Dýchací systém detí. Zlyhanie dýchania

Dýchací systém novorodenca, rovnako ako všetky ostatné systémy novorodenca, je stále nedokonalý. Dolný nosový priechod nie je vyvinutý, hlasivková štrbina je oveľa užšia ako u dospelých, hltan je nedostatočne vyvinutý, priedušky sú užšie a priedušnica má príliš úzky lúmen. Všetky dýchacie orgány novorodencov sa ešte musia úplne sformovať, a kým sa tak nestane, rodičia by mali byť mimoriadne opatrní.

Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacích orgánov novorodenca

Počas prenatálneho obdobia sú pľúca v kolapse. V momente narodenia dieťa robí prvý dychový pohyb, o ktorom sa dozvieme vďaka prvému výdychu – plač. Dýchanie je možné vďaka špeciálnej látke - povrchovo aktívnej látke, ktorá pokrýva steny alveol už v prenatálnom období. Surfaktant zabraňuje kolapsu alveol a rozvoju respiračných porúch počas novorodeneckého obdobia.

Horné dýchacie cesty dojča majú množstvo znakov: nos je široký a krátky, dolný nosový priechod nie je vyvinutý, sliznica je jemná, ľahko sa poraní. Dieťa môže mať ťažkosti s dýchaním v dôsledku upchatia nosových priechodov počas zápalového procesu, čo ho núti dýchať ústami.

Ďalším anatomickým a fyziologickým znakom dýchacích orgánov novorodenca je nevyvinutie čelových a hlavných rýh, ktoré začínajú dozrievať až po 1. roku života.

Hrdlo dieťaťa je úzke, lymfatické uzliny, ktoré v ňom tvoria krúžok, sú nedostatočne vyvinuté a mandle sú malé. V tomto ohľade deti v prvom roku života nemajú angínu.

Dýchací orgán novorodenca, hrtan, má lievikovitý tvar. Hlasivky sú krátke a hlasivková štrbina je užšia ako u dospelých. Sliznica hrtana je jemná, dobre zásobená cievy a lymfoidného tkaniva. Kvôli týmto vlastnostiam sa u detí často vyvinie laryngeálna stenóza. Deti majú zvonivý hlas kvôli krátkym hlasivkám. Vo veku 3 rokov je veľkosť a tvar hrtana u chlapcov a dievčat rovnaký. Rodové rozdiely sa vytvárajú počas puberty a sú spojené so skutočnosťou, že u chlapcov sa uhol priesečníka štítnej chrupavky stáva akútnejším, hlasivky predĺžiť.

Priedušnica má takmer lievikovitý tvar a úzky lúmen, jej chrupavky sú veľmi poddajné a ľahko sa pohybujú. Počet slizničných žliaz je malý. Táto anatomická a fyziologická vlastnosť dýchací systém novorodenci prispievajú k rozvoju zápalových procesov v ňom a výskytu stenózy.

Priedušky sú úzke, chrupavka v nich je mäkká. Zvláštnosťou je, že jeden bronchus - pravý - zaujíma vertikálnu polohu, je pokračovaním priedušnice, ľavý sa odchyľuje od priedušnice pod uhlom. Cudzie telesá často vstupujú do pravého bronchu. V sliznici orgánu je málo slizničných žliaz, ale je bohato zásobený krvou. Všetky tieto vlastnosti dýchacích orgánov malých detí prispievajú k ľahkému výskytu zápalových procesov a stenóznych komplikácií.

Pľúca dieťaťa sú v neustály vývoj. V novorodeneckom období sú menej vzdušné, bohato zásobené cievami a nedostatočne vyvinuté elastické tkanivo. Po narodení sa počet alveol v dýchacom systéme novorodenca zvyšuje a neustále sa zvyšuje až do 8 rokov.

Vlastnosti dýchacieho systému malých detí: rýchlosť dýchania

Počas prvých mesiacov života je dýchanie premenlivé a možno pozorovať zvýšenie jeho rytmu. V dojčenskom veku je dýchanie plytké, čo súvisí s horizontálnou polohou rebier, slabou kontrakciou bránice a pomerne veľkou veľkosťou pečene. To všetko prispieva.

Dýchacia frekvencia s vekom klesá: u novorodenca je to 75-48 za minútu, v prvom roku života je to 45-35. Pomer medzi dýchaním a kontrakciami srdca u novorodencov je 1: 3, neskôr - 1: 3,5-4.

Počítanie dychu u detí sa vykonáva s rukou položenou na hrudi alebo žalúdku, u nepokojných detí - očami.

U dojčiat v prvých mesiacoch života sa dýchanie počíta cez stetoskop umiestnený na nos dieťaťa. Poruchy dýchania u detí sa môžu vyskytnúť:

pri zápalový edém sliznica priedušiek v dôsledku poklesu ich lúmenu;
s akumuláciou spúta v dýchacom trakte;
so spazmom bronchiálnych svalov, čo vedie k problémom s dýchaním;
pri vdýchnutí cudzích telies;
pri stlačení dýchacieho traktu;
na pozadí ochorení dýchacích ciest. Poruchy dýchania si vyžadujú núdzové opatrenia.

Anatomické, fyziologické a funkčné charakteristiky dýchacieho systému u novorodencov vysvetľujú významný výskyt ochorení, najmä zápalov pľúc, a ich ťažší priebeh v dojčenskom veku.

Tento článok bol čítaný 5 958 krát.

Dýchací systém je súbor orgánov pozostávajúci z dýchacích ciest (nos, hltan, priedušnica, priedušky), pľúc (bronchiálny strom, acini), ako aj svalových skupín, ktoré podporujú kontrakciu a relaxáciu hrudník. Dýchanie poskytuje bunkám tela kyslík, ktorý ho následne premieňa na oxid uhličitý. Tento proces sa vyskytuje v pľúcnom obehu.

Tvorba a vývoj dýchacieho systému dieťaťa začína v 3. týždni tehotenstva ženy. Vznikol z troch primordií:

Splanchnotóm.
Mezenchyme.
Epitel predžalúdka.

Pleurálny mezotel sa vyvíja z viscerálnych a parietálnych vrstiev splanchnotómu. Predstavuje ho jednovrstvový skvamózny epitel (polygonálne bunky), ktorý lemuje celý povrch pľúcneho systému a oddeľuje ho od ostatných orgánov. Vonkajší povrch List je pokrytý mikrociliami, ktoré produkujú seróznu tekutinu. Je potrebné, aby sa dve vrstvy pleury pri nádychu a výdychu medzi sebou posúvali.

Z mezenchýmu, a to zárodočnej vrstvy mezodermu, sa tvoria štruktúry chrupavky, svalov a spojivového tkaniva a cievy. Bronchiálny strom, pľúca a alveoly sa vyvíjajú z epitelu predžalúdka.

V prenatálnom období sa dýchacie cesty a pľúca napĺňajú tekutinou, ktorá sa pri pôrode odoberá prvým nádychom a tiež sa vstrebáva lymfatickým systémom a čiastočne do ciev. Dýchanie zabezpečuje materská krv obohatená o kyslík cez pupočnú šnúru.

Do ôsmeho mesiaca tehotenstva produkujú pneumocyty povrchovo aktívnu látku - povrchovo aktívnu látku. Lemuje vnútorný povrch alveol, zabraňuje ich zrúteniu a zlepovaniu a nachádza sa na rozhraní vzduch-kvapalina. Chráni pred škodlivými činiteľmi pomocou imunoglobulínov a makrofágov. Nedostatočná sekrécia alebo absencia povrchovo aktívnej látky ohrozuje rozvoj syndrómu respiračnej tiesne.

Charakteristickým znakom dýchacieho systému u detí je jeho nedokonalosť. Tvorba a diferenciácia tkanív a bunkových štruktúr sa uskutočňuje v prvých rokoch života až do siedmich rokov.

Štruktúra

V priebehu času sa orgány dieťaťa prispôsobia prostrediu, v ktorom bude žiť, a vytvoria sa potrebné imunitné a žľazové bunky. U novorodenca má dýchací trakt na rozdiel od tela dospelého:

Užšia vôľa.
Krátke dĺžky zdvihu.
Mnoho cievnych ciev v obmedzenej oblasti sliznice.
Jemná, ľahko traumatizujúca architektonika podšívkových membrán.
Voľná štruktúra lymfoidného tkaniva.

Horné cesty

Detský nos malá veľkosť, jeho priechody sú úzke a krátke, takže najmenší opuch môže viesť k obštrukcii, ktorá skomplikuje proces sania.

