Ochorenie obličiek nefroskleróza. Liečba fokálnej nefrosklerózy obličiek. Symptómy a diagnóza

Žiadne ochorenie obličiek nezmizne bez stopy akýkoľvek patologický proces v obličkách vedie k poškodeniu a smrti jej štrukturálnych a funkčných jednotiek - nefrónov. Strata jednotlivých nefrónov nijako neovplyvňuje funkciu orgánu. Pri masívnom odumieraní obličkových štruktúr sú nahradené spojivovým tkanivom a funkcia obličiek sa stráca.

Proces nahradenia funkčných nefrónov spojivovým tkanivom je nefroskleróza. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale možný výsledok akýchkoľvek patologických procesov v obličkách. Výsledkom nefrosklerózy je úplná strata funkcie, zmenšenie veľkosti a v konečnom dôsledku zmenšenie obličky. Niekedy dokonca lekári nahrádzajú pojem „nefroskleróza“ pojmom „vráskavá oblička“ v podstate ide o to isté.

Príčiny nefrosklerózy

Ateroskleróza renálnych artérií skôr či neskôr povedie k nefroskleróze.

Existujú dve formy tejto patológie: primárna a sekundárna vráskavá oblička.

• Primárna nefroskleróza je spôsobená vaskulárnym poškodením a zhoršeným zásobovaním obličkového tkaniva krvou v dôsledku renálnych ciev a renálnych infarktov a zhoršeným venóznym odtokom. Štruktúra obličiek prechádza vekom sklerotickými zmenami, do 70. roku života klesá počet aktívnych obličkových štruktúrnych jednotiek v obličkách o 30-40%.
• Sekundárna forma ochorenia sa vyskytuje v dôsledku poškodenia parenchýmu obličiek pri dlhodobých autoimunitných procesoch, tuberkulóze obličiek u tehotných žien a traumách orgánov môže viesť k nefroskleróze.

V posledných desaťročiach sa za hlavné príčiny tejto patológie považujú hypertenzia a diabetes mellitus, hoci doslova pred 20 rokmi bola na čele glomerulonefritída.

Hlavné príznaky nefrosklerózy

Ochorenie môže trvať desiatky rokov, k zhoršovaniu funkcie obličiek dochádza postupne a príznaky spočiatku pacientov veľmi netrápia. Lekár je často konzultovaný, keď sa objavia edémy, problémy s močením a príznaky arteriálnej hypertenzie. Pri takýchto príznakoch sú zmeny na obličkách často nezvratné a funkcia orgánu je už výrazne znížená.

Porucha funkcie moču

Tento príznak zahŕňa polyúriu (nadmerné močenie - 2 litre denne alebo viac) a noktúriu (zvýšený počet a objem močenia v noci).

Pri ťažkých formách nefrosklerózy sa polyúria nahrádza, keď množstvo moču naopak prudko klesá. Anúria (úplná absencia moču môže naznačovať konečné štádium zlyhania obličiek).

V moči sa objavuje aj prímes krvi, ktorá sfarbuje mäsovú kašu – tento príznak sa nazýva hrubá hematúria.

Arteriálna hypertenzia

Pri poruche prekrvenia obličiek sa aktivuje ochranný mechanizmus zameraný na zvýšenie tlaku v obličkových cievach, v dôsledku čoho sa do krvi uvoľňujú látky zvyšujúce tlak v celom krvnom obehu. Pri nefroskleróze dosahuje arteriálna hypertenzia veľmi vysoké hodnoty, sú možné hypertenzné krízy so zvýšením systolického tlaku na 250-300 mm Hg. Art., a je veľmi ťažké znížiť tlak.

Edém

Zadržiavanie tekutín v tele vedie k vzhľadu. Najprv sa objavia na tvári ráno a po chvíli zmiznú. Potom postupne klesajú, prsty na rukách opúchajú (pacienti poznamenávajú, že ráno si nemôžu vyzliecť prstene) a holene (nevedia si obuť topánky, nevedia si zapnúť topánky). Postupom ochorenia sa opuchy šíria do celého tela a vzniká anasarka – generalizovaný opuch podkožného tuku, mäkkých tkanív, v horšom prípade aj vnútorných orgánov.

(srdcová astma) vzniká v dôsledku preťaženia srdca v dôsledku zvýšeného množstva tekutín v tele. V dôsledku toho dochádza k stagnácii krvi v pľúcnych kapilárach. Pacient pociťuje dýchavičnosť, kašeľ, pri záchvate sa objavuje potenie, cyanóza (modré sfarbenie kože), zvýšená srdcová a dychová frekvencia. Srdcová astma je vážnou komplikáciou, ktorá môže byť smrteľná, ak sa nelieči.

Štádiá nefrosklerózy

Vo vývoji tejto patológie existujú 2 obdobia:

1. V prvej fáze nie sú žiadne prejavy nefrosklerózy, pacient však má a môže progredovať jedno alebo viac ochorení vedúcich k nahradeniu normálneho obličkového parenchýmu spojivovým tkanivom. V tomto období sa už v moči a krvných testoch objavujú zmeny charakteristické pre poškodenie obličiek.
2. Symptómy charakteristické pre nefrosklerózu, a teda zlyhanie obličiek, sa objavujú v druhej fáze procesu, keď je možné pomocou ultrazvuku a iných inštrumentálnych metód výskumu zistiť zmeny v štruktúre obličiek.

Tiež v závislosti od priebehu patologického procesu sa rozlišujú malígne a benígne formy nefrosklerózy.

Našťastie sa u veľkej väčšiny pacientov vyskytuje druhá forma ochorenia, pri ktorej proces prebieha pomaly, pri úspešnej liečbe základného ochorenia sa dá progresia nefrosklerózy spomaliť.

Pri malígnom priebehu nefroskleróza postupuje rýchlo a o niekoľko rokov môže viesť k úplnej strate funkcie obličiek, závažnej a odsúdi pacienta na doživotné zlyhanie obličiek. Takýto nepriaznivý výsledok možno pozorovať pri malígnej arteriálnej hypertenzii a eklampsii u tehotných žien.

Diagnóza nefrosklerózy

Pri nefroskleróze sa zodpovedajúce zmeny zistia pri všeobecnej analýze moču.

Keďže príznaky scvrknutých obličiek sa objavujú v neskorších štádiách, je veľmi dôležité čo najskôr identifikovať túto patológiu pomocou vyšetrenia, pretože účinnosť liečby v tomto prípade bude oveľa vyššia. Dôležitú úlohu zohráva odobratie anamnézy pacienta.

• Všeobecná analýza moču. Akékoľvek vyšetrenie obličiek, samozrejme, začína testom moču s počiatočnou nefrosklerózou, možno zistiť nasledujúce abnormality: zníženie relatívnej hustoty moču, výskyt bielkovín, jednotlivé červené krvinky a odliatky;
• Krvné testy. Pri klinickom krvnom teste je možné zníženie hladiny hemoglobínu a krvných doštičiek. V biochemickej oblasti – zníženie množstva celkového proteínu, zvýšenie hladiny močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej a sodíka. Zvýšenie hladiny glukózy a cholesterolu by vás malo upozorniť.

Takéto zmeny v moči a krvných testoch sú veľmi nešpecifické a možno ich pozorovať nielen pri ochoreniach obličiek. Avšak kombinácia takýchto odchýlok vo výsledkoch laboratórnych testov, v prítomnosti anamnézy faktorov, ktoré môžu viesť k poškodeniu obličiek, núti lekára premýšľať o ďalšej diagnóze.

Na vyšetrenie sa používa mnoho inštrumentálnych metód, ako je ultrazvuk (röntgen obličiek s kontrastnou látkou), angiografia, rádioizotopové štúdie atď. Všetky odhalia zmenšenie veľkosti obličky, prítomnosť vápenatých usadenín. , zhoršený prietok krvi v obličkových cievach a iné zmeny naznačujúce proliferáciu spojivového tkaniva. Biopsia môže poskytnúť presnú odpoveď o stave renálneho parenchýmu.

Liečba nefrosklerózy

Neexistuje žiadna špecifická terapia zameraná na liečbu nefrosklerózy. Je potrebné liečiť ochorenie, ktoré viedlo k poškodeniu obličiek a odumretiu nefrónov s následnou ich nahradením spojivovým tkanivom. Preto sa pacientom s nefrosklerózou venuje nielen nefrológ, ale aj špecializovaný špecialista.

Okrem terapie zameranej na liečbu základného ochorenia musia pacienti dodržiavať diétu. Odporúča sa obmedziť množstvo bielkovín a kuchynskej soli, strava by mala obsahovať dostatok vitamínov a minerálnych solí. Pri absencii arteriálnej hypertenzie a edému nie je potrebné obmedzenie tekutín a bielkovín.

V konečnom štádiu zlyhania obličiek, keď obe obličky stratili svoju funkciu, sa pacientom odporúča podstúpiť hemodialýzu. Jediným východiskom v tejto situácii je transplantácia obličky v posledných rokoch bola táto operácia úspešne vykonaná v Rusku a pre občanov našej krajiny je bezplatná.

Každý vie, že obličky sú životne dôležitý orgán, ktorý sa nedá odstrániť, keď sa vyskytne choroba, ako je žlčník, žalúdok alebo slepé črevo. Každý si zvyčajne trochu uvedomuje zápal obličiek alebo rakovinu obličiek. Ale čo je to nefroskleróza, jej príznaky, prečo je nebezpečná, prečo vzniká a je možná liečba?

Nefroskleróza je patologický stav, pri ktorom sa obličkové tkanivo postupne nahrádza spojivovým tkanivom (tkanivo podobné jazve). S rozvojom nefrosklerózy obličky pomaly prestávajú plniť svoje funkcie. Keď hovoria o nefroskleróze, často používajú frázu „vráskavá oblička“. Toto sú synonymá.

Funkcie obličiek:

• filtrovanie, oddeľovanie a koncentrovanie

Obličky nepretržite filtrujú krvnú plazmu a odstraňujú z nej škodlivé látky (hlavne produkty rozkladu bielkovín a tukov - dusíkaté zlúčeniny), prebytočné soli, vodu a glukózu.

Pri intoxikácii (alkohol, drogy, lieky) sa toxíny vylučujú predovšetkým obličkami. Preto, ak po užití drog alebo nadmerného množstva alkoholu uplynulo veľa času, výplach žalúdka už nemá zmysel. Toxíny sa už vstrebali do krvi a postupne sa dostávajú do obličiek.

• iónová regulácia

Krvná plazma sa pred premenou na moč dvakrát prefiltruje cez obličkové tubuly. Pri filtrácii telo zadrží všetky potrebné ióny (mikroprvky), prebytočné a škodlivé odstráni.

• výmena (metabolická)

V obličkách sa látky nielen filtrujú a „triedia“, ale aj vyrábajú a ničia. V obličkách nastáva glukoneogenéza (tvorba glukózy z bielkovín a aminokyselín), premena aminokyselín (glycín sa mení na serín atď.) a ničia sa proteínové hormóny.

