Patológia slzných ciest. Zúženie nazolakrimálneho kanála a dakryocystitída u dojčiat. Čo robiť? Stenóza slzného potrubia

Pri upchatí alebo zúžení nazolakrimálneho vývodu sa u dospelých môže vyvinúť nebezpečné ochorenie oka - dakryocystitída. Bez správnej diagnózy a kvalitnej liečby je toto ochorenie plné nezvratných následkov, ktoré v pokročilých prípadoch môžu viesť až k smrti pacienta. Preto v tomto článku zvážime všetky aspekty tejto choroby, symptómy a moderné metódy liečby.

Čo to je?

Dakryocystitída je infekčné a zápalové ochorenie charakterizované poškodením slzného vaku oka. Zvyčajne sa táto choroba najčastejšie pozoruje u ľudí vo veku 30-60 rokov. U žien sa toto ochorenie vyskytuje častejšie v dôsledku užšej anatomickej štruktúry nazolakrimálnych vývodov.

U dospelých je lézia s dakryocystitídou spravidla vždy jednostranná.

Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku upchatia nazolakrimálneho kanála. V dôsledku toho sa slzná tekutina hromadí v slznom vaku a nemôže preniknúť von. V dôsledku porušenia odtoku slznej tekutiny dochádza k aktívnej proliferácii mikroorganizmov, čo vedie k zápalu a tvorbe mukopurulentného výtoku.

Manifestácia dakryocystitídy u dospelých

U dospelých sa dakryocystitída vyskytuje v dôsledku zúženia a uzavretia nazolakrimálneho kanálika. V dôsledku zúženia kanálov je narušená cirkulácia tekutiny. V dôsledku toho dochádza k stagnácii sekrécie sĺz, v ktorej sa začínajú aktívne rozvíjať mikroorganizmy.

Opuch tkanív obklopujúcich nazolakrimálny vývod sa vyskytuje v dôsledku zápalových ochorení vírusového alebo bakteriálneho pôvodu (infekcie dýchacích ciest, chronická rinitída, sinusitída).

Choroba môže byť tiež spôsobená:

zlomeniny kostí nosa a očnice; poškodenie a narušenie integrity slzných kanálikov; nosové polypy; prenikanie trosiek, prachu a iných cudzích telies do oka.

K vzniku ochorenia môžu prispieť aj tieto faktory:

metabolické ochorenie; cukrovka; oslabenie imunitného systému; alergické reakcie; interakcia s chemikáliami nebezpečnými pre orgány zraku; náhle teplotné výkyvy.

Pri dakryocystitíde sa vyskytujú nasledujúce klinické prejavy:

neustále slzenie; mukopurulentný výtok z očí; hyperémia a opuch slzného karunkulu, spojovky a semilunárneho záhybu; opuch slzného vaku; boľavé oči; zúženie palpebrálnej trhliny; zvýšená telesná teplota; všeobecná intoxikácia tela.

Dakryocystitída môže mať akútnu alebo chronickú formu ochorenia. Klinické prejavy foriem ochorenia sú rôzne.

Pri akútnej forme ochorenia sa klinické príznaky prejavujú najzreteľnejšie. V oblasti zápalu slzných ciest dochádza k ostrému začervenaniu kože a bolestivému opuchu. V dôsledku opuchu očného viečka sa palpebrálne štrbiny veľmi zúžia alebo úplne uzavrú. Pacient môže pociťovať bolesť v oblasti očí, zimnicu, horúčku a bolesť hlavy.

Pokročilé štádium dakryocystitídy

Chronická forma ochorenia je charakterizovaná neustálym slzením a opuchom v oblasti slzného vaku. Pri tlaku na túto oblasť sa zo slzných kanálikov uvoľňuje hlienovo-hnisavý exsudát. V oblasti slzného vaku sa tvorí opuchnutý novotvar, ktorý vizuálne pripomína fazuľu. Ako sa vyvíja, stáva sa husto elastickým.

Vo vnútri dutiny tohto novotvaru sa hromadí hnis, ktorý sa po stlačení uvoľní von. Pri ďalšom vývoji infekcie sa môže objaviť flegmóna očnice alebo fistuly.

Diagnostika

Na identifikáciu ochorenia musí byť pacient vyšetrený oftalmológom. Dakryocystitída je spravidla pomerne ľahko diagnostikovaná kvôli jej charakteristickým klinickým symptómom. Počas vyšetrenia lekár vykonáva externé vyšetrenie a palpáciu oblasti slzného vaku, vykonáva West slzno-nosový test, instilačný fluoresceínový test a rádiografiu slzných ciest.

V prvom rade oftalmológ vypočuje sťažnosti pacienta a vykoná externé vyšetrenie oblasti slzného vaku. Pri palpácii tejto oblasti by sa mal zo slzných kanálikov uvoľniť hnisavý sekrét.

