Terminálny stav – popis, príčiny, symptómy (príznaky), liečba. Komorová asystólia (zastavenie srdca) Kód terminálneho stavu podľa ICD 10

Koncové stavy

Koncové stavy- patofunkčné zmeny, ktoré sú založené na zvýšenej hypoxii všetkých tkanív (predovšetkým mozgu), acidóze a intoxikácii produktmi narušeného metabolizmu.

Počas terminálnych stavov kolabujú funkcie kardiovaskulárneho systému, dýchania, centrálneho nervového systému, obličiek, pečene, hormonálneho systému a metabolizmu. Najvýraznejší je pokles funkcií centrálneho nervového systému. Zvyšujúca sa hypoxia a následná anoxia v mozgových bunkách (predovšetkým mozgovej kôre) vedie k nahradeniu oxidatívneho typu metabolizmu glykolytickým. V tomto prípade sa pozoruje narušenie syntézy ATP a iónových gradientov, vytvárajú sa voľné radikály a zvyšuje sa permeabilita bunkových membrán. Tieto metabolické zmeny majú za následok deštruktívne zmeny v bunkách, čo sa prejavuje vo forme zakaleného opuchu a hydropickej degenerácie.

V zásade sú tieto zmeny reverzibilné a po obnovení normálneho zásobovania tkanív kyslíkom nevedú k život ohrozujúcim stavom. Ale s pokračujúcou anoxiou prechádzajú do ireverzibilných degeneratívnych zmien, ktoré sú sprevádzané hydrolýzou bielkovín a v konečnom dôsledku sa rozvinie autolýza. Najmenej odolné voči glykolytickému typu metabolizmu sú tkanivá mozgu a miechy, na to, aby došlo k nezvratným zmenám v mozgovej kôre, je potrebná len 4–6 minútová anoxia. Pri glykolytickom type metabolizmu môže subkortikálna oblasť a miecha fungovať o niečo dlhšie. Závažnosť terminálnych stavov a ich trvanie závisí od závažnosti a rýchlosti rozvoja hypoxie a anoxie.

Terminálne podmienky zahŕňajú:
- ťažký šok (šok IV stupňa)
- extrémna kóma
- terminálna pauza

Terminálne podmienky zahŕňajú 3 fázy:
- 1. Preagonálny stav;
- – koncová pauza (keďže sa to nestane vždy, nie je zahrnuté v klasifikácii, ale stále stojí za to vziať do úvahy);
- 2. Agonálny stav;
- 3. Klinická smrť.

Predagonálny stav: charakterizované dýchacími ťažkosťami, rýchlym pulzom, zlým pocitom, bledou pokožkou. Vedomie je zmätené.

Konečná alebo agonálna pauza nie vždy sa to stane. Klinicky sa prejavuje zástavou dýchania a prechodnými periódami asystoly od 1–2 do 10–15 sekúnd.

Keď dôjde k agónii: silná bledosť kože, arytmické dýchanie. Pulz nie je detekovaný. Zreničky sú rozšírené. Preagonálne a agonálne stavy môžu trvať niekoľko minút až niekoľko hodín (niekedy môžu byť veľmi krátkodobé, takže nie je vždy možné ich sledovať).

Klinická smrť: nedochádza k dýchaniu; pulz nie je detekovateľný, koža je bledá; Zreničky sú rozšírené a nereagujú na svetlo.

Ťažký šok, extrémna kóma, kolaps sa môže zmeniť na stav klinickej smrti alebo iných terminálnych stavov. Zatiaľ čo preagonálnemu stavu, terminálnej pauze, agónii a klinickej smrti nemusí nevyhnutne predchádzať šok, kóma alebo kolaps. V terminálnom období dochádza k závažným patofunkčným poruchám vo všetkých tkanivách a orgánoch. Niekedy je terminálne obdobie také dlhé a závažné, že v mozgovej kôre vzniká stav nezvratnosti, kedy resuscitačné opatrenia nemajú zmysel a oživenie človeka je nemožné ani po niekoľkých sekundách klinickej smrti.

pozri tiež

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite si, čo sú „koncové stavy“ v iných slovníkoch:

Tento výraz má iné významy, pozri Smrť (významy). Ľudská lebka sa často používa ako symbol smrti Smrť (smrť) zastavenie, zastavenie ... Wikipedia

Smrť (smrť) je nezvratné zastavenie, zastavenie životných funkcií tela. Pre jednobunkové živé formy môže byť koniec obdobia existencie jednotlivého organizmu buď smrťou, alebo delením mitotických buniek. V medicíne... ...Wikipedia

Tento článok alebo sekcia si vyžaduje revíziu. Prosím o zlepšenie článku v súlade s pravidlami pre písanie článkov... Wikipedia

- (lat. lastatus praeagonalis; synonymum preagonia) je stav, ktorý predchádza agónii a je charakterizovaný rozvojom inhibície vo vyšších častiach centrálneho nervového systému; sa prejavuje ako súmrak vedomia, vyskytujúci sa v... ... Wikipédii

I Otrava (akútna) Otrava je ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku exogénneho vystavenia ľudského alebo zvieracieho tela chemickým zlúčeninám v množstvách, ktoré spôsobujú poruchy fyziologických funkcií a predstavujú nebezpečenstvo pre život. V… Lekárska encyklopédia

I Úraz elektrickým prúdom je poškodenie spôsobené vystavením tela elektrickému prúdu. Často vedie k smrti. K úrazu elektrickým prúdom môže dôjsť priamym telesným kontaktom s elektrickým zdrojom alebo kontaktom s oblúkom... Lekárska encyklopédia

Tento výraz má iné významy, pozri Šok (významy). Šok ICD 10 R57. 57. ICD 9 785785 ... Wikipedia

knihy

Anesteziológia a intenzívna starostlivosť o deti. Praktický sprievodca, V.V Kurek, A.E. Kulagin. Sprievodca prezentuje moderné údaje o klinickej fyziológii dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, vodnej a elektrolytovej rovnováhe a acidobázickom stave organizmu...
Koncové stavy. Algoritmus pre základnú (elementárnu) kardiopulmonálnu resuscitáciu + DVD, Borisova Svetlana Yurievna. Táto edukačná a názorná pomôcka bola pripravená s ohľadom na moderné požiadavky na vykonávanie základnej (elementárnej) kardiopulmonálnej resuscitácie s cieľom upevniť teoretické vedomosti a…

