Ako vyzerajú naše pľúca? V hrudníku 2 pleurálne vaky obsahujú pľúcne tkanivo. Vo vnútri alveol sú malé vzduchové vaky. Vrchol každej pľúca je v oblasti supraklavikulárnej jamky, mierne nad (2-3 cm) kľúčnou kosťou.
Pľúca sú vybavené rozsiahlou sieťou krvných ciev. Bez rozvinutej siete ciev, nervov a priedušiek by dýchací orgán nemohol plnohodnotne fungovať.
Pľúca majú laloky a segmenty. Interlobárne trhliny sú vyplnené viscerálnou pleurou. Segmenty pľúc sú od seba oddelené prepážkou spojivového tkaniva, v ktorej prechádzajú cievy. Niektoré segmenty, ak sú poškodené, môžu byť odstránené počas operácie bez toho, aby došlo k poškodeniu susedných segmentov. Vďaka priečkam vidíte, kam smeruje „deliaca“ čiara segmentov.
Laloky a segmenty pľúc. Schéma
Pľúca, ako viete, sú párový orgán. Pravé pľúca pozostávajú z dvoch lalokov oddelených drážkami (lat. fissurae) a ľavé pľúca pozostávajú z troch. Ľavé pľúca sú menšie, pretože srdce je umiestnené vľavo od stredu. V tejto oblasti ponecháva pľúca časť perikardu nezakrytú.
Pľúca sa tiež delia na bronchopulmonálne segmenty (segmenta bronchopulmonalia). Podľa medzinárodnej nomenklatúry sú obe pľúca rozdelené do 10 segmentov. V pravom hornom laloku sú 3, v strednom 2 a v dolnom 5 segmentov. Ľavá časť je inak rozdelená, ale obsahuje rovnaký počet sekcií. Bronchopulmonálny segment je samostatný úsek pľúcneho parenchýmu, ktorý je ventilovaný 1 bronchom (konkrétne bronchom 3. rádu) a zásobovaný krvou z jednej tepny.
Každá osoba má individuálny počet takýchto oblastí. Laloky a segmenty pľúc sa vyvíjajú počas obdobia vnútromaternicového rastu, počnúc 2 mesiacmi (diferenciácia lalokov na segmenty začína od 20 týždňov) a sú možné určité zmeny počas vývoja. Napríklad u 2 % ľudí je analógom pravého stredného laloku ďalší lingulárny segment. Hoci väčšina ľudí má lingulárne segmenty pľúc iba v ľavom hornom laloku – sú dva.
Pľúcne segmenty niektorých ľudí sú jednoducho „postavené“ inak ako iné, čo však neznamená, že ide o patologickú abnormalitu. To nemení fungovanie pľúc.
Pľúcne segmenty, diagram to potvrdzuje, vyzerajú vizuálne ako nepravidelné kužele a pyramídy, ktorých vrchol smeruje k bráne dýchacieho orgánu. Základňa imaginárnych postáv sa nachádza na povrchu pľúc.
Horný a stredný segment pravých pľúc
Štrukturálna štruktúra parenchýmu ľavých a pravých pľúc je mierne odlišná. Pľúcne segmenty majú svoje názvy v latinčine a ruštine (s priamym vzťahom k ich umiestneniu). Začnime s popisom prednej časti pravých pľúc.
- Apikálny (Segmentum apicale). Ide až po lopatkovú chrbticu. Má tvar kužeľa.
- Zadné (Segmentum posterius). Prebieha od stredu lopatky k jej hornému okraju. Segment prilieha k hrudnej (posterolaterálnej) stene na úrovni 2-4 rebier.
- Predné (Segmentum anterius). Nachádza sa vpredu. Povrch (mediálny) tohto segmentu susedí s pravou predsieňou a hornou dutou žilou.
Stredný podiel je „rozdelený“ na 2 segmenty:
- Bočné. Nachádza sa na úrovni 4 až 6 rebier. Má pyramídový tvar.
- Mediálny (mediálny). Segment smeruje k hrudnej stene dopredu. V strede susedí so srdcom, pričom bránica prebieha nižšie.
Tieto segmenty pľúc sú zobrazené v diagrame v akejkoľvek modernej lekárskej encyklopédii. Môžu existovať len mierne odlišné názvy. Napríklad laterálny segment je vonkajší segment a mediálny segment sa často nazýva vnútorný segment.
Dolných 5 segmentov pravých pľúc
Pravé pľúca majú 3 časti a posledná spodná časť má 5 ďalších segmentov. Tieto spodné segmenty pľúc sa nazývajú:
- Apikálny (apicale superius).
- Mediálny bazálny alebo srdcový segment (basale mediale cardiacum).
- Predná bazálna (basale anterius).
- Bočné bazálne (basale laterale).
- Zadný bazálny (basale posterius).
Tieto segmenty (posledné 3 bazálne) majú do značnej miery podobný tvar a morfológiu ako ľavé časti. Takto sú segmenty pľúc rozdelené na pravej strane. Anatómia ľavých pľúc je trochu odlišná. Pozrieme sa aj na ľavú stranu.