• hormonálne a hematopoetické

Obličky produkujú niekoľko hormónov alebo látok podobných hormónom, z ktorých najaktívnejšie sú:

• Erytropoetín je látka, ktorá stimuluje tvorbu červených krviniek (RBC) v kostnej dreni. Keď je jeho tvorba nedostatočná, u človeka sa rozvinie anémia.
• Renín – kontroluje intrarenálny a celkový krvný tlak.
• Kalcitriol – spolu s vitamínom D je zodpovedný za vstrebávanie a metabolizmus vápnika v tele.
• Prostaglandíny sú multifunkčné molekuly, ktoré regulujú úroveň zápalu v tele, krvný tlak a cievny tonus.

Typy nefrosklerózy

• Primárna vráskavá oblička (v tomto prípade sú najskôr postihnuté obličkové cievy)
  • hypertonické ochorenie
  • ateroskleróza
  • infarkt obličiek
• Sekundárne vráskavé obličky (obličkové tkanivo je spočiatku postihnuté):
  • pyelonefritída
  • urolitiázové ochorenie
  • glomerulonefritída
  • tuberkulóza obličiek
  • cukrovka

Nefroskleróza pri arteriálnej hypertenzii alebo hypertenznej nefroskleróze

Arteriálna hypertenzia je vaskulárne ochorenie, často dedičné a charakterizované zvýšením krvného tlaku vyšším ako 140/90 mmHg. a hypertenzných kríz. Hypertenzná kríza je prudký nárast krvného tlaku, čísla sa môžu meniť od 150/90 mmHg. až 230/140 a viac. Neustále zvýšený tlak postupne „opotrebováva“ cievy. Vplyv sa vyskytuje absolútne na všetkých plavidlách, ale dnes hovoríme o obličkách. Renálne cievy, ktoré neustále „prasknú“ zvnútra, sú tuhšie. Stena sa stáva menej elastickou a neumožňuje plazmu prejsť cez ňu na filtráciu.

Obličky teda nedostávajú dostatok materiálu na filtrovanie a moču je menej.

Hypertenzné krízy sú ostrým hemodynamickým šokom na stenách krvných ciev. Tento stav má zlý vplyv na všetky krvné cievy, ale najmä výrazné prejavy v tých orgánoch, ktoré už boli predtým vyvolané (bola mŕtvica, operácia obličiek alebo srdca atď.).

Pri prudkom vzostupe krvného tlaku sú cievy v obličkách maximálne spazmované a čím dlhšie sa tlak neznižuje, tým horšie.

Dúfame, že sme vás dostatočne informovali o hypertenzii a o tom, aká nebezpečná je pre obličky a iné orgány. Niektorí pacienti pri rozhovoroch neberú do úvahy hypertenziu. Pýtame sa na chronické ochorenia a počúvame: „Nie som na nič chorý.

• Stúpa tlak?
  • Áno, tlak skáče
• Na aké čísla to stúpa?
  • A stáva sa to až do 200. Pán doktor, ale mám problém s močením, mám málo moču. Čo s tým má spoločné tlak?

Toto je veľmi, veľmi častý názor pacientov, ktorí z času na čas užívajú tabletky na krvný tlak. A vtedy si uvedomíme, že obličkové komplikácie sú už nezvratné.

Aterosklerotická nefroskleróza

Bežná ateroskleróza je choroba storočia. Spolu s cukrovkou sú tieto stavy považované za neinfekčnú epidémiu 20. storočia. Ateroskleróza je ukladanie hustých cholesterolových plakov na vnútorných stenách krvných ciev, ktoré časom hrubnú, rastú a menia sa z mastného cholesterolu na fibrózu. Fibróza je husté, nepružné tkanivo, ako tkanivo jazvy.

• Po prvé, samotné cholesterolové „plaky“ zužujú lúmen v cieve a sťažujú krvi dostať sa do akéhokoľvek orgánu.
• Po druhé, tieto „plaky“ spôsobujú v cieve neustály zápal nízkeho stupňa, ktorý aktivuje koagulačný systém. V dôsledku toho sa na povrchu nahromadeného cholesterolu tvoria krvné zrazeniny.

Krvné zrazeniny rastú a v určitom bode sa odlomia a vznášajú sa s prietokom krvi, kamkoľvek idú.

Všetky tieto skutočnosti naznačujú, že mnohé problémy si vytvárame úplne sami nesprávnou výživou, rýchlym občerstvením, sedavým životným štýlom a neobracaním sa na lekárov s preventívnymi opatreniami.

Cievy zúžené aterosklerózou prepúšťajú do obličiek menej krvi a filtruje sa menej moču. Trpí nielen „dodávka pracovného materiálu“ do obličiek, ale aj výživa samotnej obličky. Samotný mechanizmus je podobný pri hypertenznej a aterosklerotickej nefroskleróze. V oboch prípadoch sú cievy zúžené, husté a zle priepustné.

Infarkt obličiek

Pokročilá hypertenzia s častými krízami, rozšírená ateroskleróza s tvorbou krvných zrazenín a vrodený sklon k tvorbe krvných zrazenín (trombofília) môžu viesť k tomu, že krvná zrazenina sa dostane do obličiek. V mieste, kde krvná zrazenina zasiahne, sa zastaví krvný obeh a tkanivo nekrotizuje a odumiera. Táto oblasť je potom nahradená tkanivom jazvy a už nikdy nefunguje ako oblička. Čím väčšia je táto oblasť, tým horšia je prognóza ďalšieho vývoja.

Sekundárna nefroskleróza

Nefroskleróza v dôsledku chronickej pyelonefritídy

Pyelonefritída je zápalové ochorenie obličiek a obličkovej panvičky. Spôsobené baktériami, menej často vírusmi a hubami. Pyelonefritída sa vyskytuje, vyskytuje sa v pomerne miernej forme, nezhoršuje sa dlho alebo sa po jednej akútnej epizóde vôbec neopakuje. V tomto prípade hovoríme o pyelonefritíde so skorým nástupom (v detstve, v školskom veku), častými exacerbáciami (1-2 krát do roka alebo častejšie, zvyčajne na jar a/alebo jeseň) a rýchlym priebehom exacerbácií.

Pri exacerbácii pozorujeme vysokú teplotu (večer stúpa možno až na 40-41 C), bolesti krížov rôznej závažnosti, ťažkosti s močením a zápaly podľa krvných a močových testov.

Každý takýto zápal zanecháva na obličkovom tkanive drobné jazvičky. A čím častejšie človek ochorie, tým viac je jemné tkanivo obličiek nahradené hrubým tkanivom jazvy.

Tkanivo jazvy je husté a nemôže vykonávať funkcie obličiek. Obličky sa zmenšujú (zmenšujú) a postupne strácajú svoje funkcie.

Nefroskleróza s glomerulonefritídou

Glomerulonefritída je imunitne sprostredkované ochorenie obličiek. Obe obličky sú postihnuté naraz, na rozdiel od pyelonefritídy, kde môže dochádzať k jednostrannému procesu. Pri tomto ochorení je obličkové tkanivo napadnuté vlastnými imunitnými bunkami a bielkovinami.

Stáva sa to po bolesti hrdla alebo inej streptokokovej infekcii. Telo produkovalo protilátky proti baktériám, no tie isté protilátky začali ovplyvňovať obličky.

Imunitný zápal tiež vedie k vráskam a „vysychaniu“ obličiek, rovnako ako infekčný zápal.

V mieste zápalu vzniká skleróza. Diagnóza označuje typ sklerózy: segmentálna (čiastočná) alebo celková (úplne) a percento obličkového tkaniva, ktoré je postihnuté sklerózou. Napríklad celková nefroskleróza je 5%, segmentálna - 25%.

Nefroskleróza spôsobená urolitiázou

Urolitiáza (UCD) je tvorba soľných a zmiešaných usadenín rôznej veľkosti vo všetkých častiach močového systému. Kamene v močovodoch a pod nimi (v močovom mechúre, močovej rúre) ohrozujú bolesť a krv v moči (renálna kolika). Tento stav je ťažké prehliadnuť, pacienti zvyčajne idú priamo do nemocnice. Ale samotné kamene v obličkách môžu postupne rásť a zväčšovať sa bez akýchkoľvek príznakov, takže ochorenie sa často zistí náhle.

Kamene v štruktúre obličiek postupne stláčajú okolité tkanivo a bránia jeho normálnemu fungovaniu. Dochádza k stagnácii, v niektorých častiach obličiek vzniká ischémia (kyslíkové hladovanie) a postupne vzniká skleróza.

Nefroskleróza pri tuberkulóze obličiek

Tuberkulóza obličiek je infekčné ochorenie, ktoré podobne ako pľúcnu tuberkulózu spôsobuje Mycobacterium tuberculosis. Tieto baktérie v akomkoľvek tkanive spôsobujú zápal podobnej štruktúry, zdá sa, že tkanivo obličiek skvapalňuje, stáva sa syrovým a beztvarým. Samozrejme, toto tkanivo už nemôže fungovať. Pri včasnej liečbe sú oblasti sklerózy malé a oblička môže kompenzovať ich prácu. Ale ak proces postihuje väčšinu obličiek, potom sa nefroskleróza v tomto prípade stáva príčinou zlyhania obličiek.

Nefroskleróza pri diabetes mellitus

Diabetes mellitus je veľmi rôznorodé ochorenie, ktoré postihuje mnoho orgánov. Ale v prvom rade sú to obličky a oči.

Nadbytok cukru v krvi postupne narúša fungovanie ciev a nervových vlákien. Ide o poškodenie ciev, ktoré narúša normálne fungovanie obličiek. Obličky sú zle vyživované a ich zaťaženie sa výrazne zvyšuje. Ľudia s cukrovkou často pociťujú zvýšený smäd a veľa pijú a potom veľa močia. A obličky sú nútené filtrovať litre moču s vysokou hladinou cukru a často aj s obsahom acetónu (pri dlhodobo zvýšenej hladine cukru v krvi).

Obličky sa postupne, zvyčajne rovnomerne, zmenšujú, hustnú a strácajú svoju funkciu.

Nefroskleróza pri systémovom lupus erythematosus

Systémový lupus erythematosus je autoimunitné ochorenie, ktoré postihuje takmer všetky malé cievy v tele.

Okrem poškodenia ciev a podvýživy obličiek sa v obličkách ukladajú špecifické imunokomplexy. Cirkulujúce imunitné komplexy (CIC) sú ochranné proteíny v „spojení“ s bunkami samotného tela, ktoré sa stávajú agresívnymi voči svojim bunkám.

CEC poškodzujú vnútorné steny obličkových tubulov, dochádza k zápalu a následne k skleróze oblastí.

Amyloidóza obličiek

Amyloidóza je zriedkavé ochorenie, pri ktorom sa špecifický proteín, amyloid, ukladá v rôznych orgánoch.

Ak sa amyloid uloží v obličkách, telo začne bojovať a vytvárať protilátky. A aj tu sa tvoria imunitné komplexy, ktoré poškodzujú štruktúru obličiek. V miestach poranenia sa postupne vytvára zjazvené tkanivo.

