Funkcia vonkajšieho dýchania - funkcia dýchania. Funkčné testy vonkajšieho dýchania Testy funkcie vonkajšieho dýchania normálne

Funkcia vonkajšieho dýchania (ERF)- Toto je štúdia, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia - spirometra. Funkčná metóda výskumu, ktorá umožňuje vyhodnotiť funkciu dýchania, sa nazýva spirometria. Spirometria umožňuje zistiť funkčnosť dýchacieho systému – rýchlosť pohybu vzduchu pri nádychu a výdychu, objem vdýchnutého a vydychovaného vzduchu a diagnostikovať charakter a stupeň porúch ventilácie. FVD je hlavnou metódou diagnostiky bronchopulmonálnych ochorení.

INDIKÁCIE PRE FVD

• Diagnostika chorôb dýchacieho systému (chronická bronchitída, bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, alveolitída atď.);
• Vyšetrenie ľudí s rizikovými faktormi pre rozvoj bronchopulmonálnej patológie (fajčenie, pracovné riziká, dedičná predispozícia);
• Predoperačné posúdenie rizika možných problémov s dýchaním počas operácie;
• Opakovaný postup umožňuje vyhodnotiť dynamiku ochorenia a účinnosť liečby;
• Odborné posúdenie funkcie vonkajšieho dýchania pri určovaní pracovnej schopnosti alebo skupiny postihnutia;
• V športe určiť toleranciu športovca k fyzickej aktivite.

V DÔSLEDKU VEDENIA FVD JE MOŽNÉ HODNOTIŤ

• Funkčný stav pľúc a priedušiek vrátane vitálnej kapacity pľúc;
• Identifikujte bronchospazmus (obštrukciu);
• posúdiť priechodnosť dýchacích ciest;
• Identifikujte povahu porúch ventilácie, ktoré spôsobujú určité príznaky (dýchavičnosť, kašeľ);
• Posúdiť závažnosť ochorení (chronická obštrukčná choroba pľúc, bronchiálna astma);
• Vykonajte diferenciálnu diagnostiku medzi bronchiálnou astmou a CHOCHP pomocou liekových testov.

KONTRAINDIKÁCIE

Pretože počas procedúry je potrebné urobiť silný a predĺžený výdych, ktorý je sprevádzaný výrazným napätím v hlavných a pomocných dýchacích svaloch, zaťažením kostno-väzivového aparátu hrudníka a zvýšením vnútrohrudného, ​​intraabdominálneho a intrakraniálny tlak, existuje množstvo kontraindikácií:

• Ťažká angína, infarkt myokardu v akútnom období a do 3 mesiacov po ňom;
• Vysoký krvný tlak, nedávna akútna cerebrovaskulárna príhoda;
• Kongestívne srdcové zlyhanie, sprevádzané dýchavičnosťou v pokoji a pri miernej námahe;
• Chirurgická liečba očí, hrudníka a brušných orgánov a po dobu 3 mesiacov;
• Zmeny v oblasti orgánov ORL, maxilofaciálnej oblasti, hrudníka, ktoré bránia testu alebo jeho adekvátnemu hodnoteniu;
• Akútne infekcie dýchacích ciest a 2 týždne po nich;
• Hemoptýza neznámej etiológie;
• Pneumónia a tuberkulóza, pneumotorax;
• aneuryzma aorty;
• tehotenstvo;
• epilepsia;
• Deti do 4 – 5 rokov, ktoré nedokážu správne dodržiavať príkazy sestry;
• Duševné poruchy, ktoré vám bránia správne dodržiavať pokyny.

PRÍPRAVA NA POSTUP

• Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok alebo 2 hodiny po jedle;
• Je potrebné nefajčiť 4 hodiny, nepiť silný čaj alebo kávu, nepiť alkohol;
• 30 minút pred testom vylúčte aktívne fyzické cvičenie, posaďte sa v pokojnom prostredí;
• Oblečenie by malo byť pohodlné a voľné, aby neobmedzovalo pohyby hrudníka;
• Pri užívaní liekov ovplyvňujúcich funkciu pľúc sa musíte s lekárom dohodnúť na možnosti ich vysadenia;
• Ak neexistujú žiadne odporúčania, vysaďte krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá 4 hodiny pred štúdiou;
• Ak pacient používa inhalátor, mali by ste si ho vziať so sebou a mať so sebou vreckovku.

POSTUP

Vyšetrenie sa vykonáva v sede na stoličke. Pacient si vloží do úst jednorazový náustok pripojený k zariadeniu. Na nos je umiestnená špeciálna spona, takže dýchanie prebieha ústami a spirometer berie do úvahy celý objem vzduchu.

Potom začne samotný výskum. Po niekoľkých cykloch pokojného dýchania je pacient vyzvaný, aby sa čo najhlbšie nadýchol a vydýchol čo najprudšie, najsilnejšie a úplne. Na získanie spoľahlivých výsledkov sa opísaný postup niekoľkokrát opakuje a vypočíta sa priemerná hodnota, aby sa chyba minimalizovala.

Po spirometrii je možné vykonať salbutamolový test na posúdenie stupňa bronchiálnej obštrukcie. Pacient inhaluje fixnú dávku lieku, ktorá rozširuje lumen priedušiek, po ktorej sa štúdia opakuje po 15 minútach. Test vám umožňuje rozlíšiť obštrukčnú bronchitídu od bronchiálnej astmy a objasniť závažnosť obštrukcie.

Test sa považuje za pozitívny, keď sa objem núteného výdychu zvýši za 1 sekundu. To znamená, že pôvodne zistená bronchiálna obštrukcia je reverzibilná. Toto sa pozoruje pri bronchiálnej astme. Negatívny test naznačuje nezvratnú bronchiálnu obštrukciu. Toto sa pozoruje pri obštrukčnej bronchitíde.

NEŽIADUCE UDALOSTI

V niektorých prípadoch je štúdia sprevádzaná miernou únavou a závratmi, ktoré zmiznú v priebehu 1-3 minút. Závažnejšie nežiaduce udalosti sú nepravdepodobné. V prípade testu so salbutamolom sa môže objaviť zrýchlený tep a mierne chvenie končatín.

Všetky štúdie o funkcii vonkajšieho dýchania, ktoré existujú vo svete, môžu byť vykonané rýchlo a profesionálne tu v IntegraMedservice.

• Ak potrebujete posúdenie alebo vyšetrenie respiračných funkcií - spirografia, bodypletyzmografia, posúdenie difúznej kapacity pľúc, neváhajte nás kontaktovať
• Ak potrebujete spirografiu na plánovanú operáciu, rýchlo ju urobíme a poskytneme podrobný záver.
• Potrebujete spirometriu doma? Nič nemôže byť jednoduchšie! Spirometriu vykonávame doma, ako samostatnú štúdiu, tak aj v rámci konzultácie s pulmonológom doma
• Vykonávame spirografiu pre deti
• v prípade potreby môžeme ihneď dať .

Spirometrická štúdia

Spirografia je informatívna, neinvazívna, bezbolestná štúdia funkcie pľúc. Pomocou tejto metódy je možné zistiť, či dochádza k zmenám v rýchlosti prechodu vzduchu prieduškami, charakter tejto poruchy, ako vzduch prechádza prieduškami a nútenú vitálnu kapacitu pľúc.

Prečo je potrebná spirometria a spirografia?

1. umožňuje presne diagnostikovať broncho-obštrukčné ochorenia pľúc: s bronchiálnou obštrukciou, bronchiolitídou.
2. podozrenie na obmedzujúce pľúcne ochorenia.
3. Spirometria je často nevyhnutná pre anestéziológov pred elektívnym chirurgickým zákrokom v celkovej anestézii.
4. Spirometria sa vykonáva u detí aj dospelých pacientov. U detí sa vykonáva za predpokladu, že dieťa dodržiava príkazy lekára, ktorý vedie štúdiu.

