Intervertebrálna anestézia. Spinálna anestézia. Kto je kontraindikovaný na spinálnu anestéziu?

Spinálna anestézia je dobrou alternatívou k celkovej anestézii, keď je potrebná operácia dolnej časti trupu a nôh. Umožňuje pacientovi zostať pri vedomí a nepociťovať nepohodlie po prebudení. V poslednej dobe je spinálna anestézia pri pôrode veľmi rozšírená najmä vo vyspelých európskych krajinách. Žena počas pôrodu nepociťuje bolesť, a preto toto dôležité obdobie vo svojom živote prežíva ľahšie.

Čo je spinálna anestézia?

Ako každý iný typ anestézie, aj za túto metódu úľavy od bolesti je zodpovedný anestéziológ. Skúsenosti a kvalifikácia tohto lekára navyše nemajú malý význam, inak sa nedá vyhnúť následkom spinálnej anestézie po operácii v podobe problémov s chrbticou.

Podstatou samotnej metódy je teda podanie anestetika (lieku proti bolesti) do subarachnoidálneho priestoru (dutina medzi arachnoidálnou a pia mater miechy, vyplnená mozgovomiechovým mokom). Blokovanie prenosu impulzov sa uskutočňuje na úrovni koreňov miechového nervu.

Video

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na nezávislé zaobchádzanie. Určite sa poraďte so svojím lekárom!

Akýkoľvek chirurgický zákrok alebo invazívne vyšetrenie je sprevádzané bolesťou a nemožno ho vykonať bez anestézie (v doslovnom preklade toto slovo znamená „vypnutie bolesti“). Všetky existujúce typy lokálnej anestézie a celkovej anestézie sú navrhnuté tak, aby zmiernili ľudské utrpenie počas chirurgických zákrokov a diagnostických štúdií a uľavili pacientovi od bolesti. Umožňujú teda liečiť závažné ochorenia, ktoré sa bez chirurgickej pomoci nedajú odstrániť.

Existujú dve veľké skupiny anestézie: celková anestézia a lokálna anestézia. Hlavný rozdiel medzi nimi je nasledujúci. Počas celkovej anestézie, pomocou špeciálnych liekov, dochádza k vypnutiu vedomia a citlivosti na bolesť v celom tele, človek je v stave medikovaného hlbokého spánku. Lokálna anestézia zahŕňa odstránenie citlivosti na bolesť iba v určitej oblasti tela (kde sa plánuje invazívny zásah). Pri takejto anestézii sa zachová vedomie pacienta.

Každý typ úľavy od bolesti má svoje prísne indikácie a kontraindikácie. Moderné techniky anestézie sú veľmi účinné, ale zložité. Vykonávajú ich preto špecialisti, ktorí absolvovali špeciálny výcvikový kurz – anestéziológovia.

Spinálna anestézia sa používa aj počas tehotenstva

Druhy lokálnej anestézie

Menšie chirurgické zákroky, ako aj niektoré rozsiahle operácie sa môžu vykonávať nie v celkovej anestézii, ale v lokálnej anestézii. Napríklad spinálna anestézia (jeden z typov lokálnej anestézie) sa používa na odstránenie bolesti pri pôrode, pri cisárskom reze a mnohých iných chirurgických operáciách. Môže sa použiť aj u pacientov, u ktorých je kontraindikovaná celková anestézia a u starších ľudí.

V závislosti od miesta blokády citlivosti na bolesť sa rozlišujú tieto typy lokálnej anestézie:

(SA) - bolesť sa odstraňuje blokovaním citlivosti na úrovni miechových koreňov zavedením anestetika (lieky na lokálnu anestéziu) do subarachnoidálneho priestoru (medzi arachnoidálnu a pia mater miechy, kde sú miechové korene voľne Nachádza).
Epidurálna - bolesť mizne v dôsledku blokády prenosu nervových vzruchov na úrovni miechových koreňov zavedením anestetika do epidurálneho priestoru (priestor medzi tvrdou miechou a miechovým kanálom).
Kombinovaná spinálna-epidurálna anestézia– keď sa dva vyššie opísané postupy vykonávajú súčasne.
Kondukčná bolesť je eliminovaná blokovaním prenosu nervových vzruchov na úrovni jednotlivých nervových kmeňov alebo plexusov.
Infiltratívne– úľavu od bolesti dosiahneme infiltráciou mäkkých tkanív anestetík v dôsledku blokády receptorov bolesti a malých nervových vetiev.
Kontakt – úľava od bolesti výplachom alebo aplikáciou lokálnych anestetík na kožu alebo sliznicu.

Každý z týchto typov lokálnej analgézie má svoje vlastné indikácie a metodiku. Spinálna a epidurálna anestézia sa môže použiť na zložité chirurgické zákroky. S ich pomocou môžete vypnúť citlivosť na rôznych úrovniach (v závislosti od miesta injekcie anestetika). Iné typy regionálnej anestézie sa používajú pri menších operáciách a diagnostických výkonoch.

Nižšie budeme hovoriť o vlastnostiach tohto typu lokálnej anestézie, ako je spinálna anestézia.

Indikácie a kontraindikácie

Spinálna anestézia sa používa v nasledujúcich prípadoch:

chirurgické zákroky pod úrovňou pupka;
gynekologické a urologické operácie;
chirurgické manipulácie na dolných končatinách, napríklad liečba kŕčových žíl;
operácie na perineu;
úľava od bolesti pri pôrode a cisárskom reze;
ako alternatíva k celkovej anestézii v prípade jej kontraindikácií (staroba, somatická patológia, alergie na anestetiká atď.).

Kontraindikácie tohto typu analgézie sú absolútne a relatívne.

