Moderné metódy úľavy od bolesti pri pôrode: medikamentózna a prirodzená úľava od bolesti. Úľava od bolesti pri pôrode v moderných podmienkach

Pôrod je prirodzený fyziologický proces, ktorý je logickým záverom tehotenstva. Špecifická charakteristika procesu pôrodu sa považuje za silnú syndróm bolesti, čo mnohých desí nulipary a zanechá nezmazateľnú emocionálnu stopu na celý život a odradí od túžby znovu rodiť. Anestézia počas pôrodu pomáha vytvárať najpohodlnejšie podmienky, zmierňuje bolesť a znižuje úroveň strachu. To je veľmi dôležité pre tie ženy v pôrode, ktoré majú zvýšené emocionálne vnímanie - bolo dokázané, že intenzívna bolesť u takýchto pacientov prispieva k rozvoju patológií počas pôrodu.

Pôrod je proces, ktorý je sprevádzaný bolesťou, takže v modernom svete sa počas pôrodu veľmi často používa anestézia.

Výber lieku na zmiernenie bolesti pri pôrode je veľmi obmedzený - liek by nemal úplne zmierniť citlivosť a svaly by sa nemali úplne uvoľniť, pretože to vedie k oslabeniu pôrodu. V súčasnosti majú všetky druhy anestézie svoje výhody a nevýhody, preto si každý prípad vyžaduje individuálny prístup.

Okrem úľavy od bolesti pri pôrode má anestézia aj iné dôležité indikácie. Tie obsahujú:

Žena má v anamnéze hypertenziu.
Zvýšený krvný tlak počas pôrodu.
Tehotenstvo komplikované gestózou a eklampsiou.
Chronické ochorenia dýchacích ciest a kardiovaskulárneho systému.
Somatické patológie, napr. cukrovka.
Cervikálna dystokia.
Nekoordinované kontrakcie maternice.
Individuálna imunita voči bolesti (žena popisuje bolesť ako neznesiteľnú).
Plod je v polohe koncom panvovým.
Veľký plod – pri prirodzenom pôrode je v tomto prípade pre ženu obzvlášť bolestivý.
Mladá žena pri pôrode.

Metódy na zmiernenie bolesti počas pôrodu

Všetky typy úľavy od bolesti v procese pôrodu možno rozdeliť do dvoch: veľké skupiny: liečivé a nedrogové metódy.

Existujú aj nemedikamentózne metódy úľavy od bolesti, napríklad správne dýchanie pri kontrakciách, ktoré sa môžete naučiť na kurzoch prípravy na pôrod

Nedrogové metódy

Nedrogové metódy zahŕňajú rôzne psychologické metódy odpútania pozornosti od bolesti:

Psychologická príprava pred pôrodom (kurzy pre tehotné).
Hlboké správne dýchanie.
Fyzio- a vodné procedúry.
Masáž krížov a krížov.
Akupunktúra a elektroanalgézia.

Bezdrogové metódy nie sú dostatočne účinné na to, aby pomohli pri bezbolestnom pôrode, ale sú úplne bezpečné pre matku aj dieťa bez toho, aby spôsobili nežiaduce následky. Tí, ktorí sú „proti“ lekárskej intervencii v procese pôrodu, používajú vyššie uvedené metódy.

Medikamentózne metódy

Úľava od bolesti s špeciálne lieky je účinnejší, ale často je veľmi limitovaný stavom matky a plodu. Netreba zabúdať ani na možné nepríjemné následky – takmer všetky anestetiká sú schopné preniknúť cez placentárnu bariéru a pôsobiť na dieťa – to je hlavný argument proti liekom proti bolesti. Okrem toho sa úľava od bolesti nevykonáva vo všetkých štádiách pôrodu.

Podľa spôsobu podávania možno anestéziu rozdeliť na typy:

Intramuskulárne alebo intravenózne injekcie (podávanie analgetík v kombinácii s trankvilizérmi).
Inhalačná metóda (napríklad s použitím oxidu dusného).
Lokálna anestézia (injekcia lieku do tkanív pôrodných ciest).
Epidurálna anestézia.

Epidurálna anestézia je veľmi populárna, pretože účinne zmierňuje bolesť počas kontrakcií.

Dnes najviac účinné lieky Narkotické analgetiká ako Promedol a Tramadol sa považujú za lieky na zmiernenie bolesti počas pôrodu. Vo väčšine prípadov sa liek podáva intravenózne v kombinácii s antispazmodikami („No-spa“), ktoré pomáhajú urýchliť proces dilatácie krčka maternice. Okrem toho sa na zníženie emocionálneho stresu môžu dodatočne použiť trankvilizéry. Použitie narkotické analgetiká dosť obmedzené - je lepšie ich nepoužívať, keď je krčka maternice rozšírená o menej ako 3 cm a 2 hodiny pred obdobím tlačenia by sa malo podávanie lieku zastaviť. Takéto opatrenia sú spojené s prevenciou rozvoja hypoxie u plodu. Použitie liekov počas prvých kontrakcií je proti riziku zastavenia pôrodu - lekári sa budú musieť uchýliť k stimulácii procesu.

Ketamín a butorfanol sa tiež používajú na zmiernenie pôrodných bolestí. Tieto lieky majú dobrý analgetický účinok, majú znížený účinok na plod a proces dilatácie krčka maternice a nespôsobujú negatívne dôsledky.

Inhalačná úľava od bolesti pri pôrode je bežná v západných krajinách, kde je úroveň lekárskej starostlivosti vyššia. Anestetiká dodávané inhaláciou nemajú negatívne dôsledky na kontraktilitu maternice, neprenikajú cez placentárnu bariéru a neznižujú citlivosť, čo umožňuje rodiacej žene aktívne sa podieľať na procese pôrodu. Najbežnejším inhalačným anestetikom je oxid dusný alebo smiechový plyn. Pri vstupe do tela plyn začne pôsobiť v priebehu niekoľkých minút a rovnako rýchlo sa z tela vylúči. dýchací systém. Nepopierateľnou výhodou tejto metódy je možnosť jej použitia v štádiu vypudenia plodu – iné metódy tlmenia bolesti v tomto štádiu nemožno použiť. Okrem toho môže samotná žena kontrolovať podávanie lieku a zapínať inhalátor v tých chvíľach, keď je to obzvlášť bolestivé.

Pri pôrode veľkého plodu v štádiu tlačenia môžete použiť lokálne anestetiká - Novokaín a Lidokaín, injekcia sa podáva do oblasti pudendálneho nervu, vaginálneho a perineálneho tkaniva.

Niekedy je potrebné použiť lokálnu anestéziu, ak je plod veľmi veľký, čo hrozí matke prasknutím

Všetci pôrodníci a gynekológovia používajú jednotnú schému úľavy od pôrodnej bolesti, ktorá vyzerá takto:

Zapnuté počiatočné štádiá na zmiernenie strachu a napätia sa podávajú trankvilizéry.
Po rozšírení krčka maternice na 4 cm pri silných bolestiach je možné podávať omamné a neomamné analgetiká v kombinácii s antispazmodikami a je možné použiť aj oxid dusný.
Pár hodín pred obdobím tlačenia sa preruší podávanie analgetík, je povolené použitie inhalačnej anestézie a podávanie lokálnych anestetík.

Epidurálna anestézia

Epidurálna anestézia sa odlišuje od všetkých typov anestézie - zahŕňa injekciu anestetika do epidurálneho priestoru miechového kanála. V súčasnosti sa táto metóda úľavy od bolesti v procese pôrodu rozšírila vďaka svojej vysokej účinnosti - žena je inštalovaná so špeciálnym katétrom medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom, cez ktorý sa dodáva anestetický liek. Liek nemá prakticky žiadny účinok na plod, ale môže trochu spomaliť proces dilatácie krčka maternice. V mnohých európskych krajinách je pre epidurálnu anestéziu indikáciou už samotný priebeh pôrodu a ak to rodičke nevadí. Pred vykonaním tohto typu anestézie by ste mali všetko čo najlepšie zhodnotiť. možné následky.

Anestetizovať alebo nie?

V otázke, či je na zmiernenie bolesti pri pôrode potrebná anestézia, sa spoločnosť delí na dva tábory – „za“ a „proti“. Odborníci sa zhodli, že anestézia prináša nepopierateľné výhody s kompetentným prístupom. Ako každý lekársky zákrok môže spôsobiť úľavu od bolesti nepríjemné následky aj u matky, aj u dieťaťa, takže anestéziu nemôžete použiť kedykoľvek a akokoľvek chcete. uchýliť sa k liečebné metódyúľavu od bolesti treba urobiť vtedy, keď žena zjavne pociťuje veľké bolesti, ako aj pri iných špecifických indikáciách. V prípade, že pôrod prebieha normálne, bez komplikácií, tak možné riziko lebo úľava od bolesti je neopodstatnená. Lekár musí porovnať riziká, dôkladne zvážiť pre a proti a na základe každej konkrétnej situácie sa rozhodnúť, ako porodiť.

Akákoľvek žena. Ako presne fyziologický proces pôrod má určité vlastnosti a je sprevádzaný množstvom špecifických prejavov. Jedným z najznámejších prejavov pôrodu je bolesť. Práve bolestivý syndróm, ktorý sprevádza každý pôrod, je predmetom početných diskusií zo strany samotných tehotných žien aj lekárov, keďže práve táto charakteristika pôrodného aktu sa zdá byť najsilnejšie emocionálne nabitá a najhlbšie ovplyvňujúca psychiku.

Akákoľvek bolesť má veľmi špecifický vplyv na ľudskú psychiku, spôsobuje hlboké emocionálne zážitky a vytvára stabilnú spomienku na udalosť alebo faktor, ktorý bol sprevádzaný syndrómom bolesti. Keďže bolesť sprevádza takmer celý pôrodný akt, ktorý za normálnych okolností môže trvať 8 až 18 hodín, každá žena si tento proces zapamätá na celý život. Bolesť pri pôrode má jasné emocionálne zafarbenie, ktoré sa v závislosti od individuálnych psychických vlastností jedinca, ako aj od konkrétnych okolností, ktoré pôrodný akt obklopujú, dá ľahko, alebo naopak veľmi ťažko tolerovať.

Ženy, ktorým sa pôrodná bolesť znášala pomerne ľahko alebo v terminológii samotných matiek „bola znesiteľná“, vôbec netušia, čo prežívali a cítili iné zástupkyne nežného pohlavia, ktoré z vôle okolností cítil strašnú, neznesiteľnú bolesť.

Na základe ich zmyslových skúseností vznikajú v súvislosti s úľavou od bolesti pri pôrode dve radikálne pozície – niektoré ženy sa domnievajú, že pre zdravé dieťa je lepšie „trpieť“, zatiaľ čo iné sú pripravené užiť akúkoľvek drogu, dokonca aj takú veľmi „škodlivé“ pre dieťa, ktoré ich zachráni pred pekelným, neznesiteľným trápením. Samozrejme, oba postoje sú radikálne, a preto nemôžu byť pravdivé. Pravda leží niekde v oblasti klasického „zlatého priemeru“. Uvažujme o rôznych aspektoch týkajúcich sa úľavy od bolesti počas pôrodu, pričom sa spoliehame predovšetkým na zdravý rozum a údaje zo seriózneho a spoľahlivého výskumu.

