Počet dopravných nehôd každým rokom neustále rastie – taká smutná cena za „požehnania civilizácie“. Poranenia hlavy zaujímajú jedno z popredných miest medzi ostatnými zraneniami v čase mieru. Ročne zomiera v priemere 700 ľudí a toto číslo ešte nie je limitné. Tragédia situácie spočíva v tom, že najlepší ľudia zomierajú veľmi skoro: sú to deti (frekvencia traumatických poranení mozgu (TBI) u nich je oveľa vyššia ako u dospelých) a mladí ľudia, tzv. národ."
Traumatické poranenie mozgu je mechanické poškodenie lebky a jej obsahu, ktoré sa prejavuje určitými neurologickými príznakmi. Pri úrazoch hlavy je mimoriadne dôležité poskytnúť prvú pomoc včas a kompetentne, aby sa nestrácal drahocenný čas, a preto je dôležité, aby každý človek poznal jej základy.
Príčiny poranení hlavy
Čo spôsobuje poranenia hlavy:
- dopravných nehôd;
- pád z výšky;
- pracovné úrazy;
- domáce zranenia;
- športové zranenia.
Klasifikácia traumatických poranení mozgu
Podľa povahy poškodenia sa rozlišujú tieto zranenia:
- uzavreté (zranenia, pri ktorých nie je poškodená aponeuróza, ale sú možné modriny a poranenia mäkkých tkanív hlavy);
- otvorené (úrazy, pri ktorých je okrem kože nevyhnutne poškodená aj aponeuróza)
- penetrujúce (úrazy, pri ktorých je narušená celistvosť dura mater).
Vedúca klinika úrazov
Otras mozgu. Toto je najčastejšie poranenie hlavy, ktoré sa vyskytuje v 80% prípadov. Nedeteguje sa žiadna makroštrukturálna patológia a poškodenie sa pozoruje iba na bunkovej úrovni, preto je otras mozgu funkčne reverzibilná forma. Pacient je niekoľko sekúnd alebo minút v bezvedomí s amnéziou a je tiež charakterizovaný nevoľnosťou a vracaním. Po tom, čo pacient nadobudol vedomie, sa sťažoval na závraty, difúzne bolesti hlavy, dvojité videnie a potenie. Životné funkcie nie sú narušené. Menšie neurologické poruchy sa prejavujú vo forme asymetrie šľachových reflexov, nystagmu malého rozsahu, ktoré po týždni vymiznú. Počas prvého týždňa sa stav pacientov výrazne zlepšuje a CT a MRI neodhalia žiadnu patológiu.
3968 0
Obete s TBI (uzavreté a otvorené) vyžadujú núdzovú lekársku starostlivosť. Uzavretý TBI sa vzťahuje na zranenia, pri ktorých nedochádza k narušeniu integrity kože a pokožky hlavy (rany). Otvorená TBI sa naopak vyznačuje prítomnosťou poškodenia kože a pokožky hlavy (rany).
V roku 1979 B. A. Samotokin navrhol klasifikáciu uzavretého TBI. Boli identifikované nasledujúce formy uzavretého TBI: otras mozgu (bez rozdelenia na stupne závažnosti); mierne, stredne ťažké a ťažké pomliaždeniny a stlačenie mozgu.
Táto časť bude tiež popisovať TBI, ako sú zlomeniny bazálnej lebky a otvorené TBI.
Otras mozgu
Táto forma uzavretého TBI je charakterizovaná krátkou stratou vedomia bezprostredne po poranení. Niekedy môže vedomie zostať nerušené. Potom nasledujú bolesti hlavy, závraty, slabosť, nevoľnosť a zvracanie.V období straty vedomia môže byť pozorovaná retrográdna alebo anterográdna amnézia, teda strata pamäti na udalosti, ktoré predchádzali poruche vedomia, alebo udalosti, ktoré nastali bezprostredne po skončení poruchy vedomia. Je potrebné poznamenať, že všetky klinické prejavy sa zintenzívnia, ak obeť nedodržiava odpočinok na lôžku.
Kontúzia mozgu
Táto forma uzavretého TBI sa vyvíja na pozadí traumatickej deštrukcie mozgovej substancie. Zahŕňa všetky klinické prejavy otrasu mozgu. Okrem toho sa na tomto pozadí zaznamenávajú fokálne symptómy (poruchy citlivosti, paréza, paralýza), ktoré sú spôsobené poškodením (zničením) určitých častí mozgu. Obete sú zvyčajne v bezvedomí a ich celkový stav je vážny.Kompresia mozgu
Vyskytuje sa v dôsledku depresívnych zlomenín kostí kalvárie alebo častejšie poškodenia mozgových ciev s tvorbou hematómov (epi- a subdurálnych, intracerebrálnych), čo vedie k rozvoju hypertenzného syndrómu.Medzi znaky kompresie mozgu patrí prítomnosť „jasnej medzery“ po poranení (strata vedomia v čase poranenia, jeho návrat na krátky čas a rýchly rozvoj bezvedomia).
