Ťažké traumatické poškodenie mozgu v 10-20% prípadov je sprevádzané vývojom kómy. Z tohto článku sa dozviete, ako sa kóma prejavuje po traumatickom poranení mozgu, ako aj o tom, ako sa liečia deti s traumatickým poranením mozgu.
Príčiny traumatického poranenia mozgu
Najčastejšou príčinou ťažkých poranení lebky a mozgu u detí je zranenia pri preprave, ako aj pád z výšky, náraz do hlavy tvrdými predmetmi.
Poruchy vedomia sa často vyskytujú po „jasnom“ intervale, počas ktorého môže dôjsť k strnulosti, ospalosti alebo psychomotorickej agitácii. „Svetlá“ medzera naznačuje progresívnu kompresiu mozgu intrakraniálnym hematómom alebo je spojená so zvyšujúcim sa edémom mozgu. Na ťažké modriny kmeňových-bazálnych častí kóma môže trvať až niekoľko týždňov.
Príznaky kómy s traumatickým poranením mozgu
Príznaky traumatického poranenia mozgu
Keď nastane kóma po traumatickom poranení mozgu u detí, prevládajú tieto všeobecné mozgové príznaky a symptómy:
Zvracať - povinný príznak v prípade ťažkého zranenia. Vyskytuje sa okamžite alebo 1-2 hodiny po poranení. Určuje sa mióza alebo mydriáza, ktorá pri absencii fotoreakcie slúži ako nepriaznivý prognostický znak. Pacienti vykazujú ptózu, strabizmus, plávajúce pohyby a nerovnomerné zarovnanie očných buliev. Neexistujú žiadne rohovkové reflexy, spontánny horizontálny nystagmus. Obojstranné zvýšenie svalového tonusu končatín. Paréza a paralýza môžu mať charakter tetra- a monohemiparézy. Objavujú sa patologické reflexy Babinského, Oppenheima, orálny automatizmus, Kernig, Brudzinski a stuhnutosť krku.
Patologické formy dýchania ako Cheyne-Stokes, Biota, terminálne s jednotlivými nádychmi a následným apnoe.
Pri aspirácii krvi alebo obsahu žalúdka je dýchanie časté, hlučné, chrápanie, za účasti pomocných svalov.
Krvný tlak môže byť zvýšený alebo znížený. Srdcová frekvencia sa mení. Najbežnejšia je tachykardia, ale je možná aj bradykardia. Hypertermia - v prvých hodinách, niekedy 1-2 dni po poranení.
Najdôležitejší faktor, ktorá určuje priebeh ochorenia pri ťažkom traumatickom poranení mozgu, je cerebrálny kompresný syndróm, ktorého prítomnosť si vyžaduje okamžitú chirurgická intervencia. Kompresný syndróm sa prejavuje prehĺbením kómy, zvýšením meningeálnych symptómov, výskytom konvulzívnych záchvatov, mono- a hemiparézou. Najčastejšou príčinou kompartment syndrómu sú epi- a subdurálne hematómy.
S intraventrikulárnymi hematómami existujú autonómne poruchy. Kompresia mozgu sa vyvíja s jeho dislokáciou a stláčaním kmeňových častí. Rýchlo nastupuje porucha životných funkcií.
Zlomenina základne lebečnej je charakterizovaná krvácaním okolo očí („okuliare“). Krvácanie a liquorrhea z nosa, vonkajšie zvukovodu a lebečných lézií mozgové nervy.
Diagnóza kómy po traumatickom poranení mozgu
Ako sa študuje kóma po traumatickom poranení mozgu u detí?
Lumbálna punkcia sa vykonáva u pacienta v plytkom komatóznom stave. V hlbokej kóme po traumatickom poranení mozgu a podozrení na intrakraniálny hematóm lumbálna punkcia kontraindikované.
Dieťa môže mať buď zvýšený tlak mozgovomiechového moku, alebo jeho pokles. Zloženie cerebrospinálnej tekutiny u pacientov bez subarachnaidálneho krvácania je v prvých dňoch po poranení normálne, neskôr sa však zaznamená určitá cytóza a zvýšenie obsahu bielkovín.
Pri subarachnaidnom krvácaní sa zistí prímes krvi.
ECHO-EG je cenná štúdia, ktorá pomáha stanoviť alebo s vysokou mierou pravdepodobnosti odmietnuť prítomnosť intrakraniálneho krvácania. U detí, u ktorých sa po traumatickom poranení mozgu rozvinula kóma, môže dôjsť k vymiznutiu alebo prudkému oslabeniu pulzujúcich echo signálov. EEG ukazuje porušenie pravidelného rytmu a interhemisferickú asymetriu s modrinami alebo hematómami.
Veľmi informatívne na diagnostiku traumatického poranenia mozgu u detí sú metódy výskumu rádioizotopov a ultrazvuku, Počítačová tomografia a nukleárnej magnetickej rezonancie mozgu.
Lekárska starostlivosť o traumatické poranenie mozgu
Liečba detí s traumatickým poranením mozgu by mala začať korekciou narušených životných funkcií. Ide predovšetkým o obnovenie dýchania a udržanie hemodynamiky. Zabezpečte priechodnosť dýchacích ciest, podajte kyslíkovú terapiu a v prípade potreby umelé vetranie pľúc.
Liečba traumatického poranenia mozgu
- Korekcia hemodynamických porúch primárne spočíva v doplnení objemu cirkulujúcej krvi na pozadí podávania kardiotonických liekov - dopamínu, dobutrexu.
- Požadovaný komponent intenzívna liečba je dehydratácia. Na tento účel sa používa Lasix v dávke 4-5 mg/kg telesnej hmotnosti denne a/alebo manitol intravenózne v dávke 1 g/kg telesnej hmotnosti.
- Pri ťažkom edéme mozgu je predpísaný dexametazón 0,5-1 mg/kg telesnej hmotnosti denne. Predstavený lytické zmesi obsahujúce antihistaminiká, neuroplegiká a lieky blokujúce gangliá: suprastin, zmes glukózy a novokaínu (0,25% roztok novokaínu spolu s rovnakým množstvom 5% glukózy).
- Na zmiernenie hypertermie použite 25-50% roztok analgínu, fyzikálne metódy chladenie. Na zlepšenie cerebrálnej hemodynamiky sú do liečby zahrnuté aminofylín, trental a zvonkohra.
- Používajú sa hemostatické lieky - vikasol, chlorid vápenatý, dicinón, inhibítory proteáz - contrical, gordox. Predpísané sú širokospektrálne antibiotiká. Konvulzívny syndróm sa zmierňuje podávaním benzodiazepínov. Len počas prvých 2 dní parenterálnej výživy. Pri obnovení prehĺtania sa používa sondová enterálna výživa.
Video o kóme po traumatickom poranení mozgu
1. TRANO PORANENIE MOZGU (TBI). PRINCÍPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY. ORGANIZÁCIA OŠETROVATEĽSKÉHO PROCESU
V terénnych podmienkach sú možnosti a čas na úplné vyšetrenie zranených ľudí s nestrelnými poraneniami lebky a mozgu extrémne obmedzené. Preto si jemne zapamätajte hlavné príznaky TBI a zamerajte sa na ne v procese lekárskeho triedenia ranených.
Zranení ľudia s miernymi formami TBI sa zvyčajne pohybujú nezávisle po jednotkách triediaceho a evakuačného oddelenia, sťažujú sa na bolesti hlavy, tinitus, dezorientáciu - treba ich uložiť, upokojiť, vyšetriť, vykonať opatrenia lekárskej starostlivosti a poslať na nosidlá do evakuačného stanu. Zranení pacienti s ťažkými formami TBI sú dodávaní na nosidlách, často v bezvedomí, čo spôsobuje značné ťažkosti pri diagnostike.
Vyšetrenie postihnutého s nestrelným TBI začína aktívnou identifikáciou štyroch hlavných syndrómov akútneho poškodenia vitálnych funkcií. Na základe ich prítomnosti a závažnosti sa vytvorí hodnotenie celkového stavu ranených. Páči sa mi to strelné rany, nestrelné TBI v 60% prípadov sú kombinované s poškodením iných oblastí tela.
Syndróm akútnej respiračnej tiesne poukazuje na asfyxiu (často ako dôsledok aspirácie zvratkov, mozgovomiechového moku, menej často na vykĺbenie jazyka) alebo na závažné súčasné poškodenie hrudníka. Syndróm akútnych obehových porúch (vo forme traumatický šok) sa vyvíja počas akút masívna strata krvi následkom súčasného poškodenia brucha, panvy a končatín. Syndróm traumatickej kómy naznačuje vážne poškodenie mozgu a syndróm koncový stav– o mimoriadne ťažkom poškodení mozgu alebo o ťažkom kombinovanom poranení.
