Nepriama masáž srdca: technika vykonávania. Srdcová masáž a umelé dýchanie. Umelé dýchanie a nepriama masáž srdca: pravidlá a spôsoby vykonávania

Reanimácia je súbor opatrení zameraných na revitalizáciu organizmu. Úlohou resuscitátora je obnoviť a udržať srdcovú činnosť, dýchanie a metabolizmus pacienta. Resuscitácia je v prípadoch najúčinnejšia náhle zastavenie srdca so zachovanými kompenzačnými schopnosťami organizmu. Ak dôjde k zástave srdca na pozadí vážneho, nevyliečiteľného ochorenia, keď sú kompenzačné schopnosti tela úplne vyčerpané, resuscitácia je neúčinná.

Existujú tri typy terminálnych stavov: preagonálny stav, agónia, klinická smrť.

Pregonálny stav. Pacient je letargický, má závažnú dýchavičnosť, koža je bledá, cyanotická, krvný tlak je nízky (60-70 mm Hg) alebo nie je vôbec stanovený a má slabý, rýchly pulz.

Agónia. Hlboké štádium procesu umierania, ktoré je charakterizované nedostatkom vedomia (pulz je vláknitý alebo úplne zmizne, krvný tlak nie je určený). Dýchanie je plytké, rýchle, kŕčovité alebo výrazne obmedzené.

Klinická smrť. Vyskytuje sa ihneď po zástave dýchania a krvného obehu. Ide o akýsi prechodný stav od života k smrti, ktorý trvá 3-5 minút. Základné metabolické procesy prudko znížené a v neprítomnosti kyslíka sa uskutočňujú v dôsledku anaeróbnej glykolýzy. Po 3-5 minútach dochádza k nezvratným javom, predovšetkým v centrálnom nervovom systéme, a nastáva skutočná alebo biologická smrť.

Zástava srdca môže byť náhla alebo postupná v dôsledku dlhodobého chronického ochorenia. V druhom prípade zástave srdca predchádza pre-agónia a agónia. Príčiny náhlej zástavy srdca sú: infarkt myokardu, upchatie (obštrukcia) horných dýchacích ciest cudzími telesami, reflexná zástava srdca, poranenie srdca, anafylaktický šok, úraz elektrickým prúdom, utopenie, ťažké metabolické poruchy (hyperkaliémia, metabolická acidóza).

Príznaky zástavy srdca, t.j klinická smrť, sú: 1) absencia zapnutého pulzu krčnej tepny; 2) rozšírenie zrenice s absenciou jej reakcie na svetlo; 3) zastavenie dýchania; 4) nedostatok vedomia; 5) bledosť, menej často cyanóza koža; 6) absencia pulzu v periférnych artériách; 7) neprítomnosť krvný tlak; 8) absencia srdcových zvukov. Čas na stanovenie diagnózy klinickej smrti by mal byť extrémne krátky. Absolútnymi znakmi sú absencia pulzu v krčnej tepne a rozšírenie zrenice s absenciou jej reakcie na svetlo. Ak sú tieto príznaky prítomné, treba okamžite začať s resuscitáciou. Kardiopulmonálna resuscitácia pozostáva zo štyroch etáp: I - obnovenie priechodnosti dýchacích ciest; II - umelé vetranie; III - umelý obeh; IV - diferenciálna diagnostika, medikamentózna terapia, defibrilácia srdca.

Prvé tri etapy môžu byť vykonané v iných ako nemocničných podmienkach a nelekárskym personálom s príslušnými resuscitačnými schopnosťami. Štádium IV vykonávajú pohotovostní lekári zdravotná starostlivosť a jednotky intenzívnej starostlivosti.

Etapa I- obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Príčinou obštrukcie dýchacích ciest môže byť hlien, spútum, zvratky, krv, cudzie telesá. Okrem toho je stav klinickej smrti sprevádzaný svalovou relaxáciou: v dôsledku svalovej relaxácie spodná čeľusť druhý klesá, sťahuje koreň jazyka, čím sa uzatvára vchod do priedušnice.

Postihnutý alebo pacient musí ležať na chrbte na tvrdom povrchu, hlava musí byť otočená na jednu stranu, prsty 1 a 2 prekrížené pravá ruka otvorte ústa a vyčistite ústnu dutinu vreckovkou alebo obrúskom omotaným okolo druhého alebo tretieho prsta ľavej ruky (obr. 3). Potom otočte hlavu rovno a zakloňte ju čo najviac dozadu. V tomto prípade je jedna ruka umiestnená pod krkom, druhá je umiestnená na čele a fixuje hlavu v odhodenej zadnej polohe. Keď je hlava ohnutá dozadu, spodná čeľusť je tlačená smerom nahor spolu s koreňom jazyka, čím sa obnovuje priechodnosť dýchacích ciest.

Etapa II- umelé vetranie. V prvých fázach kardiopulmonálnej resuscitácie sa vykonáva metódami „z úst do úst“, „z úst do nosa“ a „z úst do úst a nosa“.

Dýchanie z úst do úst cez hadičku

Pri vykonávaní umelého dýchania metódou z úst do úst sa osoba poskytujúca pomoc postaví na bok postihnutého, a ak postihnutý leží na zemi, kľakne si, jednu ruku si podloží pod krk, druhú priloží. na čelo a hodí hlavu čo najviac dozadu, prstami I a II stisne krídla nosa, pevne pritlačí ústa k ústam obete a prudko vydýchne. Potom sa vzdiali, aby umožnil pacientovi pasívny výdych. Objem fúkaného vzduchu je od 500 do 700 ml. Frekvencia dýchania: 12-krát za minútu. Kontrolou správnosti umelého dýchania je exkurzia hrudníka – nafukovanie pri nádychu a kolaps pri výdychu.