Diagnóza s kódom R00-R99 obsahuje 13 objasňujúcich diagnóz (záhlavia ICD-10):

R00-R09 - Symptómy a znaky súvisiace s obehovým a dýchacím systémom
Obsahuje 9 blokov diagnóz.
R10-R19 - Symptómy a znaky súvisiace s tráviacim systémom a brušnou dutinou
Nezahŕňa: gastrointestinálne krvácanie (K92.0-K92.2). u novorodenca (P54.0-P54.3) črevná obštrukcia (K56.-). pri novorodeneckom (P76.-) spazme pyloru (K31.3). vrodené alebo infantilné (Q40.0) symptómy a znaky týkajúce sa močového systému (R30-R39) symptómy týkajúce sa pohlavných orgánov: . samica (N94.-) . samec (N48-N50).
R20-R23 - Symptómy a znaky týkajúce sa kože a podkožného tkaniva
Obsahuje 4 bloky diagnóz.
R25-R29 - Symptómy a znaky týkajúce sa nervového a muskuloskeletálneho systému
Obsahuje 4 bloky diagnóz.
R30-R39 - Symptómy a znaky týkajúce sa močového systému
Obsahuje 8 blokov diagnóz.
R40-R46 - Symptómy a znaky súvisiace s kogníciou, vnímaním, emocionálnym stavom a správaním
Obsahuje 7 blokov diagnóz.
Vylúčené: symptómy a znaky, ktoré sú súčasťou klinického obrazu duševnej poruchy (F00-F99).
R47-R49 - Symptómy a znaky týkajúce sa reči a hlasu
Obsahuje 3 bloky diagnóz.
R50-R69 - Všeobecné symptómy a znaky
Obsahuje 17 diagnostických blokov.
R70-R79 - Odchýlky od normy zistené počas vyšetrenia krvi pri absencii stanovenej diagnózy
Obsahuje 10 blokov diagnóz.
Vylúčené: odchýlky od normy (s): . predpôrodné vyšetrenie rodičky (O28.-) . koagulácia (D65-D68). lipidy (E78.-) . krvných doštičiek (D69.-) . leukocyty zaradené do iných položiek (D70 – D72) abnormality zistené počas diagnostických krvných testov zatriedené do iných položiek – pozri Abecedný zoznam hemoragické a hematologické poruchy u plodu a novorodencov (P50 – P61).
R80-R82 - Odchýlky od normy zistené počas vyšetrenia moču pri absencii stanovenej diagnózy
Obsahuje 3 bloky diagnóz.
Vylúčené: abnormality zistené počas prenatálneho vyšetrenia matky (O28.-) abnormality zistené počas diagnostických testov moču klasifikované inde – pozri Abecedný zoznam špecifické indikátory označujúce poruchu: . metabolizmus aminokyselín (E70-E72). metabolizmus uhľohydrátov (E73-E74).
R83-R89 - Odchýlky od normy zistené počas vyšetrenia iných tekutín, látok a tkanív tela, ak nie je stanovená diagnóza
Obsahuje 6 blokov diagnóz.
Vylúčené: odchýlky od normy identifikované: . predpôrodné vyšetrenie rodičky (O28.-) . výskum: . krvi, pri absencii stanovenej diagnózy (R70-R79). moč, pri absencii stanovenej diagnózy (R80-R82) odchýlky od normy zistené počas diagnostických štúdií, zatriedené do iných položiek – pozri abecedný register Nižšie je uvedené zatriedenie podľa štvrtého znaku použitého v položkách (R83-R89):.
R90-R94 – Odchýlky od normy zistené pri získavaní diagnostických snímok a vykonávaní výskumu, ak neexistuje stanovená diagnóza
Obsahuje 5 blokov diagnóz.
Zahrnuté: nešpecifické odchýlky od normy, identifikované (podľa): . počítačová axiálna tomografia [CAT scan] . zobrazovanie magnetickou rezonanciou [MRI]. pozitrónová emisná tomografia (PET). termografia. ultrazvukové [echogram] vyšetrenie. Röntgenové vyšetrenie.
R95-R99 – Nejasne definované a neznáme príčiny smrti R95-R99
Obsahuje 4 bloky diagnóz.
Vylúčené: smrť plodu neznámej príčiny (P95) pôrodná smrť NOS (O95).

Reťaz v klasifikácii:

1
2 R00-R99 Symptómy, znaky a abnormality zistené počas klinických a laboratórnych testov, inde neklasifikované

COMA

Kód(y) ICD-10:

I61 Intracerebrálne krvácanie (hemoragická mŕtvica)

I62.0 Subdurálne krvácanie

I63 Mozgový infarkt (tromboischemická mŕtvica)

I64 Zdvih, nešpecifikovaný (Nešpecifikovaný zdvih)

E14.1 Ketoacidotická kóma

E14.2 Hyperglykemická kóma

E15 Hypoglykemická kóma

T40.9 narkokom

K72 Pečeňová kóma

N19 Uremická kóma

E14.3 ostatné kómy

R-40.2 kóma, nešpecifikovaná (okrem: hypoglykemickej.diabetickej pečene)

COMA (z gréckeho koma - hlboký spánok) je stav nedostatočnosti centrálneho nervového systému, charakterizovaný porušením jeho koordinačnej činnosti, autonómneho fungovania jednotlivých systémov, ktoré na úrovni celého organizmu strácajú schopnosť sebaovládania. regulovať a udržiavať homeostázu; klinicky sa prejavuje stratou vedomia, poruchou motorických, zmyslových a automatických funkcií vrátane vitálnych.

Klasifikácia com v závislosti od etiológie: primárna a sekundárna.

