Inzulín - Ide o liek, ktorý znižuje koncentráciu cukru v krvi a dávkuje sa v jednotkách inzulínu (IU). Dodáva sa v 5 ml fľaštičkách, 1 ml inzulínu obsahuje 40 IU, 80 IU alebo 100 IU – pozorne si pozrite štítok na fľaši.

Inzulín sa podáva špeciálnou jednorazovou inzulínovou striekačkou s objemom 1 ml.

Na jednej strane stupnice na valci sú rozdelenia na ml, na druhej strane rozdelenia na UI a použite ho na nastavenie lieku po predchádzajúcom posúdení stupnice rozdelenia. Inzulín sa podáva subkutánne, intravenózne.

Cieľ: terapeutické - znižujú hladinu glukózy v krvi.

Indikácie:

diabetes mellitus 1. typu;

hyperglykemická kóma.

Kontraindikácie:

1. hypoglykemická kóma;

2. alergická reakcia.

Vybavenie:

Sterilné: tácka s gázovými tampónmi alebo vatovými tampónmi, inzulínová striekačka s ihlou, druhá ihla (ak môžete vymeniť ihlu na striekačke), 70% alkohol, inzulínový prípravok, rukavice.

Nesterilné: nožnice, gauč alebo stolička, nádoby na dezinfekciu ihiel, striekačky, obväzy.

Príprava pacienta a lieku:

Vysvetlite pacientovi potrebu dodržiavať diétu pri podávaní inzulínu. Krátkodobo pôsobiaci inzulín sa podáva 15-20 minút pred jedlom, jeho hypoglykemický účinok nastupuje po 20-30 minútach, maximálny účinok dosahuje po 1,5-2,5 hodinách, celková dĺžka účinku je 5-6 hodín.

Ihlu je možné zaviesť do injekčnej liekovky s inzulínom a subkutánne až po zaschnutí uzáveru injekčnej liekovky a miesta vpichu od 70 % alkoholu, pretože alkohol znižuje aktivitu inzulínu.

Pri naťahovaní roztoku inzulínu do injekčnej striekačky natiahnite o 2 jednotky viac, ako je dávka predpísaná lekárom, pretože je potrebné kompenzovať straty pri odstraňovaní vzduchu a kontrole druhej ihly (za predpokladu, že je ihla odnímateľná).

Inzulínové liekovky sa uchovávajú v chladničke, čím sa zabráni ich zamrznutiu; Vyhnite sa vystaveniu priamemu slnečnému žiareniu; Pred podaním zahrejte na izbovú teplotu.

Po otvorení môže byť fľaša skladovaná 1 mesiac, kovový uzáver neodtrhnite, ale ohnite.

Algoritmus vykonávania:

Vysvetlite pacientovi postup a získajte jeho súhlas.

Oblečte si čistý plášť, masku, vydezinfikujte si ruky a nasaďte si rukavice.

Prečítajte si názov inzulínu, dávkovanie (40,80,100 IU v 1 ml) - musí zodpovedať predpisu lekára.

Pozrite sa na dátum, dátum spotreby - musí sa zhodovať.

Skontrolujte neporušenosť obalu.

Otvorte obal s vybratou sterilnou inzulínovou striekačkou a vložte ju do sterilnej tácky.

Otvorte hliníkový kryt a dvakrát ho ošetrite 70% alkoholom.

Prepichnite gumový uzáver fľaše po vysušení alkoholu, vytočte inzulín (dávka predpísaná lekárom plus 2 jednotky).

Vymeňte ihlu. Uvoľnite vzduch zo striekačky (2 jednotky pôjdu do ihly).

Umiestnite injekčnú striekačku na sterilnú tácku, pripravte si 3 sterilné vatové tampóny (2 navlhčené 70% alkoholom, 3. suché).

Pokožku ošetrite najskôr 1., potom 2. vatou (alkoholom), 3. (suchú) držte v ľavej ruke.

Zložte kožu do trojuholníkového záhybu.

Vložte ihlu do spodnej časti záhybu pod uhlom 45° do hĺbky 1-2 cm (2/3 ihly), pričom striekačku držte v pravej ruke.

Podávajte inzulín.

Aplikujte tlak na miesto vpichu suché vatový tampón.

Odstráňte ihlu tak, že ju budete držať za kanylu.

Vložte jednorazovú injekčnú striekačku a ihlu do nádoby s 3 % chlóramínom na 60 minút.

Odstráňte rukavice, umiestnite nádobu s dezinfekčným roztokom.

Umyte si ruky, osušte.

Možné komplikácie pri podávaní inzulínu:

Lipodystrofia (zmiznutie tukového tkaniva v mieste viacerých injekcií, tvorba jaziev).

Alergická reakcia (sčervenanie, žihľavka, Quinckeho edém).

Hypoglykemický stav (v prípade predávkovania). Pozorované: podráždenosť, potenie, pocit hladu. (Pomoc pri hypoglykémii: podávajte pacientovi cukor, med, sladké nápoje, sušienky).

Komplikácie inzulínovej terapie

Najnebezpečnejšou komplikáciou inzulínovej terapie je hypoglykemický stav vrátane hypoglykemickej kómy (pozri nižšie).

Okrem toho sa môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: 1) zhoršenie zraku; 2) inzulínový edém; 3) lipodystrofia, lipóm; 4) alergia na inzulín; 5) inzulínová rezistencia.

Zrakové postihnutie.

U pacientov, ktorí začínajú liečbu inzulínom, sa v prvých dňoch môžu vyskytnúť sťažnosti na poruchy videnia - obrysy vzdialených predmetov vyzerajú rozmazane. Je to spôsobené porušením lomu oka (charakteristika refrakčnej sily optického systému oka, určená polohou zadného hlavného ohniska vzhľadom na sietnicu). Zhoršenie zraku by nemalo byť dôvodom na obavy, pretože... po niekoľkých dňoch alebo týždňoch zmizne bez špeciálnej liečby.

Inzulínový edém.

Takzvaný inzulínový edém v oblasti predkolenia a chodidiel sa vyskytuje pravidelne, nevyžaduje špeciálnu liečbu a zvyčajne sám vymizne po niekoľkých dňoch alebo týždňoch.

Lipodystrofia podkožného tkaniva.

Hovoríme o prakticky bezpečných, no pre pacientov z kozmetického hľadiska veľmi bolestivých zmenách na koži v miestach vpichu inzulínu. Môžu sa v nich vytvárať malé priehlbiny (v dôsledku oblastí resorpcie tukového tkaniva) alebo naopak (tukové výrastky). Takéto zmeny v podkožnom tkanive sa nazývajú lipodystrofia. Je tiež možný lokálny zápalový proces na koži s tvorbou jaziev. Častou zmenou miesta vpichu môžete zabrániť vzniku týchto komplikácií.