Počas spinálnej anestézie je pacient pri vedomí

Absolútne:

odmietnutie pacienta;
ochorenia krvi, ktoré sú sprevádzané zvýšeným krvácaním, užívanie antikoagulancií pred operáciou (vysoké riziko krvácania);
zápalové lézie kože v mieste zamýšľanej punkcie;
ťažký stav pacienta (šok, akútna strata krvi, kardiovaskulárne, pľúcne zlyhanie, sepsa atď.);
alergia na lokálne anestetiká používané na analgéziu;
infekčné ochorenia nervového systému (meningitída, arachnoiditída, encefalitída, myelitída);
intrakraniálna hypertenzia;
exacerbácia herpetickej vírusovej infekcie;
závažné stupne srdcových arytmií a blokád.

príbuzný:

deformácia chrbtice, ktorá zvyšuje riziko komplikácií a robí anestéziu nebezpečnou pre život a zdravie;
predpokladaná objemová strata krvi počas budúcej operácie;
ťažké utrpenie plodu pri výbere spôsobu doručenia;
príznaky infekčnej choroby, horúčka;
niektoré ochorenia nervového systému (epilepsia, radikulitída s radikulárnym syndrómom, vaskulárne lézie mozgu, poliomyelitída, chronická bolesť hlavy, roztrúsená skleróza);
emočná nestabilita pacienta, duševné poruchy (osoby, ktoré nebudú môcť pokojne ležať, kým chirurg vykonávajú operáciu);
stenóza aortálnej chlopne;
liečba kyselinou acetylsalicylovou a inými protidoštičkovými látkami (riziko krvácania);
anamnéza poranení chrbtice;
možné rozšírenie rozsahu operácie a predĺženie času na jej vykonanie, napríklad chirurgické odstránenie nádorov, kedy sa taktika chirurga môže meniť podľa toho, čo videl pri kontrole na operačnom stole;
detstva.

Rôzne deformity chrbtice sú prekážkou spinálnej analgézie

Výhody a nevýhody

Každý typ anestézie má svoje výhody a nevýhody. Pozrime sa na výhody a nevýhody spinálnej anestézie.

Pozitívne stránky:

analgézia sa vyskytuje okamžite;
účinok liekov na dieťa v prípade úľavy od bolesti počas pôrodu alebo cisárskeho rezu je úplne vylúčený;
tento typ anestézie navyše poskytuje svalovú relaxáciu, čo uľahčuje prácu chirurga;
nižšia dávka lokálnych anestetík, na rozdiel od epidurálnej anestézie;
ihla je veľmi tenká, čo minimalizuje poškodenie tkaniva miechy;
minimálne riziko vstupu liekov do systémového obehu a vedľajšie účinky, ako je toxická otrava lokálnymi anestetikami;
žiadne problémy s dýchaním, pretože pacient je pri vedomí a anestézia neovplyvňuje dýchacie centrum mozgu;
počas operácie môže chirurg a anestéziológ komunikovať s pacientom, čo výrazne urýchli diagnostiku v prípade akýchkoľvek komplikácií;
technika je jednoduchšia ako v prípade epidurálnej anestézie, čím sa minimalizuje riziko negatívnych následkov po analgézii.

Negatívne stránky:

prudký pokles krvného tlaku počas spinálnej analgézie (aby sa tomu zabránilo, pacient dostane najprv lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak);
obmedzená doba analgetického účinku (ak je možné pri epidurálnej anestézii podať dodatočnú dávku anestetika, tak pri spinálnej anestézii sa lieky aplikujú jednorázovo a ak sa niečo pokazí, pacient bude okamžite prevezený do celkovej anestézie, aj keď dnes existujú anestetiká, ktoré trvajú asi 6 hodín);
vysoké riziko vzniku neurologických komplikácií, ako sú silné bolesti hlavy.

Prípravky na spinálnu anestéziu

Na spinálnu analgéziu sa používajú lokálne anestetiká a množstvo liekov, ktoré sa používajú ako prísady do anestetík (adjuvans).

Teoreticky možno na SA použiť akékoľvek lokálne anestetiká, ale dnes sa uprednostňujú nasledujúce lieky.

lidokaín

Považuje sa za „zlatý štandard“ lokálnej anestézie. Je to anestetikum so strednou dobou účinku. Hlavnou nevýhodou je krátke a nepredvídateľné trvanie anestetického účinku (od 45 do 90 minút).

Medzi nevýhody patrí neurotoxicita lieku, ale to platí iba pre jeho koncentrované roztoky (5%), ak sa použije 2% lidokaín, nedochádza k toxickému účinku na nervový systém. Medzi výhody použitia lidokaínu na intratekálne podanie patrí rýchly nástup účinku (5 minút po injekcii), výrazná svalová relaxácia, nízka cena a široká dostupnosť anestetika.

Bupivakaín (Bloccos)

Je to celosvetovo najpoužívanejší liek na SA. Má dlhotrvajúci analgetický účinok (90-240 minút). Medzi hlavné nevýhody lieku je potrebné poznamenať kardiotoxicitu, ale použitie nízkych koncentrácií (0,5% roztoky) a malá dávka anestetika na podanie na chrbticu znižuje takéto komplikácie na minimum. Liečivo je drahšie ako lidokaín a je ťažšie ho získať.

Účinok bupivakaínu začína 5-8 minút po podaní a je charakterizovaný nízkou úrovňou motorického bloku (nízky stupeň svalovej relaxácie).

Bupivakaín je najbežnejšie lokálne anestetikum používané na spinálnu anestéziu.

Ropivakaín (Naropin)

Ide o liek najnovšej generácie lokálnych anestetík, ktorý vznikol štvrťstoročie po bupivakaíne (1963). Pre SA sa používa 0,75 % roztok ropivakaínu. Nástup analgézie sa pohybuje od 10-20 minút, trvanie účinku je 2-6 hodín. Pri intratekálnom podaní nemá kardiotoxický účinok. Počas SA môže ropivakaín vyvolať kontrolovaný motorický blok, ktorý sa nedá dosiahnuť s bupivakaínom. Medzi hlavné nevýhody stojí za zmienku vysoké náklady a nízka úroveň dostupnosti lieku.

Na otázku, ktorý liek je lepšie vybrať, môže odpovedať iba anestéziológ v štádiu prípravy na operáciu. Lokálne anestetikum sa vyberá predovšetkým v závislosti od typu chirurgického zákroku, jeho predpokladaného trvania, individuálnych charakteristík a finančných možností pacienta.

