Acidobázická rovnováha v zdravom tele je udržiavaná na konštantnej úrovni, krv má slabú zásaditú reakciu. Keď sa odchyľuje smerom k acidifikácii, vzniká metabolická acidóza, keď dochádza k alkalizácii, vzniká alkalóza. Nerovnováha v kyslom smere je bežnejšia a stretávajú sa s ňou lekári všetkých špecializácií.
Samotná acidóza sa nikdy nevyskytuje, vždy vzniká ako dôsledok nejakej poruchy alebo choroby. Existuje mnoho príčin acidózy: od cukrovky až po predávkovanie kyselinou askorbovou. Vo všetkých prípadoch prebiehajú procesy v tele podobne: biochemické reakcie sa spomaľujú, proteíny menia svoju štruktúru. Tento stav je veľmi nebezpečný, vrátane zlyhania orgánov a smrti.
Metabolická acidóza - čo to je?
Proteíny sú prítomné v každej bunke nášho tela. Nachádzajú sa v hormónoch, enzýmoch a imunitnom systéme. Proteíny sú amfotérne, to znamená, že majú vlastnosti kyselín aj zásad. Svoju funkciu plnia v pomerne úzkom rozsahu pH: 7,37 — 7,43 . Pri akejkoľvek odchýlke od nej proteíny neodvolateľne menia svoju štruktúru. Výsledkom je, že enzýmy strácajú aktivitu, iónové kanály sú zničené, bunkové membrány prestávajú plniť svoje funkcie, zlyhávajú receptory a je narušený prenos nervových impulzov.
Telo sa pred takýmito vážnymi následkami chráni pomocou nárazníkového systému na niekoľkých úrovniach. Hlavná je bikarbonátová. V krvi sú neustále prítomné soli kyseliny uhličitej a hydrogénuhličitanov, ktoré pri zvýšení obsahu kyseliny v krvi okamžite neutralizujú. V dôsledku reakcie vzniká kyselina uhličitá, ktorá sa rozkladá na oxid uhličitý a vodu.
Koncentrácia krvných bikarbonátov je udržiavaná obličkami, tu dochádza k opačnému procesu: prebytočné vodíkové ióny sa vylučujú močom a hydrogénuhličitan sa vracia do krvi.
Ak kyseliny vo zvýšenom množstve prichádzajú zvonku alebo sa tvoria v tele, vzniká acidóza. Vyznačuje sa poklesom pH na 7,35 a nižšie. Príčinou posunu acidobázickej rovnováhy môže byť zvýšený príjem oxidu uhličitého do tela, poruchy v obličkách so zastavením ich práce na obnove bikarbonátových rezerv a nadmerné odstraňovanie zásad cez gastrointestinálny trakt. Môže dôjsť k prekysleniu a narušeniu metabolických procesov, v tomto prípade dochádza k metabolickej acidóze.
Príčiny a faktory vývoja
Na liečbu acidózy nestačí zaviesť chýbajúce bikarbonáty do krvného obehu. Navyše v niektorých prípadoch môže byť ich podávanie nebezpečné. Na odstránenie acidózy je potrebné pochopiť, pod vplyvom toho, aké faktory sa začali rozvíjať.
Možné príčiny metabolickej acidózy:
- Nedostatok inzulínu alebo závažný. Z tohto dôvodu tkanivá nedostávajú výživu a sú nútené používať tuky, ktoré sa rozkladajú na kyseliny.
- Zvýšená tvorba kyseliny mliečnej pri ochoreniach pečene, nedostatok inzulínu pri cukrovke, nedostatok kyslíka v tkanivách v dôsledku ochorení ciev, pľúc a srdca.
- Nadmerná konzumácia alkoholu, sprevádzaná vracaním a následnými obdobiami hladu.
- Dlhotrvajúci pôst alebo silný nadbytok tuku v jedle.
- Intoxikácia tela pri konzumácii: etylénglykol - alkohol, nemrznúca zložka; kyselina salicylová viac ako 1,75 g na kg hmotnosti; metanol.
- Otrava parami toluénu, ktorý je obsiahnutý vo farbách, lakoch, lepidlách a rozpúšťadlách.
- Znížená funkcia glomerulov v dôsledku nefropatie, pyelonefritídy, nefrosklerózy, liečba niektorými liekmi: protizápalové lieky; amfotericín je antifungálny liek; tetracyklín – antibiotikum; lítiové prípravky – psychotropné látky; acetazolamid (Diacarb); Spironolaktón (Veroshpiron) je diuretikum.
- Strata bikarbonátov z gastrointestinálneho traktu v dôsledku hnačky, vonkajších fistúl.
- Predávkovanie metformínom, liekom predpísaným na diabetes nezávislý od inzulínu. Užívanie metformínu pacientmi s poruchou funkcie pečene alebo obličiek.
- Nedostatočná produkcia aldosterónu alebo deoxykortikosterónu kôrou nadobličiek.
- Nadbytok draslíka v dôsledku zhoršeného vylučovania obličkami.
- Podávanie kyselín v parenterálnej výžive alebo chloridu amónneho na zmiernenie edému.
- Masívna nekróza tkaniva v dôsledku predĺženej kompresie, popálenín, myopatie a gangrenóznych zmien pri diabetes mellitus.
Typy chorôb
V závislosti od príčiny akumulácie kyselín v krvi sa acidóza delí na typy:
| Typ acidózy | Porušenie | Príčiny |
| V dôsledku nedostatku glukózy je telo nútené uspokojovať svoje potreby rozkladom mastných kyselín. Proces je sprevádzaný zvýšenou tvorbou ketokyselín. | Diabetes mellitus: – nedostatočná dávka inzulínu alebo pokazený liek, – ťažká inzulínová rezistencia v dôsledku dlhodobého nedostatku kompenzácie. Dlhodobý pôst, alkoholizmus. | |
| Zvýšená koncentrácia kyseliny mliečnej a kyseliny pyrohroznovej. Ich tvorba sa zvyšuje s nedostatkom kyslíka. | Ľahká forma – po zaťažení svalov, najmä u netrénovaných ľudí. Ťažké – s ochoreniami pečene, ktorá bežne čistí krv od kyselín. Dá sa pozorovať pri ochoreniach, ktoré vedú k hladovaniu kyslíkom: srdcové, pľúcne, cievne a s nedostatkom hemoglobínu. Pravdepodobnosť laktátovej acidózy sa zvyšuje pri nekontrolovanom používaní metformínu pri cukrovke. | |
| Renálne tubulárne | Netvoria sa žiadne kyseliny. Kyslosť sa zvyšuje kvôli nedostatku bikarbonátov. Proximálna acidóza je porušením návratu bikarbonátov do krvi. Distálne – nedostatočné odstránenie vodíkových iónov. | Proximálna acidóza - nefrotický syndróm, trombóza pečeňových žíl, myelóm, cysty, dlhodobé užívanie diuretík, nedostatok aldosterónu. Distálna acidóza - pyelonefritída, nefropatia, užívanie liekov, ktoré môžu ovplyvniť rýchlosť filtrácie moču v glomeruloch. |
| Acidóza v dôsledku intoxikácie | Okyslenie produktmi rozkladu látok, napríklad kyseliny šťaveľovej pri konzumácii etylénglykolu alebo kyseliny mravčej pri otrave metanolom. | Nedodržiavanie bezpečnostných opatrení pri práci s toxickými látkami, konzumácia náhradných alkoholických nápojov, predávkovanie liekmi. |
Vyskytuje sa aj kombinovaná forma acidózy, najmä u pacientov s chronickými metabolickými poruchami. Napríklad riziko acidózy v dôsledku vysokého cukru pri cukrovke výrazne zvyšuje konzumácia alkoholu a.