Väčšina príčin kómy je spojená buď s priamou deštrukciou cerebrálnych štruktúr, alebo s cerebrálnou ischémiou, alebo s nedostatočným metabolizmom uhľohydrátov. Kómy, v ktorých je narušený metabolizmus mozgu (v dôsledku hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody) alebo jeho mechanická deštrukcia spôsobená primárnymi cerebrálnymi procesmi (traumatické poranenie mozgu, mŕtvica, nádor, meningoencefalitída), sú klasifikované ako primárne cerebrálne.

Kómy, ktoré sa vyvíjajú so sekundárnym poškodením mozgu na pozadí somatickej patológie, exogénne (predávkovanie hypoglykemickými liekmi, hladovanie, intoxikácia, prehriatie) alebo endogénna intoxikácia (zlyhanie funkcie vnútorných orgánov, choroby endokrinného systému, formácie), sa nazývajú sekundárne cerebrogénne. .

Klinický obraz: v klinickom obraze akejkoľvek kómy dominuje porucha vedomia so stratou vnímania okolia a seba samého, potlačenie reflexov na vonkajšie podnety a poruchy regulácie vitálnych funkcií. Rozlišujú sa tieto formy zmien na úrovni vedomia: strnulosť (povrchová a hlboká), strnulosť, kóma (stredná, hlboká, extrémna).

Závažnosť porúch vedomia sa hodnotí pomocou Glasgowovej stupnice, podľa ktorej je stav pacienta opísaný tromi parametrami: otvorením očí, verbálnymi a motorickými reakciami na vonkajšie podnety.

Omráčenie(13-14 bodov na glasgowskej škále) - ospalosť, dezorientácia, obmedzený a sťažený rečový kontakt, jednoslabičné odpovede na opakované otázky, plnenie len jednoduchých príkazov.

Sopor(9-12 bodov glasgowskej škály) - úplný nedostatok vedomia, zachovanie cieľavedomých, koordinovaných obranných pohybov, otváranie očí bolestivým a zvukovým podnetom, občasné jednoslabičné odpovede na viacnásobné opakovanie otázky, nehybnosť alebo automatizované stereotypné pohyby, strata kontroly nad funkciami panvy.

Povrchová kóma(I stupeň, 7-8 bodov na glasgowskej stupnici) - neschopnosť prebudiť sa, chaotické nekoordinované obranné pohyby na bolestivé podnety, nedostatočné otváranie očí na podnety a ovládanie panvových funkcií, možné sú mierne dýchacie a kardiovaskulárne problémy.

Hlboká kóma(II. stupeň, 5-6 bodov na stupnici Glasgow) - neschopnosť prebudiť sa, nedostatok ochranných pohybov, zhoršený svalový tonus, inhibícia šľachových reflexov, ťažké respiračné poškodenie, kardiovaskulárna dekompenzácia.

Kóma za hranicou (terminál)(III. stupeň, 3-4 body na stupnici Glasgow)) - atonálny stav, atónia, areflexia, zhoršené alebo chýbajúce dýchanie, útlm srdcovej činnosti.

Útlm vedomia a oslabenie reflexov (rohovka, zrenica, šľacha, koža) postupuje s prehlbovaním kómy až do úplného zániku.

Posúdenie hĺbky poškodenia vedomia v núdzových situáciách u dospelých, bez použitia špeciálnych výskumných metód, sa môže vykonať pomocou stupnice Glasgow, kde každá odpoveď zodpovedá určitému skóre, a u novorodencov pomocou stupnice Apgar.

Glasgowská mierka.

Stav vedomia sa hodnotí súčtom 1 bodu z každej podskupiny. 15 bodov zodpovedá stavu čistého vedomia, 13-14 - omráčenie, 9-12 - stupor, 14-8 - kóma, 3 body - smrť mozgu.

Odlišná diagnóza

Kómy sa odlišujú od pseudokomatóznych stavov (izolačný syndróm, psychogénna nereakcia, status abulica, nekonvulzívny status epilepticus). Nižšie sú uvedené znaky najčastejšie pozorovaných komatóznych stavov.

Posledná fáza umierania sa nazýva agónia. Agonálny stav sa vyznačuje tým, že kompenzačné mechanizmy začínajú aktívne pracovať. Toto je boj proti zániku posledných životných síl tela.

Koncové stavy

Nezvratné zmeny v mozgovom tkanive, ktoré začínajú v dôsledku hypoxie a zmeny acidobázickej rovnováhy, sa nazývajú terminálne stavy. Vyznačujú sa tým, že funkcie tela zanikajú, no nedeje sa to súčasne, ale postupne. Preto ich v niektorých prípadoch môžu lekári s pomocou obnoviť

Terminálne podmienky zahŕňajú nasledujúce:

ťažký šok (hovoríme o šokovom stave IV stupňa);
kóma IV stupňa (nazývaná aj transcendentálna);
kolaps;
preagónia;
zastavenie dýchacích pohybov - terminálna pauza;
agónia;
klinická smrť.

Agónia ako štádium terminálneho stavu je charakteristická tým, že všetky vitálne funkcie pacienta sú utlmené, hoci mu možno ešte pomôcť. Ale to sa dá urobiť v prípadoch, keď telo ešte nevyčerpalo svoje schopnosti. Napríklad vitalita sa môže obnoviť, ak smrť nastane v dôsledku straty krvi, šoku alebo asfyxie.

Všetky choroby sú klasifikované podľa ICD. Agonálny stav je priradený kódu R57. Ide o šok, ktorý nie je definovaný v iných kategóriách. Podľa tohto kódu ICD definuje množstvo tepelných stavov, vrátane predagónie, agónie a klinickej smrti.

Predagónia

Problémy začínajú narušením centrálneho nervového systému. Pacient upadá do bezvedomia. V niektorých prípadoch zostáva vedomie, ale je zmätené. Súčasne výrazne klesá krvný tlak - môže klesnúť pod 60 mm Hg. čl. Súčasne sa pulz zrýchľuje a stáva sa vláknitým. Dá sa nahmatať len na stehenných a krčných tepnách, na periférnych chýba.

Dýchanie v stave preagónie je plytké a ťažké. Koža pacienta zbledne. Agonálny stav môže začať hneď po skončení tohto obdobia alebo po takzvanej tepelnej pauze.

