Subinvolúcia maternice: príčiny, symptómy a metódy liečby. Príčiny patologického stavu. Príčiny subinvolúcie maternice

Ženy sú v prvom mesiaci po narodení dieťaťa, ktorý sa nie náhodou nazýva „desiaty mesiac tehotenstva“. Telo tvrdo pracuje na zotavení jeho predchádzajúci stav, aktívne využívajúci funkciu reverzných procesov: hormonálne hladiny sa menia; maternica sa stiahne a vráti sa do svojej predchádzajúcej veľkosti a umiestnenia; fungovanie vnútorných orgánov a systémov sa normalizuje. Tento prirodzený proces sa nazýva involúcia (t. j. spätný vývoj) a v normálnych podmienkach zvyčajne trvá jeden a pol až dva mesiace.

Niekedy sa však stáva, že proces prirodzenej involúcie maternice sa spomalí, čo vedie k jej redukcii, kontrakcii a vypúšťaniu sekrétov, čo výrazne znižuje rýchlosť. Čo sa stane, je tzv subinvolúcia keď sa proces obnovy spomalí alebo dokonca takmer zastaví. A to sa považuje za jednu z vážnych popôrodných komplikácií, ktorá môže následne viesť k sérii nových zdravotných problémov.

Prvá vec, ktorá by mala ženu upozorniť, je neustále silné krvácanie tmavej (hnedej) farby a často nepríjemný zápach, ktorý neustáva niekoľko dní po narodení. Pamätajte, že za normálnych okolností by sa vaginálny výtok mal zosvetliť už po 3-4 dňoch a začať výrazne klesať, postupne sa blížiť stavu ichor.

Ďalším príznakom subinvolúcie môže byť mierne zvýšená (37-37,5 stupňov) telesná teplota, čo signalizuje prítomnosť zápalového procesu a periodické zvýšenie srdcovej frekvencie.

Mali by ste tiež venovať pozornosť absencia bolesti v kŕčoch v oblasti maternice počas kŕmenia alebo pohyby, pretože tieto bolesti sú dôkazom toho, že maternica ženy sa úspešne sťahuje a obnovuje svoje tkanivá a svalový tonus.

Ak máte aspoň jeden z uvedených príznakov, a ešte viac, hneď niekoľko, je to nevyhnutné čo najskôr navštívte lekára. Skúsenému gynekológovi sa subinvolúcia podarí odhaliť už za 2-3 dni, a to už pri vstupnom vyšetrení. Na objasnenie diagnózy po vyšetrení spravidla je predpísaný ultrazvuk, a ak existujú závažné dôvody, hysteroskopia, ktorá umožní nielen objektívne posúdiť stav maternice, ale aj analyzovať jej obsah.

Prečo môže dôjsť k subinvolúcii maternice?

Príčiny oslabených (v porovnaní s normálom) sťahov maternice po pôrode sa delia do dvoch hlavných skupín.

Infekčné príčiny spôsobené zápalom:

• na pozadí existujúceho chronického ochorenia ženy (pyelonefritída, anémia, STD atď.);
• na pozadí prítomnosti bakteriálnych a vírusových patológií;
• na pozadí infekcie počas pôrodu (potrat, diagnostická kyretáž);
• na pozadí skutočnosti, že v maternicovej dutine mohli zostať kúsky placenty alebo fetálnych membrán.

Dôvody sú pravdivé Subinvolúcie maternice sú zvyčajne spojené s:

• s ťažkou distenziou maternice v dôsledku veľkého plodu, viacnásobného alebo polyhydramniózneho tehotenstva;
• s rýchlym alebo naopak predĺženým pôrodom;
• s pôrodom cisárskym rezom;
• s adenomyózou (ochorenie, keď je endometrium uzavreté v myometriu);
• so ženou, ktorá už má maternicové fibroidy;
• s malou fyzickou aktivitou po pôrode;
• s toxikózou v neskorších štádiách;
• s vekom podmienenými pôrodmi (v jednom aj druhom smere).

Liečba subinvolúcie maternice po pôrode

Pred vykonaním konkrétnych receptov lekár určí príčinu subinvolúcie, pretože v rôznych prípadoch sa liečba tejto choroby vykonáva inak.

V prípade infekčno-zápalovej subinvolúcie Zvyčajne je predpísaný priebeh antibiotickej a antibakteriálnej terapie, ktorá ničí zdroj infekcie a odstraňuje zdroj zápalu. Spravidla sa v spojení s tým na uvoľnenie prekrvenia v panve predpisujú aj lieky, ktoré riedia krv a pomáhajú zlepšovať krvný obeh.

Ak v dutine maternice Zisťujú sa zvyšky placenty alebo plodových obalov, treba ich odstrániť, najčastejšie vysávačom, čo je najšetrnejší postup po pôrode. A patogénna flóra a zvyšky lochie (popôrodný výtok) sa eliminujú umytím studeným soľným roztokom. Okrem toho je niekedy predpísaná špeciálna masáž maternice a vaječníkov.

Keď sa príčinou subinvolúcie stala nedostatočný tonus maternice, predpisujú lieky, ktoré podporujú jeho zvýšenie a urýchľujú proces kontrakcie orgánu. Tieto lieky (napríklad oxytocín alebo rôzne námeľové prípravky) tonizujú svaly a zlepšujú elasticitu tkaniva maternice. Ďalšou účinnou technikou je novokaín a autohemoterapia.

Okrem hlavných účelov sa často používajú bylinné prípravky, napríklad špeciálne čaje z liečivých rastlín: pastierka, žihľava, rebríček a iné. Na udržanie celkového tonusu je možné okrem základnej liečby predpísať aj všeobecné regeneračné prostriedky (vitamínovo-minerálne komplexy a roztok glukózy podávané intravenózne).

Dôležité! Malo by sa pamätať na to, že intenzita kontrakcií maternice je značne uľahčená procesom dojčenia, pretože hormón prolaktín produkovaný počas tohto procesu prirodzene spôsobuje kontrakciu svalov.

A samozrejme žiadna samoliečba v prípade subinvolúcie To by jednoducho nemalo byť. Ide o závažné ochorenie, ktoré môže v budúcnosti viesť k ďalším problémom, ako je sepsa, endometritída alebo strata plodnosti.

