Inhalačný spôsob podávania lieku.
Pri inhalačnom podaní sa liek rýchlo absorbuje do systémového obehu cez bronchiálnu sliznicu bez toho, aby bol vystavený primárny metabolizmus v pečeni. Pri tomto spôsobe podávania môže byť ovplyvnená biologická dostupnosť liečiv. sprievodné choroby bronchopulmonálny systém, fajčenie, ako aj stav krvného obehu v bronchopulmonálnom systéme.
Vplyv telesnej teploty a prostredia.
Teplota tela a prostredia má významný vplyv na priebeh fyziologických a biochemických procesov v organizme.
V podmienkach zvyšujúcej sa teploty a vlhkosti dochádza k prenosu tepla z tela do životné prostredie je náročná a dá sa uskutočniť len pri namáhaní mechanizmov fyzickej termoregulácie. Prekážka prenosu tepla vedie k prehriatiu tela. Zvýšenie telesnej teploty je sprevádzané prudkou stimuláciou centrálneho nervového systému, dýchania a krvného obehu a zvýšeným metabolizmom. Silné potenie vedie k dehydratácii organizmu, zhrubnutiu krvi, zníženiu objemu cirkulujúcej tekutiny, narušeniu rovnováhy elektrolytov. To všetko následne ovplyvňuje procesy absorpcie, distribúcie a metabolizmu liečiv a ich biologickú dostupnosť.
Vplyv teploty na farmakokinetiku liečiv treba brať do úvahy pri klinickej praxi v prípadoch, keď sa lieky predpisujú pacientom s ťažkou poruchou termoregulácie.
Vplyv veku a pohlavia človeka.
Vek človeka ovplyvňuje aj biologickú dostupnosť liekov. U mladých pacientov je väčšia pravdepodobnosť vysoký výkon vstrebávanie, vylučovanie, najmenej časuúspechy maximálna koncentrácia lieky; pre starších - viac vysoká hodnota polčasy liekov.
Pri predpisovaní liekov deťom je potrebné pamätať na to, že u detí mladších ako jeden a pol roka je biologická dostupnosť liekov užívaných perorálne len mierne odlišná od dospelých. K ich absorpcii však dochádza veľmi pomaly. V dôsledku toho sa v krvnej plazme vytvárajú malé koncentrácie, ktoré sa často nedajú dosiahnuť terapeutický účinok.
Od staroveku boli zaznamenané rozdiely v účinkoch drog v dôsledku pohlavia. Doba zotrvania lieku v tele žien je výrazne dlhšia ako u mužov, a teda aj úroveň koncentrácie liečivých látok vyššia v krvi žien. Predpokladá sa, že je to spôsobené relatívne vysoký obsah„inertné“ tukové tkanivo u žien, ktoré hrá úlohu depa.
Vplyv biorytmov.
Jeden z najsilnejších faktorov ovplyvňujúcich človeka a výkon medikamentózna terapia, je účinok biorytmov. Každá bunka nášho tela vníma čas striedania dňa a noci. Pre človeka je typické zvýšenie v denné hodiny a zníženie fyziologických funkcií v noci.
Biologický rytmus tela je založený na rytme metabolizmu. U ľudí metabolické (hlavne katabolické) procesy, ktoré poskytujú biochemický základ pre aktivitu, dosahujú v noci minimum, kým biochemické procesy, zabezpečujúce akumuláciu substrátových a energetických zdrojov, dosahujú svoje maximum. Problematikou účinku liečivých látok na organizmus v závislosti od dennej doby a ročných období sa zaoberá chronofarmakológia, ktorá stanovuje zásady a pravidlá racionálneho užívania liekov a hľadá schémy ich použitia na liečbu desynchronózy. . Keď sa biorytmy tela nezhodujú s časovými senzormi, vzniká desynchronóza, ktorá je znakom fyziologického nepohodlia. Intenzita vstrebávania, transportu a odbúravania rôznych liečivých látok podlieha počas dňa značným výkyvom.
Vplyv patologické procesy A individuálnych charakteristík telo
Počiatočný stav tela hrá významnú úlohu v reakcii tela na liek. Mnohé patologické procesy vedú k narušeniu bariérová funkcia biologických membrán, zmeny priepustnosti biologických bariér. Dôležitosť Existujú aj procesy sprevádzané zmenami v homeostáze elektrolytov v tkanivách, čo spôsobuje mechanické napínanie membrán. Prítomnosť patologických procesov tiež spôsobuje zmenenú reaktivitu buniek a tkanív na lieky.
Vplyv alkoholu.
Alkohol negatívne ovplyvňuje terapeutický účinok mnohých liekov a je príčinou nebezpečné komplikácie. Etanol ovplyvňuje farmakodynamiku a farmakokinetiku liečiv rôznymi spôsobmi.
Vplyv fajčenia.
Účinok liekov môže byť ovplyvnený látkami vstupujúcimi do tela fajčením. Nikotín aktivuje H-cholinergné receptory, čo vedie k aktivácii sympatických a parasympatických ganglií, drene nadobličiek a dysfunkcii centrálneho nervového systému. Stimulácia drene nadobličiek vedie k zúženiu periférnych ciev, čo narúša prekrvenie mnohých orgánov a tkanív. Aktivácia parasympatických ganglií zvyšuje sekréciu kyseliny tráviace šťavy, ktorý hrá úlohu pri absorpcii liečiva. V mnohých prípadoch si vplyv fajčenia na biologickú dostupnosť a terapeutickú účinnosť liekov vyžaduje ďalšie štúdium.
Pri predpisovaní liekov a hodnotení ich terapeutickej účinnosti a toxicity je teda potrebné brať do úvahy vplyv mnohých vonkajších a vnútorných faktorov prostredia.
O rôzne choroby dýchacie cesty a pľúca využívajú podávanie liečiv priamo do Dýchacie cesty. V tomto prípade sa liečivá látka podáva inhalačne – inhalačne (lat. inhalatum - dýchať). Pri podávaní liekov do dýchacích ciest môžete
vyvolávajú lokálne, resorpčné a reflexné účinky.
Inhalačne sa podávajú liečivé látky s lokálnym aj systémovým účinkom:
Plynné látky (kyslík, oxid dusný);
Pary prchavých kvapalín (éter, fluórtán);
Aerosóly (suspenzia malých častíc roztokov).
