Duodenografia - röntgenové znaky žlčníka a dvanástnika. Röntgenové vyšetrenie orgánov obklopujúcich pankreas. Relaxačná duodenografia Faktory ovplyvňujúce výsledky štúdie

Duodenostáza je vývoj obštrukcie dvanástnika fyzickej alebo mechanickej povahy. Včasná diagnóza poskytuje pozitívne výsledky liečby. Pokročilé formy vedú k potrebe chirurgickej intervencie. Ochorenie postihuje mladých dospelých (20–40 rokov), najčastejšie ženy.

Ochorenie je charakterizované bolesťou v rôznych častiach gastrointestinálneho traktu, nevoľnosťou a vracaním. Stagnácia v črevách vedie k intoxikácii tela, ktorá sa prejavuje rýchlou únavou, podráždením a stratou hmotnosti.

Hlavné príčiny duodenostázy

Živiny potrebné pre život človeka pochádzajú z potravy. Dvanástnik (dvanástnik) sa zúčastňuje procesu trávenia potravy, odkiaľ všetko užitočné vstupuje do krvi. Tento úsek čreva je vždy v aktívnom stave (vo väčšej či menšej miere). Ak z nejakého dôvodu potravinová hrudka pretrváva v dvanástniku, vzniká duodenostáza.

Choroba je klasifikovaná nasledovne:

Primárne – patológia nie je spojená s inými problémami, vznikla sama.
Sekundárne je príčinou ďalších vnútorných zmien a patologických stavov, ktoré viedli k stagnácii v dvanástniku.

Príčiny duodenostázy sú rôzne. Možno ich rozdeliť do niekoľkých skupín:

Funkčné poruchy

Súvisí so zmenami vo fungovaní nasledujúcich systémov tela:

problémy s nervovou funkciou;
narušenie endokrinného fungovania;
narušenie tráviaceho systému.

Vnútorné choroby

Výskyt určitých ochorení vedie k nedôslednému riadeniu práce dvanástnika. Tie obsahujú:

zápal žlčníka;
žalúdočný vred;
zápal v pankrease;
dvanástnikové vredy;
duodenitída;
zápal žalúdka.

Mechanické prekážky

Prechod potravy cez dvanástnik je sťažený prekážkami, v dôsledku čoho vzniká duodenostáza. Delia sa:

vonkajšie - dvanástnik je stlačený rôznymi formáciami v brušnej dutine;
vnútorný - lúmen dvanástnika je upchatý zvnútra.

Vonkajšie prekážky zahŕňajú:

nádory vytvorené v samotnom čreve alebo v orgánoch umiestnených v blízkosti;
spojivové útvary vyplývajúce z adhezívneho ochorenia;
stlačenie mezentéria cievami s ich atypickým umiestnením;
následky chirurgického zákroku;
ohyb dvanástnika;
abnormálny vývoj dvanástnika počas tehotenstva.

Vnútorné prekážky:

kamene, ktoré sa dostali do počiatočnej časti dvanástnika v dôsledku cholelitiázy;
červy zvinuté do guľôčok.

Vývoj choroby

Existujú tri štádiá ochorenia:

Kompenzácia - na krátky čas sa menia kontrakčné funkcie čreva. Dochádza k nekoordinovanému spazmu a relaxácii jednotlivých oblastí, následkom čoho je narušená črevná motilita, dochádza k spätnému toku obsahu do bulbu dvanástnika.
Subkompenzácia – zmeny sa stávajú trvalými. Na tomto procese sa podieľa ventilové zariadenie a spodná časť žalúdka. Vrátnik sa nedokáže vyrovnať so svojimi funkciami (zostáva otvorený, hoci by to tak nemalo byť), čo spôsobuje duodenogastrický reflux (časť potravinovej hmoty sa vracia späť do žalúdka).
Dekompenzácia – peristaltika dvanástnika je neustále narušená, dolný úsek je dilatovaný. Žlčové cesty a pankreas sa zapália. Návrat črevného obsahu do žalúdka vedie k zápalu jeho sliznice. Kruh sa uzatvára.

Choroba tráviaceho systému prispieva k rozvoju duodenostázy, zvýšenie jej prejavov vedie k zhoršeniu stavu a vzniku iných patológií.

Charakteristické príznaky

Od počiatočných príznakov ochorenia po štádium dekompenzácie prejde niekoľko týždňov. V zriedkavých prípadoch pacienti žijú s neliečenou patológiou mnoho rokov. Ale čím viac času je dvanástnik v zmenenom stave, tým ťažšie je následne liečiť patológiu.

Charakteristické príznaky duodenostázy:

dyspeptické symptómy sú spojené so zmenami vo fungovaní tráviaceho systému;
intoxikácia - zhoršenie zdravia v dôsledku otravy tela.

Dyspeptické príznaky

Symptómy:

bolesť brucha;
nevoľnosť;
prejavy zvracania;
regurgitácia;
nepohodlie v dôsledku nahromadenia plynov.