Najčastejšie sa vykonáva Vesta nazolakrimálny test. Je to jedna z najbežnejších diagnostických techník. Počas tohto postupu sa do spojovkového vaku nakvapká roztok collargolu alebo protargolu. Tieto farbiace látky sa používajú na stanovenie priechodnosti slzného kanála. Do sínusu nosa sa vloží tampón z vaty alebo turundu. Stopy farbiacej látky by sa na tampóne mali objaviť najneskôr po 5 minútach. Oneskorenie vstupu látky do nosnej dutiny alebo jej absencia naznačuje porušenie priechodnosti nasolakrimálneho kanála.

Pomocou kontrastnej rádiografie sa určuje stupeň priechodnosti celého systému slznej drenáže, ako aj úroveň a lokalizácia oblastí obliterácie. Počas tejto diagnostickej metódy sa používa roztok jódlipolu.

Ak je potrebné identifikovať mikrobiálne patogény dakryocystitídy, vykoná sa bakteriologická kultivácia.

Na objasnenie diagnózy musí pacient absolvovať dodatočné vyšetrenie u otolaryngológa. Otolaryngológ spravidla vykonáva rinoskopiu pri dakryocystitíde. Pacient môže tiež potrebovať konzultáciu so zubným lekárom, traumatológom, neurológom alebo neurochirurgom.

Spravidla, ak je dakryocystitída bez komplikácií, prognóza na zotavenie je priaznivá. Liečba dakryocystitídy závisí predovšetkým od formy ochorenia a príčin jeho výskytu.

Proces liečby dakryocystitídy sa vo všeobecnosti delí na dve časti:

obnovenie priechodnosti nazolakrimálneho kanála; protizápalová terapia.

Pri liečbe dakryocystitídy u dospelých sa vykonáva bougienage a výplach nazolakrimálneho vývodu dezinfekčnými roztokmi a použitie antibakteriálnych kvapiek a mastí.

Bougienage je najbežnejšia, šetrná metóda na obnovenie priechodnosti noso-solakrimálneho kanála. Počas tohto postupu sa blokáda nazolakrimálneho kanála fyzicky odstráni pomocou špeciálnej tuhej sondy (bougie).

Spočiatku sa pacientom trpiacim dakryocystitídou predpisuje zvýšená antibakteriálna liečba, aby sa predišlo infekčným komplikáciám. Je to nevyhnutné, pretože pri dakryocystitíde existuje možnosť vzniku purulentnej formy encefalitídy alebo mozgového abscesu.

Dakryocystitída v starobe

Akútna forma ochorenia sa lieči v nemocničnom prostredí. V tomto prípade sú spravidla predpísané intramuskulárne injekcie. Sodná soľ benzylpenicilínu(3-4 krát denne) alebo perorálne podávanie tetracyklín(4 krát denne), Sulfadimezina(4-krát denne).

Ak sa vytvoril absces slzného vaku, otvorí sa cez kožu. Pred otvorením abscesu sa vykonáva systémová vitamínová terapia a terapia UHF. Po otvorení sa rana vypustí a premyje antiseptickými roztokmi. Furacilín, dioxidín, peroxid vodíka. Aby sa zabránilo ďalšiemu rozvoju infekcie, do spojovkovej dutiny sa kvapkajú antibakteriálne kvapky ( Levomycetín, miramistín, sulfacyl sodný, gentamicín) a antibakteriálne masti ( Erytromycín, tetracyklín, floxal).

Okrem lokálnej liečby sa vykonáva systémová antibakteriálna liečba širokospektrálnymi liekmi. Na tento účel sa používajú cefalosporíny, aminoglykozidy a penicilíny.

Pri pokročilých formách dakryocystitídy, keď je štandardná medikamentózna liečba neúčinná, Dakryocystoplastika alebo .

Endoskopická dakryocystorinostómia

Endoskopická dakryocystorinostómia je chirurgický zákrok používaný na liečbu dakryocystitídy u dospelých. Na vykonanie operácie sa používa špeciálne moderné minimálne invazívne zariadenie. Dakryocystorinostómiu možno vykonať len u pacientov, ktorí nemajú alergickú reakciu na anestetiká. Počas operácie sa do slzného kanálika vloží špeciálna flexibilná hadička – endoskop s mikroskopickou kamerou. Endoskop sa používa na vytvorenie rezu v zablokovanom slznom kanáli. Obdobie rehabilitácie po operácii je 6-8 dní. Aby sa zabránilo zápalu rohovky, predpisuje priebeh antibiotík. Výhodou tejto operácie je, že nezanecháva viditeľné kožné jazvy na tvári ani poškodenie slzných ciest.

Balóniková dakryocytoplastika

Vo väčšine prípadov sa používa balónová dakryocystoplastika. Ide o bezpečnú operáciu, ktorú je možné vykonať aj u detí starších ako 1 rok. Počas operácie sa cez kútik oka zavedie špeciálny tenký vodič do nazolakrimálneho kanála, ktorý je vybavený mikroskopickým expandujúcim balónikom naplneným kvapalinou. V zablokovanej oblasti nasolakrimálneho kanála sa balónik roztiahne a otvorí kanál pomocou tlaku a potom sa odstráni z kanála. Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii. Po operácii je predpísaný priebeh antibiotík a očných kvapiek, aby sa zabránilo vzniku infekcie.

Komplikácie

Dakryocystitída je pomerne nebezpečná choroba, pretože ak sa nelieči, môže spôsobiť rôzne komplikácie.