Balónové odmerné aerosólové prípravky v súčasnosti najčastejšie používané. Pri použití takejto nádobky musí pacient vdýchnuť v sede alebo v stoji, mierne nakloniť hlavu dozadu, aby sa dýchacie cesty narovnali a liek dosiahol
priedušiek. Po intenzívnom pretrepaní sa má inhalátor otočiť hore dnom. Po hlbokom výdychu pacient na úplnom začiatku inhalácie stlačí nádobku (s inhalátorom v ústach alebo pomocou rozpery - pozri nižšie), potom pokračuje v čo najhlbšom nádychu. Vo výške nádychu by ste mali na niekoľko sekúnd zadržať dych (aby sa čiastočky lieku usadili na stenách priedušiek) a potom pokojne vydýchnuť.
Rozperka je špeciálna komora-adaptér z inhalátora do úst, kde sú častice liečiva suspendované na 3-10 s (obr. 11-1). Najjednoduchšiu rozperu si môže pacient vyrobiť sám z hárku papiera zvinutého do tuby, dlhej asi 7 cm.
Výhody použitia medzikusu sú nasledovné.
Zníženie rizika miestneho vedľajšie účinky: napríklad kašeľ a orálna kandidóza s inhalačným použitím glukokortikoidov.
Schopnosť zabrániť systémovej expozícii lieku (jeho absorpcii), pretože neinhalované častice sa usadzujú na stenách spacera a nie v ústnej dutine.
Možnosť dohodnutia sa vysoké dávky lieky počas útokov bronchiálna astma.
Nebulizér. Pri liečbe bronchiálnej astmy a chronickej obštrukcie dýchacích ciest sa používa rozprašovač (lat. hmlovina - hmla) - zariadenie na premenu roztoku liečivej látky na aerosól na dodávanie liečiva so vzduchom alebo kyslíkom priamo do priedušiek pacienta (obr. 11-2). Tvorba aerosólu sa uskutočňuje pod vplyvom stlačeného vzduchu cez kompresor ( kompresorový nebulizér), ktorý premení tekutý liek na hmlistý oblak a dodáva ho spolu so vzduchom alebo kyslíkom alebo pod
vplyv ultrazvuku (ultrazvukový rozprašovač). Na vdýchnutie aerosólu použite tvárovú masku alebo náustok; pacient nevyvíja žiadne úsilie.
Výhody použitia rozprašovača sú nasledovné.
Možnosť nepretržitého kŕmenia liek na určitý čas.
Nie je potrebné synchronizovať inhaláciu s prísunom aerosólu, čo umožňuje široké využitie rozprašovača pri liečbe detí a starších pacientov, ako aj pri ťažkých astmatických záchvatoch, kedy je použitie dávkovaných aerosólov problematické.
Možnosť použitia vysokých dávok lieku s minimálnymi vedľajšími účinkami.
Parné inhalácie.
Počas liečby kataru horné dýchacie cesty a bolesti hrdla sa už dlho používajú parné inhalácie pomocou jednoduchého inhalátora.
Prúd pary generovaný v ohrievanej vodnej nádrži je vyvrhovaný cez horizontálnu rozprašovaciu trubicu a riedi vzduch pod vertikálnym kolenom, v dôsledku čoho liečivý roztok od
šálka stúpa cez vertikálnu trubicu a je rozbitá na drobné čiastočky parou.
Para s časticami liečiva vstupuje do sklenenej trubice, ktorú si pacient vezme do úst a dýcha cez ňu (vdychovanie ústami a výdych nosom) po dobu 5-10 minút. Doma môžete namiesto inhalátora použiť rýchlovarnú kanvicu, do hubičky ktorej vložíte papier alebo plast
rúrka; inhalácia sa vykonáva cez ústa. Bylinné infúzie, 3% roztok hydrogénuhličitanu sodného ( prášok na pečenie) a/alebo prírodné minerálka"Borjomi".
IN parný inhalátorČastice liečiva sú pomerne veľké, a preto sa usadzujú na sliznici horných dýchacích ciest bez toho, aby sa dostali do pľúc. Na získanie aerosólu s menšími časticami (zasahujúcimi do alveol) sa používajú inhalátory s komplexnými rozprašovacími zariadeniami, ale založené na rovnakom princípe uhla rozprašovania. Na vytvorenie aerosólu sa namiesto pary používa vzduch alebo kyslík, ktorý sa pri rôznych tlakoch čerpá do horizontálnej trubice rozprašovača a pozdĺž vertikálnej
Skúmavka zdvihne liek (napríklad roztok benzylpenicilínu), ktorý pacient určitý čas inhaluje, kým nedostane dávku, ktorá mu bola predpísaná.
V niektorých prípadoch sa používa „komorový“ spôsob inhalačného podávania lieku - keď celá skupina pacientov inhaluje liek nastriekaný v inhalačnej miestnosti.
Mokré utieranie
Vybavenie: plátno, plienka, tácka v tvare ľadvinky, teplá voda, 6% stolový ocot alebo alkohol, veľký obrúsok alebo uterák, náhradná bielizeň a posteľná bielizeň, rukavice.
- Nadviažte priateľský, dôverný vzťah.
- Umyte si ruky, osušte ich, nasaďte si rukavice.
- Umiestnite pod pacienta handričku s plienkou.
- Nalejte do zásobníka teplá voda(môžete pridať polievkovú lyžicu stolový ocot na 1 liter vody alebo alkoholu).
- Holý vrchná časť telo pacienta.
- Navlhčite obrúsok alebo časť uteráka miernym stlačením.
- Utrite pacienta v nasledujúcom poradí: tvár, krk, ruky, chrbát, hrudník.
- Utrite telo pacienta suchým koncom uteráka v rovnakom poradí a prikryte plachtou.
- Rovnakým spôsobom si utrite brucho, stehná a nohy.
- Zastrihnite si nechty (ak je to potrebné).
- Vymeňte spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň (ak je to potrebné).
- Odstráňte rukavice.
- Umyte si a osušte ruky.
Montáž horčicových omietok
Cieľ: dosiahnuť analgetický a protizápalový účinok.
Vybavenie: horčičné náplasti, tácka s vodou (teplota 40-45°C), tácka na odpad, uterák, gázové obrúsky, teplomer na meranie teploty vody, hodiny.
Príprava na postup
- Preskúmajte kožu pacienta v mieste, kde boli umiestnené horčičné náplasti. Uistite sa, že neexistujú žiadne kontraindikácie: kožné ochorenia, nádory rôznych etiológií, alergické reakcie na esenciálne oleje, hypertermia.