Je veľmi dôležité, aby ste si pred injekciou dobre umyli ruky. Musíme tiež pamätať na to, že po ošetrení oblasti pokožky alkoholom musíte počkať, kým sa ihla neodparí; hrúbka vrstvy podkožného tuku.

Obsah injekčnej striekačky sa musí zahriať na teplotu pokožky a liek sa musí podávať pomaly.

Alergia na inzulín.

Je zvykom rozlišovať medzi lokálnymi (lokálnymi) a celkovými alergickými reakciami na inzulín, ktoré môžu byť okamžité (15-60 minút po injekcii) a oneskorené.

Lokálna reakcia sa najčastejšie vyskytuje 1-2 týždne po začiatku liečby. Vyjadruje sa sčervenaním a opuchom kože v mieste vpichu, sprevádzaným svrbením, pálením a bolesťou.

Celková reakcia môže zahŕňať svrbivú vyrážku, bronchospazmus a črevné ťažkosti.

Niekedy je možné alergiu na inzulín odstrániť bez špeciálnej liečby - stačí zmeniť liek na liek vyrobený inou spoločnosťou.

V prípade potreby ošetrujúci lekár predpisuje špeciálny priebeh liečby alergie v nemocničnom prostredí.

Rezistencia na inzulín.

Rezistencia - odpor, stabilita, opozícia tela voči faktoru, ktorý ho ovplyvňuje.

Inzulínová rezistencia vedie u pacienta s cukrovkou k zvýšenej inzulínovej tolerancii, a preto denná dávka u neho presahuje 100 jednotiek.

Pri inzulínovej rezistencii telo neutralizuje cukor znižujúci účinok inzulínu a citlivosť pacienta na inzulín je výrazne znížená. Inzulínová rezistencia sa zvyčajne vyvinie počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov inzulínovej terapie, ale môže sa objaviť ihneď po prvých injekciách.

Hypoglykemický stav, hypoglykemický (inzulínový) šok.

Najčastejšie k tomuto stavu dochádza vinou samotného diabetika, ktorý vynechal jedlo, zmenil jeho načasovanie alebo znížil množstvo jedla s obsahom sacharidov odporúčané ošetrujúcim lekárom s prihliadnutím na určité dávkovanie inzulínu.

Najčastejšou príčinou hypoglykémie je teda nedostatočný príjem sacharidových potravín alebo predávkovanie inzulínom. Inými slovami, existuje nerovnováha medzi sacharidmi vstupujúcimi do tela a dávkou inzulínu, ktorá je na ne zameraná.

Ďalšou príčinou hypoglykémie je nezvyčajná fyzická aktivita, priveľa práce v záhrade, dlhé túry a „celý deň na nohách“, keď zabudnete na diétu.

Niekedy príčinou hypoglykémie nie sú úplne správne výpočty potrebného množstva sacharidov a vhodného dávkovania inzulínu. Stáva sa to vtedy, keď sa lekár nechá unášať výpočtami založenými na tabuľkách fyziologických výživových noriem alebo ideálnej hmotnosti a neberie dostatočne do úvahy individuálne charakteristiky tela, toleranciu pacienta na konkrétne potraviny a špecifické dávky inzulínu.

Vzhľadom na to, že hypoglykemický šok sa často vyskytuje v dôsledku predávkovania inzulínom, nazýva sa to „inzulínový šok“.

Niečo, čo treba mať na pamäti. že niektoré lieky, ako sú salicyláty (aspirín), antikoagulanciá, môžu prispieť k zníženiu hladiny cukru v krvi a progresii hypoglykémie.

Vzhľadom na mimoriadnu dôležitosť posudzovanej problematiky ešte raz zdôrazňujeme najčastejšie príčiny hypoglykémie.

Predávkovanie inzulínom.

Nepravidelná alebo neskorá (v súvislosti s injekciou inzulínu) výživa.

Chyby pri výpočte potrebných dávok inzulínu vo vzťahu k diéte odporúčanej lekárom.

Hypoglykemický stav (hypoglykémia) sa môže objaviť náhle alebo sa môže vyvinúť postupne niekoľko hodín po injekciách inzulínu.

Skoré príznaky hypoglykémie sa môžu líšiť. Najčastejšie je dynamika symptómov nasledovná: pocit strachu, úzkosť, podráždenosť, nevoľnosť, zrýchlený tep, pocit hladu (“vravná chuť do jedla”), poruchy videnia, bolesť hlavy. A to všetko na pozadí náhlej, zdanlivo bezpríčinnej všeobecnej slabosti.

Ak sa opatrenia neprijmú včas, môže dôjsť k zmätenosti a dokonca k strate vedomia.

Tí, ktorí pozorujú záchvat hypoglykémie zvonku, poznamenávajú, že pacient má bledú tvár, vlhkú pokožku a rýchly pulz. Laboratórne vyšetrenie moču na cukor počas hypoglykémie ukazuje neprítomnosť cukru v moči a neprítomnosť ketolátok v ňom.

Skúsení a pozorní pacienti začínajú liečbu pri prvých príznakoch hypoglykémie. Prvotné javy charakterizujúce tento stav veľmi rýchlo pominú po zjedení potravín bohatých na sacharidy – sladkosti (aj kúsok cukru), čokoláda, sladké ovocie (jablká, pomaranč), kúsok bieleho chleba či pár lyžíc ovsených vločiek.

Každý diabetik, ktorý dostáva inzulínové injekcie, by mal mať vždy pri sebe niekoľko kociek cukru, malú čokoládovú tyčinku alebo niekoľko tvrdých cukríkov. takže ak sa náhle objavia príznaky hypoglykémie, môžu byť okamžite odstránené. V prípade straty vedomia môžu pomôcť iba injekcie glukózy (20-40 ml 40% roztoku).

Je potrebné, aby každý s cukrovkou, ktorý dostáva inzulín, mal špeciálny certifikát s uvedením času vpichu a dávky.

Samozrejme, musíme sa snažiť vyhnúť hypoglykémii. A tu je úloha výživy mimoriadne dôležitá. V tomto prípade by v popredí nemali byť teoretické výpočty (sú len orientačné), ale osobná skúsenosť s výživou a inzulínovou terapiou. Ak máte sklon k recidívam hypoglykémie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, aby ste upravili svoju nutričnú terapiu a inzulínovú terapiu.

Neoprávnené vynechanie podávania inzulínu, prudké zníženie dávky a zlá strava môžu viesť k hypoglykémii a hypoglykemickému šoku.

Na záver rozhovoru o cukrovke je potrebné poznamenať, že úspešnosť liečby do určitej miery závisí od aktívnej a nepretržitej účasti pacienta na tomto procese (a liečba sa niekedy vykonáva počas celého života), takže potrebuje získať schopnosti samostatne liečiť chorobu v súlade s odporúčaniami lekárov.

liek na diabetes mellitus

1. Najbežnejšou, hrozivou a najnebezpečnejšou vecou je rozvoj HYPOGLYKÉMIE. Toto je uľahčené:

a) predávkovanie;

b) nesúlad medzi podanou dávkou a prijatou potravou;

d) ochorenia pečene a obličiek;

e) iné (alkohol).

