Poruchy prehĺtania. Pri prehĺtaní sa mäkké podnebie uzatvára Anatómia a fyziológia aktu prehĺtania

Prehĺtanie- reflexný svalový akt, pri ktorom sa v dôsledku kontrakcie niektorých svalov a uvoľnenia iných svalov prenesie bolus potravy cez hltan a pažerák do žalúdka.

Fázy prehĺtania

Akt prehĺtania je rozdelený do troch fáz: orálna, hltanová a pažeráková.

Počas orálna fáza vykonávaná náhodne, z potravy žuvanej v ústach, navlhčenej slinami a ktorá sa stala šmykľavou, sa vytvorí bolus - bolus potravy s objemom asi 5-15 ml. Pomocou pohybov jazyka a líca sa bolus presunie do zadnej časti jazyka. Stiahnutím jazyka sa bolus potravy pritlačí na tvrdé podnebie a prenesie sa do koreňa jazyka za predné palatoglosálne oblúky.

Ďalšia fáza, hltanu, rýchly, krátky, mimovoľný. Podráždenie receptorov koreňa jazyka spôsobuje kontrakciu svalov, ktoré zdvíhajú mäkké podnebie, a tým uzatvárajú komunikáciu hltana s nosnou dutinou, aby sa do nej nedostala potrava. Pohybom jazyka sa bolus potravy vtláča do hltana. To spôsobuje kontrakciu svalov, ktoré premiestňujú hyoidnú kosť a spôsobujú zdvih hrtana. Aby sa zabránilo vniknutiu potravy do dýchacieho traktu, epiglottis blokuje vstup do hrtana. Tlak v ústach sa zvyšuje a tlak v hltane klesá, čím sa podporuje pohyb bolusu potravy do hltana. Spätnému pohybu potravy do ústnej dutiny bráni vyvýšený koreň jazyka a palatoglossus sa k nemu tesne prilieha. Keď bolus vstúpi do hltana, pozdĺžne svaly hltanového zdvíhača: stylofaryngeálne a tubofaryngeálne zdvihnú hltan nahor a hltanové zúženia postupne, od horného zúženia k dolnému, sa stiahnu, v dôsledku čoho je bolus vytlačený smerom k pažeráku.

Tretia fáza pažerákový, nedobrovoľné a oproti predchádzajúcim aj dlhšie. Pri prehĺtaní tekutiny trvá 1-2 sekundy, pri prehĺtaní bolusu tuhej potravy - 8-9 sekúnd.

Prehĺtanie je prirodzený proces tela počas príjmu potravy. Počas prehĺtania vykonajú svaly hrdla viac ako stovky pohybov počas dňa. Je to jeden z tých procesov, ktoré si sotva všimnete, kým nenastanú poruchy. Počas prehĺtania sa kruhový sval v hornom pažeráku, nazývaný zvierač, uvoľňuje. Tento proces posúva obsah úst cez hrdlo do tráviaceho systému. Tento proces prebieha hladko bez napätia a strachu. V týchto emočných stavoch sa v hrdle vyskytujú kŕče. Problémy s prehĺtaním resp dysfágia sprevádzané bolesťou a nepríjemnými pocitmi v krku. Toto vážne narušenie prirodzených reflexov tela sa musí liečiť.

Príčiny porúch prehĺtania

Príčiny porúch prehĺtania možno rozdeliť najmä na mechanický A funkčné. Prvé vznikajú v dôsledku nesúladu medzi veľkosťou kúska potravy a lúmenom pažeráka. Funkčné sa vyskytujú pri poruche peristaltiky. Treba brať do úvahy, že zhoršené prehĺtanie má za následok vyčerpanie organizmu, chudnutie, kašeľ. Môže sa vyvinúť aj pneumónia.

Problémom s prehĺtaním môže byť aj zúženie pažeráka. Môže sa vyskytnúť v dôsledku:

edém (bolesť hrdla, stomatitída);
stenóza (potravinová a faryngálna);
jazvy (popáleniny, pooperačné);
zdravé nádory (rakovina pažeráka);
benígne formácie (polypy, bolesti hrdla).

Môže existovať aj vonkajší tlak na pažerák v dôsledku:

zväčšená štítna žľaza;
cervikálna spondylitída;
divertikul;
ostefyt.

Funkčné poruchy Prehĺtanie je spojené so svalovou dysfunkciou v dôsledku:

paralýza jazyka;
poškodenie glossofaryngeálneho nervu;
ochorenia svalov hltana a pažeráka (mŕtvica);
poškodenie hladkého svalstva pažeráka (neuropatia, myopatia, alkoholizmus).

Približne 50 % ľudí s problémami s prehĺtaním malo mozgovú príhodu. Môžu existovať aj celkom zriedkavé príčiny porúch prehĺtania, a to:

Parkinsonova choroba;
roztrúsená skleróza;
cerebrálna paralýza;
chronický zápal pľúc;
systémová sklerodermia (ochorenia spojivového tkaniva);
ezofagitída (zápal sliznice pažeráka).

Pridružené faktory porúch prehĺtania

Je potrebné pochopiť, že poruchy prehĺtania sú spojené aj s nasledujúcimi faktormi:

bolesť a dýchavičnosť;
kašeľ počas a po prehĺtaní;
pocit nedostatku vzduchu pri prehĺtaní.

Syndróm "hrudky v krku".

Pocit hrudky v krku je častou sťažnosťou pacientov pri návšteve otolaryngológa. Existuje niekoľko dôvodov pre tento pocit:

V hrdle je predmet, ktorý narúša akt prehĺtania;
refluxná choroba;
chronická faryngitída;
psychologické faktory.

Reflux- Ide o spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka a ďalej do hrdla. Svalový kŕč v hrdle, ktorý spôsobuje pocit „kómy“, je vyvolaný obsahom žalúdka (kyslý obsah žalúdka páli sliznicu pažeráka a hrdla). Pomerne často je výskyt syndrómu „kómy v krku“ uľahčený stresovými situáciami, stavom silného vzrušenia alebo strach.

Dôsledky porúch prehĺtania

Odstránenie príčin ochorenia by sa malo brať vážne, pretože komplikácie môžu byť vážne. V závažných prípadoch môžete zaznamenať:

Ezofagitída (zápal pažeráka);
vývoj rakoviny pažeráka;
Aspiračná pneumónia;
pľúcne abscesy;
pneumoskleróza.

Prevencia porúch prehĺtania

Aby ste sa vyhli problémom s prehĺtaním, musíte sa racionálne a vyvážene stravovať a prestať fajčiť. Je tiež dôležité sledovať s lekárom a liečiť ochorenia hrdla včas. V niektorých prípadoch môžu byť poruchy prehĺtania u detí spôsobené prehĺtaním malých hračiek a častí. Je potrebné ich sledovať a nekupovať hračky s príliš malými časťami.