Úľava od bolesti pri pôrode - definícia, podstata a všeobecná charakteristika lekárskej manipulácie

Pôrodná anestézia je medicínska manipulácia, ktorá umožňuje poskytnúť rodiacej žene čo najpohodlnejšie podmienky, čím sa minimalizuje stres, eliminuje sa nevyhnutný strach a nevytvára sa negatívny obraz pôrodného aktu do budúcnosti. Zmiernenie bolesti a odstránenie silného, podvedomého strachu s tým spojeného účinne predchádza poruchám pôrodu u mnohých ovplyvniteľných žien, ktoré majú výrazné emocionálne vnímanie reality.

Tlmenie pôrodnej bolesti je založené na použití rôznych medicínskych i nemedicínskych techník, ktoré znižujú mieru duševnej úzkosti, uvoľňujú napätie a zastavujú vedenie bolestivých impulzov. Na zmiernenie pôrodných bolestí nemôžete použiť celú škálu v súčasnosti dostupných liekov a nedrogových metód, pretože mnohé z nich spolu s analgéziou (úľavou od bolesti) spôsobujú úplnú stratu citlivosti a uvoľnenie svalov. Žena počas pôrodu by mala zostať citlivá a svaly by sa nemali uvoľniť, pretože to povedie k zastaveniu pôrodu a potrebe použiť stimulačné lieky.

Všetky v súčasnosti používané spôsoby tlmenia pôrodných bolestí nie sú ideálne, keďže každý spôsob má svoje pre a proti, a preto je v konkrétnom prípade potrebné zvoliť spôsob tlmenia pôrodných bolestí individuálne s prihliadnutím na psychický a fyzický stav pacienta. žena, ako aj pôrodnícka situácia (poloha, hmotnosť plodu, šírka panvy, opakované alebo prvé pôrody atď.). Výber optimálneho spôsobu pôrodnej anestézie pre každú jednotlivú ženu vykonáva spoločne pôrodník-gynekológ a anestéziológ. Efektívnosť rôzne metódyúľava od pôrodných bolestí nie je rovnaká, takže pre najlepší účinok možno použiť ich kombinácie.

Úľava od bolesti pri pôrode v prítomnosti závažných chronických ochorení u ženy je nielen žiaduca, ale potrebný postup, pretože to zmierňuje jej utrpenie, uľavuje emocionálny stres a strach o svoje zdravie a život dieťaťa. Pracovná anestézia nielenže zmierňuje bolesť, ale zároveň prerušuje fungovanie adrenalínovej stimulácie, ktorá sa vyskytuje pri akomkoľvek syndróme bolesti. Zastavenie tvorby adrenalínu umožňuje znížiť zaťaženie srdca rodiacej ženy, rozšíriť cievy a tým zabezpečiť dobré prekrvenie placenty, a teda lepšiu výživu a prísun kyslíka pre dieťa. Účinná úľava od bolesti pri pôrode môže znížiť energetický výdaj ženského tela a stres jej dýchacieho systému, ako aj znížiť množstvo potrebného kyslíka, a tým zabrániť hypoxii plodu.

Nie všetky ženy však potrebujú úľavu od bolesti počas pôrodu, pretože tento fyziologický akt znášajú normálne. Nemali by ste však vyvodzovať opačný záver, že každý to „vydrží“. Inými slovami, úľava od bolesti pri pôrode je lekársky zákrok, ktorý by sa mal v prípade potreby vykonať a použiť. V každom prípade lekár rozhodne, ktorú metódu použiť.

Úľava od bolesti pri pôrode – klady a zápory (mala by som mať úľavu od bolesti pri pôrode?)

Žiaľ, v súčasnosti problematika tlmenia bolesti pri pôrode rozdeľuje spoločnosť na dva radikálne protichodné tábory. Vyznávači prirodzeného pôrodu veria, že úľava od bolesti je neprijateľná a aj keď je bolesť neznesiteľná, treba, obrazne povedané, zaťať zuby a vydržať, obetovať sa nenarodenému bábätku. Ženy s opísaným postavením sú predstaviteľkami jednej, radikálnej časti populácie. Veľmi vehementne proti nim vystupujú zástupkyne inej časti žien, ktoré zastávajú presne opačný, no rovnako radikálny postoj, ktorý možno konvenčne označiť za „prívrženkyňu“ úľavy od bolesti pri pôrode. Prívrženci tlmenia bolesti sa domnievajú, že tento lekársky zákrok je nevyhnutný pre všetky ženy bez ohľadu na riziká, stav dieťaťa, pôrodnícku situáciu a iné objektívne ukazovatele konkrétnej situácie. Oba radikálne tábory sa medzi sebou zúrivo hádajú, snažia sa dokázať, že majú absolútnu pravdu, pričom možné komplikácie bolesti a úľavy od bolesti ospravedlňujú tými najneuveriteľnejšími argumentmi. Žiadna radikálna pozícia však nie je správna, pretože ani následky silnej bolesti, ani možné vedľajšie účinky rôzne spôsoby úľavy od bolesti.

Malo by sa uznať, že pôrodná anestézia je účinný lekársky postup, ktorý môže znížiť bolesť, zmierniť súvisiaci stres a zabrániť hypoxii plodu. Výhody úľavy od bolesti sú teda zrejmé. Ale ako každý iný lekársky postup, pôrodná anestézia môže vyvolať množstvo vedľajších účinkov na strane matky a dieťaťa. Tieto vedľajšie účinky sú spravidla prechodné, to znamená dočasné, ale ich prítomnosť má veľmi nepríjemný vplyv na psychiku ženy. To znamená, že úľava od bolesti je účinný postup, ktorý má možné vedľajšie účinky, takže ho nemôžete používať tak, ako by ste chceli. Pôrod by mal byť narkózovaný len vtedy, keď si to vyžaduje konkrétna situácia, a nie podľa návodu alebo nejakého štandardu spriemerovaného pre každého.

Preto je riešenie na otázku „Mám vykonávať pôrodnú anestéziu?“ sa musí brať oddelene pre každú konkrétnu situáciu na základe stavu ženy a plodu, prítomnosti sprievodnej patológie a priebehu pôrodu. To znamená, že úľava od bolesti sa musí vykonať, ak žena dobre neznáša pôrodné bolesti alebo dieťa trpí hypoxiou, pretože v takejto situácii výhody lekárskej manipulácie výrazne prevažujú nad možnými rizikami vedľajších účinkov. Ak pôrod prebieha normálne, žena pokojne toleruje kontrakcie a dieťa netrpí hypoxiou, môžete to urobiť bez anestézie, pretože ďalšie riziká vo forme možných vedľajších účinkov manipulácie nie sú opodstatnené. Inými slovami, aby ste sa rozhodli o úľave od pôrodnej bolesti, musíte vziať do úvahy možné riziká z nepoužívania tejto manipulácie a z jej použitia. Riziká sa potom porovnajú a vyberie sa možnosť, v ktorej sa pravdepodobnosť kumuluje nepriaznivé dôsledky(psychologické, fyzické, emocionálne atď.) pre plod a ženu bude minimálny.

K problematike úľavy od bolesti pri pôrode teda nemožno pristupovať z pozície viery, snažiacej sa pripisovať túto manipuláciu do tábora, obrazne povedané, bezpodmienečne „pozitívnych“ alebo „negatívnych“. V jednej situácii bude úľava od bolesti pozitívnym a správnym rozhodnutím, ale v inej nie, pretože na to neexistujú žiadne náznaky. O tom, či poskytnúť úľavu od bolesti, sa teda musí rozhodnúť pri začatí pôrodu a lekár bude schopný posúdiť konkrétnu situáciu a rodiacu ženu a urobiť vyvážené, rozumné, zmysluplné a nie emocionálne rozhodnutie. A pokus rozhodnúť sa vopred, ešte pred nástupom pôrodu, ako sa k úľave od bolesti postaviť – pozitívne alebo negatívne – je odrazom emocionálneho vnímania reality a mladíckeho maximalizmu, keď sa svet prezentuje v čierne a biele farby a všetky udalosti a činy sú buď bezpodmienečne dobré alebo rovnako bezpodmienečne zlé. V skutočnosti sa to nestane, takže úľava od pôrodných bolestí môže byť požehnaním aj katastrofou, ako každý iný liek. Ak sa liek používa podľa pokynov, je to prospešné, ale ak sa používa bez indikácie, môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia. To isté sa dá naplno aplikovať aj na úľavu od bolesti pri pôrode.

Preto môžeme vyvodiť jednoduchý záver, že úľava od bolesti pri pôrode je potrebná vtedy, keď sú na to zo strany ženy alebo dieťaťa náznaky. Ak neexistujú žiadne takéto náznaky, potom nie je potrebné anestetizovať pôrod. Inými slovami, postoj k úľave od bolesti v každom konkrétnom prípade by mal byť racionálny, založený na zohľadnení rizík a stavu matky a dieťaťa, a nie na emocionálne k tejto manipulácii.

Indikácie pre použitie pracovnej anestézie

V súčasnosti je úľava od pôrodnej bolesti indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

Hypertenzia u rodiacej ženy;
Zvýšený krvný tlak u ženy počas pôrodu;
Pôrod v dôsledku gestózy alebo preeklampsie;
Závažné ochorenia kardiovaskulárneho a dýchacieho systému;
Závažné somatické ochorenia u žien, napríklad cukrovka atď.;
Cervikálna dystokia;
Diskoordinácia práce;
Silná bolesť počas pôrodu, ktorú žena pociťuje ako neznesiteľnú ( individuálna intolerancia bolesť);
Silný strach, emocionálny a duševný stres u ženy;
Dodanie veľkého plodu;
Prezentácia plodu koncom panvy;
Mladý vek rodiacej ženy.

Metódy (metódy) na zmiernenie bolesti počas pôrodu

Celý súbor metód na zmiernenie bolesti počas pôrodu je rozdelený do troch veľkých skupín:
1. Nedrogové metódy;
2. Metódy liečby;
3. Regionálna analgézia (epidurálna anestézia).

Medzi nefarmakologické metódy tlmenia bolesti patria rôzne psychologické techniky, fyzioterapeutické postupy, správne hlboké dýchanie a iné metódy založené na odpútaní pozornosti od bolesti.

Liečebné metódy tlmenia pôrodnej bolesti, ako už názov napovedá, sú založené na použití rôznych liekov, ktoré majú schopnosť tlmiť alebo zastaviť bolesť.

Regionálnu anestéziu možno v zásade klasifikovať ako medicínsku metódu, pretože sa vyrába pomocou moderných silných liekov proti bolesti, ktoré sa podávajú do priestoru medzi tretím a štvrtým bedrovým stavcom. Regionálna anestézia je najviac efektívna metódaúľavu od bolesti pri pôrode, a preto sa v súčasnosti využíva veľmi široko.

