Pleura je serózna membrána vystielajúca vnútorný povrch hrudnej steny a vonkajší povrch pľúc, tvoriaca dva izolované vaky (obr.).
Hranice pohrudnice a pľúc vpredu (1) a za (2): bodkovaná čiara je hranica pohrudnice, plná čiara je hranica pľúc.
Pleura lemujúca steny hrudnej dutiny sa nazýva parietálna alebo parietálna. Rozlišuje pobrežnú pohrudnicu (pokrýva rebrá a medzirebrové priestory, bránicovú pohrudnicu, lemujúcu hornú plochu bránice a mediastinálnu pohrudnicu, obmedzujúcu. Pľúcna, čiže viscerálna, pohrudnica pokrýva vonkajší a interlobárny povrch pľúc. Je pevne spojená s pľúcami a jej hlboké vrstvy tvoria septá oddeľujúce pľúcne laloky Medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou pleury je uzavretý izolovaný priestor - štrbinovitá pleurálna dutina.
Pri zasiahnutí tupými predmetmi dochádza k uzavretým pleurálnym poraneniam. Vznikajú modriny a praskliny pohrudnice v dôsledku otrasu mozgu, pomliaždeniny alebo zlomeniny rebier.
Pleurálne poranenia sa pozorujú pri všetkých prenikajúcich ranách hrudníka. V tomto prípade sa vyskytuje traumatický (pozri) a hemotorax (pozri) s možnými infekčnými komplikáciami v budúcnosti - pleurisy a pyopneumotorax (pozri).
Zápalové ochorenia pohrudnice - viď.
Medzi benígnymi nádormi pleury sa pozorujú lipómy, angiómy atď. Pre tieto nádory nie sú žiadne špecifické príznaky. Primárne zhubné nádory pohrudnice sú často viacnásobnej povahy a sú sprevádzané prudkým zhrubnutím pohrudnice s rozvojom sekundárnej pleurisy. S nimi sa bolesť objavuje pomerne skoro s hlbokým dýchaním a kašľom s ožiarením do hrudníka a neskôr - dýchavičnosť a horúčka. Serózny výpotok v pleurálnej dutine sa potom stáva hemoragickým. zlý. V pohrudnici sa vyskytujú metastázy malígnych nádorov z iných orgánov.
Pleura (z gréckeho pleura - strana, stena) je serózna membrána pokrývajúca pľúca a vnútorný povrch hrudníka, tvorí dva symetrické izolované vaky umiestnené v oboch poloviciach hrudníka. Pleura sa vyvíja z vnútornej (splanchnopleura) a vonkajšej (somatopleura) vrstvy splanchnotómov mezodermu.
Anatómia, histológia. Viscerálna pohrudnica (pleura visceralis, s. pleura pulmonalis) pokrýva celý povrch pľúc, ponorí sa do ich drážok a ponecháva len malú oblasť nepokrytú v oblasti hilu pľúc. Parietálna pleura (pleura parietalis) sa delí na rebrovú (pleura costalis), diafragmatickú (pleura diaphragmatica) a mediastinálnu (pleura inediastinalis). Pľúcne väzy (ligg. pulmonalia) predstavujú duplikát seróznej membrány, ktorý sa nachádza vo frontálnej rovine a spája viscerálnu a mediastinálnu pleuru. Medzi viscerálnou a parietálnou pleurou je štrbinovitá mikroskopická dutina, ktorá pri kolapse pľúc dosahuje veľké rozmery. Úseky pohrudnice, v ktorých jeden parietálny list prechádza do druhého a tvoria medzery nevyplnené pľúcnym tkanivom, sa nazývajú pleurálne dutiny (recessus pleuralis). Existujú kostofrénické, kostomediastinálne a frenicko-mediastinálne dutiny.
Rovnako ako iné serózne membrány, pleura má vrstvenú štruktúru. Viscerálna pleura zahŕňa 6 vrstiev: 1) mezotel; 2) obmedzujúca membrána; 3) povrchová vláknitá kolagénová vrstva; 4) povrchová elastická sieť; 5) hlboká elastická sieť; 6) hlboká mriežková kolagén-elastická vrstva (obr. 1). Všetky vláknité vrstvy pleury sú preniknuté plexom retikulárnych vlákien. Na niektorých miestach sa v hlbokej mriežkovej kolagénovo-elastickej vrstve nachádzajú vlákna hladkých svalových vlákien. Parietálna pleura je oveľa hrubšia ako viscerálna pleura a vyznačuje sa štrukturálnymi znakmi vláknitej štruktúry. Medzi bunkovými formami pleury sú fibroblasty, histiocyty, tukové a žírne bunky a lymfocyty.
Ryža. 1. Schéma vláknitej štruktúry pleury (podľa Wittelsa): 1 - mezotel; 2 - hraničná membrána; 3 - povrchová vláknitá kolagénová vrstva; 4 - povrchová elastická sieť; 5 - hlboká elastická sieť; 6 - hlboká mriežková kolagénovo-elastická vrstva.
V celej viscerálnej pohrudnici a v prevažujúcej oblasti parietálnej pohrudnice ležia krvné a lymfatické cievy iba v najhlbšej vrstve. Od pleurálnej dutiny sú oddelené vláknitou serózno-hemolymfatickou bariérou, ktorá zahŕňa väčšinu vrstiev pleury. Na určitých miestach parietálnej pleury (medzirebrové priestory, oblasť priečneho hrudného svalu, bočné časti šľachového centra bránice) je serózno-lymfatická bariéra „redukovaného“ typu. Vďaka tomu sú lymfatické cievy čo najbližšie k pleurálnej dutine. V týchto miestach sú špeciálne diferencované prístroje na resorpciu brušnej tekutiny – odsávacie poklopy (viď. Pobrušnice). Vo viscerálnej pohrudnici dospelých kvantitatívne prevládajú krvné kapiláry umiestnené povrchovo (bližšie k pleurálnej dutine). V parietálnej pohrudnici v oblastiach, kde sa sústreďujú sacie poklopy, kvantitatívne prevládajú lymfatické kapiláry, ktoré v týchto miestach vybiehajú na povrch.
V pleurálnej dutine dochádza k nepretržitej výmene dutiny dutiny: jej tvorbe a absorpcii. Počas dňa cez pleurálnu dutinu prechádza objem tekutiny, ktorý sa rovná približne 27 % objemu krvnej plazmy. Za fyziologických podmienok sa tvorba dutinovej tekutiny uskutočňuje hlavne viscerálnou pleurou, pričom túto tekutinu absorbuje hlavne pobrežná pleura. Zostávajúce oblasti parietálnej pleury sa zvyčajne nezúčastňujú na týchto procesoch. V dôsledku morfologických a funkčných charakteristík rôznych častí pohrudnice, medzi ktorými má mimoriadny význam rozdielna priepustnosť jej ciev, sa tekutina presúva z viscerálnej do pobrežnej pohrudnice, to znamená, že usmernená cirkulácia tekutiny prebieha v pohrudnici. pleurálna dutina. Za patologických podmienok sa tieto vzťahy radikálne menia, pretože akákoľvek oblasť viscerálnej alebo parietálnej pleury sa stáva schopnou tvorby aj absorpcie dutiny dutiny.