Horný lalok a dolné ľavé pľúca
Niektorí veria, že ľavé pľúca by sa mali rozdeliť na 9 častí. Vzhľadom na to, že 7. a 8. sektor parenchýmu ľavých pľúc majú spoločný bronchus, autori niektorých publikácií trvajú na kombinácii týchto lalokov. Ale teraz si vymenujme všetkých 10 segmentov:
Horné sektory:
- Apikálny. Tento segment je podobný zrkadlovému pravému.
- Zadné. Niekedy sa apikálne a zadné kombinujú do 1.
- Predné. Najväčší segment. Prichádza do kontaktu s ľavou komorou srdca na jej mediálnej strane.
- Horný jazyk (Segmentum lingulare superius). Prilieha na úrovni 3-5 rebier k prednej hrudnej stene.
- Dolný lingulárny segment (lingulare interius). Nachádza sa priamo pod horným lingulárnym segmentom a dole je oddelený medzerou od spodných bazálnych segmentov.
A tiež uvádzame nižšie sektory (ktoré sú podobné tým správnym) v poradí ich poradia:
- Apikálny. Topografia je veľmi podobná rovnakému sektoru na pravej strane.
- Mediálny bazálny (kardiálny). Nachádza sa pred pľúcnym väzivom na mediálnom povrchu.
- Predná bazálna.
- Bočný bazálny segment.
- Zadný bazálny.
Segmenty pľúc sú funkčné jednotky parenchýmu aj morfologické jednotky. Preto pre akúkoľvek patológiu je predpísané röntgenové vyšetrenie. Keď sa človeku podá röntgen, skúsený rádiológ okamžite určí, v ktorom segmente sa nachádza zdroj ochorenia.
Krvné zásobenie
Najmenšie „detaily“ dýchacieho orgánu sú alveoly. Alveolárne vaky sú vezikuly pokryté tenkou sieťou kapilár, cez ktoré dýchajú naše pľúca. V týchto pľúcnych „atómoch“ dochádza k všetkej výmene plynov. Pľúcne segmenty obsahujú niekoľko alveolárnych kanálikov. Celkovo je v každých pľúcach 300 miliónov alveol. Sú zásobované vzduchom arteriálnymi kapilárami. Oxid uhličitý je vychytávaný žilovými cievami.
Pľúcne tepny fungujú v malom rozsahu. To znamená, že vyživujú pľúcne tkanivo a tvoria pľúcny obeh. Tepny sú rozdelené na lobárne a potom segmentové a každá vyživuje svoju vlastnú „sekciu“ pľúc. Ale tu prechádzajú aj bronchiálne cievy, ktoré patria do systémového obehu. Pľúcne žily pravých a ľavých pľúc vstupujú do toku ľavej predsiene. Každý segment pľúc má svoj vlastný bronchus 3. stupňa.
Na mediastinálnom povrchu pľúc je „brána“ hilum pulmonis - priehlbiny, ktorými prechádzajú hlavné žily, lymfatické cievy, priedušky a tepny do pľúc. Toto miesto „priesečníka“ hlavných ciev sa nazýva koreň pľúc.
Čo ukáže röntgen?
Na röntgenovom snímku sa zdravé pľúcne tkanivo javí ako monochromatický obraz. Mimochodom, fluorografia je tiež röntgen, ale menej kvalitný a najlacnejší. Ale ak na ňom nie je vždy vidieť rakovinu, potom je ľahké si všimnúť zápal pľúc alebo tuberkulózu. Ak sú na obrázku viditeľné škvrny tmavšieho odtieňa, môže to znamenať zápal pľúc, pretože hustota tkaniva je zvýšená. Ale svetlejšie škvrny znamenajú, že tkanivo orgánu má nízku hustotu, a to tiež naznačuje problémy.
Segmenty pľúc nie sú na röntgene viditeľné. Rozoznateľný je len celkový obraz. Ale rádiológ musí poznať všetky segmenty, musí určiť, v ktorej časti pľúcneho parenchýmu je anomália. Röntgenové lúče niekedy poskytujú falošne pozitívne výsledky. Analýza obrazu poskytuje iba „rozmazané“ informácie. Presnejšie údaje možno získať z počítačovej tomografie.
Pľúca na CT
Počítačová tomografia je najspoľahlivejším spôsobom, ako zistiť, čo sa deje vo vnútri pľúcneho parenchýmu. CT umožňuje vidieť nielen laloky a segmenty, ale aj intersegmentálne septa, priedušky, cievy a lymfatické uzliny. Zatiaľ čo segmenty pľúc na röntgenovom snímku možno určiť iba topograficky.
Pre takúto štúdiu nemusíte ráno držať pôst a prestať užívať lieky. Celá procedúra prebehne rýchlo – len za 15 minút.
Za normálnych okolností by osoba vyšetrovaná pomocou CT nemala mať:
- zväčšené lymfatické uzliny;
- tekutina v pohrudnici pľúc;
- oblasti nadmernej hustoty;
- žiadne vzdelanie;
- zmeny v morfológii mäkkých tkanív a kostí.
