Sepsa - čo to je, príčiny, príznaky u dospelých a liečba. Ťažká sepsa (septikopyémia): čas, keď intenzívna liečba môže dať nádej Aké sú príznaky sepsy pre princeznú

Sepsa sa často nazýva otrava krvi, možno nie celkom v lekárskom zmysle, ale je pochopiteľná. Každý vie, že infekcia, ktorá sa usadila v tele a vytvorila si vlastné ohnisko, môže preniknúť do krvi, začať sa tam množiť a viesť k ťažkému progresívnemu ochoreniu, ktoré nemožno poraziť bez serióznych terapeutických opatrení (žiaľ, nie sú vždy účinné ). To však neznamená, že každý hnisavý proces nevyhnutne končí sepsou.

Prenikanie akejkoľvek bakteriálnej flóry do krvného obehu, napríklad počas furunkulózy, nemožno považovať za „otravu krvi“. Obrana tela, ak je dostatočne vysoká, čo umožňuje krátkodobý pobyt, rozpozná nepriateľa a neutralizuje ho, preto sa za hlavnú podmienku prevencie sepsy nepovažuje charakteristika samotného patogénu, ale stav ľudskej imunity. systému.

Sepsa u detí je špeciálnym problémom, pretože imunita detí je nedokonalá, podobne ako iné systémy, takže najčastejšie sa tento problém týka novorodencov. Ako a prečo vzniká sepsa u novorodencov? Na tieto otázky sa pokúsime odpovedať v našom článku, ale najprv sa trochu zastavíme pri klasifikácii sepsy vo všeobecnosti a predstavíme čitateľovi hlavné typy tohto závažného ochorenia.

Klasifikácia podľa rôznych kritérií

Na klasifikáciu sepsy sa používajú rôzne princípy, napr. Typ ochorenia sa určuje v závislosti od povahy patogénu:

V závislosti od pôvodu sa rozlišujú hubové, bakteriálne, gramnegatívne a grampozitívne a je potrebné poznamenať, že gramnegatívny variant poskytuje najťažšie klinické prejavy.

Sepsa je tiež klasifikovaná s prihliadnutím na vstupné brány infekcie:

Tonsilogénne (krčné);
Otogénne (ucho);
Odontogénne (zuby);
Ranevoy;
Gynekologické;
Kryptogénny, ak vstupná brána nie je známa.

Sepsa sa tiež interpretuje ako komplikácia základného ochorenia:

Pôrodníctvo a gynekológia(pôrod, umelé prerušenie tehotenstva), aj chirurgické;
Chirurgický(pooperačné, poúrazové). Posttraumatická chirurgická sepsa má 2 formy klinického priebehu (rana, pošoková), v každom prípade je však pre pacienta obzvlášť život ohrozujúcim stavom;
Urogenitálny.

Takže všetko, čo bolo spojené s úrazmi, chirurgickými zákrokmi, polytraumou, pôrodom a inými okolnosťami a v konečnom dôsledku vyústilo do „otravy krvi“, sa klasifikuje ako chirurgická sepsa. Terapeutická sepsa sa vyskytuje na pozadí hlbokej imunodeficiencie u oslabených pacientov. Niektoré medicínske postupy (podávanie nesterilných infúznych roztokov, dlhodobé používanie intravenózneho katétra) môžu viesť k rozvoju terapeutickej sepsy.

Okrem vyššie uvedeného sa septický proces vyznačuje formou klinického priebehu:

Blesková forma charakterizované rýchlym nástupom, veľmi ťažkým priebehom a mimoriadne nepriaznivou prognózou. Už v prvý deň ochorenia je zrejmá nezvratnosť procesu; smrť pacienta nastane do dvoch až troch dní.
O akútna verzia sepsy udalosti sa nevyvíjajú tak rýchlo (až týždeň). Pri aktívnych terapeutických opatreniach má pacient šancu „vystúpiť“.
Subakútna sepsa môže trvať až 3 mesiace, prípadne aj viac, samozrejme, jej priebeh nie je taký výrazný;
Chroniosepsa trvá pomerne dlho (až rok).

To, či u detí existuje chronická sepsa, je kontroverzná otázka. Niektorí autori sa prikláňajú k názoru, že chroniosepsa existuje a vyskytuje sa s konštantnou horúčkou nízkeho stupňa, iní tvrdia, že trvalé zvýšenie telesnej teploty na 37,2 ° - 37,5 ° je spôsobené niektorými chronickými pomalými chorobami, najmä preto, že všeobecný krvný test často ukazuje nie sú žiadne zmeny.

Toto je súhrn sepsy vo všeobecnosti, predmetom našej diskusie je však sepsa u novorodencov (novorodenecká a postnatálna), ku ktorej by sme sa mali vrátiť.

Hrozba sepsy

Ak sa podľa štatistických údajov vyskytuje sepsa až v 0,4 % prípadov na 1000 novorodencov, tak predčasne narodené deti tvoria v tomto pomere väčšinu. Toto závažné ochorenie ich ohrozuje 10-krát častejšie.

Za hlavnú príčinu sepsy malého človiečika sa považuje zlatý stafylokok (grampozitívna guľovitá baktéria), o ktorom sú tehotné ženy informované dlho pred pôrodom. Všetky pôrodnice na planéte s tým nemilosrdne bojujú, no stane sa, že bitka dopadne nerovnomerne – vyhrá patogén. Okrem Staphylococcus aureus môžu byť príčinou sepsy akékoľvek baktérie (Gram-negatívne a Gram-pozitívne), ako aj nižšie huby a vírusy, ktoré výrazne znižujú obranyschopnosť dieťaťa. Všetky spolu v štatistikách detskej úmrtnosti držia tento proces na 3. alebo 4. mieste medzi ostatnými chorobami novorodencov.

Faktory, ktoré niekedy spôsobujú „otravu krvi“ u novorodencov, zahŕňajú:

Pupočná sepsa

Každý z vyššie uvedených faktorov (alebo všetky spolu) môže spôsobiť preniknutie infekčného agens do pupočnej rany, keďže až do úplného vyliečenia je otvorenou bránou pre rôzne mikroorganizmy žijúce v prostredí, ktoré môžu spustiť hnisavý proces. Okrem toho môže dôjsť k infekcii rany pri podávaní liekov do pupočnej žily (GBN, resuscitácia) alebo v iných prípadoch v dôsledku nezrelosti kože a krvných ciev alebo iných okolností.

Príznaky „otravy krvi“ pri pupočnej sepse:

Rana sa nehojí dobre, koža okolo pupka je červená a opuchnutá, vizuálne sa určuje vývoj miestneho hnisavého procesu;
Dieťa je úzkostné, zle spí a jedáva a prestáva priberať na váhe;
Trávenie je narušené, stolica je nestabilná, vracanie, dieťa stráca váhu;
horúčka, ktorá môže spôsobiť záchvaty;
Dýchanie dieťaťa je časté a plytké, dýchavičnosť;
Farba pokožky nadobúda sivožltý odtieň, jemná pokožka dieťaťa je pokrytá pustulárnou vyrážkou a na niektorých miestach sú pozorované presné krvácania;
Ťažká intoxikácia, príznaky porúch viacerých orgánov, významný posun vo všeobecnom vzorci krvného testu a ďalšie laboratórne testy naznačujú výšku ochorenia.

medzitým Príznaky sepsy nie sú vždy rovnaké:

Môžu sa vyvíjať pomaly a asymptomaticky, so zlepšením a zhoršením stavu;
Dajte vyslovenú formu septikémia s objavom v krvi obrovskej koncentrácie mikroorganizmov a ich metabolických produktov (toxínov);
Pokračujte s hnisavými metastázami ( septikopyémia) do tukového tkaniva a vnútorných orgánov.

Ale častejšie sa to takto stáva u detí

U detí v prvom mesiaci života sa s väčšou frekvenciou pozoruje druhý variant ochorenia (septikémia). A to platí nielen pre pupočnú sepsu, ale pre celý infekčný proces. Ak sa dieťa stretne s patogénom in utero, ochorenie má spravidla akútny alebo dokonca fulminantný priebeh, prípady septického šoku nie sú nezvyčajné.