Pri traumatických poraneniach dolnej čeľuste alebo v prípadoch, keď sú čeľuste pevne zovreté, sa odporúča vykonať mechanickú ventiláciu metódou z úst do nosa. Za týmto účelom si položte ruku na čelo, zakloňte hlavu dozadu, druhou rukou uchopte spodnú čeľusť a pevne ju pritlačte k hornej čeľusti a zatvorte ústa. Zakryte nos obete perami a vydýchnite. U novorodencov sa mechanická ventilácia vykonáva metódou „z úst do úst a nosa“. Hlava dieťaťa je hodená dozadu. Resuscitátor zakrýva ústa a nos dieťaťa ústami a nadýchne sa. Dychový objem novorodenca je 30 ml, frekvencia dýchania je 25-30 za minútu.

V opísaných prípadoch je potrebné vykonať mechanickú ventiláciu cez gázu alebo vreckovku, aby sa zabránilo infekcii dýchacích ciest osoby vykonávajúcej resuscitáciu. Na ten istý účel je možné vykonať mechanickú ventiláciu pomocou trubice v tvare 5, ktorú používa iba zdravotnícky personál (pozri obr. 5, d). Rúrka je zakrivená, zabraňuje stiahnutiu koreňa jazyka a tým zabraňuje upchatiu dýchacích ciest. Vkladá sa trubica v tvare 8 ústna dutina zakrivený koniec smerom nahor, posúvajúci sa pozdĺž spodného okraja hornej čeľuste. Na úrovni koreňa jazyka ho otočte o 180°. Manžeta hadičky pevne uzatvorí ústa obete a jeho nos je zovretý prstami. Dýchanie sa vykonáva cez voľný lumen trubice.

Kardiopulmonálna resuscitácia vykonávaná jednou (a) a dvoma osobami (b).

Vetranie je možné vykonávať aj pomocou tvárovej masky s vakom Ambu. Maska sa priloží na tvár obete a zakryje ústa a nos. Úzka nosová časť masky sa zafixuje palcom, spodná čeľusť sa zdvihne tromi prstami (III, IV, V), druhý prst sa zafixuje spodná časť masky. Zároveň je hlava fixovaná v naklonenej polohe. Inhalácia sa vykonáva rytmickým stláčaním vrecka voľnou rukou a pasívny výdych sa vykonáva cez špeciálny ventil do atmosféry. Kyslík môže byť dodávaný do vaku.

Stupeň III-umelý krvný obeh - vykonáva sa pomocou masáže srdca. Kompresia srdca umožňuje umelo vytvárať srdcový výdaj a udržiavať krvný obeh v tele. Zároveň sa vitálne obnoví krvný obeh dôležité orgány: mozog, srdce, pľúca, pečeň, obličky. Existuje uzavretá (nepriama) a otvorená (priama) srdcová masáž.

Nepriama masáž srdca

Zapnuté prednemocničné štádium Spravidla sa vykonáva uzavretá masáž, pri ktorej je srdce stlačené medzi hrudnou kosťou a chrbticou. Manipulácia sa musí vykonať umiestnením pacienta na tvrdý povrch alebo umiestnením štítu pod hrudník. Dlane sú umiestnené jedna na druhú v pravom uhle, pričom sú umiestnené na spodnej tretine hrudnej kosti a pohybujú sa preč od miesta pripevnenia xiphoidný proces k hrudnej kosti o 2 cm (obr. 6). Tlakom na hrudnú kosť silou rovnajúcou sa 8-9 kg sa posúva smerom k chrbtici o 4-5 cm. Masáž srdca sa vykonáva nepretržitým rytmickým tlakom na hrudnú kosť rovnými rukami pri frekvencii 60 tlakov za minútu. .

U detí do 10 rokov sa masáž srdca vykonáva jednou rukou s frekvenciou 80 tlakov za minútu. U novorodencov sa vonkajšia srdcová masáž vykonáva dvoma (II a III) prstami, sú umiestnené rovnobežne so sagitálnou rovinou hrudnej kosti. Frekvencia tlaku je 120 za minútu.

Otvorená (priama) masáž srdca sa využíva pri operáciách hrudníka, poraneniach hrudníka, výraznej stuhnutosti hrudníka a neúčinnej vonkajšej masáži. Na vykonanie otvorenej srdcovej masáže sa hrudník otvorí v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo. Ruka je vložená do hrudnej dutiny, štyri prsty sú umiestnené pod spodným povrchom srdca, palec umiestnený na jeho prednom povrchu. Masáž sa vykonáva s rytmickým stláčaním srdca. Pri operáciách, keď je hrudník otvorený dokorán, je možné vykonávať masáž otvoreného srdca stlačením srdca oboma rukami. V prípade srdcovej tamponády je potrebné otvoriť osrdcovník.

Resuscitačné opatrenia môže vykonávať jedna alebo dve osoby (obr. b). Pri vykonávaní resuscitačných opatrení jednou osobou stojí osoba poskytujúca pomoc na strane postihnutého. Po stanovení diagnózy zástavy srdca sa vyčistí ústna dutina a urobia sa 4 údery do pľúc metódou „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“. Potom postupne striedajte 15 tlakov na hrudnú kosť s 2 údermi do pľúc. Pri vykonávaní resuscitačných opatrení dvoma osobami stoja osoby poskytujúce pomoc na jednej strane obete. Jeden vykonáva srdcovú masáž, druhý vykonáva mechanickú ventiláciu. Pomer medzi mechanickou ventiláciou a uzavretou masážou je 1:5, t.j. jedna injekcia do pľúc sa vykoná každých 5 tlakov na hrudnú kosť. Vodič ventilátora kontroluje správnosť postupu prítomnosťou pulzácie v krčnej tepne. uzavretá masáž srdca, a tiež sleduje stav žiaka. Dvaja ľudia vykonávajúci resuscitáciu sa pravidelne menia. Resuscitačné opatrenia u novorodencov vykonáva jedna osoba, ktorá vykoná 3 po sebe nasledujúce injekcie do pľúc a následne 15 tlakov na hrudnú kosť.