Popis povahy bolesti:

objaviť sa po jedle (pol hodiny alebo trochu viac);
prejavujú sa záchvatmi, kŕčmi, keď sa dočasne zastavia, človek zaznamená úľavu;
cítil sa v hypochondriu na pravej strane, pod žalúdkom;
v prvom štádiu bolesť ustane po záchvatoch zvracania, neskôr sa to nestane.

Opis povahy nevoľnosti:

má neustály vyčerpávajúci prejav, najmä v treťom štádiu;
v počiatočnom období po zvracaní slabne, ale keď sa situácia zhoršuje, už sa to nestane;
znižuje chuť do jedla, pacient stráca váhu.

Opis povahy zvracania:

konzumácia jedla vyvoláva dávivý reflex;
na začiatku ochorenia sa stáva ľahším počas obdobia dekompenzácie, bolesť a nevoľnosť po zvracaní;
zvratky zmiešané s žlčou.

Regurgitácia je ľahšia verzia zvracania. V budúcnosti, s progresiou patológie, sa prvý príznak určite rozvinie do druhého.

Známky intoxikácie

Príznaky otravy tela sú spojené so skutočnosťou, že zvyšky potravy zostávajú v dvanástniku dlhšie, ako sa očakávalo, dochádza k fermentácii a toxické produkty vstupujú do krvi. Vyjadruje sa to takto:

pri ľahkej práci rýchlo nastupuje únava;
pacient sa podráždi alebo upadne do apatického stavu;
dochádza k averzii k jedlu a vyčerpaniu.

Ak sa liečba nezačne včas, intoxikácia vedie k poškodeniu srdca, obličiek a nakoniec k smrti.

Použité diagnostické metódy

Špecifické sťažnosti pacientov naznačujúce symptómy neumožňujú rýchlu a presnú diagnózu. Väčšina gastrointestinálnych ochorení má podobné príznaky. Pri určovaní ochorenia sú potrebné konzultácie s gastroenterológom, chirurgom a endoskopistom.

Používajú sa tieto diagnostické metódy:

Ezofagogastroduodenoskopia môže odhaliť rozširujúce sa chlopňové zariadenie, návrat obsahu dvanástnika do žalúdka, dilatáciu čreva a jeho neschopnosť kontrakcie.
Endoskopická biopsia odhaľuje dystrofické zmeny v čreve, čo vedie k zhoršeniu situácie.
Röntgenový lúč bária identifikuje oblasť čreva, cez ktorú je pohyb obsahu ťažký. Za odchýlku od normy sa považuje oneskorenie viac ako 40 sekúnd.
Relaxačná duodenografia: pomocou anticholinergík sa duodenum uvedie do hypotonického stavu a pomocou vypitého bária sa overia jeho schopnosti.
Antroduodenálna manometria potvrdzuje zníženú aktivitu a expanziu dvanástnika.
Duodenálna intubácia zisťuje stupeň prekrvenia čreva.
Štúdium obsahu dvanástnika určuje stupeň intoxikácie tela.
Ultrazvukové vyšetrenie odhaľuje prítomnosť mechanických príčin patológie.
Mesenterikografia umožňuje odhaliť nádory, vaskulárne abnormality, adhézie a kamene. To je potrebné na určenie taktiky liečby.

Na zostavenie všeobecného obrazu choroby sa používajú laboratórne metódy:

Podľa krvného testu je patológia potvrdená zvýšením ESR a leukocytózou;
Vyšetrenie moču odhalí mieru otravy v tele a poškodenie obličiek zmenami červených krviniek a špecifickej hmotnosti moču.

Diferenciálna diagnostika vám umožňuje oddeliť nasledujúce choroby od duodenostázy:

gastritída v akútnej forme a akútnom chronickom štádiu;
akútna a zhoršená chronická duodenitída;
žalúdočný vred;
dvanástnikové vredy;
zrasty v brušnej dutine.

Liečba duodenostázy

Liečba tejto patológie začína použitím konzervatívnych metód bez ohľadu na to, v akom štádiu bola choroba diagnostikovaná. V prípade dekompenzácie takýto prístup pripravuje pacienta na chirurgickú intervenciu (zlepšuje stav čriev, odstraňuje látky, ktoré prispievajú k otrave tela).

Drogy

Pre liekovú terapiu je predpísané:

prokinetika - lieky, ktoré menia črevnú motilitu (Itomed, Motilium, Domidon);
spazmolytiká na zmiernenie bolesti pri chronickej obštrukcii dvanástnika („Drotaverin“, „No-shpa“);
lieky na zníženie kyslosti (Maalox) a na zníženie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej (Ranitidín);
vitamíny na podporu vyčerpaného organizmu.

Okrem liekov sú predpísané:

Diéta – jedzte malé porcie aspoň 5x denne. Jedlo by malo byť výživné, obohatené, ale s minimálnym množstvom vlákniny.
Terapeutické cvičenia – uskutočniteľné telesné cvičenia posilňujú svaly, čo má pozitívny vplyv na stav čriev.
Samomasáž brucha zvyšuje kontrakciu črevných stien a pohyb tráviaceho traktu cez dvanástnik.
Črevný výplach zmierňuje otravu organizmu a zlepšuje kontraktilnú funkciu. Pomocou sondy, ktorá má dva kanály, sa do dvanástnika zavedie 300–350 ml minerálnej vody a súčasne sa odoberie.