Amyloidóza zriedka postihuje iba obličky (ale primárne sú postihnuté aj srdce a pľúca);

Radiačné poškodenie obličiek

Ak bol pacient vystavený žiareniu často, účinky sa môžu objaviť po mesiacoch alebo rokoch. Vplyvom žiarenia sa steny ciev stávajú hustejšie, hrubšie a postupne strácajú svoju priepustnosť. V miestach, kde sa zastaví normálny krvný obeh, obličkové tkanivo odumiera.

Ťažká preeklampsia

Preeklampsia je špecifický patologický stav, charakteristický LEN pre tehotné ženy. V tomto prípade je narušená priepustnosť všetkých krvných ciev vrátane obličiek. Vyskytuje sa edém (ako vonkajší - na nohách a tvári, tak aj vnútorný - opuch obličiek, v závažných prípadoch opuch pľúc a mozgu). Obličky sa nedokážu vyrovnať so svojou funkciou a krvný tlak prudko stúpa. Pacientka je doručená (zvyčajne núdzovým cisárskym rezom) a liečená. Ale z dlhodobého hľadiska môže takéto ťažké tehotenstvo ovplyvniť stav obličiek. Ženy sú náchylnejšie na poškodenie obličiek. A je oveľa pravdepodobnejšie, že sa u nich vyvinie ťažká nefroskleróza.

Ohrození sú aj pacienti, ktorí mali syfilis, reumatické záchvaty alebo podstúpili chemoterapiu.

Klinické príznaky

Príznaky nefrosklerózy a sťažnosti pacientov sú nasledovné:

• opuch tváre, najmä oblasti okolo očí
• opuchy nôh a rúk
• zvýšenie slabosti a únavy
• nevoľnosť, strata chuti do jedla, najmä nechuť k mäsu a iným bielkovinovým potravinám
• suchá, bledá pokožka a svrbenie kože
• dotieravá bolesť v dolnej časti chrbta
• zvýšený krvný tlak, ktorý nereaguje dobre na liečbu, je sprevádzaný pretrvávajúcimi bolesťami hlavy
• zníženie množstva vylúčeného moču

Bez ohľadu na to, ako desivo to môže znieť, ak sa toto všetko prejavilo, situácia je už dosť vážna. V počiatočných štádiách nie sú žiadne príznaky sklerózy obličiek.

Diagnostika

Laboratórne testy na zistenie nefrosklerózy

• Všeobecná analýza moču (UCA): tu uvidíme, koľko bielkovín sa vylúči močom (normálne nie sú žiadne), či dôjde k zápalu alebo k uvoľneniu solí a krvi.
• Biochemický krvný test (BAC): tu nás zaujímajú ukazovatele takzvaných dusíkatých odpadov – kreatinínu a močoviny. Ak sa zvýšia, potom je potrebné bezodkladne absolvovať hĺbkové vyšetrenie.
• Ionogram: s nefrosklerózou sa zvyšuje draslík v krvi.
• Zimnitského test: moč sa zbiera cez deň do rôznych téglikov a potom vypočítajú, koľko sa vylúčilo cez deň a koľko v noci a aká je hustota moču v jednotlivých porciách.
• Kompletný krvný obraz (CBC): Anémia je bežná s poškodením obličiek.

Inštrumentálna diagnostika (ultrazvuk, urografia)

Vylučovacia urografia je metóda, pri ktorej sa do žily vstrekuje kontrastný roztok a potom sa v určitých intervaloch snímajú röntgenové snímky a sledujú sa, ako sa tento roztok vylučuje obličkami. Pri nefroskleróze je rozloženie kontrastu nerovnomerné, neprechádza do malých ciev a pomaly sa vylučuje.

Počítačová tomografia je nákladná a technologicky vyspelá štúdia. Pomocou CT získame obraz obličky po vrstvách – akoby vo virtuálnom reze. A vidí poškodenie obličky, kde sa nachádza a aké závažné je.

Ultrazvukové príznaky nefrosklerózy:

• atrofia vonkajšej (kortikálnej) vrstvy obličiek
• Obličky sú zmenšené, ich hustota (echogenicita) je zvýšená, hranica medzi vrstvami obličky (kortikál a dreň) je vymazaná. Obrysy obličiek sú často nerovnomerné a zvlnené, čo naznačuje postupné „vysychanie“.
• viditeľné usadeniny soli v tkanive obličiek (nefrokalcinóza)

Biopsia obličiek

Biopsia obličiek je odobratie časti obličkového tkaniva na analýzu. Technicky ide o punkciu v bedrovej oblasti v anestézii a odber tenkého „stĺpca“ buniek z obličky. Potom sa výsledný materiál posiela na vyšetrenie k lekárovi – histológovi, ktorý tkanivo zafarbí a mikroskopicky vyšetrí. A potom urobí konečnú diagnózu. Taktika liečby bude závisieť od diagnózy.

Liečba

Nefroskleróza sa nedá úplne vyliečiť, ale našou úlohou je čo najviac „vyložiť“ obličky, zabezpečiť normálny krvný tlak a zvýšiť hemoglobín.

Diéta

Liečba nefrosklerózy závisí od štádia, v ktorom je diagnostikovaná. Ale v každom štádiu a najmä v neskoršom štádiu je potrebná špeciálna strava.

Strava pacientov s obličkami by mala prakticky vylúčiť soľ. Zvyčajne sa v rozhovore táto diéta nazýva „bez soli“. Dostatočné množstvo kalórií sa dosahuje prostredníctvom sacharidov (vo väčšej miere) a rastlinných tukov (v menšej miere). Proteíny sú prísne obmedzené, ich množstvo sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti a štádia ochorenia. Keď sa bielkoviny rozložia, tvoria rovnaké dusíkaté odpady, ktoré sa pri zlyhaní obličiek nevylučujú z tela a otrávia telo. Jedlá by mali byť zlomkové, frekvencia je najmenej 5-6 krát denne.

Drogy

Protidoštičkové látky

Ide o skupinu liekov, ktoré riedia krv a pomáhajú zlepšovať prietok krvi obličkami. Používajú sa iba v počiatočných štádiách, pretože v neskorších prípadoch môžu spôsobiť krvácanie.

Používajú sa: dipiradamol (Curantyl), pentoxifylín (Trental), heparín v kurzoch.

Lieky, ktoré znižujú krvný tlak

Používajú sa ACE inhibítory (enalapril, perindopril, quadropril atď.), tieto lieky majú schopnosť chrániť obličky, znižujú krvný tlak a zabraňujú zmenám na srdci. Ale v prípade závažného zlyhania obličiek ich nemožno použiť.

Blokátory kalciových kanálov (nifedipín a nifedipín retard, amlodipín) sa používajú aj v neskorších štádiách a účinne znižujú krvný tlak. Povolené počas hemodialýzy.

Blokátory beta-adrenergných receptorov (metoprolol, bisoprolol) – znižujú krvný tlak a pulz, znižujú stresový hormón (adrenalín) v krvi.

Blokátory alfa-adrenergných receptorov (prazosín, doxazosín) - rýchlo znižujú krvný tlak, používajú sa v núdzových prípadoch, menej často na nepretržité používanie.

Mikroelementy

Prípravky draslíka (panagin alebo asparkam v tabletách, chlorid draselný intravenózne) sa predpisujú prísne podľa indikácií, ak sa v krvi zistí nízka hladina draslíka. To sa môže stať, ak pacient podstúpil masívnu diuretickú liečbu.

Na prevenciu kostných komplikácií (osteoporóza – zvýšená lámavosť kostí) sa predpisuje vitamín D a vápnik (kalcium D-3 Nycomed, Calcemin Advance).

Liečba anémie

Používajú sa tu dve skupiny liekov: prípravky železa a erytropoetíny.

Prípravky železa (sorbifer, maltofer, ferretab) sa používajú v kurzoch v počiatočných štádiách ochorenia obličiek.

Erytropoetín (epoetín, epostím, recormon) je hormón, ktorý stimuluje kostnú dreň. Normálne sa produkuje v obličkách. Keď sa už vytvorila nefroskleróza, erytropoetín sa nevytvára, musí sa podávať umelo. Injekčný režim predpisuje nefrológ alebo hematológ.

Sorbenty

Sorbenty (Polysorb, Enterosgel) sú „absorpčné“ lieky, ktoré sa používajú perorálne na zníženie celkovej intoxikácie tela.

Prírodné liečivá

Pri liečbe tejto skupiny ochorení obličiek sa bylinné lieky používajú menej, ale v počiatočných štádiách môžu pomôcť udržať zdravie obličiek. Používa sa Cyston, canephron, hofitol, lepenefril a iné.

Renálna substitučná liečba

Neexistuje jasné rozdelenie priebehu nefrosklerózy na štádiá. Zvyčajne existuje skoré štádium, kedy je možná liečba liekmi, a neskoré štádium, keď je potrebná substitučná terapia obličiek.

Renálna substitučná terapia (RRT) je čistenie krvi pomocou umelej metódy. Existuje niekoľko takýchto metód. Indikáciou pre takýto závažný zásah nie je špecifické ochorenie, ale kritické zvýšenie kreatinínu a močoviny v krvi.

Takéto zmeny v krvných testoch naznačujú, že obličky nefiltrujú krv, nie je čistená a otravuje telo. Ako prvý trpí mozog.

• Peritoneálna dialýza

Ide o čistenie krvi cez mikrocievy pobrušnice. Do prednej brušnej steny pacienta je inštalovaný permanentný katéter (trubica s uzatváracím ventilom). Prostredníctvom tejto trubice sa každých 6 hodín nalejú do brušnej dutiny 2 litre špeciálneho roztoku. Keď je dialyzačný roztok v brušnej dutine, „vyťahuje“ prebytočnú tekutinu, soli a ióny, čím čistí telo. Potom sa použitý roztok vypustí a čerstvý sa načerpá. Peritoneálna dialýza sa vykonáva niekoľkokrát na klinike a potom, keď sa pacient naučí techniku, je poslaný domov. Takíto pacienti môžu viesť normálny život, cestovať, prísť do nemocnice len preto, aby mali testy monitorované a dynamicky vyšetrované nefrológom. Peritoneálna dialýza je pomerne mierna metóda, preto sa vykonáva nepretržite.

• Hardvérová hemodialýza

Ide o čistenie krvi zariadením často známym ako „umelá oblička“. Princíp čistenia krvi je podobný peritoneálnej dialýze, spočíva v prechode krvi pacienta cez kolónu so špeciálnym roztokom a jej následné naliatie späť. Ľudia chodia na dialýzu často, niekoľkokrát do týždňa a na prístroji strávia niekoľko hodín. Na pohodlné pripojenie zariadenia a odber krvi sa na predlaktí pacienta vytvorí fistula. Fistula je umelo spojená žila a tepna na vnútornom povrchu predlaktia. Na jej vytvorenie sa vykoná malá operácia, potom treba počkať na zahojenie a až potom začať s dialýzou.