Liečba porúch prehĺtania

Liečba primárne závisí od príčiny problémov s prehĺtaním. Poruchy prehĺtania dnes nepredstavujú vážnu hrozbu pre život pacienta, ak sa včas poradíte s odborníkom. Lekár pomôže určiť príčinu a odstrániť ju. Ak má pacient nádory, ktoré spôsobujú problémy s prehĺtaním, je potrebná dodatočná konzultácia s onkológom. Pri neurologických príčinách porúch prehĺtania sa vykonáva konzultácia s psychoterapeutom. Ošetrujúci lekár predpisuje pacientovi špeciálne lieky diéta, Takmer všetky produkty sa konzumujú vo forme pyré, aby nedráždili pažerák. Ak pacient nie je schopný samostatne jesť, kŕmenie prebieha cez sondu alebo intravenózne. Pri svalovej dysfunkcii sú predpísané špeciálne cvičenia, niekedy dochádza k rozšíreniu pažeráka. Účinná je aj masáž pri dysfágii. V prípade gastroezofageálneho refluxu alebo ezofagitídy sa znížia predpísané lieky kyslosť žalúdka.

Prehĺtanie je dôležitou súčasťou príjmu potravy. Prehĺtanie je súhrn motorických reakcií, ktoré presúvajú potravu z úst cez pažerák do žalúdka. Reflex prehĺtania je vrodený reflex. Normálne sa na prehĺtaní zúčastňuje 22 svalov maxilofaciálnej a sublingválnej oblasti a hltanu (Doty, Bosma, 1956). Začatie prehĺtania je riadené centrálnym nervovým systémom.

Ďalšia konzistentná, koordinovaná práca svalov sa vykonáva za účasti určitých gangliových oblastí centrálneho nervového systému, ktoré sú počas celej doby prehĺtania pod vplyvom impulzov prichádzajúcich z príslušných periférnych receptorov (K.M. Bykov et al., 1955; G. Ya., 1958;

Prehĺtacie centrum sa nachádza v predĺženej mieche, na dne štvrtej komory. V blízkosti centra prehĺtania sa nachádza centrum dýchania a centrum, ktoré reguluje srdcovú činnosť. Funkcia týchto troch centier je prepojená, čo sa prejavuje miernym zvýšením srdcovej frekvencie (Meltzer, Werttheimer, Meyer. Citát z Binet 1931) a inhibíciou excitácie dýchacieho centra, čo vedie k reflexnému zastaveniu dýchania pri prehĺtaní ( Binet, 1931). Prehĺtanie prudko znižuje elektrickú aktivitu žalúdka, t.j. reflexne inhibuje motilitu a uvoľňuje tonus jeho svalov (M.A. Zlotnikov, 1969).

Zničenie prehĺtacieho centra znemožňuje. Nemožné je aj to, ak je sliznica hltana mazaná kokaínom (Wassilieff, 1888), teda reflexogénna zóna sliznice mäkkého podnebia, zadná stena hltana je vypnutá od reflexnej reťaze, príp. ak sú prerezané nervy inervujúce svaly hltana a pažeráka (Nolf, Jurica. Citované . podľa Binet, 1931).

Prehĺtací mechanizmus prechádza po narodení dieťaťa určitými zmenami. Ako uvádza Bosma (1963), dieťa sa rodí s dobre vyvinutým prehĺtacím mechanizmom a dostatočnou aktivitou jazyka, najmä jeho špičky. V pokoji je jazyk voľne umiestnený medzi ďasnovými hrebeňmi a niekedy vysunutý dopredu, čo zabezpečuje jeho pripravenosť na prácu. Vďaka sťahom svalov pier, líc, jazyka, ako aj pretlaku v mliečnej žľaze matky a podtlaku v ústach dieťatka sa mlieko dostáva do úst. Stiahnuté labiálne a bukálne svaly poskytujú oporu pre jazyk, ktorý sa rozprestiera medzi gingiválnymi hrebeňmi a odtláča sa od tejto opory a smeruje mlieko do orofaryngu. Zvyčajne kontrakcia vlastných svalov jazyka vytvorí ryhu na zadnej strane jazyka, cez ktorú preteká mlieko.

Infantilný typ prehĺtania sa pozoruje od narodenia do 2,5-3 rokov. V tomto období dieťa neprežúva, ale saje, takže počas prehĺtania je jazyk odtláčaný od zovretých pier.

Vo veku 5 - 6 mesiacov, s objavením sa prvých zubov, sa postupne začína proces reštrukturalizácie prehĺtania. Od tohto obdobia nastáva premena infantilného typu prehĺtania na somatický. Toto je takzvané obdobie zmiešaného prehĺtania. Špička jazyka sa stretáva s oporou rezákov, hoci jeho bočné časti naďalej zaberajú priestor medzi oblasťami gingiválnych hrebeňov, ktoré ešte nemajú zuby. S erupciou bočných zubov končí tvorba nového spôsobu prehĺtania. Somatický typ prehĺtania sa bežne objavuje vo veku 2,5 až 3 rokov, t.j. po založení primárnych zubov v uhryznutí. V tomto období dieťa prechádza od satia k žuvaniu, takže pri prehĺtaní je jazyk odtláčaný od uzavretého chrupu a palatínovej klenby.

Pri štúdiu charakteristík prehĺtania súvisiacich s vekom pomocou fariografie a elektromyografie žuvacích svalov a komplexu hypoglossálnych-laryngeálnych svalov B.K. Kostur (1972) zistil, že deti vo veku 1, 3, 5 a 9 rokov prehltnú 15 ml vody v niekoľkých dávkach a že čím sú deti mladšie, tým viac dúškov pijú, t.j. vekom sa prehĺtanie zlepšuje.

Z rôznych dôvodov niekedy nedôjde k žiadnej zmene spôsobu prehĺtania a dieťa, ktoré sa stáva dospelým, naďalej položí jazyk na pery alebo líca, aby začalo tlačiť. Toto je hlavný rozdiel medzi infantilnou a somatickou metódou prehĺtania.

Magendie konvenčne rozdeľuje akt prehĺtania na fázy: orálnu, faryngálnu a pažerákovú. Kroncher vidí len dve fázy v akte prehĺtania: orofaryngeálnu a pažerákovú a Ranvie identifikuje ďalšiu fázu, počas ktorej sa bolus potravy dostáva do žalúdka. Barclay (1930, 1931), ktorý podrobne študoval normálny mechanizmus prehĺtania, zistil, že je možné rozlíšiť osem fáz. G.Ya. Priyma (1958) považuje prehĺtanie za reťazec reflexov pozostávajúci zo 7 fáz zodpovedajúcich reflexogénnym poliam, po ktorých prechádza bolus potravy do žalúdka.

