Klinická smrť. Známky klinickej smrti. Klinická smrť - čo to znamená, jej príznaky, trvanie

Prvý opis klinickej smrti

Prvý opis klinickej smrti možno považovať za Platónov „mýtus o ére“, ktorý povedal filozof v desiatej knihe „Republiky“. Podľa zápletky mýtu Er, zranený vo vojne, ležal desať dní na bojisku medzi mŕtvymi a zobudil sa až na pohrebnej hranici, po ktorej hovoril o svojich zážitkoch na prahu smrti. Erov príbeh sa do značnej miery zhoduje s príbehmi našich súčasníkov, ktorí zažili klinickú smrť. Nechýba ani posmrtná cesta priepasťami (v súčasnosti je najčastejšou víziou tunel) a uvedomenie si potreby návratu späť do tela.

Práca mozgu

Dlho sa verilo, že počas klinickej smrti mozog prestáva fungovať, ale výskum na University of Michigan uskutočnila skupina vedcov pod vedením Jima Borgigu. Svoje experimenty robili na potkanoch. Vedci zistili, že po prerušení krvného obehu mozgy hlodavcov nielenže naďalej vykazovali známky aktivity, ale fungovali aj s väčšou aktivitou a koordináciou ako počas bdelosti a anestézie. Podľa Jima Borgigu je to práve aktivita mozgu po zástave srdca, ktorá môže vysvetliť posmrtné vízie, ktoré zažívajú takmer všetci ľudia, ktorí zažili stav klinickej smrti.

Kvantová teória

Ďalšiu zaujímavú teóriu o tom, čo sa deje s mozgom počas klinickej smrti, navrhol riaditeľ Centra pre výskum vedomia na Arizonskej univerzite, doktor Stuart Hameroff, ktorý štúdiu tohto problému venoval veľa času. On a jeho britský kolega, fyzik Roger Penrose, dospeli k záveru, že to, čo sa nazýva duša, je nejaký druh kvantových spojení a nachádza sa a funguje v mikrotubuloch mozgových buniek.
Podľa výskumníkov pri klinickej smrti strácajú mikrotubuly svoj kvantový stav, no informácie v nich nie sú zničené. Jednoducho opustí telo. Ak je pacient resuscitovaný, kvantová informácia sa vráti do mikrotubulov.
Zdanlivo pritiahnutý charakter tejto teórie čiastočne potvrdzuje štúdium takých javov, ako je navigácia vtákov a fotosyntéza. Viac hlboký výskum ukázali, že tieto procesy okrem bežnej a zrozumiteľnej biochémie sprevádzajú aj nevysvetliteľné kvantové procesy.

Zážitky v blízkosti smrti

Pojmy „zážitky blízkej smrti“ a „klinická smrť“ prvýkrát použil americký psychológ Raymond Moody, ktorý v roku 1975 napísal knihu „Život po živote“. Po vydaní knihy, ktorá sa okamžite stala bestsellerom, sa počet spomienok na zvláštne zážitky blízke smrti prudko zvýšil. Veľa ľudí začalo písať o svojich víziách, o tuneli a svetle na jeho konci.

Treba povedať, že vedecká obec je k takýmto príbehom dosť skeptická. Pre každý z opísaných procesov majú lekári svoje vysvetlenie.

Mnohí vedci považujú vízie po klinickej smrti za halucinácie spôsobené hypoxiou mozgu. V rámci tejto teórie sa verí, že ľudia zažívajú zážitky blízkej smrti nie v stave klinickej smrti, ale počas raných štádií mozgovej smrti, počas predagónie alebo agónie pacienta.

Počas hypoxie mozgu a depresie mozgovej kôry dochádza k takzvanému tunelovému videniu, ktoré vysvetľuje videnie svetelného bodu vpredu.

Keď človek prestane dostávať informácie z vizuálny analyzátor, ohniská excitácie mozgovej kôry podporujú obraz nepretržitého osvetlenia, čo môže vysvetliť prístup k svetlu, ktoré mnohí vidia.

Vedci vysvetľujú pocit lietania alebo pádu narušením vestibulárneho analyzátora.

Všetok život preletí

Ďalšou častou „víziou“ ľudí, ktorí zažili klinickú smrť, je pocit, že človeku sa pred očami mihne celý život.

Vedci tieto vnemy vysvetľujú tým, že procesy zániku funkcií centrálneho nervového systému sa najčastejšie začínajú u mladších štruktúr mozgu. Obnova prebieha v opačnom poradí: najskôr začnú fungovať starodávnejšie funkcie a potom fylogeneticky mladšie funkcie centrálneho nervového systému. To môže vysvetľovať, prečo tie najemocionálnejšie a najtrvalejšie udalosti v živote prichádzajú na myseľ ako prvé u zotavujúceho sa pacienta.

Zdroj: russian7.ru

A zároveň:

Natalya Bekhtereva: Klinická smrť nie je čierna diera
Slávna neurofyziologička Natalya Bekhtereva študovala mozog viac ako pol storočia a pozorovala desiatky návratov „odtiaľ“ pracujúcich na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Čierny tunel, na konci ktorého vidíte svetlo, pocit, že letíte po tejto „rúre“ a čaká vás niečo dobré a veľmi dôležité – takto opisujú svoje vízie počas klinickej smrti mnohí z tých, ktorí to zažili. . Čo sa v tomto čase deje s ľudským mozgom? Je pravda, že duša umierajúceho opúšťa telo?

Zvážte dušu

- Natalya Petrovna, kde je miesto duše - v mozgu, mieche, srdci, žalúdku?

Všetko to bude veštenie, bez ohľadu na to, kto vám odpovie. Môžete povedať „v celom tele“ alebo „mimo tela, niekde nablízku“. Myslím si, že táto látka nepotrebuje žiadny priestor. Ak je prítomný, potom je v celom tele. Niečo, čo prestupuje celým telom, čomu neprekážajú steny, dvere ani stropy. Duša sa pre nedostatok lepších formulácií nazýva napríklad aj to, čo akoby opúšťalo telo, keď človek zomrie.

- Vedomie a duša - synonymá?

Pre mňa - nie. Existuje veľa formulácií o vedomí, každá je horšia ako druhá. Vhodné je aj toto: „Uvedomenie si seba vo svete okolo nás“. Keď sa človek po omdlení spamätá, prvé, čo začne chápať, je, že nablízku je niečo iné ako on sám. Hoci v bezvedomom stave mozog tiež vníma informácie. Niekedy pacienti po prebudení hovoria o tom, čo nemohli vidieť. A duša... čo je duša, neviem. Hovorím vám, ako to je. Dokonca sa pokúšali vážiť dušu. Získa sa niekoľko veľmi malých gramov. V toto veľmi neverím. Pri umieraní prebieha v ľudskom tele tisíc procesov. Možno je to len chudnutie? Nie je možné dokázať, že to bola „duša, ktorá odletela“.

-Vieš presne povedať, kde je naše vedomie? V mozgu?

Vedomie je fenomén mozgu, aj keď veľmi závisí od stavu tela. Niekoho môžete zraziť do bezvedomia tak, že ho štípnete dvoma prstami. krčnej tepny, zmeniť prietok krvi, ale to je veľmi nebezpečné. To je výsledok činnosti, dokonca by som povedal, života mozgu. To je presnejšie. Keď sa prebudíte, práve v tom okamihu sa stanete vedomým. Celý organizmus „ožíva“ naraz. Je to ako keby sa všetky svetlá rozsvietili súčasne.

Sen po smrti

- Čo sa deje s mozgom a vedomím vo chvíľach klinickej smrti? Môžete popísať obrázok?

Zdá sa mi, že mozog odumiera nie vtedy, keď kyslík šesť minút nevstúpi do ciev, ale v momente, keď konečne začne prúdiť. Všetky produkty nie príliš dokonalého metabolizmu „padnú“ na mozog a dokončia ho. Nejaký čas som pracoval na jednotke intenzívnej starostlivosti Vojenskej lekárskej akadémie a sledoval som, ako sa to deje. Najstrašnejšie je obdobie, keď lekári vyvedú človeka z kritického stavu a vrátia mu život.

Niektoré prípady vízií a „návratov“ po klinickej smrti sa mi zdajú presvedčivé. Môžu byť také krásne! Lekár Andrej Gnezdilov mi povedal jednu vec – neskôr pracoval v hospici. Raz počas operácie pozoroval pacienta, ktorý zažil klinickú smrť, a potom, keď sa prebudil, vyrozprával nezvyčajný sen. Gnezdilov dokázal tento sen potvrdiť. Situácia, ktorú opísala žena, sa skutočne odohrala vo veľkej vzdialenosti od operačnej sály a všetky detaily sa zhodovali.

Ale nie vždy sa to stane. Keď sa začal prvý boom v štúdiu fenoménu „života po smrti“, na jednom zo stretnutí sa predseda Akadémie lekárskych vied Blokhin opýtal akademika Arutyunova, ktorý dvakrát zažil klinickú smrť, čo vlastne videl. Arutyunov odpovedal: "Iba čierna diera." Čo je to? Videl všetko, ale zabudol? Alebo tam naozaj nič nebolo? Čo je to za fenomén umierajúceho mozgu? Toto je vhodné len pre klinickú smrť. Čo sa týka tej biologickej, tak sa odtiaľ naozaj nikto nevrátil. Hoci niektorí duchovní, najmä Seraphim Rose, majú dôkazy o takýchto návratoch.

- Ak nie si ateista a veríš v existenciu duše, tak ty sám nezažívaš strach zo smrti...

Hovorí sa, že strach z čakania na smrť je mnohokrát horší ako samotná smrť. Jack London má príbeh o mužovi, ktorý chcel ukradnúť psie záprahy. Psy ho pohrýzli. Muž vykrvácal a zomrel. A predtým povedal: "Ľudia ohovárali smrť." Nie je to smrť, čo je desivé, ale umieranie.

Spevák Sergej Zacharov povedal, že vo chvíli svojej vlastnej klinickej smrti videl a počul všetko, čo sa okolo neho dialo, akoby zvonku: akcie a rokovania resuscitačného tímu, ako priniesli defibrilátor a dokonca aj batérie z televízora. diaľkové ovládanie v prachu za skriňou, ktoré stratil deň predtým . Potom sa Zacharov prestal báť smrti.

Ťažko povedať, čím presne si prešiel. Možno aj toto je výsledok činnosti odumierajúceho mozgu. Prečo niekedy vidíme svoje okolie akoby zvonku? Je možné, že v extrémnych chvíľach sa v mozgu aktivujú nielen bežné zrakové mechanizmy, ale aj mechanizmy holografického charakteru.

Napríklad pri pôrode: podľa nášho výskumu aj niekoľko percent rodiacich žien zažije stav, akoby „duša“ vyšla von. Rodiace ženy sa cítia mimo tela a sledujú, čo sa deje zvonka. A v tomto čase necítia bolesť. Neviem, čím to je - krátkou klinickou smrťou alebo fenoménom súvisiacim s mozgom. Skôr to druhé.

Každé telo potrebuje dostatočné množstvo kyslíka pochádza z obehového a dýchacieho systému. Ak sa krvný obeh zastaví, dýchanie je zablokované, človek zomrie. Upozorňujeme na skutočnosť, že keď srdce nebije, dýchanie sa zastaví, človek hneď nezomrie. Toto prechodné štádium sa nazýva klinická smrť. Prečo nastáva klinická smrť? Dá sa človeku pomôcť?