Pri uzavretých nestrelných poraneniach hlavy sú lokálne symptómy slabo vyjadrené. Častejšie ako iné sa zisťujú subkutánne hematómy pokožky hlavy, periorbitálny hematóm a menej často - liquorrhea z nosa a uší. Keďže cerebrospinálny mok vytekajúci z uší a nosa je často zmiešaný s krvou, na určenie likvorey sa používa symptóm „dvojitej škvrny“. vylial na biely list alebo uterák, mozgovomiechový mok s krvou tvorí dvojokruh okrúhle miesto vnútorná časť– ružová vonkajšia – biela, žltá, - vonkajšia žltá časť je tvorená stekajúcim lúhom. Pri otvorených nestrelných ranách medzi lokálne symptómy patrí aj lokalizácia charakteru a hĺbky rany v kožných tkanivách lebky.
Všeobecné cerebrálne a fokálne mozgové symptómy nestrelného TBI sú primárne dôležité pre určenie závažnosti poškodenia mozgu a identifikáciu syndrómu akútne porušenia vitálne funkcie centrálneho pôvodu – dôležitá prognostická hodnota. Umožňujú lekárovi, ktorý vedie lekárske triedenie, urobiť správne rozhodnutie o triedení.
Z nozologickej klasifikácie nestrelného TBI je zrejmé, že na diagnostiku určitých foriem TBI (ako je ľahká alebo stredne závažná kontúzia mozgu), stav likvorových priestorov a prítomnosť a povaha zlomenín kostí lebky majú veľký význam. Na identifikáciu prvého je potrebné vykonať lumbálnu punkciu, ktorá je všeobecným lekárskym zákrokom a ľahko ju môže vykonať chirurg alebo anestéziológ. V tomto prípade sa zisťuje tlak likvoru (normálne je to 80-120 mm Hg pre polohu v ľahu) a prítomnosť krvi v likvore - subarachnoidálne krvácanie. Diagnóza zlomenín lebky je tiež možná vykonaním rádiografie lebky v čelných a bočných projekciách.
Stanovenie stavu likvorových priestorov a röntgenová detekcia fraktúr lebky zároveň nemajú význam pre rozhodovanie o triedení. Okrem toho môže byť každá punkcia sama osebe sprevádzaná rozvojom dislokácie mozgu (zaklinenie mozgového kmeňa do foramen magnum lebky) v dôsledku prúdenia cerebrospinálnej tekutiny z ihly a prudkého poklesu tlaku cerebrospinálnej tekutiny. v bazálna nádrž deje sa náhle zastavenie dýchanie na toaletnom stolíku a smrť. Mali by ste pamätať na pravidlo, že lumbálna punkcia je kontraindikovaná pri najmenšom podozrení na kompresiu mozgu.
Traumatické poranenia mozgu sa delia na mierne TBI, ťažké TBI a extrémne ťažké TBI.
Nezávažná TBI z patologického a morfologického hľadiska je charakterizovaná buď len funkčnými poruchami centrálneho nervového systému (CNS), alebo poškodením ciev arachnoidálnej membrány, prípadne ložiskami krvácania, deštrukciou kortikálnych štruktúr mozgu .
Subkortikálne útvary a kmeň sú neporušené. Hlavným klinickým kritériom pre nezávažnú TBI je zachované vedomie: jasné, mierne omráčené, vážne omráčené. Z tohto pohľadu do skupiny nezávažných TBI patrí otras mozgu, ľahké a stredne ťažké modriny.
Otras mozgu je najľahší TBI, pri ktorom nie sú žiadne morfologické zmeny v mozgu a jeho membránach a patogénne a klinické prejavy sú spôsobené funkčnými zmenami v centrálnom nervovom systéme.
Hlavné klinické príznaky sú:
1) krátkodobá (niekoľko minút) strata vedomia v čase zranenia;
2) retrográdna amnézia.
Títo zranení sa zvyčajne pohybujú samostatne, vedomie je jasné, ranení sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť, závraty, niekedy aj na vracanie. Patria do kategórie ľahko ranených a sú evakuovaní sekundárne akýmkoľvek transportom do VPGLR, kde je špecializované neurologické oddelenie na ošetrovanie tejto kategórie ranených.
Kontúzia mozgu mierny stupeň- je to rovnaké ľahká forma TBI, pri ktorom na rozdiel od otrasu mozgu dochádza nielen k funkčným zmenám v centrálnom nervovom systéme, ale aj k morfologickým zmenám - vo forme poškodenia ciev arachnoidnej membrány. Posledne menované sa zisťujú pri lumbálnej punkcii vo forme krvi v mozgovomiechovom moku – subarachnoidálne krvácanie. V zásade sú klinické prejavy rovnaké ako pri otrase mozgu, ale výraznejšie: stredné omráčenie z hľadiska úrovne vedomia, výraznejšie bolesť hlavy a nevoľnosť, často vracanie. Pri postupnej liečbe lumbálna punkcia pre odlišná diagnóza sa nevykonáva, preto sú tiež klasifikovaní ako ľahko ranení a sú odosielaní do VPGLR.
Stredná kontúzia mozgu – táto forma poranenia mozgu zodpovedá svojmu názvu – zaujíma strednú polohu medzi miernou a ťažkou formou TBI. Keďže však v armáde - poľná chirurgia neexistuje žiadna triediaca skupina" stredná závažnosť“, zranení so stredne ťažkými pomliaždeninami mozgu patria do triediacej skupiny „nezávažné TBI“. Je to prognostické aj teoreticky opodstatnené: nedochádza k úmrtiam, komplikácie sú zriedkavé, doba liečby nepresahuje 60 dní, liečba je zvyčajne konzervatívna. Zároveň sú pri tejto forme TBI časté zlomeniny klenby aj spodiny lebečnej a morfologickým substrátom poranenia sú malé (do 10 mm) ložiská pomliaždeniny (hemoragia, subpiálna deštrukcia), nachádza sa iba v kortikálnych štruktúrach mozgu. Preto druhým (po zlomeninách lebky) patognomickým príznakom stredne ťažkej kontúzie mozgu sú fokálne príznaky poškodenia mozgu. Najčastejšie sa v podmienkach etapovej liečby zisťujú poruchy okohybnosti (parézy okohybných, abducens hlavových nervov), poruchy inervácie (parézy, obrny) tvárových alebo sluchových nervov sluchu, reči, zraku, parézy končatín; sú menej časté. Títo ranení sú spravidla dodávaní na nosidlách, stav vedomia je omráčený (stredne silný alebo ťažký), vitálny dôležité funkcie v normálnych medziach, stabilné. Ranení so stredne ťažkými pomliaždeninami mozgu sú sekundárne evakuovaní akýmkoľvek transportom, nie však do VPGLR, ale do VPNG alebo VPNxG za prítomnosti fokálnych symptómov, keďže fokálne symptómy môžu byť stále znakom pomaly sa rozvíjajúcej kompresie mozgu.
Ťažká TBI z patogenetického a morfologického hľadiska je charakterizovaná nielen poškodením kortikálnych štruktúr mozgu, ale aj subkortikálnych útvarov, stredný mozog. Hlavným klinickým kritériom pre závažnú TBI je absencia vedomia - sú zaznamenané poruchy vedomia vo forme strnulosti a povrchovej kómy. Keďže poškodenie týchto štruktúr má charakteristický klinický obraz, podľa úrovne poškodenia sa rozlišujú extrapyramídové a diencefalické formy ťažkej kontúzie mozgu.
Extrapyramídová forma ťažkej kontúzie mozgu vzniká v dôsledku poškodenia subkortikálnych útvarov pri tejto forme ťažkej kontúzie, v klinickom obraze jednoznačne dominuje hypokinetický rigidný alebo hyperkinetický syndróm.
Prvý syndróm sa prejavuje voskovou stuhnutosťou všetkých svalových skupín zraneného, maskovitou tvárou a mimikou, druhý naopak neustálymi atetoidnými (červovitými) pohybmi končatín (najmä horné vedomie - stupor, fokálne príznaky - nie sú vyjadrené (zriedkavo - anizokória). okulomotorické poruchy), vitálne funkcie sú stabilné. Prognóza na celý život je priaznivá (úmrtnosť nižšia ako 20 %), sociálna prognóza je často priaznivá.