Prvé klinické príznaky hypoglykémie (vegetotropné účinky rýchlych inzulínov): podráždenosť, úzkosť, svalová slabosť, depresia, zmeny zrakovej ostrosti, tachykardia, potenie, triaška, bledosť kože, husia koža, pocit strachu telesná teplota počas hypoglykemickej kómy má diagnostickú hodnotu.

Dlhodobo pôsobiace lieky zvyčajne spôsobujú nočnú hypoglykémiu (nočné mory, potenie, úzkosť, bolesť hlavy pri prebudení – cerebrálne symptómy).

Pri užívaní inzulínových liekov by mal mať pacient vždy so sebou malé množstvo cukru a kúsok chleba, ktorý musí v prípade príznakov hypoglykémie rýchlo zjesť. Ak je pacient v kóme, potom sa má glukóza injikovať do žily. Zvyčajne stačí 20-40 ml 40% roztoku. Môžete tiež podať 0,5 ml adrenalínu pod kožu alebo 1 mg glukagónu (v roztoku) do svalu.

Aby sa predišlo tejto komplikácii, nedávno sa na Západe objavili a zaviedli do praxe nové pokroky v oblasti techniky a technológie inzulínovej terapie. Je to spôsobené vytvorením a používaním technických zariadení, ktoré zabezpečujú kontinuálne podávanie inzulínu pomocou zariadenia uzavretého typu, ktoré reguluje rýchlosť infúzie inzulínu v súlade s hladinou glykémie, prípadne uľahčuje podávanie inzulínu podľa daného programu pomocou dávkovačov. alebo mikropumpy. Zavedenie týchto technológií umožňuje uskutočňovať intenzívnu inzulínovú terapiu s priblížením sa hladiny inzulínu počas dňa do určitej miery k fyziologickej úrovni. To pomáha dosiahnuť kompenzáciu cukrovky v krátkom čase a udržiavať ju na stabilnej úrovni a normalizovať ostatné metabolické parametre.

Najjednoduchším, najdostupnejším a najbezpečnejším spôsobom realizácie intenzívnej inzulínovej terapie je podávanie inzulínu vo forme podkožných injekcií pomocou špeciálnych zariadení typu pero (Novopen - Československo, Novo - Dánsko atď.). Pomocou týchto zariadení môžete jednoducho dávkovať a vykonávať prakticky bezbolestné injekcie. Vďaka automatickému nastaveniu je používanie injekčnej striekačky veľmi jednoduché aj pre pacientov so zníženým zrakom.

2. Alergické reakcie vo forme svrbenia, hyperémie, bolesti v mieste vpichu; urtikária, lymfadenopatia.

Alergia môže byť nielen na inzulín, ale aj na protamín, pretože ten je tiež proteín. Preto je lepšie používať lieky, ktoré neobsahujú bielkoviny, napríklad inzulínovú pásku. Ak ste alergický na hovädzí inzulín, nahrádza sa bravčovým mäsom, ktorého antigénne vlastnosti sú menej výrazné (pretože tento inzulín sa líši od ľudského inzulínu jednou aminokyselinou). V súčasnosti v súvislosti s touto komplikáciou inzulínovej terapie vznikli vysoko purifikované inzulínové prípravky: monopeak a monokomponentné inzulíny.

Vysoká čistota monokomponentných liekov zabezpečuje zníženie tvorby protilátok proti inzulínu, a preto prechod pacienta na monokomponentný inzulín pomáha znižovať koncentráciu protilátok proti inzulínu v krvi, zvyšuje koncentráciu voľného inzulínu, a tým pomáha znižovať dávka inzulínu.

Druhovo špecifický ľudský inzulín získaný DNA rekombinantnou metódou má ešte väčšie výhody, t.j. genetickým inžinierstvom. Tento inzulín má ešte menej antigénne vlastnosti, aj keď nie je od toho úplne oslobodený. Preto sa rekombinantný monokomponentný inzulín používa pri alergiách na inzulín, inzulínovej rezistencii, ako aj u pacientov s novodiagnostikovaným diabetom, najmä u mladých ľudí a detí.

3. Rozvoj inzulínovej rezistencie. Táto skutočnosť je spojená s tvorbou protilátok proti inzulínu. V tomto prípade sa musí dávka zvýšiť a musí sa použiť ľudský alebo prasací monokomponentný inzulín.

4. Lipodystrofia v mieste vpichu. V tomto prípade je potrebné zmeniť miesto podania lieku.

5. Znížená koncentrácia draslíka v krvi, ktorú treba regulovať stravou.

Napriek tomu, že vo svete existujú dobre vyvinuté technológie na výrobu vysoko purifikovaných inzulínov (monokomponentných a ľudských, získaných pomocou technológie DNA rekombinantnej), s domácimi inzulínmi sa u nás vyvinula dramatická situácia. Po serióznom rozbore ich kvality vrátane medzinárodného preskúmania bola výroba zastavená. V súčasnosti prebieha modernizácia technológie. Ide o vynútené opatrenie a vzniknutý deficit je kompenzovaný nákupmi v zahraničí, najmä od spoločností Novo, Pliva, Eli Lilly a Hoechst.

ANTIDIABETIKÁ (HYPOGLYKEMICKÉ) PERORÁLNE LIEKY

I. Stimulácia sekrécie endogénneho inzulínu (sulfonylmočoviny):

1. Lieky prvej generácie:

a) chlórpropamid (syn.: diabinez, catanil, atď.);

b) bukarban (syn.: oranil atď.);

c) butamid (syn.: orabet atď.);

d) tolináza

2. Lieky druhej generácie:

a) glibenklamid (syn.: maninil, oramid atď.);

b) glipizid (syn.: minidiab, glibinez);

c) gliquidon (syn.: glyurenorm);

d) gliklazid (syn.: Predian, Diabeton).

II. Ovplyvnenie metabolizmu a absorpcie glukózy (biguanidy):

a) buformín (glybutid, adebit, sibín retard, dimetylbiguanid);

b) metformín (gliformín).

III. Spomalenie absorpcie glukózy:

a) glukobay (akarbóza);

b) guar (guarová guma).

Myšlienka užívania tabletovaných hypoglykemických činidiel vznikla v roku 1942, keď bolo použitie antimikrobiálnych sulfónamidov zamerané na zníženie hladiny cukru v krvi. Neskôr boli vyvinuté sulfónamidové lieky, ktoré majú hypoglykemickú aktivitu, ale bez antimikrobiálneho účinku.

