Srdcová arytmia je porucha srdcového rytmu: porucha normálnej sekvencie alebo frekvencie srdcových úderov.
Poruchy srdcového rytmu sú samostatnou a dôležitou sekciou v kardiológii. Arytmie vyskytujúce sa pri rôznych kardiovaskulárnych ochoreniach (ICHS, myokarditída, myokardiálna dystrofia a myokardiopatia) často spôsobujú srdcové a obehové zlyhanie a zhoršujú pracovné a životné prognózy. Liečba arytmií si vyžaduje prísnu individualizáciu.
Možno považovať za všeobecne akceptované, že arytmie vznikajú najmä v dôsledku dvoch procesov - poruchy tvorby alebo poruchy vedenia impulzu (alebo kombinácie oboch procesov). V súlade s tým sú rozdelené do skupín.
Klasifikácia srdcových arytmií:
I. Srdcové arytmie spôsobené poruchou tvorby impulzov:
– A. Poruchy automatiky:
1. Zmeny automatiky sínusového uzla (sínusová tachykardia, sínusová bradykardia, zástava sínusového uzla).
2. Ektopické rytmy alebo impulzy spôsobené prevahou automatizmu základných centier.
– B. Iné (okrem automatizmu) mechanizmy narušujúce tvorbu impulzov (extrasystóly, paroxyzmálne tachykardie).
II. Srdcové arytmie spôsobené poruchou vedenia impulzov:
Ide o rôzne typy blokád, ako aj o poruchy rytmu spôsobené fenoménom semiblokády s návratom excitácie (fenomén re entry).
III. Srdcové arytmie spôsobené kombinovanými poruchami tvorby a vedenia impulzov.
IV. Fibrilácia (predsieňová, komorová).
Poruchy srdcového rytmu majú nepriaznivý vplyv na organizmus ako celok a predovšetkým na kardiovaskulárny systém. Srdcové arytmie môžu byť klinickým prejavom, niekedy najskorším, koronárnej choroby srdca, zápalových chorôb myokardu a extrakardiálnej patológie. Výskyt arytmie vyžaduje vyšetrenie pacienta na určenie príčin arytmie.
Poruchy rytmu často vedú k vzniku alebo zhoršeniu obehového zlyhania, poklesu krvného tlaku až arytmickému kolapsu (šoku). Napokon, určité typy ventrikulárnych arytmií môžu byť predzvesťou nástupu náhlej smrti z fibrilácie komôr; patria sem komorová paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárny extrasystol (polytopický, skupinový, párový, skorý).
Liečba srdcových arytmií:
Pri liečbe srdcových arytmií sa má vykonať etiologická a patogenetická liečba. Jeho význam však netreba preceňovať, najmä v naliehavých prípadoch. Nedostatok spoľahlivého antiarytmického účinku vo väčšine prípadov takejto terapie diktuje potrebu použitia špeciálnych antiarytmických liekov.
Lieky používané na liečbu srdcových arytmií:
Antiarytmiká uplatňujú svoj účinok najmä zmenou permeability bunkovej membrány a iónového zloženia bunky myokardu.
Podľa základných elektrofyziologických mechanizmov srdcovej arytmie môžu mať antiarytmiká terapeutický účinok, ak majú tieto vlastnosti:
a) schopnosť mať supresívny účinok na zvýšený (patologický) automatizmus znížením sklonu diastolickej (spontánnej) depolarizačnej krivky vo fáze 4;
b) schopnosť zvýšiť hodnotu pokojového transmembránového potenciálu;
c) schopnosť predĺžiť akčný potenciál a efektívnu refraktérnu periódu.
Hlavné antiarytmiká možno rozdeliť do troch tried:
I trieda. Stabilizátory membrán:
Ich pôsobenie je založené na schopnosti inhibovať prechod elektrolytov cez semipermeabilnú bunkovú membránu, čo vedie predovšetkým k spomaleniu vstupu sodíkových iónov v období depolarizácie a uvoľňovaniu iónov draslíka v období repolarizácie. V závislosti od účinku na prevodový systém srdca možno lieky tejto triedy rozdeliť do dvoch podskupín (A a B).
– A. Skupina liekov, ktoré majú inhibičný účinok na vodivosť myokardu (chinidín, novokaínamid, ajmalín, etmozín, disopyramid).
Chinidín má najvýraznejší inhibičný účinok na automatizmus, excitabilitu, vodivosť a kontraktilitu; je jedným z najviac antiarytmických liekov. Vzhľadom na prítomnosť významných vedľajších účinkov je však jeho použitie v súčasnosti obmedzené. Chinidín sa predpisuje hlavne na obnovenie sínusového rytmu v prípadoch pretrvávajúcej fibrilácie predsiení, dlhotrvajúcich záchvatov fibrilácie predsiení a na profylaxiu u pacientov s častými záchvatmi fibrilácie predsiení (flutter).
Chinidín sulfát (Chinidinum sulfas) sa zvyčajne predpisuje perorálne na obnovenie sínusového rytmu pri fibrilácii predsiení. Existujú rôzne schémy používania lieku. Staré režimy zahŕňali podávanie chinidínu 0,2–0,3 g každé 2–4 hodiny (okrem noci) s postupným zvyšovaním dávky na maximum počas 3–7 dní. Denná dávka by nemala presiahnuť 2 g, v niektorých prípadoch je maximálna dávka 3 g V súčasnosti sa liečba často začína nárazovou dávkou 0,4 g, následne 0,2 g chinidínu každé 2 hodiny postupne zvyšovali. Po obnovení sínusového rytmu sú udržiavacie dávky 0,4–1,2 g/deň počas dlhého obdobia pri pravidelnom elektrokardiografickom monitorovaní. Pri predsieňovej extrasystole sa predpisuje 0,2-0,3 g chinidínu 3-4 krát denne, pri záchvatoch komorovej tachykardie - 0,4-0,6 g každé 2-3 hodiny.
Chinidín bisulfát sa užíva v dávke 0,25 g 2x denne (1-2 tablety), na obnovenie sínusového rytmu možno podávať 6 tabliet denne.
Aymalin (gilurythmal, tahmalin) je alkaloid nachádzajúci sa v koreňoch indickej rastliny Rauwolfia serpentina (Rauwolfia hadová). Používa sa na prevenciu a liečbu predsieňového a ventrikulárneho extrasystolu. Pri intravenóznom podaní má ajmalín dobrý účinok proti paroxyzmom tachyarytmie. Používa sa aj pri Wolff-Parkinson-White syndróme. Liečivo je dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,05 g a v ampulkách s objemom 2 ml 2,5% roztoku. Aymalin sa predpisuje intramuskulárne, intravenózne a perorálne. Spočiatku sa perorálne užíva až 300–500 mg/deň v 3–4 dávkach, s udržiavacími dávkami 150–300 mg/deň. Zvyčajne sa 50 mg (2 ml 2,5 % roztoku) podáva intravenózne v 10 ml 5 % roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného pomaly počas 3–5 minút. Intramuskulárne sa podáva 50–150 mg/deň.
– B. Skupina liečiv stabilizujúcich membránu, ktoré nemajú významný vplyv na vodivosť myokardu (lidokaín, trimekaín, mexitil, difenín).
Na rozdiel od chinidínu trochu skracujú (alebo nepredlžujú) refraktérnu periódu, vďaka čomu nie je narušená vodivosť myokardu a podľa niektorých údajov sa zlepšuje.
Lidokaín (Lidocaini) je jedným z najúčinnejších a najbezpečnejších prostriedkov na zastavenie komorových paroxyzmálnych tachykardií a prognosticky nepriaznivých komorových extrasystol.
II triedy. Antiadrenergné lieky:
– A. Blokátory β-adrenergných receptorov (anaprilín, oxprenolol, amiodarón atď.).
Antiarytmický účinok liečiv v tejto skupine pozostáva z ich priameho antiadrenergného účinku, ako aj z účinku podobného chinidínu, ktorý má väčšina liečiv v tejto skupine. Betablokátory sú indikované pri liečbe extrasystolov (predsiení a komôr), ako liečba paroxyzmov fibrilácie a flutteru predsiení, supraventrikulárnej a ventrikulárnej tachykardie, ako aj pretrvávajúcej sínusovej tachykardie (nie je spojená so srdcovým zlyhaním).
Betablokátory sú kontraindikované v prípadoch ťažkého obehového zlyhania, atrioventrikulárnej blokády I-III stupňa a bronchiálnej astmy. Opatrnosť je potrebná pri liečbe extrasystoly, paroxyzmálnej fibrilácie predsiení v dôsledku syndrómu chorého sínusu, ako aj diabetes mellitus.
III trieda. Antagonisty vápnika:
Antiarytmický účinok liekov tejto skupiny sa vysvetľuje najmä inhibíciou vstupu vápnika a výstupu draslíka z buniek myokardu. Najúčinnejší a najpoužívanejší je verapamil. Pri intravenóznom podaní verapamil (izoptín) zastavuje záchvaty supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie; účinný pri fibrilácii predsiení a flutteri. Perorálne predpísané na prevenciu extrasystolov (zvyčajne predsieňových), paroxyzmov fibrilácie predsiení.
Prípravky draslíka majú pozitívny výsledok najmä pri arytmiách spôsobených intoxikáciou digitalisom, ako aj v prípadoch sprevádzaných výraznou hypokaliémiou a hypokaligistiou.
Srdcové glykozidy môžu mať antiarytmický účinok. Používajú sa najmä pri poruchách rytmu (extrasystoly, paroxyzmy fibrilácie predsiení) spojených so zjavným alebo skrytým srdcovým zlyhaním. Niekedy sa srdcové glykozidy kombinujú s chinidínom, aby sa zabránilo negatívnemu inotropnému účinku chinidínu.
Poruchy srdcového rytmu spôsobené spomalením vedenia vzruchov prevodovým systémom predstavujú vážny terapeutický problém. K tomu dochádza pri sinoatriálnej blokáde, atrioventrikulárnej blokáde a Adams-Stokes-Morgagniho syndróme.
Bylinný liek na srdcové arytmie:
Z rastlinných liekov na srdcové arytmie sa užíva perorálne alebo subkutánne efedríniumchlorid (Ephedrinum hydrochloridum) v jednorazovej dávke 0,025–0,05 g Najvyššia jednotlivá dávka perorálne a subkutánne je 0,05 g, denne – 0,15 g 0,025 g a v ampulkách s 1 ml 5 % rozt.
Atropín sulfát (Atropinum sulfatis) sa najčastejšie používa intravenózne alebo subkutánne v dávke 0,25–0,5 mg. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,0005 g a v ampulkách s objemom 1 ml 0,1% roztoku.
Kofeín-benzoát sodný (Coffeinum-natrii benzoas) sa predpisuje v jednej dávke 0,05 až 0,2 g 2-4 krát denne. Dostupné v tabletách s hmotnosťou 0,1–0,2 g a v ampulkách po 1 a 2 ml 10 % a 20 % roztoku.
Pomocným prostriedkom pri liečbe fibrilácie predsiení a paroxyzmálnej tachykardie antiarytmikami sú plody hlohu (Fruct. Crataegi). Predpísať tekutý extrakt (Extr. Crataegi fluidum) 20-30 kvapiek 3-4x denne pred jedlom alebo tinktúru (T-rae Crataegi) 20 kvapiek 3x denne.
Pre extrasystolickú arytmiu spojenú s funkčnými neurotickými reakciami je indikovaná nasledujúca zmes: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10,0, Extr. Crataegi fluidi 5,0, Mentoli 0,05. Užívajte 20-25 kvapiek 2-3x denne.
Je potrebné normalizovať spánok, jeho hĺbku a trvanie. Na tento účel sa odporúčajú nasledujúce poplatky:
1. Listy trojlisté (Fol. Trifolii fibrini 30,0), listy mäty piepornej (Fol. Menthae piperitae 30,0), koreň valeriány (Rad. Valerianae 30,0). Infúzia sa pripravuje rýchlosťou 1 polievková lyžica na pohár vriacej vody. Vezmite 1 pohár infúzie 30-40 minút pred spaním.
2. Kôra rakytníka (Cort. Frangulae 40,0), kvety rumančeka pravého (Flor. Chamomillae 40,0). Infúzia sa pripravuje rýchlosťou 1 polievková lyžica zmesi na pohár vriacej vody. Večer vypite 1-2 poháre nálevu.
3. Listy trojlisté (Fol. Trifolii fibrini 20,0), listy mäty piepornej (Fol. Menthae piperitae 20,0), koreň angeliky (Rad. Archange 30,0), koreň valeriány (Rad. Valerianae 30,0). Infúzia sa užíva 1/3 šálky 3 krát denne.
4. Kvety harmančeka (Flor. Chamomillae 25.0), listy mäty piepornej (Fol. Menthae piperitae 25.0), plody feniklu (Fruct. Foeniculi 25.0), koreň valeriány (Rad. Valerianae 25.0), plody rasce (Rad. Carvi 25.0). Odvar sa užíva večer, 1 sklo.
Na normalizáciu srdcovej frekvencie sa používajú lieky patriace k úplne iným typom liekov. Ale ich účinnosť je založená na schopnosti ovplyvňovať priepustnosť bunkových stien.
Myokard a prevodový systém srdca pozostávajú z buniek, ktorých steny majú veľký počet kanálov. Prostredníctvom nich cirkuluje sodík, draslík, chlór a ďalšie zložky v oboch smeroch.