Straub (1951) a Whitman (1951) navrhli najvhodnejšie rozdelenie prehĺtania do nasledujúcich troch etáp: prvý - dobrovoľný a vedomý, počas ktorého sa jedlo privádza k výstupu do orofaryngu; druhá - takmer nedobrovoľná, pri slabom vedomí, keď sa bolus jedla, ak je to žiaduce, môže ešte vrátiť z orofaryngu; tretia je nedobrovoľná, počas ktorej sa jedlo dostáva do horného pažeráka a potom sa presúva do žalúdka. Tieto tri štádiá prehĺtania sa vyskytujú v priebehu 0,5-0,2 s.

Podľa Barclayho (1934), Frencknera (1948) je čas na prehĺtanie tuhej stravy približne 0,5 s a pre tekutú menej ako 0,25 s.

Podľa pozorovaní Windersa (1958, 1962) človek počas dňa vykoná prehĺtacie pohyby v priemere 1200-1600-krát a podľa Kunvaru (1959) a Strauba (1961) 2400-krát. Prehĺtanie slín sa vyskytuje v priemere 2-krát za minútu a počas spánku - 2-krát za hodinu.

Proces prehĺtania sa uskutočňuje nasledovne. Po žuvaní a zvlhčení jedla slinami ho jazyk, líca a pery sformujú do bolusu, ktorý zapadne do drážky na zadnej strane jazyka (Cannon, 1911; Johnstone, 1942; Whillis, 1946; Ardan a Kemp, 1955). V tomto čase sa uzavrú pery (m. orbicularis oris), spodná čeľusť sa približuje k hornej čeľusti, až kým sa zuby nedotknú centrálnej oklúzie (skratka mm. masseter, temporalis, pterigoidea medialis). Spodná čeľusť je držaná v tejto polohe počas celého procesu prehĺtania. Zdá sa teda, že jazyk je v tuhej dutine, ktorá môže slúžiť ako opora na tlačenie pri posúvaní bolusu potravy do orofaryngu.

Skrátené mm. mylohyoidei a m. hyoglossus, jazyk zdvihne bolus jedla nahor a pevne ho pritlačí celým chrbtom k podnebiu. Špička jazyka spočíva na rugae palatinae a tlačí nahor a dozadu. Pohyby jazyka dávajú hrču správny smer. Špička a bočné plochy jazyka spočívajúce na tvrdom podnebí a tesne uzavretých zuboch zabraňujú skĺznutiu potravy dopredu a na líce a hrčka má iba zadnú dráhu.

Akonáhle sa bolus potravy dotkne prednej steny mäkkého podnebia, podráždenie receptorov v tejto oblasti vyvolá reflexnú kontrakciu mm. levator a tensor palatini, hyo a salpingopharyngeus, palatopharyngeus, palato-thyreoideus, stylopharyngeus, prispievajúce k uzavretiu zadnej steny hltana okrajom zdvihnutého a natiahnutého mäkkého podnebia (G. Ya. Priyma, 1958; Negus, ). Vďaka tomu sú uzavreté nosové dýchacie cesty - nosohltan a vnútorné sluchové otvory. Vzápätí koreň jazyka, epiglottis a zvierač hrtana (m. crycoarythenoideus m. thyreoarythenoideus) uzatvárajú vchod do hrtana.

Izolácia všetkých štyroch vzduchových otvorov pomáha vytvárať podtlak, ktorý pomáha nasávať (podporovať) bolus jedla. Vyskytuje sa v zadnej časti orofaryngu, dorastá do 20 cm 3 vody. Art., a v pažeráku sa zvyšuje na 35 cm 3 vodného stĺpca. a viac. Zároveň sa sťahuje mm palatini stylohyoidei digastrici hyoidei, následkom čoho sa dvíha jazylka, hrtan a pažerák, ktorého vchod sa kontrakciou rozširuje mm. pterygoideus interna. Potom dôjde k prudkému, piestovému pohybu koreňa jazyka vpred a špička jazyka vrhne bolus potravy do hltana. Tento pohyb koreňa jazyka je spôsobený kontrakciou mm. geniohyoideus styloglossus a zadné vnútorné svaly jazyka. Opísaná kontrakcia svalov nosohltanu a orofaryngu zabezpečuje rýchly pohyb potravy smerom nadol. Po dúšku sa všetko vráti do pôvodnej polohy.

Len asi za 1/8 s sa objaví pomocný mechanizmus na prehĺtanie - podtlak. v štádiách II a III prehĺtania, ale to stačí na to, aby sa bolus potravy presunul zo zadnej časti jazyka na úroveň kľúčnych kostí. Vzniká, ako objasnil Barclay (1930), v dôsledku izolácie dýchacích ciest, zníženia hltana a posunutia jazyka dopredu. K záveru o dôležitosti podtlaku prišiel aj Thomas (1942), ktorý poukázal na to, že peristaltika svalov hltana a pažeráka a váha bolusu potravy sú pre prehĺtanie nepodstatnými faktormi, keďže prehĺtanie je možné aj hore nohami. pozíciu. Za normálnych okolností je v prednej časti úst neustále prítomný podtlak (keď sú ústa zatvorené), čo uľahčuje udržiavanie spodnej čeľuste v zníženom stave.

Existujú rôzne názory na etiológiu nesprávneho prehĺtania. Mnohí autori považujú skreslené prehĺtanie za priamy dôsledok nesprávneho spôsobu umelého kŕmenia bábätka.

Pri umelom kŕmení sa často používa dlhá bradavka, ktorá zaberá celé ústa dieťaťa a dosahuje mäkké podnebie. To narúša správnu funkciu jazyka, mäkkého podnebia a hltanových svalov. Okrem toho je v cumlíku vytvorený veľký otvor, cez ktorý sa mlieko ľahko dostane do úst, takže prudké satie vedie k nadmernému toku mlieka, dieťa sa dusí a mlieko môže prehĺtať len vtedy, keď je cumlík vybratý z úst alebo ak sa prebytočné mlieko vyleje. von cez kútiky úst. Takáto situácia môže nastať aj pri dojčení, keď sa v matkinom hrudníku vytvorí príliš veľký tlak a dieťatko nestihne mlieko prehltnúť.

Predná poloha jazyka bezzubého bábätka sa môže zafixovať a spôsobiť nesprávne prehĺtanie aj po prerezaní zúbkov. V tomto prípade svaly neprivádzajú spodnú čeľusť do kontaktu s hornou a špička jazyka spočíva pri prehĺtaní na perách a lícach. Časom môže vzniknúť zvýšené napätie v skupine tvárových a iných svalov, aby sa kompenzovala slabá kontrakcia mm. masseter a temporalis, ako aj absencia pomocného podtlaku.