• Hemofiltrácia

Princíp čistenia krvi pri tejto metóde je takmer rovnaký ako pri strojovej hemodialýze, len krv prechádza kolónou s filtrami a membránami.

Transplantácia obličky

Transplantácia obličky je v súčasnosti široko používanou liečebnou metódou u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek (CRF). Touto metódou sa vykoná operácia a transplantuje sa darcovská oblička. Zároveň im obličky môžu zostať na mieste, prípadne ich možno odstrániť (jedna alebo obe). Obličky sa odstraňujú, ak sú úplne nefunkčné a/alebo sú zdrojom chronickej infekcie.

Po operácii pacienti užívajú imunosupresíva po zvyšok svojho života, aby zabránili odmietnutiu obličky niekoho iného.

Darcom môže byť príbuzný alebo iný dobrovoľník, využívajú sa aj kadaverózne obličky. Na určenie budúcej kompatibility darcovskej obličky a pacienta sa vykonávajú špeciálne komplexné genetické testy.

Výsledok choroby

Pri absencii liečby a ak je potrebné zahrnúť substitučnú liečbu obličiek, je výsledok nepriaznivý. Nečistená krv postupne otravuje orgány a tkanivá a vedie k smrti pacienta.

Pri včasnom nasadení liečby a nasadení RRT sa život pacienta skomplikuje v tom, že musí chodiť na dialýzu, meniť roztoky, neustále podstupovať vyšetrenia a často sa vážiť (objem dialyzačnej tekutiny sa vypočítava na základe hmotnosti pacienta) . Ale zároveň ľudia s nefrosklerózou žijú a žijú dlho a naplno!

Obličky sú orgán, ktorý nemožno vylúčiť z metabolizmu. Rozvoju zlyhania obličiek a sklerózy obličiek možno zabrániť, ak sa všetkým jeho príčinám (hypertenzia, cukrovka a všetky vyššie uvedené) predchádza a včas sa liečia. Neignorujte lekárske vyšetrenie na pracovisku a na klinike. Pomerne často sú prvé príznaky problému odhalené práve laboratórnymi testami. A vždy sa opýtajte svojho lekára na akékoľvek otázky, ktoré máte.

NEFROSKLERÓZA (nefroskleróza; grécka, oblička nefros + skleróza) - náhrada parenchýmu obličiek spojivovým tkanivom, čo vedie k ich zhutneniu, vráskam a dysfunkcii.

„Nefroskleróza“ je klinický a anatomický koncept. Proces sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych ochorení obličiek a ich krvných ciev. V roku 1872 Gull a Sutton (W. W. Gull, H. G. Sutton) prvýkrát navrhli, že príčinou N. je poškodenie ciev obličiek a nazvali to arteriolokapilárna fibróza. V roku 1914 Volhard a Far (F. Volhard, Th. Fahr) identifikovali arterio-sklerotické zmeny v obličkách ako nezávislú nosu, formu difúzneho bilaterálneho ochorenia obličiek, a spojili ich s hypertenziou; Navrhli tiež rozlišovať medzi jednoduchou sklerózou obličiek - pri benígnej forme hypertenzie a jej kombinovanou formou - pri hypertenzii s malígnym priebehom.

Etiológia a patogenéza

Náhradu obličkového parenchýmu väzivovým tkanivom môžeme pozorovať pri pokročilej hypertenzii (pozri) a najčastejšie sa spája so zúžením renálnych artérií – primárna N. (angiogénna N.), primárna vráskavá oblička. V dôsledku nedostatočného prekrvenia a zvyšujúcej sa hypoxie dochádza k dystrofickým a atrofickým zmenám v obličkovom parenchýme a následne k proliferácii spojivového tkaniva. V závislosti od povahy procesu vedúceho k zúženiu renálnych artérií sa N. rozlišuje na hypertenzný, alebo arteriolosklerotický a aterosklerotický. V patogenéze primárnej N., hron, je dôležitá aj venózna pletora, pri ktorej je proliferácia spojivového tkaniva v obličkách spojená so zvýšenou syntézou tropokolagénu v podmienkach kyslíkového deficitu. Primárny N. zahŕňa poinfarktový N., ktorý sa vyvíja so zjazvením viacerých renálnych infarktov (pozri).

Rast spojivového tkaniva v obličkách môže nastať sekundárne, v dôsledku rôznych ochorení (sekundárne N., sekundárne vráskavá oblička). Sekundárny N. je výsledkom zápalových a degeneratívnych procesov, ktoré sa vyskytujú v obličkách pri chronickej, glomerulonefritíde, pyelonefritíde (pyelonefritické zmršťovanie obličiek, pyelonefritické zmršťovanie obličiek), obličkových kameňoch (kalkulózny N.), tuberkulóze (tuberkulózne N.) , syfilis (syfilitický N.), reumatizmus (reumatický N.), systémový lupus erythematosus (lupus N.), amyloidóza (amyloidné zvrásnenie obličiek alebo amyloidne zvráskavené obličky), diabetes mellitus (diabetický N.).

Sekundárna N. sa môže vyvinúť po takých nepriaznivých účinkoch, ako je trauma (aj po opakovaných operáciách obličiek), vystavenie ionizujúcemu žiareniu, ako aj pri ťažkých formách nefropatie u tehotných žien - preeklampsia a eklampsia. Spazmus artérií, zápal obličkových glomerulov a degenerácia tubulov charakteristická pre nefropatiu po pôrode sa v niektorých prípadoch premenia na hron, glomerulonefritídu, ktorá pomaly postupuje k zvráskaveniu obličiek, závažnosť zmien a charakteristiky kurzu rozlišuje dve formy - benígne a malígne. Benígna forma je charakterizovaná arteriosklerózou (obr. 1), často v kombinácii s aterosklerózou renálnej artérie a jej veľkých vetiev, atrofickými zmenami v skupinách nefrónov so sekundárnou hyalinózou glomerulov (obr. 2), zvýšením spojivového tkanivová stróma a hyalinóza papíl pyramíd. Makroskopicky je povrch obličiek jemnozrnný a v kombinácii s aterosklerózou je hrubo hrudkovitý. S nárastom artérioskleróznych zmien sa kombinujú

Taká ostrá informácia. ochorenia, ako je hemoragická nefrosonefritída, leptospiróza, týfus a týfus, šarlach, osýpky, ako aj sepsa, sú sprevádzané zmenami v parenchýme, interstíciu a cievach obličiek, ktoré sa líšia mechanizmom poškodenia a závažnosťou - od fokálnej glomerulonefritídy bez poškodenia renálnej funkcie až po tubulárnu nekrózu a akútnu renálnu insuficienciu. Po týchto zápalových a nekrotických zmenách vzniká N. rôzneho stupňa závažnosti, ktorá zvyčajne neprogreduje.

Existuje aj involutívny N., ktorý je spôsobený zmenami v obličkách súvisiacimi s vekom, ako aj aterosklerózou alebo hypertenziou, často pozorovanou u starších a senilných ľudí.

Patologická anatómia

Z primárnych N. je najčastejšia hypertenzná, čiže artérioloskleróza, nefroskleróza. Ďaleko (Th. Fahr), v závislosti od povahy, prevalencie, stupňa plazmoragie (pozri) a hyalinózy (pozri) a vylúčenia nových skupín nefrónov, sa vyvinie zlyhanie obličiek (pozri).

Malígna forma je charakterizovaná fibrinoidnou nekrózou arteriol (arteriolonekróza) a kapilárnych slučiek glomerulov (obr. 3, a), stromálnym edémom, krvácaním, proteínovou degeneráciou tubulárneho epitelu Veľmi rýchlo sa ako odpoveď na nekrotické zmeny rozvíja skleróza obličiek (. Obr. 3, b). Podobné zmeny môžu nastať pri eklampsii (malígna posteklampsia N.).

Makroskopicky je povrch púčikov škvrnitý a jemnozrnný (obr. 4); obličky sa príliš nelíšia od „veľkej pestrej obličky“ s glomerulonefritídou (pozri). Renálna arteriolonekróza vedie k zlyhaniu obličiek.

Benígna forma arteriolosklerotického N. podľa M. Lohleina zodpovedá prvému stadiu N. (počiatočný N.), ktorý sa klinicky vyskytuje bez prejavov z obličiek, a malígna forma zodpovedá druhému stupňu N. (progresívna N.), pre ktoré sa vyznačuje rýchlym priebehom s rozvojom zlyhania obličiek.

Túto postupnosť procesu však nepozná každý.

Podľa N. N. Aničkova, K. G. Volkovej, M. A. Zakharyevskej morfológia arteriolosklerotickej nefrosklerózy odráža znaky priebehu hypertenzie.

Aterosklerotický N. vzniká vtedy, keď dôjde k zúženiu (spôsobené aterosklerotickým plátom) renálnej artérie v mieste jej vzniku alebo rozdelenia na vetvy prvého a druhého rádu.

Častejšie je tento proces jednostranný, menej často obojstranný. V obličkách vznikajú klinovité oblasti parenchýmovej atrofie s kolapsom strómy a nahradením týchto oblastí spojivovým tkanivom alebo infarkty s ich následnou organizáciou a tvorbou jaziev (aterosklerotická vráskavá oblička, aterosklerotická nefrocirhóza). Makroskopicky sa oblička stáva hrubo hľuznatou a v prípade infarktu je často ťažké ju odlíšiť od obličky. Funkcia takejto obličky (obličiek) trpí len málo, pretože väčšina jej parenchýmu zostáva nedotknutá. V dôsledku ischémie obličkového tkaniva, v niektorých prípadoch so stenotickou aterosklerózou renálnych artérií, vzniká symptomatická (renálna) hypertenzia.

Sekundárna N., ktorá sa najčastejšie vyvíja s chronickou glomerulonefritídou, je spojená nielen s glomerulonefritídou ako takou (fibroplastická transformácia glomerulárnych zmien), ale aj s tými zmenami v cievach obličiek, ktoré sa pri tomto ochorení neustále vyskytujú, čo odráža stav pri renálnej alergii (proliferatívna endarteritída), arteriálnej hypertenzii (arterioloskleróza, arteriolonekróza), adaptácii cievneho systému na odstavenie „periférneho lôžka“ obličiek (progresívna elastofibróza artérií so sekundárnou lipoidózou). Sekundárny N. má teda vždy znaky angiogénnosti.

Preto sú morfologické kritériá pre diferenciálnu diagnostiku primárneho (hypertenzívneho) a sekundárneho (nefritického) zmršťovania obličiek zvyčajne nejasné.

Involutívne zmeny v obličkách sa zisťujú od 40. do 50. roku života a do 70. roku života vedú k zníženiu hmoty aktívnych nefrónov približne o 40 %.

Atrofia obličiek súvisiaca s vekom je sprevádzaná postupným stenčovaním kortikálnej vrstvy oboch obličiek, atrofiou tubulárneho epitelu až do smrti a nahradením tubulov tkanivom jazvy. Glomeruly podliehajú hyalinóze a ich počet sa postupne znižuje. Cievny odpor, ktorý sa zvyšuje s vekom, vedie k vyprázdňovaniu glomerulárnych kapilár a tvorbe anastomóz medzi aferentnými a eferentnými artériami, obchádzajúc glomeruly.

