Ide o léziu pohrudnice infekčnej, nádorovej alebo inej povahy, ktorá sa vyskytuje s fenoménom exsudácie - tvorbou a akumuláciou výpotku v pleurálnej dutine. Exsudatívna pleuristika sa prejavuje bolesťou a pocitom tiaže na postihnutej strane, reflexným kašľom, zvyšujúcou sa dýchavičnosťou a horúčkovitou telesnou teplotou. Rozhodujúce v diagnostike exsudatívnej pleurisy je RTG hrudníka, ultrazvuk pleurálnej dutiny, diagnostická punkcia s cytologickým a bakteriologickým vyšetrením exsudátu a torakoskopia. Liečba exsudatívnej pleurisy pozostáva z evakuácie nahromadenej tekutiny, patogenetickej a symptomatickej liečby.
Všeobecné informácie
Exsudatívna pleuristika (hydrotorax, efúzna pleuristika) sa v klinickej praxi vyskytuje ako samostatné ochorenie (primárna pleuristika), ale častejšie je dôsledkom iných pľúcnych alebo extrapulmonálnych procesov (sekundárna pleuristika). Skutočný výskyt pleurálnych výpotkov je ťažké posúdiť; Pravdepodobne je exsudatívna pleuristika diagnostikovaná u najmenej 1 milióna ľudí ročne. Exudatívna pleuristika môže byť komplikovaná značným počtom patologických procesov v pneumológii, ftizeológii, onkológii, kardiológii, reumatológii, gastroenterológii a traumatológii. Hromadenie exsudátu v pleurálnej dutine často zhoršuje priebeh základného ochorenia, a preto si vyžaduje špeciálne diagnostické a terapeutické opatrenia so zapojením pneumológov a hrudných chirurgov.
Pleurálna dutina je uzavretý priestor tvorený vonkajšou (parietálnou) a vnútornou (viscerálnou) vrstvou pohrudnice, ktorá lemuje vnútornú stenu hrudníka a pľúc. Normálne pleurálna dutina obsahuje malé množstvo (od 1-2 do 10 ml) tekutiny, ktorá zabezpečuje kĺzanie listov pri dýchacích pohyboch a zabezpečuje priľnavosť dvoch povrchov. Za hodinu parietálna pleura vyprodukuje asi 100 ml tekutiny, ktorá je úplne absorbovaná kapilárami a lymfatickými cievami pleurálnych vrstiev, takže v pleurálnej dutine nie je prakticky žiadna tekutina. Pri exsudatívnej pleuréze množstvo vytvoreného výpotku presahuje adsorpčné schopnosti pohrudnice, takže značné množstvo exsudátu sa hromadí v pleurálnej dutine.
Príčiny
Väčšina infekčných exsudatívnych pleuréz je komplikáciou patologických pľúcnych procesov. Okrem toho sa asi 80 % prípadov hydrotoraxu zistí u pacientov s pľúcnou tuberkulózou. Exudatívna pleuristika reaktívnej povahy sa môže pozorovať pri pneumónii, bronchiektázii, pľúcnych abscesoch a subfrenickom abscese. V niektorých prípadoch môže byť ďalším štádiom suchého zápalu pohrudnice exsudatívna pleuristika.
Aseptická exsudatívna pleuristika sa vyvíja na pozadí rôznych pľúcnych a extrapulmonálnych patologických stavov. Alergické výpotky môžu zhoršiť priebeh liekových alergií, exogénnej alergickej alveolitídy, poinfarktovej autoalergickej perikarditídy alebo polyserozitídy (Dresslerov syndróm) a pod. atď.
Posttraumatická exsudatívna pleuristika sprevádza uzavretú traumu hrudníka, zlomeniny rebier, poranenie hrudného lymfatického kanála, spontánny pneumotorax, elektrické popáleniny a radiačnú terapiu. Významnú skupinu exsudatívnych zápalov pohrudnice tvoria výpotky nádorovej etiológie, ktoré vznikajú pri rakovine pleury (mezotelióm), rakovine pľúc, leukémii, metastatických nádoroch zo vzdialených orgánov (prsník, vaječníky, žalúdok, hrubé črevo, pankreas).
Kongestívna exsudatívna pleuristika je často etiologicky spojená so srdcovým zlyhaním, pľúcnou embóliou. Dysproteinemická exsudatívna pleuristika sa vyskytuje pri nefrotickom syndróme (glomerulonefritída, renálna amyloidóza, lipoidná nefróza), cirhóze pečene, myxedému atď. Enzymatická exsudatívna pleuristika sa môže vyvinúť pri pankreatitíde. Príčinou hemoragickej pleurisy môže byť nedostatok vitamínov, hemoragická diatéza a krvné choroby.
Patogenéza
Počiatočný mechanizmus patogenézy exsudatívnej pleurisy je spôsobený zmenou priepustnosti cievnej steny a zvýšením intravaskulárneho tlaku. V dôsledku narušenia fyziologických vzťahov medzi pleurálnymi vrstvami dochádza k zníženiu bariérovej funkcie viscerálnej pleury a resorpčnej funkcie parietálnej pleury, čo je sprevádzané zvýšenou akumuláciou exsudátu, ktorá nemá čas aby boli reabsorbované kapilárami a lymfatickými cievami. K infekcii pleurálneho výpotku môže dôjsť priamym (kontaktným) prenosom infekcie zo susedných ložísk, lymfogénnym alebo hematogénnym, v dôsledku priamej infekcie pohrudnice, keď je narušená jej celistvosť.
Postupná akumulácia tekutiny medzi pleurálnymi vrstvami spôsobuje stlačenie pľúc a zníženie ich vzdušnosti. Keď sa nahromadia veľké objemy tekutiny, mediastinum sa posunie na zdravú stranu, čo je sprevádzané respiračnými a hemodynamickými poruchami. Charakteristickými fyzikálno-chemickými znakmi serózneho (serózno-fibrinózneho) exsudátu sú vysoká špecifická hmotnosť (>1,018), obsah bielkovín >30 g/l, pH 1,0x109/l, zvýšená aktivita LDH v pleurálnom výpotku atď.
Častejšie je exsudatívna pleuréza jednostranná, avšak s metastatickými nádorovými procesmi je možné zistiť SLE, lymfóm, bilaterálny pleurálny výpotok. Objem tekutiny v pleurálnej dutine s exsudatívnou pleurézou môže dosiahnuť 2-4 alebo viac litrov.