Ľudové prostriedky

Tradičná medicína sa používa iba so súhlasom ošetrujúceho lekára. Používajte bylinky, ktoré majú tieto vlastnosti.

Dvanástnik je jedným z orgánov prístupných röntgenovému vyšetreniu, preto mnohé ochorenia tohto orgánu možno odhaliť pri bežnom röntgenovom kontrastnom vyšetrení.

Čo odhaľuje tento výskum?

Keďže topograficko-anatomický vzťah dvanástnika so žlčovým systémom (žlčovým traktom) je obzvlášť blízky, pomocou tohto postupu je možné identifikovať aj patológie vyvíjajúce sa v štruktúrach:

hlavná duodenálna papila;
pankreasu;
koncová časť spoločného žlčovodu;
žlčníka.

Pri tradičnom röntgenovom vyšetrení gastrointestinálneho traktu pomocou suspenzie bária sa však do poľa nedostane oblasť veľkej duodenálnej papily, ktorá obsahuje koncové úseky pankreasu a do nej ústia spoločné žlčové cesty. z pohľadu špecialistu vykonávajúceho zákrok.

Tento typ štúdie tiež neodhalí zmeny v dvanástniku spôsobené tlakom na jeho steny zvonku, žlčníkom alebo zväčšenou hlavou pankreasu.

Vyššie uvedené ťažkosti, ktoré sťažujú štúdium jednotlivých charakteristík dvanástnika, sa vysvetľujú príliš rýchlym prechodom látky nepriepustnej pre žiarenie cez neho.

Skutočný prelom v rádiológii urobil v roku 1955 argentínsky chirurg Liotta, ktorý navrhol skombinovať prísun (sondou) suspenzie bária do dvanástnika so súčasnou hypotenziou tohto orgánu, spôsobenou podávaním anticholinergika (tzv. látky zasahujúce do vedenia nervových vzruchov) lieky.

Tento postup sa nazýva röntgenové vyšetrenie dvanástnika v podmienkach umelej hypotenzie (relaxácia) alebo hypotonickej (relaxačnej) duodenografie.

Pomocou relaxačnej duodenografie môžu rádiológovia:

Identifikovať prítomnosť nádorového procesu v štruktúrach Vaterovej papily a hlavy pankreasu, čím sa potvrdí mechanická etiológia rozvinutej žltačky.
Diagnostikujte prítomnosť bilioduodenálneho.
Vyvodiť záver o práci bilioduodenálnych anastomóz vytvorených u pacientov, ktorí podstúpili operáciu na žlčových cestách. Vďaka detekcii patologických procesov vyskytujúcich sa v tkanivách a lúmene hepatobilného kanála sú lekári schopní zistiť príčiny relapsov utrpenia.
Identifikujte chronickú pankreatitídu.

Indikácie

Relaxačný duodenografický postup sa používa, ak:

klinické podozrenie na akúkoľvek chorobu dvanástnika;
anémia (patologický stav charakterizovaný výrazným znížením počtu červených krviniek a hladiny hemoglobínu v krvi) neznámej etiológie;
patológie pankreasu, pečene a bránice;
poruchy funkcie motorickej evakuácie gastrointestinálneho traktu;
podozrenia (vyskytujúce sa v infiltratívnej forme), ktoré vznikli počas endoskopického vyšetrenia;
z gastrointestinálneho traktu, odráža sa v anamnéze;
žltačka neznámeho pôvodu;
podozrenia o .

Duodenografia umožňuje aj dynamické sledovanie pacientov s organickým ochorením dvanástnika.

Kontraindikácie

Postup je absolútne kontraindikovaný:

pacientov vo vážnom stave;
s gastrointestinálnym krvácaním, ktoré sa otvorilo krátko pred plánovaným vyšetrením;
v prítomnosti silného zvracania.

Príprava

Pri konzultácii s pacientom v predvečer plánovaného postupu mu ošetrujúci lekár musí vysvetliť:

Účel štúdie.
Kde a kým sa bude konať.
Postupnosť a podstata nadchádzajúcich lekárskych postupov. Pacient si musí byť vedomý toho, že počas štúdie sa mu do tela cez špeciálny katéter zavedie rádiokontrastná látka (roztok síranu bárnatého) a určité množstvo vzduchu.
Že zavedenie vzduchu do lúmenu skúmaného čreva môže byť sprevádzané výskytom bolestivých pocitov. V tomto prípade na zmiernenie bolesti bude musieť pacient pomaly a zhlboka dýchať ústami, pretože takéto dýchanie podporí maximálnu relaxáciu svalov prednej brušnej steny.
Pravdepodobnosť vedľajších účinkov v dôsledku podávania anticholinergného lieku alebo glukagónu. Expozícia anticholinergnému lieku môže spôsobiť silný smäd, sucho v ústach, dočasné poškodenie zraku, tachykardiu a zadržiavanie moču. Glukagón môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie, sčervenanie (sčervenanie) tváre a kožné vyrážky (ako žihľavka).
Nevyhnutnosť:

prítomnosť akýchkoľvek známych alebo príbuzných, ktorí by po ukončení procedúry mohli sprevádzať pacienta domov;
zdržať sa konzumácie akéhokoľvek jedla počas nočných hodín pred plánovanou štúdiou (ľahká večera by sa mala uskutočniť pred 19:00);
pohyby čriev pred procedúrou;
úplná abstinencia od pitia tekutín, jedla a fajčenia v deň štúdie (inak postup poskytne skreslené výsledky).