Podľa stupňa kompenzácie sa acidóza delí na 3 formy:
- kompenzovaná acidóza: príznaky sú zriedkavé, kyslosť sa blíži k dolnej hranici normálu, stav je stabilný. Nevyžaduje sa žiadna špeciálna liečba, je potrebné identifikovať a odstrániť príčinu poruchy;
- subkompenzovaná acidóza: hraničný stav, vyžaduje sa pozorovanie;
- dekompenzovaná forma metabolickej acidózy– pH krvi sa znížilo na život ohrozujúcu úroveň alebo sa naďalej znižuje. Je potrebná urgentná hospitalizácia, korekcia kyslosti špeciálnymi roztokmi a v niektorých prípadoch aj resuscitačné opatrenia. Bez liečby môže dekompenzovaná acidóza spôsobiť kómu a viesť k smrti pacienta.
Kritériá na určenie stupňa metabolickej acidózy:
Symptómy a znaky
Z hľadiska patofyziológie je typickým procesom sprevádzaným celkovými príznakmi acidóza. Kompenzovanú acidózu možno rozpoznať iba zmenami v zložení krvi a moču. Symptómy pacienta v tejto chvíli úplne závisia od choroby, ktorá spôsobila zmenu kyslosti.
Ako sa stav zhoršuje, objavuje sa prvý spoločný znak pre všetky typy acidózy – zvýšené, zrýchlené dýchanie. Vysvetľuje sa to zvýšením obsahu oxidu uhličitého v krvi počas prevádzky vyrovnávacích systémov tela. Keď začne hladovanie tkanív kyslíkom, objaví sa dýchavičnosť, dýchanie nadobudne patologickú formu - stane sa hlučným, pauzy medzi nádychmi sa skrátia a potom úplne zmizne.
Pri metabolickej acidóze dochádza k prudkému uvoľňovaniu adrenalínu a jeho prekurzorov, takže práca srdca sa zrýchľuje, čo spôsobuje zvýšenie pulzu, zvyšuje sa uvoľňovanie krvi za jednotku času a zvyšuje sa tlak. Postupne strácajú bielkoviny bunkových membrán niektoré zo svojich funkcií, do buniek sa dostávajú ióny vodíka a opúšťa ich draslík. Vápnik opúšťa kosti a v krvnom obehu nastáva hyperkalcémia. V dôsledku nadbytočných krvných elektrolytov sú príznaky zvrátené: krvný tlak klesá a dochádza k arytmii. Takéto príznaky naznačujú, že acidóza dosiahla ťažké štádium.
Medzi bežné príznaky patrí aj vracanie a hnačka. Sú spôsobené intoxikáciou ketónmi, látkami prijatými zvonku alebo zvýšením nervového tonusu, čo vedie k zvýšenej práci tráviacich žliaz a kŕčom.
Pozorujú sa aj príznaky z centrálneho nervového systému: pacient sa ponorí do zlomeného, ospalého stavu a cíti sa letargický. Apatia sa môže striedať s podráždenosťou a hnevom. Keď sa acidóza zvyšuje, pacient stráca vedomie.
Príznaky charakteristické pre určité typy metabolickej acidózy:
- Pre ketoacidózu je typický zápach acetónu z kože a z úst pacienta, silné bolesti brucha a napätie v brušnej stene. Pri diabete mellitus začína ketoacidóza iba vysokou hladinou cukru, ktorá je sprevádzaná smädom a suchými sliznicami;
- počiatočné príznaky acidózy spôsobené užívaním liekov zahŕňajú zníženie ich účinnosti;
- keď je metabolická acidóza sprevádzaná ťažkou intoxikáciou, pacient môže pociťovať necharakteristické dýchanie - plytké, nepravidelné;
- ak je acidóza spôsobená ochorením obličiek, najmä zlyhaním obličiek, často sa pozorujú príznaky hypokalcémie: srdcová fibrilácia, svalové kŕče. Dych pacienta môže cítiť ako amoniak;
- zvýšená tvorba kyseliny mliečnej pri laktátovej acidóze sa prejavuje bolesťami svalov, ktoré sa zintenzívňujú pri ich zaťažení. Ak sú príčinou laktátovej acidózy pľúcne problémy, koža pacienta najskôr zošedne, postupne sčervenie a pokryje sa potom.
Diagnóza acidózy
Diagnóza acidózy sa uskutočňuje v dvoch fázach. Prvým je zistiť, či došlo k posunu kyslosti krvi a jej typu. Druhým je identifikovať príčinu metabolickej acidózy.
V laboratóriu pomocou analyzátora plynov sa dá určiť acidobázický stav, čiže pH krvi, obsah kyslíka a oxidu uhličitého v nej. Krv sa odoberá z radiálnej artérie, niekedy z kapilár na prste. Analýza netrvá dlhšie ako 15 minút.
Na určenie typu acidózy vo väčšine prípadov postačujú štúdie hladiny glukózy a laktátu v krvi a ketolátok v moči:
| Diagnóza | Výsledky testov, mmol/l | |||
| Krvná glukóza | Ketónové telieska | Krvný laktát | ||
| Norm | 4,1-5,9 | nezistený | 0,5-2,2 | |
| Ketoacidóza | s nekompenzovaným diabetom | >11 | >1 | norma |
| nediabetik | normálne alebo mierne vyššie | |||
| Laktátová acidóza | norma | norma | > 2,2 | |
V štádiu liečby je potrebné odstrániť poruchu, ktorá spôsobila acidózu. Na jeho identifikáciu je možné vykonať mnoho štúdií v závislosti od predtým diagnostikovaných chorôb u pacienta a klinického obrazu.
Hlavnými sú všeobecné a rôzne biochemické krvné testy, všeobecný rozbor moču.
Možné odchýlky:
- Proteín, obličkové epiteliálne bunky, odliatky v moči a zvýšenie kreatinínu v krvi naznačujú problémy s obličkami.
- Cukor v moči naznačuje vysokú hladinu v krvi, najčastejšie v dôsledku cukrovky alebo akútnej pankreatitídy.
- Rast krvných leukocytov naznačuje, že acidóza vznikla v dôsledku zápalu a narušenia fungovania jedného z vnútorných orgánov. Neutrofily sú zvýšené počas bakteriálnej infekcie, lymfocyty - počas vírusovej infekcie.
- Pri zlyhaní pečene a cirhóze sa pozoruje zvýšenie koncentrácie bilirubínu alebo zníženie krvných bielkovín.
Na základe výsledkov testov možno predpísať ultrazvuk, počítačovú tomografiu alebo magnetickú rezonanciu. Rozsah výskumu určuje lekár, berúc do úvahy predpokladanú príčinu metabolickej acidózy.
Liečebné metódy
Prvá vec, ktorú musíte urobiť, keď sa objavia vyššie uvedené príznaky, je zavolať sanitku, pretože liečba metabolickej acidózy doma je neúčinná a smrteľná. Často odporúčaná liečba sódou je absolútne zbytočná. Keď sa uhličitan sodný dostane do žalúdka, bude úplne neutralizovaný žalúdočnou šťavou, ani jeden gram nebude môcť vstúpiť do krvi, takže jeho pH zostane nezmenené.
V nemocnici na liečbu acidózy sa najskôr snažia odstrániť príčinu, ktorá ju spôsobila. Pri cukrovke sa cukor v krvi znižuje intravenóznym inzulínom. Pri nediabetickej ketoacidóze môže byť potrebná parenterálna výživa alebo kvapkanie glukózy. Dehydratácia sa lieči volumetrickým podávaním fyziologického roztoku. Ak pri návrate draslíka do buniek je ho v krvi nedostatok, podáva sa chlorid draselný. V prípade zlyhania obličiek a otravy smrtiacimi látkami sa krv čistí pomocou hemodialýzy.
Vnútrožilové podanie zásaditých roztokov sa používa až v krajnom prípade, pretože môžu utlmiť dýchanie, znížiť krvný tlak, zhoršiť účinok inzulínu a pri predávkovaní môže dôjsť k alkalóze. Najčastejšie sa používa hydrogénuhličitan sodný a trometamol.
Hydrogénuhličitan sodný sa používa pri ťažkej metabolickej acidóze, kedy pH klesne na 7,1 a pri nízkom krvnom tlaku pacienta. Môže sa použiť aj pri strate uhličitanov cez gastrointestinálny trakt a pri predávkovaní liekmi. Požadované množstvo sa vypočíta pomocou vzorca. Roztok sa podáva pomaly, za neustáleho monitorovania zloženia krvi.
