Auskultácia pľúc: ďalšie dýchacie zvuky (krepitus, sipot, hluk po pleurálnom trení). Crepitus je veľmi vážny príznak

5. História a jej úseky. Väčšie a menšie sťažnosti. Podrobnosti o sťažnostiach.
6. História a jej úseky. Priorita domácej medicíny pri vývoji anamnestických metód. Koncept vedúcich otázok: priame a nepriame.
8. Diagram histórie prípadov. Priorita domácej medicíny vo vývoji anamnézy. Význam pasových (profilových) údajov.
9. Vyšetrenie hrudníka. Zmeny tvaru hrudníka pri rôznych chorobách. Palpácia hrudníka: stanovenie odporu a hlasového tremoru, diagnostický význam zmien.
10. Hrudné línie používané na topografické perkusie pľúc.
12. Druhy bicích nástrojov: hlasné a tiché bicie nástroje; Kedy použiť hlasné a kedy jemné perkusie.
13. Porovnávacie a topografické perkusie pľúc. Úloha, technika vykonávania.
1) Hlúpy
2) Tympanický
3) V krabici
14.Topografická perkusia pľúc. Výška vrcholov pľúc, šírka Krenigových polí. Dolné okraje pľúc (pozdĺž topografických línií) vpravo a vľavo sú normálne. Zmeny v hraniciach pľúc v patológii.
15. Aktívna pohyblivosť dolného pľúcneho okraja, metodika, normy. Diagnostická hodnota zmien aktívnej pohyblivosti dolného pľúcneho okraja.
16. Auskultácia ako výskumná metóda. Zakladatelia metódy. Metódy auskultácie.
17. Vezikulárne dýchanie, mechanizmus jeho vzniku, oblasti počúvania. Laryngo-tracheálne (alebo fyziologické bronchiálne) dýchanie, mechanizmus jeho tvorby a oblasti auskultácie sú normálne.
19. Absolútna tuposť srdca: pojem, metóda definície. Hranice absolútnej srdcovej tuposti sú normálne. Zmeny v hraniciach absolútnej srdcovej tuposti v patológii.
21. Impulz, jeho vlastnosti, metóda stanovenia. Nedostatok pulzu, metóda stanovenia, klinický význam. Auskultácia tepien.
22. Krvný tlak (BP). Metodika stanovenia krvného tlaku pomocou auskultačnej metódy podľa N.S. Hodnoty systolického krvného tlaku a diastolického krvného tlaku sú normálne.
23. Auskultácia ako výskumná metóda. Zakladatelia metódy. Metódy auskultácie.
24. Miesta projekcie srdcových chlopní a povinné body auskultácie srdca (hlavné a dodatočné)
25. Srdcové ozvy (I, II, III, IV), mechanizmus ich vzniku.
26. Rozdiely medzi prvým srdcovým zvukom a druhým srdcovým zvukom.
28. Metódy stanovenia ascitu.
29. Hlboká metodická posuvná palpácia brucha podľa V.P Obraztsova a N.D. Strazheska. Štyri body činnosti lekára počas palpácie čriev.
30. Auskultácia brucha.
31. Stanovenie dolnej hranice žalúdka pomocou perkusnej palpácie (spôsobujúcej špliechanie) a auskultopatie.
32. Palpácia sigmoidného hrubého čreva. Postupnosť úkonov lekára pri jeho vykonávaní. Charakteristika normálneho sigmoidného hrubého čreva a jeho zmeny v patológii.
33. Palpácia céka. Postupnosť úkonov lekára pri jeho vykonávaní. Charakteristika normálneho céka a jeho zmeny v patológii.
34. Palpácia 3 sekcií hrubého čreva. Postupnosť úkonov lekára pri jeho vykonávaní. Charakteristika normálneho hrubého čreva a jeho zmeny v patológii.
36. Perkusie pečene. Stanovenie veľkosti pečene. Hranice a rozmery pečene podľa Kurlova (v priemere v cm) za normálnych a patologických stavov. Klinický význam zistených zmien.
42. Sťažnosti pacientov s ochoreniami pečene a žlčových ciest, ich patogenéza.
43. Sťažnosti pacientov s ochoreniami obličiek, ich patogenéza.
44. Poradie vykonávania všeobecného vyšetrenia pacienta. Typ tela. Ústava: definícia, typy.
45. Diagnostická hodnota vyšetrenia tváre a krku.
46.Vyšetrenie kože: zmeny farby kože, diagnostická hodnota.
47. Vyšetrenie kože: vlhkosť, turgor, vyrážky (hemoragické a nehemoragické).
53. Celkový stav pacienta. Poloha pacienta (aktívna, pasívna, nútená).
54. Stav vedomia. Zmeny vedomia: kvantitatívne a kvalitatívne zmeny vedomia.
55. Typ, rytmus, frekvencia a hĺbka dýchacích pohybov sú normálne a ich zmeny v patológii.
56. Palpácia hrudníka. Čo odhalí palpácia hrudníka? Chvenie hlasiviek je normálne a patologické.
57. Zmeny perkusného zvuku nad pľúcami v patológii (tupý, tupý, tupý bubienkový, bubienkový, krabicovitý). Mechanizmus tvorby týchto zvukov. Klinický význam.
58. Zmeny vezikulárneho dýchania. Kvantitatívne zmeny. Kvalitatívne zmeny (tvrdé dýchanie, sakadické dýchanie). Mechanizmus týchto zmien. Klinický význam.
62. Klasifikácia nepriaznivých dýchacích zvukov. Crepitus. Mechanizmus tvorby krepitácie. Klinický význam. Rozdiel medzi krepitom a inými nepriaznivými dýchacími zvukmi.
63. Klasifikácia sipotov. Zvuk a tiché pískanie. Mechanizmus sipotu. Klinický význam. Rozlíšenie sipotu od iných nepriaznivých dýchacích zvukov.
64. Hluk po pleurálnom trení. Mechanizmus tvorby hluku z pleurálneho trenia. Klinický význam. Odlíšenie hluku z pleurálneho trenia od iných nepriaznivých dýchacích zvukov.