Trvanie tohto obdobia priamo závisí od dôvodov, ktoré spôsobili nástup tohto patologického procesu. Ak má pacient náhlu zástavu srdca, potom toto obdobie prakticky chýba. Strata krvi a traumatický šok však môžu spôsobiť rozvoj preagonálneho stavu, ktorý bude trvať niekoľko hodín.

Terminálna pauza

Preagonálne a agonálne stavy nie sú vždy neoddeliteľné. Napríklad pri strate krvi vo väčšine prípadov dochádza k takzvanému prechodnému obdobiu – terminálnej pauze. Môže trvať od 5 sekúnd do 4 minút. Je charakterizovaná náhlou zástavou dýchania. Začína sa bradykardia. pri ktorých sa srdcová frekvencia znateľne znižuje, v niektorých prípadoch dochádza k asystólii. Toto sa nazýva zástava srdca. Zreničky prestávajú reagovať na svetlo, rozširujú sa a reflexy miznú.

V tomto stave bioelektrická aktivita zaniká na elektroencefalograme a objavujú sa na ňom ektopické impulzy. Počas terminálnej pauzy sú zosilnené glykolytické procesy a inhibované oxidačné procesy.

Stav agónie

V dôsledku prudkého nedostatku kyslíka, ktorý sa vyskytuje počas stavu preagónie a terminálnej pauzy, sú všetky funkcie tela inhibované. Jeho hlavným príznakom je zlyhanie dýchania.

Agonálny stav je charakterizovaný absenciou citlivosti na bolesť, zánikom hlavných kožných, šľachových a rohovkových pocitov). Nakoniec sa zastaví aj činnosť srdca. Tento proces sa môže líšiť v závislosti od toho, čo spôsobilo smrť.

Pri rôznych sa trvanie agónie môže výrazne líšiť. Napríklad traumatický šok alebo strata krvi znamená, že posledná fáza umierania môže trvať 2 až 20 minút. Pri mechanickom to nebude viac ako 10 minút. Pri zástave srdca môže agonické dýchanie pretrvávať 10 minút aj po zastavení obehu.

Najdlhšia agónia sa pozoruje pri smrti v dôsledku dlhodobej intoxikácie. Môže to byť s peritonitídou, sepsou, rakovinovou kachexiou. V týchto prípadoch spravidla nedochádza k žiadnej koncovej pauze. A samotná agónia môže trvať niekoľko hodín. V niektorých prípadoch to trvá až tri dni.

Typický klinický obraz

V počiatočných štádiách sa aktivujú mnohé mozgové štruktúry. Pacientovi sa rozšíria zreničky, pulz sa môže zvýšiť a môže sa objaviť motorické vzrušenie. Vasospazmus môže viesť k zvýšeniu krvného tlaku. Ak tento stav trvá dlhší čas, potom sa hypoxia zintenzívni. V dôsledku toho sa aktivujú podkôrové štruktúry mozgu - a to vedie k zvýšeniu excitácie umierajúceho. Prejavuje sa to kŕčmi, mimovoľným vyprázdňovaním čriev a močového mechúra.

Paralelne je agonálny stav pacienta charakterizovaný znížením objemu krvi v žilách, ktorá sa vracia do srdcového svalu. Táto situácia nastáva v dôsledku skutočnosti, že celkový objem krvi je rozdelený medzi periférne cievy. To sťažuje normálne stanovenie krvného tlaku. Pulz je cítiť v krčných tepnách, ale nie je počuť.

Dýchanie v agónii

Pri pohyboch s malou amplitúdou môže slabnúť. Ale niekedy sa pacienti prudko nadýchnu a vydýchnu. Dokážu urobiť 2 až 6 takýchto dýchacích pohybov za minútu. Pred smrťou sa do procesu zapájajú svaly celého trupu a krku. Navonok sa toto dýchanie javí ako veľmi účinné. Koniec koncov, pacient sa zhlboka nadýchne a úplne uvoľní všetok vzduch. Ale v skutočnosti takéto dýchanie v agonickom stave umožňuje veľmi malú ventiláciu pľúc. Objem vzduchu nepresahuje 15 % normálu.

Pacient v bezvedomí pri každom nádychu hodí hlavu dozadu a ústa sa doširoka otvoria. Zvonku sa zdá, akoby sa snažil prehltnúť maximum vzduchu.

Agonálny stav je však sprevádzaný terminálnym pľúcnym edémom. Je to spôsobené tým, že pacient je v stave akútnej hypoxie, pri ktorej je zvýšená priepustnosť kapilárnych stien. Okrem toho sa rýchlosť krvného obehu v pľúcach výrazne znižuje a procesy mikrocirkulácie sú narušené.

Definícia podľa ICD

S vedomím, že všetky choroby sú definované podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (ICD), mnohí sa zaujímajú o kód agonálnych stavov. Sú uvedené v sekcii R00-R99. Tu sa zhromažďujú všetky príznaky a znaky, ako aj odchýlky od normy, ktoré nie sú zahrnuté v iných častiach. Podskupina R50-R69 obsahuje bežné znaky a symptómy.

R57 kombinuje všetky typy tlmičov, ktoré nie sú klasifikované inde. Medzi nimi sú tepelné podmienky. Samostatne však stojí za zmienku, že ak smrť nastane z iných príčin, existujú na to samostatné typy klasifikácie. R57 zahŕňa náhle zastavenie krvného obehu a dýchania, ku ktorému došlo pod vplyvom vonkajších alebo vnútorných faktorov. V tomto prípade sa na tento úsek bude vzťahovať aj klinická smrť.

Preto je potrebné pochopiť dôvody, kvôli ktorým sa vyvinul agonický stav. ICD 10 naznačuje, že krvný tlak je dôležitý na určenie tepelných znakov. Ak je nad 70 mm Hg. Art., potom sú životne dôležité orgány v relatívnom bezpečí. Ale keď klesne pod úroveň 50 mm Hg. čl. začínajú procesy smrti, najskôr trpí srdcový sval a mozog.

Znaky opísané v rubrikátore

Lekárska klasifikácia vám umožňuje presne určiť znaky, podľa ktorých sú diagnostikované tepelné a agonické stavy. Kód ICD 10 R57 naznačuje, že sú pozorované nasledujúce príznaky:

všeobecná letargia;
porucha vedomia;
pokles tlaku pod 50 mm Hg. čl.;
výskyt ťažkej dýchavičnosti;
absencia pulzu v periférnych tepnách.