Ako sa vykonáva spirometria?

Pri vykonávaní spirometrie v našom medicínskom centre

• Pneumológ vás požiada, aby ste urobili tri pokusy na maximálny nádych a výdych do špeciálneho prístroja (spirografu) cez jednorazový náustok-tubus.
• všetky získané výsledky sú uložené a spracované zariadením.
• Po obdržaní výsledku lekár okamžite vydá písomný záver.
• Najmä u detí pri vykonávaní telesných cvičení využívame animačný program zabudovaný v počítači. Pre dieťa je jednoduchšie a zábavnejšie absolvovať nudnú, no nevyhnutnú návštevu lekára.

Spirometria s bronchodilatátorom (bronchodilatancia)

Ide o uskutočnenie vyššie opísanej spirometrie po inhalácii pomocou určitého manévru bronchodilatačného lieku (ventolin, salbutamol, berodual). Podľa všetkých pravidiel sa musí vykonať, pretože môže dôjsť k vynechaniu skrytého bronchospazmu. Okrem toho vám test umožňuje určiť, či vám môžu pomôcť bronchodilatanciá a ktoré.

Celkové trvanie plnej spirometrie s bronchodilatátorom trvá 20 minút.

Bronchoprovokačný test s metacholínom

Ide o štúdium fyzickej aktivity s inhaláciou drogy metacholín. Tento typ spirometrie nám umožňuje identifikovať hyperreaktivitu a pripravenosť na bronchospazmus u pacientov s kontroverznou diagnózou bronchiálnej astmy, „kašľovej“ verzie bronchiálnej astmy a astmy pri fyzickej námahe. Inými slovami, umožňuje odhaliť akúkoľvek bronchiálnu astmu. V týchto podmienkach je bežná spirometria normálna, ale bronchodilatačný test je negatívny. A iba odborný test s metacholínom dokáže správne diagnostikovať, či máte astmu alebo nie.

Pravidlá prípravy na štúdium respiračných funkcií: spirometria, telesná pletyzmografia

Dychové testy sa neodporúčajú, ak:
bolesť v srdci, angina pectoris
po operácii očí, hrudníka alebo brucha
nedávny pneumotorax
s individuálnou citlivosťou na lieky

Niekoľko tipov:

• neužívajte bronchodilatanciá (obdobie neužívania konzultujte s pneumológom)
• neprejedajte sa - plný žalúdok bude prekážať pri správnych manévroch
• najmenej 6-8 hodín pred testom nefajčite a necvičte

Chcete urobiť spirografiu funkcie vonkajšieho dýchania?
Prečo robíme FVD lepším?
Kde by ste mali robiť: spirometriu, telesnú pletyzmografiu, metacholínový test?

• Zdravotné stredisko IntegraMedservice má licenciu na funkčnú diagnostiku a pneumológiu
• na pneumologickom oddelení nášho medicínskeho centra vykonáme všetky potrebné dychové testy na najvyššej odbornej úrovni
• Pneumológov a špecialistov na štúdium funkcie vonkajšieho dýchania zamestnávame len z Výskumného ústavu pneumologického
• vieme, ako pracovať s deťmi
• môžeme vykonať spirometriu doma
• okamžite dostanete výsledok a ak chcete, konzultáciu s pneumológom
• názory našich špecialistov sú v lekárskych kruhoch smerodajné

Lekári často predpisujú svojim pacientom, aby podstúpili test FVD. Čo to je? Aké výsledky sa považujú za normálne? Aké choroby a poruchy možno pomocou tejto metódy diagnostikovať? Tieto otázky zaujímajú mnohých.

FVD - čo to je?

FVD je skratka, ktorá znamená „funkciu vonkajšieho dýchania“. Takáto štúdia vám umožňuje vyhodnotiť prácu, napríklad lekár s jej pomocou určuje, koľko vzduchu vstupuje do pľúc pacienta a koľko vychádza. Okrem toho je možné počas testu analyzovať zmenu rýchlosti prúdenia vzduchu v rôznych častiach. Test tak pomáha vyhodnotiť ventilačné schopnosti pľúc.

Význam FVD pre modernú medicínu

V skutočnosti je ťažké preceňovať význam tejto štúdie. Prirodzene sa používa na diagnostiku určitých porúch, ale rozsah použitia metódy je oveľa širší. Napríklad spirometria je povinný, rutinný test pre ľudí pracujúcich v nebezpečnom prostredí. Okrem toho sa výsledky tohto rozboru využívajú na odborné posúdenie určenia jeho vhodnosti na prácu v určitých podmienkach prostredia.

Štúdia sa používa na dynamické pozorovanie, pretože umožňuje posúdiť rýchlosť vývoja konkrétnej choroby, ako aj výsledky terapie. V niektorých prípadoch sa FVD analýza používa na diagnostiku alergických ochorení, pretože umožňuje sledovať účinok určitej látky na dýchacie cesty. V niektorých prípadoch sa vykonáva hromadná spirometria obyvateľstva na zistenie zdravotného stavu obyvateľov určitých geografických alebo environmentálnych zón.

Indikácie pre analýzu

Štúdia sa preto odporúča pacientom s podozrením na bronchiálnu astmu, chronickú bronchitídu alebo akékoľvek iné chronické ochorenie bronchopulmonálneho systému. Indikácie na analýzu sú tiež chronický kašeľ a časté záchvaty dýchavičnosti. Okrem toho sa štúdia používa na diagnostiku lézií pľúcnych ciev, vrátane trombózy pľúcnej artérie, pľúcnej hypertenzie atď. Výsledky pľúcnej hypertenzie sú dôležité aj pre správnu liečbu niektorých torako-diafragmatických porúch, vrátane obezity, sprevádzaných alveolárnou hypoventilácia, ako aj pleurálne úväzy, rôzne poruchy držania tela a zakrivenia chrbtice, nervovosvalová paralýza. V niektorých prípadoch je analýza predpísaná pacientom s cieľom posúdiť účinnosť zvoleného liečebného režimu.

Ako sa správne pripraviť na výskum

Pre získanie čo najpresnejších výsledkov je potrebné pred vykonaním FVD dodržiavať niektoré odporúčania. Aké sú tieto pravidlá prípravy? V skutočnosti je všetko jednoduché - musíte vytvoriť podmienky pre maximálne voľné dýchanie. Spirometria sa zvyčajne vykonáva na prázdny žalúdok. Ak je test naplánovaný na popoludnie alebo večer, potom môžete jesť ľahké jedlo, ale najneskôr dve hodiny pred testom. Okrem toho by ste 4-6 hodín pred vyšetrením nemali fajčiť. To isté platí aj pre fyzickú aktivitu – minimálne deň pred FVD lekár odporúča obmedziť fyzickú aktivitu, zrušiť tréningy či ranné behanie a pod. Výsledky štúdie môžu ovplyvniť aj niektoré lieky. V deň zákroku by ste preto nemali užívať lieky, ktoré môžu ovplyvniť rezistenciu dýchacích ciest, vrátane liekov zo skupiny neselektívnych betablokátorov a bronchodilatancií. V každom prípade určite svojmu lekárovi povedzte, aké lieky užívate.

Popis postupu

Štúdium netrvá dlhšie ako hodinu. Na začiatok lekár starostlivo zmeria výšku a hmotnosť pacienta. Potom sa vyšetrovanej osobe nasadí špeciálna spona na nos - môže teda dýchať iba ústami. Pacient drží v ústach špeciálny náustok, ktorým dýcha – je napojený na špeciálny senzor, ktorý zaznamenáva všetky indikátory. Po prvé, lekár sleduje normálny cyklus dýchania. Potom musí pacient vykonať určitý dýchací manéver - najskôr sa čo najhlbšie nadýchnite a potom sa pokúste prudko vydýchnuť maximálny objem vzduchu. Tento vzor je potrebné opakovať niekoľkokrát.