Príčiny klinickej smrti

Je dôležité pochopiť, že v tomto prípade môže byť človek zachránený len pár minút. Najčastejšie klinická smrť nastáva, keď sa srdce zastaví. Takáto porucha je spravidla vyvolaná srdcovými patológiami, ako aj blokovaním krvných zrazenín.

Medzi hlavné príčiny patológie patria:

• Silný stres, fyzická aktivita - to všetko negatívne ovplyvňuje prívod krvi do srdca.
• Strata krvi v dôsledku zranenia alebo traumy.
• Šokový stav (najčastejšie nastáva klinická smrť v prípade anafylaktického šoku po závažnej alergickej reakcii).
• Asfyxia, zastavenie dýchania.
• Vážne mechanické, tepelné, elektrické poškodenie tkanív.
• v dôsledku pôsobenia chemickej, jedovatej a toxickej látky na tele.
• Závažné ochorenie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému.
• Násilná smrť, ktorá im bola spôsobená vážne zranenia, ako aj aspirácia krvi, tekutiny, embólia, spazmus v koronárnych cievach.

Hlavné príznaky

• Osoba stráca vedomie po zastavení krvného obehu (v priebehu niekoľkých sekúnd). Upozorňujeme, že krvný obeh sa nikdy nezastaví, ak je osoba pri vedomí.
• Žiadny pulz po dobu 10 sekúnd. Toto je dosť nebezpečné znamenie, pretože naznačuje zastavenie prívodu krvi do mozgu. Ak sa pomoc neposkytne včas, mozgové bunky môžu zomrieť.
• Osoba prestane dýchať.
• Rozšírené zreničky a nedostatočná reakcia na svetlo. Tento znak naznačuje zastavenie prívodu krvi do nervu, ktorý je zodpovedný za motorická aktivita oko.

Špecialista dokáže identifikovať prvé príznaky klinickej smrti do niekoľkých sekúnd po zastavení srdca. V tomto prípade je dôležité poskytnúť prvú pomoc a vykonať všetky resuscitačné opatrenia, inak by všetko mohlo skončiť s vážnymi následkami.

Ako prebieha klinická smrť?

Prvé štádium(netrvá dlhšie ako 5 minút). Niektoré oblasti mozgu zodpovedné za vitálne funkcie tela zostávajú nejaký čas neaktívne. v dobrom stave. V tomto prípade môže všetko skončiť s nasledujúcimi dôsledkami: človek sa spamätá alebo naopak, situácia sa zhorší - všetky časti mozgu naraz odumrú.

Druhá etapa nastáva, keď sa degeneratívny proces v mozgu spomalí. Najčastejšie je toto štádium typické pre človeka, ktorý sa podchladil, na dlhú dobu prišiel pod vodu, ako aj po zásahu elektrickým prúdom.

Charakteristiky klinickej smrti u detí

Stojí za zmienku, že existuje veľa rôznych patológií a faktorov, ktoré môžu viesť k takémuto nebezpečnému stavu u dieťaťa:

• Problémy s dýchacím systémom - zápal pľúc, vdýchnutie veľkého množstva dymu, dusenie, utopenie, upchatie dýchacích orgánov.
• Srdcové patológie – arytmia, srdcové choroby, ischémia, sepsa.
• Závažné poškodenie centrálneho nervového systému - meningitída, hematómy, kŕče, vnútrolebečné poranenie, zhubné nádory mozgu.
• Otrava,.

Napriek príčinám klinickej smrti dieťa stráca vedomie, upadá do kómy, nemá žiadne dýchacie pohyby ani pulz. Klinická smrť je vyhlásená do 10 sekúnd. Je dôležité si uvedomiť, že telo dieťaťa je citlivé, takže ak sa neprijmú opatrenia, všetko môže skončiť smrťou.

Ako rozlíšiť klinickú smrť od biologickej smrti?

Ak pomoc nie je poskytnutá včas, všetko končí biologickou smrťou. Vyskytuje sa preto, že mozog úplne odumrie. Stav je nezvratný, všetky resuscitačné postupy sú nepraktické.

zvyčajne biologická smrť nastáva 6 minút po klinickom. V niektorých situáciách sa čas klinickej smrti výrazne predlžuje. Všetko závisí od okolitej teploty. Ak je nízka metabolické procesy spomaliť v tele a hladovanie kyslíkom je oveľa lepšie tolerované.

Medzi hlavné príznaky biologickej smrti patria nasledujúce príznaky:

• Zrenica sa zakalí, stratí sa lesk v rohovke.
• Existuje vzhľad "mačacie oko". Keď sa očná guľa zmenší, stratí svoj normálny tvar.
• Telesná teplota prudko klesá.
• Na tele sa objavujú modrasté škvrny.
• Svaly sú hustejšie.

Je dokázané, že keď dôjde k záchvatu, najskôr odumrie mozgová kôra, až potom miecha a subkortikálnej oblasti. A po 4 hodinách prestane fungovať kostná dreň, šľachy, svaly a koža. Do 24 hodín sú kosti zničené.

Ako sa ten človek cíti?

Pacient môže mať rôzne vízie, v niektorých situáciách nie sú vôbec žiadne. Mnohé obete, ktoré museli zažiť klinickú smrť, uviedli, že komunikovali so svojimi blízkymi zosnulými príbuznými. Pomerne často sú vízie celkom reálne. V niektorých víziách sa zdalo, že osoba lieta nad svojím telom. Ďalší pacienti videli a pamätali si vzhľad lekárov vykonávajúcich resuscitačné procedúry.

Medicína teda stále starostlivo študuje znaky klinickej smrti. Osobu môžete zachrániť poskytnutím prvej pomoci v prvých sekundách klinickej smrti. V tejto situácii môže resuscitátor prudko zasiahnuť oblasť srdca, umelá ventilácia sa vykonáva aj v ústach alebo v nose. Pamätajte, že môžete zachrániť osobu prijatím včasných opatrení!

Klinická smrť- pomerne zriedkavý výskyt. Svoj názov dostal z nejakého dôvodu. A celá pointa je v tom, že takýto stav je prechodný medzi smrťou a životom, ale má jeden dôležitá vlastnosť- je úplne reverzibilný. A iba kompetentná lekárska starostlivosť môže pomôcť v prípade klinickej smrti.

Trochu informácií

Tento jav sa vyskytuje u osoby, keď je prietok krvi narušený v životne dôležitých orgánoch a systémoch. K tomu dochádza v dôsledku problémov vo fungovaní srdca. A dôvody zlyhania môžu byť rôzne.

Prvá lekárska pomoc v prípade klinickej smrti by mala byť poskytnutá okamžite, pretože v takomto stave sa počítajú sekundy. Ak nie je resuscitácia včasná, bude nemožné vrátiť pacienta do poškodených orgánov.

Metódy prvej pomoci a príznaky klinickej smrti by mali byť dobre známe každému človeku, pretože podobná situácia Dokonca ani absolútne zdraví ľudia nie sú poistení.

Známky javu

V takomto patologickom stave sa zastavia všetky procesy potrebné pre plnohodnotnú životnú aktivitu. Príznaky klinickej smrti teda spočívajú práve v absencii zjavných javov: napríklad pulz, dýchanie.

• Muž stráca vedomie. V dôsledku porúch krvného obehu v mozgu sa tento príznak vyskytuje doslova okamžite: v prvých sekundách.
• Osoba necíti pulz. Tento príznak sa vysvetľuje aj zastavením krvného obehu. Prehmataním v oblasti krku pod čeľusťou sa presvedčíte, že tam nie je pulz. Tu prechádza krčná tepna, ktorá dopravuje krv do mozgu. Preto je veľmi dôležité na tomto mieste cítiť pulz. U detí je dosť ťažké cítiť tlkot srdca na krku, takže ho môžete skontrolovať na zápästí.
• Osoba nemá dych. Prítomnosť tohto znaku si môžete overiť tak, že budete venovať pozornosť charakteristickým zvukom nádychov a pohybov hrudníka. Skúste určiť dýchanie pomocou jednoduchého zrkadla - zlé rozhodnutie pretože to zaberá príliš veľa času. A prvá pomoc v prípade klinickej smrti musí byť poskytnutá čo najrýchlejšie.
• Ľudské zreničky nereagujú na osvetlenie. Napriek tomu, že pri klinickej smrti je tento znak zreteľne prítomný, nie je prvoradý. A to všetko preto, že si to môžete všimnúť až po minúte alebo minúte a pol, takže sa určite neoplatí čakať.

Okrem toho, predtým, ako dôjde k tomuto stavu, sa človek môže sťažovať na bolesť na hrudníku, ťažkú ​​​​dýchavičnosť a závrat. Strata vedomia môže nastať súbežne s kŕčmi, po ktorých sa zreničky rozšíria.

Príčiny

Ako už bolo spomenuté, klinická smrť nastáva v dôsledku srdcovej dysfunkcie.

Dôvody porúch vo fungovaní takého dôležitého orgánu môžu byť rôzne:

Napriek presným dôvodom, ktoré k tomuto stavu viedli, si však klinická smrť vyžaduje okamžitú reakciu v podobe kompetentnej prvej pomoci.

Etapy

Keďže tento patologický stav je hraničný, existujú dve možnosti výsledku udalostí: buď sa osoba vráti do vedomia, alebo nastane konečná smrť. Trvanie klinickej smrti bez prvej pomoci je také dlhé, kým mozog dokáže udržať životaschopnosť bez nej potrebná výživa. Odborníci rozlišujú dve fázy tohto javu:

• Prvá fáza trvá iba 5 minút. Počas tejto doby je telo stále schopné udržiavať vitálne funkcie. Ak sa však človeku nepomôže, riziko úmrtia je mimoriadne vysoké. Ak bolo telo resuscitované, ale po viac ako 5 minútach, pacient môže prežiť a zostať invalidný. Počas predĺženej klinickej smrti sa totiž v mozgu vyvinú nezvratné procesy, v dôsledku ktorých niektoré jeho oblasti jednoducho odumierajú.
• Druhá etapa je dlhšia, ale nevyskytuje sa vo všetkých prípadoch. Niekedy sa všetky procesy v tele spomalia, rovnako ako smrť tkaniva. Stáva sa to napríklad pri hypotermii. Výsledkom je, že klinická smrť môže trvať aj niekoľko desiatok minút. Ale takýto jav je zriedkavejší ako pravidlo.

Poskytovanie prvej pomoci v prípade klinickej smrti

Všetky resuscitačné postupy je vhodné vykonávať spoločne, no v prípade potreby to zvládne aj jedna osoba. Poskytovanie prvej pomoci pri klinickej smrti je primárne zamerané na stabilizáciu krvného obehu a normalizáciu správneho dýchania. Pred pokračovaním v postupoch resuscitácie je nevyhnutné zavolať špecialistov. Ako teda poskytnúť prvú pomoc v prípade klinickej smrti?

• Aby sa obnovili kontrakcie srdcových komôr, je potrebné vyvolať takzvaný prekordiálny úder - náhle a dosť silné zatlačenie päsťou do oblasti hrudníka. Ak z toho nie je žiadny výsledok, mali by ste prejsť na iné manipulácie.
• Teraz je potrebné vykonať, aby ste to urobili, musíte urobiť nepriamu masáž srdca, ktorá sa strieda s umelým dýchaním z úst do úst. Zároveň je veľmi dôležité kontrolovať, aby sa kyslík dostával do pľúc a nie do žalúdka. A aby ste to urobili, musíte sa nie príliš často inhalovať, pričom si budete pevne zvierať nos. Je dobré, ak sa pacientovi pri umelej ventilácii zdvihne hrudník. Nepriama masáž srdca pozostáva zo silných tlakov oboma rukami v rovnakej oblasti. Musíte striedať stláčanie a vdychovanie podľa štandardného vzoru: 30 až 2. Manipulácie sa musia systematicky opakovať. Po piatich cykloch treba skontrolovať pacientovo dýchanie a tep.