N. v starobe súvisí predovšetkým s vekom podmienenými zmenami v cievach obličiek, takže sa približuje k primárnemu mechanizmu vývoja.

Hlavné klinické príznaky. Klinové, prejavy primárnej N. sa zvyčajne vyskytujú v neskorých štádiách hypertenzie, a to v jej benígnom aj malígnom priebehu. Jedným z prvých príznakov poškodenia obličiek môže byť polyúria (pozri) a noktúria (pozri), no noktúria nie je vždy dôsledkom polyúrie a môže naznačovať poruchu cirkadiánneho rytmu obličiek. Proteinúria (pozri), pozorovaná u N., je zvyčajne malá a nekonzistentná.

Mikrohematúria sa často pozoruje pri N., v niektorých prípadoch môže byť makrohematúria (pozri Hematúria). Zníženie renálneho klírensu (pozri) s relatívnym zvýšením filtračnej frakcie sa prejavuje znížením koncentračnej schopnosti obličiek (hypostenúria), ktorá sa zisťuje pomocou Zimnitského testu. V súlade s tým klesá špecifická hmotnosť moču a jeho osmolarita. V prípade závažného cievneho poškodenia obličiek, ktoré vedie k výraznému zníženiu prietoku krvi obličkami, sa zvyšuje ich presorický účinok na hladiny krvného tlaku, ktorý sa stabilizuje na vysokej úrovni a je ťažké ho upraviť liekmi (pozri Arteriálna hypertenzia).

Charakteristické je najmä zvýšenie diastolického krvného tlaku, ktorý je vždy nad 120-130 mm Hg. čl.

V tejto súvislosti sa môžu vyskytnúť javy preťaženia a nedostatočnosti myokardu ľavej komory, koronárna insuficiencia, cerebrálne krvácania, opuch papily zrakového nervu, odlúčenie sietnice a v niektorých prípadoch progresívne zlyhanie obličiek.

Prieskumné fotografie odhaľujú pokles postihnutej obličky (celej alebo časti) a nerovnosť jej obrysov.

Prevencia nefroskleróza spočíva vo včasnej liečbe chorôb vedúcich k jej rozvoju.

Radiačná nefroskleróza

Radiačná nefroskleróza označuje dlhodobé následky pôsobenia ionizujúceho žiarenia na organizmus (pozri) a zisťuje sa mnoho mesiacov alebo rokov po ožiarení.

Morfologicky sa žiarenie N. prejavuje atrofiou obličkových tubulov, intersticiálnou fibrózou a sklerózou obličkových ciev. Neexistuje jediný pohľad na vývoj radiálneho N. Dominantná je hypotéza o primárnom poškodení obličkových glomerulov, ktoré podľa viacerých výskumníkov môže byť spôsobené faktormi imunologickej povahy. Existuje názor, že žiarenie N. sa vyvíja v dôsledku primárneho poškodenia krvných ciev ionizujúcim žiarením. Je možné, že tento proces je založený na poškodení genetického aparátu endotelu obličkových ciev. Tiež sa predpokladá, že príčinou žiarenia N. je primárne poškodenie renálnych tubulov. Niekedy sa ožarovanie N. považuje za následok súčasného poškodenia parenchýmu\obličky a cievneho systému. Existuje názor, že žiarenie N. je založené na vzájomne závislých vaskulárnych poruchách a zmenách intersticiálnej substancie obličiek.

Základné informácie o žiarení N. boli získané pri pokusoch na zvieratách, ako aj ako výsledok pozorovaní obetí výbuchov atómových bômb v Hirošime a Nagasaki a pacientov vystavených lokálnemu ožiareniu pre nádory bedrovej oblasti. Závažnosť žiarenia N. závisí od druhu ionizujúceho žiarenia, jeho dávky a charakteru rozloženia dávok v čase a priestore (pozri Dávky ionizujúceho žiarenia, Faktor času expozície). Po akútnom ožiarení v absolútne smrteľných dávkach k ožiareniu N. nedochádza, pretože v krátkom období pred smrťou organizmu sa sklerotické procesy v obličkách nestihnú rozvinúť. Akútna choroba z ožiarenia miernej a strednej závažnosti z dlhodobého hľadiska môže viesť k rozvoju žiarenia N. Pri celkovom ožiarení najmenej u 50 % zvierat podľa väčšiny výskumníkov dochádza k rozvoju žiarenia N. pri vystavení dávke takmer 500 rad. Existujú informácie o výskyte žiarenia N. po celkovom ožiarení ionizujúcim žiarením v dávkach 100-300 rad. V podmienkach lokálneho ožiarenia obličiek možno vývoj N. pozorovať v rozsahu dávok ionizujúceho žiarenia od 1000 do 2500 rad.

V rádiologickej praxi sa obličky považujú za kritické orgány (pozri) počas radiačnej terapie pre rakovinové metastázy v paraortálnych lymfatických uzlinách, rebrách alebo stavcoch od ThXI po LIV, ako aj pre nádory čreva, maternice, srdcového pažeráka a niektorých ďalších orgány . Najväčšiu opatrnosť treba dodržiavať pri vykonávaní neutrónovej a protónovej terapie, keďže tieto typy ionizujúceho žiarenia majú výraznejší vplyv na žiarenie N. Alfa žiarenie sa v tomto smere vyznačuje aj vysokou účinnosťou. Experimenty ukázali, že pri dlhodobom pôsobení polónia, ktoré sa vylučuje najmä obličkami, vzniká radiácia N. na pozadí rozvíjajúcej sa chronickej choroby z ožiarenia.

Klinicky sa ožarovanie N. v miernych prípadoch prejavuje proteinúriou a miernou hypertenziou; funkcia obličiek nie je narušená. V závažných prípadoch sa vyvinie hypertenzia, ktorá nie je prístupná medikamentóznej liečbe, a zlyhanie obličiek.

Liečba je symptomatická (obmedzenie soli, antihypertenzíva).

Bibliografia: Vepkhvadze R. Ya Radiačné komplikácie obličiek, Tbilisi, 1967; Zakharyevskaya M. A. Patologická anatómia vaskulárnej nefrosklerózy, M., 1952; Kalugina G.V. Diferenciálna diagnostika vaskulárnej nefrosklerózy, L., 1975, bibliogr.; Kushakovsky M. S. Hypertension, M., 1977; Lang G. F. Hypertension, L., 1950; Metabolizmus pri chorobe z ožiarenia, ed. I. I. Ivanova, s. 198, M., 1956; Základy nefrológie, ed. E. M. Tareeva, diel 1, s. 372 a ďalší, M., 1972; PostnovYu. V., Perov Yu L. a Tribunov Yu P. Skleróza drene obličiek pri hypertenzii, Arkh. patol., t. 36, č. 75, 1974; Obličky, vyd. F. K. Mostofi a D. E. Smith, prekl. z angličtiny, s. 294, M., 1972; Chebotarev D. F. Geriatria na klinike vnútorných chorôb, Kyjev, 1977; Fahr Th. Nephrosklerose, Handb, spz. cesta. Anat. u. Histol., hrsg. v. V. F. Henke u. O. Lubarsch, Bd 6, T. 1, S. 368, B., 1925, T. 2, S. 909, V., 1931; HeptinstallR. H. Patológia obličiek, Boston, 1974; Yolhard F. a. Fahr Th. Die Brightsche Nierenkrankheit (Klinika, Pathologie und Atlas), B., 1914; Z o 1 1 i n-g e r H. U. Niere und ableitende Harnwege, v knihe: Spez. cesta. Anat., hrsg. v. W. Doerr u. E. Uehlinger, Bd 3, B. u. a., 1966.

E. M. Tareev; P. Ya.

Nefroskleróza obličiek je ochorenie charakterizované výmenou väzivového tkaniva parenchýmu, čo spôsobuje zmenšenie jeho veľkosti (zvrásnenie), zníženie funkčnej aktivity a v dôsledku toho úplné zastavenie výkonnosti.

Predovšetkým v dôsledku zníženého prekrvenia spôsobeného rôznymi ochoreniami, čo vedie k atrofii ciev a následne k nahradeniu parenchýmového tkaniva spojivovým tkanivom.

Ak dôjde k zápalu, ktorý nie je liečený antibiotikami, potom sa v obličkách začnú hromadiť toxické látky, ktoré otrávia telo, preto treba obličku odstrániť.

Ak nie je pozorovaný zápal, potom sa chirurgické odstránenie nevyžaduje. V každom z týchto dvoch prípadov prestane fungovať jedna oblička a jej funkciu prevezme druhá kompenzačná.

Krv však nebude možné čistiť len od odpadu a toxínov, takže pacientom je predpísaná hemodialýza alebo použitie umelej obličky.

Tieto procedúry nemôžu nahradiť samočistenie organizmu, ale výrazne predĺžia život človeka a zlepšia jeho kvalitu.

Dva mechanizmy vývoja ochorenia

Podľa mechanizmu vývoja sa rozlišujú tieto typy chorôb:

1. Primárna vráskavá oblička, ktorá sa objaví, keď sú poškodené vlastné tepny obličky. Choroby, pri ktorých sa táto forma objavuje, sú vysoký krvný tlak s prítomnosťou hypertenzných kríz, ochorenia kardiovaskulárneho systému.
2. Sekundárna zvrásnená oblička vzniká pri poškodení samotného obličkového parenchýmu v dôsledku rôznych ochorení, ktoré postihujú tak vylučovaciu sústavu, ako aj iné orgány a systémy ľudského tela.

Dôvody rozvoja patológie

Predpokladom pre vznik vráskavej obličky sú rôzne ochorenia spojené tak s cievnymi ochoreniami, ako aj s poruchami látkovej premeny či ochoreniami vylučovacej sústavy.

Primárna nefroskleróza je charakterizovaná nasledujúcimi príčinami:

1. Vysoký krvný tlak je chronické ochorenie prejavujúce sa vysokým krvným tlakom nad 140/90 mmHg a periodickými hypertenznými krízami (prechodný vysoký krvný tlak spôsobený

   emocionálny alebo fyzický stres).

2. Ateroskleróza je aterosklerotická lézia ciev obehového systému, ktorá sa vyznačuje prítomnosťou na vnútornom povrchu aterosklerotických plátov - tesnení pozostávajúcich z vápnika a lipidov (cholesterol, látka lipidovej povahy, ktorá je jednou z hlavných buniek v tele ). Ateroskleróza sa prejavuje tvrdnutím a zníženou elasticitou stien krvných ciev, najmä tepien, arteriol a zúžením lúmenu v dôsledku plakov.
3. Infarkt obličiek je náhle zastavenie prietoku krvi, ktoré vedie k nekróze, teda odumretiu tkaniva, ktoré je dočasne ponechané bez prísunu krvi. V tomto prípade sú najskôr postihnuté cievy, ktoré sa následne stávajú jazvou a spojivovým tkanivom.