Zaznamenávajú sa aj ďalšie klinické príznaky agónie. Po nich nasledujú príznaky klinickej smrti. Patrí do rovnakej sekcie ako agonálny stav. ICD kód R57 definuje všetky symptómy, ktoré musí lekár poznať, aby mohol určiť zánik života.

Klinická smrť

Primárne príznaky sa objavia do 10 sekúnd od okamihu, keď sa zastaví krvný obeh. Pacient stráca vedomie, pulz mu zmizne aj v hlavných tepnách a začínajú kŕče.

Sekundárne symptómy môžu začať v priebehu 20-60 sekúnd:

žiaci prestávajú reagovať na svetlo;
dýchanie sa zastaví;
pokožka tváre sa zmení na zemitú sivú;
svaly sa uvoľnia, vrátane zvieračov.

V dôsledku toho môžu začať nedobrovoľné procesy defekácie a močenia.

Resuscitačné opatrenia

Mali by ste vedieť, že tepelné stavy, medzi ktoré patrí agónia a konečné štádium – klinická smrť, sa považujú za reverzibilné. Telu možno pomôcť prekonať tento stav, ak ešte nevyčerpalo všetku svoju funkčnosť. Môže sa to stať napríklad pri umieraní na asfyxiu, stratu krvi alebo traumatický šok.

Medzi resuscitačné metódy patrí stláčanie hrudníka a umelé dýchanie. Osoba poskytujúca takúto pomoc môže byť zavádzaná nezávislými dýchacími pohybmi pacienta a príznakmi nepravidelnej srdcovej činnosti. V resuscitačných opatreniach je potrebné pokračovať až do vyvedenia osoby z agónie až do úplnej stabilizácie stavu.

Ak tieto opatrenia nestačia, potom je možné použiť svalové relaxanciá a vykonať tracheálnu intubáciu. Ak to nie je možné, urobte to z úst do nosa alebo úst. V prípadoch, keď už začal termický pľúcny edém, nemožno sa vyhnúť intubácii.

V niektorých prípadoch na pozadí nepriamej srdcovej masáže pokračuje agonický stav. Jeho znaky ležia v tomto orgáne. V tomto prípade je nutné použiť elektrický defibrilátor. Je tiež dôležité vykonať intraarteriálnu transfúziu krvi a potrebné tekutiny na nahradenie plazmy, ak dôjde k úmrtiu v dôsledku straty krvi alebo traumatického šoku.

Stav po resuscitácii

Vďaka včasným a úplným opatreniam na obnovenie vitálnych funkcií pacienta je často možné eliminovať agonický stav. Potom pacient vyžaduje dlhodobé pozorovanie a intenzívnu starostlivosť. Potreba týchto opatrení zostáva aj vtedy, ak bola rýchlo odstránená príčina, ktorá spôsobila stanovený tepelný stav. Koniec koncov, telo takéhoto pacienta je náchylné na opakovanie vývoja agónie.

Je dôležité úplne odstrániť hypoxiu, poruchy krvného obehu a metabolické poruchy. Je potrebné zabrániť možnému rozvoju septických a hnisavých komplikácií. Ventilácia a transfúzna liečba by mali pokračovať, kým sa neodstránia všetky príznaky respiračného zlyhania a objem cirkulujúcej krvi sa nevráti do normálu.

Zvieracia agónia

Aj naši bratia majú situácie, keď sú na hranici života a smrti. Agonálny stav zvieraťa sa podľa klinických príznakov nijako zvlášť nelíši od toho, čo sa deje v podobnej situácii s človekom.

Experimenty uskutočnené na potkanoch ukázali, že po zastavení ich srdca sa na 30 sekúnd zvýšila mozgová aktivita. Zároveň sa z neho vyžarujúce vysokofrekvenčné vlny stávali častejšími a uvoľňovali sa neurotransmitery. Toto bolo stanovené hodnotením mozgovej aktivity pomocou elektroencefalografu a elektrokardiografu. Smrť u potkanov nastala v dôsledku udusenia.

Mimochodom, presne takýto druh mozgovej aktivity vedci vysvetľujú víziami, o ktorých radi hovoria ľudia, ktorí zažili klinickú smrť. Vysvetľujú to jednoducho horúčkovitou činnosťou tohto orgánu.

Biologická smrť je nezvratné zastavenie biologických procesov. Zvážme hlavné znaky, príčiny, typy a metódy diagnostiky poklesu tela.

Smrť je charakterizovaná zastavením srdcovej činnosti a dýchania, ale nenastáva okamžite. Moderné metódy kardiopulmonálnej resuscitácie môžu zabrániť smrti.

Rozlišuje sa fyziologická, teda prirodzená smrť (postupný zánik základných životných procesov) a patologická alebo predčasná. Druhý typ môže byť náhly, to znamená, že sa vyskytne v priebehu niekoľkých sekúnd, alebo násilný, v dôsledku vraždy alebo nehody.

Kód ICD-10

Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia, má niekoľko kategórií, v ktorých sa berie do úvahy smrť. Väčšinu úmrtí spôsobujú nozologické jednotky, ktoré majú špecifický ICD kód.

R96.1 Smrť nastávajúca menej ako 24 hodín po nástupe symptómov a bez iného vysvetlenia

R95-R99 Nejasne definované a neznáme príčiny smrti:

R96.0 Okamžitá smrť
R96 Iná náhla smrť neznámej príčiny
R98 Smrť bez svedkov
R99 Iné nejasné a nešpecifikované príčiny smrti
I46.1 Náhla srdcová smrť, takto opísaná

Zastavenie srdca spôsobené esenciálnou hypertenziou I10 sa teda nepovažuje za hlavnú príčinu smrti a je uvedené v úmrtnom liste ako sprievodná alebo pozaďová lézia v prítomnosti nosológií ischemických chorôb kardiovaskulárneho systému. Hypertenznú chorobu možno identifikovať podľa ICD 10 ako hlavnú príčinu smrti, ak zosnulý nemá žiadne známky ischemickej (I20-I25) alebo cerebrovaskulárnej choroby (I60-I69).