Chronická forma ochorenia je obzvlášť nebezpečná. V tomto prípade je možná infekcia iných membrán oka. Existuje možnosť vzniku sprievodných ochorení - Blefaritída, konjunktivitída, keratitída. S ďalším rozvojom chronickej dakryocystitídy je postihnutá rohovka a vzniká hnisavý vred. V dôsledku výskytu vredu na rohovke môže následne vzniknúť šedý zákal, ktorý sa môže stať nielen kozmetickým defektom, ale aj znížením kvality videnia.

Ďalší vývoj vredu môže viesť aj k endoftalmitíde, ktorá sa vyznačuje zápalom vnútorných štruktúr oka.

Významnou komplikáciou môže byť rozvoj život ohrozujúcich chorôb, ktoré môžu viesť k invalidite alebo smrti pacienta:

sepsa; orbitálny flegmón; tromboflebitída orbitálnych žíl; trombóza kavernózneho sínusu; zápal mozgových blán a mozgového tkaniva.

Prevencia

Na prevenciu dakryocystitídy je potrebné urýchlene liečiť zápalové ochorenia očí a orgánov ORL, ako aj vyhnúť sa poškodeniu očí a cudzím telesám. Pri včasnej diagnóze a liečbe dakryocystitídy je možné úplné zotavenie bez vážnych následkov.

Prečítajte si tento článok o tom, prečo dochádza pri nosení šošoviek k nepríjemným pocitom.

Dakryocystitída je nebezpečné ochorenie očí u dospelých, ktoré môže viesť k závažným komplikáciám. Podobnou chorobou je temporálna arteritída, ktorá je plná veľkých následkov, ak je nesprávne diagnostikovaná a predčasná liečba na klinike. Preto je potrebné vykonať správnu, včasnú liečbu a samozrejme preventívne opatrenia, aby sa predišlo výskytu tejto choroby. Existujú rôzne metódy prevencie ochorenia, ako je masáž, očné cvičenia, joga.

Zdroje:

http://eyesdocs. ru/zabolevaniya/dakriocistit/u-vzroslyx-lechenie. html

Stenóza nazolakrimálneho kanála (dakryostenóza) je patologický proces, ktorý vedie k narušeniu pohybu tekutiny cez nosový priechod. K vzniku stenózy slzných ciest prispieva mnoho faktorov. Patologický proces je spúšťaný vírusovými a bakteriálnymi léziami nosovej sliznice a spojovky oka. Nedostatok liečby vedie k zvýšenému riziku vzniku obštrukcie slzných ciest.

Patológia môže byť vrodená, čo sa zistí u 6% dojčiat, a získaná, ktorá je diagnostikovaná hlavne u starších ľudí (najčastejšie u žien).

Vrodená dakryostenóza u novorodencov sa objavuje v dôsledku vytvorenia spoločnej siete ciev slzného kanála a nosa, štrukturálnych znakov slzných ciest a vzhľadu divertikulov.

Získaná forma sa vyvíja pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

zápalové patológie, benígne a malígne novotvary v oblasti slzného drenážneho systému;
ťažké poranenia nosa a očí;
konštantná instilácia očných kvapiek;
liečenie ožiarením;
operácia dutín.

Zriedkavou formou je idiopatická stenóza slzného kanálika, pri ktorej sa ochorenie vyvíja z neznámeho dôvodu.

Symptómy

Choroba sa prejavuje celkom špecifickými príznakmi, takže pre skúseného lekára nie je ťažké stanoviť presnú diagnózu.

Vo všeobecnosti si pacienti alebo ich príbuzní môžu všimnúť nasledujúce symptómy charakteristické pre stenózu nazolakrimálneho kanálika:

neustále nadmerné slzenie bez zjavného dôvodu;
rozmazané videnie;
fotofóbia;
výskyt nádoru v oblasti rohu oka, kde sa nachádza slzný vak, pri stlačení sa zo slzných otvorov uvoľňuje hnisavý exsudát;
nad postihnutým okom sú viečka mierne ovisnuté a koža je červená a horúca;
sčervenanie očnej spojovky v dôsledku zápalového procesu, ktorý bol spôsobený zúžením slzného kanála a zhoršeným odtokom tekutiny;

Opuch v kútiku oka časom narastá, koža nad ním sa stenčuje a samovoľne sa otvára a na tomto mieste vzniká fistula. Táto situácia je veľmi nebezpečná pre život pacienta. Otvorenie nádoru je sprevádzané uvoľnením hnisu, ktorý sa šíri krvným obehom po celom tele. A keďže sa patológia vyvíja v blízkosti mozgu, môže to viesť k vážnym následkom a dokonca k smrti. Aby sa zabránilo takémuto vývoju, je potrebné poradiť sa s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky.

Diagnostika

Úvodné vyšetrenie u dospelých vykonáva terapeut (môžete sa poradiť s oftalmológom sami). Ak je dieťa choré, rodičia by mali kontaktovať pediatra.