A tiež hrúbka priedušiek by mala zodpovedať norme. Segmenty pľúc nie sú na CT vyšetreniach úplne viditeľné. Ošetrujúci lekár však vytvorí trojrozmerný obrázok a zapíše ho do lekárskeho záznamu, keď si prezrie celú sériu snímok urobených na svojom počítači.
Samotný pacient nebude schopný rozpoznať chorobu. Všetky obrázky po štúdii sa zaznamenajú na disk alebo vytlačia. A s týmito obrázkami sa musíte obrátiť na pulmonológa - lekára so špecializáciou na pľúcne ochorenia.
Ako si udržať zdravé pľúca?
Najväčšie škody na celý dýchací systém spôsobuje nezdravý životný štýl, nesprávna výživa a fajčenie.
Aj keď človek žije v dusnom meste a na jeho pľúca neustále „útočí“ stavebný prach, nie je to to najhoršie. Môžete si vyčistiť pľúca od prachu, ak pôjdete v lete čistiť lesy. Najhorší je cigaretový dym. Práve toxické zmesi vdychované pri fajčení, decht a oxid uhoľnatý sú desivé. Preto musíte prestať fajčiť bez výčitiek.
Pľúca sú umiestnené v hrudnej dutine a zaberajú väčšinu z nej. Pravé pľúca a ľavé pľúca sú od seba oddelené mediastínom. Každá pľúca má vrchol a tri povrchy - vonkajší (kostálny), spodný (bránicový) a vnútorný (mediastinálny). Veľkosti pľúc sú nerovnaké v dôsledku vyššej polohy pravej kupoly bránice a polohy srdca, posunutej doľava. Každá pľúca má laloky oddelené hlbokými trhlinami. Pravá pľúca pozostáva z troch lalokov, ľavá - z dvoch. Pravý horný lalok predstavuje 20% pľúcneho tkaniva, stredný - 8%, pravý dolný - 25%, ľavý horný - 23%, dolný ľavý - 24%.
Interlobárne štrbiny sa premietajú vpravo a vľavo rovnako - pozdĺž línie stavca od úrovne tŕňového výbežku tretieho hrudného stavca smerujú šikmo dole a dopredu a pretínajú šieste rebro v mieste, kde je jeho kostná časť. prechádza do chrupavkovej časti. Horizontálna interlobárna trhlina pravých pľúc zodpovedá projekcii IV rebra od strednej axilárnej línie k pripojeniu IV rebrovej chrupavky k hrudnej kosti.
Každý lalok pľúc pozostáva zo segmentov - úsekov pľúcneho tkaniva ventilovaných prieduškou tretieho rádu (segmentový bronchus) a oddelených od susedných segmentov prepážkou spojivového tkaniva. Tvar segmentov pripomína pyramídu, pričom vrchol smeruje k hilu pľúc a základňa smeruje k jej povrchu. Pravá pľúca pozostáva z 10 segmentov, ľavá - z 9 (obr. 1, 2).
Ryža. 1. Segmenty pľúc: a - pohľad spredu, b - pohľad zozadu. Čísla označujú segmenty
Ryža. 2. Bronchopulmonálne segmenty: c - rebrový povrch pravých pľúc, d - rebrový povrch ľavých pľúc, e - mediálny povrch ľavých pľúc, f - mediálny povrch pravých pľúc,
GB - hlavný bronchus, PA - pľúcna artéria, PV - pľúcna žila
SEGMENTY PĽÚC
Topografia segmentov pravých pľúc
Horný lalok:
C1 - apikálny segment - pozdĺž prednej plochy druhého rebra, cez vrchol pľúc až po chrbticu lopatky.
C2 - zadný segment - pozdĺž zadnej plochy hrudníka paravertebrálne od horného uhla lopatky k jej stredu.
C3 - predný segment - od II do IV rebier.
Priemerný podiel: určená prednou plochou hrudníka od IV po VI rebrá.
C4 – laterálny segment – predná axilárna oblasť.
C5 – mediálny segment – bližšie k hrudnej kosti.
Dolný lalok: horná hranica - od stredu lopatky po bránicu.
C6 – v paravertebrálnej zóne od stredu lopatky po spodný uhol.
C7 – mediálny bazál.
C8 - predná bazálna - vpredu - hlavná interlobárna drážka, pod - bránica, za - zadná axilárna línia.
C9 – laterálny bazálny – od línie lopatky 2 cm po axilárnu zónu.
C10 – zadný bazálny – od spodného uhla lopatky k bránici. Bočné hranice sú paravertebrálne a lopatkové línie.
Topografia ľavých pľúcnych segmentov .
Horný lalok
C1-2 - apikálno-zadný segment (predstavuje kombináciu segmentov C1 a C2 ľavých pľúc v dôsledku prítomnosti spoločného bronchu) - pozdĺž predného povrchu druhého rebra cez vrchol k chrbtici lopatky.
C3 - predný segment - od II do IV rebier.
C4 – horný lingulárny segment – od IV rebra po V rebro.
C5 – dolný lingulárny segment – od 5. rebra po bránicu.
Segmenty spodný lalok majú rovnaké hranice ako vpravo. V dolnom laloku ľavých pľúc nie je segment C7 (v ľavých pľúcach majú segmenty C7 a C8 pravého laloka spoločný bronchus).