Účinnosť resuscitácie sa posudzuje podľa zúženia zrenice, vzhľadu jej reakcie na svetlo a prítomnosti rohovkového reflexu. Preto musí resuscitátor pravidelne monitorovať stav žiaka. Každé 2-3 minúty je potrebné zastaviť srdcovú masáž, aby sa zistil výskyt nezávislých srdcových kontrakcií pulzom v krčnej tepne, keď sa objavia, je potrebné zastaviť srdcovú masáž a pokračovať v mechanickej ventilácii.

Prvé dve etapy kardiopulmonálnej resuscitácie (obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc) učia široké masy obyvateľstva – školákov, študentov, priemyselných robotníkov. Tretia etapa, masáž uzavretého srdca, je trénovaná pre zamestnancov špeciálnych služieb (polícia, dopravná polícia, hasiči, vodná záchranná služba) a ošetrovateľský personál.

Štádium IV- diferenciálna diagnostika, medikamentózna terapia, defibrilácia srdca - vykonávajú len odborní lekári na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. V tomto štádiu sa vykonávajú také zložité manipulácie, ako je elektrokardiografické vyšetrenie, intrakardiálne podávanie liekov a defibrilácia srdca.

Príloha 1.

Okraj od okraja po text 2 cm

Veliteľovi jednotky špeciálnych síl "Camelot"

Elistratov P.A.

bojovník SOOP "Camelot"

Ivanova I.I.

Pri poste (kde, aký dátum, kedy) som si všimol opitého občana.

Požiadal som, aby som opustil priestory, a ako odpoveď som počul nadávky. Za pomoci operačnej služby privolal policajnú jednotku, ktorej zadržanú osobu odovzdal. Ukázalo sa, že porušovateľom je (celé meno) študent (kurz, skupina, fakulta, vzdelávacia inštitúcia).

Vyšší dôstojník (celé meno)

Dátum a podpis

Okraj od okraja k textu 3 cm Okraj od okraja k textu 1,5 cm

Okraj od okraja po text 2 cm

Umelé dýchanie A nepriama masáž srdiečka. Možnosti a postup.

Reanimácia(reanimatio - obroda, lat.) - obnova života dôležité funkcie tela - dýchanie a krvný obeh sa vykonáva vtedy, keď sa nedýcha a činnosť srdca je zastavená, alebo sú obe tieto funkcie natoľko utlmené, že prakticky neuspokojujú potreby organizmu.

Hlavnými metódami resuscitácie sú umelé dýchanie a stláčanie hrudníka. V ľuďoch, ktorí sú v v bezvedomí, zatiahnutie jazyka slúži ako hlavná prekážka vstupu vzduchu do pľúc, preto pred pokračovaním umelé vetranie V pľúcach treba túto prekážku eliminovať odhodením hlavy, posunutím dolnej čeľuste dopredu a vysunutím jazyka z úst.

Pre ľahšie zapamätanie resuscitačné opatrenia rozdelené do 4 skupín označených písmenami anglickej abecedy:
A - Vzduchová cesta otvorená(zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest)
B - Dych pre victum(umelé dýchanie)
C - Krvný obeh(nepriama masáž srdca)
D - Drogová terapia(medikamentózna terapia). To posledné je výhradnou výsadou lekárov.

Umelé dýchanie

V súčasnosti najviac účinných metód Umelé dýchanie sa pozná ako fúkanie z úst do úst a z úst do nosa. Záchranca násilne vydýchne vzduch z pľúc do pacientových pľúc, čím sa dočasne stane „respirátorom“. Samozrejme, že to nie je ono Čerstvý vzduch s 21 % kyslíka, ktorý dýchame. Ako však ukázali štúdie resuscitátorov, vo vzduchu, ktorý je vydychovaný zdravý muž, stále obsahuje 16-17% kyslíka, čo je dosť na uskutočnenie plného umelého dýchania, najmä v extrémnych podmienkach.

Aby sa záchranca dotkol „vzduchu jeho výdychu“ do pľúc pacienta, je nútený dotknúť sa perami tváre obete. Z hygienických a etických hľadísk možno za najracionálnejšie považovať nasledujúcu techniku:

1. vezmite si vreckovku alebo iný kus látky (najlepšie gázu)
2. vyhryznúť dieru v strede
3. roztiahnite ho prstami na 2-3 cm
4. Umiestnite látku s otvorom na nos alebo ústa pacienta (v závislosti od zvoleného spôsobu umelého dýchania)
5. cez tkanivo pevne pritlačte pery na tvár obete a vyfúknite cez otvor v tomto tkanive

Umelé dýchanie z úst do úst

Záchranca stojí na boku hlavy obete (najlepšie naľavo). Ak pacient leží na podlahe, musíte si kľaknúť. Rýchlo vyčistí orofarynx obete od zvratkov. Robí sa to nasledovne: hlava pacienta sa otočí nabok a dvoma prstami, predtým zabalenými do handričky (vreckovky) na hygienické účely, sa krúživým pohybom vyčistí ústna dutina.

Ak sú čeľuste obete pevne zovreté, záchranca ich od seba odtlačí, spodnú čeľusť posunie dopredu (a), potom presunie prsty na bradu a potiahnutím nadol otvorí ústa; s druhou rukou položenou na čele hodí hlavu dozadu (b).

Potom položením jednej ruky na čelo a druhú na zadnú časť hlavy pacienta hyperextenduje (t. j. nakloní dozadu) hlavu pacienta, zatiaľ čo ústa sa spravidla otvoria (a). Záchranár áno hlboký nádych mierne oneskorí výdych a naklonením sa k obeti si perami úplne utesní oblasť úst, čím sa nad ústami pacienta vytvorí akoby kupoly nepreniknuteľná vzduchom (b). V tomto prípade by mali byť pacientove nosné dierky uzavreté veľkým a ukazovákov ruku (ruky) ležiacu na čele alebo si ju zakryť lícom, čo je oveľa ťažšie. Nedostatok tesnosti - častá chyba s umelým dýchaním. V tomto prípade únik vzduchu cez nos alebo kútiky úst obete neguje všetko úsilie záchrancu.