Krvné cievy pohrudnice vznikajú hlavne z medzirebrových a vnútorných prsných tepien. Viscerálna pleura je tiež zásobovaná cievami zo systému bránicovej tepny.
Odtok lymfy z parietálnej pleury prebieha paralelne s medzirebrovými cievami do lymfatických uzlín umiestnených na hlavách rebier. Z mediastinálnej a diafragmatickej pleury lymfa sleduje sternálny a predný mediastinálny trakt do venózneho uhla alebo hrudného kanálika a pozdĺž zadného mediastinálneho traktu do periaortálnych lymfatických uzlín.
Pleura je inervovaná vagusovými a bránicovými nervami, zväzkami vlákien siahajúcimi od V-VII krčných a I-II hrudných miechových uzlín. Najväčší počet receptorových zakončení a malých nervových ganglií sa sústreďuje v mediastinálnej pleure: v oblasti koreňa pľúc, pľúcneho väziva a srdcovej depresie.
TÉMA: Pľúca. Bronchiálny strom. Pleura. Strastinum.
Výňatok z programu:
Pľúca. Bronchiálny strom. SFU pľúc – acinus. Pleura. Strastinum.
Priedušnica a priedušky. Štruktúra, topografia a funkcie. Vekové charakteristiky. Lung. Štruktúra, topografia a funkcie. Štrukturálne a štruktúrno-funkčné jednotky pľúc. Projekcie hraníc na povrch tela. Vlastnosti obehového systému.
- Priedušnica a priedušky: štruktúra, topografia a funkcie.
- Lung . Štruktúra, topografia a funkcie. Štrukturálne a štruktúrno-funkčné jednotky pľúc.
- Pleura . Štruktúra a funkcie.
- Mediastinum . Mediastinálne orgány.
- Projekcia hraníc pleury a pľúc na povrch tela.
Priedušnica a priedušky: štruktúra, topografia a funkcie.
Hrtan ide do priedušnice(priedušnica), začínajúca na úrovni VII krčného stavca a končiaca na úrovni V hrudného stavca, kde sa delí na dva hlavné priedušky. Toto miesto bolo pomenované bifurkácie. Dĺžka priedušnice je od 8,5 do 15 cm. Jej základ tvorí 16-20 hyalínových chrupkových polkruhov. Priedušnica je pevne spojená s pažerákom, čo vysvetľuje absenciu chrupavky na zadnej stene: bolus potravy prechádzajúci pažerákom nezaznamenáva odpor priedušnice.
Sliznica má uzliny lymfoidného tkaniva a je lemovaná riasinkovým epitelom.
Priedušnica sa delí na dve hlavné priedušky. Bifurkácia priedušnice pred 7 rokmi sa nachádza pred IV-V hrudným stavcom a po 7 rokoch sa postupne vytvára na úrovni V hrudného stavca ako u dospelého človeka. Pravý bronchus odstupuje pod menším uhlom od priedušnice, je kratší a širší ako ľavý a skladá sa zo 6-8 chrupkových polkruhov a najčastejšie sa doň dostávajú cudzie telesá. Ľavý bronchus obsahuje 9-12 polovičných krúžkov. Pri vstupe do brány pľúc odchádzajú lobárne priedušky z hlavných priedušiek (3 sprava, dva zľava, podľa počtu hlavných lalokov pľúc) a potom segmentové. Segmentové sa delia na subsegmentálne (9-10), lobulárne a intralobulárne. Intralobulárne bronchy sa delia na 18-20 koncových bronchiolov, ktoré majú priemer 0,5 mm a predstavujú koncové vetvy dýchacích ciest.
Hlavné priedušky majú štruktúru priedušnice: hyalínové chrupavé polkruhy spojené vzadu membránovou časťou. Keď sa priemer priedušiek zníži na 1 mm, chrupavkové platničky zmiznú. Bronchiálny strom sa väčšinou tvorí v čase narodenia. Najintenzívnejšie rastie v prvom roku života a počas puberty.
Lung. Štruktúra, topografia a funkcie.
Pľúca (pulmones) sú párový kužeľovitý orgán so zhrubnutou základňou a vrcholom, ktorý vyčnieva 2-3 cm nad kľúčnu kosť. Spodná hranica ľavých pľúc je umiestnená nižšie ako pravá.
Pľúca majú tri povrchy:
- bočné alebo pobrežné,
- dolné, alebo bránicové, a
- stredný, alebo mediastinálny.
Viditeľné na ľavých pľúcach srdcová depresia.
Každá pľúca má vo vnútri brány, cez ktorý prechádza koreň pľúc:
- hlavný bronchus
- pľúcna tepna
- dve pľúcne žily
- bronchiálne tepny a žily
- nervy a lymfatické cievy.
Pľúca sú rozdelené na hlboké trhliny akcií:
· vpravo - o tri,
· vľavo - po dvoch.
Laloky sú rozdelené na bronchopulmonálne segmenty. Pravé pľúca majú 10 segmentov a ľavé pľúca majú 9.
Pľúca majú mäkkú a elastickú konzistenciu. U detí je farba pľúc svetloružová a potom jej tkanivo stmavne, objavia sa tmavé škvrny v dôsledku prachu a iných pevných častíc, ktoré sa ukladajú v spojivovom tkanive pľúc.
Acinus- funkčná jednotka pľúc. On je rozvetvenie jedného terminálneho bronchiolu , ktorý sa naopak rozpadá na 14- 16 dýchanie
bronchioly. Posledná forma alveolárne kanály (už žiadna chrupavka). Každý alveolárny kanál končí dvoma alveolárne vaky . Steny vakov pozostávajú z pľúcnych alveoly.Alveoly - sú to vezikuly, ktorých vnútorný povrch je vystlaný jednovrstvovým dlaždicovým epitelom ležiacim na hlavnej membráne, do ktorej sú votkané kapiláry. Surfaktant je vylučovaný špeciálnymi bunkami v alveolárnej stene. Táto látka udržuje povrchové napätie alveol, urýchľuje transport kyslíka a oxidu uhličitého a pomáha zabíjať baktérie, ktorým sa podarilo do alveol preniknúť. U ľudského plodu sa objavuje v 23. týždni. To je jeden z hlavných dôvodov, prečo plod nie je životaschopný skôr ako 24 týždňov.
Každý pľúcny lalok pozostáva z 12-18 acini.
Dýchacia plocha všetkých alveol je 40-120 m2.
V ľudských pľúcach je asi 700 miliónov alveol. Hrúbka alveolárnej steny je asi 0,1 mikrónu
Pleura. Štruktúra a funkcie.