Pred podstúpením duodenografie môže byť pacientovi predpísané predbežné vyšetrenie vrátane:

starostlivý zber anamnézy (osobitnú hodnotu majú informácie o akýchkoľvek operáciách, ktoré kedy podstúpili);
konzultácie so špecializovanými odborníkmi (predovšetkým onkológ a gastroenterológ);
vykonávanie ezofagogastroduodenoskopie;
odber testov: krv (všeobecné, biochemické a na nádorové markery) a moč (všeobecné).

Ako sa vykonáva duodenografia?

Pred vykonaním zákroku bude pacient vyzvaný, aby si z vlasov odstránil kovové sponky a sponky do vlasov, zubné protézy z úst a odstránil šperky, okuliare a odev s ozdobnými kovovými prvkami.

Zákrok duodenografie sa môže uskutočniť v dvoch verziách: s použitím duodenálnej sondy a bez nej. Prvá verzia štúdie sa vykonáva takto:

Po usadení pacienta a sledovaní úkonov pomocou monitora röntgenového prístroja sa mu cez jeden z nosových priechodov do žalúdka zavedie tenká sonda s kovovou olivou na konci (na niektorých klinikách olivu radšej nepoužívajú, domnievajúc sa, že bez nej je pre sondu ľahší prechod cez pylorus).
Keď pacient leží na chrbte a pokračuje v činnosti pod kontrolou priesvitnej clony, sonda sa posúva do vertikálnej (zostupnej) vetvy dvanástnika.
Na uvoľnenie skúmaného čreva sa používajú anticholinergiká, ktoré pomáhajú znižovať jeho motorickú aktivitu: pacientovi sa intravenózne podá 1-2 ml 0,1% roztoku atropínu alebo intramuskulárne 3-5 ml 0,1% roztoku metacínu (tzv. dávka sa vypočíta s prihliadnutím na telesnú hmotnosť).
O dvadsať minút neskôr sa sliznice dvanástnika zavlažujú 2% roztokom novokaínu (vyžaduje sa 10-15 ml).
Po desiatich minútach sa pacient položí na röntgenový stôl a pomocou injekčnej striekačky Janet pod miernym tlakom, pomocou sondy sa do dvanástnika vstrekne kvapalná suspenzia bária (250-300 ml) pri izbovej teplote. Zavedenie suspenzie pomáha dosiahnuť tesné a rovnomerné naplnenie študovaného čreva po celej dĺžke, ktoré pretrváva dlhú dobu.
Počas štúdie je pacient umiestnený na chrbte, žalúdku, ľavej a pravej strane, pričom sa vykonáva séria rádiografií. Použitý film, ktorý má parametre 24x30 cm, umožňuje zachytiť nielen vyšetrované črevo, ale aj orgány nachádzajúce sa pri ňom.
Po preskúmaní stavu stien dvanástnika sa cez duodenálnu trubicu (300-350 cm 3) vháňa vzduch. Vďaka tejto manipulácii sa kontrastná hmota presunie do lúmenu jejuna a rádiológ urobí ďalšiu sériu rádiografických snímok, ktoré pomôžu získať predstavu o pneumoreliéfe skúmaného orgánu, čo pomáha identifikovať existujúce patologické zmeny v tele. štruktúry črevných stien.
Po dokončení štúdie opatrne vyberte sondu. Relaxácia dvanástnika, umelo vytvorená pomocou novokaínu a metacínu, pretrváva tridsať až štyridsať minút, po ktorých sa v plnom rozsahu obnoví jeho motorická funkcia.

Aby sa predišlo možnosti nežiaducich vedľajších účinkov, je rádiológ povinný počas vyšetrenia sledovať stav svojho pacienta.

Ak sa na uvoľnenie vyšetrovaného čreva použili anticholinergiká, zdravotnícky personál by mal zabezpečiť, aby pacient počas prvých hodín po zákroku močil.

Ambulantní pacienti, ktorí prichádzajú do ambulancie bez sprievodu osôb, by mali podľa možnosti stráviť na pohotovosti aspoň dve hodiny, kým sa im zrak úplne neobnoví.

Pacient, ktorý podstúpil duodenografiu, dostáva odporúčanie piť čo najviac tekutín (samozrejme za predpokladu, že neexistujú kontraindikácie), čo pomôže urýchliť odstránenie bária z tela. Niektorí pacienti budú po duodenografii potrebovať laxatíva.