Diagnostické opatrenia začínajú anamnézou, počas ktorej sa lekár pýta na rušivé symptómy. Potom vykonajte:

fyzikálne vyšetrenie;
tonometria;
biomikroskopia;
hodnotenie celkovej produkcie sĺz (Shimmer test);
Ultrazvuk, MRI, CT vyšetrenie dutín;
vyšetrenie obsahu kanála na identifikáciu baktérií.

Test na golier alebo Vesta test je povinný. Do oka sa nakvapká farbivo. Vatový tampón sa vloží do nosa a počká 10 minút. Ak sa počas tejto doby vata zafarbí, znamená to, že test je pozitívny a nazolakrimálne vývody sú priechodné. Ak turunda zostane čistá, potom hovoríme o porušení priechodnosti kanálov.

Liečebné metódy

Niektorí ľudia sa snažia dakryostenózu odstrániť sami, čo sa vôbec neodporúča. Liečebnú metódu by mal zvoliť lekár na základe stupňa zúženia kanálikov. Na liečbu stenózy slzného kanála sa premýva roztokmi glukokortikoidov, antibiotík a proteolytických enzýmov.

Obštrukcia sa zvyčajne odstraňuje pomocou kvapiek a mastí. Predpísať ich musí iba lekár, ktorý určí dávkovanie. Zvyčajne sa predpisujú masti Vigamox, Tobrex, Oftaquix, Levomycetin, Gentamicin a Dexametazón. Na umývanie očí sú predpísané antiseptické roztoky furacilínu a chlórhexidínu.

V zložitejších prípadoch sú predpísané nasledujúce postupy:

Intubácia. Na tento účel sa do potrubia vloží rúrka vyrobená z polymérnych materiálov, cez ktorú sa odvádza prebytočná kvapalina. Po 6 mesiacoch sa odstráni.
Balóniková angioplastika. Do úzkeho slzného kanála sa vloží hadička, na konci ktorej je pripevnený balónik. Je opatrne nafúknutý a postupne rozširuje steny potrubia.

Masáž

V detskom veku sa pomocou masáže eliminuje zúženie slzného kanála, následkom čoho praskne embryonálna membrána a obnoví sa priechodnosť slzných ciest. Procedúra sa scvrkáva na 7-10 trhavých pohybov vnútorného kútika oka.

Pred vykonaním masáže musíte nosiť sterilné lekárske rukavice. Vytierajte dieťaťu oko vatovým tampónom namočeným v harmančekovom odvare v smere od spánku k nosu. Opatrne nahmatajte prstom malý hrbolček vo vnútornom kútiku oka a začnite ho masírovať. V tomto prípade by sa mal uvoľniť hnis, ktorý by sa mal odstrániť umytím antiseptikmi.

Po dokončení masáže očí sa instilujú kvapky Levomycetin alebo Vitabact. Masáž by sa mala vykonávať 5-6 krát denne. Ak sa po 3 mesiacoch pravidelných zákrokov problém nevyrieši, lekár navrhne operáciu na sondovanie nazolakrimálneho vývodu. Do nej sa vloží sonda, pomocou ktorej sa prerazí embryonálny film. V obzvlášť ťažkých prípadoch je potrebná dakryocystorinostómia.

Komplikácie a prognóza

Vo väčšine prípadov je prognóza stenózy slzných ciest pozitívna, ale iba vtedy, ak bola návšteva lekára včasná a liečba začala okamžite. Ak sa liečba oneskorí, môžu sa vyvinúť komplikácie. Akékoľvek zúženie slzného kanála vedie k narušeniu odtoku slz, prirodzenej cirkulácii tekutiny, suchým očiam, zápalom okrajov viečok a vzniku fistuly v slznom vaku.

Prevencia

Vrodenej forme dakryostenózy sa nedá zabrániť. Embryonálny film sa tvorí u každého plodu počas vnútromaternicového vývoja. A ak nepraskne pri prvom plači dieťaťa, budete ho musieť odstrániť sami alebo s pomocou lekárov. Získanej stenóze slzného kanála možno predchádzať dodržiavaním základných hygienických pravidiel. Nemali by ste sa dotýkať očí špinavými rukami, mali by ste správne používať kontaktné šošovky a pravidelne navštevovať očného lekára.

Tieto metódy zabránia rozvoju dakryostenózy a výrazne zvýšia účinnosť terapie pri zistení patológie.

Slzy nie sú len prejavom búrlivých emócií. Slzná tekutina vytvára na povrchu očnej gule film, ktorý ju chráni pred vysychaním. Slzy obsahujú protilátky a špeciálne látky, ktoré majú antimikrobiálnu aktivitu, ktorá pomáha chrániť oko pred infekciou.

Slzná tekutina sa tvorí v slznej žľaze, ktorá sa nachádza pod horným viečkom a v pomocných žľazách spojovky. Na vnútornom okraji oka sa slzy hromadia a pretekajú cez slzné kanáliky umiestnené v blízkosti očných viečok do slzného vaku a potom do nosnej dutiny pozdĺž nazolakrimálneho kanálika. Keď žmurknete, obnoví sa slzný film na povrchu oka. Aby sme pomohli malému dieťaťu, ktoré ešte nevie rozprávať o svojich nepríjemných pocitoch, je dôležité, aby sa dospelý naučil rozpoznávať príznaky upchatia slzovodu a vykonávať liečbu predpísanú odborníkom.