Štruktúra horné cesty Dieťa má:

Vyvinuté sú dve nosové dutiny – horná a stredná, dolná sa vytvorí do štyroch rokov. Chrupavkový rám je mäkký a poddajný. Sliznica má množstvo krvných ciev a lymfatické cievy, a preto drobná manipulácia môže viesť k zraneniu. Zriedkavo zaznamenané krvácanie z nosa– je to spôsobené nevyvinutým kavernóznym tkanivom (vytvorí sa do 9. roku života). Všetky ostatné prípady krvácania z nosa sa považujú za patologické.
Maxilárne dutiny, čelné a etmoidálne dutiny nie sú uzavreté, vyčnievajú sliznicu, tvoria sa do 2 rokov, prípady sú zriedkavé zápalové lézie. Škrupina je teda viac prispôsobená na čistenie a zvlhčovanie vdychovaného vzduchu. K úplnému rozvoju všetkých dutín dochádza do veku 15 rokov.
Nazolakrimálny vývod je krátky, vyúsťuje v kútiku oka blízko nosa, čo zabezpečuje rýchle šírenie zápalu smerom nahor z nosa do slzného vaku a vznik polyetiologickej konjunktivitídy.
Hltan je krátky a úzky, čo mu umožňuje rýchlo sa infikovať cez nos. Na úrovni medzi ústnou dutinou a hltanom sa nachádza nazofaryngeálny prstencový útvar Pirogov-Waldeyer, pozostávajúci zo siedmich štruktúr. Koncentrácia lymfoidného tkaniva chráni vstup do dýchacích a tráviacich orgánov pred infekčnými agens, prachom a alergénmi. Vlastnosti štruktúry prstenca: zle vytvorené mandle, adenoidy, sú voľné, náchylné na kolonizáciu zápalových činidiel v ich kryptách. vznikajú chronické lézie infekcie, časté ochorenia dýchacích ciest, bolesti hrdla, ťažkosti s dýchaním nosom. Takéto deti sa objavujú neurologické poruchy, zvyčajne chodia s otvor ústa a sú menej prístupné školskej dochádzke.
Epiglottis má tvar lopatky, pomerne široký a krátky. Pri dýchaní sa opiera o koreň jazyka - pri jedení otvára vchod do dolných ciest, zabraňuje vstupu cudzích telies do dýchacích ciest.

Dolné cesty

Hrtan novorodenca je umiestnený vyššie ako u dospelého a je veľmi pohyblivý vďaka svalovému rámu. Vyzerá ako lievik s priemerom 0,4 cm, zúženie smeruje k hlasivkám. Akordy sú krátke, čo vysvetľuje vysoký zafarbenie hlasu. Pri miernom opuchu sa pri akútnych respiračných ochoreniach vyskytujú príznaky krupice a stenózy, ktoré sú charakterizované ťažkým, sipotavým dýchaním s neschopnosťou sa úplne nadýchnuť. V dôsledku toho sa vyvíja hypoxia. Hrtanové chrupavky sú zaoblené, ich ostrenie u chlapcov nastáva vo veku 10–12 rokov.

Priedušnica je vytvorená už v čase narodenia a nachádza sa na úrovni 4 krčný stavec, pohyblivý, lievikovitý, potom nadobúda valcovitý vzhľad. Lumen je výrazne zúžený, na rozdiel od dospelého je v ňom málo žľazových oblastí. Pri kašli sa môže zmenšiť o tretinu. Vzhľadom na anatomické vlastnosti sa pri zápalových procesoch, zúžení a výskyte štekací kašeľ, príznaky hypoxie (cyanóza, dýchavičnosť). Tracheálna kostra pozostáva z chrupkových polkruhov, svalových štruktúr a membrány spojivového tkaniva. Bifurkácia pri narodení je vyššia ako u starších detí.

Bronchiálny strom je pokračovaním tracheálnej bifurkácie a je rozdelený na pravý a ľavý bronchus. Pravý je širší a kratší, ľavý je užší a dlhší. Ciliovaný epitel je dobre vyvinutý, produkuje fyziologický hlien, ktorý čistí priesvit priedušiek. Hlien sa pohybuje smerom von s mihalnicami rýchlosťou až 0,9 cm za minútu.

Charakteristickým znakom dýchacieho systému u detí je slabý impulz na kašeľ v dôsledku slabo vyvinutých svalov trupu, neúplného myelínového povlaku nervové vlákna desiaty pár hlavových nervov. V dôsledku toho infikovaný spút neprechádza, hromadí sa v lúmene priedušiek rôznych veľkostí a upcháva sa hustými sekrétmi. Štruktúra bronchu obsahuje chrupavkové krúžky, s výnimkou koncových častí, ktoré pozostávajú iba z hladké svaly. Pri ich podráždení môže dôjsť k prudkému zúženiu priechodu – objaví sa astmatický obraz.

Pľúca sú vzduchové tkanivo, ich diferenciácia pokračuje až do veku 9 rokov, pozostávajú z:

Laloky (vpravo od troch, vľavo od dvoch).
Segmenty (vpravo – 10, vľavo – 9).
Dolek.

Bronchioly končia u dieťaťa vakom. Ako dieťa rastie, pľúcne tkanivo rastie, vaky sa menia na alveolárne zhluky a zvyšujú sa ukazovatele vitálnej kapacity. Aktívny rozvoj od 5 týždňov života. Pôrodná hmotnosť párový orgán je 60–70 gramov, dobre zásobený krvou a vaskularizovaný lymfou. Je teda plnokrvný a nie vzdušný ako u starších ľudí. Dôležitý bod spočíva v tom, že pľúca nie sú inervované, zápalové reakcie prebiehajú bezbolestne a v tomto prípade môže dôjsť k vynechaniu závažného ochorenia.

Vzhľadom na anatomickú a fyziologickú stavbu sa v bazálnych úsekoch rozvíjajú patologické procesy, zriedkavé nie sú ani prípady atelektázy a emfyzému.

Funkčné vlastnosti

Prvý nádych sa vykonáva v dôsledku zníženia kyslíka v krvi plodu a zvýšenia hladiny oxidu uhličitého po upnutí pupočnej šnúry, ako aj v dôsledku zmeny životných podmienok - z tepla a vlhka na chlad a suché. Signály prechádzajú pozdĺž nervových zakončení do centrálneho nervového systému a potom do dýchacieho centra.

Vlastnosti respiračných funkcií u detí:

Vedenie vzduchu.
Čistenie, otepľovanie, zvlhčovanie.
Nasýtenie kyslíkom a čistenie od oxidu uhličitého.
Ochranná imunitná funkcia, syntéza imunoglobulínov.
Metabolizmus – syntéza enzýmov.
Filtrácia – prach, krvné zrazeniny.
Metabolizmus lipidov a vody.
Plytké nádychy.
Tachypnoe.

V prvom roku života sa vyskytuje respiračná arytmia, ktorá sa považuje za normálnu, ale jej pretrvávanie a výskyt apnoe po roku života je plný zástavy dýchania a smrti.

Frekvencia dýchacích pohybov priamo závisí od veku dieťaťa - čím mladšie, tým častejšie sa dýcha.

Norma NPV:

Novorodenec 39–60/min.
1–2 roky – 29–35/min.
3–4 roky – 23–28/min.
5–6 rokov – 19–25/min.
10 rokov – 19–21/min.
Dospelý – 16–21/min.

Berúc do úvahy charakteristiky dýchacieho systému u detí, pozornosť a informovanosť rodičov, včasné vyšetrenie, terapia znižuje riziko prechodu na chronické štádium choroba a vážne komplikácie.

Dýchacie orgány u detí majú nielen absolútne menšiu veľkosť, ale okrem toho sa líšia aj v niektorých neúplných anatomických a histologických štruktúrach. Nos dieťaťa je relatívne malý, jeho dutiny sú nedostatočne vyvinuté a nosové priechody sú úzke; Dolný nosový priechod v prvých mesiacoch života úplne chýba alebo je rudimentárne vyvinutý. Sliznica je jemná, bohatá na krvné cievy, submukóza v prvých rokoch života je chudobná na kavernózne tkanivo; v 8-9 rokoch je kavernózne tkanivo už dosť vyvinuté a hlavne v puberte je toho veľa.

Prídavné nosové dutiny u malých detí sú veľmi slabo vyvinuté alebo dokonca úplne chýbajú. Čelný sínus sa objavuje až v 2. roku života, o 6 rokov dosahuje veľkosť hrachu a napokon sa tvorí až v 15. roku. Čeľustná dutina, aj keď je už prítomná u novorodencov, je veľmi malá a až od 2 rokov sa začína výrazne zväčšovať; približne to isté treba povedať o sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis u malých detí je veľmi malý; do 3 rokov sa jeho obsah ľahko vyprázdni do nosnej dutiny; od 6 rokov sa táto dutina začína rýchlo zväčšovať. V dôsledku zlého vývoja vedľajších nosových dutín u malých detí sa zápalové procesy z nosovej sliznice veľmi zriedka rozšíria do týchto dutín.

Nazolakrimálny vývod je krátky, jeho vonkajší otvor sa nachádza blízko kútika viečok, chlopne sú nedostatočne vyvinuté, čo veľmi uľahčuje prenikanie infekcie z nosa do spojovkového vaku.

Hltan u detí je pomerne úzky a má vertikálnejší smer. Waldeyerov prsteň u novorodencov je slabo vyvinutý; hltanové mandle nie sú pri vyšetrovaní hltana viditeľné a stávajú sa viditeľnými až do konca 1. roku života; V ďalšie roky Naopak, nahromadenie lymfoidného tkaniva a mandlí trochu hypertrofujú, pričom maximálnu expanziu dosahujú najčastejšie medzi 5. a 10. rokom. Počas puberty začínajú mandle prechádzať opačným vývojom a po puberte je pomerne zriedkavé vidieť ich hypertrofiu. Zväčšenie adenoidov je najvýraznejšie u detí s exsudatívnou a lymfatickou diatézou; obzvlášť často majú poruchy dýchania nosom, chronické katarálne stavy nosohltanu a poruchy spánku.

Hrtan u veľmi malých detí má lievikovitý tvar, neskôr - cylindrický; nachádza sa o niečo vyššie ako u dospelých; jeho spodný koniec u novorodencov je na úrovni štvrtého krčného stavca (u dospelých o 1-12 stavcov nižšie). Najsilnejší rast priečnych a predozadných rozmerov hrtana sa pozoruje v 1. roku života a vo veku 14-16 rokov; S vekom sa lievikovitý tvar hrtana postupne približuje k valcovitému. Hrtan u malých detí je relatívne dlhší ako u dospelých.