Preventívne opatrenia

Ako viete, na pôrod sa musíte pripraviť vopred. Ale aj na obdobie rekonvalescencie po pôrode. Preto je jednou z najlepších metód prevencie subinvolúcie príprava svalov. Podstatou ktorej je striedavé uvoľňovanie a napínanie panvových svalov.

Iný spôsob, ako zabrániť výskytu subinvolúcie maternice po pôrode, možno bezpečne nazvať. Netreba sa báť pohybu (ani po cisárskom reze). Vstať! Choď! Pretočte sa na brucho! A budete mať viac šancí vyhnúť sa tejto komplikácii.

Tento jav je jednou z popôrodných komplikácií. Subinvolúcia maternice je znížená kontrakcia maternice po pôrode. V dôsledku tejto patológie sa môže vyskytnúť pooperačná endometritída, stagnácia a rozvoj infekcie.

Príčiny slabej kontrakcie maternice po pôrode

Subinvolúcia maternice môže nastať v dôsledku retencie placentárnych častíc a membrán v dutine maternice, polyhydramnión alebo oligohydramnión počas tehotenstva, rýchleho alebo predĺženého pôrodu alebo cisárskeho rezu. Niekedy je tento jav spojený s existujúcimi maternicovými fibroidmi alebo veľkým plodom.

Diagnostika a liečba

Pri prvom podozrení, že sa maternica po pôrode zle sťahuje, lekár vykoná ultrazvuk, aby zistil príčinu, ktorá ovplyvňuje vznik komplikácie. Na liečbu subinvolúcie maternice po pôrode sú žene predpísané rastlinné lieky na zvýšenie kontrakcií maternice a uterotonické lieky. Ak je to sprevádzané infekciou, lekár predpisuje antibakteriálne lieky.

Okrem toho musí žena pravidelne a často aplikovať ľadový obklad na spodnú časť brucha. Počas tohto obdobia by sa mala obmedziť fyzická aktivita.

Ak ultrazvukové vyšetrenie odhalí zvyšky placenty alebo membrán v maternici, odstránia sa pomocou vákuovej aspirácie. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebné vypláchnuť dutinu maternice liekmi.

Celý proces liečby musia sprevádzať kontrolné ultrazvukové vyšetrenia. Trvanie liečby sa môže líšiť v závislosti od prípadu. Zriedkavo však presahuje 7-10 dní, berúc do úvahy použitie antibakteriálnych liekov. A vo väčšine prípadov pri včasnej a dobre štruktúrovanej liečbe má subinvulácia maternice po pôrode pozitívnu prognózu na úplné a trvalé vyliečenie.

Aj keby sa pôrod podaril, na uvoľnenie je pre ženu priskoro. Existuje možnosť vzniku rôznych komplikácií. V popôrodnom období sa často vyskytujú patológie. Jednou z nich je subinvolúcia maternice. Tento lekársky výraz znamená slabú kontrakciu svalov orgánu. Sama o sebe nie je nebezpečná, ale následky choroby môžu byť vážne. Aby sme pochopili jeho podstatu, je potrebné najprv pochopiť príčiny a symptómy javu.

Čo je subinvolúcia maternice v popôrodnom období?

Subinvolúcia maternice je neschopnosť orgánu obnoviť sa po pôrode.

Prvý mesiac po narodení dieťaťa je veľmi ťažký, pretože práve v tomto období sa v tele ženy vyskytujú reverzné procesy. Telo nadobudne svoj tvar a orgány získajú stratenú funkčnosť, hormonálne hladiny sa zmenia. Tento proces sa zvyčajne nazýva involúcia alebo reverzný vývoj. Zvyčajne tri mesiace stačia na to, aby sa telo úplne zotavilo.

Subinvolúcia maternice je najčastejšie diagnostikovaná týždeň po pôrode. Toto ochorenie je charakterizované blokovaním krčka maternice krvnými zrazeninami, zvyškami placenty alebo prvkami fetálnych membrán. Maternica sa môže ohnúť v dôsledku oslabenia väzov. Presná definícia ochorenia znie ako spomalenie reverzného procesu tvorby maternice v dôsledku mechanického poranenia alebo v dôsledku prítomnosti vírusovej infekcie. Subinvolúcia maternice je určená neschopnosťou orgánu nezávisle sa vrátiť do svojho obvyklého stavu.

Koľko dní by sa mala maternica normálne stiahnuť po pôrode?

Po pôrode sa maternica začne intenzívne sťahovať, zotavenie pripomína mierne kontrakcie

Kontrakcia dutiny maternice je v pocitoch podobná kontrakciám. Prvé hodiny po narodení bábätka ich postava nebolí. Počas laktácie sa uvoľňuje hormón oxytocín, ktorý spôsobuje svalové kŕče. V tomto bode sú lymfatické a krvné cievy stlačené alebo obliterované (vysušené). Tkanivá, ktoré vznikli pri nosení dieťaťa, sa rozpúšťajú, odumierajú alebo zmenšujú objem. Tento proces sa bežne nazýva obnova maternice.

Tabuľka: zmena hmotnosti maternice po pôrode

Aby sa urýchlil algoritmus kontrakcie, ihneď po ukončení pôrodu je zvykom prikladať žene na žalúdok studenú vyhrievaciu podložku. Maternica má nasledujúce rozmery:

• Dĺžka - 15-20 cm;
• Priečna veľkosť - 12–13 cm.

Po pôrode dno orgánu rýchlo klesá o 2,5 cm Telo maternice tesne prilieha k brušnej stene a vyznačuje sa hustou štruktúrou. Kontrakcie pomáhajú znížiť orgán každý deň o 1 cm. Na desiaty deň sa už maternica nachádza pod pubisou. Krčka maternice sa tak rýchlo nezotaví: vnútorný os sa uzavrie až v polovici druhého týždňa; vonkajšie - vytvorené na konci druhého mesiaca po pôrode.

Niektoré normálne príznaky kontrakcie maternice zahŕňajú nasledujúce:

• Nepríjemné pocity v oblasti mliečnych žliaz;
• Nepohodlie v dolnej časti brucha;
• Krvavé a neskôr priehľadné žltkasté lochie;
• Bolesť v perineu;
• Hnačka (iba v prvých štyroch dňoch po narodení).