Po utesnení osoba vykonávajúca umelé dýchanie rýchlo, silno vydýchne a vyfúkne vzduch Dýchacie cesty a pľúca pacienta. Výdych by mal trvať asi 1 s a dosiahnuť objem 1-1,5 litra, aby spôsobil dostatočnú stimuláciu dýchacie centrum. V tomto prípade je potrebné neustále sledovať, či sa hrudník obete pri umelej inhalácii zdvihne dobre. Ak je amplitúda takýchto dýchacích pohybov nedostatočná, znamená to, že objem vháňaného vzduchu je malý alebo jazyk klesá.

Po skončení výdychu záchranca uvoľní a uvoľní ústa postihnutého, pričom v žiadnom prípade nezastaví hyperextenziu jeho hlavy, pretože inak jazyk klesne a nedôjde k úplnému nezávislému výdychu. Výdych pacienta by mal trvať asi 2 s, v každom prípade je lepšie, aby bol dvakrát dlhší ako nádych. V prestávke pred ďalšou inhaláciou musí záchranca urobiť 1-2 malé pravidelné nádychy a výdychy „pre seba“. Cyklus sa najprv opakuje s frekvenciou 10-12 za minútu.

Umelé dýchanie z úst do nosa

Umelé dýchanie z úst do nosa sa vykonáva, ak má pacient zovreté zuby alebo poranenie pier alebo čeľustí. Záchranca položí jednu ruku na čelo obete a druhú na bradu, natiahne hlavu a súčasne pritlačí spodnú čeľusť k hornej časti.

S prstami ruky podopierajúcimi bradu by mal tlačiť spodnú peru a tým zapečatiť ústa obete. Po hlbokom nádychu záchranca zakryje nos obete perami a vytvorí nad ním rovnakú vzduchotesnú kupolu. Potom záchranca vykoná silné fúkanie vzduchu cez nosné dierky (1-1,5 litra), pričom sleduje pohyb hrudníka.

Po ukončení umelej inspirácie je potrebné vyprázdniť nielen nos, ale aj ústa pacienta, mäkké nebo môže zabrániť úniku vzduchu cez nos a potom so zatvorenými ústami nebude vôbec žiadny výdych! Pri takomto výdychu je potrebné udržiavať hlavu hyperextendovanú (t.j. zaklonenú dozadu), inak bude pri výdychu prekážať zapadnutý jazyk. Trvanie výdychu je asi 2 s. Počas pauzy sa záchranár 1-2 krát nadýchne a vydýchne „pre seba“.

Umelé dýchanie by sa malo vykonávať bez prerušenia na viac ako 3-4 sekundy, kým sa neobnoví úplné spontánne dýchanie alebo kým sa neobjaví lekár a nedá iné pokyny. Je potrebné neustále kontrolovať účinnosť umelého dýchania (dobré nafúknutie hrudníka pacienta, absencia nadúvania, postupné zružovenie pokožky tváre). Vždy sa uistite, že sa zvracanie neobjaví v ústach a nosohltane, a ak sa tak stane, pred ďalšou inhaláciou použite prst obalený látkou, aby sa postihnutému uvoľnili dýchacie cesty cez ústa. Pri umelom dýchaní môže záchranca dostať závrat z nedostatku oxidu uhličitého v tele. Preto je lepšie, aby dvaja záchrancovia vykonali vstrekovanie vzduchu, ktoré sa vymieňa každé 2-3 minúty. Ak to nie je možné, potom každé 2-3 minúty by ste mali znížiť svoj dych na 4-5 za minútu, aby sa počas tohto obdobia zvýšila hladina oxidu uhličitého v krvi a mozgu osoby, ktorá vykonáva umelé dýchanie.

Pri vykonávaní umelého dýchania u postihnutého so zástavou dýchania je potrebné každú minútu kontrolovať, či aj u neho nedošlo k zástave srdca. Aby ste to dosiahli, musíte pravidelne cítiť pulz na krku dvoma prstami v trojuholníku medzi nimi priedušnice(hrtanová chrupavka, ktorá sa niekedy nazýva Adamovo jablko) a sternocleidomastoideus (sternocleidomastoideus) sval. Záchranca položí dva prsty na bočnú plochu hrtanovej chrupavky a potom ich „zasunie“ do priehlbiny medzi chrupavkou a sternocleidomastoideus. Práve v hĺbke tohto trojuholníka by mala pulzovať krčná tepna.

Ak v krčnej tepne nie je žiadna pulzácia, musíte okamžite začať stláčať hrudník a kombinovať to s umelým dýchaním.

Ak preskočíte moment zástavy srdca a vykonáte na pacientovi iba umelé dýchanie bez srdcovej masáže na 1-2 minúty, potom spravidla nebude možné obeť zachrániť.

Nepriama masáž srdca

Mechanický vplyv na srdce po jeho zastavení s cieľom obnoviť jeho činnosť a udržať nepretržitý prietok krvi, kým srdce neobnoví činnosť. Príznaky náhlej zástavy srdca sú silná bledosť, strata vedomia, vymiznutie pulzu v krčných tepnách, zastavenie dýchania alebo objavenie sa zriedkavých kŕčovitých nádychov, rozšírenie zreníc.

Nepriama masáž srdca je založená na tom, že pri tlaku na hrudník spredu dozadu sa srdce nachádzajúce sa medzi hrudnou kosťou a chrbticou stlačí natoľko, že krv z jeho dutín vstupuje do ciev. Po zastavení tlaku sa srdce narovná a do jeho dutiny sa dostane žilová krv.

Najúčinnejšia masáž srdca sa začína ihneď po zástave srdca. Za týmto účelom sa pacient alebo obeť položí na rovný tvrdý povrch - zem, podlahu, dosku (masáž srdca nemožno vykonávať na mäkkom povrchu, ako je posteľ).

V tomto prípade by sa hrudná kosť mala ohnúť o 3 až 4 cm a so širokým hrudníkom o 5 až 6 cm po každom stlačení sa ruky zdvihnú nad hrudník, aby nezasahovali do jej narovnávania a napĺňania srdca krvi. Na uľahčenie toku žilovej krvi Nohy obete sú umiestnené vo zvýšenej polohe smerom k srdcu.