BUTAMID (Butamidum; vydávaný v tabletách po 0,25 a 0,5) je liek prvej generácie, derivát sulfonylmočoviny. Mechanizmus jeho účinku je spojený so stimulačným účinkom na b-bunky pankreasu a ich zvýšenou sekréciou inzulínu. Nástup účinku je 30 minút, jeho trvanie je 12 hodín. Liek sa predpisuje 1-2 krát denne. Butamid sa vylučuje obličkami. Tento liek je dobre tolerovaný.

Vedľajšie účinky:

1. Dyspepsia.

2. Alergie.

3. Leukocytopénia, trombocytopénia.

4. Hepatotoxicita.

5. Môže sa vyvinúť tolerancia.

CHLORPROPAMID (Chlorpropamidum; dostupný v tabletách 0,25 a 0,1) sa líši od butamidu vyššou aktivitou a dlhším účinkom. Po jednorazovej dávke účinok trvá približne 36 hodín. Tento liek je však toxickejší a Vedľajšie účinky výraznejšie a pozorované častejšie.

Tieto dva lieky sa používajú na mierny až stredne ťažký diabetes typu II. Deriváty sulfonylmočoviny prvej generácie sa zvyčajne dávkujú v desatinách gramu.

Antidiabetiká, deriváty sulfonylmočoviny druhej generácie, sú aktívnejšie, menej toxické a dávkujú sa v miligramoch.

GLIBENKLAMID (Glibenclamidum; predáva sa v tabletách po 0,005) je hlavným liekom druhej generácie. Mechanizmus účinku nie je úplne jasný. Droga stimuluje b-bunky pankreasu, vyznačuje sa vysokou aktivitou, rýchlou absorpciou, dobrou znášanlivosťou a okrem hypoglykemického účinku pôsobí hypocholesterolemicky a znižuje trombogénne vlastnosti krvi. Glibenklamid sa používa u pacientov s miernym až stredne ťažkým NIDDM. Predpísať liek 1-2 krát po jedle.

GLICLAZID (diabeton, predian) má hypoglykemický, angioprotektívny účinok, pretože pôsobí proti vzniku mikrotrombózy, inhibuje agregáciu krvných doštičiek a erytrocytov a obnovuje proces fyziologickej parietálnej fibrinolýzy. To je veľmi dôležité, pretože angiopatia je veľmi častá u pacientov s cukrovkou. Tieto originálne antitrombotické a profibrinolytické účinky pomáhajú znižovať riziko najnebezpečnejšej komplikácie cukrovky – retinopatie.

Tento liek je určený na liečbu pacientov s NIDDM s mikroangiopatiami.

GLIQUIDONE (syn.: glyurenorm) je zaujímavý tým, že má nielen dobrý účinok na zníženie glukózy. Asi 95 % liečiva sa vylučuje pečeňou (gastrointestinálny trakt), čo je veľmi cenné pri zlyhaní obličiek.

Liek sa predpisuje pacientom s NIDDM a patológiou obličiek.

Možné komplikácie počas liečby liekmi prvej skupiny:

1. Hypoglykémia (najčastejšia a najnebezpečnejšia) spôsobená:

a) interakcie derivátov sulfonylmočoviny s inými liekmi, ako sú antimikrobiálne sulfónamidy, nepriame antikoagulanciá, nenarkotické analgetiká (butadión, salicyláty), chloramfenikol (v dôsledku silnejšej afinity k plazmatickým proteínom môžu tieto lieky vytesniť antidiabetiká, ktoré môžu spôsobiť hypoglykemickú kómu);

b) predávkovanie;

c) fyzická aktivita;

d) nesúlad medzi stravou a dávkou lieku;

e) zníženie funkčnej aktivity pečene a obličiek.

2. Alergické reakcie.

3. Leukopénia.

4. Žltačka.

5. Perverzia metabolizmu alkoholu (efekt podobný teturamu).

6. Teratogenita.

BIGUANIDY sú deriváty guanidínu. Dve najznámejšie drogy sú:

buformín (glybutid, adebit)

metformín.

GLIBUTIDUM (0,05 v tablete) je najznámejším a najpoužívanejším liekom z tejto skupiny. Mechanizmus účinku nie je úplne jasný. Predpokladá sa, že liek:

ü podporuje vstrebávanie glukózy svalmi, v ktorých sa hromadí kyselina mliečna;

ü zvyšuje lipolýzu;

ü znižuje chuť do jedla a telesnú hmotnosť;

ü normalizuje metabolizmus bielkovín (v tomto ohľade je liek predpísaný na nadmernú hmotnosť).

Biguanidy sú však medzi pacientmi trpiacimi cukrovkou čoraz menej obľúbené, pretože spôsobujú laktátovú acidózu. Najčastejšie sa používajú u pacientov s diabetes mellitus-II, sprevádzaný obezitou.

GLUCOBAY (akarbóza; dostupný v tabletách po 0,05, 0,1) je hypoglykemická látka, ktorá spomaľuje vstrebávanie glukózy v čreve. Liek inhibuje črevné a-glukozidázy, spomaľuje vstrebávanie sacharidov a tým znižuje vstrebávanie glukózy zo sacharidov. Nespôsobuje zmeny telesnej hmotnosti.

Indikácie na použitie:

NIDDM (dávkovací režim je individuálny: začať s 50 mg 3x denne, po týždni dávku zvýšiť na 100 mg 3x denne. Maximálna denná dávka

200 mg trikrát denne. Priemerná dávka je 300 mg denne).

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, hnačka, plynatosť, bolesť v epigastriu.

Kontraindikácie:

1. Precitlivenosť na akarbózu, chronické gastrointestinálne ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri zhoršenej absorpcii v čreve.

2. Tehotenstvo.

3. Laktácia.

Vzhľadom na zvláštnosti jeho účinku na gastrointestinálny trakt sa liek nemôže používať spolu s antacidami, cholestyramínom a gastrointestinálnymi enzýmami.

GUAREM (Guarem; vyrábané v granulách vo vreckách po 5,0).

Farmakologické účinky:

1. Znížená absorpcia sacharidov, znížená hyperglykémia;

2. Hypocholesterolemický efekt (pokles koncentrácie cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou).

Indikácie na použitie:

1. Diabetes mellitus.

2. Hypercholesterolémia.

3. Obezita.

Predpisový režim: prvý týždeň - pol vrecúška 3x denne s jedlom, zapiť vodou. Potom sa dávka zvýši na 1 vrecko trikrát denne.

Vedľajší účinok: nevoľnosť, plynatosť, hnačka (na začiatku liečby).

Kontraindikácia- zvýšená citlivosť na liek.

KORTÁLNE HOMÓNY NADVIŽKOV (KORTIKOSTEROIDY)

Ide o veľmi dôležitú skupinu liekov, ktorá je široko používaná v klinickej praxi.

Existujú dve hlavné skupiny hormónov:

1. Mineralokortikoidné hormóny(kortikosteroidy, ktoré spôsobujú prevažne zadržiavací účinok sodíka):

a) aldosterón;

b) 11-deoxykortikosterón.