Klasifikácia
Exudatívna pleuristika je podľa etiológie rozdelená na infekčnú a aseptickú. Vzhľadom na povahu exsudácie môže byť pleuréza serózna, serózno-fibrinózna, hemoragická, eozinofilná, cholesterolová, chylózna (chylotorax), purulentná (empyém pleury), hnilobná, zmiešaná.
Podľa priebehu sa rozlišuje akútna, subakútna a chronická exsudatívna pleuristika. V závislosti od miesta exsudátu môže byť zápal pohrudnice difúzny alebo encystovaný (ohraničený). Uzavretá exsudatívna pohrudnica sa zasa delí na apikálnu (apikálnu), parietálnu (parakostálnu), kostno-bráničnú, bráničnú (bazálnu), interlobárnu (interlobárnu), paramediastinálnu.
Príznaky exsudatívnej pleurisy
Závažnosť prejavov závisí od objemu a rýchlosti akumulácie výpotku, závažnosti základného ochorenia. Počas obdobia akumulácie exsudátu dochádza k intenzívnej bolesti na hrudníku. Ako sa efúzia hromadí, pleurálne vrstvy sa oddeľujú, čo je sprevádzané znížením podráždenia senzorických zakončení medzirebrových nervov a ústupom bolesti. Bolesť je nahradená ťažkosťou v zodpovedajúcej polovici hrudníka, kašľom reflexného pôvodu, dýchavičnosťou, ktorá núti pacienta zaujať nútenú polohu na boľavej strane.
Príznaky exsudatívnej pleurisy sa zintenzívňujú s hlbokým dýchaním, kašľom a pohybmi. Narastajúce respiračné zlyhanie sa prejavuje bledosťou kože, cyanózou slizníc a akrocyanózou. Typický vývoj kompenzačnej tachykardie a zníženie krvného tlaku.
Hydrotorax môže byť sprevádzaný febrilnou horúčkou, potením a slabosťou. Pri exsudatívnej pleuréze infekčnej etiológie sa zaznamenáva remitujúca horúčka, zimnica, ťažká intoxikácia, bolesť hlavy a nedostatok chuti do jedla.
Malé množstvo serózneho exsudátu môže podstúpiť spontánnu resorpciu v priebehu 2-3 týždňov alebo niekoľkých mesiacov. Často po spontánnom vymiznutí exsudatívnej pleurisy zostávajú masívne pleurálne úväzy (adhézie), ktoré obmedzujú pohyblivosť pľúcnych polí a vedú k zhoršenej ventilácii pľúc. Hnisanie exsudátu je sprevádzané rozvojom pleurálneho empyému.
Diagnostika
Algoritmus diagnostiky exsudatívnej pleurisy zahŕňa fyzikálne, röntgenové vyšetrenie, diagnostickú pleurálnu punkciu s cytologickým a bakteriologickým vyšetrením výpotku.
Fyzikálny nález pri exsudatívnej pleuréze je charakterizovaný oneskorením na postihnutej strane hrudníka pri dýchaní, tuposťou bicích zvukov, oslabením dýchania v projekcii hromadenia exsudátu, špliechaním pri kašli, rozšírením a vydutím medzirebrových priestorov, oslabenie alebo absencia chvenia hlasiviek v oblasti exsudátu. Biochemický krvný test odhalí dysproteinémiu, zvýšené hladiny sialových kyselín, haptoglobínu, fibrínu, seromukoidu a výskyt CRP.
Diagnóza exsudatívnej pleurisy je potvrdená rádiografiou alebo fluoroskopiou pľúc, ktoré odhaľujú intenzívne homogénne stmavnutie a posunutie srdca na zdravú stranu. Na predbežné stanovenie množstva výpotku je vhodné vykonať ultrazvuk pleurálnej dutiny.
Povinným diagnostickým postupom pre exsudatívnu pleurézu je torakocentéza. Výsledný pleurálny exsudát sa podrobuje laboratórnemu (cytologickému, biochemickému, bakteriologickému) vyšetreniu, ktoré má dôležitý diferenciálne diagnostický význam. V niektorých prípadoch, aby sa presne diagnostikovali príčiny exsudatívnej pleurisy, ftiziatri, hrudní chirurgovia, traumatológovia, reumatológovia, kardiológovia, gastroenterológovia, onkológovia a ďalší odborníci sa uchýlia k vykonaniu tohto postupu.
Ak je klinicky významné množstvo exsudátu, vykoná sa punkcia alebo drenáž pleurálnej dutiny, čo umožní odstránenie tekutiny, narovnanie stlačených pľúc, zníženie dýchavičnosti, zníženie telesnej teploty atď. Berúc do úvahy hlavnú diagnózu , je predpísaná medikamentózna terapia: tuberkulostatická (pre tuberkulóznu pleurézu), antibakteriálna (pre parapneumonickú pleurézu), cytostatická (pre nádorovú pleurézu), glukokortikoidy (pre lupus a reumatickú pleurézu) atď.
Bez ohľadu na etiológiu exsudatívnej pleurisy je vhodné predpísať analgetiká, protizápalové, antitusické, desenzibilizačné, diuretiká, oxygenoterapiu a transfúziu roztokov nahrádzajúcich plazmu. V štádiu resorpcie exsudátu sú do liečby zahrnuté dychové cvičenia a masáž hrudníka
Prevencia exsudatívnej pleurisy je uľahčená včasnou liečbou rôznych základných ochorení, prevenciou hypotermie, zvýšením ochranných vlastností tela a prevenciou zranení. 4-6 mesiacov po vymiznutí exsudatívnej pleurisy je potrebná RTG kontrola.
Zápalový proces pohrudnice (výstelka pľúc) sa v medicíne nazýva „pleurisy“, tento prejav sa nepovažuje za nezávislý patologický proces. Na začiatku liečby zápalu pohrudnice je nevyhnutné vziať do úvahy, že ochorenie pomerne často sprevádza iné ochorenia, ktoré postihujú nielen pľúca, ale aj iné vnútorné orgány človeka.