Pľúca sú umiestnené v hrudnej dutine v seróznej membráne - pľúcna pleura. Pleura tvorí dva vaky - viscerálny A temenný.Viscerálny pevne sa spája s pľúcnym tkanivom, pokrýva pľúca zo všetkých strán a vstupuje do jeho štrbín. Parietálny Vak pokrýva vnútorný povrch hrudnej dutiny a obsahuje pľúca.
Parietálna pleura je rozdelená na tri časti:
- pobrežný
- bránicový
- mediastinálne
Parietálna pleura prechádza cez koreň pľúc do pľúcnej pleury.
V miestach, kde jedna časť parietálnej pleury prechádza do druhej, sa vytvárajú štrbinovité priestory - dutiny, do ktorého sa pri hlbokom nádychu posúvajú okraje pľúc:
- kostofrénny(vpravo a vľavo)
- costomediastinal(vľavo)
Medzi parietálnou a pľúcnou pleurou je hermeticky uzavretý priestor - pleurálna dutina (5-10 µm). Pleurálna dutina obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá uľahčuje pohyb pľúc počas dýchania. Atmosférický tlak vzduchu - 760 mm Hg. čl. Tlak v dutine je nižší ako atmosférický. Pri normálnej inhalácii - 756 ml Hg, pri výdychu sa zvýši na 758 mm Hg. čl. Podtlak je spôsobený elastickým ťahom pľúc, t.j. ich túžbu znížiť svoj objem. Keď sa do pleurálnej dutiny dostane malé množstvo vzduchu, pľúca čiastočne skolabujú, ale ventilácia pokračuje. Tento stav sa nazýva uzavretý pneumotorax. Po určitom čase sa vzduch absorbuje z pleurálnej dutiny a pľúca sa roztiahnu. Pri otvorení hrudníka, napríklad pri ranách alebo vnútrohrudných operáciách, sa tlak v okolí pľúc vyrovná atmosférickému tlaku a pľúca úplne skolabujú. Jeho ventilácia sa zastaví napriek kontrakciám dýchacích svalov. Tento pneumotorax sa nazýva OTVORENÉ. Obojstranný otvorený pneumotorax bez núdzovej pomoci vedie k smrti. V tomto prípade je potrebné buď urýchlene začať umelé dýchanie rytmickým pumpovaním vzduchu do pľúc cez priedušnicu, alebo ihneď utesniť pleurálnu dutinu.
Štruktúra nosnej dutiny
Nosová dutina- začiatočná časť dýchacích ciest a čuchový orgán (obr. 2). Do nosovej dutiny vedú dva vstupné otvory - nozdry a cez dva zadné otvory - choana - komunikuje s nosohltanom. Nad nosnou dutinou je predná lebečná jamka, pod ňou je ústna dutina a po stranách sú očnice a maxilárne (čeľustné) dutiny. Vonkajší nos má kosť a chrupavkovú kostru. Nosová dutina je rozdelená oddiel na dve polovice. V každej polovici nosovej dutiny na bočnej stene sú turbíny: hore, uprostred a dole. Umývadlá sú oddelené tromi štrbinovými priestormi: horné, stredné a dolné nosové priechody. Nosové mušle sa nedotýkajú nosnej priehradky medzi nimi je priestor vo forme úzkej medzery, ktorá sa v klinickej praxi nazýva spoločný nosový priechod. Predná, menšia časť nosovej dutiny je tzv predsieň nosovej dutiny, a zadná časť, väčšina z toho - samotnej nosovej dutiny.
Ryža. 2. Nosové a ústne dutiny (sagitálny rez). 1 - čelný sínus; 2 - stredná turbína; 3 - stredný nosový priechod; 4 - dolná nosová lastúra; 5 - dolný nosový priechod; 6 - horná pera; 7 - spodná pera; 8 - tvrdé podnebie; 9 - jazyk; 10 - mäkké podnebie; 11 - epiglottis; 12 - II krčný stavec; 13 - faryngálny otvor sluchovej trubice; 14 - sfénoidný sínus; 15 - horný nosový priechod; 16 - horná nosová mušle.
Sliznica nosnej dutiny je pokrytá riasinkovým epitelom a má veľké množstvo slizničných žliaz a krvných ciev. V nosovej dutine sa vzduch čistí, zvlhčuje a ohrieva. Sliznica hornej nosovej mušle a horná časť nosovej priehradky obsahuje špeciálne čuchové a podporné bunky, ktoré tvoria čuchový orgán, a je tzv. čuchová oblasť. Sliznica zostávajúcich častí nosnej dutiny tvorí dýchaciu regiónu. Zápal nosovej sliznice je tzv nádcha.
Na tvorbe vonkajšieho nosa sa podieľajú nosové kosti, čelné výbežky čeľustných kostí, nosová chrupavka a mäkké tkanivá (koža, svaly). Vo vonkajšom nose sú koreň, vrchol a chrbát nosa. Inferolaterálne úseky vonkajšieho nosa, ohraničené ryhami, sa nazývajú krídla nosa.
Paranazálne(vedľajšie vety) prínosových dutínústia do nosovej dutiny: maxilárny (párový), frontálny, sfénoidný sínus a etmoidný labyrint. Steny dutín sú lemované sliznicou. Podieľajú sa na ohrievaní vdychovaného vzduchu a slúžia ako zvukové rezonátory. Maxilárny (maxilárny) sínus sa nachádza v tele rovnomennej kosti. Čelné a sfénoidné dutiny sú umiestnené v zodpovedajúcich kostiach a každá je rozdelená na dve polovice neúplnou prepážkou. Etmoidálne bunky (predné, stredné a zadné) predstavujú veľa malých dutín, ktoré spolu tvoria pravý a ľavý etmoidálny labyrint. Bunky maxilárneho sínusu, čelného sínusu, predného a stredného etmoidálneho kanála na pravej alebo ľavej strane ústia do stredného priechodu na tej istej strane a bunky sfénoidného sínusu a zadného ústneho otvoru ústia do horného nazálneho otvoru. Nazolakrimálny kanál sa otvára do dolného nosového priechodu.
V lekárskej praxi nie sú zriedkavé zápalové ochorenia vedľajších nosových dutín. (sinusitída): napríklad zápal maxilárneho (maxilárneho) sínusu - sinusitída, zápal čelného sínusu - frontálna sinusitída atď.
Štruktúra hrtana
Hrtan nachádza sa v prednej časti krku na úrovni IV-VI krčných stavcov. V hornej časti je fixovaná pomocou štítnej žľazy k jazylke, v dolnej časti je väzbami spojená s priedušnicou. Pred hrtanom sú svaly krku, za hrtanovou časťou hltana a po stranách sú laloky štítnej žľazy a nervovocievne zväzky krku (spoločná krčná tepna, vnútorná jugulárna žila, blúdivý nerv ). Spolu s hyoidnou kosťou sa hrtan pri prehĺtaní pohybuje hore a dole.
Kostru hrtana tvoria chrupavky, ku ktorým sú pripojené svaly. Vnútro hrtana je vystlané sliznicou. Chrupavky hrtana: štítna žľaza, kricoid, epiglottis - nepárové, navzájom spojené kĺbmi a väzivami.