Nasledujúce ochorenia sú charakteristické pre sekundárne vrásčité obličky:

1. Pyelonefritída je zápalový proces v obličkách spôsobený baktériami
2. Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené mikrobaktériou tuberkulózy bacil. Toto ochorenie postihuje takmer všetky orgány a tkanivá tela vrátane vylučovacieho systému.
3. Nefrolitiáza je ochorenie charakterizované prítomnosťou kameňov v obličkových tubuloch.
4. Diabetes mellitus je chronické ochorenie spôsobené nedostatočným množstvom pankreatického hormónu inzulínu. Choroba spôsobuje poruchy vo všetkých typoch metabolizmu. Zvýšená hladina cukru v krvi pri diabetes mellitus ničí krvné cievy obličiek, čo vedie k nefroskleróze. Bez správnej liečby choroba veľmi postupuje, čo môže viesť k strate funkcie oboch obličiek.

Fázy vývoja ochorenia

Existujú 4 fázy ochorenia:

1. Prvý sa zistí iba pomocou laboratórnych testov.
2. Druhý, prenefrotický, sa tiež zisťuje výskumom, ale objavujú sa aj klinické príznaky: výskyt krvi v moči a mierne zvýšenie tlaku.
3. Tretí, nefrotický - proteín sa objavuje v moči. Krvný tlak je vyšší. Tvár začne opúchať a opuch sa stáva viditeľným.
4. Štvrtý, diabetický - silný opuch na tvári a trupe, výskyt hypertenzných kríz, svrbenie kože, vracanie. Objavuje sa niekoľko rokov po nástupe choroby. Často sa už v tomto štádiu ochorenia objavuje zlyhanie obličiek.

Vlastnosti klinického obrazu

Medzi hlavné príznaky nefrosklerózy obličiek patria rôzne typy porúch močenia:

• polyúria - zvýšené močenie presahujúce 2 litre za deň, objem môže dosiahnuť až 10 litrov;
• noktúria - zvýšené močenie v noci, objem môže dosiahnuť až 40% denného množstva;
• hematúria - výskyt krvi (červených krviniek) v moči.

Často sa pozoruje aj arteriálna hypertenzia – vysoký krvný tlak, nad 140/90.

Aj keď sa takýto tlak považuje za normálny pre vás, takéto ukazovatele budú mať v budúcnosti negatívny vplyv na stav krvných ciev.

Zvýšené napätie v stenách tepien a zvýšená práca srdcového svalu nie sú dlhovekosťou kardiovaskulárneho systému.

Bolesť v bedrovej oblasti, je to ako ťahanie, stláčanie a neprechádza. Opuch, ktorý sa objaví na tvári a krku a potom sa šíri smerom nadol.

Laboratórne testy ukazujú zmeny oproti norme:

• výskyt bielkovín v sekundárnom moči;
• znížená hustota sekundárneho moču, pod 1,005-1,012.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza nefrosklerózy zahŕňa niekoľko štádií a štádií.

Spočiatku ide o všeobecné vyšetrenie u lekára, urológa. Obsahuje:

• anamnéza súčasného ochorenia - poskytuje informácie o čase nástupu symptómov a ťažkostí, progresii, návštevách lekára a možnej liečbe a prevencii;
• zber sťažností - presne aké symptómy sa prejavujú u daného pacienta a v akej intenzite;
• životná anamnéza - zhromažďovanie informácií o chorobách, najmä tých, ktoré súvisia s vylučovacím systémom, prítomnosťou zlých návykov, fyzickou aktivitou, životnými podmienkami;
• rodinná anamnéza – či existujú nejaké choroby a aké choroby sa v rodine vyskytujú.
• palpácia a perkusie - detekcia bolesti, zvýšenie alebo zníženie veľkosti obličiek, prolaps;
• Pri externom vyšetrení sa zistí opuch a začervenanie.

Analyzujú sa aj telesné tekutiny, ako je krv a moč.

Laboratórne metódy na diagnostiku obličiek sú predpísané:

• Röntgenové vyšetrenie;
• angiografia;

Terapia: konzervatívna a chirurgická

Na liečbu nefrosklerózy obličiek sa používa medikamentózna a chirurgická liečba.

Predpísané lieky

Keďže nefroskleróza sa najčastejšie objavuje pri vysokom krvnom tlaku, liečba je zameraná práve na jeho zníženie.

Lieky predpisuje lekár a užívajú sa denne na prevenciu hypertenzných kríz.

Mali by ste dodržiavať určitú diétu, ktorá obmedzuje príjem soli. Ak dôjde k opuchu, potom by ste mali užívať diuretiká.

Ak laboratórne testy preukážu, že krv obsahuje dusíkaté toxíny, potom stojí za to obmedziť príjem bielkovín, aby sa nevytváral ďalší stres na obličky.

Použitie vitamínov a sorbentov bude mať tiež pozitívny vplyv na stav pacienta.

Chirurgia

Príležitostne, v obzvlášť závažných prípadoch, sa používa nefrektómia, ktorá má niekoľko možností:

• operácia brucha - na bruchu sa urobí rez;
• laparoskopia - cez brušnú stenu sa vloží niekoľko rúrok a oblička sa odstráni pomocou špeciálneho zariadenia;
• odstránenie cez punkciu v dolnej časti chrbta.

Preventívne opatrenia

Cieľom profylaxie je zabrániť progresii ochorenia a zlepšiť prietok krvi do scvrknutých obličiek.

Dôležitým bodom je zníženie zaťaženia obličiek. Počas epidémie prechladnutia by ste mali užívať antivírusové lieky a vitamíny na posilnenie imunity.

Ak sa už objavili príznaky nachladnutia, mali by ste v prvých dňoch vypiť veľkú dávku vitamínu C, aby ste zabránili ďalšiemu šíreniu vírusu po tele.

Tiež výživa a strava môžu znížiť zaťaženie obličiek. Mali by ste znížiť príjem kuchynskej soli a bielkovín.

Liečiť sa dajú aj choroby tráviaceho traktu, najmä chronická zápcha. Keď dôjde k zadržiavaniu stolice otrava tela toxickými látkami, čo má negatívny vplyv na obličky.

Fyzická aktivita zvyšuje krvný obeh ako v celom tele, tak aj v obličkách, čím sa zlepšuje výživa sklerotických tkanív.

Na odstránenie toxických látok z tela vylučovací systém okrem obličiek zahŕňa kožu a gastrointestinálny trakt. K vylučovaniu cez pokožku dochádza potením, takže návšteva kúpeľov a sauny bude mať dobrý vplyv na stav tela.

Možné následky

Komplikácie sa vyvíjajú v dôsledku dekompenzovanej arteriálnej hypertenzie. To môže byť:

• mŕtvica;
• hypertrofia a preťaženie ľavej polovice srdca;
• atrofické zmeny zrakového nervu vedúce k slepote, odlúčeniu sietnice.

Nefroskleróza obličiek – všeobecné informácie o ochorení

Renálna nefroskleróza je patologický stav, pri ktorom je orgánový parenchým nahradený spojivovým tkanivom. Choroba sa môže vyvinúť v dôsledku rôznych patológií obličiek a obličkových ciev.

Príčiny

Výskyt primárnej nefrosklerózy je podporovaný:

• hypertenzia;
• ateroskleróza;
• vaskulárny tromboembolizmus.

Príčiny sekundárnej nefrosklerózy:

• glomerulonefritída;
• pyelonefritída;
• amyloidóza;
• ochorenie urolitiázy;
• tuberkulóza;
• cukrovka;
• infarkt obličiek;
• nefropatia tehotenstva.

Vzhľadom na všetky uvedené skutočnosti môžeme konštatovať, že primárna nefroskleróza vzniká v dôsledku porúch prekrvenia v orgáne a sekundárna nefroskleróza vzniká v dôsledku dlhodobého zápalovo-deštruktívneho procesu.

Etapy vývoja

Patologický proces vedúci k výskytu nefrosklerózy prechádza dvoma po sebe nasledujúcimi fázami: nozologickou a syndrómovou. Počas nozologickej fázy sú všetky zmeny na obličke charakteristické len pre konkrétne ochorenie, ktoré nefrosklerózu spôsobilo a počas druhej sa všetky tieto charakteristické zmeny vyhladzujú a na prvé miesto prichádzajú prejavy zlyhania obličiek.

Pri nefroskleróze sa obličky stávajú hustými, povrch je nerovný a dochádza k úplnej reštrukturalizácii obličkového tkaniva. Na určenie príčiny vývoja takéhoto procesu sa venuje pozornosť povahe vrások obličiek.

Napríklad: hypertenzná nefroskleróza má jemnozrnnú štruktúru a pri cukrovke, amyloidóze, pyelonefritíde je hrudkovitá. Vďaka týmto vlastnostiam možno pri pitve presne diagnostikovať príčinu poškodenia obličiek.

Známky

Hlavné príznaky vývoja nefrosklerózy sú určené už v neskorších štádiách chorôb, ktoré spôsobili jej vývoj. Včasné príznaky patológie zahŕňajú:

• polyúria (zvýšená tvorba moču);
• noktúria (pacient chodí na toaletu častejšie, ako sa očakávalo);
• proteinúria (vylučovanie bielkovín močom presahujúce normálnu hladinu (30–50 mg/deň);
• mikro- alebo makrohematúria (prímes krvi v obličkách);
• hypostenúria (znížená hustota moču);
• periodický alebo konštantný zvýšený diastolický tlak;
• opuch tela.

Okrem toho, čo bolo povedané, môžeme dodať, že vo vrchole nefrosklerózy sa objavujú príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému:

• preťaženie ľavej komory a koronárna insuficiencia;
• opuch a atrofia zrakového nervu;
• dezinzercia sietnice;
• akútne cerebrovaskulárne príhody a mŕtvice.

Tu môžete pridať príznaky anémie z nedostatku železa v dôsledku narušenej syntézy erytropoetínu (hormónu, ktorý ovplyvňuje vývoj a vzhľad červených krviniek v ľudskej kostnej dreni).

U pacientov s nefrosklerózou sa pravdepodobnosť zlomeniny kostí zvyšuje približne 2–3 krát, pretože obličky strácajú schopnosť premieňať vitamín D a pozoruje sa pokles vápnika a fosforu v krvi.

V druhom štádiu vývoja nefrosklerózy sa vyskytujú príznaky slabej imunitnej reaktivity tela, ktorá sa objavuje pri pravidelných prechladnutiach a výskyte bakteriálnych infekcií.

Diagnostika

Diagnostika nefrosklerózy pozostáva z komplexnej aplikácie klinických údajov, laboratórnych a inštrumentálnych metód. Biochemický krvný test naznačuje nasledujúce príznaky dysfunkcie obličiek:

• Dochádza k výraznému zvýšeniu hladiny močoviny (4-8 mmol/l), kreatinínu (60-100 µmol/l) a kyseliny močovej (250-500 µmol/l).
• Množstvo celkových bielkovín klesá a v neskorších štádiách môže tento proces dosiahnuť katastrofálne čísla.
• Draslík klesá, fosfor, horčík a sodík pribúdajú.