Trometamol je schopný viazať väčšie množstvo vodíkových iónov, a to nielen v krvi, ale aj vo vnútri buniek. Tento liek sa používa v prípadoch, keď predĺžená acidóza môže byť nebezpečná pre srdce pacienta. Predpokladom podávania trometamolu je normálna funkcia obličiek.
Ak bola liečba vykonaná včas a predišlo sa komplikáciám, acidóza sa eliminuje v prvý deň a po týždni bude pacient prepustený.
Acidóza je patologický stav prejavujúci sa zmenou acidobázickej rovnováhy organizmu. Vzniká v dôsledku nedostatočného vylučovania z tela a oxidácie rôznych organických kyselín. Pri horúčkovitých ochoreniach, črevných poruchách, pôste a iných sa tieto látky v tele zadržiavajú. Prejavuje sa to objavením sa acetónu a kyseliny acetoctovej a acetónu v moči (rozvíja sa acetonúria), v závažných prípadoch môže dôjsť k kóme.
Typy acidózy
Podľa mechanizmov vývoja je obvyklé rozlišovať tieto formy acidózy:
- respiračná acidóza;
- nerespiračná (metabolická) acidóza;
- zmiešaná acidóza (je kombináciou rôznych typov acidózy).
Príčiny acidózy
- Nadmerná syntéza organických kyselín pri stavoch, ktoré sú sprevádzané metabolickými poruchami, ketonémiou, hypoxiou (diabetes mellitus, tyreotoxikóza, dlhotrvajúce hladovanie, febrilné stavy, obehové zlyhanie).
- Obehové zlyhanie so stagnáciou krvi v pľúcnom obehu (s pľúcnym edémom, chronická forma zlyhania ľavej komory).
- Ochorenia obličiek s poškodením renálnych tubulov a poruchami uvoľňovania vodíkových iónov a reabsorpcie hydrogénuhličitanu sodného.
- Strata veľkého množstva bikarbonátových zásad s tráviacimi šťavami (s hnačkou, vracaním, stenózou pyloru, chirurgickými zákrokmi).
- Užívanie množstva liekov (chlorid vápenatý, salicyláty, inhibítory karboanhydrázy a iné).
- ťažká forma respiračného zlyhania (s obštrukčnými chorobami pľúc, pneumóniou, emfyzémom, hypoventiláciou, pľúcnou embóliou, hypoventiláciou v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému).
Príznaky acidózy
Hlavné príznaky acidózy môžu byť často maskované prejavmi základného ochorenia. Mierna forma acidózy môže byť prakticky asymptomatická alebo môže byť sprevádzaná únavou, nevoľnosťou a vracaním. Ťažké formy acidózy sú charakterizované objavením sa hyperpnoe, zvýšením hĺbky a frekvencie dýchania (dýchanie Kussmaulovým typom). Môžu sa vyskytnúť známky zníženého objemu ECF.
Metódy diagnostiky acidózy
Pri ťažkej acidóze dosahuje obsah bikarbonátových iónov v krvnej plazme veľmi nízke koncentrácie a pH moču naopak klesá pod 5,5 a pH krvi pod 7,35. V tomto prípade koncentrácia kyseliny uhličitej klesá pod 21 meq/l.
Spôsoby liečby acidózy
Liečba acidózy je zameraná na odstránenie príčin acidózy. Vykonáva sa aj symptomatická liečba - požitie roztokov sódy bikarbóny, pitie veľkého množstva tekutín.
Väčšina odborníkov tiež odporúča intravenózne podanie hydrogénuhličitanu sodného na liečbu závažnej metabolickej acidózy. Bikarbonátové liečivá sa zvyčajne pridávajú do vodného roztoku glukózy alebo chloridu sodného v závislosti od klinických stavov porúch objemu krvi. Účelom podávania bikarbonátových iónov je zvýšiť pH krvi na 7,2.
Uvedené informácie nie sú odporúčaním na liečbu acidózy, ale sú stručným popisom problému za účelom oboznámenia sa. Nezabudnite, že samoliečba môže poškodiť vaše zdravie. Ak sa objavia príznaky ochorenia alebo máte podozrenie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Byť zdravý.
Lekársky termín „acidóza“ označuje stav ľudského tela, pri ktorom je narušená acidobázická rovnováha.
Príčiny acidózy
K porušeniu acidobázickej rovnováhy dochádza v dôsledku nedostatočnej oxidácie a vylučovania organických kyselín. Vo všeobecnosti sa u zdravého človeka tieto produkty vylučujú z tela pomerne rýchlo. Pri niektorých chorobách a stavoch (napríklad v tehotenstve, črevných poruchách, pôste, horúčkovitých ochoreniach a pod.) sa vylučujú veľmi pomaly. V miernych prípadoch sa to prejavuje objavením sa acetónu a kyseliny acetoctovej v moči (tento stav sa nazýva acetonúria) av závažných prípadoch (napríklad s cukrovkou) vedie ku kóme, šoku a dokonca k smrti človeka.
Príčiny acidózy, alebo presnejšie, faktory, ktoré sprevádzajú vývoj tohto stavu, môžu byť:
- tehotenstvo;
- Prísne diéty, pôst;
- Fajčenie, zneužívanie alkoholu;
- Otrava a iné poruchy gastrointestinálneho traktu;
- Choroby charakterizované metabolickými poruchami (diabetes mellitus, horúčkovité stavy atď.);
- Dehydratácia tela (bez ohľadu na príčinu, ktorá ju spôsobila);
- Malígne formácie;
- Kyslíkové hladovanie (na zlyhanie srdca, šokové stavy, anémiu);
- Zlyhanie obličiek;
- Otrava chemikáliami, ktorých metabolizmus môže viesť k tvorbe nadbytočných kyselín;
- Respiračné zlyhanie v ťažkej forme (s emfyzémom, pneumóniou, hypoventiláciou atď.);
- Strata bikarbonátu v obličkách;
- Hypoglykémia (stav charakterizovaný znížením hladiny glukózy v krvi);
- Obehové zlyhanie (napríklad s pľúcnym edémom);
- Užívanie určitých liekov (napríklad chlorid vápenatý, salicyláty atď.).
Stojí za zmienku, že nie vždy je možné určiť príčinu acidózy.
Klasifikácia acidózy
Podľa pôvodu sa acidóza delí na:
- Respiračné (vyvíja sa v dôsledku vdychovania vzduchu s vysokou koncentráciou oxidu uhličitého);
- Nerespiračné (spôsobené nadbytkom neprchavých kyselín);
- Zmiešané.
Nerespiračná acidóza sa zase delí na:
- Vylučovanie: vzniká v dôsledku poruchy funkcie odstraňovania neprchavých kyselín z tela, najčastejšie pri ochoreniach obličiek;
- Exogénne: charakterizované vstupom do tela zvýšeného množstva látok, ktoré sa premieňajú v procese oxidácie kyselín;
- Metabolické: spôsobené akumuláciou endogénnych kyselín v tkanivách v dôsledku ich nedostatočnej väzby a/alebo deštrukcie. Najťažší stav.
Podľa úrovne pH (pri norme 7,25-7,44) sa acidóza delí na:
- Kompenzovaný - posun pH krvi smerom k dolnej hranici fyziologickej normy na 7,35;
- Subkompenzované – výraznejší posun na „kyslú“ stranu – pH 7,35-7,29;
- Dekompenzované – zníženie hladiny pH pod 7,29.
V prípade, že hladina pH v tele dosiahne extrémne nízke (menej ako 7,24) hodnoty (v skutočnosti aj extrémne vysoké hodnoty), dochádza k denaturácii bielkovín (t. j. strate ich prirodzených vlastností) a k funkcii enzýmov. klesá, dochádza k deštrukcii buniek – to môže viesť k smrti tela.