Postnatálna sepsa zvyčajne dáva nejaký čas na premýšľanie a konanie. Nevyvíja sa tak rýchlo, pretože vytvorenie primárneho zamerania bude trvať niekoľko dní alebo dokonca týždňov. Indikátory všeobecného krvného testu sa mierne menia iba príznaky intoxikácie; Ale len vo výške choroby sa stav prudko zhoršuje, teplota stúpa, toxikóza sa zintenzívňuje a objavujú sa príznaky poškodenia vnútorných orgánov.

U novorodencov sa zriedkavo objavujú sekundárne hnisavé ložiská (septikopyémia)., ale v takýchto prípadoch prednostne vyberajú lokalizačné miesta v pľúcach, kostiach a mozgu dieťaťa. Priebeh tohto procesu je akútny, s výrazným posunom vo všeobecnom krvnom teste (obrovský počet leukocytov). Avšak (pozor!) Gramnegatívna sepsa môže byť dlho maskovaná, to znamená, že sa zaobíde bez vysokej telesnej teploty a jasných príznakov generalizovanej infekcie (klinický obraz je riedky, známky intoxikácie).

Závažnosť stavu dieťaťa sa posudzuje podľa závažnosti toxikózy a stupňa poškodenia vnútorných orgánov.

Akútne štádium ochorenia trvá pomerne dlho (do 2 mesiacov a pre novorodenca je to významné obdobie), ak sa dá vôbec zvládnuť. Bez aktívnej antibakteriálnej liečby a imunokorekcie možno len ťažko počítať s priaznivým výsledkom. Komplikácie sepsy sú rovnako závažné ako samotný proces:

(syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie);
Dysbakterióza;
Zlyhanie viacerých orgánov (pečeň, obličky, syndróm respiračnej tiesne, purulentná meningitída atď.).

Bohužiaľ, úmrtnosť novorodencov so sepsou zostáva vysoká, niekedy dosahuje 40% a ešte viac pri intrauterinnej infekcii (60 - 80%). Preživšie a uzdravené deti to majú tiež ťažké, keďže ich celý život budú sprevádzať také následky sepsy ako:

Slabá odolnosť voči infekciám dýchacích ciest;
Pľúcna patológia;
Choroby srdca;
Oneskorený fyzický vývoj;
Lézie centrálneho systému.

Ako sa táto vážna choroba pozná?

Je jasné, že takúto patológiu nemožno liečiť doma a nemocnice sa s ňou nedokážu vždy vyrovnať. Pri diagnostikovaní sepsy je potrebné vziať do úvahy prvú vec referenčné vlastnosti"otrava krvi":

Primárne purulentné zameranie;
Tvorba sekundárnych metastáz;
Nedostatok účinku z aktívnej liečby antibiotikami (primárne zameranie bolo odstránené, ale príznaky intoxikácie boli a stále sú).

Okrem podporných symptómov sa môžu, ale nemusia vyskytnúť aj iné prejavy (kombinácia 3-4 syndrómov), ktoré poukazujú na na zlyhanie viacerých orgánov alebo rozvoj septického šoku. Nazývajú sa voliteľné, teda voliteľné:

Encefalopatický syndróm,čo zahŕňa letargiu, slabosť, zvýšené reflexy, dieťa „zabudne“ sať prsník, je narušená termoregulácia, a preto sa môžu objaviť kŕče.
Respiračné symptómy(dýchavičnosť, apnoe);
Kardiovaskulárne zmeny(, tóny sú matné, okraje srdca sú rozšírené, pečeň je zväčšená, opuch, „mramorová“ koža a príznak bielej škvrny naznačujú zhoršený krvný obeh v mikrovaskulatúre).
Gastrointestinálny syndróm(nekonečná regurgitácia, gastrointestinálna dysfunkcia - vracanie, hnačka, zápcha).
Dystrofické(najskôr dieťa prestane priberať na váhe a potom stratí existujúcu, pokožka dieťaťa sa stáva suchou a šupinatou, stráca elasticitu a objavuje sa plienková vyrážka).
Močový variant(v moči je bielkovina, veľa leukocytov, červených krviniek, baktérií).
Zmeny v krvnom systéme, zapojenie pečene a sleziny do procesu tvorí hemoragické, ikterické, anemické, hepatosplenické (hepatolienálne) syndrómy.
Septický šok: kóma, bledá koža, znížená srdcová frekvencia () a krvný tlak, pľúcny edém, zastavenie vylučovania moču.

Laboratórne a iné diagnostické metódy

Medzi hlavné diagnostické metódy sepsy patria:

Kompletný krvný obraz (CBC), ktorý sa odoberá každý deň (najskôr zvýšenie leukocytov so sklonom k zvýšeniu, posun vzorca doľava, potom pokles hladiny bielych krviniek (), rozvoj anémia).
Všeobecná analýza moču (UCA), na porciu - prechodný proteín, leukocyty, krv.
Bakteriologické vyšetrenie (kultivácia z primárnej lézie, stanovenie citlivosti na antibiotiká, krv na sterilitu).

Medzi ďalšie metódy patrí:

Bakteriologická analýza rôznych telesných médií (moč, výkaly, cerebrospinálna tekutina);
BAC (biochemický krvný test), ktorý odhaľuje pozitívny, porušenie pomeru albumín-globulín, vysoká koncentrácia, zmena acidobázického stavu (ABS);
Štúdium imunologického stavu (zníženie fagocytárnych schopností neutrofilov, zníženie hladiny T buniek a komplementu, zvýšenie koncentrácie imunoglobulínov triedy M a A).
R-grafia a ultrazvuková diagnostika (US) vnútorných orgánov, (EKG).

V prípade vnútromaternicovej infekcie S cieľom identifikovať zápalový proces, ktorý spôsobil sepsu u novorodenca, je povinné vyšetrenie placenty u patológa.

Úloha lekárov a rodičov

Sepsa je núdzový stav, ktorý si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu malého pacienta na lôžkovom zariadení. V nemocnici už od prvých minút lekári začínajú bojovať s patogénom (širokospektrálne antibiotiká, imunokorekcia), korigujú metabolické procesy a detoxikujú. Aktívne akcie uprostred choroby nepresahujú kompetencie lekárov, ale rehabilitačné obdobie do značnej miery závisí od rodičov. Dieťa prepustené z nemocnice bude pod starostlivým dohľadom lekára ešte celý rok, počas ktorého je potrebné:

Raz za mesiac ukážte dieťa detskému lekárovi a (ak je to indikované) ďalším odborníkom: ORL lekárovi, neurológovi, imunológovi;
Po prvom mesiaci urobte celkové testy moču a krvi (potom testy opakujte každé 3 mesiace) a ak dieťa sužujú časté zápalové ochorenia, urobte imunogram.

Zodpovednosťou rodičov je celý medicínsky a zdravotný komplex predpísaný lekárom v období rekonvalescencie (nešpecifická stimulácia imunitného systému, vitamínová terapia, iné všeobecné posilňujúce opatrenia).

Príbuzní žijúci s takýmto dieťaťom by mali venovať osobitnú pozornosť dodržiavaniu hygienických a epidemiologických predpisov v rodine a pravidiel osobnej hygieny. Bábätko, ktoré prekonalo sepsu, sa viac bojí rôznych infekcií ako iné deti, preto jeho oblečenie a posteľnú bielizeň treba prať oddelene od dospelých, určite ich žehliť a maximálne obmedziť kontakt s cudzími ľuďmi.

Prevencia novorodeneckej sepsy by sa mala začať počas tehotenstva ženy (detekcia akútnych a chronických infekčných procesov, včasná sanitácia lézií, správna výživa, včasná liečba gestózy). Dôležité je dodržiavať hygienické pravidlá, chodiť do školy pre nastávajúce mamičky a povinná je príprava na dojčenie, ktorú žiadna umelá výživa, ani tá najlepšia, nenahradí.

Video: sepsa a jej liečba

Závažné infekčné ochorenie spôsobené šírením baktérií a ich toxínov v tele je tzv sepsa. Jeho ruské meno je všeobecne známe - otrava krvi.

Popis

Stav je spôsobený prenikaním infekčných agens do ľudských tkanív a krvi. V drvivej väčšine prípadov vzniká sepsa v dôsledku zníženia obranyschopnosti organizmu (po chorobe, úraze, výraznej strate krvi) a je komplikáciou zápalového procesu.