Metódy úľavy od bolesti pri pôrode: liečivé a neliečivé - video

Nelieková (prirodzená) úľava od pôrodnej bolesti

Najbezpečnejšími, ale aj najmenej účinnými metódami tlmenia bolesti pri pôrode sú nedrogové metódy, ktoré zahŕňajú kombináciu rôznych metód založených na odpútaní pozornosti od bolesti, schopnosti relaxovať, navodiť príjemnú atmosféru a pod. V súčasnosti sa na zmiernenie pôrodnej bolesti používajú tieto neliekové metódy:

Psychoprofylaxia pred pôrodom (navštevovanie špeciálnych kurzov, kde sa žena zoznámi s procesom pôrodu, naučí sa správne dýchať, relaxovať, tlačiť atď.);
Masáž bedrovej a krížovej chrbtice;
Správne hlboké dýchanie;
hypnóza;
Akupunktúra (akupunktúra). Ihly sú umiestnené na nasledujúcich bodoch - na bruchu (VC4 - guan-yuan), ruke (C14 - hegu) a dolnej časti nohy (E36 - tzu-san-li a R6 - san-yin-jiao), v dolnej tretine dolnej časti nohy;
Transkutánna elektrická nervová stimulácia;
elektroanalgézia;
Teplé kúpele.

Najúčinnejšou nemedikamentóznou metódou tlmenia pôrodných bolestí je transkutánna elektrická neurostimulácia, ktorá tlmí bolesť a zároveň neznižuje silu sťahov maternice a stav plodu. Táto technika sa však v pôrodniciach v krajinách SNŠ používa len zriedka, pretože gynekológovia nemajú potrebnú kvalifikáciu a zručnosti a medzi zamestnancami, ktorí s takýmito metódami pracujú, jednoducho neexistuje fyzioterapeut. Vysoko účinná je aj elektroanalgézia a akupunktúra, ktoré sa však pre nedostatok potrebných zručností medzi gynekológmi nevyužívajú.

Najbežnejšími metódami nemedikamentóznej úľavy od bolesti pri pôrode sú masáž krížov a krížov, pobyt vo vode pri kontrakciách, správne dýchanie a naučenie sa relaxovať. Všetky tieto metódy môže rodiaca žena použiť samostatne, bez pomoci lekára alebo pôrodnej asistentky.

Bolestivá masáž a pôrodné polohy - video

Lieková úľava od bolesti pri pôrode

Medikamentózne metódy tlmenia pôrodnej bolesti sú vysoko účinné, ale ich použitie je obmedzené stavom ženy a možnými následkami pre plod. Všetky v súčasnosti používané analgetiká sú schopné preniknúť do placenty, a preto sa na úľavu od bolesti počas pôrodu môžu používať v obmedzenom množstve (dávkach) a prísne určité fázy pôrodný akt. Celú škálu liečebných metód tlmenia pôrodnej bolesti v závislosti od spôsobu užívania drog možno rozdeliť do nasledujúcich typov:

Intravenózne alebo intramuskulárne podávanie liekov, ktoré zmierňujú bolesť a odstraňujú úzkosť (napríklad Promedol, Fentanyl, Tramadol, Butorfanol, Nalbuphine, Ketamine, Trioxazine, Elenium, Seduxen, atď.);
Inhalačné podávanie liekov (napríklad oxid dusný, Trilene, Methoxyflurane);
Zavedenie lokálnych anestetík do oblasti pudendálneho nervu (pudendálna blokáda) alebo do tkaniva pôrodných ciest (napríklad Novokaín, Lidokaín atď.).

Najúčinnejšími liekmi proti bolesti počas pôrodu sú narkotické analgetiká (napríklad Promedol, Fentanyl), ktoré sa zvyčajne podávajú intravenózne v kombinácii s antispazmodikami (No-shpa, platifillin atď.) a trankvilizérmi (Trioxazin, Elenium, Seduxen atď.). ). Narkotické analgetiká v kombinácii s antispazmodikami môžu výrazne urýchliť proces dilatácie krčka maternice, ktorý môže prebehnúť doslova za 2 - 3 hodiny, a nie za 5 - 8. Upokojujúce lieky môžu zmierniť úzkosť a strach u rodiacej ženy, ktorá má tiež priaznivý vplyv na rýchlosť dilatácie krčka maternice. Narkotické analgetiká sa však môžu podávať len vtedy, keď je krčok maternice rozšírený o 3–4 cm (nie menej) a vysadený 2 hodiny pred očakávaným vypudením plodu, aby nedošlo k problémom s dýchaním a motorickej poruche. Ak sa narkotické analgetiká podajú skôr, ako sa krčka maternice rozšíri o 3 až 4 cm, môže to spôsobiť zastavenie pôrodu.

IN posledné roky existuje tendencia nahrádzať narkotické analgetiká neomamnými, ako sú tramadol, butorfanol, nalbufín, ketamín atď. Neomamné opioidy, syntetizované v posledných rokoch, majú dobrý analgetický účinok a súčasne spôsobujú menej výrazné biologické reakcie.

Inhalačné anestetiká majú oproti iným liekom množstvo výhod, pretože neovplyvňujú kontraktilnú aktivitu maternice, neprenikajú placentou, nezhoršujú citlivosť, umožňujú žene plne sa zúčastniť pôrodu a nezávisle sa uchýliť k ďalšiemu. dávku smiešneho plynu, keď to považuje za potrebné. V súčasnosti sa na inhalačnú anestéziu počas pôrodu najčastejšie používa oxid dusný (N 2 O, „plyn na smiech“). Účinok nastáva niekoľko minút po vdýchnutí plynu a po zastavení prívodu lieku úplná eliminácia dôjde do 3-5 minút. Pôrodná asistentka môže ženu naučiť inhalovať oxid dusný podľa potreby aj sama. Napríklad dýchajte počas kontrakcií a medzi tým nepoužívajte plyn. Nepochybnou výhodou oxidu dusného je jeho možnosť využitia na úľavu od bolesti v období vypudzovania plodu, teda pri samotnom narodení dieťaťa. Pripomeňme, že v období vypudzovania plodu nemožno užívať omamné a neomamné analgetiká, pretože to môže negatívne ovplyvniť jeho stav.

Počas obdobia vypudenia, najmä počas pôrodu s veľkým plodom, môžete použiť anestéziu lokálnymi anestetikami (Novocaine, Lidokain, Bupivacaine atď.), Ktoré sa vstrekujú do oblasti pudendálneho nervu, perinea a vaginálneho tkaniva umiestneného vedľa do krčka maternice.

Liekové metódy úľavy od bolesti sú v súčasnosti široko používané v pôrodníckej praxi vo väčšine pôrodníc v krajinách SNŠ a sú dosť účinné.

Všeobecnú schému používania liekov na zmiernenie pôrodnej bolesti možno opísať takto:
1. Na samom začiatku pôrodu je užitočné podávať trankvilizéry (napríklad Elenium, Seduxen, Diazepam atď.), ktoré zmierňujú strach a znižujú výrazné emočné zafarbenie bolesti;
2. Pri rozšírení krčka maternice o 3–4 cm a objavení sa bolestivých kontrakcií možno v kombinácii s opioidnými liekmi proti bolesti podávať narkotické (Promedol, Fentanyl a pod.) a nenarkotické (tramadol, butorfanol, nalbufín, ketamín atď.). antispazmodiká (No-shpa, Papaverine atď.). Práve v tomto období môžu byť veľmi účinné neliekové metódy tlmenia pôrodnej bolesti;
3. Pri rozšírení krčka maternice o 3–4 cm namiesto podávania liekov proti bolesti a spazmolytiká môžete použiť oxid dusný tak, že naučíte rodiacu ženu samostatne vdychovať plyn podľa potreby;
4. Dve hodiny pred očakávaným vypudením plodu je potrebné prerušiť podávanie omamných a neomamných liekov proti bolesti. Na zmiernenie bolesti v druhej fáze pôrodu možno do oblasti pudendálneho nervu (pudendálny blok) vstreknúť buď oxid dusný alebo lokálne anestetiká.

úľava od epidurálnej bolesti počas pôrodu (epidurálna anestézia)

Regionálna analgézia (epidurálna anestézia) je v posledných rokoch čoraz rozšírenejšia pre jej vysokú účinnosť, dostupnosť a neškodnosť pre plod. Tieto metódy umožňujú poskytnúť žene maximálny komfort s minimálnym dopadom na plod a priebeh pôrodu. Podstatou regionálnych metód tlmenia pôrodnej bolesti je zavedenie lokálnych anestetík (Bupivakaín, Ropivakaín, Lidokaín) do oblasti medzi dvoma susednými stavcami (tretí a štvrtý) driekovej chrbtice (epidurálny priestor). V dôsledku toho sa zastaví prenos bolestivých impulzov pozdĺž nervových vetiev a žena necíti bolesť. Lieky sa aplikujú injekčne do časti chrbtice, kde miecha chýba, takže sa netreba báť jej poškodenia.
Epidurálna anestézia má na priebeh pôrodu tieto účinky:

Nezvyšuje potrebu pôrodu núdzovým cisárskym rezom;
Zvyšuje frekvenciu aplikácie vákuového extraktora resp pôrodnícke kliešte v dôsledku nesprávneho správania rodiacej ženy, ktorá sa necíti dobre, kedy a ako tlačiť;
Obdobie vypudenia plodu s epidurálnou anestézou je o niečo dlhšie ako bez pôrodnej anestézie;
Môže spôsobiť akútnu hypoxiu plodu v dôsledku prudký pokles tlak rodiacej ženy, ktorý sa uvoľňuje sublingválnou aplikáciou nitroglycerínového spreja. Hypoxia môže trvať maximálne 10 minút.

Epidurálna anestézia teda nemá výrazný a nezvratný negatívny vplyv na plod a stav rodičky, a preto sa dá úspešne použiť na zmiernenie bolesti pri pôrode veľmi široko.
V súčasnosti sú dostupné nasledujúce indikácie pre epidurálnu anestéziu počas pôrodu:

preeklampsia;
Predčasný pôrod;
Mladý vek rodiacej ženy;
Ťažký somatickej patológie(napríklad diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia atď.);
Nízky prah bolesti u žien.

To znamená, že ak má žena niektorý z vyššie uvedených stavov, musí podstúpiť epidurálnu anestéziu na zmiernenie bolesti počas pôrodu. Vo všetkých ostatných prípadoch však možno na žiadosť ženy vykonať regionálnu anestéziu, ak má pôrodnica kvalifikovaného anestéziológa, ktorý ovláda techniku katetrizácie epidurálneho priestoru.

Lieky proti bolesti na epidurálnu anestéziu (ako aj narkotické analgetiká) je možné začať podávať najskôr pri rozšírení krčka maternice o 3–4 cm. Katéter sa však zavádza do epidurálneho priestoru vopred, keď sú kontrakcie ženy ešte zriedkavé a menej bolestivá a žena môže ležať vo fetálnej polohe 20 – 30 minút bez pohybu.

Lieky na zmiernenie pôrodnej bolesti sa môžu podávať ako kontinuálna infúzia (ako IV) alebo vo frakciách (bolusy). Pri kontinuálnej infúzii sa určitý počet kvapiek lieku dostane do epidurálneho priestoru počas jednej hodiny, čo poskytuje účinnú úľavu od bolesti. Pri frakčnom podávaní sa lieky vstrekujú v určitom množstve v jasne stanovených intervaloch.