Kód ICD-10

R96.0 Okamžitá smrť

Príčiny biologickej smrti

Zistenie príčiny biologickej zástavy srdca je nevyhnutné na jej zistenie a identifikáciu podľa ICD. To si vyžaduje určenie známok pôsobenia škodlivých faktorov na organizmus, dĺžku trvania poškodenia, stanovenie tanatogenézy a vylúčenie iných poškodení, ktoré by mohli spôsobiť smrť.

Hlavné etiologické faktory:

Hlavné dôvody:

Zranenia nezlučiteľné so životom
Veľká a akútna strata krvi
Stláčanie a trasenie životne dôležitých orgánov
Asfyxia s aspirovanou krvou
Šokový stav
Embólia

Sekundárne príčiny:

Infekčné choroby
Intoxikácia tela
Neinfekčné choroby.

Známky biologickej smrti

Príznaky biologickej smrti sa považujú za spoľahlivý fakt smrti. 2-4 hodiny po zástave srdca sa na tele začnú vytvárať kadaverózne škvrny. V tomto čase nastupuje rigor mortis, ktorá je spôsobená zástavou krvného obehu (samovoľne ustúpi do 3-4 dní). Pozrime sa na hlavné znaky, ktoré nám umožňujú rozpoznať umieranie:

Absencia srdcovej činnosti a dýchania – pulz nie je hmatateľný v krčných tepnách, nepočuť srdcové ozvy.
Nevyskytuje sa žiadna srdcová aktivita dlhšie ako 30 minút (pri izbovej teplote).
Posmrtná hypostáza, teda tmavomodré škvrny v šikmých častiach tela.

Vyššie popísané prejavy sa nepovažujú za hlavné na zistenie smrti, keď k nim dôjde v podmienkach hlbokého ochladenia organizmu alebo pri inhibičnom účinku liekov na centrálny nervový systém.

Biologické umieranie neznamená okamžitú smrť orgánov a tkanív tela. Čas ich smrti závisí od ich schopnosti prežiť v anoxických a hypoxických podmienkach. Táto schopnosť je odlišná pre všetky tkanivá a orgány. Najrýchlejšie odumiera mozgové tkanivo (mozgová kôra a subkortikálne štruktúry). Sekcie miechy a drieku sú odolné voči anoxii. Srdce je životaschopné 1,5-2 hodiny po vyhlásení smrti a obličky a pečeň 3-4 hodiny. Pokožka a svalové tkanivo sú životaschopné až 5-6 hodín. Kostné tkanivo sa považuje za najviac inertné, pretože si zachováva svoje funkcie niekoľko dní. Fenomén prežitia ľudských tkanív a orgánov umožňuje ich transplantáciu a ďalšiu prácu v novom organizme.

Skoré príznaky biologickej smrti

Včasné príznaky sa objavia do 60 minút po smrti. Pozrime sa na ne:

Pri stlačení alebo ľahkej stimulácii nedochádza k žiadnej reakcii zreničiek.
Na tele sa objavujú trojuholníky vysušenej kože (Larcheho škvrny).
Pri obojstrannom stláčaní oka nadobúda zrenička podlhovastý tvar v dôsledku nedostatku vnútroočného tlaku, ktorý závisí od arteriálneho tlaku (syndróm mačacieho oka).
Očná dúhovka stráca svoju pôvodnú farbu, zrenica sa zakalí a pokryje sa bielym filmom.
Pysky získavajú hnedú farbu, sú vráskavé a husté.

Výskyt vyššie opísaných symptómov naznačuje, že resuscitačné opatrenia sú zbytočné.

Neskoré príznaky biologickej smrti

Neskoré príznaky sa objavia do 24 hodín od okamihu smrti.

Kadaverické škvrny – objavujú sa 1,5 – 3 hodiny po zástave srdca, majú mramorovú farbu a nachádzajú sa v podložných častiach tela.
Rigor mortis je jedným zo spoľahlivých príznakov smrti. Vyskytuje sa v dôsledku biochemických procesov v tele. Úplná stuhnutosť nastáva do 24 hodín a sama zmizne po 2-3 dňoch.
Kadaverické chladenie je diagnostikované, keď telesná teplota klesne na teplotu vzduchu. Rýchlosť ochladzovania tela závisí od okolitej teploty v priemere klesá o 1 °C za hodinu.

Spoľahlivé príznaky biologickej smrti

Spoľahlivé príznaky biologickej smrti nám umožňujú potvrdiť smrť. Táto kategória zahŕňa javy, ktoré sú nezvratné, to znamená súbor fyziologických procesov v tkanivových bunkách.

Sušenie bielej membrány oka a rohovky.
Zrenice sú široké a nereagujú na svetlo ani dotyk.
Zmena tvaru zrenice pri stlačení oka (Beloglazov príznak alebo syndróm mačacieho oka).
Zníženie telesnej teploty na 20 °C a v konečníku na 23 °C.
Kadaverické zmeny - charakteristické škvrny na tele, stuhnutosť, vysychanie, autolýza.
Absencia pulzu v hlavných tepnách, žiadne spontánne dýchanie a žiadny srdcový tep.
Škvrny krvnej hypostázy sú bledá koža a modrofialové škvrny, ktoré tlakom zmiznú.
Transformácia kadaveróznych zmien - hniloba, tukový vosk, mumifikácia, činenie rašelinou.

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, resuscitačné opatrenia sa nevykonávajú.

Etapy biologickej smrti

Štádiá biologickej smrti sú štádiá charakterizované postupným potlačením a zánikom základných životných funkcií.

Preagonálny stav je ostrá depresia alebo úplná absencia vedomia. Koža je bledá, pulz slabo hmatateľný v stehenných a krčných tepnách, tlak klesá na nulu. Hladovanie kyslíkom sa rýchlo zvyšuje, čím sa zhoršuje stav pacienta.
Terminálna pauza je medzistupeň medzi životom a umieraním. Ak sa v tomto štádiu nevykonajú resuscitačné opatrenia, smrť je nevyhnutná.
Agónia - mozog prestáva regulovať fungovanie tela a životne dôležitých procesov.

