Vlastnosti dýchania u detí a dospievajúcich. Vlastnosti vývoja dýchacieho systému u detí. Dôležitosť správneho dýchania

Existuje niekoľko štádií vývoja dýchacieho systému:

1. štádium – pred 16. týždňom vnútromaternicového vývoja dochádza k tvorbe priedušiek.

Od 16. týždňa - štádium rekanalizácie - začnú bunkové elementy produkovať hlien a tekutinu a v dôsledku toho sú bunky úplne premiestnené, priedušky získavajú lúmen a pľúca sa stávajú dutými.

3. štádium – alveolárne – začína od 22. – 24. týždňa a pokračuje až do narodenia dieťaťa. Počas tohto obdobia dochádza k tvorbe acini, alveol a syntéze povrchovo aktívnej látky.

V čase narodenia je v pľúcach plodu asi 70 miliónov alveol. Od 22. do 24. týždňa začína diferenciácia alveolocytov, buniek vystielajúcich vnútorný povrch alveol.

Existujú 2 typy alveolocytov: typ 1 (95 %), typ 2 – 5 %.

Povrchovo aktívna látka je látka, ktorá zabraňuje kolapsu alveol v dôsledku zmien povrchového napätia.

Vystiela alveoly zvnútra tenká vrstva, počas nádychu sa zväčšuje objem alveol, zvyšuje sa povrchové napätie, čo vedie k odporu dýchania.

Pri výdychu sa objem alveol zmenšuje (viac ako 20-50 krát), surfaktant zabraňuje ich kolapsu. Keďže na tvorbe tenzidu sa podieľajú 2 enzýmy, ktoré sa aktivujú v rôznych štádiách gestácie (najneskôr od 35. – 36. týždňa), je zrejmé, že čím kratší je gestačný vek dieťaťa, tým je nedostatok tenzidu výraznejší a vyššia pravdepodobnosť vzniku bronchopulmonálnej patológie.

Nedostatok surfaktantu vzniká aj u matiek s preeklampsiou, počas komplikovaného tehotenstva, cisársky rez. Nezrelosť systému povrchovo aktívnych látok sa prejavuje voj dýchacie ťažkosti– syndróm.

Nedostatok surfaktantu vedie ku kolapsu alveol a vzniku atelektázy, v dôsledku čoho je narušená funkcia výmeny plynov, zvyšuje sa tlak v pľúcnom obehu, čo vedie k pretrvávaniu fetálnej cirkulácie a fungovaniu priechodného duktusu. arteriózne a oválne okienko.

V dôsledku toho vzniká hypoxia a acidóza, zvyšuje sa vaskulárna permeabilita a tekutá časť krvi s bielkovinami sa vypotí do alveol. Proteíny sa ukladajú na stene alveol vo forme polkruhov - hyalínových membrán. To vedie k narušeniu difúzie plynu a rozvoju závažného respiračné zlyhanie, ktorá sa prejavuje dýchavičnosťou, cyanózou, tachykardiou a účasťou pomocných svalov na akte dýchania.

Klinický obraz sa vyvíja do 3 hodín od okamihu narodenia a zmeny sa zvyšujú v priebehu 2-3 dní.

AFO dýchacích orgánov

V čase narodenia dieťaťa dýchací systém dosiahne morfologickú zrelosť a môže vykonávať funkciu dýchania.
U novorodenca sú dýchacie cesty naplnené tekutinou, ktorá má nízku viskozitu a malé množstvo bielkovín, čo zabezpečuje jej rýchle vstrebávanie po narodení dieťaťa cez lymfatické a krvné cievy. V ranom novorodeneckom období sa dieťa prispôsobuje mimomaternicovej existencii.
Po 1 nádychu nastáva krátka inspiračná pauza trvajúca 1-2 sekundy, po ktorej nasleduje výdych, sprevádzaný hlasným plačom dieťaťa. V tomto prípade sa prvý dýchací pohyb u novorodenca vykonáva podľa typu dýchania (inspiračný „záblesk“) - to je hlboký nádych s ťažkosťami s dýchaním. Toto dýchanie pretrváva u zdravých donosených detí do prvých 3 hodín života. U zdravého novorodenca sa s prvým výdychom rozšíri väčšina alveol a súčasne dochádza k vazodilatácii. K úplnému rozšíreniu alveol dochádza počas prvých 2-4 dní po narodení.
Mechanizmus prvého nádychu. Hlavným spúšťacím bodom je hypoxia, ku ktorej dochádza v dôsledku upnutia pupočnej šnúry. Po podviazaní pupočnej šnúry klesá napätie kyslíka v krvi, zvyšuje sa tlak oxid uhličitý a pH klesá. Okrem toho má na novorodenca veľký vplyv teplota. životné prostredie, ktorá je nižšia ako v maternici. Sťahom bránice vzniká podtlaku v hrudnej dutine, čo zabezpečuje ľahší vstup vzduchu do dýchacích ciest.

Novonarodené dieťa má dobre vyjadrené ochranné reflexy - kašeľ a kýchanie. Už v prvých dňoch po narodení dieťaťa funguje Hering-Breuerov reflex, ktorý pri prahovom natiahnutí pľúcnych alveol vedie k prechodu nádychu na výdych. U dospelého človeka sa tento reflex vyskytuje len pri veľmi silnom natiahnutí pľúc.

Anatomicky sa rozlišujú horné, stredné a dolné dýchacie cesty. Nos je v čase narodenia pomerne malý, nosové priechody úzke, chýba dolný nosový priechod a nosová mušle, ktoré sa tvoria do 4. roku života. Submukózne tkanivo je slabo vyvinuté (dozrieva o 8-9 rokov), kavernózne alebo kavernózne tkanivo je nedostatočne vyvinuté do 2 rokov (v dôsledku toho u detí nízky vek nedochádza ku krvácaniu z nosa). Nosová sliznica je jemná, pomerne suchá, bohatá na cievy. Vzhľadom na zúženosť nosových priechodov a bohaté prekrvenie ich sliznice spôsobuje už malý zápal u malých detí ťažkosti s dýchaním nosom. Dýchanie ústami je u detí v prvých šiestich mesiacoch života nemožné, pretože veľký jazyk tlačí epiglottis dozadu. Výstup z nosa – choanae – je najmä u malých detí úzky, čo býva u nich často príčinou dlhodobého narušenia dýchania nosom.

Paranazálne dutiny u malých detí sú veľmi slabo vyvinuté alebo úplne chýbajú. Ako sa zväčšujú tvárové kosti(horná čeľusť) a vybuchnú zuby, zväčší sa dĺžka a šírka nosových priechodov a objem vedľajších nosových dutín. Tieto vlastnosti vysvetľujú zriedkavosť chorôb, ako je sinusitída, čelná sinusitída, etmoiditída v ranom detstve. Široký nazolakrimálny kanál s nedostatočne vyvinutými chlopňami prispieva k prenosu zápalu z nosa na sliznicu očí.

Hltan je úzky a malý. Lymfofaryngeálny krúžok (Waldeyer-Pirogov) je slabo vyvinutý. Skladá sa zo 6 mandlí:

2 palatíny (medzi predným a zadným palatínom)

2 trubice (v blízkosti Eustachovej trubice)

1 hrdlo (v hornej časti nosohltanu)

1 lingválny (v oblasti koreňa jazyka).

Palatinové mandle nie sú u novorodencov viditeľné, do konca 1. roku života začínajú vyčnievať spoza palatinových oblúkov. Vo veku 4-10 rokov sú mandle dobre vyvinuté a ľahko môže dôjsť k ich hypertrofii. Počas puberty začínajú mandle podliehať spätnému vývoju. Eustachove trubice u malých detí sú široké, krátke, rovné, umiestnené horizontálne a keď je dieťa v horizontálnej polohe, patologický proces z nosohltanu sa ľahko šíri do stredného ucha, čo spôsobuje rozvoj zápalu stredného ucha. S pribúdajúcim vekom sú úzke, dlhé a kľukaté.

Hrtan má lievikovitý tvar. Hlasivka je úzka a umiestnená vysoko (na úrovni 4. krčného stavca a u dospelých - na úrovni 7. krčného stavca). Elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Hrtan je relatívne dlhší a užší ako u dospelých, jeho chrupavka je veľmi poddajná. S vekom nadobúda hrtan valcovitý tvar, stáva sa širokým a klesá o 1-2 stavce nižšie. Falošné hlasivky a sliznica sú jemné, bohaté na krvné a lymfatické cievy, elastické tkanivo je slabo vyvinuté. Hlasivková štrbina u detí je úzka. Hlasivky malých detí sú kratšie ako u starších detí, a preto majú vysoký hlas. Od 12 rokov sa hlasivky chlapcov stávajú dlhšími ako u dievčat.

Bifurkácia priedušnice leží vyššie ako u dospelého človeka. Chrupavkový rám priedušnice je mäkký a ľahko zužuje lúmen. Elastické tkanivo je slabo vyvinuté, sliznica priedušnice je jemná a bohato zásobená krvnými cievami. Rast priedušnice prebieha súbežne s rastom tela, najintenzívnejšie v 1. roku života a v období puberty.