Aby ste nezhoršili zdravie svoj ani svojich blízkych, mali by ste pri prvých prejavoch ochorenia kontaktovať vysoko špecializovaného pneumológa. Iba špecialista bude schopný urobiť správnu diagnózu a predpísať účinnú liekovú terapiu, individuálne vybranú pre každého pacienta. Ak štádium ochorenia ešte nezískalo komplexnú formu vývoja, liečba pleurisy s ľudovými prostriedkami môže byť v praxi nemenej účinná. Na liečbu pokročilého štádia zápalu pohrudnice, bohužiaľ, samotné tradičné metódy nestačia, preto liečba zahŕňa antibiotiká, ktoré účinne zastavia zápalový proces.
V ľudskom tele sa pleuristika môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:
- ako komplikácia po predchádzajúcej tuberkulóze alebo zápale pľúc;
- na pozadí alergických ochorení;
- v dôsledku vážneho poškodenia hrudníka.
Niekedy sa choroba vyvíja u ľudí, ktorí trpia reumatizmom.
Príznaky, ktoré môžu skutočne pomôcť určiť vývoj pleurisy, sú:
- bodavá bolesť pod rebrami, ktorá sa môže objaviť len pri vdýchnutí;
- krátkodobá horúčka;
- rýchle a plytké dýchanie;
- obťažujúci suchý kašeľ.
V medicíne existuje niekoľko typov pleurisy:
- fibrinózno-exsudatívne;
- difúzne encystované;
- asepticko-infekčné.
Ak sa lézie neliečia, ochorenie môže nadobudnúť hnisavú formu, ktorej sa bude oveľa ťažšie zbaviť.
Spôsob liečby ochorenia závisí predovšetkým od formy lézie, preto by mal liečebnú terapiu predpísať iba skúsený pulmonológ po dôkladnom vyšetrení pacienta. Počiatočnú formu lézie možno úspešne liečiť ľudovými prostriedkami, ale takáto terapia by sa mala používať len so súhlasom lekára. Ale závažnejšia forma zápalu pohrudnice sa lieči antibiotikami, ktoré by mal predpísať aj ošetrujúci lekár individuálne pre každého pacienta, berúc do úvahy symptómy a príčiny ochorenia pri predpisovaní:
- ak sa lézia prejavuje ako komplikácia, najčastejšie sa predpisuje Gentamicin alebo Amoxiclav;
- ak sa pleuristika vyvinie na pozadí reumatizmu, ošetrujúci lekár môže predpísať Diclofenac alebo Ketan;
- Keď sa na pozadí tuberkulózy vyvinie zápal pohrudnice, na liečbu je predpísaný Tubazid.
Ako vidíte, na liečbu zápalu pohrudnice sa používa niekoľko druhov antibiotík. A keďže každý liek má špecifický účinok, iba kvalifikovaný lekár je pripravený vybrať ten najvhodnejší a najúčinnejší.
Okrem antibiotík môžu byť do liečebnej terapie zahrnuté aj nasledujúce postupy:
- obklady a masáže;
- zahrievanie elektroforézou;
- UHF terapia.
Určite budete musieť každý deň vykonávať špeciálne cvičenia, ktoré vypracuje lekár a zahrnú do fyzikálnej terapie.
Ľudové kompozície na liečbu pleurisy
V ľudovom liečiteľstve existuje veľa receptov, ktoré sa ukázali ako veľmi úspešné pri liečbe analyzovanej lézie. Ak ošetrujúci lekár schváli zavedenie ľudových kompozícií do liečebnej metódy, potom si môžete doma pripraviť niekoľko najefektívnejších receptov podľa tradičných liečiteľov:
- Zloženie používané na terapeutické techniky, exsudatívne lézie.
Na prípravu kompozície budete potrebovať nasledujúce zložky:
- 150 ml bežnej šťavy z aloe;
- prírodný med, najlepšie lipový alebo májový – 120 ml;
- olivový olej - 75 ml;
- sušené brezové puky – 75 g;
- sušené lipové kvety – 75 g.
Brezové puky a lipové kvety sa ponoria do vriacej vody, vyžaduje sa približne 0,5 litra usadenej vody a kompozícia sa varí na miernom ohni 20 až 25 minút. Po vybratí z ohňa by sa mal produkt nechať 2-2,5 hodiny vylúhovať, potom sa prefiltruje a pridajú sa zvyšné zložky.
Kompozíciu musíte užívať 20 dní, 2 polievkové lyžice 10-15 minút pred jedlom.
- Suchá pleuristika je účinne liečená kompozíciou založenou na čerstvo vylisovanej repnej šťave. Na jeho prípravu budete potrebovať:
- 150 ml čerstvo vylisovanej repnej šťavy;
- 1 pohár prírodného medu tekutej konzistencie.
Zložky sa dôkladne premiešajú, kompozícia sa užíva 1 polievková lyžica 3-4 krát denne, 15-20 minút pred jedlom. Počas dňa musíte vypiť aspoň polovicu pripravenej kompozície. Táto zmes nielen rýchlo zmierňuje suchý kašeľ, ale zlepšuje aj stav celého tela a zvyšuje chuť do jedla.
- Uzavretá zápal pohrudnice je účinne ošetrený kompozíciou na báze obyčajnej cibule a vysokokvalitného bieleho vína. Na prípravu budete potrebovať:
- 350 g jemne nakrájanej cibule;
- 550 ml kvalitného bieleho vína;
- 150 ml medu, najlepšie májového alebo lipového.
Všetky zložky sa dôkladne premiešajú a infúzia v nádobe z nepriehľadného skla počas 7-9 dní. Napätá kompozícia sa užíva 10-15 minút pred jedlom, 2 polievkové lyžice počas 20 dní.
- Liečivá kompozícia na báze bylín. Prostriedky na báze liečivých bylín sa ukázali ako nemenej účinné pri liečbe akéhokoľvek typu pleurisy. Najúčinnejší a najjednoduchší recept na varenie pozostáva z nasledujúcich zložiek:
- bylina podbeľ, ľubovník bodkovaný - 2 polievkové lyžice;
- koreň sladkého drievka a elecampane - 1 ks;
- cudweed tráva a krídlatka - 2 polievkové lyžice.