66. Štiepenie a bifurkácia srdcových zvukov. Rytmus prepelíc, rytmus cvalu. Mechanizmus vzdelávania. Klinický význam.
72. Charakteristika hluku pri stenóze ústia aorty (aortálna stenóza)
73. Lobárny zápal pľúc. Hlavné sťažnosti pacientov. Zmeny fyzických údajov v 3. štádiách lobárnej pneumónie. Laboratórna a inštrumentálna diagnostika.
74. Hypertenzia (t.j. primárna, esenciálna arteriálna hypertenzia) a sekundárna (t.j. symptomatická) arteriálna hypertenzia. Definícia
81. Stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia (mitrálna stenóza). Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
82. Insuficiencia semilunárnych chlopní aorty (aortálna insuficiencia). Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
83. Stenóza ústia aorty (aortálna stenóza). Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
84. Insuficiencia trikuspidálnej chlopne – relatívna (sekundárna) a primárna (aká je podstata rozdielov). Zmeny intrakardiálnej hemodynamiky. Fyzikálna a inštrumentálna diagnostika.
85. Srdcové zlyhanie: akútne a chronické, pravá a ľavá komora. Klinické prejavy.
87. Ekg. Definícia. Grafický záznam EKG – charakteristika jeho prvkov (vlna, segment, interval, izolínia). Vedci sú zakladateľmi elektrokardiografie.
88. EKG zvody (bipolárne a unipolárne): štandardné, zosilnené z končatín a hrudníka
94. EKG je normálne: elektrická komorová systola (interval qt). Normalizované indikátory intervalu qt. Súčasný klinický význam zmien v intervale qt.
95. EKG: stanovenie srdcovej frekvencie.
96. Elektrická os srdca (eos). Varianty polohy EOS v normálnych a patologických stavoch.
Zvukové javy vznikajúce v súvislosti s aktom dýchania sa nazývajú dýchacie zvuky. Existujú hlavné a doplnkové alebo vedľajšie dýchacie zvuky. Hlavné dýchacie zvuky sú vezikulárne, bronchiálne a drsné dýchanie. Dodatočné (bočné) zvuky zahŕňajú pískanie, krepitus a hluk pri pleurálnom trení. spôsobené ich spazmom a opuchom sliznice. Najtypickejšie sú pre záchvat bronchiálnej astmy.
Crepitus ("crepitare" - vŕzganie, chrumkanie)- kolaterálny respiračný hluk, ktorý sa tvorí, keď sú steny alveol vlhkejšie ako zvyčajne a stratili svoju elasticitu, čo je počuť výlučne vo výške inšpirácie ako krátky zvuk „záblesk“ alebo „výbuch“. Pripomína zvuk, ktorý vzniká pri miesení chumáča vlasov pri uchu prstami. Typicky je krepitus znakom lobárnej pneumónie sprevádzajúcej fázy objavenia sa a resorpcie exsudátu; príležitostne ho možno počuť na samom začiatku rozvoja pľúcneho edému Na rozdiel od pískania sa krepitus nevyskytuje v prieduškách, ale v alveolách, keď je v nich exsudát. Je to veľmi dôležitý diagnostický príznak, ktorý naznačuje poškodenie samotného pľúcneho parenchýmu. Krepitácia (crepitus - praskanie). Na rozdiel od sipotu sa krepitus nevyskytuje v prieduškách, ale v alveolách, keď obsahujú exsudát. Je to veľmi dôležitý diagnostický príznak, ktorý naznačuje poškodenie samotného pľúcneho parenchýmu. Tento zvuk možno prirovnať k zvuku, ktorý je počuť, keď si pramienok vlasov pretriete cez ucho.
Mechanizmus výskytu krepitov je nasledujúci: ak je v alveolách exsudát, ich steny sa pri výdychu zlepia, pri následnom vdýchnutí sa rozdelia a vo výške nádychu vydajú zvukový jav, ktorý sa nazýva crepitus, čiže je to zvuk lepiacich sa stien odlepenie alveol . Rozdiel medzi krepitom a inými nepriaznivými dychovými zvukmi. Krepitus sa niekedy nesprávne nazýva krepitačný alebo subkrepitačný šelest. To je nesprávne, keďže tieto auskultačné javy sú odlišné tak v mechanizme ich vzniku, ako aj v auskultačných znakoch. Krepitus je teda počuteľný iba vo výške inšpirácie, zatiaľ čo vlhké šelesty sú počuť v oboch fázach. Po kašľaní sa pískanie zmení a môže zmiznúť, ale krepitus sa nemení. Krepitácia sa vyskytuje v alveolách jednotnej veľkosti a je rovnaká v kalibri (jednokalibrová), monotónnejšia, zatiaľ čo pískanie sa tvorí v prieduškách rôznych kalibrov, a preto sú rôznych kalibrov. Krepitácia sa objaví vo forme výbuchu, okamžite, zatiaľ čo sipot trvá dlhšie. V oblasti počúvania je vždy viac krepitácií ako pískania, pretože v danej akustickej oblasti je viac alveol ako pískania. .
Klinický význam. Vzhľad krepitu je veľmi charakteristický pre lobárnu pneumóniu. Niekedy sa krepitus počuje u starších ľudí bez pľúcnej patológie, ak boli v horizontálnej polohe alebo s veľmi plytkým dýchaním, dochádza k fyziologickej atelektáze. Pri prvých hlbokých nádychoch sa alveoly, ktoré sú v zrútenom stave, narovnávajú a ozýva sa prechodný krepitus. Toto je veľmi častý jav u starších ľudí, slabých a ležiacich pacientov.