Ak bolo telo ovplyvnené deštruktívnymi procesmi, potom môžu chýbať všetky tri stupne. Trvanie prvej a poslednej fázy môže byť od niekoľkých týždňov alebo dní až po niekoľko minút. Za koniec agónie sa považuje klinická smrť, ktorá je sprevádzaná úplným zastavením životne dôležitých procesov. Od tohto momentu je možné konštatovať zástavu srdca. Ale nezvratné zmeny ešte nenastali, takže na aktívne resuscitačné opatrenia, aby sa človek vrátil do života, je 6-8 minút. Poslednou fázou umierania je nezvratná biologická smrť.

Druhy biologickej smrti

Typy biologickej smrti sú klasifikáciou, ktorá umožňuje lekárom v každom prípade smrti stanoviť hlavné znaky, ktoré určujú typ, rod, kategóriu a príčinu smrti. Dnes v medicíne existujú dve hlavné kategórie – násilná a nenásilná smrť. Druhým znakom umierania je rod – fyziologická, patologická alebo náhla smrť. V tomto prípade sa násilná smrť delí na: vraždu, nehodu, samovraždu. Posledným klasifikačným znakom je druh. Jeho definícia je spojená s identifikáciou hlavných faktorov, ktoré spôsobili smrť a sú kombinované ich účinkom na telo a pôvodom.

Typ smrti je určený povahou faktorov, ktoré ju spôsobili:

Násilné - mechanické poškodenie, asfyxia, extrémne teploty a elektrický prúd.
Akútne - ochorenia dýchacieho systému, kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu, infekčné lézie, ochorenia centrálneho nervového systému a iných orgánov a systémov.

Osobitná pozornosť sa venuje príčine smrti. Môže to byť choroba alebo základné zranenie, ktoré spôsobilo zastavenie srdca. Pri násilnej smrti sú to úrazy spôsobené hrubou traumou na tele, strata krvi, otras mozgu a pomliaždenie mozgu a srdca, šok o 3-4 stupne, embólia, reflexná zástava srdca.

Zisťovanie biologickej smrti

Po odumretí mozgu je vyhlásená biologická smrť. Tvrdenie je založené na prítomnosti kadaveróznych zmien, to znamená skorých a neskorých príznakov. Diagnostikuje sa v zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú na takúto diagnózu všetky podmienky. Pozrime sa na hlavné znaky, ktoré pomáhajú určiť smrť:

Nedostatok vedomia.
Nedostatok motorických reakcií a pohybov na bolestivé podnety.
Nedostatok reakcie zrenice na svetlo a rohovkový reflex na oboch stranách.
Absencia okulocefalických a okulovestibulárnych reflexov.
Absencia faryngálnych a kašľových reflexov.

Okrem toho možno použiť test spontánneho dýchania. Vykonáva sa až po obdržaní úplných údajov potvrdzujúcich smrť mozgu.

Na potvrdenie neživotaschopnosti mozgu sa používajú inštrumentálne štúdie. Na tento účel sa používa cerebrálna angiografia, elektroencefalografia, transkraniálna dopplerovská ultrasonografia alebo nukleárna magnetická rezonančná angiografia.

Diagnostika klinickej a biologickej smrti

Diagnostika klinickej a biologickej smrti je založená na príznakoch umierania. Strach z omylu pri určovaní smrti tlačí lekárov, aby neustále zlepšovali a vyvíjali metódy životne dôležitých testov. Takže pred viac ako 100 rokmi bola v Mníchove špeciálna hrobka, v ktorej bola na ruku nebožtíka priviazaná šnúra so zvončekom v nádeji, že sa pri určovaní smrti pomýlil. Raz zazvonil zvonček, ale keď lekári prišli pomôcť pacientovi, ktorý sa prebudil z letargického spánku, ukázalo sa, že ide o riešenie rigor mortis. Ale v lekárskej praxi existujú prípady chybnej diagnózy zástavy srdca.

Biologická smrť je určená súborom znakov, ktoré sú spojené s „vitálnym statívom“: srdcová aktivita, funkcie centrálneho nervového systému a dýchanie.

K dnešnému dňu neexistujú spoľahlivé príznaky, ktoré by potvrdili bezpečnosť dýchania. V závislosti od podmienok prostredia sa používa studené zrkadlo, počúvanie dýchania alebo Winslowov test (na hrudník umierajúceho sa priloží nádoba s vodou, podľa kmitania ktorej sa posudzujú dýchacie pohyby hrudnej kosti).
Na kontrolu činnosti kardiovaskulárneho systému sa používa palpácia pulzu v periférnych a centrálnych cievach a auskultácia. Tieto metódy sa odporúča vykonávať v krátkych intervaloch nie dlhších ako 1 minútu.
Na zistenie krvného obehu použite Magnusov test (tesné zovretie prsta). Niektoré informácie môže poskytnúť aj lúmen ušného lalôčika. V prítomnosti krvného obehu má ucho červeno-ružovú farbu, zatiaľ čo v mŕtvole je šedo-biele.
Najdôležitejším ukazovateľom života je zachovanie funkcie centrálneho nervového systému. Výkon nervového systému sa kontroluje neprítomnosťou alebo prítomnosťou vedomia, svalovou relaxáciou, pasívnou polohou tela a reakciou na vonkajšie podnety (bolesť, amoniak). Osobitná pozornosť sa venuje reakcii zreničiek na svetlo a rohovkovému reflexu.

V minulom storočí sa na testovanie fungovania nervového systému používali kruté metódy. Napríklad počas Joseho testu boli kožné záhyby osoby zovreté špeciálnymi kliešťami, čo spôsobilo bolesť. Pri vykonávaní Desgrangeovho testu bol do bradavky vstreknutý vriaci olej. Test Raze zahŕňal spálenie päty a iných častí tela horúcim železom. Takéto zvláštne a kruté metódy ukazujú, do akej miery lekári zašli pri určovaní smrti.