Opioidy (morfín, fentanyl), adrenalín a klonidín sa môžu použiť ako adjuvans počas spinálnej anestézie.

Metodológia

Hlavnou úlohou anestéziológa počas SA je vstreknúť lokálne anestetikum do subarachnoidálneho priestoru miechy, ktorý obklopuje miechu a je naplnený likvorom. Práve tu sú voľné miechové korene, ktoré je potrebné zablokovať lokálnym anestetikom. Aby sa anestéziológ dostal do subarachnoidálneho priestoru, potrebuje ihlou prepichnúť kožu, podkožný tuk, množstvo miechových väzov, epidurálny priestor, dura mater a arachnoidálnu mater.

Pri spinálnej anestézii sa anestetikum vstrekuje zo subarachnoidálneho priestoru miechy a pri epidurálnej - do epidurálnej

Pre úspešné SA musí byť pacient v správnej polohe – v sede s maximálne prehnutou chrbticou, hlava by mala byť opretá bradou o hrudník, paže pokrčené v lakťoch a na kolenách. Môžete použiť aj pacienta ležiaceho na boku s ohnutou chrbticou a kolenami pritiahnutými k žalúdku.

Dôležité! Počas vykonávania spinálnej anestézie zostaňte imobilizovaní. Tým sa skráti čas zákroku a zníži sa riziko niektorých komplikácií.

Výber miesta vpichu vykonáva lekár. Zároveň si pozorne prehmatáva driekovú chrbticu a hľadá potrebné orientačné body. SA sa vykonáva spravidla medzi 2., 3., 4., 5. driekovým stavcom. Za optimálne umiestnenie sa považuje medzitŕňový priestor medzi 2. a 3. driekovým stavcom. Výber miesta vpichu je ovplyvnený anatomickými znakmi štruktúry chrbtice, prítomnosťou deformít, poranení a anamnézou operácií.

Po označení miesta vpichu anestetika si lekár starostlivo očistí ruky, pretože SA sa vykonáva za prísnych aseptických a antiseptických podmienok. Koža pacienta v mieste vpichu je tiež ošetrená antiseptikami.

Na podanie anestézie potrebujete 2 injekčné striekačky s anestetikom. Prvý sa používa na infiltračnú anestéziu mäkkých tkanív pozdĺž cesty vpichu miechovej ihly, aby nebolela. Druhá obsahuje dávku lieku, ktorá sa musí vstreknúť špeciálnou ihlou do subarachnoidálneho priestoru.

Spinálna anestézia môže byť vykonaná tak, že pacient sedí alebo leží na boku

Po infiltračnej anestézii miesta vpichu lekár zavedie dlhú (13 cm) a tenkú (priemer 1 mm) miechovú ihlu. Keď je táto ihla vložená, chrbát bolí málo, takže niekedy anestéziológovia nevykonávajú predbežnú infiltratívnu anestéziu.

Lekár pomaly posúva ihlu a prechádza cez celé tkanivo. Keď sa prepichne dura mater (veľmi hustá membrána), pocíti sa „zlyhanie“ a ihla sa ďalej nevsúva. To znamená, že koniec ihly sa nachádza v subarachnoidálnom priestore.

Potom lekár odstráni mandrín (tenký kovový vodič, ktorý tesne uzatvára lúmen miechovej ihly) z ihly a uistí sa, že je nástroj správne umiestnený. V tomto prípade sa z kanyly uvoľňujú kvapôčky priehľadného lúhu, ktorý vypĺňa subarachnoidálny priestor.

Kvapky cerebrospinálnej tekutiny vytekajúce z kanyly naznačujú, že ihla je umiestnená správne

Potom lekár pripojí injekčnú striekačku s anestetikom na ihlu a vstrekne potrebnú dávku lieku. Ihla sa pomaly odstráni a miesto vpichu sa prekryje sterilným obväzom. Potom je pacient umiestnený na operačnom stole na operáciu.

Komplikácie a vedľajšie účinky

Regionálna anestézia má na telo menej negatívny vplyv ako celková anestézia a komplikácie s takouto anestézou sú extrémne zriedkavé. Medzi najbežnejšie patria:

Bolesť hlavy po punkcii (PDPH). Toto je najbežnejší typ vedľajších účinkov SA a hlavný argument odporcov takéhoto zmiernenia bolesti. Predtým boli sťažnosti na bolesť hlavy po SA bežné, ale dnes je tento vedľajší účinok zaznamenaný len u 3% pacientov. Uľahčili to nové a bezpečné anestetiká, ako aj moderné punkčné ihly.
Toxické účinky lokálnych anestetík (na mozog, srdce, pečeň, obličky atď.).
Epidurálne krvácanie.
Infekčné komplikácie (meningitída).
Zadržiavanie moču.
Arteriálna hypotenzia.
Bolesť v mieste vpichu.
Poranenie miechového koreňa alebo tkaniva miechy pri prepichnutí ihlou.
Adhezívna arachnoiditída.

Aby bola SA úspešná a bez komplikácií, určite si vypočujte svojho anestéziológa a chirurga a dodržiavajte všetky ich odporúčania. Špecialista vám poskytne presné pokyny, ako sa správať pred, počas a po anestézii, ako dlho potom môžete vstať a vykonávať fyzikálnu terapiu, čo môžete jesť a ďalšie rady potrebné na rýchle zotavenie.

Kaudálna, epidurálna a spinálna anestézia označuje takzvaný neuraxiálny alebo centrálny blok, ktorý pri lokálnej anestézii ovplyvňuje miechu a jej korene. Najbežnejšou technikou je spinálna anestézia, ktorá sa používa v prípade chirurgickej intervencie na opravu hernie, urologické a gynekologické operácie. V tomto článku sa pozrieme na to, čo je spinálna anestézia, technika vykonávania chirurgickej manipulácie a tiež určíme kontraindikácie a dôsledky spinálnej anestézie.