Nasledujúce lokálne anestetiká sa používajú na epidurálnu anestéziu:

Bupivakaín - 5 - 10 ml 0,125 - 0,375% roztoku sa podáva frakčne po 90 - 120 minútach a infúzia - 0,0625 - 0,25% roztok pri 8 - 12 ml/h;
Lidokaín - 5 - 10 ml 0,75 - 1,5% roztoku sa podáva frakčne po 60 - 90 minútach a infúzia - 0,5 - 1,0% roztok pri 8 - 15 ml/h;
Ropivakaín – 5 – 10 ml 0,2 % roztoku sa podáva frakčne po 90 minútach a infúzia – 0,2 % roztok rýchlosťou 10 – 12 ml/hod.

Vďaka kontinuálnej infúzii alebo frakčnému podávaniu anestetík sa dosiahne dlhodobá úľava od bolesti pri pôrode.

Ak z nejakého dôvodu nemožno použiť lokálne anestetiká na epidurálnu anestéziu (napríklad žena je alergická na lieky tejto skupiny alebo trpí srdcovými chybami atď.), Nahrádzajú sa narkotickými analgetikami - Morphine alebo Trimeperedine. Tieto narkotické analgetiká sa tiež čiastočne alebo infúzne podávajú do epidurálneho priestoru a účinne zmierňujú bolesť. Bohužiaľ, narkotické analgetiká môžu vyvolať nepríjemné vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť, svrbenie kože a zvracanie, ktoré sa však dajú ľahko kontrolovať podávaním špeciálnych liekov.

V súčasnosti je bežnou praxou používať zmes narkotického analgetika a lokálneho anestetika na vytvorenie epidurálnej anestézie počas pôrodu. Táto kombinácia umožňuje výrazne znížiť dávkovanie každého lieku a zmierniť bolesť s najväčšou možnou účinnosťou. Nízka dávka narkotického analgetika a lokálneho anestetika znižuje riziko zníženia krvného tlaku a vzniku toxických vedľajších účinkov.

Ak je potrebný núdzový cisársky rez, epidurálna anestézia sa môže zintenzívniť podaním vyššia dávka anestetikum, čo je veľmi výhodné ako pre lekára, tak aj pre rodiacu ženu, ktorá zostane pri vedomí a svoje dieťatko uvidí hneď po vybratí z maternice.

Dnes je epidurálna anestézia v mnohých pôrodniciach považovaná za štandardný pôrodnícky postup, dostupný a nie kontraindikovaný pre väčšinu žien.

Prostriedky (lieky) na zmiernenie bolesti pri pôrode

V súčasnosti sa na zmiernenie pôrodnej bolesti používajú lieky z nasledujúcich farmakologických skupín:
1. Narkotické analgetiká (Promedol, Fentanyl atď.);
2. Nenarkotické analgetiká (tramadol, butorfanol, nalbufín, ketamín, pentazocín atď.);
3. Oxid dusný (smiešny plyn);
4. Lokálne anestetiká (Ropivakaín, Bupivakaín, Lidokaín) – používajú sa na epidurálnu anestéziu alebo injekciu do oblasti pudendálneho nervu;
5. Trankvilizéry (Diazepam, Relanium, Seduxen atď.) – používajú sa na zmiernenie úzkosti, strachu a zníženie emočného zafarbenia bolesti. Zavedené na samom začiatku pôrodu;
6. Spazmolytiká (No-shpa, Papaverine atď.) - používajú sa na urýchlenie dilatácie krčka maternice. Zavádzajú sa po rozšírení osi maternice o 3–4 cm.

Najlepší analgetický účinok sa dosiahne pri epidurálnej anestézii a intravenóznom podaní narkotických analgetík v kombinácii s antispazmodikami alebo trankvilizérmi.

Promedol na úľavu od bolesti pri pôrode

Promedol je narkotické analgetikum, ktoré sa v súčasnosti široko používa na zmiernenie bolesti pri pôrode vo väčšine špecializovaných inštitúcií v krajinách SNŠ. Promedol sa spravidla podáva v kombinácii s antispazmodikami, má výrazný analgetický účinok a výrazne skracuje trvanie dilatácie krčka maternice. Tento liek je cenovo dostupný a veľmi účinný.

Promedol sa podáva intramuskulárne a začne pôsobiť do 10 až 15 minút. Navyše trvanie analgetického účinku jednej dávky Promedolu je od 2 do 4 hodín v závislosti od individuálnej citlivosti ženy. Droga však dokonale preniká cez placentu k plodu, takže pri používaní Promedolu by ste mali určite sledovať stav dieťaťa pomocou CTG. Promedol je však pre plod relatívne bezpečný, pretože nespôsobuje žiadne nezvratné poruchy alebo poškodenie plodu. Pod vplyvom drogy sa dieťa môže narodiť letargické a ospalé, bude mať problém prisať sa na prsník a nebude hneď udýchané. Všetky tieto krátkodobé poruchy sú však funkčné, a preto rýchlo prejdú, po ktorých sa stav dieťaťa úplne normalizuje.

V prípade nedostupnosti epidurálnej analgézie je Promedol prakticky jediným dostupným a účinným analgetikom, ktoré tlmí bolesť pri pôrode. Navyše pri indukovanom pôrode, ktorý tvorí až 80 % z celkového počtu v krajinách SNŠ, je Promedol pre ženu doslova „zachraňujúcim“ liekom, keďže v takýchto prípadoch sú kontrakcie mimoriadne bolestivé.

V súčasnosti existuje veľa rôznych typov úľavy od bolesti pri pôrode. Lekár zvolí jednu alebo viacero možností úľavy od bolesti v závislosti od želania ženy (ak to vopred prediskutovali), v závislosti od stavu rodiacej ženy a stavu dieťaťa v čase pôrodu.

Anestetiká

Na úľavu od bolesti pri pôrode v modernej anestéziológii, rôzne liečivých látok. Premedikácia sa vykonáva počas procesu prípravy. Premedikácia zahŕňa predpisovanie sedatív, analgetík, anticholinergík a iných liekov. Použitie týchto liekov je zamerané na oslabenie negatívneho vplyvu emocionálneho stresu na organizmus, predchádzanie možným vedľajším účinkom spojeným s anestéziou, uľahčenie anestézie (je možné znížiť koncentráciu alebo dávku použitého lieku, excitačná fáza je menej výrazná , atď.) Anestézia sa vykonáva pomocou rôznych liekov. Lieky sa môžu podávať intramuskulárne, intravenózne alebo inhalačne. Všetky anestetiká pôsobia primárne na centrálny nervový systém. Medzi lieky pôsobiace na centrálny nervový systém patria: analgetiká, trankvilizéry, narkotické analgetiká atď. Navrhovaný zoznam liekov nie je ani zďaleka úplný, ale podľa môjho názoru dáva predstavu o liekoch a ich účinkoch.

Propanidid (sombrevín, epantol; prostriedok na intravenóznu anestéziu) - pri intravenóznom podaní sa rýchlo viaže na plazmatické bielkoviny, rýchlo sa rozkladá na neaktívne metabolity a 25 minút po podaní sa v krvi nezistí.

Narkotický účinok nastáva ihneď po podaní sombrevínu, po 20-40 sekundách. Chirurgická fáza anestézie trvá 3-5 minút. Propanidid spôsobuje výraznejší hypnotický účinok ako analgetický. Sombrevin preniká cez placentárnu bariéru, ale po 15 minútach sa rozkladá na neaktívne zložky. Existujú dôkazy, že sombrevín môže viesť k útlmu dýchania, acidóze plodu a spôsobiť alergické reakcie u matky.

Ketamín hydrochlorid (kalypsol, ketalar; analgetikum) - polčas je asi 2 hodiny. Po intravenózne podanie narkotický účinok vyskytuje sa za 30 sekúnd a trvá 10 minút; po intramuskulárnej injekcii - po 5 minútach a trvá 15 minút. Má silný analgetický účinok, neuvoľňuje kostrové svalstvo a nebrzdí svalové reflexy. dýchacieho traktu. U tehotných žien zvyšuje tonus maternice. Ketamín preniká placentárnou bariérou a v dávkach nad 1,2 mg/kg telesnej hmotnosti matky spôsobuje útlm vitálnych funkcií plodu. Existujú dôkazy, že sombrevín a ketalar majú vplyv aj na imunitný systém tela. Pri podaní sombrevínu sa teda počet T- a B-lymfocytov zníži o 15 a 4 %, zatiaľ čo pri podaní ketalaru sa zvýši o 10 a 6 %, čo naznačuje, že ketalar je menej nebezpečný u tehotných žien s alergických ochorení so stratou krvi a nedostatkom imunitného systému. To je dôležité, pretože počas tehotenstva dochádza k posunu imunitný systém organizmu matky, ktorý spočíva v úbytku bunkových a humorálna imunita, okrem toho množstvo imunologických systémov priamo súvisí s perinatálnym poškodením centrál nervový systém plod

Barbituráty (thiopental sodný, hexenal; lieky na iné inhalačná anestézia) - po intravenóznom podaní sa 65-70% dávky barbiturátov viaže na plazmatické bielkoviny a zvyšná voľná frakcia má narkotický účinok. V jadre narkotický účinok Barbituráty spôsobujú útlm mozgovej kôry a blokádu synapsií. Barbituráty sú slabé kyseliny s nízkou molekulovou hmotnosťou, prenikajú cez placentárnu bariéru a stupeň depresie u plodu je priamo úmerný koncentrácii anestetika v krvi matky.

Diazepam (Relanium, Seduxen; trankvilizéry) - sedatíva, ktoré zmierňujú podráždenosť, nervozitu a stres. O orálne podávanie absorbuje v množstve asi 75 %, maximálna hladina v plazme nastáva po 1-1,5 hodine. V pečeni sa 98 – 99 % diazepamu metabolizuje do enterohepatálneho obehu. Polčas rozpadu v krvnej plazme ženy je 1-3 dni, u novorodencov - 30 hodín. V krvi plodu sa najvyššia koncentrácia vytvorí 5 minút po intravenóznom podaní. V pupočníkovej krvi novorodenca sa koncentrácia diazepamu rovná jeho koncentrácii v žilovej krvi matke, keď sa podáva v dávke presahujúcej 10 mg alebo viac. Zároveň je koncentrácia diazepamu v mozgu nízka. V tomto prípade je bežné apnoe u novorodencov, hypotenzia, hypotermia a niekedy aj príznaky neurologickej depresie. Diazepam je schopný urýchliť dilatáciu krčka maternice a pomáha zmierniť úzkosť u mnohých rodiacich žien.

Promedol (narkotické analgetikum) sa ľahko vstrebáva akýmkoľvek spôsobom podania. Maximálna koncentrácia v plazme sa stanoví po 1-2 hodinách. Mechanizmus účinku promedolu je založený na interakcii s opiátovými receptormi. Má analgetický, sedatívny účinok a tlmí dýchacie centrum. Po parenterálne podávanie analgetický účinok nastáva do 10 minút a trvá 2-4 hodiny. Promedol pôsobí proti kŕčom a podporuje dilatáciu krčka maternice. Ľahko preniká do placenty. 2 minúty po intravenóznom podaní a o niečo neskôr po intramuskulárnom podaní sa v pupočníkovej krvi objaví koncentrácia približne rovnaká ako v krvnej plazme matky, avšak u jednotlivých plodov môže dochádzať k významným výkyvom v závislosti od ich vnútromaternicového stavu. Čím viac času uplynie od okamihu podania lieku, tým vyššia je jeho koncentrácia v krvi novorodenca. Maximálna koncentrácia promedolu a jeho toxického metabolitu v krvnej plazme novorodenca sa pozorovala 2-3 hodiny po jeho podaní matke.