Vyššie opísané príznaky sú typické len pre prvý týždeň po narodení bábätka. V týchto dňoch sa maternica sťahuje čo najintenzívnejšie. Na konci šestonedelia by mali všetky znaky zmiznúť. Maternica dokončuje proces obnovy. V niektorých prípadoch môže trvať päť až osem týždňov.

DÔLEŽITÉ: Ak obdobie zotavenia presahuje normálne, potom táto skutočnosť môže naznačovať vývoj patológií. V takom prípade sa poraďte s lekárom.

Video: kontrakcia maternice v popôrodnom období

Príznaky subinvolúcie maternice

Subinvolúcia makti je zvyčajne sprevádzaná hojným hnedým výbojom s nepríjemným zápachom

Subinvolúcia maternice je proces, ktorý je ťažké vynechať, ak pozorne sledujete príznaky. Tento jav je zvyčajne sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• Vaginálny výtok (lochia) nadobúda výrazný hnedý odtieň. Subinvolúcia ovplyvňuje nielen farbu, ale aj množstvo sekrécie. Zatiaľ čo problém existuje, výtok je tmavý, intenzívny a má nepríjemný zápach;
• Krvné pruhy sa pozorujú v lochii v druhom alebo treťom týždni, čo nie je normálne;
• Zvýšenie telesnej teploty na 37–37,5 C. V tomto prípade nie sú žiadne náznaky problémov s tokom mlieka alebo prechladnutia. Zvýšená teplota je indikátorom vývoja zápalového procesu. Niekedy dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie počas pokojného stavu;
• Žiadna bolesť v podbrušku pri aktívnom pohybe alebo dojčení. Kŕče podobné kontrakciám sú normálne a mali by byť prítomné.

DÔLEŽITÉ: Niektoré príznaky subinvolúcie maternice je možné zistiť iba pri vyšetrení gynekológom (voľný vnútorný povrch) alebo vďaka špeciálnemu zariadeniu. Ultrazvuk pomôže nielen potvrdiť prítomnosť ochorenia, ale tiež naznačí možné príčiny jeho výskytu.

Príčiny patológie kontraktilnej aktivity maternice

Príčiny subinvolúcie maternice môžu byť prirodzené (nadmerná distenzia, polyhydramnión, veľká veľkosť plodu a viacpočetné tehotenstvá) alebo infekčné

Dôvody slabej kontrakcie orgánu v popôrodnom období možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín:

• Prirodzený charakter. Nedostatočná kontrakcia maternice môže spôsobiť jej nadmerné naťahovanie v dôsledku polyhydramniónu, nadmernej veľkosti plodu alebo viacpočetného tehotenstva. Prekážkou normálneho zotavenia sa môže stať myóm (benígna formácia v svalovej vrstve maternice) a adenomyóza (proliferácia endometria maternice). Počas pôrodu svaly zažívajú silný stres. Príliš rýchly alebo naopak ťažký pôrod môže viesť k natrhnutiu. Táto skutočnosť negatívne ovplyvňuje kontrakcie maternice. K subinvolúcii môže viesť aj: nízka fyzická aktivita v popôrodnom období, toxikóza v neskorších štádiách gestácie alebo pôrod vo vyššom alebo príliš skorom veku;
• Infekčné. Pôvodcovia ochorenia sa môžu dostať do orgánovej dutiny počas pôrodu, počas kyretáže alebo pohlavným stykom. Zápalový proces je často vyvolaný zvyškami amniotickej membrány a prvkami placenty. Chronické ochorenia (anémia alebo pyelonefritída - zápal obličiek) môžu tiež viesť k subinvolúcii.

DÔLEŽITÉ: Prítomnosť patogénu v krčku maternice stačí na spomalenie kontrakcií. Keď sa dostane do tela orgánu, subinvolúcia sa stáva výraznejšou.

Na stanovenie presnej diagnózy je potrebné iniciovať vyšetrenie u gynekológa a absolvovať ultrazvukové vyšetrenie.

Samostatne stojí za to zvážiť subinvolúciu maternice po cisárskom reze. Chirurgická intervencia negatívne ovplyvňuje procesy obnovy a spomaľuje ich. Je to spôsobené prítomnosťou stehov na brušnej stene a tele maternice. Postupne sa napínajú a vytvárajú zjazvené tkanivo, ktoré narúša proces kontrakcie. Ak sa stehy hoja pomaly a žena sa málo pohybuje, potom je vysoká pravdepodobnosť, že zotavenie bude komplikované.

Dôsledky pomalého sťahovania dutiny maternice po pôrode

Pokročilý zápalový proces v maternici môže spôsobiť neplodnosť

Zvyčajne sa stav maternice sleduje v pôrodnici. Žena nebude prepustená, ak sa pozorujú patológie kontraktilnej aktivity. Na urýchlenie frekvencie kontrakcií môžu byť pôrodnej žene predpísané špeciálne lieky (prostaglandíny alebo oxytocín) alebo môže byť predpísaná masáž fundu maternice (vykonávaná cez brušnú stenu). Orgán sa zotaví rýchlejšie, ak sa žena aktívne pohybuje, častejšie leží na brušnej oblasti a okamžite založí laktáciu.

Maternica, ktorá sa po pôrode normálne nesťahuje, si vo svojej dutine zachováva lochiu alebo zvyšky placenty. Maternicový hltan sa môže upchať krvnými zrazeninami, čo vedie k progresii zápalového procesu. Slabá kontraktilná aktivita často vedie k potrebe vyčistiť dutinu orgánu. Ak sa maternica ani po prijatí opatrení vôbec nezmršťuje, nemožno sa vyhnúť chirurgickému zákroku. V dôsledku pokročilej subinvolúcie sa žena môže stať neplodnou. Niekedy sa odporúča odstrániť maternicu.

Diagnóza subinvolúcie maternice: fotogaléria

Patológia procesu obnovy môže byť identifikovaná pomocou ultrazvukového vyšetrenia Počas vyšetrenia môže gynekológ rozpoznať uvoľnenú štruktúru maternice, čo je znakom subinvolúcie na posúdenie stavu sliznice .