Nepriama masáž srdca sa musí kombinovať s umelým dýchaním. Masáž srdca a umelé dýchanie sú pohodlnejšie pre dvoch ľudí. V tomto prípade jeden z tých, ktorí poskytujú pomoc, urobí jeden úder vzduchu do pľúc, potom druhý urobí štyri až päť stlačení hrudníka.

Úspech vonkajšej srdcovej masáže je určený zúžením žiakov, objavením sa nezávislého pulzu a dýchaním. Pred príchodom lekára je potrebné vykonať masáž srdca.

Postupnosť resuscitačných opatrení a ich kontraindikácie

Sekvenovanie

1. položte obeť na tvrdý povrch
2. rozopnite si opasok nohavíc a tesné oblečenie
3. vyčistiť ústa
4. eliminujte stiahnutie jazyka: hlavu narovnajte čo najviac, vytlačte spodnú čeľusť
5. ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba, vykonajte 4 dýchacie pohyby na ventiláciu pľúc potom striedajte umelé dýchanie a masáž srdca v pomere 2 vdychy ku 15 stlačeniam hrudníka; ak sa resuscitácia vykonáva súčasne, striedajte umelé dýchanie a masáž srdca v pomere 4-5 stlačení hrudníka na 1 nádych

Kontraindikácie

Resuscitačné opatrenia sa nevykonávajú v nasledujúcich prípadoch:

• traumatické poranenie mozgu s poškodením mozgu (poranenie nezlučiteľné so životom)
• zlomenina hrudnej kosti (in v tomto prípade počas srdcovej masáže dôjde k poraneniu srdca v dôsledku fragmentov hrudnej kosti); preto by ste pred resuscitáciou mali dôkladne prehmatať hrudnú kosť

[ všetky články ]

Používa sa pri zástave srdca a dýchania. Zastavenie srdca sa kontroluje prostredníctvom pulzu. Nerobte paniku.

Pre dospelých

1. Kľaknite si vedľa obete a položte dlaň na jeho hruď. Päta dlane by mala byť na dolnom konci jeho hrudnej kosti. Zdvihnite prsty, aby netlačili na vaše rebrá.

2. Položte druhú na vrch jednej dlane. Stlačte hrudnú kosť tak, aby ste ju stlačili o 4-5 cm, nepreháňajte to, aby ste si neporanili alebo nezlomili rebrá. Prsty by mali zostať zdvihnuté. Aplikujte 15 tlakov pri pulzovej frekvencii (približne 80 úderov za minútu), potom dvakrát vyfúknite vzduch do pľúc obete, pričom si zakrývajte nos. Opakujte tieto kroky 4-krát za minútu. Kontrolujte si pulz každú minútu. Sledujte známky zotavenia srdca (ružové pery a ušné lalôčiky).

Deti mladšie ako jeden rok

1. Položte svoje dieťa na rovný, tvrdý povrch. Položte ukazovák na jeho hrudnú kosť na úrovni bradavky a posuňte ho nadol na šírku prsta. V tejto oblasti sa vykonáva masáž.

2. Stlačte iba dvoma prstami: ukazovákom a stredným. Pamätajte, že toto je dieťa. Hĺbka tlaku by preto nemala presiahnuť 2 cm a frekvencia by mala byť približne 100 za minútu. Po každých 5 stlačeniach urobte jedno fúkanie z úst do úst, pričom nezabudnite zavrieť nos.

Recenzie

Doktor 4.4.2009 11:02
Ďakujem, všetko je podrobne vysvetlené.

j 29.09.2009 19:08
Ďakujem, dostal som 12 za moju esej

Andre 03.12.2009 09:45
Počul som, že ak robíte masáž srdca samostatne a zároveň umelé dýchanie, tak keď masáž prerušíte kvôli dýchaniu, dôjde k spätnému odtoku krvi a všetko stráca zmysel.

Roman 28.08.2011 11:56
Ak by to tak bolo, potom by sa o tom písalo v knihách prvej pomoci.

Yulya 19.05.2011 20:29
Ďakujem, dostal som to za esej 😉

Anton 14.09.2011 23:10
Videl som vo filme, ako dali chlapovi 5 stlačení a 2 nádychy.

Ed 27.04.2017 02:11
Tak sa učia námorníci

Nasťa 4. 5. 2012 18:21
Vďaka! vôbec som nevedel. V utorok bude test bezpečnosti života s figurínou!

Dátum uverejnenia článku: 17.07.2017

Dátum aktualizácie článku: 21.12.2018

Z tohto článku sa dozviete: v akých situáciách je potrebné vykonať umelé dýchanie a stláčanie hrudníka, pravidlá vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie, postupnosť akcií v prípade obete. Časté chyby pri vykonávaní uzavretej srdcovej masáže a umelého dýchania, spôsoby ich odstránenia.

Nepriama srdcová masáž (skrátene CCM) a umelé dýchanie (skrátene ID) sú hlavnými zložkami kardiopulmonálnej resuscitácie (KPR), ktorá sa vykonáva u ľudí, ktorí prestali dýchať a cirkulovať. Tieto opatrenia pomáhajú udržiavať tok minimálneho množstva krvi a kyslíka do mozgu a srdcového svalu, ktoré sú potrebné na udržanie vitálnej aktivity ich buniek.

Avšak aj v krajinách s častými kurzami umelého dýchania a stláčania hrudníka sa resuscitačné opatrenia vykonávajú len v polovici prípadov zastavenia srdca mimo liečebný ústav. Podľa veľkej japonskej štúdie publikovanej v roku 2012 približne 18 % ľudí so zástavou srdca, ktorí podstúpili KPR, dokázali obnoviť spontánny obeh. Po mesiaci zostalo nažive iba 5% obetí a neurologické poruchy chýbali len v 2 %. Napriek týmto nie príliš optimistickým číslam je vykonávanie resuscitačných opatrení pre človeka so zástavou srdca a dýchania jedinou šancou na život.