Po približne 15-20 minútach vám už odborník môže poskytnúť výsledky fyzického vyšetrenia. Norma tu závisí od mnohých faktorov vrátane pohlavia. Napríklad celková kapacita pľúc u mužov je v priemere 6,4 litra a u žien je to v priemere 4,9 litra. V každom prípade bude potrebné výsledky analýzy ukázať lekárovi, pretože iba on vie, ako správne interpretovať FVD. Dešifrovanie bude mať veľký význam pre zostavenie ďalšieho liečebného režimu.

Dodatočný výskum

V prípade, že klasická schéma spirometrie preukázala prítomnosť určitých abnormalít, je možné vykonať niektoré ďalšie typy respiračných funkcií. Čo sú to za testy? Napríklad, ak má pacient známky niektorých obštrukčných ventilačných porúch, pred štúdiom sa mu podáva špeciálny liek zo skupiny bronchodilatancií.

"FVD s bronchodilatátorom - čo to je?" - pýtaš sa. Je to jednoduché: tento liek pomáha rozširovať dýchacie cesty, po ktorých sa analýza znova vykoná. Tento postup umožňuje posúdiť mieru zvratnosti zistených porušení. V niektorých prípadoch sa skúma aj difúzna kapacita pľúc - takáto analýza poskytuje pomerne presné posúdenie fungovania alveolárno-kapilárnej membrány. Niekedy lekári zisťujú aj silu dýchacích svalov či takzvanú vzdušnosť pľúc.

Kontraindikácie na vykonávanie FVD

Samozrejme, táto štúdia má množstvo kontraindikácií, pretože nie všetci pacienti ju môžu podstúpiť bez poškodenia vlastného zdravia. Pri rôznych respiračných manévroch sa skutočne pozoruje napätie v dýchacích svaloch, zvýšené zaťaženie kostno-väzivového aparátu hrudníka, ako aj zvýšenie intrakraniálneho, intraabdominálneho a intratorakálneho tlaku.

Spirometria je kontraindikovaná u pacientov, ktorí predtým podstúpili operáciu, vrátane oftalmologickej, v takýchto prípadoch musíte počkať najmenej šesť týždňov; Medzi kontraindikácie patrí aj infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, disekujúca aneuryzma a niektoré ďalšie ochorenia obehového systému. Analýza sa nevykonáva na posúdenie funkcie dýchacieho systému detí v predškolskom veku a starších ľudí (nad 75 rokov). Nepredpisuje sa ani pacientom s epilepsiou, poruchami sluchu a duševnými poruchami.

Existujú nejaké možné vedľajšie účinky?

Mnoho pacientov sa zaujíma o to, či analýza FVD môže spôsobiť nejaké problémy. Aké sú tieto vedľajšie účinky? Aký nebezpečný môže byť postup? V skutočnosti je štúdia za predpokladu dodržania všetkých stanovených pravidiel pre pacienta prakticky bezpečná. Pretože na získanie presných výsledkov musí človek počas procedúry niekoľkokrát opakovať dýchacie manévre s núteným výdychom, môže sa vyskytnúť mierna slabosť a závrat. Nezľaknite sa, pretože tieto vedľajšie účinky po niekoľkých minútach samy vymiznú. Počas analýzy hodnoty pH vzorky sa môžu objaviť niektoré nežiaduce javy. Aké sú tieto príznaky? Bronchodilatačné lieky môžu spôsobiť mierne chvenie končatín a niekedy aj zrýchlený tep. Ale opäť tieto poruchy zmiznú samy ihneď po ukončení procedúry.

Výskumná metóda, ktorá umožňuje vyhodnotiť funkciu vonkajšieho dýchania, sa nazýva spirometria. Táto technika sa v súčasnosti rozšírila v medicíne ako cenný spôsob diagnostiky porúch ventilácie, ich povahy, stupňa a úrovne, ktoré závisia od charakteru krivky (spirogramu) získanej počas štúdie.

Popis metódy

Posúdenie funkcie vonkajšieho dýchania neumožňuje stanoviť definitívnu diagnózu. Spirometria však výrazne zjednodušuje úlohu stanovenia diagnózy, diferenciálnej diagnostiky rôznych chorôb atď. Spirometria vám umožňuje:

• identifikovať povahu porúch ventilácie, ktoré viedli k určitým symptómom (dýchavičnosť, kašeľ);
• posúdiť závažnosť chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), bronchiálnej astmy;
• vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi bronchiálnou astmou a CHOCHP pomocou určitých testov;
• sledovať poruchy ventilácie a hodnotiť ich dynamiku, účinnosť liečby a posudzovať prognózu ochorenia;
• posúdiť riziko chirurgického zákroku u pacientov s poruchami ventilácie;
• identifikovať prítomnosť kontraindikácií určitých fyzických aktivít u pacientov s poruchami ventilácie;
• skontrolovať prítomnosť porúch ventilácie u rizikových pacientov (fajčiari, pracovný kontakt s prachom a dráždivými chemikáliami a pod.), ktorí sa momentálne nesťažujú (skríning).

Vyšetrenie sa vykonáva po pol hodine odpočinku (napríklad v posteli alebo v pohodlnom kresle). Miestnosť by mala byť dobre vetraná.

Na vyšetrenie nie je potrebná žiadna zložitá príprava. Deň pred spirometriou je potrebné vyhnúť sa fajčeniu, pitiu alkoholu a tesnému oblečeniu. Pred testom by ste sa nemali prejedať a nemali by ste jesť menej ako niekoľko hodín pred spirometriou. 4-5 hodín pred testom je vhodné vyhnúť sa použitiu krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií. Ak to nie je možné, zdravotnícky personál vykonávajúci analýzu musí byť informovaný o čase poslednej inhalácie.

Počas štúdie sa hodnotia dychové objemy. Pokyny, ako správne vykonávať dýchacie manévre, dáva sestra bezprostredne pred testom.

Kontraindikácie

Technika nemá jasné kontraindikácie, s výnimkou celkového ťažkého stavu alebo poruchy vedomia, ktoré neumožňuje vykonať spirometriu. Keďže na vykonanie núteného dýchacieho manévru je potrebné určité, niekedy značné úsilie, spirometria by sa nemala vykonávať v prvých týždňoch po infarkte myokardu a operáciách na hrudníku a brušnej dutine a po oftalmologických chirurgických zákrokoch. Stanovenie funkcie vonkajšieho dýchania by sa malo odložiť aj v prípade pneumotoraxu a pľúcneho krvácania.

Ak je u pacienta podozrenie na tuberkulózu, musia sa dodržiavať všetky bezpečnostné normy.

Dekódovanie výsledkov

Na základe výsledkov štúdie počítačový program automaticky vytvorí graf – spirogram.

Záver založený na výslednom spirograme môže vyzerať takto:

• norma;
• obštrukčné poruchy;
• obmedzujúce poruchy;
• zmiešané ventilačné poruchy.

Aký verdikt urobí lekár funkčnej diagnostiky, závisí od toho, či ukazovatele získané počas štúdie zodpovedajú normálnym hodnotám. Indikátory respiračných funkcií, ich normálny rozsah a hodnoty indikátorov podľa stupňa ventilačných porúch sú uvedené v tabuľke^

Všetky údaje sú uvádzané v percentách normy (s výnimkou modifikovaného Tiffnovho indexu, ktorý je absolútnou hodnotou, rovnakou pre všetky kategórie občanov), určeného v závislosti od pohlavia, veku, hmotnosti a výšky. Najdôležitejšia je percentuálna zhoda so štandardnými ukazovateľmi a nie ich absolútne hodnoty.