Okrem toho je klinický obraz kompresie mozgu charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi: silné bolesti hlavy s rýchlo rastúcou intenzitou, hemiplégia, anizokária, bradykardia (obr. 6). Ten sa rýchlo zmení na tachykardiu. Hypertenzný syndróm postupuje rýchlo. To sa prejavuje akútnymi poruchami kardiovaskulárneho a dýchacieho systému.
Ryža. 6. Príznaky kompresie mozgu:
1 - anizokária; 2 - hemiplégia; 3 - bradykardia
Otvorené poranenia lebky a mozgu
Zvyčajne ide o mimoriadne ťažké zranenia. Delia sa na nepenetrujúce (bez narušenia integrity dura mater) a penetrujúce (s porušením integrity dura mater). Klinický obraz týchto poranení je veľmi variabilný: od ľahkého stupňa poškodenia celkového stavu a neurologického stavu až po najťažšie poškodenia vitálnych oblastí mozgu s príslušným klinickým obrazom.Zlomenina základne lebky
Vyskytuje sa v dôsledku ťažkej traumy lebky a mozgu, ktorej mechanizmus môže byť priamy alebo nepriamy.Klinický obraz zlomeniny spodiny lebečnej pozostáva z ťažkého celkového stavu postihnutého až do úplnej straty vedomia, úniku zakrvácaného likvoru z nosových priechodov, vonkajších zvukovodov, pozdĺž zadnej steny hl. hltan (absolútny klinický príznak zlomeniny spodiny lebečnej), objavenie sa „modrín“ (hematómov) okolo očí (na 2. deň po poranení). Okrem toho sa pri vyšetrovaní stavu hlavových nervov môže zistiť ochrnutie čuchového, zrakového, okulomotorického, abducenského a tvárového nervu (všetkých alebo niektorých).
Núdzové ošetrenie a taktické opatrenia prvej lekárskej pomoci pri poraneniach lebky a mozgu
Núdzová starostlivosť pri poraneniach lebky a mozgu, ktorú poskytuje lekár na pohotovosti, pozostáva z rýchleho doručenia obete na pohotovostnú neurochirurgickú jednotku alebo v prípade neprítomnosti do chirurgickej nemocnice s jednotkou intenzívnej starostlivosti a resuscitácie dosku a nosidlá vo vodorovnej polohe s hlavou otočenou nabok alebo v prípade potreby (časté nutkanie na nevoľnosť a vracanie) v stabilnej polohe na boku.Na rany sa aplikujú aseptické obväzy. Toaleta horných dýchacích ciest a sledovanie ich stavu sú povinné. V prípade potreby zavedenie dýchacích ciest a oxygenoterapia. V prítomnosti syndrómu hypertenzie: dehydratácia - 10-20 mg roztoku Lasix, 20-40 ml 40% roztoku glukózy intravenózne; na krvácanie 400 ml reopolyglucínu intravenózne, do 500 mg hydrokortizónu intravenózne. Na zmiernenie bolesti podávajte nenarkotické analgetiká (analgín 50% - 4 ml intravenózne).
Buyanov V.M., Nesterenko Yu.A.
Keď hovoríme o traume hlavy, väčšina ľudí ju spája s otrasom mozgu. V dôsledku prevahy veľkosti nad tvárovou časťou dostávajú časti mozgovej lebky fyzické nárazy oveľa častejšie.
A ak je sila nárazu vysoká, závažnosť stavu v prípade poškodenia mozgu, dokonca aj života človeka, môže závisieť od konania ľudí v jeho blízkosti. Včasná a správne poskytnutá prvá pomoc pri poranení pokožky hlavy môže zabrániť možným následkom celkového a neurologického zdravia a stať sa dobrým základom rýchleho zotavenia postihnutého.
Samotná definícia „prvej pomoci“ neznamená prítomnosť špeciálnych znalostí, tým menej zariadení na jej vykonávanie. Postačia základné zručnosti pri určovaní základných vitálnych parametrov (pulz, dýchanie, stav vedomia), schopnosť vykonávať umelé dýchanie, zastaviť krvácanie. A ak sa problém neobmedzuje len na „náraz“, mali by ste zavolať záchrannú lekársku službu.