Štítna chrupavka je najväčšia z chrupaviek hrtana. Leží vpredu, je ľahko hmatateľný a skladá sa z dvoch plátov. U mnohých mužov tvorí štítna chrupavka jasne viditeľný výbežok hrtana (Adamovo jablko, Adamovo jablko).
Kricoidná chrupavka sa nachádza pod chrupavkou štítnej žľazy, na spodnej časti hrtana. Rozlišuje prednú zúženú časť - oblúk a širokú zadnú časť - platničku kricoidnej chrupavky.
Epiglottis alebo epiglottis sa nachádza za koreňom jazyka a obmedzuje vstup do hrtana spredu. Má tvar listu a svojim zúženým koncom - stopkou epiglottis - je pripevnená k vnútornej ploche horného zárezu štítnej žľazy (na hornom okraji štítnej chrupavky). Pri prehĺtaní uzatvára epiglottis vchod do hrtana.
Spárované malé chrupavky - arytenoidné, zrohovatené a klinovité- nachádza sa v zadnej stene hrtana. K arytenoidným chrupavkám je pripojených mnoho svalov hrtana, ako aj hlasiviek a vokálnych svalov.
Chrupavky hrtana sú spojené kĺbmi a priečne pruhovanými dobrovoľnými svalmi. Podľa funkcie možno svaly rozdeliť do troch skupín: niektoré rozširujú hlasivkovú a hrtanovú dutinu, iné ich zužujú a iné menia napätie hlasiviek.
Hrtanová dutina má tvar presýpacích hodín (obr. 3). Rozlišuje hornú rozšírenú časť - predsieň hrtana, stredne zúžené - hlasové oddelenie a spodná predĺžená časť - subglotická dutina. Cez otvor vchodu do hrtana komunikuje vestibul s hltanom. Subglotická dutina prechádza do tracheálnej dutiny. Sliznica lemuje steny laryngeálnej dutiny a na bočných stenách jej vokálnej časti vytvára dva párové záhyby: hornú - vestibulárny záhyb, nižšie - vokálny záhyb. Medzi týmito záhybmi na každej strane je priehlbina - komora hrtana. Dve hlasivky (pravá a ľavá) obmedzujú hlasivkovú štrbinu so šírkou 0,4 mm, ktorá sa nachádza v sagitálnom smere. V hrúbke vestibulárnych a vokálnych záhybov sú väzy a svaly rovnakého mena.
Ryža. 3 . Hrtan (sagitálny rez) . 1 - epiglottis; 2 - predsieň hrtana; 3 - vestibulárny záhyb; 4 - komora hrtana; 5 - vokálny záhyb; 6 - subglotická dutina.
Sliznica vestibulu hrtana je veľmi citlivá: pri jej podráždení (častice potravy, prach, chemikálie a pod.) sa reflexne objavuje kašeľ. Pod sliznicou hrtana je vrstva spojivového tkaniva s veľkým množstvom elastických vlákien - fibro-elastická membrána.Časti tejto membrány sú vyššie uvedené väzy vestibulu a hlasiviek.
Hrtan nielen vedie vzduch, ale slúži aj ako orgán tvorby zvuku. Pri kontrakcii svalov hrtana spôsobujú oscilačné pohyby hlasiviek, ktoré sa prenášajú do prúdu vydychovaného vzduchu. V dôsledku toho vznikajú zvuky, ktoré sa pomocou iných orgánov podieľajúcich sa na tvorbe zvuku (hltan, mäkké podnebie, jazyk atď.) stávajú artikulovanými.
Zápal sliznice hrtana - laryngitída.
Trachea alebo priedušnice, má tvar rúrky 9-11 cm dlhej, 1,5-2,7 cm v priemere Začína od hrtana na úrovni hranice VI-VII krčných stavcov, prechádza cez horný otvor hrudníka do. hrudnej dutiny, kde na úrovni V je hrudný stavec rozdelený na dva hlavné priedušky - pravý a ľavý. Toto miesto sa volá tracheálne bifurkácie. Podľa ich umiestnenia v priedušnici sa rozlišujú dve časti - krčka maternice a hrudníka. Pred priedušnicou sú hyoidné svaly krku, istmus štítnej žľazy, manubrium hrudnej kosti a ďalšie formácie, za ňou susedí pažerák a po stranách sú cievy a nervy.
Tracheálna kostra pozostáva z 16-20 neúplných chrupavkových krúžkov spojených navzájom prstencovými väzbami. Zadná stena priedušnice susediaca s pažerákom je mäkká a nazýva sa membránová. Skladá sa z spojivového a hladkého svalového tkaniva. Vnútro priedušnice je vystlané sliznicou obsahujúcou veľa hlienových žliaz a lymfatických folikulov. Zápal sliznice priedušnice - tracheitída.
Hlavné priedušky, pravé a ľavé, smerujú z priedušnice do zodpovedajúcich pľúc, pri bránach ktorých sú rozdelené na lobárne priedušky. Pravý hlavný bronchus je širší, kratší ako ľavý a siaha viac vertikálne od priedušnice, takže cudzie telesá vstupujúce do dolných dýchacích ciest zvyčajne končia v pravom bronchu. Dĺžka pravého bronchu je 1-3 cm a ľavá - 4-6 cm Azygosová žila prechádza cez pravý bronchus a oblúk aorty prechádza vľavo. Steny hlavných priedušiek, podobne ako priedušnica, pozostávajú z neúplných chrupavkových krúžkov spojených väzbami, ako aj z membrány a sliznice. Zápal priedušiek - bronchitída.
Štruktúra pľúc
pľúca, vpravo a vľavo, zaberajú väčšinu hrudnej dutiny. Každá pľúca má tvar kužeľa. Rozlišuje spodnú rozšírenú časť - základ pľúc a horná zúžená časť - vrchol pľúc. Základňa pľúc smeruje k bránici a vrchol vyčnieva do krku 2-3 cm nad kľúčnou kosťou. Na pľúcach sú tri povrchy - rebrový, diafragmatický a mediálny a dva okraje - predný a dolný. Konvexné rebrové a konkávne bránicové povrchy pľúc susedia s rebrami a bránicou. Mediálny povrch pľúc je konkávny, smeruje k orgánom mediastína a chrbtice, je rozdelený na dve časti: mediastinálnu a vertebrálnu. Na mediastinálnom povrchu ľavých pľúc je srdcová depresia, a na jeho prednej hrane - srdcová sviečková. Oba okraje pľúc sú ostré, predný okraj oddeľuje rebrový povrch od mediálneho a spodný okraj oddeľuje rebrový povrch od bránicového.
Na mediálnom povrchu pľúc je priehlbina - brána pľúc. Bránami každého pľúca prechádza hlavný bronchus, pľúcna tepna, dve pľúcne žily, nervy, lymfatické cievy, ako aj bronchiálne tepny a žily. Všetky tieto formácie na bráne pľúc sú spojené spojivovým tkanivom do spoločného zväzku nazývaného koreň pľúc.