Keď prúd vzduchu prechádza medzerou medzi perami do nosohltanu a Eustachovej trubice v ústnej dutine, namiesto podtlaku vzniká pretlak. Pri nesprávnom prehĺtaní začínajú kontrakčné vlny z tvárových svalov, predná poloha jazyka vyvoláva dodatočnú kontrakciu mm. palatoglossus, palatostyloglossus, mylohyoideus a niekedy aj svaly krku, čo vedie k anteflexii svalov krku a hlavy (Bosma, 1963), t.j. natiahnutiu krku dopredu, čo uľahčuje umiestnenie bolusu potravy na jazyk a presuňte ho do hltana. Intenzívna kontrakcia tvárových svalov pozorovaná pri nesprávnom prehĺtaní (u niektorých pacientov sa sťahujú aj svaly viečok) sa prejaví vo výraze tváre (obr. 6). , nesťahujte sa a výraz tváre sa nemení.

Následne pri nesprávnom prehĺtaní nie sú zatvorené zuby, pery a líca sú v kontakte s jazykom a namiesto podtlaku vzniká v ústnej dutine pretlak. Dochádza ku kompenzačnej, dodatočnej kontrakcii svalov zapojených do prehĺtania a k zapojeniu iných svalových skupín do tohto procesu. Prirodzene, toto všetko sa odráža vo formovaní čeľustí a iných kostí kostry tváre.

Nesprávne prehĺtanie je neuromuskulárny syndróm spôsobený:

· Hyperaktivita svalov jazyka, mäkkého podnebia, pier, líc, svalov sublingválnej oblasti atď.;

· umelé kŕmenie, nesprávne kŕmenie cez cumlík (široký otvor a pod.);

· dlhodobé kŕmenie dieťaťa tekutou a polotekutou stravou, ktorá si nevyžaduje námahu potrebnú pre správny vývoj svalov;

Návyky pitia tuhej stravy na uľahčenie prehĺtania;

· súvislosti medzi nesprávnym prehĺtaním a patológiou horných dýchacích ciest;

· návyky cmúľania palca ako jedna z možných príčin nesprávneho prehĺtania;

· poruchy nervovej regulácie svalov maxilofaciálnej oblasti genetického poriadku a podľa Haskinsa je to dôsledok cerebrálnej nedostatočnosti;

· krátka uzdička jazyka;

veľké množstvo mlieka od matky.

Ryža. 6. Tvár Pacient G., 16 rokov, v momente prehĺtania: kontrakcia tvárových svalov, pohyb viečok a obočia, prudká kontrakcia orbicularis oris a mentálnych svalov („vzhľad náprstka“); Tuhé sú najmä vlákna orbicularis svalu spodnej pery, ktorý slúži ako opora hrotu jazyka pri prehĺtaní.

Pri prehĺtaní u ľudí s normálnou oklúziou je rozloženie tlaku jazyka na rôzne časti tvrdého podnebia nasledovné. Pri zaoblenom podnebí sa tlak rozdeľuje rovnomerne na prednú a bočnú časť podnebia a v menšej miere na oblasť klenby (sagitálny steh). Pri podnebí v tvare Y dopadá tlak hlavne na jeho bočné úseky, potom na predný úsek a v malej miere aj na klenbu podnebia. S plochým podnebím väčšina tlaku padá na strechu oblohy. Autori pozorovali, že pri normálnom prehĺtaní bol tlak polovičný v porovnaní s prikázaným prehĺtaním. Toto treba vziať do úvahy pri liečbe pacientov s poruchou prehĺtania.

Je rozdiel medzi nesprávnym prehĺtaním a zvykom tlačiť jazykom na zuby, ktorý sa klinicky prejavuje rovnako, no vyskytuje sa s väčšou intenzitou a nesie so sebou väčší potenciál recidívy. Posledný zvyk možno vidieť ako dôsledok zvýšeného tónu svalov jazyka a oslabeného tónu pier a líc. Klinickým príznakom tlaku jazyka na zuby je prítomnosť diastemy (bez iných dôvodov) a tri. Diferenciálna diagnostika medzi nesprávnym prehĺtaním a zvykom tlačiť jazyk na zuby je dôležitá pre určenie načasovania použitia retenčných zariadení.

Neustála poloha jazyka medzi zubnými radmi s týmito návykmi im nedáva príležitosť uzavrieť sa. Toto je dôvod:

· otvorený zhryz (vertikálny), najmä v prednej časti chrupu;

· odchýlka horných zubov je vestibulárna a dolné sú ústne, ak sa špička jazyka pri prehĺtaní opiera o horné rezáky a dolnú peru;

· narušenie procesu tvorby alveolárnych procesov;

· zúženie horného zubného oblúka (50 % všetkých anomálií);

· porušenie jazykovej artikulácie pri tvorbe zvuku;

· poruchy tvorby morfofunkčnej rovnováhy v tkanivách parodontu (stavba kostí, väzivový aparát, zápal ďasien).

Francis (1958) zistil súvislosť medzi tlakom jazyka a nesprávnym prehĺtaním a poruchami reči. Tlak jazyka na zuby je 2-krát častejší u ľudí s poruchami reči ako u ľudí, ktorí hovoria normálne.

Pri nesprávnom prehĺtaní v dôsledku zvýšenej aktivity špičky jazyka sa často pri rozhovore pozoruje striekanie slín a dochádza aj k poruchám samočistenia ústnej dutiny, napriek dobrej starostlivosti o chrup to prispieva k parodontálne ochorenie.

Pri infantilnom type prehĺtania dochádza v dôsledku nesprávneho postavenia jazyka a pier k deformácii dentoalveolárnych oblúkov a k narušeniu tvorby sústa.

Poloha jazyka, pier, líc a hyoidných kostí sa skúma v rôznych fázach prehĺtania. Hlavnou metódou statického hodnotenia je laterálna telerádiografia hlavy, ktorá odhaľuje hypertrofované adenoidy a podnebné mandle, ktoré prispievajú k prednej polohe jazyka, nesprávnej artikulácii jeho hrotu s okolitými orgánmi a tkanivami, čo spôsobuje zhoršenie funkcie prehĺtania [Okushko V. P. , 1965; Khoroshilkina F. Ya., 1970; Frankel R., 1961 atď.].

Morfologické poruchy v štruktúre a umiestnení tvrdých a mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti nám umožňujú posúdiť funkčné poruchy periorálneho a intraorálneho svalstva.

Počas tele-röntgenového filmového štúdia polohy jazyka pri prehĺtaní je jeho chrbát pokrytý kontrastnou látkou. Pri sledovaní filmu pomocou zmrazeného rámca sa meria vzdialenosť medzi rôznymi časťami jazyka a tvrdého podnebia na laterálnom TRG hlavy za rôznych fyziologických podmienok (pokoj, prehĺtanie). Podľa grafickej metódy navrhnutej T. Rakosim (1964) sa vykoná sedem meraní. Na základe získaných údajov sa zostrojí graf polohy jazyka.