- Skontrolujte kvalitu horčicových omietok. Pred použitím by ste mali skontrolovať dátum spotreby: vhodná horčičná omietka má prenikavý zápach horčičného oleja a nedrobí sa.
- Odmerajte teplotu vody na vlhčenie horčicových omietok (teplota 40-45°C). Nemožno použiť na postupy s horčicou horúca voda, pretože ničí horčičný enzým a horčičný olej sa neuvoľní.
Vykonanie postupu
- Namočte horčičnú omietku do vody vždy na 5 sekúnd.
- Otraste a naneste horčičnú náplasť na požadovanú oblasť pokožky horčicovou stranou nadol a položte na ňu uterák.
Miesta na umiestnenie horčicových omietok:
A) kruhové – na plochu hrudník, okrem mliečna žľaza, bradavky;
B) golier - na hornej časti ramenného pletenca pri hypertenzná kríza;
C) na oblasť srdca - pri bolestiach srdca u žien - okolo mliečnej žľazy, u mužov - okrem bradaviek, ako aj v mieste projekcie bolesti (zvyčajne v oblasti hrudnej kosti).
3. Prikryte pacienta prikrývkou.
4. Udržujte horčičné omietky 10-15 minút.
Koniec procedúry
- Odstráňte horčičné náplasti a vyhoďte ich do nádoby na odpad. O precitlivenosť(výskyt neznesiteľného pocitu pálenia v prvej alebo druhej minúte).
- Pokožku pacienta utrite vlhkou, teplou gázou a utrite dosucha. Vylúčiť Alergická reakcia a ak chýba, medzi horčicové náplasti a pokožku by sa mala vložiť gáza navlhčená vodou a vyžmýkaná. Je prísne zakázané umiestňovať horčičné náplasti na papier, pretože sa tým stratí priamy dráždivý účinok horčičného oleja na pokožku.
- Pomôžte si obliecť spodnú bielizeň a dajte ich do pohodlnej polohy.
- Zakryť pacienta, odporučiť pokoj na lôžku(30-60 minút).
Oxygenoterapia (dodávanie zvlhčeného kyslíka z kyslíkového vankúša)
Cieľ: zvýšenie kyslíka v tkanivách.
Vybavenie: kyslíkový vankúšik s obsahom 100% kyslíka, lievik (náustok); gázová obrúska zložená v 4 vrstvách; nádoba s dezinfekčným roztokom (3% roztok chlóramínu); pitná voda alebo odpeňovač (antifomsilan 10% resp etanol 96 %).
Príprava na postup
- Naplňte vankúš kyslíkom z kyslíkovej fľaše:
Pripojte gumenú hadicu vankúša k reduktoru kyslíkovej fľaše;
Otvorte ventil na trubici vankúša a potom na valci.
Naplňte vankúš kyslíkom;
Pochovať ventil na valci, potom na vankúši;
Odpojte gumenú hadicu od redukcie valca;
Pripojte náustok k trubici vankúša.
2. Navlhčite handričku vo vode alebo odpeňovači. Odpeňovač je 20% etylalkohol alebo antifomsilán.
3. Omotajte náustok (lievik) vlhkou gázovou handričkou.
4. Pred zákrokom odstráňte hlien z úst a nosa pacienta tampónom (alebo elektrickým odsávaním). Je potrebné vyčistiť dýchacie cesty.
Vykonanie postupu
- Pridržte náustok (lievik) k ústam pacienta a otvorte ventil na vankúši. Pacient vdychuje kyslíkovú zmes cez náustok (lievik) a vdychuje nosom. Aby sa znížila strata kyslíka pri výdychu, jeho prísun sa dočasne zastaví stlačením hadičky prstami alebo otočením kohútika na hadici.
(Ak sa pacient nadýchne nosom, výstup je cez ústa!)
- Upravte rýchlosť prívodu kyslíka (4-5 litrov za minútu). Podávajte kyslíkovú zmes obsahujúcu 80-100% kyslíka po dobu 15 minút, v prípade potreby postup zopakujte po 10-15 minútach.
- Zatlačte na vankúš a zrolujte ho z opačného konca, kým sa kyslík úplne neuvoľní.
- Vymeňte kyslíkový vankúš.
Koniec procedúry
- Odložiť kyslíkový vankúš, odpojte náustok (lievik). Sledujte stav pacienta.
- Vložte obrúsok a náustok (lievik) do dezinfekčného roztoku. Doma si ho môžete uvariť v 2% roztoku sódy bikarbóny, alebo vytrieť náustok 70% alkoholom.
Diéta č.11
Indikácie: tuberkulóza pľúc, kostí, lymfatické uzliny, kĺby s miernou exacerbáciou alebo jej poklesom, so zníženou telesnou hmotnosťou; vyčerpanie po infekčných chorobách, operáciách, úrazoch; vo všetkých prípadoch - pri absencii poškodenia tráviacich orgánov. Boli vyvinuté možnosti diéty č. 11, berúc do úvahy lokalizáciu a povahu procesu tuberkulózy, stav tráviacich orgánov a prítomnosť komplikácií.
Účel účelu: zlepšenie stavu výživy tela, zvýšenie jeho ochranné sily, zisk procesy obnovy v postihnutom orgáne.
všeobecné charakteristiky: diéta so zvýšenou energetickou hodnotou s prevažujúcim zvýšením obsahu bielkovín, vitamínov, minerály(vápnik, železo atď.), mierne zvýšenie množstva tukov a sacharidov. Varenie a teplota jedla sú normálne.
Chemické zloženie A energetická hodnota: bielkoviny 110–130 g (60 % živočíšne), tuky 100–120 g (20–25 % rastlinné), sacharidy 400–450 g; energetická hodnota 12,6-14,2 MJ (3000-3400 kcal); chlorid sodný 15 g, voľná kvapalina 1,5 l.
Diéta: 5-krát denne; kefír v noci.
Vylúčené potraviny a jedlá: veľmi mastné odrody mäso a hydina, jahňacie, hovädzie mäso a tuky na varenie; pikantné a mastné omáčky, koláče a pečivo s veľké množstvo krém.