Napriek tomu, že v každej štúdii program automaticky vypočítava každý z týchto ukazovateľov, prvé 3 sú najinformatívnejšie: FVC, FEV 1 a modifikovaný Tiffno index. V závislosti od pomeru týchto indikátorov sa určuje typ narušenia ventilácie.

FVC je najväčší objem vzduchu, ktorý je možné vdýchnuť po maximálnom výdychu alebo vydýchnuť po maximálnom nádychu. FEV1 je časť FVC nameraná počas prvej sekundy dýchacieho manévru.

Určenie typu porušenia

Pri poklese len FVC sa stanovujú reštriktívne poruchy, teda poruchy, ktoré obmedzujú maximálnu pohyblivosť pľúc pri dýchaní. Poruchy reštriktívnej ventilácie môžu byť spôsobené tak pľúcnymi ochoreniami (sklerotické procesy v pľúcnom parenchýme rôznej etiológie, atelektáza, hromadenie plynu alebo tekutiny v pleurálnych dutinách a pod.), ako aj patológiou hrudníka (ankylozujúca spondylitída, skolióza), čo vedie k obmedzenie jeho pohyblivosti.

Keď FEV1 klesne pod normálne hodnoty a pomer FEV1/FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Pri spoločnom poklese FVC a FEV1 sa určuje zmiešaný typ poruchy ventilácie. Tiffno index môže zodpovedať normálnym hodnotám.

Na základe výsledkov spirometrie nie je možné vysloviť jednoznačný záver. Získané výsledky by mal dešifrovať špecialista a vždy ich dať do súvislosti s klinickým obrazom choroby.

Farmakologické testy

V niektorých prípadoch nám klinický obraz ochorenia neumožňuje jednoznačne určiť, či má pacient CHOCHP alebo bronchiálnu astmu. Obe tieto ochorenia sú charakterizované prítomnosťou bronchiálnej obštrukcie, ale zúženie priedušiek pri bronchiálnej astme je reverzibilné (okrem pokročilých prípadov u pacientov, ktorí sa dlhodobo neliečia) a pri CHOCHP je len čiastočne reverzibilné. Na tomto princípe je založený test reverzibility s bronchodilatátorom.

Štúdia FVD sa uskutočňuje pred a po inhalácii 400 mcg salbutamolu (Salomola, Ventolin). Zvýšenie FEV1 o 12% oproti počiatočným hodnotám (asi 200 ml v absolútnych hodnotách) naznačuje dobrú reverzibilitu zúženia priesvitu bronchiálneho stromu a je v prospech bronchiálnej astmy. Pre CHOCHP je typickejší nárast o menej ako 12 %.

Menej rozšírený je test s inhalačnými glukokortikosteroidmi (ICS), ktorý sa predpisuje ako skúšobná liečba v priemere na 1,5 – 2 mesiace. Funkcia vonkajšieho dýchania sa hodnotí pred a po podaní inhalačných kortikosteroidov. Nárast FEV1 o 12 % v porovnaní s východiskovými hodnotami naznačuje reverzibilitu zúženia priedušiek a väčšiu pravdepodobnosť bronchiálnej astmy u pacienta.

Keď sa sťažnosti charakteristické pre bronchiálnu astmu kombinujú s normálnou spirometriou, vykonajú sa testy na identifikáciu bronchiálnej hyperreaktivity (provokatívne testy). Počas nich sa stanovia počiatočné hodnoty FEV1, následne sa vykoná inhalácia látok vyvolávajúcich bronchospazmus (metacholin, histamín) alebo záťažový test. Pokles FEV1 o 20 % oproti počiatočným hodnotám indikuje bronchiálnu astmu.

Čo je vitálna kapacita a ako ju merať?

Všetky informácie na stránke sú uvedené na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek odporúčaní sa určite poraďte so svojím lekárom.

©, lekársky portál o ochoreniach dýchacieho systému Pneumonija.ru

Dekódovanie výsledkov štúdie FVD

VCEL 2,04- 52,44 % 7,2 veľmi významné. Odmietnuť

FVC 1,% 7,7 veľmi významné. Odmietnuť

FEV1 1..72% 7.8 veľmi významné. Odmietnuť

TIFFNO 86., 94 1,4 norm

PIC 3,92 5,6 mierny pokles

MOS25 3,82 4,5 mierny pokles

MOS50 2,95 4,2 mierny pokles

MOS75 1,01 2,6 podmienená norma

SOS 2.75 3.0 podmienená norma

Prosím, pomôžte mi rozlúštiť výsledky, pretože lekár neposkytol žiadne vysvetlenie tejto štúdie

Hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania (RPF) v medicíne

Hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania (RPF) v medicíne je veľmi dôležitým nástrojom na vyvodzovanie záverov o stave dýchacieho systému. FVD je možné posúdiť pomocou rôznych metód, z ktorých najbežnejšou a presnejšou je spirometria. V súčasnosti sa spirometria vykonáva pomocou modernej počítačovej techniky, ktorá niekoľkonásobne zvyšuje spoľahlivosť získaných údajov.

Spirometria je metóda na hodnotenie funkcie vonkajšieho dýchania (ERF) stanovením objemov vdychovaného a vydychovaného vzduchu a rýchlosti pohybu vzdušných hmôt pri dýchaní. Je to veľmi informatívna metóda výskumu.

Na posúdenie funkcie vonkajšieho dýchania existujú tieto indikácie:

• diagnostika chorôb dýchacieho systému (bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, chronická bronchitída, alveolitída atď.);
• posúdenie vplyvu akéhokoľvek ochorenia na funkciu pľúc a dýchacích ciest;
• skríning (hromadné vyšetrenie) ľudí, ktorí majú rizikové faktory pre rozvoj pľúcnej patológie (fajčenie, interakcia so škodlivými látkami v dôsledku povolania, dedičná predispozícia);
• predoperačné posúdenie rizika problémov s dýchaním počas operácie;
• analýza účinnosti liečby pľúcnej patológie;
• posúdenie funkcie pľúc pri určovaní invalidity.

Spirometria je bezpečný postup. Nemá žiadne absolútne kontraindikácie, ale nútený (hlboký) výdych, ktorý sa používa na hodnotenie funkcie dýchania, by sa mal vykonávať opatrne:

• pacienti s rozvinutým pneumotoraxom (prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine) a do 2 týždňov po jeho vymiznutí;
• v prvých 2 týždňoch po rozvoji infarktu myokardu alebo chirurgických zákrokov;
• s ťažkou hemoptýzou (výtok krvi pri kašli);
• na ťažkú ​​bronchiálnu astmu.

Spirometria je kontraindikovaná u detí mladších ako 5 rokov. Ak je potrebné posúdiť funkciu dýchania u dieťaťa mladšieho ako 5 rokov, používa sa metóda nazývaná bronchofonografia (BFG).

Na štúdium funkcie dýchania musí pacient nejaký čas dýchať do trubice zariadenia nazývaného spirograf. Táto hadička (náustok) je jednorazová a mení sa po každom pacientovi. Ak je náustok opakovane použiteľný, potom sa po každom pacientovi dezinfikuje, aby sa zabránilo prenosu infekcie z jednej osoby na druhú.

Spirometrické testovanie sa môže vykonávať počas tichého a núteného (hlbokého) dýchania. Test núteného dýchania sa vykonáva nasledovne: po hlbokom nádychu je osoba požiadaná, aby čo najviac vydýchla do trubice zariadenia.