Nasledujúce metódy pomôžu diagnostikovať subinvolúciu maternice:

• Vyšetrenie na gynekologickom kresle. Uvoľnená maternica je prvým príznakom slabých kontrakcií. Pri palpácii (pocit stien orgánu) bude okamžite viditeľná heterogenita štruktúry. Ak pri vyšetrovaní krčka maternice žena pociťuje bolesť, naznačuje to začiatok zápalového procesu. Pri subinvolúcii je hltan zvyčajne otvorený na jeden alebo dva prsty. V ňom sú pozorované krvné zrazeniny. Fundus maternice bude vyšší ako hladina, ktorá sa považuje za normálnu pre konkrétny deň po pôrode. Niekedy sa cíti ohyb orgánu;
• Ultrazvuk (vyšetrenie pomocou ultrazvuku). Patológiu možno identifikovať po intravaginálnom vyšetrení (cez brušnú stenu). Vďaka nemu je ľahké rozpoznať zúženie krčka maternice, zápalový proces, zvyšky placentárneho tkaniva a určiť prítomnosť zrazenín v lochii. Keďže orgán sa počas subinvolúcie sťahuje slabo, jeho veľkosť sa jednoznačne zväčší;
• Hysteroskopia. Táto metóda sa používa zriedka, pretože si vyžaduje presvedčivé dôvody. Do dutiny maternice sa vloží špeciálna sonda, ktorá je vybavená videokamerou a LED diódami. Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy lekár vyšetrí stav sliznice.

Liečba subinvolúcie maternice po pôrode

Priebeh liečby a jej výsledok bude závisieť od včasnosti odhalenia ochorenia a jeho závažnosti

Pred začatím liečby musí lekár diagnostikovať príčinu, ktorá spôsobila patológiu a viedla ku komplikáciám. Subinvolúcia môže byť rôzna a v každom prípade si vyžaduje samostatný prístup. Priebeh liečby bude závisieť od včasnosti detekcie ochorenia a jeho závažnosti.

Ak sa v tele maternice nachádzajú zvyšky placenty alebo plodových obalov, ktoré bránia procesu kontrakcie, potom sa používa vákuové čistenie. Niekedy je tento proces sprevádzaný umývaním dutiny dezinfekčnými liekmi alebo chladným soľným roztokom.

Rodiacej žene sa zvyčajne predpisujú uterotoniká a bylinné prípravky, ktoré môžu zvýšiť svalový tonus a urýchliť proces kontrakcie. Ak sa zistí zápalový proces, rodiacej žene sú predpísané antibakteriálne lieky. Komplikácie môže spôsobiť endometritída (zápal vo vnútorných vrstvách maternice). Na zvýšenie tónu orgánu sú indikované prípravky na báze námeľu (ktoré môžu negatívne ovplyvniť laktáciu): metylergometrín, ergotal a parlodel. Zvyšujú intenzitu a frekvenciu kontrakcií maternice, odolávajú krvácaniu, ale nekomplikujú proces odstraňovania lochie. Na zlepšenie krvného obehu sú pacientovi predpísané lieky, ktoré môžu zriediť krv: heparín, zvonkohra, kardiomagnyl. Odstraňujú prekrvenie v oblasti panvy a odstraňujú opuchy.

Antibiotiká v popôrodnom období sa predpisujú len ako posledná možnosť, pretože sa vstrebávajú do materského mlieka a môžu poškodiť krehké telo dieťaťa. Najčastejšie sa negativita prejavuje vo forme alergickej reakcie. Používané lieky sú amoxicilín, gentamicín, sumamed.

DÔLEŽITÉ: Ak váš lekár trvá na liečbe antibiotikami, mali by ste sa s ním poradiť o ukončení dojčenia. Na udržanie laktácie je potrebné pravidelne odsávať mlieko.

Subinvolúcia spôsobená prirodzenými príčinami je eliminovaná pomocou liekov, ktoré môžu zvýšiť elasticitu tkaniva a tonizovať svaly (napríklad oxytocín a deaminooxytocín). Vo väčšine prípadov medikamentózna liečba nepresiahne desať dní. Všetko závisí od závažnosti problému a individuálnych charakteristík tela.

Ak sa chcete zotaviť z choroby a obnoviť predchádzajúcu veľkosť maternice, musíte starostlivo dodržiavať odporúčania lekára

Účinnosť liečby sa monitoruje pomocou rovnakých diagnostických metód, pomocou ktorých bola choroba zistená. Odporúča sa vykonať ultrazvuk tretí deň po začiatku kurzu a po jeho ukončení.

Na udržanie celkového tonusu v organizme oslabenom pôrodom možno podávať roztok glukózy a vitamíny. Vyvolávajú zlepšenie pohody a pomáhajú žene rýchlejšie sa zotaviť.

Na udržanie svalového tonusu sa odporúča piť bylinkové čaje. Vhodné odvary z listov žihľavy a brezy, trávy rebríka, prasličky a pastierskej kapsičky. Počas celého obdobia liečby sa rodiacej žene neodporúča nadmerná fyzická aktivita alebo zdvíhanie ťažkých predmetov.

Pri subinvolúcii maternice sa odporúča priložiť dieťa k prsníku čo najskôr. Hormón prolaktín, ktorý sa pri tomto procese vytvára, pomáha maternici rýchlo sa vrátiť do normálneho tvaru.

Ak veríte štatistikám, potom subinvolúcia maternice vo väčšine prípadov prebieha bez negatívnych následkov. Je to možné, ak sa ochorenie zistí včas a predpíše sa správny priebeh liečby. Aby ste sa vyliečili, musíte starostlivo sledovať príznaky a starostlivo dodržiavať odporúčania špecialistu.

Video: čo robiť, ak sa maternica po pôrode nestiahne

Prevencia pomalého sťahovania dutiny maternice v popôrodnom období

Aby sa znížilo riziko komplikácií po pôrode, je potrebné viesť aktívny životný štýl

Najúčinnejším spôsobom, ako zabrániť subinvolúcii, je súbor Kegelových cvikov. Ide o prípravu svalov na pôrod a rýchle zotavenie po jeho skončení. Podstatou cvikov je striedavé napínanie a uvoľňovanie panvových svalov.

K účinným metódam prevencie patrí aj aktívny životný štýl. Rodiaca žena by sa mala hýbať čo najviac, napriek nepohodliu alebo bolesti. Odporúča sa častejšie vstávať, chodiť dlhšie a pravidelne sa prevracať na brucho. V tomto prípade bude riziko komplikácií minimalizované.