Miecha, ktorá sa nachádza v miechovom kanáli, je jedným z najdôležitejších segmentových prvkov centrálneho nervového systému. Vo vnútri orgánu, končiaceho na úrovni stavca L2, sa nachádza kavitárny mozgovomiechový mok, do ktorého sa vstrekujú špeciálne farmakologické lieky na spinálnu anestéziu. Lokálne anestetikum, ako je Naropin, vstreknuté do miechy, zmiešané s tekutým obsahom, spôsobí zablokovanie nervových koreňov v miechovom priestore. Inými slovami, spinálna anestézia začína pôsobiť. Lokálne anestetikum (Naropin) začína postupne vyraďovať z činnosti vlákna alebo nervovú dráhu, ktorá sa tiahne od stredu miechy:

Spočiatku spinálna anestézia pôsobí na pregangliové symptomatické vlákna, ktoré sa nachádzajú medzi hrudnou a driekovou chrbticou. Cieľ: rozšírenie krvných ciev. Vedľajšie účinky: pokles krvného tlaku a zvýšenie teploty v derme.
Ďalším cieľom anestetika sú vlákna citlivé na teplotu. Dochádza k ochladzovaniu a následne k tepelnému efektu.
Tretím stupňom anestézie sú vlákna epikritickej bolesti. Naropín vyvoláva syndróm protopatickej bolesti.
Konečným štádiom anestézie je blokovanie inervácie vnútorných anatomických orgánov, čím sa znižuje ich povrchová, hĺbková, vibračná a proprioceptívna citlivosť.

Takto vyzerá pôsobenie a technika podávania anestetického lieku do miechového kanála chrbtice.

Často kladené otázky pred a po operácii:

Je bolestivé urobiť spinálnu punkciu (anestéziu) Moderné farmakologické lieky umožňujú úplne zablokovať citlivosť systémových životne dôležitých orgánov.
Koľko stojí regionálna anestézia, závisí od stupňa zložitosti klinickej patológie, miesta chirurgického zákroku a kvalifikácie špecialistu.
Môže vás po operácii bolieť chrbát určite by vás mal bolieť 2-3 dni, pretože nervové zakončenia znovu získavajú reflexnú citlivosť.
Čo je lepšie, „spinálna“ alebo celková anestézia Voľba medzi spinálnou topografickou anestézou a celkovou anestézou sa určuje podľa množstva zdravotných indikácií.

Čo robiť, ak vás po spinálnej anestézii bolí hlava – odpoveď na túto otázku nájdete po prečítaní tohto článku.

Kontraindikácie a predoperačná príprava

Lokálna spinálna anestézia sa vykonáva pod hrudnou bránicou a iba vtedy, ak existujú objektívne dôvody, ktoré vylučujú celkovú anestéziu.

Pozor! Pred začatím chirurgického výkonu je ošetrujúci lekár povinný pacientovi vysvetliť vhodnosť operácie, vysvetliť, ktorá anestézia je lepšia a na aké možné komplikácie a následky by sa mal človek po operácii pripraviť.

Relatívne kontraindikácie chirurgického zákroku zahŕňajú:

srdcové zlyhanie a srdcová ischémia;
precitlivenosť nervového systému;
bolesť hlavy;
septické stavy;
hypovolémia;
kachexia.

Absolútne kontraindikácie spinálnej anestézie:

duševná choroba;
zápalová patológia v oblasti lumbosakrálnej chrbtice;
nekorigovaná hypovolémia;
hnisavé kožné ochorenia v bedrovej oblasti;
ťažká anémia;
výrazná kyfóza, skolióza a iné abnormálne stavy chrbtice;
intrakraniálna hypertenzia;
alergická reakcia na lokálne anestetiká.

Je dôležité vedieť, že najpresvedčivejším argumentom pre kontraindikácie spinálnej anestézie je neochota pacienta podstúpiť tento spôsob úľavy od bolesti.

Pred začatím operácie je potrebná psychogénna príprava pacienta. Pol hodiny pred chirurgickým zákrokom sa osobe na zmiernenie bolesti chrbta podávajú intramuskulárne narkotiká, antihistaminiká a sedatívne farmakologické látky. Typickou subkutánnou injekciou do chrbta je 20 % roztok kofeínu a 0,05 % roztok dihydroergotamínu, ktorý zvyšuje venózny návrat v cievach.

Chirurgická technika

Spinálna punkcia sa pacientovi robí v sede alebo v ľahu na boku tak, aby boli kolená pritlačené čo najbližšie k hrudníku. Pred zavedením miechovej ihly sa koža chrbta dvakrát ošetrí antiseptikom alebo alkoholom. Neodporúča sa používať roztok jódu, pretože môže vstúpiť do subarachnoidálneho priestoru a spôsobiť aseptickú arachnoiditídu. Po anestézii miesta vpichu sa v prípade reakčnej nedostatočnej citlivosti vstrekne 0,25–0,5% roztok novokaínu. Miechové ihly na punkciu chrbtice sa vyberajú individuálne. Po prepichnutí žltého miechového väzu sa tŕň odstráni a ihla sa ďalej posúva, až kým nie je prepichnutá miechová membrána dura, s cieľom vloženia do dutinového kanála chrbtice. Únik mozgovomiechového moku z ihlového pavilónu je znakom presného vstupu do subarachnoidálneho priestoru. Podľa uváženia chirurga môže byť anestetikum (Naropin) podané aj paramediánnou cestou. Existuje však riziko, že sa ihla dostane do brušnej oblasti pri najmenšej odchýlke od trajektórie pohybu.

