Príznaky poškodenia obličiek, metódy diagnostiky a liečby. Aké je nebezpečenstvo poranenia obličiek a čo robiť v takejto situácii?

Vnútorné orgány sú celkom dobre chránené pred mechanickému poškodeniu. Zranenia sú však možné aj tu. Modrina na obličkách nie je najčastejším výskytom a zvyčajne je spojená s poškodením iných panvových orgánov.

Modrina na obličkách

Rebrá a chrbtica, chrbtové svaly, podkožný tuk, perirenálne tkanivo - to všetko vytvára spoľahlivú bariéru voči mechanickým faktorom. Zranenia sú však stále možné.

Podľa svojich charakteristík patrí modrina do kategórie uzavretých zranení spolu s rozdrvením, prasknutím vláknitej membrány, pomliaždeninou atď.

Existujú 2 typy poškodenia:

izolované poranenie - je modrina len pravej alebo ľavej obličky, pacient je prijatý na urologické oddelenie;
kombinované – je poškodených niekoľko rôznych orgánov. Obete často končia na chirurgickom oddelení.

Poranenie orgánu spôsobuje krátkodobé pozitívny tlak nad 1000 atm., alebo nízky zápor pri 50 atm.

Tento účinok môžu poskytnúť dva faktory:

priama trauma – pád na tvrdý predmet, úder, modrina dolnej časti chrbta, stlačenie;
nepriamy dopad – pád z výšky, skok.

Výsledkom všetkých týchto faktorov je kompresia medzi priečnymi výbežkami stavcov a rebier. Vysoký hydrodynamický tlak spôsobený zvýšením tlaku kvapaliny môže mať rovnaký účinok.

Ak zraneniu predchádzalo ochorenia obličiek, potom sa modrina objaví pri najmenších nárazoch, dokonca aj pri páde. Navyše aj nízkoenergetické impulzy rázových vĺn sa považujú za škodlivé faktory.

Podľa štatistík je častejšie poškodený ľavá oblička, keďže je o niečo nižšia a menej chránená rebrami.

Kódy ICD-10 sú:

S37. – zranenie panvových orgánov;
S37.0 – poškodenie obličiek;
S37.00 – poranenie orgánu bez otvoreného poškodenia pobrušnice
S37.01 – poranenie s otvorenou ranou pobrušnice;
S37.7 – poranenie viacerých panvových orgánov.

Typy poškodenia obličiek

Patogenéza

Pod modrinou orgánu rozumieme poranenie, pri ktorom dochádza k početnému krvácaniu do obličkového parenchýmu bez prietrží. Stupeň zmien je rôzny – od drobných krvácaní až po úplné zničenie obličkového tkaniva. Poškodenie nemusí vôbec narušiť celistvosť orgánu, no o to silnejšie pôsobí modrina na funkčnosť obličiek.

Krvácanie prirodzene vedie k vzniku hematómu: pod tlakom prasknú malé cievky a krv končí v tkanivách. S viac ťažké zranenia existuje nebezpečenstvo zablokovania krvných ciev.

Modrina je klasifikovaná podľa závažnosti takto:

1 – subkapsulárny hematóm bez ruptúry tkaniva. Poškodenie vedie k strate 1–15 % nefrónov, čo neovplyvňuje funkcie orgánu;
2 – perirenálny hematóm, možné poškodenie povrchovej kortikálnej vrstvy. Kontúzia s hematúriou, tj. krvavý výtok v moči, nesprevádzané;
3 – pozoruje sa poškodenie obličkového tkaniva do hĺbky 1 cm. Je možná strata až 30 % renálneho parenchýmu;
4 – poškodenie zahŕňa pyelocaliceal systém. Možný trombus renálnej artérie;
5 – násobok nezvratné zmeny tkanív, existuje vysoká pravdepodobnosť trombózy renálnej artérie alebo žily. Nezvratné dystrofické poškodenie obličky môžu dosiahnuť 65%.

Prvé 2 štádiá sa považujú za mierne a majú malý vplyv na funkcie orgánov. V tomto prípade je liečba doma povolená, ale vyžaduje si to návšteva ošetrujúceho lekára konzervatívna liečba. Spravodlivejšie je pripisovať ich nie modrinám, ale poraneniam obličiek.

Poranenie obličiek je sprevádzané bolesťou v 95%, ak ide o izolované poškodenie, a v 100%, ak ide o kombinované poškodenie. Bolestivý syndróm je spôsobený rastúcim hematómom - vyvíja tlak na peritoneálnu oblasť a naťahuje vláknité puzdro. V tomto prípade začína ischémia obličkového parenchýmu a močové cesty sa upchávajú krvnými zrazeninami.

Hematóm tiež spôsobuje opuch v oblasti poškodenej obličky. Spôsobuje hromadenie krvi a moču v tkanive za pobrušnicou a v blízkosti obličiek. Hematóm sa zvyčajne vyskytuje v dolnej časti chrbta. Môže však zaberať celú oblasť od bránice až po panvu a 2-3 týždne po úraze sa môže vytvoriť na bokoch a miešku.

Symptómy

Pomliaždené obličky, aj keď nie vážne kvôli tvorbe hematómu, sa okamžite prejavia. Príznaky sa môžu líšiť, najmä ak už máte ochorenie obličiek.

Pre uzavreté zranenia sa za charakteristické považujú tieto 3 znaky:

– znak sa objaví na 95 %. Bolesť je rôzna: tupá, ostrá, bodavá, vyžarujúca do slabín alebo stehna;
opuch v dolnej časti chrbta - vyskytuje sa v 10%, zvyčajne v závažnejších prípadoch, pretože na to musí krv alebo moč s krvou preniknúť do perinefrického tkaniva;
- výskyt krvi v moči. Toto je najindikatívnejšia známka poškodenia obličiek. Nemusí sa však objaviť okamžite, ale po niekoľkých dňoch - sekundárna hematúria.

Okrem toho sa v dôsledku tlaku na pobrušnicu a straty krvi objavujú ďalšie príznaky: nadúvanie, vracanie, bledosť kože a slizníc, hyper- a hypotenzia atď.

Jas a počet príznakov závisí od závažnosti:

Zapnuté mierne štádium Neexistuje žiadny perinefrický hematóm, hematúria je malá a nie sú žiadne známky podráždenia pobrušnice.
V stredných štádiách klesá krvný tlak, zvyšuje sa hematúria, hromadia sa krvné zrazeniny v močovom mechúre, čo sťažuje močenie a môže viesť k akútnej retencii. Etapa stredná závažnosť je veľmi podmienená a vo väčšine prípadov vedie k prechodu z relatívne uspokojivého stavu do stavu miernej závažnosti.