Sipot je nezdravý hluk pri dýchaní, ktorý pochádza z jedného alebo oboch pľúc a je prerušovaný a mení sa frekvenciou. Často sú spôsobené dýchacími problémami a možno ich cítiť pri nádychu alebo výdychu, s kašľom alebo bez neho. Človek môže mať pri ležaní výraznejšie pískanie. Tento stav môže byť sprevádzaný suchým kašľom.

Patologické zvuky pľúc je možné vo väčšine prípadov počuť iba pomocou stetoskopu počas lekárskeho vyšetrenia. Preto by ste sa nemali pokúšať o samodiagnostiku.

Keď sa sipot pozoruje v oboch pľúcach, označuje sa ako bilaterálny. A keď pochádzajú zo spodnej časti pľúc, sú známe ako bazálne alebo bazálne praskliny. V tomto prípade je sipot spôsobený zúžením dýchacích ciest, prítomnosťou obsahu v alveolách alebo nedostatkom prevzdušnenia počas výdychu.

Sipot je bežný u ľudí s respiračnými ochoreniami, ako je zápal pľúc, pľúcna fibróza, bronchitída a iné ochorenia.

Vyskytujú sa častejšie pri nádychu ako pri výdychu. Vo väčšine prípadov je sipot spojený so zápalom a infekciou malých priedušiek, alveol a bronchiolov. Ak sa sipot po kašľaní nezlepší, môže to byť niekedy aj príznakom pľúcneho edému, čo je stav charakterizovaný tekutinou v alveolách v dôsledku zlyhania srdca.

Pľúcne dýchavičnosť možno rozdeliť na slabé, stredné a silné. Slabé sipoty môžu byť jemné, vysoké a veľmi krátke. Na druhej strane, silné sipoty sú hlasnejšie, znejú slabšie a často trvajú dlhšie.

Čo si myslia?

Pľúcny sipot možno nazvať abnormálnym hlukom, ktorý počujeme z jedného alebo oboch pľúc. Väčšina z nich sa tvorí v spodnej časti pľúc a možno ich počuť iba pomocou stetoskopu. Zvyčajne odrážajú nahromadenie hlienu, hnisu alebo tekutiny v dýchacích cestách a pľúcach.

Sipot často naznačuje prítomnosť respiračných ochorení, ako je zápal pľúc, bronchitída a iné. Môžu tiež naznačovať vážny srdcový stav, ktorý spôsobuje nahromadenie alebo blokovanie prietoku krvi medzi srdcom a pľúcami.

Tento príznak je dosť vážny a môže byť život ohrozujúci, na identifikáciu a liečbu základnej príčiny môže byť potrebná naliehavá lekárska diagnóza, berúc do úvahy anamnézu, krvné testy a röntgenové snímky.

V lekárskej terminológii

V skutočnosti taký koncept ako „pľúcne dýchanie“ (anglicky „rhonchi“, „rales“) v medicíne vo väčšine Európy, Severnej Ameriky a Austrálie sa už desaťročia nepovažuje za vhodný na opis auskultácie hrudníka. Hlavným dôvodom bol zmätok jeho používania v lekárskej literatúre. Vhodnejšie výrazy sú teraz pľúcny krepitus, sipot, trenie pleury.

Preto tento článok nemožno považovať za usmernenie pre lekárov. Niektoré terminológie v ňom nie sú príliš presné alebo sa nevzťahujú na domácu medicínu (prevzaté z anglickojazyčnej lekárskej literatúry). To však umožnilo urobiť článok zrozumiteľnejším a jednoduchším.

Čo sú zač?

Praskanie v pľúcach možno rozdeliť do štyroch typov, z ktorých všetky môžu pomôcť pri diagnostikovaní toho, čo môže byť základnou príčinou. Tieto typy:

Vlhké chvenie alebo krepitus v pľúcach (chrapľavosť), ktoré možno opísať ako dunenie, bublanie alebo bublanie, najčastejšie sa vyskytujúce na konci inšpirácie.
Sykavé sipoty– vysoké suché zvuky z dýchacích ciest, keď sú zúžené. Zvuky sú také vysoké, že ich možno počuť aj bez stetoskopu.
Vŕzganie (stridor) – podobné pískaniu, ktoré vzniká v dôsledku zúženia alebo upchatia horných dýchacích ciest.
suché (rhonchi)- drsné, chrapľavé dýchacie zvuky, zvyčajne spôsobené sekrétmi v bronchiálnych dýchacích cestách. Zvyčajne je počuť silnejšie počas výdychu.

Upozorňujeme, že ruský preklad tejto klasifikácie je veľmi približný. Anglické verzie názvov v zátvorkách sú správnejšie.

Existuje aj samostatný popis zvuk pleurálneho trenia. Je to zvuk podobný vŕzgajúcej koži a často je sprevádzaný silnou bolesťou, ktorá bráni dýchaniu. Normálne je pohrudnica pokrytá ochranným hlienom, ale keď sa zapáli, táto membrána sa môže zlepiť a potom sa pri auskultácii (počúvaní) objaví charakteristický zvuk.

Klasifikácia je založená na materiáloch z ausmed.com

Sipot a suchý kašeľ

Suchý kašeľ je kašeľ, ktorý nie je sprevádzaný tvorbou spúta (viskózna látka, ktorá sa pri prechladnutí nadmerne vylučuje sliznicou dýchacích ciest).

Suchý kašeľ sprevádzaný pískaním na pľúcach môže byť príznakom množstva zdravotných problémov. Pre niektorých ľudí to môže byť dôsledok dráždivých látok z prostredia, ako sú alergie alebo vdychovanie veľmi suchého, ohriateho vzduchu.

Ak sa suchý kašeľ stane chronickým, môže to byť príznakom iných stavov, ako je chrípka, čierny kašeľ, vírusová infekcia alebo vedľajší účinok užívania liekov na srdcové choroby.

Sipot pri výdychu

Zvuk v pľúcach pri výdychu sa v angličtine často ľudovo označuje ako „smrteľná hrkálka“. Môže to však byť spôsobené rôznymi stavmi, z ktorých niektoré sú neškodné. Aj keď normálnejšie je mať to pri nádychu ako pri výdychu.

Sipot pri výdychu môže byť príznakom zápalu pľúc alebo upchatia alebo nahromadenia tekutiny v pľúcach. Na druhej strane pri inhalácii môžu byť príznakom astmy, bronchitídy alebo iných príčin.

Na určenie základnej príčiny môže byť potrebná naliehavá lekárska diagnóza. Mali by ste sa poradiť s lekárom hneď, ako spozorujete tento hluk vychádzajúci z oboch alebo jedného z vašich pľúc.

Sipot pri ležaní

Ako už bolo spomenuté, mierne pískavé zvuky je možné počuť iba pomocou stetoskopu počas lekárskej prehliadky. Niektoré prípady však môžu byť také závažné, že ich možno počuť aj bez tohto nástroja.

Sipot v pľúcach pri ležaní môže naznačovať, že nosové priechody a dýchacie cesty sú upchaté hlienom. Počas tejto doby sú pľúca pod zvýšeným tlakom a časom sa zrútia, čo spôsobí stav známy ako atelektáza.

V takýchto prípadoch môžu byť pozorované ďalšie príznaky, ako je dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ a pocit dusenia. Ak je prítomný ktorýkoľvek z týchto príznakov, mali by ste vyhľadať pohotovostnú lekársku pomoc.