Priedušky sú bohato prekrvené, svalové a elastické vlákna u malých detí sú nedostatočne vyvinuté, priesvit priedušiek je úzky. Ich sliznica je bohato vaskularizovaná.
Pravý bronchus je ako pokračovanie priedušnice, je kratší a širší ako ľavý. To vysvetľuje častý vstup cudzieho telesa do pravého hlavného bronchu.
Bronchiálny strom je slabo vyvinutý.
Existujú priedušky 1. rádu - hlavné, 2. rádu - lobárne (3 vpravo, 2 vľavo), 3. rádu - segmentové (10 vpravo, 9 vľavo). Priedušky sú úzke, ich chrupavka je mäkká. Svalové a elastické vlákna u detí 1. roku života ešte nie sú dostatočne vyvinuté, prekrvenie je dobré. Sliznica priedušiek je vystlaná riasinkovým epitelom, ktorý zabezpečuje mukociliárny klírens, ktorý hrá hlavnú úlohu pri ochrane pľúc pred rôznymi patogénmi z horných dýchacích ciest a má imunitnú funkciu (sekrečný imunoglobulín A). Citlivosť bronchiálnej sliznice a úzky lúmen vysvetľujú častý výskyt bronchiolitídy so syndrómom úplnej alebo čiastočnej obštrukcie a pľúcnej atelektázy u malých detí.

Pľúcne tkanivo je menej vzdušné, elastické tkanivo je nedostatočne vyvinuté. V pravých pľúcach sú 3 laloky, v ľavom 2. Potom sú lobárne priedušky rozdelené na segmentové. Segment je samostatne fungujúca jednotka pľúc, ktorej vrchol smeruje ku koreňu pľúc a má nezávislú tepnu a nerv. Každý segment má nezávislú ventiláciu, koncovú tepnu a medzisegmentové septá vyrobené z elastického materiálu spojivové tkanivo. Segmentová štruktúra pľúc je už dobre vyjadrená u novorodencov. V pravých pľúcach je 10 segmentov a 9 v ľavom. Horný ľavý a pravý lalok je rozdelený na tri segmenty - 1, 2 a 3, stredný pravý lalok - na dva segmenty - 4. a 5. V ľavých pľúcach zodpovedá stredný lalok lingulárnemu laloku, ktorý sa tiež skladá z dvoch segmentov - 4. a 5.. Dolný lalok pravé pľúca je rozdelená na päť segmentov - 6, 7, 8, 9 a 10, ľavé pľúca - na štyri segmenty - 6, 7, 8 a 9. Acini sú nedostatočne vyvinuté, alveoly sa začínajú tvoriť od 4 do 6 týždňov života a ich počet sa rýchlo zvyšuje do 1 roka a zvyšuje sa až na 8 rokov.

Potreba kyslíka u detí je oveľa vyššia ako u dospelých. U detí prvého roku života je teda potreba kyslíka na 1 kg telesnej hmotnosti asi 8 ml / min, u dospelých - 4,5 ml / min. Plytký charakter dýchania u detí je kompenzovaný vysokou frekvenciou dýchania, účasťou väčšiny pľúc na dýchaní

U plodu a novorodenca prevláda hemoglobín F, ktorý má zvýšenú afinitu ku kyslíku, a preto je disociačná krivka oxyhemoglobínu posunutá doľava a nahor. Medzitým u novorodenca, podobne ako u plodu, červené krvinky obsahujú extrémne málo 2,3-difosfoglycerátu (2,3-DPG), čo tiež spôsobuje menšiu saturáciu hemoglobínu kyslíkom ako u dospelých. Zároveň u plodu a novorodenca sa kyslík ľahšie prenáša do tkanív.

U zdravé deti v závislosti od veku sa určuje iný charakter dýchanie:

a) vezikulárne - výdych je tretina nádychu.

b) detské dýchanie – zosilnené vezikulárne

c) ťažké dýchanie - výdych je viac ako polovica nádychu alebo sa mu rovná.

d) bronchiálne dýchanie – výdych je dlhší ako nádych.

Je tiež potrebné poznamenať zvuk dýchania (normálny, zvýšený, oslabený). U detí prvých 6 mesiacov. dýchanie je oslabené. Po 6 mesiacoch do 6 rokov je dýchanie detinské a od 6 rokov - vezikulárne alebo intenzívne vezikulárne (počutá tretina nádychu a dve tretiny výdychu), je počuť rovnomerne po celej ploche.

dychová frekvencia (RR)

	Frekvencia za minútu
Predčasne
Novorodenec

Stange test - zadržanie dychu pri nádychu (6-16 rokov - od 16 do 35 sekúnd).

Genchov test - zadržanie dychu pri výdychu (N - 21-39 sek).

Hlavnou životnou funkciou dýchacieho systému je zásobovanie tkanív kyslíkom a odstraňovanie oxidu uhličitého.

Z tohto článku sa dozviete, ako sa vyvíja dýchací systém dieťaťa, ako aj aké vlastnosti dýchacieho systému existujú u detí.

Dýchací systém detí

Vývoj dýchacieho systému dieťaťa

Dýchacie orgány tvoria dýchacie cesty (dýchacie cesty) a samotná dýchacia časť (pľúca). Dýchacie cesty sú rozdelené na horné (od otvoru nosa po hlasivky) a dolné (hrtan, priedušnica, priedušky). V čase narodenia dieťaťa je ich morfologická štruktúra ešte nedokonalá, s čím súvisia aj funkčné charakteristiky dýchania. Intenzívny rast a diferenciácia dýchacích orgánov pokračuje počas prvých mesiacov a rokov života. Formovanie orgánov dýchacieho systému končí v priemere do 7 rokov a následne sa zväčšujú iba ich veľkosti.

Štruktúra dýchacieho traktu novorodenca:

Všetky dýchacie cesty u dieťaťa sú výrazne menšie a majú užšie otvory ako u dospelého človeka. Charakteristiky ich morfologickej štruktúry u detí v prvých rokoch života sú:

Tenká, jemná, ľahko poranená suchá sliznica s nedostatočným vývojom žliaz, so zníženou produkciou sekrečný imunoglobulín A (SIgA) a nedostatok povrchovo aktívnej látky;

Bohatá vaskularizácia submukóznej vrstvy, reprezentovaná prevažne voľnými vláknami a obsahujúca málo prvkov elastického a spojivového tkaniva;

Mäkkosť a ohybnosť kostry chrupavky spodné časti dýchacie cesty, nedostatok elastického tkaniva v nich a v pľúcach.

Toto znižuje bariérová funkcia sliznice, uľahčuje prienik infekčného agens do krvného obehu a zároveň vytvára predpoklady pre zúženie dýchacích ciest v dôsledku rýchlo sa vyskytujúceho opuchu alebo stlačenia pružných dýchacích ciest zvonku (týmus, abnormálne uložené cievy, zväčšené tracheobronchiálne lymfatické uzliny).

Horné dýchacie cesty novorodenca

Nos a nazofaryngeálny priestor

U malých detí je nos a nosohltanový priestor malý, krátky, sploštený v dôsledku nedostatočného rozvoja tvárového skeletu. Škrupiny sú hrubé, nosové priechody sú úzke, spodný je tvorený iba 4 rokmi. Už mierna hyperémia a opuch sliznice pri nádche spôsobuje upchatie nosových priechodov, dýchavičnosť a sťažuje dojčenie. Kavernózne tkanivo sa vyvíja vo veku 8–9 rokov, takže krvácanie z nosa u malých detí je zriedkavé a je spôsobené patologických stavov. Počas puberty sú pozorované častejšie.

Prídavné nosové dutiny

Do narodenia dieťaťa sa tvoria iba čeľustné (čeľustné) dutiny; Čelné a etmoidné sú otvorené výbežky sliznice, ktoré sa formujú vo forme dutín až po 2 rokoch, chýba hlavný sínus. Všetky nosové dutiny sa úplne vyvinú do veku 12-15 rokov, ale zápal dutín sa môže vyvinúť aj u detí v prvých dvoch rokoch života.

Nasolakrimálny kanál

Je krátky, má nedostatočne vyvinuté chlopne, vývod sa nachádza blízko kútika viečok, čo uľahčuje šírenie infekcie z nosa do spojovkového vaku.

Hrdlo novorodenca

U malých detí je hltan pomerne široký, mandle pri narodení sú jasne viditeľné, ale nevyčnievajú kvôli dobre vyvinutým oblúkom. Ich krypty a nádoby sú slabo vyvinuté, čo do určitej miery vysvetľuje zriedkavé choroby bolesť hrdla v prvom roku života. Do konca prvého roka lymfoidné tkanivo mandlí, vrátane nosohltanu (adenoidy), často hyperplázia, najmä u detí s diatézou. Ich bariérová funkcia v tomto veku je nízka, podobne ako v prípade lymfatických uzlín. Zarastené lymfoidné tkanivo je osídlené vírusmi a mikróbmi, vytvárajú sa ložiská infekcie - adenoiditída a chronická tonzilitída. Zároveň sa poznamenáva časté bolesti hrdla, ARVI, často narušené dýchanie nosom kostra tváre sa mení a formuje“ adenoidná tvár".

Epiglottis novorodenca

Úzko súvisí s koreňom jazyka. U novorodencov je pomerne krátky a široký. Nesprávna poloha a mäkkosť jeho chrupavky môže spôsobiť zúženie vchodu do hrtana a výskyt hlučného (stridorového) dýchania.