Polčas vylučovania promedolu z tela novorodenca je približne 23 hodín a u matky - 3 hodiny. Promedol sa vo všeobecnosti považuje za bezpečný pre matku a dieťa. V niektorých prípadoch však môže liek spôsobiť depresiu u novorodenca, pretože má inhibičný účinok na procesy glykolýzy a dýchacie centrum. Promedol, rovnako ako všetky lieky podobné morfínu, má množstvo nevýhod, z ktorých hlavnou je, že v účinných dávkach(viac ako 40 mg) tlmí dýchanie a spôsobuje ťažké drogová závislosť, môže spôsobiť stav strnulosti, nevoľnosť, vracanie, atóniu hladkého svalstva, zápchu, depresiu, zníženú krvný tlak. Promedol môže spôsobiť útlm dýchania a ospalosť u dieťaťa. Po narodení sa dýchanie obnoví, ale deti sa na prsník hneď neprisajú.

Popísané vedľajšie účinky sú vlastné takmer všetkým účinným analgetikám, s výnimkou pentazocínu (Lexir, Fortral). Na úľavu od bolesti sa zvyčajne nepoužívajú nenarkotické analgetiká (baralgin, analgin...), pretože inhibujú pôrod.

Promedol (narkotické analgetikum) sa používa na väčšine moskovských kliník ako prostriedok proti bolesti. Promedol má analgetický a antispazmodický účinok (pomáha urýchliť otvorenie hltana). Injekcia promedolu sa podáva do zadku alebo stehna. Promedol sa prejavuje rôznymi spôsobmi. Na niektorých pôsobí upokojujúco, uvoľňuje a spôsobuje ospalosť, hoci vedomie je úplne zachované. Pre niekoho iného niektoré ženy strácajú kontrolu nad sebou, zažívajú stav opitosti, môžu pociťovať nevoľnosť a potácať sa.

Pentazocín (lexir, fortral; narkotické analgetikum) - indikovaný na úľavu od bolesti počas pôrodu. Pôsobí stimulačne na hemodynamiku a dýchanie a pôsobí aj stimulačne na pôrod. Nemá výrazný sedatívny účinok. Táto droga sa považuje za neomamnú, neschopnú spôsobiť závislosť, to znamená za analgetikum bez psychometického účinku.

Diprivan (propofol) je nové ultrakrátko pôsobiace intravenózne anestetikum. Diprivan rýchlo navodzuje spánok, udržuje začlenenie vedomia počas celej infúzie (infúzie) lieku s rýchlym obnovením vedomia po ukončení infúzie, má menej ako iné intravenózne anestetiká vedľajší účinok. Množstvo publikácií však naznačuje možné nežiaduce prejavy diprivanu počas anestézie, vrátane zhoršenia niektorých parametrov centrálnej hemodynamiky, hoci údaje o tejto problematike sú mimoriadne protichodné. Z farmakologického hľadiska nie je diprivan anestetikum, ale hypnotikum.

Oxid dusný (prostriedok na inhalačnú anestéziu) je jednou zo zložiek celkovej anestézie pri cisárskom reze. Liečivo je nerozpustné v lipidoch. Absorbuje sa veľmi rýchlo (2-3 minúty) a vylučuje sa v nezmenenej forme pľúcami. 5-10 minút po začiatku inhalácie dosiahne saturácia tkaniva anestetikom maximum. Za 5-6 minút sa úplne vylúči z krvi. Relatívne slabé anestetikum s vysokým stupňom bezpečnosti pri zmiešaní s kyslíkom. Pôsobí len na centrálny nervový systém, netlmí dýchanie, kardiovaskulárny systém, nemá negatívny vplyv na pečeň, obličky, metabolizmus ani kontraktilnú činnosť maternice. Rýchlo preniká do placenty, po 2-19 minútach je koncentrácia oxidu dusného v krvi pupočníkovej žily 80% hladiny v krvi matky. Dlhodobé vdychovanie oxidu dusného má niekedy za následok narodenie dieťaťa s nízkym Apgar skóre.

Oxid dusný sa podáva pomocou špeciálneho prístroja pomocou masky. Rodiaca žena je oboznámená s technikou použitia oxidu dusného; v budúcnosti si sama nasadí masku a pri kontrakciách inhaluje oxid dusný s kyslíkom. Počas prestávok medzi kontrakciami sa maska odstráni. Oxid dusný zmiešaný s kyslíkom výrazne znižuje bolesť bez toho, aby ju úplne eliminoval a spôsobuje eufóriu. Používa sa na konci prvej doby pôrodnej. Účinok plynu sa dostaví po pol minúte, takže na začiatku kontrakcie sa musíte niekoľkokrát zhlboka nadýchnuť. Plyn tlmí bolesť pri jeho vdýchnutí, žena pociťuje závraty alebo nevoľnosť. Oxid dusný sa zvyčajne podáva v kombinácii s narkotickými analgetikami.

Relaxanty (ditylín, listenol, myorelaxín; svalové relaxanciá) – sa pomaly a neúplne vstrebávajú do tráviaci trakt. Nepreniknúť do placenty. Spôsobuje pretrvávajúcu svalovú relaxáciu. Tieto relaxanciá neovplyvňujú stav novorodenca, ale u niektorých novorodencov s poruchou feto-placentárnej permeability niektorí autori zaznamenávajú nízke Apgar skóre.

Použitie liekov na liečbu bolesti a úzkosti u žien pri pôrode zahŕňa použitie anestetík a analgetík, narkotických aj nenarkotických, a ich kombinácie so sedatívami a neuroleptikami.

Celková anestézia

Častejšie celková anestézia pri pôrode sa používa pri pôrode cisárskym rezom, postihuje nielen rodiacu ženu, ale aj dieťa.

Metóda neuroleptanalgézie

Na zmiernenie bolesti pri pôrode sa značne rozšírila metóda neuroleptanalgézie, ktorá poskytuje akýsi psychický pokoj, uspokojivú analgéziu, sprevádzanú stabilizáciou hemodynamických parametrov a absenciou výraznejšieho ovplyvnenia charakteru pôrodu.

Fentanyl sa podáva intramuskulárne. Najväčší účinok sa dosiahne pri kombinácii s droperidolom. V prípade potreby sa dávka opakuje po 3 až 4 hodinách.

Neuroleptanalgézia sa neodporúča používať, ak má pacient závažnú hypertenziu (vysoký krvný tlak), zvýšený tón bronchioly Musíte byť pripravení na rozvojové príležitosti drogami vyvolaná depresia novorodenca Narkotické analgetiká majú depresívny účinok na dýchacie funkcie novorodenca.

Metóda ataralgézie

Ďalšia bežná metóda úľavy od pôrodnej bolesti. Metóda ataralgézie je kombináciou analgetík s diazepamom, seduxénom a inými derivátmi benzodiazepamu. Deriváty benzodiazepánu patria medzi najbezpečnejšie trankvilizéry, ich kombinácia s analgetikami je indikovaná najmä pri silnom strachu, úzkosti a psychickom strese. Kombinácia dipyridolu so seduksénom priaznivo ovplyvňuje priebeh pôrodu, skracuje celkové trvanie a dobu dilatácie krčka maternice. Existuje však vplyv na stav novorodenca vo forme letargie, nízke ukazovatele podľa Apgarovej stupnice nízka neuroreflexná aktivita.

Metóda epidurálnej analgézie

Táto metóda úľavy od bolesti počas pôrodu bola úplne študovaná. Priaznivý účinok epidurálnej analgézie je dôležitý počas tehotenstva a pôrodu komplikovaného gestózou, nefropatiou, neskorá toxikóza, na úľavu od bolesti pri pôrode v panvovej prezentácii plodu, má priaznivý vplyv na priebeh predčasný pôrod, skrátenie doby dilatácie krčka maternice a predĺženie doby vypudenia, čo prispieva k plynulejšiemu posunu hlavy. Zároveň sa pod vplyvom epidurálnej analgézie uvoľňujú svaly perinea a znižuje sa tlak na hlavičku plodu. Je indikovaný pri vrodených a získaných srdcových chybách, chronických ochoreniach pľúc a obličiek, opuchoch, myopii (krátkozrakosti) a poškodení sietnice.

Súčasne môže epidurálna analgézia spôsobiť zníženie aktivity maternice. Došlo aj k predĺženiu dĺžky pôrodu a zníženiu aktivity maternice v druhej dobe pôrodnej pri epidurálnej analgézii, čo prispelo k zvýšeniu počtu operačných pôrodov (kliešte, cisársky rez). Známy je aj negatívny hemodynamický efekt. Okrem toho sa zaznamenáva hypotenzia močového mechúra a zvýšená teplota (hypertermia).

V súčasnosti sa používa na epidurálnu analgéziu rôzne drogy(lokálne anestetiká, narkotické a nenarkotické analgetiká, diazepam, ketamín). Lidokaín je najpoužívanejším liekom u tehotných žien. Lidokaín sa metabolizuje v pečeni. Často dochádza ku kumulácii (akumulácii) liečiva, čo sa následne prejaví ako neuro- a kardiotoxicita vo vzťahu k matke a plodu.

Epidurálna analgézia poskytuje dlhotrvajúcu a vysoko účinnú úľavu od bolesti od začiatku pôrodu až po pôrod, ale môže spôsobiť vážne komplikácie.

Princíp epidurálnej analgézie pri pôrode spočíva v tom, že anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru a blokuje subdurálne nervy v segmentoch T10 až L1. Je účinný, keď kontrakcie spôsobujú silné bolesti chrbta a zmeny polohy nepomáhajú alebo sú ťažké. Jeho čas treba vypočítať tak, aby účinok anestetika ustal v druhej dobe pôrodnej, inak sa môže pôrod spomaliť a zvýšiť riziko epiziotómie a klieští. Anestézia by sa mala zastaviť, keď dôjde k tlačeniu. Toto obdobie si vyžaduje „osobnú“ účasť ženy. Anestézia sa nezastaví v druhej fáze pôrodu (obdobie tlačenia), ak na to existujú špeciálne indikácie, napríklad krátkozrakosť.

Štandardná technika pre epidurálnu analgéziu pri pôrode

V pôrodníckej praxi sa používa kombinovaná subdurálno-epidurálna anestézia a analgézia. Epidurálny priestor sa prepichne epidurálnou ihlou, cez ktorú sa potom vpichne ihla na prepichnutie subdurálneho priestoru. Po odstránení subdurálnej ihly sa epidurálny priestor katetrizuje. Hlavnou aplikáciou metódy je podávanie narkotických analgetík na účinnú úľavu od bolesti pri kontrakciách s následným použitím kontinuálnej infúznej epidurálnej analgézie od ukončenia prvej doby pôrodnej.