Charakteristickým znakom ochorenia je prítomnosť zápalového procesu v celom tele. Pacienti majú skúsenosti:

zimnica alebo horúčka;
bledá koža;
krvácania;

Najbežnejšie príčiny sepsy sú:

streptokok;
Pneumokok.

Oveľa menej často príčinou sú huby: candida, aspergillus, aktinomycety.

Spoľahlivým potvrdením vývoja ochorenia je izolácia patogénu z krvi a miestnych ložísk infekcie.

Zdrojom otravy krvi môže byť:

hnisanie v rane;
karbunky;
komplikácie po pôrode a gynekologických operáciách;
poškodenie alebo hnisavé zápalové procesy pohlavných orgánov;
kongescia v močovej trubici;
hnisavé zápalové procesy v ústnej dutine.

Ročne je na celom svete zaznamenaných až jeden a pol milióna prípadov otravy krvi. 30 až 50 % z nich je smrteľných.

Klasifikácia

V závislosti od rýchlosti vývoja sa sepsa delí na:

fulminantný– tento druh sa vyznačuje rýchlym vývojom všetkých prejavov za 1–2 dni. U pacientov dochádza k výraznému zhoršeniu fungovania všetkých orgánov. Pravdepodobnosť úmrtia je veľmi vysoká;
pikantné– choroba sa vyvíja pomaly, príznaky otravy krvi sa objavujú postupne počas 5–7 dní. Pacient pociťuje zimnicu, modrastú pokožku, zrýchlené dýchanie a tlkot srdca, zvýšené potenie, zahmlené vedomie;
subakútna– trvá až 4 mesiace, vyvíja sa na pozadí oslabenej imunity. Vyznačuje sa prítomnosťou výraznej vyrážky a vlnovitých zmien teploty. Vedomie zároveň zostáva čisté. Úmrtnosť dosahuje 50%;
chronický– vyvíja sa niekoľko rokov, príznaky sa môžu objavovať periodicky. V niektorých prípadoch sa zistí, že pacient má dlhodobo nehojace sa ohnisko zápalu, zaznamenáva sa výrazné zhoršenie imunity.

Zmeny vyskytujúce sa v tele umožňujú rozlíšiť:

septikémia- celkové zhoršenie stavu tela, charakterizované akútnym rozvojom zápalovej reakcie a absenciou ložísk infekcie vo vnútorných orgánoch;
septikopyémia- stav charakterizovaný tvorbou viacerých vredov v rôznych orgánoch;
septická endokarditída– zápal sa nachádza na povrchu srdcových chlopní.

V závislosti od mechanizmu vývoja stavu sa rozlišujú:

chirurgické– vzniká ako komplikácia hnisavých ochorení po operácii. Vyvíja sa, keď infekcia vstúpi do krvi;
pôrodníctvo a gynekológia– prejavuje sa po komplikovanom pôrode a potrate;
urosepsa- vzniká ako dôsledok zápalových javov urogenitálnych orgánov (cystitída, uretritída, prostatitída, pyelitída);
kožný- k šíreniu infekcie dochádza poškodením alebo hnisavými ochoreniami kože (popáleniny, rany, vriedky);
pleuropulmonálna– vyvíja sa ako komplikácia hnisavých pľúcnych ochorení (zápal pľúc, pyothorax);
črevné– líši sa umiestnením zdroja infekcie v brušnej dutine;
otogénny– je komplikáciou hnisavého zápalu stredného ucha. Môže sa rozšíriť do mozgu a prispieť k rozvoju meningitídy;
rinogénne- sa vyvíja s rozsiahlym šírením infekcie z nosových dutín;
tonsilogénne– zistené na pozadí silných bolestí hrdla.

Príznaky sepsy

Príznaky ochorenia závisia od formy sepsy a závažnosti jej priebehu. Vlastnosti spoločné pre všetky jeho typy sú:

výrazné zvýšenie teploty sprevádzané zimnicou, zvýšenou srdcovou frekvenciou a potením. Toxíny prenikajú do krvi a spôsobujú poškodenie oblasti mozgu zodpovednej za termoreguláciu;
subkutánne krvácania– patogénne mikróby spôsobujú poškodenie stien krvných ciev. V počiatočnom štádiu vyzerá postihnutá oblasť ako obyčajná vyrážka, neskôr sa malé bodky premenia na veľké škvrny, potom sa na infikovaných miestach objavia pľuzgiere a vredy;
zhoršenie celkového stavu- bolesti hlavy, nespavosť, apatia;
žltosť kože a slizníc. Vysvetľuje sa porušením normálneho fungovania pečene - jej neschopnosťou spracovať bilirubín;
zvýšené dýchanie a srdcová frekvencia;
problémy s tráviacim systémom- hnačka, vracanie.

So septikopyémiou Okrem vyššie uvedených príznakov:

prítomnosť výrazného zamerania infekcie - absces;
sťažnosti na bolesť v dolnej časti chrbta, výrazné zníženie množstva vylúčeného moču - s poškodením obličiek;
poruchy vedomia, bolesti hlavy - s poškodením mozgu;
zvýšenie veľkosti pečene - s rozvojom patologického stavu v oblasti pečene;
zhoršená koordinácia pohybov, opuch kĺbov, silné zášklby - s hnisavou artritídou;
kašeľ, dýchavičnosť - s pleurálno-pľúcnou sepsou.

Septická endokarditída charakterizované prítomnosťou nasledujúcich charakteristík:

rýchly tlkot srdca;
tinitus;
dýchavičnosť;
pokožka získava atypický odtieň - hnedastý, ikterický.

Diagnostika

Diagnóza u detí aj dospelých sa robí na základe klinického obrazu (prítomnosť charakteristických symptómov, identifikácia zdroja infekcie a prípadných metastáz), ako aj na základe výsledkov klinických štúdií (kompletný krvný obraz, kultivácia na sterilitu ).

Pre presnú diagnózu a odlíšenie sepsy od iných chorôb sa odporúča vykonať kultiváciu trikrát. Všeobecný krvný test odhaľuje leukocytózu, hypochrómnu anémiu a zrýchlenú ESR.

Ak existujú indikácie, môžu byť dodatočne predpísané: ultrazvuk jednotlivých orgánov, röntgenová diagnostika, magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia.

Liečba

Terapia je zameraná na boj s chorobou a zvýšenie obranyschopnosti organizmu. Liečba zahŕňa niekoľko fáz a mala by sa vykonávať výlučne v nemocničnom prostredí.

Chirurgická intervencia spočíva v úplnom odstránení postihnutého tkaniva (ak je to možné), ako aj tekutiny hromadiacej sa v ranách, čím sa zabezpečí konštantný odtok hnisu. Stehy sú umiestnené na povrchu rany. Na rýchle hojenie a čistenie povrchu rany sa na ňu aplikujú špeciálne masti s antiseptickými vlastnosťami:

levomekol;
dioxidínová masť;
levozín.

Intenzívna liečba zahŕňa užívanie antibiotík a používanie antiseptických liekov. Pred ich použitím je potrebné analyzovať citlivosť identifikovaných mikroorganizmov na ne. Kým sa nedosiahnu výsledky, odporúča sa kombinácia liekov:

cefatoxím + metronidazol;
cephelim + metronidazol;
ampicilín + aminoglykozid.

Ak telo nereaguje, môžu byť navyše predpísané:

vankomecín;
flukonazol;
linezolid;
kaspofungín.

Trvanie užívania antibakteriálnych liekov určuje ošetrujúci lekár a pohybuje sa od 6 do 10 týždňov. Sú zobrazené ďalšie opatrenia:

protizápalová liečba glukokortikoidmi (hydrokortizón, metylprednizolón);
detoxikačná kúra – odstránenie toxických látok z tela;
infúzna terapia - transfúzia elektrolytov, tukových a proteínových emulzií;
imunosubstitučná terapia - užívanie imunoglobulínov. Najúčinnejšie je podávanie pentaglobínu počas 3 dní v dávke 5 ml/kg;
prevencia tromboembolických komplikácií (podávanie heparínu sodného).