Dolné dýchacie cesty novorodenca

Hrtan novorodenca

Tento orgán dýchacieho systému novorodenca je umiestnený vyššie ako u dospelých, s vekom klesá a je veľmi mobilný. Jeho poloha nie je konštantná ani u toho istého pacienta. Má lievikovitý tvar s výrazným zúžením v oblasti subglotického priestoru, ohraničeného tuhou kricoidnou chrupavkou. Priemer hrtana v tomto mieste u novorodenca je iba 4 mm a pomaly sa zväčšuje (6 - 7 mm v 5 - 7 rokoch, 1 cm v 14 rokoch), jeho rozšírenie je nemožné. Úzky lúmen, množstvo nervových receptorov v subglotickom priestore a ľahko sa vyskytujúce opuchy submukóznej vrstvy môžu spôsobiť vážne problémy s dýchaním aj pri malých prejavoch respiračná infekcia(krupý syndróm).

Chrupavky štítnej žľazy U malých detí tvoria tupý zaoblený uhol, ktorý sa u chlapcov po 3 rokoch stáva ostrejším. Od 10. roku života sa vytvára charakteristický mužský hrtan. Skutočné hlasivky detí sú kratšie ako hlasivky dospelých, čo vysvetľuje výšku a farbu detského hlasu.

Trachea novorodenca

U detí v prvých mesiacoch života býva hrtan vo vyššom veku často lievikovitý, prevládajú tvary valcovité a kužeľovité. Jeho horný koniec sa u novorodencov nachádza oveľa vyššie ako u dospelých (na úrovni IV, respektíve VI krčných stavcov) a postupne klesá, ako úroveň bifurkácie priedušnice (od III. hrudný stavec u novorodenca do V-VI vo veku 12-14 rokov). Tracheálna kostra pozostáva zo 14-16 chrupkových polkruhov spojených zozadu vláknitou membránou (u dospelých namiesto elastickej koncovej platničky). Membrána obsahuje veľa svalových vlákien, ktorých kontrakcia alebo relaxácia mení lumen orgánu. Priedušnica dieťaťa je veľmi pohyblivá, čo spolu s meniacim sa priesvitom a mäkkosťou chrupky niekedy vedie k štrbinovitému kolapsu pri výdychu (kolaps) a je príčinou exspiračnej dýchavičnosti alebo hrubého chrápajúceho dýchania (vrodený stridor) . Symptómy stridoru zvyčajne vymiznú do 2 rokov, keď sa chrupavka stáva hustejšou.

Bronchiálny strom

V čase narodenia bronchiálny strom tvoril. Ako dieťa rastie, počet vetiev a ich rozloženie v pľúcnom tkanive sa nemení. Veľkosť priedušiek sa rýchlo zvyšuje v prvom roku života a počas puberty. Ich základom sú aj chrupkové semiringy v ranom detstve, ktoré nemajú uzatváraciu elastickú platničku a sú spojené vláknitou membránou obsahujúcou svalové vlákna. Chrupavka priedušiek je veľmi elastická, mäkká, pružná a ľahko sa posúva. Pravý hlavný bronchus je zvyčajne takmer priamym pokračovaním priedušnice, preto sa v ňom najčastejšie nachádzajú cudzie telesá. Priedušky sú podobne ako priedušnica vystlané viacradovým cylindrickým epitelom, ktorého ciliárny aparát vzniká po narodení dieťaťa. Hyperémia a opuch bronchiálnej sliznice, jej zápalový opuch výrazne zužuje priesvit priedušiek, až po ich úplnú obštrukciu. V dôsledku zvýšenia hrúbky submukóznej vrstvy a sliznice o 1 mm sa celková plocha bronchiálneho lumenu novorodenca zníži o 75% (u dospelých - o 19%). Aktívna bronchiálna motilita je nedostatočná v dôsledku slabého vývoja svalov a riasinkového epitelu.

Neúplná myelinizácia blúdivého nervu a nedostatočný rozvoj dýchacích svalov prispievajú k oslabeniu impulzu kašľa v malé dieťa; Infikovaný hlien hromadiaci sa v bronchiálnom strome upcháva lúmen malých priedušiek, podporuje atelektázu a infekciu pľúcneho tkaniva. Ako vyplýva z vyššie uvedeného, hlavným funkčným znakom bronchiálneho stromu malého dieťaťa je nedostatočné vykonávanie drenážnej a čistiacej funkcie.

Pľúca novorodenca

U detí, rovnako ako u dospelých, majú pľúca segmentovú štruktúru. Segmenty sú od seba oddelené úzkymi drážkami a vrstvami spojivového tkaniva (lobulárne pľúca). Základné konštrukčná jednotka je acinus, ale jeho koncové bronchioly sa nekončia zhlukom alveol ako u dospelého jedinca, ale vakom (sacculus). Z ich „čipkových“ okrajov sa postupne vytvárajú nové alveoly, ktorých počet u novorodenca je 3-krát menší ako u dospelého. Priemer každého alveol sa zväčšuje (0,05 mm u novorodenca, 0,12 mm v 4-5 rokoch, 0,17 mm v 15 rokoch). Zároveň sa zvyšuje vitálna kapacita pľúc. Intersticiálne tkanivo v pľúcach dieťaťa je voľné, bohaté na krvné cievy, vlákninu a obsahuje veľmi málo spojivového tkaniva a elastických vlákien. V tomto smere sú pľúca dieťaťa v prvých rokoch života plnohodnotnejšie a menej vzdušné ako u dospelého človeka. Nedostatočný rozvoj elastického rámca pľúc prispieva k výskytu emfyzému a atelektázy pľúcneho tkaniva. Atelektáza sa vyskytuje obzvlášť často v zadných oblastiach pľúc, kde sa neustále pozoruje hypoventilácia a stagnácia krvi v dôsledku nútenej horizontálnej polohy malého dieťaťa (hlavne na chrbte). Tendencia k atelektáze je zvýšená nedostatkom povrchovo aktívnej látky, filmu, ktorý reguluje alveolárne povrchové napätie a je produkovaný alveolárnymi makrofágmi. Práve tento nedostatok spôsobuje u predčasne narodených detí po narodení nedostatočné rozšírenie pľúc (fyziologická atelektáza).

Pleurálna dutina

U dieťaťa je ľahko roztiahnuteľný kvôli slabému pripevneniu parietálnych vrstiev. Viscerálna pleura, najmä u novorodencov, je pomerne hrubá, voľná, zložená, obsahuje klky, výrastky, najvýraznejšie v dutinách a interlobárnych ryhách. V týchto oblastiach sú podmienky na rýchlejší vznik infekčných ložísk.

Koreň pľúc

Pozostáva z veľkých priedušiek, ciev a lymfatických uzlín (tracheobronchiálne, bifurkačné, bronchopulmonálne a okolo veľkých ciev). Ich štruktúra a funkcia sú podobné ako periférne lymfatické uzliny. Ľahko reagujú na zavedenie infekcie, vytvárajúc obraz nešpecifickej aj špecifickej (tuberkulóznej) bronchoadenitídy. Koreň pľúc je neoddeliteľnou súčasťou mediastinum. Ten sa vyznačuje ľahkým posunom a je často miestom vývoja zápalových ložísk, odkiaľ infekčný proces sa šíri do priedušiek a pľúc. Mediastinum obsahuje aj týmusu(brzlík), ktorý je pri narodení veľký a normálne sa postupne znižuje počas prvých dvoch rokov života. Zväčšený týmus môže spôsobiť stlačenie priedušnice a veľkých ciev, zhoršiť dýchanie a krvný obeh.

Membrána

Vzhľadom na vlastnosti hrudníka hrá bránica veľkú úlohu v mechanizme dýchania malého dieťaťa, pričom poskytuje hĺbku inšpirácie, slabosť jej kontrakcií čiastočne vysvetľuje extrémne plytké dýchanie novorodenca. Akékoľvek procesy, ktoré bránia pohybu bránice (tvorba plynovej bubliny v žalúdku, plynatosť, črevná paréza, zväčšenie parenchymálnych orgánov intoxikácia atď.), zníženie ventilácie pľúc (obmedzujúce respiračné zlyhanie).

Fyziologické charakteristiky dýchacieho systému u detí

Hlavné funkčné fyziologické znaky dýchacieho systému novorodenca sú:

plytké dýchanie;
fyziologická dýchavičnosť (tachypnoe);
často nepravidelný rytmus dýchania;
intenzita procesov výmeny plynov;
mierne respiračné zlyhanie.

Hĺbka dýchania, absolútne a relatívne objemy jedného dýchacieho aktu u dieťaťa sú výrazne menšie ako u dospelého človeka. S vekom sa tieto čísla postupne zvyšujú. Pri kričaní sa objem dýchania zvyšuje 2-5 krát. Absolútna hodnota minútového objemu dýchania je menšia ako u dospelého človeka a relatívna hodnota (na 1 kg telesnej hmotnosti) je oveľa väčšia.

Čím je dieťa mladšie, tým je rýchlosť dýchania vyššia, kompenzuje malý objem každého dýchacieho úkonu a dodáva telu dieťaťa kyslík. Nestabilita rytmu a krátke (3-5 min.) prestávky v dýchaní (apnoe) u novorodencov a predčasne narodených detí sú spojené s neúplnou diferenciáciou dýchacieho centra a jeho hypoxiou. Inhalácia kyslíka zvyčajne u týchto detí eliminuje respiračnú arytmiu.

Výmena plynov u detí prebieha intenzívnejšie ako u dospelých v dôsledku bohatej vaskularizácie pľúc, rýchlosti prietoku krvi a vysokej difúznej kapacity. Zároveň funkcia vonkajšie dýchanie u malého dieťaťa je veľmi rýchlo narušená v dôsledku nedostatočných exkurzií pľúc a napriamenia alveol.