Príčiny

1. Bronchitída

Bronchitída je zápal priedušiek. U väčšiny ľudí sa po prechladnutí vyvinie akútna bronchitída. Často k tomu dôjde v priebehu jedného alebo dvoch dní v závislosti od toho, aký silný je imunitný systém tela.

Chronická bronchitída nezmizne bez lekárskej pomoci. Medzi bežné príznaky patrí kašeľ, sipot, únava, dýchavičnosť a zimnica. Ak niektorý z týchto príznakov pretrváva dlhší čas, mali by ste navštíviť lekára.

2. Obštrukčná choroba pľúc

Ide o závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje čo najrýchlejšiu liečbu. Obštrukčná choroba pľúc, ako je astma alebo cystická fibróza, môže spôsobiť sipot a sipot. Ak sa nelieči, môže viesť k závažnejším stavom, ako je bronchiektázia.

Tieto ochorenia ovplyvňujú dýchanie a môžu spôsobiť hromadenie oxidu uhličitého a tekutín v pľúcach. Nepretržité hromadenie týchto produktov môže viesť k zjazveniu, ktoré sa môže prejaviť zvukmi vychádzajúcimi z dýchacích ciest.

3. Intersticiálna choroba pľúc

Toto ochorenie je spojené so vzduchovými vakmi a tkanivami v pľúcach. Zahŕňa stavy, ako je sarkoidóza a reumatoidná artritída. Je známe, že tieto stavy spôsobujú zjazvenie v pľúcach, kde sa hromadí tekutina, čo spôsobuje sipot.

4. Srdcové zlyhanie

Srdcové zlyhanie spôsobené oslabeným srdcovým svalstvom, vírusovou infekciou alebo genetickou poruchou môže tiež spôsobiť zvuky v pľúcach. Keďže funkcia srdca je narušená, v tepnách medzi srdcom a pľúcami sa udržiava zvýšený tlak, čo môže spôsobiť únik krvi do pľúc.

5. Zápal pľúc

Pneumónia je infekcia, ktorá spôsobuje zápal v jednom alebo oboch pľúcach (jednostranný alebo obojstranný). Keď je príčinou sipotu zápal pľúc, zvyčajne sa vyskytuje vysoká horúčka, kašeľ, únava, bolesť hlavy a silná bolesť na hrudníku.

Na liečbu bakteriálnej pneumónie možno podľa Mayo Clinic použiť antibiotiká. Na zmiernenie bolesti na hrudníku možno použiť aspirín a ibuprofén. Na správnu liečbu a diagnostiku sa odporúča konzultovať s lekárom.

6. Pľúcny edém

Pľúcny edém je spôsobený prebytočnou tekutinou, ktorá sa hromadí vo vzduchovom vaku, čo sťažuje dýchanie. Bežnou príčinou akumulácie tekutín je problém so srdcom, ale môže to byť spôsobené aj inými príčinami, ako je zápal pľúc, trauma hrudníka a vystavenie určitým toxínom.

7. Pľúcna fibróza

Pľúcna fibróza sa vyskytuje v dôsledku zjazvenia v pľúcach (zvyčajne po zápale). Tento stav sa môže prejaviť ako ťažkosti s dýchaním, nepohodlie na hrudníku a únava. Na liečbu tohto problému možno použiť steroidy a prírodné aminokyseliny.

Medzi ďalšie možnosti liečby patrí oxygenoterapia, pľúcna rehabilitácia a podpora dýchania. V závažných prípadoch sa môže použiť chirurgický zákrok na odstránenie fibroidov a zmiernenie iných symptómov.

8. Atelektáza

Atelektáza nastáva, keď sa časť pľúc zrúti. To sťažuje dýchanie a výdych. Atelektáza môže byť výsledkom poranenia alebo základnej pľúcnej infekcie.

Liečba tohto stavu sa musí začať v počiatočnom štádiu. Uvoľní dýchacie cesty a pomôže otvoriť skolabované pľúca.

9. Astma

Astma je porucha dýchania, ktorá spôsobuje opuch dýchacích ciest a tvorbu väčšieho množstva hlienu. Toto ochorenie je charakterizované sipotom, ťažkosťami s dýchaním a kašľom.

Inhalátor sa môže použiť na zmiernenie príznakov astmy, ako je kašeľ, sipot a dýchavičnosť.

10. Infekcia pľúc

Vírusová infekcia v pľúcach môže tiež viesť k hluku, dýchavičnosti a kašľu v dôsledku upchatia, podráždenia a zápalu dýchacích ciest.

Sipot môže byť výsledkom hromadenia tekutiny alebo hlienu v pľúcach. Pri pľúcnej infekcii možno zvuky často počuť aj bez stetoskopu.

Liečba

Liečba sa môže líšiť v závislosti od toho, aká je základná príčina. Pri diagnostikovaní stavu lekár používa stetoskop na počúvanie dýchania. Aj keď je to zriedkavé, v závažných prípadoch možno niekedy počuť sipot bez stetoskopu.

Na potvrdenie diagnózy môže byť potrebné, aby váš lekár nariadil röntgen hrudníka, krvný test, test spúta alebo elektrokardiogram na kontrolu srdcových problémov. Zastavenie pískania je spojené s odstránením základnej príčiny.

Keď je príčinou chronické ochorenie pľúc, okrem predpísaných liekov musíte urobiť určité zmeny životného štýlu, aby ste dostali pod kontrolu symptómy. To platí pre ľudí, ktorí fajčia. Všeobecné možnosti liečby môžu zahŕňať:

Použitie inhalačných steroidov na zníženie zápalu
Kyslíková terapia pomáha uľahčiť dýchanie
Použitie bronchodilatátora na uvoľnenie a otvorenie zablokovaných dýchacích ciest.

Ľudové prostriedky

Keď je problém sprevádzaný ďalšími príznakmi, ako sú bolesti chrbta, dýchavičnosť alebo nádcha, existuje niekoľko účinných domácich prostriedkov, ktoré možno použiť na zmiernenie niektorých z týchto príznakov. Ak príznaky pretrvávajú, musí sa čo najskôr diagnostikovať a liečiť základná príčina.