Podanie epidurálu trvá približne 20 minút. Žena je požiadaná, aby sa skrútila tak, aby sa jej kolená dotýkali brady. Punkcia sa vykonáva v polohe na boku alebo v sede. Mnoho anestéziológov používa na punkciu polohu v sede, pretože v tejto polohe je ľahšie identifikovať strednú líniu chrbta, čo často spôsobuje určité ťažkosti v dôsledku opuchu podkožného tkaniva bedrovej a krížovej kosti. Chrbát je ošetrený anestetickým roztokom. Po lokálnej anestézii sa koža prepichne hrubou ihlou, aby sa uľahčilo následné zavedenie ihly na epidurálnu analgéziu. Epidurálna ihla sa pomaly posúva do medzitŕňového spojenia (lekár vloží dutú ihlu do medzistavcovej platničky). K nemu je pripojená injekčná striekačka. Anesteziológ podáva anestetikum striekačku v dolnej časti chrbta. Liek sa podľa potreby podáva cez hadičku vo vnútri ihly. Ihla nie je odstránená, čo umožňuje v prípade potreby podať ďalšiu dávku. Účinok anestetika vyprchá po 2 hodinách. Môže to byť sprevádzané určitými ťažkosťami s pohybom a chvením v rukách. Niektoré ženy pociťujú slabosť a bolesť hlavy, ako aj ťažkosti v nohách, ktoré niekedy trvajú niekoľko hodín, Svrbivá pokožka, retencia moču.

Tak ako všetky metódy úľavy od bolesti, aj takáto anestézia má množstvo vedľajších účinkov a komplikácií. Epidurálna anestézia koncentrovanými roztokmi lokálnych anestetík môže predĺžiť trvanie prvej a druhej fázy pôrodu a potom je potrebný oxytocín (oxytocín zvyšuje kontraktilitu maternice) alebo chirurgický pôrod.

Môžu existovať aj také vedľajšie účinky ako je útlm dýchania, bolesť dolnej časti chrbta, dočasná necitlivosť končatín, bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, svrbenie, depresia. Akékoľvek nepríjemné pocity by ste mali okamžite nahlásiť svojmu lekárovi! Najnebezpečnejšou z komplikácií je zápal peridurálneho priestoru, ktorý sa môže objaviť na 7.-8. Stáva sa to pri nedostatočnom dodržiavaní pravidiel asepsie a antiseptík. Ďalšou komplikáciou je hypotenzia (nízky krvný tlak). Vyskytuje sa v dôsledku predávkovania liekom, aby sa tomu zabránilo, pôrodná žena sa podáva lieky, zvýšenie cievneho tonusu Kompetentný a vysokokvalifikovaný lekár, chápajúci závažnosť celého zákroku, žene vysvetlí všetky pre a proti a epidurálnu anestéziu nevykoná, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné, len preto, že bol požiadaný. Väčšina anesteziológov diskutuje so ženami o účinnosti a výhodách tejto metódy pre matku aj dieťa a o rizikách možné komplikácie. Potom žena podpíše papiere, že je oboznámená so všetkými pre a proti a súhlasí s týmto postupom. („Pre anestéziológa je prirodzený pocit vlastnej ochrany chcieť písomný súhlas; pôrodník by si mal do poznámok zaznamenať, že žena súhlasí s epidurálkou, a anestéziológ by bol múdrejší, keby poznámku jednoducho podpísal.“) Vezmite si čas počas normálneho tehotenstva a počas normálne sa vyvíjajúceho pôrodu urobte epidurál.

Iná vec je kedy jediná cesta anestetizujte pôrod a bezpečne ho preveďte. Potom sa po rozhovore so svojím lekárom pokúste vyjadriť tento postup čo najpriaznivejšie! Pozitívny prístup je 90% úspechu! V procese výberu môžete pochybovať, premýšľať, vážiť, vyberať si to, čo je pre vás teraz najlepšie, ALE, keď ste sa už rozhodli, riaďte sa len tým! Márnosť a hádzanie sa v mysli veci len zničí.

Ženy, ktoré sú následne počas pôrodu nespokojné s epidurálnou analgéziou, zvyčajne prichádzajú do pôrodnice s udržateľný postoj na túto metódu úľavy od bolesti a súhlasíte s jej vykonaním len vtedy, keď nie je čas na podrobné vysvetlenia. Človek by sa mal držať taktiky „vysvetľovať, ale nepresviedčať“, to znamená, že pri vysvetľovaní všetkých výhod spinálnych metód úľavy od bolesti by sme nemali trvať na ich výbere Pri analýze komplikácií sa spätne veľmi často ukazuje, že väčšina ťažkostí sa vyskytuje u žien, ktoré kategoricky odmietli epidurálnu anestéziu alebo analgéziu, ale podľahli presviedčaniu lekára, je tu zrejme niečo vážnejšie, ako naše predstavy. klinická fyziológia spinálne metódy úľavy od bolesti. určite, perfektný čas diskutovať s budúcimi rodičmi o úlohe metód úľavy od bolesti chrbtice – pred pôrodom.“

Takmer všetky ženy sa boja blížiaceho sa pôrodu a tento strach je do značnej miery spôsobený očakávaním bolesti počas pôrodu. Podľa štatistík bolesť pri pôrode, ktorá je taká silná, že si vyžaduje anestéziu, pociťuje len štvrtina rodiacich žien a 10 % žien (druhý a ďalší pôrod) charakterizuje pôrodné bolesti ako celkom znesiteľné a znesiteľné. Moderná liečba bolesti pri pôrode umožňuje uľaviť až zastaviť pôrodné bolesti, ale je to potrebné pre každého?

Prečo sa bolesť vyskytuje počas pôrodu?

Pôrodná bolesť je subjektívny pocit, ktorý je spôsobený podráždením nervových receptorov počas procesu (teda jeho natiahnutím), výraznými kontrakciami samotnej maternice (kontrakcie), natiahnutím cievy a napätie uterosakrálnych záhybov, ako aj ischémia (zhoršenie zásobovania krvou) svalových vlákien.

Bolesť počas pôrodu sa vyskytuje v krčku maternice a maternici. Keď sa maternica natiahne a otvorí a dolný segment maternice sa natiahne, bolesť sa zvyšuje.
Impulzy bolesti, ktoré sa tvoria, keď sú opísané nervové receptory podráždené anatomické štruktúry, vstupujú do koreňov miechy a odtiaľ do mozgu, kde sa vytvárajú pocity bolesti.
Z mozgu prichádza odpoveď, ktorá sa prejavuje vo forme autonómnych a motorických reakcií (zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie, zvýšený krvný tlak, nevoľnosť a emocionálne vzrušenie).

V období tlačenia, keď je ukončené otváranie maternicového hltana, je bolesť spôsobená pohybom plodu po pôrodných cestách a tlakom jeho prezentujúcej časti na tkanivo pôrodných ciest. Kompresia konečníka spôsobuje neodolateľnú túžbu „ísť do veľkej miery“ (toto tlačí). V treťom období je už maternica bez plodu a bolesti ustupujú, ale nezmiznú úplne, keďže ešte obsahuje placentu. Mierne sťahy maternice (bolesť nie je taká výrazná ako pri kontrakciách) umožňujú odlúčenie placenty od steny maternice a vyniknúť.

Pôrodná bolesť priamo súvisí s:

veľkosť ovocia
veľkosť panvy, konštitučné znaky
počet narodení v histórii.

Mechanizmus vzniku pôrodnej bolesti zahŕňa okrem nepodmienených reakcií (podráždenie nervových receptorov) aj podmienené reflexné momenty (negatívny postoj k pôrodu, strach z pôrodu, strach o seba a dieťa), v dôsledku ktorých sa uvoľňuje adrenalín. , čo ďalej zužuje cievy a zvyšuje ischemiu myometria, čo vedie k zníženiu prahu bolesti.

Celkovo predstavuje fyziologická stránka pôrodnej bolesti len 50 % bolesť, zatiaľ čo zvyšná polovica je spôsobená psychologickými faktormi. Bolesť pri pôrode môže byť falošná alebo pravdivá:

Hovoria o falošnej bolesti, keď nepríjemné pocity vyvoláva strach z pôrodu a neschopnosť ovládať svoje reakcie a emócie.
Skutočná bolesť nastáva vtedy, keď dôjde k narušeniu pôrodného procesu, čo si v skutočnosti vyžaduje anestéziu.

Je zrejmé, že väčšina rodiacich žien je schopná prežiť pôrod bez úľavy od bolesti.

Potreba úľavy od bolesti počas pôrodu

Pri jej patologickom priebehu a/alebo existujúcich chronických extragenitálnych ochoreniach u rodiacej ženy je potrebné vykonať úľavu od bolesti počas pôrodu. Tlmenie bolesti pri pôrode (analgézia) nielenže zmierňuje utrpenie a uvoľňuje emocionálny stres u rodiacej ženy, ale tiež prerušuje spojenie medzi maternicou - miechou - mozgom, čo bráni telu vytvárať mozgovú odpoveď na bolestivé podnety v podobe vegetatívnych reakcií.

To všetko vedie k stabilite kardiovaskulárneho systému (normalizácia krvného tlaku a srdcovej frekvencie) a zlepšeniu uteroplacentárneho prekrvenia. Okrem toho účinná úľava od bolesti pri pôrode znižuje náklady na energiu, znižuje spotrebu kyslíka, normalizuje činnosť dýchacieho systému (zabraňuje hyperventilácii, hypokapnii) a zabraňuje zúženiu uteroplacentárnych ciev.

Vyššie opísané faktory však neznamenajú, že liek na zmiernenie bolesti pri pôrode je potrebný pre všetky rodiace ženy bez výnimky. Prirodzená úľava od bolesti pri pôrode aktivuje antinociceptívny systém, ktorý je zodpovedný za tvorbu opiátov – endorfínov alebo hormónov šťastia potláčajúcich bolesť.

Metódy a typy úľavy od bolesti pri pôrode

Všetky typy úľavy pri pôrodnej bolesti sú rozdelené do 2 veľkých skupín:

fyziologický (neliekový)
farmakologická alebo lieková úľava od bolesti.

Fyziologické metódy úľavy od bolesti zahŕňajú

Psychoprofylaktická príprava

Táto príprava na pôrod začína v predpôrodná poradňa a končí jeden až dva týždne pred očakávaným termínom splatnosti. Školenie v „škole mamičiek“ vedie gynekológ, ktorý hovorí o priebehu pôrodu, možných komplikáciách a učí ženy pravidlám správania sa pri pôrode a svojpomoci. Pre tehotnú ženu je dôležité, aby pôrod prijala pozitívny náboj, zahodila strach a pripravila sa na pôrod nie ako na ťažkú skúšku, ale ako na radostnú udalosť.

Masáž

Samomasáž pomôže zmierniť bolesť počas kontrakcií. Krúživými pohybmi môžete hladiť bočné plochy brucha, oblasť goliera, driek alebo tlačiť päsťami na body umiestnené rovnobežne s chrbticou. driekovej oblasti počas kontrakcií.

Správne dýchanie

Pózy na zmiernenie bolesti

Existuje niekoľko pozícií tela, ktoré pri zaujatí znižujú tlak na svaly a perineum a trochu zmierňujú bolesť:

drep s kolenami široko od seba;
stojace na kolenách, ktoré ste ich predtým oddelili;
stojace na všetkých štyroch, zdvíhanie panvy (na podlahe, ale nie na posteli);
oprieť sa o niečo, nakloniť telo dopredu (na zadnej strane postele, na stenu) alebo skákať v sede na gymnastickej lopte.