Funkčný test prehĺtania je založená na štúdiu schopnosti subjektu prehltnúť kus jedla alebo tekutiny za určitý čas, nedobrovoľne alebo na príkaz. Pri normálnom prehĺtaní sú pery a zuby zatvorené, svaly tváre nie sú napäté a je zaznamenaná peristaltika svalov sublingválnej oblasti. Čas na normálne prehĺtanie je 0,2-0,5 s (tekutá potrava 0,2 s, tuhá potrava 0,5 s). Pri nesprávnom prehĺtaní nie sú zuby zatvorené a jazyk je v kontakte s perami a lícami. To je možné vidieť, ak rýchlo roztiahnete pery prstami. Pri ťažkom prehĺtaní dochádza ku kompenzačnému napätiu tvárových svalov v kútikoch úst a brady, niekedy sa chvejú a zatvárajú viečka, naťahuje sa krk a nakláňa sa hlava. Existuje charakteristické napätie tvárových svalov - presné priehlbiny na koži v oblasti kútikov úst, brady ( príznak náprstku), často je viditeľné satie pier, líc, zatlačenie špičkou jazyka a následné vyčnievanie pery.

Klinický funkčný test podľa Frenkela je určená na zisťovanie porušení polohy chrbta jazyka a zmien jeho lokalizácie počas procesu ortodontickej liečby a pri kontrole dosahovaných a dlhodobých výsledkov. Test sa vykonáva pomocou špeciálne zakrivených drôtených slučiek. Sú vyrobené z drôtu s priemerom 0,8 mm kalcinovaného nad plameňom horáka. Na určenie polohy zadnej časti jazyka sa vytvorí menšia slučka v prednej časti podnebia a väčšia v zadnej časti.

Drôtené slučky sú ohnuté a pripevnené k modelu hornej čeľuste. Pri výrobe slučky menšej veľkosti je jej okrúhla časť umiestnená pozdĺž stredovej čiary podnebia na úrovni prvých premolárov a väčšej veľkosti - na úrovni prvých molárov. Konce drôtu sú skrútené a skrútený drôt je umiestnený podľa obrysu sklonu alveolárneho výbežku.

Potom sa privedie do vestibulu ústnej dutiny medzi prvý premolár a očný zub. Pomôcka sa vyskúša v ústnej dutine, koniec sa vyberie z úst v oblasti jej rohu, rukoväť je ohnutá rovnobežne s oklúznym povrchom chrupu tak, aby jej predný koniec bol polovičný ako zadný koniec. Po vložení hotovej drôtenej slučky do ústnej dutiny požiadajte pacienta, aby sedel ticho a ubezpečil sa, že sa rukoväť nedotýka mäkkých tkanív tváre; jeho poloha sa zaznamenáva pred a po prehltnutí slín. Zmenou polohy rukoväte sa posudzuje, či je zadná časť jazyka v kontakte s tvrdým podnebím, alebo či je nedostatok zručností pri jeho zdvíhaní. Úspech ortodontickej liečby a dosahovanie jej udržateľných výsledkov do značnej miery určuje normalizácia polohy zadnej časti jazyka.

Výskum F. Falka (1975) potvrdil potrebu opakovane vykonávať takýto klinický test v procese liečby výrazných dentofaciálnych anomálií. Údaje indikujúce polohu jazyka slúžia ako indikátor načasovania možného ukončenia liečby s nádejou na udržateľnosť dosiahnutých výsledkov.

Lingvodynamometria- stanovenie intraorálneho svalového tlaku jazyka na chrup pomocou špeciálnych prístrojov. Pri prehĺtaní je sila tlaku jazyka na chrup podľa Windersa variabilná: na predné zuby - 41-709 g/cm2, na tvrdé podnebie - 37-240 g/cm2, na prvé stoličky - 264 g/cm2 . Tlak jazyka na okolité tkanivá pri prehĺtaní na povel je 2x väčší ako pri samovoľnom prehĺtaní. Jeho tvar závisí od rozloženia tlaku jazyka na strechu podnebia.

Elektromyografia nám umožňuje zistiť účasť tvárových a žuvacích svalov na prehĺtaní. Normálne je amplitúda biopotenciálnych vĺn počas kontrakcií orbicularis oris nevýznamná, ale počas kontrakcií samotných žuvacích svalov je významná. Pri nesprávnom prehĺtaní sa pozoruje opačný obraz. Boli urobené pokusy uskutočniť elektromyografickú štúdiu jazyka počas prehĺtania [Cojocaru M.P., 1973]. Na štúdium prehĺtania sa používa aj mastikácia, myografia, myotonometria a ďalšie metódy.

Bibliografia.

1. Golovko N.V. Prevencia zubných a zubných anomálií. – Vinnycja: Novaya Kniga, 2005. – 272 s.

2. Sprievodca ortodonciou / edited by F.Ya. Chorošilkina. – 2. vyd. prepracované a dodatočné – M.: Medicína, 1999. – 800 s.

3. Fleece P.S. Ortodoncia / Príručka pre pokročilých študentov medicíny. – Vinnycja: Novaya kniga, 2007. – 312 s.

4. Khoroshilkina F. Ya et al ). - M.: Medicína, 1987. - 304 s.

5. Khoroshilkina F.Ya. / Ortodoncia. Defekty chrupu, chrupu, maloklúzie, morfofunkčné poruchy v maxilofaciálnej oblasti a ich komplexná liečba. – M.: Medical Information Agency LLC, 2006. – 554 s.

6. Okushko V.P. Anomálie zubného systému spojené so zlými návykmi a ich liečbou: M., „Medicína“. - 1969. – 152 s.

Dysfágia je ťažkosti s prehĺtaním a je prejavom patológií nervového systému, ako aj horného gastrointestinálneho traktu. Pri akejkoľvek dysfágii, aj epizodickej, a najmä neustále sa opakujúcej, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, pretože môže poukazovať na veľmi vážne ochorenia.

Stručná anatómia

V procese normálneho prehĺtania je zapojených 26 svalov, všetky sú inervované 5 hlavovými nervami. Prehĺtanie je rozdelené do troch fáz:

Orálna fáza. Táto fáza začína po dokončení žuvania potravy, keď sa potravinová kóma presunie na úroveň hltana. Trvá to menej ako 1 sekundu. Je to jediná zložka prehĺtania, ktorá je vedome riadená mozgovou kôrou.
Faryngeálna fáza. V tomto štádiu nastáva uzavretie hltanu mäkkého podnebia, hrtan je zdvihnutý, dýchacie cesty sú chránené a prsník sa peristalticky posúva nadol po hltane, pričom sa obchádza úroveň hltanového svalu hltanu. Fáza je reflexne riadená prehĺtacím centrom umiestneným v predĺženej mieche. Jeho trvanie je menej ako 1 sekunda.
Ezofageálna fáza. Spočíva v pôsobení gravitácie spolu s koordinovanou a progresívnou kontrakciou svalov pažeráka, ktorá posúva prsia smerom nadol ku gastroezofageálnemu zvieraču. Zvyčajne trvá 8-20 sekúnd.