Testy k téme "»
1. Ako sa nazýva hlboké, hlučné, zriedkavé dýchanie?
a) Dýchanie Cheyne Stokesa
b) Biotove dýchanie
c) stridorové dýchanie
d) Kussmaulovo dýchanie
2. Čo je emfyzém?
a) zvýšená vzdušnosť alveol
b) znížená elasticita alveolárne tkanivo
c) oboje
3. Vysvetlite, prečo pacientovi opuchnú krčné žily počas záchvatu neproduktívneho kašľa:
a) zvyšuje sa tlak v pľúcnom obehu
b) vzniká akútne srdcové zlyhanie pravej komory
c) vzniká akútne srdcové zlyhanie ľavej komory
d) prerušenie venózneho prietoku do srdca
v dôsledku zvýšeného vnútrohrudného tlaku
e) vzniká relatívny nedostatok trikuspidálna chlopňa
4. Vysvetlite, prečo pacient „fučí“ počas záchvatu neproduktívneho kašľa:
a) to vedie k aktivácii ďalších dýchacích svalov a ľahšiemu výdychu
b) to vedie k zvýšeniu intrapulmonálneho tlaku a zníženiu prejavov mechanizmu skorého výdychového uzáveru priedušiek
c) to vedie k lepšiemu výtoku spúta
d) pomáha znižovať bronchospazmus
e) ide o zlozvyk pacientov, ktorí chcú upútať pozornosť iných
5. AKÚ PĽÚCNU PATOLÓGIU MÔŽE SPRÁVAŤ ZVÝŠENÁ HRUDNÁ ODPORU?
a) zápal pľúc
b) zápal pohrudnice
6. AKÉ PĽÚCNE PATOLÓGIE JE CHARAKTERISTICKÉ PRE INŠPIRAČNÚ DYSPNOU?
a) zápal pľúc
b) bronchiálna astma
c) zápal pohrudnice
7. AKÉ PĽÚCNE PATOLÓGIE JE CHARAKTERISTICKÉ PRE EXPIRAČNÚ DYSPNOU?
a) zápal pohrudnice
b) bronchiálna astma
c) zápal pľúc
8. AKÉ PĽÚCNE PATOLÓGIE JE CHARAKTERISTIKA „HRDZAVÉHO spúta“?
a) bronchitída
9. CHARAKTER SMUTUMU U PACIENTOV S BRONCHIÁLNOU ASTMOU?
a) vo forme „malinového želé“
b) spenený spút
c) bezfarebné, viskózne
10. AKÚ PĽÚCNU PATOLÓGIU MOŽNO POZOROVAŤ PRI HRUDNÍKU V TVAROVOM SÚDKU?
a) chronická bronchitída
b) zápal pľúc
c) zápal pohrudnice
11. AKO SA MÔŽE ZMENIŤ FARBA POKOŽKY U PĽÚCNEHO PACIENTA?
a) hyperémia
b) difúzna cyanóza
c) akrocyanóza
12. AKÁ JE NORMÁLNA RYCHLOSŤ DÝCHANIA?
a) 30-40 dychov za minútu
b) 12-20 dychov za minútu
c) 6-8 dychov za minútu
13. VYBERTE CHARAKTERISTIKY SŤAŽNOSTÍ PRE CHOROBY PĽÚC:
a) hyperestézia
b) kašeľ
d) výtok spúta
d) zvýšenie teploty
e) kŕče
g) ťažkosti s dýchaním
h) dýchavičnosť
14. PREČO JE POTREBNÉ OTÁČIŤ PACIENTOVI HLAVU PRI VYKONÁVANÍ UMELÉHO DÝCHANIA?
A) Pre pohodlie poskytovania lekárskej starostlivosti.
B) Vytvoriť dobré tesnenie medzi ústami resuscitátora a ústami (nosom) pacienta.
B) Na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest.
D) S cieľom vytvoriť lepšie podmienky pre krvný obeh.
D) Pre pohodlie pacienta.
15. AKO SKONTROLOVAŤ SPRÁVNOSŤ UMELÉHO DÝCHANIA?
A) Počas umelé dýchanie mal by sa objaviť pulz.
B) Pri umelom nádychu by sa mal hrudník rozširovať a pri pasívnom výdychu kolabovať.
B) Počas umelej inhalácie sa pozoruje „nafúknutie“ pacientových líc.
D) Pri umelom dýchaní sa mení farba koža.
D) Všetky vyššie uvedené sú pravdivé.
16. VŠETKY OPATRENIA SÚ indikované PRE KRVÁCANIE PĽÚC OKREM:
A) zabezpečenie úplného odpočinku pre pacienta;
B) poskytnutie polosedu s naklonením na bolestivú stranu;
B) priloženie vyhrievacej podušky na boľavú stranu hrudníka;
D) priloženie ľadového obkladu na boľavú stranu hrudníka;
D) podávanie hemostatických liekov.
17. NA VŠEOBECNÚ ANALÝZU SA POSLAJÚ:
A) denný spút;
B) spúta odobraté do 3 dní flotáciou;
B) čerstvý ranný spút zozbieraný do čistého pľuvadla;
D) čerstvý ranný spút zozbieraný v Petriho miske s živné médium;
D) večerný spút.
Vzorové odpovedek téme" Pozorovanie a starostlivosť o pacientov s respiračnými chorobami »
| 1. d 2. c 3. d 4. b 5. b, c 6. a, c 7. b 8. c | 9. c 10.a 11. b 12. b 13. b, d, e, g, h 14. c 15. b 16. c 17. c |
Záverečné kontrolné testy.
(situačné úlohy)
Úloha č.1.
Na oddelenie bola prijatá pacientka K., 41 rokov, mechanik. Sťažnosti na kašeľ s malým množstvom mukopurulentného spúta, viac ráno. Pacient má kašeľ 4 roky. Pred rokom som mal zápal pľúc.
Od 20 rokov fajčí 20-25 cigariet denne.
A) Poškodenie pohrudnice
Úloha №2
Na odd. bola prijatá pacientka L., 36-ročná, robotníčka. Sťažnosti na kašeľ s tvorbou spúta s nepríjemným hnilobným zápachom (asi 250-300 ml denne). Kašeľ sa zhoršuje, keď pacient leží na pravej strane.
Počas vyšetrenia sa zistilo pozitívne príznaky„bubnové prsty“ a „hodinkové okuliare“.
AKÉ JE NAJPRAVDEPODOBNEJŠIE UMIESTNENIE A POVAHA PATOLOGICKÉHO PROCESU V PĽÚCACH?