Perirenálny hematóm je zvyčajne veľmi odlišný. Bolesť môže byť mierna, ale upchatie močovodu krvnými zrazeninami môže spôsobiť renálnu koliku. Okrem toho hematóm vyvoláva kŕče prednej brušnej steny, čo spôsobuje podráždenie a črevnú plynatosť.

Ťažké štádiá sú charakterizované silná bolesť, hrubá hematúria, urohematóm v driekovej oblasti. Na tomto pozadí sa objavujú a rozvíjajú znaky vnútorné krvácanie. Spravidla je takýto závažný stav dôsledkom komplexnej traumy.

Diagnostika

Dôvodom na konzultáciu s lekárom v takýchto prípadoch je bolesť v dolnej časti chrbta. Hematúria môže byť taká malá, že je pre oči neviditeľná.

Na základe sťažností pacienta je predpísaný laboratórny test:

všeobecná analýza moč - umožňuje odhaliť hematúriu. Posledne uvedené naznačuje poškodenie obličiek;
všeobecný krvný test je orientačný nízky level hemoglobín a hematokrit v krvi, čo naznačuje anémiu alebo skryté krvácanie;
vykonať samostatné testy moču na vylúčenie iných možných ochorení.

Inštrumentálne metódy sa používajú na objasnenie diagnózy, detekciu iných zranení, určenie hematómov atď.

Najinformatívnejšie sú Röntgenové metódy. Umožňujú posúdiť poškodenie, presne určiť lokalizáciu hematómov a hlavne určiť pridružené zranenia.
Ultrazvuk je najviac bezpečným spôsobom vyšetrenia a je dosť informatívny: ultrazvuk robí diagnózu v 80% prípadov. Umožňuje určiť stupeň zmeny renálneho parenchýmu a umiestnenie hematómov.
V prípade porúch krvného zásobovania sú predpísané aj rádiokontrastné metódy. Angiografia a od stavu ciev a hemodynamiky nám tieto metódy umožňujú hodnotiť v oveľa väčšej miere.

Modrina obličiek na ultrazvuku

Čo robiť a ako liečiť

modrina obličiek, ak nie je komplikovaná rozvojom akýchkoľvek chorôb alebo sprievodným ťažkým poranením, chirurgická intervencia nevyžaduje. Avšak aj s chorobou mierny stupeň treba dodržiavať pokoj na lôžku. Najväčšie nebezpečenstvo pri takomto poranení predstavuje subkapsulárny hematóm: pri pohybe vyvíja tlak na obličkové tkanivo, čo prispieva k ďalšiemu poškodeniu cievy a tým aj šíreniu ujmy.

Pri miernom stupni ochorenia sa modrina obličiek môže liečiť doma a pri dobrej hemodynamike a relatívne zdravom stave samotného pacienta nezahŕňa medikamentózna terapia. Hlavnou podmienkou na zotavenie je úplný odpočinok po dobu 2 týždňov.

Potrebné sú aj ďalšie opatrenia:

Chladenie dolnej časti chrbta počas prvých 1,5–2 dní pomáha zmierniť zápal a znížiť hematóm. Používa sa ľad a studený zábal;
pokoj na lôžku;
obmedzenie tekutín až do obnovenia funkcie obličiek;
úľavu od bolesti – ak nepomáha chlad, predpíšte blokáda novokaínu analgetiká;
fyzioterapia - 3-5 dní po poranení je predpísaná elektroforéza, magnetoterapia a UHF terapia. Ich úlohou je urýchliť resorpciu hematómu;
monitoruje sa hemoglobín a hematokrit v krvi, ako aj prítomnosť krvi v moči.

Ak je stav závažnejší, pacient je hospitalizovaný a lekár mu predpíše liečbu. Terapia zahŕňa podávanie antibiotík a uroantiseptík za účelom potlačenia alebo prevencie zápalu. Na zabránenie vzniku hrubých jaziev počas hojenia sa predpisujú aj lieky proti bolesti a hemostatické lieky.

Lekárske štatistiky ukazujú, že s miernou závažnosťou ochorenia dáva konzervatívna terapia najlepšie skóre než operácia. V tomto prípade je dôsledok vo forme rozvoja hypertenzie rovnaký.

Nestabilná hemodynamika a rastúca veľkosť pulzujúceho hematómu sú indikátormi chirurgickej intervencie. Chirurgia sa používa aj pri kombinovaných poraneniach.

Modrina obličiek sa môže vyskytnúť v dôsledku pádu alebo úderu do dolnej časti chrbta tupým predmetom. Spravidla sa to stane pri dopravnej nehode alebo v dôsledku bitky. Výrazná vlastnosť Toto zranenie je spôsobené tým, že spravidla nedochádza k krvácaniu alebo poškodeniu vnútorných tkanív. Je to spôsobené umiestnením obličiek: toto párový orgán nachádzajúce sa mimo pobrušnice, čo ich robí zraniteľnými, avšak telu poskytuje ochranu v podobe chrbtových svalov, takže k podliatinám obličiek často dochádza pri cielenom a dosť silnom údere. Okrem toho je celkom možné aj zranenie obličiek pri páde.

Modrina obličiek - rozsiahly hematóm

Hlavné príznaky poškodenia obličiek

Krv v moči
Letargia
Zlý pocit
Bolesti dolnej časti chrbta
Perirenálny hematóm

Ich jas môže závisieť od závažnosti poranenia.

Dôležité! Poranenie obličiek nie je niečo, čo môže „odísť samo“. Nezáleží na tom, či je poškodenie obličiek mierne alebo závažné, je dôležité, aby ste dostali včasnú liečbu.

Niekedy môže na zranenie stačiť aj malá rana, preto by ste návštevu lekára nemali odkladať, ak sa u vás objavia podobné príznaky.

Krv v moči je jedným z príznakov

Klasifikácia

Ľahký stupeň
Priemerný stupeň
Ťažký stupeň

V závislosti od stupňa sa niektoré body môžu líšiť.

napr. mierny stupeň znamená neprítomnosť krvácania do brušnej dutiny; v miernych prípadoch sa objaví výrazné krvácanie a hladina krvného tlaku klesne; napokon ťažký stupeň, pri ktorom sa objavuje nevoľnosť a zvracanie a vzniká šokový stav.