Ako ovplyvňuje echogenicita maternice subinvolúciu po pôrode?

Na vyvodenie záveru o norme a abnormalitách vo fungovaní orgánu stačí určiť echogénnosť maternice

Echogenicita je vlastnosť ľudských tkanív odrážať ultrazvukové vlny. Čím je objekt na ultrazvuku ľahší, tým je vyšší a naopak. Zdravé orgány a tkanivá sú zobrazené sivou farbou. Normou je homogénna echogénnosť tkaniva maternice. Tento reprodukčný orgán má prirodzene mäkké svaly, ktoré sú pokryté vrstvou endometria. Informácie o hustote tkaniva môžu byť dostatočné na identifikáciu abnormalít vo funkcii orgánov. Čím je vyššia, tým je pravdepodobnejšie prítomnosť zápalového procesu v orgáne a vývoj patológií. Špecialista vie, akú echogenicitu má konkrétny orgán. Je teda ľahké zaznamenať odchýlku od normy a urobiť správnu diagnózu. Zvýšená echogenicita maternice naznačuje možnú prítomnosť nasledujúcich chorôb:

• Zápal (difúzna echonegativita);
• Fibróm maternice;
• Fibrómy (v maternici je viditeľný objekt svetlej farby so zosilnením zvuku);
• Novotvar (benígny alebo malígny);
• Endometrióza (vyplývajúca z hormonálnej nerovnováhy alebo rakoviny). Vyznačuje sa tiež neostrými obrysmi a heterogenitou štruktúry.

Veľmi často je subinvolúcia maternice vyvolaná nesprávnym správaním matky a neopatrným prístupom k odporúčaniam špecialistom. Je celkom možné znížiť riziko patológie na minimum. Bez ohľadu na prítomnosť príznakov pomalého zotavovania maternice je vhodné vykonať preventívne opatrenia v prvých dňoch po pôrode.

V popôrodnom období sa maternica a ostatné pohlavné orgány vrátia do normálu. Tento proces sa nazýva involúcia. Popôrodná subinvolúcia maternice je komplikácia, ktorá je charakterizovaná pomalou kontrakciou orgánu a čistením jeho vnútornej dutiny. Podľa ICD X je takáto patológia klasifikovaná ako kód O90.89 - „iné komplikácie popôrodného obdobia, inde nezaradené“. Vo väčšine prípadov tento stav nie je nezávislým ochorením, ale slúži ako prvý príznak popôrodnej infekcie (endometritída).

Normálna involúcia maternice

Ihneď po narodení leží horná hranica maternice približne 5 centimetrov nad lonovou symfýzou (horný okraj lonových kostí), približne vo výške pupka.

Rýchlosť involúcie je maximálna v prvých piatich dňoch (asi 1 cm za deň) popôrodného obdobia a potom sa postupne spomaľuje. Do 7. dňa sa maternica výrazne zmenšuje a jej horná hranica sa nachádza na úrovni symfýzy. 6 týždňov po pôrode opäť nadobudne svoju veľkosť pred tehotenstvom.

Involúciu sprevádza lochia - hustý vaginálny výtok pozostávajúci zo zvyškov endometria. Keď sa tento proces spomalí, hovoria o subinvolúcii maternice. Patológia je registrovaná v 1% prípadov a spomedzi všetkých komplikácií popôrodného obdobia predstavuje polovicu.

Príčiny patologického stavu

Subinvolúcia maternice po pôrode môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi:

• C-rez;
• sprevádzané nadmerným naťahovaním svalových vlákien;
• zadržiavanie častí placenty v dutine maternice po pôrode, tieto fragmenty sa môžu stať aj miestom infekcie a vzniku popôrodnej endometritídy;
• predĺžený alebo rýchly pôrod, vyčerpanie kontraktility myometria;
• sekundárna infekcia - endometritída.

Častejšie ako iné sa porucha vyskytuje u žien po pôrode s myómami, žien do 18 alebo nad 40 rokov, pri absencii laktácie, najmä v prvých dňoch po pôrode. K oslabeniu organizmu a v dôsledku toho k spomaleniu rekonvalescencie prispievajú aj choroby, ako je posthemoragická anémia, ochorenia spojivového tkaniva, abnormálny vývoj maternice, tráviace dysfunkcie s malabsorpčným syndrómom, vyčerpanosť, ťažké chronické ochorenia vrátane tuberkulózy .

Subinvolúcia maternice po cisárskom reze nie je patologický, ale fyziologický proces. Je spojená s oneskorenou kontrakciou a hojením narezaných svalov steny maternice. V tomto prípade sa neodporúča používať Oxytocín, takže antibiotiká sú povinné, aby sa zabránilo infekčným komplikáciám.

Falošná subinvolúcia sa niekedy vyskytuje, ak sa orgán meria, keď močový mechúr nie je úplne vyprázdnený. V popôrodnom období by ste sa preto mali pred lekárskou prehliadkou vymočiť.

V súčasnosti sa hlavná teória vývoja subinvolúcie maternice považuje za infekčnú. Normálne by sa mala zmenšiť sama aj za prítomnosti nepriaznivých faktorov. Subinvolúcia sa považuje za rizikový faktor alebo prvý prejav.

Patogenéza

Pri rozvoji popôrodnej subinvolúcie maternice a pridaním endometritídy sú primárne dôležité tri faktory patogenézy:

1. Nedostatočná hormonálna a nervová stimulácia svalových vlákien maternice

Vedie k ich pretiahnutiu a narušeniu kontraktility (schopnosti kontrahovať). Zväčšenie medzibunkových priestorov medzi natiahnutými svalovými vláknami zväčšuje plochu a hĺbku prieniku patogénov, čo prispieva k rozvoju infekcie.

1. Nedostatočný spazmus ciev maternice v prvých dňoch po pôrode

Spôsobuje opuch tkaniva, zápal a nedostatok normálnej kontrakcie orgánov. Dôvodom sú cudzie telesá v dutine maternice (pozostatky endometria). Takto sa napríklad vyvíja subinvolúcia maternice po potrate. Preto sa odporúča, aby tento postup vykonal kvalifikovaný lekár s dôkladnou ultrazvukovou kontrolou po ňom.