Pri diencefalickej forme ťažké pomliaždenie následkom úrazu diencephalon, kde sa nachádzajú hlavné autonómne centrá, sa klinický obraz prejavuje nápadným diencefalicko-katabolickým syndrómom, pri ktorom intenzívne fungujú autonómne centrá. Vyznačuje sa tým arteriálnej hypertenzie, tachykardia, svalová hypertenzia, hypertermia, tachypnoe. Vedomie – povrchná kóma. Zreničky sú zvyčajne rovnomerne zovreté, očné buľvy sú fixované v strede. Ohniskové príznaky prakticky chýba. Životné funkcie sú na úrovni subkompenzácie, to znamená, že ich stabilita je relatívna, niekedy je potrebná korekcia pri evakuácii formou mechanickej ventilácie. Prognóza na celý život je relatívne priaznivá, pretože úmrtnosť dosahuje 50%, sociálna prognóza je často nepriaznivá, pretože väčšina zranených sa po ťažkej TBI stane invalidnou.
Patologické procesy vyvolané sekundárnym poranením mozgu (poškodenie membrán a mechanizmov iónovej homeostázy, strata autoregulácie cerebrálneho prietoku krvi so sekundárnou hyper- alebo hypotenziou, porucha axonálneho vedenia, myelínová a axonálna degenerácia, porucha permeability hematoencefalickej bariéry, tkaniva laktátová acidóza, uvoľňovanie voľných radikálov) prispievajú k rozvoju mozgového edému a intrakraniálnej hypertenzie. Dochádza k ďalšej poruche perfúzie a prehlbovaniu ischémie mozgového tkaniva, rozvoju sekundárnej posttraumatickej ischémie spôsobujúcej rozšírenie zóny primárnej traumatickej nekrózy so zapojením pôvodne intaktných oblastí mozgu do patologického procesu, tzv. objavenie sa nových hemoragických a ischemických ložísk a tvorba oneskorených intrakraniálnych hematómov.
Dislokácia mozgu. Nevyhnutne sa vyskytuje pri nevyriešenej, prebiehajúcej kompresii mozgu intrakraniálnymi hematómami alebo rozdrvenými léziami. Zväčšujúci sa intrakraniálny objem blokuje odtokové cesty likvoru, prudko sa zvyšujú tlakové gradienty v mozgovom parenchýme, prerušuje sa prechod likvoru z lebečnej dutiny do miechového kanála, deformuje sa trup a dochádza k jeho kompresívnej ischémii.
Inkarcerácia trupu sa najčastejšie pozoruje na úrovni foramen cerebelárneho tentoria (vznik alebo zvýšenie parézy pohľadu nahor, anizokória, oslabenie reakcie zreníc na svetlo, porucha konvergencie, zvláštne zmeny svalového tonusu, meningeálne symptómy a šľachové reflexy, niekedy s ich disociáciou pozdĺž pozdĺžnej osi tela a iné symptómy stredného mozgu, pri zachovaní rohovkových a iných reflexov dolného mozgového kmeňa).Menej často sa rozvinie katastrofa mozgového kmeňa na úrovni foramen magnum (oslabenie alebo vymiznutie rohovkových reflexov, prehĺbenie dysfagických porúch, vznik spontánneho nystagmu, parézy pohľadov do strán, tonické kŕče a iné symptómy dolného kmeňa).
Axonálne poškodenie vyskytujú pri TBI akejkoľvek závažnosti. Najzávažnejšie poškodenie axónov (ruptury, hyperextenzie, opuchy, demyelinizácia) sa pozoruje pri úrazoch v dôsledku akceleračno-spomalovacieho mechanizmu. V hlbokých častiach bielej hmoty sa vyskytujú bodové krvácania, funkčné odpojenie hemisféry a kmeňovo-subkortikálne formácie. Dlhodobý komatózny stav obetí v neprítomnosti intrakraniálnych volumetrických substrátov (hematómy, kontúzne lézie) nám umožňuje stanoviť diagnózu difúzneho poškodenia (alebo prerušenia) axónov, ktoré je bežnejšie u detí.
Pozrime sa krátko na charakteristiku rôznych klinických foriem TBI.
Otras mozgu
Funkčne reverzibilná forma TBI. Nedelené na stupne. Je charakterizovaná krátkodobou stratou vedomia (od niekoľkých sekúnd do niekoľkých minút), hĺbkou - od strnulosti po strnulosť, amnézia na obdobie udalostí bezprostredne predchádzajúcich poraneniu. Po obnovení vedomia sú typické sťažnosti na bolesti hlavy, slabosť, závraty, zvonenie a hluk v ušiach, potenie a poruchy spánku. Krátko po poranení je možné jednorazové zvracanie. Nie sú viditeľné žiadne poruchy životných funkcií. Pri neurologickom vyšetrení sa nezistia ložiskové príznaky poškodenia mozgu, prípadne sa zistí mierna asymetria zreníc, šľachových a kožných reflexov a inervácia. tvárových svalov, nestály v malom rozsahu nystagmus Tieto príznaky vymiznú po 2-7 dňoch. Tlak a zloženie cerebrospinálnej tekutiny zostali nezmenené.
Upozorňujeme na potrebu hospitalizácie pacientov s takzvaným ľahkým traumatickým poranením mozgu.
Pokoj na lôžku po dobu 7-10 dní. Medzi lieky sa predpisujú analgetiká, antihistaminiká, sedatíva. Pri vegetatívnych príznakoch bellataminal (1t x Zr.) perorálne alebo platifylín 1 ml 0,2% 1-2x denne. p/k. Na arteriálnu hypertenziu - lieky, ktoré znižujú krvný tlak.
Pacient je prepustený z nemocnice na 10-12 dní, po ktorom nasleduje prepustenie z práce (v každom prípade individuálne) na 7-14 dní.
Mierna kontúzia mozgu
Je charakterizovaná dlhším trvaním straty vedomia: od niekoľkých minút do 1 hodiny a prítomnosťou miernych fokálnych symptómov, ktoré nezmiznú počas prvého týždňa po poranení. Sťažnosti na bolesti hlavy, závraty, vracanie, niekedy opakované. Pri absencii výrazných porúch vitálnych funkcií a relatívne priaznivom priebehu akútneho obdobia je možné menšie subarachnoidálne krvácanie a zlomeniny lebky.
odpočinok na lôžku po dobu 10-14 dní,
Medikamentózna liečba je podobná ako pri otrase mozgu. V prítomnosti subarachnoidálneho krvácania sa dicinón (etamsylát) predpisuje 250-500 mg IM 3-krát denne. Pri bolestiach hlavy spôsobených zvýšeným intrakraniálnym tlakom (tlak mozgovomiechového moku nad 200 mmH2O) sa odporúča ľahká dehydratácia: diakarb (0,25) alebo furosemid (0,04) počas 2-4 dní. Je možné predpísať aminofylín 2,4% -10 na 100 ml soľný roztok. Zlepšuje prekrvenie mozgu, stabilizuje funkcie bunkových membrán
Stredná kontúzia mozgu
IN Na rozdiel od miernej modriny sa vyznačuje až niekoľkohodinovou stratou vedomia a opakovaným zvracaním. Môže sa zaznamenať zvýšená frekvencia dýchania, tachykardia alebo bradykardia a arteriálna hypertenzia. Pri odchode z bezvedomia je zaznamenaná dezorientácia a motorický nepokoj, ktoré zvyčajne vymiznú do 3 dní po poranení. Ohniskové neurologické symptómy sú výraznejšie, možno pozorovať parézu hlavových nervov a končatín, afáziu a meningeálne symptómy. Ohniskové znaky môžu trvať až 1-2 mesiace. Často sa zisťujú zlomeniny kostí lebky a subarachnoidálne krvácanie.
Zásady účelu medikamentózna terapia podobne ako v prípade ťažkého TBI, ktoré bude uvedené nižšie.
KLINICKÉ FORMY ŤAŽKÉHO TRÉNOVÉHO PORANENIA MOZGU
Diagnostické princípy
Klinické vyšetrenie pacienta v závislosti od závažnosti jeho stavu a závažnosti syndrómu hypertenznej dislokácie sa vykonáva jednou z troch možností.
1. MinimálneVyšetrenie pozostáva z klinického neurologického vyšetrenia a echo-EG (často na operačnom stole)
2. SkrátenéVyšetrenie je obmedzené na klinické neurologické vyšetrenie, echo-EG, prieskumnú kraniografiu a vyšetrenie počítačovou tomografiou.
3. PlnýMožnosť je doplnená o neurooftalmologické vyšetrenie, EEG, transkraniálnu dopplerografiu, karotídovú angiografiu, meranie intrakraniálneho tlaku (ICP) atď.