Symptómy

Prejavy dysfágie naznačujú narušenie prechodu potravy cez pažerák. Prehltnutie nespôsobuje osobe žiadne nepohodlie. Potom sa však hrudka „zastaví a uviazne“ v hrdle a v zadnej časti hrudnej kosti je pocit plnosti. Vo väčšine prípadov ťažkosti s prehĺtaním nie sú sprevádzané bolesťou, je to možné v prítomnosti difúzneho spazmu pažeráka.

Hlavné príznaky dysfágie sú:

pohyb potravy do pažeráka v oblasti hltana je narušený a hrudka je hodená do nosnej alebo ústnej dutiny;
charakterizovaný pocitom dusenia;
existuje kašeľ;
sliny sa uvoľňujú hojne;
môže sa vyskytnúť aspiračná pneumónia (zápal pľúcneho tkaniva v dôsledku preniknutia cudzieho telesa do pľúc);
nie je možné úplne prehltnúť jedlo alebo na to musíte vynaložiť veľké úsilie.

Príznaky dysfágie sú zvyčajne spôsobené konzumáciou pevných potravín, najmä v počiatočných štádiách. Pri pití vody sa zlepšuje prehĺtanie. Tekuté jedlo sa zvyčajne prijíma oveľa ľahšie, hoci sa stáva, že dysfágia je prítomná aj pri jednoduchom prehĺtaní vody.

Klasifikácia a stupne

Pokiaľ ide o lokalizáciu patologického procesu, rozlišujú sa:

Orofaryngeálna (orofaryngeálna) dysfágia - v tomto prípade sú ťažkosti pri prechode potravy z hltana do pažeráka. Vyvíja sa v dôsledku patológií svalov hltanu, parafaryngeálnych svalov alebo nervových ochorení.
Ezofageálna (pažeráková) dysfágia - vzniká v dôsledku zablokovania lúmenu pažeráka alebo zhoršeného pohybu jeho svalov. Bežne rozdelené na spodné, horné a stredné.
Krikofaryngeálna inkoordinácia je nekoordinovaná kontrakcia kruhových vlákien horného pažerákového zvierača.
Dysfágia, ku ktorej dochádza v dôsledku stlačenia pažeráka veľkými cievami prechádzajúcimi v blízkosti (aorta a jej vetvy). Vyvíja sa v prípade patológií týchto ciev.

Existujú tiež 4 stupne ochorenia:

Ťažkosti s prehĺtaním iba pevných potravín.
Neschopnosť jesť pevné jedlo; s mäkkým a polotekutým nie sú žiadne ťažkosti.
Človek je schopný jesť výlučne tekutú stravu.
Úplná neschopnosť vykonať akt prehĺtania.

Príčiny

Dysfágia sa môže vyskytnúť v dôsledku mnohých chorôb:

Rakovina hltana alebo benígne nádory. Okrem ťažkostí s prehĺtaním sa objavujú nepríjemné pocity v hrdle, ktoré sú sprevádzané bolesťou, ktorá vyžaruje do oblasti uší.
Faryngálne „vrecko“ - zvyčajne je táto patológia vrodená, sliznica vyčnieva a tvorí vrecko. Sprevádzaný ťažkosťami s prehĺtaním, zápachom z úst, na krku je viditeľný vyčnievajúci vačok.
Mŕtvica - v tomto prípade je dysfágia sprevádzaná ďalšími znakmi: asymetria tvárových svalov, ochrnutie končatín, ťažkosti s porozumením alebo reprodukciou reči, zmätenosť.
Encefalitída – dysfágia vzniká v dôsledku poruchy vedomia (nedostatočnosť, rozrušenie alebo upchatie), zvýšenej teploty a iných príznakov poškodenia mozgu: nízky krvný tlak, poruchy dýchania.
Botulizmus – v tomto prípade má pacient dvojité videnie, človek nedokáže prečítať text, vyznačuje sa širokými zreničkami, ktoré nereagujú na svetlo. Spravidla je sprevádzané ťažkosťami s dýchaním. V prípade botulizmu sa tlak a teplota nemenia.
Myasthenia gravis – slabosť tvárových svalov, pre človeka je ťažké žuť, slabosť svalov rúk a nôh.
Parkinsonova choroba – tu sú v popredí motorické a psychické poruchy, charakterizované prítomnosťou tremoru.
Skleróza multiplex – okrem dysfágie sa môžu vyskytnúť: rozmazané videnie, parestézie, poruchy reči, slabosť horných a dolných končatín, kognitívne poruchy.
Guillain-Barrého syndróm - na začiatku ochorenia stúpa teplota, po ktorej sa objavuje bolesť v rukách a nohách. Potom sa rozsah pohybov končatín zníži a môže sa vyvinúť paralýza, ktorá stúpa od nôh nahor a postihuje svaly hrudníka a brucha.

Syndróm hrče v krku

Sťažnosti na prítomnosť „kómy“ v krku (alebo vedecky„globus pharyngeus“) sú najčastejšie pri návšteve otolaryngológa. Podľa štatistík asi 45% všetkých ľudí zažilo takéto pocity. Tento syndróm bol najprv študovaný ako prejav hystérie, ale neskôr sa zistilo, že psychiatrické príčiny sa vyskytujú iba u časti všetkých pacientov s „hrudkou v krku“.

Táto patológia sa vyvíja z niekoľkých dôvodov:

V hrdle je skutočne cudzie teleso, ktoré prekáža pri prehĺtaní. Pocit hrčky v hrdle môže spôsobiť opuch jazýčka mäkkého podnebia, útvary alebo cysty, prípadne zväčšenie podnebnej alebo jazylovej mandle. Tento prípad sa vyskytuje zriedkavo a je veľmi ľahko identifikovateľný počas lekárskej prehliadky.
Existuje pocit cudzieho predmetu, ale v krku vlastne nič nie je. Najčastejší prípad. Zvyčajne sú takéto pocity spôsobené refluxnou chorobou. Reflux je spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka a hrdla. „Hrudka“ je vlastne kŕč svalov hltanu vyvolaný obsahom žalúdka (ten v dôsledku zvýšenej kyslosti páli sliznicu hrdla a pažeráka). Okrem „kómy v krku“ môže byť prítomná chronická faryngitída.
Psychologické dôvody. Často sa ťažkosti s prehĺtaním pozorujú po ťažkých stresových situáciách, v stave silného strachu alebo vzrušenia.