2. Glukokortikoidné hormóny(kortikosteroidy, ktoré ovplyvňujú ukladanie glykogénu v pečeni):

a) kortizol (hydrokortizón);

b) kortizón;

c) 11-deoxykortizol;

d) 11-dehydrokortikosterón.

Okrem týchto skupín sa rozlišuje skupina pohlavných hormónov:

androsterón;

androstendiol;

Estrón a progesterón.

Uvedené hormóny sú prirodzené. V súčasnosti sa syntetizujú farmakologické prípravky - úplné analógy týchto hormónov.

Diabetes mellitus je metabolické ochorenie, pri ktorom organizmu chýba inzulín a zvyšuje sa hladina glukózy (cukru) v krvi. Diabetes si vyžaduje liečbu počas celého života. Dôležitá je správna liečba inzulínom. Čo je inzulín? Aké typy inzulínov existujú? Ako fungujú? Ako správne podávať inzulín? - To všetko sa dozviete z navrhovaného materiálu.

inzulín je hormón, ktorý sa tvorí v špeciálnych bunkách pankreasu a uvoľňuje sa do krvi v reakcii na príjem potravy. Cieľom inzulínovej terapie je udržať hladinu cukru v krvi v rámci kompenzačných limitov, eliminovať príznaky cukrovky, predchádzať komplikáciám a zlepšovať kvalitu života.

Prvá injekcia inzulínu na svete bola podaná v roku 1922. 14. novembra v deň narodenín Fredericka Bantinga, kanadského vedca, ktorý prvýkrát podal život zachraňujúcu injekciu inzulínu chlapcovi s cukrovkou, sa oslavuje. Svetový deň diabetu. Liečba cukrovky bez inzulínu dnes nie je možná.

Na základe rýchlosti redukcie cukru a dĺžky pôsobenia sa delia na ultrakrátke, krátky, predĺžený A dlhodobé inzulíny, a zmiešané(zmiešané inzulíny, profily) - hotové zmesi s obsahom krátko a dlhodobo pôsobiaceho inzulínu v pomere 10:90 až 50:50. Všetky moderné inzulínové prípravky obsahujú čistý a kvalitný rekombinantný ľudský inzulín vyrobený genetickým inžinierstvom.

Ultra-krátke inzulíny Začnú pôsobiť 15 minút po injekcii a trvajú maximálne 4 hodiny. Tie obsahujú NovoRapid Penfill, NovoRapid FlexPen, Humalog, Apidra. Sú priehľadné. Podávajú sa bezprostredne pred jedlom alebo bezprostredne po jedle.

Krátke inzulíny Cukor začnú znižovať 30 minút po injekcii a trvajú 6 hodín. Sú tiež transparentné. Tie obsahujú Actrapid NM, Bioinsulin R, Humulin Regular a Insuman Rapid. Podávajú sa 30 minút pred jedlom.

Predĺžené inzulíny získané pridaním látok, ktoré spomaľujú vstrebávanie do krvi. Tvoria sa v ňom kryštály, preto inzulín vo fľaštičke je zakalený. Začína pôsobiť 1,5 hodiny po podaní a trvá až 12 hodín. Zástupcovia: Protafan NM, Biosulin N, Humulin NPH, Insuman Basal a Monotard NM (inzulín-zinková suspenzia). Podávajú sa 2-krát denne (ráno a večer).

Dlhodobé inzulíny začnú pôsobiť po 6 hodinách, vrchol ich účinku nastáva v období od 8 do 18 hodín, trvanie účinku je 20-30 hodín. Tie obsahujú Inzulín glargín (Lantus), ktorý sa zadáva raz, a Inzulín detemir (Levemir Penfill, Levemir FlexPen), ktorý sa podáva v dvoch dávkach.

Zmiešané inzulíny - Ide o hotové zmesi krátko a dlhodobo pôsobiaceho inzulínu. Sú označené zlomkom, napríklad 30/70 (kde 30 % je krátkodobo pôsobiaci inzulín a 70 % dlhodobo pôsobiaci). Tie obsahujú , Insuman Comb 25 GT, Mixtard 30 NM, Humulin M3, NovoMix 30 Penfill, NovoMix 30 FlexPen. Zvyčajne sa podávajú 2-krát denne (ráno a večer) 30 minút pred jedlom.

Koncentrácia inzulínu sa meria v akčných jednotkách (U) liečiva. Inzulín v bežných fľašiach má koncentráciu 40 jednotiek v 1 ml lieku (U40), inzulín v kazetách (Penfill) a v injekčných perách (FlexPen) - 100 jednotiek v 1 ml lieku (U100). Rovnakým spôsobom sa vyrábajú injekčné striekačky pre rôzne koncentrácie inzulínu, ktoré majú príslušné označenie.

DÔLEŽITÉ ! Režim inzulínovej terapie, typ lieku, jeho dávku, frekvenciu a čas podávania inzulínu predpisuje lekár. Krátkodobý inzulín je nevyhnutný pre zužitkovanie skonzumovanej potravy a zabraňuje zvýšeniu hladiny cukru v krvi po jedle a dlhodobý inzulín zabezpečuje bazálnu hladinu inzulínu medzi jedlami. Dôsledne dodržujte režim inzulínovej terapie predpísaný lekárom a pravidlá podávania inzulínu! Inzulín s koncentráciou 40 U/ml aplikujte len injekčnou striekačkou určenou na koncentráciu 40 U/ml a inzulín s koncentráciou 100 U/ml injekčnou striekačkou určenou na koncentráciu 100 U/ml.

Postupnosť akcií pri odbere inzulínu pomocou injekčnej striekačky:

1. Utrite zátku fľaše vatovým tampónom a alkoholom. Otvorte inzulínovú striekačku;
2. Pri nasávaní dlhodobo pôsobiaceho inzulínu do injekčnej striekačky ho dobre premiešajte gúľaním fľaštičky medzi dlaňami, kým sa roztok rovnomerne nezakalí;
3. Naplňte injekčnú striekačku takým množstvom vzduchu, koľko jednotiek inzulínu budete musieť neskôr natiahnuť;
4. Vypustite vzduch do fľaše, otočte ju hore dnom a nasajte trochu väčší objem inzulínu, ako je potrebné. To sa robí, aby sa uľahčilo odstránenie vzduchových bublín, ktoré nevyhnutne vstupujú do injekčnej striekačky;
5. Odstráňte zvyšný vzduch zo striekačky. Za týmto účelom zľahka poklepte prstom na telo striekačky a keď sa bubliny zdvihnú, zľahka stlačte piest a uvoľnite prebytočné množstvo inzulínu spolu so vzduchom späť do fľaše;
6. Odstráňte ihlu z fľaše. Nasaďte sterilné puzdro na ihlu a odložte injekčnú striekačku nabok. Je pripravený na injekciu.

pravidláa miesta vpichu inzulínu: hypoglykemický účinok inzulínu, a teda aj stupeň kompenzácie cukrovky, priamo závisí nielen od dávky inzulínu, ale aj od správnej techniky jeho podávania. Nesprávna technika podávania inzulínu veľmi často vedie k príliš slabému, silnému alebo nepredvídateľnému účinku lieku. Dodržujte správnu techniku ​​vstrekovania inzulínu.