1. Opuch tkaniva

Podporuje prerušenie zásobovania krvou, čo spomaľuje fyziologický rozklad vlákien spojivového tkaniva umiestnených medzi svalovými bunkami a bráni ich návratu do normálnej veľkosti.

Druhy

Rozdelenie subinvolúcie maternice na typy je založené na infekcii endometria, ku ktorej dochádza po pôrode. Preto sa rozlišujú primárne a sekundárne typy.

Primárny typ sa vyvíja pri úplnej absencii zápalových zmien. Pozoruje sa pomerne zriedkavo a vyskytuje sa pod vplyvom týchto faktorov:

• myogénna, to znamená svalová slabosť po viacnásobnom tehotenstve, rýchly alebo zdĺhavý pôrod;
• mikrocirkulačné, to znamená narušenie prívodu krvi do tkanív, uvoľnenie tekutiny do medzibunkového priestoru a opuch počas;
• endokrinné, spojené s porušením hormonálnej stimulácie kontrakcie myometria; najmä pri subinvolúcii sa nemusí produkovať vlastný oxytocín kvôli nedostatku dojčenia.

Endometritída môže byť spôsobená vírusmi a baktériami, vrátane tých, ktoré sa bežne vyskytujú na povrchu pohlavných orgánov a v črevách (oportúnne). Pravdepodobnosť je obzvlášť vysoká pri zadržanej placente alebo infekcii močových ciest. U takýchto pacientok by subinvolúcia myometria po pôrode mala vyvolať podozrenie na rozvoj popôrodnej endometritídy.

Klinické prejavy

Hlavné príznaky subinvolúcie maternice:

• pomalé zmenšovanie veľkosti orgánu po pôrode;
• lochia, ktorá pretrváva dlhšie ako 3 týždne;
• nepríjemný zápach výtoku (príznak infekcie);
• absencia spazmodických pocitov v dolnej časti brucha pri dojčení alebo stimulácii bradaviek;
• dotieravá bolesť v podbrušku bez súvislosti s vonkajšími príčinami.

Dlhodobé zadržiavanie popôrodného výtoku v dutine maternice alebo lochiometri často spôsobuje rozvoj ťažkej endometritídy. Tento akútny zápalový proces má charakteristické príznaky:

• silná horúčka so zimnicou, potenie, slabosť;
• výtok lochie nie je hnedý, ale žltkasto-zelenkavý, hnisavý, s nepríjemným zápachom;
• zhoršenie celkového zdravia;
• slabosť, bolesť hlavy;
• bolesť brucha.

Následky a komplikácie

Ak sa subinvolúcia maternice lieči nesprávne, vždy vedie k endometritíde. Dokonca aj v prípade skutočného poškodenia, keď neexistuje primárny infekčný faktor, zostávajúci rozsiahly vnútromaternicový povrch rany je rýchlo osídlený patogénnymi alebo dokonca oportúnnymi mikroorganizmami. V budúcnosti to môže vyvolať vývoj nasledujúcich závažných ochorení:

• sepsa, prenikanie mikroorganizmov do krvného obehu a tvorba hnisavých ložísk v rôznych orgánoch;
• zápal pobrušnice, rozšírenie zápalu do pobrušnice s vytvorením „“ obrazu a potrebou okamžitého chirurgického zákroku;
• septický šok, rýchly pokles krvného tlaku, nesúlad medzi potrebami mozgu a schopnosťami kardiovaskulárneho systému, poruchy vedomia, rozvoj zlyhávania životne dôležitých orgánov (obličky, pečeň, pľúca, srdce);
• metrotromboflebitída, zápal stien žíl, ktoré odvádzajú krv z pohlavných orgánov, s tvorbou krvných zrazenín v nich a hrozbou ich rozšírenia cez žilový systém a pravú stranu srdca do pľúcneho cievneho systému, čo spôsobuje smrteľný stav - pľúcna embólia;
• embólia artérií pohlavných orgánov, ktorá spôsobuje prudké obmedzenie prietoku krvi a kyslíka do tkanív, čo je sprevádzané ischémiou a smrťou;
• predĺžené maternicové krvácanie, ťažké reagovať na hemostatickú liekovú terapiu;
• – hromadenie krvi v dutine maternice s následnou infekciou.

Na prvý pohľad sa teda neškodné pomalé obnovenie normálnej veľkosti orgánu môže stať prvým príznakom mimoriadne závažných chorôb, ktoré ohrozujú život ženy.

Diagnostika

Riziková skupina zahŕňa tehotné ženy s nasledujúcimi patológiami:

• prebytok normálneho objemu plodovej vody;
• veľké alebo multinodulárne fibroidy;
• veľký plod alebo viacnásobné pôrody;
• pyelonefritída v anamnéze;
• ťažká gestóza v druhej polovici tehotenstva sprevádzaná zvýšeným krvným tlakom, edémom a výskytom bielkovín v moči.

Takéto pacientky pri absencii indikácií na operáciu môžu porodiť sami, ale po ukončení 3. doby pôrodnej si vyžadujú zvýšenú pozornosť lekárov. To umožňuje včas zaznamenať príliš pomalý pokles veľkosti maternice a s tým spojené infekčné komplikácie, ako aj začať s ich včasnou liečbou.

Na diagnostiku subinvolúcie maternice sa používajú tieto metódy:

1. Zhromažďovanie sťažností, fyzikálne vyšetrenie, určenie množstva a charakteru výtoku.
2. Gynekologické vyšetrenie: pri obojručnom vyšetrení sa zistí zväčšená maternica, ktorá nezodpovedá jej normálnej involúcii, hruškovitý alebo guľovitý tvar orgánu.
3. Normálne by po pôrode mala byť maternica stredne hustá. Jeho mäknutie môže byť príznakom retencie častí placenty v dutine, ktorá je zdrojom infekcie.
4. Externé vyšetrenie krčka maternice pomocou zrkadiel odhaľuje jeho opuch, intenzívnu hyperémiu (začervenanie), vonkajší hltan nie je uzavretý a zisťujú sa krvné zrazeniny v cervikálnom kanáli.
5. Ultrazvuk (cez brušnú stenu alebo cez vagínu) umožňuje určiť skutočnú veľkosť orgánu, hrúbku stien a identifikovať zvyšky placenty v dutine.
6. MRI panvových orgánov je ešte informatívnejšia, neinvazívna, bezpečná metóda.
7. – jedna z najinformatívnejších diagnostických metód, ktorá v ranom štádiu umožňuje určiť príznaky endometritídy a zadržaných častí placenty.
8. Vo všeobecnom krvnom teste nemusia byť žiadne zmeny, keď sa vyvinie zápal, objavia sa nešpecifické znaky - zvýšenie ESR a počtu leukocytov.
9. S rozvojom endometritídy sa materiál sekrétov a lochie vysieva na živné médium. To umožňuje presne určiť pôvodcu ochorenia a najvhodnejšie antibiotikum na jeho odstránenie.