Pravé pľúca majú väčší objem ako ľavé a pozostávajú z troch lalokov: horného, stredného a dolného. Ľavé pľúca sú rozdelené na dva laloky: horný a dolný. Medzi lalokmi sú hlboké interlobárne trhliny: dve (šikmé a horizontálne) na pravej strane a jednu (šikmú) na ľavých pľúcach. Pľúcne laloky sú rozdelené na bronchopulmonálne segmenty, segmenty pozostávajú z laloky, a lalôčiky sú z acini. Acini- funkčné a anatomické jednotky pľúc, ktoré plnia hlavnú funkciu pľúc - výmenu plynov.
Hlavné priedušky hilum oblasti zodpovedajúcich pľúc sú rozdelené na lobárne priedušky: pravý na tri a ľavý na dva priedušky. Lobárne priedušky v pľúcach sú rozdelené na segmentové priedušky. Každý segmentálny bronchus v rámci segmentu tvorí niekoľko rádov menších vetiev (vetvy segmentálnych priedušiek); svojím priemerom (2-5 mm) sa považujú za stredné priedušky. Stredné priedušky sú zase rozdelené do niekoľkých rádov malých priedušiek (priemer 1-2 mm). Všetky vetvy priedušiek v pľúcach tvoria bronchiálny strom.
Najmenšie priedušky (priemer asi 1 mm) vstupujú do každého laloku pľúc. (lobulárne priedušky) a delia sa na bronchioly- rúrky s priemerom asi 0,5 mm. Terminálne bronchioly vetviť do respiračné (respiračné) bronchioly, ktoré začínajú acini. Každý respiračný bronchiol 1. rádu je rozdelený na vetvy menšieho priemeru - respiračné bronchioly 2. a 3. rádu, ktoré sa menia na rozšírenia - alveolárne vývody a alveolárne vaky. Steny alveolárnych kanálikov a vakov pozostávajú z pľúcne alveoly; Na stenách dýchacích bronchiolov sú alveoly.
Steny veľkých lobárnych segmentových priedušiek majú podobnú štruktúru ako steny priedušnice a hlavných priedušiek, ale ich kostra nie je tvorená chrupavkovými krúžkami, ale doskami hyalínovej chrupavky. Sliznica priedušiek je lemovaná riasinkovým epitelom. Steny bronchiolov sú tenšie ako steny malých priedušiek, chýbajú im chrupavkové platničky, ale obsahujú veľa vlákien hladkého svalstva. Sliznica bronchiolov je vystlaná kubickým epitelom.
Bronchopulmonálny segment- časť pľúcneho laloka, zodpovedajúca jednému segmentovému bronchu a všetkým jeho vetvám. Má tvar kužeľa alebo pyramídy a je oddelený od susedných segmentov vrstvami spojivového tkaniva. V pravých pľúcach je desať segmentov: tri v hornom laloku, dva v strednom laloku, päť v dolnom laloku. Ľavé pľúca majú deväť segmentov: štyri v hornom laloku a päť v dolnom laloku.
Lobuly pľúc- časti pľúcnych segmentov, s priemerom 0,5-1,0 cm Hranice lalokov sú viditeľné na povrchu vo forme malých polygonálnych oblastí.
Acinus(zhluk) - časť pľúcneho laloku, vrátane jedného respiračného bronchiolu prvého rádu, jeho zodpovedajúcich vetiev - respiračných bronchiolov druhého a tretieho rádu, alveolárnych kanálikov a alveolárnych vakov s pľúcnymi alveolami umiestnenými na ich stenách. Každý pľúcny lalok pozostáva z 12-18 acini.
Alveoly pľúc- výčnelky vo forme pologúľ s priemerom do 0,25 mm. Sú vystlané jednovrstvovým dlaždicovým epitelom, umiestneným na sieti elastických vlákien a zvonku sú opletené krvnými kapilárami. Endotel kapilár a epitel alveolov tvoria bariéru medzi krvou a vzduchom, cez ktorú dochádza k výmene plynov a uvoľňovaniu vodnej pary difúziou. Alveolárna-kapilárna membrána oddeľuje krv pľúcnych kapilár od alveolárneho vzduchu. Vnútorný povrch alveol je pokrytý tenkým filmom kvapaliny, v ktorej pôsobia sily povrchového napätia spôsobujúce kolaps alveol a kompresiu (kolaps) pľúc. Proti týmto silám pôsobí fosfolipid povrchovo aktívna látka- povrchovo aktívna látka vylučovaná alveolárnym epitelom. Povrchovo aktívna látka zabraňuje kolapsu alveol a znižuje silu potrebnú na napnutie pľúc počas inhalácie.
Látka (parenchým) pľúc má hubovitú štruktúru. Parenchým zahŕňa priedušky, bronchioly a ich vetvy, pľúcne alveoly, ako aj cievy, nervy a spojivové tkanivo. Zápal pľúc - zápal pľúc.
Pľúcne cievy
Pľúca majú dva systémy krvných ciev: jeden slúži na vykonávanie špeciálnej respiračnej funkcie pľúc a druhý na zabezpečenie všeobecných metabolických procesov v samotných pľúcach.
Prvý cievny systém predstavujú pľúcne tepny, žily a ich vetvy, ktoré spolu tvoria pľúcny, čiže pľúcny obeh. Cez pľúcne tepny sa krv bohatá na oxid uhličitý dostáva do pľúc, ktorá, zatiaľ čo cirkuluje cez hustú sieť krvných kapilár susediacich s pľúcnymi mechúrikmi, uvoľňuje oxid uhličitý a je nasýtená kyslíkom. Štyri pľúcne žily vedú okysličenú krv z pľúc do srdca.
Druhý cievny systém predstavujú bronchiálne tepny a žily, ktoré sú súčasťou systémového obehu. Prostredníctvom bronchiálnych artérií, vetví hrudnej aorty, sa do pľúcnych tkanív privádza kyslík a živiny s arteriálnou krvou a cez bronchiálne žily sa z nich odstraňujú rôzne metabolické produkty. Medzi malými vetvami sú početné anastomózy - arterioly a venuly dvoch pľúcnych cievnych systémov.
Štruktúra pohrudnice, pleurálne dutiny
Pleura je serózna membrána vo forme tenkej lesklej platničky, ktorá pokrýva pľúca. Okolo každej pľúca tvorí uzavretý pleurálny vak. Pleura pozostáva zo základne spojivového tkaniva lemovaného na voľnom povrchu bunkami dlaždicového epitelu. V pohrudnici, rovnako ako v iných seróznych membránach, sa rozlišujú dve vrstvy: vnútorná - viscerálna pleura a parietálna - parietálna pleura. Viscerálna (pľúcna) pleura je pevne spojená s látkou pľúc (výnimkou je oblasť hilu pľúc, ktorá nie je pokrytá pleurou). Parietálna pleura pokrýva vnútornú stranu hrudnej steny a mediastína. Podľa umiestnenia v parietálnej pohrudnici sa rozlišujú tri časti: pobrežná pohrudnica (pokrýva rebrá a medzirebrové svaly), bránicová pohrudnica (pokrýva bránicu, s výnimkou stredu šľachy), mediastinálna (mediastinálna) pohrudnica (obmedzuje mediastinum). po stranách a zrasty s perikardiálnym vakom). Časť parietálnej pleury umiestnená nad vrcholom pľúc sa nazýva kupola pleury.