Tento pohyb tvorí elektrický náboj, teda potenciál, ktorý zabezpečuje kontrakcie srdcového svalu. Keď je pohyb iónov cez steny cez kanály narušený, vznikajú patologické impulzy, ktoré vyvolávajú rozvoj arytmie.
Ak srdce začne „ochabovať“, použitie špeciálnych liekov zastaví pohyb iónov cez steny a vedie k ich blokáde. Patologický signál sa preruší, orgán obnoví svoj normálny rytmus a prejavy problému zmiznú. Pacient sa cíti oveľa lepšie.
Klasifikácia
Všetky antiarytmiká sú rozdelené podľa rôznych princípov: podľa ich účinku na srdcový sval, na inerváciu, pôsobia v oboch smeroch, ale najčastejšie je rozdelenie do tried:
- Trieda 1A - stabilizátory membrán, to znamená prostriedky, ktoré obnovujú normálnu funkciu bunkových stien. Patria sem Chinidin, Novocainamid, Disopyramide, Gilurythmal a ďalšie.
- Trieda 1B – lieky zvyšujúce trvanie akčného potenciálu. Sú to lidokaín, pyromekaín, trimekaín, tokainid, mexiletín, difenín, aprindin.
- Trieda 1C - antagonisty vápnikových iónov alebo blokátory vápnikových kanálov. Táto trieda zahŕňa lieky ako Etatsizin, Ethmozin, Bonnecor, Propafenone (Ritmonorm), Flecainide, Lorcainide, Allapinin, Indecainide.
Lieky prvej triedy sú predpísané na extrasystol, ventrikulárnu a predsieňovú fibriláciu a paroxyzmálnu tachykardiu.
- Trieda 2 - beta-blokátory: Propranolol, Metoprolol, Acebutalol, Nadolol, Pindolol, Esmolol, Alprenolol, Trazikor, Cordanum. Lieky tohto typu sú užitočné a môžu znížiť riziko vzniku. Kardioselektívne lieky zahŕňajú Epiloc, Atenolol a ďalšie. Propranolol má antianginózny účinok.
- Trieda 3 - blokátory draslíkových kanálov: Cordarone (Amiodaron), Bretilium tosylát, Sotalol.
- Trieda 4 – pomalé blokátory vápnikových kanálov: Verapamil.
Všetky lieky tohto typu by sa mali vyberať s osobitnou pozornosťou u pacientov s ďalšími srdcovými problémami, ako je bradykardia, bradyarytmia,
a iné porušenia.
Iné drogy
V prípadoch, keď sa antiarytmiká patriace do prvých štyroch tried ukážu ako neúčinné alebo vyžadujú dodatočný zásah, používajú sa lieky, ktoré niektorí autori zaraďujú do samostatnej, piatej triedy. Zahŕňa nasledujúce nástroje:
- Prípravky draslíka. Nedostatok tohto minerálu vedie k zmenám srdcovej frekvencie, dýchavičnosti, svalovej slabosti najmä dolných končatín, kŕčom a parézam a nepriechodnosti čriev. Pacientom je predpísaný draslík vo forme nasledujúcich liekov: Panangin alebo Asparkam, Asparginate, Potassium orotate, Orocamag, Kalinor a ďalšie.
- Srdcové glykozidy. Ide o skupinu liekov na liečbu rôzneho pôvodu. Majú antiarytmické a kardiotonické účinky a zlepšujú výkonnosť myokardu. Prípravky sú založené na rastlinných materiáloch, derivátoch liečivých bylín ako digitalis purpurea a vlnatka (Digitoxín a Digoxin), konvalinka (Korglykon), jarný adonis (Adonis-bromine), strofantus Combe (Strophanthin K). Lieky môžu byť nebezpečné vo veľkých množstvách, pretože všetky uvedené rastliny sú jedovaté. Počas liečby je potrebné prísne dodržiavať dávkovanie. Pri niektorých formách arytmií sa glykozidy nepoužívajú, pretože môžu spôsobiť komorovú extrasystolu a predávkovanie vedie k fibrilácii srdcových komôr.
- adenozín. Tento liek sa podáva intravenózne a spôsobuje dočasnú blokádu atrioventrikulárneho uzla srdca. Produkt pôsobí takmer okamžite - účinok sa dostaví do 20-30 minút. Adenozín sa používa na zastavenie záchvatov tachykardie.
- Síran horečnatý (magnézia, epsomské soli). Ide o biely minerálny prášok, ktorý má mnoho prospešných vlastností. Droga je široko používaná a používa sa na rôzne účely. Má tieto účinky: vazodilatačné, analgetické, spazmolytické, antikonvulzívne, antiarytmické, choleretikum, diuretikum, laxatívum, sedatívum. Na antiarytmické účely sa liek podáva hlavne intravenózne.
Keďže arytmie často vyvolávajú tvorbu trombov, lekári predpisujú množstvo pomocných liekov zameraných na riedenie krvi. Najznámejší je Aspirín, čiže kyselina acetylsalicylová. Má nielen antitrombotické vlastnosti, ale má aj protizápalový a analgetický účinok.
Produkty najnovšej generácie
Každý rok farmaceutický priemysel vyrába stále viac nových antiarytmík, ktoré často využívajú už používané zlúčeniny, len lepšie a vylepšené. Zmätok spôsobuje aj výskyt mnohých generík pod novými názvami, čo sú vlastne dávno známe lieky s podobným zložením.
To opäť poukazuje na potrebu povinného predpisovania takýchto liekov ošetrujúcim lekárom a ich individuálneho výberu metódou pokus-omyl. To, čo u jedného pacienta funguje dokonale, môže byť pre iného úplne neúčinné.
Skupina liekov aktívne predpisovaných lekármi zahŕňa Amiodaron, Arythmil Cardio, Cardiodarone, Cordarone, Mioritmil, Rotaritmil, Propranolol, Ritmonorm, Verapamil a mnoho ďalších liekov.
Keďže takéto lieky sa vyberajú individuálne, neexistuje jediný liečebný režim, ktorý by bol vhodný pre absolútne všetkých pacientov, aj keď majú rovnaké ochorenie s podobnými príznakmi.
Bylinné prípravky
Ak neberiete do úvahy srdcové glykozidy, zoznam rastlinných prípravkov, ktoré môžu mať pozitívny vplyv na srdcový rytmus, doplníme o nasledujúce lieky:
- Valeriána lekárska. Táto rastlina má výrazný sedatívny účinok, upokojuje nepravidelný srdcový rytmus a podporuje celkovú relaxáciu, napomáha k pokojnému spánku. Valeriánu si môžete kúpiť v rôznych formách. V lekárni je výrobok prezentovaný vo forme tabliet, vrátane Forte, ako alkoholová tinktúra a môžete si tiež kúpiť sušené korene rastliny a uvariť si ich sami. Neodporúča sa užívať valeriánu dlhodobú, pretože pri dlhodobom zneužívaní alebo svojvoľnom zvyšovaní dávky môže sama vyvolať nadmernú excitáciu a zvýšenie srdcovej frekvencie.
- Materina dúška. Prípravky na báze tejto rastliny sú schopné znižovať excitáciu centrálneho nervového systému, majú sedatívny a mierne hypnotický účinok, znižujú krvný tlak a majú mierny kardiotonický účinok. Možno ich užívať dlhodobo ako doplnkové prostriedky alebo vo forme udržiavacej terapie, keďže nevyvolávajú závislosť ani závislosť. Podobne ako valeriána, aj materina dúška sa ponúka v lekárňach v rôznych formách, vrátane tabliet, liehovej tinktúry a bylinky.
- Hloh. Kvety a plody tohto kríka sú dobré pre srdce a pôsobia antihypoxicky.
- Novopassit. Tento liek má výrazný sedatívny účinok a úspešne sa používa na prevenciu a liečbu arytmie ako adjuvans. Je založený na komplexe rastlinných extraktov a extraktov. Užívajte 1 čajovú lyžičku trikrát denne.
- Persen. Ďalší bylinný liek, ktorý obsahuje bylinky známe svojimi upokojujúcimi účinkami na nervový a kardiovaskulárny systém. Sú to mäta pieporná, medovka a koreň valeriány. Majú sedatívny, antispazmodický a antiarytmický účinok na telo s minimálnym počtom kontraindikácií a obmedzení.
Antiarytmiká používané pri cerebrovaskulárnych príhodách, venotropné lieky. Antiarytmické lieky.
Ide o skupinu liekov používaných na arytmie – stavy charakterizované poruchami rytmu srdcových kontrakcií. Arytmie sú najdôležitejšou príčinou smrti chorých ľudí, a preto je dôležité študovať túto skupinu kardiovaskulárnych liekov. Arytmie môžu sprevádzať mnohé patologické stavy: napríklad 1) metabolické poruchy v dôsledku porúch krvného obehu; 2) sprevádzajú mnohé hormonálne poruchy; 3) sú dôsledkom rôznych intoxikácií; 4) sú dôsledkom vývoja vedľajších účinkov mnohých liekov atď.
Bez ohľadu na vyššie uvedené dôvody vznikajú poruchy srdcovej frekvencie priamo z patologických zmien srdcových funkcií ako automatika, vodivosť, vr. a ich kombinovaných porúch. Farmakokorekcia arytmií je zameraná na normalizáciu týchto narušených funkcií. Vzhľadom na to, že automatickosť a vodivosť zodpovedajúcich buniek vodivého systému srdca priamo závisí od tokov iónov, ktoré tvoria akčný potenciál buniek - kardiostimulátorov a buniek vodivého systému srdca, to vytvorilo základ pre klasifikáciu antiarytmických liekov.
Mechanizmus vzniku akčného potenciálu kardiostimulátorových buniek a buniek prevodového systému srdca, pozri kurz fyziológie: aké iónové toky sú aké fázy akčného potenciálu a kde sa tvoria, na akých fázach akčného potenciálu funkcie automatiky a vodivosti závisia od toho, ako fázy akčného potenciálu zapadajú do elektrokardiogramu.
Klasifikácia antiarytmických liekov. Lieky používané na tachyarytmie a extrasystoly.
1. Blokátory sodíkových kanálov:
A. Spomalenie depolarizácie a repolarizácie: chinidín, prokaínamid, propafenón, etmosín, etasizín, alapinín .
B. Zrýchlenie repolarizácie: lidokaín.
2. Blokátory vápnikových kanálov : verapamil.
3. Látky, ktoré predlžujú repolarizáciu: amiodarón, sotalol.
4. Blokátory β-adrenergných receptorov: propranolol, metoprolol.
5. Srdcové glykozidy: digoxín.
6. Draselné prípravky: panangin, asparkam.
Lieky používané na bradyarytmie a blokády.
1. Adrenergné agonisty: izoprenalín, efedrín, adrenalín.
2. M-anticholinergiká: atropín.
Lieky skupiny 1A majú neselektívny membránový stabilizačný účinok, čím potláčajú tok všetkých iónov cez ich kanály bunkových membrán. To vedie k predĺženiu všetkých fáz akčného potenciálu a predlžuje sa aj refraktérna perióda buniek prevodového systému srdca. V dôsledku toho je v nich súčasne potlačená funkcia automatiky aj funkcia vodivosti. Vďaka tomu sú lieky tejto skupiny univerzálne, používajú sa pri predsieňových aj komorových tachyarytmiách.
Chinidín sulfát - Dostupné v tabletách po 0,1 a 0,2.
Pri perorálnom podaní sa liek dobre vstrebáva. V krvi sa 87 % viaže na plazmatické bielkoviny, vr. s albumínom a kyslým α 1 - glykoproteínom. Preto by sa v prípade infarktu myokardu mala dávka lieku zvýšiť. Väčšina predpísanej dávky sa oxiduje v pečeni a len 20 % sa vylúči v nezmenenej forme močom. Malo by sa vziať do úvahy, že chinidín významne inhibuje izoenzým IID6 cytochrómu P450. T ½ je asi 8 hodín. Liek sa predpisuje perorálne v 2 etapách. V štádiu nasýtenia sa môže predpisovať až 6-krát denne, aby sa zachoval účinok, denná dávka sa predpisuje 3-krát denne.
Mechanizmus účinku pozri vyššie. Okrem vyššie uvedeného môže chinidín u pacienta blokovať aj a-adrenergné receptory a spôsobiť M-cholinergný blokujúci účinok. To prispieva k poklesu krvného tlaku a rozvoju takzvaných torsade de pointes. Keď liečba pokračuje a vyvíja sa antiarytmický účinok lieku, účinok tachykardie zmizne. Treba tiež vziať do úvahy, že v prípade predsieňových tachyarytmií môže M - anticholinergný účinok zlepšiť vedenie v A-V uzle, čím sa zvýši rytmus komorových kontrakcií.
O.E. Antiarytmikum, zníženie srdcovej frekvencie, predĺženie AP a RP, potlačenie automatiky a vedenia.
P.P. 1) Prevencia a chronická liečba pacientov s predsieňovými tachyarytmiami: blikanie, flutter, tachykardia, paroxyzmálna tachykardia v interiktálnom období.
2) Prevencia a chronická liečba pacientov s komorovými tachyarytmiami: tachykardia, paroxyzmálna tachykardia v interiktálnom období, extrasystol.