Predtým, ako pacient opustí röntgenovú miestnosť, musí ho lekár upozorniť na pravdepodobnosť vzniku plynatosti a grgania, ako aj na nevyhnutné uvoľnenie sfarbených výkalov, ktorých konzistencia bude 24-72 hodín pripomínať vápno.

Pacientovi sa odporúča venovať pozornosť konzistencii a farbe svojej stolice. Ak sa po tomto období jeho charakter nezmení (to naznačuje, že bárium naďalej zostáva v črevách), musí o tom pacient rozhodne informovať svojho lekára.

Duodenálnu hypotenziu je možné vytvoriť bez použitia sondy: stačí užiť jednu alebo dve tablety Aeron a umiestniť ich pod jazyk.

V niektorých prípadoch môže byť aerón pridaný do vodného roztoku síranu bárnatého. Zistilo sa, že dostatočná atónia dvanástnika nastáva v priebehu pätnástich až dvadsiatich minút po užití vyššie uvedeného lieku.

Bezsondovú verziu duodenografie pacienti, samozrejme, oveľa ľahšie tolerujú, no uvoľnenie vyšetrovaného čreva dosiahnuté pomocou sondy je stabilnejšie a konzistentnejšie.

Okrem toho vám umožňuje regulovať rýchlosť zavádzania rádioopaknej látky a jej objem, ako aj možnosť čerpania vzduchu do črevného lúmenu, čo dáva röntgenovému obrazu väčšiu expresivitu.

Dekódovacie normy a odchýlky

Za normálny indikátor na výslednom rádiografe sa považuje:

Študovaný tvar čreva v tvare V alebo U v dôsledku pôsobenia anticholinergných liekov, ktoré prispievajú k dočasnému vypnutiu jeho motorickej aktivity;
rovnomernosť a hladkosť slizníc hypotonického dvanástnika, ktorých steny boli natiahnuté v dôsledku zavedenia vzduchu a roztoku síranu bárnatého;
prítomnosť zubatých obrysov záhybov sliznice, umiestnených kruhovo;
hladkosť obrysov črevných stien obklopujúcich hlavu pankreasu, ktorá nemá žiadne známky patologických zmien;
zvýšenie priemeru dvanástnika na 50-60 mm;
prítomnosť rovnomerných priečnych pruhov klávesnice vytvorených vyčistením záhybov sliznice.

Hlavná duodenálna papila sa zistí len u 30 % pacientov.

Odchýlky od normy na röntgenovom snímku môžu zahŕňať:

Nepravidelné obrysy stien vyšetrovaného čreva, skreslené prítomnosťou uzlín a výčnelkov. Tento rádiologický príznak môže naznačovať prítomnosť chronickej pankreatitídy, nádoru hlavy pankreasu alebo hepatopankreatickej ampulky.
Niekoľko príznakov naznačujúcich pravdepodobnosť ochorení pankreasu:
- rozvinutie črevnej slučky;
- prítomnosť priehlbín na mediálnom obryse skúmanej zostupnej časti čreva;
- dvojitý okruh črevných stien (označovaný ako „zákulisný symptóm“);
- špecifická deformácia vnútorných obrysov (takzvaný symptóm „obráteného Frostbergovho trojitého“);
- prítomnosť pankreatického a žlčového refluxu;
- zvýšenie tieňa veľkej duodenálnej papily v dôsledku prítomnosti edému alebo nádoru.

Na objasnenie predbežnej diagnózy je potrebné vykonať množstvo ďalších diagnostických postupov a laboratórnych testov, napríklad:

endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP);
počítačová tomografia (CT) alebo ultrazvukové vyšetrenie pankreasu;
analýza zameraná na stanovenie aktivity amylázy v moči a krvnom sére.

Preventívne opatrenia

Niekoľko desaťročí praktického používania dokázalo, že procedúra relaxačnej duodenografie nespôsobuje komplikácie a vzhľadom na prítomnosť určitých ochorení môžu byť potrebné opatrenia.

Podávanie anticholinergných (cholinolytických) liekov je kontraindikované u pacientov s glaukómom a ťažkými ochoreniami srdcového svalu.
Použitie glukagónu je absolútne kontraindikované u pacientov s nedostatočne kompenzovaným diabetes mellitus a vo vzťahu k pacientom trpiacim diabetes mellitus I. typu by sa mal používať s veľkou opatrnosťou.
Relaxačná duodenografia je absolútne kontraindikovaná pri stenózach horného gastrointestinálneho traktu, vyvolaných buď veľkým a objemným novotvarom, alebo prítomnosťou vredu.

Relaxačný duodenografický postup môže vyvolať rozvoj gastroezofageálneho refluxu u starších pacientov a u pacientov so závažnými patológiami.

Ak ignorujete zákaz jedenia jedla niekoľko hodín pred plánovaným postupom, výsledky štúdie môžu byť nespoľahlivé.