Malo by sa vziať do úvahy, že pri traumatickom poranení mozgu (TBI) často dochádza k zmätku a obeť nemusí úplne primerane posúdiť svoj vlastný stav. A pri vážnom poškodení mozgu nastáva „svetlé obdobie“, kedy po počiatočných klinických prejavoch nastáva obdobie pomyselnej pohody.
Stručne o typoch poranení hlavy
Existuje mnoho rôznych klasifikácií poškodenia.
Dve veľké skupiny sú:
- Poranenie tváre - od línie obočia po bradu.
- Zranenie mozgu.
V oboch pôsobia fyzikálne faktory:
- bez poškodenia krycej vrstvy - modrina, hematóm, dislokácia, cudzie teleso bez prieniku;
- s poškodením - odrením, ranou, popáleninou; v samostatných skupinách sa berú do úvahy uhryznutia zvieratami a tie, ktoré sú výsledkom použitia zbraní.
Traumatické poškodenie mozgu sa delí na:
- uzavreté (otras mozgu, modrina, stlačenie mozgu; zlomenina spodiny lebečnej) bez narušenia celistvosti kože;
- otvorený - s ranou;
- penetračný - s poškodením membrány mozgu.
Prvá pomoc sa môže výrazne líšiť v rozsahu, činnosti a ďalších núdzových opatreniach v závislosti od typu poranenia hlavy alebo jeho kombinácie s inými zraneniami.
Základné princípy predlekárskej intervencie pri úrazoch hlavy
- Neubližujte! Nepodávajte (injekčne) lieky obeti. Nemeňte polohu jeho tela (rotácia) alebo segmentov (hlava, ruky, nohy), pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné. Nepokúšajte sa cudzie teleso odstrániť sami.
- Posúďte stav zranenej osoby. Reakcia mozgu na poškodenie môže byť odlišná: absencia (pod vplyvom výraznej sily), zmätenosť (omráčenie), strata vedomia. Pri určovaní celkového stavu je dôležitá prítomnosť srdcovej aktivity (pulz) a spontánne dýchanie. Posúdenie stavu je doplnené o zistenie úniku krvi alebo iných tekutín z rán alebo nosa alebo ucha.
- Vykonajte naliehavé opatrenia. Poskytovanie prvej pomoci pri poranení pokožky hlavy a tvárovej časti lebky sa obmedzuje na možné zastavenie pôsobenia poškodzujúceho faktora, obnovenie priechodnosti horných dýchacích ciest, fixáciu hlavy a krku improvizovanými prostriedkami a zastavenie krvácania. Okrem toho je dôležité udržiavať kontakt – ak je postihnutý pri vedomí, je vhodné, aby zostal pri vedomí.
- Zorganizujte evakuáciu obete. Dokonca aj drobné poranenia lebky zahŕňajúce mozog môžu spôsobiť miernu dezorientáciu – zranená osoba by nemala viesť vozidlo. Pri závažnejších TBI sa odporúča zavolať pohotovostný tím. Pri absencii vedomia a život ohrozujúcich situáciách evakuáciu vykonáva núdzový špecializovaný tím.
Kritériá hodnotenia stavu
Pri kontakte s obeťou môže jeho odpoveď naznačiť, aké vážne je zranenie. Mierne až stredne ťažké traumatické poranenia mozgu sú sprevádzané zmätenosťou. Môžu sa pozorovať: časopriestorová dezorientácia, retardácia, porucha reči, strata pamäti. Často znepokojené: silná bolesť hlavy, zvýšená reakcia na svetlo alebo zvuk, hučanie v ušiach, závraty, nevoľnosť a vracanie bez úľavy. Vizuálne môžete určiť bledosť kože, zvýšené potenie; zášklby očných buliev (horizontálny nystagmus), rôzne priemery zreníc; krvácanie a iné poškodenie mäkkých tkanív.
Ťažké a superťažké TBI vedú k strate vedomia, útlmu srdcovej a respiračnej aktivity. Pulz sa kontroluje na radiálnom (na vnútornom povrchu predlaktia v blízkosti zápästia, na strane palca) alebo na karotíde (pozdĺž predného okraja krčného svalu, tesne pod uhlom dolnej čeľuste) tepny. Dýchanie je určené pohybom hrudníka alebo hmatom, približovaním dlane alebo predlaktia čo najbližšie k ústam a nosu zraneného. Z nosa alebo ucha môže vytekať krv alebo bezfarebná tekutina. Kŕče sú možné.