Novorodenecká sepsa

Sepsa je obzvlášť závažná u novorodencov. Rovnako ako u dospelých sa vyvíja v dôsledku vstupu patogénnej flóry do krvi dieťaťa. Úmrtnosť je 40%.

Najčastejšie sa infekcia vyskytuje prostredníctvom:

pupočná rana;
koža a sliznice;
genitourinárne orgány;
gastrointestinálny trakt.

Riziková skupina zahŕňa predčasne narodené deti, novorodenci s vnútromaternicovými infekciami, dlhodobo chorí na mechanickej ventilácii a tí, ktorí podstúpili operáciu.

Časté sú prípady infekcie dojčiat od matiek trpiacich kolpitídou, bakteriálnou vaginózou a inými gynekologickými ochoreniami infekčnej povahy.

Najčastejšie sa sepsa u novorodencov vyvíja na pozadí pustulárnej vyrážky, plačúceho pupka, konjunktivitídy, stomatitídy a plienkovej vyrážky.

Dojčatá majú príznaky:

úzkosť;
častá regurgitácia;
slabý prírastok hmotnosti;
dehydratácia;
žltkastý alebo žltkastý tón pleti;
teplo;
vyrážka.

Liečba zahŕňa povinná antibiotická terapia, pobyt v inkubátore počas celej akútnej fázy ochorenia, starostlivé dodržiavanie hygienických pravidiel, kŕmenie materským mliekom.

Vo väčšine prípadov sa použitie antibakteriálnych liekov u novorodencov odporúča ešte pred prijatím výsledkov krvného testu. Neonatológovia predpisujú lieky, ktoré účinne pôsobia na najbežnejšie patogény.

Sepsa u detí

Sepsa je druhou najčastejšou príčinou smrti u detí vo veku od 1 do 14 rokov. Jeho prítomnosť je indikovaná:

teplota nad 38,5 °C alebo pod 36,0 °C;
tachykardia počas 30 minút;
rýchle dýchanie;
významné zvýšenie alebo zníženie počtu leukocytov;
oslabenie pulzu;
studené končatiny;
mramorové sfarbenie kože;
hnačka;
zvracať;
zmätené vedomie.

Liečba zahŕňa antibiotická liečba dvoma liekmi na 10–15 dní, chirurgické odstránenie hnisu s následnou dezinfekciou. V prípade potreby špecialisti predpisujú lieky, ktoré aktivujú metabolické procesy a sú zamerané na zníženie koncentrácie toxínov. Intravenózne podanie tekutiny je indikované rýchlosťou 40 ml/kg s následnou konzumáciou jej maximálne prípustného množstva (podľa veku).

Komplikácie sepsy

Sepsa je často sprevádzaná rozvojom rôznych komplikácií, medzi ktorými sú najčastejšie obličkové, nadobličkové, kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie, krvácanie a tromboembolizmus.

Najnebezpečnejším stavom je infekčno-toxický šok. Jeho charakteristickým prejavom sú poruchy krvného obehu, hypertermia, kritické zníženie krvného tlaku, zrýchlenie srdcovej frekvencie až na 160 úderov. Úmrtnosť dosahuje 90%.

Prevencia

Odborníci nazývajú nasledujúce opatrenia na zabránenie vzniku sepsy:

dodržiavanie hygienických pravidiel;
správne ošetrenie rán, rezov, popálenín;
starostlivé spracovanie nástrojov počas lekárskych procedúr a chirurgických operácií.

Včasná a adekvátna liečba umožňuje predpovedať priaznivú prognózu a úplne sa zbaviť choroby.

Zistite, čo si o sepse myslia odborníci z videa.

Otrava krvi (sepsa) je akútne alebo chronické ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku prenikania bakteriálnej, vírusovej alebo plesňovej flóry do tela. Mnoho ľudí verí, že krvná sepsa vzniká po hnisaní ťažkých rán, v skutočnosti však existuje mnoho ďalších „brán“, cez ktoré môže infekcia vstúpiť do obehového systému, a veľmi často sa ukáže, že skutočné príčiny choroby nemožno nájsť. zistiť.

Hlavným nebezpečenstvom sepsy je, že sa môže vyskytnúť veľmi rýchlo, niekedy rýchlosťou blesku. V praxi sepsa, ktorej liečba sa začala príliš neskoro, často vedie k smrti v priebehu niekoľkých hodín po objavení sa prvých príznakov. Samozrejme, takéto dôsledky vyvolávajú vo vedeckej komunite veľké obavy, a preto stovky výskumníkov z celého sveta pracujú na hľadaní nových metód, ktoré by umožnili včas odhaliť sepsu u detí i dospelých a minimalizovali vznik závažných komplikácií.

Etiológia ochorenia

Pôvodcami sepsy sú rôzne mikroorganizmy: stafylokoky, meningokoky, pneumokoky, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Klebsiella, huby typu Candida a vírusy skupiny herpetimorfov. Stojí za zmienku, že vývoj sepsy nie je spojený ani tak s vlastnosťami samotných patogénov, ale so stavom ľudského tela a jeho imunity. Zníženie účinnosti ochranných bariér vedie k tomu, že naše bezpečnostné systémy už nedokážu včas lokalizovať škodlivé patogény a tým menej brániť ich prenikaniu do rôznych orgánov.

Ak hovoríme o najbežnejších metódach infekcie sepsou, stojí za zmienku, že závisia od typu konkrétneho patogénu. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky a epidemiologické predpoklady. Výnimkou sú len prípady, keď sa u pacientov rozvinie nozokomiálna sepsa, ktorej symptómy sa niekedy prejavia aj po vdýchnutí nedostatočne čisteného vzduchu na oddeleniach (potenciálne nebezpečné mikroorganizmy sú zistené v 60 % vzoriek). Je tiež možné identifikovať iné cesty infekcie, ktoré určujú hlavné príznaky sepsy:

perkutánna sepsa;
orálne;
pôrodníctvo a gynekológia;
otogénny;
kryptogénny;
otrava krvi v dôsledku chirurgických a diagnostických postupov.

Identifikácia „brány“, cez ktorú vstúpila sepsa, je mimoriadne dôležitá pre úspešnú liečbu pacientov. Včasná diagnostika sepsy umožňuje včas identifikovať infekciu, oddeliť ju od prípadov krátkodobej prítomnosti mikróbov v krvi a aktivovať obranné systémy tela.

Ako sme uviedli vyššie, na rozvoj sepsy musia byť splnené určité podmienky, najmä:

prítomnosť primárneho zamerania (musí byť spojená s obehovým systémom alebo lymfatickými cievami);
opakované prenikanie patogénov do krvi;
tvorba sekundárnych ložísk, ktoré následne dodávajú aj patogény;
neschopnosť tela organizovať potrebnú imunitnú obranu a vyvolať reakcie proti škodlivým mikróbom.

Iba ak sú splnené všetky tieto podmienky a pacient má vhodné klinické príznaky infekcie, lekári diagnostikujú krvnú sepsu. Vznik sepsy vyvolávajú závažné ochorenia (cukrovka, rakovina, krivica, HIV, vrodené chyby imunitného systému), terapeutické opatrenia, úrazy, dlhodobé užívanie imunosupresív, rádioterapia a niektoré ďalšie faktory.

Príznaky sepsy

Sťažnosti pacientov sú veľmi rôznorodé, ale hlavná pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim príznakom sepsy:

silná zimnica;
zvýšená telesná teplota;
zmena duševného stavu pacienta (eufória alebo naopak apatia);
unavený, ľahostajný pohľad;
bledá koža;
duté líca;
hyperémia tváre;
hojné potenie;
petechiálne krvácania vo forme pruhov a škvŕn na povrchu predlaktia a nôh.

Okrem toho sa sepsa môže prejaviť ako herpes na perách, krvácanie slizníc ústnej dutiny, ťažkosti s dýchaním, výskyt hrčiek a pustúl na koži. Napriek množstvu symptómov sepsy zostáva teplota, zimnica a potenie hlavnými znakmi, podľa ktorých možno krvnú sepsu identifikovať. Záchvaty zimnice zodpovedajú masívnemu uvoľňovaniu toxínov z ohniskov zápalu do krvi, po ktorom majú pacienti vždy horúčku a hojné potenie. Často sú ľudia nútení niekoľkokrát denne meniť spodnú bielizeň, ktorá je doslova nasiaknutá potom. Upozorňujeme, že ak existuje podozrenie na sepsu, liečba sa musí začať čo najskôr, pretože infekcia je mimoriadne nebezpečná a môže byť smrteľná.