A) Poškodenie pohrudnice
B) Chronické zápalový proces v prieduškách
B) Hnisavý zápalový proces v prieduškách (bronchiektázia) alebo v pľúcach (absces)
D) Izolované poškodenie alveol
D) Zápalová lézia alveoly a priedušky (bronchopneumónia)
Úloha №3
Na oddelenie bola prijatá pacientka 0., 32 ročná, montážnik. Sťažnosti na silná bolesť v pravej polovici hrudníka, zmenšovanie s hlbokým nádychom, zvýšenie telesnej teploty na 37,9 ° C. Pacient leží na pravej strane, pravá polovica hrudníka zaostáva pri dýchaní.
AKÉ JE NAJPRAVDEPODOBNEJŠIE UMIESTNENIE A POVAHA PATOLOGICKÉHO PROCESU V PĽÚCACH?
A) Poškodenie pohrudnice
B) Chronický zápalový proces v prieduškách
B) Hnisavý zápalový proces v prieduškách (bronchiektázia) alebo v pľúcach (absces)
D) Izolované poškodenie alveol
D) Zápalové poškodenie alveol a priedušiek (bronchopneumónia)
Úloha №4
Na oddelenie bol prijatý pacient T., 50-ročný inžinier. Sťažnosti na bolesti v pravej polovici hrudníka, zhoršené dýchaním, tichý suchý kašeľ, sprevádzaný bolesťou v pravej polovici hrudníka, zvýšenie telesnej teploty na 37,5°C Nútená poloha - pacient leží vpravo strane, pričom rukou tlačí pravú polovicu hrudníka .
AKÉ JE NAJPRAVDEPODOBNEJŠIE UMIESTNENIE A POVAHA PATOLOGICKÉHO PROCESU V PĽÚCACH?
A) Poškodenie pohrudnice
B) Chronický zápalový proces v prieduškách
B) Hnisavý zápalový proces v prieduškách (bronchiektázia) alebo v pľúcach (absces)
D) Izolované poškodenie alveol
D) Zápalové poškodenie alveol a priedušiek (bronchopneumónia)
Problém #5
Na oddelenie bola prijatá pacientka S, 49 rokov, účtovníčka.
Sťažuje sa na záchvat dusenia, ku ktorému došlo pred 2 hodinami doma, kašeľ s malým množstvom viskózneho sklovitého spúta.
KONTROLA: Stav je vážny. Poloha je nútená: pacient sedí v posteli a opiera sa o ňu rukami. Hrudník je emfyzematózny. číslo dýchacie pohyby- 14 za minútu, výdych je veľmi ťažký. Zaznamenáva sa ťažká difúzna cyanóza a opuch krčných žíl.
B) Spazmus malých priedušiek
Problém #6
Na odd. bola prijatá pacientka N., 56 rokov, robotníčka. Sťažnosti na dýchavičnosť, ku ktorej dochádza, keď fyzická aktivita(lezenie po schodoch, rýchla chôdza). Žiadne ďalšie sťažnosti. Dýchavičnosť trápi pacienta už 5-6 rokov. KONTROLA: Stav je vyhovujúci. Pozícia je aktívna. Hrudník je emfyzematózny. Dýchanie je symetrické.
ČO JE NAJPRAVDEPODOBNEJŠOU PRÍČINOU DYSPNOE?
A) Zníženie dýchacieho povrchu pľúc (lobárne zápalové zhutnenie, atelektáza)
B) Znížená elasticita pľúc v dôsledku emfyzému
B) Spazmus malých priedušiek
D) Mechanická obštrukcia v horných dýchacích cestách (hrtan)
D) Mechanická obštrukcia v priedušnici alebo veľkom bronchu
Problém č.7
Na oddelenie bola prijatá pacientka K., 34 rokov, učiteľka.
Sťažnosti na dýchavičnosť v pokoji, zhoršenú fyzickou aktivitou, zvýšenie teploty na 37,9 °C, kašeľ s malým množstvom „hrdzavého“ spúta a bolesť v pravej polovici hrudníka spojená s dýchaním. Pri vyšetrení sa zaznamená difúzna cyanóza a herpes. Pravá polovica hrudníka zaostáva pri dýchaní. Počet dýchacích pohybov je 36 za minútu.
ČO JE NAJPRAVDEPODOBNEJŠOU PRÍČINOU DYSPNOE?
A) Zníženie dýchacieho povrchu pľúc (lobárne zápalové zhutnenie, atelektáza)
B) Znížená elasticita pľúc v dôsledku emfyzému
B) Spazmus malých priedušiek
D) Mechanická obštrukcia v horných dýchacích cestách (hrtan)
D) Mechanická obštrukcia v priedušnici alebo veľkom bronchu
Úloha №8
Pacient R., 68-ročný, bol prevezený na kliniku so sťažnosťami na krvácanie z úst. Pacient sedí v posteli, nepokojný. Zaznamenáva sa bledosť kože. Kašeľ produkuje mierne množstvo šarlátovej, spenenej krvi. Reakcia krvácajúca zásadité.
AKÝ PRÍZNAK MÁ PACIENT?
Situačná úloha č.9
Postihnutý je nehybný a nereaguje na výzvy. Nie je viditeľné dýchanie. Pulz na radiálnom a krčných tepien neurčené. Konajte!
Vzorové odpovede na problémy:
1. B
2. IN
3. A
4. A
5. IN
6. B
7. A
8. Pľúcne krvácanie
9. Nedostatok dýchania a krvného obehu naznačuje, že zranený je mŕtvy.
14. Zoznam tém na UIRS:
1. Druhy oxygenoterapie.
2. Typy inhalátorov a ich použitie.
15. Literatúra:
Povinné:
1. Grebnev A.L. , Sheptulin A.A., Khokhlov A.M. Základy všeobecnej sestry. M.: Vydavateľstvo "Medicína" 2006
2. Oslopov V.N., Bogoyavlensky O.V. Všeobecná starostlivosť pre pacientov v terapeutickej ambulancii. –M.: GOETAR-MED. 1999
Ďalšie:
3. Basikhina T.S., Konopleva E.L., Kulakova T.S. a iné / Edukačná a metodická príručka k základom ošetrovateľstva. GOU VUNMC Moskva – 2003
4. Grebenev A.L. Propedeutika vnútorných chorôb. - M.: Medicína, 2002
Metodologický vývoj pre študentov:
Inhalačný spôsob podania - zavedenie do tela lieky ich vdýchnutím (dýchacími cestami – ústami, nosom). Môže sa podávať do tela inhaláciou plynné látky(oxid dusný, kyslík), pary prchavých kvapalín (éter, fluórtán), aerosóly (suspenzia najmenších častíc roztokov liečivých látok vo vzduchu).