Obrázky znázorňujú miesta projekcie pľúcnych segmentov na jednoduchom röntgenovom snímku pľúc v priamej projekcii.
Ryža. 1. C1 – apikálny segment pravých pľúc – pozdĺž prednej plochy 2. rebra, cez vrchol pľúc až po chrbticu lopatky. (a - celkový pohľad; b - bočná projekcia; c - priama projekcia.)
Ryža. 2. C1 – apikálny segment a C2 – zadný segment ľavých pľúc. (a - čelná projekcia; b - bočná projekcia; c - celkový pohľad).
Ryža. 8. C4 – laterálny segment stredného laloka pravých pľúc. (a - celkový pohľad; b - bočná projekcia; c - priama projekcia).
Ryža. 9. C5 – mediálny segment stredného laloka pravých pľúc. (a - celkový pohľad; b - bočná projekcia; c - priama projekcia).
Pravé pľúca majú tri laloky (horný, stredný a dolný), ľavé pľúca majú dva laloky (horný a dolný). Stredný lalok pravých pľúc zodpovedá lingulárnemu laloku ľavých pľúc. Hranice medzi lalokmi pľúc (tabuľka.
7-2) postupujte takto:
Vpredu vľavo je horný, vpravo - horný a stredný lalok (hranica medzi nimi prebieha pozdĺž IV rebra);
Na strane vpravo sú tri laloky, vľavo - dva laloky;
Vzadu na oboch stranách sú horné a dolné laloky; hranica medzi nimi prebieha pozdĺž čiary vedenej pozdĺž chrbtice lopatky, až kým sa nepretína s chrbticou.
V pravých pľúcach je desať segmentov, v ľavom deväť segmentov (obr. 7-8).
Funkčné vlastnosti dýchacieho systému
Účinnosť funkcie vonkajšieho dýchania je určená tromi procesmi:
Vetranie alveolárneho priestoru;
Kapilárny prietok krvi (perfúzia);
Difúzia plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu. V dôsledku rozdielu dochádza k difúzii kyslíka a oxidu uhličitého
parciálny tlak v alveolárnom vzduchu a krvi. Kyslík difunduje z alveol do pľúcnych kapilár a je transportovaný do celého tela, pričom sa rozpúšťa v plazme (asi 3 %) alebo sa kombinuje s Hb (97 %).
Transportná kapacita krvi do značnej miery závisí od koncentrácie Hb (každý gram Hb môže pridať 1,34 ml kyslíka). Eliminácia oxidu uhličitého z krvného obehu prebieha niekoľkými spôsobmi: vo forme bikarbonátových a vodíkových iónov alebo v kombinácii s určitými plazmatickými proteínmi a Hb. U novorodencov je v prvých dňoch života koncentrácia Hb vyššia ako u dospelých, takže schopnosť ich krvi viazať kyslík je väčšia. To umožňuje novorodencovi prežiť kritické obdobie rozvoja pľúcneho dýchania. Veľký význam má vysoký obsah HbF u novorodenca, ktorý má
Ryža. 7-8. Projekcia pľúcnych segmentov na predný (a), zadný (b) povrch hrudníka. Pravé pľúca. Horný lalok: I - apikálny segment, 2 - zadný segment, 3 - predný segment. Stredný lalok: 4 - laterálny segment, 5 - mediálny segment. Dolný lalok: 6 - horný segment, 7 - mediálny bazálny (srdcový) segment, 8 - predný segment, 9 - laterálny segment, Yu - zadný bazálny segment. Ľavé pľúca. Horný lalok: 1, 2, 3 - apikálne, zadné, predné segmenty. Dolný lalok: 4, 5 - horný a dolný lingulárny segment, 6 - horný (apikálny segment), 8, 9, 10 - predný, laterálny, zadný bazálny segment |
Segment je časť pľúcneho laloka v tvare kužeľa, ktorej základňa smeruje k povrchu pľúc a jeho vrchol smeruje ku koreňu, je ventilovaný bronchom tretieho rádu a pozostáva z pľúcnych lalokov. Segmenty sú od seba oddelené spojivovým tkanivom. V strede segmentu je segmentový bronchus a artéria a v prepážke spojivového tkaniva je segmentová žila.
Podľa Medzinárodnej anatomickej nomenklatúry sa pravé a ľavé pľúca rozlišujú podľa 10 segmentov. Názvy segmentov odrážajú ich topografiu a zodpovedajú názvom segmentových priedušiek.
Pravé pľúca.
IN horný lalok pravé pľúca majú 3 segmenty:
– apikálny segment ,segmentum apicale, zaberá superomediálnu časť horného laloku, vstupuje do horného otvoru hrudníka a vypĺňa kupolu pleury;
– zadný segment , segmentum posterius, jeho základňa smeruje von a dozadu a hraničí tam s rebrami II-IV; jeho vrchol smeruje k bronchu horného laloku;
- predný segment segmentum anterius, jeho základňa prilieha k prednej stene hrudníka medzi chrupavkami 1. a 4. rebra, ako aj k pravej predsieni a hornej dutej žile.