Moderné odporúčania pre KPR idú cestou maximálneho zjednodušenia resuscitačných úkonov. Jedným z cieľov takejto stratégie je maximalizovať zapojenie ľudí blízkych obeti do poskytovania pomoci. Klinická smrť je situácia, kedy je lepšie urobiť niečo zlé, ako nerobiť vôbec nič.

Práve pre tento princíp maximálneho zjednodušenia resuscitačných opatrení je v odporúčaniach aj možnosť vykonávať len NMS, bez ID.

Indikácie KPR a diagnostika klinickej smrti

Takmer jedinou indikáciou na vykonanie ID a NMS je stav klinickej smrti, ktorý trvá od okamihu zastavenia obehu až po vznik nezvratných porúch v bunkách tela.

Predtým, ako začnete vykonávať umelé dýchanie a stláčanie hrudníka, musíte zistiť, či je obeť v stave klinickej smrti. Už v tejto prvej fáze môže mať nepripravený človek ťažkosti. Faktom je, že určenie prítomnosti pulzu nie je také jednoduché, ako sa zdá na prvý pohľad. V ideálnom prípade by osoba poskytujúca pomoc mala cítiť pulz v krčnej tepne. V skutočnosti to robí dosť často nesprávne, navyše si mýli pulzáciu ciev v prstoch s pulzom obete. Je to práve kvôli takýmto chybám moderné odporúčania Položka o kontrole pulzu v krčných tepnách pri diagnostikovaní klinickej smrti bola odstránená, ak pomoc poskytujú ľudia bez lekárske vzdelanie.

V súčasnosti je potrebné pred spustením NMS a ID vykonať nasledujúce kroky:

1. Po nájdení obete, o ktorej si myslíte, že môže byť klinicky mŕtva, skontrolujte, či sa v jej okolí nenachádzajú nebezpečné podmienky.
2. Potom k nemu pristúpte, potraste mu ramenom a opýtajte sa, či je v poriadku.
3. Ak vám odpovedal alebo nejako reagoval na vašu žiadosť, znamená to, že nemá zástavu srdca. V tomto prípade zavolajte ambulancia.
4. Ak postihnutý nereaguje na vaše volanie, otočte ho na chrbát a otvorte mu dýchacie cesty. Aby ste to urobili, opatrne narovnajte hlavu v krku a vytiahnite Horná čeľusť hore.
5. Po otvorení dýchacích ciest zhodnoťte normálne dýchanie. Nezamieňajte si agonické vzdychy, ktoré možno pozorovať aj po zástave srdca, s normálnym dýchaním. Agonálne vzdychy sú povrchné a veľmi zriedkavé, sú nerytmické.
6. Ak postihnutý normálne dýcha, otočte ho na bok a zavolajte záchranku.
7. Ak osoba nedýcha normálne, zavolajte na pomoc ostatných, zavolajte sanitku (alebo to nechajte urobiť niekým iným) a okamžite začnite KPR.

ABC kardiopulmonálna resuscitácia

To znamená, že pre nástup NMS a ID stačí absencia vedomia a normálne dýchanie.

Nepriama masáž srdca

NMS je základom resuscitačných opatrení. Práve jeho realizácia zabezpečuje minimálne potrebné prekrvenie mozgu a srdca, preto je veľmi dôležité vedieť, aké úkony sa pri nepriamej srdcovej masáži vykonávajú.

Vykonanie NMS by sa malo začať ihneď po identifikácii obete ako bezvedomia a normálneho dýchania. Pre to:

• Položte pätu dlane svojej pravej ruky (pre ľavákov ľavú ruku) na stred hrudníka obete. Mal by ležať presne na hrudnej kosti, mierne pod jej stredom.
• Položte druhú dlaň na prvú a potom ich prsty prepleťte. Žiadna časť vašej ruky by sa nemala dotýkať rebier obete, ako v tomto prípade, implementácia NMS zvyšuje sa riziko ich zlomeniny. Spodná časť dlane by mala ležať striktne na hrudnej kosti.
• Umiestnite trup tak, aby sa vaše ruky zdvihli nad hrudník obete kolmo a boli natiahnuté lakťových kĺbov.
• Pomocou hmotnosti tela (nie sily paží) sa ohnite hrudník postihnutého do hĺbky 5 – 6 cm, potom mu dovoľte obnoviť svoj pôvodný tvar, to znamená úplne narovnať, bez toho, aby ste museli odstrániť dlaň z hrudnej kosti.
• Frekvencia takýchto kompresií je 100-120 za minútu.

Vykonávanie NMS je ťažká fyzická práca. Je dokázané, že po cca 2–3 minútach kvalita jeho výkonu jednou osobou výrazne klesá. Preto sa odporúča, ak je to možné, aby sa osoby poskytujúce asistenciu navzájom menili každé 2 minúty.

Algoritmus pre nepriamu masáž srdca

Chyby pri vykonávaní NMS

• Oneskorenie začiatku podujatia. Pre človeka v stave klinickej smrti môže mať každá sekunda oneskorenia začiatku KPR za následok nižšiu šancu na obnovenie spontánneho obehu a zhoršenie neurologickej prognózy.
• Dlhé prestávky počas NMS. Je dovolené prerušiť kompresiu nie dlhšie ako 10 sekúnd. Robí sa to pri identifikácii totožnosti, zmene opatrovateľov alebo pri použití defibrilátora.
• Nedostatočná alebo príliš veľká hĺbka kompresie. V prvom prípade sa nedosiahne maximálny možný prietok krvi a v druhom sa riziko zvyšuje traumatické poranenia hrudník.

Umelé dýchanie

Umelé dýchanie je druhým prvkom KPR. Je určený na zabezpečenie prísunu kyslíka do krvi a následne (podľa NMS) do mozgu, srdca a iných orgánov. Práve neochota vykonávať ID metódou „z úst do úst“ vo väčšine prípadov vysvetľuje neposkytnutie pomoci obetiam zo strany blízkych osôb.

