Ľudský močový systém s mnohými nervovými zakončeniami je zložitý mechanizmus. Dôležitým prvkom v jeho práci je výskyt nutkania odobrať moč, schopnosť osoby kontrolovať zdržanlivosť a uvoľnenie svalov. Tento proces zaručuje inervácia močového mechúra (inými slovami: jeho spojenie s centrálnym nervovým systémom). Cez nervové tkanivá sa prenášajú špeciálne impulzy, ktoré dávajú zvláštne signály o jeho naplnení.
Močový mechúr je dutý orgán umiestnený v panve. Slúži ako akýsi zásobník na hromadenie moču (moču) produkovaného obličkami za účelom jeho ďalšieho odvádzania z tela.
Vďaka inervácii môže človek silou vôle na určitý čas obmedziť vyprázdňovanie močového mechúra. Narušenie nervového systému vedie k poruche dobre vybudovaného močového systému, čo môže viesť k neurogénnemu syndrómu.
Činnosť obličiek je sprevádzaná systematickým plnením močového mechúra v dôsledku rytmických svalových kontrakcií. Jeho objem sa v priemere pohybuje od 500 ml u žien po 700–750 ml u mužov. Steny močového mechúra sú schopné expanzie, takže prítomnosť až 150 ml moču v ňom zdravý človek prakticky nepociťuje.
S ďalším naťahovaním stien sa zvyšuje tlak na ne, vzniká nepohodlie a nutkanie na močenie na úrovni reflexov. Nutkanie vzniká, keď je v močovom mechúre asi 300 ml tekutiny. Keď hladina dosiahne 700 ml, môže dôjsť k nekontrolovateľnému uvoľneniu.
Močový mechúr je rozdelený na telo, vrchol, dno a hrdlo pod ním. Všetko je pokryté tromi vrstvami svalov, v dôsledku čoho kontrakcia má za následok uvoľnenie moču. Svalové uvoľnenie alebo napätie nastáva pri vedomom močení počas nutkania na močenie.
Mechanizmus na obmedzenie spontánneho výtoku moču zabezpečujú vnútorné a vonkajšie zvierače, ktoré sú v stlačenom stave. Sfinkter je sval, ktorý pomáha zúžiť alebo úplne uzavrieť priechod, v našom prípade z močového mechúra do močovej trubice.
Tvorba reflexu močenia
Pod vplyvom nervových impulzov sa vnútorný zvierač sťahuje - steny močového mechúra sa uvoľňujú, močenie sa oneskoruje. Citlivé nervy panvy, vysielajúce signály o úrovni plnosti, prispievajú k vzniku nutkania na uvoľnenie moču.
Proces močenia pozostáva z niekoľkých vzájomne prepojených etáp.
- Močový mechúr sa naplní a tlak v ňom sa zvýši.
- Aktivujú sa napínacie receptory, ktoré prenášajú signál do miechy a následne do mozgu.
- Časť mozgu zodpovedná za vylučovanie moču vysiela impulz smerom k močovému mechúru, aby vytvoril nutkanie na močenie.
- Signál sa vracia cez parasympatické vlákna.
- Svaly sa stiahnu a moč sa uvoľní.
- Tlak sa vráti do normálu.
Pri absencii separácie moču sa impulzy stávajú častejšie a zosilňujú, čo môže spôsobiť spontánne močenie a rôzne poruchy močenia. Ak je postihnutý centrálny nervový systém, močenie sa môže stať nekontrolovateľným.
Poruchy inervácie močového mechúra
Existujú dva hlavné typy porúch: inkontinencia moču alebo naopak zadržiavanie moču. Keď je močenie ťažké, moč zostáva v močovom orgáne a k oddeleniu nedochádza úplne.
Vzťah medzi poruchami inervácie a činnosťou nervového systému
Steny močového orgánu sú vybavené množstvom nervových zakončení. Nervy sympatického, parasympatického a spinálneho typu spájajú orgán s centrálnym nervovým systémom. Stabilná kontrola moču je nimi riadená. Každý z vymenovaných druhov nervov má svoju úlohu.