Pred narodením majú slzné kanáliky plodu tenkú membránu tkaniva plodu, ktorá chráni oči pred vstupom plodovej vody. Pri narodení, keď sa dieťa prvýkrát nadýchne, sa tento film pretrhne a jeho oči začnú normálne fungovať. Ak zbytočná ochrana nezmizne, naruší sa odtok sĺz, slzy stagnujú, dochádza k infekcii a hnisavému zápalu slzného vaku.

Niekedy sa táto situácia považuje za: rodičia používajú antibakteriálne očné kvapky, umývajú oči dieťaťa antiseptikami a harmančekovým odvarom. Na nejaký čas liečba pomáha, ale čoskoro sa problém opakuje, stáva sa to preto, že príčina ochorenia nie je odstránená.

Príznaky upchatia slzných ciest u dojčiat

S touto patológiou je odtok sĺz u dieťaťa narušený, stagnuje v slznom vaku a nakazí sa.

Podľa štatistík asi 5% detí trpí obštrukciou slzných ciest, ale mnohí rodičia čelia tomuto problému v tej či onej miere. Vyskytujú sa tieto príznaky:

výskyt hnisavého výtoku z oka novorodenca v druhom týždni jeho života;
sčervenanie spojovky a kože vo vnútornom kútiku oka;
bolestivý opuch, opuch očných viečok;
slzenie;
výtok hnisu zo slzného otvoru pri stlačení na oblasť slzného vaku;
lepkavé mihalnice po spánku;
dočasný účinok z používania antibiotík a antiseptík.

Táto patológia môže byť jednostranná alebo obojstranná, ale častejšie sa vyskytuje na jednej strane.

Ako môžete objasniť diagnózu?

Na zistenie, či sú slzné cesty priechodné alebo nie, sa používa test Vesta, alebo test golierhead. Test vykonáva lekár a pozostáva z kvapnutia jednej kvapky 3 % límca golu, neškodného farbiva, do oboch očí dieťaťa. Do nosa dieťaťa sa vkladá bavlnený knôt.

Ak sa po 10–15 minútach objaví farbivo na knôte, znamená to, že slzné kanály sú priechodné (test je pozitívny). Ak knôt zostane čistý, znamená to, že nedochádza k odtoku tekutiny do nosovej dutiny a je narušená priechodnosť slzných ciest (test je negatívny).

Test možno považovať za pozitívny aj vtedy, ak sa po troch minútach spojovky zosvetlia.

Westov test neumožňuje určiť úroveň lézie a jej povahu, preto je predpísaná dodatočná konzultácia s otorinolaryngológom (lekárom ORL). Pomôže zistiť, či za sťaženým odtokom slznej tekutiny môže nádcha, opuch sliznice a iné problémy nosohltanu.

Liečba

U niektorých detí do konca druhého týždňa života samy zmiznú zvyšky embryonálneho tkaniva v slzných cestách a problém je vyriešený. V niektorých prípadoch zátka pretrváva a nezaobíde sa bez pomoci detského oftalmológa.

Mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom, aby ste sa vyhli závažnej komplikácii dakryocystitídy u novorodencov - flegmóne slzného vaku. Komplikáciu sprevádza zvýšenie telesnej teploty, dieťa sa stáva nepokojným a plačlivým, čo problém ešte viac zhoršuje. Neliečená dakryocystitída môže viesť k tvorbe fistúl slzného vaku.

V prvom rade je dieťa zadané masáž slzných ciest ktoré budú musieť rodičia svojmu dieťaťu pravidelne vykonávať doma. Pomocou masážnych pohybov sa v nosovom kanáliku vyvolá zvýšený tlak, ktorý napomáha pretrhnutiu embryonálnej membrány a obnoveniu priechodnosti slzných ciest.

Pravidlá pre masáž

Pred zákrokom si treba dôkladne umyť ruky a ostrihať si nechty nakrátko.

Pomocou vatového tampónu namočeného v roztoku furatsilínu (1:5000) alebo odvaru z harmančeka odstráňte hnis stieraním palpebrálnej štrbiny od spánku k nosu, t.j. od vonkajšieho okraja oka k vnútornému. Gázové tampóny sa nepoužívajú, pretože zanechávajú vlákna.

Samotná masáž pozostáva z 5–10 trhavých pohybov, ktoré sa vykonávajú ukazovákom. Po nahmataní malého tuberkula vo vnútornom kútiku oka prstom musíte nájsť jeho najvyšší bod, čo najďalej od nosa. Stlačením tohto bodu musíte posunúť prst zhora nadol smerom k nosu dieťaťa. Pohyby sa opakujú 5-10 krát bez prerušenia.

Pri tlaku na slzný vak môže dôjsť k uvoľneniu hnisu. Odstráni sa opláchnutím a masáž pokračuje.

Na konci procedúry sa očné kvapky kvapkajú do oka dieťaťa.

Masáž by sa mala vykonávať 4-7 krát denne po dobu najmenej dvoch týždňov. Spravidla je problém dieťaťa vyriešený do 3-4 mesiaca.