Na získanie spoľahlivých údajov sa štúdia vykonáva najmenej 3-krát. Po obdržaní hodnôt spirometrie by mal zdravotnícky pracovník skontrolovať, či sú výsledky spoľahlivé. Ak sa pri troch pokusoch parametre funkcie dýchania výrazne líšia, naznačuje to nespoľahlivosť údajov. V tomto prípade je potrebný dodatočný záznam spirogramu.

Všetky vyšetrenia sa vykonávajú pomocou nosovej spony, aby sa zabránilo dýchaniu nosom. Ak nie je k dispozícii žiadna svorka, lekár by mal požiadať pacienta, aby si stlačil nos prstami.

Ak chcete získať spoľahlivé výsledky prieskumu, musíte dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel.

• 1 hodinu pred testom nefajčite.
• Minimálne 4 hodiny pred spirometriou nepite alkohol.
• Vyhnite sa ťažkej fyzickej aktivite 30 minút pred testom.
• 3 hodiny pred testom nejedzte.
• Oblečenie pacienta by malo byť voľné a nezasahovať do hlbokého dýchania.
• Ak pacient nosí snímateľné zubné protézy, nemali by sa pred vyšetrením vyberať. Protézy by sa mali odstraňovať iba na odporúčanie lekára, ak interferujú so spirometriou.

Na posúdenie fyzickej aktivity existujú nasledujúce hlavné ukazovatele.

• Vitálna kapacita pľúc (VC). Tento parameter ukazuje množstvo vzduchu, ktoré môže človek maximálne vdýchnuť alebo vydýchnuť.
• Nútená vitálna kapacita (FVC). Ide o maximálny objem vzduchu, ktorý je človek schopný vydýchnuť po maximálnom nádychu. FVC sa môže znížiť pri mnohých patológiách, ale zvyšuje sa iba pri jednej - akromegálii (nadbytok rastového hormónu). Pri tejto chorobe zostávajú všetky ostatné objemy pľúc normálne. Dôvody poklesu FVC môžu byť:
  • pľúcna patológia (odstránenie časti pľúc, atelektáza (kolabované pľúca), fibróza, srdcové zlyhanie atď.);
  • patológia pohrudnice (pleuréza, pleurálne nádory atď.);
  • zníženie veľkosti hrudníka;
  • patológia dýchacích svalov.

• Objem núteného výdychu v prvej sekunde (FEV1) je časť FVC, ktorá sa zaznamenáva počas prvej sekundy núteného výdychu. FEV1 klesá pri reštrikčných a obštrukčných ochoreniach bronchopulmonálneho systému. Reštriktívne poruchy sú stavy, ktoré sú sprevádzané znížením objemu pľúcneho tkaniva. Obštrukčné poruchy sú stavy, ktoré znižujú priechodnosť dýchacích ciest. Na rozlíšenie medzi týmito typmi porušení je potrebné poznať hodnoty indexu Tiffno.
• Tiffno index (FEV1/FVC). Pri obštrukčných poruchách je tento ukazovateľ vždy znížený, pri reštrikčných poruchách je buď normálny alebo dokonca zvýšený.

Ak má pacient zvýšené alebo normálne hodnoty FVC, ale pokles FEV1 a Tiffno indexu, hovorí sa o obštrukčných poruchách. Ak sú FVC a FEV1 znížené a Tiffno index je normálny alebo zvýšený, znamená to obmedzujúce poruchy. A ak sa znížia všetky ukazovatele (FVC, FEV1, Tiffno index), potom sa vyvodia závery o porušení FV zmiešaného typu.

Možnosti záverov na základe výsledkov spirometrie sú uvedené v tabuľke.

Treba poznamenať, že parametre naznačujúce pľúcne obmedzenie môžu lekára oklamať. Často sú obmedzujúce poruchy zaznamenané tam, kde v skutočnosti neexistujú (falošne pozitívny výsledok). Na presnú diagnostiku pľúcnej reštrikcie sa používa metóda nazývaná telesná pletyzmografia.

Stupeň obštrukčných porúch je určený hodnotami FEV1 a Tiffno indexu. Algoritmus na stanovenie stupňa bronchiálnej obštrukcie je uvedený v tabuľke.

Ak sa u pacienta zistí obštrukčný typ poruchy respiračných funkcií, je potrebné dodatočne vykonať test s bronchodilatátorom, aby sa zistila reverzibilita obštrukcie (zhoršená priechodnosť) priedušiek.

Bronchodilatačný test zahŕňa inhaláciu bronchodilatátora (látka, ktorá rozširuje priedušky) po vykonaní spirometrie. Potom sa po určitom čase (presný čas závisí od použitého bronchodilatátora) opäť vykoná spirometria a porovnajú sa výsledky prvej a druhej štúdie. Obštrukcia je reverzibilná, ak je zvýšenie FEV1 v druhej štúdii o 12 % alebo viac. Ak je tento ukazovateľ nižší, potom sa urobí záver o nezvratnej obštrukcii. Reverzibilná bronchiálna obštrukcia sa najčastejšie pozoruje pri bronchiálnej astme, nezvratná - pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP).

Tieto testy sa používajú na posúdenie prítomnosti bronchiálnej hyperreaktivity, ktorá sa vyskytuje pri bronchiálnej astme. K tomu sa pacientovi inhalujú látky, ktoré môžu spôsobiť bronchospazmus (histamín, metacholín). Tieto testy sa v súčasnosti používajú zriedkavo kvôli ich potenciálnemu nebezpečenstvu pre pacienta.

Treba poznamenať, že výsledky spirometrie by mal interpretovať iba kompetentný lekár.

Bronchofonografia (BFG) sa používa u detí do 5 rokov. Nespočíva v zaznamenávaní dychových objemov, ale v zaznamenávaní zvukov dýchania. BFG je založená na analýze dýchacích zvukov v rôznych zvukových rozsahoch: nízkofrekvenčné (200 – 1200 Hz), stredná frekvencia (1200 – 5000 Hz), vysokofrekvenčné (5000 – Hz). Pre každý rozsah sa vypočíta akustická zložka práce dýchania (ACWP). Predstavuje konečnú charakteristiku úmernú fyzickej práci pľúc vynaloženej na akt dýchania. ACRD sa vyjadruje v mikrojouloch (µJ). Najindikatívnejším je vysokofrekvenčný rozsah, pretože práve v ňom sa detegujú významné zmeny ACRD, ktoré naznačujú prítomnosť bronchiálnej obštrukcie. Táto metóda sa vykonáva iba s tichým dýchaním. Vykonávanie FG počas hlbokého dýchania spôsobuje, že výsledky vyšetrenia sú nespoľahlivé. Je potrebné poznamenať, že BPG je nová diagnostická metóda, takže jej použitie na klinike je obmedzené.

Spirometria je teda dôležitou metódou na diagnostiku ochorení dýchacieho systému, sledovanie ich liečby a stanovenie prognózy pre život a zdravie pacienta.

V niektorých prípadoch sa po implementácii tejto metódy musia vykonať ďalšie postupy. Preto môže lekár predpísať napríklad bronchodilatačné vyšetrenie.

Iné metódy nie sú tak široko používané. Dôvodom je, že ich použitie je v praxi stále málo pochopené.

Všetky informácie na stránke sú poskytované na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek odporúčaní sa určite poraďte so svojím lekárom.

Úplné alebo čiastočné kopírovanie informácií zo stránky bez uvedenia aktívneho odkazu na stránku je zakázané.

Opýtajte sa lekára!

Choroby, konzultácie, diagnostika a liečba

Funkcia vonkajšieho dýchania: metódy výskumu

(FVD) je jednou z hlavných oblastí inštrumentálnej diagnostiky pľúcnych ochorení. Zahŕňa metódy ako:

V užšom zmysle sa štúdiom fyzikálnych funkcií rozumejú prvé dve metódy, realizované súčasne pomocou elektronického zariadenia – spirografu.