1. Inhalácia parou

Inhalácia je jednou z najlepších metód, ktoré možno v tomto prípade použiť. Vlhkosť a teplo pomôžu rozložiť a rozpustiť hlien blokujúci vaše dýchacie cesty.

Vezmite umývadlo alebo misku s horúcou vodou
Pridajte niekoľko kvapiek eukalyptového oleja
Prehnite sa cez nádobu a prikryte sa suchým uterákom, aby ste nestratili teplo ani vlhkosť.
Vykonajte postup, kým nepocítite úľavu.

Zázvor je skvelým prostriedkom na vyskúšanie pri liečbe respiračných problémov. Okrem toho, že posilňuje imunitný systém na urýchlenie hojenia, má protizápalové vlastnosti a polyfenoly, ktoré môžu pomôcť inhibovať tvorbu hlienu.

Rozdrvte malé kúsky zázvoru a vložte do pohára horúcej vody
Zatvorte pohár a nechajte ho päť minút
Pridajte lyžicu surového medu (ideálne je Manuka med, aj keď je veľmi drahý) a zmes vypite
Môžete tiež žuť kúsok zázvoru.

***Prevzaté z http:// doktoraspirín. ľudí. ru ***

AUSKULTÁCIA PĽÚC. NEŽIADUCI HLUK DÝCHACIEHO VZDUCHU, MECHANIZMUS ICH VZNIKU. MODERNÉ FUNKČNÉ METÓDY ŠTÚDIA PĽÚC.

(Prednáška N2).

BOČNÝ HLUK.

Medzi nepriaznivé dýchacie zvuky patrí KREPOVANIE, KREPITÁCIA a HLUK Z TRENIA PLEURA.

KOLESÁ(ronchi): Výskyt sipotov v dýchacom trakte je spojený s uvoľňovaním a hromadením sekrétov (spúta) v dôsledku zápalových zmien v sliznici priedušiek a v samotnom pľúcnom parenchýme. Okrem prítomnosti sekrétu v dýchacích cestách sa na vzniku pískania podieľa aj opuch sliznice a z toho vyplývajúce zúženie priesvitu priedušiek. V závislosti od charakteru sekrétu sa vyskytujú dva typy pískania: SUCHÝ A VLHKÝ.

SUCHÝ WHALKING sa vyskytuje z dvoch dôvodov:

1. Slizničný viskózny sekrét pevne priľne k stene priedušiek a na rôznych miestach zužuje ich lúmen. Vznik prúdu vzduchu týmto spôsobom pri nádychu a najmä pri výdychu spôsobuje zvukové javy - stenózne zvuky.

2. Výskyt suchého sipotu môže byť spôsobený tým, že viskózny sekrét sliznice priedušiek svojou tekutosťou ľahko vytvára pevné vlákna, mostíky, ktoré sa môžu ľahko šíriť z jednej steny priedušky na druhú a oscilujúc od pohyb vzduchu, vyvolávajú rôzne zvuky.

V závislosti od miesta vzniku suchého pískania - v širších alebo užších prieduškách a v závislosti od väčšieho alebo menšieho stupňa ich zúženia sa vyskytujú buď nízke zvuky - basy, bzučiace pískanie, alebo vysoké zvuky - výšky, syčanie a pískanie.

Výška alebo hudobnosť suchého sipotu teda závisí od stupňa a veľkosti bronchu v mieste sipotu. Intenzita suchého sipotu závisí od sily dýchania a pohybuje sa od jemných až po zreteľne vnímané na diaľku od pacienta (napríklad pri záchvate bronchiálnej astmy).

Ich počet môže byť tiež rôzny: od jednotlivých až po obrovské množstvá, rozptýlené po pľúcach (rozšírená bronchitída, bronchiálna astma).

Suchý sipot sa vyznačuje veľkou nestálosťou a variabilitou. Ich počet sa môže zvyšovať a znižovať, miznúť a znova sa objavovať. Suchý sipot je charakteristickým znakom suchej bronchitídy, ako aj prudkého zúženia priedušiek.

MOKRÉ KOLIESKY vznikajú ako dôsledok hromadenia tekutého sekrétu v prieduškách a prechodu vzduchu týmto sekrétom s tvorbou bublín rôznych priemerov, čo spôsobuje trhavý zvuk s charakteristickým praskaním a praskaním týchto bublín. Tieto zvuky sa tiež nazývajú BUBBLE WHEELES. Ich charakter môže pripomínať praskanie bublín pri vare tekutiny a dajú sa reprodukovať fúkaním vzduchu cez sklenenú trubicu do tekutiny alebo vhodením určitého množstva kuchynskej soli na rozpálenú panvicu.

Podľa kalibru priedušiek, v ktorých sa tvoria vlhké chrapoty, sa delia na MALÉ, STREDNÉ A VEĽKÉ BUBLINY.

Vlhké zvuky počuť pri nádychu aj výdychu, ale pri nádychu ich počuť lepšie ako pri výdychu (pozn.!)

Jemné bublinkové vlhké chrasty sa vyskytujú v malých a malých prieduškách so zápalom ich sliznice (bronchitída, bronchiolitída), ako aj s bronchopneumóniou, pretože často ide o malé priedušky.

Sipot so strednými bublinami sa vyskytuje v prieduškách stredného kalibru a je znakom bronchitídy.

Vo veľkých prieduškách sa tvoria veľké bublajúce chrasty, ešte väčšie vlhké chrasty sa vyskytujú v priedušnici - ide o tracheálne bublajúce chrasty. Zvyčajne sa objavujú, keď je pacient vo veľmi vážnom stave, s príznakmi pokročilého pľúcneho edému, v bezvedomí (pri ťažkom vykašliavaní spúta), v agónii (agonálne sipoty). Okrem priedušiek sa môžu vlhké chrapoty vyskytovať aj v kavernách a v závislosti od veľkosti dutiny budú chrasty rôzneho kalibru. Ak sa na miestach pľúc, kde nie sú žiadne veľké priedušky zodpovedajúcej veľkosti, ozývajú vlhké hrubé bublajúce šelesty, naznačuje to prítomnosť dutiny v tejto oblasti. Je veľmi dôležité charakterizovať zvukovosť sipotu. vlhké chrasty, ktoré sa vyskytujú pri zhustnutí pľúc, a teda pri zvýšení ich zvukovej vodivosti, ako aj v prítomnosti rezonancie (dutiny), sú obzvlášť jasné, zvučné a dokonca ostré a vytvárajú dojem, že vychádzajú zo samotného ucha . Takéto vlhké zvuky sa nazývajú zvučné, spoluhláskové alebo spoluhláskové. Keďže podmienky pre výskyt týchto sipotov a prieduškového dýchania sú rovnaké, zaznievajú súčasne (znejúci vlhký sipot a prieduškové dýchanie). Nad veľkými dutinami s hladkými stenami sa ozýva bronchiálne dýchanie s kovovým zafarbením a vlhké, zvučné chrapoty, ktoré sa v takýchto dutinách alebo v ich blízkosti tvoria, majú tiež kovový odtieň. NEPOČUTEĽNÉ KOLESÁ MOET sa ozývajú v prípadoch, keď priedušky, v ktorých vznikajú, ležia medzi nezmeneným pľúcnym tkanivom (pri bronchitíde, stagnácii krvi).