Keď nie je potrebná resuscitácia

V určitých prípadoch nie je potrebné poskytnúť prvú pomoc pri klinickej smrti nasledujúcimi spôsobmi:

• ak je pacient pri vedomí;
• ak existujú známky života: či už je to dýchanie alebo pulz;
• v prípade príznakov biologickej smrti - stuhnutosť alebo výskyt kadaveróznych škvŕn;
• ak pred týmto patologickým stavom osoba už trpela nevyliečiteľná choroba a prakticky zomrel.

Možný dôsledok

V niektorých situáciách sa pri správne poskytnutej prvej pomoci v prípade klinickej smrti vitálne funkcie ľudského tela stabilizujú, avšak vedomie nenadobudne. V tomto prípade pacient prechádza z patologického stavu do kómy, v ktorej môže zostať pomerne dlho.

Je pozoruhodné, že súčasne funguje srdce človeka, ako aj dýchací systém. Hĺbku tohto stavu a ďalšiu prognózu možno určiť len podľa toho, ako vážne bol pacientov mozog zranený.

Príznaky biologickej smrti sa neprejavujú hneď po ukončení štádia klinickej smrti, ale až o nejaký čas neskôr.

Biologická smrť sa dá zistiť na základe spoľahlivých znakov a kombinácie znakov. Spoľahlivé príznaky biologickej smrti. Známky biologickej smrti. Jedným z prvých hlavných príznakov je zakalenie rohovky a jej vysychanie.

Príznaky biologickej smrti:

1) sušenie rohovky; 2) fenomén „mačacieho žiaka“; 3) zníženie teploty; 4) kadaverózne škvrny na tele; 5) rigor mortis

Definícia príznaky biologickej smrti:

1. Príznakmi vysychania rohovky je strata pôvodnej farby dúhovky, oko sa javí ako pokryté belavým filmom – „lesk sleďa“ a zrenica sa zakalí.

2. Palec a ukazovák stlačia očnú buľvu, ak je osoba mŕtva, potom jeho zrenica zmení tvar a zmení sa na úzku štrbinu - „zreničku mačky“. To sa nedá urobiť u živého človeka. Ak sa objavia tieto 2 znaky, znamená to, že osoba zomrela najmenej pred hodinou.

3. Telesná teplota klesá postupne, asi o 1 stupeň Celzia každú hodinu po smrti. Preto na základe týchto znakov možno smrť potvrdiť až po 2-4 hodinách alebo neskôr.

4. Na spodných častiach mŕtvoly sa objavujú fialové kadaverózne škvrny. Ak leží na chrbte, identifikujú sa na hlave za ušami, na zadnej strane ramien a bokov, na chrbte a zadku.

5. Rigor mortis je posmrtná kontrakcia kostrového svalstva „zhora nadol“, t.j. tvár - krk - horné končatiny - trup - dolné končatiny.

K úplnému rozvoju príznakov dochádza do 24 hodín po smrti.

Známky klinická smrť:

1) absencia pulzu v krčnej alebo femorálnej artérii; 2) nedostatok dýchania; 3) strata vedomia; 4) široké zrenice a ich nedostatočná reakcia na svetlo.

Preto je v prvom rade potrebné určiť prítomnosť krvného obehu a dýchania u pacienta alebo obete.

Definícia príznaky klinickej smrti:

1. Absencia pulzu v krčnej tepne - hlavná znamenie zastavenie obehu;

2. Nedostatok dýchania je možné kontrolovať viditeľnými pohybmi hrudníka pri nádychu a výdychu, alebo priložením ucha k hrudníku, počutím zvuku dýchania, pocitom (pohyb vzduchu pri výdychu cíti líca) a aj tak, že si k perám alebo niti priložíte zrkadlo, kúsok skla alebo hodinového sklíčka, prípadne vatový tampón a pridržíte ich pinzetou. Ale presne určiť toto znamenie nemali by ste strácať čas, pretože metódy nie sú dokonalé a nespoľahlivé, a čo je najdôležitejšie, vyžadujú si veľa drahocenného času na určenie;

3. Známky straty vedomia sú nedostatočná reakcia na to, čo sa deje, na zvukové a bolestivé podnety;

4. Zvyšuje horné viečko obeť a veľkosť zrenice sa určí vizuálne, očné viečko klesne a okamžite opäť stúpa. Ak zrenica zostane široká a nezúži sa po opätovnom zdvihnutí viečka, potom môžeme predpokladať, že nedochádza k žiadnej reakcii na svetlo.

Ak zo 4 príznaky klinickej smrti jeden z prvých dvoch je určený, potom musíte okamžite začať s resuscitáciou. Pretože len včasná resuscitácia (do 3-4 minút po zástave srdca) môže priviesť obeť späť k životu. Resuscitáciu nevykonávajú len v prípade biologické(nezvratné) smrti, keď dochádza k nezvratným zmenám v tkanivách mozgu a mnohých orgánov.

Etapy umierania

Pregonálny stav je charakterizovaný ťažkými obehovými a respiračnými poruchami vedúcimi k rozvoju tkanivovej hypoxie a acidózy (trvanie od niekoľkých hodín do niekoľkých dní).
. Terminálna pauza - zastavenie dýchania, prudký útlm srdcovej činnosti, zastavenie bioelektrickej aktivity mozgu, zánik rohovkových a iných reflexov (od niekoľkých sekúnd do 3-4 minút).
. Agónia (od niekoľkých minút až po niekoľko dní; môže byť predĺžená resuscitáciou na týždne a mesiace) je prepuknutím boja tela o život. Zvyčajne sa začína krátkym zadržaním dychu. Potom dochádza k oslabeniu srdcovej činnosti a vznikajú funkčné poruchy rôznych systémov tela. Navonok: modrastá koža bledne, očné buľvy klesajú, nos je špicatý, spodná čeľusť klesá.
. Klinická smrť (5-6 min.) Hlboký útlm centrálneho nervového systému, šíriaci sa do medulla oblongata, zastavenie obehovej a respiračnej aktivity, reverzibilný stav. Agónia a klinová smrť môžu byť reverzibilné.
. Biologická smrť je nezvratný stav. V prvom rade dochádza k nezvratným zmenám v mozgovej kôre - „mozgovej smrti“.

Odolnosť voči hladovanie kyslíkom pri rôzne orgány a tkanivá nie sú rovnaké ich smrť nastáva v rôzne výrazy po zástave srdca:
1) GM kôra
2) subkortikálne centrá a miecha
3) kostná dreň - až 4 hodiny
4) koža, šľachy, svaly, kosti - do 20 - 24 hodín.
- je možné určiť trvanie smrti.
Supravitálne reakcie sú schopnosťou jednotlivých tkanív po smrti reagovať na vonkajšie podnety (chemické, mechanické, elektrické). Od momentu biologickej smrti po konečnú smrť jednotlivých orgánov a tkanív uplynie asi 20 hodín. Určujú čas od okamihu smrti. Na stanovenie dĺžky smrti používam chemickú, mechanickú a elektrickú stimuláciu hladkých svalov dúhovky, tvárových svalov a kostrových svalov. Elektromechanické svalové reakcie sú schopnosťou kostrových svalov reagovať zmenou tónu alebo kontrakciou v reakcii na mechanické alebo elektrické napätie. Tieto reakcie vymiznú 8-12 hodín po smrti. Pod mechanickým vplyvom (náraz kovovou tyčou) na bicepsový sval ramena v ranom posmrtnom období vzniká takzvaný idiomuskulárny tumor (hrebeň). V prvých 2 hodinách po smrti je vysoká, rýchlo sa objavuje a mizne; v období od 2 do 6 hodín je nízka, objavuje sa a pomaly mizne; keď je nástup smrti pred 6-8 hodinami, určuje sa iba palpáciou vo forme lokálneho zhutnenia v mieste nárazu.
Kontraktilná aktivita svalových vlákien v reakcii na stimuláciu elektrickým prúdom. Prah elektrickej excitability svalov sa postupne zvyšuje, preto sa v prvých 2-3 hodinách po smrti pozoruje kontrakcia celých svalov tváre, v období od 3 do 5 hodín - stlačenie iba orbicularis oris svalu, do ktorého elektródy sú zavedené a po 5-8 hodinách je badateľný len fibrilárny zášklb svalu orbicularis oris.

Reakcia zrenice na zavedenie vegetotropných liečiv do prednej očnej komory (zúženie zrenice po podaní pilokarpínu a dilatácia pôsobením atropínu) pretrváva až 1,5 dňa po smrti, ale reakčný čas je čoraz pomalší.
Reakcia potné žľazy prejavuje sa posmrtnou sekréciou ako odpoveď na subkutánnu injekciu adrenalínu po ošetrení pokožky jódom, ako aj modrým sfarbením ústia potných žliaz po aplikácii vyvíjacej zmesi škrobu a ricínový olej. Reakcia sa dá zistiť do 20 hodín po smrti.

Diagnóza smrti

ZHN - je potrebné zistiť, že pred nami je ľudské telo bez známok života alebo je to mŕtvola.
Diagnostické metódy sú založené na:
1. skúška životnej bezpečnosti
Sústredené okolo tzv. „vitálny statív“ (srdce, pľúca a mozog)
Na základe dôkazov o prítomnosti najdôležitejších životných funkcií:
- celistvosť nervového systému
- prítomnosť dýchania
- prítomnosť krvného obehu
2. identifikačné znaky smrti

Príznaky smrti:

Nedostatok dýchania (pulz, tlkot srdca, rôzne ľudové metódy - napríklad pohár vody je umiestnený na hrudi)
. Nedostatok citlivosti na bolestivé, tepelné a čuchové (amoniak) podnety
. Nedostatok reflexov z rohovky a zreníc atď.

Testy životnej bezpečnosti:

a. Pocit srdcového tepu a prítomnosť pulzu v oblasti radiálnych brachiálnych karotických temporálnych femorálnych artérií (panadoskop - zariadenie). Aloscutation je metóda počúvania srdca.
b. počúvanie srdca (1 úder po dobu 2 minút)
c. pri skúmaní ruky živého človeka -
Beloglazovov príznak (fenomén mačacieho oka)
. Už 10 a 15 minút po smrti
. Keď je očná guľa stlačená, žiak zosnulého nadobudne vzhľad vertikálne prebiehajúcej štrbiny alebo oválu.
Absolútnymi, spoľahlivými znakmi smrti sú skoré a neskoré zmeny na mŕtvole.
Skoré zmeny na mŕtvole:
1. Chladenie (zníženie teploty na 23 stupňov v konečníku, prvá hodina - o 1-2 stupne, ďalšie 2-3 hodiny o 1, potom o 0,8 stupňa atď.) Je potrebné merať aspoň 2x (na začiatku a na konci lekárskej prehliadky.
2. Svalová stuhnutosť (nástup 1-3 hodiny, všetky svaly po 8 hodinách)
3. Sušenie mŕtvoly (pergamenové škvrny) - posmrtné odreniny, fľaky v očných kútikoch.
4. Kadaverické škvrny. Umiestnenie v dolnej časti tela v závislosti od polohy ľudského tela.
Etapy ich vzhľadu
1) hypostáza 1-2 hodiny po smrti (kvapkanie - stagnácia krvi v žilách a kapilárach základných častí tela v dôsledku prietoku krvi po smrti pod vplyvom gravitácie, ale možnosť jej prúdenia v dôsledku pohybu tela zostáva, pri jeho pohybe nemožno zaznamenať, v akom stave sa telo nachádza
2) stáza 10 - 24 hodín stagnácia krvi, ktorá pri pohybe tela má vlastnosť opuchu, potom zostávajú viditeľné predchádzajúce škvrny.
3) nasávanie: po 24-36 hodinách krv stagnuje do takej miery, že krv nemôže prúdiť, keď sa telo človeka hýbe.
5. Autolýza – rozklad tkaniva
Neskoré zmeny na mŕtvole
. Hnitie (začína od prednej steny brucha - 1-2 dni v oblasti brucha), tvorba pľuzgierov, emfyzém.
(Sú to tiež formy ochrany)
. mumifikácia (proces dehydratácie tkanív a orgánov mŕtvoly a ich vysychanie.
. Tukový vosk (zmydelnenie)
. rašelinové činenie je neskoré zakonzervovanie mŕtvoly vplyvom humínových kyselín v rašeliniskách.