Pre ľahké použitie liekov inhaláciou Vyrábajú špeciálne trysky na inhaláciu týchto liekov nosom aj ústami. Tieto nástavce sú súčasťou vášho aerosólového inhalátora.
Výhody inhalačného spôsobu podávania :
Pôsobenie priamo v mieste patologického procesu v dýchacom trakte.
V nezmenenej forme sa dostáva do miesta lézie, obchádzajúc pečeň, čo spôsobuje vysokú koncentráciu liečivej látky.
Nevýhody inhalačného spôsobu podania:
1. Pri ťažkom poškodení bronchiálnej obštrukcie dochádza k slabému prenikaniu lieku priamo do patologického ložiska.
2. Možnosť podráždenia sliznice dýchacích ciest liečivými látkami.
Podávanie liekov inhaláciou zdravotná sestra musí pacienta edukovať, keďže tento postup zvyčajne vykonáva samostatne.
OTÁZKY PRE SEBAOVLÁDANIE
1. Spôsoby a metódy zavádzania liekov do tela.
2. Pravidlá predpisovania liekov.
3. Pravidlá pre získanie liekov.
4. Pravidlá skladovania liekov.
5. Pravidlá evidencie liekov.
6. Pravidlá skladovania a účtovania omamných látok.
7. Pravidlá distribúcie liekov.
8. Vlastnosti vonkajších a inhalačných metód podávania liekov.
Literatúra
Hlavná:
1. Objednávka ministerstvo zdravotníctva Ruská federácia zo dňa 12.11.97
№ 330 „O opatreniach na zlepšenie účtovníctva, skladovania, predpisovania a užívania omamných látok“ (v znení novely z 9. januára 2001).
2. Objednávka Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 23.8.99
№ 328 „O racionálnom predpisovaní liekov, pravidlách vypisovania liekov na ne a postupe pri ich výdaji lekárňami (organizáciami)“ (v znení z 9. januára 2001).
3. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktický sprievodca k predmetu „Základy ošetrovateľstva“: učebnica. – 2. vyd., opravené. A dodatočné – M.: GEOTAR-Media 2009.512s: ill.- 309-339s.
4. Prednáška učiteľa.
Ďalšie:
1. Vzdelávacia a metodická príručka „Základy ošetrovateľstva“ pre študentov, zväzok 1.2, spracovala Shpirna A.I., Moskva, VUNMC 2003
2. Internetové zdroje: http://www.med-pravo.ru/PRICMZ/SubPric/SubR.htm#Standart
Inhalačná cesta podania je zavedenie liečiva do organizmu inhaláciou (cez dýchacie cesty - ústami, nosom). Inhaláciou sa do tela môžu dostať plynné látky (oxid dusný, kyslík), pary prchavých kvapalín (éter, fluórtán), aerosóly (suspenzia drobných čiastočiek roztokov liečivých látok vo vzduchu).
Pre pohodlie používania liekov inhaláciou sa vyrábajú špeciálne trysky na inhaláciu týchto liekov nosom aj ústami. Tieto nástavce sú súčasťou vášho aerosólového inhalátora.
Výhody inhalačného spôsobu podávania :
Pôsobenie priamo v mieste patologického procesu v dýchacom trakte.
V nezmenenej forme sa dostáva do miesta lézie, obchádzajúc pečeň, čo spôsobuje vysokú koncentráciu liečivej látky.
Nevýhody inhalačného spôsobu podania:
1. Pri ťažkom poškodení bronchiálnej obštrukcie dochádza k slabému prenikaniu lieku priamo do patologického ložiska.
2. Možnosť podráždenia sliznice dýchacích ciest liečivými látkami.
Sestra musí pacienta naučiť podávať lieky inhalačne, keďže tento postup zvyčajne vykonáva samostatne.
V. Záver
Medikamentózna terapia– závislý ošetrovateľská intervencia zamerané na plnenie lekárskych predpisov na liečbu, prevenciu, núdzová starostlivosť a rehabilitáciu pacientov.
Postup pri predpisovaní, prijímaní, uchovávaní a evidencii liekov organizuje a kontroluje vrchná sestra lekárskeho oddelenia.
Mechanizmus účinku liekov určuje spôsob podávania do tela pacienta: vonkajšie, vnútorné, parenterálne. Vonkajšia cesta podania lieku – cez kožu, sliznice, dýchacie cesty – má miestna akcia. Vnútorná cesta podávanie liekov - cez ústa, pod jazyk, cez konečník - pôsobí resorpčne cez sliznice.
Sestra informuje pacienta o lieku, vlastnostiach použitia, účinnosti, možných vedľajšie účinky, spôsob aplikácie. Sestra musí vykonávať presne a presne lekárske stretnutia pretože to zabezpečí bezpečnosť pacienta.
Otázky na sebaovládanie
1. Spôsoby a metódy zavádzania liekov do tela.
2. Pravidlá predpisovania liekov.
3. Pravidlá pre získanie liekov.
4. Pravidlá skladovania liekov.
5. Pravidlá evidencie liekov.
6. Pravidlá skladovania a účtovania omamných látok.
7. Pravidlá distribúcie liekov.
8. Vlastnosti vonkajších a inhalačných metód podávania liekov.
Vybavenie lekcie: učebná pomôcka"Spôsoby a metódy zavádzania liekov do tela."
§ tutoriál„Spôsoby a metódy zavádzania liekov do tela“;
§ materiály z učebnice Kuleshova L.I. Základy ošetrovateľstva: priebeh prednášok, ošetrovateľské technológie / L.I Kuleshova, E.V. upravil V.V.Morozova. – 6. vydanie – Rostov n/d: Phoenix, 2015. – 733 s. : chorý. – (Stredoškolské zdravotnícke vzdelanie).277-300s.
Pripravte si:
§ prezentácia na tému “ Medikamentózna liečba V ošetrovateľská prax. Spôsoby a metódy zavádzania liekov do tela“;
§ tematický slovník.