Diagnóza sepsy

Pri diagnostikovaní sepsy sa odoberajú vzorky krvi pacientom z miesta zápalu. V budúcnosti sa pokúšajú izolovať patogén z odobratých vzoriek a to si vyžaduje viacnásobné kultivácie a dlhodobú inkubáciu. Úspešnosť tohto postupu je ovplyvnená mnohými faktormi. Najmä lekári často dostávajú negatívne výsledky kvôli predchádzajúcej antimikrobiálnej terapii alebo kvôli pomalému rastu počtu patogénov. Aby sa predišlo nesprávnym záverom, krvné testy musia byť potvrdené bakteriologickým vyšetrením materiálov a dôkladným vyšetrením vyrážok na koži a slizniciach.

Liečba sepsy

Účinná liečba sepsy je jednou z najdôležitejších úloh modernej medicíny. V skutočnosti sa nelíši od liečby iných infekčných procesov, ale lekári musia brať do úvahy vysoké riziko úmrtia a rozvoj závažných komplikácií. Prioritou sú tieto činnosti:

boj proti intoxikácii;
pôsobenie proti škodlivej mikroflóre;
stimulácia imunobiologických rezerv tela;
korekcia porúch vo fungovaní životne dôležitých systémov a orgánov;
symptomatická liečba.

Pacientom so sepsou je predpísaná diéta a odporúča sa úplný odpočinok. Pre včasnú prevenciu akútnych reakcií sa neustále monitoruje stav zdroja zápalu. Pacientom sa predpisujú veľké dávky antibiotík, v závažných prípadoch aj kortikosteroidy. Pacientom so sepsou sa tiež podáva transfúzia krvnej plazmy, podáva sa gamaglobulín a glukóza. S rozvojom dysbiózy a iných nežiaducich účinkov užívajte symptomatické lieky. Ak nedôjde k zlepšeniu stavu, lekári zvažujú chirurgickú liečbu. V niektorých prípadoch je to naozaj nevyhnutné, pretože ak odborníci váhajú príliš dlho, sepsa u detí aj dospelých môže byť smrteľná. Chirurgická intervencia zahŕňa: otvorenie abscesov, ligáciu žíl pri tromboflebitíde, amputáciu končatín a iné podobné opatrenia.

Novorodenecká sepsa

Výskyt novorodeneckej sepsy je 1 – 8 prípadov na 1 000. Úmrtnosť je pomerne vysoká (13 – 50 %), takže ak existuje podozrenie na sepsu, liečba a diagnostika by sa mali uskutočniť čo najrýchlejšie. Zvlášť ohrozené sú predčasne narodené deti, u ktorých sa ochorenie môže vyvinúť bleskovou rýchlosťou v dôsledku oslabenej imunity.

Sepsa vstupuje do tela dieťaťa rôznymi spôsobmi. Skoré formy sepsy sa zvyčajne vysvetľujú transplacentárnou penetráciou a infekciou hematogénnou cestou alebo kontaktom s infikovanou vaginálnou flórou počas pôrodu. Neskoro nastupujúca sepsa novorodencov je tiež spojená s infekciou vaginálnou mikroflórou, no z viacerých nejasných príčin sa prejavuje oveľa neskôr (v 2. – 3. týždni života). Aktivácia nozokomiálnej formy ochorenia je možná, keď patogény vstupujú do krvi v dôsledku nedodržiavania sanitárnych a hygienických pravidiel alebo sprievodného vývoja závažných ochorení.

Liečba novorodeneckej sepsy zohľadňuje vek pacienta a vykonáva sa iba pod dohľadom skúsených odborníkov, ktorí určujú súbor liekov a postupov potrebných na záchranu života dieťaťa.

Video z YouTube k téme článku:

Sepsa je závažné infekčné ochorenie, ktoré sa vyvíja s progresiou a šírením infekčného procesu po celom tele prostredníctvom krvi.

Hippokrates pred 2000 rokmi nazval sepsu chorobou s rozpadom a hnilobou tkaniva, ktorá bez liečby nevyhnutne vedie k smrti. Najčastejšími pôvodcami sepsy sú stafylokoky, Escherichia coli, streptokoky a pneumokoky.

Sepsa sa často vyvíja v dôsledku nepriaznivého priebehu hnisavého zápalu mäkkých tkanív (absces, peritonitída) na pozadí oslabenia obranyschopnosti organizmu.

Príčiny sepsy

Prečo sa sepsa vyvíja a čo to je? Sepsa je spôsobená patogénnymi hubami a mikróbmi. Hlavná za mikrobiálne látky sa považujú:

pneumokok, klebsiella, meningokok;
Pseudomonas aeruginosa, patogénne kmene stafylokokov;
mycobacterium tuberculosis;
patogénne kmene Escherichia coli.

Príčiny šírenia infekcie v celom tele:

rozšírená distribúcia kmeňov odolných voči antibiotikám;
prítomnosť sprievodnej patológie;
zhoršená imunoreaktivita;
negramotný výber symptomatickej, detoxikačnej liečby a antibiotickej terapie;
neadekvátny objem chirurgických operácií a negramotná chirurgická taktika.

zvyčajne sepsa nastáva, keď:

a rachitída;
onkologické ochorenia;
na ťažké popáleniny a zranenia;
dlhodobé užívanie imunosupresív.

Nie v každom prípade môže infekcia, dokonca aj vysoko agresívna, vyústiť do sepsy. Pôvodne zdravý človek sa navyše najčastejšie (pomocou liekov) s chorobou vyrovná bez toho, aby zažil hrozné následky jej šírenia.

Sprievodné chronické ochorenia, poranenia a krvácanie prispievajú k rozvoju sepsy, pričom odoberajú časť ochranných síl. Imunitný systém je nútený neustále bojovať s ohniskom chronického zápalu (a pod.) a niekedy sily zostávajúce „v radoch“ nestačia na zvládnutie novej pohromy.

Klasifikácia

V závislosti od času toku:

Bleskovo rýchle (ostré). Všetky príznaky vznikajú a pribúdajú veľmi rýchlo. Fungovanie vnútorných orgánov je vážne narušené. Stav pacienta sa rýchlo zhoršuje. Smrť môže nastať v priebehu 1-2 dní.
Pikantné . Symptómy sa zvyšujú pomalšie a ochorenie trvá až 6 týždňov.
Subakútna. Zvyčajne to trvá od 6 týždňov do 3-4 mesiacov.
Opakujúci. Trvá až šesť mesiacov alebo dlhšie. Zlepšenie stavu pacienta je nahradené novými exacerbáciami - choroba prebieha vo vlnách.
Chroniosepsa (chronická sepsa). Pokračuje to dlho, niekoľko rokov.

Existuje niekoľko typov sepsy, ktoré sa líšia mechanizmom vývoja a typmi patogénov:

Najbežnejší chirurgická sepsa. Medzi jej príčiny patria komplikácie rôznych chirurgických hnisavých ochorení alebo úrazov (rany, popáleniny a pod.).
Pôrodnícko-gynekologická sepsa s má dve obdobia - vnútromaternicové a popôrodné (v dôsledku septických ochorení zdravotníckeho personálu alebo matky). Táto infekcia je veľmi nebezpečná, pretože sa prenáša cez rôzne predmety a do tela sa môže dostať ranami, vdýchnutím, cez kožu alebo detskú výživu. Hnisavý proces sa vyskytuje v mieste infekcie.
Otogénna sepsa je nebezpečný, pretože sa môže vyskytnúť ako komplikácia hnisavého zápalu stredného ucha. Často vedie k šíreniu infekcie na membrány mozgu, čo prispieva k rozvoju meningitídy.
Rhinogénna sepsa niekedy spojené s komplikáciami hnisavých ochorení nosa a vedľajších nosových dutín.
Urosepsa sa vyskytuje so zápalom urogenitálneho systému (uretritída, cystitída, pyelitída, nefritída, bartholinitída, prostatitída).