Relaxačná duodenografia je röntgenové vyšetrenie dvanástnika po zavedení roztoku síranu bárnatého a vzduchu cez katéter. Indikácie pre štúdiu sú príznaky dysfunkcie dvanástnika a pankreasu, napríklad konštantná bolesť v epigastriu. Katéter sa zavedie intranazálne a inštaluje sa do dvanástnika. Aby sa zabezpečila intestinálna atónia, glukagón sa podáva intravenózne alebo propantelínbromid (alebo iné anticholinergikum) sa podáva intramuskulárne. Zavedenie bária a vzduchu spôsobuje natiahnutie atonickej črevnej steny a vyhladenie hlbokých kruhových záhybov; Röntgenové lúče urobené na tomto pozadí umožňujú vyhodnotiť anatomické znaky orgánu. Metóda vám umožňuje rýchlo vizualizovať aj malé lézie dvanástnika a nádory hlavy pankreasu priľahlé k stene dvanástnika, na objasnenie diagnózy sú však potrebné ďalšie štúdie.

Cieľ

Identifikujte malé zmeny v dvanástniku umiestnené pod bulbom, ako aj nádory hlavy pankreasu a nádory hepatopankreatickej ampulky.
Potvrďte diagnózu chronickej pankreatitídy.

Príprava

Pacientovi je potrebné vysvetliť, že štúdia umožňuje zhodnotiť stav dvanástnika a pankreasu po podaní roztoku síranu bárnatého a vzduchu.
Pacient by sa mal zdržať jedenia po polnoci večer pred testom.
Pacientovi by sa mala vysvetliť podstata štúdie a kto a kde ju bude vykonávať.
Pacient by mal byť upozornený, že pre štúdiu bude katéter vložený cez nos do dvanástnika a bárium a vzduch budú zavedené cez katéter do dvanástnika.
Pacient je upozornený na možnosť bolesti pri vstupe vzduchu do čreva. V tomto prípade sa odporúča zhlboka a pomaly dýchať ústami, aby sa uľahčilo uvoľnenie brušných svalov.
Ak sa má počas štúdie podávať glukagón alebo anticholinergikum, mali by sa opísať možné vedľajšie účinky (glukagón môže spôsobiť nevoľnosť, vracanie, žihľavku a sčervenanie tváre a anticholinergiká môžu spôsobiť sucho v ústach, smäd, tachykardiu, zadržiavanie moču a rozmazané videnie ). Pri realizácii výskumu na ambulantných pacientoch je potrebné, aby ich domov sprevádzal príbuzný alebo kamarát.
Pred začatím štúdie je pacient požiadaný, aby si z úst odstránil zubné protézy, odstránil si sponky alebo hrebene z vlasov a tiež odstránil okuliare, šperky a oblečenie s kovovými časťami.
Pred testom musí mať pacient pohyb čriev.

Postup a následná starostlivosť

Pacient sedí, sonda sa zavedie do žalúdka cez nosový priechod. Pacient sa položí na chrbát a pod fluoroskopickou kontrolou sa sonda posunie do dvanástnika.
Glukagón sa podáva intravenózne, čo spôsobuje rýchly (asi za 20 minút) rozvoj duodenálnej atónie; Namiesto glukagónu je povolená intramuskulárna injekcia anticholinergného lieku.
Cez sondu sa vstrekuje roztok síranu bárnatého, po ktorom sa urobia snímky dvanástnika.
Časť bária sa evakuuje, cez sondu sa prečerpá vzduch a urobia sa ďalšie snímky.
Sonda je odstránená.
Po dokončení štúdie sa pacientovi odporúča piť veľa tekutín (ak neexistujú žiadne kontraindikácie), aby sa urýchlilo odstránenie bária.
Počas štúdie je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta kvôli možnosti nežiaducich reakcií. Pri použití anticholinergných liekov je potrebné zabezpečiť, aby pacient močil v prvých hodinách po štúdii. Pre ambulantných pacientov, ak ich nikto nesprevádza, je vhodné stráviť asi 2 hodiny v čakárni, kým sa zrak úplne neobnoví.
V prípade potreby sú predpísané laxatíva.
Pacient by mal byť upozornený na možnosť grgania alebo plynatosti a že v priebehu 24-72 hodín bude mať sfarbenú stolicu, ktorá pripomína konzistenciu vápna. Pacientovi sa odporúča piť veľa tekutín, aby sa urýchlilo odstránenie bária.
Po každej stolici by ste mali venovať pozornosť charakteru stolice a upozorniť lekára, ak sa bárium neuvoľní z čriev do 2-3 dní.

Preventívne opatrenia

Použitie anticholinergných liekov je kontraindikované pri ťažkých srdcových ochoreniach a glaukóme.
Kontraindikáciou použitia glukagónu je nedostatočne kompenzovaný diabetes mellitus glukagón sa má používať s opatrnosťou u pacientov s diabetes mellitus I. typu.
Relaxačná duodenografia je kontraindikovaná pri stenóze horného gastrointestinálneho traktu, najmä spôsobenej vredom alebo veľkou léziou zaberajúcou priestor.
Je potrebné vziať do úvahy pravdepodobnosť gastroezofageálneho refluxu u starších ľudí alebo u tých, ktorí trpia závažným ochorením.
Relaxačná duodenografia je počas tehotenstva kontraindikovaná pre jej teratogénny účinok.