Acidóza môže spôsobiť kritické stavy, ako sú:
- Zvýšená zrážanlivosť krvi;
- Dysfunkcie mozgu;
- Zníženie objemu cirkulujúcej krvi;
- Kritické výkyvy krvného tlaku;
- dehydratácia;
- periférna trombóza;
- Infarkt myokardu;
- Infarkt parenchýmových orgánov;
- kóma;
- Smrť.
Príznaky acidózy
Príznaky acidózy je ťažké odlíšiť od príznakov rôznych chorôb a v miernych formách vôbec nesúvisia s porušením acidobázickej rovnováhy.
Príznaky miernej acidózy môžu zahŕňať:
- Krátkodobá nevoľnosť a vracanie;
- Všeobecná nevoľnosť;
- únava;
Závažnejšie stavy acidózy môžu byť sprevádzané:
- Srdcová arytmia;
- Poruchy centrálneho nervového systému: letargia, závraty, zmätenosť, ospalosť, strata vedomia;
- Dýchavičnosť;
- Hyperpnoe (zvýšená hĺbka dýchania a potom jeho frekvencia);
- Zvýšená srdcová frekvencia;
- Známky zníženia objemu extracelulárnej tekutiny (ECF), najmä s diabetickou acidózou;
- Zvýšený krvný tlak;
- Zvyšujúca sa hluchota.
Ťažká acidóza môže viesť ku kruhovému šoku, ktorý sa vyvíja v dôsledku zhoršenej kontraktility myokardu a reakcie periférnych ciev na katecholamíny.
Diagnóza acidózy
Ako bolo uvedené vyššie, príznaky acidózy nie sú špecifické. Navyše sú veľmi často maskované znakmi základného ochorenia, takže diagnózu nemožno vždy stanoviť okamžite.
Na presnú diagnózu sa pacienti podrobia nasledujúcim štúdiám:
- Krvný test na stanovenie hladiny pH v moči;
- Analýza arteriálnej krvi na prítomnosť sérových elektrolytov;
- Analýza arteriálnej krvi na určenie jej zloženia plynov.
Posledné dve štúdie nám umožňujú určiť nielen to, či má človek acidózu, ale aj jej typ (respiračnú alebo metabolickú).
Na určenie príčiny acidózy môže byť potrebných niekoľko ďalších štúdií.
Liečba acidózy
Vzhľadom na to, že opísaný stav je výsledkom narušenia fungovania telesných systémov, cieľom liečby acidózy je eliminovať faktory, ktoré sa stali spúšťačom. Hovoríme najmä o liečbe základných ochorení, patologických stavov alebo dysfunkcií, ktoré vyvolali posun v acidobázickej rovnováhe organizmu.
Korekcia ťažkých foriem acidózy zahŕňa:
- Odstránenie provokujúceho faktora;
- Normalizácia hemodynamiky: zlepšenie reologických vlastností krvi, obnovenie mikrocirkulácie, odstránenie hypovolémie;
- Korekcia metabolizmu elektrolytov;
- Eliminácia hypoproteinémie;
- Zlepšenie prietoku krvi obličkami;
- Posilnenie hydrokarbonátového vyrovnávacieho systému;
- Zlepšenie oxidačných procesov v tkanivách zavedením kyseliny askorbovej, glukózy, riboxínu, tiamínu, inzulínu, pyridoxínu;
- Zlepšenie pľúcnej ventilácie (v extrémnych prípadoch prechod na umelú ventiláciu).
Cielená korekcia acidobázického stavu zavedením tlmivých roztokov sa uskutočňuje len pri hodnote pH nižšej ako 7,25 (s dekompenzovanou acidózou).
Symptomatická liečba acidózy zahŕňa pitie veľkého množstva tekutín, požívanie sódy, ako aj odstránenie pridružených príznakov (nevoľnosť, nevoľnosť, arytmia, vysoký krvný tlak a pod.). V prípade otravy sú predpísané lieky, ktoré odstraňujú toxické látky z tela v závažných prípadoch sa vykonáva dialýza.
Liečba acidózy u detí je podobná liečbe tohto stavu u dospelých.
V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti nemeraných aniónov v plazme sa rozlišuje metabolická acidóza s veľkou a normálnou aniónovou medzerou. Medzi príčiny metabolickej acidózy patrí hromadenie ketolátok, zlyhanie obličiek alebo konzumácia liekov alebo toxínov (veľká aniónová medzera) a strata HCO3 cez gastrointestinálny trakt alebo obličky (normálna aniónová medzera).
Tento stav nastáva buď vtedy, keď telo produkuje nadbytočné kyseliny, alebo keď ich obličky dostatočne nevylučujú.
Príčiny metabolickej acidózy
Veľká aniónová medzera:
Normálna aniónová medzera (hyperchloremická acidóza):
Metabolická acidóza je hromadenie kyselín v dôsledku zvýšenej tvorby alebo spotreby, zníženého vylučovania z tela alebo straty HCO 3 – cez gastrointestinálny trakt alebo obličky. Keď kyslá záťaž prekročí schopnosť kompenzácie dýchania, vzniká acidémia. Príčiny metabolickej acidózy sú klasifikované podľa ich účinku na anion gap.
Veľká acidóza aniónovej medzery. Najbežnejšie príčiny acidózy s veľkou aniónovou medzerou sú:
- ketoacidóza;
- laktátová acidóza;
- zlyhanie obličiek;
- otravy toxínmi.
Ketoacidóza je častou komplikáciou diabetu 1. typu, ale vyvíja sa aj pri chronickom alkoholizme, podvýžive a (menej často) hladovaní. Za týchto podmienok telo používa voľné mastné kyseliny (FFA) namiesto glukózy. V pečeni sa FFA premieňajú na ketokyseliny – acetooctovú a β-hydroxymaslovú (nemerateľné anióny). Ketoacidóza sa niekedy pozoruje pri vrodenej izovalerickej a matylmalónovej acidémii.
Laktátová acidóza je najčastejšou príčinou metabolickej acidózy u hospitalizovaných pacientov. Laktát sa hromadí v dôsledku zvýšenej produkcie v kombinácii so zníženou využiteľnosťou. K nadmernej produkcii laktátu dochádza počas anaeróbneho metabolizmu. Najťažšie formy laktátovej acidózy sa pozorujú pri rôznych typoch šoku. Znížená utilizácia laktátu je charakteristická pre dysfunkciu pečene v dôsledku lokálneho zníženia jej perfúzie alebo v dôsledku generalizovaného šoku.
Renálne zlyhanie prispieva k rozvoju acidózy s veľkou aniónovou medzerou v dôsledku zníženej exkrécie kyseliny a zhoršenej reabsorpcie HCO 3 -. Veľká aniónová medzera je spôsobená akumuláciou sulfátov, fosfátov, urátov a hippurátu.
Toxíny sa môžu metabolizovať za vzniku kyslých produktov alebo vyvolať laktátovú acidózu. Zriedkavou príčinou metabolickej acidózy je rabdomyolýza; Predpokladá sa, že svaly priamo uvoľňujú protóny a anióny.
Acidóza s normálnou aniónovou medzerou. Najbežnejšie príčiny acidózy s normálnou aniónovou medzerou sú:
- strata HCO3- cez gastrointestinálny trakt alebo obličky;
- porucha vylučovania kyseliny obličkami.
Metabolická acidóza s normálnou aniónovou medzerou sa tiež nazýva hyperchloremická acidóza, pretože Cl - sa reabsorbuje v obličkách namiesto HCO 3 -.
Mnohé gastrointestinálne sekréty (napríklad žlč, pankreatická šťava a črevná tekutina) obsahujú veľké množstvo HCO 3 -. Strata tohto iónu v dôsledku hnačky, drenáže žalúdka alebo prítomnosti fistúl môže spôsobiť acidózu. Pri ureterosigmoidostómii (implantácia močovodov do sigmoidálneho hrubého čreva v dôsledku ich obštrukcie alebo odstránenia močového mechúra) črevo vylučuje a stráca T3 - výmenou za Cl prítomný v moči - a absorbuje amónium z moču, ktoré sa disociuje na amoniak. V ojedinelých prípadoch je strata HCO 3 - spôsobená použitím iónomeničových živíc, ktoré viažu tento anión.