V našom článku budeme hovoriť o indikáciách, príprave na uvedené štúdie a interpretácii získaných výsledkov. Pacientom s respiračnými ochoreniami to pomôže pochopiť potrebu konkrétneho diagnostického postupu a lepšie pochopiť získané údaje.

Trochu o našom dýchaní

Dýchanie je životne dôležitý proces, v dôsledku ktorého telo prijíma kyslík zo vzduchu potrebný pre život a uvoľňuje oxid uhličitý, ktorý vzniká pri látkovej premene. Dýchanie má tieto štádiá: vonkajšie (za účasti pľúc), prenos plynov červenými krvinkami a tkanivom, čiže výmena plynov medzi červenými krvinkami a tkanivami.

Prenos plynov sa študuje pomocou pulznej oxymetrie a analýzy krvných plynov. O týchto metódach si niečo málo povieme aj v našej téme.

Štúdium ventilačnej funkcie pľúc je dostupné a vykonáva sa takmer všade pri ochoreniach dýchacieho systému. Je založená na meraní objemov pľúc a prietoku vzduchu počas dýchania.

Dychové objemy a kapacity

Vitálna kapacita (VC) je najväčší objem vzduchu vydýchnutý po najhlbšom nádychu. V praxi tento objem ukazuje, koľko vzduchu sa pri hlbokom dýchaní „vmestí“ do pľúc a podieľa sa na výmene plynov. Keď sa tento indikátor zníži, hovoria o obmedzujúcich poruchách, to znamená o znížení dýchacieho povrchu alveol.

Funkčná vitálna kapacita (FVC) sa meria ako vitálna kapacita, ale iba počas rýchleho výdychu. Jeho hodnota je menšia ako vitálna kapacita v dôsledku kolapsu časti dýchacích ciest na konci rýchleho výdychu, v dôsledku čoho zostáva určitý objem vzduchu „nevydýchnutý“ v alveolách. Ak je FVC väčšia alebo rovná VC, test sa považuje za nesprávne vykonaný. Ak je FVC menšie ako VC o 1 liter alebo viac, naznačuje to patológiu malých priedušiek, ktoré kolabujú príliš skoro, čím bránia vzduchu opustiť pľúca.

Pri vykonávaní rýchleho výdychového manévru sa zisťuje ďalší veľmi dôležitý parameter – objem usilovného výdychu za 1 sekundu (FEV1). Znižuje sa pri obštrukčných poruchách, to znamená pri prekážkach vo výstupe vzduchu v bronchiálnom strome, najmä pri chronickej bronchitíde a ťažkej bronchiálnej astme. FEV1 sa porovnáva so správnou hodnotou alebo sa používa jeho pomer k vitálnej kapacite (Tiffenauov index).

Pokles Tiffnovho indexu o menej ako 70 % naznačuje závažnú bronchiálnu obštrukciu.

Zisťuje sa ukazovateľ minútovej ventilácie pľúc (MVL) - množstvo vzduchu prejdeného pľúcami pri najrýchlejšom a najhlbšom dýchaní za minútu. Bežne je to 150 litrov alebo viac.

Test funkcie pľúc

Používa sa na určenie objemu a rýchlosti pľúc. Okrem toho sa často predpisujú funkčné testy na zaznamenanie zmien v týchto indikátoroch po pôsobení akéhokoľvek faktora.

Indikácie a kontraindikácie

Štúdium funkcie dýchania sa vykonáva pri akýchkoľvek ochoreniach priedušiek a pľúc sprevádzaných zhoršenou bronchiálnou obštrukciou a / alebo znížením povrchu dýchania:

Štúdia je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• deti do 4-5 rokov, ktoré nedokážu správne dodržiavať príkazy sestry;
• akútne infekčné choroby a horúčka;
• ťažká angina pectoris, akútne obdobie infarktu myokardu;
• vysoký krvný tlak, nedávna mŕtvica;
• kongestívne zlyhanie srdca sprevádzané dýchavičnosťou v pokoji a pri miernej námahe;
• duševné poruchy, ktoré vám neumožňujú správne dodržiavať pokyny.

Ako prebieha výskum

Zákrok sa vykonáva vo funkčnej diagnostickej miestnosti, v sede, najlepšie ráno nalačno alebo najskôr 1,5 hodiny po jedle. Podľa predpisu lekára možno vysadiť bronchodilatanciá, ktoré pacient neustále užíva: krátkodobo pôsobiace beta2 agonisty – 6 hodín, dlhodobo pôsobiace beta2 agonisty – 12 hodín, dlhodobo pôsobiace teofylíny – deň pred vyšetrením.

Test funkcie pľúc

Nos pacienta je uzavretý špeciálnou sponou tak, aby sa dýchanie vykonávalo iba ústami pomocou jednorazového alebo sterilizovateľného náustku (náustku). Subjekt nejaký čas pokojne dýcha bez toho, aby sa sústredil na proces dýchania.

Potom je pacient požiadaný, aby sa pokojne maximálne nadýchol a rovnaký pokojný maximálny výdych. Takto sa hodnotí vitálna kapacita. Na posúdenie FVC a FEV1 sa pacient pokojne zhlboka nadýchne a čo najrýchlejšie vydýchne všetok vzduch. Tieto ukazovatele sa zaznamenávajú trikrát s krátkym intervalom.

Na konci štúdie sa vykonáva pomerne únavná registrácia MVL, keď pacient dýcha čo najhlbšie a najrýchlejšie po dobu 10 sekúnd. Počas tejto doby môžete pociťovať mierne závraty. Nie je to nebezpečné a po zastavení testu rýchlo zmizne.

Mnohým pacientom sú predpísané funkčné testy. Najbežnejšie z nich:

• test so salbutamolom;
• záťažový test.

Menej často je predpísaný test s metacholínom.

Pri vykonávaní testu so salbutamolom je pacient po zaznamenaní počiatočného spirogramu požiadaný, aby inhaloval salbutamol, krátkodobo pôsobiaci beta2 agonista, ktorý rozširuje kŕčovité priedušky. Po 15 minútach sa štúdia opakuje. Môžete tiež použiť inhaláciu M-anticholinergného ipratropiumbromidu, v tomto prípade sa test po 30 minútach zopakuje. Podávanie sa môže uskutočňovať nielen použitím aerosólového inhalátora s odmeranými dávkami, ale v niektorých prípadoch aj použitím rozperného nástavca alebo nebulizéra.

Test sa považuje za pozitívny, keď sa indikátor FEV1 zvýši o 12 % alebo viac a súčasne sa jeho absolútna hodnota zvýši o 200 ml alebo viac. To znamená, že pôvodne zistená bronchiálna obštrukcia prejavujúca sa poklesom FEV1 je reverzibilná a po inhalácii salbutamolu sa zlepšuje priechodnosť priedušiek. Toto sa pozoruje pri bronchiálnej astme.

Ak je pri pôvodne zníženej hodnote FEV1 test negatívny, svedčí to o ireverzibilnej bronchiálnej obštrukcii, kedy priedušky nereagujú na lieky, ktoré ich dilatujú. Táto situácia sa pozoruje pri chronickej bronchitíde a nie je typická pre astmu.

Ak sa po inhalácii salbutamolu zníži indikátor FEV1, ide o paradoxnú reakciu spojenú s bronchospazmom v reakcii na inhaláciu.

Nakoniec, ak je test pozitívny na pozadí počiatočnej normálnej hodnoty FEV1, znamená to bronchiálnu hyperreaktivitu alebo skrytú bronchiálnu obštrukciu.