Ak nájdete obeť s poranením hlavy vo vážnom alebo mimoriadne vážnom stave, mali by ste okamžite zavolať sanitku a záchrannú zdravotnú službu (mobilné číslo 112 pre všetkých telekomunikačných operátorov a regióny Ruskej federácie). Dispečer vám povie postupnosť akcií a zostane v kontakte až do príchodu lekárov.
Aktivity pred príchodom lekárov
Priechodnosť horných dýchacích ciest sa udržiava opatrným otáčaním hlavy nabok, aby nedošlo k vdýchnutiu (aspirácii) zvratkov. Pri bezvedomí môže jazyk zapadnúť - musíte položiť dlaň na líce obete (palec bude na lícnej kosti), pričom vankúšik ukazováka zatlačíte na roh dolnej čeľuste, čím pohnúť sa vpred.
Núdzová kardiopulmonálna resuscitácia sa vykonáva iba v prípadoch výraznej absencie dýchania a pulzu. Obeť by mala ležať na chrbte, na tvrdom povrchu. Približný pomer je 2 umelé vdychy na 10 (pre deti), 15 (pre dospelých) stlačení hrudníka. Stav sa kontroluje každé 2-3 cykly.
Otvorená TBI je sprevádzaná krvácaním. Na jej zastavenie (zníženie) v štádiu prvej pomoci postačí priloženie tlakového obväzu alebo ručné pritlačenie čistej handričky. V núdzovej situácii, pri masívnom krvácaní z veľkej cievy, je povolené jej zatlačenie do rany prstami.
Na fixáciu segmentov hlavy a krčka maternice v štádiu prednemocničnej pohotovostnej starostlivosti stačí priložiť improvizovaný vankúš, aby sa zabránilo náhodným pohybom.
Prvá pomoc pri traumatických poraneniach mozgu
Ak existuje podozrenie na poranenie mozgu alebo lebky, obeť musí byť urýchlene prevezená do nemocnice. Iba odborníci používajúci špeciálne inštrumentálne metódy výskumu môžu určiť prítomnosť a závažnosť traumatického poranenia mozgu. A v niektorých prípadoch nevyhnutná včasná chirurgická intervencia určuje prognózu pre život pacienta.
Musíme zavolať sanitku. Postihnutému treba pomôcť, aby si ľahol na bok, aby sa zabránilo vniknutiu zvratkov do dýchacieho traktu. V prípade zvracania je potrebné vyprázdniť ústnu dutinu od zvratkov, pomôcť vyplachovať ústa a zabezpečiť prístup čerstvého vzduchu do miestnosti.
Pri poraneniach mäkkých tkanív lebky je potrebné priložiť sterilný obväz. Niekedy pri menších poraneniach hlavy dochádza k poškodeniu malých tepien, čo môže viesť k masívnej strate krvi. V tomto prípade je potrebné zastaviť krvácanie. Zvyčajne sa to dá dobre urobiť pritlačením kože na lebku prstami v oblasti krvácajúcej cievy, po ktorej by sa na toto miesto mal aplikovať tesný sterilný obväz s valčekom. V niektorých prípadoch je krčná chrbtica imobilizovaná pevným golierom alebo improvizovaným materiálom. Je to spôsobené tým, že poranenia hlavy môžu byť často kombinované s poškodením krčnej chrbtice.
Pri intenzívnych bolestiach hlavy sa používajú analgetiká: do 4 ml 50 % roztoku sodnej soli metamizolu intramuskulárne alebo intravenózne, 2 ml ketorolaku (30 mg v 1 ml) intramuskulárne atď. Podávanie tabletových foriem analgetík je prijateľné v neprítomnosti nevoľnosť a zvracanie. Neodporúča sa používať narkotické analgetiká na úľavu od bolesti, pretože môžu tlmiť dýchanie.
použitie analgetík je neprijateľné v prítomnosti sprievodnej abdominálnej traumy (sťažuje diagnostiku u pacientov s hlbokou depresiou vedomia); Pri vracaní a silnej nevoľnosti podajte intramuskulárne 2 ml roztoku metoklopramidu. Jeho použitie je neopodstatnené v prípade ťažkého poranenia, pretože tlmí dýchacie centrum. Ako antiemetikum môžete intramuskulárne použiť 2 ml 2% roztoku platyfylín hydrotartrátu. Ak je to možné, obeti sa podávajú kyslíkové inhalácie, ktoré zabránia kyslíkovému hladovaniu mozgu a jeho opuchu.
Čo je traumatické poranenie mozgu a ako ho získate?
Pod koncepciou traumatické zranenie mozgu zahŕňa všetky prípady, ktoré vedú k diagnóze:
- akékoľvek poškodenie kostí lebky;
- mozgové tkanivo;
- intrakraniálne cievy;
- hlavových nervov.