Klinický obraz ťažkého traumatického poranenia mozgu je charakterizovaný rôznorodosťou, pretože priebeh kompresie mozgu a tvorba rozdrveného ohniska ako dynamického intrakraniálneho volumetrického procesu závisí od:
Anatomický tvar, umiestnenie a objem
Štádiá vývoja a stupeň sekundárnych patologických reakcií okolo primárneho zamerania ničenia
stupeň závažnosti syndrómu hypertenznej dislokácie
Individuálne kompenzačné schopnosti tela
Konštrukcia diagnózy ťažkého traumatického poškodenia mozgu:
1. Vzťah k lebečnej dutine:
ZATVORENÉ TBI bez poškodenia celistvosti pokožky.
O otvorené TBI s poškodením kože a lebky, otvorený prenikavý sprevádzané poškodením kostí lebky a dura mater.
2. Ťažké izolované alebo súbežné zranenie (zlomeniny kostí hrudníka, panvy, dlhé tubulárne kosti, tvárový skelet a poškodenie brušných orgánov)
3. Ťažká kontúzia mozgu
4. Kompresia mozgu.
Epidurálny hematóm
. Subdurálny hematóm
Intracerebrálny hematóm
Ohnisko modriny
Miesto rozdrvenia mozgu
Depresívna zlomenina lebky
Hygroma
Pneumocefalus
Multifaktorová kompresia mozgu
5. Subarachnoidálne krvácanie rôznej intenzity
6. Lokalizácia a typ zlomeniny klenby a spodiny lebečnej
7. Povaha poškodenia mäkkých tkanív hlavy a tváre
8. Prítomnosť intoxikácie alkoholom
Ťažká kontúzia mozgu
Vyznačuje sa dlhodobou: od niekoľkých hodín až po niekoľko týždňov a hlbokou (od strnulosti po kómu) poruchou vedomia, často motorickým nepokojom, ťažkými fokálnymi príznakmi nielen z hemisfér, ale aj z mozgového kmeňa (anizokória, nystagmus, plávajúci pohľad, poruchy prehĺtania, paréza a paralýza končatín, atónia alebo hypertonicita končatín, patologické reflexy atď.).Vitálne funkcie sú vážne narušené: tachykardia alebo bradykardia, arteriálna hypo- alebo hypertenzia. Symptómy mozgového kmeňa v prvých hodinách a dňoch po poranení zakrývajú príznaky poškodenia mozgových hemisfér. Môže sa zistiť paréza a paralýza končatín a po vyčistení vedomia - afázické poruchy, duševné poruchy, meningeálny syndróm.
V závislosti od prevládajúceho utrpenia na úrovni mozgového kmeňa dominuje príslušný komplex symptómov.
Pri diencefalickej forme dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, tachykardii, tachypnoe a hypertémii. Môže byť zistená paréza pohľadu nahor, plávajúce pohyby očných bulbov, znížená reakcia zreníc na svetlo, meniaci sa svalový tonus. decerebrovať tuhosť. Šľachové reflexy sú potlačené.
Pri prevažujúcom poškodení kaudálnych častí trupu je zaznamenané periodické dýchanie, tendencia k arteriálna hypotenzia a tachykardia, mydriáza, znížené rohovkové a faryngeálne reflexy.
V prvých hodinách po úraze často nie je možné jednoznačne rozlíšiť formy poškodenia mozgového kmeňa.
Približne u 70 % pacientov s ťažkou kontúziou mozgu sú diagnostikované zlomeniny bazálnej lebky, čo predisponuje k rozvoju šokových reakcií, ako aj zápalové komplikácie z membrán a hmoty mozgu.
Väčšina zlomenín lebečnej bázy (až 51 %) je lokalizovaná v strednej lebečnej jamke, často sprevádzaná otoreou, likvor sa v prvých dňoch mieša s krvou, v postaurikulárnej oblasti vznikajú modriny.
Pri zlomenine pyramídy spánkovej kosti trpí lícny nerv, čo možno konštatovať aj u pacientov s poruchou vedomia, resp. sluchový nerv. Ohniskové príznaky sú spôsobené poškodením čelných a temporálny lalok th: afázické a duševné poruchy, kontralaterálna homonymná hemianopsia atď.
Zlomenina základne prednej lebečnej jamy sa vyskytuje v 20%. Jednostranný alebo obojstranný exoftalmus, príznak „okuliarov“, nazorrhea sú charakteristické poškodenia čuchových, zrakových a okulomotorický nervy, ako aj duševné poruchy.
Pri echoencefalografii nedochádza k posunu štruktúr strednej čiary alebo nepresahuje 3-4 mm. CT vyšetrenie odhalí známky mozgového edému so zúžením komorového systému, deformáciou alebo rozmazaním cisterien bazálneho likéru, rozšíreným alebo obmedzeným subarachnoidálnym krvácaním, často nielen pozdĺž konvexnej, ale aj medzihemisférickej štrbiny a v oblasti tentoria. Cerebrálny edém môže byť difúzny alebo prevažne v jednej z hemisfér, často sa vyskytujú viaceré malé intracerebrálne krvácania, vrátane intraventrikulárnych krvácaní.
Pri absencii známok dislokácie a herniácie trupu a vylúčení veľkých traumatických útvarov mozgu 14 sa na druhý alebo tretí deň po úraze vykoná lumbálna punkcia s meraním tlaku likvoru a vyšetrením jeho zloženia. uvedené. V prítomnosti subarachnoidálneho krvácania sa vykonávajú opakované lumbálne punkcie.
Kompresia mozgu
Charakterizuje ju život ohrozujúce zvýšenie celkového mozgového (objavenie alebo prehĺbenie porúch vedomia, zvýšené bolesti hlavy, opakované vracanie, psychomotorická agitácia), fokálneho (vznik alebo prehĺbenie hemiparézy, jednostranná mydriáza, fokálne epileptické záchvaty a pod.) a kmeň (výskyt bradykardie, zvýšený krvný tlak, obmedzenie pohľadu nahor, objavenie sa patologických obojstranných znakov chodidla a pod.) Hlavnými príznakmi kompresie mozgu sú: poruchy vedomia, bolesť hlavy, bradykardia, vracanie, psychomotorický nepokoj, kŕče, a sklon karteriálna hypertenzia, syndróm sekundárnej dislokácie, preťaženie na fundus, ako aj rôzne ohniská neurologické symptómy, určené lokalizáciou hematómu. Intrakraniálne hematómy na pozadí miernej kontúzie mozgu sú charakterizované tromi fázami dynamiky poruchy vedomia:
primárna strata vedomia v čase zranenia, potom jeho obnovenie do jedného alebo druhého stupňa (rozšírený alebo vymazaný lucidný interval). s meniacou sa sekundárnou poruchou vedomia. Psychomotorická agitácia sa často vyskytuje pri ťažkých pomliaždeninách mozgu a s intrakraniálne hematómy. Je charakterizovaná častými, nie vonkajšími podnetmi, zmenami polohy tela a končatín, túžbou sadnúť si a vstať z postele na pozadí rôzneho stupňa poruchy vedomia. V tomto prípade chýba produkcia reči alebo nesúvislá reč, jednoslabičné výkriky a stony. Hyperémia tváre, odcudzenie a strach v očiach, pacienti môžu byť nahnevaní a agresívni, niekedy vzdorujú personálu, vzrušenie sa môže zmeniť na strnulosť alebo kómu, niekedy bez riadneho hodnotenia od personálu, mylne vnímané ako pokojné.
Psychomotorická agitácia pri pomliaždeninách mozgu sa zvyčajne prejavuje krátko po poranení a má tendenciu klesať na závažnosti, keď sa eliminuje edém mozgu a cerebrospinálny mok sa zbavuje krvi. Pre intrakraniálne hematómy je typickejší nástup oneskorenej excitácie s tendenciou k zvýšeniu, ktorá sa zhoduje s poruchou vedomia, zvýšenou bolesťou hlavy a inými príznakmi kompresie mozgu. Zvracanie sa často vyskytuje pri TBI, ktoré je výsledkom podráždenia labyrintu alebo priamo centra zvracania medulla oblongata. Výskyt oneskoreného alebo opakovaného zvracania je známkou zvýšeného intrakraniálneho tlaku a začínajúcej dislokácie mozgu.