Stanovenie príčiny smrti

1. zisťovanie známok pôsobenia poškodzujúceho faktora na organizmus
2. stanovenie celoživotného účinku tohto faktora, trvanie ujmy
3. nastolenie tanatogenézy - sled štrukturálnych a funkčných porúch spôsobených interakciou tela s poškodzujúcim faktorom vedúcim k smrti
4. vylúčenie iných zranení, ktoré by mohli viesť k smrti.

Primárne príčiny smrti:

1. poškodenie nezlučiteľné so životom (poškodenie životne dôležitých orgánov - srdce, g.m. - následkom transportnej traumy).
2. strata krvi – rýchla strata jednej tretiny až polovice množstva dostupnej krvi zvyčajne vedie k smrti. (veľká a akútna strata krvi). Znakom akútnej straty krvi sú Mnakovove škvrny - pruhované bledočervené krvácania pod vnútornou výstelkou ľavej srdcovej komory.
3. stláčanie orgánov dôležitých pre život unikajúcou krvou alebo absorbovaným vzduchom
4. otrasy životne dôležitých orgánov
5. asfyxia s odsatou krvou - krv vstupujúca do dýchacích orgánov
6. Embólia – blokáda cieva narušenie prívodu krvi do orgánu (vzduch - pri poškodení veľkých žíl,
mastné – pri dlhých zlomeninách tubulárne kosti, rozsiahle drvenie podkožného tukového tkaniva, kedy sa kvapky tuku dostávajú do krvného obehu a následne do vnútorných orgánov – g.m. a pľúc; tromboembolizmus - v prípade vaskulárneho ochorenia - tromboflebitída, tkanivo - keď častice tkanív a orgánov vstupujú do krvného obehu, keď sú rozdrvené; pevné telesá - cudzie predmety - úlomky guľky)
7. Šok je akútne sa rozvíjajúci patologický proces spôsobený vystavením mimoriadne silnému psychickému javu na tele.

Sekundárne príčiny smrti

1. infekcie (mozgový absces, purulentná peritonitída zápal pohrudnice, meningitída, sepsa)
2. intoxikácia (napríklad syndrómom crush alebo syndrómom kompresie) traumatická toxikóza, charakterizovaná lokálnymi a všeobecnými patologickými zmenami v reakcii na dlhodobé a rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív.
3. iné neinfekčné ochorenia (hypostatická pneumónia (kongescia a pneumónia) atď.)

Medzi príznaky klinickej smrti u dieťaťa patrí úplná absencia vedomia, dýchania a srdcového tepu. Všetky reflexy zmiznú (vrátane rohovkového). Zreničky dieťaťa sú rozšírené a nereagujú na svetlo. Koža a sliznice sú bledé alebo bledo cyanotické, vzniká svalová atónia. Z tohto článku sa dozviete nielen znamenia tento štát, ale aj o tom, ako poskytnúť pomoc v prípade klinickej smrti.

Hlavné príznaky klinickej a biologickej smrti

Zastavenie srdca je diagnostikované, keď nie sú žiadne srdcové tepy alebo pulzy. krčných tepien do 5 s.

Zastavenie dýchania je diagnostikované, keď u dieťaťa nie je žiadny dýchací pohyb po dobu 10-15 sekúnd a u predčasne narodených detí - viac ako 20 sekúnd.

Náhla smrť sa považuje za klinickú do 5 minút od okamihu jej výskytu. Ak klinickej smrti predchádzalo závažné ochorenie dieťaťa, ktoré sa vyskytlo s poruchami mikrocirkulácie, krvného obehu a hypoxie, môže sa trvanie obdobia považovaného za klinickú smrť skrátiť na 1-2 minúty. Pri generalizovanom ochladzovaní tela sa zvyšuje odolnosť buniek mozgovej kôry voči hypoxii.

Známky biologickej smrti

Po diagnostikovaní príznakov klinickej smrti nastáva smrť mozgu a biologická smrť.

Mozgová smrť je charakterizovaná úplným, nezvratným poškodením mozgovej kôry.

Medzi skoré príznaky biologickej smrti, ktoré naznačujú nezvratnosť stavu, patrí zakalenie zrenice (príznak „topiaceho sa ľadu“) a pretrvávajúce zmeny tvaru zrenice pri stlačení očnej gule (príznak „mačacie oko“), bledosť a chladu pokožky. Najspoľahlivejšie príznaky biologickej smrti sú kadaverózne škvrny a rigor mortis. Objavujú sa oveľa neskôr.

Terminálny stav je hlavným znakom klinickej smrti

Terminálne stavy sú charakterizované rozvojom neurologických porúch a progresívnou dekompenzáciou dýchania a krvného obehu.

Terminálne stavy zahŕňajú preagonálne, atonálne stavy a klinickú smrť. Trvanie a klinický obraz preagonálnych a agonálnych stavov závisí od povahy a trvania ochorenia, ktoré viedlo k ich rozvoju. Táto závislosť úplne zmizne po klinickej smrti.

Klinická smrť detí je krátke (4-6 minút) časové obdobie, ktoré nastáva po zastavení srdcovej činnosti a dýchania a pokračuje až do nástupu nezvratné zmeny vo vyšších častiach centrálneho nervového systému, kedy je ešte možná obnova všetkých telesných funkcií. Po klinickej smrti nastáva smrť mozgu a následne smrť biologická. Ten sa vyznačuje úplnou stratou všetkých funkcií tela.

Podľa štatistík včasná a kvalifikovaná primárna kardiopulmonálna resuscitácia zabráni úmrtiu v 30-50% prípadov, keď už boli zistené príznaky klinickej smrti.

Príznaky klinickej smrti

Príznakmi klinickej smrti je zástava srdca so zastavením jeho čerpacej funkcie a/alebo zástava dýchania (primárna alebo sekundárna po zastavení funkcie srdca). Zastavenie srdca a dýchania môže byť výsledkom mnohých patologické stavy alebo nehody.

Príčiny zástavy srdca sú rôzne: môže to byť dôsledok vážnych chorôb, ale môže sa vyskytnúť náhle u prakticky zdravých ľudí (napríklad náhla srdcová smrť, reflexná zástava srdca počas diagnostiky a lekárske postupy, stresové situácie, duševná trauma).

Zastavenie obehu- zástava srdca sa môže vyvinúť v dôsledku masívnej straty krvi, ťažkých mechanických a elektrických poranení, v dôsledku otravy, alergických reakcií, popálenín, vdýchnutia cudzích telies atď.

Asystólia- úplné zastavenie činnosti všetkých častí srdca alebo jednej z nich bez známok bioelektrickej aktivity. Tento príznak klinickej smrti sa vyskytuje s ťažkou progresívnou hypoxiou na pozadí vagotónie. Asystólia sa môže vyvinúť u detí s endokrinné ochorenia, ťažká anémia, s ťažkou intoxikáciou.

Fibrilácia alebo flutter srdcových komôr- srdcová arytmia, charakterizovaná úplnou asynchrónnosťou kontrakcie komorových myofibríl, ktorá vedie k zastaveniu čerpacej funkcie srdca. Fibrilácia sa vyvíja s asfyxiou rôzneho pôvodu (utopenie, úraz elektrickým prúdom, predávkovanie srdcovými glykozidmi) na pozadí paroxyzmálnej tachykardie a skupinových extrasystolov. Komorové tachykardie sú tiež hemodynamicky neúčinné.

Elektromechanická disociácia- absencia kontraktilnej aktivity myokardu v prítomnosti normálnych elektrických impulzov v prevodovom systéme srdca. Známky klinickej smrti sa môžu vyskytnúť pri ruptúre a akútnej tamponáde srdca, závažnej hypoxii a chronickom zlyhaní srdca.

Okrem narušenia činnosti samotného srdca môže viesť aj k terminálnemu stavu. cievny kolaps, kvôli najviac z rôznych dôvodov(šoky rôzneho pôvodu).

Zastavenie dýchania je prvým príznakom klinickej smrti

Hlavné príčiny primárnej zástavy dýchania sú nasledovné:

• Obštrukcia dýchacieho traktu v dôsledku aspirácie cudzieho telesa, kŕčov a opuchov hlasiviek, zápalových, traumatických a iných lézií hltana a hrtana, ako aj bronchospazmu a rozsiahleho poškodenia pľúcneho parenchýmu (zápal pľúc, pľúcny edém, krvácanie do pľúc).
• Porážka dýchacie centrum s poklesom aktivity v prípade otravy, predávkovania liekmi a chorôb mozgu.
• Porucha ventilácie pľúc s pneumotoraxom, traumatické poranenia hrudníka, poruchy inervácie dýchacích svalov.

Najčastejšie príčiny zástavy dýchania a krvného obehu u detí

Napriek veľkému množstvu dôvodov, ktoré vedú k potrebe kardiopulmonálnej resuscitácie, u detí existuje relatívne malý rozsah faktorov a stavov, ktoré najčastejšie spôsobujú klinickú smrť:

• dopravné nehody,
• topiaci sa,
• popáleniny,
• infekcie (respiračné a systémové),
• vdychovanie dymu,
• obštrukcia dýchacích ciest cudzími telesami a udusenie,
• otrava,

Bez ohľadu na príčinu terminálneho stavu je jeho patogenetický vývoj vždy spojený s hypoxiou s následným narušením mitochondriálnej aktivity s následkom smrti samotných buniek.

Telo na hypoxiu reaguje ochranou centrálneho nervového systému v dôsledku centralizácie krvného obehu a periférnych vazospazmov (zvýšená aktivita vazomotorického centra). Zároveň dieťa prežíva stimuláciu dýchacieho centra, motorickú a psychickú úzkosť.

S progresiou hypoxie a dekompenzáciou periférneho prekrvenia, aby sa na určitý čas zabezpečil aspoň minimálny prísun energie, sa zapínajú anaeróbne dráhy oxidácie glukózy, čo je sprevádzané rozvojom laktátovej acidózy s ďalším narušením mikrocirkulácie a zníženie obsahu glukózy a vysokoenergetických zlúčenín v tkanivách. Nedostatok energie vedie k dekompenzácii membránového transportu, deštrukcii membrán, intracelulárnemu edému a smrti bunkových mitochondrií. Dochádza k opuchu mozgu a poškodeniu myokardu.