Najčastejšie dochádza k takýmto zraneniam v dôsledku dopravných kolízií alebo úderov pri páde z veľkej výšky. Existujú aj športové zranenia, domáce zranenia a zločinecké zranenia.
Môže to byť traumatické poškodenie mozgu otvorené alebo zatvorené. Oba typy zranení sú rovnako nebezpečné a môžu byť smrteľné.
Druhy TBI
Uzavreté traumatické poškodenie mozgu - príznaky traumatického poškodenia mozgu
Nasledujúce vonkajšie znaky naznačujú, že obeť má uzavretú formu poškodenia lebky:
- odreniny a tržné rany na hlave a tvári;
- krv alebo cerebrospinálny mok vytekajúci z nosa, niekedy z uší, úst;
- strata vedomia;
- zlomenina lebky;
- napätý krk.
Trvanie obdobia straty vedomia závisí od závažnosti zranení. Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre uzavreté poranenie hlavy:
- Silná bolesť hlavy;
- nevoľnosť;
- zvracať;
- ospalosť;
- strata vedomia;
- strata pamäti;
- zakalenie vedomia;
- tinitus;
- všeobecná slabosť.
Strata pamäti (amnézia), vyvolaná poranením, trvá u každého pacienta inú dobu a závisí od závažnosti prijatého poškodenia mozgu.
Uzavreté traumatické poškodenie mozgu tiež zahŕňa:
- otras mozgu;
- kontúzia mozgu;
- vnútorné krvácania a hematómy.
Otvorené traumatické poškodenie mozgu - príznaky TBI
Otvorené poranenie lebky je, keď sú kosti lebky poškodené spolu s vonkajším svalovým tkanivom a pokožkou hlavy. Ak je spolu s nimi postihnutá aj výstelka mozgu, potom sa uvažuje o zranení prenikavý. Otvorená forma poranenia sa považuje za nebezpečnejšiu ako uzavretá forma kvôli vysokému riziku vstupu infekcie do rany.
Pomerne často sa otvorené formy zranenia kombinujú s uzavretými zraneniami. Zároveň môže človek v dôsledku nehody dostať pomliaždenie mozgu a niekoľko zlomenín kostí lebky, z ktorých jedna alebo viaceré sú diagnostikované ako otvorené.
Otvorená forma TBI je charakterizovaná dlhotrvajúcou stratou vedomia. V obzvlášť závažných prípadoch môže pacient spadnúť kóma.
Obeť s otvoreným poranením lebky môže zažiť:
- kŕče;
- chrapľavé a prerušované dýchanie;
- zhoršená koordinácia pohybov.
Traumatické poranenie mozgu – prvá pomoc
Ihneď po nehode musíte zavolať sanitku. Počas rozhovoru nezabudnite operátorovi uviesť príčinu a povahu zranení, ktoré obeť utrpela.
Osoba, ktorá utrpela poranenie lebky, nemôže:
- presun do príchodu sanitky;
- nechať bez dozoru;
- skús ho postaviť na nohy alebo si sadnúť.
Pred príchodom sanitky musí byť obeť uložená na chrbát. Aby sa zabránilo infekcii v otvorenej rane, mala by byť pokrytá vatovými tampónmi a potom obväzom.
Počas celého obdobia do príchodu záchranky treba dbať na to, aby sa zranený v dôsledku zvracania neudusil zvratkami.
V skutočnosti všetka primárna starostlivosť, ktorú môžu poskytnúť zranenej osobe ľudia, ktorí nemajú špeciálne lekárske vzdelanie, spočíva v týchto jednoduchých úkonoch.
Stáva sa, že z nejakého dôvodu musí byť pacient prevezený do zdravotníckeho zariadenia sám, bez čakania na príchod lekárov. V tomto prípade dostane vodorovnú polohu a hornú časť tela zafixuje tak, aby sa zabezpečila nehybnosť krčných stavcov.
TBI - diagnóza
Diagnóza obete je stanovená v lekárskej inštitúcii po vyšetrení. V prvom rade pacienta vyšetrí neurológ a chirurg, potom je odoslaný na röntgen.
Röntgen môže odhaliť:
- uzavreté zlomeniny;
- praskliny v lebke;
- hematómy.
Hematómy vytvorené v dôsledku prasknutia cievy vedú k posunutiu štruktúr strednej čiary. EchoEG pomáha odhaliť tieto zmeny. Táto metóda výskumu sa používa najmä kvôli jej dostupnosti.
Najväčšiu hodnotu v diagnostike majú také moderné výskumné metódy, ako sú:
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
- CT vyšetrenie;
- oftalmoskopia.