Opuch epitelu alveol alebo interstícia pľúc, vylúčenie aj malej oblasti pľúcneho tkaniva z dýchania (atelektáza, kongescia v zadných oblastiach pľúc, fokálna pneumónia reštriktívne zmeny) znižujú pľúcnu ventiláciu, spôsobujú hypoxémiu a hromadenie oxidu uhličitého v krvi, t.j. rozvoj respiračného zlyhania, ako aj respiračnú acidózu. Tkanivové dýchanie sa uskutočňuje u dieťaťa s vyššími energetickými výdajmi ako u dospelých a ľahko sa naruší tvorbou metabolická acidóza v dôsledku nestability enzýmových systémov charakteristických pre rané detstvo.

Výskum dýchacieho systému detí

Metódy štúdia dýchacieho systému novorodenca

Pri hodnotení stavu dýchacích orgánov sa používa výsluch (zvyčajne matky) a objektívne metódy: vyšetrenie a počítanie počtu dýchacích pohybov, palpácia, perkusie, auskultácia, ako aj laboratórny a inštrumentálny výskum.

Spochybňovanie. Matky sa pýtajú, ako prebiehalo perinatálne obdobie a pôrod, čím bolo dieťa choré, vrátane krátko pred súčasným ochorením, aké symptómy boli pozorované na začiatku ochorenia. Dávaj pozor Osobitná pozornosť na výtok z nosa a ťažkosti s dýchaním nosom, charakter kašľa (periodický, záchvatový, štekanie atď.) a dýchania (chrapľavý, pískavý, počuteľný na diaľku atď.), ako aj kontakt s pacientmi s respiračným alebo iným akútnym alebo chronická infekcia.

Vizuálna kontrola. Vyšetrenie tváre, krku, hrudníka a končatín poskytuje viac informácií, čím je dieťa mladšie. Venujte pozornosť takým vlastnostiam dýchacieho systému u detí, ako je krik, hlas a kašeľ. Vyšetrenie pomáha identifikovať predovšetkým príznaky hypoxémie a respiračného zlyhania - cyanózu a dýchavičnosť.

Cyanóza môžu byť vyjadrené v určitých oblastiach ( nasolabiálny trojuholník, prsty) a sú rozšírené. Pri pokročilých poruchách mikrocirkulácie sa na koži pozoruje hrubý cyanotický (mramorový) vzor. Cyanóza sa môže objaviť počas plaču, zavinovania, kŕmenia alebo neustále.

Rozšírenie povrchovej kapilárnej siete v oblasti krčného stavca VII (Frankov príznak) môže naznačovať zväčšenie tracheobronchiálnych lymfatických uzlín. Výrazná vaskulatúra na koži prsníka je niekedy dodatočný príznak hypertenzia v systéme pľúcna tepna.

Dýchavičnosťčasto sprevádzané účasťou pomocných svalov a stiahnutím vyhovujúcich oblastí hrudníka.

Inspiračná dyspnoe s ťažkou, zvukovou, niekedy pískavou inhaláciou sa pozoruje pri syndróme krupice a akejkoľvek obštrukcii horných dýchacích ciest.

Exspiračná dyspnoe s ťažkosťami a predĺžením výdychu, charakteristické pre obštrukčnú bronchitídu, bronchiálna astma, bronchiolitída, vírusová respiračná syncyciálna infekcia, výrazné zväčšenie tracheobronchiálnych lymfatických uzlín.

Zmiešaná dýchavičnosť sa pozoruje pri pneumónii, pleuréze, poruchách krvného obehu, reštriktívnom respiračnom zlyhaní (ťažká plynatosť, ascites). Puffing dýchavičnosť zmiešanej povahy sa pozoruje pri ťažkej krivici.

Hlas dieťaťa nám umožňuje posúdiť stav horných dýchacích ciest. Pre laryngitídu a syndróm krupice je charakteristický chrapľavý, nízky hlas alebo úplná afónia. Hrubý, nízky hlas je charakteristický pre hypotyreózu. Hlas nadobúda nosový, nazálny tón pri chronickej nádche, adenoidoch, paréze velum palatine (v dôsledku pôrodnej traumy, detskej obrny, záškrtu), nádorov a abscesov hltana, vrodených vývojových chýb Horná čeľusť.

Plač zdravého donoseného dieťaťa je hlasný, zvučný, podporuje napriamenie pľúcneho tkaniva a vymiznutie atelektázy. Predčasne narodené a oslabené dieťa má slabý plač. Plač po kŕmení, pred defekáciou, počas močenia vyžaduje vylúčenie hypolaktie, análnych trhlín, fimózy, vulvitídy a uretritídy. Pravidelné kričaťčasto pozorované pri zápale stredného ucha, meningitíde, bolesti brucha, monotónnom nevýraznom „mozgovom“ výkriku - s organickým poškodením centrálneho nervového systému.

Kašeľ. Toto je veľmi cenný diagnostický znak. Na umelé vyvolanie kašľa môžete tlačiť na chrupavku priedušnice, koreň jazyka alebo dráždiť hltan. Pre syndróm krupice je charakteristický štekavý, drsný kašeľ, ktorý postupne stráca zvučnosť. Pri čiernom kašli sa pozoruje záchvatovitý, dlhotrvajúci kašeľ pozostávajúci z po sebe nasledujúcich kašľových šokov, sprevádzaných hlasným, ťažkým vdýchnutím (opakovaním) a končiacim zvracaním. Bitonálny kašeľ je charakteristický pre zväčšené tracheobronchiálne a bifurkačné vnútrohrudné lymfatické uzliny. Krátky bolestivý kašeľ s stonaním výdych sa často vyskytuje pri pleuropneumónii; suché, bolestivé - s faryngitídou, tracheitídou, pleurézou; mokré - na bronchitídu, bronchiolitídu. Je potrebné mať na pamäti, že príčinou môže byť opuch sliznice nosohltanu, zväčšené adenoidy, nadmerná tvorba hlienu pretrvávajúci kašeľ, najmä pri zmene polohy, bez toho, aby došlo k poškodeniu podkladového dýchacieho traktu.

Dych. Počet respiračných pohybov by sa mal počítať na začiatku vyšetrenia v pokoji (alebo spánku), pretože dieťa ľahko pociťuje tachypnoe pod akýmkoľvek vplyvom, vrátane emocionálneho. Bradypnea je u detí zriedkavá (s meningitídou a inými mozgovými léziami, urémiou). V prípadoch ťažkej intoxikácie sa niekedy pozoruje dýchanie hnaného zvieraťa - časté a hlboké. Počítanie dychu sa vykonáva do minúty, je lepšie pre spiace deti a dýchacie zvuky, cez fonendoskop privedený do nosa. U starších detí sa počítanie vykonáva s rukou položenou na hrudníku a bruchu súčasne (na rebrovom oblúku), pretože deti sa vyznačujú brušným alebo zmiešaným dýchaním. Dýchacia frekvencia novorodenca je 40 - 60 za minútu, jeden rok - 30 - 35, 5 - 6 rokov - 20 - 25, 10 rokov - 18 - 20, dospelý - 15 - 16 za minútu.

Palpácia. Palpáciou sa zistia deformity hrudníka (vrodené, spojené s rachitídou alebo inými poruchami tvorby kostí). Okrem toho je hrúbka kožného záhybu určená symetricky na oboch stranách hrudníka a vydutie alebo retrakcia medzirebrových priestorov, oneskorenie jednej polovice hrudníka pri dýchaní. Opuch vlákna, hrubší záhyb na jednej strane, vydutie medzirebrových priestorov sú charakteristické exsudatívna pleuréza. Retrakciu medzirebrových priestorov možno pozorovať pri atelektáze a adhezívnych procesoch v dutine pleury a osrdcovníka.

Perkusie. U detí má perkusie niekoľko funkcií:

Poloha tela dieťaťa by mala zabezpečiť maximálnu symetriu oboch polovíc hrudníka. Preto sa perkusuje chrbát, keď dieťa stojí alebo sedí so skríženými alebo vystretými nohami, bočné plochy hrudníka - v stoji alebo sede s rukami na zadnej strane hlavy alebo natiahnutých dopredu a hrudník - v ľahu ;

Perkusie by mali byť tiché - prst na prste alebo priame, pretože hrudník dieťaťa rezonuje oveľa viac ako hrudník dospelého;

Prst pesimetra je umiestnený kolmo na rebrá, čo vytvára podmienky pre rovnomernejšie vytváranie tónu bicích.

Tón bicích nástrojov u zdravého dieťaťa v prvých rokoch života je zvyčajne vysoký, jasný, s mierne hranatým odtieňom. Pri kričaní sa môže meniť - až po výraznú tympanitídu pri maximálnej inšpirácii a skrátení pri výdychu.