Pozor! Posledný stupeň vyžaduje okamžitý lekársky zásah, pretože je najviac život ohrozujúci.

Okrem toho sa zisťuje aj poškodenie rôzne obličky; toto sa nazýva izolované zranenie.

Stupeň poškodenia obličiek v dôsledku modrín

Pomliaždená ľavá oblička

Štatistiky ukazujú, že ľavá oblička je pravdepodobnejšie zranená. Je to spôsobené tým, že sa nachádza pod tým pravým a takmer nie je chránený rebrami.

Pomliaždená ľavá oblička

Menej bežné. Považuje sa za ťažšie liečiteľné.

Prvá pomoc

Po prvé, je potrebné pacienta vyšetriť na zlomeniny a nezabudnúť na úplný odpočinok. Neodporúča sa s človekom príliš hýbať, pretože pohyb (vrátane chôdze) môže spôsobiť komplikácie. Ľad by mal byť umiestnený v oblasti obličiek vo vykurovacej podložke alebo zabalený do látky.

Pozor! Neaplikujte ľad priamo na pokožku.

Ľad by ste nemali držať dlhšie ako dvadsať minút a potom počkať asi dve hodiny, ak do tejto doby nepríde sanitka (ktorá mala byť privolaná!).

Dôležité! Nedávajte obeti lieky proti bolesti.

Diagnostika

Diagnostické metódy vždy závisia od toho, aké závery vyvodí lekár po vyšetrení pacienta a opýtaní sa ho na jeho zdravotný stav, preto v žiadnom prípade príznaky neskrývajte ani bagatelizujte, keďže nám ide o váš život. Po posúdení stavu pacienta odborník rozhodne, aké typy vyšetrení by sa mali vykonať.

Diagnostika pomocou ultrazvuku

Ako teda lekár analyzuje situáciu? Najprv, ako je uvedené vyššie, vypočúva pacienta a potom vykoná vyšetrenie a prehmatá postihnutú oblasť. Bez ohľadu na predbežné výsledky je vždy predpísaný test moču a ak chýba (hematúria), odber sa vykonáva pomocou katétra. Predpísaný je aj všeobecný krvný test. Potom pacient podstúpi ultrazvuk postihnutej oblasti, po ktorom nasleduje MRI a CT. Prvým je potrebné posúdiť stav tkanív a skontrolovať prítomnosť alebo neprítomnosť; druhý a tretí sa používajú na hodnotenie zásobovania krvou a tiež na vyhľadávanie krvácaní. Ďalšia diagnóza závisí od výsledkov vyššie opísaných metód.

Modrina obličiek na ultrazvuku

Možné komplikácie

Toto zranenie je veľmi často doplnené poškodením blízkych orgánov; menej často, ale stále často dochádza k oddeleniu ureterálnej nohy alebo cievy, takže ak nenájdete krv v moči, neponáhľajte sa radovať, ale okamžite choďte k lekárovi.

Je vážne poškodenie vysoké riziko krvácanie, čo zase vedie k rozvoju peritonitídy. Smrteľne nebezpečné.

Okrem toho niekedy nemusí byť pozorované poškodenie okolitých orgánov, ak bol náraz silný a smerovaný. Faktom je, že tento druh traumatického vplyvu často spôsobuje prasknutie obličiek. Roztrhnutie obličiek môže byť tiež výsledkom zovretia orgánu medzi rebrami a jedným zo stavcov; takáto kompresia spôsobí zvýšenie tlaku vo vnútri obličky, čo je v skutočnosti spojené s prasknutím. Možno najviac nebezpečný pohľad poškodenie tohto orgánu.

Ak sa liečba vykoná zle alebo príliš neskoro, následky aj miernej formy poranenia môžu byť katastrofálne: zápalové ochorenia obličky, zápal pobrušnice, anémia, voj urolitiáza, nahromadenie hnisu, ako aj sepsa.

Operácia po úraze

Malá odbočka: ak hovoríme o úlohe obličiek vo všeobecnosti, potom sa veľmi často nepovažuje za takú významnú, ako v skutočnosti je. Ak si to tiež myslíte, potom nemá zmysel hovoriť o ich skutočnej úlohe, ale je lepšie sa oboznámiť s príznakmi dysfunkcie obličiek:

Opuch (často vnímaný ako nadváha)
Pokles tlaku
Bolesť hlavy
Sucho v ústach a neustály smäd
Únava (nezamieňať s podobným problémom z nedostatku spánku)

Rizikové faktory

Niektoré choroby môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku modrín, takže aj najmenšia rana postačuje na jej vznik. Medzi týmito chorobami možno rozlíšiť rôzne nefrózy, anomálie vo vývoji štruktúr, novotvary (nádory vrátane rakoviny) a zlyhanie obličiek zvýši aj riziko.

Liečba a prevencia modrín obličiek

takže, možná liečba S najväčšou pravdepodobnosťou bude pozostávať z fyzikálnej terapie, chladu v prvých dvoch dňoch, ako aj teplých obkladov potom. Na bolesť možno predpísať analgetiká a na ťažké poranenia antibiotiká.

Okrem hlavnej liečby bude predpísané aj dodržiavanie a niektoré obmedzenia.

S najväčšou pravdepodobnosťou vám naordinujú pokoj na lôžku na dva a viac týždňov, naordinujú vám zníženie množstva prijímaných tekutín (najmä nápojov obsahujúcich kofeín) a tiež vám predpíšu zníženie kalorického príjmu.

Za zmienku stojí pokoj na lôžku. Spravidla môžete vstať, keď sa moč stáva svetlou a bez krvi.

Ak sa liečba aplikuje včas, v drvivej väčšine prípadov sa to podarí, ale ak je zrast príliš silný alebo je narušený prietok krvi v obličkách, čo sa nedá napraviť, možno pristúpiť k operácii alebo aktuálnej liečbe. môže pokračovať v závislosti od závažnosti a povahy poškodenia.

Pacient je prepustený, keď v krvi nie je žiadna krv.

Ak hovoríme o našich vlastných preventívnych opatreniach, jednoducho neexistujú žiadne metódy prevencie.