S ich pomocou sa identifikujú všetky druhy škôd, ktoré môže spôsobiť TBI. Jedinou nevýhodou MRI je, že táto metóda je dosť drahá.
V niektorých prípadoch, keď je diagnóza z nejakého dôvodu komplikovaná, sa však tomografia mozgu stáva jediným spôsobom, ako stanoviť spoľahlivú diagnózu.
Traumatické poranenie mozgu - liečba
Liečba pacientov s akoukoľvek formou traumatického poranenia mozgu sa vykonáva v stacionárnych podmienkach. Otvorené zlomeniny a epidurálne formácie (hematómy) často vyžadujú chirurgickú intervenciu.
Pacient, ktorý utrpel traumatické poranenie mozgu, musí zostať na lôžku. Menšie hematómy a modriny sa liečia liekmi.
Na liečbu traumatických poranení mozgu je predpísané:
- lieky, ktoré stimulujú metabolizmus v mozgovom tkanive, obnovujú cerebrálnu mikrocirkuláciu (Cavinton, Eufillin);
- lieky proti bolesti;
- sedatíva;
- vitamínové komplexy, ktoré umožňujú telu rýchlo sa zotaviť počas rehabilitačného obdobia.
Komplexná terapia vám umožňuje rýchlo obnoviť zdravie človeka po zranení. Vo všeobecnosti dĺžka liečby závisí od individuálnej schopnosti ľudského tela rýchlo sa regenerovať a od zložitosti poranenia.
Pacienti s miernym otrasom mozgu sa môžu liečiť doma. Hlavnou vecou je dodržiavať odpočinok v posteli a vyhýbať sa stresovým situáciám. Hlasná hudba, sledovanie filmov, ktoré spôsobujú silné emocionálne rozrušenie, ako aj pocit strachu počas liečby sú neprijateľné.
TBI - následky
Poškodenie lebky a mozgovej kôry je svojimi následkami nebezpečné. V obzvlášť závažných prípadoch môže človek po úraze upadnúť do kómy.
Po dvojtýždňovom pobyte v tomto stave obeť stráca mnohé funkcie dôležité pre normálny život. V dôsledku poškodenia mozgu môžu byť narušené:
- reč,
- koordinácia pohybov;
- Pamäť.
V prípade, že poškodenie bolo menšie, vitálne funkcie tela sa postupne obnovujú. Človek, ktorý utrpel dlhú kómu, sa musí základné veci učiť odznova.
Často sa počas rehabilitačného procesu musia takíto pacienti učiť chodiť a jesť samostatne.
Často po utrpení traumatického poranenia mozgu pacienti poznamenávajú:
- pocit necitlivosti v končatinách;
- čiastočná strata citlivosti;
- mentálne poruchy;
- motorická dysfunkcia,
- strata zraku;
- strata schopnosti počuť;
- poruchy spánku;
- čiastočná strata pamäti (tzv. výpadky pamäte);
- úplná amnézia;
- infekčné ochorenia (meningitída je zápalové ochorenie membrán miechy a/alebo mozgu).
Dôsledky traumatického poranenia mozgu môžu chvíľu trvať, kým sa prejavia. Aj mierny otras mozgu môže časom spôsobiť nepríjemné následky. V obzvlášť závažných prípadoch môže byť TBI smrteľná.
Rehabilitácia po traumatickom poranení mozgu
Aby sa pacient úplne zotavil zo zranenia, lekári odporúčajú súbor opatrení zameraných na rehabilitáciu tela:
- kurzy cvičebnej terapie;
- prechádzky pod holým nebom;
- vitamínové komplexy;
- užívanie liekov.
Trvanie rehabilitačného obdobia úplne závisí od závažnosti poranenia mozgu. Čím miernejší je stupeň poškodenia, tým ľahšie a rýchlejšie sa telo zotaví. Ťažké zranenia vedú k poškodeniu mozgu, po ktorom môže rehabilitácia trvať roky.
Traumatické poranenia mozgu sú neodmysliteľne jedným z mála stavov, pri ktorých má každá minúta asistencie doslova cenu zlata. Je to rýchlosť poskytnutia prvej pomoci, ktorá určuje následnú liečiteľnosť obete pri absencii vážnych následkov. Navyše, v niektorých situáciách je to práve poskytnutie prvej pomoci, ktoré môže zranenej osobe zachrániť život.