Akákoľvek stabilná zmena charakteru tónu perkusií by mala upozorniť lekára. Pri bronchitíde, bronchiolitíde, astmatickom syndróme a astme a často pri bronchopneumónii s malými ložiskami zhutnenia pľúcneho tkaniva a vikaróznym emfyzémom sa môže vyskytnúť krabicový alebo vysoký bubienkový zvuk. Pri pneumónii, najmä dlhotrvajúcej a chronickej, je možný „pestrý“ zvuk - striedanie oblastí skrátenia tónu a perkusného tympanického zvuku. Výrazné lokálne alebo celkové skrátenie tonusu naznačuje masívny (lobárny, segmentálny) zápal pľúc alebo zápal pohrudnice. Zväčšenie tracheobronchiálnych lymfatických uzlín sa zisťuje priamym poklepom pozdĺž tŕňových výbežkov stavcov, počnúc od dolných hrudné oblasti. Skrátenie zvuku pod IV hrudným stavcom naznačuje možnú bronchoadenitídu (Koranyiho symptóm).

Hranice pľúc sú určené podľa rovnakých línií ako u dospelých, v priemere o 1 cm vyššie v dôsledku vyššej polohy bránice (u detí raných a predškolskom veku). Pohyblivosť pľúcneho okraja sa zisťuje, keď dieťa voľne dýcha.

Auskultácia. Vlastnosti techniky:

Pri perkusiách je prísne symetrické postavenie oboch polovíc hrudníka podobné;

Použitie špeciálneho detského stetoskopu - s dlhými trubicami a malým priemerom, pretože membrána môže skresliť zvuk.

Normálne dýchacie zvuky, ktoré počujeme, závisia od veku: do jedného roka u zdravého dieťaťa je dýchanie oslabené vezikulárne kvôli jeho povrchovej povahe; vo veku 2 - 7 rokov sa ozýva detské (detské) dýchanie, výraznejšie, s relatívne hlasnejším a dlhším výdychom z nádychu. U detí a dospievajúcich v školskom veku je dýchanie rovnaké ako u dospelých – vezikulárne (pomer trvania nádychu a výdychu je 3:1). Keď dieťa plače, auskultácia nie je o nič menej cenná ako v pokoji. Pri kričaní sa hĺbka inšpirácie zvyšuje a bronchofónia, ktorá sa zintenzívňuje nad oblasťami zhutnenia pľúcneho tkaniva a rôzne sipoty sú dobre definované.

Patologické dýchacie zvuky zahŕňajú:

Bronchiálne dýchanie (pomer trvania inhalácie a výdychu je 1: 1) s infiltráciou pľúcneho tkaniva a cez oblasť pľúc stlačenú kvapalinou alebo vzduchom; predĺžený výdych naznačuje bronchospazmus;

Oslabené vezikulárne dýchanie u detí starších ako jeden rok so zápalom pohrudnice, tuberkulóznou infiltráciou pľúcneho tkaniva, bolestivou inhaláciou (s zlomeninou rebier, myozitídou, apendicitídou, peritonitídou), ťažkou bronchiálnou obštrukciou, cudzím telesom;

Amforické dýchanie počuť cez bulózne (s deštruktívnym zápalom pľúc) a iné dutiny v pľúcach.

Sipot je počuť pri rôznych patologických procesoch v prieduškách a pľúcach, najčastejšie v hĺbke inšpirácie. Suchý sipot vodivej povahy (hrubý, zvučný, pískanie) sa ozýva pri zápale hrtana, faryngitíde, tracheitíde, astmatickej bronchitíde, cudzom tele, záchvate bronchiálnej astmy. V druhom prípade ich možno počuť na diaľku. Vlhké chrasty - veľké a stredne bublinkové - naznačujú poškodenie priedušiek: malé, zvučné sa tvoria v bronchioloch, krepitanty - v alveolách. Prevalencia a stabilita auskultácie sipotov má diagnostický význam: malé a krepitujúce sipoty zistené lokálne počas dlhého časového obdobia s väčšou pravdepodobnosťou poukazujú na zápal pľúc. Difúzne, prerušované vlhké chrasty rôzneho kalibru sú typickejšie pre bronchitídu alebo bronchiolitídu.

Bronchoadenitídu charakterizuje Despinov symptóm - jasná auskultácia šepkanej reči nad tŕňovými výbežkami v oblasti VII krčných - V hrudných stavcov. Hluk z pleurálneho trenia sa zisťuje pri zápale pohrudnice a u detí je charakterizovaný svojou nestabilitou a prechodným charakterom.

Orofarynx je posledné miesto, ktoré sa má u dieťaťa vyšetrovať. Hlavu a ruky pacienta bezpečne fixuje matka alebo zdravotná sestra pomocou špachtle, sliznice líc, ďasien, zubov, jazyka, tvrdého a mäkké nebo. Potom pomocou špachtle zatlačte na koreň jazyka a preskúmajte podnebné mandle, oblúky, zadná stena hrdla. U malých detí možno často vyšetriť epiglottis.

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie dýchacieho systému u detí

Nasledujúce štúdie majú najväčší diagnostický význam:

röntgen;
bronchologické;
stanovenie zloženia plynu, pH krvi, rovnováhy kyselín a zásad;
štúdium funkcie vonkajšieho dýchania;
analýza bronchiálnych sekrétov.

Charakteristiky inštrumentálneho a laboratórneho výskumu v pediatrickej praxi sú:

Technické ťažkosti bronchologického vyšetrenia spojené s malou veľkosťou dýchacích ciest;

Použitie celková anestézia najmä u malých detí na bronchoskopiu a bronchografiu;

Povinná účasť na bronchologickom vyšetrení špecialistov - pediatra, detského bronchopulmonológa, anesteziológa;

Nemožnosť použitia najbežnejšieho spirografického stanovenia funkcie vonkajšieho dýchania u detí do 5 - 6 rokov a použitie pneumografie a celkovej pletyzmografie u tejto skupiny pacientov;

Ťažkosti pri vykonávaní analytických štúdií plynov u novorodencov a detí mladších ako 3 roky v dôsledku rýchleho dýchania a negatívneho postoja k použitým metódam.

Fetálne dýchanie. Vo vnútromaternicovom živote plod dostáva 0 2 a odstraňuje CO 2 výlučne placentárnou cirkuláciou. Veľká hrúbka placentárnej membrány (10-15 krát hrubšia ako pľúcna membrána) však neumožňuje vyrovnanie parciálnych napätí plynov na oboch stranách. Plod vyvíja rytmické, dýchacie pohyby s frekvenciou 38-70 za minútu. Tieto dýchacie pohyby predstavujú mierne rozšírenie hrudníka, po ktorom nasleduje dlhšia kontrakcia a ešte dlhšia pauza. V tomto prípade sa pľúca nerozširujú, zostávajú skolabované, alveoly a priedušky sú naplnené tekutinou, ktorú vylučujú alveolocyty. V interpleurálnej trhline vzniká len mierny podtlak v dôsledku oddeľovania vonkajšej (parietálnej) vrstvy pohrudnice a zväčšenia jej objemu. Dýchacie pohyby plodu sa vyskytujú so zatvorenou hlasivkovou štrbinou, a preto plodová voda nevstupuje do dýchacieho traktu.

Význam dýchacích pohybov plodu: 1) pomáhajú zvýšiť rýchlosť pohybu krvi cievami a jej prúdenie do srdca, čím sa zlepšuje prekrvenie plodu; 2) dýchacie pohyby plodu prispievajú k rozvoju pľúc a dýchacích svalov, t.j. tie štruktúry, ktoré bude telo potrebovať po svojom narodení.

Vlastnosti transportu plynu krvou. Tenzia kyslíka (P0 2) v okysličenej krvi pupočnej žily je nízka (30-50 mm Hg), obsah oxyhemoglobínu (65-80 %) a kyslíka (10-150 ml/l krvi) je znížený, a preto je ho v cievach srdca, mozgu a iných orgánov stále menej. Plod má však fetálny hemoglobín (HbF), ktorý má vysokú afinitu k 0 2 , čo zlepšuje zásobovanie buniek kyslíkom v dôsledku disociácie oxyhemoglobínu pri nižších hodnotách parciálneho napätia plynov v tkanivách. Na konci tehotenstva sa hladina HbF zníži na 40%. Napätie oxidu uhličitého (PC0 2) in arteriálnej krvi plodu (35-45 mm Hg) je nízka v dôsledku hyperventilácie tehotných žien. Červeným krvinkám chýba enzým karboanhydráza, v dôsledku čoho je z transportu a výmeny plynov vylúčených až 42 % oxidu uhličitého, ktorý sa môže spájať s hydrogénuhličitanmi. Cez placentárnu membránu je transportovaný hlavne fyzikálne rozpustený CO2. Do konca tehotenstva sa obsah CO 2 v krvi plodu zvýši na 600 ml/l. Napriek týmto vlastnostiam transportu plynov majú tkanivá plodu dostatočný prísun kyslíka v dôsledku nasledujúcich faktorov: prekrvenie tkaniva je približne 2-krát väčšie ako u dospelých; anaeróbne oxidačné procesy prevládajú nad aeróbnymi; Energetické náklady plodu sú minimálne.

Dýchanie novorodenca. Od chvíle, keď sa dieťa narodí, ešte pred upnutím pupočnej šnúry, začína pľúcne dýchanie. Pľúca sa úplne roztiahnu po prvých 2-3 dychových pohyboch.

Príčiny prvého nádychu sú:

1) nadmerná akumulácia CO 2 a H + a vyčerpanie 0 2 krvi po zastavení placentárneho obehu, čo stimuluje centrálne chemoreceptory;
2) zmeny životných podmienok, obzvlášť silným faktorom je podráždenie kožných receptorov (mechano- a termoceptorov) a zvýšenie aferentných impulzov z vestibulárnych, svalových a šľachových receptorov;
3) tlakový rozdiel v interpleurálnej medzere a v dýchacom trakte, ktorý pri prvom nádychu môže dosiahnuť 70 mm vodného stĺpca (10-15 krát viac ako pri následnom pokojnom dýchaní).