Normálny obrázok

Po natiahnutí atonickej črevnej steny zavedením bária a vzduchu by sliznica mala vyzerať hladko a jednotne. Hladký obrys steny dvanástnika sa ohýba okolo nezmenenej hlavy pankreasu.

Odchýlka od normy

Nepravidelné obrysy steny dvanástnika, prítomnosť výčnelkov a uzlín na ňom sú znakom patológie (nádor hepatopankreatickej ampulky alebo hlavy pankreasu, chronická pankreatitída). Objasnenie diagnózy si vyžaduje ďalšie štúdie, ako je endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia, stanovenie aktivity amylázy v krvnom sére a moči, ultrazvuk alebo CT vyšetrenie pankreasu.

Faktory ovplyvňujúce výsledok štúdie

Nedodržanie zákazu potravín môže nepriaznivo ovplyvniť kvalitu štúdie.

B.H. Titovej

"Relaxačná (hypotonická) duodenografia" a iné

Röntgenové vyšetrenie dutých orgánov obklopujúcich pankreas môže často poskytnúť pomerne cenné informácie.

Zmena kontúr anatomicky nezmenených orgánov horného gastrointestinálneho traktu je však možná len pri výraznej veľkosti nádoru resp.

Nepriame príznaky ochorení pankreasu sú: depresia menšieho zakrivenia žalúdka, zväčšenie jeho uhla, kontrast žalúdka umiestneného nezvyčajne vysoko; prítomnosť defektu výplne simulujúceho rakovinu; stenóza a posunutie duodenálnej slučky, zúženie priečneho tračníka atď.

Pri cystách pankreasu môže byť zaznamenaná obmedzená pohyblivosť žalúdka, pretože jeho zadný povrch je súčasne predným povrchom cysty.

Veľké cysty pankreasu možno zistiť röntgenovým vyšetrením hrubého čreva, naplneného suspenziou bária.

Najčastejšie sa ochorenia pankreasu zisťujú röntgenovým vyšetrením dvanástnika: možno zistiť pozdĺžny záhyb dvanástnika a BSD na ňom. Ľavá laterálna poloha vám umožňuje vidieť prednú a zadnú stenu bulbu a hornú flexúru čreva.

Je lepšie študovať motorickú funkciu dvanástnika vo vertikálnej polohe pacienta, vnútorné a vonkajšie steny všetkých častí čreva - keď je tesne naplnené a vo vodorovnej polohe pacienta.

Dobrou metódou je duodenografia, vykonávaná s umelou črevnou hypotenziou. Sonda s kovovou olivou sa zavedie do dvanástnika, poloha sondy v čreve sa potvrdí röntgenom. Na dosiahnutie relaxácie možno použiť 0,1% roztok atropínu (1 - 2 ml), podaný intravenózne s 5 ml glukonátu vápenatého, alebo 0,1% roztok metacínu (3 - 4 ml), ktorý sa podáva intramuskulárne a súčasne iriguje. črevná sliznica 2 % roztok novokaínu.

Po 15 minútach sa do čreva cez duodenálnu trubicu zavedie tekutý dispergovaný síran bárnatý (800 ml obyčajnej suspenzie bária a 200 ml vody).

Po podaní síranu bárnatého sa hypotonické črevo tesne naplní a kontrastuje sa vnútorný povrch hlavy a časti tela pankreasu.

Prvý obrázok sa urobí ihneď po zavedení suspenzie bária s pacientom v polohe na chrbte; druhá - v prvej šikmej polohe, zavedením ďalších 200 ml vzduchu do čreva, aby sa získal pneumoreliéf; tretí - v rovnakej polohe za podmienok dvojitého kontrastu, keď je väčšina síranu bárnatého tlačená distálne; štvrtý - s pacientom v polohe na chrbte a piaty - s pacientom vo vzpriamenej polohe.

Normálne je vzhľad dvanástnika v stave hypotenzie charakterizovaný zvýšením jeho priemeru na 5 - 6 cm a zubatými obrysmi kruhových záhybov sliznice. BSD sa zistí u 30 % subjektov.

Príznakmi pankreatickej patológie sú expanzia duodenálnej slučky, depresia jej mediálneho obrysu, obrátený Frostbergov trojitý symptóm (charakteristická deformácia vnútorného obrysu), symptóm „zákulisia“ (dvojkruhová stena), zvýšenie tieňa BSD v dôsledku nádoru alebo refluxu žlče a pankreasu. Frekvencia týchto príznakov je variabilná.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

Diagnóza cýst pankreasu je nasledovná: na prítomnosť cysty možno predpokladať vydutie prednej brušnej steny...
Zdvojenie dvanástnika tvorí 5% štruktúry všetkých duplikátov tráviaceho traktu a je podobné duplicitám žalúdka...
Obštrukčná žltačka má rôzne príčiny: organické benígne ochorenia žlčových ciest: cholelitiáza, choledocholitiáza, jazvovité striktúry...
Ultrazvukové vyšetrenie pankreasu vyžaduje povinnú detekciu dvanástnika a hílu sleziny....
Röntgenové charakteristiky stavu chrbtice možno poskytnúť na základe analýzy jej röntgenových snímok zhotovených v dvoch...
Röntgenové vyšetrenie u zvierat zahŕňa jednoduché a kontrastné rádiografické štúdie, fluoroskopiu....