Princípy terapie

Komplex terapie zahŕňa lieky, inštrumentálne metódy, ako aj bežné opatrenia a gynekologickú masáž.

Vyžaduje sa pokoj na lôžku, vylúčenie fyzickej aktivity a pravidelné prisávanie novorodenca k prsníku. Ak z nejakého dôvodu (napríklad liečba mnohými antibiotikami) dieťa nemôže dojčiť, je potrebné pravidelne masírovať prsné žľazy, dvorce a bradavky, mlieko odsať. Existuje výrazné reflexné spojenie medzi stimuláciou prsníka a kontrakciou myometria.

Žena by mala dobre jesť. Zhoršený prísun živín, napríklad v dôsledku malabsorpčného syndrómu alebo v dôsledku hladovania, spomaľuje normálny involučný proces.

Hormonálne lieky

V prípade subinvolúcie maternice rôzneho pôvodu (po potrate, potrate alebo pôrode) sa predpisujú lieky, ktoré nahrádzajú fyziologické ženské hormóny. Na tento účel sa zvyčajne používa oxytocín. Ide o hormón syntetizovaný v zadnom laloku hypofýzy. Stimuluje kontraktilitu maternice a zvyšuje tonus hladkého svalstva myometria, čo vedie k zrýchlenej involúcii orgánu. Liečivo sa podáva intramuskulárne alebo intravenózne. Je kontraindikovaný po cisárskom reze a s jazvou na stene maternice. V prípade zvýšenej kontrakcie sprevádzanej bolesťou v kŕčoch sa ako „protijed“ používajú lieky, ktoré uvoľňujú hladké svaly, napríklad No-shpa.

metylergometrín

Pôsobí na myometriálne cievy, spôsobuje ich kontrakciu a tiež zvyšuje tonus steny maternice. Liek sa podáva subkutánne alebo intramuskulárne, je kontraindikovaný pri ochorení obličiek a vysokom krvnom tlaku.

Antibakteriálna terapia

Na prevenciu a liečbu infekčných komplikácií sú predpísané antibiotiká. Zvyčajne sa používajú penicilínové lieky alebo cefalosporíny. Pri ťažkej endometritíde je racionálna antibiotická liečba založená na informáciách o citlivosti izolovaného patogénu na chemoterapeutické činidlá.

Škrabanie

Pri pomalých kontrakciách maternice zostávajú krvné zrazeniny v dutine orgánu a môžu byť zadržané aj časti placenty a plodových membrán. Podporujú množenie patogénnych mikroorganizmov. Preto je vo väčšine prípadov žene predpísaná vákuová aspirácia krvavého obsahu alebo kyretáž. Po kyretáži a odstránení všetkých cudzích inklúzií sa stena myometria oveľa lepšie stiahne, výrazne sa zníži riziko infekčných komplikácií. Následne sa odporúča použiť gynekologickú masáž, ktorá zlepšuje kontraktilitu myometria.

Liečba je predpísaná pre špecifické príčiny subinvolúcie, ako je tuberkulóza reprodukčného systému.

Prevencia a prognóza

Základom prevencie subinvolúcie myometria je včasná identifikácia rizikových faktorov. Preto by každá tehotná žena mala byť pozorovaná v prenatálnej poradni a absolvovať odporúčané ultrazvuky. Ak existuje hrozba vývoja patológie po pôrode, predpisuje sa oxytocín av prípade potreby aj iné lieky.

Pri liečbe v počiatočnom štádiu nepredstavuje subinvolúcia maternice významné nebezpečenstvo pre zdravie žien. Myometrium dobre reaguje na podávanie liekov. Kyretáž, keď sú časti placenty zadržané, pomáha predchádzať endometritíde.

Najťažšie prípady patológie sa vyskytujú pri pokročilom zápalovom procese, ktorý je sprevádzaný rôznymi komplikáciami opísanými v príslušnej časti.

Zotavovanie organizmu po pôrode neprebieha vždy hladko. Niekedy priatelia a príbuzní začínajú strašiť novú matku rôznymi zdravotnými problémami. Zoznam podozrivých porúch často zahŕňa subinvolúciu maternice. Po pôrode musí liečba tejto patológie začať okamžite. A aké príznaky to sprevádza, bude diskutované v tomto článku.

stručný popis

Prvých 30 dní po narodení dieťaťa lekári nazývajú desiatym mesiacom tehotenstva. V tomto čase sa v tele vyskytujú reverzné procesy: hormonálna hladina a vzhľad ženy sa menia a fungovanie orgánov sa obnovuje. Inak sa to nazýva involúcia. Za priaznivých podmienok všetky zmeny netrvajú dlhšie ako dva mesiace.

Avšak aj mladá žena môže po pôrode zažiť subinvolúciu maternice. Prvé príznaky patologického procesu sa zvyčajne objavujú týždeň po narodení dieťaťa. Je charakterizovaná zablokovaním krčka maternice časticami membrán, krvnými zrazeninami alebo zvyškami placenty. V tomto prípade sa reprodukčný orgán nemôže zmenšiť na svoju prirodzenú veľkosť.

Prečo je subinvolúcia možná?

Po narodení dieťaťa sa svaly maternice začnú intenzívne sťahovať a snažia sa vrátiť do normálu. Zvyčajne to trvá jeden až dva mesiace. Niekedy reprodukčný orgán nemôže mať z určitých dôvodov svoj prirodzený tvar. V tomto prípade slabosť väzov prispieva k jeho ohýbaniu.