Pooperačné obdobie

Po operácii pomocou spinálnej punkcie sú možné rôzne zhoršenia celkového stavu pacienta. V prvom rade je to bolesť hlavy po spinálnej anestézii. Tento stav sa považuje za normálny, pretože lokálne anestetikum (Naropin) má reziduálny účinok. Pacient by nemal panikáriť z bolesti hlavy po anestézii. Do 4-5 hodín po operácii, za predpokladu, že krvný tlak je normalizovaný a v pokoji, bolesť hlavy zmizne. Ďalšia sťažnosť pacienta je, že ho po spinálnej anestézii bolí chrbát. Dôvod tohto stavu je nasledovný. Všetky nervové vlákna boli zablokované pri lokálnej anestézii. Po spinálnej anestézii sa im však obnoví predchádzajúca citlivosť, ktorá je príčinou bolestí chrbta. Pacientovi s týmto stavom sa spravidla podávajú lieky proti bolesti. Ďalšie komplikácie spinálnej anestézie zahŕňajú:

Spinálny hematóm.
Zníženie alebo zvýšenie krvného a intrakraniálneho tlaku.
Nevoľnosť a dávivý reflex.
Znížená srdcová frekvencia (arytmia).

Akékoľvek pocity nepohodlia alebo bolesti musia byť oznámené zdravotníckemu personálu.

Spinálna anestézia (SA) v pôrodníckej praxi

V súčasnosti sa metóda SA veľmi často využíva v pôrodníctve. Lokálna anestézia pri pôrode má množstvo výhod v porovnaní s celkovou anestézou pri cisárskom reze. Spinálna anestézia pri cisárskom reze je zbavená takých nepríjemných komplikácií, ako je aspirácia žalúdočného obsahu, ťažkosti s intubáciou priedušnice a pod. Dôležitým ukazovateľom je, že pri spinálnej anestézii pri cisárskom reze je riziko úmrtia výrazne znížené ako pri regionálnej a/alebo celkovej anestézia Navyše, po cisárskom reze pod CA sú novorodenci (Apgar skóre) menej náchylní na útlm dýchania.

Budúce mamičky môžu mať otázku: je spinálna anestézia nebezpečná počas operácie? Následky, komplikácie a ďalšia pooperačná liečba úplne závisia od individuálnych fyziologických vlastností rodiacej ženy a kvalifikácie ošetrujúceho zdravotníckeho personálu. Aké nástrahy môžete očakávať v pooperačnom období? V prvom rade by ste sa nemali báť o zdravie dieťaťa. Každý kvalifikovaný odborník vykoná chirurgický zákrok s najvyššou možnou kvalitou bez ohrozenia zdravia dieťaťa. Pokiaľ ide o ženské telo, zdravotnícki pracovníci sú pripravení „stretnúť sa“ s nasledujúcimi problémami:

Minimalizujte riziko infekcie dodržiavaním prísnych aseptických techník.
Silné bolesti hlavy, ktoré sa vyskytujú po spinálnej anestézii, sú výsledkom zníženia tonusu hladkých svalov v stenách krvných ciev, čo vedie k zhoršeniu zásobovania krvou. V tomto prípade sa poskytuje terapeutická liečba na zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku. Ako dlho bude postpunkčná bolesť hlavy trvať, závisí od fyziológie a sprievodných klinických stavov pacienta.
Keďže autonómne nervové vlákna lumbosakrálnej zóny sa obnovujú ako posledné, pacienti sa sťažujú na zadržiavanie moču. Ak je však močový mechúr plný a bolestivo roztiahnutý, je potrebná vhodná liečba – katetrizácia.

Zvlášť nebezpečný je takzvaný totálny blok chrbtice, ktorého liečba si vyžaduje maximálnu pozornosť a pokoj odborníkov. Patológia sa vyskytuje v dôsledku nesprávneho intertekálneho podania anestetika. Pacient pociťuje stratu citlivosti alebo slabosť v rukách a nohách, ťažkosti s dýchaním a môže dokonca stratiť vedomie. Ak čo i len trochu otáľate a nezačnete s resuscitačnými opatreniami včas, človeku hrozí smrť. Algoritmus núdzových lekárskych opatrení pre celkovú blokádu chrbtice:

Opatrenia na resuscitáciu kardiopulmonálneho systému.
Umelá ventilácia pľúc 100% kyslíkom.
Okamžité podanie intravenóznej tekutiny, aby sa zabránilo zástave srdca.
Umelé vetranie sa vykonáva až do úplného vyriešenia problému.

Ak teda zhrnieme výsledky každodennej klinickej praxe, môžeme konštatovať, že spinálna anestézia ako typ regionálnej anestézie má oproti celkovej anestézii počas operácie bezpodmienečné výhody aj určité nevýhody. Stojí za zmienku, že regionálna anestézia je druh lekárskeho umenia, ktorý, žiaľ, nie je dostupný pre mnohých anesteziológov. Preto by slobodná voľba anestetika mala zostať na pacientovi.

Spinálna anestézia, čo to je? Čo konkrétne sa pod týmto názvom skrýva? Spinálna alebo spinálna anestézia je regionálna metóda úľavy od bolesti, ktorá zabezpečuje úplnú absenciu akéhokoľvek pocitu v dolnej časti tela a slúži ako vynikajúca alternatíva k celkovej anestézii. Mimochodom, ak do vyhľadávacieho panela napíšete „čo je spinálna anestézia“, informácie, ktoré vám budú poskytnuté, budú zahŕňať spinálnu anestéziu, pretože anestézia môže byť iba všeobecná, s úplnou stratou vedomia, zatiaľ čo anestézia nie mať túto vlastnosť. Napriek tomu sa tento spôsob úľavy od bolesti niekedy nazýva spinálna anestézia a má tiež množstvo synoným. Tu sú:

Ako funguje spinálna anestézia

Aby sa človeku pri tejto metóde poskytla dostatočná úľava od bolesti, do subarachnoidálneho priestoru (dutina medzi membránami mozgu a miechy) sa vstrekuje anestetikum. Tento priestor je vyplnený cerebrospinálnou tekutinou, nazývanou aj cerebrospinálna tekutina. Keď je anestetikum na správnom mieste, blokuje prenos akýchkoľvek vnemov z koreňov miechových nervov do mozgu, čím sa dosiahne úplná necitlivosť v dolnej časti tela pacienta.

Technika vykonávania spinálnej anestézie

Technika vykonávania spinálnej anestézie je pomerne zložitý proces, ktorý si vyžaduje určitú zručnosť. Okrem toho si spinálna anestézia vyžaduje špeciálnu sadu nástrojov, ktoré môžu minimalizovať riziko vzniku komplikácií v budúcnosti.