Literatúra
Hlavná:
1. Objednávka Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 12.11.97 № 330
„O opatreniach na zlepšenie účtovníctva, skladovania, predpisovania a užívania omamných látok“ (v znení novely z 9. januára 2001).
2. Objednávka Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie zo dňa 23.8.99 № 328
„O racionálnom predpisovaní liekov, pravidlách vypisovania liekov na ne a postupe pri ich výdaji lekárňami (organizáciami)“ (v znení z 9. januára 2001).
3. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktická príručka k predmetu „Základy ošetrovateľstva“: učebnica. – 2. vyd., opravené. A dodatočné – M.: GEOTAR-Media 2013. 512 s.: obr.- 309-339 s.
4. Kulesova L.I. Základy ošetrovateľstva: priebeh prednášok, technológie ošetrovateľstva / L.I. Kuleshova, E.V. upravil V.V.Morozova. – 6. vydanie – Rostov n/d: Phoenix, 2015. – 733 s.: ill. – (Stredoškolské zdravotnícke vzdelanie).277-300s.
5. Prednáška učiteľa.
Ďalšie:
1. Vzdelávacia a metodická príručka „Základy ošetrovateľstva“ pre študentov, zväzok 1.2, spracovala Shpirna A.I., Moskva, VUNMC 2003
2. Internetové zdroje: http://www.medpravo.ru/PRICMZ/SubPric/SubR.htm#Standart
Učiteľka _________________ N.A. Marycheva
Externá cesta podania
Externá cesta podania– účinok liekov je prevažne lokálny na koži a slizniciach, v očiach, nose, ušiach a cez dýchacie cesty.
Cieľ lokálna aplikácia lieky:
Zlepšenie absorpcie liekov cez kožu alebo sliznice;
Poskytovanie lokálneho anestetického účinku;
Poskytuje baktericídny a bakteriostatický účinok.
Návod na použitie: obklady, pleťové vody, púdrovanie, aplikácia, potieranie, obväzy, kvapkanie kvapiek, inhalácie.
Dávkové formy: masti, emulzie, masti, pleťové vody, želé, gély, peny, pasty, roztoky, zápary, prášky, tinktúry, aerosóly.
Výhody: dostupnosť, rozmanitosť dávkové formy a spôsoby ich použitia.
nedostatky: Metóda je určená predovšetkým na lokálne účinky, keďže cez neporušenú kožu sa vstrebávajú iba látky rozpustné v tukoch.
PAMATUJTE SI!
Pri použití lieku na pokožku musíte:
Skontrolujte miesto, kde bol liek aplikovaný, uistite sa, že nie je sčervenanie, vyrážka, opuch alebo plač;
Ošetrite teplou vodou alebo kožným antiseptikom;
Osušte uterákom alebo gázovými tampónmi.
Pred vystavením pokožky, dávkové formy:
Tekutina (lotion, kaša) - nalejte na gázovú obrúsku;
Mäkké (masť, pasta, krém, želé, gél) - aplikujte na oblasť pokožky pomocou aplikátora, obrúskov, špachtle, rúk;
Pevné (prášky) - naneste na oblasť pokožky trasúcimi sa pohybmi z obalu.
Aplikácia prášku
Sekvenovanie:
2. Umyte a osušte pokožku obrúskom alebo uterákom.
3. Naneste rovnomerne na pokožku („púder“) zatrasením.
4. Odstráňte rukavice a vhoďte ich do dezinfekčného prostriedku.
5. Ošetrujte si ruky.
Prilepenie náplasti na neporušenú kožu
Sekvenovanie:
1. Umyte si ruky a nasaďte si rukavice.
2. Otvorte obal náplasti pomocou nožníc.
3. Odstráňte ochrannú vrstvu bez toho, aby ste sa rukami dotkli vnútorného povrchu.
4. Pripevnite náplasť na kožu.
5. Poskytnite pacientovi pohodlné podmienky.
7. Ošetrujte si ruky.
Spôsoby aplikácie mastí, gélov, želé, pást na pokožku:
1. Aplikácia.
2. Trenie.
3. Komprimuje.
4. Obväzy.
Aplikácia masti na pokožku
Sekvenovanie:
1. Preskúmajte oblasť pokožky na aplikáciu masti.
2. Umyte si ruky a nasaďte si rukavice.
3. Vytlačte z tuby na aplikátor požadované množstvo masti.
4. Pri aplikácii masti na pokožku naneste masť v tenkej vrstve;
pri natieraní masti vtierajte masť rotačnými pohybmi až do úplného vstrebania (kým pokožka nevyschne).
5. Pri aplikácii masti na pokožku nechajte pokožku otvorenú 10-15 minút, kým sa úplne nevstrebe;
pri natieraní masti prikryte pacienta na teplo alebo teplo, zabaľte miesto, kde sa masť natierala.
6. Vytvorte pohodlnú polohu pre pacienta.
7. Odstráňte rukavice, vyhoďte ich do dezinfekčného prostriedku, umyte si a osušte ruky.
Poznámky :
Masť dráždivý účinok aplikujte na aplikátor, ľahostajný - na ruky.
Je potrebné starostlivo preštudovať pokyny na používanie masti.
PAMATUJTE SI!
Pred podaním liekov do očí, nosa, uší musíte:
1) vykonávať opatrenia osobnej hygieny;
2) dodržujte teplotný režim kvapiek:
v očiach, nose - izbová teplota
v ušiach - telesná teplota.
Drogy sa používajú v nose na tieto účely:
Zabezpečenie dýchania nosom (vazokonstriktory);
Protizápalová terapia;
Imunostimulácia.
Dávať kvapky do nosa
Sekvenovanie:
1. Umyte si ruky a nasaďte si rukavice.
3. Zdvihnite špičku nosa.
4. Nakvapkajte 3-4 kvapky lieku do jedného nosového priechodu, pritlačte krídlo nosa k prepážke a nakloňte hlavu rovnakým smerom.
5. Po 2 minútach aplikujte kvapky v rovnakom poradí do druhého nosového priechodu.
6. Odstráňte rukavice a vhoďte ich do dezinfekčného prostriedku.
7. Ošetrujte si ruky.
Poznámky: Použitím olejové prípravky zakloňte hlavu pacienta dozadu a vstreknite 5-6 kvapiek do oboch nosových priechodov. V ústach pacient pocíti chuť kvapiek lieku stekajúcich dole zadná stena hrdla.