Pri rôznych typoch renálnej tubulárnej acidózy je narušená buď sekrécia H + 3 - (typ 1 a 4), alebo absorpcia HCO 3 - (typ 2). Zhoršené vylučovanie kyseliny a normálna aniónová medzera boli hlásené aj v skorých štádiách zlyhania obličiek, tubulointersticiálnej nefritídy a pri použití inhibítorov karboanhydrázy (napr. acetazolamidu).
Symptómy a príznaky metabolickej acidózy
Symptómy a príznaky sú primárne spôsobené príčinou metabolickej acidózy. Samotná mierna acidémia je asymptomatická. Pri silnejšej acidémii sa môže objaviť nevoľnosť, vracanie a celková nevoľnosť.
Závažná akútna acidémia je predisponujúcim faktorom k srdcovej dysfunkcii s poklesom krvného tlaku a rozvojom šoku, ventrikulárnej arytmie a kómy.
Symptómy sú zvyčajne nešpecifické, a preto je potrebná diferenciálna diagnostika tohto stavu u pacientov, ktorí podstúpili intestinálnu plastiku močových ciest. Symptómy sa vyvíjajú po dlhú dobu a môžu zahŕňať anorexiu, chudnutie, polydipsiu, letargiu a únavu. Môže sa tiež zaznamenať bolesť na hrudníku, zvýšený a rýchly tlkot srdca, bolesť hlavy, zmeny duševného stavu, ako je ťažká úzkosť (v dôsledku hypoxie), zmeny chuti do jedla, svalová slabosť a bolesť kostí.
Diagnóza metabolickej acidózy
- Stanovenie GAK a sérových elektrolytov.
- Výpočet aniónovej medzery a jej delta.
- Aplikácia Winterovho vzorca na výpočet kompenzačných zmien.
- Zistenie dôvodu.
Určenie príčiny metabolickej acidózy začína výpočtom aniónovej medzery.
Dôvod veľkej aniónovej medzery môže byť zrejmý; inak je potrebný krvný test na stanovenie glukózy, močovinového dusíka, kreatinínu, laktátu a prípadných toxínov. Väčšina laboratórií meria salicyláty, ale nie metanol alebo etylénglykol. Prítomnosť druhého je indikovaná osmolárnou medzerou. Odhadovaná osmolarita séra sa odpočíta od nameranej osmolarity. Hoci osmolárna medzera a mierna acidóza môžu byť výsledkom požitia etanolu, etanol nikdy nespôsobuje významnú metabolickú acidózu.
Ak je aniónová medzera normálna a neexistuje žiadna zjavná príčina acidózy (napríklad hnačka), potom sa stanovia elektrolyty v moči a vypočíta sa aniónová medzera v moči: + [K] - . Normálne (vrátane pacientov s gastrointestinálnymi stratami) je aniónová medzera moču 30-50 mEq/l. Jeho zvýšenie indikuje renálnu stratu HCO 3 -. Okrem toho sa v prípade metabolickej acidózy vypočíta delta aniónovej medzery na identifikáciu sprievodnej metabolickej alkalózy a pomocou Winterovho vzorca sa určí, či je respiračná kompenzácia adekvátna alebo či odráža druhú poruchu acidobázickej rovnováhy.
Pri použití segmentu tenkého alebo hrubého čreva sa môže vyvinúť hyperchloremická metabolická acidóza. Ak sa použije časť žalúdka, môže sa vyvinúť hypochloremická metabolická acidóza.
Diagnóza sa robí na základe zloženia plynu v arteriálnej krvi a pH bude nízke (<7,35). Избыток оснований может быть меньше чем 3 ммоль/л. Кроме этого, важными являются данные анализа венозной крови, показывающие уровень электролитов, бикарбоната (низкий, <20 ммоль/л), хлоридов, показателей функций почек, концентрации глюкозы в крови, а также результаты общего анализа крови. Анализ мочи необходим для определения ее кислотности/защелачивания, а также наличия кетоновых тел. Следует рассчитать анионную разницу по формуле: (Na + + К +) - (С1 + + HCO 3 -), которая должна быть в норме (<20) при адекватном отведении мочи.
Liečba metabolickej acidózy
- Odstránenie príčiny.
- V zriedkavých prípadoch je indikované zavedenie NaHC03.
Použitie NaHCO 3 - pri liečbe acidémie je indikované len za určitých okolností a za iných môže byť nebezpečné. Ak je metabolická acidóza spôsobená stratou HCO 3 - alebo akumuláciou anorganických kyselín, podávanie HCO 3 - je zvyčajne bezpečné a dostatočné. Ak je však acidóza spôsobená akumuláciou organických kyselín, neexistuje jasný dôkaz o znížení úmrtnosti pri podávaní HCO 3 -, čo so sebou nesie mnohé riziká. Pri liečbe základného ochorenia sa laktát a ketokyseliny premieňajú späť na HCO 3 -. Preto zavedenie exogénneho HCO 3 - môže spôsobiť „prekrytie“, t.j. rozvoj metabolickej alkalózy. Pri mnohých stavoch môže podávanie HCO 3 - spôsobiť aj Na a objemové preťaženie, hypokaliémiu a (v dôsledku inhibície činnosti dýchacieho centra) hyperkapniu. Navyše, keďže HCO 3 - nedifunduje cez bunkové membrány, jeho podávanie nevedie ku korekcii intracelulárnej acidózy a navyše môže paradoxne stav zhoršiť, keďže časť podanej HCO 3 - sa mení na oxid uhličitý, ktorý preniká do buniek a je hydrolyzovaný za tvorby H + a HCO 3 -.
Napriek týmto a iným rizikám väčšina odborníkov stále odporúča IV HCO 3 – pri ťažkej metabolickej acidóze, s cieľom dosiahnuť pH 7,20.
Toto ošetrenie si vyžaduje dva predbežné výpočty. Prvým je určiť množstvo, na ktoré by sa mala hladina HCO 3 - zvýšiť; výpočet sa robí podľa Cassirer-Bleichovej rovnice, pričom sa berie hodnota H+ pri pH 7,2 rovná 63 nmol/l: 63 = 24xPCO 2 /HCO 3 - alebo požadovaná hladina HCO 3 - = 0,38xPCO 2 Množstvo NaHCO 3 - ktorý je potrebné zadať na dosiahnutie tejto úrovne sa vypočíta takto:
Množstvo NaHCO 3 - (meke) = (požadované - odmerané) x 0,4 x telesná hmotnosť (kg).
Toto množstvo NaHC03 sa podáva počas niekoľkých hodín. Každých 30 minút - 1 hodinu by sa malo stanoviť pH a hladina NaHCO 3 - v sére, aby sa získal čas na ekvilibráciu s extravaskulárnym HCO 3 -.
Namiesto NaHCO 3 môžete použiť:
- trometamín je aminoalkohol, ktorý neutralizuje kyseliny vznikajúce počas metabolickej (H+) aj respiračnej acidózy;
- karbikarb - ekvimolárna zmes NaHC03 - a uhličitanu (ten viaže CO 2 za vzniku HCO 3 -);
- dichlóracetát, ktorý zvyšuje oxidáciu laktátu.
Všetky tieto zlúčeniny majú nepreukázané výhody a majú svoje negatívne účinky.
Hladiny K+ v sére by sa mali merať často, aby sa rýchlo zistil pokles, ktorý sa typicky vyskytuje pri metabolickej acidóze, a podľa potreby sa má KCl podávať perorálne alebo parenterálne.
Za predpokladu, že je možné pacienta liečiť ambulantne, acidózu upravuje tabletová forma hydrogénuhličitanu sodného.
Ak je hodnota pH nižšia ako 7,1, je indikovaná intravenózna infúzia hypertonického roztoku hydrogénuhličitanu sodného [dve ampulky po 50 ml 8,4 % NaHCO 3 (50 mEq)] s prísnou kontrolou zloženia plynu arteriálnej krvi. Táto terapia by sa mala vykonávať pod dohľadom nefrológa a resuscitátora. Pri hypokaliémii sa má pridať citrát draselný.