Ak sa chcete vyhnúť modrinám alebo iným problémom s obličkami, tak po prvé, nech to znie akokoľvek triviálne, vyhýbajte sa zraneniam a po druhé, vzdajte sa nezdravého jedla, začnite cvičiť (nezamieňať so športom vysoké úspechy), začnite otužovať (ale veľmi postupne, keďže chlad, na ktorý si telo ešte nezvyklo, môže spôsobiť množstvo problémov, aj s obličkami) a tiež sa nezabudnite zbaviť zlé návyky. Ak budete postupovať podľa týchto pokynov, poďakuje sa vám celé telo, nielen obličky.

- Modrina na obličkách. Poškodenie dôležité telo môže viesť k rozvoju závažné komplikácie, až po amputáciu orgánu.

Autor: medzinárodná klasifikácia choroby poškodenie obličiek je zaradené do všeobecnej triedy XIX „Poranenia, otravy a niektoré ďalšie následky vonkajšie dôvody"v skupine ", drieková chrbtica a panva" S30-39.

Pomliaždenie obličiek podľa klasifikátora ICD10 je zahrnuté v samostatnej podskupine „Poranenia urogenitálnych a panvových orgánov“ pod kódom S37.

Príčiny

Všetky zranenia vznikajú v dôsledku rôznych mechanických vplyvov, nárazov, dopravných nehôd atď. Modrina obličiek je zranenie, pri ktorom mäkké tkaniny nie sú zranení. Tento orgán je najviac náchylný na takéto zranenie vzhľadom na jeho anatomickú polohu.

Napriek tomu svalový rám, tento orgán môže trpieť silným úderom do bedrovej oblasti. Modrina obličiek sa často pozoruje v dôsledku pádu. Na toto zranenie sú častejšie náchylné deti. Keďže svalové tkanivo dieťaťa nie je dostatočne vyvinuté a pád na dolnú časť chrbta je spojený s takými následkami, ako je modrina obličiek.

Ľudia s obličkovými patológiami sú ohrození. Dokonca aj slabé mechanické vplyvy na oblasť obličiek môžu viesť k poškodeniu obličiek.

Kvôli anatomická štruktúra, pravá oblička umiestnený pod ľavou stranou, je najviac náchylný na zranenie.

Poškodenie je sprevádzané bolesťou v driekovej oblasti, modriny, zhoršenie zdravia. Povaha poranenia závisí od sily mechanického nárazu, svalové tkanivo atď.

Symptómy

Keď je oblička pomliaždená, príznaky sa objavia ihneď po poranení. Medzi hlavné patria: silná bolesť, krv v moči, opuch, ktorý sa vyskytuje v krížoch a bedrách, modriny, zmena celkového stavu k horšiemu, môže sa objaviť nevoľnosť a zvracanie.

Príznaky poškodenia obličiek závisia od povahy poranenia. Existujú:

Mierny stupeň, ktorý je dôsledkom menšieho poškodenia. Postihnutý pociťuje celkovú slabosť a rýchlo sa unaví. Bolesť nie je silná a je lokalizovaná v oblasti poranenia. Prítomnosť krvi resp krvné zrazeniny v moči sú nepravidelné a slabé.
Stredná - sprevádzaná silnou bolesťou, ktorá vyžaruje do brušnej dutiny, slabín, nôh. Pozoruje sa vývoj hematúrie (krv v moči), močenie je narušené a množstvo denného moču klesá. Objavujú sa modriny driekovej oblasti hypotenzia a tachykardia.
Ťažký stupeň je charakterizovaný jasnými príznakmi poškodenia obličiek. Silná bolesť v dolnej časti chrbta. Stav pacienta ustupuje. Objavuje sa hypertermia, zrýchlený tep a zmeny krvného tlaku. Môžu sa objaviť príznaky akútne brucho" Poranenie je sprevádzané bolesťou v brušnej oblasti. Moč mení farbu - ťažká hematúria. Anúria sa môže vyvinúť v dôsledku upchatia ureterálneho kanála krvnou zrazeninou.

Poznámka!

Hematúria sa môže vyskytnúť niekoľko dní po poranení obličiek.

Ak sú hlavné príznaky doplnené bledosťou koža, studený pot, strata vedomia - sú viditeľné známky posttraumatického šoku. Obeť by mala byť okamžite hospitalizovaná.

Ak je poškodenie obličiek stredné alebo ťažké, môže sa vyskytnúť vnútorné krvácanie (poškodené tkanivo obličiek) a veľké modriny.

Modrina obličiek po nehodách () je často komplikovaná inými zraneniami: zlomeninami, pľúcami, vnútornými krvácaniami atď.

Poznámka!

Ak je známka pomliaždeniny obličiek, vysoká kvalifikovanú pomocšpecialista

Prvá pomoc

V prípade akéhokoľvek poškodenia je potrebné privolať tím záchranárov, následne sa prijímajú opatrenia na poskytnutie prvej pomoci postihnutému. Ak existuje podozrenie na zranenie, ako je podliatina obličiek, obeť sa položí (treba sa vyhnúť náhlym pohybom a chôdzi).

Studené obklady sa prikladajú na driekovú oblasť asi na 20 minút. Tento postup do určitej miery znižuje bolesť, opuch a stratu krvi. Používanie analgetík je zakázané, pretože môžu zhoršiť stav pacienta.

Čo robiť, ak máte poškodenie obličiek

Pri poranení obličiek sa samoliečba neodporúča ani pri ľahkom stupni poškodenia. Čo robiť, ak je bolestivý syndróm vyslovený? Užívanie liekov proti bolesti je zakázané. Okamžite sa poraďte s lekárom, aby ste diagnostikovali zranenie a dostali následnú kvalifikovanú liečbu.

Oneskorená návšteva lekára vedie ku komplikáciám vrátane nekrózy obličkového tkaniva.

Diagnostika a liečba

Ak chcete získať úplný obraz o povahe a rozsahu poškodenia, vykonajte komplexné vyšetrenie. Založené na Všeobecná podmienka a na základe sťažností pacientov sa robia röntgenové snímky. Potom sa určí prítomnosť alebo neprítomnosť iných zranení a miesto poranenia. Okrem toho sa vykonáva vylučovacia urografia, retrográdna ureteropyelografia, angiografia a ultrazvuk, všeobecný krvný test a všeobecný rozbor moču.

Podľa výsledkov všeobecné vyšetrenie a výskum, nefrológ môže určiť stupeň poškodenia obličiek, prítomnosť hematómov a stav parenchýmu obličiek. A na základe diagnostických údajov sa rozhodnúť, ako liečiť poškodenie obličiek.