Príznaky traumatického poškodenia mozgu
K traumatickému poraneniu mozgu, pri ktorom je prvá pomoc taká závažná, dochádza pri poškodení kostí lebky a vnútrolebkových štruktúr, medzi ktoré patrí najmä mozog, hlavové nervy, mozgové bláne a cievy. K väčšine zranení dochádza pri dopravných nehodách, ako aj pri úderoch do hlavy a pádoch z výšky. Hlavné príznaky naznačujúce prítomnosť traumatického poranenia mozgu sú nasledujúce:
- ospalosť;
- Všeobecná slabosť;
- bolesť hlavy;
- Strata vedomia;
- závraty;
- Nevoľnosť, vracanie;
- Amnézia (tento stav vymaže z pamäte udalosti, ktoré vyvolali zranenie, ako aj udalosti, ktoré mu predchádzali).
Vonkajšie prejavy traumatického poškodenia mozgu sú prezentované nasledovne:
Ťažká TBI spôsobuje stratu vedomia na značné časové obdobie, počas ktorého môže dôjsť aj k paralýze.
Traumatické poranenie mozgu: prvá pomoc
Vzhľadom na závažnosť následkov, ktoré so sebou prináša traumatické poranenie mozgu, prvá pomoc musí nevyhnutne zahŕňať tieto opatrenia:
- Obeť je umiestnená na chrbte, pričom sa sleduje jej celkový stav (dýchanie, pulz);
- Ak je obeť v bezvedomí, musí byť položená na boku, čo umožňuje zabrániť vniknutiu zvratkov do dýchacieho traktu v prípade zvracania a tiež eliminuje možnosť prilepenia jazyka;
- Priamo na ranu sa aplikuje obväz;
- Pri otvorenom poranení hlavy je potrebné oblepiť okraje rany obväzmi, po ktorých sa aplikuje samotný obväz.
Nasledujúce prejavy tohto stavu sú povinnými podmienkami na zavolanie sanitky:
- Silné krvácanie;
- Krvácanie z uší a nosa;
- Silná bolesť hlavy;
- Nedostatok dýchania;
- zmätok;
- Strata vedomia na viac ako niekoľko sekúnd;
- Poruchy rovnováhy;
- Slabosť rúk alebo nôh, neschopnosť pohybovať sa jednou alebo druhou končatinou;
- kŕče;
- Opakované vracanie;
- Rozmazaná reč.
V prípade otvoreného poranenia hlavy je tiež povinné zavolať sanitku. Aj keď sa cítite dobre, po poskytnutí prvej pomoci by sa mal postihnutý poradiť s lekárom (navštíviť pohotovosť).
Neprijateľné opatrenia v prípade traumatického poranenia mozgu
Dôležité body, ktoré sú neprijateľné v prípade traumatického poranenia mozgu:
- Obeť zaujme polohu v sede;
- Vychovávanie obete;
- obeť je bez dozoru;
- Eliminuje potrebu návštevy lekára.
Relevantnosť liečby a diagnostiky traumatického poranenia mozgu v našej dobe je nepochybná: zhoršujúce sa životné podmienky, nezamestnanosť, rastúca kriminalita a drogová závislosť zvyšujú výskyt trestných činov. V dôsledku zvýšenej konzumácie alkoholu a drog a ich častého predávkovania (kóma vyvolaná liekmi) je ťažšie odlíšiť traumatické poškodenie mozgu od kómy; Navyše tomu neprispieva ani nedostatok moderných diagnostických prístrojov v nemocniciach, a tak je čoraz dôležitejšia dôkladná anamnéza a vyšetrenie pacienta. Poškodenie mozgového tkaniva pri poraneniach hlavy je primárne spôsobené mechanickými faktormi: kompresiou, napätím a posunom. Vytesnenie mozgovej hmoty môže byť sprevádzané prasknutím krvných ciev, podliatinami mozgu na lebečnej kosti. Tieto mechanické poruchy sú doplnené komplexnými biochemickými poruchami v mozgu.
Traumatické poranenia mozgu sa delia na uzavreté a otvorené (prenikajúce a neprenikajúce).
Uzavreté zranenia sa delia na otras mozgu, pomliaždenie a kompresiu. Uzavreté poranenia zvyčajne zahŕňajú aj zlomeninu spodiny lebečnej a praskliny klenby pri zachovaní kože nad nimi.
Otras mozgu je charakterizovaný triádou symptómov: strata vedomia, nevoľnosť alebo vracanie, retrográdna amnézia; Neexistujú žiadne fokálne neurologické príznaky.
Pomliaždenie mozgu je diagnostikované v prípadoch, keď sú všeobecné mozgové symptómy doplnené príznakmi fokálneho poškodenia mozgu. Existujú mierne, stredné a ťažké modriny.