Všetky ingrediencie pomelieme v mlynčeku na kávu a premiešame. 3 polievkové lyžice. lyžice výslednej zmesi sa nalejú do termosky, bylinky sa zalejú vriacou vodou pomocou 3 šálok usadenej prevarenej vody. Ráno sa kompozícia prefiltruje cez gázu. Nálev sa odporúča užívať 0,5 šálky 3x denne (15-20 minút pred jedlom).
je ochorenie dýchacieho systému, ktoré sa vyznačuje poškodením pohrudnice infekčného, nádorového alebo iného charakteru.
Poškodenie pleurálnej dutiny je sprevádzané akumuláciou nadmerného množstva exsudátu (výpotku), čo vedie k pocitu ťažkosti u pacienta, reflexnému kašľu, zvyšujúcej sa dýchavičnosti a zvýšeniu telesnej teploty.
Hlavná liečba exsudatívnej pleurisy spočíva v odstránení nahromadenej tekutiny z pleurálnej dutiny, ako aj vo vedení patogenetickej a symptomatickej terapie.
V závislosti od etiológie ochorenia je exsudatívna pleuristika rozdelená na dva typy: infekčné a neinfekčné.
Väčšina infekčných exsudatívnych pleuréz sa vyskytuje v dôsledku komplikácií patológií pľúc, blízkych orgánov a tkanív, ako aj závažných systémových ochorení.
Infekčná forma pleurisy sa objavuje na pozadí nasledujúcich procesov v pľúcach:
pľúcny absces;
Príčinou ochorenia je v tomto prípade vstup infekčných dráždivých látok z uvedených chorôb do pleurálnej dutiny.
Okrem toho môžu mikroorganizmy zo zdroja zápalu cirkulovať lymfatickým a obehovým systémom.
V prípade ochorenia tuberkulóznej etiológie dochádza k zvýšenej reaktivite organizmu na účinky tuberkulózneho bacila, v dôsledku čoho sa začne hromadiť tekutina už pri prieniku malého počtu patogénov.
Tento typ exsudatívnej pleurisy sa vyskytuje hlavne u dospelých pacientov.
Príčiny aseptickej (neinfekčnej) efúznej pleurisy:
Trauma, poranenie hrudníka, čo má za následok krvácanie v pleurálnej oblasti;
Pľúcny infarkt v dôsledku pľúcnej embólie;
Zhubné novotvary v pohrudnici a pľúcach;
Systémové ochorenia spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, kolagenóza);
Zlyhanie obličiek;
Choroby obehového a lymfatického systému;
Cirhóza pečene (vyvoláva pravostrannú pleurézu);
Zápalový proces v pankrease.
Exsudatívny pleurálny výpotok má často jednostrannú formu, s výnimkou metastatických procesov, systémového lupus erythematosus a lymfómu, na základe ktorého sa môže vyvinúť bilaterálny pleurálny exsudát.
Príznaky ochorenia
Príznaky exsudatívnej pleurisy závisia od objemu, povahy a intenzity akumulácie tekutín:
Bolesť v hrudi
V počiatočnom štádiu, keď sa tekutina práve začína hromadiť, je pacient mučený rastúcou bolesťou na hrudníku. S progresiou ochorenia sa vrstvy pohrudnice začnú od seba oddeľovať, čo znižuje excitáciu medzirebrových nervových vlákien a zmierňuje bolesť.
Bolestivý syndróm je nahradený ďalšími príznakmi: pocitom tiaže na postihnutej strane hrudníka, reflexným kašľom a dýchavičnosťou, čo núti pacienta zaujať polohu na postihnutej strane.
Kašeľ a dýchavičnosť
Tieto príznaky závisia od objemu nahromadeného výpotku, zhoršenej ventilácie chorých pľúc v dôsledku tlaku a posunu mediastinálnych orgánov. Kašeľ v počiatočnom štádiu je suchý, ale ako choroba postupuje, stáva sa mokrým.
Príznaky respiračného zlyhania
Vyznačujú sa bledou alebo modrastou pokožkou, výskytom cyanózy a akrocyanózy. Ak sa tekutina nahromadila nielen v pleurálnej oblasti, ale aj v mediastíne, pozoruje sa opuch krku a tváre, opuch žíl a zmena hlasu.
Iné znaky
Tachykardia, znížený krvný tlak.
Konvexnosť hrudníka v oblasti nahromadeného exsudátu.
Ďalšie príznaky: febrilná teplota, potenie, ospalosť.
Horúčka, zimnica, príznaky intoxikácie, bolesti hlavy, strata chuti do jedla.
Uvedené príznaky sa môžu vyskytnúť pri infekčnej forme efúznej pleurisy.
Empyém pleury. Vyvíja sa pri hnisaní nahromadeného exsudátu.
Vyšetrenie hrudníka spravidla určuje plytké, rýchle dýchanie, asymetriu hrudníka a oneskorenie postihnutej strany v procese dýchacích pohybov.
Palpácia dáva pacientovi bolestivé pocity na postihnutej polovici hrudníka;
Existujú tri fázy ochorenia:
Exsudácia trvá až tri týždne, počas ktorých sa môže nahromadiť až 10 litrov exsudátu.
Stabilizácia, s nástupom ktorej sa zastaví tvorba výpotku, ale ešte nenastane proces jeho absorpcie.
Resorpcia, ktorá sa vyznačuje resorpciou exsudátu. U väčšiny oslabených pacientov toto štádium trvá až dva až tri týždne.
Diagnóza ochorenia
Pred predpísaním liečby efúznej pleurisy lekár vykoná komplexnú diagnostiku, ktorá stanoví príčiny ochorenia a určí hlavnú patológiu.
Perkusie pľúc
Detekuje nudné zvuky nad výpotokom. Topografické perkusie zaznamenáva posun dolného okraja pľúc, ako aj zníženie pohyblivosti dýchania.
Auskultácia
V počiatočnom štádiu zaznamenáva miesto so slabým vezikulárnym dýchaním, ako aj zvuky vyplývajúce z trenia pohrudnice.
Môže a určuje hlavnú patológiu, ktorá sa stala ohniskovou a komplexnou diagnózou choroby, ktorá v dôsledku trenia pohrudnice môže určiť prítomnosť leukocytózy, neutrofílie, posunu leukocytov a vzorca doľava, ako aj zvýšené ESR.
Analýza pleurálneho výpotku
Serózna tekutina je charakteristická pre pleurézu tuberkulóznej formy, hnisavý exsudát sa tvorí počas gangrény pľúc a vstupuje do pleurálneho priestoru.