V miestach, kde jedna časť parietálnej pleury prechádza do druhej, sa vytvárajú štrbinovité priestory - pleurálne dutiny, do ktorého sa pri hlbokom nádychu posúvajú okraje pľúc. Pri ochoreniach pľúc a pohrudnice sa v dutinách môžu hromadiť: serózna tekutina (hydrotorax), hnis (pyothorax), krvi (hemotorax).
Medzi viscerálnou a parietálnou pleurou je štrbinový priestor - pleurálna dutina. Obsahuje malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje priľahlé vrstvy pleury a znižuje trenie medzi nimi. Táto tekutina tiež podporuje tesné priľnutie pohrudnice, ktorá hráúlohu v inhalačnom mechanizme. V pleurálnej dutine nie je vzduch a tlak v nej je negatívny (pod atmosférickým). Pravá a ľavá pleurálna dutina spolu nekomunikujú.
Trauma hrudníka s poškodením parietálnej pleury môže umožniť vstup vzduchu do pleurálnej dutiny - pneumotorax, dôsledkom čoho je kolaps(kompresia) pľúc.
Zápal pohrudnice - zápal pohrudnice.
Hranice pľúc a pleury
V lekárskej praxi je zvykom určovať projekcie hraníc pľúc a pleury na povrch hrudníka. Existujú predné, dolné a zadné hranice (obr. 4).
Predný okraj pravá pľúca sa vedie od jej vrcholu šikmo nadol a dovnútra cez sternoklavikulárny kĺb až po spojenie manubria a tela hrudnej kosti. Odtiaľ predná hranica pravých pľúc klesá pozdĺž tela hrudnej kosti takmer zvisle na úroveň chrupavky VI rebra, kde prechádza do spodnej hranice. Predná hranica ľavej pľúca od jej vrcholu siaha pozdĺž hrudnej kosti len po úroveň chrupavky IV rebra, potom sa odkláňa doľava, pretína šikmo chrupavku IV rebra, dosahuje VI rebro, kde pokračuje do spodná hranica. Tento rozdiel v prednej hranici pravých a ľavých pľúc je spôsobený asymetrickým umiestnením srdca: väčšina z nich je umiestnená vľavo od strednej roviny.
Spodná čiara Pľúca zodpovedajú pozdĺž strednej klavikulárnej línie rebru VI, pozdĺž strednej axilárnej línie rebru VIII, pozdĺž línie lopatky rebru X a pozdĺž paravertebrálnej línie rebru XI. V projekcii dolnej hranice pravých a ľavých pľúc je rozdiel 1-2 cm (vľavo je nižší).
Zadný okraj pľúc prechádza pozdĺž paravertebrálnej línie.
Predné a zadné hranice pravej a ľavej pleury sa takmer zhodujú so zodpovedajúcimi hranicami pľúc. Spodná hranica pohrudnice v dôsledku kostofrénneho sínusu je určená každou vertikálnou čiarou približne jedno rebro pod hranicou pľúc. Kupola pleury sa polohou zhoduje s vrcholom pľúc: vyčnieva do oblasti krku 2-3 cm nad kľúčnou kosťou, čo zodpovedá úrovni krku 1. rebra (tŕňový výbežok 7. krčného stavca) .
Hranice pľúc na živom človeku sú určené perkusie(ťukanie). Hluky v pľúcach počas dýchania sa posudzujú počúvaním (auskultácia).
Ryža. 4. Hranice pľúc a pleury (predný pohľad). Rímske číslice označujú rebrá. 1 - vrchol pľúc; 2,4 - interpleurálne priestory; 3 - predná hranica ľavých pľúc; 5 - srdcová sviečková; 6 - spodná hranica ľavých pľúc; 7 - spodná hranica pleury; 8, 9 - interlobárne trhliny.
MEDIASTINUM
Mediastinum- komplex orgánov, ktoré vypĺňajú priestor medzi pleurálnymi dutinami (vpravo a vľavo) v hrudnej dutine. Tento priestor je vpredu ohraničený hrudnou kosťou a čiastočne rebrovými chrupavkami, vzadu hrudnou časťou chrbtice, po stranách mediastinálnou pleurou, dole stredom šľachy bránice a hore cez hornú časť chrbtice. otvor hrudníka komunikuje s oblasťou krku. Mediastinum je rozdelené na dve časti - hornú a dolnú.
Horné mediastinum sa nachádza nad konvenčnou horizontálnou rovinou vedenou od spojenia manubria a tela hrudnej kosti k medzistavcovej chrupavke medzi telami IV a V hrudných stavcov. V hornom mediastíne sa nachádzajú: týmus, brachiocefalické žily, horná časť hornej dutej žily, oblúk aorty s vetvami z nej vybiehajúcimi, priedušnica, horné časti pažeráka a hrudný lymfatický kanál, sympatické kmene, vagus a bránicových nervov.
Dolné mediastinum sa nachádza pod touto konvenčnou horizontálnou rovinou. Delí sa na predné, stredné a zadné mediastinum.
Predné mediastinum leží medzi telom hrudnej kosti vpredu a hrudnou stenou vzadu. Obsahuje vnútorné prsné cievy (tepny a žily) a lymfatické uzliny.
Stredné mediastinum obsahuje osrdcovník so srdcom umiestneným v ňom a začiatkom veľkých ciev, hlavné priedušky, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy so sprievodnými cievami a lymfatické uzliny.
Zadné mediastinum je ohraničené perikardom vpredu a chrbticou vzadu. Zahŕňa: pažerák, vagusové nervy, hrudnú časť zostupnej aorty, azygos a semigypsy, lymfatické uzliny, dolné časti hrudného lymfatického kanála, vagusové a bránicové nervy a sympatikus. Medzi orgánmi mediastína je tukové spojivové tkanivo.
Štádiá funkcie dýchania
Dýchací proces možno rozdeliť do po sebe nasledujúcich fáz (obr. 5):
Vonkajšie alebo pľúcne dýchanie;
Výmena plynov medzi alveolárnym vzduchom a krvou pľúcnych kapilár;
Preprava plynov krvou;
Vnútorné dýchanie je výmena plynov medzi krvou a tkanivami.
Ryža. 5. Výmena plynov medzi vonkajším prostredím a telom (tri stupne dýchania).
Vonkajšie dýchanie- výmena plynov medzi atmosférickým a alveolárnym vzduchom. Vonkajšie dýchanie nastáva v dôsledku činnosti vonkajšieho dýchacieho aparátu.
Vývoj pleury(4-6 týždňov): parietálna vrstva sa vyvíja zo somatopleury a viscerálna vrstva sa vyvíja zo splanchnopleury.