Navyše v dôsledku podráždenia receptorov nachádzajúcich sa v oblasti nosovej dierky plodovou vodou (reflex potápača) sa zastaví inhibícia dýchacieho centra. Nádychové svaly (bránica) sú vzrušené, čo spôsobuje zväčšenie objemu hrudnej dutiny a zníženie intrapleurálneho tlaku. Objem vdýchnutia sa ukáže byť väčší ako objem výdychu, čo vedie k vytvoreniu alveolárneho prívodu vzduchu (funkčná zvyšková kapacita). Výdych v prvých dňoch života sa vykonáva aktívne za účasti výdychových svalov (výdychové svaly).

Pri prvom nádychu je prekonaná výrazná elasticita pľúcneho tkaniva, spôsobená silou povrchového napätia zrútených alveol. Počas prvého nádychu sa energia minie 10-15 krát viac ako pri následných nádychoch. Na natiahnutie pľúc detí, ktoré ešte nedýchali, musí byť tlak prúdu vzduchu približne 3-krát väčší ako u detí, ktoré prešli na spontánne dýchanie.

Prvý nádych uľahčuje povrchovo aktívna látka, ktorá vo forme tenkého filmu pokrýva vnútorný povrch alveol. Povrchovo aktívna látka znižuje sily povrchového napätia a prácu potrebnú na ventiláciu pľúc a tiež udržuje alveoly v narovnanom stave a chráni ich pred zlepením. Táto látka sa začína syntetizovať v 6. mesiaci vnútromaternicového života. Keď sú alveoly naplnené vzduchom, šíri sa v monomolekulárnej vrstve po povrchu alveol. U neživotaschopných novorodencov, ktorí zomreli na alveolárnu adhéziu, sa zistil nedostatok povrchovo aktívnej látky.

Tlak v interpleurálnom priestore novorodenca pri výdychu je atmosferický tlak, klesá pri nádychu a stáva sa negatívnym (u dospelých je negatívny pri nádychu aj pri výdychu).

Podľa zovšeobecnených údajov je u novorodencov počet dýchacích pohybov za minútu 40-60, minútový objem dýchania je 600-700 ml, čo je 170-200 ml/min/kg.

S nástupom pľúcneho dýchania sa v dôsledku rozšírenia pľúc, zrýchlenia prietoku krvi a zmenšenia cievneho riečiska v pľúcnom obehovom systéme mení krvný obeh pľúcnym obehom. Otvorený ductus arteriosus (botallus) v prvých dňoch a niekedy aj týždňoch môže udržiavať hypoxiu nasmerovaním časti krvi z pľúcnej tepny do aorty, pričom obchádza menší kruh.

Vlastnosti frekvencie, hĺbky, rytmu a typu dýchania u detí. Dýchanie detí je časté a plytké. Je to spôsobené tým, že práca vynaložená na dýchanie je v porovnaní s dospelými väčšia, pretože v prvom rade prevláda bránicové dýchanie, pretože rebrá sú umiestnené horizontálne, kolmo na chrbticu, čo obmedzuje exkurziu hrudníka. Tento typ dýchania zostáva dominantný u detí do 3-7 rokov. Vyžaduje si to prekonať odpor orgánov brušná dutina(deti majú pomerne veľkú pečeň a časté nadúvaniečrevá); po druhé, u detí je vysoká elasticita pľúcneho tkaniva (nízka rozťažnosť pľúc v dôsledku malého počtu elastických vlákien) a výrazný bronchiálny odpor v dôsledku zúženosti horných dýchacích ciest. Okrem toho sú alveoly menšie, slabo diferencované a ich počet je obmedzený (plocha vzduchu/tkaniva je len 3 m2 v porovnaní so 75 m2 u dospelých).

Dýchacia frekvencia u detí rôzneho veku je uvedená v tabuľke. 6.1.

Rýchlosť dýchania u detí rôzneho veku

Tabuľka 6.1

Dýchacia frekvencia sa u detí výrazne mení počas dňa a tiež sa mení podstatne viac ako u dospelých pod vplyvom rôznych vplyvov (duševná stimulácia, fyzická aktivita, zvýšená telesná a okolitá teplota). To sa vysvetľuje miernou excitabilitou dýchacieho centra u detí.

Do 8 rokov je rýchlosť dýchania u chlapcov o niečo vyššia ako u dievčat. Do puberty sa dychová frekvencia u dievčat zvyšuje a tento pomer pretrváva počas celého života.

Rytmus dýchania. U novorodencov a dojčiat je dýchanie nepravidelné. Hlboké dýchanie je nahradené plytkým dýchaním. Prestávky medzi nádychom a výdychom sú nerovnomerné. Trvanie nádychu a výdychu u detí je kratšie ako u dospelých: inhalácia je 0,5-0,6 s (u dospelých 0,98-2,82 s) a výdych je 0,7-1 s (u dospelých 1,62-5,75 s). Od okamihu narodenia je medzi nádychom a výdychom stanovený rovnaký vzťah ako u dospelých: nádych je kratší ako výdych.

Druhy dýchania. U novorodenca do druhej polovice prvého roku života prevláda bránicový typ dýchania najmä v dôsledku kontrakcie svalov bránice. Hrudné dýchanieťažké, pretože hrudník má pyramídový tvar, horné rebrá, manubrium hrudnej kosti, kľúčna kosť a celý ramenný pletenec sú umiestnené vysoko, rebrá ležia takmer vodorovne a dýchacie svaly hrudníka sú slabé. Od chvíle, keď dieťa začne chodiť a stále viac zaujíma vertikálnu polohu, dýchanie sa stáva brušným. Od 3-7 rokov kvôli rozvoju svalov ramenného pletenca Hrudný typ dýchania začína prevládať nad diafragmatickým typom. Pohlavné rozdiely v type dýchania sa začínajú objavovať vo veku 7-8 rokov a končia v 14-17 rokoch. Do tejto doby sa u dievčat rozvíja hrudné dýchanie a u chlapcov sa rozvíja brušné dýchanie.

Objemy pľúc u detí. U novorodenca sa objem pľúc počas inšpirácie mierne zvyšuje. Dychový objem je len 15-20 ml. Počas tohto obdobia je telo zásobované kyslíkom zvýšením frekvencie dýchania. S vekom sa spolu s poklesom dychovej frekvencie zvyšuje dychový objem (tabuľka 6.2). Minútový objem dýchania (MVR) sa tiež zvyšuje s vekom (tabuľka 6.3), pričom u novorodencov dosahuje 630-650 ml/min a u dospelých 6100-6200 ml/min. Zároveň je relatívny objem dýchania (pomer MVR k telesnej hmotnosti) u detí približne 2-krát väčší ako u dospelých (u novorodencov je relatívny objem dýchania asi 192, u dospelých je to 96 ml/min/ kg). Toto je vysvetlené vysoký stupeň metabolizmus a spotreba 0 2 u detí v porovnaní s dospelými. Potreba kyslíka je teda (v ml/min/kg telesnej hmotnosti): u novorodencov - 8-8,5; v 1-2 rokoch - 7,5-8,5; vo veku 6-7 rokov - 8-8,5; vo veku 10-11 rokov -6,2-6,4; vo veku 13-15 rokov - 5,2-5,5 a u dospelých - 4,5.

Vitálna kapacita pľúc u detí rôzneho veku (V.A. Doskin a kol., 1997)

Tabuľka 6.2

Vek	Vitálna kapacita, ml	Objem, ml
Vek	Vitálna kapacita, ml	dýchacie	rezervný výdych	rezervný dych







Dospelí	4000-

Vitálna kapacita pľúc sa určuje u detí vo veku od 4 do 5 rokov, pretože je potrebná aktívna a vedomá účasť samotného dieťaťa (tabuľka 6.2). U novorodenca sa zisťuje takzvaná vitálna kapacita plaču. Predpokladá sa, že počas silného plaču sa objem vydychovaného vzduchu rovná vitálnej kapacite. V prvých minútach po pôrode je to 56-110 ml.

Vekové ukazovatele minútového objemu dýchania (V.A. Doskin a kol., 1997)

Tabuľka 6.3

Nárast absolútnych ukazovateľov všetkých dychové objemy spojené s vývojom pľúc v ontogenéze, zvýšenie počtu a objemu alveol do 7-8 rokov, zníženie aerodynamického odporu pri dýchaní v dôsledku zvýšenia priesvitu dýchacích ciest, zníženie elastického odpor k dýchaniu v dôsledku zvýšenia podielu elastických vlákien v pľúcach v porovnaní s kolagénom, zvýšenie sily dýchacie svaly. Preto energetické náklady na dýchanie klesajú (tabuľka 6.3).

Dýchací systém je súbor orgánov pozostávajúci z dýchacieho traktu (nos, hltan, priedušnica, priedušky), pľúc (bronchiálny strom, acini), ako aj svalových skupín, ktoré podporujú kontrakciu a relaxáciu hrudníka. Dýchanie poskytuje bunkám tela kyslík, ktorý ho následne premieňa na oxid uhličitý. Tento proces sa vyskytuje v pľúcnom obehu.

Tvorba a vývoj dýchacieho systému dieťaťa začína v 3. týždni tehotenstva ženy. Vznikol z troch primordií:

Splanchnotóm.
Mezenchyme.
Epitel predžalúdka.