Kvapalina serózno-hnisavého charakteru a obsahujúca fibrínový proteín je charakteristická pre reumatoidnú a tuberkulóznu povahu pleurisy. Mikroskopické vyšetrenie odhalí prítomnosť leukocytov, neutrofilov, lymfocytov a eozinofilov.
Rádiografia
Odhaľuje stmavnutie a posun orgánov mediastinálneho systému na zdravú stranu.
Terapia choroby
Hlavnou liečbou exsudatívnej pleurisy je evakuácia tekutiny z pleurálneho priestoru, ako aj ovplyvnenie hlavnej patológie, ktorá vyvolala následky.
Najčastejšie je pleurálny exsudát pozorovaný vpravo, ale je možný aj závažnejší variant vývoja - exsudatívna pleuristika bilaterálnej formy.
Ak dôjde k nadmernému objemu výpotku, vykoná sa punkcia alebo drenáž pleurálnej dutiny, čo umožní evakuáciu tekutiny, narovnanie deformovaných pľúc, zníženie dýchavičnosti, zníženie telesnej teploty atď.
Chirurgické odstránenie tekutiny sa vykonáva, ak sú pozorované nasledujúce príznaky:
Veľký objem pleurálnej tekutiny, dosahujúci 2. rebro;
Exsudát vyvíja tlak na okolité orgány;
Existuje riziko pleurálneho hnisania.
Vzhľadom na príčinu pleurisy je predpísaná liečba liekom:
Tuberkulostatické lieky (na tuberkulóznu formu exsudatívnej pleurisy);
Antibakteriálne látky (na pneumatickú pleurézu);
Cytostatické činidlá (pre nádory a metastázy);
Glukokortikoidné lieky (na lupus erythematosus a reumatoidnú artritídu)
Diuretická liečba pleurisy spôsobenej cirhózou pečene (zvyčajne sú postihnuté pľúca umiestnené vpravo).
Bez ohľadu na etiológiu ochorenia sú predpísané analgetiká, protizápalové, antitusické a desenzibilizačné činidlá.
V štádiu, keď sa objaví výpotok, sa k hlavnej terapii pridáva pomocná liečba:
Haloterapia (kyslíková terapia);
Transfúzia zlúčenín nahrádzajúcich plazmu;
Liečba založená na masáži hrudníka, vibračnej masáži;
Fyzioterapeutická liečba, napríklad obklady na báze parafínových aplikácií (pri absencii kontraindikácií);
Komplikácie spôsobené empyémom sa liečia zavedením antiseptických liekov a antibiotík do pleurálnej dutiny.
Chronické hnisanie exsudátu sa eliminuje chirurgickým zákrokom prostredníctvom torakostómie, pleurektómie, ktorá zahŕňa dekortikáciu pľúc.
Exsudatívna pleuristika, vyvolaná malígnymi novotvarmi, zahŕňa liečbu založenú na chemoterapii a chemickej pleurodéze.
Prevencia exsudatívnej pleurisy je zameraná predovšetkým na včasnú diagnostiku a správnu liečbu patológií, ktoré spôsobujú tvorbu exsudátu v pleurálnej dutine.
Exsudatívna alebo efúzna pleuréza je patológia dýchacieho systému, pri ktorej sa v pleurálnej dutine hromadí veľké množstvo tekutiny (exsudátu), príznaky sú jasné, liečba je konzervatívna a chirurgická (punkcia a drenáž). Normálne priestor medzi dvoma vrstvami pohrudnice obsahuje len niekoľko mililitrov tekutiny, čo umožňuje pohrudnici kĺzať. Tekutina sa vyrába a absorbuje určitou rýchlosťou, ale pod vplyvom patológií sa zvyšuje produkcia exsudátu a jeho odstraňovanie z pleurálnej dutiny sa spomaľuje.
V prevažnej väčšine prípadov nie je efúzna pleuréza nezávislou chorobou, ale príznakom inej patológie. Príležitostne je však diagnostikovaná aj primárna pleuristika.
Klasifikácia exsudatívnej pleurisy
Efúziu možno klasifikovať podľa rôznych kritérií:
- Podľa etiológie ochorenia: infekčné, aseptické.
- Podľa priebehu patologického procesu: akútny, subakútny, chronický.
- Podľa zloženia výpotku: serózny, hemoragický, serózno-fibrinózny, eozinofilný, hnisavý, hnilobný, cholesterolový, chylózny, zmiešaný.
- Podľa miesta výpotku: voľný, encystovaný (obmedzený zrastmi medzi vrstvami pohrudnice).
V tomto prípade môžu byť encystované formy rozdelené v závislosti od toho, kde sa presne nachádza lokalizácia akumulácie exsudátu: apikálna, parietálna, diafragmatická, kostno-diafragmatická, paramediastinálna, interlobárna.
Tiež zápal pohrudnice môže ovplyvniť pohrudnicu oboch pľúc (bilaterálne) alebo iba jednu (pravostrannú, ľavostrannú).
Mechanizmus vývoja
Normálne medzi vrstvami pohrudnice nie je viac ako 10 ml tekutiny, ale počas výpotku môže jej množstvo dosiahnuť 4 litre a dokonca prekročiť toto číslo.
K tomu dochádza v dôsledku nasledujúcich patologických procesov:
- zvýšená priepustnosť cievnych stien;
- zvýšený intravaskulárny tlak;
- zníženie bariérovej funkcie viscerálnej pleury;
- zníženie funkcie pohlcovania výpotku parietálnej pleury.
V dôsledku toho sa tekutina hromadí v pleurálnej dutine a nedochádza k jej odstráneniu cez kapiláry a lymfatické cievy. Naplnenie pleurálnej dutiny tekutinou vedie k stlačeniu pľúc (alebo jedného pľúca, ak je pleuréza jednostranná) a narušeniu dýchacieho procesu.
Príčiny
Etiológia exsudatívnej pleurisy môže byť odlišná. Častejšie je príčinou syndrómu vstup infekčných agens (baktérie, vírusy, huby) do pleurálnej dutiny. Infekčnú zápal pohrudnice môže spôsobiť aj tuberkulóza (až 80 % všetkých prípadov), zápal pľúc alebo absces pľúc.