Priemerný podiel má 2 segmenty:
– bočný segment, segmentum laterale, jeho základňa je nasmerovaná dopredu a von a jeho vrchol smeruje nahor a mediálne;
- mediálny segment, segmentum mediale, prichádza do kontaktu s prednou hrudnou stenou v blízkosti hrudnej kosti, medzi IV-VI rebrami; susedí so srdcom a bránicou.
Ryža. 1.37. Pľúca.
1 – hrtan, hrtan; 2 – priedušnica, priedušnica; 3 – apex pľúc, apex pulmonis; 4 – pobrežná plocha, facies costalis; 5 – bifurkácia priedušnice, bifurcatio tracheae; 6 – horný lalok pľúc, lobus pulmonis superior; 7 – horizontálna fisura pravých pľúc, fissura horizontalis pulmonis dextri; 8 – šikmá štrbina, fissura obliqua; 9 – srdcový zárez ľavých pľúc, incisura cardiaca pulmonis sinistri; 10 – stredný lalok pľúc, lobus medius pulmonis; 11 – dolný lalok pľúc, lobus inferior pulmonis; 12 – bránicová plocha, facies diaphragmatica; 13 – spodina pľúc, basis pulmonis.
IN spodný lalok Existuje 5 segmentov:
– apikálny segment, segmentumapicale (superius), zaberá klinovitý vrchol dolného laloku a nachádza sa v paravertebrálnej oblasti;
– mediálny bazálny segment, segmentum basale mediale (cardiacum), Základňa zaberá mediastinálny a čiastočne bránicový povrch dolného laloka. Susedí s pravou predsieňou a dolnou dutou žilou;
– predný bazálny segment segmentum basale anterius, sa nachádza na bránicovom povrchu dolného laloku a veľká bočná strana prilieha k hrudnej stene v axilárnej oblasti medzi rebrami VI-VIII;
– laterálny bazálny segment , segmentum basale laterale, vklinený medzi ostatné segmenty dolného laloku tak, že jeho základňa je v kontakte s bránicou a jeho strana prilieha k hrudnej stene v axilárnej oblasti, medzi rebrami VII a IX;
– zadný bazálny segment , segmentum basale posterius, lokalizované paravertebrálne; leží za všetkými ostatnými segmentmi dolného laloka a preniká hlboko do kostofrénneho sínusu pleury. Niekedy je oddelená od tohto segmentu .
Ľavé pľúca.
Rozlišuje tiež 10 segmentov.
Horný lalok ľavých pľúc má 5 segmentov:
– apikálno-zadný segment , segmentum apicoosterius, zodpovedá tvarom a polohou apikálny segment ,segmentum apicale, a zadný segment , segmentum posterius, horný lalok pravých pľúc. Základňa segmentu je v kontakte so zadnými časťami rebier III-V. Mediálne segment susedí s oblúkom aorty a podkľúčovou tepnou; môže byť vo forme dvoch segmentov;
– predný segment segmentum anterius, je najväčší. Zaberá značnú časť rebrovej plochy horného laloka medzi I-IV rebrami, ako aj časť mediastína, kde prichádza do kontaktu s truncus pulmonalis ;
- horný jazykový segment, segmentumlingulare superius, je úsek horného laloku medzi rebrami III-V vpredu a rebrami IV-VI v axilárnej oblasti;
– dolný jazykový segment, segmentum lingulare inferius, sa nachádza pod horným, ale takmer neprichádza do kontaktu s bránicou.
Oba lingulárne segmenty zodpovedajú strednému laloku pravých pľúc; prichádzajú do kontaktu s ľavou komorou srdca, prenikajú medzi perikardom a hrudnou stenou do kostomediastinálneho sínusu pohrudnice.
V dolnom laloku ľavých pľúc sú 5 segmentov, ktoré sú symetrické k segmentom dolného laloku pravých pľúc:
– apikálny segment, segmentum apicale (superius), zaujíma paravertebrálnu polohu;
- mediálny bazálny segment, segmentum basale mediale, v 83% prípadov má bronchus, ktorý začína spoločným kmeňom s bronchom ďalšieho segmentu, segmentum basale anterius. Ten je oddelený od lingulárnych segmentov horného laloku, fissura obliqua, a podieľa sa na tvorbe rebrových, diafragmatických a mediastinálnych povrchov pľúc;
– laterálny bazálny segment , segmentum basale laterale, zaberá pobrežný povrch dolného laloku v axilárnej oblasti na úrovni rebier XII-X;
– zadný bazálny segment, segmentum basale posterius, je veľká oblasť dolného laloku ľavých pľúc umiestnená za ostatnými segmentmi; prichádza do kontaktu s rebrami VII-X, bránicou, zostupnou aortou a pažerákom;
– segmentum subapicale (subsuperius) tento nie je vždy dostupný.
Pľúcne laloky.
Pľúcne segmenty pozostávajú z odsekundárne pľúcne lalôčiky, lobuli pulmones secundarii, v z ktorých každý zahŕňa lalokový bronchus (4-6 rádov). Ide o pyramídovú oblasť pľúcneho parenchýmu s priemerom do 1,0-1,5 cm. Sekundárne laloky sú umiestnené na periférii segmentu vo vrstve hrubej do 4 cm a sú navzájom oddelené väzivovými septami, ktoré obsahujú žily a lymfokapiláry. V týchto priečkach sa ukladá prach (uhlie), vďaka čomu sú dobre viditeľné. V oboch pľúcach je až 1 tisíc sekundárnych lalokov.