IN v niektorých prípadoch, kedy o ťažká modrina obličky, stav pacienta ustúpi a vykoná sa urgentná chirurgická liečba.

Ústavná terapia zahŕňa:

Pokoj na lôžku;
Minimálny príjem tekutín (na zníženie zaťaženia obličiek) a diéta;
Lieky proti bolesti a hemostatické lieky;
Lieky, ktoré zabraňujú rozvoju infekcií (antibiotiká);
Fyzioterapeutické postupy.

Dynamika obnovy orgánov sa monitoruje vykonávaním ultrazvukových a močových testov. Koľko dní bude liečba trvať, závisí od stupňa poškodenia obličiek. Liečba sa považuje za ukončenú, keď zmiznú stopy krvi v moči.

Po poškodení obličiek je zakázané užívať si parný kúpeľ alebo ísť do kúpeľa. Pretože to môže vyvolať recidívu choroby.

V nekomplikovaných prípadoch liečba trvá približne 2 týždne.

Ako liečiť modrinu obličiek

Liečbu pacienta s poškodením obličiek predpisuje lekár po rozhovore s pacientom a stanovení potrebnej diagnózy. Pri miernom poškodení obličiek sa terapia vykonáva ambulantne. ? Všetky typy terapie sú založené na odporúčaniach lekára. Počas obdobia liečby pacient potrebuje odpočinok. Predpísané sú protizápalové a antibakteriálne lieky.

Bolesť a opuch v dôsledku poranenia obličiek v prvý deň možno zmierniť studenými obkladmi. Niekoľko dní po poranení liečba pokračuje zahrievaním miesta poranenia.

Môže byť použitý doma tradičné metódy liečba (tinktúry liečivé rastliny na potieranie alkoholu atď.), Je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku a diétu, aby sa znížilo zaťaženie obličiek. V prvých týždňoch po poranení obličiek by ste mali obmedziť fyzickú aktivitu a chôdzu.

Komplikácie a dôsledky

Dôsledky a komplikácie poškodenia obličiek sa môžu vyvinúť na pozadí nekompetentnej liečby alebo oneskorenej konzultácie s lekárom. Možné komplikácie v tomto prípade:

pyelonefritída;
chronická glomerulonefritída;
peritonitída;
Anémia v dôsledku veľkej straty krvi;
sepsa;
Urolitiáza;
Infekcie.

Následkom komplikácií spôsobených poranením obličiek sa dá predísť rýchlym vyhľadaním lekárskej pomoci.

Vďaka svojej anatomickej polohe sú do určitej miery chránené pred vonkajšími vplyvmi. Často sú však poškodené poranením brucha, bedrovej oblasti a retroperitonea. V 70-80% poškodenie obličiek v kombinácii s poškodením iných orgánov a systémov. Väčšina pacientov je prijímaná na urologické oddelenia s izolovaným poranením obličiek. Obete s kombinovanými poraneniami sú často odosielané na všeobecné chirurgické oddelenia.

Epidemiológia

Strelné poranenia (rany) obličiek sa vyskytujú hlavne v čase vojny. Podľa skúseností Veľkej Vlastenecká vojna, tvorili 12,1 % všetkých poranení urogenitálnych orgánov. V následných vojenských konfliktoch sa zaznamenal 2- až 3-násobný nárast počtu zranení obličiek, čo zjavne súvisí so zmenou charakteru strelných zbraní. Hlavná prednosť moderné strelné poranenia - vytvorenie dutiny pozdĺž rany, ktorá výrazne presahuje priemer rany, s rozsiahlou zónou deštrukcie a nekrózy, pričom frekvencia kombinovaných zranení presahuje 90%.

V čase mieru medzi pacientmi v urologických nemocniciach predstavuje podiel pacientov s uzavretým poškodením obličiek 0,2 – 0,3 %.

Klasifikácia

Mechanické poškodenie obličiek je rozdelené podľa typu na:

Uzavreté (tupé alebo subkutánne) poškodenie obličiek:
- Pomliaždenie obličiek (viacnásobné krvácanie v renálnom parenchýme pri absencii makroskopického pretrhnutia subkapsulárneho hematómu).
- Poškodenie tukového tkaniva okolo obličky a/alebo vláknitého puzdra obličky.
- Subkapsulárne pretrhnutie bez prieniku do zberného systému. V tomto prípade sa vytvorí veľký subkapsulárny hematóm.
- Roztrhnutie vláknitého puzdra a obličkového tkaniva s penetráciou do pyelocaliceal systému.
- Rozdrvenie obličiek.
- Trauma cievneho pediklu alebo oddelenie obličky od ciev a.
- Kontúzia (s mimotelovou litotrypsiou - ELT).
Otvorené (prenikajúce alebo ranené) poškodenie obličiek:
- Rana od guľky.
- Šrapnelová rana.
- Bodná rana.
- Rezná rana...

V závislosti od povahy poškodenia:

Izolovaný T.
Kombinované T.

Musí sa uviesť aj oblasť poškodenia obličiek:

Poškodenie horného segmentu.
Poškodenie dolného segmentu.
Poškodenie tela obličiek.
Poškodenie cievneho pediklu.

V závislosti od prítomnosti komplikácií:

Komplikované zranenie.
Nekomplikované zranenie.

Uzavreté poškodenie obličiek

Mechanizmus poškodenia môže byť odlišný. Dôležitá je sila a smer úderu, miesto jeho aplikácie, anatomické umiestnenie obličky a jej topografický vzťah s XI a XII rebrami, chrbticou, fyzikálne vlastnosti orgánu, vývoj svalov, podkožného tuku a perinefrického tkaniva, stupeň naplnenia čreva, vnútrobrušný a retroperitoneálny tlak. Renálna ruptúra vzniká buď v dôsledku priamej traumy (bedrová modrina, pád na tvrdý predmet, stlačenie tela) alebo nepriamym nárazom (pád z výšky, modrina celého tela, skok). Vplyv týchto faktorov môže spôsobiť stlačenie obličky medzi rebrami a priečne výbežky bedrových stavcov, ako aj hydrodynamické účinky v dôsledku zvýšeného tlaku tekutín (moč, krv) v obličkách.

Ak došlo k predchádzajúcemu zraneniu patologické zmeny v obličke (pyonefróza,) dochádza k poškodeniu obličky s menšími nárazmi - takzvané spontánne prasknutie obličky.