Krepitácia (praskanie) je zvuk alveol, ktorých steny sú zvlhčené viac ako zvyčajne, čo je výsledkom oddelenia a odlepenia alveol v okamihu vdýchnutia. Povaha týchto zvukov sa dá reprodukovať trením prameňa vlasov pred uchom prstami.

Krepitus sa teda na rozdiel od vlhkých chrapotov nevyskytuje v prieduškách, ale v alveolách. Krepitus sa niekedy môže prejaviť vo fyziologických podmienkach: prechodný krepitus v dolných častiach pľúc pravidelne, najmä po rannom spánku, je možné počuť u starších, slabých a pripútaných pacientov pri prvých hlbokých nádychoch (v dôsledku napriamenia dolné okraje pľúc, ktoré sú následkom plytkého dýchania v stave spánku – fyziologická atelektáza). Zvýšená vlhkosť v stenách alveol sa vyskytuje v dôsledku určitej stagnácie v dolných častiach pľúc. Vo všetkých ostatných prípadoch krepitus indikuje lokalizáciu zmien v pľúcnych alveolách, t.j. k poškodeniu samotného pľúcneho tkaniva.

Pri akejkoľvek fokálnej pneumónii je najdôležitejším diagnostickým znakom chrípka, lobárna, tuberkulóza, krepitus, najmä na začiatku ochorenia.

Celkom prirodzene sa krepitus ozýva pri zápale laloku na začiatku ochorenia a v období doznievania. Pri pľúcnom edéme sa v počiatočných štádiách ozýva veľmi bohatý krepitus a keď sa alveoly naplnia edematóznou tekutinou, začnú sa objavovať vlhké chrapoty. Pri dlhodobých atelektatických stavoch pľúc (stlačenie pľúc, upchatie priedušiek a pod.) vzniká krepitus vždy, keď sa do skolabovaných pľúc dostane vzduch. Charakteristickým znakom krepitu je, že je počuť iba počas inšpirácie, presnejšie na konci alebo na výstupe inšpirácie.

Krepitus pripomína jemnobublinkové vlhké chrastičky a keďže ich význam je úplne iný (prvý naznačuje poškodenie pľúc a druhý poškodenie priedušiek), je potrebné ich od seba odlíšiť.

Vlastnosti:

1. Krepitácia je počuť iba vo výške inšpirácie; Jemné pískanie bublín – pri nádychu aj výdychu.

2. Krepitácia, ktorá sa vyskytuje v alveolách jednotnej veľkosti, je jednokalibrová; Jemné bublinkové chrasty, ktoré sa vyskytujú v prieduškách rôznych veľkostí, majú rôznu veľkosť.

3. Krepitus je vždy hojnejší ako jemné chrasty, pretože počet alveol v auskultovanej oblasti je vždy väčší ako počet priedušiek.

4. Krepitácia sa objavuje súčasne vo forme výbuchu; Jemné prebublávanie vždy trvá dlho.

5. Krepitácia po kašľaní sa nemení, zatiaľ čo jemné pískanie sa mení, pribúda, klesá a mizne.

HLUK TRENIA PLEÚRY je hluk, ktorý vzniká, keď sa o seba trú zmenené vrstvy pohrudnice (viscerálna a parietálna), ktoré sa v dôsledku rôznych patologických procesov stali nerovnomernými, drsnými alebo suchými. Tieto zmeny na pohrudnici vznikajú pri jej zápale, kedy sa na pohrudnici ukladá fibrín. Príčinou hluku pri pleurálnom trení môže byť opuch, toxické lézie (napríklad s urémiou) alebo dehydratácia (s cholerou). Povaha trecieho hluku pohrudnice môže byť veľmi odlišná: niekedy to pripomína chrumkanie snehu, vŕzganie novej kože pri jej miesení, niekedy šušťanie papiera, niekedy škrabanie. Môže sa reprodukovať trením prstov v blízkosti ucha. Hluk z pleurálneho trenia sa najčastejšie zisťuje v dolných bočných častiach hrudníka, kde je respiračná exkurzia pľúc malá. Zvukový dojem hluku z pleurálneho trenia často pripomína vlhké chrasty.

Môžete ich od seba odlíšiť pomocou nasledujúcich techník:

1. Tlak so stetoskopom zvyšuje trecí hluk pohrudnice, ale pískanie sa nemení.

2. Kašeľ a následné hlboké nádychy nezmenia hluk trenia pohrudnice, zatiaľ čo sipot po kašľaní sa zmení alebo úplne zmizne.

3. Špeciálna technika na oddelenie dýchacích pohybov pľúc a pohrudnice od seba je nasledovná: po výdychu pacient zatvorí ústa a zovrie nos, vtiahne a vystrčí žalúdok, ako pri brušnom dýchaní; pohyby bránice, ktoré sa vyskytujú počas tohto procesu, spôsobujú, že viscerálna a parietálna vrstva pohrudnice kĺžu proti sebe, a preto, ak nejasné zvukové javy boli trecím hlukom pohrudnice, potom sú touto technikou vzrušené; ak by to boli mokré chrapoty, potom sa zastaví, pretože za týchto podmienok nedochádza k pohybu vzduchu, a preto nie sú žiadne podmienky na výskyt dýchacích zvukov.