Chrupavka hrtana u detí je jemná, veľmi poddajná, epiglottis je do 12-13 rokov pomerne úzka a u dojčiat je dobre viditeľná aj pri bežnom vyšetrení hltana.

Pohlavné rozdiely v hrtane u chlapcov a dievčat sa začínajú objavovať až po 3 rokoch, keď sa uhol medzi doskami štítnej chrupavky u chlapcov stáva ostrejším. Od 10 rokov majú chlapci už celkom jasne identifikované znaky charakteristické pre mužský hrtan.

Uvedené anatomické a histologické znaky hrtana vysvetľujú mierny nástup stenóznych javov u detí aj pri relatívne stredne závažných zápalových javoch. Zachrípnutie, ktoré sa často pozoruje u malých detí po plači, zvyčajne nezávisí od zápalových javov, ale od letargie ľahko unaviteľných svalov hlasiviek.

Priedušnica u novorodencov má dĺžku asi 4 cm, vo veku 14-15 rokov dosahuje približne 7 cm a u dospelých je 12 cm u detí v prvých mesiacoch života má trochu lievikovitý tvar umiestnené vyššie v nich ako u dospelých; u novorodencov je horný koniec priedušnice na úrovni IV krčného stavca, u dospelých - na úrovni VII.

Bifurkácia priedušnice u novorodencov zodpovedá III-JV hrudným stavcom, u 5-ročných detí - IV-V a 12-ročných - V-VI stavcov.

Rast priedušnice je približne paralelný s rastom trupu; Medzi šírkou priedušnice a obvodom hrudníka v každom veku existuje takmer konštantný vzťah. Prierez priedušnice u detí v prvých mesiacoch života pripomína elipsu, v ďalších vekoch sa podobá kruhu.

Sliznica priedušnice je jemná, bohatá na cievy a relatívne suchá v dôsledku nedostatočnej sekrécie hlienových žliaz. Svalová vrstva membránovej časti steny priedušnice je dobre vyvinutá aj u novorodencov v relatívne malom množstve.

Priedušnica dieťaťa je mäkká a ľahko stlačená; pod vplyvom zápalových procesov sa ľahko vyskytujú stenotické javy. Priedušnica je do určitej miery pohyblivá a vplyvom jednostranného tlaku (exsudát, nádor) môže dôjsť k posunutiu.

Priedušky. Pravý bronchus je ako pokračovanie priedušnice, ľavý sa rozprestiera pod veľkým uhlom; To vysvetľuje častejší vstup cudzích telies do pravého bronchu. Priedušky sú úzke, ich chrupavka je mäkká, svalové a elastické vlákna sú pomerne slabo vyvinuté, sliznica je bohatá na cievy, ale pomerne suchá.

Pľúca novorodenca vážia asi 50 g, do 6. mesiaca sa ich hmotnosť zdvojnásobí, do jedného roka strojnásobí, do 12 rokov dosiahne 10-násobok pôvodnej hmotnosti u dospelých, pľúca vážia takmer 20-krát viac ako pri narodení; Pravé pľúca, spravidla o niečo väčší ako ľavý. U malých detí sú pľúcne trhliny často slabo vyjadrené, iba vo forme plytkých drážok na povrchu pľúc; najmä často stredný podiel pravé pľúca takmer splýva s vrcholom. Veľká alebo hlavná šikmá trhlina oddeľuje dolný lalok vpravo od horného a stredného laloku a malá horizontálna trhlina prebieha medzi horným a stredným lalokom. Naľavo je len jeden slot.

Od rastu pľúcnej hmoty treba odlíšiť diferenciáciu jednotlivých bunkových elementov. Hlavnou anatomickou a histologickou jednotkou pľúc je acinus, ktorý má však u detí do 2 rokov pomerne primitívny charakter. Od 2 do 3 rokov sa chrupavé svalové priedušky intenzívne rozvíjajú; od 6. do 7. roku života sa histoštruktúra acinus v podstate zhoduje so štruktúrou dospelého; Sacculi, s ktorými sa niekedy stretávame, už nemajú svalovú vrstvu. Intersticiálne (spojivové) tkanivo u detí je voľné a bohaté na lymfatické a krvné cievy. Detské pľúca sú chudobné na elastické tkanivo, najmä v okolí alveol.

Epitel alveol u nedýchajúcich mŕtvo narodených je kubický, u dýchajúcich novorodencov a u starších detí plochý.

Diferenciácia pľúc dieťaťa je teda charakterizovaná kvantitatívnymi a kvalitatívnymi zmenami: úbytok respiračných bronchiolov, vývoj alveol z alveolárnych vývodov, zvýšenie kapacity samotných alveol, postupný reverzný vývoj intrapulmonálnych vrstiev spojivového tkaniva a zvýšenie elastických prvkov.

Objem pľúc už dýchajúcich novorodencov je 70 cm3, do 15 rokov sa ich objem zväčší 10-krát a u dospelých - 20-krát. K celkovému rastu pľúc dochádza najmä v dôsledku zväčšenia objemu alveol, pričom počet alveol zostáva viac-menej konštantný.

Dýchacia plocha pľúc u detí je relatívne väčšia ako u dospelých; Kontaktná plocha alveolárneho vzduchu s vaskulárnym pľúcnym kapilárnym systémom sa s vekom relatívne zmenšuje. Množstvo krvi pretekajúcej pľúcami za jednotku času je u detí väčšie ako u dospelých, čo u nich vytvára najpriaznivejšie podmienky na výmenu plynov.

Deti, najmä malé deti, sú náchylné na pľúcnu atelektázu a hypostázu, ktorých výskyt je podporovaný bohatosťou pľúc v krvi a nedostatočným rozvojom elastického tkaniva.

Mediastinum u detí je relatívne väčšie ako u dospelých; v hornej časti obsahuje priedušnicu, veľké priedušky, týmus a lymfatické uzliny, tepny a veľké nervové kmene, v dolnej časti je srdce, cievy a nervy.

Lymfatické uzliny. Rozlišujú sa tieto skupiny lymfatických uzlín v pľúcach: 1) tracheálne, 2) bifurkácia, 3) bronchopulmonárne (v mieste, kde priedušky vstupujú do pľúc) a 4) uzliny veľkých ciev. Tieto skupiny lymfatických uzlín sú spojené lymfatickými cestami s pľúcami, mediastinálnymi a supraklavikulárnymi uzlinami.

Hrudný kôš. Pomerne veľké pľúca, srdce a mediastinum zaberajú relatívne viac miesta v hrudníku dieťaťa a určujú niektoré jeho znaky. Hrudník je vždy v stave nádychu, tenké medzirebrové priestory sú vyhladené a rebrá sú dosť silne zatlačené do pľúc.

U veľmi malých detí sú rebrá takmer kolmé na chrbticu a zvýšenie kapacity hrudníka zdvihnutím rebier je takmer nemožné. To vysvetľuje diafragmatickú povahu dýchania v tomto veku. U novorodencov a detí v prvých mesiacoch života je predozadný a bočný priemer hrudníka takmer rovnaký a epigastrický uhol je veľmi tupý.

Ako dieťa starne, prierez hrudníka nadobúda oválny alebo obličkovitý tvar.

Čelný priemer sa zvyšuje, sagitálny priemer relatívne klesá a zakrivenie rebier sa výrazne zvyšuje; epigastrický uhol sa stáva ostrejším.

Tieto pomery sú charakterizované hrudným indexom (percentuálny pomer medzi predozadným a priečnym priemerom hrudníka): u plodu skorého embryonálneho obdobia je to 185, u novorodenca - 90, do konca roka - 80, o 8 rokov - 70, po puberte sa opäť mierne zvyšuje a kolíše okolo 72-75.

Uhol medzi rebrovým oblúkom a mediálnym úsekom hrudníka u novorodenca je približne 60°, do konca 1. roku života - 45°, vo veku 5 rokov - 30°, v 15. roku - 20°. a po ukončení puberty - asi 15 °.

S vekom sa mení aj poloha hrudnej kosti; jeho horný okraj, ležiaci u novorodenca na úrovni krčného stavca VII, vo veku 6-7 rokov klesá na úroveň II-III hrudných stavcov. Kupola bránice, ktorá u dojčiat dosahuje horný okraj štvrtého rebra, klesá s vekom o niečo nižšie.

Z uvedeného je zrejmé, že hrudník u detí postupne prechádza z polohy nádychovej do polohy výdychovej, čo je anatomickým predpokladom pre rozvoj hrudného (rebrového) typu dýchania.

Štruktúra a tvar hrudníka sa môžu výrazne líšiť v závislosti od individuálnych charakteristík dieťa. Tvar hrudníka u detí je obzvlášť ľahko ovplyvnený prekonanými chorobami (rachitída, zápal pohrudnice) a rôznymi negatívnymi vplyvmi. životné prostredie. Anatomické znaky hrudníka súvisiace s vekom určujú aj niektoré fyziologické znaky dýchania detí rôzne obdobia detstva.

Prvý nádych novorodenca. Počas vnútromaternicového vývoja u plodu dochádza k výmene plynov výlučne v dôsledku placentárny obeh. Na konci tohto obdobia sa u plodu vyvíjajú pravidelné vnútromaternicové dýchacie pohyby, čo naznačuje schopnosť dýchacieho centra reagovať na podráždenie. Od okamihu narodenia dieťaťa sa výmena plynov zastaví v dôsledku placentárneho obehu a začne sa pľúcne dýchanie.