Okrem masáže sú predpísané výplachy očí a instilácia protizápalových kvapiek. Najčastejšie používané očné kvapky sú 0,25% Levomycetin a Vitabact.

Ak masáž nepomôže

Ak konzervatívna liečba neprinesie požadovaný účinok, vykoná sa bougienage slzného kanála.

Vo veku šiestich mesiacov je dôležité, aby dieťa obnovilo priechodnosť slzných ciest, inak sa tenká membrána zhustne a prekážku bude oveľa ťažšie prekonať.

Ak masáž neprináša výsledky, potom dieťa potrebuje chirurgickú pomoc - sondovanie (bougienage) slzného kanála. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a spočíva v tom, že lekár vloží sondu do noso-solakrimálneho kanála, čím prerazí embryonálny film.

Po ukončení procedúry je predpísaný priebeh masáže a špeciálne očné kvapky, aby sa zabránilo tvorbe adhézií (ak sa tieto zrasty vyskytnú, povedú k relapsu ochorenia).

Ak po jednom a pol až dvoch mesiacoch oči naďalej hnisajú, operácia sa opakuje.

Ak je sondovanie neúčinné, je potrebné ďalšie vyšetrenie dieťaťa, aby sa vylúčili anomálie vo vývoji nazolakrimálneho kanálika, odchýlka nosovej priehradky a iné patológie. V niektorých prípadoch môže dieťa potrebovať dakryocystorinostómiu, zložitý chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva, keď dieťa dosiahne päť alebo šesť rokov.

Zhrnutie pre rodičov

Neustále slzenie a ešte viac výtok hnisu z oka novonarodeného dieťaťa by vás malo upozorniť. Aj keď sa dá upchatie slzného kanálika u bábätka odstrániť spontánne, spoliehať sa len na to nemôžete. Je nevyhnutné ukázať dieťaťu oftalmológovi, aby v prípade potreby mohol včas predpísať liečbu.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak sa u vášho dieťaťa objavia príznaky upchatia slzných ciest, mali by ste sa poradiť s oftalmológom. Takéto prejavy si zvyčajne všimne pediater počas pravidelných vyšetrení. V prípade potreby dieťa konzultuje aj lekár ORL.

14960 0

Hlavným príznakom týchto chorôb je slzenie (epiphora).

Slzenie sa spravidla objavuje vtedy, keď sa slza nemôže dostať do slzných otvorov, alebo ak sa raz dostane, nemôže preniknúť do nosovej dutiny v dôsledku prekážok v slzných cestách.

Diagnostika uskutočnené na základe vyšetrenia slzného otvoru (zúženie alebo splynutie, poloha voči slznému jazeru). V normálnom stave slzných otvorov sa vyšetruje aktívna funkcia odtoku slz, vykoná sa kanalikulárny a slzný test, ako aj premývanie slzných ciest (tabuľka 1).

stôl 1

Ukazovatele funkčných testov u pacientov s najčastejšími ochoreniami slzných ciest (E.E. Somov, 2002)

Choroba	Vzorky
Choroba	Farebný slzný nos	Sondovanie slzných ciest	Výplach slzného potrubia	Kanalikulárne ("pumpa")
Zúženie dolného slzného otvoru, jeho dislokácia alebo everzia	±	Slzný kanálik je voľný	Tekutina voľne prechádza do nosa	±/-
Obliterácia strednej tretiny dolného slzného kanálika	-	Sonda narazí na prekážku	Kvapalina neprechádza cez dolný slzný otvor do nosa (vyžaduje sa kontrola priechodnosti horného slzného kanálika)	-
Obliterácia spoločného otvoru slzných tubulov	-	Sonda sa dostane k prekážke pri vstupe do slzného vaku (necíti sa dotyk kosti)	Tekutina neprechádza do nosa cez dolný ani horný slzný bod	-
Chronická purulentná dikryocystitída bez stenózy lúmenu slzného vaku	-	Sonda dosiahne kosť	Kvapalina neprechádza do nosa	+
To isté, ale so stenózou lúmenu slzného vaku	-	Sonda sa nedostane ku kosti	Kvapalina neprechádza do nosa	-/±
Stenóza nazolakrimálneho potrubia	-	Sonda dosiahne kosť	Kvapalina prechádza do nosa pod tlakom a kvapôčkami	+

Lokalizáciu prekážky možno určiť pomocou RTG vyšetrenia kontrastnými látkami.

(eversio puncti lacrimalis) je veľmi častou príčinou slzenia. V tomto prípade nie je slzný bod prehĺbený do slzného jazera, ale je otočený smerom von a nedotýka sa slzy (obr. 1).

Liečba chirurgické.

Ryža. 1. Everzia slzného bodu

Zúženie slzného otvoru(strictura puncti lacrimalis). Diagnostikované slzenie je dôsledkom zúženia slzného otvoru (jeho priemer je menší ako 0,1 mm).

Liečba chirurgické - trojuholníkové rozšírenie slzného bodu.

Upchatý alebo chýbajúci slzný bod(absentia puncti lacrimalis).