Neuróny mozgu (najmä kôra) sú najcitlivejšie na hypoxiu v dôsledku vysoká aktivita prechádza cez ne metabolické procesy. Keď je väčšina neurónov nenávratne poškodená, nastáva biologická smrť.

Klinický obraz terminálne stavy sú determinované zvyšujúcou sa dekompenzáciou vitálnych funkcií dôležité systémy(nervové, dýchacie a kardiovaskulárne).

Agonálny stav je znakom náhlej klinickej smrti

V agonickom stave klinickej smrti dochádza k strate vedomia (hlboká kóma). Pulz a krvný tlak nie je možné určiť. Pri auskultácii sú zaznamenané tlmené srdcové zvuky. Dýchanie je plytké (malý dychový objem), agonálne ("lapanie" - dýchanie charakterizované zriedkavými, krátkymi a hlbokými kŕčovitými dýchacími pohybmi), zvyčajne sa končí generalizovaným nádychom za účasti všetkých pomocných svalov a zástavou dýchania.

Definícia klinickej smrti

Klinická smrť detí je diagnostikovaná na základe určitých príznakov:

• nedostatok krvného obehu;
• nedostatok spontánneho dýchania;
• rozšírené zrenice a nedostatok reakcie na svetlo;
• nedostatok vedomia a úplná areflexia.

Absencia pulzu v krčných tepnách počas palpácie je najjednoduchší a najrýchlejší spôsob diagnostiky zastavenia obehu. Na rovnaký účel môžete použiť inú techniku: auskultáciu srdca (fonendoskopom alebo priamo uchom) v oblasti projekcie jeho vrcholu. Neprítomnosť srdcových ozvov naznačuje zástavu srdca.

Zastavenie dýchania môže byť určené absenciou vibrácií vlákna alebo vlasov prinesených do úst alebo nosa. Je ťažké stanoviť zástavu dýchania na základe pozorovania pohybov hrudníka, najmä u detí nízky vek.

Rozšírené zreničky a nedostatočná reakcia na svetlo sú príznakmi hypoxie mozgu a objavujú sa 40-60 sekúnd po zastavení obehu.

Ako sa určuje klinická smrť detí?

Aby ste to dosiahli, ešte pred začatím resuscitácie je potrebné vykonať dve povinné činnosti:

Všimnite si čas zástavy srdca (alebo začiatku resuscitačné opatrenia).

Zavolajte pomoc. Je známy fakt, že jeden človek, nech je akokoľvek trénovaný, nebude schopný dostatočne vykonávať účinné resuscitačné opatrenia ani v minimálnom rozsahu.

Prvá pomoc pri klinickej smrti

Vzhľadom na extrémne krátkodobý, počas ktorej možno dúfať v úspech pri liečbe detí v stave klinickej smrti, by sa všetky resuscitačné opatrenia mali začať čo najrýchlejšie a mali by sa vykonávať zrozumiteľne a kompetentne. Na tento účel musí resuscitátor vedieť, ako by sa mala poskytnúť pomoc v prípade klinickej smrti, čo je v tejto situácii prísny algoritmus. Základom takéhoto algoritmu bol „ABC of Reanimation Measures“ Petra Safara, v ktorom sú fázy procesu oživenia opísané v prísnom poradí a „prepojené“ s písmenami anglickej abecedy.

Primárna kardiopulmonálna resuscitácia

Kde začína pomoc v prípade klinickej smrti? Prvá etapa resuscitácie sa nazýva primárna kardiopulmonálna resuscitácia a pozostáva z troch bodov:

Dýchacie cesty (dýchacie cesty)

Dýchanie

Obeh

Voľná ​​priechodnosť dýchacích ciest je zabezpečená v závislosti od okolností rôzne cesty. V prípadoch, keď existuje podozrenie, že v dýchacom trakte nie je veľké množstvo obsahu, vykonajú sa tieto opatrenia: dieťa sa položí na bok (alebo sa jednoducho otočí hlava nabok), otvoria sa mu ústa a vyčistia sa ústna dutina a hrdlo s tuferom alebo prstom obaleným látkou.

Algoritmus núdzovej starostlivosti pre klinickú smrť

Ak je v dýchacom trakte veľké množstvo tekutého obsahu (napríklad pri topení), malé dieťa sa zdvihne za nôžky smerom nadol hlavičkou, hlavička sa mierne odhodí dozadu, poklopká sa po chrbte pozdĺž chrbtice, potom sa vykoná už opísaná digitálna sanitácia. V rovnakej situácii môžu byť staršie deti umiestnené bruchom na stehno resuscitátora tak, aby ich hlava voľne visela.

Pri odstraňovaní pevný Najlepšie je vykonať Heimlichov manéver: oboma rukami (alebo prstami, ak je to potrebné) pevne zovrite trup pacienta. Malé dieťa pod rebrový oblúk a aplikujte ostrú kompresiu spodnej časti hrudníka v kombinácii s tlačením bránice v kraniálnom smere cez epigastrickú oblasť. Technika je navrhnutá tak, aby okamžite zvýšila intrapulmonálny tlak, pomocou ktorého môže byť cudzie teleso vytlačené z dýchacieho traktu. Ostrý tlak na epigastrickú oblasť vedie k zvýšeniu tlaku v tracheobronchiálnom strome najmenej dvakrát viac ako poklepanie na chrbát.

Ak nie je účinok a nie je možné vykonať priamu laryngoskopiu, v prípade klinickej smrti je možná mikrokoniostómia - perforácia kricoidnej membrány hrubou ihlou. Kricoidná membrána sa nachádza medzi dolným okrajom štítnej žľazy a horným okrajom kricoidných chrupaviek hrtana. Medzi ním a pokožkou je mierna vrstva svalových vlákien, nie sú tam žiadne veľké nádoby a nervy. Nájsť membránu je pomerne jednoduché. Ak sa sústredíte z horného zárezu štítna chrupavka, potom ideme dole stredovou čiarou, nájdeme malú priehlbinu medzi predným oblúkom kricoidnej chrupavky a spodným okrajom štítnej chrupavky - to je cricoid-štítna membrána. Hlasivky umiestnené mierne kraniálne k membráne, takže sa pri manipulácii nepoškodia. Vykonanie mikrokoniostómie trvá niekoľko sekúnd.

Technika vykonávania mikrokoniostómie je nasledovná:

• hlava je hodená dozadu čo najviac (je vhodné umiestniť vankúš pod ramená);
• Palcom a prostredníkom je hrtan fixovaný k bočným plochám chrupavky štítnej žľazy;
• Ukazovák identifikuje membránu. Ihla, ktorá bola predtým ohnutá pod tupým uhlom, je vložená do membrány presne pozdĺž stredovej čiary, až kým nepocítite pocit „zlyhania“, čo naznačuje, že koniec ihly je v laryngeálnej dutine.

Postup pri poskytovaní prvej pomoci pri klinickej smrti

Treba si uvedomiť, že aj v prednemocničných podmienkach, ak má pacient úplnú obštrukciu v hrtane, je možné vykonať núdzové otvorenie kricoidnej membrány, ktoré sa nazýva koniotómia. Na vykonanie tejto operácie je potrebné rovnaké umiestnenie pacienta ako pri mikrokoniostómii. Rovnakým spôsobom je fixovaný hrtan a je určená membrána. Potom sa priamo nad membránou urobí priečny kožný rez dlhý asi 1,5 cm. ukazovák takže horná časť nechtovej falangy spočíva na membráne. Ale dotykom klinca plochou noža sa membrána perforuje a cez otvor sa vsunie dutá trubica. Manipulácia trvá od 15 do 30 sekúnd (čo odlišuje koniostómiu od tracheostómie, ktorá si vyžaduje niekoľko minút). Treba poznamenať, že v súčasnosti sa vyrábajú špeciálne koniotomické súpravy, ktoré pozostávajú z žiletkového žihadla na rezanie kože, trokaru na zavedenie špeciálnej kanyly do hrtana a samotnej kanyly nasadenej na trokar.

V nemocničnom prostredí sa na odstránenie obsahu dýchacieho traktu používa mechanické odsávanie. Po vyčistení úst a hltana od obsahu v predlekárskom štádiu je potrebné dieťa uložiť do polohy, ktorá zabezpečí maximálnu priechodnosť dýchacích ciest. A to tak, že narovnáte hlavu, posuniete dolnú čeľusť dopredu a otvoríte ústa.

Predĺženie hlavy vám umožňuje udržať priechodnosť dýchacích ciest u 80% pacientov v bezvedomí, pretože v dôsledku tejto manipulácie dochádza k napätiu tkaniva medzi hrtanom a dolnou čeľusťou. V tomto prípade sa koreň jazyka vzďaľuje zadná stena hrdla. Aby sa zabezpečilo zaklonenie hlavy dozadu, stačí pod horný ramenný opasok umiestniť vankúš.

Pri pohybe spodnej čeľuste je potrebné, aby spodný rad zubov bol pred horným. Ústa sa otvárajú malou silou, v opačnom smere palce. Počas resuscitácie až do zavedenia dýchacích ciest alebo tracheálnej intubácie sa musí udržiavať poloha hlavy a čeľuste.

Zapnuté prednemocničné štádium Na podporu koreňa jazyka sa môžu použiť vzduchové kanály. Zavedením dýchacej cesty v drvivej väčšine prípadov (s normálnou anatómiou hltana) odpadá nutnosť neustále ju držať v stiahnutej polohe. spodná čeľusť, čo výrazne znižuje náklady na resuscitačné opatrenia. Zavedenie vzduchovodu, čo je klenutá trubica oválneho prierezu s náustkom, sa vykonáva nasledovne: najprv sa vzduchovod zasunie do úst pacienta s ohnutím nadol, posunutým ku koreňu jazyka. a až potom sa nainštaluje do požadovanej polohy otočením o 180 stupňov.

Presne na ten istý účel sa používa trubica v tvare písmena S (Safara tube), ktorá pripomína dva vzduchové potrubia spojené dohromady. Distálny koniec trubice sa používa na nafukovanie vzduchu pri umelej ventilácii.

Pri dirigovaní kardiopulmonálna resuscitácia zo strany zdravotníckeho pracovníka by tracheálna intubácia mala byť šetrnou metódou na zabezpečenie voľných dýchacích ciest. Tracheálna intubácia môže byť orotracheálna (cez ústa) alebo nazotracheálna (cez nos). Výber jednej z týchto dvoch metód závisí od toho, ako dlho sa očakáva, že endotracheálna trubica zostane v priedušnici, ako aj podľa prítomnosti poškodenia alebo chorôb príslušných častí tvárová lebka, ústa a nos.

Technika orotracheálnej intubácie pri klinickej smrti je nasledovná: endotracheálna trubica sa zavádza vždy (až na zriedkavé výnimky) pod priamou laryngoskopickou kontrolou. Pacient je umiestnený v horizontálna poloha na chrbte, s hlavou odhodenou čo najviac dozadu a zdvihnutou bradou. Aby sa vylúčila možnosť regurgitácie obsahu žalúdka v čase tracheálnej intubácie, odporúča sa použiť Sellickov manéver: asistent pritlačí hrtan na chrbticu a medzi nimi sa stlačí hltanový koniec pažeráka.