V tejto chvíli nie je syndróm „hrudky v krku“ dobre pochopený, ale spravidla nepredstavuje hrozbu pre život pacienta. Tiež dôvody, ktoré vyvolali vývoj patológie, sa zvyčajne ľahko eliminujú. Samozrejme, aby ste zistili presné príčiny a predpísali vhodnú liečbu, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Nervová dysfágia

Iný názov je funkčný. Vyskytuje sa v dôsledku neuróz rôznej etiológie - teda anorganických ochorení nervového systému. Môže sa vyvinúť v detstve a dospievaní, ako aj u dospelých do 40 rokov u starších mužov sa choroba prakticky nevyskytuje.

Neurózy sa u detí vyskytujú aj vo veľmi ranom veku. Najprv sa prejavujú zníženou chuťou do jedla, častou regurgitáciou, vracaním a narušeným spánkom. V školskom veku takéto deti pociťujú zvýšenú bolesť, chudnutie, neznášanlivosť na prepravu a slabú chuť do jedla.

U dospelých sa nervová dysfágia objavuje prvýkrát v dôsledku silnej psychicky traumatickej situácie a je charakterizovaná dusením, po ktorom nasledujú ťažkosti s vdychovaním. Zároveň človek začne mať záchvat paniky.

Ťažkosti s prehĺtaním u detí

Hlavnými príčinami dysfágie u detí sú rôzne patológie nervového systému, napríklad detská mozgová obrna (riziká tohto stavu sú obzvlášť vysoké v prípade paralýzy oboch rúk a nôh súčasne).

Riziká sú veľmi vysoké aj u detí trpiacich atetózou (neustále mimovoľné pohyby), ktoré sú často vrodené. Ťažkosti s prehĺtaním sa môžu vyvinúť aj v prípade svalových ochorení, v prípade rázštepu chrbtice, Arnold-Chiariho anomálie. Dysfágia môže byť spôsobená vrodenými anomáliami vo vývoji pažeráka a hltana, syndrómom Rossolimo-Bekhterev.

Klinicky sa dysfágia u detí prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

dieťa konzumuje veľmi malé množstvo jedla;
dojčí alebo dlhodobo konzumuje umelé mlieko;
po pití a jedení sa objaví kašeľ a tvár sa zmení na červenú;
počas kŕmenia sú krk a hlava v nezvyčajnej polohe;
môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, aj keď nemusí byť veľmi výrazná s malým množstvom potravy vstupujúcim do priedušnice;
zmes alebo mlieko sa objaví na nose.

Mali by ste byť opatrní pri častom zápale pľúc a priedušiek, objavení sa astmy, ak ňou netrpia blízki príbuzní. To všetko môže naznačovať aj problémy s inerváciou pažeráka.

Diagnostika

Diagnóza sa robí na základe testu s prehĺtaním pevnej alebo tekutej potravy. Ďalej je potrebné vykonať sériu štúdií na identifikáciu základnej príčiny vývoja dysfágie, a to:

Röntgenové vyšetrenie pažeráka pomocou kontrastnej látky (bárium);
ultrazvuková diagnostika štítnej žľazy;
fibrogastroduodenoscopy;
magnetická rezonancia mozgu.

Je povinné podstúpiť vyšetrenie u otolaryngológa.

Liečba

Po prvé, počas procesu liečby je dôležité zistiť príčiny, ktoré vyvolali výskyt patológie. Na základe nich bude predpísaný jeden alebo iný typ terapie. Na zmiernenie príznakov ochorenia sa používajú rôzne lieky.

Vykonáva sa aj množstvo činností:

Pacient je zbavený zvyškov potravy z dýchacieho traktu.
Zo stravy je predpísaná ľahká strava, mastné, ťažké jedlá, sýtené nápoje, čaj a káva. Odporúča sa konzumovať mliečne výrobky, obilniny a polievky. Mali by ste jesť len v určitých časoch. Môžete jesť ľahké odrody mäsa a rýb vo forme pyré.
Predpísané lieky, ktoré znižujú kyslosť gastrointestinálneho traktu a lieky patriace do skupiny antacíd.

V prípadoch, keď sa dysfágia vyskytuje v dôsledku oslabených svalov alebo ich dysfunkcie, pacientovi sú predpísané špeciálne cvičenia na obnovenie svalového tonusu.

Pri ťažkých formách ochorenia sa uchyľujú k chirurgickej intervencii, vykonáva sa radiačná terapia, rozširuje sa priechodnosť pažeráka a na postihnuté oblasti tráviaceho traktu sa používajú endoskopické metódy biologických a chemických účinkov.

Komplikácie

Dôsledky dysfágie možno rozdeliť na sociálne a psychické. Jedenie je spoločenská aktivita a v dôsledku fyzických zmien, ktoré ju sťažujú, môže byť chuťový vnem jedla značne znížený. Tiež mám psychické problémy, vrátane: túžby po samote, pocitu depresie a úzkosti. To všetko priamo ovplyvňuje kvalitu života pacienta.

Poruchy prehĺtania môžu spôsobiť rôzne vážne komplikácie, vrátane podvýživy, chudnutia a dehydratácie, pretože človek nie je schopný prijať také množstvo tekutín a jedla, ktoré je potrebné na udržanie normálnej úrovne hydratácie a stavu výživy.

Kvapalina z ústnej dutiny, ak nie je zadržaná vôľovým úsilím, okamžite prechádza do žalúdka. Pevné jedlo je rozdrvené. Mletie jedla, žuvanie a miešanie potravy s výlučkom slinných žliaz sa deje reflexne aj dobrovoľne, čo ovplyvňuje najmä dĺžku žuvania, hoci dobrovoľným úsilím sa dá zrušiť. Dobrovoľné procesy sú možné vďaka účasti na ich regulácii takzvaného žuvacieho centra mozgu; existuje obojstranné znázornenie žuvacích pohybov na úrovni mozgovej kôry.