Ošetrenie: spočiatku sa body sondujú kužeľovou sondou; ak je opakované sondovanie neúčinné, použije sa chirurgická intervencia - disekcia slzného bodu.

Medzi zápalové ochorenia slzných ciest patrí ikulitída, akútna a chronická dakryocystitída, ako aj dakryocystitída novorodencov. Hlavné príznaky týchto ochorení sú uvedené nižšie (graf 1).

Schéma 1. Hlavné príznaky zápalových ochorení slzných ciest

Zápal slzných ciest- ikulitída kanálikov (canaLculitis) - vzniká v dôsledku zápalových ochorení spojoviek, ako aj pri vstupe cudzích telies, často hubovej etiológie (huby druhu Streptothrix) do kanálikov.

Objektívne: koža v oblasti postihnutej časti tubulov je opuchnutá, zhrubnutá, hyperemická; Pri palpácii je slabá bolesť, slzné otvory sú mierne zväčšené.

Pri stlačení na oblasť slzných kanálikov sa zo slzných otvorov môže objaviť mukopurulentný výtok.

Liečba konzervatívne - umývanie, sondovanie, UHF, použitie lokálnych liekov: antibakteriálne (gentamicín, tetracyklín, erytromycín, tobrex, floxal), antiseptické (2% roztok jodidu draselného, manganistan draselný, okuflesh), antivírusové (acyklovir, oftalmoferón), ako aj systémová terapia (antibakteriálne, antivírusové, antifungálne lieky). V prípade hnisania sa vykonáva chirurgická intervencia (otvorenie abscesu).

Pri plesňovej kanakulitíde sa slzný kanálik vypreparuje a odstráni sa obsah, po čom nasleduje výplach antimykotickými liekmi (nystatín).

Zápal slzného vaku nazývaná dakryocystitída. Existuje akútna, purulentná (flegmóna slzného vaku) a chronická dakryocystitída.

Mikroorganizmy, ktoré prenikajú so slzami (stafylokoky, pneumokoky a pod.), sa množia a dráždia steny slzného vaku. Slobodní ľudia sa sťažujú na slzenie a hnisavý výtok zo slzných otvorov.

Celulitída slzného vaku (phlegmorie sacce laciimalis) je charakterizovaná začervenaním v slznom vaku, bolesťou, opuchom; sa môže rozšíriť na očné viečko a priľahlú časť tváre. Sprevádzané všeobecnou reakciou tela. Po niekoľkých dňoch opuch zmäkne, koža nad ním zožltne a vytvorí sa absces.

Liečba: na začiatku zápalového procesu sú predpísané lokálne lieky: antibakteriálne (tetracyklín, erytromycín, tsipromed, floxal, tobrex, tobrex 2X, uniflox), antiseptické (peroxid vodíka, furatsilin), lieky s reparačným účinkom (solcoseryl, corneregel , okuflesh), a tiež systémová terapia - antibakteriálne a detoxikačné lieky. Absces sa môže otvoriť sám alebo môže byť otvorený a vypustený. Fistula, ktorá sa vytvorí po otvorení, je často komplikovaná vytvorením fistuly.

Po akútnej dakryocystitíde sú možné časté recidívy, ak sa neobnoví priechodnosť slzných ciest. V týchto prípadoch je indikovaná dakryocystorinostómia, ktorej účelom je vytvorenie anastomózy medzi slzným vakom a nosovou dutinou.

(dacryocystitis chronica) vzniká najčastejšie v dôsledku zhoršenej priechodnosti nazolakrimálneho vývodu (obr. 2), ako aj rôznych patologických procesov v nose (hyperplázia nosovej sliznice, vychýlená nosová priehradka, tvorba polypov), ako napr. následkom čoho sa slzný kanálik zužuje a slzy zo slzného vaku sa nemôžu dostať do nosa.

Ryža. 2. Chronická dakryocystitída

Odlišná diagnóza dakryocystitída je uvedená v tabuľke. 2.

tabuľka 2

Diferenciálna diagnostika akútnej a chronickej dakryocystitídy

Charakteristický zvláštnosti	Akútna dakryocystitída
Symptómy	Bolesť Sčervenanie Opuch vo vnútornom kútiku oka Edém Hnis/sekrécia	Vydutie vo vnútornom kútiku oka Hydrops slzného vaku (kvapkavka) Vypúšťanie hnisavého sekrétu zo slzných otvorov
Diagnostika	Bakposev Výplach slzného potrubia Slzno-nosový test	Bakposev Výplach slzného potrubia Slzno-nosový test Sondovanie slzných ciest
Liečba	Všeobecná a lokálna antibakteriálna terapia Otvorenie a odvodnenie slzného vaku	Dakryocystorinostómia

Dakryocysty sú sprevádzané ťažkými komplikáciami; aj najmenšia gravitácia rohovky a prítomnosť hnisu v oku môže viesť k vredu rohovky.

Liečba chirurgická - dakryocystorinostómia.

Dakryocystitída novorodencov (dacryocystitis neonatorum) vzniká pri atrézii (nerozvinutosti) spodnej časti noso-solakrimálneho kanála v prenatálnom období, v dôsledku čoho zostáva kanál uzavretý tenkou membránou, ktorá by mala zaniknúť krátko pred pôrodom.