P.E. Na začiatku liečby je možný rozvoj smrteľných komplikácií: torsade de pointes (v dôsledku poklesu krvného tlaku a M - anticholinergného účinku chinidínu), tromboembolizmus životne dôležitých ciev, najmä pri liečbe pacientov s predsieňovými tachyarytmiami. Toto treba predvídať a predchádzať tomu.
Okrem toho sa môže vyvinúť bradykardia, pokles kardiovaskulárneho systému, pokles krvného tlaku, zvonenie v ušiach, znížená ostrosť sluchu, vestibulárne poruchy, bolesti hlavy, diplopia, nevoľnosť, vracanie, hnačka, alergie, niekedy hepatotoxicita, supresia hematopoézy. Možný vývoj kumulácie.
Prokaínamid hydrochlorid (novokainamid) - dostupný v tabletách po 0,25 a 0,5; v ampulkách 10% roztok v množstve 5 ml.
Droga pôsobí a používa sa podobne chinidín , rozdiely: 1) oveľa slabšie, približne 20 %, viaže sa na plazmatické bielkoviny, preto pôsobí rýchlejšie a používa sa pri akútnych predsieňových a komorových tachyarytmiách; 2) odstraňuje rýchlejšie, T ½ je asi 3 - 4 hodiny; 3) metabolizuje sa v pečeni reakciou N - acetylácie, preto si treba pamätať na rýchle a pomalé acetylátory, vylučuje sa hlavne močom; 4) nemá α-adrenergné blokujúce a M-cholinergné blokujúce účinky, ale vzhľadom na schopnosť znižovať krvný tlak je liek na začiatku liečby stále schopný vyvolať tachykardiu, menej sa hromadí, preto je vo všeobecnosti lepšie tolerovaný, ale na rozdiel od chinidínu môže častejšie spôsobovať ťažké alergie až pred vznikom liekmi indukovaného syndrómu lupus erythematosus, ale častejšie sa to vyskytuje u pacientov s nízkou aktivitou acetylačných enzýmov.
etmozin a jeho aktívnejší derivát etacizín konať a uplatňovať podobne chinidín , rozdiely: 1) rozširuje koronárne cievy, zlepšuje metabolizmus srdca; 2) sa vyrábajú v tabletách aj v injekčných roztokoch, ktoré sa používajú na akútne aj chronické predsieňové a ventrikulárne tachyarytmie; 3) lepšie tolerované.
propafenón Dostupné vo forme tabliet aj injekčného roztoku. Absorbuje sa z gastrointestinálneho traktu o 100%, ale biologická dostupnosť v dôsledku výraznej presystémovej eliminácie tohto spôsobu podania je 3,4 - 10,6%, preto sa perorálne podávanie propafenónu prakticky nepoužíva. V krvi sa takmer všetko viaže na plazmatické bielkoviny. Metabolizované v pečeni za účasti cytochrómu P450. Vylučuje sa žlčou a močom. T ½ je veľmi individuálny a u rôznych pacientov sa pohybuje od 5,5 do 17,2 hodín, čo v kombinácii s vyššie uvedeným spôsobuje, že liek je veľmi nepohodlný na dávkovanie. Okrem toho je liek veľmi zle tolerovaný, čo spôsobuje veľa veľmi závažných vedľajších účinkov. Preto sa tento liek používa zriedkavo, len pri ťažkých komorových tachyarytmiách rezistentných na použitie iných antiarytmík.
Allapinin - dostupné v tabletách 0,025 každý.
Perorálna biologická dostupnosť liečiva je asi 40 % v dôsledku výraznej presystémovej eliminácie. Liek dobre preniká cez BBB do centrálneho nervového systému. Vylučuje sa močom. T ½ je asi 1 hodina.
Pre mechanizmus účinku pozri vyššie. Vo všeobecnosti možno poznamenať, že v porovnaní s vyššie uvedenými liekmi nie je veľmi účinný, pokiaľ ide o účinok, ale je to tiež menej toxický rastlinný liek, derivát akonitínu.
O.E. 1) zníženie srdcovej frekvencie.
2) rozširuje koronárne cievy, čím zlepšuje metabolizmus srdca.
3) sedatívum.
P.P. 1) Prevencia a chronická liečba pacientov s predsieňovými tachyarytmiami.
2) Prevencia a chronická liečba pacientov s komorovými tachyarytmiami: tachykardia, paroxyzmálna tachykardia v interiktálnom období, extrasystola..
P.E. Závraty, bolesti hlavy, diplopia, ataxia, tachyarytmie na začiatku liečby, hyperémia tváre, alergie.
Lidokaín hydrochlorid (lidocard) - dostupný v ampulkách s 2% roztokom v množstve 10 ml.
Predpisuje sa intravenózne, zvyčajne infúziou. Dobre sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu, ale biologická dostupnosť v dôsledku výraznej presystémovej eliminácie tohto spôsobu podania je takmer 0 %, preto sa perorálne podávanie lidokaínu prakticky nepoužíva. Liek sa predpisuje hlavne intravenózne, najlepšie kvapkacou infúziou. Je to spôsobené tým, že T ½ liek s jedným intravenóznym podaním je asi 8 minút, a preto dochádza k rýchlemu relapsu patológie. V krvi sa 70 % viaže na plazmatické bielkoviny, vr. s kyslým α 1 - glykoproteínom, preto v prípade infarktu myokardu treba zvýšiť dávku lieku. Liečivo sa metabolizuje v pečeni a vylučuje sa hlavne žlčou. Finále T ½ liečiva a aktívnych metabolitov je asi 2 hodiny.
Mechanizmus účinku je spojený s blokovaním aktivity Na + - kanálov a istou aktiváciou K + - kanálov, čo vedie k vytvoreniu stavu hyperpolarizácie bunkovej membrány buniek srdcového prevodového systému. To vedie k predĺženiu fázy diastolickej depolarizácie, čo vedie k výraznému potlačeniu funkcie automatiky. V dôsledku určitej aktivácie K + kanálov sa zrýchli fáza 3 akčného potenciálu, čo zase môže viesť ku skráteniu refraktérnej periódy buniek prevodového systému srdca. To po prvé neumožňuje potlačenie funkcie vodivosti a po druhé, v niektorých prípadoch sa táto funkcia môže dokonca zlepšiť. Táto akcia obmedzuje použitie lidokaínu pri predsieňových tachyarytmiách z dôvodu strachu z rozšírenia abnormálneho predsieňového rytmu do komôr, čo má mimoriadne nepriaznivú prognózu.
O.E. Zníženie srdcovej frekvencie v dôsledku predĺženia akčného potenciálu a potlačenia automatiky. Malo by sa pamätať na to, že refraktérna perióda je skrátená, čo nepotláča, ale môže dokonca zlepšiť funkciu vedenia.
P.P. Akútne, život ohrozujúce ventrikulárne tachyarytmie, najmä tie, ktoré vznikajú na pozadí infarktu myokardu.
P.E. Bradykardia, zníženie krvného tlaku, reakcie excitácie alebo depresie centrálneho nervového systému, v závislosti od počiatočného stavu pacienta, alergie.
amiodarón (cordarone) - dostupný v tabletách po 0,2; v ampulkách obsahujúcich 5% roztok v množstve 3 ml.
Predpisuje sa perorálne, intravenózne 1-krát denne, častejšie pri predpisovaní saturačnej dávky. Biologická dostupnosť po perorálnom podaní liečiva je asi 30 % v dôsledku neúplnej absorpcie. V krvi je takmer 100% viazaný na plazmatické bielkoviny. Výrazne uložené v lipidoch. Metabolizuje sa v pečeni izoenzýmom IIIA4 cytochrómu P450. Amiodarón inhibuje aktivitu pečeňových mikrozomálnych enzýmov (izoenzýmy IIIA4 a IIC9 cytochrómu P450), takže eliminácia súčasne podávaných liekov môže byť výrazne potlačená. T ½ liek u dospelých je asi 25 hodín a po vysadení lieku môže trvať týždne, mesiace; u detí - menej. Vzhľadom na vyššie uvedené by sa liek mal predpisovať v 2 etapách. Napríklad liek je predpísaný 5 dní v týždni, po ktorom nasleduje prestávka 2 dni. Možné sú aj iné liečebné režimy. Vzhľadom na výraznú súvislosť s plazmatickými bielkovinami a depozíciou sa účinky lieku vyvíjajú pomaly (týždne, niekedy mesiace), je náchylný na akumuláciu, čo sťažuje jeho správne použitie.
Mechanizmus účinku lieku nie je presne jasný. Predpokladá sa, že liek ovplyvňuje lipidové prostredie a blokuje iónové kanály bunkových membrán. K+ a Ca2+ kanály sú blokované vo väčšej miere, čo vedie k najvýraznejšiemu predĺženiu fázy repolarizácie akčného potenciálu buniek prevodového systému srdca. Blok Na + - kanálov je krátky a nevýznamný. V dôsledku toho sú súčasne potlačené funkcie automatiky aj vodivosti. Okrem toho liek rozširuje koronárne cievy. Existujú tiež predpoklady o jeho α - alebo β - adrenergnej zložke účinku.
O.E. Zníženie srdcovej frekvencie v dôsledku predĺženia akčného potenciálu a refraktérnej periódy, potlačenie automatiky a spomalenie vedenia.
P.P. 1) Chronická liečba pacientov s predsieňovými tachyarytmiami: blikanie, flutter, tachykardia, paroxyzmálna tachykardia v interiktálnom období.
2) Chronická liečba pacientov s komorovými tachyarytmiami: tachykardia, paroxyzmálna tachykardia v interiktálnom období, extrasystol.
P.E. Bradykardia, určitý pokles CVS, zníženie krvného tlaku, môže byť pozorovaná nevoľnosť, vracanie, modrasté sfarbenie kože, zmeny farby dúhovky, fotodermatitída, hypo- alebo hypertyreóza (štrukturálny analóg hormónov štítnej žľazy), neurotoxicita, poškodenie svalového tkaniva a alergie. Niekedy sa vyskytujú smrteľné komplikácie v dôsledku nekrózy hepatocytov a pľúcnej pneumosklerózy. Droga sa výrazne hromadí, existuje vysoké riziko predávkovania a intoxikácie.
Sotalol amiodarón , rozdiely: 1) má odlišný mechanizmus účinku, ide o neselektívny β-adrenergný blokátor; 2) môže spôsobiť torsades de pointes v dôsledku súbežnej hypoK + émie, pozri ďalšie vedľajšie účinky propranolol .
propranolol - Podrobnejší popis nájdete vyššie. Antiarytmický účinok je spojený s odstránením srdca z vplyvu sympatickej inervácie a s kompenzačným zvýšením vplyvu parasympatickej inervácie na srdce. V dôsledku toho sa predĺži akčný potenciál a refraktérna perióda, potlačí sa funkcia automatiky a spomalí sa vedenie, zvlášť výrazné na úrovni A - V uzla. Liek sa používa pri akútnych aj chronických predsieňových tachyarytmiách. Pri poruchách komorového rytmu sa odporúča len so súčasným zvýšením tonusu sympatickej inervácie, napríklad na pozadí hypertyreózy, s feochromocytómom atď.
metopranolol pôsobí a uplatňuje sa obdobne propranolol , rozdiely: 1) kardioselektívny liek, lepšie tolerovaný.
digoxín - Podrobnejší popis nájdete vyššie. Liek spomaľuje vedenie na úrovni A - V uzla, pôsobí priamo a reflexne. Ale zároveň vďaka +batmotropnému účinku môže digoxín stimulovať funkciu automatiky. Preto sa používa iba pri predsieňových tachyarytmiách, aby sa zabránilo šíreniu abnormálneho predsieňového rytmu do komôr, čo má mimoriadne nepriaznivú prognózu, a preto je liek prísne kontraindikovaný pri komorových tachyarytmiách.
Panangin - vyrábané v dražé; v ampulkách obsahujúcich roztok v množstve 10 ml.
Ide o kombinovaný liek, ktorý sa predpisuje pomocou oficiálneho formulára na predpis. Obsahuje aspartát draselný (obsahuje 0,158 v dražé) a aspartát horečnatý (obsahuje 0,14 v dražé). Ampulka obsahuje: K+ - 0,1033 a Mg + - 0,0337.
Panangin sa predpisuje perorálne, intravenózne až 3-krát denne. IV sa podáva čo najpomalšie. Absorbuje sa do gastrointestinálneho traktu úplne a dostatočne rýchlo, vylučuje sa močom obličkami.
V tele pacienta dopĺňa nedostatok iónov K + a Mg +. Takéto liečivo je obzvlášť dôležité v prípadoch, keď je tradičná cesta K + iónov vstupujúcich do bunky blokovaná, napríklad pri vystavení liečivám srdcového glykozidu. V tomto prípade sú aktivované alternatívne Mg+-závislé K+- kanály, ktoré dodávajú K+ do bunky. V bunkách prevodového systému srdca to vedie k predĺženiu depolarizačnej fázy, čo predlžuje ich akčný potenciál a refraktérnu periódu, potláča funkciu automatiky a spomaľuje vedenie.
O.E. 1) Dopĺňa nedostatok iónov K + a Mg + v tele.
2) Znižuje srdcovú frekvenciu v dôsledku predĺženia akčného potenciálu a refraktérnej periódy, potlačenie automatiky a spomalenie vedenia.
3) zlepšuje metabolizmus v myokarde.