V závislosti od zmien, ktoré sa vyskytujú v tele:

Septikémia je stav, pri ktorom je narušený celkový stav tela, vyskytuje sa v ňom systémová zápalová reakcia, ale vo vnútorných orgánoch nie sú žiadne ložiská hnisavého zápalu. Táto forma sa najčastejšie vyskytuje akútne alebo bleskovo rýchlo.
Septikopyémia je forma sepsy, pri ktorej sa tvoria vredy v rôznych orgánoch.
Septická endokarditída– typ septikémie, pri ktorej sa zdroj zápalu nachádza na povrchu srdcových chlopní.

Príznaky sepsy

S rozvojom sepsy môže byť priebeh príznakov bleskový (rýchly rozvoj prejavov do 1-2 dní), akútny (do 5-7 dní), subakútny a chronický. Často sú pozorované atypické alebo „vymazané“ príznaky (napríklad vo vrchole ochorenia nemusí byť vysoká teplota), čo je spojené s výraznou zmenou patogénnych vlastností patogénov v dôsledku masívneho používania antibiotík. .

Príznaky sepsy do značnej miery závisia od primárneho zamerania a typu patogénu, ale septický proces je charakterizovaný niekoľkými typickými klinickými príznakmi:

silná zimnica;
zvýšenie telesnej teploty (konštantné alebo vlnové, spojené so vstupom novej časti patogénu do krvi);
silné potenie s výmenou niekoľkých súprav bielizne za deň.

Toto sú tri hlavné príznaky sepsy, sú to najstálejšie prejavy procesu. Okrem nich môžu existovať:

vyrážky podobné herpesu na perách, krvácanie slizníc;
problémy s dýchaním, znížený krvný tlak;
hrudky alebo pustuly na koži;
zníženie objemu moču;
bledosť kože a slizníc, vosková pleť;
únava a ľahostajnosť pacienta, zmeny v psychike od eufórie až po ťažkú apatiu a stupor;
vpadnuté líca s výrazným začervenaním na lícach na pozadí všeobecnej bledosti;
krvácanie na koži vo forme škvŕn alebo pruhov, najmä na rukách a nohách.

Upozorňujeme, že ak existuje podozrenie na sepsu, liečba sa musí začať čo najskôr, pretože infekcia je mimoriadne nebezpečná a môže byť smrteľná.

Sepsa u novorodenca

Výskyt novorodeneckej sepsy je 1 – 8 prípadov na 1 000. Úmrtnosť je pomerne vysoká (13 – 40 %), takže ak existuje podozrenie na sepsu, liečba a diagnostika by sa mali vykonať čo najrýchlejšie. Zvlášť ohrozené sú predčasne narodené deti, keďže u nich sa ochorenie môže v dôsledku oslabenej imunity rozvinúť rýchlosťou blesku.

S rozvojom sepsy u novorodencov (zdrojom je hnisavý proces v tkanivách a cievach pupočnej šnúry - pupočná sepsa) sú charakteristické:

vracanie, hnačka,
úplné odmietnutie dojčenia dieťaťa,
rýchle chudnutie,
dehydratácia; koža stráca elasticitu, stáva sa suchou, niekedy žltkastou farbou;
Často sa zisťuje lokálne hnisanie v oblasti pupka, hlboké flegmóny a abscesy rôznej lokalizácie.

slabá odolnosť voči infekciám dýchacích ciest;
pľúcna patológia;
choroby srdca;
anémia;
oneskorený fyzický vývoj;
poškodenie centrálneho systému.

Bez aktívnej antibakteriálnej liečby a imunokorekcie možno len ťažko počítať s priaznivým výsledkom.

Diagnostika

Vyšetrenie na sepsu je predpísané v súlade s formou ochorenia a lokalizáciou septického zamerania. Je možné vykonať:

laboratórne testy krvi (neutrofilná leukocytóza sa pozoruje s posunom vo vzorci leukocytov doľava), moč;
Ultrazvuk obličiek, pečene a iných orgánov;
Röntgenová diagnostika;
CT vyšetrenie;
bakterioskopické štúdie;
magnetická rezonancia.

Diagnostikovať otravu krvi nie je vždy jednoduché. Často sa stáva, že primárne zameranie nie je identifikované. Choroba má „rozmazaný“ obraz.

Komplikácie

Hlavné komplikácie sepsy sú spojené so zlyhaním viacerých orgánov (renálne, nadobličkové, respiračné, kardiovaskulárne) a syndrómom DIC (krvácanie, tromboembólia).

Najťažšou špecifickou formou sepsy je septický (infekčno-toxický, endotoxický) šok.

Ako liečiť sepsu?

V prípade sepsy je predpísaná komplexná liečba. Lekári si musia byť vedomí vysokého rizika úmrtia a závažných komplikácií.

Schéma opatrení pri liečbe sepsy zahŕňa:

antibiotická terapia– používanie antibakteriálnych liekov, ktoré ničia patogén;
imunoterapia - užívanie liekov, ktoré zvyšujú obranyschopnosť tela;
užívanie liekov, ktoré eliminovať príznaky sepsy, poruchy v tele, obnoviť fungovanie vnútorných orgánov;
chirurgický zákrok– eliminácia hnisavých ložísk v tele.

Pri liečbe sepsy je pacientovi predpísaná ľahko stráviteľná, vyvážená strava. V strave dominujú živočíšne bielkoviny, sacharidy a cukor. Stôl pacienta by mal každý deň obsahovať čerstvú zeleninu a ovocie, chudé mäso, ryby a mliečne výrobky vrátane tvarohu, syra a masla. Pacient tiež potrebuje vypiť aspoň 2 litre tekutín denne. Je lepšie, ak ide o ovocné a zeleninové šťavy, minerálne vody a zelený čaj.

Predpoveď

Pri akejkoľvek forme sepsy je prognóza vždy vážna. Čím skôr sa liečba začne, tým vyššia je pravdepodobnosť úplného zotavenia. Obtiažnosť diagnostiky a liečby sepsy spočíva v prítomnosti veľkého počtu vymazaných foriem, keď klinický obraz nie je taký jasný.

Prevencia

Preventívne opatrenia proti sepse pozostávajú z eliminácie ložísk purulentnej infekcie; správne zvládnutie popálenín, rán, lokálnych infekčných a zápalových procesov; dodržiavanie asepsie a antisepsy pri vykonávaní terapeutických a diagnostických postupov a operácií; prevencia nemocničnej infekcie; očkovanie (proti pneumokokovým, meningokokovým infekciám a pod.).

Sepsa (v doslovnom preklade z gréčtiny „hnijúca“) je nebezpečné infekčné ochorenie spôsobené vstupom infekčných agens (plesne a baktérie) do krvi.

Ochorenie je závažné, rýchlo sa rozvíja a je charakterizované absenciou progresívnej tendencie k rýchlemu uzdraveniu. V minulosti dosahovala úmrtnosť na krvnú sepsu 80 %.

Antibakteriálna a antimykotická terapia vďaka moderným medicínskym schopnostiam niekoľkonásobne znížila úmrtnosť, avšak aj v dnešnej dobe, s poklesom všeobecnej imunity a ochranných vlastností lokálnych bariér, toto ochorenie často vedie k závažným komplikáciám, ako je myokarditída, septický endokarditída, hnisavé procesy v kĺboch, kostiach, pobrušnici, pohrudnici a vnútorných orgánoch, ktoré sa samy stávajú zdrojom infekcie, čo vedie k ťažkej invalidite a dokonca k smrti.

Čo je to jednoduchými slovami?

Sepsa je všeobecná infekcia tela, pri ktorej sa infekcia šíri cez krvný obeh. Pri sepse nie je zapálený jeden orgán, ale celé telo.

U 70 % pacientov je sepsa komplikáciou lokálneho zápalu: absces, flegmóna, furunkul, meningitída, zápal pľúc, zápal pohrudnice, lymfadenitída atď., ako aj proces rany: trauma, operácia atď. Je dôležité zdôrazniť, že sepsa vzniká pri vyčerpaní obranyschopnosti organizmu (imunita) v dôsledku dlhotrvajúceho primárneho zápalového procesu. Spravidla k tomu dochádza v dôsledku oneskorenej alebo nesprávnej liečby primárneho zápalového procesu.