5) Histologická štruktúra. alveolárny strom, alveolaris alveolaris.
Pľúcny parenchým je podľa svojich funkčných a štrukturálnych vlastností rozdelený na dve časti: vodivý - ide o intrapulmonárnu časť bronchiálneho stromu (uvedené vyššie) a respiračný, ktorý vykonáva výmenu plynov medzi venóznou krvou prúdiacou do pľúc pľúcny obeh a vzduch v alveolách.
Dýchacia časť pľúc pozostáva z acini, acinus , – štrukturálne a funkčné jednotky pľúc, z ktorých každá je derivátom jedného terminálneho bronchiolu. Terminálny bronchiol sa delí na dva respiračné bronchioly, bronchioli respiratorii , na stenách ktorých sa objavujú alveoly, alveoly pulmones,- miskovité útvary vystlané zvnútra plochými bunkami, alveolocytmi. V stenách alveol sú prítomné elastické vlákna. Na začiatku, pozdĺž respiračného bronchiolu, je len niekoľko alveol, ale potom sa ich počet zvyšuje. Epitelové bunky sa nachádzajú medzi alveolami. Celkovo existujú 3-4 generácie dichotomického delenia respiračných bronchiolov. Dýchacie bronchioly, rozširujúce sa, spôsobujú vznik alveolárne kanáliky, ductuli alveolares (od 3 do 17), z ktorých každá končí naslepo alveolárne vaky, sacculi alveolares. Steny alveolárnych vývodov a vakov pozostávajú iba z alveol, ktoré sú prepletené hustou sieťou krvných kapilár. Vnútorný povrch alveol, obrátený k alveolárnemu vzduchu, je pokrytý filmom povrchovo aktívnej látky - povrchovo aktívna látka, ktorý vyrovnáva povrchové napätie v alveolách a zabraňuje zlepovaniu ich stien - atelektáza. V pľúcach dospelého človeka je asi 300 miliónov alveol, cez steny ktorých plyny difundujú.
Takto sa tvoria respiračné bronchioly niekoľkých rádov vetvenia, siahajúce od jedného terminálneho bronchiolu, alveolárne kanáliky, alveolárne vaky a alveoly. pľúcny acinus, acinus pulmonis . Dýchací parenchým pľúc má niekoľko stotisíc acini a nazýva sa alveolárny strom.
Vzniká terminálny respiračný bronchiol a z neho vystupujúce alveolárne vývody a vaky primárny lalok lobulus pulmonis primarius . V každom acini je ich asi 16.
6) Vekové charakteristiky. Pľúca novorodenca majú nepravidelný kužeľovitý tvar; horné laloky sú pomerne malé; Stredný lalok pravých pľúc má rovnakú veľkosť ako horný lalok a dolný lalok je relatívne veľký. V 2. roku života dieťaťa sa veľkosť lalokov pľúc navzájom zhoduje s veľkosťou u dospelého. Hmotnosť pľúc novorodenca je 57 g (od 39 do 70 g), objem 67 cm³. Involúcia súvisiaca s vekom začína po 50 rokoch. S vekom sa menia aj hranice pľúc.
7) Vývojové anomálie. Pľúcna agenéza - absencia jedného alebo oboch pľúc. Ak chýbajú obe pľúca, plod nie je životaschopný. Hypogenéza pľúc - nedostatočný rozvoj pľúc, často sprevádzaný respiračným zlyhaním. Anomálie koncových častí bronchiálneho stromu - bronchiektázia - nepravidelné vačkovité dilatácie terminálnych bronchiolov. Obrátená poloha orgánov hrudnej dutiny, zatiaľ čo pravé pľúca obsahujú iba dva laloky a ľavé pľúca pozostávajú z troch lalokov. Reverzná poloha môže byť iba hrudná, iba brušná a celková.
8) Diagnostika. Röntgenové vyšetrenie hrudníka jasne ukazuje dve svetelné „pľúcne polia“, ktoré sa používajú na posúdenie pľúc, pretože v dôsledku prítomnosti vzduchu v nich ľahko prenášajú röntgenové lúče. Obe pľúcne polia sú od seba oddelené intenzívnym centrálnym tieňom tvoreným hrudnou kosťou, chrbticou, srdcom a veľkými cievami. Tento tieň tvorí mediálnu hranicu pľúcnych polí; horné a bočné okraje sú tvorené rebrami. Nižšie je membrána. Hornú časť pľúcneho poľa pretína kľúčna kosť, ktorá oddeľuje supraklavikulárnu oblasť od podkľúčovej. Pod kľúčnou kosťou sú predné a zadné časti rebier, ktoré sa navzájom pretínajú, navrstvené na pľúcne pole.