Mierna modrina je charakterizovaná stratou vedomia po poranení od niekoľkých minút do 1 hodiny. Po nadobudnutí vedomia sa sťažujú na bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a opakované vracanie. Zaznamenáva sa retro- a antegrádna amnézia, t.j. pacient si pred a po úraze nič nepamätá. Neurologické symptómy sú mierne vyjadrené a pozostávajú z asymetrie reflexov končatín a nystagmu, ktoré postupne vymiznú 2-3 týždne po poranení.
Stredná mozgová kontúzia je charakterizovaná stratou vedomia počas niekoľkých minút až 4-6 hodín. Je zaznamenaná ťažká amnézia (retro- a antegrádna). Sťažnosti na bolesti hlavy, opakované vracanie. Možné sú prechodné poruchy životne dôležitých orgánov: bradykardia alebo tachykardia, zvýšené dýchanie, zvýšená teplota na nízke úrovne. V neurologickom stave sú zaznamenané zreteľné fokálne symptómy v závislosti od umiestnenia ohniska pomliaždeniny; parézy končatín, poruchy citlivosti, poruchy reči, poruchy zraku a zraku, meningeálne prejavy a iné, ktoré sa začínajú postupne vyhladzovať 3-5 týždňov po úraze na dlhší čas.
Ťažká kontúzia mozgu je charakterizovaná stratou vedomia počas niekoľkých hodín až niekoľkých týždňov, počas ktorých je zaznamenaný výrazný motorický nepokoj. Vyskytujú sa závažné poruchy životných funkcií: zvýšený krvný tlak, bradykardia alebo tachykardia, poruchy frekvencie a rytmu dýchania, až patologické dýchanie. Hypertermia je výrazná. V neurologickom stave často dominujú symptómy primárneho poškodenia mozgového kmeňa (plávajúce pohyby očných buliev, paréza pohľadu, zhoršené prehĺtanie, Babinského reflex). Niekedy sú zaznamenané konvulzívne záchvaty. Všetky tieto príznaky ustupujú pomaly, v priebehu mesiacov a rokov, na pozadí závažných duševných porúch.
Kompresia mozgu môže byť spôsobená intrakraniálnym hematómom, depresívnou zlomeninou kostí lebky, čo vedie ku kontúzii mozgu. Kompresia mozgu je často charakterizovaná prítomnosťou „svetlej medzery“, ktorá pri ťažkom poškodení mozgu nemusí existovať. Kompresia mozgu sa vyvíja na pozadí modriny rôznej závažnosti. Je charakterizovaná život ohrozujúcim nárastom mozgových symptómov (zvýšená bolesť hlavy, opakované vracanie, psychomotorická agitácia atď.); fokálne symptómy (vznik a nárast paréz končatín alebo hemiparézy až paralýzy, porucha citlivosti a pod.), objavenie sa kmeňových symptómov (vznik alebo prehĺbenie bradykardie, poruchy dýchania alebo prehĺtania). Jedným z patologických symptómov, ktorý zvyčajne indikuje prítomnosť intrakraniálneho hematómu, je prudké rozšírenie zrenice na strane hematómu (anizokória), ako aj výskyt epileptických záchvatov. Malo by sa pamätať na to, že závažnosť traumatického poranenia mozgu sa nie vždy zhoduje so závažnosťou stavu obete, pretože stav obete môže byť spôsobený vážnym kumulatívnym poškodením, ktoré vedie okrem zhoršeného vedomia a fokálnych neurologických porúch, čo sú kritériá. na závažnosť poranenia mozgu, na poruchy vitálnych funkcií tela .
Urgentná starostlivosť. Všetky obete s uzavretým kraniocerebrálnym poranením musia byť hospitalizované na nosidlách na neurochirurgickom oddelení. V prípade mierneho otrasu mozgu a pomliaždeniny sa má podať analgínový roztok 50% - 2 ml + roztok difenhydramínu 1% - 1 ml.
Pri stredne ťažkých a ťažkých pomliaždeninách mozgu, ak je pacient v bezvedomí, by ste ho mali položiť na chrbát, vyčistiť mu ústa a hrdlo od hlienu, krvi a iných cudzích telies; mechanická ventilácia sa vykonáva pomocou vrecka Ambu alebo zariadenia typu KI-ZM; alebo „z úst do úst“. Intravenózne sa podáva 40-60 ml 40% glukózy a 40 ml Lasix (ak nie je nízky krvný tlak). Na prevenciu záchvatov sa intravenózne podávajú roztoky buď GHB (10-20 ml) alebo Relanium (10-20 ml). 10-20 ml piracetamu (noo-tropil) sa pridá do 40% glukózy.