Vezikálny plexus, ktorý zabezpečuje inerváciu, sa skladá z rôznych typov nervových buniek. Poruchy na niektorom z oddelení spôsobujú poruchy v kontrole výdaja moču.
- Parasympatická inervácia. Parasympatické uzliny sú umiestnené blízko a v tkanive samotného orgánu. Zodpovedajúce nervové zakončenia sa nachádzajú v sakrálnej časti miechy. Vlákna tvoria panvový plexus a stimulujú kontrakciu hladkého svalstva. Uvoľňuje zvierače, čím uľahčuje uvoľňovanie moču.
- Sympatická inervácia. Sympatické plexy sú umiestnené vo vzdialenosti od orgánu. Nervové bunky umiestnené v bedrovej oblasti (sivý stĺpec), trojuholník močového mechúra a krku stimulujú jeho uzavretie, aby sa umožnilo hromadenie tekutiny. Na vylučovanie moču nemajú prakticky žiadny vplyv.
Vznik nutkania na odklon moču nie je ničím iným ako reakciou na tlak moču na steny močového mechúra a ich natiahnutie. Túto reakciu zabezpečujú aferentné vlákna, cez ktoré sa signál dostáva pozdĺž nervov do miechy.
Možnosti porúch inervácie
Pri poruche inervácie dochádza k poruche regulácie močenia, ktorá existuje v rôznych variantoch.
Príčinou ktorejkoľvek z variantov dysfunkcie moču sú problémy spojené s poškodením mozgu. Medzi patológie vedúce k poruchám inervácie patria:
- srdcovo-cievne ochorenia;
- poranenia mozgu;
- mozgové nádory;
- roztrúsená skleróza.
Externé príznaky nestačia na identifikáciu patológie. Dôležité je preskúmať tú časť mozgu, v ktorej zmeny nastali.
Vlastnosti inervácie pri rôznych typoch chorôb:
| Choroba | Čím sa vyznačuje? |
| Roztrúsená skleróza | Stĺpy (zadné a bočné) krčnej chrbtice podliehajú patologickým zmenám, ktoré sú sprevádzané mimovoľným močením s postupným rozvojom symptómov |
| Periférna paralýza | Dochádza k blokovaniu reflexných svalových kontrakcií, čo vedie k narušeniu nezávislej relaxácie vonkajšieho zvierača |
| Neuropatia | Patologické procesy sa pozorujú v rôznych častiach nervového systému |
| Diabetická neuropatia | Zaznamenávajú sa patológie svalovej výstelky močového mechúra |
| Cauda equina syndróm | Zisťuje sa oneskorenie aj skutočnosť inkontinencie moču |
| Lumbálna spinálna stenóza | Dochádza k poškodeniu močového systému |
| Spinálny dysrafizmus | Existuje neschopnosť vedome oddeliť moč v dôsledku zhoršenej reflexie |
Pri ťažkom poškodení mozgu sa dysfunkcia stáva zložitejšou. Preto je včasná diagnostika a liečba taká dôležitá.
Diagnostika
Potreba úplnej štúdie je indikovaná nasledujúcimi signálmi: Zmeny vo frekvencii močenia, strata kontroly nad jeho procesom.
Komplexná diagnostika zahŕňa štúdie:
- RTG lebky, chrbtice (ultrazvuk).
- Ultrazvuk brušnej dutiny, obličiek, močového mechúra.
- MRI (ak je indikovaná).
- Encefalogram.
- Elektromyografia (určenie aktivity panvových svalov).
- Analýza rôznych druhov moču a krvi.
- Regulácia prietoku moču (uroflowmetria).
- Cytoskopia (vizuálna analýza orgánu).
Príčinou porúch v cykle močenia môžu byť nádory, anatomické patológie, urolitiáza a psychické problémy.
Liečba
Liečba je určená povahou lézie, jej stupňom a stáva sa:
- liečivé;
- chirurgické;
- neliečivé.
Inervácia je obnovená v plnom rozsahu pri použití rôznych metód liečby.