Príčiny kompresie mozgu môžu byť depresívne zlomeniny kostí lebečnej klenby, intrakraniálne hematómy (epidurálne, subdurálne, intracerebrálne, viacnásobné), oblasti pomliaždenia a pomliaždeniny mozgu, subdurálne hydrómy. V polovici prípadov ide o kombináciu rôznych príčin kompresie mozgu. V tomto prípade môžu byť kompresné substráty umiestnené „poschodie po poschodí“ (depresívna zlomenina - epidurálny hematóm - ohnisko pomliaždeniny; subdurálny hematóm - ohnisko pomliaždeniny atď.), na diaľku - v jednej hemisfére alebo v rôznych hemisférach , čo odôvodňuje potrebu zohľadniť túto skutočnosť pri aplikácii vyhľadávacích dier na účely chirurgickej diagnostiky kompresie mozgu.
Približne u tretiny pacientov s pomliaždeninami mozgu sa zistia rôzne fokálne lézie rôzneho stupňa závažnosti, ktoré treba urýchlene identifikovať a klinicky a pomocou CT sledovať ich dynamiku.
Ponúkame nasledujúcu klasifikáciu fokálneho poškodenia mozgu.
Intracerebrálny hematóm bez rozdrvenia mozgovej substancie. Najčastejšie je lokalizovaný v póle frontálneho laloka alebo v spánkovom laloku, zvyčajne objem nepresahuje 50 ml. Stav pacientov spravidla nie je závažný, duševné poruchy, pyramídová nedostatočnosť a poruchy reči nie sú nezvyčajné. Dislokácia stredných štruktúr je podľa údajov CT a Echo-Eg nevýznamná. Malé intracerebrálne hematómy možno liečiť konzervatívne
Ohniskom modriny sú oblasti hemoragického zmäknutia mozgového tkaniva bez jeho rozdrvenia, mäkké meningy sú neporušené, konfigurácia drážok a záhybov je zachovaná, nie sú žiadne detrity. Zvyčajne sa lieči konzervatívne
Zdroj drvenia. Makroskopicky definovaná oblasť traumatická deštrukcia mozgového tkaniva s jeho úplnou deštrukciou, mnohopočetné krvácanie, ruptúry mäkkých mozgových blán a tvorba mozgového detritu. Pri relatívne kompenzovanom stave pacienta so sklonom k regresii celkových mozgových a fokálnych neurologických symptómov je opodstatnený pokus o konzervatívnu liečbu.
Intracerebrálny hematóm s rozdrvenou léziou. Objem hematómu presahuje veľkosť lézie a množstvo detritu. Spravidla je potrebná chirurgická intervencia.
Rozdrvené poranenie s intracerebrálnym hematómom. Veľkosť lézie a množstvo detritu presahuje objem hematómu. Spravidla je potrebná chirurgická intervencia.
Súčasný nedostatok moderných vysoko informatívnych diagnostických zariadení (počítačový tomograf, angiograf) v regionálnych nemocniciach spôsobuje, že je obzvlášť dôležité primerane posúdiť klinický obraz akútneho obdobia úrazu, údaje z rádiografie lebky a echoencefalografie.
Bezvedomie, fokálne neurologické príznaky (anizokória, hemiparéza, epileptické záchvaty a pod.) poukazujú na možnú kompresiu mozgu. Zlomeniny kalvárie prechádzajúce vaskulárnymi drážkami v projekcii vetiev meningeálnej artérie, posunutie M echa počas echoencefaloskopie o viac ako 3 mm potvrdzujú pravdepodobnosť kompresie a diktujú potrebu chirurgickej intervencie.
Zdôrazňujeme, že dynamické pozorovanie pacientov s podozrením na kompresiu mozgu by nemalo byť dlhodobé. Je lepšie aplikovať diagnostické otrepy skôr (v prvých hodinách po hospitalizácii) a nezistiť hematóm, ako to urobiť príliš neskoro, keď už došlo k dislokácii a porušeniu mozgového kmeňa, dokonca aj k radikálnemu odstráneniu kompresného substrátu nemusia byť účinné
Predtým sme opísali cerebrálny kompresný syndróm, ktorý sa u každého vyvíja takmer rovnakým spôsobom klinická forma kompresia mozgu. Existujú však niektoré črty jeho prejavu.
Podľa typu kurzu sa klinicky môže kompresia mozgu vyvinúť akútne - do 3-4 dní po úraze, subakútne do 4-14 dní a chronicky - 2 týždne alebo viac po úraze. To závisí od stupňa kompenzačných schopností mozgu a tela ako celku, objemu a lokalizácie kompresných substrátov a od stupňa sprievodnej kontúzie mozgu. V prípade ťažkej kontúzie mozgu sa klinický obraz jeho kompresie, spôsobenej intrakraniálnymi hematómami a inými substrátmi kompresie, rýchlo rozvíja a v priebehu niekoľkých hodín alebo dní po úraze môže dôjsť k dislokácii mozgového kmeňa.
Epidurálne hematómy (hromadenie krvi medzi dura mater a vnútornou kostnou platničkou). Vznikajú v dôsledku poškodenia vetiev meningeálnej tepny alebo pachyonálnych žíl, častejšie so zlomeninami kostí lebečnej klenby.
Klasická triáda symptómov: lucidný interval, anizokória (rozšírenie zrenice na strane hematómu) a kontralaterálna hemiparéza - sa vyskytuje len v 18 % prípadov a častejšie, keď je hematóm lokalizovaný v parietotemporálnej oblasti. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že veľkosť hematómu nie je vždy úmerná závažnosti neurologických symptómov. Epidurálne hematómy sú charakterizované rýchlym rozvojom dislokácie mozgu a zdanlivým náhlym nástupom kritického stavu.
Frekvencia niektorých symptómov s epidurálnymi hematómami:
najakútnejší priebeh - do 10 hodín. (10 %); akútny priebeh - do 24 hodín (38%);
svetelná medzera (18 %); letargia, bolesť hlavy, vracanie (84 %);
primárna strata vedomia so zvyšujúcou sa hĺbkou kómy (31 %);
anizokória (50%);hemiparéza (62%).
Subdurálne hematómy (hromadenie krvi medzi dura mater a arachnoidnou membránou) vznikajú najčastejšie v dôsledku poškodenia povrchových žíl vlievajúcich sa do dura mater (tzv. premosťujúce žily). Najväčší počet z nich sa nachádza v prednej a parietálnej oblasti. Menej často sa hematómy vyskytujú pri poškodení kortikálnych artérií.
Malo by sa vziať do úvahy, že vaskulárne prasknutie môže nastať s relatívne malým traumatickým dopadom, najmä u starších pacientov. Lokalizácia hematómu sa nemusí zhodovať s miestom poranenia: hematóm vzniká protinárazom.
Klinický obraz závisí od stupňa sprievodného poranenia mozgu: v ťažkých prípadoch, od prvých minút po poranení, pacient upadne do kómy. Neexistuje žiadna svetelná medzera, často sa pozoruje jednostranná alebo obojstranná mydriáza alebo mióza s depresiou zrenicové reakcie. Môžu byť zistené rôzne fokálne príznaky (záchvaty, parézy končatín). Na pozadí ťažkého zranenia sa príznaky dislokácie rýchlo zvyšujú.
Intracerebrálne hematómy (hromadenie krvi v mozgu) môžu byť 2 typy:
Primárne - výsledok krvácania z poškodených ciev hlboko v mozgu.
Sekundárne - výsledok vývoja zamerania modriny alebo rozdrvenia mozgu s degeneratívnymi procesmi v cievna stena. Väčšina týchto iných foriem VMH sa nachádza v oblasti ložísk mozgovej kontúzie, zvyčajne v prednom alebo temporálnom laloku. Spočiatku to môžu byť malé ložiská drobného difúzneho krvácania Hypoxia a acidóza tkaniva zvyšujú priepustnosť ciev, najmä kapilár, čo vedie k predĺženému diapedetickému krvácaniu a vzniku ICH. Klinika ich s rôznej miere postupne sa rozvíjajú poruchy vedomia, príznaky pyramídovej nedostatočnosti a duševné poruchy. Akútna ICH je výsledkom poškodenia krvných ciev v mozgu v čase poranenia. Ak je objem hematómu malý, potom je jeho priebeh pomerne priaznivý.
Subdurálne hygromy - hromadenie mozgovomiechového moku v subdurálnom priestore v dôsledku poranenia a zhoršenej cirkulácie mozgovomiechového moku. Klinicky sa hygroma prejavuje podobne ako subdurálne hematómy, aj keď ich priebeh je priaznivejší psychomotorická agitovanosť a časté sú epileptické záchvaty. Keď sa dura mater otvorí malým (2-3 mm) rezom, začne pod tlakom vytekať žltkastý lúh.