Pri všeobecnom rozbore moču sa objavujú červené krvinky a bielkoviny, pričom ich hustota výrazne klesá. Pri vyšetrení krvného testu sa ukazuje, že hladina krvných doštičiek a hemoglobínu klesá a leukocyty sa naopak zvyšujú.

Ultrazvuková diagnostika naznačuje zníženie veľkosti obličiek v dôsledku vysychania kôry vzhľadom na dreň. Často sa stáva, že hranica medzi týmito vrstvami zmizne, čo naznačuje úplnú sklerotickú zmenu. Okrem symptómov sa pridáva ukladanie vápenatých solí v parenchýme. Dopplerovský ultrazvuk ukazuje pomalý prietok krvi v obličkách.

Vylučovacia pyelografia odhaľuje aj zmeny tvaru obličky a ukladanie kalcifikátov (nefrokalcinóza). Pri vyšetrení obličky pomocou scintigrafie sa zistí nerovnomerné rozloženie rádioizotopu, čo naznačuje degeneráciu parenchýmu do spojivového tkaniva.

Metódy liečby

Liečba nefrosklerózy sa považuje za zložitú úlohu, pretože nie je možné zastaviť nezvratné zmeny. Kurz terapie je zameraný na použitie symptomatických liekov a korekciu metabolických porúch spôsobených základným ochorením.

Konzervatívna terapia:

• Dietoterapia, tabuľka č.7 (maximálne 5 gramov soli denne, minimum živočíšnych bielkovín).
• Lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi v obličkách (Pentoxifylín, Trental, Heparín, Warfarín).
• Liečba vysokého krvného tlaku ACE inhibítormi (Captopril, Enalopril), blokátormi vápnikových kanálov (Nifedepin), betablokátormi (Metaprolol, Propronalol).
• Korekcia metabolizmu soli (Asparkam, Panangin).
• Prevencia rozvoja osteoporózy (vitamín D a vápnik).
• Odstránenie anémie (Ferumlek, Sorbifer Durules).
• Bylinné prípravky, ktoré zlepšujú stav obličiek (urolesan, canephron).

Chirurgická liečba sa vykonáva v neskorých štádiách nefrosklerózy a zahŕňa odstránenie sklerotického orgánu. Spolu s operáciou sa pravidelne vykonáva hemodialýza zameraná na odstránenie produktov rozpadu bielkovín a iných látok.

Čo je nefroskleróza obličiek a aký je výsledok choroby?

Patológie obličiek zaujímajú popredné miesto medzi chorobami moderného človeka. A jedným z nich je nefroskleróza obličiek. Ochorenie zahŕňa primárnu proliferáciu náhradného obličkového tkaniva a následné zmenšenie orgánu v dôsledku kritického zníženia jeho funkcií. To znamená, že v dôsledku zlého fungovania cievneho systému obličiek je zdravé obličkové tkanivo nahradené spojivovým tkanivom. Z tohto dôvodu sa znižuje prívod krvi do obličiek a ich funkcie postupne klesajú.

Dôležité: s včasnou diagnózou ochorenia a účinnou liečbou môže byť skleróza obličiek úplne porazená. Ak je choroba diagnostikovaná neskoro alebo liečba nebola vykonaná úplne správne, potom možno v najlepšom prípade dosiahnuť iba stabilnú remisiu. V najhorších prípadoch (nedostatok liečby patológie) nastáva smrť.

Príčiny ochorenia

Stojí za to vedieť, že samotná nefroskleróza nie je nezávislou chorobou. Táto patológia je dôsledkom problémov s krvnými cievami u ľudí. Preto nefroskleróza najčastejšie postihuje tých pacientov, ktorí trpia aterosklerózou, hypertenziou, tromboembolizmom, trombózou a inými ochoreniami kardiovaskulárneho systému. V tomto prípade môže byť renálna patológia spočiatku rozdelená do dvoch skupín:

• Primárna nefroskleróza;
• Sekundárne ochorenie.

V prvom prípade sa patológia vyvíja v dôsledku problémov s prívodom krvi do obličiek. Tie zase začínajú na pozadí patológie cievneho systému. Primárna nefroskleróza môže viesť až k infarktu obličiek, čo je pre pacienta nepriaznivé. V najhoršom prípade pacient zažije toxickú kómu a smrť. Primárna nefroskleróza je zase klasifikovaná v závislosti od hlavnej príčiny jej vývoja. Rozlišujú sa tieto typy primárnej patológie:

• Aterosklerotická nefroskleróza. Vyvíja sa pod vplyvom aterosklerotických plakov uložených na stenách krvných ciev a renálnych artérií v tele pacienta. To vedie k zníženiu elasticity ciev a v dôsledku toho k renálnej ischémii. Tento typ ochorenia sa považuje za najpriaznivejší pre pacienta, pretože časť parenchýmu obličiek nie je do značnej miery ovplyvnená patológiou a obličky naďalej fungujú.
• Hypertenzná nefroskleróza. Tento typ patológie obličiek sa vyvíja v dôsledku spazmu obličkových ciev, ku ktorému dochádza na pozadí hypertenzie u pacienta. Okrem toho sa tento typ renálnej sklerózy delí na ďalšie dva podtypy - artérioloskleróznu nefrosklerózu a artérionekrotickú renálnu sklerózu. Hlavným rozdielom medzi nimi je ich dobrá kvalita. Prvý podtyp (arteriolonefroskleróza) nepredstavuje pre pacienta silné nebezpečenstvo, zatiaľ čo arteriononekrotická patológia je malígna.
• Involutívna nefroskleróza. Vyvíja sa najmä u pacientov zo skupiny 50+ pod vplyvom vápnika ukladaného na stenách ciev. V dôsledku toho sa znižuje priepustnosť ciev a ich elasticita.

Sekundárna nefroskleróza sa vyvíja ako komplikácia po nasledujúcich patologických stavoch:

• pyelonefritída;
• glomerulonefritída;
• Kamene v obličkách;
• amyloidóza obličiek;
• tuberkulóza obličiek;
• diabetická glomeruloskleróza;
• Nefropatia počas tehotenstva;
• Komplexné poranenia obličiek;
• Operácia obličiek;
• Infarkt obličiek.

Klinický obraz choroby

Tí, ktorí chcú pochopiť, čo je nefroskleróza, by mali vedieť, že nefroskleróza je dosť zákerná patológia, ktorá sa v počiatočných štádiách neprejavuje. To znamená, že človek ani nemusí mať podozrenie, že má patológiu obličiek. Vo väčšine prípadov je možné náhodne diagnostikovať ochorenie v počiatočnom štádiu počas všeobecného testu moču na štandardné lekárske vyšetrenie. Ak je patológia pokročilá, pacient bude mať nasledujúce príznaky:

• Opuch tváre a končatín;
• Bolesť v bedrovej oblasti;
• Zvýšený krvný tlak, ktorý nie je možné upraviť antihypertenzívami;
• Bolesť hlavy, ktorá nezmizne ani pri užívaní antispazmikík a analgetík;
• Zmena farby moču na tmavšiu alebo červenú;
• Častá potreba močiť, najmä v noci;
• Zníženie denného objemu moču na 0,5 l;
• Nechuť k mäsovým jedlám;
• Únava a slabosť;
• Svrbivá pokožka;
• Prudký pokles telesnej hmotnosti.

Dôležité: všetky tieto príznaky nefrosklerózy, alebo aj tie, ktoré sa objavujú jednotlivo, vyžadujú urgentnú hospitalizáciu pacienta.

Diagnóza ochorenia

Všetci ohrození pacienti (s ochoreniami uvedenými vyššie, ako je hypertenzia atď.) by si mali pravidelne vyšetrovať obličky, aby nepremeškali možný nástup ochorenia. Na diagnostiku patológie sa používajú tieto metódy:

• Všeobecná analýza moču a analýza moču podľa Zimnitského;
• Ultrazvuk obličiek a močového systému;
• Röntgenové vyšetrenie s kontrastnou látkou na stanovenie funkcie obličiek;
• CT a MRI na posúdenie fungovania orgánu v prítomnosti patológie v tele pacienta.

Terapia

Liečba nefrosklerózy sa môže vykonávať buď konzervatívne alebo chirurgicky, v závislosti od stavu obličiek pacienta v čase diagnózy. Ak sa teda na pacienta aplikuje konzervatívna metóda liečby, jej taktika bude nasledovná:

• Normalizácia krvného tlaku. Na to sú pacientovi predpísané antihypertenzíva, ktoré výrazne regulujú hladinu krvného tlaku.
• Zastavenie progresie ochorenia. Na tento účel sú pacientovi predpísané lieky, ako je Prednizolón a iné cytostatické lieky.
• Poskytovanie výživy obličkovým bunkám. Na zastavenie rastu spojivového tkaniva sú predpísané nefroprotektívne lieky. Pomáhajú stimulovať rast zdravého tkaniva obličiek.
• Zníženie hladiny cholesterolu. Tu predpisujú lieky zo skupiny statínov, ktoré normalizujú metabolizmus tukov v tele a priaznivo ovplyvňujú cievy obličiek.
• Diéta bez soli. Spolu s medikamentóznou terapiou je pacientovi predpísaná diéta a výživa bez soli s vylúčením bielkovinových potravín alebo znížením bielkovín v strave na minimum.

Dodatočné procedúry a chirurgické zákroky

Ak má pacient kritické zlyhanie obličiek, pacient je indikovaný na nefrektómiu (odstránenie obličky) alebo na transplantáciu obličky. Pred operáciou môže byť pacientom predpísaná hemodialýza (filtrácia krvi cez umelú obličku). Tento postup poskytuje relatívne dobrý účinok, ak sa vykonáva trikrát týždenne počas 4 hodín pri každom sedení.

Namiesto hemodialýzy môže byť predpísaná aj peritoneálna dialýza. Zákrok sa vykonáva vstreknutím špeciálneho roztoku do brušnej dutiny na prečistenie krvi. Po určitom čase sa tento roztok odstráni pomocou katétra. Týmto spôsobom sa ďalej čistí krv pacienta s nefrosklerózou v konečnom štádiu.

Chirurgický zákrok zahŕňa buď odstránenie obličky (čo je nepravdepodobné, pretože najčastejšie sú postihnuté obe obličky) alebo transplantáciu orgánu. Darcovská oblička sa odoberá buď od zdravého pokrvného príbuzného s jeho súhlasom, alebo od mŕtveho darcu.