Aseptická pleuristika sa vyvíja na pozadí rôznych ochorení, pľúc a iných systémov tela, ktoré zahŕňajú alergické reakcie a autoimunitné systémové ochorenia. Existuje kategória posttraumatickej efúznej pleurisy, ako aj pneumotorax v dôsledku onkologických nádorov.
Infekčné príčiny
Infekčná exsudatívna pleuristika komplikuje zápalové procesy:
- pneumónia - mikrobiálny zápal dýchacieho tkaniva pľúc;
- absces - zdroj hnisania pľúc;
- gangréna - infekčná deštrukcia pľúc;
- tuberkulóza pľúc.
Príčinou infekčnej exsudatívnej pleurisy je prenikanie patogénov základnej choroby do pleurálnej dutiny. Mikróby sa tam dostanú z miesta rozpadu alebo zápalu umiestneného blízko vonkajšieho obalu orgánu. Infekcia sa môže šíriť aj lymfatickými kapilárami a krvnými cievami.
Príčinou exsudatívnej pleurisy tuberkulóznej etiológie je lavínovité zvýšenie citlivosti tela pacienta na tuberkulózny bacil (senzibilizácia). Výsledkom senzibilizácie je rýchla akumulácia reaktívneho výpotku, keď sa do pleury dostanú aj jednotlivé mikróby. Tuberkulózna exsudatívna pleuristika postihuje najmä dospelých pacientov.
Hromadenie výpotku v hrudnej dutine z nezápalových alebo neznámych príčin sa nazýva „hydrotorax“ alebo neinfekčná (aseptická) efúzna pleuristika.
Neinfekčné príčiny
- poranenie hrudníka s krvácaním do pleurálnej dutiny;
- pľúcny infarkt v dôsledku upchatia pľúcnej tepny trombom - krvnou zrazeninou;
- zhubné nádory pohrudnice a pľúc (karcinomatóza, mezotelióm, rakovina);
- chronické obehové zlyhanie;
- chronické zlyhanie obličiek;
- autoimunitné ochorenia spojivového tkaniva (reumatizmus, kolagenóza);
- zhubné nádory krvi;
- cirhóza pečene vyvoláva pravostrannú exsudatívnu pleurézu;
- zápal pankreasu spôsobuje reaktívnu ľavostrannú efúznu pleurézu.
Príznaky exsudatívnej pleurisy
Klinický obraz ochorenia závisí od jeho závažnosti, typu exsudátu a množstva nahromadeného výpotku.
Niektoré z bežnejších príznakov zahŕňajú:
- dýchavičnosť;
- bolesť v hrudi;
- neschopnosť zhlboka sa nadýchnuť;
- kašeľ;
- celková slabosť, strata chuti do jedla;
- periodicky stúpajúca teplota.
Pri purulentnom výpotku je ochorenie závažnejšie, s horúčkou a príznakmi intoxikácie. Klinický obraz je ovplyvnený aj skutočnosťou, ktoré pľúca sú postihnuté: ľavostranný pleurálny výpotok vyvoláva príznaky zo srdcového svalu, napríklad arytmiu, zvýšenie srdcovej frekvencie na 120 úderov za minútu.
Fázy vývoja ochorenia
Patológia prebieha v troch štádiách:
- akumulácia exsudátu v pleurálnej dutine;
- stabilizácia stavu, kedy sa množstvo výpotku nezvyšuje ani neznižuje;
- resorpcia exsudátu.
Každá fáza môže trvať až 3 týždne.
Röntgenové znaky
Rádiologickým príznakom exsudatívnej pleurisy je masívne zatienenie pľúcneho poľa v dolných úsekoch. Na rozdiel od pľúcneho tienenia má rtg tieň pleurálneho výpotku šikmo stúpajúcu hranicu.
Diagnostika
Diagnostika začína vyšetrením pacienta a zberom anamnézy. Medzi charakteristické znaky patrí bledá pokožka, plytké dýchanie, túžba ležať na jednej strane v určitej polohe, ak je pleuristika jednostranná. Pri akte dýchania zaostáva postihnutá časť hrudníka počas perkusie (klepanie), zvuk je tupý pri počúvaní pľúc stetoskopom, sú počuť výbuchy.
Potom je pacient odoslaný na funkčnú a laboratórnu diagnostiku:
- Röntgenové lúče svetla;
- torakocentéza – odstránenie časti pleurálneho výpotku na vyšetrenie;
- Ultrazvuk pleurálnej dutiny;
- CT vyšetrenie pľúc;
- torakoskopia – endoskopické vyšetrenie pleurálnej dutiny cez punkciu hrudníka;
- biochemický a všeobecný krvný test.
Najpresnejšie, a preto povinné metódy výskumu sú röntgen a torakocentéza.
Liečba exsudatívnej pleurisy
Liečba exsudatívnej pleurisy sa uskutočňuje v súlade so základným ochorením, zvyčajne zahŕňa evakuáciu výpotku a odstránenie príčiny patológie pomocou liekov.
Infekčné procesy komplikované pleurálnym výpotkom sa liečia antibiotikami.
Ak dôjde k výraznej akumulácii tekutiny v hrudnej dutine, odstráni sa punkciou v hrudnej stene (a pleurálnej dutine). Výsledný výpotok sa posiela do laboratória. Výsledky testov pomáhajú určiť príčinu pleurisy a zvoliť potrebnú liečbu.
Modernou metódou diagnostiky a liečby exsudatívnej pleurisy je videotorakoskopia. Endoskopické zariadenie sa vloží do pleurálnej dutiny cez malý vpich v hrudnej stene. Chirurg vyšetrí hrudnú dutinu zvnútra, odoberie vzorky výpotku a kúsky pleury na analýzu a vykoná terapeutické opatrenia.
Pleurálna punkcia
Pleurálna punkcia je metóda odstránenia exsudátu z pleurálnej dutiny pomocou punkcie. Keď sa prebytočná tekutina vylúči, pľúca sa roztiahnu a človek okamžite pocíti úľavu. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii, výpotok sa pomaly odstraňuje a výsledná tekutina sa posiela do laboratória na analýzu.
Prostredníctvom ihly sa po vypustení pleurálnej dutiny môžu do pleurálnej dutiny vstreknúť lieky: antiseptiká, antibiotiká, hormonálne a protinádorové látky v závislosti od diagnózy.