Pred a po manipulácii by ste mali požiadať o uvoľnenie nosová dutina z hlienu pomocou obrúskov. Vysmrkajte sa bez namáhania, striedavo z každej nosovej dierky.
Dávať masť do nosa
Sekvenovanie:
1. Umyte si ruky a nasaďte si rukavice.
2. Posaďte (alebo položte) pacienta, zakloňte mu hlavu mierne dozadu.
3. Na vatu naneste malé množstvo masti.
4. Zdvihnite špičku nosa.
5. Zaveďte turundu s masťou do nosového priechodu rotačnými pohybmi do hĺbky maximálne 1,5 cm.
6. Turundu nechajte v nose 10-15 MINÚT, potom odstráňte.
7. V prípade potreby vložte turundu s masťou do druhého nosového priechodu.
8. Vysypte turundu do špeciálneho podnosu.
10. Doprajte si ruky.
Lieky sa používajú v uchu na tieto účely:
· úľava od bolesti;
· podávanie antibiotík;
· zmäkčenie síry.
Dávať kvapky do ucha
Sekvenovanie:
1. Umyte si ruky a nasaďte si rukavice.
2. Posaďte (alebo položte) pacienta, nakloňte mu hlavu na zdravú stranu.
3. Zohrejte prípravok na telesnú teplotu.
5. Aplikujte 5-6 kvapiek do vonkajšieho zvukovodu.
6. Jemne zatlačte na tragus ucha, aby ste kvapky nasmerovali dovnútra.
7. Umiestnite vatový tampón a nemeňte polohu hlavy po dobu 5-10 minút.
8. Vložte loptu do špeciálneho podnosu.
9. Odstráňte rukavice a vhoďte ich do dezinfekčného prostriedku.
10. Doprajte si ruky.
Dať masť do ucha
Sekvenovanie:
1. Umyte si ruky a nasaďte si rukavice.
2. Posaďte (alebo položte) pacienta, nakloňte jeho hlavu k opačnému ramenu.
3. Potrebné množstvo masti naneste na sterilný vatový tampón.
4. Potiahnite späť ušnica nahor a dozadu, aby sa narovnal vonkajší zvukovod.
5. Rotačnými pohybmi vložte vatu do vonkajšieho zvukovodu.
6. Turundu nechajte v uchu počas trvania terapeutického účinku a potom ju vhoďte do dezinfekčného prostriedku.
7. Odstráňte rukavice a vhoďte ich do dezinfekčného prostriedku.
Ciele podávanie očných liekov:
Miestny účinok lieku;
Meranie vnútroočného tlaku;
Rozšírenie zreníc na vyšetrenie.
Všetky lieky a obväzy musia byť sterilné a lieky určené na očnú prax sa injikujú do dolného spojovkového vaku, aby sa nepoškodila citlivá rohovka; Neodporúča sa používať suché gule. Pri aplikácii lieku sa nedotýkajte mihalníc, očných viečok alebo spojoviek.
Oko je orgán citlivý na infekciu a poranenie.
Kvapkanie kvapiek do očí
Sekvenovanie:
1. Umyte si ruky a nasaďte si rukavice.
2. Posaďte (alebo položte) pacienta s hlavou odhodenou dozadu. Dajte si do rúk sterilnú guľu/servítok. zabezpečiť osobnú hygienu.
3. Požiadajte pacienta, aby zdvihol zrak.
4. Potiahnite späť palecľavé dolné viečko smerom nadol.
5. Aplikujte 1 kvapku do dolného fornixu očná buľva bez toho, aby ste sa dotkli mihalníc a držali pipetu kolmo na spodné viečko.
6. Požiadajte pacienta, aby zavrel oči.
7. Pripojte K vnútorný kútik sterilnú vatu navlhčenú 0,9% roztokom chloridu sodného na odstránenie časti lieku.
8. Vložte guľôčky do špeciálneho podnosu.
9. Odstráňte rukavice a vhoďte ich do dezinfekčného prostriedku.
10. Doprajte si ruky.
11. Vytvorte pohodlnú polohu pre pacienta.
Uvedenie očnej masti z tuby
Sekvenovanie:
1. Umyte si ruky a nasaďte si rukavice.
2. Posaďte (alebo si ľahnite) pacienta so zvrátenou hlavou a požiadajte ho, aby zdvihol zrak.
3. Palcom potiahnite spodné viečko nadol.
4. Aplikujte masť do dolného spojovkového fornixu od vnútorného kútika oka k vonkajšiemu.
5. Požiadajte pacienta, aby zavrel očné viečka.
6. Sterilným vatovým tampónom odstráňte prebytočnú masť a vykonajte ľahkú kruhovú masáž cez zatvorené viečka,
7. Zlikvidujte guľôčky, ošetrite „nos“ skúmavky guľôčkou navlhčenou v alkohole.
8. Odstráňte rukavice a vhoďte ich do dezinfekčného prostriedku.
9. Ošetrujte si ruky.
10. Vytvorte pohodlnú polohu pre pacienta.
Inhalačný spôsob podania
Inhalačná cesta podania – podanie liekov cez dýchacie cesty. Zavádzajú sa aerosóly, plynné látky (oxid dusný, kyslík), pary prchavých kvapalín (éter, fluórtán).
Liek vo fľaštičke inhalátora je vo forme aerosólu. Používa sa ako vazokonstriktor a protizápalový prostriedok v nose a ústach.
Výhody:
Miestne pôsobenie (v ústach, nose);
Účinok v nezmenenej forme na patologické zameranie.
nedostatky:
Podráždenie sliznice dýchacieho traktu;
Slabá penetrácia liekov priamo do lézie v prípade narušenej bronchiálnej obštrukcie.
Existujú inhalátory - stacionárne, prenosné, vreckové.
Vreckové inhalátory sa používajú na liečbu záchvatu bronchiálnej astmy. Sestra učí klienta, ako používať osobný inhalátor.
Použitie vreckového inhalátora
Sekvenovanie:
1. Umyte si a osušte ruky.
2. Odstráňte ochranný uzáver z plechovky a otočte ju hore dnom.
3. Drogu pretrepte.
4. Zakryte trysku perami.
5. Make hlboký nádych, stlačte spodnú časť plechovky a zadržte dych na 5-10 sekúnd.
6. Pomaly vydýchnite nosom.
7. Nasaďte ochranný kryt.
8. Umyte si a osušte ruky.
Liek sa môže podávať do nosa pomocou špeciálnej trysky.