P.P. 1) Prevencia a chronická liečba pacientov s hypoK+ émiou, ktorá vzniká napríklad užívaním K+ - vylučujúcich liečiv: saluretík, srdcových glykozidov, glukokortikoidných hormónov a pod.
2) Akútne prejavy hypocémie.
3) Prevencia a chronická liečba pacientov s predsieňovými a komorovými tachyarytmiami.
4) Komplexná liečba pacientov s akútnymi predsieňovými a komorovými tachyarytmiami.
5) Chronická kombinovaná liečba pacientov s ischemickou chorobou srdca.
P.E. Bradykardia, extrasystol, znížený krvný tlak, nevoľnosť, vracanie, hnačka, tiaže v epigastriu, príznaky hyperK + - a hyperMg 2+ - émie, útlm centrálneho nervového systému až kóma, vr. útlm dýchania, kŕče.
Asparkam pôsobí a uplatňuje sa obdobne Panangina , rozdiely: 1) domáci, lacnejší produkt.
Pri bradykardii sa farmakoterapia takmer vôbec nepraktizuje, v niektorých prípadoch sa používa technika implantácie kardiostimulátorov. Lieky sa používajú ako núdzová pomoc pri ťažkých prejavoch A-V blokád. Malo by sa pamätať na to, že s rozvojom takejto patológie na pozadí výrazného zvýšenia parasympatických vplyvov, napríklad pri intoxikácii liekmi na srdcové glykozidy, je vhodnejšie použiť atropín sulfát. Podrobnejší popis liekov vymenovaných v klasifikácii nájdete v predchádzajúcich prednáškach.
| " |
Obsah
V medicíne sa antiarytmiká používajú na normalizáciu rytmu srdcových kontrakcií. Takéto lieky sú určené len na kontrolu klinických príznakov chorôb, pri ktorých je narušená činnosť srdcového svalu. Antiarytmiká nemajú vplyv na dĺžku života. V závislosti od povahy zmien srdcového rytmu sú predpísané antiarytmiká z rôznych farmakologických skupín a tried. Ich užívanie by malo byť dlhodobé a pod prísnou kontrolou elektrokardiografie.
Indikácie pre použitie antiarytmických liekov
Svalové bunky srdca, nazývané kardiomyocyty, sú prešpikované veľkým počtom iónových kanálov. Arytmia priamo súvisí s ich prácou. Vyvíja sa nasledovne:
- Sodíkové, draselné a chloridové ióny sa pohybujú cez kardiomyocyty.
- V dôsledku pohybu týchto častíc vzniká akčný potenciál - elektrický signál.
- V zdravom stave sa kardiomyocyty sťahujú synchrónne, takže srdce funguje normálne.
- Pri arytmii dochádza k poruche tohto zavedeného mechanizmu, čo vedie k narušeniu šírenia nervových vzruchov.
Na obnovenie normálnej srdcovej kontrakcie sa používajú antiarytmické lieky. Lieky pomáhajú znižovať aktivitu mimomaternicového kardiostimulátora. Doslova ektópia znamená objavenie sa niečoho na nesprávnom mieste. Pri mimomaternicovom rytme dochádza k elektrickej excitácii srdca v ktorejkoľvek časti vodivých vlákien myokardu, nie však v sínusovom uzle, čo je arytmia.
Lieky proti arytmii pôsobia tak, že blokujú určité iónové kanály, čo pomáha zastaviť cirkuláciu patologického impulzu. Hlavnými indikáciami na použitie takýchto liekov sú tachyarytmie a bradyarytmie. Určité lieky sú predpísané s prihliadnutím na klinické príznaky patológie a prítomnosť alebo neprítomnosť štrukturálnych patológií srdca. Arytmie, na ktoré sú predpísané antiarytmiká, sú spojené s nasledujúcimi ochoreniami:
- ischemická choroba srdca (CHD);
- poruchy centrálneho nervového systému (CNS);
- stres;
- hormonálne poruchy počas tehotenstva, menopauzy;
- zápalové ochorenia srdca (reumatická karditída, myokarditída);
- nerovnováha elektrolytov s hyperkalcémiou a hypokaliémiou;
- hyperfunkcia štítnej žľazy a iné endokrinné patológie;
- kardiopsychoneuróza.
Klasifikácia antiarytmických liekov
Kritériom klasifikácie antiarytmík je ich hlavný účinok na tvorbu elektrických impulzov v kardiomyocytoch. Rôzne antirytmiká vykazujú určitú účinnosť len vo vzťahu ku konkrétnym typom arytmie. Berúc do úvahy tento faktor, rozlišujú sa tieto skupiny antiarytmických liekov:
- Antiarytmiká triedy 1 sú blokátory sodíkových kanálov stabilizujúce membránu. Priamo ovplyvňujú funkčné schopnosti myokardu.
- Antiarytmiká 2. triedy – betablokátory. Pôsobia tak, že znižujú excitabilitu srdcového svalu.
- Antiarytmiká triedy 3 sú blokátory draslíkových kanálov. Ide o antiarytmiká novej generácie. Spomaľujú tok draselných iónov, čím predlžujú dobu excitácie kardiomyocytov. To pomáha stabilizovať elektrickú aktivitu srdca.
- Antiarytmiká triedy 4 sú antagonisty vápnika alebo pomalé blokátory vápnikových kanálov. Pomáha predĺžiť dobu necitlivosti srdca na patologický impulz. V dôsledku toho je abnormálna kontrakcia eliminovaná.
- Iné antiarytmiká. Patria sem trankvilizéry, antidepresíva, srdcové glykozidy, sedatíva a neurotropné lieky. Majú komplexný účinok na myokard a jeho inerváciu.
- Lieky na rastlinnej báze s antiarytmogénnym účinkom. Tieto lieky majú miernejší účinok a menej vedľajších účinkov.
Blokátory sodíkových kanálov stabilizujúce membránu
Ide o antiarytmiká 1. triedy. Ich hlavným účinkom je zastavenie toku sodíkových iónov do kardiomyocytov. V dôsledku toho sa excitačná vlna prechádzajúca myokardom spomaľuje. Tým sa eliminujú podmienky pre rýchlu cirkuláciu ektopických signálov v srdci. Výsledkom je, že sa arytmia zastaví. Blokátory sodíkových kanálov sú rozdelené do 3 ďalších podtried v závislosti od účinku na čas repolarizácie (vracajúci potenciálny rozdiel, ktorý sa vyskytuje počas depolarizácie, na pôvodnú úroveň):
- 1A – predĺženie doby repolarizácie;
- 1B – skrátenie doby repolarizácie;
- 1C – žiadnym spôsobom neovplyvňujú dobu repolarizácie.
1A trieda
Tieto antiarytmické lieky sa používajú na extrasystol - ventrikulárny a supraventrikulárny. Indikáciou na ich použitie je aj fibrilácia predsiení. Ide o poruchu srdcového rytmu, pri ktorej sa predsiene často a chaoticky sťahujú a pozoruje sa fibrilácia jednotlivých skupín svalových vlákien predsiení. Hlavným účinkom liekov triedy 1A je inhibícia rýchlej depolarizácie (predĺženia repolarizácie) akčného potenciálu v myokarde. Vďaka tomu sa obnoví normálny sínusový rytmus srdcových kontrakcií. Príklady takýchto liekov:
- chinidín. Znižuje tonus žíl a tepien, blokuje prenikanie sodíkových iónov do buniek myokardu, má antipyretické a analgetické účinky. Indikácie: fibrilácia predsiení, paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, častá extrasystola. Chinidín sa má užívať pol hodiny pred jedlom. Štandardná dávka je 200–300 mg až 4-krát denne. kontraindikácie: srdcová dekompenzácia, gravidita, idiosynkrázia. Vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, hnačku, alergie a srdcovú depresiu.
- Novokainamid. Znižuje excitabilitu srdca, potláča ektopické ložiská excitácie a vykazuje lokálny anestetický účinok. Indikované pre extrasystol, paroxyzmálnu fibriláciu predsiení, paroxyzmálnu tachykardiu. Počiatočná dávka - 1 tableta 1 hodinu pred alebo 2 hodiny po jedle. Potom sa dávka zvýši na 2-3 kusy denne. Udržiavacia dávka - 1 tableta každých 6 hodín je zakázaná v prípade porúch srdcového vedenia a ťažkého srdcového zlyhania. Medzi jeho vedľajšie účinky patrí celková slabosť, nespavosť, nevoľnosť, bolesti hlavy, prudký pokles krvného tlaku.
1B trieda
Tieto antiarytmiká sú pri fibrilácii predsiení neúčinné, pretože majú malý vplyv na sínusový uzol, stupeň vedenia a kontraktilitu myokardu. Okrem toho takéto lieky skracujú čas repolarizácie. Z tohto dôvodu sa nepoužívajú pri supraventrikulárnej arytmii. Indikácie pre ich použitie:
- extrasystol;
- paroxyzmálna tachykardia;
- arytmie spôsobené predávkovaním srdcovými glykozidmi.
Predstaviteľom antiarytmík triedy 1B je lokálne anestetikum Lidokaín. Jeho aktívna zložka zvyšuje priepustnosť membrán pre ióny draslíka a zároveň blokuje sodíkové kanály. Lidokaín vo významných dávkach ovplyvňuje kontraktilitu srdca. Indikácie na použitie:
- ventrikulárne arytmie;
- úľavu a prevenciu opakovanej ventrikulárnej fibrilácie u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom;
- opakované paroxyzmy ventrikulárnej tachykardie, a to aj v období po infarkte a skorom pooperačnom období.
Na zastavenie arytmického záchvatu sa intramuskulárne podáva 200 mg lidokaínu. Ak nedôjde k žiadnemu terapeutickému účinku, postup sa opakuje po 3 hodinách. V závažných prípadoch arytmie je indikovaná intravenózna injekcia, po ktorej nasleduje intramuskulárna injekcia. Kontraindikácie lidokaínu:
- sinoatriálny blok;
- ťažká bradykardia;
- kardiogénny šok;
- Adam-Stokesov syndróm;
- tehotenstvo;
- laktácia;
- syndróm chorého sínusu;
- zástava srdca;
- poruchy intraventrikulárneho vedenia.
Intravenózne a intramuskulárne injekcie lidokaínu sa používajú opatrne pri chronickom zlyhaní srdca, sínusovej bradykardii, arteriálnej hypotenzii, hepatálnej a renálnej dysfunkcii. Vedľajšie účinky lieku:
- eufória;
- závraty;
- bolesť hlavy;
- dezorientácia;
- poruchy vedomia;
- vracanie, nevoľnosť;
- kolaps;
- bradykardia;
- pokles tlaku.
1C trieda
Arytmogénny účinok antiarytmických liekov tejto skupiny viedol k obmedzeniam ich používania. Ich hlavným účinkom je predĺženie intrakardiálneho vedenia. Predstaviteľom takýchto antiarytmík je liek Ritmonorm na báze propafenónu. Táto aktívna zložka spomaľuje prietok krvi sodíkových iónov do kardiomyocytov, čím znižuje ich excitabilitu. Indikácie pre použitie Ritmonormu:
- závažná komorová paroxyzmálna tachyarytmia, ktorá predstavuje hrozbu pre život;
- supraventrikulárne paroxyzmálne tachyarytmie;
- AV nodálna a supraventrikulárna tachykardia u osôb s paroxyzmálnou fibriláciou predsiení.
Tablety Ritmonorm sa užívajú perorálne, prehĺtajú sa celé, aby nebolo cítiť ich horkú chuť. Dospelým s hmotnosťou nad 70 kg sa predpisuje 150 mg až 3-krát denne. Po 3-4 dňoch sa dávka môže zvýšiť na 300 mg 2-krát. Ak je hmotnosť pacienta nižšia ako 70 kg, liečba začína nižšou dávkou. Nezvyšuje sa, ak liečba trvá menej ako 3–4 dni. Časté vedľajšie účinky Ritmonormu zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, kovovú chuť v ústach, závraty a bolesť hlavy. Kontraindikácie pri používaní tohto lieku:
- infarkt myokardu za posledné 3 mesiace;
- Brugadov syndróm;
- zmeny v rovnováhe vody a elektrolytov;
- vek do 18 rokov;
- myasthenia gravis;
- obštrukčná chronická choroba pľúc;
- kombinované použitie s ritonavirom;
- výrazné zmeny v myokarde.
Beta blokátory
Antiarytmiká 2. triedy sa nazývajú betablokátory. Ich hlavným účinkom je zníženie krvného tlaku a rozšírenie krvných ciev. Z tohto dôvodu sa často používajú pri hypertenzii, infarkte myokardu a obehovom zlyhaní. Okrem znižovania krvného tlaku betablokátory pomáhajú normalizovať pulz, aj keď má pacient rezistenciu na srdcové glykozidy.