Fyziologickým pôvodcom dýchacieho centra je nedostatok kyslíka a oxidu uhličitého, ktorých zvýšená akumulácia od okamihu zastavenia placentárneho obehu je príčinou 1. zhlboka sa nadýchni novorodenec; je možné, že za príčinu prvého nádychu treba považovať ani nie tak nadbytok oxidu uhličitého v krvi novorodenca, ale hlavne nedostatok kyslíka v nej.

Prvý nádych, sprevádzaný prvým plačom, sa vo väčšine prípadov objaví u novorodenca ihneď – hneď ako prejde plod cez pôrodným kanálom matka. V prípadoch, keď sa dieťa narodí s dostatočnou zásobou kyslíka v krvi alebo s mierne zníženou dráždivosťou dýchacieho centra, uplynie niekoľko sekúnd, niekedy aj minút, kým sa dostaví prvý nádych. Toto krátkodobé zadržanie dychu sa nazýva neonatálne apnoe.

Po prvom hlbokom nádychu zdravé deti je zavedené správne a väčšinou pomerne rovnomerné dýchanie; Nerovnomerný rytmus dýchania pozorovaný v niektorých prípadoch počas prvých hodín a dokonca dní života dieťaťa sa zvyčajne rýchlo vyrovná.

Dýchacia frekvencia u novorodencov je asi 40-60 za minútu; S vekom sa dýchanie stáva zriedkavejším, postupne sa približuje rytmu dospelého. Podľa našich pozorovaní je frekvencia dýchania u detí nasledovná.

Vek detí

Do 8. roku života chlapci dýchajú častejšie ako dievčatá; V predpubertálnom období dievčatá predbiehajú chlapcov vo frekvencii dýchania a vo všetkých nasledujúcich rokoch ich dýchanie zostáva častejšie.

Deti sa vyznačujú miernou excitabilitou dýchacieho centra: mierny fyzický stres a duševné vzrušenie, mierne zvýšenie telesnej teploty a okolitého vzduchu takmer vždy spôsobí výrazné zrýchlenie dýchania a niekedy aj určité narušenie správneho rytmu dýchania.

V priemere jeden dychový pohyb u novorodencov predstavuje 2'/2-3 údery pulzu, u detí na konci 1. roku života a starších - 3-4 údery a napokon u dospelých - 4-5 úderov srdca. . Tieto pomery zvyčajne pretrvávajú, keď sa srdcová frekvencia a dýchanie zvýšia pod vplyvom fyzickej a psychickej záťaže.

Objem dychu. Na posúdenie funkčnej kapacity dýchacích orgánov sa zvyčajne berie do úvahy objem jedného dýchacieho pohybu, minútový objem dýchania a vitálna kapacita pľúc.

Objem každého dýchacieho pohybu u novorodenca je schopný dobrý spánok rovná sa v priemere 20 cm3,y mesačné dieťa stúpne na približne 25 cm3, do konca roka dosiahne 80 cm3, o 5 rokov - asi 150 cm3, o 12 rokov - v priemere asi 250 cm3 a o 14 - 16 rokov stúpne na 300 - 400 cm3; táto hodnota však zjavne môže kolísať v pomerne širokých individuálnych medziach, keďže údaje rôznych autorov sa značne líšia. Pri kričaní sa objem dýchania prudko zvyšuje - 2-3 a dokonca 5-krát.

Minútový objem dýchania (objem jedného nádychu vynásobený počtom respiračných pohybov) sa s vekom rýchlo zvyšuje a na konci r. 1. rok - asi 2600 cm3, vo veku 5 rokov - asi 3200 cm3 a vo veku 12-15 rokov - asi 5000 cm3.

Vitálnu kapacitu pľúc, t. j. maximálne vydýchnuté množstvo vzduchu po maximálnom vdýchnutí, možno indikovať len u detí od 5 do 6 rokov, keďže samotná metodika výskumu vyžaduje aktívnu účasť dieťaťa; vo veku 5-6 rokov vitálna kapacita kolíše okolo 1150 cm3, vo veku 9-10 rokov - asi 1600 cm3 a vo veku 14-16 rokov - 3200 cm3. Chlapci majú väčšiu kapacitu pľúc ako dievčatá; Najväčšia kapacita pľúc sa vyskytuje pri torakoabdominálnom dýchaní, najmenšia pri čisto hrudnom dýchaní.

Typ dýchania sa líši v závislosti od veku a pohlavia dieťaťa; u detí prevažuje novorodenecké obdobie bránicové dýchanie s menšou účasťou rebrových svalov. U dojčiat sa zisťuje takzvané hrudno-brušné dýchanie s prevahou bránicového dýchania; exkurzie hrudníka sú slabo vyjadrené v jeho horných častiach a naopak oveľa silnejšie v dolných častiach. Pri prechode dieťaťa z konštantnej horizontálnej polohy do vertikálnej sa mení aj typ dýchania; v tomto veku (začiatok 2. roku života) sa vyznačuje kombináciou bránicového a hrudného dýchania, pričom v niektorých prípadoch prevláda jedno, v iných druhé. Vo veku 3-7 rokov kvôli vývoju svalov ramenného pletenca je čoraz jasnejšie hrudné dýchanie, začína definitívne dominovať bránicová.

Prvé rozdiely v type dýchania v závislosti od pohlavia sa začínajú zreteľne objavovať vo veku 7-14 rokov; V predpubertálnom a pubertálnom období sa u chlapcov rozvíja najmä brušný typ a u dievčat hrudný typ dýchania. Zmeny typu dýchania súvisiace s vekom sú vopred určené vyššie uvedeným anatomické vlastnosti hrudník detí v rôznych obdobiach života.

Zvýšenie kapacity hrudníka zdvihnutím rebier u dojčiat je takmer nemožné kvôli horizontálnej polohe rebier; je to možné v neskorších obdobiach, keď rebrá trochu klesajú smerom nadol a dopredu a keď sú zdvihnuté, zväčšujú sa predozadné a bočné rozmery hrudníka.

Vlastnosti regulácie dýchania

Ako viete, dýchanie je regulované dýchacie centrum, ktorej činnosť sa vyznačuje automatikou a rytmom. Dýchacie centrum sa nachádza v strednej tretine medulla oblongata na oboch stranách stredovej čiary. Vzruch, rytmicky vznikajúci v bunkách dýchacieho centra, sa prenáša odstredivými (eferentnými) nervovými dráhami do dýchacích svalov. Rôzne podráždenia ovplyvňujúce extero- a interoreceptory ľudského tela putujú dostredivými dráhami do dýchacieho centra a ovplyvňujú procesy excitácie a inhibície, ktoré sa v ňom vyskytujú; Úloha impulzov prichádzajúcich zo samotných pľúc je obzvlášť veľká pri dráždení početných receptorov uložených v bronchioloch a alveolách, ku ktorým dochádza pri inhalácii v týchto interoreceptoroch pozdĺž vlákien; blúdivý nerv prenáša sa do dýchacieho centra a inhibuje jeho činnosť; inhibované centrum neposiela vzrušujúce impulzy do dýchacích svalov a tie sa uvoľňujú a začína fáza výdychu; v skolabovaných pľúcach nie sú excitované aferentné zakončenia blúdivého nervu, preto je eliminovaný inhibičný vplyv prichádzajúci cez jeho vlákna, dýchacie centrum je opäť excitované, výsledné impulzy sú posielané do dýchacích svalov a dochádza k novému dychu; dochádza k samoregulácii: vdychovanie spôsobuje výdych a druhý spôsobí vdýchnutie. Svoju úlohu samozrejme zohráva aj zloženie alveolárneho vzduchu.

V dôsledku toho je regulácia dýchania u detí vykonávaná hlavne nervovým systémom. reflexne. Podráždenie zakončení dostredivých nervov kože, svalov, cievnych reflexogénnych zón, zakončení sinokarotického nervu a pod., rovnakým reflexným spôsobom ovplyvňuje rytmus a hĺbku dýchania. Na funkciu dýchacieho centra má vplyv aj zloženie krvi, obsah kyslíka a oxidu uhličitého v nej, reakcia krvi, hromadenie kyseliny mliečnej či rôzne patologické metabolické produkty v nej; tieto podráždenia sa naň môžu preniesť v dôsledku vplyvu zloženia krvi na receptory zabudované v stenách samotných ciev, ako aj v dôsledku priameho účinku zloženia výplachu krvi na dýchacie centrum to (humorálny vplyv).

Funkcia dýchacieho centra medulla oblongata je neustále regulovaná mozgovou kôrou. Rytmus dýchania a jeho hĺbka sa mení pod vplyvom rôznych emocionálnych momentov; dospelý a staršie deti môžu dobrovoľne meniť hĺbku aj frekvenciu dýchania a dokážu ho nejaký čas zadržať. Pokusy na zvieratách a pozorovania na ľuďoch preukázali možnosť podmienených reflexných účinkov na dýchanie. To všetko hovorí o regulačnej úlohe mozgovej kôry. U veľmi malých detí je často potrebné pozorovať poruchy rytmu dýchania, až krátkodobé úplné zastavenie dýchania, napríklad u predčasne narodených detí, čo treba vysvetliť morfologickou nezrelosťou ich centrálnej a periférnej nervový systém a najmä mozgová kôra. Miernu poruchu rytmu dýchania počas spánku a u starších detí je potrebné vysvetliť jedinečným vzťahom medzi kôrou a subkortikálnou oblasťou mozgu.