Činnosť žuvacích svalov sa delí na izometrickú a izotonickú fázu. Cykly opakovaných pohybov sa spájajú do obdobia žuvania. Časové a kvantitatívne ukazovatele jednotlivých fáz závisia od vlastností potraviny: konzistencia, zloženie, chuť. Zvyk dlhého žuvania alebo naopak prehĺtania kúskov jedla prakticky bez žuvania vzniká v procese učenia v detstve a počas celého dospelého života. Pri poruchách žuvania, chýbajúcich zuboch alebo zle vyrobených zubných protézach teda často radšej prehĺtajú potravu bez toho, aby ju dôkladne rozdrvili. Fyziologicky nie je žuvanie pre normálne trávenie absolútne nevyhnutné. Kúsky potravy, ak je možné ich prehltnúť, pri trávení úspešne prechádzajú tráviacimi procesmi v žalúdku a tenkom čreve a transmembránový prenos živín prebieha podľa vlastných zákonitostí. Postoj, ktorý sa stal majetkom učebníc a populárnej literatúry, že mletie a sekanie potravy v ústnej dutine vôbec neslúži ako záruka následného úspešného trávenia a vstrebávania (k tomu dochádza najmä demonštratívne u dravých zvierat), zrejme ešte nie je konečný. záver pre ľudskú fyziológiu. Mletie potravy a možno aj jej samotná prítomnosť v ústnej dutine spôsobuje sekréciu slín, ak nie úplné premiešanie potravy so slinami, potom jej obalenie do sekrétu slinných žliaz umožňuje sekréciu slinných žliaz dostať sa do žalúdka; . To nie je ľahostajné k následnému tráveniu žalúdka a čriev, pretože sa zistilo, že sekrécia slinných žliaz, bohatá na kalikreín, pravdepodobne obsahuje ďalšie látky, ktoré spôsobujú oneskorenie odstraňovania potravy zo žalúdka a zároveň uľahčujú následná asimilácia uhľohydrátov. Potrava v ústnej dutine slúži ako zdroj stimulácie mnohých receptorov (chemoreceptory, termoreceptory, baroreceptory). Potom tok aferentnej excitácie ide pozdĺž trigeminálnych a glosofaryngeálnych nervov, vetiev vagusových nervov, vetiev horného krčného sympatického ganglia a iných nervových dráh. Okrem excitácie „centra prehĺtania“ predĺženej miechy sa vytvorili elektrické odozvy neurónov v rôznych častiach mozgovej kôry (gyrus frontálny, precentrálny gyrus) a subkortikálnych útvarov (komplex amygdaly a iné útvary).

Ku všetkým populárnym argumentom o užitočnosti dôkladného žuvania potravy však treba dodať, že sekrécia slinných žliaz obsahuje celý rad biologicky aktívnych látok, ktoré plnia regulačnú úlohu ako v orgánoch tráviaceho systému, tak aj informačné signály. pre nervový systém autonómneho aj centrálneho nervového systému. Funkčný stav centrálneho nervového systému sa zasa odráža na sekrécii slinných a žalúdočných žliaz až po zmenu kvantitatívnych ukazovateľov látok, ktoré tvoria sekréciu, alebo na výskyte ďalších produktov v nej.

Akt prehĺtania, ktorý už raz začal dobrovoľne (orálna fáza), potom prebieha ako mimovoľný komplexný reflexný proces (faryngálna, mimovoľná, rýchla a pažeráková, pomalá fáza). Koniec jedného reflexu slúži ako začiatok ďalšieho: obrovské množstvo receptorových útvarov umiestnených v sliznici pozdĺž tráviacej trubice riadi reťaz reflexných účinkov, kým potrava neopustí dutinu pažeráka. Tu, v tomto úseku tráviaceho ústrojenstva, sú neoddeliteľne spojené mechanizmy na riadenie funkcií, vykonávaných ako mozgovou kôrou, tak aj automaticky.

prostredníctvom realizácie komplexných reflexných činov za účasti centrálneho a autonómneho nervového systému. Pri prehĺtaní je zapojených asi 13 svalových skupín.

Pri prehĺtaní dochádza k pohybu jazyka, velofaryngeálnych svalov hrtana, hlasiviek, epiglottis, pažeráka, čím je zablokovaná komunikácia medzi nosnou a ústnou dutinou a hrtanom. Zmení sa tlak v ústach, hltane a pažeráku, dýchanie sa zastaví. Akt prehĺtania, aby som to stručne opísal, pozostáva z niekoľkých fáz. V ústnej dutine sa od zvyšku hmoty oddelí bolus potravy s objemom 5-15 cm 3 a pohybom jazyka smerom k tvrdému podnebiu sa posúva smerom k hltanu. Nasleduje zmena dutiny dvoch úsekov hltana; zadná stena hltana: horná a dolná časť sa približujú k prednej stene, distálna polovica jazyka vypĺňa priestor ústnej dutiny, pohyb mäkkého podnebia dopĺňa túto činnosť jazyka, čím sa bolus potravy vytláča do ústnej dutiny. hltanu. Zvyšuje sa intraorálny tlak. V nasledujúcom okamihu epiglottis blokuje vstup do hrtana. Bolus potravy prechádza cez horný pažerákový zvierač, ktorý je sprevádzaný dokončením uzáveru strednej a dolnej časti hltana, jeho zadnej steny.

Hlasivky uzatvárajú hlasivkovú štrbinu a izolujú priedušnicu. Keď sa bolus potravy dostane do hltana, je sprevádzaný kontrakciou predných oblúkov mäkkého podnebia, ktoré spolu s koreňom jazyka pokrýva proximálnu časť dutiny. Kontrakcia hltanových svalov zvyšuje tlak. Ten je hnacou silou prechodu bolusu potravy do pažeráka. Svaly horného pažerákového zvierača sa uvoľnia, čo umožní bolusu prejsť a znova sa stiahne. Po týchto zložitých pohyboch sa bolus potravy pohybuje smerom k žalúdku s pohybmi okvetných lístkov pažeráka. Rýchlosť šírenia okvetných vĺn u ľudí je asi 2-4 cm/s.

Na štúdium aktu prehĺtania a motorickej funkcie pažeráka boli použité röntgenová kinematografia, balónografia, tenzometria, metóda otvoreného katétra (pri stanovení intrakavitárneho tlaku), elektromyografia, endoskopia atď jazyk, podnebné záhyby, zúženie hltana a pažeráka atď. Nie je potrebné uvádzať veľa detailov o zaradení rôznych štruktúr ústnej dutiny, nosohltanu, pažeráka, hrtana, mäkkého podnebia, epiglottis do aktu prehĺtania a iné formácie, ktorých koordinovaná práca zabezpečuje pohyb bolusu potravy do žalúdka. V „Sprievodcovi fyziológiou trávenia“ (1974) v kapitole „Trávenie v ústnej dutine“ informácie o fyziológii slinných žliaz a mechanických procesoch v ústnej dutine, funkcii pažeráka a srdcovej časti. žalúdka je prezentovaný dostatočne podrobne.

Koordináciu postupnosti a kompletizáciu jednotlivých prvkov v komplexnej kombinácii svalových pohybov zapojených do prehĺtania vykonávajú nervové bunky mozgu umiestnené v retikulárnej formácii mozgového kmeňa, ktorá sa nazýva centrum prehĺtania. Aferentné cesty z hltana do centra prehĺtania tvoria reflexný oblúk, ktorý vedie k činnosti centra, ale jeho aktivácia súčasne vyvoláva aktivitu iných centier (dýchanie, reč). Eferentné toky pozdĺž jedného alebo druhého nervu v proximálno-distálnom smere vzrušujú pozdĺžne a kruhové vrstvy priečne pruhovaných a hladkých svalov. Táto sekvencia signálov do určitej miery vysvetľuje povahu koordinácie kontrakcií mnohých svalových skupín úst, hltana a pažeráka. Vypnutie (vrátane chirurgického) centra prehĺtania nevyhnutne vedie k narušeniu faryngálnych zložiek prehĺtania.