Depresívne zlomeniny lebky. Pri depresívnych fraktúrach lebky, pri absencii sprievodnej ťažkej difúznej kontúzie mozgu, existuje disociácia medzi relatívne miernymi celkovými cerebrálnymi a ťažkými fokálnymi neurologickými príznakmi, najmä ak je zlomenina lokalizovaná v projekcii motorických alebo rečových centier. Diagnóza nie je náročná pri za predpokladu, že všetkým obetiam s traumatickým poranením mozgu je predpísaná kraniografia v dvoch projekciách - čelnej a profilovej.
So zvláštnymi taktickými ťažkosťami sa stretávame pri depresívnych zlomeninách nad dutinami dura mater.
Klinicky je možné podozrenie na poškodenie sagitálneho sínusu s depresívnou zlomeninou, ak je v jeho projekcii rana alebo opuch mäkkých tkanív hlavy pozdĺž sínusu v tvare klobásy. Diagnóze môže pomôcť objasnenie mechanizmu poranenia úderom do hlavy ťažkým predmetom s obmedzenou oblasťou pôsobenia sily. Spravidla trpí aj parasagitálna oblasť, takže sa dajú zistiť parézy, výraznejšie v nohách, poruchy citlivosti, retencia moču a epileptické záchvaty. Poškodenie sínusu je často sprevádzané rozvojom traumatického šoku s nízkym krvným tlakom, ale pulz nie je nevyhnutne rýchly, môže byť zriedkavý alebo s normálnou frekvenciou. Pri echoencefalografii spravidla nedochádza k posunu štruktúr strednej čiary.
Okrem rádiografie a počítačovej tomografie, ktoré objasňujú prítomnosť depresívnej zlomeniny, poskytuje cenné informácie karotická angiografia, ktorá odhaľuje stav sagitálneho sínusu - jeho deformáciu, kompresiu, hĺbku úlomkov kostí a priechodnosť sínusov.
Je dobre známe, že depresívna zlomenina podlieha núdzovej trepanácii a uvoľneniu kompresie. V opačnom prípade sa môže zvýšiť syndróm kompresie mozgu, fokálny neurologický deficit a následne sa môže v membránach a substancii mozgu rozvinúť proces jazvy, čo má za následok často bolesti hlavy. epileptické záchvaty. Lokalizácia depresívnej zlomeniny v projekcii venóznych dutín s možným poškodením a krvácaním počas chirurgického zákroku si však vyžaduje vhodné zabezpečenie chirurgického zákroku. Najmä jeden z chirurgov v pohotovostnom tíme musí vedieť, ako zastaviť krvácanie z dutín; anestéziu by mal podávať skúsený anesteziológ; musí byť k dispozícii dostatočné množstvo konzervovaná krv. Operáciu, ktorá sa nevykoná bezprostredne po úraze, pacient ľahšie znáša. Fenomény šoku sa vyrovnávajú, príznaky otrasu mozgu a pomliaždeniny mozgu, charakteristické pre začiatok akútneho obdobia, sú vyhladené. V dôsledku trombózy ciev dura mater a niekedy aj malých defektov samotného sínusu sa výrazne zníži krvácanie pri operácii a technicky sa zjednoduší plastická operácia defektu v stene žilového sínusu.
Indikáciou pre urgentnú operáciu je krvácanie z poškodeného sínusu, „rýchlo“ rastúce príznaky kompresie mozgu.
Hlavný objem hematómu sa hromadí v prvých hodinách po úraze, preto je potrebné urýchlene riešiť diagnostické problémy, avšak takzvaná „pozornosť hematómu“ by sa nemala obmedzovať len na prvé dni po TBI, ale pretrváva, kým sa neobjaví určitá pozitívna dynamika stav obetí. V prípade jeho dlhodobej neprítomnosti alebo zhoršenia stavu pacienta sú uvedené indikácie na preordinovanie inštrumentálnych diagnostických metód, prípadne aplikáciu vyhľadávacích frézovacích otvorov.
Diagnostické otrepy sa aplikujú predovšetkým v miestach typickej lokalizácie meningeálnych hematómov: na rozhraní frontálnej a temporálnej oblasti, v parietotemporálny oblasti. Urobí sa 3 cm dlhý rez do mäkkého tkaniva, umiestni sa frézovací otvor a v prípade potreby sa roztiahne kliešťami na veľ.pa2x2 cm sa vyšetrí tvrdá plena mater, potom sa otvorí lineárnym alebo krížovým rezom, prehliadne sa epi- a subdurálny priestor opatrným vložením tenkej špachtle cez okraje defektu. Pri absencii meningeálnych hematómov je intracerebrálna akumulácia krvi alebo detritu vylúčená.
Vyhľadávacie frézovacie otvory sa na oboch stranách prekrývajú:
najprv vľavo a potom vpravo. Niekedy je potrebné vykonať trefináciu na atypických miestach: pól čelového laloku, okcipitálny lalok, oblasť zadnej lebečnej jamky, najmä ak sú v týchto oblastiach zlomeniny lebečnej klenby.
Ak sa nezistia hematómy a ťažký edém mozgu a dôjde k prolapsu do trepanačného okna, operácia sa končí dekompresnou trepanáciou v pravej frontálno-temporobazálnej oblasti alebo obojstranne.
Na odstránenie intrakraniálnych hematómov a oblastí poranenia mozgu sa používajú hlavne 3 typy chirurgických zákrokov:
1. Osteoplastická trepanácia - vyrezanie osteoaponeurotického laloku s odstránením kompresných substrátov a následným umiestnením chlopne na miesto. Používa sa na akútne, chronické intrakraniálne hematómy, menej často v akútnych prípadoch, keď sa hematómy tvoria na pozadí miernej modriny.
2. Resekčná trefinácia - prehryznutie alebo odpílenie kosti pri prístupe do ohniska kompresie mozgu na pozadí ťažkej modriny alebo komplikovanej dislokáciou a zovretím trupu a prolapsom mozgu počas operácie cez trepanačné okienko.
3. Odstránenie subdurálnych hydrómov alebo hematómov chronického priebehu cez jeden alebo dva otrepové otvory, častejšie u starších a oslabených pacientov. Predpokladom tejto operácie je zabezpečiť dostatočné odvodnenie subdurálneho priestoru.
Ohniská pomliaždenín sú zvyčajne lokalizované na báze predných a temporálnych lalokov.
Hematómy sa vymyjú prúdom teplého fyziologického roztoku, detritus z rozdrvených miest sa premyje a odsaje elektrickým odsávaním.
Na vylúčenie intracerebrálneho hematómu sa vykoná punkcia dreň najlepšie s kanylou na prepichnutie mozgových komôr, pri odbere krvi sa kôra vypreparuje v oblasti 1,5-2 cm, mozog sa opatrne odsúva špachtľami, až kým sa neobjaví intracerebrálny hematóm, ten sa nasávaný.
Poškodenie zadnej jamky
Poškodenie PCF je závažný a relatívne zriedkavý typ traumatického poranenia mozgu, ktoré pacientovi spôsobuje vážny stav. Ich klinická diagnostika je ťažká
Poranenia PCF predstavujú 0,01 – 0,3 % všetkých TBI.
Najbežnejším typom patológie je epidurálny hematóm.
Najinformatívnejšou metódou na diagnostiku traumy PCF je röntgenová počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou, ktoré umožňujú vizualizovať poškodenie, určiť jeho povahu, objem a stupeň vplyvu na mozgové štruktúry.
Hlavnou metódou liečby hematómov PCF je chirurgický zákrok.