- Terapia na aktiváciu všetkých častí nervového systému pomocou nasledujúcich prostriedkov:
- cholinomimetiká;
- koenzýmy;
- andrenomimetiká;
- lieky: Aceklidín, Citrochrome C, Isoptin.
- Metóda elektrickej stimulácie močového systému s cieľom aktivovať prácu zvieračov.
- Použitie antidepresív a trankvilizérov na podporu autonómnej regulácie.
Naliehavá hospitalizácia je potrebná, keď sa výdaj moču úplne zastaví. V tomto prípade sa na jeho odstránenie používajú katétre, kým sa úplne nevylieči. Inervácia môže byť obnovená v plnom rozsahu. Počas obdobia liečby sú dôležité režimy spánku, prechádzky a gymnastika.
Močový proces úzko súvisí so stavom centrálneho nervového systému. Ak dôjde k porušeniu nervových impulzov v jednej z jeho častí, môže dôjsť k inervácii močového mechúra. Dôležitá je návšteva lekára, včasná diagnostika a terapia. Komunikácia s centrálnym nervovým systémom môže byť obnovená v plnom rozsahu.
Inervácia močového mechúra zaisťuje vznik nutkania na močenie, uvoľnenie svalov pre vylučovanie moču a inhibíciu jeho uvoľňovania na požadovanú dobu.
Filtrácia krvi z toxických produktov metabolizmu dusíka a tvorba moču sa vykonávajú v špecifických obličkových bunkách - nefrónoch. Potom prúdi cez zberné kanály do obličkových kalichov a panvy.
A odtiaľ - do močovodu. Vďaka rytmickým kontrakciám svalových stien močovodu sa moč dostáva do močového mechúra.
Zabezpečuje hromadenie a vylučovanie moču. Tvorba nutkania na močenie začína, keď sa močový mechúr naplní na 250–300 ml.
Kritický objem, pri ktorom dochádza k nekontrolovateľnému vyprázdneniu, je asi 700 ml.
Anatomická štruktúra močového mechúra je rozdelená do niekoľkých častí. Jedná sa o zúžený vrchol, telo a dno s krkom umiestneným úplne dole.
Niekedy sa nazýva aj vesikálny trojuholník - v dvoch rohoch sa nachádzajú otvory močovodov a v treťom vnútorný zvierač močovej trubice.
Svalová výstelka močového mechúra pozostáva z troch vrstiev hladkého svalstva – dvoch pozdĺžnych a jednej kruhovej. Volá sa to detruzor. Pod vplyvom inervačného systému sa svaly stiahnu, močový mechúr sa stiahne a vyprázdňuje.
Z vnútra je pokrytá sliznicou, ktorá pozostáva z prechodného epitelu. Sliznica tvorí výrazné záhyby pozdĺž celého vnútorného povrchu s výnimkou oblasti krčka maternice.
Mechanizmus močenia
Ľudský nervový systém je rozdelený do dvoch veľkých skupín: sympatický a parasympatický. Nervové uzliny parasympatického systému sa nachádzajú v tkanive orgánu alebo v jeho tesnej blízkosti.
A plexusy sympatického nervového systému sú umiestnené vo vzdialenosti od orgánu, ktorý regulujú.
Močový mechúr je inervovaný vesical plexus. Je reprezentovaný niekoľkými typmi nervových vlákien.
Kontrakcia a relaxácia detruzora sú regulované parasympatickou inerváciou. Nervové vlákna sa približujú k svalom spolu s panvovými nervami zo sakrálnej chrbtice.
Štruktúra močového mechúra
Excitácia nervových zakončení vedie k súčasnej kontrakcii detruzora a relaxácii uretrálnych zvieračov.
Pod vplyvom impulzu zo sympatických nervových zakončení sa vnútorný zvierač močového mechúra stiahne a hladké svaly jeho steny sa uvoľnia, čo spôsobí zadržiavanie moču.