Pri vykonávaní záťažového testu pacient cvičí na bicyklovom ergometri alebo bežiacom páse po dobu 6–8 minút, potom sa vykoná opakovaný test. Keď FEV1 klesne o 10 % a viac, hovorí sa o pozitívnom teste, ktorý poukazuje na záťažovú astmu.

Na diagnostiku bronchiálnej astmy v pneumologických nemocniciach sa používa aj provokačný test s histamínom alebo metacholínom. Tieto látky spôsobujú u chorého človeka spazmus zmenených priedušiek. Po inhalácii metacholínu sa vykonajú opakované merania. Pokles FEV1 o 20 % alebo viac poukazuje na bronchiálnu hyperreaktivitu a možnosť bronchiálnej astmy.

Ako sa interpretujú výsledky?

V podstate sa v praxi lekár funkčnej diagnostiky zameriava na 2 ukazovatele – vitálnu kapacitu a FEV1. Najčastejšie sa posudzujú podľa tabuľky navrhnutej R. F. Clementom a kol. Tu je všeobecná tabuľka pre mužov a ženy, ktorá ukazuje percentá normy:

Napríklad pri vitálnej kapacite 55 % a FEV1 90 % lekár dospeje k záveru, že došlo k výraznému zníženiu vitálnej kapacity pľúc s normálnou priechodnosťou priedušiek. Tento stav je typický pre reštriktívne poruchy pri pneumónii a alveolitíde. Naopak pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc môže byť vitálna kapacita napr. 70 % (mierny pokles) a FEV1 – 47 % (výrazne pokles), pričom test so salbutamolom bude negatívny.

O interpretácii testov s bronchodilatanciami, cvičením a metacholínom sme už hovorili vyššie.

Používa sa aj iná metóda hodnotenia funkcie vonkajšieho dýchania. Pri tejto metóde sa lekár zameriava na 2 ukazovatele – nútenú vitálnu kapacitu (FVC) a FEV1. FVC sa určuje po hlbokom nádychu s prudkým plným výdychom, trvajúcim čo najdlhšie. U zdravého človeka sú oba tieto ukazovatele viac ako 80% normálu.

Ak je FVC viac ako 80 % normy, FEV1 je menej ako 80 % normy a ich pomer (Genzlarov index, nie Tiffno index!) je menší ako 70 %, hovoria o obštrukčných poruchách. Sú spojené predovšetkým so zhoršenou priechodnosťou priedušiek a procesom výdychu.

Ak sú oba ukazovatele nižšie ako 80% normy a ich pomer je väčší ako 70%, je to znakom obmedzujúcich porúch - lézií samotného pľúcneho tkaniva, ktoré bránia úplnej inšpirácii.

Ak sú hodnoty FVC a FEV1 menšie ako 80 % normálu a ich pomer je menší ako 70 %, ide o kombinované poruchy.

Ak chcete posúdiť reverzibilitu obštrukcie, pozrite sa na hodnotu FEV1/FVC po inhalácii salbutamolu. Ak zostane menej ako 70 %, obštrukcia je nezvratná. Toto je príznak chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Astma je charakterizovaná reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou.

Ak sa zistí ireverzibilná obštrukcia, musí sa posúdiť jej závažnosť. Na tento účel sa FEV1 hodnotí po inhalácii salbutamolu. Keď je jeho hodnota viac ako 80 % normy, hovoríme o miernej obštrukcii, 50–79 % – stredne ťažká, 30–49 % – ťažká, menej ako 30 % normy – ťažká.

Testovanie funkcie pľúc je obzvlášť dôležité na určenie závažnosti bronchiálnej astmy pred liečbou. V budúcnosti by pacienti s astmou mali vykonávať merania maximálneho prietoku dvakrát denne kvôli sebamonitorovaniu.

Špičková prietokomernosť

Ide o výskumnú metódu, ktorá pomáha určiť stupeň zúženia (obštrukcie) dýchacích ciest. Špičkový prietokomer sa vykonáva pomocou malého prístroja - špičkového prietokomeru, vybaveného stupnicou a náustkom na vydychovaný vzduch. Peak flowmetria sa najčastejšie používa na kontrolu priebehu bronchiálnej astmy.

Ako sa vykonáva špičková prietokomer?

Každý pacient s astmou by mal vykonávať merania maximálneho prietoku dvakrát denne a zaznamenávať výsledky do denníka, ako aj určiť priemerné hodnoty za týždeň. Okrem toho musí poznať svoj najlepší výsledok. Pokles priemerných ukazovateľov naznačuje zhoršenie kontroly nad priebehom ochorenia a nástup exacerbácie. V tomto prípade je potrebné poradiť sa s lekárom alebo zvýšiť intenzitu terapie, ak pneumológ vopred vysvetlil, ako to urobiť.

Denný vrcholový vývojový diagram

Peak flowmetria ukazuje maximálnu rýchlosť dosiahnutú počas výdychu, ktorá dobre koreluje so stupňom bronchiálnej obštrukcie. Vykonáva sa v sede. Pacient najprv pokojne dýcha, potom sa zhlboka nadýchne, vezme náustok prístroja do pier, špičkový prietokomer drží rovnobežne s povrchom podlahy a čo najrýchlejšie a najintenzívnejšie vydýchne.

Postup sa opakuje po 2 minútach a potom znova po 2 minútach. Najlepší z troch ukazovateľov je zaznamenaný v denníku. Merania sa vykonávajú po prebudení a pred spaním v rovnakom čase. Počas obdobia výberu terapie alebo ak sa stav zhorší, je možné vykonať dodatočné merania počas dňa.

Ako interpretovať údaje

Normálne hodnoty pre túto metódu sa určujú individuálne pre každého pacienta. Na začiatku pravidelného užívania, s výhradou remisie ochorenia, sa zistí najlepší ukazovateľ maximálneho výdychového prietoku (PEF) počas 3 týždňov. Napríklad sa rovná 400 l/s. Vynásobením tohto čísla 0,8 dostaneme minimálnu hranicu normálnych hodnôt pre daného pacienta - 320 l/min. Čokoľvek nad týmto číslom je v „zelenej zóne“ a znamená dobrú kontrolu astmy.

Teraz vynásobíme 400 l/s 0,5 a dostaneme 200 l/s. Toto je horná hranica „červenej zóny“ - nebezpečné zníženie priechodnosti priedušiek, keď je potrebná naliehavá lekárska pomoc. Hodnoty PEF medzi 200 l/s a 320 l/s sú v „žltej zóne“, keď je potrebná úprava terapie.

Je vhodné vykresliť tieto hodnoty na grafe samomonitorovania. To vám dá dobrú predstavu o tom, ako dobre je vaša astma kontrolovaná. To vám umožní včasnú konzultáciu s lekárom, ak sa váš stav zhorší, a pri dlhodobej dobrej kontrole vám umožní postupne znižovať dávkovanie liekov, ktoré dostávate (aj to len podľa predpisu pneumológa).

Pulzná oxymetria

Pulzná oxymetria pomáha určiť, koľko kyslíka prenáša hemoglobín v arteriálnej krvi. Normálne hemoglobín zachytí až 4 molekuly tohto plynu, pričom saturácia arteriálnej krvi kyslíkom (saturácia) je 100%. Keď sa množstvo kyslíka v krvi znižuje, saturácia klesá.

Na určenie tohto indikátora sa používajú malé zariadenia - pulzné oxymetre. Vyzerajú ako akýsi „koláč na prádlo“, ktorý sa navlieka na prst. Prenosné zariadenia tohto typu sú dostupné na predaj a môžu si ich zakúpiť každý pacient trpiaci chronickými pľúcnymi chorobami, aby mohol sledovať svoj stav. Lekári vo veľkej miere využívajú aj pulzné oxymetre.