Pravidlá vykonávania ID:

1. ID pre dospelé obete sa vykonáva po 30 stlačení hrudníka.
2. Ak je tam vreckovka, gáza alebo iný materiál, ktorý umožňuje priechod vzduchu, zakryte ňou ústa obete.
3. Otvorte mu dýchacie cesty.
4. Uštipnite nosové dierky obete prstami.
5. Udržujte dýchacie cesty otvorené, pevne pritlačte pery na jeho ústa a v snahe udržať pevné utesnenie vydýchnite ako zvyčajne. V tejto chvíli sa pozrite na hrudník obete a sledujte, či sa pri výdychu dvíha.
6. Urobte 2 takéto umelé vdychy, nestrávte na nich viac ako 10 sekúnd, potom okamžite prejdite do NMS.
7. Pomer stlačení k umelým vdychom je 30 ku 2.

Vykonávanie umelého dýchania: a) predĺženie hlavy; b) odstránenie dolnej čeľuste; c) inhalácia; d) pri výdychu sa musíte stiahnuť, aby vzduch mohol uniknúť.

Chyby pri vykonávaní ID:

• Pokúste sa konať bez správne otváranie dýchacieho traktu. V takýchto prípadoch vyfukovaný vzduch končí buď vonku (čo je lepšie), alebo do žalúdka (čo je horšie). Nebezpečenstvo vniknutia vzduchu do žalúdka zvyšuje riziko regurgitácie.
• Nepritláčate ústa dostatočne pevne k ústam obete alebo nezatvárate nos. To má za následok nedostatočnú vzduchotesnosť, čo znižuje množstvo vzduchu, ktorý vstupuje do pľúc.
• Pauza v NMS je príliš dlhá, ktorá by nemala presiahnuť 10 sekúnd.
• Vykonanie ID bez zastavenia NMS. V takýchto prípadoch sa fúkaný vzduch s najväčšou pravdepodobnosťou nedostane do pľúc.

Práve pre technickú náročnosť vykonávania ID a možnosť nechceného kontaktu so slinami obete je povolený (navyše dôrazne odporúčaný) u ľudí, ktorí neabsolvovali špeciálne kurzy KPR, v prípade asistujúcej dospelej osoby obete so zástavou srdca robiť len NMS s frekvenciou 100–120 stlačení za minútu. Viac ako osvedčené vysoká účinnosť resuscitačné opatrenia vykonávané v mimonemocničných podmienkach osobami bez lekárskeho vzdelania, ktoré pozostávajú iba zo stláčania hrudníka, v porovnaní s tradičnou KPR, ktorá zahŕňa kombináciu NMS a ID v pomere 30 ku 2.

Malo by sa však pamätať na to, že KPR pozostávajúcu iba zo stláčania hrudníka môžu vykonávať iba dospelí. Pre deti sa odporúča nasledujúci postup resuscitácie:

• Identifikácia príznakov klinickej smrti.
• Otvorenie dýchacích ciest a 5 umelých vdychov.
• 15 stlačení hrudníka.
• 2 umelé vdychy, po ktorých opäť 15 stlačení.

Zastavenie KPR

Resuscitačné opatrenia možno zastaviť po:

1. Výskyt príznakov obnovenia spontánneho obehu (obeť začala normálne dýchať, pohybovať sa alebo nejakým spôsobom reagovať).
2. Prišla sanitka a pokračovala v KPR.
3. Úplné fyzické vyčerpanie.

Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Pri zástave obehu nastáva klinická smrť. To sa môže stať počas topenia a v mnohých iných prípadoch, keď sú dýchacie cesty stlačené alebo zablokované.

Včasné príznaky zastavenia obehu, ktoré sa objavia v prvých 10-15 sekundách, sú: vymiznutie pulzu v krčnej tepne, nedostatok vedomia, kŕče. Neskoré príznaky zástavy obehu, ktoré sa objavia v prvých 20-60 s, sú: rozšírenie zreníc pri absencii ich reakcie na svetlo, vymiznutie dýchania alebo kŕčovité dýchanie (2-6 nádychov a výdychov za minútu), vzhľad zemitej šedej farba kože (predovšetkým nasolabiálny trojuholník).

Tento stav je reverzibilný, s ním je to možné úplné zotavenie všetky funkcie tela, ak sa nevyskytujú mozgové bunky nezvratné zmeny. Telo pacienta zostáva životaschopné 4-6 minút. Včasné resuscitačné opatrenia môžu pacienta zbaviť tohto stavu alebo mu zabrániť.

Ihneď po objavení sa príznakov klinickej smrti je potrebné postihnutého otočiť na chrbát a priložiť prekordiálna mozgová príhoda.Účelom takéhoto úderu je maximálne zatriasť hrudníkom, čo by malo slúžiť ako impulz na naštartovanie zastaveného srdca.

Úder sa aplikuje okrajom ruky zovretým v päsť do bodu, ktorý sa nachádza v dolnej strednej tretine hrudnej kosti, 2-3 cm nad výbežkom xiphoid, ktorý končí hrudnú kosť. Urobte to krátkym, ostrým pohybom. V tomto prípade by mal byť lakeť udieracej ruky nasmerovaný pozdĺž tela obete.

Správny a včasný úder môže človeka v priebehu niekoľkých sekúnd priviesť späť k životu: obnoví sa tlkot srdca, vráti sa vedomie. Ak sa tak však nestane, začnite stláčanie hrudníka a umelé dýchanie, ktoré sa vykonáva dovtedy, kým sa neobjavia známky oživenia obete: na krčnej tepne je cítiť dobré pulzovanie, zreničky sa postupne zužujú, koža horná pera sfarbí do ružova.

Nepriama masáž srdca a jej realizácia

Nepriama masáž srdca sa vykonáva v nasledujúcom poradí (obr. 1):

1. Postihnutý sa položí na chrbát na tvrdú podložku (zem, podlaha atď., keďže masáž na mäkkom podklade môže poškodiť pečeň), bedrový pás a vrchný gombík na hrudi sa odopne. Je tiež užitočné zdvihnúť nohy obete asi pol metra nad úroveň hrudníka.