Pôvodcami sepsy sú rôzne baktérie (stafylokoky, streptokoky, meningokoky, pneumokoky, enterokoky, E. coli, salmonely a i.) a plesne (Candida, Aspergillus a i.).

Klasifikácia

Formy sepsy sú klasifikované v závislosti od lokalizácie primárneho infekčného zamerania. Na základe tohto príznaku sa rozlišuje primárna (kryptogénna, esenciálna, idiopatická) a sekundárna sepsa. Pri primárnej sepse nie je možné zistiť vstupnú bránu. Sekundárny septický proces je rozdelený na:

pleuropulmonálna - vyvíja sa na pozadí hnisavých pľúcnych ochorení (abscesná pneumónia, pleurálny empyém atď.)
odontogénne – spôsobené ochoreniami zubného systému (kazy, koreňové granulómy, apikálna parodontitída, periostitis, perimaxilárna flegmóna, osteomyelitída čeľustí)
tonzilogénne - vyskytuje sa na pozadí ťažkých bolestí hrdla spôsobených streptokokmi alebo stafylokokmi
chirurgická – vyvíja sa, keď infekcia vstúpi do krvi z pooperačnej rany
pôrodnícko-gynekologické – vzniká po komplikovaných potratoch a pôrodoch
Urosepsa – charakterizovaná prítomnosťou vstupných brán v častiach urogenitálneho aparátu (pyelonefritída, cystitída, prostatitída)
kožné – zdrojom infekcie sú hnisavé kožné ochorenia a poškodená koža (vredy, abscesy, popáleniny, infikované rany a pod.)
peritoneálne (vrátane žlčových, črevných) - s lokalizáciou primárnych ložísk v brušnej dutine
rinogénne – vyvíja sa v dôsledku šírenia infekcie z nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín, zvyčajne so sínusitídou
otogénne – spojené so zápalovými ochoreniami ucha, najčastejšie hnisavým zápalom stredného ucha.
pupočná – vyskytuje sa pri omfalitíde novorodencov

Na základe času výskytu sa sepsa delí na skorú (vyskytuje sa do 2 týždňov od objavenia sa primárneho septického ložiska) a neskorú (vyskytuje sa neskôr ako dva týždne). Podľa rýchlosti vývoja môže byť sepsa fulminantná (s rýchlym rozvojom septického šoku a smrť do 1-2 dní), akútna (trvajúca 4 týždne), subakútna (3-4 mesiace), recidivujúca (trvajúca do 6 mesiacov s striedavý útlm a exacerbácie) a chronické (trvajúce viac ako rok).

Sepsa vo svojom vývoji prechádza tromi fázami: toxémiou, septikémiou a septikopyémiou. Fáza toxémie je charakterizovaná vývojom systémovej zápalovej odpovede v dôsledku začiatku šírenia mikrobiálnych exotoxínov z primárneho miesta infekcie; v tejto fáze nedochádza k bakteriémii. Septikémia je poznačená šírením patogénov, rozvojom viacerých sekundárnych septických ložísk vo forme mikrotrombov v mikrovaskulatúre; je pozorovaná pretrvávajúca bakteriémia. Fáza septikopyémie je charakterizovaná tvorbou sekundárnych metastatických hnisavých ložísk v orgánoch a kostrovom systéme.

Príčiny vývoja sepsy

Pre rozvoj sepsy je potrebné, aby sa do tela dostali patogénne baktérie - infekčné agens (baktérie, vírusy, huby). V dôsledku hromadnej infekcie hnilobnými produktmi deštrukcie patogénnych mikroorganizmov a toxínov dochádza k zápalovému procesu.

Zápalová reakcia tela, ktorá sa vyskytuje v reakcii na zavedenie infekčných agens, nie je spojená ani tak so samotnými patogénmi, ale so stavom imunitných síl osoby. Zníženie ochranných síl vedie k tomu, že telo nemôže včas lokalizovať patogénne organizmy a zabrániť ich šíreniu do rôznych orgánov.

K rozvoju sepsy môže prispieť:

Porušenie pravidiel antisepsy a asepsie pri liečbe hnisavých rán, ako aj počas chirurgických zákrokov.
Nesprávny výber antibakteriálnych látok pri liečbe vnútorných zápalových procesov.
Poruchy imunitného systému.

Najvyššia pravdepodobnosť vzniku sepsy je u ľudí s dlhodobými chronickými ochoreniami, ktorí majú na tomto pozadí oslabený imunitný systém.

Aké choroby môžu byť komplikované sepsou:

osteomyelitída;
Popáleniny, rozsiahle zranenia;
Infekčné a zápalové ochorenia;
Rany a vredy na koži;
Pneumónia, hnisavé útvary v pľúcach;
Závažné formy tonzilitídy;
Infekčné a zápalové komplikácie po operácii;
Hnisavý otitis;
peritonitída;
Carbuncle, variť;
Vrodené patológie imunitného systému;
Infekcia po pôrode, potraty, potraty;
HIV infekcie;
Onkologické ochorenia.

Tento zoznam je dosť svojvoľný, pretože... sepsa môže skomplikovať akýkoľvek infekčný a zápalový proces v tele.

Na rozvoj sepsy musia byť splnené určité podmienky:

Prítomnosť primárneho zamerania (zdroj infekcie), z ktorého vstupujú patogénne organizmy do krvi.
Distribúcia patogénov cez krvný obeh po celom tele.
Vznik sekundárnych ložísk, z ktorých sa v budúcnosti budú šíriť aj patogény po tele.
Reakcia obranného systému na prenikanie patogénov zápalovým procesom.
Neschopnosť tela vybudovať si potrebnú imunitnú obranu a včas reagovať na zavedenie patogénov.

Na úspešnú liečbu pacienta je potrebné v prvom rade určiť „bránu“, cez ktorú sepsa vstúpila do tela, a až potom aktivovať obranyschopnosť organizmu na neutralizáciu škodlivých patogénov.

Prvé známky

Sťažnosti pacientov sú veľmi rôznorodé, ale hlavná pozornosť by sa mala venovať nasledujúcim príznakom sepsy:

silná zimnica;
zvýšená telesná teplota;
zmena duševného stavu pacienta (eufória alebo naopak apatia);
unavený, ľahostajný pohľad;
bledá koža;
duté líca;
hyperémia tváre;
hojné potenie;
petechiálne krvácania vo forme pruhov a škvŕn na povrchu predlaktia a nôh.

Okrem toho sa sepsa môže prejaviť ako herpes na perách, krvácanie slizníc ústnej dutiny, ťažkosti s dýchaním, výskyt hrčiek a pustúl na koži.

Príznaky sepsy u dospelých

Klinický priebeh sepsy môže byť fulminantný (rýchly rozvoj prejavov v priebehu 1-2 dní), akútny (do 5-7 dní), subakútny a chronický.

Často sú pozorované atypické alebo „vymazané“ príznaky (napríklad vo vrchole ochorenia nemusí byť vysoká teplota), čo je spojené s výraznou zmenou patogénnych vlastností patogénov v dôsledku masívneho používania antibiotík. . Môže nastať sepsa s tvorbou lokálnych abscesov v rôznych orgánoch a tkanivách (infekcia z primárneho ohniska) – tzv. septikopyémia, pri ktorej priebeh sepsy závisí od lokalizácie vredov (napríklad absces v mozgu s príslušnými neurologickými poruchami), a bez metastatických vredov – tzv. septikémia, často s rýchlejším priebehom, výrazné celkové príznaky.

Pri diagnostike existujú:

Syndróm systémovej zápalovej odpovede. Charakterizované zmenami telesnej teploty (nahor, viac ako 38 °C, aj dole, pod 36 °C), rýchlym tepom srdca (viac ako 90 úderov za minútu) a dýchaním (viac ako 20 dychov za minútu), zmenami v počte leukocytov v krvi (menej ako 4x109 alebo viac ako 12x109 buniek na liter krvi).
Sepsa. Pri rovnakých príznakoch ako v prípade systémového zápalového syndrómu sa v niektorom z normálne sterilných tkanív (v krvi, likvore, moči...) zistí niektorý zo známych patogénov, príznaky zápalu pobrušnice, zápalu pľúc, purpury a pod. sú odhalené lokálne zápalové procesy.
Ťažká sepsa. Charakterizované rovnakým spôsobom ako bežná sepsa, ale s hypotenziou, hypoperfúziou alebo dysfunkciou orgánov.
Septický šok. Najťažší stav, po ktorom nastáva smrť u každého druhého pacienta v dôsledku zhoršeného prekrvenia orgánov a tkanív. Je definovaná rovnakými príznakmi ako sepsa, keď intenzívne resuscitačné opatrenia nevedú k normalizácii prietoku krvi a hladiny krvného tlaku. Medzi ďalšie príznaky septického šoku patrí pomalá tvorba moču a zmätenosť.