Špeciálny typ uzavretého zranenia zahŕňa náhodné poškodenie počas inštrumentálne štúdie horný močové cesty. Vývoj a implementácia nových technológií do klinickej praxe urologickej praxi viedli k vzniku špeciálny typ uzavreté poranenia obličiek, medzi ktoré patrí litotrypsia rázovou vlnou.

Anatomické zmeny v poškodenom orgáne sa môžu líšiť od drobných krvácaní do tkaniva až po jeho úplné zničenie. Traumatická lézia sa môže vyskytnúť bez zjavného porušenia integrity orgánu. V týchto prípadoch, kedy histologické vyšetrenie odhaliť morfologické znaky porúch krvného obehu a dystrofické zmeny v parenchýme. Funkčné poruchy s takýmto poškodením obličiek môžu byť ešte výraznejšie.

Otvorené poranenie (rana) obličky

Príčiny a podmienky vzniku otvoreného poškodenia obličiek sú rôzne. Obzvlášť ťažké otvorené poranenia obličiek sú pozorované, keď sú zranené modernými strelné zbrane. Je to spôsobené komplexnou štruktúrou kanála rany, rozsiahlou oblasťou poškodenia tkaniva okolo kanála rany a častými kombinovanými léziami niekoľkých susedných oblastí. Takéto zranenia sú často komplikované traumatický šok a masívna strata krvi.

Väčšina strelné rany ochorenie obličiek možno právom klasifikovať ako závažné. Úplné rozdrvenie obličiek je celkom bežné. Obzvlášť ťažké sú zranenia spôsobené brokovnicami. Možné oddelenie obličky od cievneho pediklu nie vždy vedie k smrteľnému krvácaniu, pretože vnútorný plášť tepna je zaskrutkovaná do lúmenu cievy.

Rany nožom majú najčastejšie formu lineárnych rezov, ktoré môžu byť umiestnené radiálne aj priečne voči obličkové cievy. Posledná okolnosť má určitý význam pre výber objemu a povahy chirurgického zákroku. Čím bližšie je rana k obličkovému pediklu, tým väčšie je riziko poškodenia veľké nádoby a väčšia zóna infarktu s jeho následným hnisaním a topením. Ak je poškodený zberný systém, močovodu a nevykonaní chirurgického zákroku, dochádza k infiltrácii moču s rozvojom flegmóna retroperitoneálneho priestoru a pri poraneniach prenikajúcich do brušnej dutiny - peritonitída.

Symptómy

Symptómy kedy uzavreté poškodenie

Typické pre poškodenie obličiek vážny stav pacienti, hojné krvácanie, silné bolesti, často únik moču do okolitých tkanív a dysfunkcia vnútorných orgánov, čo často prispieva k rozvoju skorých aj neskorých komplikácií.

Klinické prejavy sú rôzne a sú do značnej miery určené typom a závažnosťou poranenia. Poškodenie obličiek je charakterizované triádou symptómov:

Bolesť v bedrovej oblasti.
Opuch bedrovej oblasti.
Hematúria (krv v moči).

Povaha bolesti môže byť tupá, ostrá, koliková, s ožiarením do oblasti slabín. Nevoľnosť, vracanie, nadúvanie, príznaky podráždenia pobrušnice a zvýšená telesná teplota často spôsobujú diagnostické chyby.

Hematúria je najčastejším a najvýznamnejším príznakom poškodenia obličiek. Mikrohematúria sa zisťuje takmer u všetkých pacientov s takýmto poškodením.

Poranenie obličiek môže byť okrem uvedených príznakov sprevádzané aj atypickými, ale z diagnostického hľadiska dôležitými príznakmi:

Dyzúria až úplná retencia moču v dôsledku tamponády močového mechúra krvné zrazeniny.
Bolesť v podbrušku.
Symptómy peritoneálneho podráždenia.
Funkčné poruchy gastrointestinálny trakt(Gastrointestinálny trakt).
Známky vnútorného krvácania.
Horúčka (v dôsledku rozvoja posttraumatickej pyelonefritídy a hnisania urohematómu).

Záležiac na klinický obraz Existujú 3 stupne závažnosti:

Zranenie obličky pľúca stupeň - celkový stav postihnutého je mierne narušený, mierna bolesť v driekovej oblasti, krátkodobá menšia mikro- alebo makrohematúria, bez perinefrického hematómu, bez známok podráždenia pobrušnice. Tento typ poškodenie je označené ako obličková modrina.
Poranenie obličiek stredný stupeň závažnosť – celkový stav sa rýchlo mení z uspokojivého na stav miernej závažnosti (zrýchľuje sa pulz, arteriálny tlak klesá), hematúria je výrazná a môže sa ďalej zvyšovať. Hromadenie krvi môže spôsobiť dyzúriu (zhoršené močenie) až po úplnú retenciu moču. Pod kožou v oblasti poranenia je u niektorých pacientov jasne viditeľný hematóm. Bolesť je mierna a často vyžaruje do spodná časť brucho, oblasť slabín, genitálie. Obštrukcia močovodu krvnými zrazeninami môže viesť k rozvoju obličková kolika. Urohematóm môže viesť k rozvoju symptómov peritoneálneho podráždenia.
Ťažké poškodenie obličiek - do popredia sa dostáva kolaps a šok, pozoruje sa silná bolesť v driekovej oblasti na postihnutej strane, profúzna a dlhotrvajúca hrubá hematúria. Urohematóm a príznaky vnútorného krvácania majú tendenciu narastať.

Príznaky otvoreného zranenia (rany)

Otvorené poškodenie (rany) obličiek klinické prejavy, princípy diagnostiky a liečby sú v mnohom podobné uzavretým. Hlavné príznaky zranenia:

Bolesť v oblasti rany.
Hematúria.
Urohematóm.
Prítomnosť rany a kanála rany.
Únik moču z rany.

Prúd moču z rany, aj keď najviac spoľahlivý príznak, sa však zriedka vyskytuje v skoré dátumy po poškodení. Ak existuje podozrenie na poškodenie obličiek, na stanovenie moču možno použiť techniku Nesslerovho činidla krvavý výtok z rany. Urohematóm sa zriedkavo tvorí v dôsledku poranení obličiek.