Na objasnenie povahy zúženia dvanástnika (funkčného alebo mechanického) sa 30 minút pred štúdiou pod kožu injikovalo 1,0 ml 0,1% roztoku atropín sulfátu alebo 4 ml 0,1% roztoku metacínu.

Tým sa znížila možnosť chýb pri interpretácii výsledkov.

V prvej fáze štúdie sa vykonala fluoroskopia orgánov hrudníka. Zároveň sa zhodnotila výška kupoly bránice, preskúmali sa subdiafragmatické priestory a urobila sa prieskumná skiaskopia brušných orgánov. Pozornosť sa venovala prítomnosti hladín tekutín v črevných kľučkách a voľnej tekutiny v žalúdku nalačno.

Ak ezofagogastroduodenoskopia pacienta neodhalila známky stenózy vývodu žalúdka, potom sme za jeden z príznakov mechanickej obštrukcie považovali zväčšenie jeho veľkosti a prítomnosť tekutiny a veľkého množstva žlče v lúmene nalačno. v dvanástniku. Ak bolo v žalúdku veľa tekutiny, potom sa pred užitím kontrastnej suspenzie sondovala a tekutina sa evakuovala.

Potom pacient pod kontrolou elektrónovo-optického konvertora požil 50-100 ml suspenzie bária, pričom bol pozorovaný prechod kontrastnej látky cez pažerák a jeho vstup do žalúdka a zmena štruktúry sliznice bola zaznamenaná membrána. Potom pacient vypil 300 ml tekutej suspenzie síranu bárnatého.

Štúdia sa uskutočnila v priamej a laterálnej rovine. Často sme pre lepšiu vizualizáciu rôznych častí duodena využívali polypozičnú fluoroskopiu, ktorá bola doplnená o prieskum a cielenú rádiografiu. V prípade potreby sa vykonala dávková kompresia na prednej brušnej stene.

Na štúdium postbulbárneho úseku dvanástnika a miesta jeho prechodu do jejuna bol pacient otočený do správnej šikmej polohy, pretože v priamej projekcii sú tieto úseky často zakryté tieňom kontrastného žalúdka.

V prípade potreby sa na vyšetrenie oblasti duodeno-jejunálneho spojenia použila mierna kompresia na prednej brušnej stene, zatiaľ čo žalúdok bol posunutý nahor.

Na štúdium reliéfu sliznice bola na dvanástnik umiestnená lufa.

Počas štúdie sme dôsledne venovali pozornosť: prítomnosti gastroezofageálneho refluxu, študovali obrazec sliznice žalúdka, elasticitu jej stien, najmä v oblasti antra, čas vzniku a typ evakuácie kontrastnej látky z nej, prítomnosť
duodenogastrický reflux, veľkosť, tvar, obrazec sliznice, stupeň rozšírenia lúmenu dvanástnika, zmeny v načasovaní začiatku evakuácie kontrastnej látky do tenkého čreva.

Normálne bol priemer dvanástnika 1-2 cm Dokonca aj za relaxačných podmienok sa suspenzia bária dostávala do duodenálneho bulbu po častiach a rýchlo prešla cez všetky jeho časti do prvej slučky jejuna. Zároveň zostalo malé množstvo kontrastnej látky v lúmene dvanástnika medzi záhybmi sliznice, čo mu dodávalo perovú kresbu. Evakuácia kontrastnej látky do tenkého čreva zvyčajne začína po 30 sekundách.

Zmena tonusu pyloru sa prejavila porušením jeho uzatváracej funkcie, čo viedlo k refluxu obsahu dvanástnika do antra žalúdka.

Zmeny v plastickom tonusu dvanástnika boli pozorované v troch typoch: hypertonický, hypotonický a atonický.

RTG známky zmien tonusu dvanástnika podľa hypertenzného typu boli zvýšená peristaltika s častými antiperistaltickými vlnami, pričom priemer čreva bol normálny (do 2 cm).

Hypotonický typ sa vyznačoval pomalým prechodom suspenzie bária všetkými časťami dvanástnika, rozšírením jeho lúmenu z 2 na 3 cm a pomalšou evakuáciou kontrastu do jejuna.

S atóniou sa lúmen dvanástnika rozšíril o viac ako 5 cm, pričom v niektorých prípadoch dosiahol priemer 6-10 cm. Peristaltika bola charakterizovaná malou amplitúdou zriedkavých a nepravidelných kontrakcií steny dvanástnika.

Zápal a degeneratívne zmeny vo svalovej vrstve a nervových plexusoch steny dvanástnika pozorované pri mechanickej CDN viedli k zmenám vo vzore sliznice. Zároveň v oblastiach kompresie

záhyby sliznice mali pozdĺžny smer alebo vzor sliznice úplne chýbal. Záhyby sliznice dvanástnika vyzerali opuchnuté a rozšírené.