečníka.

Fistuly sa prejavujú uvoľňovaním moču alebo plynov a výkalov cez vagínu mimo močenia a defekácie. Takéto porušenia sú vždy sprevádzané rozvojom miestnych zápalová reakcia vo vagíne (kolpitída).

Diagnóza urogenitálnych fistúl sa vykonáva počas gynekologické vyšetrenie, cystoskopia; Vaginálne-rektálne fistuly sú rozpoznané digitálnou cestou rektálne vyšetrenie, irrigoskopia, fistulografia, rektoskopia. Keď sú identifikované genitourinárne a rektálno-vaginálne fistuly, zvyčajne sa vyžaduje chirurgické uzavretie (fistuloplastika).

Prevencia pôrodných poranení

Prevencia pôrodných poranení maternice si vyžaduje štúdium gynekologická anamnéza tehotná na skoré štádia, vykonávanie ultrazvukového sledovania stavu jaziev na maternici počas tehotenstva, hospitalizácia tehotných žien s hrozbou poranenia pri pôrode.

Prevencia pôrodných poranení si vyžaduje upustenie od núteného pôrodu a používanie pôrodníckych pomôcok striktne podľa indikácií.