Akupunktúra

Vodné procedúry

Teplá (nie horúca!) sprcha alebo kúpeľ má relaxačný účinok na svaly maternice a kostrové svaly (chrbát, kríže). Žiaľ, nie všetky pôrodnice sú vybavené špeciálnymi vaňami či bazénmi, preto tento spôsob tlmenia bolesti nemôžu využívať všetky rodiace ženy. Ak kontrakcie začnú doma, potom až do príchodu sanitky môžete stáť v sprche, oprieť sa o stenu alebo si dať teplý kúpeľ (za predpokladu, že vám nepraskla voda).

Transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS)

Na chrbát pacienta v driekovej a krížovej oblasti sa aplikujú 2 páry elektród, ktorými sa elektriny nízka frekvencia. Elektrické impulzy blokujú prenos bolestivých podnetov v koreňoch miechy a tiež zlepšujú prekrvenie myometria (prevencia vnútromaternicovej hypoxie).

Aromaterapia a audioterapia

Inhalácia aromatické oleje umožňuje vám relaxovať a trochu zmierňuje pôrodné bolesti. To isté sa dá povedať o počúvaní príjemnej tichej hudby počas kontrakcií.

Farmakologické metódy úľavy od bolesti zahŕňajú

Neinhalačná anestézia

Na tento účel sa rodiacej žene intravenózne alebo intramuskulárne podávajú omamné a nenarkotické lieky. Medzi používané omamné látky patrí promedol a fentanyl, ktoré pomáhajú normalizovať nekoordinované sťahy maternice, majú sedatívny účinok a znižujú sekréciu adrenalínu, čím sa zvyšuje prah citlivosti na bolesť. V kombinácii s antispazmodikami (, baralgin) urýchľujú otvorenie maternicového hltana, čím sa skracuje prvá doba pôrodná. Ale omamné látky spôsobujú útlm centrálneho nervového systému u plodu a novorodenca, preto sa neodporúča podávať ich na konci pôrodu.

Z nenarkotických liekov na zmiernenie bolesti pri pôrode sa používajú trankvilizéry (Relanium, Elenium), ktoré nielen zmierňujú bolesť, ale tlmia negatívne emócie a potláčajú strach, nenarkotické anestetiká (ketamín, sombrevin) spôsobujú zmätenosť a necitlivosť na bolesť, ale nezhoršujú dýchacie funkcie, neuvoľňujú kostrové svalstvo a dokonca zvyšujú tonus maternice.

Inhalačné anestetiká

Tento spôsob úľavy od bolesti počas pôrodu spočíva v tom, že matka cez masku inhaluje inhalačné anestetiká. Momentálne sa tento spôsob anestézie používa málokde, aj keď ešte nie tak dávno boli v každej pôrodnici dostupné valce s oxidom dusným. Inhalačné anestetiká zahŕňajú oxid dusný, fluórtán a trilén. Pre vysokú spotrebu medicinálnych plynov a kontamináciu pôrodnej sály nimi metóda stratila na popularite. Existujú 3 spôsoby inhalačnej anestézie:

vdychovanie zmesi plynu a kyslíka nepretržite s prestávkami po 30 0 40 minútach;
vdychovanie len na začiatku kontrakcie a zastavenie inhalácie na konci kontrakcie:
inhalácia medicinálneho plynu len medzi kontrakciami.

Pozitívne stránky túto metódu: rýchle zotavenie vedomie (po 1 - 2 minútach), antispazmodický účinok a koordinácia pôrodu (prevencia rozvoja anomálií pracovných síl), prevencia hypoxie plodu.

Vedľajšie účinky inhalačnej anestézie: problémy s dýchaním, poruchy tep srdca, zmätenosť, nevoľnosť a vracanie.

Regionálna anestézia

Regionálna anestézia zahŕňa blokovanie špecifických nervov, miechových koreňov alebo nervových ganglií. Počas pôrodu sa používajú tieto typy regionálnej anestézie:

Blokáda pudendálneho nervu alebo pudendálna anestézia

Blokáda pudendálneho nervu zahŕňa zavedenie lokálneho anestetika (zvyčajne 10 % roztok lidokaínu) cez perineum (transperineálna technika) alebo cez vagínu (transvaginálna metóda) do miest, kde je lokalizovaný pudendálny nerv (stred vzdialenosti medzi ischiálnym tuberositasom a okrajmi rektálneho zvierača). Zvyčajne sa používa na zmiernenie bolesti počas pôrodu, keď nemožno použiť iné metódy anestézie. Indikáciou pre pudendálny blok býva nutnosť použitia pôrodníckych klieští alebo vákuového extraktora. Medzi nevýhody metódy patrí: úľava od bolesti sa pozoruje iba u polovice pôrodných žien, možnosť vstupu anestetika do maternicových tepien, čo môže v dôsledku svojej kardiotoxicity viesť k smrti, iba hrádzu anestetizované, zatiaľ čo kŕče v maternici a dolnej časti chrbta pretrvávajú.

Paracervikálna anestézia

Paracervikálna anestézia je prípustná len na zmiernenie bolesti v prvej dobe pôrodnej a spočíva v injekčnom podaní lokálneho anestetika do laterálnych klenieb vagíny (okolo krčka maternice), čím sa dosiahne blokáda paracervikálnych uzlín. Používa sa pri otvorení maternicového hltana na 4–6 cm a pri dosiahnutí takmer úplnej dilatácie (8 cm) sa paracervikálna anestézia nevykonáva z dôvodu vysoké riziko injekcia lieku do hlavy plodu. V súčasnosti sa tento typ úľavy od bolesti pri pôrode prakticky nepoužíva z dôvodu vysokého percenta rozvoja bradykardie (pomalého srdcového tepu) u plodu (približne 50–60 % prípadov).

Spinálna: epidurálna alebo peridurálna anestézia a spinálna anestézia

Medzi ďalšie metódy regionálnej (spinálnej) anestézie patrí epidurálna anestézia (injekcia anestetík do epidurálneho priestoru nachádzajúceho sa medzi dura mater (vonkajšia) miechy a stavcami) a spinálna anestézia (zavedenie anestetika pod dura mater, arachnoidálny (stredný). ) membrána bez dosiahnutia pia mater meninges - subarachnoidálneho priestoru).

K úľave od bolesti z EDA dochádza po určitom čase (20–30 minút), počas ktorého anestetikum preniká do subarachnoidálneho priestoru a blokuje nervové korene miechy. Anestézia pre SMA nastáva okamžite, pretože liek sa vstrekuje presne do subarachnoidálneho priestoru. Pozitívne aspekty tohto typu úľavy od bolesti zahŕňajú:

vysoké percento účinnosti:
nespôsobuje stratu alebo zmätok;
v prípade potreby môžete analgetický účinok predĺžiť (inštaláciou epidurálneho katétra a podávaním ďalších dávok liekov);
normalizuje nekoordinovanú prácu;
neznižuje silu kontrakcií maternice (to znamená, že neexistuje riziko rozvoja slabosti pracovných síl);
znižuje krvný tlak (čo je obzvlášť dôležité pri arteriálnej hypertenzii alebo gestóze);
neovplyvňuje dýchacie centrum u plodu (nehrozí rozvoj vnútromaternicovej hypoxie) a u ženy;
ak je potrebný brušný pôrod, možno posilniť regionálny blok.

Kto je indikovaný na úľavu od bolesti počas pôrodu?

Napriek mnohým výhodám rôznych metód úľavy od bolesti počas pôrodu sa úľava od pôrodnej bolesti vykonáva iba vtedy, ak existujú zdravotné indikácie:

gestóza;
C-rez;
mladý vek rodiacej ženy;
pôrod začal predčasne (aby sa zabránilo pôrodná trauma novorodenec nie je chránený pred perineom, čo zvyšuje riziko prasknutia pôrodných ciest);
odhadovaná hmotnosť plodu 4 kg alebo viac (vysoké riziko pôrodných a pôrodných poranení);
pôrod trvá 12 hodín alebo viac (predĺžený, vrátane predchádzajúceho patologického predbežného obdobia);
stimulácia pôrodu drogami (keď sa intravenózne pridá oxytocín alebo prostaglandíny, kontrakcie sa stanú bolestivými);
ťažké extragenitálne ochorenia rodiacej ženy (patológia kardiovaskulárneho systému, diabetes mellitus);
potreba „vypnúť“ obdobie tlačenia (krátkozrakosť vysoký stupeň preeklampsia, eklampsia);
diskoordinácia generických síl;
narodenie dvoch alebo viacerých plodov;
dystokia (kŕč) krčka maternice;
zvýšenie hypoxie plodu počas pôrodu;
inštrumentálne intervencie v období tlačenia a po pôrode;
šitie rezov a trhlín, manuálne vyšetrenie dutiny maternice;
zvýšenie krvného tlaku počas pôrodu;
hypertenzia (indikácia pre EDA);
nesprávna poloha a prezentácia plodu.

Otázka odpoveď

Aké metódy úľavy od bolesti sa používajú po pôrode?

Po oddelení placenty lekár vyšetrí pôrodné cesty, aby sa zaistila ich celistvosť. Ak sa zistia praskliny krčka maternice alebo hrádze a bola vykonaná epiziotómia, potom je potrebné ich zošiť v anestézii. Spravidla sa používa infiltračná anestézia mäkkých tkanív perinea novokaínom alebo lidokaínom (pri ruptúrach/rezoch) a menej často pudendálna blokáda. Ak bola EDA vykonaná v 1. alebo 2. období a bol zavedený epidurálny katéter, potom sa doň vstrekne ďalšia dávka anestetika.

Aký druh anestézie sa vykonáva, ak je potrebný inštrumentálny manažment druhej a tretej doby pôrodnej (operácia plodnosti, manuálne oddelenie placenty, aplikácia pôrodníckych klieští a pod.)?

V takýchto prípadoch je vhodné vykonať spinálnu anestéziu, pri ktorej je žena pri vedomí, no necíti sa v bruchu a nohách. Ale o tejto otázke rozhoduje anestéziológ spolu s pôrodníkom a do značnej miery závisí od znalostí anestéziológa o technikách zvládania bolesti, jeho skúsenostiach a klinickej situácii (prítomnosť krvácania, potreba rýchlej anestézie, napr. pri vzniku eklampsie). na pôrodnom stole a pod.). Dobre sa osvedčila metóda vnútrožilovej anestézie (ketamín). Liečivo začína pôsobiť 30 - 40 sekúnd po podaní a jeho trvanie je 5 - 10 minút (v prípade potreby sa dávka zvyšuje).

Môžem si predobjednať EDA počas pôrodu?

Úľavu od bolesti pri pôrode metódou EDA môžete vopred prediskutovať so svojím pôrodníkom a anesteziológom. Každá žena by však mala pamätať na to, že epidurálna anestézia počas pôrodu nie je povinnou podmienkou poskytnutia zdravotnej starostlivosti rodiacej žene a samotná túžba nastávajúcej matky zabrániť pôrodnej bolesti neospravedlňuje riziko možných komplikácií akéhokoľvek „nariadeného“ typ anestézie. Okrem toho, či EDA bude alebo nebude vykonaná, závisí od úrovne zdravotníckeho zariadenia, prítomnosti špecialistov v ňom, ktorí túto techniku poznajú, súhlasu pôrodníka, ktorý vedie pôrod, a samozrejme od platby za tento typ služby. (pretože mnohé lekárske služby, ktoré sú vykonávané podľa vôle pacienta, sú dodatočné, a teda platené).