Laktátová acidóza
Laktátová acidóza vzniká pri nadprodukcii laktátu, znížení jeho metabolizmu alebo pri oboch.
Laktát je normálnym vedľajším produktom metabolizmu glukózy a aminokyselín. Najťažšia forma laktátovej acidózy, typ A, vzniká pri nadprodukcii laktátu, ktorý je nevyhnutný pre tvorbu ATP v ischemických tkanivách (nedostatok 02). V typických prípadoch sa nadbytok laktátu tvorí v dôsledku nedostatočnej perfúzie tkaniva v dôsledku hypovolemického, srdcového alebo septického šoku a ďalej sa zvyšuje v dôsledku pomalého metabolizmu laktátu v zle zásobenej pečeni. Laktátová acidóza sa pozoruje aj pri primárnej hypoxii v dôsledku pľúcnej patológie a pri rôznych typoch hemoglobinopatie.
Laktátová acidóza typu B sa vyvíja v podmienkach normálnej celkovej perfúzie tkaniva a je menej nebezpečným stavom. Dôvodom zvýšenia tvorby laktátu môže byť lokálna relatívna hypoxia svalov pri intenzívnej práci (napríklad pri fyzickej námahe, kŕče, chvenie v chlade), zhubné nádory a užívanie niektorých liečivých alebo toxických látok. Medzi tieto látky patria inhibítory reverznej transkriptázy a biguanidy – fenformín a metformín. Hoci bol fenformín vo väčšine krajín stiahnutý z trhu, v Číne sa stále používa.
Neobvyklou formou laktátovej acidózy je D-laktátová acidóza, spôsobená absorpciou kyseliny D-mliečnej (produkt sacharidového metabolizmu baktérií) v hrubom čreve u pacientov s jejunoileálnou anastomózou alebo po resekcii čreva. Táto látka sa zadržiava v krvi, pretože ľudská laktátdehydrogenáza rozkladá iba laktát.
Diagnostika a liečba laktátovej acidózy typu A a B sú podobné ako pri iných typoch metabolickej acidózy. Pri D-laktátovej acidóze je aniónová medzera menšia, ako sa očakávalo pre existujúci pokles hladiny HCO 3 -; v moči sa môže objaviť osmolárna medzera (rozdiel medzi vypočítanou a nameranou osmolaritou moču). Liečba pozostáva z resuscitácie tekutín, obmedzenia sacharidov a (niekedy) antibiotík (napr. metronidazol).
Pre normálne fungovanie tela je potrebné udržiavať všetky jeho funkcie v stave rovnováhy. Týka sa to nielen hladiny hormónov, aktivity sympatického a parasympatického nervového systému, ale aj acidobázického zloženia krvi. Normálne sú množstvá látok s nízkou a vysokou kyslosťou (skrátene pH) v určitej rovnováhe. Krv má vďaka tomu mierne zásadité prostredie. Keď sa koncentrácia alkálií zvýši, u človeka sa vyvinie „alkalóza“, keď sa zvýši koncentrácia kyselín, u človeka sa vyvinie „acidóza“.
Metabolická acidóza vzniká pri rôznych ochoreniach, ktoré nie sú spojené s poškodením dýchacieho systému. Nemôže sa vyskytnúť samostatne a je vždy komplikáciou nejakého iného ochorenia. Všetky potrebné informácie o príčinách, symptómoch a liečebných metódach tohto stavu získate z tohto článku.
Prečo je acidóza nebezpečná?
Ide o vážnu komplikáciu, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku závažných infekcií, cukrovky, zhoršenej funkcie pečene, funkcie obličiek a mnohých ďalších patológií. „Acidifikácia“ krvi spôsobuje množstvo ďalších porúch vo fungovaní orgánov a tkanív, z ktorých najnebezpečnejšie sú:
- Poškodenie buniek v celom tele. Veľké množstvo voľných kyselín koroduje vonkajšiu membránu buniek, čo vedie k narušeniu ich funkcií. Keďže toxíny sú distribuované do všetkých orgánov a tkanív, patologické zmeny môžu byť veľmi rôznorodé;
- Poruchy dýchania. Kyslík v tele je vo svojej chemickej úlohe zásaditý. Preto sa pacienti vyznačujú hlbokým, častým dýchaním - takto sa telo snaží znížiť kyslosť. Bohužiaľ, tento proces vedie k zúženiu mozgových ciev a zvýšeniu krvného tlaku. V dôsledku toho sa stav osoby iba zhoršuje a zvyšuje riziko krvácania v rôznych orgánoch;
- Zvýšený krvný tlak. Mechanizmus výskytu je spojený s prítomnosťou porúch dýchania;
- Poškodenie tráviacich orgánov. U väčšiny pacientov spôsobuje akútna metabolická acidóza bolesti brucha, poruchy stolice a iné dyspeptické symptómy. Pri tejto poruche často vznikajú agresívne látky ako acetón a kyselina hydroxymaslová, ktoré poleptajú sliznicu žalúdka, pažeráka a čriev. V niektorých prípadoch pacienti dokonca zaznamenajú krvácanie z týchto orgánov;
- Depresia vedomia. Toxíny produkované telom negatívne ovplyvňujú nervy a mozgovú hmotu. V miernych prípadoch môže pacient pociťovať podráždenosť, slabosť, ospalosť a v závažných prípadoch kómu;
- Dysfunkcia srdca. Poškodenie buniek a nervového tkaniva, nerovnováha mikroelementov a množstvo ďalších faktorov nevyhnutne ovplyvňuje myokard. V prvých štádiách sa tento efekt môže prejaviť ako časté a silné búšenie srdca a poruchy rytmu. V závažných prípadoch patológie sa srdcové kontrakcie oslabujú a stávajú sa zriedkavejšie. Poslednou fázou je zástava srdca.
Všetky tieto poruchy môžu nielen zhoršiť vaše zdravie, ale aj ohroziť život. Preto sa prvé príznaky choroby musia odhaliť a liečiť čo najskôr.
Typy metabolickej acidózy
Diagnostikovanie špecifickej formy patológie je veľmi dôležité - to umožňuje nielen zistiť príčinu jej vývoja, ale aj určiť optimálnu lekársku taktiku. V súčasnosti lekári používajú 2 hlavné klasifikácie, ktoré pomáhajú pri stanovení diagnózy.
Prvý odráža súvislosť s cukrovkou. Pred začatím liečby je potrebné zistiť, či má pacient toto ochorenie, pretože metabolická acidóza pri diabetes mellitus má svoje vlastné charakteristiky. Jeho terapia nevyhnutne zahŕňa korekciu hladiny glukózy (cukru). Bez tejto nuansy budú akékoľvek iné liečebné postupy neúčinné.
Kritériom pre druhú klasifikáciu je typ otravy tela. V ľudskej krvi sa môžu zvýšiť rôzne kyseliny, z ktorých najnebezpečnejšie sú kyselina mliečna a ketolátky (acetón, maslové kyseliny). V závislosti od „okysľujúcej“ látky sa rozlišujú:
- Ketoacidóza. V krvi pacienta je zaznamenaná prítomnosť hydroxymaslových kyselín a acetónu. Často sa vyvíja na pozadí cukrovky, ale môže sa vyskytnúť aj pri iných ochoreniach;
- Laktátová acidóza. Sprevádzané zvýšením koncentrácie kyseliny mliečnej. Môže sa vyskytnúť pri veľkom počte ochorení, vrátane dysfunkcie pečene alebo obličiek, rozvoja závažnej infekcie, otravy atď.;
- Kombinovaná forma. Často sa vyskytuje u ľudí s vysokou hladinou cukru a za prítomnosti provokujúcich faktorov. Ten môže zahŕňať silný stres, fyzické preťaženie, infekčné choroby a množstvo ďalších stavov.
Dôvody výskytu rôznych foriem sa od seba trochu líšia. Na rýchle odhadnutie typu ochorenia a správnu liečbu metabolickej acidózy ich treba poznať.