Pleura, pleura, keďže je serózna membrána pľúc, delí sa na viscerálnu (pľúcnu) a parietálnu (parietálnu). Každá pľúca je pokrytá pleurou (pľúcnou), ktorá pozdĺž povrchu koreňa prechádza do parietálnej pleury.
Viscerálna (pľúcna) pleura,pleura visceralis (pulmonals). Dole od koreňa pľúc sa tvorí pľúcne väzivo,lig. pľúcne.
Parietálna (parietálna) pleura,pleura parietalis, v každej polovici hrudnej dutiny tvorí uzavretý vak obsahujúci pravé alebo ľavé pľúca, pokrytý viscerálnou pleurou. Na základe polohy častí parietálnej pleury sa delí na pobrežnú, mediastinálnu a bráničnú pleuru. Pobrežná pleura, pleura costalis, pokrýva vnútorný povrch rebier a medzirebrových priestorov a leží priamo na intratorakálnej fascii. Mediastinálna pleura, pleura mediastindlis, priľahlé k mediastinálnym orgánom na laterálnej strane, zrastené s perikardom vpravo a vľavo; vpravo tiež hraničí s hornou dutou žilou a v. azygos, s pažerákom, vľavo s hrudnou aortou.
Vyššie, na úrovni hornej apertúry hrudníka, rebrová a mediastinálna pleura prechádzajú do seba a vytvárajú kupola pleury,kopula pleurae, ohraničený na laterálnej strane svalmi scalene. Podkľúčová tepna a žila susedia s kupolou pleury vpredu a v strede. Nad kupolou pleury je brachiálny plexus. Diafragmatická pleura, prosím ura diaphragmatica, pokrýva svalové a šľachové časti bránice, s výnimkou jej centrálnych častí. Medzi parietálnou a viscerálnou pleurou je pleurálna dutina,cavitas pleuralis.
Sínusy pohrudnice. V miestach, kde pobrežná pleura prechádza do bránicovej a mediastinálnej pleury, pleurálne dutiny,recesus pleurdles. Tieto dutiny sú rezervnými priestormi pravej a ľavej pleurálnej dutiny.
Medzi rebrovou a diafragmatickou pleurou je kostofrénny sínus , recesus costodiaphragmaticus. Na križovatke mediastinálnej pleury a bránicovej pleury je diafragmomediastinálny sínus , recesus phrenicomediastinalis. Menej výrazný sínus (depresia) je prítomný v mieste, kde rebrová pleura (v jej prednom úseku) prechádza do mediastinálnej pleury. Tu sa tvorí kostomediastinálny sínus , recesus costomediastinalis.
Pneumotorax - prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine.
Typy pneumotoraxu: 1- otvorený, 2-zatvorený, 3-ventil.
13. Mediastinum, klasifikácia, zloženie
Mediastinum, mediastinum, je komplex orgánov umiestnených medzi pravou a ľavou pleurálnou dutinou. Mediastinum je vpredu ohraničené hrudnou kosťou, vzadu hrudnou chrbticou a po stranách pravou a ľavou mediastinálnou pleurou. V hornej časti siaha mediastinum k hornej hrudnej apertúre a v dolnej časti k bránici. Mediastinum je rozdelené na dve časti: horné mediastinum a dolné mediastinum.
horné mediastinum,mediastinum superius, umiestnený nad horizontálnou rovinou vedenou od spojenia manubria hrudnej kosti s jej telom (vpredu) k medzistavcovej chrupavke medzi telami IV a V hrudných stavcov (vzadu). V hornom mediastíne sa nachádza týmus (brzlík), pravá a ľavá brachiocefalická žila, horná časť hornej dutej žily, oblúk aorty a z neho vybiehajúce cievy (brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná karotída a ľavá podkľúčová tepna), priedušnica, horná časť pažeráka a zodpovedajúce úseky hrudný (lymfatický) kanál, pravý a ľavý sympatický kmeň, vagus a bránicové nervy.
dolné mediastinum,mediastinum inferius, je pod vodorovnou rovinou. Delí sa na predné, stredné a zadné mediastinum. Predné mediastinum, mediastinum anterius, leží medzi telom hrudnej kosti vpredu a prednou stenou vzadu, obsahuje vnútorné prsné cievy (tepny a žily), parasternálne, predné mediastinálne a preperikardiálne lymfatické uzliny. IN stredného mediastína, mediastinum stredná, sú tu perikardium so srdcom umiestneným v ňom a intrakardiálne úseky veľkých krvných ciev, hlavné priedušky, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy so sprievodnými diafragmaticko-perikardiálnymi cievami, dolné tracheobronchiálne a laterálne perikardiálne lymfatické uzliny. Zadné mediastinum, mediastinum posterius, ohraničené perikardiálnou stenou vpredu a chrbticou vzadu. Medzi orgány zadného mediastína patrí hrudná časť zostupnej aorty, azygos a semigypsy, zodpovedajúce úseky ľavého a pravého sympatického kmeňa, splanchnické nervy, nervy vagus, pažerák, hrudný lymfatický kanál, zadný mediastinálny a prevertebrálny lymfatické uzliny.
Štruktúra a funkcie pleury
Pleura je tenká, hladká, serózna membrána bohatá na elastické vlákna, ktorá pokrýva pľúca. Existujú dva typy pleury, z ktorých jeden je pripevnený k tkanivu pľúc a druhý na vnútornej strane lemuje steny hrudnej dutiny. Skladá sa z dvoch vrstiev: viscerálnej a parietálnej, parietálnej.
Pleura je jednou zo 4 seróznych membrán prítomných v tele. Obklopuje pľúca zo všetkých strán v dvoch vrstvách, pričom jedna prechádza do druhej pozdĺž mediastinálnej časti mediálneho povrchu pľúc, okolo jej koreňa. Viscerálna pleura obklopuje pľúcne tkanivo, zasahuje do žliabkov a tým oddeľuje laloky pľúc od seba. Po uzavretí tesného prstenca okolo koreňa prechádza pľúcna pleura do druhej vrstvy - parietálnej alebo parietálnej pleury, ktorá sa dotýka stien hrudníka. Obe vrstvy tvoria medzi sebou uzavretú pleurálnu dutinu naplnenú 2-5 ml tekutiny, ktorá zabraňuje treniu pleurálnych vrstiev pri dýchaní.
Pleura zohráva rozhodujúcu úlohu v procesoch vylučovania a vstrebávania, medzi ktorými sú normálne vzťahy prudko narušené pri chorobných procesoch v orgánoch hrudnej dutiny. S makroskopickou homogenitou a podobnou histologickou štruktúrou vykonáva parietálna a viscerálna pleura rôzne funkcie. Viscerálna pleura, v ktorej prevažujú krvné cievy nad lymfatickými cievami, plní predovšetkým funkciu vylučovania. Parietálna pleura, ktorá má vo svojej pobrežnej oblasti špecifické odsávačky zo seróznych dutín a prevahu lymfatických ciev nad krvnými cievami, plní funkciu resorpcie.