Vo februári 2016 boli revidované koncepty a diagnostické kritériá pre sepsu. Pojmy syndróm systémovej zápalovej odpovede a ťažká sepsa boli uznané za irelevantné a boli poskytnuté nové definície pojmov sepsa a septický šok.

Novorodenecká sepsa

S rozvojom sepsy u novorodencov (zdrojom je hnisavý proces v tkanivách a cievach pupočnej šnúry - pupočná sepsa), vracanie, hnačka, úplné odmietnutie dojčenia dieťaťa, rýchly úbytok hmotnosti, dehydratácia; koža stráca elasticitu, stáva sa suchou, niekedy žltkastou farbou; Často sa zisťuje lokálne hnisanie v oblasti pupka, hlboké flegmóny a abscesy rôznej lokalizácie.

Faktory sepsy u novorodencov zahŕňajú:

Infekčné a zápalové ochorenia u tehotnej ženy (pyelonefritída, adnexitída, kolpitída);
Príznaky infekcie amniónu („špinavá“ voda, usadeniny na placente);
Pôrod mimo nemocnice;
Infekcie u matky po pôrode (endometritída, mastitída);
Bezvodé obdobie počas pôrodu je > 6 hodín.

Komplikácie sepsy

Septický šok

Najzávažnejšia komplikácia sepsy. Fungovanie všetkých orgánov, metabolizmus a prietok krvi sú narušené.
Riziko vzniku septického šoku je najvyššie u starších ľudí a pacientov s oslabeným imunitným systémom. Až polovica všetkých pacientov s touto komplikáciou zomiera.

Príznaky septického šoku:

zvýšená telesná teplota nad 39 ° C;
alebo zníženie telesnej teploty pod 36 °C;
zvýšená srdcová frekvencia viac ako 90 úderov za minútu;
zrýchlené dýchanie, dýchavičnosť;
nevoľnosť, vracanie, hnačka;
znížené množstvo moču;
výrazné zhoršenie stavu pacienta;
porucha vedomia: najprv sa pacient vzruší, tvrdí, že je s ním všetko v poriadku, a potom vzniká letargia a letargia;
smäd;
suchá a bledá pokožka;
potom sa objaví studený, lepkavý pot;
krvácanie na koži;
cyanóza končekov prstov, nosa, pier, ušných lalôčikov.

Ak pacient v stave septického šoku nedostane neodkladnú lekársku starostlivosť, zomrie.

Tromboflebitída

Tromboflebitída je zápal žilovej steny s tvorbou krvných zrazenín na nej.

Symptómy:

bolesť v oblasti postihnutých žíl;
sčervenanie kože, bolestivé hrudky;
opuch postihnutej končatiny.

Pľúcna embólia

Najčastejšie ide o komplikáciu tromboflebitídy. Pri tromboembólii sa kúsok krvnej zrazeniny odlomí, prejde krvným obehom do srdca a potom do pľúcnych ciev. Po dosiahnutí dostatočne malej cievy ju trombus zablokuje.

Symptómy:

dyspnoe;
koža zbledne a získa popolavo-šedý odtieň;
cyanóza končekov prstov, nosa, pier, ušných lalokov;
ťažkosti s dýchaním, je počuť sipot;
kašeľ, počas ktorého môže vytekať krv so spútom;
bolesť v polovici hrudníka;
pokles krvného tlaku;
zvýšenie srdcovej frekvencie na 100 úderov za minútu;
silná bolesť na hrudníku;
porušenie srdcového rytmu;
závraty, tinitus;
strata vedomia, mdloby;
kóma;
bolesť pod pravým rebrom;
grganie, nevoľnosť, vracanie.

Priebeh pľúcnej embólie môže byť rôzny. Niekedy nie je sprevádzaná prakticky žiadnymi príznakmi a niekedy rýchlo vedie k smrti pacienta.

Tromboembolizmus mozgových ciev

Zvyčajne ide o komplikáciu tromboflebitídy. Často sa to deje v noci.

Symptómy:

porucha vedomia, stav omráčenia;
zvýšená ospalosť;
narušenie orientácie v čase a priestore;
bolesti hlavy, príznaky pripomínajúce meningitídu;
poruchy hybnosti a citlivosti, reflexy, podľa toho, v ktorej cieve krvná zrazenina uviazla a ktorá časť mozgu bola následkom toho zbavená kyslíka.

Chudnutie, vyčerpanie

Štatistiky ukazujú, že každý štvrtý pacient so sepsou stráca asi 20 % hmotnosti.

Krvácajúca

V dôsledku poškodenia ciev počas sepsy sa môže vyvinúť vnútorné krvácanie v rôznych orgánoch, napríklad v žalúdku. Stav pacienta sa zhoršuje, objavuje sa bledosť a slabosť.

Diagnostika

Diagnóza sepsy sa vykonáva pomocou laboratórnych a klinických metód:

Všeobecný krvný test nám umožňuje identifikovať zápalový obraz ako celok;
krvná kultúra. Pre presnú diagnózu sa odporúča urobiť viac kultúr, čo umožňuje zohľadniť životný cyklus patogénu v rôznych štádiách terapie. Krv sa odoberie z pacientovej žily a podrobí sa laboratórnej analýze;
bakteriálna kultúra obsiahnutá v purulentnom ohnisku;
biochemický krvný test (odobratý zo žily, analýza sa vykonáva na prázdny žalúdok);
metóda PCR vám umožňuje izolovať DNA patogénu;
Na vyhľadávanie primárnych lézií sa používajú röntgenové lúče, ultrazvuk, počítačová tomografia a MRI.

Všetky tieto techniky umožňujú diagnostikovať otravu krvi vrátane kryptogénnej sepsy a určiť spôsob jej liečby.

Liečba sepsy

Sepsa sa lieči iba v infekčnej alebo terapeutickej nemocnici, na jednotke intenzívnej starostlivosti. Zásady liečby sú podobné ako pri liečbe iných ložísk infekcie, berie sa však do úvahy celkový vážny stav a riziko úmrtia.

Na liečbu sepsy u dospelých sa používa:

antibiotiká v maximálnych dávkach, berúc do úvahy citlivosť, intravenózne.
vykonávať aktívny boj proti toxikóze,
aktivovať vlastný imunitný systém, korigovať narušené životne dôležité procesy.

Je potrebné vytvoriť odpočinok a izoláciu, je predpísaná špeciálna strava av prípade ťažkého stavu - umelá intravenózna výživa.

Je dôležité odstrániť infekciu z primárneho zamerania a použiť dve alebo viac antibiotík, niekedy v kombinácii s hormónmi.

V prípade potreby pacienti dostávajú infúziu krvnej plazmy, gamaglobulínu a glukózy.

Pri vzniku sekundárnych hnisavých ložísk je nutná ich chirurgická liečba – otváranie abscesov, odstraňovanie hnisu a umývanie rán, excízia postihnutých oblastí.

Prevencia

Prevencia sepsy je založená na správnej a včasnej liečbe lokálnych hnisavých procesov a dodržiavaní aseptických podmienok pri operáciách a iných liečebných výkonoch.

Prevencia sepsy môže zahŕňať aj kompetentné použitie antibakteriálnych látok. Malo by byť zrejmé, že akékoľvek baktérie a huby môžu vyvinúť rezistenciu na lieky. Čím silnejšie antibiotiká používame, tým silnejší a „múdrejší“ sa stávajú naši protivníci. Užívanie antibiotík najnovších generácií bez vhodnej indikácie nás oberá o prostriedky na boj v skutočne vážnych situáciách, kedy by tieto lieky mohli zachrániť ľudské životy. Akékoľvek antibiotiká by sa mali používať prísne podľa pokynov lekára.