Diétna terapia

Po účinnej liečbe nefrosklerózy by mal byť pacient k sebe veľmi pozorný. Akékoľvek odchýlky od bežnej stravy a zdravého životného štýlu môžu viesť k relapsu. Základom prevencie recidivujúceho ochorenia je strava a zdravý životný štýl. Ich princípy sú:

• Nezneužívajte soľ a konzervačné látky;
• Menej často jesť silné a bohaté mäsové bujóny;
• Udržujte svoju váhu na normálnej úrovni, vyhýbajte sa kritickému prírastku;
• Dodržiavajte denný pitný režim, skonzumujte aspoň 2-3 litre tekutín denne;
• prestať fajčiť a alkohol;
• Užívajte akékoľvek lieky iba podľa pokynov lekára;
• Nenechajte sa uniesť špeciálnymi a módnymi diétami;
• Zabráňte kontaktu s farbivami a inými toxickými látkami;
• Neprehrievajte sa na slnku a nezmrazujte vo vode.

Okrem toho je vhodné neustále sledovať krvný tlak a pravidelne darovať krv na cholesterol a cukor. Pamätajte: predchádzať chorobe je vždy jednoduchšie, ako ju dlhodobo a nie vždy úspešne liečiť.

Renálna nefroskleróza je patologický proces charakterizovaný odumieraním nefrónov a nahradením funkčného obličkového tkaniva (parenchýmu) spojivovým tkanivom. Môže to byť dôsledok rôznych ochorení obličiek alebo obličkových tepien a žíl, v dôsledku čoho je narušený normálny prísun krvi do orgánu.

S progresiou ochorenia v dôsledku výraznej proliferácie spojivového tkaniva v postihnutej obličke sa zaznamenáva dysfunkcia a charakteristické štrukturálne a morfologické zmeny. Púčiky sa zmenšujú, stávajú sa hustými a zvrásnenými. Nefroskleróza sa vyvíja predovšetkým ako komplikácia diabetes mellitus, hypertenzie, aterosklerózy, glomerulonefritídy alebo pyelonefritídy a postupne vedie k chronickému zlyhaniu obličiek (CRF).

Typy a príčiny ochorenia

V závislosti od toho, aký mechanizmus je základom výskytu ochorenia, sa rozlišuje primárna a sekundárna renálna nefroskleróza. Nedostatočný prísun živín a kyslíka vedie v dôsledku určitých patologických procesov k atrofii alebo nekróze štruktúrnych a funkčných jednotiek obličiek (nefrónov) nachádzajúcich sa v parenchýme orgánu. Namiesto mŕtvych nefrónov rastie spojivové tkanivo, v dôsledku čoho oblička stráca schopnosť plne vykonávať svoje funkcie.

Primárna nefroskleróza

Primárna nefroskleróza je spôsobená poruchou prekrvenia obličkového parenchýmu a je dôsledkom patologických procesov v tele, ktoré priamo nesúvisia s obličkami. Tie obsahujú:

• hypertonické ochorenie;
• vaskulárna ateroskleróza;
• zmeny súvisiace s vekom;
• prekážka venózneho odtoku krvi.

Hypertenzná nefroskleróza sa vyvíja v dôsledku zhoršeného zásobovania krvou spôsobeného spazmom a zúžením lúmenu krvných ciev. Existujú dva typy tohto ochorenia:

• arterioloskleróza (benígna) nefroskleróza, charakterizovaná proliferáciou spojivového tkaniva vo vnútorných stenách renálnych artérií, čo vedie k zníženiu ich elasticity a spôsobuje atrofické zmeny v nefrónoch;
• arteriolonekrotická (malígna) nefroskleróza, charakterizovaná nekrózou arteriol a glomerulov, krvácaním do stien močových tubulov a poruchou metabolizmu bielkovín v epiteli stočených tubulov.

Pri arteriolosklerotickej nefroskleróze má oblička jemnozrnný povrch

Pri ateroskleróze sa na vnútorných stenách tepien tvoria špecifické plaky tukovej povahy. Vedú k zmenšeniu priemeru ciev, zhrubnutiu ich stien a zníženiu elasticity, v dôsledku čoho sa znižuje prietok krvi a dochádza k ischémii orgánov a tkanív prijímajúcich výživu cez tieto tepny. Aterosklerotické plaky sú najčastejšie lokalizované na vstupnom bode renálnej artérie do orgánu alebo v oblasti jeho vetiev vo vnútri obličiek.

Pri aterosklerotickej nefroskleróze obličky nadobúdajú hrubo hrčkovitý, vrásčitý tvar

Zmeny v krvných cievach súvisiace s vekom sa začínajú rozvíjať u ľudí po 40 rokoch. Pozostávajú zo zhrubnutia stien, straty elasticity a zúženia priesvitu tepien v dôsledku ukladania vápenatých solí na ich vnútorných stenách, proliferácie spojivového tkaniva a akumulácie buniek hladkého svalstva. Tieto procesy vedú k zriedeniu obličkovej kôry a atrofii buniek močových tubulov.

Dôležité: Po dosiahnutí veku 70 rokov sa počet funkčných nefrónov v obličkách znižuje takmer o 40%.

Pri obštrukcii venózneho odtoku krvi dochádza k stagnácii v obličkách, čím sa zhoršuje zásobovanie orgánu krvou. Tvorba spojivového tkaniva je v tomto prípade spôsobená zvýšením syntézy tropokolagénu, štruktúrnej jednotky kolagénu, v dôsledku hypoxie.

Sekundárna nefroskleróza

Sekundárna nefroskleróza je výsledkom progresie ochorení obličiek zápalovej alebo dystrofickej povahy. Medzi nimi:

• glomerulonefritída;
• pyelonefritída;
• nefrolitiáza;
• tuberkulóza obličiek;
• syfilis;
• reuma;
• systémový lupus erythematosus;
• hyperparatyreóza;
• diabetická nefropatia;
• intersticiálna nefritída;
• amyloidóza obličiek;
• poranenia obličiek a operácie;
• ožarovanie;
• nefropatia tehotenstva.

Sekundárna forma ochorenia sa najčastejšie vyvíja na pozadí chronickej glomerulonefritídy. Postihnuté obličky majú jemnozrnný povrch, ako v prípade hypertenznej nefrosklerózy.

Rada: Včasná liečba a kontrola chorôb, ktorých komplikáciou môže byť sekundárna nefroskleróza, pomáha predchádzať rozvoju tejto závažnej patológie.

Symptómy a diagnóza

V počiatočných štádiách nefrosklerózy sú príznaky mierne. Prvé zmeny sa dajú zistiť iba laboratórnymi testami moču a krvi, odrážajúcimi funkciu obličiek. Pri analýze moču sa pozorujú tieto abnormality:

• zvýšenie dennej diurézy;
• vylučovanie väčšiny moču v noci;
• výskyt veľkého množstva bielkovín;
• detekcia červených krviniek;
• zníženie špecifickej hmotnosti.

Biochemické a všeobecné krvné testy naznačujú:

• zvýšené hladiny toxických produktov metabolizmu bielkovín;
• zníženie celkového množstva bielkovín;
• odchýlka od normy v koncentrácii draslíka, horčíka, fosforu, sodíka;
• znížená hladina hemoglobínu a krvných doštičiek;
• zvýšená koncentrácia leukocytov.

U pacientov s progresívnou renálnou nefrosklerózou sa pozoruje nasledovné:

• vysoký krvný tlak, ktorý neznižujú lieky zvyčajne užívané na hypertenziu;
• slabosť, bolesti hlavy;
• opuch;
• záchvaty angíny;
• srdcové zlyhanie a poruchy srdcového rytmu;
• anémia;
• modrosť kože končatín;
• rozmazané videnie, odlúčenie sietnice, zápal zrakového nervu.

Odporúčanie: Ak spozorujete vyššie uvedené príznaky, mali by ste vyhľadať pomoc zdravotníckeho zariadenia. Čím skôr sa stanoví presná diagnóza a začne sa liečba, tým väčšia je pravdepodobnosť, že sa zabráni rozvoju závažných následkov.

Medzi inštrumentálne diagnostické metódy na podozrenie na nefrosklerózu obličiek sa používajú tieto metódy:

• ultrasonografia;
• rádionuklidová renografia;
• vylučovacia urografia;
• Počítačová tomografia;
• angiografia obličkových ciev;
• scintigrafia;
• Dopplerovské vyšetrenie obličkových ciev.

Ultrazvuk obličiek môže odhaliť zmeny veľkosti orgánu, hrúbky obličkového parenchýmu a stupňa atrofie kôry

Metódy liečby

V prípade obličkovej nefrosklerózy liečba závisí od závažnosti ochorenia a pozorovaných symptómov. Čím skôr sa začne, tým väčšia je pravdepodobnosť zníženia rizika vzniku alebo oddialenia rozvoja chronického zlyhania obličiek. Hlavnou úlohou pri liečbe nefrosklerózy je eliminovať alebo kontrolovať základné ochorenie, ktoré vyvolalo patologické zmeny v parenchýme obličiek. V opačnom prípade budú metódy používané na liečbu nefrosklerózy neúčinné.

Medikamentózna liečba

Lieky sú účinné v počiatočných štádiách ochorenia. Absolvujú sa v komplexných a dlhodobých kurzoch s krátkymi prestávkami. V závislosti od klinických prejavov je predpísané:

• antihypertenzíva;
• diuretiká;
• anabolické činidlá;
• lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi obličkami;
• enterosorbenty;
• vitamíny.

Dôležité: S progresiou zlyhania obličiek sa majú antihypertenzíva užívať s veľkou opatrnosťou, pretože môžu vyvolať zvýšenie azotémie a zhoršenie prietoku krvi obličkami.

Chirurgická liečba

Chirurgické metódy liečby sa využívajú pri rýchlej progresii ochorenia, progresívnom zlyhaní obličiek alebo malígnej hypertenznej nefroskleróze. Tie obsahujú:

• embolizácia renálnej artérie;
• nefrektómia;
• transplantácia darcovskej obličky.

Po nefrektómii alebo embolizácii renálnych artérií sa pacientovi ukáže pravidelná hemodialýza na čistenie krvi od toxických metabolických produktov a obnovenie rovnováhy elektrolytov.

Vlastnosti výživy pri nefroskleróze

Dodržiavanie špeciálnej diéty pre nefrosklerózu obličiek môže znížiť zaťaženie orgánu a znížiť množstvo produkovaných toxických produktov metabolizmu bielkovín. Je to dôležité najmä v počiatočnom štádiu chronického zlyhania obličiek, ktoré sa zisťuje detekciou vysokých hladín močoviny a kreatinínu v krvi.

Princípom výživy je obmedziť príjem bielkovín, soli a tekutín. Okrem toho sa neodporúča jesť potraviny bohaté na draslík (banány, datle, sušené slivky atď.). Jedlá by mali byť zlomkové, rozdelené na 5-6 jedál.

Pri príprave stravy treba brať do úvahy štádium nefrosklerózy. Pri absencii známok chronického zlyhania obličiek je obmedzenie príjmu bielkovín minimálne. Odporúča sa nízkotučné mäso, ryby, mliečne výrobky a vajcia. Ak sa vyvinie chronické zlyhanie obličiek, základom stravy by mala byť zelenina, ovocie a obilniny. Ak je krvný tlak normálny a nie je žiadny edém, množstvo soli vstupujúcej do tela sa nezníži. Obmedzenie tekutín je nevyhnutné v neskorších štádiách nefrosklerózy.