Lieky tejto skupiny sú účinné pri zvyšovaní tonusu sympatického nervového systému na pozadí stresu, autonómnej poruchy, hypertenzie a ischémie. V dôsledku týchto patológií sa zvyšuje hladina katecholamínov v krvi, vrátane adrenalínu, ktorý pôsobí na beta-adrenergné receptory myokardu. Betablokátory zasahujú do tohto procesu a zabraňujú nadmernej stimulácii srdca. Majú opísané vlastnosti:
- Anaprilin. Na báze propranololu, čo je neselektívny adrenergný blokátor. Znižuje srdcovú frekvenciu, znižuje kontrakčnú silu myokardu. Indikácie: sínus, fibrilácia predsiení a supraventrikulárna tachykardia, arteriálna hypertenzia, angina pectoris, prevencia záchvatov migrény. Začnite užívať 40 mg 2-krát denne. Dávka by nemala prekročiť 320 mg denne. Pri poruchách srdcového rytmu sa odporúča užívať 20 mg 3-krát denne s postupným zvyšovaním na 120 mg, rozdelených do 2-3 dávok. Kontraindikácie: arteriálna hypotenzia, sínusová bradykardia, sinotriálna blokáda, srdcové zlyhanie, bronchiálna astma, metabolická acidóza, sklon k bronchospazmu, vazomotorická rinitída. Nežiaduce reakcie môžu zahŕňať rozvoj svalovej slabosti, Raynaudov syndróm, zlyhanie srdca, vracanie a bolesti brucha.
- metoprolol. Ide o kardioselektívny adrenergný blokátor s antianginóznym, hypotenzívnym a antiarytmickým účinkom. Liek je indikovaný na hypertenziu, infarkt myokardu, supraventrikulárnu, ventrikulárnu a predsieňovú fibriláciu, sínusovú a predsieňovú tachykardiu, flutter a fibriláciu predsiení, ventrikulárny extrasystol. Denná dávka - 50 mg 1-2 krát. Vedľajšie účinky Metoprololu sú početné, preto by mali byť objasnené v podrobných pokynoch k lieku. Liek je kontraindikovaný pri kardiogénnom šoku, akútnom srdcovom zlyhaní, laktácii, intravenóznej infúzii verapamilu, arteriálnej hypotenzii.
Blokátory draslíkových kanálov
Ide o antiarytmiká triedy 3. Spomaľujú elektrické procesy v kardiomyocytoch tým, že blokujú prenikanie iónov draslíka do týchto buniek. V tejto kategórii antiarytmík sa najčastejšie používa amiodarón. Jeho základom je rovnomenná zložka, ktorá vykazuje koronárne vazodilatačné, antiarytmické a antianginózne účinky. Ten je spôsobený blokádou b-adrenergných receptorov. Okrem toho amiodarón znižuje srdcovú frekvenciu a krvný tlak. Indikácie na použitie:
- paroxyzmus blikania;
- prevencia ventrikulárnej fibrilácie;
- ventrikulárna tachykardia;
- flutter predsiení;
- parasystol;
- ventrikulárne a predsieňové extrasystoly;
- arytmie spôsobené koronárnym a chronickým srdcovým zlyhaním;
- ventrikulárne arytmie.
Počiatočná dávka amiodarónu je 600 – 800 mg denne, rozdelená do niekoľkých dávok. Celková dávka by mala byť 10 g, dosiahne sa za 5–8 dní. Po podaní sa môžu objaviť závraty, bolesti hlavy, sluchové halucinácie, pľúcna fibróza, zápal pohrudnice, problémy so zrakom, poruchy spánku a pamäti. Amiodron je kontraindikovaný:
- kardiogénny šok;
- kolaps;
- hypokaliémia;
- sínusová bradykardia;
- nedostatočná sekrécia hormónov štítnej žľazy;
- tyreotoxikóza;
- užívanie inhibítorov MAO;
- syndróm slabého sínusového uzla;
- vo veku do 18 rokov.
Antagonisty vápnika
Antiarytmiká triedy 4 sú pomalé blokátory vápnikových kanálov. Ich pôsobením je blokovanie pomalého toku vápnika, čo pomáha potláčať ektopické ložiská v predsieňach a znižovať automatickosť sínusového uzla. Tieto lieky sa často používajú na hypertenziu, pretože môžu znižovať krvný tlak. Príklady takýchto liekov:
- verapamil. Má antianginózne, hypotenzívne a antiarytmické účinky. Indikácie: fibrilácia predsiení, sínus, supraventrikulárna tachykardia, supraventrikulárna extrasystola, stabilná angina pectoris, hypertenzia. Verapamil je zakázaný počas tehotenstva, laktácie, závažnej bradykardie a arteriálnej hypotenzie. Denná dávka je 40-80 mg. Po podaní sa môže objaviť sčervenanie tváre, bradykardia, nevoľnosť, zápcha, závrat, bolesť hlavy a prírastok hmotnosti.
- Diltiazem. Pôsobí rovnako ako verapamil. Okrem toho zlepšuje koronárny a cerebrálny prietok krvi. Diltiazem sa používa po infarkte myokardu, pri hypertenzii, diabetickej retinopatii, angíne pectoris, supraventrikulárnej tachykardii a atakoch fibrilácie predsiení. Dávkovanie sa vyberá individuálne v závislosti od indikácií. Kontraindikácie pre Diltiazem: atrioventrikulárna blokáda, ťažká hypertenzia, fibrilácia a flutter predsiení, zlyhanie obličiek, laktácia. Možné vedľajšie účinky: parestézia, depresia, závraty, únava, bradykardia, zápcha, nevoľnosť, sucho v ústach.
Iné lieky na arytmiu
Existujú lieky, ktoré nie sú antiarytmiká, ale majú tento účinok. Pomáhajú pri paroxyzmálnej tachykardii, miernych záchvatoch fibrilácie predsiení, komorových a supraventrikulárnych extrasystoloch. Príklady takýchto liekov:
- Srdcové glykozidy: Korglykon, Strophanthin, Digoxin. Používajú sa na obnovenie sínusového rytmu a zmiernenie supraventrikulárnej tachykardie.
- Prípravky obsahujúce ióny horčíka a draslíka: Panangin, Asparkam. Pomáhajú znižovať rýchlosť elektrických procesov v myokarde. Indikované pri poruchách komorového a supraventrikulárneho rytmu.
- Anticholinergiká: atropín, metacín. Ide o antiarytmické lieky na bradykardiu.
- Síran horečnatý. Používa sa pri arytmii piruetového typu, ku ktorej dochádza po tekutom bielkovinovom jedle, dlhodobom užívaní niektorých antiarytmík a pri závažných poruchách elektrolytov.
Antiarytmiká rastlinného pôvodu
Bezpečnejšie sú rastlinné prípravky vrátane antiarytmických. Okrem normalizácie srdcovej frekvencie väčšina z nich vykazuje sedatívne, analgetické a antispazmodické účinky. Príklady takýchto liekov:
- Valeriána lekárska. Obsahuje extrakt z rovnomennej rastliny. Má sedatívne, antiarytmické, choleretické a analgetické účinky. Musíte si vziať 1 denne – 2 tablety alebo 3-krát 20–40 kvapiek. Kontraindikácie: prvý trimester gravidity, nedostatok laktázy, sacharázy alebo izomaltázy, vek do 3 rokov, absorpcia glukózy-galaktózy. Vedľajšie účinky zahŕňajú ospalosť, zápchu, letargiu a svalovú slabosť. Cena – 50 tabliet – 56 rub.
- Materina dúška. Na základe výťažku z rastliny s rovnakým názvom. Vykazuje hypotenzívne a sedatívne účinky. Dávkovanie je 14 mg 3-4 krát denne. Kontraindikácie - vysoká citlivosť na zloženie lieku. Nežiaduce reakcie: vyrážka, podráždenie a začervenanie na koži. Cena tabliet je 17 rubľov.
- Novo-passit. Obsahuje výťažky z chmeľu, medovky, ľubovníka, hlohu a guaifenesínu. Má sedatívny účinok. Liečivo sa užíva 1 tableta 3 krát denne. Nežiaduce reakcie: závraty, vracanie, zápcha, kŕče, nevoľnosť, zvýšená ospalosť. Liek je zakázaný pre myasthenia gravis do 12 rokov. Cena - 660 rubľov. pre 60 tabliet.
- Persen. Obsahuje výťažky z medovky, mäty piepornej, valeriány. Vykazuje upokojujúce, sedatívne a antispazmodické vlastnosti. Užívajte liek 2-3 krát denne, 2-3 tablety. Po podaní sa môže vyvinúť zápcha, kožná vyrážka, bronchospazmus a hyperémia. Kontraindikácie pre Persen: arteriálna hypotenzia, intolerancia fruktózy, tehotenstvo, dojčenie, vek menej ako 12 rokov, cholelitiáza.
Video
Našli ste chybu v texte?
Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!
ANTIARRYTMICKÉ DROGY (syn. antiarytmické lieky) - skupina liekov používaných na prevenciu a zmiernenie srdcových arytmií.
P.S. podľa klasifikácie navrhnutej v rokoch 1971-1972. Singh a Williams (V. N. Singh, V. E. M. Williams), sú rozdelení do 4 skupín.
Do prvej skupiny patria lieky s vlastnosťami stabilizujúcimi membránu: chinidín (pozri), novokaínamid (pozri), disopyramid (syn. rytmodan), ajmalín (pozri), etmozín, pozri), mexitil, lidokaín, trimekaín (pozri) a difenín (pozri ). V koncentráciách potrebných na zistenie antiarytmického účinku majú porovnateľný účinok na elektrofyziologické charakteristiky myokardiálnych vlákien. Lieky tejto skupiny majú schopnosť znižovať maximálnu rýchlosť depolarizácie buniek myokardu v dôsledku dysfunkcie tzv. rýchle sodíkové kanály bunkovej membrány. Pri terapeutických koncentráciách sa tento účinok prejavuje zvýšením prahu excitability, inhibíciou vodivosti a zvýšením efektívnej refraktérnej periódy. V tomto prípade nedochádza k významnej zmene pokojového potenciálu bunkovej membrány a trvania akčného potenciálu, ale neustále sa zaznamenáva potlačenie spontánnej diastolickej depolarizácie buniek vodivého systému srdca.
Terapeutický účinok P. s. Táto skupina sa pozoruje pri arytmiách (pozri Srdcové arytmie), ktoré vznikajú v dôsledku cirkulácie excitačnej vlny v uzavretom KRUHU v dôsledku zmeny efektívnej refraktérnej periódy a pri arytmiách, ktoré sú založené na mechanizme zvýšeného automatizmu alebo zníženia prahu excitability v dôsledku potlačenia spontánnej diastolickej depolarizácie.
Druhá skupina P. s. zahŕňa propranolol (pozri) a iné β-blokátory, ktoré majú antiarytmický účinok. arr. v dôsledku blokády sympatických vplyvov na srdce prostredníctvom β-adrenergných receptorov. Blokátory β-adrenergných receptorov potlačením aktivity adenylátcyklázy bunkových membrán inhibujú tvorbu cyklického AMP, ktorý je intracelulárnym prenášačom účinkov katecholamínov, ktoré sa za určitých podmienok podieľajú na vzniku arytmií. Elektrofyziologicky je účinok liekov tejto skupiny v terapeutických dávkach charakterizovaný inhibíciou štvrtej fázy depolarizácie. Význam tohto javu v mechanizme ich antiarytmického pôsobenia je však stále nejasný. β-blokátory predlžujú trvanie akčného potenciálu buniek myokardu.
Tretia skupina P. s. reprezentovaný amiodarónom (cordarone) a ornidom (pozri). Amiodarón mierne inhibuje sympatickú inerváciu, ale neinteraguje s β-adrenergnými receptormi. V experimentálnych štúdiách sa ukázalo, že amiodarón nemá membránovo stabilizačný účinok a má extrémne slabo vyjadrené vlastnosti vlastné prvej skupine P. s.
Ornid má antiarytmický účinok, ktorého mechanizmus zostáva nejasný. Predpokladá sa, že je to kvôli inhibičnému účinku tohto lieku na uvoľňovanie norepinefrínu z zakončení sympatických nervov.
Vo štvrtej skupine P. s. zahŕňa inhibítory transmembránového transportu iónov vápnika. Najaktívnejší je verapamil (pozri). Metódami elektrofyziologického výskumu sa zistilo, že spôsobuje predĺženie 1. a 2. fázy akčného potenciálu v dôsledku blokády kalciových kanálov v bunkovej membráne, čo je sprevádzané antiarytmickým účinkom. Dokazujú to experimentálne údaje o úlohe porúch pomalého prúdu vápnika cez membrány buniek myokardu pri vzniku určitých typov arytmií. Pri takýchto arytmiách sa objavuje ektopické ohnisko v dôsledku aktivácie iónového mechanizmu typu „pomalej odozvy“, ktorý je normálne charakteristický pre bunky sínusových a atrioventrikulárnych uzlov. Predpokladá sa, že tento mechanizmus sa podieľa na výskyte arytmií spojených tak s cirkuláciou excitačnej vlny, ako aj so zvýšenou automatikou.
Antiarytmický účinok sa teda môže dosiahnuť ako výsledok účinku antiarytmických liekov na rôzne elektrofyziologické vlastnosti buniek myokardu.
Z hľadiska účinnosti na rôzne formy arytmií medzi P. s. môžeme vyzdvihnúť tie, ktoré sú účinné prevažne pri supraventrikulárnych arytmiách (napr. verapamil), Ch. arr. pri komorových arytmiách (lidokaín, trimekaín), pri supraventrikulárnych a komorových arytmiách (ajmalín, chinidín, novokaínamid, disopyramid atď.).