Regulačná úloha centrálnej nervovej sústavy zabezpečuje celistvosť organizmu a vysvetľuje závislosť dýchania od funkcie iných orgánov - obehovej sústavy, trávenia, krvného systému, metabolických procesov atď. Úzka závislosť funkcie niektorých orgánov na funkciu ostatných sa prejavuje najmä u detí s menej dokonalou reguláciou kortiko-viscerálnych spojení.

Ochranné reflexy zo slizníc dýchacích ciest - kýchanie a kašeľ - sa prejavujú, aj keď menej zreteľne, už u detí v novorodeneckom období.

Základné vitálne dôležitá funkcia dýchacie orgány zásobujú tkanivá kyslíkom a odstraňujú oxid uhličitý.

Dýchacie orgány pozostávajú z dýchacích ciest a sú spárované dýchacie orgány- pľúca. Dýchacie cesty sa delia na horné (od otvoru nosa po hlasivky) a dolné (hrtan, priedušnica, lobárne a segmentové priedušky vrátane intrapulmonálnych vetiev priedušiek). V čase narodenia dieťaťa je ich morfologická štruktúra ešte nedokonalá, s čím súvisia aj funkčné charakteristiky dýchania.

Počas prvých mesiacov a rokov života pokračuje intenzívny rast a diferenciácia dýchacích orgánov. Tvorba dýchacích orgánov sa končí v priemere do 7 rokov a následne sa zväčšujú len ich veľkosti.

Anatomické a fyziologické vlastnosti. Všetky dýchacie cesty u dieťaťa sú výrazne menšie a majú užšie otvory ako u dospelého človeka.

Charakteristiky ich morfologickej štruktúry u detí v prvých rokoch života sú tieto:

1) tenká, jemná, ľahko poranená suchá sliznica s nedostatočným vývojom žliaz, zníženou produkciou sekrečného imunoglobulínu A (SIg A) a nedostatkom surfaktantu;

2) bohatá vaskularizácia submukóznej vrstvy, reprezentovaná prevažne voľnými vláknami a obsahujúca málo prvkov elastického a spojivového tkaniva;

3) mäkkosť a ohybnosť chrupavkového rámu spodné časti dýchacie cesty, nedostatok elastického tkaniva v nich a pľúc.

Tým sa znižuje bariérová funkcia sliznice, uľahčuje sa prienik infekčného agens do krvného obehu a vytvárajú sa predpoklady pre zúženie dýchacích ciest v dôsledku rýchlo sa vyskytujúceho opuchu alebo stlačenia poddajných dýchacích ciest zvonku ( týmusová žľaza abnormálne umiestnené cievy, zväčšené tracheobronchiálne lymfatické uzliny).

Nos a nazofaryngeálny priestor. U malých detí je nos a nosohltanový priestor malý, nosová dutina je nízka a úzka v dôsledku nedostatočného rozvoja tvárového skeletu. Škrupiny sú hrubé, nosové priechody sú úzke, spodný je tvorený iba 4 rokmi. Už mierna hyperémia a opuch sliznice pri nádche spôsobuje upchatie nosových priechodov, dýchavičnosť a sťažuje dojčenie. Kavernózne tkanivo sa vyvíja vo veku 8-9 rokov, takže krvácanie z nosa u malých detí je zriedkavé a spôsobené patologické stavy. Počas puberty sú pozorované častejšie.

Paranazálne (paranazálne) dutiny. Do narodenia dieťaťa sa tvoria iba čeľustné (čeľustné) dutiny; Čelné a etmoidné sú otvorené výbežky sliznice, ktoré sa formujú vo forme dutín až po 2 rokoch, chýba hlavný sínus. Všetky paranazálne dutiny sa úplne vyvinú do veku 12-15 rokov, ale zápal dutín sa môže vyvinúť aj u detí v prvých dvoch rokoch života.
Nasolakrimálny kanál. Je krátky, má nedostatočne vyvinuté chlopne, vývod sa nachádza blízko kútika viečok, čo uľahčuje šírenie infekcie z nosa do spojovkového vaku.

hltanu.
U malých detí je hltan pomerne široký pri narodení, ale nevyčnievajú kvôli dobre vyvinutým oblúkom. Ich krypty a nádoby sú slabo vyvinuté, čo do určitej miery vysvetľuje zriedkavé choroby bolesť hrdla v prvom roku života. Do konca prvého roka lymfoidné tkanivo mandlí, vrátane nosohltanu (adenoidy), často hyperplázia, najmä u detí s diatézou. Ich bariérová funkcia v tomto veku je nízka, podobne ako v prípade lymfatických uzlín. Prerastené lymfoidné tkanivo je osídlené vírusmi a mikroorganizmami, tvoria sa ložiská infekcie - adenoiditída a chronická tonzilitída. Zároveň sa poznamenáva časté bolesti hrdla, ARVI, nazálne dýchanie je často narušené, tvárový skelet sa mení a vytvára sa „adenoidná tvár“.

Epiglottis.
Úzko súvisí s koreňom jazyka. U novorodencov je pomerne krátky a široký. Nesprávna poloha a mäkkosť jeho chrupavky môže spôsobiť funkčné zúženie vchodu do hrtana a vznik hlučného (stridorového) dýchania.

Hrtan. U detí je hrtan vyšší ako u dospelých, s vekom klesá a je veľmi pohyblivý. Jeho poloha nie je konštantná ani u toho istého pacienta. Má lievikovitý tvar s výrazným zúžením v oblasti subglotického priestoru, ohraničeného tuhou kricoidnou chrupavkou. Priemer hrtana v tomto mieste u novorodenca je iba 4 mm a pomaly sa zvyšuje (6-7 mm v 5-7 rokoch, 1 cm po 14 rokoch), jeho rozšírenie je nemožné. Úzky lúmen, množstvo nervových receptorov v subglotickom priestore a ľahko sa vyskytujúci opuch submukóznej vrstvy môže spôsobiť vážne dýchacie problémy aj pri menších prejavoch infekcie dýchacích ciest (syndróm krupice).

Chrupavky štítnej žľazy tvoria u malých detí tupý, zaoblený uhol, ktorý sa u chlapcov po 3. roku života stáva ostrejším. Od 10. roku života sa vytvára charakteristický mužský hrtan. Skutočné hlasivky detí sú kratšie ako hlasivky dospelých, čo vysvetľuje výšku a farbu detského hlasu.

Trachea.
U detí v prvých mesiacoch života býva priedušnica vo vyššom veku často lievikovitá, prevládajú tvary valcovité a kužeľovité. Jeho horný koniec sa u novorodencov nachádza oveľa vyššie ako u dospelých (na úrovni IV a VI krčných stavcov) a postupne klesá, ako úroveň rozvetvenia priedušnice (od III. hrudného stavca u novorodenca k V- VI vo veku 12-14 rokov). Tracheálny rám pozostáva zo 14-16 chrupkových polkruhov spojených vzadu vláknitou membránou (u dospelých namiesto elastickej koncovej platničky). Membrána obsahuje veľa svalových vlákien, ktorých kontrakcia alebo relaxácia mení lumen orgánu.

Priedušnica dieťaťa je veľmi pohyblivá, čo spolu s meniacim sa priesvitom a mäkkosťou chrupky niekedy vedie k štrbinovitému kolapsu pri výdychu (kolaps) a je príčinou exspiračnej dýchavičnosti alebo hrubého chrápajúceho dýchania (vrodený stridor) . Symptómy stridoru zvyčajne vymiznú do 2 rokov, keď sa chrupavka stáva hustejšou.

Bronchiálny strom.
V čase narodenia sa tvorí bronchiálny strom. Ako dieťa rastie, počet vetiev a ich rozloženie v pľúcnom tkanive sa nemení. Veľkosť priedušiek sa rýchlo zvyšuje v prvom roku života a počas puberty. Sú založené aj na chrupkových polokríkoch, v rané detstvo bez uzatváracej elastickej platničky, spojené vláknitou membránou obsahujúcou svalové vlákna. Chrupavka priedušiek je veľmi elastická, mäkká, pružná a ľahko sa posúva. Pravý hlavný bronchus je zvyčajne takmer priamym pokračovaním priedušnice, preto sa v ňom najčastejšie nachádzajú cudzie telesá.

Priedušky sú podobne ako priedušnica vystlané viacradovým cylindrickým epitelom, ktorého ciliárny aparát vzniká po narodení dieťaťa. Hyperémia a opuch bronchiálnej sliznice, jej zápalový opuch výrazne zužuje priesvit priedušiek, až po ich úplnú obštrukciu. So zvýšením hrúbky submukóznej vrstvy a sliznice o 1 mm sa teda celková plocha bronchiálneho lumenu novorodenca zníži o 75% (u dospelých - o 19%). Aktívna bronchiálna motilita je nedostatočná v dôsledku slabého vývoja svalov a riasinkového epitelu.

Neúplná myelinizácia vagusového nervu a nedostatočný rozvoj dýchacích svalov prispievajú k oslabeniu impulzu kašľa u malého dieťaťa; Infikovaný hlien hromadiaci sa v bronchiálnom strome upcháva lúmen malých priedušiek, podporuje atelektázu a infekciu pľúcneho tkaniva. Hlavným funkčným znakom bronchiálneho stromu malého dieťaťa je teda nedostatočný výkon drenážnej a čistiacej funkcie.