Ak sa tak nestane, príznaky dakryocystitídy sa objavia v prvých týždňoch života.

Charakterizovaná hyperémiou spojovky očnej gule, výskytom hlienového alebo mukopurulentného výtoku zo spojovkového vaku jedného alebo oboch očí, slzenie, slzenie. Pri stlačení na oblasť slzného vaku sa zo slzných otvorov uvoľní slizničný obsah. Pri infekcii sa zo slzných otvorov objaví hnis a príznaky zápalu slzného vaku (obr. 2).

Liečba prebieha v niekoľkých etapách.

Po zmiernení akútneho zápalu (ak existuje) sú predpísané dezinfekčné kvapky. Spočiatku sa masáž vykonáva vo vnútornom kútiku oka zhora nadol. Pod tlakom vytvoreným vo vrecku môže membrána prasknúť. Ak to nepomôže, pristúpte k druhej fáze – vymytie slzného vaku dezinfekčným roztokom pod tlakom.

Ak sa po týchto výkonoch neobnoví priechodnosť slzných ciest, vykoná sa sondáž alebo operácia (tabuľka 3).

Tabuľka 3

Indikácie pre určité operácie, ktoré obnovujú narušenú slznú drenáž

Stav rôznych častí slzných ciest			Typ chirurgického zákroku
Slzná bodka a tubuly	Slzný vak	Nasolacrimalpotrubia	Typ chirurgického zákroku
Dolný slzný bod je zúžený, dislokovaný alebo evertovaný			Trojuholníkové predĺženie dolného slzného bodu
Striktúra, čiastočná fúzia dolného slzného kanálika			Aktivácia horného slzného kanálika (sondovanie)
	Normálna veľkosť alebo zväčšená a naplnená hnisom	Zarastené alebo ostro zúžené	Dakryocystorinostómia
	Scvrknuté alebo vymazané	Zarastené alebo zúžené	Kanalikulorhinostómia s vláknami
Obidva kanáliky sú zúžené alebo uzavreté pri vstupe do slzného vaku až na 1,5 mm			Kanalikulocystorinostómia so zavedením závitu
Rovnaké zmeny	Dobre	Zúžené alebo zarastené	Canaliculocystorhinosti- misia s vláknami
Oba tubuly sú obliterované na 1,5 mm alebo úplne	Dobre	Dobre	Lakocystostómia
Rovnaké zmeny	Stenotický	Zúžené alebo zarastené	Lakorhinostómia s dočasnou a potom trvalou intubáciou vytvorenej anastomózy

Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.

Primárna stenóza slzného otvoru sa vyskytuje v neprítomnosti jeho everzie.

Idiopatická primárna stenóza (dosť častá).
Herpetická lézia očných viečok.
Šírenie malígnych nádorov očných viečok.
Cikatrická konjunktivitída a trachóm.
Systémové použitie cytotoxických liekov, ako je 5-fluóruracil a docetaxel.

Najprv sa roztiahne slzný otvor pomocou dilatátora Nettleship. Ak je opätovné rozšírenie neúspešné, uchýlite sa k jednému z nasledujúcich postupov.

ampulómia: jedným pohybom sa urobí vertikálny 2 mm rez v zadnej stene ampulky;
postup dvoma rezmi: do ampulky sa urobia vertikálne a menšie horizontálne rezy, čo poskytuje oveľa väčšie otvorenie a dlhodobejší účinok ako procedúra s jedným rezom;
laserová slzná plastika, pri ktorej sa slzný otvor otvorí argónovým laserom. Táto metóda je výhodnejšia u starších pacientov s prerastaním slzného bodu s rýchlo rastúcim spojivkovým epitelom;
inštalácia drenážnej zátky v dolnom slznom bode.

Sekundárna bodová stenóza

Vyskytuje sa pri sekundárnej everzii slzného bodu. Everzia dolného slzného bodu môže byť vrodená alebo získaná. sa môže vyskytnúť pri chronickej blefarokonjunktivitíde, senilnej atónii očných viečok atď. Slzný bod nie je ponorený do slzného jazera, ale je otočený smerom von.

Liečba v neprítomnosti podozrenia na involučnú ektropiu sa vykonáva jedným z nasledujúcich spôsobov:

kauterizácia podľa Zieglera na palpebrálnej spojovke 5 mm pod slzným otvorom. Následné zjazvenie koagulovaného tkaniva by malo prevrátiť slzný bod;
stredná oprava spojovky: rez tarzálnej spojovky v tvare kosoštvorca, približne 4 mm vysoký a 8 mm široký, rovnobežný a pod kanálikmi a slzným bodom, horný a dolný okraj rany sú spojené stehmi. Spojenie navíjačov dolných viečok pomocou stehov podporuje inverziu bodky. Hneď ako sa obnoví normálna poloha slzného bodu, roztiahne sa, takže môže zostať otvorené, kým sa vytvorí normálny priechod slzy. Ak sa stenóza opakuje, liečba je rovnaká ako pri primárnej stenóze.