Hluk pleurálneho trenia, ktorý je počuteľný blízko srdca, keď je do procesu zapojený perikardium (hluk pleuroperikardiálneho trenia), sa vyznačuje tým, že sa zhoduje s respiračnými pohybmi a srdcovými kontrakciami, je najlepšie počuť na obvode srdca. Pri srdcových kontrakciách a v oblasti absolútnej srdcovej tuposti a na hrudnej kosti je počuť trenie osrdcovníka.

Metóda stanovenia bronchofónie.

Po umiestnení stetoskopu na symetrické časti hrudníka je pacient požiadaný, aby vyslovil slová s veľkým počtom písmen „P“: tridsaťtri, tridsaťštyri atď.

Hlas sa tvorí v hornej časti dýchacieho traktu a podobne ako bronchiálne dýchanie je vedený do hrudníka. A tak ako sa bronchiálne dýchanie, ktoré prechádza vzduchom obsahujúcimi, a teda zle vodivými pľúcami, takmer nedostane do nášho ucha, tak pri auskultácii hlasu sa slová dostávajú do nášho ucha skreslené, bez zrozumiteľných zvukov. A tak ako sa bronchiálne dýchanie dostáva do ucha, keď prechádza hustým, infiltrovaným tkanivom, tak aj bronchofónia sa stáva ostrou a čistou, keď hovorené zvuky prechádzajú hustými pľúcami. Podmienky pre výskyt bronchofónie sú teda rovnaké ako pri bronchiálnom dýchaní. Sú založené na rovnakom princípe vodivosti. Nevyhnutnou podmienkou bronchofónie a bronchiálneho dýchania je voľný priechod bronchiálneho systému. Zvýšená bronchofónia sa pozoruje aj nad dutinami v pľúcach. Navyše v týchto prípadoch môže bronchofónia, podobne ako bronchiálne dýchanie, získať amforický a kovový tón zvuku.

Laennec nazval takú zosilnenú bronchofóniu, pri ktorej sa zdá, že hlas sa tvorí v mieste počúvania, pektoriloquí alebo kavernózny hlas. Niekedy pri bronchofónii sa pozoruje nosový a škrípavý zvuk, ktorý pripomína bľačanie kozy. Táto bronchofónia sa nazýva 3egofónia 0. Často sa vyskytuje pri pleurických výpotkoch strednej veľkosti, zvyčajne nad ich hornou hranicou, a zmizne, keď exsudát dosiahne veľké veľkosti. Pri zápale pohrudnice (nad tekutinou) a pneumotoraxe sú chvenie hlasiviek a bronchofónia prudko oslabené.

POČÚVANIE ŠEPANIA. Za normálnych okolností je počuť šepot iba tam, kde je počuť bronchiálne dýchanie. Počúvanie šepotu je citlivejšia metóda vyšetrovania ako počúvanie hovorenej reči. V tomto prípade je možné zistiť zhutnené lézie menších veľkostí, ako je možné pri počúvaní hlasného hlasu.

PRÍZNAK HLUKU VZDUCHU možno dosiahnuť pretrepaním akejkoľvek dutiny obsahujúcej kvapalinu aj vzduch. Tento príznak sa vyskytuje pri hydropneumotoraxe (technika).

Zvuk padajúcej kvapky je tiež príznakom hydro- alebo pyopneumotoraxu a niekedy aj veľkej dutiny. Vysvetľuje sa pádom kvapky kvapaliny z hornej kupoly dutiny na povrch kvapalného obsahu na jej dne. K tomu môže dôjsť, keď sa pacient presunie z ležiacej polohy do stojacej polohy.

Krepitus je zvuk, ktorý vzniká, keď sa steny obrovského množstva alveol, ktoré sa pri výdychu zlepia, pri nádychu oddelia. Steny alveol sa môžu zlepiť, keď sa nasýtia exsudátom, transudátem alebo krvou. Crepitus znie ako praskavý zvuk, ktorý vzniká, keď sa chumáč vlasov pretrie cez ucho.

Existuje kongestívny krepitus a zápalový krepitus. Kongestívny crepitus je zvyčajne počuť v symetrických oblastiach v dolných častiach pľúc. Je menej zvučný ako zápalový, pretože pri druhom je okolo alveol, ktorých steny sú nasýtené exsudátom, zhutnené pľúcne tkanivo, ktoré lepšie vedie zvuk.

Niekedy je krepitácia zvukom ťažko odlíšiteľná od jemných bublavých chrapotov, ktoré sa vyskytujú v bronchioloch (najmenšie priedušky), od takzvaných subkrepitujúcich vlhkých chrapotov.

Malo by sa pamätať na to, že krepitus je počuteľný iba počas inhalácie (vlhké chvenie sa ozýva počas inhalácie aj výdychu). Po zakašľaní je lepšie počuť (po zakašľaní sa zvyšuje vdychovanie, v dôsledku čoho sa rozširujú ďalšie alveoly).

Vlhké chrasty po kašľaní sa buď zintenzívnia, zmiznú alebo zmenia lokalizáciu (v dôsledku pohybu tekutého obsahu v nich prúdom vzduchu).

Príčiny krepitusu

Krepitácia je počuteľná pri lobárnej pneumónii v štádiách I a III (steny alveol sú nasýtené exsudátom), s pľúcnym infarktom (steny alveol sú nasýtené krvou) a s kongesciou v pľúcach (alveoly sú nasýtené transudát).

Crepitus je sotva počuteľný, ale melodický patologický zvuk, ktorý pochádza z rôznych tkanív. Tento zvuk je trochu podobný ľahkému praskaniu, ktoré sa objaví, keď si zľahka pošúchate suché vlasy pri uchu. Navyše zvuk trochu pripomína vŕzganie suchého snehu pod nohami, no je oveľa tichší. Crepitus je veľmi zriedkavým príznakom patológie rôznych tkanív. Niektoré choroby sa dajú ľahko identifikovať podľa tohto špecifického zvuku.