Pleurálny mezotel sa vyvíja z viscerálnych a parietálnych vrstiev splanchnotómu. Predstavuje ho jednovrstvový skvamózny epitel (polygonálne bunky), ktorý lemuje celý povrch pľúcneho systému a oddeľuje ho od ostatných orgánov. Vonkajší povrch listu je pokrytý mikrociliami, ktoré produkujú seróznu tekutinu. Je potrebné, aby sa dve vrstvy pleury pri nádychu a výdychu medzi sebou posúvali.

Z mezenchýmu, a to zárodočnej vrstvy mezodermu, sa tvoria štruktúry chrupavky, svalov a spojivového tkaniva a cievy. Bronchiálny strom, pľúca a alveoly sa vyvíjajú z epitelu predžalúdka.

V prenatálnom období sa dýchacie cesty a pľúca napĺňajú tekutinou, ktorá sa pri pôrode odoberá prvým nádychom a tiež sa vstrebáva lymfatickým systémom a čiastočne do ciev. Dýchanie zabezpečuje materská krv obohatená o kyslík cez pupočnú šnúru.

Do ôsmeho mesiaca tehotenstva produkujú pneumocyty povrchovo aktívnu látku - povrchovo aktívnu látku. Lemuje vnútorný povrch alveol, zabraňuje ich kolapsu a zlepovaniu a nachádza sa na rozhraní vzduch-kvapalina. Chráni pred škodlivými činiteľmi pomocou imunoglobulínov a makrofágov. Nedostatočná sekrécia alebo absencia povrchovo aktívnej látky ohrozuje rozvoj syndrómu respiračnej tiesne.

Charakteristickým znakom dýchacieho systému u detí je jeho nedokonalosť. Tvorba a diferenciácia tkanív, bunkové štruktúry vykonávané v prvých rokoch života až do siedmich rokov.

Štruktúra

V priebehu času sa orgány dieťaťa prispôsobujú prostrediu, v ktorom bude žiť, vytvárajú sa potrebné imunitné a žľazové bunky. U novorodenca má dýchací trakt na rozdiel od dospelého tela:

Užšia vôľa.
Krátke dĺžky zdvihu.
Mnoho cievnych ciev v obmedzenej oblasti sliznice.
Jemná, ľahko traumatizujúca architektonika podšívkových membrán.
Voľná štruktúra lymfoidného tkaniva.

Horné cesty

Detský nos malá veľkosť, jeho priechody sú úzke a krátke, takže najmenší opuch môže viesť k obštrukcii, ktorá skomplikuje proces sania.

Štruktúra horného traktu u dieťaťa:

Vyvinuté sú dve nosové dutiny – horná a stredná, dolná sa vytvorí do štyroch rokov. Chrupavkový rám je mäkký a poddajný. Sliznica má množstvo krvných a lymfatických ciev, a preto môže drobná manipulácia viesť k poraneniu. Krvácanie z nosa sa pozoruje zriedkavo - je to spôsobené nevyvinutým kavernóznym tkanivom (vytvorí sa vo veku 9 rokov). Všetky ostatné prípady krvácania z nosa sa považujú za patologické.
Maxilárne dutiny, čelné a etmoidálne dutiny nie sú uzavreté, vyčnievajú sliznicu, tvoria sa do 2 rokov, prípady zápalových lézií sú zriedkavé. Škrupina je teda viac prispôsobená na čistenie a zvlhčovanie vdychovaného vzduchu. K úplnému rozvoju všetkých dutín dochádza do veku 15 rokov.
Nazolakrimálny vývod je krátky, vyúsťuje v kútiku oka blízko nosa, čo zabezpečuje rýchle šírenie zápalu smerom nahor z nosa do slzného vaku a vznik polyetiologickej konjunktivitídy.
Hltan je krátky a úzky, čo mu umožňuje rýchlo sa infikovať cez nos. Na úrovni medzi ústnou dutinou a hltanom sa nachádza nazofaryngeálny prstencový útvar Pirogov-Waldeyer, pozostávajúci zo siedmich štruktúr. Koncentrácia lymfoidného tkaniva chráni vstup do dýchacích a tráviacich orgánov pred infekčnými agens, prachom a alergénmi. Vlastnosti štruktúry prstenca: zle vytvorené mandle, adenoidy, sú voľné, náchylné na kolonizáciu zápalových činidiel v ich kryptách. Vyskytujú sa chronické ložiská infekcie, časté ochorenia dýchacích ciest, bolesti hrdla a ťažkosti s nazálnym dýchaním. U takýchto detí sa vyvinú neurologické poruchy, väčšinou chodia s otvorenými ústami a horšie sa v škole učia.
Epiglottis má tvar lopatky, pomerne široký a krátky. Pri dýchaní sa opiera o koreň jazyka – otvára vchod do nižšie cesty, počas obdobia jedenia - zabraňuje vstupu cudzích telies do dýchacieho traktu.

Dolné cesty

Hrtan novorodenca je umiestnený vyššie ako u dospelého a je veľmi pohyblivý vďaka svalovému rámu. Vyzerá ako lievik s priemerom 0,4 cm, zúženie smeruje k hlasivkám. Akordy sú krátke, čo vysvetľuje vysoký zafarbenie hlasu. Pri miernom opuchu sa pri akútnych respiračných ochoreniach vyskytujú príznaky krupice a stenózy, ktoré sú charakterizované ťažkým, pískavým dýchaním s neschopnosťou sa úplne nadýchnuť. V dôsledku toho sa vyvíja hypoxia. Hrtanové chrupavky sú zaoblené, ich ostrenie u chlapcov nastáva vo veku 10–12 rokov.

V čase narodenia je už priedušnica vytvorená, umiestnená na úrovni 4. krčného stavca, pohyblivá, lievikovitá, potom nadobúda valcovitý vzhľad. Lumen je výrazne zúžený, na rozdiel od dospelého je v ňom málo žľazových oblastí. Pri kašli sa môže zmenšiť o tretinu. Berúc do úvahy anatomické vlastnosti, pri zápalových procesoch je nevyhnutné zúženie a objavenie sa štekavého kašľa a symptómov hypoxie (cyanóza, dýchavičnosť). Tracheálna kostra pozostáva z chrupkových polkruhov, svalových štruktúr a membrány spojivového tkaniva. Bifurkácia pri narodení je vyššia ako u starších detí.

Bronchiálny strom je pokračovaním bifurkácie priedušnice a je rozdelený na pravý a ľavý bronchus. Pravý je širší a kratší, ľavý je užší a dlhší. Ciliovaný epitel je dobre vyvinutý, produkuje fyziologický hlien, ktorý čistí priesvit priedušiek. Hlien sa pohybuje smerom von s mihalnicami rýchlosťou až 0,9 cm za minútu.

Charakteristickým znakom dýchacieho systému u detí je slabý impulz na kašeľ v dôsledku slabo vyvinutých svalov trupu, neúplný myelínový povlak nervové vlákna desiaty pár hlavových nervov. V dôsledku toho infikovaný spút neprechádza, hromadí sa v lúmene priedušiek rôznych veľkostí a upcháva sa hustými sekrétmi. Štruktúra bronchu obsahuje chrupavkové krúžky, s výnimkou koncových častí, ktoré pozostávajú iba z hladké svaly. Pri ich podráždení môže dôjsť k prudkému zúženiu priechodu – objaví sa astmatický obraz.

Pľúca sú vzduchové tkanivo, ich diferenciácia pokračuje až do veku 9 rokov, pozostávajú z:

Laloky (vpravo od troch, vľavo od dvoch).
Segmenty (vpravo – 10, vľavo – 9).
Dolek.

Bronchioly končia u dieťaťa vakom. Ako dieťa rastie, pľúcne tkanivo rastie, vaky sa menia na alveolárne zhluky a zvyšujú sa ukazovatele vitálnej kapacity. Aktívny vývoj od 5. týždňa života. Pôrodná hmotnosť párový orgán je 60–70 gramov, dobre zásobený krvou a vaskularizovaný lymfou. Je teda plnokrvný a nie vzdušný ako u starších ľudí. Dôležité je, že pľúca nie sú inervované, zápalové reakcie sú bezbolestné a v tomto prípade môžete vynechať vážnu chorobu.

Vďaka anatomickej a fyziologickej štruktúre patologické procesy sa vyvíjajú v bazálnych oblastiach a bežné sú prípady atelektázy a emfyzému.

Funkčné vlastnosti

Prvý nádych sa vykonáva v dôsledku zníženia kyslíka v krvi plodu a zvýšenia hladiny oxidu uhličitého po upnutí pupočnej šnúry, ako aj v dôsledku zmeny životných podmienok - z tepla a vlhka na chlad a suché. Signály by nervových zakončení vstupujú do centrálneho nervového systému a potom do dýchacieho centra.

Vlastnosti respiračných funkcií u detí:

Vedenie vzduchu.
Čistenie, otepľovanie, zvlhčovanie.
Nasýtenie kyslíkom a čistenie od oxidu uhličitého.
Ochranný imunitná funkcia, syntéza imunoglobulínov.
Metabolizmus – syntéza enzýmov.
Filtrácia – prach, krvné zrazeniny.
Metabolizmus lipidov a vody.
Plytké nádychy.
Tachypnoe.