Pri určovaní indikácií na vymenovanie P. Je potrebné vziať do úvahy formu arytmie, povahu základného ochorenia, stavy, ktoré prispeli k výskytu arytmie, ako aj povahu a vlastnosti účinku liekov.
verapamil predpísané pre supraventrikulárne extrasystoly a supraventrikulárne paroxyzmálne tachykardie vyplývajúce z cirkulácie excitačnej vlny v sinoatriálnej oblasti, predsieňach a atrioventrikulárnom uzle. U pacientov so syndrómom preexcitácie komôr, u ktorých sú pri záchvate tachykardie (najmä fibrilácia predsiení) impulzy v anterográdnom smere vedené pozdĺž Kentovho zväzku, môže však verapamil zlepšením vodivosti zhoršiť priebeh arytmie.
Aplikácia lidokaín a trime-kain je obmedzený na parenterálne podávanie týchto liečiv na potlačenie ventrikulárnych arytmií pri akútnom infarkte myokardu, srdcovej chirurgii a intoxikácii srdcovými glykozidmi. V prípade arytmií spojených s hypokaliémiou sú tieto lieky neúčinné. Lidokaín má niekedy aj zastavujúci účinok v prípade supraventrikulárnej tachykardie, pri ktorej sú do obehu excitačnej vlny zahrnuté ďalšie dráhy.
Difenin vymenovať Ch. arr. na komorové arytmie vznikajúce pri intoxikácii srdcovými glykozidmi a hypokaliémii. Pacientom s ťažkým srdcovým zlyhaním a poruchou atrioventrikulárneho vedenia sa zvyčajne predpisuje len lidokaín (v malých dávkach) alebo difenín; väčšina P. s. sú kontraindikované.
Pri zlyhaní srdca bez porúch vedenia možno okrem týchto liekov predpísať aj etmozín a amiodarón.
V prípade syndrómu bradytachykardie (syndróm chorého sínusu) môže použitie blokátorov disopyramidu, chinidínu, verapamilu alebo β-adrenergných receptorov viesť k predĺženiu trvania asystólie, a preto sa majú predpisovať opatrne.
Osobitnú pozornosť si P. vyžaduje pri výbere s. pre pacientov s ďalšími dráhami excitácie v anterográdnom smere pozdĺž Kentovho zväzku. Vysvetľuje to skutočnosť, že niektoré lieky spomedzi P. s. zastaviť záchvaty arytmie, ale sú schopné zabrániť ich výskytu. Okrem toho niektorí P. s. môže prispieť k výskytu tachykardie. Takže u pacientov s Wolff-Parkinson-White syndrómom a širokými komorovými komplexmi počas paroxyzmu môže použitie glykozidov alebo verapamilu viesť k zlepšeniu vedenia pozdĺž Kentovho zväzku a v prípade predsieňového flutteru alebo fibrilácie spôsobiť komorovú fibriláciu. V takýchto prípadoch sa na zastavenie záchvatu odporúča predpísať lidokaín, prokaínamid, ajmalín alebo amiodarón.
Pri nodálnej atrioventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardii je najvhodnejšie použiť verapamil, obzidan, amiodarón, ako aj srdcové glykozidy, ktoré majú schopnosť spomaliť rýchlosť excitácie v atrioventrikulárnom uzle. Pri takýchto arytmiách sú novokaínamid a chinidín neúčinné, pretože neovplyvňujú vedenie v tomto uzle. Novokainamid a chinidín sa však môžu použiť na prevenciu záchvatov, pretože potláčajú extrasystol, ktorý je za určitých podmienok spúšťacím faktorom pri výskyte paroxyzmu tachykardie.
Na zmiernenie fibrilácie predsiení sa odporúča intravenózne podanie novokainamidu, ajmalínu a amiodarónu; ak je záchvat dobre znášaný, predpisuje sa perorálne chinidín, dizopyramid alebo prokaínamid vo vhodných dávkach. Verapamil a srdcové glykozidy sa používajú len na spomalenie komorového rytmu.
U pacientov s ventrikulárnou tachykardiou je najúčinnejšou metódou na prerušenie záchvatu lidokaín, ktorý možno v prípade potreby predpísať v maximálnej terapeutickej dávke (až do objavenia sa miernych symptómov z centrálneho nervového systému). Ak nedôjde k účinku lidokaínu, použijú sa iné lieky (berúc do úvahy kontraindikácie).
Taktika liečby pre P. s. určená závažnosťou ochorenia a prognostickou hodnotou existujúcich porúch srdcového rytmu. Niet pochýb o potrebe prevencie kontinuálneho užívania liekov na často sa opakujúce (niekoľkokrát týždenne) záchvaty, časté extrasystoly, sprevádzané ťažkými hemodynamickými poruchami a zlým zdravotným stavom, spôsobujúce stratu schopnosti pracovať alebo ohrozujúce život. Pacientom so zriedkavými záchvatmi tachykardie (tachyarytmie) alebo s relatívne častými záchvatmi, ktoré sa vyskytujú bez prudkého narušenia celkového stavu a sú ľahko zastavené, možno odporučiť užívanie P. s. len za účelom ich prerušenia.
Taktika lekára pri liečbe pacientov s extrasystolami, ktoré sú asymptomatické alebo s menšími klinovými prejavmi, je určená prognostickou hodnotou extrasystolov. Prospektívne pozorovania ukázali, že u prakticky zdravých jedincov nie sú supraventrikulárne alebo ventrikulárne extrasystoly život ohrozujúce, preto by u nich náhodná detekcia asymptomatickej srdcovej arytmie (bez ochorenia srdca) nemala slúžiť ako indikácia na použitie P. s. . Súčasne s chronickou ischemickou chorobou srdca komorové extrasystoly výrazne zhoršujú prognózu na celý život, a preto by sa pacientom mali predpisovať lieky, ktoré majú antianginózny a antiarytmický účinok.
Existujú údaje naznačujúce možnosť vývoja v niektorých prípadoch arytmogénneho účinku všetkých aktívnych P. s. V tomto ohľade pre Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm, komorovú tachykardiu a ventrikulárnu fibriláciu, individuálny výber P. s. pomocou akútnych drogových testov (intravenózne alebo perorálne podávanie P. s. počnúc malými dávkami, ktoré sú upravené na maximálne prípustné hodnoty) pod starostlivou elektrokardiografickou kontrolou v pokoji a pri fyzickej aktivite alebo na pozadí umelo zavedeného srdcového rytmu, ktorý umožňuje včasné detekcia arytmogénneho účinku P. . a v prípade potreby poskytnúť núdzovú pomoc.
Ak nie je žiadny účinok z predpisovania jedného lieku, kombinácie P. s. z rôznych skupín. Najracionálnejšie je súčasné podávanie betablokátorov s chinidínom alebo srdcovými glykozidmi. Neodporúča sa však kombinovať P. s., ktoré majú rovnaký mechanizmus účinku alebo majú opačný účinok na elektrofyziologické vlastnosti myokardu a prevodový systém srdca.
Klinická a farmakologická charakteristika hlavných P. s. je uvedený v tabuľke.
Názov lieku (ruština a latinčina) a hlavné synonymá (napísané kurzívou a publikované ako samostatné články)
Terapeutické dávky a spôsoby podávania
Indikácie na použitie pri arytmiách
zmierniť útoky
na prevenciu arytmií
Absolútne a relatívne kontraindikácie
Uvoľňovacie formuláre a skladovanie
Spôsobuje miernu hypotenziu, mierne zvyšuje koronárny prietok krvi a má mierny adrenolytický účinok. Znižuje excitabilitu myokardu, predlžuje refraktérnu periódu, spomaľuje atrioventrikulárne a intraventrikulárne vedenie a inhibuje automatizáciu sínusového uzla.
Antiarytmický účinok sa vyvíja v prvých minútach po intravenóznom podaní. Doba pôsobenia je 6-8 hodín.
Intravenózne 2-3 ml 2,5% roztoku počas 7-10 minút. alebo perorálne 0,05 - 0,1 g
Perorálne 0,05 - 0,1 g 3-4 krát denne
Hypotenzia, nevoľnosť, adynamia, pocit tepla
Poruchy vedenia vzruchu, srdcové zlyhanie, hypotenzia
Tablety 0,05 g; 2,5 % roztok v ampulkách po 2 ml.
amiodarón; synonymum: cordarone, Cordarone, Trangorex atď.
Spôsobuje miernu expanziu periférnych a koronárnych ciev. Znižuje pre- a afterload srdca, ako aj jeho prácu. Má stredne výrazný sympatolytický účinok a vedie k miernemu zníženiu tepovej frekvencie a krvného tlaku. Predlžuje efektívnu refraktérnu periódu predsiení a komôr, spomaľuje vedenie atrioventrikulárneho uzla.
Antiarytmický účinok pri intravenóznom podaní sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút a dosahuje maximum po 15 minútach. a pokračuje cca. 30 min. Pri perorálnom podaní trvá účinok niekoľko dní.
Nadkomorové a ventrikulárne arytmie
Intravenózne rýchlosťou 5 mg/kg
Perorálne podľa nasledujúcej schémy: prvý týždeň 1-2 tablety 3-krát denne, druhý týždeň 1-2 tablety 2-krát denne, potom 1-2 tablety v kúrach trvajúcich 5 dní s dvojdňovou prestávkou medzi kurzy
Znížená chuť do jedla, nevoľnosť, zápcha, znížená funkcia štítnej žľazy, alergické reakcie.
V prípade predávkovania sa môže vyvinúť bradykardia
Ťažká bradykardia, syndróm chorého sínusu, srdcová blokáda štádia II-III, hypotenzia, bronchiálna astma, dysfunkcia štítnej žľazy, tehotenstvo
Tablety 0,2 g ampulky s obsahom 0,15 g liečiva.
Rozširuje koronárne a periférne tepny. Pri vnútrožilovom podaní krátkodobo zhoršuje kontraktilitu myokardu a znižuje krvný tlak. Znižuje spontánnu aktivitu sínusového uzla, spomaľuje atrioventrikulárne vedenie, potláča ektopickú aktivitu v predsieňach a atrioventrikulárnom uzle.
Antiarytmický účinok po intravenóznom podaní dosahuje maximum po 3-5 minútach. a trvá 4-7 hodín; pri perorálnom podaní sa vyvinie po 1 hodine a maximum dosiahne po 3-5 hodinách.
Intravenózne 4 ml (niekedy 6 – 8 ml) 0,25 % roztoku rýchlosťou 0,5 – 1 ml/min alebo perorálne 0,04 – 0,12 g (niekedy až 0,16 g)
Perorálne 0,04 g (v závažných prípadoch 0,08 g) 3-4 krát denne
Bolesť hlavy, svrbenie, zápcha, hypotenzia, poruchy atrioventrikulárneho vedenia
Srdcové zlyhanie, poruchy atrioventrikulárneho vedenia, syndróm chorého sínusu, hypotenzia, liečba betablokátormi; Wolff-Parkinson-White syndróm s fibriláciou predsiení
Tablety 0,64 g; 0,25 % roztok v ampulkách po 2 ml.
Skladovanie: sp. B.; na mieste chránenom pred svetlom
disopyramid; synonymum: rhythmodan, Rythmodan
Má mierne hypotenzívne a anticholinergné účinky. Inhibuje kontraktilitu myokardu. Znižuje excitabilitu a spomaľuje vedenie myokardu, predlžuje efektívnu refraktérnu periódu.
Antiarytmický účinok sa vyvíja po 30-40 minútach. po požití. Doba pôsobenia cca. 4-6 hodín
Supraventrikulárne a ventrikulárne arytmie
Perorálne 0,1 - 0,2 g 3-4 krát denne
Hypotenzia, tachykardia, nauzea, vracanie, sucho v ústach, retencia moču, zápcha, poruchy zrakovej ostrosti
Srdcové zlyhanie, blokáda atrioventrikulárneho vedenia v štádiu II-III, syndróm chorého sínusu, hypotenzia, individuálna intolerancia
Tablety 0,1 a 0,2 g.
Má antikonvulzívny účinok. Pri rýchlom intravenóznom podaní spôsobuje zníženie periférnej rezistencie, zníženie srdcového výdaja a hypotenziu. Zvyšuje koronárny prietok krvi. Znižuje atrioventrikulárny blok spôsobený glykozidmi; vykazuje antiarytmickú aktivitu v podmienkach hypokaliémie. Skracuje trvanie efektívnej refraktérnej periódy a zvyšuje rýchlosť budenia.
Trvanie antiarytmického účinku po perorálnom podaní je 6-12 hodín; maximálny účinok sa vyvinie na 3-5 deň užívania lieku
Perorálne počas jedla alebo po jedle, 0,1 g 3-4 krát denne (na pomalé „sýtenie“) alebo 0,2 g 5-krát denne (na rýchle „nasýtenie“)
Závraty, ataxia, nystagmus, dysartria, strata chuti do jedla, hepatitída, anémia, kožná vyrážka atď.
Ťažké srdcové zlyhanie, poškodenie pečene, hypotenzia
Tablety po 0,117 g zmesi difenylhydantoínu a hydrogénuhličitanu sodného v pomere 85:15 (každá tableta zodpovedá 0,1 g difenínu).
Skladovanie: sp. B; v dobre uzavretej nádobe, chránenej pred svetlom
lidokaín (lidokaín hydrochlorid); synonymum: xylokaín, xykaín, Lidocaini Hydrochloridum, Lignocain, Xylocard, Xylocitín atď.