Pľúca.
U detí, rovnako ako u dospelých, majú pľúca segmentovú štruktúru. Segmenty sú od seba oddelené úzkymi drážkami a vrstvami spojivového tkaniva (lobulárne pľúca). Hlavnou stavebnou jednotkou sú acini, ale ich koncové bronchioly nekončia zhlukom alveol ako u dospelého človeka, ale vakom (sacculus). Z ich „čipkových“ okrajov sa postupne vytvárajú nové alveoly, ktorých počet u novorodenca je 3-krát menší ako u dospelého. Priemer každého alveol sa tiež zvyšuje (0,05 mm u novorodenca, 0,12 mm v 4-5 rokoch, 0,17 mm v 15 rokoch). Zároveň sa zvyšuje vitálna kapacita pľúc.

Intersticiálne tkanivo v pľúcach dieťaťa je voľné, bohaté na krvné cievy, vlákninu a obsahuje veľmi málo spojivového tkaniva a elastických vlákien. V tomto smere sú pľúca dieťaťa v prvých rokoch života plnohodnotnejšie a menej vzdušné ako u dospelého človeka. Nedostatočný rozvoj elastického rámca pľúc prispieva k výskytu emfyzému a atelektázy pľúcneho tkaniva. Atelektáza sa vyskytuje obzvlášť často v zadných oblastiach pľúc, kde sa neustále pozoruje hypoventilácia a stagnácia krvi v dôsledku nútenej horizontálnej polohy malého dieťaťa (hlavne na chrbte).

Tendencia k atelektáze je zvýšená nedostatkom povrchovo aktívnej látky, filmu, ktorý reguluje alveolárne povrchové napätie a je produkovaný alveolárnymi makrofágmi. Práve tento nedostatok vedie u predčasne narodených detí k nedostatočnej expanzii pľúc (fyziologická atelektáza) a je tiež základom syndrómu respiračnej tiesne, klinicky sa prejavujúceho ťažkým respiračným zlyhaním.
Pleurálna dutina. U dieťaťa je ľahko roztiahnuteľný v dôsledku slabého pripojenia parietálnych vrstiev. Viscerálna pleura, najmä u novorodencov, je pomerne hrubá, voľná, zložená, obsahuje klky a výrastky, najvýraznejšie v dutinách a medzilaločných ryhách. V týchto oblastiach sú podmienky na rýchlejší vznik infekčných ložísk.

Koreň pľúc.
Pozostáva z veľkých priedušiek, ciev a lymfatických uzlín (tracheobronchiálne, bifurkačné, bronchopulmonálne a okolo veľké nádoby). Ich štruktúra a funkcia sú podobné ako periférne lymfatické uzliny. Ľahko reagujú na zavedenie infekcie - vytvára sa obraz nešpecifickej aj špecifickej (tuberkulóznej) bronchoadenitídy. Koreň pľúc je neoddeliteľnou súčasťou mediastína.

Ten sa vyznačuje ľahkým posunom a je často miestom vývoja zápalových ložísk, odkiaľ infekčný proces sa šíri do priedušiek a pľúc. Mediastinum obsahuje aj okuliarovú žľazu (týmus), ktorá pri narodení má veľké veľkosti a normálne postupne klesá počas prvých dvoch rokov života. Zväčšený týmus môže spôsobiť stlačenie priedušnice a veľkých ciev, zhoršiť dýchanie a krvný obeh.

Membrána.
Vzhľadom na vlastnosti hrudníka hrá bránica veľkú úlohu v mechanizme dýchania malého dieťaťa, čím zabezpečuje hĺbku inšpirácie. Slabosť jeho kontrakcií čiastočne vysvetľuje extrémne plytké dýchanie novorodenca. Akékoľvek procesy, ktoré bránia pohybu bránice (tvorba plynovej bubliny v žalúdku, plynatosť, črevná paréza, zväčšenie parenchymálnych orgánov, intoxikácia atď.), zníženie ventilácie pľúc (obmedzujúce respiračné zlyhanie).

Hlavné funkčné fyziologické znaky dýchacích orgánov sú tieto:

1) hĺbka dýchania, absolútne a relatívne objemy jedného dýchacieho aktu u dieťaťa sú výrazne menšie ako u dospelého. S vekom sa tieto čísla postupne zvyšujú. Pri kričaní sa objem dýchania zvyšuje 2-5 krát. Absolútna hodnota minútového objemu dýchania je menšia ako u dospelých a relatívna hodnota (na 1 kg telesnej hmotnosti) je oveľa väčšia;

2) frekvencia dýchania sa zvyšuje, čím je dieťa mladšie. Kompenzuje malý objem každého dýchacieho úkonu a dodáva telu dieťaťa kyslík. Nestabilita rytmu a krátke (3-5 min.) prestávky v dýchaní (apnoe) u novorodencov a predčasne narodených detí sú spojené s neúplnou diferenciáciou dýchacieho centra a jeho hypoxiou. Inhalácia kyslíka zvyčajne eliminuje respiračná arytmia u týchto detí;

3) výmena plynov u detí prebieha intenzívnejšie ako u dospelých v dôsledku bohatej vaskularizácie pľúc, rýchlosti prietoku krvi a vysokej difúznej kapacity. Zároveň funkcia vonkajšie dýchanie u malého dieťaťa je veľmi rýchlo narušená v dôsledku nedostatočných exkurzií pľúc a napriamenia alveol.

Opuch epitelu alveol alebo interstícia pľúc, vylúčenie aj malej oblasti pľúcneho tkaniva z dýchania (atelektáza, kongescia v zadných častiach pľúc, fokálna pneumónia, reštriktívne zmeny) znižujú pľúcnu ventiláciu spôsobujú hypoxémiu a hromadenie oxidu uhličitého v krvi, t.j. rozvoj respiračného zlyhania, ako aj respiračnú acidózu. Tkanivové dýchanie sa uskutočňuje u dieťaťa s vyššími energetickými výdajmi ako u dospelých a ľahko sa naruší tvorbou metabolická acidóza v dôsledku nestability enzýmových systémov charakteristických pre rané detstvo.

Metodológie výskumu.
Pri hodnotení stavu dýchacích orgánov sa používa výsluch (zvyčajne matky) a objektívne metódy - vyšetrenie a počítanie počtu dýchacích pohybov, palpácia, perkusie, auskultácia, ako aj laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Spochybňovanie. Matky sa pýtajú, ako prebiehalo perinatálne obdobie a pôrod, čím bolo dieťa choré, vrátane krátko pred súčasným ochorením, aké symptómy boli pozorované na začiatku ochorenia. Dávaj pozor Osobitná pozornosť na výtok z nosa a ťažkosti s dýchaním nosom, charakter kašľa (periodický, záchvatový, štekanie atď.) a dýchania (chrapľavý, pískavý, počuteľný na diaľku atď.), ako aj kontakt s pacientmi s respiračným alebo iným akútnym alebo chronická infekcia.

Vizuálna kontrola. Vyšetrenie tváre, krku, hrudníka a končatín poskytuje viac informácií, čím je dieťa mladšie. Dávajte pozor na krik, hlas a kašeľ dieťaťa. Vyšetrenie pomáha identifikovať predovšetkým príznaky hypoxémie a respiračného zlyhania - cyanózu a dýchavičnosť.
V určitých oblastiach sa môže prejaviť cyanóza ( nasolabiálny trojuholník, prsty) a sú rozšírené. Pri pokročilých poruchách mikrocirkulácie sa na koži pozoruje hrubý cyanotický (mramorový) vzor. Cyanóza sa môže objaviť počas plaču, zavinovania, kŕmenia alebo neustále.

Rozšírenie povrchovej kapilárnej siete v oblasti krčného stavca VII (Frankov príznak) môže naznačovať zväčšenie tracheobronchiálnych lymfatických uzlín. Výrazná vaskulatúra na koži prsníka je niekedy dodatočný príznak hypertenzia v systéme pľúcnych tepien.
Dýchavičnosť je často sprevádzaná účasťou pomocných svalov a stiahnutím vyhovujúcich oblastí hrudníka.
Inspiračná dýchavičnosť s ťažkou, zvukovou, niekedy pískavou inhaláciou sa pozoruje pri syndróme krupice a akejkoľvek obštrukcii horných dýchacích ciest.

Exspiračná dýchavičnosť s ťažkosťami a predĺžením výdychu je charakteristická pre obštrukčnú bronchitídu, bronchiálnu astmu, bronchiolitídu, vírusovú respiračnú syncyciálnu infekciu a výrazné zväčšenie tracheobronchiálnych lymfatických uzlín.

Zmiešaná dýchavičnosť sa pozoruje pri pneumónii, pleuréze, poruchách krvného obehu, obmedzujúcom zlyhaní dýchania (ťažká plynatosť, ascites). Puffing dýchavičnosť zmiešanej povahy sa pozoruje pri ťažkej krivici.

Opuch a napätie krídel nosa naznačujú ťažkosti s dýchaním a sú ekvivalentom dýchavičnosti u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života.

Je tiež potrebné venovať pozornosť výtoku z nosa a jeho charakteru. Krvavý, najmä jednostranný výtok možno pozorovať, keď cudzie telo v nosových priechodoch alebo nazálnej záškrtu. Ružová pena vychádzajúca z nosa a úst je jedným z príznakov akútneho zápalu pľúc u novorodencov.