Čepeľ laryngoskopu sa zasunie do úst, pričom jazyk posunie smerom nahor, aby ste videli prvý orientačný bod - jazylku mäkkého podnebia. Posúvaním čepele laryngoskopu hlbšie hľadajú druhý orientačný bod - epiglottis. Zdvihnutím nahor sa odkryje hlasivková štrbina, do ktorej sa pohybom z pravého rohu úst - tak, aby neblokovalo zorné pole - vložila endotracheálna trubica. Overenie správne vykonanej intubácie sa vykonáva porovnávacou auskultáciou zvuky dychu nad oboma pľúcami.

Pri nazotracheálnej intubácii sa trubica zavedie cez nosnú dierku (zvyčajne pravú - u väčšiny ľudí je širšia) do úrovne nosohltanu a nasmeruje sa do hlasiviek pomocou intubačných klieští Megilla pod laryngoskopickou kontrolou.

V určitých situáciách môže byť tracheálna intubácia vykonaná naslepo pomocou prsta alebo pomocou rybárskeho vlasca, ktorý predtým prešiel cez kricoidnú membránu a hlasivkovú štrbinu.

Tracheálna intubácia úplne eliminuje možnosť obštrukcie horných dýchacích ciest, s výnimkou dvoch ľahko zistiteľných a odstrániteľných komplikácií: zalomenie trubice a jej upchatie sekrétmi z dýchacích ciest.

Tracheálna intubácia zabezpečuje nielen voľnú priechodnosť dýchacích ciest, ale umožňuje aj endotracheálne zavedenie niektorých lieky potrebné na resuscitáciu.

Umelé vetranie

Najjednoduchšie sú exspiračné metódy mechanickej ventilácie („z úst do úst“, „z úst do nosa“), ktoré sa využívajú najmä v prednemocničnom štádiu klinickej smrti. Tieto metódy nevyžadujú žiadne vybavenie, čo je ich najväčšou výhodou.

Najpoužívanejšou technikou je umelé dýchanie z úst do úst. Táto skutočnosť je vysvetlená skutočnosťou, že po prvé sa z ústnej dutiny oveľa ľahšie čistí obsah ako z nosových priechodov a po druhé, je tu menší odpor voči fúkanému vzduchu. Technika vykonávania ventilácie z úst do úst je veľmi jednoduchá: resuscitátor uzatvorí pacientove nosové priechody dvoma prstami alebo vlastným lícom, nadýchne sa a pritlačením pier pevne k ústam resuscitovaného vydýchne do pľúc. Potom sa resuscitátor mierne vzdiali, aby mohol vzduch uniknúť z pľúc pacienta. Frekvencia umelých dýchacích cyklov závisí od veku pacienta. V ideálnom prípade by mal byť blízky fyziologickému veková norma. Napríklad u novorodencov by sa mala mechanická ventilácia vykonávať s frekvenciou asi 40 za minútu a u detí vo veku 5-7 rokov - 24-25 za minútu. Objem vyfukovaného vzduchu závisí aj od veku a fyzický vývoj dieťa. Kritériom na určenie správneho objemu je dostatočná amplitúda pohybu hrudníka. Ak sa hrudník nedvíha, potom je potrebné zlepšiť dýchacie cesty.

Vykonávanie umelej ventilácie pľúc

Umelé dýchanie "z úst do nosa" sa používa v situáciách, keď dôjde k poškodeniu v oblasti úst, ktoré neumožňuje vytvorenie podmienok maximálnej tesnosti. Technika tejto techniky sa líši od predchádzajúcej iba tým, že do nosa je vháňaný vzduch, zatiaľ čo ústa sú tesne uzavreté.

Na uľahčenie všetkých troch vyššie uvedených metód umelej pľúcnej ventilácie spoločnosť Ambu International nedávno vyrobila jednoduché zariadenie s názvom „kľúč života“. Skladá sa z polyetylénovej fólie vloženej do kľúčenky, v strede ktorej je plochý jednosmerný ventil, cez ktorý je vháňaný vzduch. Bočné okraje plachty sú pripevnené k ušiam pacienta pomocou tenkých elastických pásikov. Je veľmi ťažké zneužiť tento „kľúč života“: je na ňom nakreslené všetko - pery, zuby, uši. Toto zariadenie je jednorazové a zabraňuje potrebe dotýkať sa pacienta priamo, čo niekedy nie je bezpečné.

V prípade, keď sa na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest použila dýchacia trubica alebo trubica v tvare S. Dá sa to umelé dýchanie, používajúc ich ako vodiče fúkaného vzduchu.

Na javisku zdravotná starostlivosť Pri vykonávaní mechanickej ventilácie sa používa dýchací vak alebo automatické respirátory.

Ako prebieha umelá ventilácia u detí?

Moderné úpravy dýchacieho vaku majú tri povinné komponenty:

• plastové alebo gumené vrecko, ktoré sa po stlačení roztiahne (obnoví svoj objem) v dôsledku vlastných elastických vlastností alebo v dôsledku prítomnosti elastického rámu;
• vstupný ventil, ktorý umožňuje vzduchu z atmosféry vstúpiť do vaku (keď je expandovaný) a k pacientovi (keď je stlačený);
• spätný ventil s adaptérom na masku alebo endotracheálnu endotracheálnu trubicu, ktorá umožňuje pasívny výdych do atmosféry.

V súčasnosti je väčšina vyrábaných samorozťahovacích vakov vybavená armatúrou na obohatenie dýchacej zmesi o kyslík.

Hlavnou výhodou mechanickej ventilácie pomocou dýchacieho vaku je, že dodáva zmes plynov s obsahom kyslíka 21 %. Umelé dýchanie, vykonávané aj s takým jednoduchým ručným respirátorom, navyše výrazne šetrí námahu lekára. Ventiláciu pľúc dýchacím vakom je možné vykonávať cez tvárovú masku pevne pritlačenú k ústam a nosu pacienta, endotracheálnu trubicu alebo tracheostomickú kanylu.

Optimálna metóda je mechanická ventilácia pomocou automatických respirátorov.

Masáž uzavretého srdca

Okrem zabezpečenia adekvátnej alveolárnej ventilácie je hlavnou úlohou resuscitácie udržiavať aspoň minimálnu prijateľnú cirkuláciu krvi v orgánoch a tkanivách, ktorú zabezpečuje masáž srdca.

Už od začiatku používania uzavretej srdcovej masáže sa verilo, že pri jej používaní prevláda princíp srdcovej pumpy, t.j. kompresia srdca medzi hrudnou kosťou a chrbticou. To je základom určitých pravidiel pre vykonávanie uzavretej srdcovej masáže, ktoré platia dodnes.

Vykonávanie uzavretej srdcovej masáže

Pri vykonávaní resuscitačných opatrení musí pacient ležať na tvrdom povrchu (stôl, lavica, gauč, podlaha). Okrem toho, na zabezpečenie väčšieho prietoku krvi do srdca počas umelej diastoly, ako aj na zabránenie prietoku krvi do krčných žíl pri stláčaní hrudníka (venózne chlopne nefungujú v stave klinickej smrti), je žiaduce, aby nohy sú zdvihnuté o 60° nad horizontálnu úroveň a hlava - v uhle 20o.

Na vykonanie uzavretej srdcovej masáže je potrebné vyvinúť tlak na hrudnú kosť. Miesto pôsobenia sily pri stláčaní u dojčiat sa nachádza v strede hrudnej kosti a u starších detí medzi jej strednou a spodnou časťou. U dojčiat a novorodencov sa masáž vykonáva hrotmi falangy nechtov prvý alebo druhý a tretí prst, u detí od 1 do 8 rokov - s dlaňou jednej ruky, nad 8 rokov - s dvoma dlaňami.

Vektor sily aplikovanej počas stláčania hrudníka by mal smerovať striktne vertikálne. Hĺbka posunu hrudnej kosti a frekvencia stláčania u detí rôzneho veku uvedené v tabuľke.

Tabuľka. Hĺbka posunu hrudnej kosti a frekvencia stláčania u detí rôzneho veku

Ako vykonávať uzavretú srdcovú masáž u detí?

Ešte v nedávnej minulosti sa pri realizácii resuscitačných opatrení považoval pomer umelých vdychov a stláčania hrudníka za klasický: 1:4 - 1:5. Po tom, čo bol v 70. – 80. rokoch nášho storočia navrhnutý a podložený koncept „hrudnej pumpy“ pri uzavretej srdcovej masáži, prirodzene vyvstala otázka: je pauza na vstrekovanie vzduchu každých 4-5 stlačení hrudnej kosti skutočne fyziologicky opodstatnená? Prúdenie vzduchu do pľúc totiž zabezpečuje dodatočný intrapulmonálny tlak, ktorý by mal zvýšiť prietok krvi z pľúc. Prirodzene, ak resuscitáciu vykonáva jedna osoba a pacient nie je novorodenec alebo dojča, potom resuscitátor nemá na výber - dodrží sa pomer 1:4-5. Za predpokladu, že sa o pacienta v stave klinickej smrti starajú dve alebo viac osôb, je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Jeden reviver sa zaoberá umelou ventiláciou pľúc, druhý - srdcovou masážou. Okrem toho by v prvom ani druhom podujatí nemali byť žiadne prestávky, žiadne zastávky! Experiment ukázal, že pri súčasnom stlačení hrudníka a ventilácii pľúc vysokým tlakom sa prietok krvi mozgom zväčší o 113-643% ako pri štandardnej technike.

Umelá systola by mala zaberať aspoň 50 % trvania celého srdcového cyklu.

Zavedené chápanie mechanizmu odsávačky mlieka prispelo k vzniku niektorých originálnych techník, ktoré umožňujú zabezpečiť umelý prietok krvi počas resuscitačných opatrení.

Vývoj „vestovej“ kardiopulmonálnej resuscitácie je v experimentálnom štádiu, vychádzajúc zo skutočnosti, že hrudný mechanizmus umelého prietoku krvi môže byť spôsobený periodickým nafukovaním dvojstennej pneumatickej vesty nosenej na hrudníku.

Vložená brušná kompresia

V roku 1992 bola prvýkrát použitá metóda „vloženej kompresie brucha“ - IAC - u osoby počas klinickej smrti, hoci údaje o vedeckom vývoji, ktoré tvorili jej základ, boli publikované už v roku 1976. Pri vykonávaní VAC sa na resuscitačných opatreniach musia zúčastniť aspoň tri osoby: prvá vykonáva umelú ventiláciu pľúc, druhá stláča hrudník, tretia bezprostredne po ukončení stláčania hrudníka stláča brucho v pupku. oblasť pomocou rovnakej metódy ako druhý resuscitátor. Účinnosť tejto metódy v klinických štúdiách bola 2-2,5 krát vyššia ako pri klasickej uzavretej masáži srdca. Pravdepodobne existujú dva mechanizmy na zlepšenie umelého prietoku krvi pomocou VAC:

• Kompresia arteriálne cievy brušná dutina, vrátane aorty, vytvára kontrapulzačný účinok, zvyšuje objem prietoku krvi mozgom a myokardom;
• Stláčanie brušných žilových ciev zvyšuje návrat krvi do srdca, čím sa zvyšuje aj objem prietoku krvi.

Prirodzene, aby sa predišlo poškodeniu parenchýmových orgánov pri vykonávaní resuscitácie pomocou „vloženého stláčania brucha“, je potrebný predbežný tréning. Mimochodom, napriek zjavnému zvýšeniu rizika regurgitácie a aspirácie s VAC, v praxi sa všetko ukázalo úplne inak - frekvencia regurgitácie sa znížila, pretože pri stláčaní brucha sa stláča aj žalúdok, čo zabraňuje z nafúknutia počas umelého dýchania.