Príčiny
Ako bolo uvedené vyššie, táto patológia sa nevyskytuje sama o sebe. Vždy ide o dôsledok iného ochorenia, ktoré vedie k poruchám metabolizmu a hromadeniu toxínov. Mechanizmy a príčiny metabolickej acidózy sa líšia v rôznych formách. Všetky potrebné informácie o tejto problematike sú uvedené v tabuľke nižšie.
| vyhliadka | Príčiny | Mechanizmus vývoja patológie |
| Diabetická ketoacidóza | Táto forma sa vyskytuje u pacientov s cukrovkou, ktorej priebeh sa stal ťažším. Môžu k tomu viesť nasledujúce faktory:
|
Hlavným prejavom cukrovky je porušenie kontroly tela nad hladinou glukózy. V dôsledku poškodenia niektorých receptorov alebo nedostatku inzulínu telo nedokáže zistiť hladinu cukru, potom jeho množstvo neustále zvyšuje. K uvoľňovaniu glukózy do krvi dochádza pri rozklade tukov a bielkovín. Vedľajšími produktmi tejto chemickej reakcie sú toxické kyseliny – acetón a kyselina hydroxymaslová. Ich akumulácia vedie k zmenám kyslosti krvi. |
| Nediabetická ketoacidóza | Tento stav môže nastať pri nedostatočnom príjme sacharidov v tele alebo pri poruche ich vstrebávania. Nediabetická ketoacidóza sa vyvíja, keď:
|
Nedostatok sacharidov v krvi a tkanivách vedie k nedostatku energie vo všetkých orgánoch. Ak nie sú žiadne sacharidy, telo berie energiu rozkladom bielkovín a tukov. To vedie k uvoľňovaniu toxických látok a rozvoju ketoacidózy. |
| Laktátová acidóza |
|
V zdravom organizme sa neustále tvorí určité množstvo kyseliny mliečnej. K výraznému zvýšeniu jeho množstva môže dôjsť pri poruche jeho vylučovania (napríklad v dôsledku poškodenia obličiek), metabolických poruchách alebo nedostatočnom prísune kyslíka do tkanív. Posledná situácia môže nastať v dôsledku poškodenia buniek prenášajúcich kyslík (červené krvinky) alebo určitých dedičných metabolických porúch. |
Niektorí lekári navyše identifikujú hyperchloremickú formu, ktorá sa vyskytuje v spojení s laktátovou acidózou. Menej významným stavom sú však podľa informácií z moderných vedeckých publikácií poruchy metabolizmu chlóru. Nemajú prakticky žiadny vplyv na taktiku liečby, takže teraz sa nerozlišujú ako samostatný typ.
Symptómy
Tento stav nemá žiadne charakteristické znaky. Zmena kyslosti je sprevádzaná veľkým počtom rôznych symptómov, ktoré môžu byť dosť ťažké navzájom spájať. To je dôvod, prečo je dosť ťažké identifikovať chorobu doma.
Bežné prejavy, ktoré možno pozorovať pri akejkoľvek forme ochorenia, zahŕňajú:
- Konštantná nevoľnosť s vracaním, po ktorej nedôjde k zlepšeniu pohody;
- Ťažká slabosť, ktorá núti pacienta zostať v posteli;
- Vzhľad dýchavičnosti v pokoji. Človek nemôže „dýchať“, a preto sa jeho dýchanie stáva častým a hlbokým;
- Bledosť kože a viditeľných slizníc (očí, úst a nosovej dutiny);
- Vzhľad studeného potu na koži;
- Spomaľuje srdcový tep a znižuje krvný tlak;
- Je možný rozvoj kŕčov, silné závraty a strata vedomia (dokonca kóma).
Ako sme už povedali, zmena kyslosti sa nedeje sama od seba. Tomuto stavu vždy predchádza nejaké iné ochorenie. Zjednodušene povedané, môžeme povedať, že prudké zhoršenie pohody v dôsledku choroby je často prvým príznakom. V takom prípade je potrebné privolať tím rýchlej zdravotnej pomoci, ktorý posúdi situáciu a v prípade potreby pacienta hospitalizuje. V nemocnici lekári stanovia konečnú diagnózu, vykonajú potrebné štúdie a liečebné opatrenia.
Diagnostika
Všetky štúdie sa zvyčajne vykonávajú s tromi cieľmi: posúdiť úroveň kyslosti krvi, určiť typ patológie a zistiť príčiny patológie. Pre prvý cieľ stačí vykonať jednu štúdiu - určenie acidobázického stavu. Na zistenie príčiny zmien pH môže byť potrebných podstatne viac diagnostických opatrení.
Acidobázický krvný test
Najjednoduchším a najspoľahlivejším spôsobom, ako potvrdiť prítomnosť metabolickej acidózy, je vykonať tento test. To si od pacienta nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Podľa potreby sa pacientovi odoberie krv zo žily a odošle sa do laboratória. Spravidla je možné dosiahnuť konečný výsledok v priebehu niekoľkých hodín.
Na dešifrovanie výsledkov je potrebné poznať normálne hodnoty ukazovateľov a ich odchýlky v chorobe. Tieto informácie sú uvedené v tabuľke nižšie:
| Index | Norm | Zmeny v metabolickej acidóze | Dôležité venovať pozornosť |
| pH (kyslosť) | 7,35-7,45 | Dochádza k poklesu pH |
Ak je pH 7,35-7,38 a sú prítomné symptómy, stanoví sa diagnóza kompenzovanej metabolickej acidózy. pH nižšie ako 7,35 naznačuje vývoj dekompenzovanej acidózy. |
| PaO 2 – odráža množstvo kyslíka obsiahnutého v krvi. | 80-100 mmHg | Nedochádza k žiadnym zmenám alebo sa pozoruje zvýšenie PaO 2 . | Ak na pozadí zníženej kyslosti dôjde k zvýšeniu koncentrácie oxidu uhličitého a zníženiu kyslíka, hovoríme o respiračnej, nie metabolickej acidóze. |
| PaCO 2 - ukazuje množstvo oxidu uhličitého v krvi. | 35-45 mmHg. | Nedochádza k žiadnym zmenám alebo je pozorovaný pokles PaCO2. |
Táto analýza je dostatočná na potvrdenie prítomnosti patológie. Na objasnenie jeho podoby a dôvodov jeho vývoja je však potrebné vykonať množstvo ďalších štúdií.
Určenie typu patológie
Na tento účel lekári predpisujú pacientovi všeobecný test moču a biochemický krvný test, ktorý nevyhnutne zahŕňa stanovenie hladiny glukózy a kyseliny mliečnej. Tieto dva testy vám umožňujú rýchlo určiť konkrétny typ acidobázickej poruchy.
Určenie príčiny
Na zistenie príčiny môžu lekári v závislosti od svojich predpokladov objednať veľké množstvo rôznych testov. Existujú však testy, ktoré sú povinné pre všetkých pacientov s týmto ochorením. Umožňujú vám posúdiť stav hlavných orgánov a systémov za najnižšie náklady. Toto „diagnostické minimum“ zahŕňa:
| Štúdium | Normy | Možné zmeny |
| Klinický krvný test |
ESR – do 15 mm/hod Hladina leukocytov 4-9*109 /liter. Počítajúc do toho:
|
Na pozadí infekčného procesu možno pozorovať významné zvýšenie hladiny ESR a leukocytov.
|
| Všeobecná analýza moču |
hustota 1015-1026; Krvné bunky (leukocyty, erytrocyty) 2-3 v zornom poli; Bielkoviny – menej ako 0,03 g/l; Valce – chýbajú; Glukóza chýba. |
Zníženie hustoty moču a výskyt patologických nečistôt v ňom (bunky, odliatky atď.) Môže naznačovať zlyhanie obličiek - jednu z častých príčin laktátovej acidózy. |
| Biochémia krvi |
Celková bielkovina 65-87 g/l; ALT 7-45 IU; AST 8-40 IU; Celkový bilirubín 4,9-17,1 µmol/l; Kreatinín 60-110 µmol/l. |
Zvýšené hladiny bilirubínu a pečeňových enzýmov (ALT, AST) často poukazujú na akútne poškodenie pečene. Prekročenie normálnej hladiny kreatinínu je zvyčajne príznakom závažného ochorenia obličiek alebo rozvoja chronického ochorenia obličiek (skrátene CKD). Zníženie celkového proteínu s miernym zvýšením iných indikátorov môže byť znakom chronickej patológie pečene, ako je cirhóza alebo chronická hepatitída. Viacnásobné zvýšenie celkového proteínu je nepriamym znakom myelómu. |
Okrem týchto laboratórnych diagnostických metód môžu lekári odporučiť ultrazvuk, magnetickú rezonanciu alebo počítačovú tomografiu, scintigrafiu jednotlivých orgánov a množstvo ďalších výkonov. Rozhodnutie o požadovanom množstve výskumu sa určuje individuálne v závislosti od podozrenia na príčinu poklesu kyslosti.