Zvláštnosť anatomická štruktúra ZCHYA
Malý objem
Hladký povrch kosti
Prítomnosť tohtorium cerebellum (výrazne znižuje možnosť vzniku poškodenia na princípe protinárazu) Anatomické formy Poškodenie PFC
1 miesto- epidurálne hematómy (20 – 64 % všetkých poškodení PCF)
2 miesto- cerebelárne poranenia - intracerebelárne hematómy a cerebelárne kontúzie (15,3- 26%)
3. miesto- subdurálne hematómy (5%) Možnosti poškodenia PFC
Zdroj poškodenia je obmedzený na formácie PCF
Poškodenie štruktúr PCF vo forme epidurálnych hematómov sa rozširuje na supratentoriálnu úroveň, niekedy v kombinácii s ložiskami mozgových kontúzií supratentoriálnej lokalizácie
Poškodenie štruktúr PCF v kombinácii so supratentoriálnym poškodením mozgu, ktoré nie je anatomicky prepojené (napríklad epidurálny hematóm PCF a subdurálny hematóm frontotemporálnej oblasti)
Klinický obraz poranení PCF
Poškodenie PCF formácií predstavuje značné ťažkosti pre klinická diagnostika. Pacienti sú vo vážnom stave. Až 65 % obetí prichádza do komatózneho stavu. Klinický obraz poranení PCF je charakterizovaný kombináciou cerebrálnych, hemisférických, cerebelárnych symptómov a symptómov mozgového kmeňa. Krvné zrazeniny vytvorené v subarachnoidálnom priestore môžu blokovať cirkuláciu cerebrospinálnej tekutiny v oblasti otvorov Magendie, Luschka a bazálnych cisterien. Klinicky je blokáda charakterizovaná progresívnym rozvojom okluzívne-hypertenzného syndrómu, ktorý prevažuje nad relatívne miernymi mozgovo-cerebelárnymi symptómami. Je možné identifikovať niekoľko znakov, ktoré naznačujú poškodenie formácií PCF:
Poškodenie mäkkého tkaniva v okcipitálnej oblasti a anamnéza označujúca miesto poranenia
Zlomenina okcipitálnej kosti
Cerebelárne symptómy a ich kombinácia s príznakmi poškodenia mozgového kmeňa
Príznaky okluzívneho hydrocefalu
Traumatické poškodenie mozgu (TBI) je kolektívna definícia odlišné typy a stupňami závažnosti mechanická modrina hlavy.
Aj drobné poranenia hlavy môžu viesť k následkom.
Môže sa zraniť cievy, nervové bunky a obal šedej hmoty, mozgový kmeň a všetko mäkké tkaniny.
Ortopéd-traumatológ: Azalia Solntseva ✓ Výrobok skontrolovaný lekárom
Vnútorné poškodenie lebky
Medzi najčastejšie a najzávažnejšie následky uzavretý TBI možno rozlíšiť:
- Intrakraniálne krvácanie. Vyvoláva ho poškodenie mozgovej kôry.
- Stav predĺženej kómy. Zvyčajne vedie k výraznej dysfunkcii šedej hmoty.
- Sekundárne poškodenie lebečných orgánov v dôsledku neskorej resp nesprávne zaobchádzanie primárne zranenie.
- Drobné drobné fokálne krvácania v corpus callosum v dôsledku nehody alebo prudkého pádu, pri ktorom došlo k prasknutiu nervové bunky v mozgu.
Uzavreté traumatické poškodenie mozgu nezmizne bez zanechania stopy. Jeho následky sa môžu prejaviť až po dlhšom čase.
V neskoršom veku postupujú takto:
- Objaví sa únava, človek sa stáva veľmi podráždeným, časté zmeny nálada, agresivita.
- Prítomnosť neustálej bolesti hlavy, ktorá je intenzívna a málo reaguje na lieky proti bolesti.
- Dochádza k poklesu mentálnych schopností človeka, zhoršuje sa pamäť, pozornosť je rozptýlená a výkon mozgu klesá.
- Pri náhlom ohýbaní alebo fyzickej námahe sa objavujú závraty a tmavnutie očí.
- Stav depresie a bezmocnosti.
- Začnú sa pozorovať záchvaty epileptického charakteru, po ktorých sa pozoruje čiastočná strata pamäti.
Kóma môže nastať buď bezprostredne po poranení hlavy, alebo v priebehu času. Tento stav do značnej miery závisí od prítomnosti krvácania vo vnútri lebky.
Existuje hlboká a terminálna kóma:
- V prvom prípade reakcia tela na bolesť úplne chýba, svalový tonus klesá a činnosť srdca a dýchacích orgánov je narušená.
- Druhý typ je nebezpečný z dôvodu dysfunkcie mnohých orgánov. Je charakterizovaná nehybnosťou tela a nedostatočnou reakciou na vonkajší svet.
Vážnym dôsledkom kómy je vegetatívny stav - bezvedomie človeka, chaotická reakcia na vonkajšie podnety, úplná nehybnosť tela, nesústredenosť v pohľade.
Tieto zranenia často vedú k invalidite pacienta. Môžu sa pozorovať fyzické poruchy, ako aj duševné a psychické abnormality. Najviac je postihnutý mozgový kmeň.
Zmeny v ňom vedú k narušeniu dôležitých funkcií:
- prehĺtanie,
- pohyby očí,
- znížený svalový tonus.
Druhy TBI
Je možné rozlišovať medzi uzavretými a otvorené poškodenie. Zranenia sa výrazne líšia a majú rôzny stupeň závažnosti.
o uzavretá modrina Hlava je neporušená a nie sú žiadne zlomeniny. Kožné tkanivo môže alebo nemusí byť poškodené. Uzavretý priestor lebky nevyhnutne zostáva nedotknutý. Medzi takéto zranenia patrí otras mozgu, menšie stlačenie lebky alebo modrina.
Keď je jasné porušenie integrity lebky, hovoríme o otvorené zranenie. Poškodenie môže zahŕňať viaceré fragmenty kostí a v lebke môžu byť priehlbiny. To naznačuje výraznú dysfunkciu vnútorných tkanív hlavy a šedej mozgovej kôry.
vyvoláva krvácanie vo vnútri lebky a opuch mäkkých tkanív. Takéto poruchy blokujú normálny prísun krvi do mozgu, čo vedie k vážnym následkom. Otvorená modrina môže vyvolať prasknutie axónov, ktoré sú zodpovedné za vysielanie impulzov do mozgu. Takéto zranenia sa vyskytujú v dôsledku nehôd, v dôsledku ktorých došlo k prudkému brzdeniu hlavy alebo jej zrýchlenému pohybu, čo viedlo k pretrhnutiu nervových procesov.
Pri otvorenom poranení môže dôjsť k zlomenine lebečnej klenby alebo jej základne. V tomto prípade sú kosti rozdrvené a vtlačené do výstelky mozgu. Ak modrina vyvoláva praskliny bez výrazného stlačenia vnútorných orgánov. Poranenia tohto typu majú penetračný a neprenikavý charakter, čo súvisí s poškodením samotnej výstelky mozgu.
Video
Najprv sa vykoná naliehavá a dôkladná diagnóza. Vyšetrenie sa vykonáva pomocou tomografie a röntgenových lúčov (fotografie poranenia).
o akútne štádiá predpisujú sa lieky, ktoré zmierňujú opuchy, majú neurometabolický účinok a zmierňujú príznaky. Počas tejto doby je možné podávať injekcie a užívať lieky v tabletách. Liečba trvá asi mesiac. Pacient je naďalej sledovaný. V závislosti od závažnosti zranení môže trvať niekoľko rokov. Spolu s liekmi možno pacientovi predpísať rôzne druhy terapie (homeo-, osteopatia, akupunktúra), ktoré spolu prinášajú dobré výsledky Všeobecná podmienka obeť.
Ak hovoríme o ťažkom poškodení mozgu a kostí lebky, potom nie je možné robiť bez chirurgického zákroku.
V tomto prípade lekári riadia všetko úsilie na záchranu života človeka. Často aj potom chirurgická intervencia, dôsledky sú sklamaním, procesy sú nezvratné.
Traumatické poranenia mozgu, aj tie najľahšie formy, môžu mať vážne následky. Preto nie je potrebné pokúšať sa vyliečiť zranenia sami. To nepovedie k ničomu dobrému. Samoliečba hrozí akútne komplikácie, a ignorovanie choroby môže viesť k smrti pacienta.
Prvá pomoc
Vzhľadom na závažnosť následkov by prvá pomoc mala zahŕňať tieto opatrenia:
- Postihnutého položíme na chrbát, pričom sa sleduje jeho celkový stav (dýchanie, pulz).
- Ak je postihnutý v bezvedomí, musí byť položený na boku, čo umožňuje zabrániť vniknutiu zvratkov do dýchacieho traktu počas zvracania a eliminuje možnosť zaseknutia jazyka.
- Priamo na ranu sa aplikuje obväz.
- Pri otvorenom poranení sa okraje rany prekryjú obväzmi a následne sa aplikuje samotný obväz.
Nasledujúce prejavy tohto stavu sú povinnými podmienkami na zavolanie sanitky:
- silné krvácanie;
- krvácanie z uší, nosa;
- Silná bolesť hlavy;
- nedostatok dýchania;
- zmätenosť;
- strata vedomia na viac ako niekoľko sekúnd;
- nerovnováhy;
- slabosť rúk alebo nôh, neschopnosť pohybovať sa jednou alebo druhou končatinou;
- kŕče;
- opakované vracanie;
- nejasnosti v reči.
Volanie sanitky je povinné. Aj s cítiť sa dobre Po poskytnutí prvej pomoci by sa mal postihnutý poradiť s lekárom (navštíviť pohotovosť).