Aktívna kompresno-dekompresná technika

Ďalšia metóda aktívnej kompresie - dekompresia je v súčasnosti pomerne široko používaná po celom svete.

Podstatou techniky je, že na KPR sa používa takzvaná Cardio Pump - špeciálne okrúhle pero s kalibračnou stupnicou (na dávkovanie kompresných a dekompresných síl), ktoré má vákuovú prísavku. Prístroj sa priloží na prednú plochu hrudníka, nasaje sa k nemu, čím je možné vykonávať nielen aktívnu kompresiu, ale aj aktívne naťahovanie hrudníka, t.j. aktívne zabezpečiť nielen umelú systolu, ale aj umelú diastolu.

Účinnosť tejto techniky potvrdzujú výsledky mnohých štúdií. Koronárny perfúzny tlak (rozdiel medzi tlakom v aorte a v pravej predsieni) sa v porovnaní so štandardnou resuscitáciou zvyšuje trojnásobne a je to jedno z najdôležitejších prediktívnych kritérií úspešnosti KPR.

Je potrebné poznamenať, že v poslednej dobe sa aktívne skúma možnosť umelej ventilácie pľúc (súčasne so zabezpečením krvného obehu) pomocou aktívnej kompresno-dekompresnej techniky zmenou objemu hrudníka a tým aj dýchacích ciest. .

Masáž otvoreného srdca

Začiatkom 90. rokov sa objavili informácie o úspešnej uzavretej srdcovej masáži u pacientov v polohe na bruchu, kedy bol hrudník stlačený zozadu a päsť jedného z resuscitátorov bola umiestnená pod hrudnou kosťou. Konkrétne miesto v moderný výskum Obsadená je aj kyrysová KPR, ktorá je založená na princípe vysokofrekvenčnej mechanickej ventilácie pľúc pomocou kyrysového respirátora. Prístroj sa priloží na hrudník a vplyvom výkonného kompresora vznikajú striedavé tlakové rozdiely - umelý nádych a výdych.

Otvorená (alebo priama) masáž srdca je povolená len v nemocničnom prostredí. Technika jej vykonania je nasledovná: hrudník sa otvorí v štvrtom medzirebrovom priestore vľavo rezom od okraja hrudnej kosti po strednú axilárnu líniu. V tomto prípade je koža rezaná skalpelom, podkožného tkaniva a fascia prsné svaly. Ďalej sú svaly a pleura perforované pomocou klieští alebo svorky. Hrudná dutina sa dokorán otvorí pomocou retraktora a okamžite sa začne masáž srdca. U novorodencov a dojčiat je najvhodnejšie stlačiť srdce dvoma prstami na zadnú časť hrudnej kosti. U starších detí je srdce stlačené pravá ruka tak, že prvý prst je umiestnený nad pravou komorou a zvyšné prsty nad ľavou komorou. Prsty by mali byť umiestnené naplocho na myokard, aby nedošlo k jeho perforácii. Otvorenie osrdcovníka je potrebné iba vtedy, keď je v ňom tekutina alebo pre vizuálna diagnostika fibrilácia myokardu. Frekvencia stláčania je rovnaká ako pri uzavretej masáži. Ak dôjde k náhlej zástave srdca počas operácie brucha, masáž sa môže vykonať cez bránicu.

Experimentálne a klinicky bolo dokázané, že priama masáž srdca poskytuje vyšší arteriálny a nižší venózny tlak, čo má za následok lepšie prekrvenie srdca a mozgu pri resuscitácii, ako aj vyšší počet preživších pacientov. Táto manipulácia je však veľmi traumatická a môže viesť k mnohým komplikáciám.

Indikácie pre otvorenú masáž srdca sú:

• Zastavenie srdca počas operácie hrudníka alebo brucha;
• Prítomnosť perikardiálnej srdcovej tamponády;
• Tenzný pneumotorax;
• Masívna pľúcna embólia;
• Viacnásobné zlomeniny rebier, hrudnej kosti a chrbtice;
• Deformácia hrudnej kosti a / alebo hrudnej chrbtice;
• Žiadne známky účinnosti uzavretej srdcovej masáže počas 2,5-3 minút.

Treba poznamenať, že v mnohých zahraničných usmerneniach nie je tento spôsob zabezpečenia prietoku krvi pri resuscitácii u detí podporovaný a Americká zdravotnícka asociácia sa domnieva, že indikáciou na to u detských pacientov je iba prítomnosť penetrujúcej rany na hrudníku, resp. aj vtedy za predpokladu, že stav Pacient sa v nemocnici prudko zhoršil.

Takže zabezpečenie voľnej priechodnosti dýchacích ciest, umelá ventilácia pľúc a udržiavanie umelého prietoku krvi predstavujú štádium primárnej kardiovaskulárnej resuscitácie (resp. resuscitácie v objeme ABC).

Kritériá účinnosti opatrení prijatých na oživenie pacienta sú:

• Prítomnosť pulznej vlny v krčných tepnách v čase s kompresiou hrudnej kosti;
• Primeraná exkurzia hrudníka a zlepšená farba pokožky;
• Zovretie zreníc a výskyt reakcie na svetlo.

Obnovenie spontánneho obehu

Druhá časť „Safar ABC“ sa nazýva „Obnovenie spontánnej cirkulácie“ a tiež pozostáva z troch bodov:

Droga (lieky).

Fibrilácia

Prvá vec, ktorú by mal lekár vykonávajúci resuscitáciu vziať do úvahy, je, že medikamentózna terapia nenahrádza mechanickú ventiláciu a masáž srdca; musí sa vykonávať na ich pozadí.

Spôsoby zavádzania liekov do tela pacienta v stave klinickej smrti si vyžadujú serióznu diskusiu.

Kým nie je zabezpečený prístup k cievnemu riečisku, môžu sa endotracheálne podávať lieky ako adrenalín, atropín a lidokaín. Najlepšie je vykonať takúto manipuláciu cez tenký katéter zavedený do endotracheálnej trubice. Liečivo sa môže podávať aj do priedušnice prostredníctvom konio- alebo tracheostómie. Absorpcia liekov z pľúc v prítomnosti dostatočného prietoku krvi prebieha takmer tak rýchlo, ako keď sú intravenózne podanie.

Pri implementácii tejto techniky je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• Pre lepšiu absorpciu sa liek musí zriediť v dostatočnom objeme vody alebo 0,9% roztok NaCl;
• dávka lieku sa musí zvýšiť 2-3 krát (hoci niektorí vedci sa domnievajú, že dávka lieku podaná do priedušnice by mala byť rádovo vyššia);
• po podaní lieku je potrebné vykonať 5 umelých vdychov pre jeho lepšiu distribúciu po pľúcach;
• sóda, vápnik a glukóza spôsobujú vážne, niekedy nezvratné poškodenie pľúcneho tkaniva.

Mimochodom, všetci špecialisti, ktorí sa podieľali na štúdiu tohto problému, zaznamenali skutočnosť, že pri endotracheálnom podaní akékoľvek liečivo pôsobí dlhšie ako pri intravenóznom podaní.

Technika intrakardiálnej injekcie

Indikácie intrakardiálneho podávania liekov pomocou dlhej ihly sú v súčasnosti výrazne obmedzené. Časté odmietanie tejto metódy je z dosť vážnych dôvodov. Po prvé, ihla použitá na prepichnutie myokardu ho môže poškodiť natoľko, že následnou masážou srdca vznikne hemiperikard so srdcovou tamponádou. Po druhé, ihla sa môže poškodiť pľúcne tkanivo(následkom čoho bude pneumotorax) a veľké koronárne tepny. Vo všetkých týchto prípadoch nebudú ďalšie resuscitačné opatrenia úspešné.

Intrakardiálne podanie liekov je teda nevyhnutné len vtedy, keď dieťa nie je zaintubované a nie je zabezpečený prístup do žilového riečiska do 90 sekúnd. Punkcia ľavej komory sa vykonáva dlhou ihlou (6-8 cm) s injekčnou striekačkou obsahujúcou liek. Injekcia sa robí kolmo na povrch hrudnej kosti na jej ľavom okraji v štvrtom alebo piatom medzirebrovom priestore pozdĺž horného okraja pod ním ležiaceho rebra. Keď posúvate ihlu hlbšie, musíte neustále ťahať piest striekačky smerom k sebe. Keď sú steny srdca prepichnuté, pocítite mierny odpor, po ktorom nasleduje pocit „zlyhania“. Vzhľad krvi v injekčnej striekačke naznačuje, že ihla je v komorovej dutine.

Technika intravenóznej injekcie

Intravenózna cesta podania lieku je najvýhodnejšou cestou pri vykonávaní KPR. Odporúča sa používať centrálne presvedčenia vždy, keď je to možné. Toto pravidlo je obzvlášť dôležité pri resuscitácii u detí, pretože prepichnutie periférnych žíl u tejto skupiny pacientov môže byť dosť ťažké. Okrem toho u pacientov v stave klinickej smrti je prietok krvi na periférii, ak nie úplne chýba, extrémne malý. Táto skutočnosť dáva dôvod pochybovať o tom, že podaný liek rýchlo dosiahne bod aplikácie svojho účinku (žiadaný receptor). Ešte raz zdôrazňujeme, že podľa názoru väčšiny odborníkov by ste pri resuscitácii nemali u dieťaťa stráviť viac ako 90 sekúnd pokusom o prepichnutie periférnej žily – potom by ste mali prejsť na iný spôsob podávania lieku.

Technika intraoseálnej injekcie

Intraoseálna cesta podávania liečiva počas resuscitácie je jedným z alternatívnych prístupov k cievnemu riečisku alebo kritickým stavom. Táto metóda sa u nás veľmi nepoužíva, ale je známe, že s určitým vybavením a s potrebnými praktickými zručnosťami resuscitátora intraoseálna metóda výrazne skracuje čas potrebný na dodanie lieku do tela pacienta. Z kosti je vynikajúci odtok cez žilové kanály a liečivo vstreknuté do kosti rýchlo končí v systémovom obehu. Treba poznamenať, že žily nachádzajúce sa v kostná dreň, nespadnúť. Na úvod liečivých látok najčastejšie používané sú kalkaneus a anterosuperiorná chrbtica ilium.

Všetky lieky používané pri resuscitácii sa delia (v závislosti od naliehavosti ich podania) na lieky 1. a 2. skupiny.

Lieky používané v intenzívnej starostlivosti

Adrenalín si dlhé roky drží prvenstvo medzi všetkými liekmi používanými pri resuscitácii. Jeho univerzálny adrenomimetický účinok pomáha stimulovať všetky funkcie myokardu, zvyšovať diastolický tlak v aorte (od ktorého závisí koronárny prietok krvi) a rozširovať cerebrálnu mikrovaskulatúru. Podľa experimentálnych a Klinické štúdie Ani jeden syntetický adrenergný agonista nemá oproti adrenalínu žiadne výhody. Dávka tohto lieku je 10-20 mcg/kg (0,01-0,02 mg/kg). Liek sa podáva každé 3 minúty. Ak po dvojitom podaní nedôjde k žiadnemu účinku, dávka adrenalínu sa zvýši 10-krát (0,1 mg/kg). V budúcnosti sa rovnaké dávkovanie opakuje po 3-5 minútach.