Zásady liečby
Náprava metabolickej acidózy je dosť náročná úloha aj pre skúseného lekára. Každý pacient s podozrením na toto ochorenie je požiadaný o hospitalizáciu, pretože potrebuje neustále sledovanie, pravidelné intravenózne infúzie roztokov a pravidelné vyšetrenia.
Všetky ciele liečby možno rozdeliť do dvoch skupín - obnovenie normálnej kyslosti krvi a odstránenie príčiny patológie.
obnovenie pH
V prvom rade sa lekári snažia zistiť, aké ochorenie viedlo k rozvoju patológie. Ak ide o cukrovku, okamžite sa začína liečba na zníženie hladiny glukózy inzulínom a liekmi. Ak sa vyvinie závažná infekcia, vykoná sa komplexná liečba s použitím antibakteriálnych / antivírusových liekov. Ak zníženie pH spôsobilo vážne poškodenie orgánu, ošetrujúci lekár sa snaží pomocou liekov a inštrumentálnych techník (napríklad hemodialýza) obnoviť jeho funkciu alebo ho nahradiť.
Súčasne s vyššie uvedenými opatreniami je potrebná infúzna terapia - kvapková intravenózna infúzia roztokov. Výber riešenia závisí od typu:
| Forma patológie | Vlastnosti infúznej terapie | Optimálne riešenia |
| Diabetická ketoacidóza | U pacientov s týmto stavom je potrebné doplniť stratu tekutín a prospešných mikroelementov. Avšak roztoky obsahujúce glukózu sú kontraindikované na použitie. | Prípravky obsahujúce elektrolyty: draslík, sodík, vápnik, horčík atď.
|
| Laktátová acidóza | Hlavným cieľom terapie je odstrániť nedostatok tekutín, znížiť koncentráciu kyseliny mliečnej a obnoviť nedostatok zásad. | |
| Nediabetická ketoacidóza | Pri tejto forme sú indikované roztoky s antiketónovým účinkom. Okrem toho musia doplniť nedostatok glukózy (ak existuje) a tekutín. |
Optimálnym liekom na terapiu (pri absencii kontraindikácií) je 20-40% roztok glukózy. Dodatočne je možné použiť lieky Reosorbilact a Xylát, ktoré účinne odstraňujú acetón a kyseliny maslové z krvi. |
Infúzna terapia u detí prebieha podľa rovnakých zásad ako u dospelých. Hlavná vec je správne určiť príčinu a variant ochorenia. Rozdiel je len v objeme intravenóznych infúzií – dieťa potrebuje podstatne menej tekutín. Lekári vypočítajú potrebné množstvo na základe telesnej hmotnosti.
Vlastnosti terapie pre jednotlivé formy
Keďže každá z foriem má odlišné patologické mechanizmy, niektoré aspekty ich liečby sa navzájom líšia. V tejto časti uvádzame najdôležitejšie zásady, ktoré treba dodržiavať pri predpisovaní terapie:
- Pri laktátovej acidóze sa okrem infúznej liečby musia každých 12 hodín predpísať vitamíny skupiny B (tiamín, pyridoxín, kyanokobalamín). Tieto látky zlepšujú metabolizmus a pomáhajú normalizovať kyslosť. Na boj proti nedostatku vzduchu sa pacientom poskytuje nepretržitá inhalácia kyslíka cez masku alebo nosové hroty. V prípade ťažkej acidózy, keď sa hladina kyseliny mliečnej zvýši 4-5 krát, môžu lekári „vyčistiť“ krv - hemodialýza;
- V prípade ketoacidózy bez cukrovky sa odporúča predpísať lieky, ktoré obnovujú fungovanie tráviaceho systému (Domperidon, Metoklopramid) ako doplnok k štandardnej terapii. Tým sa zníži strata tekutín zvracaním a zlepší sa trávenie potravy. Kŕmenie sa musí vykonávať orálne (pomocou žalúdočnej sondy alebo častého deleného kŕmenia). Mal by mať vysoký obsah kalórií, vysoký obsah sacharidov a nízky obsah tuku. Pacientom je indikovaná aj vitamínová terapia;
- Pri diabetickej ketoacidóze je hlavnou liečbou podávanie inzulínu. Najúčinnejšími metódami terapie sú zníženie koncentrácie cukru a dostatočné intravenózne infúzie. Po týchto opatreniach sa vo väčšine prípadov pH vráti na normálne hodnoty a pacientova pohoda sa zlepší.
Liečba dieťaťa sa uskutočňuje podľa rovnakých princípov ako liečba dospelého pacienta. Malo by sa však pamätať na to, že deti sú náchylnejšie na akúkoľvek chorobu, najmä na tie, ktoré sú sprevádzané zmenami kyslosti. Preto je pre nich dôležitá najmä včasná hospitalizácia a správne poskytnutá lekárska starostlivosť.
FAQ
Závisí to od príčiny ochorenia. Ak má pacient cukrovku, je mu predpísaná tabuľka bez ľahko stráviteľných sacharidov a s prevažujúcim množstvom bielkovinových potravín. Pri nízkej hladine glukózy (kvôli nediabetickej ketoacidóze) by sa naopak, sacharidy mali stať hlavnou zložkou potravy, aby kompenzovali nedostatok energie.
otázka:
Ako dlho bude trvať liečba tejto choroby?
Závisí od závažnosti ochorenia a stavu pacienta. Minimálna dĺžka liečby je vo väčšine prípadov 2 týždne.
otázka:
Aké sú najčastejšie príčiny acidózy u novorodencov?
Vo veľkej väčšine prípadov sa tento stav vyvíja v dôsledku rôznych vnútromaternicových patológií, ktoré vedú k hladovaniu dieťaťa kyslíkom a narúšajú tok živín cez placentu. Príčinou môže byť predčasné odtrhnutie placenty, tehotenstvo po termíne, predčasný pôrod, patológia pupočnej šnúry atď. V tomto prípade sa môže vyskytnúť ketoacidóza aj akumulácia laktátu. Liečba takýchto detí sa uskutočňuje podľa rovnakých zásad, ako je opísané vyššie.
otázka:
Je možné vyvinúť komplikácie po chorobe?
Samotné zníženie pH krvi môže spôsobiť vážne poškodenie mozgu, srdca alebo obličiek. Malo by sa tiež pamätať na to, že choroba, ktorá ju spôsobuje, môže viesť k poškodeniu iných orgánov.
otázka:
Existujú rôzne príznaky ketoacidózy a laktátovej acidózy?
Z charakteristických znakov je potrebné poznamenať dva: vzhľad vône acetónu a rýchlosť vývoja kómy. Výskyt špecifického zápachu z pokožky pacienta je charakteristický iba pre ketoacidózu, zatiaľ čo pacient s poruchou metabolizmu kyseliny mliečnej cíti zápach normálne. Na základe doby rozvoja kómy možno predpokladať aj variant ochorenia - pri laktátovej acidóze najčastejšie rýchlo (v priebehu niekoľkých hodín) vznikajú poruchy vedomia. Zatiaľ čo u pacienta s vysokou hladinou ketolátok v krvi môže vedomie zostať 12-20 hodín.