Takto je pracovisko pripravené na spinálnu anestéziu. Lekár pripraví potrebné nástroje, ktoré bude potrebovať. Zoznam obsahuje:

Alkoholové tampóny (v súlade s pravidlami asepsie a antisepsy)
Dve injekčné striekačky: s lokálnym anestetikom, aby bol proces vpichu pre pacienta pohodlnejší, a tiež priamo s analgetikom, ktoré sa vstrekne do subarachnoidálneho priestoru.
Ihla na punkciu sa výrazne líši od tej, ktorá sa používa napríklad na punkciu - je tenšia. V ideálnom prípade by mala byť ihla špeciálneho, takzvaného „ceruzkového“ ostrenia.

Takto sa môže pacient pripraviť na spinálnu anestéziu:

Video, ako prebieha spinálna anestézia, si môžete pozrieť na našej stránke.

Prípravky na spinálnu anestéziu

Na vykonanie spinálnej anestézie sa používajú rôzne typy, ktoré majú rôzne vlastnosti a účinky rôzneho trvania. Alternatívnych možností je naozaj veľa, a preto aj keď ste alergický na akýkoľvek liek, nie je sa čoho obávať, lekár určite vyberie náhradu.

Tu je krátky zoznam liekov, ktoré sa používajú pri tejto metóde úľavy od bolesti:

Naropin
Novocaine
Mezaton
Buvanestin
ropivakaín
Fraxiparine
lidokaín
noradrenalínu
Bupivakaín (Bloccos)

Pozitívne a negatívne aspekty metódy

Odporúčame vám, aby ste sa oboznámili so všetkými výhodami a nevýhodami spinálnej anestézie (anestézie), aby ste sa mohli rozhodnúť, či je spinálna anestézia možná a či sa vám to oplatí.

klady

Mínusy

Počas metódy spinálnej anestézie krvný tlak pacienta spravidla prudko klesá. Tento fakt môže byť ako plus pre ľudí s vysokým krvným tlakom, tak aj výrazné mínus pre pacientov s nízkym krvným tlakom. Aby sa predišlo komplikáciám, ktoré môžu byť spojené s touto nuansou, pacientovi sa pred operáciou podávajú lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak. Samozrejme, ak je to potrebné.
Doba úľavy od bolesti je limitovaná množstvom a dávkou podaného liečiva. Na rozdiel od epidurálu, kde je možné trvanie účinku neustále udržiavať, tu, ak účinok lieku skončí, pacient je okamžite prevezený do celkovej anestézie. V modernej medicíne však existujú dlhodobo pôsobiace anestetiká, ktorých účinok trvá až 6 hodín.
Ako vedľajší účinok sa môžu vyvinúť neurotické komplikácie, z ktorých najčastejšie je.

Indikácie a kontraindikácie na použitie

Indikácie

Anestetizácia procesu kontrakcií počas pôrodu alebo vykonanie „cisárskeho rezu“
Takmer akýkoľvek chirurgický zákrok vykonaný pod úrovňou pupka
Operácie v gynekológii a urológii
Operácia vykonaná na nohách, ako je liečba kŕčových žíl
Operácie v perineálnej oblasti
Významnou indikáciou pre použitie spinálnej anestézie je intolerancia celkovej anestézie. Môže to byť spôsobené starobou, alergickými reakciami, ako aj somatickými patológiami u pacienta

Kontraindikácie sú rozdelené do dvoch podskupín

Absolútna(v ktorom sa metóda v žiadnom prípade neuplatňuje)

Kategorické odmietnutie pacienta
Zlá zrážanlivosť krvi a užívanie antikoagulancií pred operáciou (v tomto prípade je riziko závažného krvácania a v dôsledku toho príliš vysoká strata krvi)
Zápal a infekcia v oblasti, kde sa má vykonať punkcia
Stav pacienta je významný (závažná strata krvi, šok, zlyhanie srdca a pľúc, sepsa)
Alergické reakcie na všetky skupiny anestetík, ktoré možno použiť na operáciu chrbtice
Infekčné ochorenia nervového systému, ako je meningitída
Intrakraniálna hypertenzia
Herpes
Mimoriadne závažná srdcová arytmia

Relatívna(metóda sa používa, ak prínosy jej implementácie výrazne prevažujú nad škodou)

Deformácia chrbtice, vrodená alebo vyplývajúca z traumy
Predpokladaná významná strata krvi počas operácie
Infekčné ochorenia sprevádzané zvýšenou telesnou teplotou a horúčkou
Choroby nervového systému (epilepsia, skleróza multiplex a iné)
Pacient je duševne labilný alebo má nejaké mentálne abnormality (hrozí, že počas operácie nebude môcť pokojne ležať)
Užívanie lieku, ako je aspirín, deň predtým (tento liek zvyšuje riziko krvácania)
Chirurg predpokladá, že čas operácie môže byť dlhší, ako pôvodne plánoval. Stáva sa to napríklad pri odstraňovaní nádorov. Chirurg posudzuje situáciu v súlade s tým, čo videl pri zákroku
Detstvo

Komplikácie

Najčastejšou komplikáciou je postpunkčná bolesť hlavy, ku ktorej dochádza v dôsledku uvoľnenia cerebrospinálnej tekutiny (CSF) počas punkcie.
Toxický účinok anestetík (účinky na vnútorné orgány)
Epidurálne krvácanie
Riziko infekcií
Ťažkosti s močením
Silná bolesť v mieste vpichu
Poranenia miechových koreňov a tkanív miechy v dôsledku nesprávnych techník punkcie

zotavenie

Samozrejme, že proces obnovy nebude závisieť ani tak od samotnej anestézie, ale od zložitosti vykonanej operácie. Ale ak ide výlučne o chrbtovú výstroj, potom by ste mali očakávať toto:

Obnovenie citlivosti v dolnej polovici tela sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 1-4 hodín. Tento aspekt závisí od toho, ktoré analgetikum lekár zvolí.
Poloha pacienta po spinálnej anestézii by mala byť striktne horizontálna. Je to spôsobené aj potrebou zmierniť príznaky postpunkčnej bolesti hlavy, ak sa nejaké objavia.
Na konci prvého dňa po úľave od bolesti bude možné postaviť sa na nohy. Požiadajte o pomoc zdravotnícky personál, pretože sa vám môže točiť hlava
Asi po pol hodine - hodine môžete piť vodu, ale jedlo by ste mali jesť až po niekoľkých hodinách, napríklad večer, ak bola operácia vykonaná ráno. Jedlo by malo byť ľahko stráviteľné.