, , ,

Klinická a biologická smrť

Existujú také pojmy ako klinická a biologická smrť, z ktorých každá má určité znaky. Je to spôsobené tým, že živý organizmus nezomrie súčasne so zastavením srdcovej činnosti a zástavou dýchania. Stále žije nejaký čas, ktorý závisí od schopnosti mozgu prežiť bez kyslíka, zvyčajne 4-6 minút. Počas tohto obdobia sú doznievajúce životné procesy tela reverzibilné. Toto sa nazýva klinická smrť. Môže k nemu dôjsť v dôsledku silného krvácania, akútnej otravy, utopenia, úrazu elektrickým prúdom alebo reflexnej zástavy srdca.

Hlavné príznaky klinického umierania:

Neprítomnosť pulzu v stehennej alebo krčnej tepne je znakom zastavenia obehu.
Nedostatok dýchania - kontrolovaný viditeľnými pohybmi hrudníka pri výdychu a nádychu. Ak chcete počuť zvuk dýchania, môžete si priložiť ucho k hrudníku alebo si k perám priložiť pohár či zrkadlo.
Strata vedomia – nedostatočná reakcia na bolestivé a zvukové podnety.
Rozšírenie zreníc a ich nedostatočná reakcia na svetlo - horné viečko obete sa zdvihne, aby sa určila zrenica. Hneď ako viečko klesne, je potrebné ho opäť zdvihnúť. Ak sa zrenica nestiahne, znamená to nedostatočnú reakciu na svetlo.

Ak sú prítomné prvé dva z vyššie uvedených príznakov, potom je naliehavo potrebná resuscitácia. Ak sa v tkanivách orgánov a mozgu začali nezvratné procesy, resuscitácia nie je účinná a nastáva biologická smrť.

, , , , , ,

Rozdiel medzi klinickou smrťou a biologickou smrťou

Rozdiel medzi klinickou smrťou a biologickou smrťou je v tom, že v prvom prípade mozog ešte neodumrel a včasná resuscitácia dokáže oživiť všetky jeho funkcie a funkcie organizmu. Biologické umieranie prebieha postupne a má určité štádiá. Existuje terminálny stav, to znamená obdobie charakterizované prudkým zlyhaním fungovania všetkých orgánov a systémov na kritickú úroveň. Toto obdobie pozostáva zo štádií, podľa ktorých možno odlíšiť biologickú smrť od klinickej smrti.

Predagonia - v tomto štádiu dochádza k prudkému poklesu vitálnej aktivity všetkých orgánov a systémov. Práca srdcových svalov a dýchacieho systému je narušená, tlak klesá na kritickú úroveň. Žiaci stále reagujú na svetlo.
Agónia sa považuje za štádium posledného návalu života. Pozoruje sa slabý pulz, osoba vdychuje vzduch, reakcia žiakov na svetlo sa spomaľuje.
Klinická smrť je medzistupňom medzi smrťou a životom. Trvá nie viac ako 5-6 minút.

Úplné vypnutie obehového a centrálneho nervového systému a zastavenie dýchacieho traktu sú znaky, ktoré spájajú klinickú a biologickú smrť. V prvom prípade resuscitačné opatrenia umožňujú obeti vrátiť sa do života s úplným obnovením hlavných funkcií tela. Ak sa počas resuscitácie váš zdravotný stav zlepší, vaša pleť sa znormalizuje a zreničky reagujú na svetlo, človek bude žiť. Ak sa po núdzovej pomoci nepozoruje žiadne zlepšenie, znamená to zastavenie fungovania základných životných procesov. Takéto straty sú nezvratné, takže ďalšia resuscitácia je zbytočná.

Prvá pomoc pri biologickej smrti

Prvá pomoc pri biologickej smrti je súbor resuscitačných opatrení, ktoré umožňujú obnoviť fungovanie všetkých orgánov a systémov.

Okamžité zastavenie pôsobenia škodlivých faktorov (elektrický prúd, nízke alebo vysoké teploty, stláčanie tela závažím) a nepriaznivých podmienok (odsávanie z vody, uvoľnenie z horiacej budovy a pod.).
Prvá lekárska a predlekárska pomoc v závislosti od druhu a charakteru poranenia, choroby alebo nehody.
Prevoz obete do zdravotníckeho zariadenia.

Zvlášť dôležité je rýchle doručenie osoby do nemocnice. Je potrebné prepravovať nielen rýchlo, ale aj správne, teda v bezpečnej polohe. Napríklad v bezvedomí alebo pri zvracaní je najlepšie ležať na boku.

Pri poskytovaní prvej pomoci musíte dodržiavať nasledujúce zásady:

Všetky akcie musia byť účelné, rýchle, rozvážne a pokojné.
Je potrebné posúdiť životné prostredie a prijať opatrenia na zastavenie účinkov faktorov poškodzujúcich telo.
Správne a rýchlo posúdiť stav osoby. K tomu je potrebné zistiť okolnosti, za ktorých došlo k úrazu alebo ochoreniu. Toto je obzvlášť dôležité, ak je obeť v bezvedomí.
Zistite, aké nástroje sú potrebné na poskytnutie pomoci a prípravu pacienta na prepravu.

, , [

Absencia srdcovej aktivity na viac ako 25 minút.

Nedostatok spontánneho dýchania.

Maximálne rozšírenie zrenice, nedostatok reakcie na svetlo a rohovkový reflex.

Posmrtná hypostáza v šikmých častiach tela.

Resuscitačné opatrenia sú úkony lekárov zamerané na udržanie dýchania, obehovej funkcie a oživenie tela umierajúceho. Počas procesu resuscitácie je povinná srdcová masáž. Základný komplex KPR zahŕňa 30 stlačení a 2 vdychy bez ohľadu na počet záchrancov, po ktorých sa cyklus opakuje. Predpokladom revitalizácie je neustále sledovanie účinnosti. Ak sa pozoruje pozitívny účinok prijatých opatrení, pokračujú, kým príznaky smrti natrvalo nezmiznú.

Biologická smrť sa považuje za posledné štádium umierania, ktoré sa bez včasnej pomoci stáva nezvratným. Keď sa objavia prvé príznaky smrti, je potrebné vykonať neodkladnú resuscitáciu, ktorá môže zachrániť život.