Medikamentózna terapia
V závislosti od diagnózy sa predpisujú tieto lieky:
- na tuberkulózu - tuberkulostatické lieky;
- na zápal pľúc - antibiotiká;
- v onkológii - cytostatiká;
- na autoimunitné patológie, alergie - glukokortikoidy atď.
Na symptomatickú liečbu možno predpísať aj lieky na rýchle zmiernenie pohody pacienta: antitusiká, analgetiká, spazmolytiká, diuretiká.
Fyzioterapia
Fyzioterapia pomáha urýchliť proces hojenia, a preto sa používa v spojení s medikamentóznou liečbou a drenážou pleurálnej dutiny. Na výpotok je účinná masáž hrudníka, elektroforéza, parafínová terapia a dychové cvičenia.
Fyzioterapia, podobne ako iné metódy terapie, je predpísaná ošetrujúcim lekárom.
Prevencia
Prevencia exsudatívnej pleurisy je súbor odporúčaní pre zdravý životný štýl a včasnú konzultáciu s lekárom:
- vzdať sa fajčenia;
- klimatoterapia s morským vzduchom;
- vytvrdzovanie tela;
- správna liečba akýchkoľvek infekcií, odmietnutie samoliečby;
- pravidelná fluorografia (raz ročne).
Ak ste už mali ochorenie, röntgenové vyšetrenie by sa malo vykonať 6 mesiacov po zotavení.
Exsudatívna pleuréza je ochorenie dýchacieho systému, ktorého dôsledkom je, že pleurálna dutina je naplnená nadmerným objemom tekutiny a to všetko sa vyskytuje na pozadí zápalových procesov. V najbežnejších prípadoch je zápal pohrudnice vedľajším účinkom po hlavnom patologickom procese.
Mechanizmus vývoja choroby
V priebehu ochorenia, ku ktorému dochádza pri poškodení seróznej membrány, funkcie buniek strácajú svoje vlastnosti a nemôžu absorbovať vylučovanú tekutinu. Okrem toho sa proces tekutého vzhľadu vyskytuje intenzívnejšie, čo je spôsobené zmenami v tele. A kruh sa spája, čo vedie k nadmernému množstvu pleurálneho exsudátu medzi vrstvami pleury.
Pri mikroskopickom pozorovaní možno v časti pleury pozorovať opuch a nahromadenie leukocytov.
Chorobu by ste nemali začať, pretože exsudát sa zhromažďuje medzi pleurálnymi vrstvami vo forme bezfarebného, hnisavého, špinavého alebo krvavého obsahu. Postupom času sa ten bezfarebný vyrieši a ten fibrínový sa premení na jazvy.
Príčiny pleurisy
Choroba je rozdelená na dva typy: neinfekčné a infekčné, všetko závisí od príčin ochorenia. Exsudatívna pleuréza infekčného typu sa vo väčšine prípadov vyskytuje v dôsledku zhoršenia patológií pľúc, priľahlých tkanív a orgánov, ako aj komplikovaných chronických ochorení. Táto forma sa vyskytuje na pozadí nasledujúcich procesov:
- zápal pľúc;
- hnisavý zápal pľúcneho tkaniva;
- smrť časti tela;
- tuberkulóza.
V takýchto prípadoch sú príčinou pleurisy infekčné baktérie prenikajúce do pleurálnej dutiny. Okrem toho môžu „vinníci“ preniknúť do lymfatického a obehového systému. Príčiny neinfekčnej formy sú:
- modriny, rany na hrudnej kosti, čo vedie ku krvácaniu do pleurálnej dutiny;
- pľúcny infarkt, ktorý spôsobuje ľavostrannú pleurézu;
- zhubné nádory v dýchacích orgánoch;
- chronické ochorenia spojivového tkaniva;
- zlyhanie obličiek;
- ochorenia krvi a lymfy;
- ohniská zápalu v pankrease;
- cirhóza pečene.
Príznaky ochorenia
Pretrvávanie zobrazených symptómov priamo súvisí s patologickým priebehom vývoja, objemom a charakteristikami exsudátu. Hlavné príznaky exsudatívnej pleurisy:
- bolesť a tlak v oblasti hrudníka;
- pocit nedostatku vzduchu, chrapľavé dýchanie;
- konštantná dýchavičnosť;
- suchý kašeľ.
Symptómy tiež zahŕňajú bolesť v hrudnej kosti, ktorá je spôsobená porušením pohrudnice a môže byť tolerovateľná alebo príliš bolestivá. Vo chvíľach, keď sa exsudát hromadí, bolesť prakticky zmizne alebo sa zmení na dýchavičnosť.
Ďalšie sťažnosti:
- neustála únava;
- zvýšená telesná teplota;
- Stratila som chuť do jedla a začala som sa potiť.
Diferenciálna dýchavičnosť je charakterizovaná zmiešanými príznakmi. Jeho intenzita priamo závisí od objemu exsudátu v pohrudnici, rýchlosti jeho akumulácie a úrovne poruchy ventilácie pľúc.
Kašeľ sa spravidla objavuje v počiatočných štádiách, niekedy je suchý, ak sa ochorenie zhorší, je tekutý.
Pri pozorovaní hrudníka je viditeľné rýchle plytké dýchanie, jeho vzhľad je asymetrický, pretože postihnutá polovica pľúc rastie a zaostáva v procese dýchania. Pri palpácii sa objavuje bolesť.
Diagnóza pleurisy
Diagnóza ochorenia zahŕňa röntgenové a fyzikálne vyšetrenie a punkciu tekutiny v pleurálnej dutine.
Fyzikálne indikátory sú charakterizované oneskorením zapálenej strany hrudníka bunky počas dýchania, zvuk bicích sa stáva tupým, dýchanie sa stáva slabším, zvuky pri kašli, medzirebrové priestory sa rozširujú a vydutia. Pri krvnom teste na biochémiu je zaznamenané porušenie vzťahu medzi rôznymi frakciami krvných bielkovín, zvyšuje sa hladina kyseliny sialovej a fibrínu.
Presná diagnóza sa stanoví až po potvrdení röntgenovými údajmi alebo fluoroskopickým postupom pľúc, ktoré presne odhalia intenzívne homogénne stmavnutie a pohyb srdca na zdravú stranu. Niekedy sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie na určenie objemu exsudátu v pohrudnici. Ak je objem výpotku nadmerný, odstráni sa punkciou - vpichom do hrudníka.