Má lokálny anestetický účinok. Ovplyvňuje vedenie vzruchov v postihnutom komorovom myokarde a v ďalších vodivých dráhach, neovplyvňuje elektrofyziologické charakteristiky predsieňového myokardu.
Antiarytmický účinok sa vyvíja v prvých minútach od začiatku intravenózneho podania
Intravenózny* bolus 4-6 ml 2% roztoku počas 3-5 minút. alebo 10 ml 2% roztoku počas 5-10 minút.
V prípade potreby sa podávanie opakuje
Intravenózne najprv 4-6 ml 2% roztoku v prúde, potom kvapkať v 5% roztoku glukózy rýchlosťou 2-3 ml/min; za 10-15 minút. Od začiatku kvapkacieho podávania sa opakovane vstrekujú 2-3 ml 2% roztoku. Intramuskulárne 4-6 ml 10% roztoku každé 3 hodiny
Závraty, znecitlivenie jazyka, pier, ospalosť, adynamia.
Pri rýchlom intravenóznom podaní sa môže vyvinúť hypotenzia a kolaps.
Neznášanlivosť liekov, ako je novokaín, ťažké srdcové zlyhanie, hypokaliémia
2 a 10 % roztok v ampulkách po 2 ml.
Skladovanie: sp. B; na mieste chránenom pred svetlom
mexitil; syn. mexiletíne
Má mierny lokálny anestetický a antikonvulzívny účinok. Ak je vedenie na začiatku narušené, môže to zvýšiť jeho závažnosť. Pri intravenóznom podaní znižuje srdcový výdaj a periférny odpor.
Antiarytmický účinok sa vyvíja pri intravenóznom podaní v prvých minútach po podaní, pri perorálnom podaní - po 1 - 2 hodinách. Doba pôsobenia cca. 6-8 hodín
0,075-0,25 g počas 5-15 minút. Orálne 0,3-0,4 g; v prípade potreby do 0,6 g
Perorálne 0,2-0,4 g 3-4 krát denne
Závraty, nystagmus, ťažkosti s rozprávaním, nevoľnosť, vracanie, tremor, hypotenzia
Hypotenzia, závažné srdcové zlyhanie, slabosť sínusového uzla, závažné poruchy intraventrikulárneho vedenia
Skladovanie: sp. B; na mieste chránenom pred svetlom
Pôsobí lokálne anesteticky, inhibuje excitabilitu, vodivosť a v menšej miere kontraktilitu myokardu. Pri intravenóznom podaní spôsobuje hypotenzný účinok. Potláča ektopickú aktivitu v predsieňach a komorách.
Pri perorálnom podaní sa dosiahne maximálny antiarytmický účinok
Supraventrikulárne a ventrikulárne arytmie
Intravenózne 5-10 ml 10% roztoku rýchlosťou 1-2 ml počas 2 minút.
Intravenózne kvapkanie rýchlosťou 2-3 ml/min. Intramuskulárne 5 - 10 ml 10% roztoku (do 20 - 30 ml denne). Perorálne 0,25 - 0,5 g každé 4 hodiny (denná dávka)
Nevoľnosť, vracanie, hnačka, halucinácie, lupus nočný syndróm.
V prípade predávkovania a zvýšenej individuálnej citlivosti je možná srdcová depresia
Porušenie atrioventrikulárneho a intraventrikulárneho vedenia, srdcové zlyhanie, zvýšená individuálna citlivosť na novokaín
Tablety 0,25 g; 10 % roztok v hermeticky uzavretých fľaštičkách s objemom 10 ml a ampulkách s objemom ■ 5 ml.
Skladovanie: sp. B; na mieste chránenom pred svetlom
1-2 hodiny. Doba pôsobenia cca. 3-4 hodiny
Má sympatolytický účinok. Inhibuje uvoľňovanie norepinefrínu z zakončení sympatických nervov, čím znižuje vplyv sympatickej inervácie na efektorové orgány. Znižuje excitabilitu a kontraktilitu myokardu, spomaľuje vedenie a predlžuje refraktérnu periódu.
Antiarytmický účinok pri parenterálnom podaní sa vyvíja po 20-40 minútach. Doba pôsobenia cca. 8 hodín
Intravenózne rýchlosťou 0,1 ml 5% roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti (hmotnosti) počas 10-15 minút.
nie viac ako 4 g)
Intramuskulárne alebo subkutánne 0,5-1 ml 5% roztoku 2-3 krát denne
Hypotenzia, adynamia, dyspeptické poruchy, dočasné poškodenie zraku
Hypotenzia, cerebrovaskulárne príhody
Ampulky s 1 ml 5% roztoku.
Skladovanie: sp. B; na mieste chránenom pred svetlom
Blokuje β-adrenoreceptory. Znižuje silu srdcových kontrakcií, spomaľuje pulz, predlžuje periódu systoly, znižuje systolický objem a srdcový výdaj, znižuje objemovú rýchlosť koronárneho prietoku krvi a znižuje spotrebu kyslíka myokardom. Znižuje krvný tlak, zvyšuje celkový periférny odpor a svalový tonus priedušiek. Potláča glykogenolýzu a lipolýzu. Znižuje excitabilitu myokardu, potláča automatizmus, eliminuje schopnosť katecholamínov skrátiť refraktérnu periódu.
Antiarytmický účinok sa vyvinie maximálne po 5 minútach. po intravenóznom podaní a 1-2 hodiny po perorálnom podaní. Trvanie účinku pri intravenóznom podaní je cca. 2-4 hodiny, pri perorálnom podaní cca. 3-6 hodín
Supraventrikulárne a ventrikulárne arytmie
Intravenózne 1-2 ml 0,1% roztoku každé 2 minúty. do celkovej dávky 5-10 ml Perorálne 0,08-0,16 g
Vnútri za 15-30 minút. pred jedlom počnúc dávkou 0,02 g
3-4 krát denne; postupne sa denná dávka zvyšuje na 0,2-0,3 g na
Hypotenzia, nevoľnosť, vracanie, adynamia, studené ruky a nohy, intermitentná klaudikácia, bronchospazmus, alergické reakcie
Bronchiálna astma, srdcové zlyhanie, ťažká bradykardia, syndróm chorého sínusu, hypotenzia, intermitentná klaudikácia, hypoglykémia, atrioventrikulárny blok, peptický vred, hypotyreóza
Tablety 0,01 a 0,04 g; ampulky s 1 a 5 ml 0,1% roztoku.
Skladovanie: sp. B; na mieste chránenom pred svetlom
Chinidín sulfát (Chinidini sulfas); synonymum: Chinidinum sulfuricum, Quinidi-ni Sulfas atď.
Má mierny anticholinergný a negatívne inotropný účinok. Má lokálny anestetický a vazodilatačný účinok, spomaľuje sinoatriálne a intraventrikulárne vedenie. Zvyšuje prah chemickej a elektrickej fibrilácie predsiení a komôr, predlžuje refraktérnu periódu srdca.
Antiarytmický účinok sa vyvíja 2-3 hodiny po perorálnom podaní. Doba pôsobenia je 4-6 hodín.
Perorálne 0,2-0,4 g 4-6 krát denne
Nevoľnosť, hnačka, bolesť brucha, strata sluchu, zhoršenie zraku, trombocytopénia, anémia, agranulocytóza, alergické reakcie.
V prípade predávkovania môže dôjsť k srdcovej depresii
Srdcové zlyhanie, atrioventrikulárny blok III. štádia, hypotenzia, saturácia srdcovými glykozidmi, zvýšená individuálna citlivosť
Tablety 0,1 g.
Skladovanie: sp. B; na mieste chránenom pred svetlom
Má určitú koronárnu dilatáciu, antispazmodickú a anticholinergnú aktivitu a takmer neovplyvňuje inotropnú funkciu myokardu. Spomaľuje vedenie, predlžuje efektívnu refraktérnu periódu a znižuje excitabilitu srdcového svalu
Intravenózne 4-6 ml 2,5% roztoku počas 5-7 minút.
Perorálne 0,2 g 3-4 krát denne
Hluk v hlave, závraty, znecitlivenie špičky jazyka, pier, nevoľnosť, bolesť brucha, svrbenie
Poruchy vedenia, dysfunkcia pečene a obličiek, hypotenzia
Filmom obalené tablety, 0,1 g; 2 ml ampulky 2,5 % roztoku.
Skladovanie: sp. B; na mieste chránenom pred svetlom
Bibliografia: Mazur N. A. Súčasný stav a perspektívy štúdia srdcových arytmií, Cardiology, v. 18, č. 4, s. 5, 1978; aka, Otázky terminológie, klasifikácie srdcových arytmií a taktiky ich liečby, Bull. All-Union kardiol. vedecký Centrum Akadémie lekárskych vied ZSSR, roč. 3, č. 8, 1980; Sumarokov A.V. a Mikhailov A.A. Srdcové arytmie, M., 1976; H a z o in E. I. a Bogolyubov V. M. Poruchy srdcového rytmu, M., 1972; Krone R. J. a. K 1 e i g e g R. E. Prevencia a liečba supraventrikulárnych arytmií, Srdce a. Lung, v. 6, str. 79, 1977; Opie L. H. Drugs and the heart, Lancet, v. 1, str. 861, 1980; Rosen M. R. a. Hoffman B. F. Mechanizmy účinku antiarytmických liekov, Circulat. Res., v. 32, str. 1, 1973; Singh B. N. a. Vaughan Williams E. M. Vplyv zmeny koncentrácie draslíka na účinok lidokaínu a difenyltydantoínu na predsieňový a ventrikulárny sval králika, ibid., v. 29, str. 286, 1971; sú štvrtou triedou antidysrytmického účinku? Účinok verapamilu na toxicitu ouabaínu, na atriálne a ventrikulárne intracelulárne potenciály a na ďalšie vlastnosti srdcovej funkcie, Cardiovasc. Res., v. 6. str. 109, 1972; Singh B. N. Collett J. T. a. Žuť Ch. Y. C. Nové perspektívy vo farmakologickej terapii srdcových arytmií, Progr. kardiovasc. Dis., v. 22, str. 243, 1980; Winkle R. A., G I a n t z S. A. a. Harrison D. C. Farmakologická terapia ventrikulárnych arytmií, Amer. J. Cardiol., v. 36, s. 629,1975.
Antiarytmiká: klasifikácia a popis
Antiarytmiká sú skupinou liekov predpísaných na normalizáciu srdcového rytmu. Takéto zlúčeniny chemických prvkov majú svoju vlastnú klasifikáciu. Tieto lieky sú určené na liečbu tachyarytmie a iných prejavov tohto ochorenia a tiež na prevenciu rozvoja porúch srdcového rytmu. Užívanie antiarytmík nezvyšuje celkovú dĺžku života pacienta, ale pomáha len kontrolovať niektoré symptómy ochorenia.
Odrody
Lieky sú potrebné pre pacientov, u ktorých bolo diagnostikované zlyhanie kontraktilnej funkcie hlavného orgánu z patologických dôvodov. Tento stav ohrozuje život človeka a zhoršuje jeho kvalitu. Antiarytmiká môžu mať pozitívny vplyv na celé telo pacienta a stabilizovať činnosť všetkých systémov a orgánov. Takéto tablety by ste mali užívať len podľa predpisu lekára a pod dohľadom diagnostických opatrení, ako je EKG.
V medicíne existuje taký koncept ako „inervácia srdca“, čo naznačuje, že činnosť orgánu je neustále kontrolovaná endokrinným a nervovým systémom. Orgán je vybavený nervovými vláknami, ktoré regulujú jeho fungovanie, ak dôjde k zvýšeniu alebo zníženiu frekvencie kontrakcií tohto oddelenia, potom sa príčina často hľadá v poruchách nervového alebo endokrinného systému.
Antiarytmiká sú nevyhnutné na stabilizáciu sínusového rytmu, čo je kritická časť terapie. Pacient je často liečený v nemocničnom prostredí, pričom lieky tohto účinku sa podávajú intravenózne. Keď sa nezistia žiadne sprievodné patológie kardiovaskulárneho systému, môže sa stav človeka zlepšiť ambulantne užívaním tabliet.
Klasifikácia antiarytmík je založená na schopnosti takýchto liekov ovplyvňovať produkciu a normálne vedenie elektrických impulzov v kardiomyocytoch. Rozdelenie sa uskutočňuje podľa tried, z ktorých sú len štyri. Každá trieda má špecifickú cestu vplyvu. Účinnosť liekov na rôzne typy porúch srdcového rytmu sa bude líšiť.
Druh lieku a popis:
- Beta blokátory. Táto skupina liekov môže ovplyvniť inerváciu srdcového svalu a kontrolovať ho. Tento liek znižuje úmrtnosť pacientov na akútnu koronárnu insuficienciu a môže tiež zabrániť relapsu tachyarytmie. Lieky: Metaprolol, Propranolol, Bisoprolol.
- Blokátory sodíkových kanálov stabilizujúce membránu. Indikáciou na použitie tohto lieku je narušenie funkčnosti myokardu. Lieky: lidokaín, chinidín, flekaidín.
- Antagonisty vápnika. Liek z tejto skupiny má účinok, ktorý znižuje tonus sympatického nervového systému a tiež znižuje potrebu kyslíka myokardom. Lieky: Diltiazem, Verapamil.