Atropín ako m-anticholinergikum je schopný eliminovať inhibičný účinok acetylcholínu na sínusový a atrioventrikulárny uzol. Okrem toho môže podporovať uvoľňovanie katecholamínov z drene nadobličiek. Liečivo sa používa na pozadí prebiehajúcich resuscitačných opatrení v prítomnosti jednotlivých úderov srdca v dávke 0,02 mg / kg. Treba mať na pamäti, že nižšie dávky môžu spôsobiť paradoxný parasympatomimetický účinok vo forme zvýšenej bradykardie. Opakované podávanie atropínu je prijateľné po 3-5 minútach. Jeho celková dávka by však nemala prekročiť 1 mg u detí mladších ako 3 roky a 2 mg u starších pacientov, pretože je to negatívny vplyv na ischemický myokard.

Akákoľvek zástava krvného obehu a dýchania je sprevádzaná metabolickou a respiračnou acidózou. Posun pH na kyslú stranu narúša fungovanie enzýmových systémov, excitabilitu a kontraktilitu myokardu. Preto sa pri vykonávaní KPR považovalo za povinné použitie takého silného antiacidotického činidla, akým je hydrogénuhličitan sodný. Výskum vedcov však odhalil množstvo nebezpečenstiev spojených s užívaním tejto drogy:

• zvýšenie intracelulárnej acidózy v dôsledku tvorby CO2 a v dôsledku toho zníženie excitability a kontraktility myokardu, rozvoj hypernatrémie a hyperosmolarity s následným poklesom koronárneho perfúzneho tlaku;
• posun disociačnej krivky oxyhemoglobínu doľava, čo narúša okysličenie tkaniva;
• inaktivácia katecholamínov;
• znížená účinnosť defibrilácie.

V súčasnosti sú indikácie na podávanie hydrogénuhličitanu sodného:

• Zastavenie srdca v dôsledku ťažkého metabolická acidóza a hyperkaliémiu;
• Predĺžená kardiopulmonálna resuscitácia (viac ako 15-20 minút);
• Stav po obnovení ventilácie a prietoku krvi, sprevádzaný dokumentovanou acidózou.
• Dávka liečiva je 1 mmol/kg telesnej hmotnosti (1 ml 8,4 % roztoku/kg alebo 2 ml 4 % roztoku/kg).

Začiatkom 90. rokov sa zistilo, že neexistujú žiadne dôkazy pozitívny vplyv doplnky vápnika o účinnosti a výsledkoch kardiopulmonálnej resuscitácie. Naopak, zvýšená hladina vápenaté ióny zvyšujú neurologické poruchy po cerebrálnej ischémii, pretože prispieva k zvýšenému reperfúznemu poškodeniu. Okrem toho vápnik narúša tvorbu energie a stimuluje tvorbu eikosanoidov. Preto indikácie na použitie doplnkov vápnika počas resuscitácie sú:

• hyperkaliémia;
• hypokalciémia;
• Zastavenie srdca v dôsledku predávkovania antagonistami vápnika;
• Dávka CaCl2 je 20 mg/kg, glukonátu vápenatého 3-krát viac.

V prípade srdcovej fibrilácie je lidokaín zahrnutý do komplexu liekovej terapie, ktorá sa považuje za jednu z nich najlepšie prostriedky na zmiernenie tohto stavu. Môže sa podávať pred alebo po elektrickej defibrilácii. Dávka lidokaínu u detí je 1 mg / kg (u novorodencov - 0,5 mg / kg). V budúcnosti je možné použiť udržiavaciu infúziu s rýchlosťou 20-50 mcg/kg/min.

TO lieky do druhej skupiny patrí dopamín (1-5 mcg/kg/min so zníženou diurézou a 5-20 mcg/kg/min so zníženou kontraktilitou myokardu), glukokortikoidné hormóny, kokarboxyláza, ATP, vitamíny C, E a skupina B, kyselina glutámová, infúzia glukózy s inzulínom.

Na zabezpečenie prežitia pacienta by sa mali použiť infúzie izotonických koloidov alebo kryštaloidov, ktoré neobsahujú glukózu.

Podľa niektorých výskumníkov môžu mať počas resuscitačných opatrení dobrý účinok tieto lieky:

• ornid v dávke 5 mg/kg, zopakujte dávku po 3-5 minútach 10 mg/kg (pri pretrvávajúcej komorovej fibrilácii alebo tachykardii);
• isadrin vo forme infúzie rýchlosťou 0,1 mcg/kg/min (pre sínusovú bradykardiu alebo atrioventrikulárnu blokádu);
• norepinefrín vo forme infúzie s počiatočnou rýchlosťou 0,1 mcg/kg/min (s elektromechanickou disociáciou alebo slabou kontraktilitou myokardu).

E - elektrokardiografia sa považuje za klasickú metódu monitorovania srdcovej aktivity počas resuscitačných opatrení. Za rôznych okolností možno na obrazovke alebo páske elektrokardiografu pozorovať izolínu (úplná asystólia), jednotlivé srdcové komplexy (bradykardia) a sínusoidu s menšou alebo väčšou amplitúdou kmitov (fibrilácia malých a veľkých vĺn). V niektorých prípadoch môže zariadenie zaznamenať takmer normálnu elektrickú aktivitu srdca v neprítomnosti srdcový výdaj. Táto situácia môže nastať pri srdcovej tamponáde, napätom preumotoraxe, masívnej pľúcnej embólii, kardiogénnom šoku a iných variantoch ťažkej hypovolémie. Tento typ zástavy srdca sa nazýva elektromechanická disociácia (EMD). Treba poznamenať, že podľa niektorých odborníkov sa EMD vyskytuje počas kardiopulmonálnej resuscitácie u viac ako polovice pacientov (tieto štatistické štúdie sa však uskutočnili medzi pacientmi všetkých vekových skupín).

Defibrilácia srdca

Prirodzene, táto resuscitačná technika sa používa len pri podozrení na srdcovú fibriláciu alebo pri jej prítomnosti (čo sa dá so 100% istotou určiť len pomocou EKG).

Existujú štyri typy defibrilácie srdca:

• chemický,
• mechanický,
• liečivý,
• elektrický.

Vykonávanie defibrilácie srdca

1. Chemická defibrilácia pozostáva z rýchleho intravenózneho podania roztoku KCl. Po tomto postupe sa fibrilácia myokardu zastaví a prejde do asystoly. Po tomto však nie je vždy možné obnoviť srdcovú činnosť, preto sa tento spôsob defibrilácie v súčasnosti nepoužíva.
2. Mechanická defibrilácia je dobre známa ako prekordiálny alebo „resuscitačný“ výboj a je to úder päsťou (u novorodencov – kliknutie) do hrudnej kosti. Hoci je zriedkavé, môže byť účinné a zároveň pacientovi (vzhľadom na jeho stav) neprinesie žiadnu citeľnú ujmu.
3. Medicínska defibrilácia spočíva v podávaní antiarytmík – lidokaínu, ornidu, verapamilu vo vhodných dávkach.
4. Elektrická srdcová defibrilácia (ECD) je najúčinnejšou metódou a najdôležitejšou zložkou kardiopulmonálnej resuscitácie. EDS by sa mala vykonať čo najskôr. Od toho závisí rýchlosť obnovy srdcových kontrakcií a pravdepodobnosť priaznivého výsledku KPR. Faktom je, že počas fibrilácie sa energetické zdroje myokardu rýchlo vyčerpajú a čím dlhšie fibrilácia trvá, tým je menej pravdepodobné, že dôjde k obnoveniu elektrickej stability a normálna operácia srdcového svalu.

Technika defibrilácie srdca

Pri vykonávaní EDS je potrebné prísne dodržiavať určité pravidlá:

Všetky výboje by sa mali vykonávať počas výdychu, aby bola veľkosť hrudníka minimálna - to znižuje transtorakálny odpor o 15-20%.

Je potrebné, aby interval medzi výbojmi bol minimálny. Každý predchádzajúci výboj znižuje transtorakálny odpor o 8 % a následným výbojom dostáva myokard viac prúdovej energie.

Počas každého výboja sa každý, kto sa podieľa na resuscitácii, s výnimkou osoby vykonávajúcej EDS, musí vzdialiť od pacienta (na veľmi krátky čas - menej ako sekundu). Pred a po prepustení pokračujú opatrenia na udržanie umelej ventilácie, prietoku krvi a medikamentóznej terapie v rozsahu, ktorý je pre pacienta nevyhnutný.

Kovové platne elektród defibrilátora musia byť namazané elektródovým gélom (krémom) alebo použiť vankúšiky navlhčené roztokom elektrolytu.

V závislosti od konštrukcie elektród môžu existovať dve možnosti ich umiestnenia hrudník:

• prvá elektróda je inštalovaná v oblasti druhého medzirebrového priestoru napravo od hrudnej kosti (+), druhá - v oblasti vrcholu srdca (-).
• „Pozitívna“ elektróda je umiestnená pod pravou dolnou oblasťou lopatky a záporne nabitá je umiestnená pozdĺž ľavého okraja dolnej polovice hrudnej kosti.

Elektrická defibrilácia by sa nemala vykonávať na pozadí asystólie. To neprinesie nič iné ako poškodenie srdca a iných tkanív.

V závislosti od typu defibrilátora sa hodnota výboja meria buď vo voltoch (V) alebo v jouloch (J). Preto je potrebné poznať dve možnosti „dávkovania“ výbojov.

Takže v prvom prípade to vyzerá takto (tabuľka):

Tabuľka. Hodnoty výboja (volty) počas defibrilácie u detí

Ak je stupnica hodnôt vybíjania odstupňovaná v jouloch, potom sa výber požadovanej „dávky“ elektrického prúdu vykonáva v súlade s hodnotami uvedenými v tabuľke nižšie.

Tabuľka. Hodnoty výboja (joule) pre defibriláciu u detí

Technika defibrilácie srdca

Pri vykonávaní elektrickej defibrilácie zap otvorené srdce veľkosť výboja sa zníži 7-krát.

Treba si uvedomiť, že väčšina moderných zahraničných smerníc pre kardiopulmonálnu resuscitáciu u detí odporúča vykonávať EDS v sérii troch výbojov (2 J/kg – 4 J/kg – 4 J/kg). Okrem toho, ak je prvá séria neúspešná, potom na pozadí prebiehajúcej srdcovej masáže, mechanickej ventilácie, liekovej terapie a metabolickej korekcie by sa mala začať druhá séria výbojov - opäť s 2 J / kg.

Po úspešnej resuscitácii by mali byť pacienti prevezení na špecializované oddelenie na ďalšie pozorovanie a liečbu.

Problémy spojené s odmietnutím vykonania kardiopulmonálnej resuscitácie a jej ukončením sú veľmi dôležité pre lekárov všetkých špecializácií.

KPR sa nesmie začať, ak za normotermických podmienok:

• došlo k zástave srdca na pozadí úplný komplex intenzívna starostlivosť;
• pacient je v terminálnom štádiu nevyliečiteľná choroba;
• od zástavy srdca uplynulo viac ako 25 minút;
• ak má pacient zdokumentované odmietnutie vykonania kardiopulmonálnej resuscitácie (ak je pacientom dieťa mladšie ako 14 rokov, potom zdokumentované odmietnutie vykonania resuscitačných opatrení musia podpísať jeho rodičia).

KPR sa zastaví, ak:

• počas resuscitácie sa ukázalo, že to nie je pre pacienta indikované;
• pri použití všetkých dostupné metódy KPR nepreukázala žiadnu účinnosť do 30 minút;
• sú pozorované opakované zástavy srdca, ktoré nie sú prístupné žiadnemu lekárskemu zásahu.