Punkcia parietálnej pleury je zvýšená na povinné postupy na diagnostiku ochorenia, aby sa extrahoval výpotok pre jeho ďalšie štúdium v laboratóriu, ktorý má rozdielnu hodnotu. V mnohých situáciách, keď je klinický obraz exsudatívnej pleurisy závažný, sa vykonáva magnetická rezonancia dýchacích orgánov.
Typy liečby exsudatívnej pleurisy
Liečba exsudatívnej pleurisy začína odstránením vytvorenej tekutiny v pleurálnej dutine a liečivý účinok ovplyvňuje hlavný proces, ktorý spôsobuje pleurálnu reakciu. V najbežnejších prípadoch sa exsudatívna pleuréza vyskytuje vpravo, ale v závažnejších prípadoch môže byť obojstranná.
Chirurgická intervencia sa vykonáva pri nasledujúcich príznakoch:
- množstvo kvapaliny dosiahne druhé rebro;
- tlak sa vyskytuje prostredníctvom exsudátu na okolité orgány;
- existuje riziko pleurálneho hnisania.
Punkcia pleurálnej dutiny
Ak je objem exsudátu nadmerný, vykoná sa proces pleurálnej punkcie, to znamená, že sa prepichne pleurálna dutina. Táto udalosť vám umožňuje zbaviť sa prebytočnej tekutiny v pohrudnici, narovnať transformované pľúca, znížiť teplotu, odstrániť alebo znížiť dýchavičnosť a ďalšie.
Pomocou takéhoto postupu sa dutou ihlou odsaje patologický obsah pleurálnej dutiny, vykoná sa výplach a vstreknutie potrebných liečivých látok. Napríklad antiseptické, antibiotické lieky, proteolytické enzýmy, hormonálne, protinádorové a fibrinolytické látky.
Pleurálna punkcia sa vykonáva v súlade so všetkými pravidlami sterility, spravidla sa používa lokálna anestézia. Vyrába sa v siedmom alebo ôsmom medzirebrovom priestore - na nasávanie tekutiny v pohrudnici; druhý a tretí medzirebrový priestor – nasávanie vzduchu. Veľké množstvo tekutiny a vzduchu sa odstraňuje pomaly, aby sa zabránilo rýchlemu posunu mediastína. Odobraté kvapalné vzorky sa posielajú na laboratórne vyšetrenie.
Medikamentózna liečba
Po vykonaní diferenciálnej diagnostiky sa identifikujú faktory ovplyvňujúce problém a používajú sa lieky:
- tuberkulostatické lieky (pre typ tuberkulózy, keď je vľavo exsudatívna pleuristika);
- antibakteriálne lieky (v pneumatickej forme);
- cytostatikum (vzhľad nádorov, metastáz);
- glukokortikoid;
- diuretická liečba, ktorá je spôsobená cirhózou pečene.
V závislosti od diferenciálneho priebehu ochorenia možno dodatočne predpísať protizápalové lieky, analgetiká, spazmolytiká a antitusiká.
Vo fáze, keď sa objavia príznaky resorpcie exsudátu, sa k hlavnej terapii pridávajú tieto akcie:
- kyslíková terapia;
- infúzia komplexov nahrádzajúcich plazmu;
- elektrovibračná masáž hrudníka na uľahčenie dýchania;
- fyzioterapeutické liečebné postupy.
Exudatívna pleuristika, ktorá sa objavuje ako dôsledok zhubných nádorov, sa lieči na základe chemickej terapie a chemickej pleurodézy.
Úspešnosť zotavenia z pleurisy závisí od účinnosti identifikácie ochorenia v počiatočnom štádiu a od správneho výberu liekov a fyzioterapeutickej liečby, berúc do úvahy citlivosť pacienta na takéto opatrenia.
Pravidlá starostlivosti o pacientov s exsudatívnou pleurézou
Starostlivosť o pacienta začína zavedením frakčných vysokokalorických jedál do stravy s dostatkom tekutín. Je predpísaný pokojový režim a pacient je zabezpečený ošetrovateľským dohľadom. Tiež je potrebné dodržiavať všetky odporúčania a rady lekára, nie z času na čas, ale pravidelne.
Ak sa vyskytne silná bolesť, môže sa použiť liečba na zmiernenie bolesti podľa predpisu lekára. Sledujte dýchanie, krvný tlak a pulz.
Preventívne opatrenia
Aby sa zabránilo relapsu ochorenia, lekár predpisuje špeciálne aktívne dýchacie cvičenia vo forme hlbokých nádychov. Mali by sa vykonávať 25-krát každú hodinu.
Samozrejme, nie je možné presne vedieť, ako bude ľudské telo reagovať na tú či onú okolnosť. Každý však môže dodržiavať jednoduché preventívne opatrenia:
- Nemali by byť spôsobené akútne respiračné infekcie. Aby ste zabránili prenikaniu infekčných organizmov na sliznicu dýchacieho systému a potom do pleurálnej dutiny, mali by ste okamžite reagovať na každé prechladnutie;
- pri prvých príznakoch zápalu pľúc neodkladajte röntgen hrudníka;
- Pri častých a ťažkých infekciách dýchacích ciest sa odporúča krátkodobo zmeniť klímu. Už dlho je preukázané, že morský vzduch zabraňuje mnohým chorobám, vrátane zápalu pohrudnice;
- posilniť imunitný systém. Stráviť viac času na čerstvom vzduchu, viesť mobilný a aktívny životný štýl počas teplých období môžete vytvrdzovať telo;
- vzdať sa alebo minimalizovať zlé návyky. Fajčenie je vinníkom pľúcnej tuberkulózy, ktorá môže vyvolať ohniská zápalu v pohrudnici a tiež komplikuje dýchací proces.
V najbežnejších situáciách je možné úspešne liečiť aj najkomplikovanejšiu a najpokročilejšiu exsudatívnu pleurézu a pacient sa úplne uzdraví.
Stojí za to vedieť, že po úplnom zotavení z pleurisy je po šiestich mesiacoch potrebné podstúpiť röntgenovú kontrolu. A čo je najdôležitejšie, nezabudnite, že je lepšie predchádzať akejkoľvek chorobe, ako ju dlho a tvrdo liečiť. Dávaj na seba pozor!