Bolesť v krížovej oblasti má rôznu intenzitu a závisí od stavu raneného a stupňa poškodenia nielen obličiek, ale aj iných orgánov. Bolesť spôsobuje ochranné napätie v brušných svaloch a čím skôr sa objaví a čím je závažnejšia, tým väčší je dôvod na podozrenie na súčasné poškodenie orgánov brušná dutina.

Hematúria, rovnako ako s uzavretými zraneniami, je vedúca a najviac bežný príznak poranenia obličiek. Krv v moči sa objaví pomerne rýchlo po poranení; už pri prvom močení alebo pri katetrizácii močového mechúra moč obsahuje veľké množstvo krvné zrazeniny, čo môže viesť k tamponáde močového mechúra. Stupeň hematúrie nemôže posúdiť typ a rozsah poškodenia obličiek. Naopak, najťažšie poranenia oblasti obličkového hílu nemusia byť sprevádzané objavením sa krvi v moči a drobné trhlinky v obličkovom parenchýme niekedy vedú k profúznej hematúrii.

Diagnostika

V prvom rade je potrebné určiť hemodynamické parametre. V prípadoch, keď hemodynamika nie je stabilná, je indikovaná chirurgická liečba. Pri stabilných hemodynamických parametroch je to možné úplné vyšetrenie pacient.

Prítomnosť poškodenia obličiek môže naznačovať hematúria (mikro- a makrohematúria), bolesť v dolnej časti chrbta, v bočnej časti brucha a dolnej časti. hrudník, opuchy a krvácania, ako aj napätie brušných svalov, zlomeniny rebier, kombinované poranenia brušných orgánov, prítomnosť strelných alebo bodných rán v projekcii obličiek, zlomeniny tŕňových výbežkov stavcov.

Laboratórna diagnostika

Stanovenie mikrohematúrie (krv v moči nie je viditeľná pre oči).
Hematokrit (kontrola).
Hemoglobín (kontrola)

Inštrumentálne diagnostické metódy

Röntgenové metódy.
CT vyšetrenie.
Magnetická rezonancia.
Angiografia.

Liečba

Poranenie obličiek si vyžaduje hospitalizáciu v najbližšej chirurgickej nemocnici. Je vhodné pozvať urológa na konzultáciu alebo účasť na chirurgickej intervencii.

V prítomnosti uzavreté zranenie obličky, vo väčšine prípadov (pri stabilných hemodynamických parametroch) liečba pozostáva z dynamického pozorovania a konzervatívnej terapie.

O otvorené zranenie(poranenie) obličiek, konzervatívna liečba je možná len v určitých prípadoch:

Izolovaná rana chladnou zbraňou, bez výraznej deštrukcie tkaniva.
Pri strednej a krátkodobej hematúrii je stav pacienta uspokojivý.

Absolútne indikácie pre chirurgická liečba pre otvorené a uzavreté zranenia:

Nestabilné hemodynamické parametre.
Rastúci a pulzujúci hematóm.

Relatívne indikácie na chirurgickú liečbu otvorených a uzavretých poranení:

Nejasný stupeň poranenia.
Extravazácia moču vo veľkých množstvách.
Prítomnosť veľkej oblasti neživotaschopného tkaniva obličiek.
Ťažké poškodenie.
Kombinované zranenia vyžadujúce chirurgickú intervenciu.
Premorbidné alebo incidentové ochorenia poškodenej obličky.
Neuspokojivý účinok konzervatívnej liečby.

Hoci sú obličky ukryté hlboko vo vnútri tela, pri dopravnej nehode sa môžu poškodiť. športový tréning, zlý pád atď. Bez ohľadu na príčinu si podliatina obličiek vyžaduje lekárske vyšetrenie a konzultáciu, pretože ide o veľmi vážne poškodenie, čo môže spôsobiť nezvratné komplikácie. Pri poškodení obličiek tohto charakteru dochádza k poškodeniu orgánu na rebrách a stavcoch, čo prispieva k mnohopočetným krvácaniam do parenchýmu a môže dôjsť k poškodeniu kalichov. Preto je potrebná kvalifikovaná liečba.

Ako sa prejavuje pomliaždenie?

Modrina obličiek sa považuje za uzavreté zranenie a vyzerá jasne špecifické príznaky, takže sa dá ľahko diagnostikovať po úraze takmer okamžite. Hlavnými príznakmi takéhoto poškodenia je zvyčajne triáda príznakov:

hematúria;
syndróm živej bolesti;
Opuch v bedrovej oblasti.

Krv v moči, v závislosti od závažnosti poranenia, sa môže vyskytnúť s rôznou intenzitou. U niektorých pacientov môže moč nadobudnúť červený odtieň, zatiaľ čo u iných sa krvné inklúzie zistia iba počas testov. Hematurické symptómy sa môžu vyskytnúť niekoľko dní alebo týždňov po poranení alebo sa objavia bezprostredne po poranení. Toto znamenie nie je potrebné, pretože niekedy v moči nie sú žiadne nečistoty krvi. To sa stane, ak dôjde ku krvácaniu v tkanive v blízkosti obličiek alebo keď krvné zrazeniny upchajú lúmen močovodu. Ak nie je poskytnutá správna liečba a hematúria je predĺžená a intenzívna, potom sa v dôsledku straty krvi vyvinie anémia.

Najčastejšie sú pomliaždené obličky výsledkom športového zranenia, bitky, pádu z výšky alebo dopravnej nehody.

Bolestivý syndróm, ktorý sprevádza poranenie obličiek, pokrýva brucho, spodnú časť chrbta, vyžaruje do slabín a môže byť bodavý alebo nudný, ostrý a intenzívny. Manifestácia začína priemernou bolesťou, ktorá sa postupne zintenzívňuje a zvyšuje intenzitu. Trvanie bolestivého syndrómu je asi 1,5-2 týždne, potom postupne ustupuje, až kým úplne nezmizne.

Oblasť, kde sa nachádza pomliaždená oblička, zvyčajne opuchne, dochádza ku krvácaniu a hematómu. Opuch je lokalizovaný na postihnutej strane v bedrovej oblasti, hoci sa môže rozšíriť do zodpovedajúceho hypochondria. Opuch vzniká v dôsledku tvorby hematómu alebo keď sa krv hromadí v retroperitoneálnom a perinefrickom tkanive (a ak je poškodená renálna integrita, hromadí sa aj moč).