Röntgenová metóda výskumu umožňuje vidieť zmeny vo vzťahoch orgánov hrudníka, ktoré sa vyskytujú počas dýchania. Pri nádychu sa bránica zníži, jej kupoly sa sploštia, stred sa posunie mierne nadol – rebrá sa zdvíhajú, medzirebrové priestory sa rozširujú. Pľúcne polia sa stávajú ľahšími, pľúcny vzor sa stáva jasnejším. Pleurálne dutiny sa „vyčistia“ a stanú sa viditeľnými. Poloha srdca sa približuje vertikálne a nadobúda tvar blízky trojuholníku. Pri výdychu nastáva opačný vzťah. Pomocou röntgenovej kymografie môžete študovať aj prácu bránice pri dýchaní, speve, reči atď.
Pri vrstvenej rádiografii (tomografii) je štruktúra pľúc odhalená lepšie ako pri bežnej rádiografii alebo fluoroskopii. Ani na tomogramoch však nie je možné rozlíšiť jednotlivé štruktúrne útvary pľúc. To je možné vďaka špeciálnej metóde röntgenového vyšetrenia (elektrorádiografia). Röntgenové snímky získané pomocou posledne menovaného ukazujú nielen tubulárne systémy pľúc (priedušky a krvné cievy), ale aj spojivový tkanivový rámec pľúc. V dôsledku toho je možné študovať štruktúru parenchýmu celých pľúc u živého človeka.
Pleura.
V hrudnej dutine sú tri úplne oddelené serózne vaky - jeden pre každé pľúca a jeden, stredný, pre srdce.
Serózna membrána pľúc sa nazýva pleura, p1eura. Skladá sa z dvoch listov:
viscerálna pleura pleura visceralis ;
pleura parietálna, parietálna pleura parietalis .
V súvislosti s úspešným rozvojom operačných metód liečby pľúcnych ochorení vyvstala naliehavá potreba lokálnej diagnostiky, pre ktorú sa ukázalo delenie pravých pľúc na tri laloky a ľavé na dva jednoznačne nedostatočné.
Pozorovania ukazujú, že výskyt a šírenie chorobných procesov v pľúcach sa najčastejšie obmedzuje na oblasti nazývané segmenty. To si vyžaduje podrobné štúdium intrapulmonálnych anatomických vzťahov, s ktorými by mali byť patológovia oboznámení.
V roku 1955 bola na Medzinárodnom kongrese anatómov v Paríži prijatá medzinárodná nomenklatúra priedušiek a segmentov, podľa ktorej každá pľúca pozostáva z 10 segmentov. Každý segment má svoj vlastný segmentálny bronchus a vetvu pľúcnej tepny. Medzi segmentmi prechádzajú veľké žily, ktoré označujú ich hranice.
Segmentové priedušky majú presné označenie a číslovanie.
Pľúcne segmenty zodpovedajúce segmentovým prieduškám majú rovnaké číslovanie a rovnaké označenia ako priedušky. Svojím tvarom sú podobné nepravidelným kužeľom alebo pyramídam, pričom ich vrcholy smerujú k hilu pľúc a ich základne smerujú k povrchu pľúc.
Podľa medzinárodnej nomenklatúry prijatej na Medzinárodnom kongrese anatómov v Paríži v roku 1955 sa v súčasnosti v každej pľúci rozlišuje 10 segmentov, z ktorých každý má svoj vlastný segmentový bronchus a vetvu pľúcnej artérie. Medzi segmentmi prechádzajú medzisegmentové žily, ktoré označujú hranice segmentov.
Pravé pľúca
Rozlišuje nasledujúcich 10 segmentov (podľa D. A. Zhdanova) (obr. 34, L, B).
1. Segmentum apicale (apikálny segment horného laloka) - kužeľovitý superomediálny úsek horného laloka, vypĺňa kupolu pleurálnej dutiny. Jeho bronchus smeruje vertikálne nahor.
Ryža. 34.
(podľa D. A. Ždanova),
A-pravé pľúca, bočný povrch; B-pravé pľúca, mediálny povrch; B-ľavé pľúca, bočný povrch; L-ľavé pľúca, mediálny povrch.
2. Segmentum posterius (zadný segment horného laloka) má vzhľad širokého kužeľa, pričom základňa smeruje dozadu a vrchol smeruje k prieduške horného laloku. Hraničí s rebrami II a IV.
3. Segmentum anterius (predný segment horného laloka) má širokú základňu priliehajúcu k prednej stene hrudníka, medzi chrupavkami 1. a 4. rebra, a jeho vrchol smeruje mediálne od priedušky horného laloka. Ohraničuje pravú predsieň a hornú dutú žilu.
4. Segmentum laterale (laterálny segment stredného laloku) má vzhľad trojuholníkovej pyramídy, so základňou smerujúcou dopredu a von a vrcholom nahor a mediálne.
5. Segmentum mediate (stredný segment stredného laloka) ohraničuje srdce a bránicu, priliehajúcu k prednej stene hrudníka v blízkosti hrudnej kosti, medzi IV a VI rebrami.
6. Segmentum apicale (apikálny segment dolného laloka) je reprezentovaný klinovitým vrcholom dolného laloka a nachádza sa v paravertebrálnej oblasti.