Obsah

Všetky chirurgické zákroky a zákroky, ktoré spôsobujú bolesť v modernej medicíne, sa vykonávajú v anestézii. Typ anestézie závisí od typu, trvania operácie a celkového stavu pacienta. Existujú dva typy anestézie: celková anestézia a spinálna anestézia, pri ktorej určitá oblasť tela stráca citlivosť.

Čo je spinálna anestézia

Ak je potrebné počas operácie zbaviť spodnú časť tela osoby, vykoná sa spinálna anestézia. Podstatou tejto metódy je vpichnutie anestetika do určitého miesta v blízkosti miechy (do chrbta – preto dostala táto metóda svoj názov). Toto je subarachnoidálny priestor, ktorý sa nachádza medzi meningami a miechou, vyplnený cerebrospinálnou tekutinou (CSF).

Cez cerebrospinálny mok prechádza obrovské množstvo veľkých nervov, ich prenos signálov bolesti do mozgu musí byť zablokovaný. Spinálna anestézia sa vykonáva v bedrovej oblasti, pričom sa znecitliví oblasť pod krížom. Anestéziológ musí podať ihlu do chrbtice, medzistavcových väzov, epidurálu a mozgových blán a vstreknúť vybrané anestetikum.

Spinálna anestézia – technika

Na vykonanie tohto spôsobu anestézie sa používa špeciálna (spinálna) veľmi tenká ihla, injekčná striekačka a vybrané anestetikum. Veľmi dôležitým bodom je správna poloha pacienta. Toto je zdôraznené počas epidurálnej a spinálnej anestézie, aby sa predišlo neúspešným punkciám. Technika spinálnej anestézie:

anestézia do chrbtice sa vykonáva v nasledujúcej polohe: pacient je v sede (treba ohnúť chrbát, pritlačiť bradu k hrudníku, ohnúť lakte) alebo ležať na boku. Výhodná je poloha v sede; oblasť chrbtice je lepšie viditeľná. Aby sa predišlo komplikáciám počas spinálnej anestézie, je potrebná úplná nehybnosť;
Pred podaním anestézie do chrbta lekár určí palpáciou optimálne miesto pre injekciu (oblasť medzi 5,4 a 3 stavcami);
aby sa zabránilo infekcii alebo otrave krvi, oblasť, kde sa bude vykonávať subdurálna anestézia, musí byť ošetrená špeciálnymi prostriedkami;
lokálna anestézia sa vykonáva v oblasti, kde je vložená miechová ihla;
ihla na tento postup je dlhá (asi 13 cm) a má malý priemer (asi 1 mm), takže v niektorých prípadoch sa lokálna anestézia nepodáva;
ihla sa zavádza veľmi pomaly, prechádza cez všetky vrstvy kože, epidurálnu vrstvu a tvrdú membránu miechovej membrány. Pri vstupe do subarachnoidálnej dutiny sa pohyb ihly zastaví a mandrin (vodič, ktorý uzatvára lúmen ihly) sa z nej odstráni. Ak je akcia vykonaná správne, cerebrospinálny mok vyteká z kanyly ihly;
anestetikum sa vstrekne, ihla sa odstráni a miesto vpichu sa prekryje sterilným obväzom.

Bezprostredne po podaní lieku môže pacient pociťovať nežiaduci účinok: mravčenie v dolných končatinách, šíriace sa teplo, trvá krátko – ide o prirodzený efekt anestézie. Na rozdiel od epidurálnej (pol hodiny) absolútna úľava od bolesti pomocou spinálnej anestézie nastáva do 10 minút. Typ lieku určuje trvanie anestézie a závisí od toho, ako dlho bude operácia trvať.

Prípravky na spinálnu anestéziu

Neuraxiálna anestézia sa vykonáva pomocou rôznych liekov: lokálnych anestetík a adjuvancií (prísad k nim). Bežné lieky na spinálnu anestéziu:

lidokaín. Vhodné pre krátke prevádzky. Používa sa v kombinácii s fentanylom počas 30 až 45 minút. poskytuje úroveň desiateho bloku;
prokaín Krátkodobo pôsobiaci liek. Používa sa 5% roztok. Na zvýšenie blokády kombinujte s fentanylom;
bupivakaín. Rozdielom sú relatívne ukazovatele výkonnosti. Trvanie úrovne blokády je do hodiny, je možné použiť vyššie dávky (od 5 mg a vyššie);
naropín. Používa sa na dlhé operácie. Spinálna anestézia môže byť vykonaná 0,75% roztokom (3-5 hodín pôsobenia) a 1% (4-6 hodín);
adjuvans: adrenalín (predlžuje čas bloku), fentanyl (zvyšuje anestetický účinok);
v niektorých prípadoch sa ako aditívum používa morfín alebo klonidín.

Spinálna anestézia pre cisársky rez

Cisársky rez je chirurgické odstránenie plodu s manuálnym oddelením placenty. Anestézia je povinná. Spinálna anestézia pri cisárskom reze - eliminuje riziko vystavenia dieťaťa drogám. Spinálnu anestéziu pri cisárskom reze prvýkrát použil v roku 1900 Kreis. Spinálna a epidurálna anestézia sa používa takmer všade, pokiaľ neexistujú kontraindikácie na použitie. Injekcia sa podáva raz počas neuraxiálnej anestézie (čo je hlavný rozdiel oproti epidurálnej technike, kde sa zavádza katéter na podanie lieku).