Subinvolúcia maternice po pôrode je dvoch typov: infekčná a pravá. V prvom prípade je vývoj patologického procesu spôsobený zápalom na pozadí pyelonefritídy alebo anémie. Infekcia sa môže dostať do tela aj počas pôrodu alebo kyretáže. Výskyt skutočnej subinvolúcie je uľahčený nadmerným Podobná choroba sa pozoruje u žien s viacpočetným tehotenstvom, po cisárskom reze alebo na pozadí adenomyózy.

Prejavy patológie

Prvým varovným signálom poruchy je výtok, ktorý sa vyznačuje hojnosťou, nepríjemným zápachom a nezvyčajne tmavou farbou. Ak si ošetrujúci lekár toto porušenie pri bežnom vyšetrení nevšimol, žena by ho mala sledovať a upozorniť ho na problém. Pri vyšetrení u gynekológa vás môže upozorniť aj zväčšenie reprodukčného orgánu a heterogenita jeho vnútornej výstelky.

Aké ďalšie príznaky má subinvolúcia maternice po pôrode? Ďalším rovnako dôležitým prejavom patológie je neprimerané zvýšenie teploty. Indikátory sa môžu meniť od 37 do 38 stupňov. Zvýšenie teploty naznačuje nástup zápalového procesu v tele. Ak ste v čase, keď sa objavia uvedené príznaky, už prepustená z pôrodnice, nie je potrebné návštevu lekára odkladať. Zanedbávanie vlastného zdravia môže v budúcnosti negatívne ovplyvniť vašu pohodu.

Liečba infekčnej formy subinvolúcie

Určenie príčiny patologického procesu vám umožňuje vybrať najefektívnejšiu možnosť liečby. Diagnóza „infekčnej subinvolúcie maternice po pôrode“ znamená predpisovanie antibakteriálnych látok. Ich použitie je nevyhnutné na potlačenie zdroja zápalu a zničenie patogénnej flóry. Samoliečba je prísne zakázaná.

Všetky lieky musí predpisovať lekár. Skutočnosť, že dojčenie výrazne zužuje zoznam liekov, ktoré možno použiť. Ak sa gynekológ domnieva, že sa nedá vyhnúť antibakteriálnej terapii, žena musí prestať dojčiť. Ďalšou možnosťou je neustále odsávanie mlieka na udržanie laktácie.

Ak má novopečená matka zvyšky placenty v dutine maternice, mali by sa okamžite odstrániť. Na tieto účely lekári často používajú špeciálny vákuový prístroj. Umožňuje rýchle prečistenie pôrodných ciest. Všetky manipulácie sa vykonávajú tak, aby riziko infekcie počas postupu bolo minimálne.

Liečba skutočnej formy patológie

Ak dôjde k subinvolúcii maternice po pôrode prirodzene, v dôsledku nadmerného naťahovania svalov, odporúča sa medikamentózna terapia. Oxytocín a Sinestrol sú predpísané na urýchlenie kontrakcie maternice na normálnu veľkosť. Tieto lieky tiež pomáhajú spomaliť krvácanie a obnoviť plnú činnosť reprodukčného orgánu. Jednou z možností lokálnej terapie je rektálna V dôsledku kontinuálneho tlaku sa naštartuje proces stimulácie patologických oblastí.

Dynamika liečby sa musí sledovať pomocou ultrazvuku. Zvyčajne sa postup opakuje na tretí alebo piaty deň liečby. Ak žena dodržiava všetky odporúčania lekára, zotavenie nastane veľmi rýchlo. Aj infekčná subinvolúcia maternice po pôrode má pozitívnu prognózu. Fyzioterapeutické metódy pre tento typ patológie sa používajú extrémne zriedkavo, ale nie je potrebné hovoriť o ich neúčinnosti.

Na udržanie svalového tonusu lekári dôrazne odporúčajú konzumovať bylinkové čaje na báze brezových alebo žihľavových listov. Nasledujúce rastliny majú tiež prospešné vlastnosti: praslička, pastierska kapsička, rebríček. Na zvýšenie pozitívneho terapeutického účinku môžete vykonať vaginálnu sprchu odvarom z uvedených bylín.

Počas celého obdobia liečby je lepšie, aby sa žena zdržala zdvíhania závažia a športu. Vo voľnom čase môžete podnikať relaxačné prechádzky. Obnovenie kontraktilnej aktivity tkaniva maternice je uľahčené priložením dieťaťa k prsníku. Zároveň telo začne intenzívne produkovať hormón prolaktín. Pomáha maternici vrátiť sa do jej prirodzeného tvaru.

Aké je nebezpečenstvo subinvolúcie maternice po pôrode?

Príčiny patologického procesu určujú taktiku liečby. Ovplyvňujú však aj rozvoj komplikácií pri absencii kvalitnej liečby.

1. Najnepríjemnejším dôsledkom ochorenia je neplodnosť. Zápalové poruchy v dutine maternice môžu ovplyvniť kvalitu reprodukčnej funkcie.
2. Príčinou rozvoja gynekologických ochorení sú často popôrodné problémy. Medzi nimi sú najčastejšie myómy, endometrióza a hyperplázia.

Vo väčšine prípadov má patológia priaznivú prognózu. Včasná liečba zvyšuje šance na rýchle zotavenie.

Preventívne opatrenia

Kľúčom k dobrému zdraviu je kompetentná prevencia akejkoľvek patológie. Jednou z populárnych metód prevencie subinvolúcie je tréning panvových svalov pomocou Kegelovho komplexu. Kedy je najlepší čas začať cvičiť? Najpriaznivejším obdobím je obdobie plánovania tehotenstva, kedy žena ešte nie je zaťažená domácimi prácami. Podstatou komplexu je sťahovanie a striedavé uvoľňovanie svalov panvovej oblasti. Aby ste to vykonali správne, môžete cvičiť na toalete. Počas močenia musíte tento proces na chvíľu zastaviť. Cítiť svoje telo zvnútra, každá žena by mala pochopiť, kde sa panvové svaly nachádzajú a ako fungujú.

Aktívny životný štýl je ďalšou možnosťou takejto patológie, ako je subinvolúcia maternice po pôrode. Prevencia akejkoľvek choroby znamená absenciu fyzickej nečinnosti. V tomto prípade sa čerstvým mamičkám odporúča, aby sa viac hýbali a neležali v posteli, pokiaľ to neindikuje ošetrujúci lekár. Aj malá fyzická aktivita pomáha aktivovať krvný obeh v celom tele. Byť zdravý!