- Blokátory vápnikových kanálov. Princíp vplyvu týchto liekov na telo je založený na znížení excitability srdca a znížení automatizácie myokardu. Okrem toho liek spomaľuje vedenie nervových impulzov v častiach orgánu. Lieky: Ibutilid, Amiodaron a Sotalol.
- Dodatočné prostriedky, ktorých mechanizmus účinku je odlišný. Neurotropné lieky, trankvilizéry, srdcové glykozidy a iné.
Klasifikácia antiarytmík sa líši, ale lekári často klasifikujú takéto lieky podľa Vogen-Williamsa. Aký druh lieku je potrebný pre konkrétneho pacienta, závisí od príčiny poruchy srdcového rytmu.
Vybrať správne antirytmikum bez pomoci lekára je nemožné. Vlastnosti liekov sú známe iba odborníkom; každý zo zástupcov takýchto liekov môže poškodiť osobu, ak sa užíva bez lekárskeho predpisu.
Charakteristika 1. triedy
Mechanizmus účinku takýchto liekov je schopnosť určitých chemikálií blokovať sodíkové kanály, ako aj znižovať rýchlosť pôsobenia elektrického impulzu v oblasti myokardu. Arytmia je často charakterizovaná porušením pohybu elektrického signálu, ktorý sa šíri v kruhu, čo vyvoláva častejšie tlkot srdca pri absencii kontroly nad týmto procesom hlavného sínusu. Lieky, ktoré blokujú sodíkové kanály, pomáhajú normalizovať tento mechanizmus.
Prvá trieda liekov sa vyznačuje veľkou skupinou antiarytmických liekov, ktorá je rozdelená do podtried. Všetky tieto vetvy majú takmer rovnaký účinok na srdce, znižujú rýchlosť jeho kontrakcií za minútu, ale každý jednotlivý zástupca takýchto liekov má svoje vlastné vlastnosti, ktoré s istotou vedia iba špecialisti.
Popis výrobkov triedy 1A
Okrem sodíka môžu takéto lieky blokovať draslíkové kanály. Dobrý antiarytmický účinok dopĺňa silný analgetický účinok. Tieto lieky sú predpísané pre supraventrikulárny a ventrikulárny extrasystol, fibriláciu predsiení a tachykardiu.
Hlavným predstaviteľom takýchto liekov je "chinidín" používa sa pri liečbe častejšie ako iné. Je vhodné užívať liek, ktorý je dostupný vo forme tabliet, ale liečba týmto liekom má vedľajšie účinky a kontraindikácie. Vzhľadom na vysokú toxicitu takýchto liekov a veľký počet negatívnych reakcií tela počas liečby sa títo zástupcovia triedy 1A používajú iba na zmiernenie útoku. Ďalšie použitie sa vykonáva pomocou liekov iných typov.
Lieky triedy 1B
Použitie liekov v tejto skupine je opodstatnené, keď je potrebné draslíkové kanály neinhibovať (potlačiť), ale aktivovať. Predpísané hlavne na poruchy srdcových komôr, konkrétne extrasystolu, tachykardiu alebo paroxyzmus. Zvyčajne sa liek podáva intravenózne ako bolus, ale takéto lieky už existujú vo forme tabliet.
Vplyv týchto liekov na ľudský organizmus umožňuje ich použitie aj v prípade infarktu myokardu. Vedľajšie účinky užívania lieku sú malé a zvyčajne sa prejavujú ako poruchy nervového systému, ktoré inhibujú jeho funkciu. Srdcové komplikácie sa prakticky nepozorujú.
Z celého zoznamu takýchto liekov je najznámejší lidokaín, ktorý sa často používa a môže slúžiť ako anestetikum v iných oblastiach medicíny. Je pozoruhodné, že ak užívate liek, jeho účinok bude veľmi slabý, takmer nepostrehnuteľný. Intravenózne infúzie majú opačný účinok, prejavujú sa výrazným antiarytmickým účinkom na ľudský organizmus. Je známe, že lidokaín často spôsobuje alergické reakcie, preto by ste mali byť pri používaní tohto produktu opatrní.
Lieky triedy 1C
Zástupcovia tejto podskupiny sú najsilnejšie lieky, ktoré blokujú ióny vápnika a sodíka. Účinok takýchto liekov sa rozširuje na všetky oblasti prenosu elektrického impulzu, počnúc oblasťou sínusového uzla. Zvyčajne sa používajú pri liečbe ako tablety na perorálne podávanie. Lieky tejto skupiny majú široké spektrum účinkov na organizmus a sú vysoko účinné proti tachykardii rôzneho charakteru, fibrilácii predsiení a iným srdcovým patológiám. Terapia sa môže vykonávať na rýchle zastavenie záchvatu a ako trvalá liečba ventrikulárnej alebo supraventrikulárnej arytmie. Ak sa zistí akékoľvek organické poškodenie srdca, lieky tejto skupiny sú kontraindikované.
Treba poznamenať, že všetky lieky triedy 1 majú obmedzenia na liečbu ľudí s ťažkým srdcovým zlyhaním, jazvami na orgáne, inými zmenami a patológiami tkaniva. Štatistiky ukazujú, že medzi pacientmi, ktorí majú takéto poruchy, liečba takýmito liekmi zvýšila úmrtnosť.
Najnovšia generácia antiarytmických liekov, nazývaných betablokátory, sa vo všetkých ohľadoch výrazne líši od zástupcov skupiny liekov 1. triedy, sú oveľa bezpečnejšie a účinnejšie.
Popis produktov triedy 2
Chemikálie obsiahnuté v takýchto liekoch spomaľujú srdcovú frekvenciu pri rôznych ochoreniach tohto orgánu. Indikácie na použitie sú zvyčajne fibrilácia predsiení, niektoré typy tachykardie a ventrikulárna fibrilácia. Okrem toho tieto lieky pomáhajú predchádzať škodlivým účinkom emočných porúch na priebeh ochorenia. Katecholamíny, menovite adrenalín, produkované vo zvýšenom množstve, môžu negatívne ovplyvniť srdcový rytmus, čo spôsobuje zvýšenú kontrakciu orgánu. Pomocou liekov triedy 2 je možné vyhnúť sa negatívnym prejavom v takýchto situáciách.
Lieky sa predpisujú aj ľuďom, ktorí sú v stave po infarkte myokardu, zlepšuje sa tým fungovanie kardiovaskulárneho systému a znižuje sa aj riziko úmrtia. Je dôležité vziať do úvahy, že lieky v tejto skupine majú svoje vlastné kontraindikácie a vedľajšie účinky.
Dlhodobé užívanie takýchto liekov môže nepriaznivo ovplyvniť sexuálnu funkciu mužov, ako aj spôsobiť poruchy v bronchopulmonálnom systéme a zvýšiť množstvo cukru v krvi. Okrem iného sú betablokátory úplne kontraindikované pri bradykardii, nízkom krvnom tlaku a akejkoľvek forme srdcového zlyhania. Lekári zaznamenávajú výrazný útlm centrálneho nervového systému, ak pacient dlhodobo užíva takéto tabletky, môžu nastať depresívne poruchy, môže sa zhoršiť pamäť a oslabiť pohybový aparát.
Lieky triedy 3
Lieky v tejto skupine sa vyznačujú tým, že zabraňujú vstupu nabitých atómov draslíka do bunky. Takéto lieky na rozdiel od predstaviteľov liekov triedy 1 príliš nespomaľujú srdcový tep, ale dokážu zastaviť fibriláciu predsiení, ktorá trvá dlho, týždne a mesiace. V takejto situácii sú iné prostriedky zvyčajne bezmocné, takže lekári sa uchyľujú k predpisovaniu liekov 3. triedy.
Medzi nežiaducimi účinkami nie sú takéto účinky vo vzťahu k srdcovému rytmu a čo sa týka negatívneho vplyvu na iné časti tela, lekári ho počas liečby dokážu kontrolovať. Pri predpisovaní takýchto liekov je potrebné vziať do úvahy zvláštnosti ich kombinácie s liekmi rôznych skupín.
Tieto lieky by sa nemali užívať súčasne s liekmi na srdce, antirytmikami s inými účinkami, diuretikami, antibakteriálnymi liekmi z kategórie makrolidov, ako aj s liekmi proti alergii. Pri poruchách srdca v dôsledku nesprávnej kombinácie liekov sa môže vyvinúť syndróm náhleho úmrtia.
Mechanizmus účinku triedy 4
Tieto lieky znižujú množstvo nabitých atómov vápnika vstupujúcich do buniek. To ovplyvňuje mnohé časti kardiovaskulárneho systému, ako aj automatickú funkciu sínusového uzla. Súčasne s rozšírením lúmenu krvných ciev môžu takéto lieky znížiť krvný tlak a znížiť počet úderov orgánov za minútu. Okrem toho tento účinok zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v tepnách.
Lieky triedy 4 pomáhajú korigovať antiarytmické poruchy pri infarkte myokardu, angíne pectoris a arteriálnej hypertenzii. Lekári predpisujú takéto lieky opatrne, ak je pacientovi diagnostikovaná fibrilácia predsiení sprevádzaná syndrómom SVC. Vedľajšie účinky zahŕňajú bradykardiu, krvný tlak výrazne pod normálnou hodnotou a zlyhanie krvného obehu. Tieto antiarytmiká sa môžu užívať približne dvakrát denne, pretože majú predĺžený účinok na telo.
Iné antirytmiká
Klasifikácia Vogen-Williams nezahŕňa iné lieky, ktoré majú antiarytmický účinok. Lekári spojili takéto lieky do skupiny 5. triedy. Takéto lieky môžu znížiť frekvenciu srdcových kontrakcií a tiež majú priaznivý vplyv na celý kardiovaskulárny systém. Mechanizmus vplyvu na ľudský organizmus je u všetkých týchto liekov odlišný.
Zástupcovia fondov skupiny 5:
Srdcové glykozidy uplatňujú svoje účinky na základe vlastností prirodzene sa vyskytujúcich srdcových jedov. Ak je dávka lieku zvolená správne, terapeutický účinok jeho užívania bude pozitívny a obnoví sa činnosť celého kardiovaskulárneho systému. Takéto lieky sa predpisujú na záchvaty tachykardie, prejavy srdcového zlyhania, flutter predsiení a fibriláciu spomalením vedenia uzlov. Často sa používa ako náhrada za beta-blokátory, keď ich užívanie nie je možné.
Srdcové glykozidy:
Prekročenie prípustných dávok môže negatívne ovplyvniť činnosť srdca a spôsobiť špecifický typ intoxikácie.
Soli sodíka, draslíka a horčíka dokážu kompenzovať nedostatok dôležitých minerálov v tele. Okrem toho tieto lieky menia hladinu elektrolytov a pomáhajú odstraňovať prebytok iných iónov, najmä vápnika. Takéto lieky sa často predpisujú namiesto antiarytmických liekov skupín 1 a 3.
Tieto lieky sa používajú v medicíne na prevenciu určitých porúch kardiovaskulárneho systému.
"Adenazín" sa často používa ako ambulancia pri záchvatoch náhleho paroxyzmu. Zvyčajne sa liek podáva intravenózne a niekoľkokrát za sebou kvôli krátkej dobe expozície. Predpísané na udržanie priebehu terapie a na profylaktické účely pri liečbe akýchkoľvek srdcových patológií.
Efedrín je presný opak betablokátorov. Tento liek zvyšuje citlivosť receptorov a má tiež stimulačný účinok na centrálny nervový systém, cievy a srdce. Dlhodobé užívanie tohto lieku lekári neodporúčajú, častejšie sa liek používa ako núdzová pomoc.
Rastlinné antirytmiká
Arytmia si vyžaduje seriózny prístup k terapii, lekári zvyčajne predpisujú lieky chemického pôvodu, ale na poslednom mieste nie sú ani bylinné prípravky. Takéto lieky nemajú prakticky žiadne kontraindikácie ani vedľajšie účinky, a preto sa považujú za bezpečnejšie. Nemôžete však začať užívať takéto lieky sami, musíte to koordinovať so svojím lekárom.
Tieto lieky obsahujú iba prírodné rastlinné zložky. Liečba iba takýmito liekmi má slabý terapeutický účinok, ale môže slúžiť ako pomocná metóda na zlepšenie vlastností iných liekov. Upokojujúci účinok vám tiež umožňuje znížiť srdcovú frekvenciu, ako aj pomôcť človeku prežiť záchvat arytmie bez paniky.
Medzi nežiaducimi reakciami tela na tieto lieky možno rozlíšiť alergické prejavy, ktoré sa vyskytujú na rastlinných zložkách. Kontraindikácie na použitie sú bradykardia a nízky krvný tlak. Pred použitím infúzií a odvarov akýchkoľvek bylín sa musíte poradiť s lekárom, pretože aj takíto neškodní predstavitelia prírody môžu mať negatívny vplyv na telo.
Antiarytmiká sú dnes pomerne rozmanité, no vybrať si ten správny liek nie je jednoduché. Medicína nestojí a už sa vyvíja najnovšia generácia liekov, ktorá umožňuje nielen regulovať srdcovú frekvenciu, ale aj predchádzať rozvoju ťažkých stavov spôsobených patológiou. Až po dokončení všetkých diagnostických opatrení možno presne určiť príčinu ochorenia a predpísať liečbu. Užívanie takýchto piluliek na vlastnú päsť je nebezpečné, môže to zhoršiť vaše zdravie a viesť k strašným následkom.