7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (bazálny medián, srdcový, segment dolného laloka) v tvare pyramídy, základňa zaberá bránicovú a mediastinálnu plochu dolného laloka, vrchol smeruje do intermediárneho bronchu. Ohraničuje pravú predsieň a dolnú dutú žilu.
8. Segmentum basale anterius (bazálny predný segment dolného laloka) v tvare zrezaného ihlana, so základňou na bránicovej ploche dolného laloka a laterálna strana priliehajúca k hrudnej stene v axilárnej oblasti medzi VI. a VIII rebrá.
9. Segmentum basale laterale (bazálny bočný segment dolného laloka) vo forme malej pyramídy so základňou na bránicovej ploche dolného laloka; jeho laterálna plocha prilieha k hrudníku medzi rebrami VII a IX v axilárnej oblasti.
10. Segmentum basale posterius (bazálny zadný segment dolného laloka) leží za všetkými ostatnými segmentmi dolného laloka, paravertebrálne, vstupuje do zadnej časti kostofrénneho sínusu parietálnej pleury.
Ľavé pľúca
Rozlišuje tiež 10 segmentov (obr. 34, C, D).
1. Segmentum apicale (apikálny segment horného laloka) zodpovedá apikálnemu segmentu horného laloka pravých pľúc. Hraničí s oblúkom aorty a podkľúčovou tepnou.
2. Segmentum posterius (zadný segment horného laloka) má tvar kužeľa, jeho základňa susedí so zadnými časťami III a V rebier.
3. Segmentum anterius (predný segment horného laloku), ako aj symetrický k nemu, so širokou základňou prilieha k prednej stene hrudníka medzi I-IV rebrami a jeho mediastinálny povrch je v kontakte s trupom pľúcnej tepny.
4. Segmentum lingulare superius (horný lingulárny segment) so základňou v tvare širokého pruhu prilieha vpredu medzi III a V rebrá k hrudnej stene a v axilárnej oblasti k IV-VI rebrám. Zodpovedá laterálnemu segmentu stredného laloku pravých pľúc.
5. Segmentum lingulare inferius (dolný lingulárny segment) leží pod predchádzajúcim, ale takmer neprichádza do kontaktu s bránicou. Zodpovedá strednému segmentu stredného laloku pravých pľúc.
6. Segmentum apicale (apikálny segment dolného laloka) sa nachádza paravertebrálne.
7. Segmentum basale mediale cardiacum (bazálny stredný srdcový segment dolného laloka).
8. Segmentum basale anterius (bazálny predný segment dolného laloka). Segmenty 7 a 8 majú veľmi často priedušky, ktoré začínajú spoločným kmeňom. Segment 8 je oddelený od lingulárnych segmentov (4 a 5) šikmou interlobárnou štrbinou a má povrchy - rebrové, bránicové a mediastinálne.
9. Segmentum basale laterale (bazálny laterálny segment dolného laloka) sa nachádza v axilárnej oblasti a prilieha k hrudnej stene medzi rebrami VII a X.
10. Segmentum basale posterius (bazálny zadný segment dolného laloka) - veľký segment, umiestnený za ostatnými segmentmi a v kontakte s rebrami VIII a X, bránicou, pažerákom a zostupnou aortou.
A. I. Strukov a I. M. Kodolova (1959) ukázali, že aj u novorodenca sa segmentálna štruktúra pľúc vytvára rovnako ako u dospelého človeka. To je veľmi dôležité, pretože nám to umožňuje vyvodiť záver o homogenite predpokladov pre bronchogénne šírenie patologických procesov u detí aj dospelých.
Zvláštnosti segmentovej štruktúry pľúc u detí spočívajú iba v tom, že voľné vrstvy spojivového tkaniva medzi segmentmi u detí sú zreteľnejšie vyjadrené ako u dospelých. Je to dobrý návod na stanovenie hraníc segmentov. U dospelých sú hranice segmentov zle viditeľné a ťažko sa stanovujú.
Na oddelení patologickej anatómie Moskovského lekárskeho inštitútu I. M. Sechenova bola vyvinutá technika otvárania bronchiálneho stromu, ktorá sa scvrkáva na nasledujúce.
Preparácia orgánov hrudnej dutiny sa položí na preparačný stôl prednou plochou nadol a zadnou stranou nahor, jazykom smerom k vám. Priedušnica, hlavné a lobárne priedušky sa odrežú tupými nožnicami. Ďalej sa pomocou malých nožníc pomocou drážkovanej sondy otvoria segmentové a subsegmentálne priedušky.
Na základe smeru sondy zavedenej do segmentálneho bronchu sa určí jej názov a číslovanie. Týmto spôsobom sa preskúma celý bronchiálny strom až po jeho malé vetvy.
Súčasne sa vyšetrujú všetky pľúcne segmenty, ktoré sa dajú pripraviť, vedené povrchovo prebiehajúcimi intersegmentálnymi žilami.
Niektorí vedci nalievajú do segmentových priedušiek farebné alebo kontrastné hmoty.
Segmenty pľúc u detí sú jasne rozlíšené pri pneumónii, atelektáze, bronchogénnej tuberkulóze a iných ochoreniach.