Štrbinovitý priestor medzi susednými parietálnymi a viscerálnymi vrstvami sa nazýva pleurálna dutina.
Kupola pohrudnice pokrýva vrchol zodpovedajúcich pľúc a vyčnieva z hrudníka v oblasti krku 3-4 cm nad predným koncom prvého rebra. Pod pobrežnou pleurou, medzi ňou a hrudnou stenou, je tenká vláknitá membrána, ktorá je obzvlášť výrazná v oblasti pleurálnej kupoly. V zadnej časti chrbtice a pred hrudnou kosťou prechádza mediastinálna pleura priamo do pobrežnej pleury, dole na báze osrdcovníka do bránicovej pleury a pri koreni pľúc do viscerálnej vrstvy.
Ventilácia pľúc a intrapulmonálny objem plynu
Množstvo pľúcnej ventilácie je určené hĺbkou dýchania a frekvenciou dýchacích pohybov. Kvantitatívna charakteristika pľúcnej ventilácie je minútový objem dýchania - objem vzduchu, ktorý prejde pľúcami za 1 minútu. V pokoji je frekvencia dýchania človeka približne 16 za minútu a objem vydychovaného vzduchu je asi 500 ml. Vynásobením dychovej frekvencie za minútu dychovým objemom získame minútový objem dýchania, ktorý je u človeka v pokoji v priemere 8 l/min.
Maximálna ventilácia pľúc je objem vzduchu, ktorý prejde pľúcami za 1 minútu pri maximálnej frekvencii a hĺbke dýchacích pohybov. K maximálnej ventilácii dochádza pri intenzívnej práci, s nedostatkom obsahu O2 (hypoxia) a nadbytkom CO2 (hyperkapnia) vo vdychovanom vzduchu. Za týchto podmienok môže minútový objem dýchania dosiahnuť 150 - 200 litrov za minútu.
Objem vzduchu v pľúcach a dýchacích cestách závisí od konštitučných, antropologických a vekových charakteristík človeka, od vlastností pľúcneho tkaniva, od povrchového napätia alveol, ako aj od sily vyvíjanej dýchacími svalmi. Na posúdenie ventilačnej funkcie pľúc a stavu dýchacieho traktu sa používajú rôzne výskumné metódy: pneumografia, spirometria, spirografia, pneumoscreen. Pomocou spirografu môžete určiť a zaznamenať objemy vzduchu v pľúcach, ktoré prechádzajú dýchacími cestami osoby.
Pri pokojnom nádychu a výdychu prechádza pľúcami relatívne malý objem vzduchu. Ide o dychový objem, ktorý je u dospelého človeka približne 500 ml. V tomto prípade sa akt vdýchnutia vyskytuje o niečo rýchlejšie ako akt výdychu. Typicky sa 12 až 16 dýchacích cyklov dokončí za 1 minútu. Tento typ dýchania sa zvyčajne nazýva „apnoe“ alebo „dobré dýchanie“.
Pri nútenej (hlbokej) inhalácii môže človek dodatočne vdýchnuť určité množstvo vzduchu. Tento inspiračný rezervný objem je maximálny objem vzduchu, ktorý môže človek vdýchnuť po pokojnom nádychu. Inspiračný rezervný objem u dospelého človeka je približne 1,8-2,0 litra.
Po pokojnom výdychu môže človek núteným výdychom dodatočne vydýchnuť určitý objem vzduchu. Ide o rezervný objem výdychu, ktorého priemerná hodnota je 1,2 – 1,4 litra.
Objem vzduchu, ktorý zostane v pľúcach po maximálnom výdychu a v pľúcach mŕtveho človeka, je zvyškový objem pľúc. Zvyškový objem je 1,2 -1,5 litra. Rozlišujú sa tieto kapacity pľúc:
1. Celková kapacita pľúc - objem vzduchu v pľúcach po maximálnom nádychu - všetky štyri objemy;
2. Vitálna kapacita pľúc zahŕňa dychový objem, inspiračný rezervný objem a exspiračný rezervný objem. Vitálna kapacita je objem vzduchu vydýchnutý z pľúc po maximálnom nádychu s maximálnym výdychom.
3. Inspiračná kapacita sa rovná súčtu dychového objemu a inspiračného rezervného objemu, v priemere 2,0 - 2,5 l;
4. Funkčná zvyšková kapacita – objem vzduchu v pľúcach po tichom výdychu. Počas tichého nádychu a výdychu pľúca neustále obsahujú približne 2500 ml vzduchu, ktorý napĺňa alveoly a dolné dýchacie cesty. Vďaka tomu je zloženie plynu alveolárneho vzduchu udržiavané na konštantnej úrovni.
Štúdium pľúcnych objemov a kapacít ako najdôležitejších ukazovateľov funkčného stavu pľúc má veľký medicínsky a fyziologický význam nielen pre diagnostiku chorôb (atelektázy, jazvovité zmeny v pľúcach, lézie pohrudnice), ale aj na environmentálny monitoring územia a hodnotenie stavu dýchacej funkcie obyvateľstva v environmentálne nepriaznivých oblastiach,
Vzduch prítomný v dýchacích cestách (ústna dutina, nos, hltan, priedušnica, priedušky a bronchioly) sa nezúčastňuje výmeny plynov, a preto sa priestor dýchacích ciest nazýva škodlivý alebo mŕtvy dýchací priestor. Počas pokojnej inhalácie 500 ml sa do alveol dostane len 350 ml vdýchnutého atmosférického vzduchu. Zvyšných 150 ml je zadržaných v anatomickom mŕtvom priestore. Mŕtvy priestor, ktorý tvorí v priemere tretinu dychového objemu, znižuje o túto hodnotu účinnosť alveolárnej ventilácie pri pokojnom dýchaní. V prípadoch, keď sa pri vykonávaní fyzickej práce niekoľkonásobne zvýši dychový objem, objem anatomického mŕtveho priestoru nemá prakticky žiadny vplyv na účinnosť alveolárnej ventilácie.
V niektorých patologických stavoch - s anémiou, pľúcnou embóliou alebo emfyzémom sa môžu objaviť ohniská - zóny alveolárneho mŕtveho priestoru. V takýchto oblastiach pľúc nedochádza k výmene plynov.
V pľúcach dochádza k výmene dýchacích plynov O2 a CO2 medzi alveolárnym vzduchom a krvou prúdiacou v alveolárnych kapilárach.
Táto výmena plynu sa uskutočňuje difúziou, to znamená pohybom molekúl O2 a CO2 z oblasti vysokého parciálneho tlaku daného plynu do oblasti nižšieho tlaku. Difúziu podporuje skutočnosť, že molekuly plynu sa voľne rozpúšťajú v membráne alveol a kapilár. Chemický CO2 v membráne je vyšší ako O2. Preto je rozpustnosť CO2 v pľúcnej membráne 20-krát väčšia ako rozpustnosť O2. To zaisťuje zrýchlenú difúziu.