Kedy sa pulzná oxymetria vykonáva v nemocnici:

• počas kyslíkovej terapie sledovať jej účinnosť;
• na jednotkách intenzívnej starostlivosti pre respiračné zlyhanie;
• po ťažkých chirurgických zákrokoch;
• ak máte podozrenie na syndróm obštrukčného spánkového apnoe - periodické zastavenie dýchania počas spánku.

Kedy môžete použiť pulzný oxymeter sami:

• počas exacerbácie astmy alebo iného pľúcneho ochorenia na posúdenie závažnosti vášho stavu;
• pri podozrení na spánkové apnoe – ak pacient chrápe, má obezitu, diabetes mellitus, hypertenziu alebo zníženú funkciu štítnej žľazy – hypotyreóza.

Miera nasýtenia arteriálnej krvi kyslíkom je 95-98%. Ak sa tento indikátor, meraný doma, zníži, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Štúdia krvných plynov

Táto štúdia sa uskutočňuje v laboratóriu a skúma pacientovu arteriálnu krv. Určuje obsah kyslíka, oxidu uhličitého, nasýtenie a koncentráciu niektorých ďalších iónov. Štúdia sa uskutočňuje pri ťažkom respiračnom zlyhaní, oxygenoterapii a iných núdzových stavoch, najmä v nemocniciach, predovšetkým na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Krv sa odoberie z radiálnej, brachiálnej alebo stehennej tepny, potom sa miesto vpichu stlačí vatou na niekoľko minút pri prepichnutí veľkej tepny sa aplikuje tlakový obväz, aby sa zabránilo krvácaniu; Sledujte stav pacienta po punkcii, je obzvlášť dôležité včas si všimnúť opuch a zmenu farby končatiny; Pacient by mal informovať zdravotnícky personál, ak pocíti necitlivosť, brnenie alebo iný nepríjemný pocit v končatine.

Normálne hodnoty krvných plynov:

Pokles PO 2, O 2 ST, SaO 2, teda obsahu kyslíka, v kombinácii so zvýšením parciálneho tlaku oxidu uhličitého môže naznačovať nasledujúce stavy:

• slabosť dýchacích svalov;
• depresia dýchacieho centra pri ochoreniach mozgu a otravách;
• obštrukcia dýchacích ciest;
• bronchiálna astma;
• emfyzém;
• zápal pľúc;
• pľúcne krvácanie.

Zníženie týchto rovnakých ukazovateľov, ale s normálnym obsahom oxidu uhličitého, nastáva za nasledujúcich podmienok:

Pokles O 2 ST pri normálnom tlaku a saturácii kyslíka je charakteristický pre ťažkú ​​anémiu a zníženie objemu cirkulujúcej krvi.

Vidíme teda, že vedenie tejto štúdie aj interpretácia výsledkov sú pomerne zložité. Analýza zloženia krvných plynov je potrebná na rozhodnutie o závažných lekárskych postupoch, najmä o umelej ventilácii. Robiť to ambulantne preto nemá zmysel.

Ak sa chcete dozvedieť, ako študovať funkciu vonkajšieho dýchania, pozrite si video.

Normálna výmena plynov v pľúcach je zabezpečená adekvátnou perfúziou

ventilačný pomer. Pľúcna ventilácia zase závisí od stavu pľúcneho tkaniva, hrudníka a pleury (statické charakteristiky), ako aj od priechodnosti dýchacích ciest (dynamické charakteristiky).

Statické parametre pľúcnej ventilácie zahŕňajú

nasledujúce ukazovatele:

1. Dychový objem (VT) – množstvo vzduchu vdýchnutého a vydýchnutého počas tichého dýchania. Bežne je to 500-800 ml.

2. Inspiračný rezervný objem (IRV) je objem vzduchu, ktorý môže človek vdýchnuť po bežnom nádychu. Normálne to zodpovedá 1500-2000 ml.

3. Expiračný rezervný objem (ERV) je objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť po bežnom výdychu. Normálne to zvyčajne zodpovedá 1500-2000 ml.

4. Vitálna kapacita pľúc (VC) - objem vzduchu, ktorý môže človek vydýchnuť po maximálnom nádychu. Zvyčajne je to 300-5000 ml.

5. Reziduálny objem pľúc (RLV) - objem vzduchu zostávajúci v pľúcach po maximálnom výdychu. Zvyčajne to zodpovedá 1500 ml.

6. Inspiračná kapacita (EIC) je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vdýchnuť po pokojnom výdychu. Zahŕňa DO a ROVD.

7. Funkčná zvyšková kapacita (FRC) - objem vzduchu obsiahnutý v pľúcach vo výške maximálneho nádychu. Zahŕňa množstvo OOL a ROvyd.

8. Celková kapacita pľúc (TLC) - objem vzduchu obsiahnutý v pľúcach vo výške maximálneho nádychu. Zahŕňa súčet TOL a vitálnej kapacity.

Dynamické parametre zahŕňajú nasledujúce ukazovatele rýchlosti:

1. Forced vital capacity (FVC) – množstvo vzduchu, ktoré môže človek vydýchnuť maximálnou rýchlosťou po maximálne hlbokom nádychu.

2. Objem núteného výdychu za 1 sekundu (FEV1) – množstvo vzduchu, ktoré môže človek vydýchnuť za 1 sekundu po hlbokom nádychu. Zvyčajne je tento ukazovateľ vyjadrený v % a v priemere predstavuje 75 % vitálnej kapacity.

3. Tiffno index (FEV1/FVC) je uvedený v % a odráža tak stupeň obštrukčného poškodenia pľúcnej ventilácie (ak je menší ako 70 %), tak aj reštriktívny (ak je viac ako 70 %).

4. Maximálny objemový prietok (MVF) odráža maximálny objemový prietok núteného výdychu spriemerovaný za obdobie 25 – 75 %.

5. Špičkový výdychový prietok (PEF) je maximálny objemový prietok núteného výdychu, ktorý sa zvyčajne určuje na merači maximálneho prietoku.

6. Maximálna pľúcna ventilácia (MVV) – množstvo vzduchu, ktoré môže človek vdýchnuť a vydýchnuť s maximálnou hĺbkou za 12 sekúnd. Vyjadrené v l/min. Typicky je MVL priemerne 150 l/min.

Štúdium statických a dynamických indikátorov sa zvyčajne uskutočňuje pomocou nasledujúcich metód: spirografia, spirometria, pneumotachometria, vrcholová prietoková meranie.

V patológii existujú dva hlavné typy porúch pľúcnej ventilácie: obmedzujúce a obštrukčné.

Reštriktívny typ je spojený s poruchami respiračnej exkurzie pľúc, ktorá sa pozoruje pri ochoreniach pľúc, pleury, hrudníka a dýchacích svalov. Medzi hlavné ukazovatele pre reštriktívny typ poruchy ventilácie patrí vitálna kapacita, ktorá tiež umožňuje sledovať dynamiku reštriktívneho pľúcneho ochorenia a účinnosť liečby; OEL, FOE, DO, ROVD. V patológii sa tieto ukazovatele znižujú.

Obštrukčný typ poruchy pľúcnej ventilácie je spojený s porušením priechodu prietoku vzduchu cez dýchacie cesty. Môže to byť spôsobené zúžením dýchacích ciest a zvýšením aerodynamického odporu, hromadením sekrétov pri bronchitíde a bronchiolitíde, opuchom sliznice priedušiek, spazmom hladkého svalstva malých priedušiek (bronchiálna astma), skorým výdychom kolaps malých priedušiek s emfyzémom, stenóza hrtana.

Hlavné indikátory odrážajúce obštrukčný typ poruchy ventilácie: FEV1; Tiffno index, maximálny výdychový objemový prietok pri 25 %, 50 % a 75 %; Zníženie FVC a maximálnej rýchlosti výdychového prietoku v patológii.