Odrody

Crepitus je charakteristický príznak, ktorý sa vyskytuje pri určitých ochoreniach. Existuje len málo takýchto patológií a môžu byť spojené s rôznymi tkanivami:

Crepitus v pľúcach - tento jav sa pozoruje, keď sú pľúca naplnené exsudátom alebo inou tekutinou. Najčastejšie sa to pozoruje pri pneumónii, tuberkulóze a iných patologických stavoch. Okrem toho sa tento stav môže vyskytnúť pri akútnom srdcovom zlyhaní. Krepitus v pľúcach možno zistiť počúvaním dýchacích orgánov.
Krepitus kostí - tento patologický stav sa vyskytuje pri zlomeninách rôznych kostí, keď sa ostré úlomky navzájom trú. Takéto zvuky nie je možné počuť, ale trenie sa dá ľahko určiť z röntgenu a na základe vyšetrenia pacienta. Praskanie v kĺboch môže naznačovať artrózu druhého stupňa. Tento zvuk sa líši od bežného chrumkavého zvuku, ktorý sa niekedy môže vyskytnúť a je normálny. Pri artróze je zvuk, ktorý vydávajú kosti, celkom tichý.
Subkutánny krepitus je najzriedkavejšia patológia, ktorá sa inými slovami nazýva subkutánny emfyzém. Podobný jav nastáva, ak sa jednotlivé vzduchové bubliny dostanú do podkožia. Táto patológia sa môže vyskytnúť pri komplexnej zlomenine rebier, s pneumotoraxom, s ťažkým poškodením priedušiek, ako aj s akýmkoľvek iným poškodením dýchacích orgánov.

Len lekár môže určiť príčinu praskania tkaniva na základe výsledkov vyšetrenia pacienta, zberu anamnézy a výsledkov niektorých testov.

Za najvzácnejšiu príčinu praskania v podkožných tkanivách sa považujú anaeróbne kožné infekcie.

Krepitácia pľúcneho tkaniva

Najčastejšie sa v pľúcach ozýva krepitujúce chrapľavosť. V alveolách je počuť patologický zvuk so silnou inšpiráciou. To sa vysvetľuje akumuláciou tekutiny v dýchacích orgánoch a adhéziou pľúcnych vezikúl.

Keď sa človek čo najhlbšie nadýchne, pľúca sa roztiahnu a alveoly sa rozdelia, čo spôsobuje špecifický zvuk. Zároveň má dobre austruovaný crepitus vždy zvláštny výbušný zvuk, ktorý veľmi pripomína zvuky kliknutia. Hlasitosť takéhoto zvuku závisí od celkového objemu alveol, ktoré sa zlepili.

Ako určiť krepitus

Je veľmi dôležité vedieť rozlíšiť krepitus v pľúcach od iných podobných sipotov, pretože niektoré z nich majú podobný zvuk. Hlavné rozdiely sú:

Krepitácia sa počuje iba v alveolách, ale pozoruje sa výlučne v prieduškách.
Chrumkanie je počuť len pri maximálnej inšpirácii a pískanie je počuť pri nádychu aj výdychu.
Crepitus je vždy rovnaký. Má výbušnú povahu, pískanie v prieduškách je svojím zvukom pestrejšie a má ťahavejší charakter.
Chrumkavý zvuk po kašľaní nezmizne ani sa nezmení a pískanie môže úplne zmiznúť.

Okrem toho musí byť lekár schopný rozlíšiť chrumkavý zvuk v pľúcnom tkanive od špecifického trecieho hluku, ktorý môže spôsobiť pleura:

Kŕčanie je krátkodobé a trenie spôsobené pohrudnicou je pomerne dlhodobé.
Trenie pohrudnice je možné počuť počas nádychu aj výdychu.
Na samom začiatku ochorenia je trenie pohrudnice veľmi podobné treniu prstov v blízkosti ucha. Ak je puzdro zanedbané, trenie pripomína vŕzganie koženého remienka. Krepitácia je vždy melodická a zvučná.
Pri stlačení stetoskopom na hrudnú kosť je lepšie počuť trenie pohrudnice a škrípanie sa vôbec nemenia.

Ak pacient zadrží dych, potom je trenie pleury vždy počuteľné. Ale v tomto stave nie je žiadne škrípanie pľúcneho tkaniva.

Pri pľúcnej tuberkulóze sa v hornej časti pľúc ozýva škrípanie. Zvuky sú zároveň celkom jasné.

Tento jav sa pozoruje veľmi zriedkavo, pretože si vyžaduje špeciálne poškodenie dýchacích ciest. Práve kvôli tejto patológii sa vzduchové bubliny dostávajú pod kožu a prispievajú k vzniku praskania. Existuje niekoľko dôvodov pre rozvoj subkutánneho emfyzému:

Pneumotorax s vážnym poškodením pleurálnych listov.
Ťažké zlomeniny rebier, ktoré poškodzujú pľúcne tkanivo.
Poranenia dýchacích orgánov guľkou a nožom.
Ruptúry dýchacích orgánov v rôznych oblastiach.
Poškodenie pažeráka.
Anaeróbne infekcie.

Pomerne často sa vzduchové bubliny dostávajú do susedných tkanív, ale môžu sa šíriť po celom tele. V takom prípade môže v ktorejkoľvek časti tela dôjsť k silnému opuchu tkaniva s periodickým krepitom.

Tento stav môže rýchlo viesť k infarktu dôležitých orgánov. Ak je patologický proces veľmi rozšírený, potom to naznačuje rozsiahle poškodenie pľúcneho tkaniva.

Krepitácia kostného tkaniva

Takýto praskavý zvuk je charakteristický pre artrózu druhého stupňa. Praskanie sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že v niektorých kĺboch interartikulárna tekutina úplne zmizne.. Práve táto tekutina dobre maže kĺby a zabraňuje treniu. Pri nedostatku tekutiny sa kosti silno o seba trú, opotrebúvajú a zrania sa. Ak trenie trvá dlhší čas, na kĺboch sa objavujú charakteristické kostné výrastky.

V prvom štádiu ochorenia sa v tomto prípade nepozoruje praskanie, človek je jednoducho obťažovaný bolesťou; A v poslednom štádiu artrózy už nie je potrebné počúvať krepitus, pretože diagnózu možno stanoviť na základe výsledkov vyšetrenia pacienta. Zvyčajne sa pri zlomeninách tkaniva nepočujú praskliny, v tomto prípade je možné diagnózu stanoviť na základe výsledkov vyšetrenia pacienta a röntgenu.

Krepitácia kostného tkaniva sa často vyskytuje pri zmenách tkaniva súvisiacich s vekom, ako aj pri určitých zraneniach.

Crepitus v tkanivách nie je pozorovaný veľmi často, ale má veľkú diagnostickú hodnotu. Čím výraznejší je zvuk, tým väčší je stupeň poškodenia tkaniva. Tento jav je potrebné odlíšiť od niektorých iných chorôb.