Hlas dieťaťa nám umožňuje posúdiť stav horných dýchacích ciest. Pre laryngitídu a syndróm krupice je charakteristický chrapľavý, nízky hlas alebo úplná afónia. Hrubý, nízky hlas je charakteristický pre hypotyreózu. Hlas nadobúda nosový, nosový tón, keď chronický výtok z nosa, adenoidy, paréza velum palatine (s pôrodná trauma, detská obrna, záškrt), nádory a abscesy hltana, vrodené chyby rozvoj Horná čeľusť.
Plač zdravého donoseného dieťaťa je hlasný, zvučný, podporuje napriamenie pľúcneho tkaniva a vymiznutie atelektázy. Predčasne narodené a oslabené dieťa má slabý plač. Plač po kŕmení, pred defekáciou, počas močenia si vyžaduje vylúčenie hypogalakcie, análnych trhlín, fimózy, vulvitídy a uretritídy. Pravidelný hlasný výkrik sa často pozoruje pri otitíde, meningitíde, bolesti brucha, monotónnom, nevýraznom „mozgovom“ výkriku - s organickým poškodením centrálneho nervového systému.

Kašeľ- veľmi cenný diagnostický znak. Na umelé vyvolanie kašľa môžete tlačiť na chrupavku priedušnice, koreň jazyka alebo dráždiť hltan. Pre syndróm krupice je charakteristický štekavý, drsný kašeľ, ktorý postupne stráca zvučnosť. Pri čiernom kašli sa pozoruje záchvatovitý, dlhotrvajúci kašeľ pozostávajúci z po sebe nasledujúcich kašľových šokov, sprevádzaných hlasným, ťažkým vdýchnutím (opakovaním) a končiacim zvracaním.

Bitonálny kašeľ je charakteristický pre zväčšené tracheobronchiálne a bifurkačné vnútrohrudné lymfatické uzliny. Krátky bolestivý kašeľ s stonaním výdych sa často vyskytuje pri pleuropneumónii; suché, bolestivé - s faryngitídou, tracheitídou, pleurézou; mokré - na bronchitídu, bronchiolitídu. Je potrebné mať na pamäti, že príčinou môže byť opuch sliznice nosohltanu, zväčšené adenoidy, nadmerná tvorba hlienu pretrvávajúci kašeľ, najmä pri zmene polohy a bez poškodenia podkladových dýchacích ciest.

Počítanie počtu dýchacích pohybov by sa malo vykonať na začiatku vyšetrenia v stave pokoja (alebo spánku), pretože dieťa ľahko pociťuje tachypnoe pod akýmkoľvek vplyvom, vrátane emocionálneho. Brady pnea je u detí zriedkavý (s meningitídou a inými mozgovými léziami, urémiou). V prípadoch ťažkej intoxikácie sa niekedy pozoruje dýchanie „uloveného zvieraťa“ - časté a hlboké. Počítanie sa robí do minúty, lepšie u spiacich detí a dýchacími zvukmi cez fonendoskop privedený k nosu. U starších detí sa počítanie vykonáva s rukou položenou na hrudníku a bruchu súčasne (na rebrovom oblúku), pretože deti sa vyznačujú brušným alebo zmiešaným typom dýchania. Dýchacia frekvencia novorodenca je 40-60 za minútu, ročné dieťa 30-35, 5-6 ročné 20-25, 10-ročné 1R-20, dospelý 15-16 za minútu.

Palpácia.
Palpáciou sa zistia deformity hrudníka (vrodené, spojené s rachitídou alebo inými poruchami tvorby kostí). Okrem toho určite hrúbku kožný záhyb symetricky na oboch stranách hrudníka a vydutie alebo retrakcia medzirebrových priestorov, oneskorenie jednej polovice hrudníka pri dýchaní. Opuch vlákna, hrubší záhyb na jednej strane, vydutie medzirebrových priestorov sú charakteristické exsudatívna pleuréza. Recesia medzirebrových priestorov môže byť pozorovaná pri atelektázových a adhezívnych procesoch v dutine pleury a perikardu.

Perkusie.
U detí má perkusie niekoľko funkcií:

1) poloha tela dieťaťa by mala zabezpečiť maximálnu symetriu oboch polovíc hrudníka. Preto sa perkusuje chrbát, keď dieťa stojí alebo sedí so skríženými alebo vystretými nohami, bočné plochy hrudníka - v stoji alebo sede s rukami na zadnej strane hlavy alebo natiahnutých dopredu a hrudník - v ľahu ;

2) perkusie by mali byť tiché - prst na prste alebo priame, pretože hrudník dieťaťa rezonuje oveľa viac ako hrudník dospelého;

3) prst pesimetra je umiestnený kolmo na rebrá, čo vytvára podmienky pre rovnomernejšie vytváranie tónu bicích.

Tón perkusií zdravé dieťa prvé roky života sú spravidla vysoké, jasné, s mierne krabicovitým odtieňom. Pri kričaní sa môže zmeniť - od výraznej tympanitídy pri maximálnej inšpirácii a skrátení pri výdychu.

Akákoľvek stabilná zmena charakteru tónu perkusií by mala upozorniť lekára. Pri bronchitíde, bronchiolitíde, astmatickom syndróme a astme a často aj bronchopneumónii s malými ložiskami zhutnenia pľúcneho tkaniva a zástupným emfyzémom sa môže vyskytnúť krabicový alebo vysoký bubienkový zvuk. Pri pneumónii, najmä dlhotrvajúcej a chronickej, je možný „pestrý“ zvuk - striedanie oblastí skrátenia tónu a perkusného tympanického zvuku. Výrazné lokálne alebo celkové skrátenie tonusu naznačuje masívny (lobárny, segmentálny) zápal pľúc alebo zápal pohrudnice. Zväčšenie tracheobronchiálnych lymfatických uzlín sa zisťuje priamym perkusiou pozdĺž tŕňových výbežkov stavcov, počnúc od dolných hrudných oblastí.

Skrátenie zvuku pod druhým hrudným stavcom naznačuje možnú bronchoadenitídu (príznak Coranyi de la Campa).

Hranice pľúc sú určené podľa rovnakých línií ako u dospelých, v priemere o 1 cm vyššie kvôli vyššej polohe bránice (u detí raného a raného detstva) predtým školského veku). Pohyblivosť pľúcneho okraja sa určuje, keď dieťa voľne dýcha.

Auskultácia. Vlastnosti techniky: 1) prísne symetrické postavenie oboch polovíc hrudníka, podobné ako pri perkusiách; 2) použitie špeciálneho detského stetoskopu - s dlhými trubicami a malým priemerom, pretože membrána môže skresliť zvuk.

Normálne dýchacie zvuky, ktoré počujeme, závisia od veku: do 6 mesiacov u zdravého dieťaťa je dýchanie oslabené vezikulárne kvôli jeho povrchovej povahe; vo veku 6 mesiacov - 7 rokov sa ozýva pueridné (detské) dýchanie s výraznejším nádychom a relatívne hlasnejším a dlhším výdychom. U detí a dospievajúcich v školskom veku je dýchanie rovnaké ako u dospelých – vezikulárne (pomer trvania nádychu a výdychu je 3:1). Keď dieťa plače, auskultácia nie je o nič menej cenná ako v pokoji. Pri kričaní sa hĺbka inšpirácie zvyšuje, bronchofónia je dobre definovaná, zväčšuje sa v oblastiach zhutnenia pľúcneho tkaniva a počujú rôzne pískavé zvuky.

Patologické dýchacie zvuky zahŕňajú nasledujúce typy dýchania:

1) bronchiálna (pomer trvania nádychu a výdychu je 1:1), pozorovaná pri infiltrácii pľúcneho tkaniva a nad oblasťou zatlačenou kvapalinou resp. pľúcny vzduch, zatiaľ čo predĺžený výdych naznačuje bronchospazmus;

2) oslabená vezikulárna u detí starší ako rok so zápalom pohrudnice, tuberkulóznou infiltráciou pľúcneho tkaniva, bolestivou inhaláciou (s zlomeninou rebier, myozitídou, apendicitídou, peritonitídou), ťažkou bronchiálnou obštrukciou, cudzím telesom;

3) amforické, počuť cez bulózne (s deštruktívnym zápalom pľúc) a iné dutiny v pľúcach.

Sipot je počuť pri rôznych patologických procesoch v prieduškách a pľúcach, najčastejšie v hĺbke inšpirácie. Suchý sipot vodivej povahy (hrubý, zvučný, pískanie) sa ozýva pri zápale hrtana, faryngitíde, tracheitíde, astmatickej bronchitíde, cudzom tele, záchvate bronchiálnej astmy. V druhom prípade ich možno počuť na diaľku. Vlhké chrasty - veľké a stredné bubliny - naznačujú poškodenie priedušiek; malé, hlasité sa tvoria v bronchioloch, krepitantoch - v alveolách.

Prevalencia a stabilita auskultácie sipotov má diagnostický význam: malé a krepitujúce sipoty lokálne detegované počas dlhého časového obdobia s väčšou pravdepodobnosťou poukazujú na zápal pľúc. Difúzne, prerušované vlhké chrasty rôzneho kalibru sú typickejšie pre bronchitídu alebo bronchiolitídu.