2. Záchranca stojí na boku postihnutého, položí jednu ruku dlaňou nadol (po prudkom natiahnutí paže v zápästí) na spodnú polovicu hrudnej kosti postihnutého tak, aby os zápästný kĺb sa zhodoval s dlhou osou hrudnej kosti (stred hrudnej kosti zodpovedá druhému alebo tretiemu gombíku na košeli alebo blúzke). Na zvýšenie tlaku na hrudnú kosť položí záchranca druhú ruku na zadnú plochu prvej. V tomto prípade by mali byť prsty oboch rúk zdvihnuté tak, aby sa počas masáže nedotýkali hrudníka, a ruky by mali byť striktne kolmé na povrch hrudníka obete, aby sa zabezpečilo prísne vertikálne zatlačenie hrudnej kosti, čo vedie k k jeho kompresii. Akákoľvek iná poloha rúk záchrancu je pre obeť neprijateľná a nebezpečná.

3. Záchranca sa stáva čo najstabilnejším a tak, aby bolo možné tlačiť na hrudnú kosť s rukami narovnanými v lakťových kĺboch, potom sa rýchlo predkloní, prenesie váhu tela na ruky a tým ohne hrudnú kosť o asi 4-5 cm V tomto prípade je potrebné sledovať, či tlak nepôsobí na oblasť srdca, ale na hrudnú kosť. Priemerná sila tlaku na hrudnú kosť je asi 50 kg, takže masáž by sa mala vykonávať nielen silou paží, ale aj hmotou trupu.

Ryža. 1. Umelé dýchanie a nepriama masáž srdca: a - nádych; b - výdych

4. Po krátkom tlaku na hrudnú kosť ju treba rýchlo uvoľniť, aby umelé stlačenie srdca nahradilo jeho uvoľnenie. Kým sa srdce uvoľňuje, nemali by ste sa rukami dotýkať hrudníka obete.

5. Optimálna rýchlosť stláčania hrudníka pre dospelého človeka je 60-70 stlačení za minútu. Deti do 8 rokov sa masírujú jednou rukou a dojčatá - dvoma prstami (ukazovák a stredný) s frekvenciou až 100 - 120 tlakov za minútu.

V tabuľke 1. Požiadavky na vykonávanie nepriamej masáže srdca sú dané v závislosti od veku postihnutého.

Tabuľka 1. Nepriama masáž srdca

		Lisovací bod	Hĺbka na kliknutie		Pomer inhalácia/tlak
		1 prst pod líniou bradavky
		2 prsty od hrudnej kosti
Dospelý		2 prsty od hrudnej kosti			1/5 - 2 záchranári 2/15 - 1 záchranca

Prípadná komplikácia v podobe zlomeniny rebra pri stláčaní hrudníka, ktorá je určená charakteristickým kŕčaním pri stláčaní hrudnej kosti, by masážny proces nemala zastaviť.

Umelé dýchanie a jeho realizácia

Umelé dýchanie metóda z úst do úst sa vykonáva v nasledujúcom poradí (pozri obr. 1):

1. Rýchlo očistite ústa postihnutého dvoma prstami alebo prstom zabaleným do látky (vreckovka, gáza) a zakloňte mu hlavu v tylovom kĺbe dozadu.

2. Záchranca stojí na boku obete, položí jednu ruku na čelo a druhú pod zátylok a otočí hlavu obete (spravidla sa otvorí ústa).

3. Záchranca sa zhlboka nadýchne, mierne zadrží výdych a naklonením sa k obeti úplne utesní oblasť úst perami. V tomto prípade musia byť nosné dierky obete zovreté palcom a ukazovákom ruky ležiacej na čele alebo zakryté lícom (únik vzduchu cez nos alebo kútiky úst obete ruší všetko úsilie záchrancu).

4. Po utesnení záchranca rýchlo vydýchne a vháňa vzduch do dýchacích ciest a pľúc obete. V tomto prípade by inhalácia obete mala trvať asi sekundu a mala by dosiahnuť objem 1 - 1,5 litra, aby došlo k dostatočnej stimulácii dýchacieho centra.

5. Po skončení výdychu záchranca uvoľní a uvoľní ústa obete. Ak to chcete urobiť, otočte hlavu obete na stranu bez toho, aby ste ju narovnali, a zdvihnite opačné rameno tak, aby ústa boli nižšie ako hrudník. Výdych obete by mal trvať asi dve sekundy alebo aspoň dvakrát dlhšie ako nádych.

6. V pauze pred ďalším nádychom potrebuje záchranca pre seba urobiť 1-2 malé pravidelné nádychy a výdychy. Potom sa cyklus opakuje od začiatku. Frekvencia takýchto cyklov je 12-15 za minútu.

Pri zásahu veľká kvantita vzduch v žalúdku spôsobuje jeho opuch, čo sťažuje oživenie. Preto sa odporúča pravidelne vyprázdňovať žalúdok zatlačením na epigastrickú oblasť obete.

Umelé dýchanie „z úst do nosa“ sa takmer nelíši od toho, čo bolo opísané. Na utesnenie musíte prstami pritlačiť spodnú peru obete k hornej pere.

Pri oživovaní detí sa insuflácia vykonáva súčasne cez nos a ústa.

Ak dvaja ľudia poskytujú pomoc, potom jeden z nich robí nepriamu srdcovú masáž a druhý robí umelé dýchanie. Zároveň musia byť ich kroky koordinované. Počas vdychovania vzduchu netlačte na hrudník. Tieto opatrenia sa vykonávajú striedavo: 4-5 stlačení hrudníka (pri výdychu), potom jeden úder vzduchu do pľúc (inhalácia). Ak pomoc poskytuje jedna osoba, čo je mimoriadne únavné, postupnosť manipulácií sa mierne mení - po každých dvoch rýchlych vstrekoch vzduchu do pľúc sa na hrudník aplikuje 15 tlakov. V každom prípade je potrebné, aby sa umelé dýchanie a stláčanie hrudníka vykonávali nepretržite počas požadovanej doby.