Diagnostika poškodenia
Pravdepodobnosť pozitívnej prognózy závisí v najväčšej miere od včasnej a presnej diagnózy.
Včasná diagnostika v kombinácii s liečbou adekvátnou závažnosti stavu pacienta minimalizuje následky a slúži ako záruka úplné zotavenie všetky funkcie a systémy tela podporujúce život.
Osobitný význam včasnej diagnostiky je spôsobený významným rizikom vzniku sekundárneho (posttraumatického) poškodenia mozgu, ktoré sa vyskytuje na pozadí hypotonického alebo ischemického syndrómu.
Najdôležitejším kritériom je určenie neurologického stavu obete. Dýchacie a kardiovaskulárnych systémov telo.
Celkové vyšetrenie pacienta je síce nevyhnutné z hľadiska urgentného zhodnotenia jeho stavu, ale neposkytuje dostatočne úplný klinický obraz, preto špecialisti využívajú inštrumentálne metódy diagnostika:
- Röntgenové vyšetrenie a pre tých, ktorí sú v bezvedomí, sa okrem röntgenových snímok mozgu robia fotografie krčnej chrbtice;
- CT vyšetrenie - presná metóda diagnostika;
- lumbálna punkcia;
- angiografia;
- meranie intrakraniálneho tlaku.
Traumatické zranenie mozgu
3,7 (73,33 %) 3 hlasyVeľa ľudí zomiera v mladom veku.
Dôvody môžu byť rôzne, no najčastejšie ide o traumu.
Spomedzi všetkých typov zranení 50 % pripadá na poranenia lebky.
Traumatické poškodenie mozgu je porušenie integrity lebky a intrakraniálne útvary, ako sú cievy, nervy, mozgové tkanivo a membrány.
Následky zranenia
Traumatické poškodenie mozgu môže mať vážne následky.
Náš mozog prijíma a spracováva veľké množstvo informácií, takže následky úrazu môžu byť úplne iné. V niektorých prípadoch nie je možné vyvodiť záver, pretože príznaky sa môžu objaviť až po dni.
Napríklad alebo mozgový edém.
Lekári klasifikujú následky do akútne poruchy, ktoré vznikajú bezprostredne po úraze a dlhodobé následky traumatického poranenia mozgu, ku ktorým dochádza po určitom období.
Nemenej často dochádza k zovretiu tvárových a trojklanných nervov.
Klasifikácia traumatického poranenia mozgu
Ak v prípade zranenia koža lebky nie sú poškodené a uzavretie vnútrolebečnej dutiny zostáva - to je uzavreté zranenie.
Otvorené zranenie je dôsledkom silného mechanickému poškodeniu, v dôsledku čoho procesy interakcie s vonkajšie prostredie, meningy sú poškodené s vysokou pravdepodobnosťou infekčnej infekcie. 
Uzavreté poranenie hlavy má menej hrozné následky ako tie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri otvorenom poranení, pretože kryt hlavy zostáva neporušený a zranenia tohto typu sú aseptické.
Otvorené poranenie hlavy môže mať vážnejšie následky. Najčastejšie sa ťažké stavy prejavia v forma:
- Otras mozgu (rozruch). Vyskytuje sa pri zasiahnutí širokým predmetom v priebehu niekoľkých sekúnd. Spravidla nie je poškodená pokožka hlavy, ale môžu sa vyskytnúť záchvaty zvracania a závratov. V interakcii medzi nimi dochádza k poruchám rôzne oddelenia mozog. Je možná strata vedomia a amnézia rôzneho stupňa trvania.
- Kontúzia mozgu (otras mozgu) Existujú tri úrovne obtiažnosti: ľahká, stredná a ťažká. Ide o poškodenie mozgu na špecifickom mieste a môže spôsobiť menšie krvácania aj prasknutie mozgového tkaniva. Kontúzia nastane, keď jeden z lebečných fragmentov poškodí kosti lebky. Klinické príznaky sa objavia okamžite: dlhotrvajúca strata vedomia, amnézia, lokálne príznaky neurologickej povahy. V obzvlášť ťažkých prípadoch poranení tohto typu môžu v určitých intervaloch nastať následky. Napríklad epilepsia, poruchy reči alebo kóma.
- Kompresia v lebke mozgu v dôsledku opuchu, výronu krvi alebo pri zatlačení kosti do dutiny. Objavujú sa bolesti hlavy, ospalosť a nevoľnosť, môže byť narušená funkcia srdca.
- Difúzne axonálne poškodenie mozgu, ktorá sa až tri týždne prejaví formou kómy, ktorá môže prejsť do vegetatívneho stavu.
Núdzová lekárska starostlivosť pri traumatickom poranení mozgu:
Najnebezpečnejšie následky
Všetky traumatické poranenia mozgu sú zvyčajne rozdelené na tri stupne závažnosti: ľahké, stredné a ťažké traumatické poranenie mozgu, ktorého následky sú takmer vždy nezvratné.
Najnebezpečnejšie následky má ťažké traumatické poškodenie mozgu, ako napr difúzne poškodenie axónov, pomliaždenie a stlačenie mozgu, upadnutie do kómy a vegetatívneho stavu.
Ťažký stupeň pomliaždeniny telencephalonu je kedy osoba je v bezvedomí 2 týždne, pričom životné funkcie menia aj rytmus svojej činnosti.
Z neurologického hľadiska je poškodený najmä mozgový kmeň, v dôsledku čoho môžu byť pozorované nejasné pohyby očných buľv, porušenie prehĺtacieho reflexu a svalového tonusu.
Ťažké poranenie je často sprevádzané zlomeninou lebečnej klenby a krvácaním do dutiny lebečnej.
Nič viac ako dôsledok kompresie mozgu.
Častejšie sa vyskytujú hematómy epidermálne a subdurálne.
Najdôležitejšou vecou v takejto situácii bude diagnostika vykonaná včas. Ak hematóm nie je komplikovaný a má „svetlú periódu“, obeť sa po určitom čase začne spamätávať.
Hematóm na pozadí kómy je oveľa ťažšie rozpoznať a dá sa vysvetliť iba podliatinou mozgového tkaniva. Keď sa hematómy tvoria a rastú vo vnútri lebky, môže sa vyvinúť tentoriálna hernia, čo je výbežok mozgu do otvoru, ktorým prechádza mozgový kmeň.
Ak kompresia trvá dlhú dobu, je postihnutý okulomotorický nerv bez možnosti zotavenia.
Nedostatok normálneho fyziologického fungovania kôry mozgových hemisfér volal vegetatívny stav mozgu.
Zachované sú len funkcie mozgového kmeňa a retikulárnej formácie, takže zmeny vo fázach spánku a bdenia naďalej fungujú ako obvykle. Počas bdelosti muž leží s s otvorenými očami, ale nekontaktuje sa s okolitým svetom.
Ak je dysfunkcia kôry reverzibilná, vedomie pacienta sa môže postupne obnoviť, potom sa znovu začlení psychosenzorická a psychomotorická aktivita a po určitom čase sa človek vráti k plnému vedomiu.
Bohužiaľ, poškodenie nie je vždy reverzibilné. V takýchto prípadoch sa rýchlo rozvíja pretrvávajúci vegetatívny stav veľkého mozgu.
Ľudský život pokračuje len s pomocou umelé drogy , ktoré podporujú normálnu činnosť dýchacieho, kardiovaskulárneho a vylučovacieho systému. Smrť je takmer nevyhnutná.
Traumatické poškodenie mozgu a kóma
Upadnutie do kómy je tiež nebezpečný následok traumatické zranenie mozgu. V stave kómy je človek v bezvedomí, funkcie centrálneho nervového systému sú utlmené, vedomie sa stráca a postupne sú utlmené všetky životne dôležité systémy človeka.
Existujú tri typy kóma:
Dlhodobé následky traumatického poranenia mozgu
- strata citlivosti v končatinách;
- porucha koordinácie pohybu;
- poruchy videnia;
- mentálne poruchy.
závery
Akékoľvek poškodenie organizmu prináša so sebou kopu zdravotných problémov.
Po takom komplexnom zranení, akým je traumatické poranenie mozgu, sa nie všetci ľudia zotavia.
Ďalej výsledok závisí od počiatočnej hmotnosti aplikovanej na lebku, a až potom od včasná diagnóza a liečbe.
Väčšina ľudí má reziduálne symptómy po zvyšok svojho života. Musíte si uvedomiť, že za peniaze si zdravie nekúpite, takže sa ho musíte snažiť chrániť ako zrenicu oka.