Za triádou charakteristické znaky obeť môže pociťovať aj ďalšie príznaky:

Ťažká slabosť;
syndróm nevoľnosti a zvracania;
teplo;
Bledosť slizníc a kože;
nadúvanie;
Znížený alebo zvýšený tlak v tepnách;
Palpácia spôsobuje záchvat bolesti a svalového napätia;
Poruchy močenia;
Výrazné zhoršenie stavu, možný rozvoj šoku;
Črevná paralýza;
Symptómy bolesti pri poklepaní na spodné rebrá stranou dlane.

Ak je poranenie obličiek kombinované s iným poranením alebo je sprevádzané komplikáciami, príznaky sú doplnené príznakmi akútneho brucha, čo naznačuje, že sa vyvinulo v brušnej dutine zápalový proces. Často je takéto poškodenie obličiek sprevádzané poškodením pľúc alebo pečene a zlomeninami rebier.

Príčiny poškodenia

Príčiny kontúzie obličiek sú:

Fúka do oblasti, kde sa nachádza oblička, do dolnej časti chrbta;
pád na tvrdý povrch alebo predmet;
Dôsledky dopravných nehôd, leteckých nehôd a iných dopravných nehôd;
Dlhé stláčanie;
Rôzne druhy škôd v domácnosti.

Pomliaždené obličkové poranenia sa môžu líšiť v mechanizme poškodenia v závislosti od smeru a intenzity úderu, polohy obličky voči dolným rebrám a chrbtici, fyzického stavu obličky, množstva tuku a podkožného tkaniva, svaloviny vývoj, brušný tlak a ďalšie ukazovatele.

Oblička vpravo je kvôli nižšiemu umiestneniu zranená oveľa častejšie ako vľavo.

Riziko poškodenia obličiek je oveľa vyššie u detí, pretože sú aktívnejšie a pohyblivejšie. Okrem toho pravdepodobnosť zranenia tento druh je vysoká u osôb s patológiami močového systému, ako je dystopia, oblička v tvare L alebo podkovy, urolitiáza, prolaps obličiek alebo. V týchto podmienkach aj mierne vonkajší vplyv môže viesť k poškodeniu orgánov.

Závažnosť zranenia

V súlade s klinickými príznakmi existuje niekoľko stupňov závažnosti takýchto lézií:

Mierna - charakterizovaná malými zmenami vo všeobecnom stave obete, nie sú žiadne príznaky hematómu, pozoruje sa menšia a krátkodobá hematúria, mierna bolesť, je indikovaná domáca liečba;
Stredná - obeť má výraznú hematúriu, krvný tlak klesá, pulz sa stáva častým a môže sa vyskytnúť výrazné zníženie objemy vylúčeného moču, dokonca aj jeho úplná absencia. V oblasti postihnutej obličky je jasne viditeľný hematóm, bolestivý syndróm je nevýznamný, často sa túla v prírode, vyžaruje do penisu, miešku a slabín. Pre tento stupeň sa odporúča ústavná liečba;
Ťažký - Tento stav je charakterizovaný šokom, jasným syndróm bolesti v bedrovej oblasti, sprevádzané dlhotrvajúcou rastúcou makrohematúriou. Mimoriadne nebezpečný stav vyžadujúci urgentná hospitalizácia obeťou na tento účel okamžitá liečba a predchádzanie nezvratným následkom.

Metódy diagnostiky a liečby poškodenia obličiek

Účinná diagnóza si vyžaduje laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Obeť podstúpi krvné a močové testy a podstúpi Röntgenové vyšetrenie, ktorý umožňuje určiť prítomnosť hematómu, rozsah poškodenia a pomáha včas odhaliť sprievodné poškodenie (ak nejaké existuje). Dodatočne ultrazvuk, angiografia, cystoskopia, urografia, magnetická príp Počítačová tomografia atď.

Renálne modriny spravidla nevyžadujú chirurgickú intervenciu, ich liečba je obmedzená predovšetkým na konzervatívne metódy. V prvom rade je predpísaný 1,5-2 týždňový odpočinok na lôžku. Prvých 24 hodín po úraze sa odporúča aplikovať chlad na postihnuté miesto. Zvyčajne sa predpisujú protizápalové, hemostatické a analgetické lieky. Aby sa zabránilo rozvoju infekčné procesy je indikovaná antibiotická liečba.

Ak nie je možné určiť rozsah lézie alebo ak došlo k významnému poškodeniu, ak je konzervatívna terapia neúčinná alebo ak existuje veľká oblasť mŕtveho tkaniva obličiek, je indikovaný chirurgický zákrok.

Na zmiernenie stresu postihnutého orgánu sa odporúča znížiť príjem tekutín. Po 3 dňoch môžete začať liečbu fyzioterapeutickými procedúrami, ktoré budú mať hojivý a protizápalový účinok. Najúčinnejšie a najčastejšie používané postupy sú: elektroforéza, laserové ošetrenie, magnetoterapia a UHF. Používaním podobné postupy hematóm a opuch sa vyriešia, čo výrazne skráti rehabilitačné obdobie a urýchli zotavenie.

V prípade výraznej hematúrie alebo retencie moču sa obeť podrobuje katetrizácii. Okrem toho pitný režim, je potrebné vylúčiť akúkoľvek fyzickú námahu. Počas niekoľkých týždňov je akákoľvek fyzická aktivita úplne kontraindikovaná.

Možné komplikácie

Modriny na obličkách sú takmer vždy sprevádzané ďalším poškodením blízkych orgánov. Medzi časté komplikácie patrí poškodenie čriev alebo pľúc, ktoré u obete spôsobuje šok. Okrem toho môže dôjsť k avulzii cievneho pedikulu, močovodu alebo panvy, čo je často charakterizované absenciou hematúrie.

Pozor! Pomliaždené poranenia obličiek môže skomplikovať zápal pobrušnice, ktorý, ak sa nelieči, môže viesť k smrti. Preto by mala byť obeti poskytnutá kvalifikovaná pomoc čo najskôr po zranení.

Jednou z nebezpečných komplikácií je renálna ruptúra, ktorá vzniká v dôsledku priameho poškodenia priamo obličky. Často sa to stane, keď dôjde k úderu, silnému tlaku alebo modrine. Orgán je v takejto situácii stlačený medzi rebrá a driekové stavce, pričom sa v ňom zvyšuje tlak krvi a moču a dochádza k hydrodynamickému efektu, následkom ktorého praskne oblička.

Včasná pomoc a adekvátna terapia pomôžu zachovať funkčnosť zranená oblička hrá Dôležitá rola pre telo.