Injekcie krátky inzulín sa tvoria hlboko do podkožného tkaniva ( ale nie intradermálne alebo intramuskulárne!) predný brušný povrch, keďže inzulín sa z tejto oblasti vstrebáva do krvi najrýchlejšie. Predĺžený inzulín zavedené do vlákniny predné vonkajšie stehná.

Aby sa zabránilo vniknutiu inzulínu do svalu, odporúča sa používať injekčné striekačky a injekčné perá s krátkymi ihlami - 8-10 mm dlhými (tradičná inzulínová injekčná ihla má dĺžku 12-13 mm). Tieto ihly sú tenké a nespôsobujú prakticky žiadnu bolesť počas injekcie. Odporúčané miesta vpichu inzulínu sú na obrázku zvýraznené fialovou farbou.

Buďte opatrní pri podávaní inzulínu do oblasti ramena a podlopatkovej kosti, kde v dôsledku mierneho rozvoja podkožného tuku v týchto miestach môže liek preniknúť do svalu. Preto Do týchto miest sa neodporúča podávať inzulín.

Ak chcete podať injekciu inzulínu, musíte:

1. Vyčistite miesto, kde sa má podávať inzulín. Nie je potrebné utierať miesto vpichu alkoholom;
2. Pomocou palca, ukazováka a prostredníka uchopte kožu v záhybe, aby ste zabránili vniknutiu inzulínu do svalu;
3. Druhou rukou vezmite injekčnú striekačku ako oštep a prostredníkom držte kanylu ihly a rýchlo vstreknite do spodnej časti kožnej riasy pod uhlom 45° (s dĺžkou ihly 12 – 13 mm) alebo 90 ° (s dĺžkou ihly 8-10 mm);
4. Bez uvoľnenia záhybu stlačte piest injekčnej striekačky úplne;
5. Po injekcii inzulínu počkajte 5-7 sekúnd, aby ste zabránili úniku lieku z miesta vpichu, a potom odstráňte ihlu.

Aby sa zabezpečilo, že sa inzulín vždy vstrebe rovnako, je potrebné meniť miesta vpichu a nevpichovať inzulín na to isté miesto príliš často. Ak sa rozhodnete, že si budete podávať injekciu ráno do žalúdka a popoludní do stehna, potom si musíte tento inzulín podávať iba do žalúdka a dlhodobo len do stehna.

Odporúča sa denne striedať miesta vpichu inzulínu v tej istej oblasti a odchýliť sa od predchádzajúceho miesta vpichu aspoň o 2 cm, aby sa zabránilo rozvoju lipodystrofie. Na ten istý účel je potrebné vymieňať injekčné striekačky alebo ihly za injekčné perá častejšie, najmenej po každých 5 injekciách.

Čo je to „pero na striekačku“?

Jedná sa o poloautomatickú striekačku na samopodávanie inzulínu. Zariadenie vyzerá ako guľôčkové pero s ihlou na konci vo vnútri tela je špeciálna fľaša (objímka) s inzulínom; Penfill. Pacient, ktorý zvyčajne používa pero, si v nemocnici naďalej sám aplikuje inzulín. Použite 2 perá (s krátkodobo a dlhodobo pôsobiacim inzulínom) alebo jedno so zmiešaným inzulínom. V prípade potreby dávku inzulínu upraví lekár. Nazýva sa injekčné pero s už vloženým Penfill FlexPen.

Vytvorenie injekčných pier na podávanie inzulínu značne uľahčilo podávanie lieku. Vzhľadom na skutočnosť, že tieto injekčné perá sú úplne autonómne systémy, nie je potrebné čerpať inzulín z fľaše. Injekčné pero NovoPen obsahuje náplň s tromi náhradami (Penfill), ktorá obsahuje množstvo inzulínu, ktoré vydrží niekoľko dní. Ultratenké ihly Novofine potiahnuté silikónom robia injekciu inzulínu prakticky bezbolestnou.

Skladovanie inzulínu: Ako každý liek, aj inzulín má obmedzenú trvanlivosť. Na každej fľaši musí byť uvedený dátum exspirácie lieku.

DÔLEŽITÉ! Nepodávajte inzulín, ktorý uplynul! Zásoba inzulínu sa musí uchovávať v chladničke (na dvierkach) pri teplote +2 až +8° Ca za žiadnych okolností ho nezmrazujte! Inzulínové fľaše a injekčné perá používané na denné injekcie sa môžu skladovať pri izbovej teplote na tmavom mieste (na nočnom stolíku, v papierovom obale) nie dlhšie ako mesiac.

Ak nemôžete inzulín uchovávať v chladničke, uchovávajte ho v najchladnejšej časti miestnosti. Najdôležitejšie je, aby inzulín nebol vystavený vysokým alebo nízkym teplotám, slnečnému žiareniu alebo otrasom.

Slnečné žiarenie postupne degraduje inzulín, ktorý sa sfarbuje do žltohneda. Nikdy neskladujte inzulín v mrazničke alebo na inom veľmi chladnom mieste. Rozmrazený inzulín nemožno použiť. Dlhodobé trasenie, napríklad pri jazde v aute, môže spôsobiť tvorbu bielych vločiek v inzulíne. Tento druh inzulínu nemožno použiť!

Časté chyby pri podávaní inzulínu:

• Zlé premiešanie inzulínu s predĺženým uvoľňovaním (alebo zmiešaného) pred podaním. Pred podaním inzulín dobre premiešajte gúľaním injekčnej liekovky medzi dlaňami;
• Podávanie studeného inzulínu. Inzulínové prípravky vyžadujú chladničku len na dlhodobé skladovanie. „Načatá“ fľaša sa môže skladovať až 1 mesiac na tmavom mieste pri izbovej teplote. Na oddeleniach sa inzulín zvyčajne uchováva v nočnom stolíku pacienta. Ak je inzulín uložený v chladničke, musí sa odstrániť 40 minút pred podaním (ohrievanie fľaše rukami je neúčinné). Keďže tento režim je veľmi ťažké udržať, skladovanie liekovky pri izbovej teplote je bezpečnejšie;
• Dátum exspirácie inzulínu. Nezabudnite skontrolovať dátum exspirácie lieku;
• Ak sa pokožka pred injekciou utrie alkoholom (čo vo všeobecnosti nie je potrebné), alkohol by sa mal úplne odpariť. V opačnom prípade sa inzulín zničí;
• Porušenie striedania miest vpichu inzulínu;
• Príliš hlboká (do svalu) alebo príliš povrchová (intradermálna) injekcia inzulínu. Inzulín sa musí podávať prísne subkutánne, na čo je potrebné uchopiť kožu do záhybu a nenechať ju ísť až do konca podávania lieku;
• Inzulínové kvapky vytekajúce z miesta vpichu. Aby ste tomu zabránili, musíte ihlu odstrániť nie okamžite, ale počkajte 5-7 sekúnd po podaní lieku. Ak dôjde k úniku, pomôže nasledujúca technika: pri podávaní injekcie sa ihla najskôr zasunie do polovice, potom sa zmení smer striekačky (vychýli sa do strany o 30º) a ihla sa zasunie úplne. Potom sa kanál, cez ktorý by mohol inzulín po injekcii pretekať, ukáže, že nie je rovný, ale prerušený a inzulín nevyteká;
• Porušenie režimu a režimu inzulínovej terapie. Prísne dodržujte pokyny lekára.