V prvom roku života sa vyskytuje respiračná arytmia, ktorá sa považuje za normálnu, ale jej pretrvávanie a výskyt apnoe po roku života je plný zástavy dýchania a smrti.

Frekvencia dýchacích pohybov priamo závisí od veku dieťaťa - čím mladšie, tým častejšie sa dýcha.

Norma NPV:

Novorodenec 39–60/min.
1–2 roky – 29–35/min.
3–4 roky – 23–28/min.
5–6 rokov – 19–25/min.
10 rokov – 19–21/min.
Dospelí – 16–21/min.

Berúc do úvahy charakteristiky dýchacieho systému u detí, pozornosť a informovanosť rodičov, včasné vyšetrenie, terapia znižuje riziko prechodu na chronické štádium choroba a vážne komplikácie.

Tvorba dýchacieho systému u dieťaťa začína po 3-4 týždňoch vnútromaternicovej existencie. Do 6. týždňa embryonálneho vývoja sa u dieťaťa vyvinú vetvy dýchacích orgánov druhého rádu. Súčasne začína tvorba pľúc. Do 12. týždňa vnútromaternicového obdobia sa v plode objavujú oblasti pľúcne tkanivo. Anatomické a fyziologické vlastnosti - AFO dýchacích orgánov u detí prechádza zmenami, keď dieťa rastie. Rozhodujúce má správny vývoj nervového systému, ktorý sa podieľa na procese dýchania.

Horné dýchacie cesty

U novorodencov nie sú kosti lebky dostatočne vyvinuté, v dôsledku čoho sú nosové priechody a celý nosohltan malý a úzky. Sliznica nosohltanu je jemná a prešpikovaná krvnými cievami. Je zraniteľnejší ako dospelý. Nosové prívesky najčastejšie chýbajú, začínajú sa rozvíjať až po 3-4 rokoch.

Ako dieťa rastie, nosohltan sa tiež zväčšuje. Vo veku 8 rokov sa u dieťaťa vyvinie dolný nosový priechod. U detí paranazálne dutiny sa nachádzajú inak ako u dospelých, vďaka čomu sa infekcia môže rýchlo rozšíriť do lebečnej dutiny.

U detí sa pozoruje silná proliferácia lymfoidného tkaniva v nazofarynxe. Vrchol dosahuje do 4. roku života a od 14. roku života začína obracať vývoj. Mandle sú akýmsi filtrom, ktorý chráni telo pred prenikaním mikróbov. Ale ak je dieťa často choré po dlhú dobu, potom sa samotné lymfoidné tkanivo stáva zdrojom infekcie.

Deti často trpia chorobami dýchacích ciest, čo je spôsobené stavbou dýchacích orgánov a nedostatočným rozvojom imunitného systému.

Hrtan

U malých detí je hrtan úzky a lievikovitý. Až neskôr sa stáva valcovým. Chrupavky sú mäkké, hlasivková štrbina je zúžená a samotné hlasivky sú krátke. Vo veku 12 rokov sú hlasivky chlapcov dlhšie ako u dievčat. To je to, čo spôsobuje zmenu farby hlasu u chlapcov.

Trachea

Štruktúra priedušnice sa tiež u detí líši. Počas prvého roku života je úzky a lievikovitý. Do 15 rokov vrchná časť priedušnica dosahuje 4. krčný stavec. Do tejto doby sa dĺžka priedušnice zdvojnásobí, u detí je veľmi mäkká, takže pri zápale nosohltanu býva stlačený, čo sa prejaví stenózou.

Priedušky

Pravý bronchus je ako pokračovanie priedušnice a ľavý sa pod uhlom pohybuje na stranu. Preto v prípade náhodného zásahu cudzie predmety do nosohltana, často končia v pravom bronchu.

Deti sú náchylné na bronchitídu. Akékoľvek prechladnutie môže mať za následok zápal priedušiek, silný kašeľ, vysoká teplota a rušenie Všeobecná podmienka dieťa.

Pľúca

Detské pľúca podliehajú zmenám, keď starnú. Hmotnosť a veľkosť týchto dýchacích orgánov sa zvyšuje a dochádza aj k diferenciácii ich štruktúry. U detí je v pľúcach málo elastického tkaniva, ale intermediárne tkanivo je dobre vyvinuté a obsahuje veľké množstvo cievy a kapiláry.

Pľúcne tkanivo je plnokrvné a obsahuje menej vzduchu ako u dospelých. Do 7. roku sa tvorba acini končí a do 12. roku jednoducho pokračuje rast vytvoreného tkaniva. Do veku 15 rokov sa alveoly zväčšia 3-krát.

S vekom sa tiež zvyšuje hmotnosť pľúcneho tkaniva u detí a objavujú sa v ňom pružnejšie prvky. V porovnaní s novorodeneckým obdobím sa hmotnosť dýchacieho orgánu do veku 7 rokov zväčší približne 8-krát.

Množstvo krvi, ktoré preteká kapilárami pľúc, je vyššie ako u dospelých, čo zlepšuje výmenu plynov v pľúcnom tkanive.

Hrudný kôš

Tvorba hrudníka u detí nastáva, keď rastú a končí len bližšie k 18 rokom. Podľa veku dieťaťa sa objem hrudníka zväčšuje.

U dojčiat má hrudná kosť cylindrický tvar, zatiaľ čo u dospelých je hrudník oválny. Detské rebrá sú umiestnené špeciálnym spôsobom vďaka svojej štruktúre môže dieťa bezbolestne prejsť z bránicového na hrudné dýchanie.

Zvláštnosti dýchania u dieťaťa

Deti majú zvýšenú dychovú frekvenciu, pričom dýchacie pohyby sú tým častejšie, čím je dieťa menšie. Od 8 rokov dýchajú chlapci častejšie ako dievčatá, ale počnúc od dospievania, dievčatá začnú dýchať častejšie a tento stav pokračuje po celú dobu.

Na posúdenie stavu pľúc u detí je potrebné zvážiť nasledujúce parametre:

Celkový objem dýchacích pohybov.
Objem vdýchnutého vzduchu za minútu.
Vitálna kapacita dýchacích orgánov.

Hĺbka dýchania u detí sa zvyšuje, keď starnú. Relatívny objem dýchania u detí je dvakrát vyšší ako u dospelých. Vitálna kapacita sa zvyšuje po fyzickej aktivite alebo športových cvičeniach. Čím väčšia fyzická aktivita, tým výraznejšia je zmena spôsobu dýchania.

V pokojnom stave dieťa využíva len časť vitálnej kapacity pľúc.

Vitálna kapacita sa zvyšuje so zväčšujúcim sa priemerom hrudníka. Množstvo vzduchu, ktoré dokážu pľúca vyvetrať za minútu, sa nazýva dychová hranica. Táto hodnota sa zvyšuje aj s pribúdajúcim vekom dieťaťa.

Výmena plynov má veľký význam pre hodnotenie funkcie pľúc. Obsah oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu u školákov je 3,7 %, pričom u dospelých je táto hodnota 4,1 %.

Metódy štúdia dýchacieho systému detí

Na posúdenie stavu dýchacích orgánov dieťaťa lekár zhromažďuje anamnézu. Zdravotný záznam malého pacienta je starostlivo preštudovaný a sťažnosti sú objasnené. Ďalej lekár vyšetrí pacienta, počúva dolné dýchacie cesty stetoskopom a poklepáva na ne prstami, pričom venuje pozornosť typu vydávaného zvuku. Potom sa vyšetrenie uskutoční podľa nasledujúceho algoritmu:

Matky sa pýtajú, ako tehotenstvo prebiehalo a či sa pri pôrode nevyskytli nejaké komplikácie. Okrem toho je dôležité, s čím bolo dieťa choré krátko pred objavením sa problémov s dýchacími cestami.
Vyšetrujú dieťa, pričom venujú pozornosť povahe dýchania, typu kašľa a prítomnosti výtoku z nosa. Pozrite sa na farbu koža, ich cyanóza indikuje nedostatok kyslíka. Dôležitým príznakom je dýchavičnosť, jeho výskyt naznačuje množstvo patológií.
Lekár sa rodičov pýta, či má dieťa počas spánku krátkodobé prestávky v dýchaní. Ak je tento stav typický, môže to znamenať problémy neurologickej povahy.
Röntgenové lúče sú predpísané na objasnenie diagnózy, ak existuje podozrenie na zápal pľúc alebo iné pľúcne patológie. Röntgenové lúče sa môžu vykonávať aj u malých detí, ak existujú náznaky pre tento postup. Na zníženie úrovne vystavenia žiareniu sa odporúča, aby boli deti vyšetrené pomocou digitálnych zariadení.
Vyšetrenie pomocou bronchoskopu. Vykonáva sa pri bronchitíde a podozrení na vstup cudzieho telesa do priedušiek. Pomocou bronchoskopu sa cudzie teleso odstráni z dýchacích orgánov.
Počítačová tomografia sa vykonáva, ak existuje podozrenie na rakovinu. Táto metóda, aj keď je drahá, je najpresnejšia.

Pre deti mladší vek bronchoskopia sa vykonáva pod celková anestézia. Eliminujú sa tak poranenia dýchacích ciest pri vyšetrení.

Anatomické a fyziologické charakteristiky dýchacieho systému u detí sa líšia od dýchacieho systému u dospelých. Dýchacie orgány u detí pokračujú v raste približne do 18 rokov. Zvyšuje sa ich veľkosť, vitálna kapacita a hmotnosť.