Kontraindikácie pre použitie tejto metódy sú nasledovné: nízke hladiny krvných doštičiek v krvi, znížená zrážanlivosť krvi, poruchy srdcového rytmu, infekčné procesy v oblasti, kde bol liek podaný. K zotaveniu dochádza rýchlo. Rozdielom a hlavnou výhodou oproti celkovej anestézii je extrémne nízke riziko nebezpečných komplikácií pre dieťa a matku a relatívne nízke straty krvi.

Spinálna anestézia počas pôrodu

Najbežnejšou metódou tlmenia pôrodnej bolesti je hlavným cieľom jej realizácie je odstránenie bolesti pri pôrode, zabezpečenie komfortu a bezpečia pre matku a dieťa. Liečivo sa vstrekuje do bedrovej oblasti a blokuje bolesť. Čas sa počíta tak, aby sa účinok lieku o čas tlačenia znížil, s výnimkou srdcových chýb alebo vysokého stupňa krátkozrakosti u rodiacej ženy. Lumbálna anestézia sa odporúča, ak:

psychická nepripravenosť ženy na pôrod;
narodenie prvého dieťaťa;
ak je ovocie veľké;
nástup predčasného pôrodu;
stimulácia: po prasknutí plodovej vody a neprítomnosti pôrodu.

Spinálna anestézia - kontraindikácie

Indikácie pre spinálnu anestéziu sú rôzne, sú rozdelené do dvoch typov: relatívne a absolútne. Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

núdzové prípady, keď nie je čas na vykonanie všetkých prípravných postupov s pacientom;
nestabilná nálada (labilita) pacienta;
abnormálne poruchy štruktúry chrbtice;
vrodené chyby alebo smrť plodu;
zvýšený intrakraniálny tlak;
riziko krvácania a neistota načasovania operácie;
hypoxia, ochorenia centrálneho nervového systému.

Absolútne kontraindikácie pre tento typ anestézie zahŕňajú:

kategorické odmietnutie pacienta;
nedostatok podmienok na resuscitáciu a slabé osvetlenie;
alergia na anestetiká;
kožné infekcie: sepsa, herpes, meningitída;
intrakraniálna hypertenzia.

Dôsledky spinálnej anestézie

Ako každá anestézia, aj SA má prirodzené následky. Najväčšia štúdia o následkoch bola vykonaná počas 5 mesiacov. vo Francúzsku. Analyzovali sa výsledky a komplikácie spinálnej anestézie u viac ako 40 tisíc pacientov. Počet závažných komplikácií je nasledujúci:

smrť – 0,01 % (6 osôb z celkového počtu);
kŕče – 0;
asystólia – 0,06 (26);
poranenie koreňa alebo miechy – 0,06 % (24);
syndróm cauda equina – 0,01 (5);
radikulopatia – 0,05 % (19).

Bežné negatívne dôsledky zahŕňajú:

bradykardia, spomalenie srdcovej frekvencie, ktoré, ak sa nelieči, môže viesť k zástave srdca;
retencia moču (muži trpia častejšie);
zvýšený intrakraniálny tlak;
hematóm chrbtice;
nevoľnosť, dehydratácia;
PDPH je postpunkčná bolesť hlavy, bežná komplikácia, ktorá spôsobuje sťažnosti pacientov.

Cena spinálnej anestézie

Väčšina moskovských kliník aktívne používa techniku spinálnej anestézie. Mnoho ľudí sa zaujíma o to, koľko stojí spinálna anestézia. Cena tejto služby sa líši v závislosti od druhu užívaných liekov a ďalších faktorov. Ak je potreba tohto spôsobu tlmenia bolesti odôvodnená zdravotnými dôvodmi, vykonáva sa bezplatne. Nižšie sú uvedené ceny za spinálnu anestéziu na populárnych moskovských klinikách.

Názov kliniky	Cena za spinálnu anestéziu
SM-Klinika (Yartsevskaya St.)	8 000 rubľov. (priemerná cena)
MC ON CLINIC (Zubovský Ave.)
Rodinná klinika (stanica metra Rimskaja)
Klinika MC Orange
Medlux (Lekársko-chirurgické centrum)
K-MEDICÍNA
MC K+31 (Petrovská brána)

Clinic Capital (Arbat)

Video

Recenzie na spinálnu anestéziu

Karina, 32 rokov Prvýkrát som mala cisársky rez v spinálnej anestézii v Amerike, keďže som tam bola. Druhé dieťa bolo „získané“ v Moskve. Chcem povedať - nie je žiadny rozdiel, snáď okrem ceny! Čo sa týka komplikácií, nenastali žiadne komplikácie, aj keď som čítal recenzie, že veľa ľudí následne trpí bolesťami hlavy. Bol som úplne spokojný - žiadna bolesť!

Nina Alekseevna 56 rokov Operácia bola vykonaná pre kŕčové žily. Pocity z anestézie sú nasledovné: mierne brnenie, pocit rozptýleného tepla na ľavej, potom pravej nohe. Necitlivosť začala od končekov mojich prstov, tiež som mala pocit, že mi nohu liečia antiseptikom a potom už vôbec nič. Na druhý deň mi dovolili vstať, no najprv som sa trochu obával o miesto vpichu.

Michail 43 rokov Kamene boli odstránené z močovodu v spinálnej anestézii. Operácia prebehla bez problémov, žiadne negatívne pocity. V pooperačnom období som musel trpieť - päť dní ma silne bolela hlava. Na radu lekára som prísne dodržiavala pokoj na lôžku (celý čas som takmer ležala v posteli) a pila veľa tekutín. Pomohlo, po týždni som bola ako uhorka!

Pozor! Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nepodporujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Našli ste chybu v texte? Vyberte ho, stlačte Ctrl + Enter a všetko opravíme!

Diskutujte

Spinálna anestézia - recenzie a dôsledky. Ako a kedy sa vykonáva spinálna anestézia a kontraindikácie

Anonym 696

Následkom spinálnej anestézie sú nohy ochrnuté, zotavia sa alebo nie?

3 dni Odpoveď