Pri inzulínovej terapii je pokles hladiny cukru v krvi nevyhnutný s rozvojomhypoglykémiakeď je hladina cukru v krvi pod 3,0 mmol/l. Hypoglykémia je najčastejšou komplikáciou inzulínovej terapie u pacientov s cukrovkou. Hypoglykémia bez straty vedomia, ktorú môže pacient nezávisle kontrolovať, sa považuje za miernu. Ťažká hypoglykémia sa nazýva hypoglykémia s poruchou vedomia, vyžadujúca si pomoc druhých alebo zdravotníckeho personálu.

Klasické príznaky miernej hypoglykémie - silný záchvatový hlad, studený pot, chvenie rúk, závrat, slabosť.

Ak sa niektorý z týchto príznakov objaví, je potrebné okamžite stanoviť glykémiu (najlepšie rýchlou metódou - pomocou glukomera alebo testovacieho prúžku, do 1-2 minút). Vzhľadom na relatívne pomalé vykonávanie tejto analýzy expresnými laboratóriami (30-40 minút), ak existuje dôvodné podozrenie na hypoglykémiu, jej úľava by mala začať okamžite, ešte pred prijatím odpovede z laboratória.

Pomerne zriedkavá (do 1-2 krát týždenne) mierna hypoglykémia je prijateľná, najmä u mladých ľudí s cukrovkou, za predpokladu, že je pacientom rýchlo a správne kontrolovaná. V tomto prípade nie sú nebezpečné a sú dôkazom toho, že hladina cukru v krvi sa blíži k normálu.

Pri prvom príznaku hypoglykémie by ste mali:

Vezmite rýchlo vstrebateľné sacharidy v množstve zodpovedajúcom 20 g glukózy (pozri tabuľku), najlepšie v tekutej forme. Po úľave je vhodné užiť asi ďalších 10 g pomaly vstrebateľných sacharidov (1 ks chleba, alebo 2-3 suché nápoje, alebo 1 jablko, alebo 1 pohár mlieka), aby sa v najbližších hodinách nevrátila hypoglykémia.

Lieky vhodné na zmiernenie miernej hypoglykémie

Hypoglykemická kóma sa lieči na pohotovosti.

DÔLEŽITÉ! Dodržujte režim inzulínovej terapie predpísaný lekárom a pravidlá podávania inzulínu!

Literatúra:

1. Metodická príručka „Diabetes mellitus“ pre pacientov a zdravotnícky personál, ktorú vypracovali zamestnanci Endokrinologického výskumného centra Ruskej akadémie lekárskych vied (Moskva), 2002.
2. Berger M. a kol. Moskva, 1994.
3. Dedov I.I., Shestakova M.V. Diabetes. Sprievodca pre lekárov.- M.: Universum Publishing, 2003.- S. 117-122, S. 174-175.

Zhmerenetsky Konstantin Vjačeslavovič - Profesor Katedry všeobecného lekárstva a preventívneho lekárstva KGBOU DPO „Inštitút pre pokročilé vzdelávanie zdravotníckych špecialistov“ Ministerstva zdravotníctva územia Chabarovsk, doktor lekárskych vied

Objavujú sa:

• a) v lokálnej forme - erytematózna, mierne svrbiaca a horúca papula alebo ohraničené, stredne bolestivé stvrdnutie v mieste vpichu;
• b) v generalizovanej forme, charakterizovanej v ťažkých prípadoch žihľavkou (skôr a výraznejšie na koži tváre a krku), svrbením kože, erozívnymi léziami slizníc úst, nosa, očí, nevoľnosťou, vracanie a bolesť brucha, ako aj zvýšená telesná teplota a zimnica. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje vývoj anafylaktického šoku.

Aby sa zabránilo ďalšej progresii lokálnych aj generalizovaných alergických prejavov, v drvivej väčšine prípadov stačí nahradiť používaný inzulín iným typom (nahradiť monokomponentný prasací inzulín ľudským inzulínom) alebo nahradiť inzulínové prípravky jednej firmy podobnými prípravkami, avšak vyrobené inou spoločnosťou. Naše skúsenosti ukazujú, že alergické reakcie sa u pacientov často nevyskytujú na inzulín, ale na konzervant (výrobcovia na tento účel používajú rôzne chemické zlúčeniny), ktorý sa používa na stabilizáciu inzulínových prípravkov.

Ak to nie je možné, je vhodné pred podaním ďalšieho inzulínového prípravku podať inzulín s mikrodávkami (menej ako 1 mg) hydrokortizónu, zmiešanými v injekčnej striekačke. Závažné formy alergií vyžadujú špeciálnu terapeutickú intervenciu (predpis hydrokortizónu, suprastínu, difenhydramínu, chloridu vápenatého).

Treba však mať na pamäti, že alergické reakcie, najmä lokálne, sa často vyskytujú v dôsledku nesprávneho podania inzulínu: nadmerná trauma (príliš hrubá alebo tupá ihla), podanie veľmi chladného lieku, nesprávny výber miesta vpichu , atď.

2. Hypoglykemické stavy

Ak je nesprávne vypočítaná dávka inzulínu (je nadhodnotená), alebo nedostatočný príjem sacharidov skoro alebo 2-3 hodiny po injekcii jednoduchého inzulínu, koncentrácia glukózy v krvi prudko klesá a nastáva vážny stav vrátane hypoglykemickej kómy . Pri použití dlhodobo pôsobiacich inzulínových prípravkov vzniká hypoglykémia v hodinách zodpovedajúcich maximálnemu účinku lieku. V niektorých prípadoch môže dôjsť k hypoglykemickým stavom v dôsledku nadmerného fyzického stresu alebo duševného šoku alebo úzkosti.

Určujúcim faktorom pre vznik hypoglykémie nie je ani tak hladina glukózy v krvi, ako rýchlosť jej poklesu. Prvé príznaky hypoglykémie sa teda môžu objaviť už pri hladine glukózy 5,55 mmol/l (100 mg/100 ml), ak bol jej pokles veľmi rýchly; v iných prípadoch sa pri pomalom poklese glykémie môže pacient cítiť relatívne dobre s hladinou cukru v krvi okolo 2,78 mmol/l (50 mg/100 ml) alebo aj nižšou.