Bronchoadenitídu charakterizuje D'Espinov symptóm - jasná auskultácia šepkanej reči nad tŕňovými výbežkami pod prvým hrudným stavcom. Hluk trenia pohrudnice sa zisťuje pri zápale pohrudnice a u detí je charakterizovaný nestabilitou a prechodným charakterom.
Orofarynx je posledné miesto, ktoré sa má u dieťaťa vyšetrovať. Hlavu a ruky pacienta bezpečne fixuje matka alebo zdravotná sestra pomocou špachtle, sliznice líc, ďasien, zubov, jazyka, tvrdého a mäkké nebo. Potom pomocou špachtle zatlačte na koreň jazyka a preskúmajte podnebné mandle, oblúky a zadnú stenu hltana. U malých detí možno často vyšetriť epiglottis. Hlavné príznaky poškodenia orofaryngu, ktoré majú diagnostickú hodnotu, nájdete v časti Tráviace a brušné orgány.
Laboratórny a inštrumentálny výskum.

Nasledujúce štúdie majú najväčší diagnostický význam:
1) röntgen;
2) bronchologické;
3) stanovenie zloženia plynu, pH krvi, acidobázickej rovnováhy;
4) funkcie vonkajšieho dýchania;
5) analýza bronchiálnych sekrétov.

Charakteristiky inštrumentálneho a laboratórneho výskumu v pediatrickej praxi sú tieto:
1) technické ťažkosti bronchologického vyšetrenia spojené s malou veľkosťou dýchacích ciest;
2) použitie celková anestézia, najmä u malých detí, na bronchoskopiu a bronchografiu;
3) povinná účasť na bronchologickom vyšetrení špecialistov - pediatra, detského bronchopulmonológa, anesteziológa;
4) nemožnosť použitia najbežnejšieho spirografického stanovenia funkcie vonkajšieho dýchania u detí do 5-6 rokov a použitie pneumografie a celkovej pletyzmografie u tejto skupiny pacientov;
5) ťažkosti pri vykonávaní analytických štúdií plynov u novorodencov a detí mladších ako 3 roky v dôsledku rýchleho dýchania a negatívneho postoja k použitým metódam.

Dýchacie orgány u dieťaťa sa výrazne líšia od dýchacieho systému dospelého človeka. V čase narodenia sa dýchací systém dieťaťa ešte úplne nevyvinul, a preto pri absencii náležitej starostlivosti deti zažívajú zvýšený výskyt respiračných ochorení. Najväčší počet týchto ochorení sa vyskytuje vo veku od 6 mesiacov do 2 rokov.

Štúdium anatomických a fyziologických charakteristík dýchacích orgánov a vykonávanie širokej škály preventívne opatrenia Ak vezmeme do úvahy tieto vlastnosti, môžu prispieť k výraznému zníženiu respiračných ochorení, ktoré sú stále jednou z hlavných príčin detskej úmrtnosti.

Nos dieťa je pomerne malé, nosové priechody sú úzke. Sliznica, ktorá ich lemuje, je jemná, ľahko zraniteľná, bohatá na krvné a lymfatické cievy; to vytvára podmienky pre rozvoj zápalová reakcia a opuch sliznice pri infekcii horných dýchacích ciest.

Normálne dieťa dýcha nosom, nemôže dýchať ústami.

S vekom sa horná čeľusť vyvíja a rastie tvárové kosti zväčšuje sa dĺžka a šírka reklamačných priechodov.

Eustachovej trubice, ktorá spája nosohltan s bubienkovej dutiny ucho, pomerne krátke a široké; má horizontálnejší smer ako dospelý. To všetko prispieva k zavlečeniu infekcie z nosohltanu do stredoušnej dutiny, čo vysvetľuje frekvenciu jej postihnutia pri ochoreniach horných dýchacích ciest u dieťaťa.

Čelný sínus a čeľustné dutiny sa vyvíjajú iba 2 roky, ale svoj konečný vývoj dosahujú oveľa neskôr.

Hrtan u malých detí má lievikovitý tvar. Jeho lúmen je úzky, chrupavka je poddajná, sliznica je veľmi jemná, bohatá na cievy. Hlasivková štrbina je úzka a krátka. Tieto znaky vysvetľujú frekvenciu a ľahkosť zúženia glottis (stenózy), dokonca aj pri relatívne miernom zápale sliznice hrtana, ktorý vedie k ťažkostiam s dýchaním.

Priedušnica a priedušky majú tiež užšiu vôľu; ich sliznica je bohatá na krvné cievy pri zápale ľahko napučiava, čo spôsobuje zúženie priesvitu priedušnice a priedušiek.

Pľúca, pľúca dojčaťa sa líšia od pľúc dospelého človeka slabým vývojom elastického tkaniva, väčším prekrvením a menšou vzdušnosťou. Slabý vývoj elastického pľúcneho tkaniva a nedostatočná exkurzia hrudníka vysvetľuje frekvenciu atelektázy (kolaps pľúcneho tkaniva) u dojčiat, najmä v infero-zadných častiach pľúc, pretože tieto časti sú zle vetrané.

Rast a vývoj pľúc prebieha pomerne dlho. Rast pľúc je obzvlášť intenzívny v prvých 3 mesiacoch života. Ako sa pľúca vyvíjajú, mení sa ich štruktúra: vrstvy spojivového tkaniva sú nahradené elastickým tkanivom, zvyšuje sa počet alveol, čo výrazne zvyšuje vitálnu kapacitu pľúc.

Hrudná dutina dieťa je relatívne malé. Dýchacia exkurzia pľúc je obmedzená nielen z dôvodu nízkej pohyblivosti hrudníka, ale aj z dôvodu malej veľkosti pleurálnej dutiny, ktorá je u malého dieťaťa veľmi úzka, takmer štrbinovitá. Pľúca teda takmer úplne vyplnia hrudník.

Pohyblivosť hrudníka je tiež obmedzená v dôsledku slabosti dýchacích svalov. Pľúca sa rozširujú hlavne smerom k poddajnej bránici, preto je pred chôdzou u detí typ dýchania bránicový. S vekom sa zvyšuje respiračná exkurzia hrudníka a objavuje sa hrudný alebo brušný typ dýchania.

Anatomické a morfologické znaky hrudníka súvisiace s vekom určujú niektoré funkčné znaky dýchania detí v rôznych vekových obdobiach.

Potreba kyslíka dieťaťa počas obdobia intenzívny rast veľmi vysoká v dôsledku zvýšeného metabolizmu. Keďže dýchanie u dojčiat a malých detí je povrchové, vysoká spotreba kyslíka je pokrytá dychovou frekvenciou.

Počas niekoľkých hodín po prvom nádychu novorodenca sa dýchanie stáva správnym a pomerne rovnomerným; niekedy sa založí až po niekoľkých dňoch.

Počet dychov u novorodenca až 40-60 za minútu, u dieťaťa 6 mesiacov - 35-40, v 12 mesiacoch - 30-35, v 5-6 rokoch - 25, vo veku 15 rokov - 20, u dospelého - 16.

Musí sa počítať počet nádychov pokojný stav pozorovanie dieťaťa dýchacie pohyby hrudník alebo si položte ruku na brucho.

Vitálna kapacita pľúc dieťa je pomerne veľké. U detí v školskom veku sa zisťuje spirometriou. Dieťa je požiadané, aby sa zhlboka nadýchlo a pomocou špeciálneho prístroja - spirometra - sa zmeria maximálne množstvo vydýchnutého vzduchu ( tabuľky 6.) (podľa N.A. Shalkovej).

Tabuľka 6. Vitálna kapacita pľúc u detí (v cm3)

Vek v rokoch	Chlapci	Limity výkyvy

S vekom sa zvyšuje vitálna kapacita pľúc. Zvyšuje sa aj v dôsledku tréningu, fyzickej práce a športu.

Dýchanie reguluje dýchacie centrum, ktoré prijíma reflexné podnety z pľúcnych vetiev blúdivého nervu. Vzrušivosť dýchacieho centra je regulovaná mozgovou kôrou a stupňom nasýtenia krvi oxidom uhličitým. S vekom sa kortikálna regulácia dýchania zlepšuje.

Ako sa vyvíjajú pľúca a hrudník a posilňujú sa dýchacie svaly, dýchanie sa stáva hlbším a menej častým. Vo veku 7-12 rokov sa vzor dýchania a tvar hrudníka takmer nelíši od vzoru dospelých.

Správny vývoj hrudníka, pľúc a dýchacích svalov dieťaťa závisí od podmienok, v ktorých rastie. Ak dieťa žije v dusnej miestnosti, kde sa fajčí, varí, perie a suší bielizeň, alebo je v dusnej, nevetranej miestnosti, potom sa vytvárajú podmienky, ktoré narušujú normálny vývoj jeho hrudníka a pľúc.

Na zlepšenie zdravia dieťaťa a dobrý vývoj dýchacích orgánov, na prevenciu ochorení dýchacích ciest je potrebné, aby dieťa v zime aj v lete trávilo dlhý čas na čerstvom vzduchu. Užitočné sú najmä vonkajšie hry, šport a fyzické cvičenie.

Výhradne dôležitá úloha pri upevňovaní zdravia detí je potrebné vyviesť ich mimo mesta, kde je možné zorganizovať pobyt detí na vzduchu na celý deň.

Miestnosti, v ktorých sa nachádzajú deti, musia byť dôkladne vetrané. V zime by ste mali otvárať okná alebo priečle niekoľkokrát denne podľa zavedeného postupu. V miestnosti s ústredným kúrením, ak sú priečniky, je možné vetranie vykonávať veľmi často bez chladenia. Počas teplej sezóny by mali byť okná otvorené 24 hodín denne.