Ak bola EDA vykonaná počas pôrodu bez žiadosti pacientky o úľavu od bolesti, budete musieť za službu platiť?

Nie Ak bola epidurálna anestézia alebo akákoľvek iná pôrodná anestézia vykonaná bez žiadosti rodičky o úľavu od bolesti, lekárske indikácie na zmiernenie kontrakcií, ktoré určil pôrodník a úľavu od bolesti v v tomto prípade pôsobila ako súčasť liečby (napríklad normalizácia pracovnej činnosti pri diskoordinácii pracovných síl).

Koľko stojí EDA počas pôrodu?

Cena epidurálnej anestézie závisí od regiónu, v ktorom sa rodiaca žena nachádza, od úrovne pôrodnice a od toho, či ide o súkromnú alebo štátnu nemocnicu. Dnes sa cena EDA pohybuje (približne) od 50 do 800 dolárov.

Môže mať každý pri pôrode spinálnu (EDA a SMA) anestéziu?

Nie, existuje niekoľko kontraindikácií, pre ktoré nie je možné vykonať spinálnu anestéziu:

Absolútne:

kategorické odmietnutie ženy spinálnej anestézii;
poruchy zrážanlivosti krvi a veľmi nízky počet krvných doštičiek;
antikoagulačná liečba (liečba heparínom) v predvečer pôrodu;
pôrodnícke krvácanie a v dôsledku toho hemoragický šok;
sepsa;
zápalové procesy kože v mieste navrhovanej punkcie;
organické lézie centrálneho nervového systému (nádory, infekcie, poranenia, vysoký intrakraniálny tlak);
alergia na lokálne anestetiká (lidokaín, bupivakaín a iné);
hladina krvného tlaku je 100 mmHg. čl. a nižšie (akýkoľvek typ šoku);
jazva na maternici po vnútromaternicových zákrokoch (vysoké riziko chýbajúcej ruptúry maternice v dôsledku jazvy pri pôrode);
nesprávna poloha a prezentácia plodu, veľká veľkosť plodu, anatomicky úzka panva a iné pôrodnícke kontraindikácie.

Medzi príbuzné patria:

deformácia chrbtice (kyfóza, skolióza, spina bifida);
obezita (ťažkosti s prepichnutím);
kardiovaskulárne ochorenia pri absencii neustáleho monitorovania srdca;
niektoré neurologické ochorenia (roztrúsená skleróza);
nedostatok vedomia u rodiacej ženy;
placenta previa (vysoké riziko pôrodníckeho krvácania).

Aký druh úľavy od bolesti sa poskytuje počas cisárskeho rezu?

Spôsob tlmenia bolesti pri cisárskom reze zvolí pôrodník spolu s anestéziológom a dohodne sa s rodiacou ženou. Voľba anestézie v mnohých ohľadoch závisí od toho, ako sa bude operácia vykonávať: z plánovaných alebo núdzových dôvodov a od pôrodníckej situácie. Vo väčšine prípadov, pri absencii absolútnych kontraindikácií spinálnej anestézie, je rodiacej žene ponúknutá a vykonaná EDA alebo SMA (pre plánovaný aj núdzový cisársky rez). Ale v niektorých prípadoch je endotracheálna anestézia (EDA) metódou voľby na úľavu od bolesti pri pôrode brucha. Počas EDA je rodiaca žena v bezvedomí, nemôže sama dýchať a do priedušnice je zavedená plastová hadička, cez ktorú je privádzaný kyslík. V tomto prípade sa anestetické lieky podávajú intravenózne.

Aké ďalšie metódy tlmenia bolesti bez liekov možno použiť pri pôrode?

Okrem vyššie uvedených metód fyziologickej úľavy od bolesti počas pôrodu môžete urobiť auto-tréning na zmiernenie kontrakcií. Pri bolestivých kontrakciách maternice sa s dieťaťom porozprávajte, vyjadrite mu radosť z budúceho stretnutia a nastavte sa na úspešný výsledok pôrodu. Ak autotréning nepomôže, skúste sa odpútať od bolesti počas kontrakcie: spievajte piesne (potichu), čítajte poéziu alebo nahlas opakujte násobilku.

Prípadová štúdia: Porodila som mladú ženu s veľmi dlhým vrkočom. Bol to jej prvý pôrod, kontrakcie sa jej zdali veľmi bolestivé a neustále žiadala cisársky rez, aby zastavila toto „mučenie“. Bolo nemožné odvrátiť jej pozornosť od bolesti, kým ma nenapadla jedna myšlienka. Povedal som jej, aby si rozviazala vrkoč, inak je príliš strapatý, nech ho rozčeše a znova zapletie. Žena bola týmto procesom taká unesená, že takmer minula pokusy.

Jedinečný. Množstvo bolesti, ktorú matka pociťuje počas pôrodu, sa líši od ženy k žene. To závisí od mnohých faktorov, ako je veľkosť a poloha plodu, sila kontrakcií a tolerancia bolesti. Niektorým ženám stačí jeho užívanie na zmiernenie bolesti. správne dýchanie a relaxačné techniky, iní môžu potrebovať anestéziu pri pôrode.

Môže zmierniť bolesť počas pôrodu rôzne druhy anestézia. Najčastejšie sa používa epidurálna a spinálna anestézia, existujú však aj iné možnosti úľavy od bolesti. Pred pôrodom sa žena musí starostlivo opýtať svojich lekárov možná eliminácia alebo úľavu od bolesti, aby ste mohli urobiť to najlepšie pre vás a vaše dieťa.

Aké sú indikácie na úľavu od bolesti pri prirodzenom pôrode?

Ženská túžba je dostatočnou indikáciou na úľavu od bolesti pri pôrode. Niekedy je analgézia indikovaná pre nastávajúce matky, ktoré majú určité rizikové faktory, a to aj pri absencii takejto túžby. Tieto situácie poznajú gynekológovia, ktorí v takýchto prípadoch posielajú ženy na konzultáciu s anesteziológom.

Aké typy anestézie možno použiť pri prirodzenom pôrode?

Ako už bolo naznačené, každý pôrod, ak si to žena želá, môže byť umŕtvený. Mnohé metódy však majú kontraindikácie.

Počas prirodzeného pôrodu sa používajú dva hlavné typy liekov proti bolesti:

Analgetiká- Sú to lieky, ktoré pomáhajú zmierniť bolesť. Tieto lieky zahŕňajú opioidy (ako je fentanyl alebo morfín). Hoci môžu zmierniť bolesť, tieto prostriedky nedokážu úplne zbaviť pôrodnú ženu. Okrem toho tiež znižujú úzkosť a pomáhajú žene relaxovať. Analgetiká by sa nemali podávať pred narodením dieťaťa, pretože môžu spomaliť reflexy a dýchanie dieťaťa.
Anestetiká- sú to lieky, ktoré blokujú väčšinu vnemov vrátane bolesti. V závislosti od spôsobu použitia anestetík sa rozlišuje lokálna, regionálna a celková anestézia.

Výhody a možné dôsledky použitia anestézie počas pôrodu

Názov metódy úľavy od bolesti	Akcia a možné výhody	Potenciálne riziko pre matku	Potenciálne riziko pre dieťa
Analgetiká (bežné lieky proti bolesti vrátane opioidov)	Môže zmierniť bolesť, znížiť úzkosť a pomôcť vám relaxovať počas pôrodu. Neblokujú všetky vnemy. Nevedie k strate vedomia. Nespomalia pôrod ani neovplyvnia kontrakcie.	Neodstraňuje úplne bolesť. Môže spôsobiť ospalosť alebo ťažkosti s koncentráciou. Môže oslabiť spomienky na pôrod. Môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie a svrbenie. Môže znížiť krvný tlak alebo spomaliť dýchanie. Môže spôsobiť alergické reakcie a dýchacie ťažkosti.	Pri podaní tesne pred pôrodom: Môže spôsobiť ospalosť, čo sťažuje dojčenie bezprostredne po pôrode. Môže spomaliť dýchanie a oslabiť reflexy. Môže narušiť termoreguláciu dieťaťa.
	Blokuje väčšinu pocitov pod pásom. Spustenie akcie trvá 10-20 minút. Môže sa používať počas celého obdobia pôrodu. Liečivo sa môže podávať cez katéter niekoľkokrát, čo vám umožní znížiť alebo zvýšiť jeho dávku podľa potreby.	Necitlivosť môže sťažiť tlačenie, ako aj problémy s močením (môže byť potrebná katetrizácia močového mechúra). Ak sa necitlivosť rozšíri na hrudník, môže to sťažiť dýchanie. Ak ihla poškodí tvrdé mozgových blán, žena môže vyvinúť bolesť hlavy, ktorá trvá niekoľko dní. Krvný tlak sa môže znížiť. Môžu sa vyskytnúť mierne závraty alebo nevoľnosť a tinitus. Ak sa ihla dotkne nervu pri katetrizácii epidurálneho priestoru, žena môže pocítiť elektrický šok v jednej nohe. Ak sa liek dostane do žily, môže spôsobiť závraty a záchvaty (v zriedkavých prípadoch). Aj keď je zriedkavé, existuje riziko alergických reakcií, poškodenia ciev, rozvoja infekčný proces alebo opuch v epidurálnom priestore. Ak pôrod pri použití spinálnej anestézie na úľavu od bolesti postupuje pomaly, lieky sa môžu stratiť príliš rýchlo.	Zníženie krvného tlaku matky môže spôsobiť spomalenie srdcového tepu a dýchania dieťaťa.
Spinálna anestézia	Blokuje väčšinu pocitov pod hrudným košom. Akcia začína okamžite a trvá 1-2 hodiny. Pri podaní viac ako silné drogy možno použiť na úľavu od bolesti pri cisárskom reze.
Pudendálny blok	Používa sa na znecitlivenie hrádze, zvyčajne pred epiziotómiou.	Anestetizuje len oblasť perinea a neovplyvňuje bolesť z kontrakcií. Zriedkavo spôsobuje negatívne účinky na matku alebo dieťa.
Celková anestézia	Môže začať veľmi rýchlo a viesť k okamžitej strate vedomia. Blokuje takmer všetky pocity vrátane bolesti. Používa sa len v nevyhnutných prípadoch (napr. pri cisárskom reze)	Žena si nebude pamätať udalosti, kým je v bezvedomí. Žena bude určitý čas ospalá. Pacient môže pociťovať nevoľnosť alebo vracanie.	Môže spôsobiť ospalosť dieťaťa, čo sťažuje dojčenie hneď po narodení. Môže znížiť prísun krvi do dieťaťa.

Je možný pôrod bez narkózy?

Oplatí sa rodiť s narkózou?

Každá žena počas tehotenstva začína premýšľať o tom, či stojí za to použiť anestéziu počas pôrodu. Mnohí z nich si myslia, že jediná správna cesta je prirodzený pôrod, často však pri veľmi bolestivých kontrakciách zmenia názor. Existujú však bezpečné a účinné techniky úľavy od bolesti, ktoré pomôžu budúcim matkám zamerať sa na tlačenie a nie na bolesť z pohybu dieťaťa. pôrodným kanálom. Každá žena by mala pamätať na to, že rozhodnutie podstúpiť anestéziu pri pôrode patrí len jej.

Taras Nevelichuk, anestéziológ, webová stránka špeciálne pre túto stránku