V období hypoglykémie sa objavuje výrazný pocit hladu, potenie, búšenie srdca, chvenie rúk a celého tela. Následne sa pozoruje nevhodné správanie, kŕče, zmätenosť alebo úplná strata vedomia. Pri počiatočných príznakoch hypoglykémie by mal pacient zjesť 100 g chleba, 3-4 kúsky cukru alebo vypiť pohár sladkého čaju. Ak sa stav nezlepší alebo sa dokonca zhorší, tak po 4-5 minútach by ste mali zjesť rovnaké množstvo cukru. V prípade hypoglykemickej kómy si pacient musí ihneď podať do žily 60 ml 40 % roztoku glukózy. Spravidla sa po prvej injekcii glukózy obnoví vedomie, ale vo výnimočných prípadoch, ak nie je účinok, po 5 minútach sa rovnaké množstvo glukózy vstrekne do žily na druhej ruke. Rýchly účinok nastáva po subkutánnom podaní 1 mg glukagónu pacientovi.

Hypoglykemické stavy sú nebezpečné pre možnosť náhlej smrti (najmä u starších pacientov s rôznym stupňom poškodenia ciev srdca alebo mozgu). Pri často sa opakujúcich hypoglykémiách vznikajú nezvratné poruchy psychiky a pamäti, klesá inteligencia, objavuje sa alebo sa zhoršuje existujúca retinopatia, najmä u starších ľudí. Na základe týchto úvah je v prípadoch labilného diabetu potrebné povoliť minimálnu glukozúriu a miernu hyperglykémiu.

3. Inzulínová rezistencia

V niektorých prípadoch je diabetes sprevádzaný stavmi, pri ktorých dochádza k zníženiu citlivosti tkanív na inzulín a na kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov je potrebných 100-200 jednotiek inzulínu alebo viac. Inzulínová rezistencia sa vyvíja nielen v dôsledku zníženia počtu alebo afinity inzulínových receptorov, ale aj s výskytom protilátok proti receptorom alebo inzulínu (imunitný typ rezistencie), ako aj v dôsledku deštrukcie inzulínu protolytickým enzýmy alebo väzba imunitnými komplexmi. V niektorých prípadoch sa inzulínová rezistencia vyvíja v dôsledku zvýšenej sekrécie protiinzulínových hormónov, ktorá sa pozoruje pri difúznej toxickej strume, feochromocytóme, akromegálii a hyperkortinizme.

Lekárska taktika pozostáva predovšetkým z určovania povahy inzulínovej rezistencie. Sanitácia ložísk chronickej infekcie (otitída, sinusitída, cholecystitída atď.), Nahradenie jedného typu inzulínu iným alebo použitie niektorého z perorálnych hypoglykemických liekov spolu s inzulínom, aktívna liečba existujúcich ochorení žliaz s vnútornou sekréciou prináša dobré výsledky. Niekedy sa uchyľujú k použitiu glukokortikoidov: mierne zvyšujú dennú dávku inzulínu, kombinujú jeho podávanie s prednizolónom v dávke asi 1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta denne počas najmenej 10 dní. Následne v súlade s existujúcou glykémiou a glukozúriou sa dávky prednizolónu a inzulínu postupne znižujú. V niektorých prípadoch je potrebné dlhšie (až mesiac alebo viac) užívanie malých (10-15 mg denne) dávok prednizolónu.

V poslednej dobe sa na inzulínovú rezistenciu používa sulfátovaný inzulín, ktorý je menej alergénny, nereaguje s protilátkami na inzulín, ale má 4x vyššiu biologickú aktivitu ako jednoduchý inzulín. Pri prechode pacienta na liečbu sulfátovaným inzulínom treba mať na pamäti, že takýto inzulín si vyžaduje len 1/4 dávky podaného jednoduchého inzulínu.

4. Pastipsulipová lipodystrofia

Z klinického hľadiska sa lipodystrofie rozlišujú na hypertrofické a atrofické. V niektorých prípadoch sa atrofické lipodystrofie vyvinú po viac či menej dlhodobej existencii hypertrofických lipodystrofií. Mechanizmus vzniku týchto postinjekčných defektov, ktoré postihujú podkožie a majú niekoľko centimetrov v priemere, nie je zatiaľ úplne objasnený. Predpokladá sa, že sú založené na dlhodobej traume malých vetiev periférnych nervov s následnými lokálnymi neurotrofickými poruchami alebo na použití nedostatočne purifikovaného inzulínu na injekciu. Pri použití monokomponentných prípravkov bravčového a ľudského inzulínu sa výskyt lipodystrofie prudko znížil. Istý význam v tomto smere má nepochybne nesprávne podávanie inzulínu (časté vpichy do rovnakých oblastí, podávanie studeného inzulínu a následné ochladzovanie miesta jeho podávania, nedostatočné masírovanie po injekcii a pod.). Niekedy sú lipodystrofie sprevádzané viac či menej výraznou inzulínovou rezistenciou.

Ak máte sklony k tvorbe lipodystrofie, mali by ste byť obzvlášť pedantní v dodržiavaní pravidiel podávania inzulínu, správneho striedania miest jeho denných vpichov. Podávanie inzulínu zmiešaného v jednej injekčnej striekačke s rovnakým množstvom 0,5% roztoku novokaínu môže tiež pomôcť zabrániť výskytu lipodystrofie. Použitie novokaínu sa odporúča aj na liečbu lipodystrofie, ktorá sa už vyskytla. Bola hlásená úspešná liečba lipoatrofie injekciou inzulínu u ľudí.

Ako je uvedené vyššie, autoimunitný mechanizmus IDD bol teraz stanovený a potvrdený. Inzulínová terapia, o ktorej sme uvažovali, je len substitučná liečba. Preto sa neustále hľadajú prostriedky a metódy liečby a vyliečenia IDD. V tomto smere bolo navrhnutých niekoľko skupín liekov a rôznych účinkov, ktoré sú zamerané na obnovenie normálnej imunitnej odpovede. Preto sa tento smer nazýva imunoterapia pre IDD.

Celková imunosupresia je zameraná na potlačenie humorálnej imunity, t.j. tvorba autoprotilátok, medzi ktoré patria cytoplazmatické, povrchové protilátky, protilátky proti glutamátdekarboxyláze, inzulín, proinzulín atď. Na tento účel sa používajú glukokortikoidy, antilymfocytárny globulín, azatioprín, cyklosporín A, moderné cytostatikum-RK-506 a ožarovanie pankreasu. sa používajú žľazy. Podľa väčšiny výskumníkov tento smer diabetu nemá perspektívu, pretože Uvedené lieky ovplyvňujú len konečnú fázu imunitnej odpovede, a nie primárne patogenetické mechanizmy vedúce k deštrukcii b-buniek pankreasu.