Panvové nervy obsahujú aj senzorické vlákna, ktoré prenášajú signály o stupni naplnenia močového mechúra. Tento typ inervácie je zodpovedný za tvorbu nutkania na močenie.
Reflex močenia sa tvorí nasledovne. Keď sa močový mechúr naplní, intravezikálny tlak sa zvýši.
Patológie močového mechúra
V tomto prípade dochádza k aktivácii napínacích receptorov inervačného systému. Z nich sa signál prenáša do miechy a vracia sa späť pozdĺž parasympatických vlákien, čo spôsobuje svalovú kontrakciu a močenie.
Intravezikálny tlak zostáva rovnaký. Ak nedôjde k močeniu, pokračuje ďalšie plnenie močového mechúra.
Impulzy sa neustále zintenzívňujú a stávajú sa častejšími a pri dosiahnutí kritického objemu naplnenia dochádza k spontánnemu močeniu. Reflexná kontrola močenia sa vykonáva v mozgu.
Vďaka inervačnému systému je dospelý človek schopný na určitý čas obmedziť nutkanie na defekáciu. Porušenie jeho fungovania vedie k syndrómu neurogénneho močového mechúra.
Patológia nervovej regulácie močenia
Najčastejšie je porušenie inervácie močového mechúra vyjadrené v inkontinencii moču alebo naopak v retencii moču.
Parkisonova choroba
Príčinou poškodenia nervových vlákien môže byť skleróza multiplex, cievne alebo nádorové ochorenia mozgu a miechy a úrazy.
Prejavy dysfunkcie závisia od toho, ktorá časť inervačného systému je poškodená.
So zvýšeným tonusom detruzora dochádza ku kritickému zvýšeniu intravezikálneho tlaku aj pri miernom naplnení močového mechúra. To spôsobuje časté močenie.
Časté nutkanie
Môže sa vyskytnúť aj takzvaná urgentná inkontinencia moču. Ide o také silné nutkanie na močenie, že ho človek nedokáže zadržať na viac ako niekoľko sekúnd.
Porušenie inervácie ureterálnych zvieračov vedie k retencii moču alebo ťažkostiam s močením. Po močení môže v močovom mechúre stále zostať dosť veľké množstvo moču.
Ak sa močenie úplne zastaví, je nevyhnutná urgentná hospitalizácia na obnovenie odtoku moču. Na tento účel sa do močového mechúra cez močovú trubicu alebo priamo zavedú špeciálne katétre.
Pri neurogénnych poruchách v systéme tvorby reflexu na močenie pacient nepociťuje príznaky plnenia močového mechúra.
To možno posúdiť iba nepriamymi znakmi - zvýšený krvný tlak alebo potenie, kŕče.
Liečba
Pri liečbe patológií inervácie močového mechúra je najprv potrebné identifikovať jej príčinu. K tomu sa vykoná kompletné vyšetrenie nervového systému.
Ultrazvuk mozgu
Robia röntgen lebky a chrbtice, počítačovú alebo magnetickú rezonanciu mozgu a miechy, encefalogram, ultrazvuk mozgu.
Okrem toho je diagnostika zameraná na identifikáciu možných iných príčin retencie alebo inkontinencie moču.
Patria sem zápalové ochorenia, obštrukčné procesy pri urolitiáze, svalová atónia, nádorové procesy, anatomické patológie a psychické problémy.
Na tento účel sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie všetkých častí genitourinárneho systému, MRI, pozitrónová emisná tomografia, klinické štúdie krvi a moču.
Na určenie príčin patológie moču sa široko používajú metódy urodynamického výskumu. S ich pomocou môžete zistiť, v akom štádiu inervácie močového mechúra došlo k poruche.
Urofluometria je záznam rýchlosti prietoku moču počas voľného močenia.
Táto štúdia nám umožňuje určiť kontraktilitu detruzora, intraperitoneálny tlak a zhodnotiť fungovanie uretrálnych zvieračov.
Počas cystometrie sa močový mechúr naplní tekutinou a zaznamenávajú sa zmeny intravezikálneho a detruzorového tlaku. Táto metóda vám umožňuje identifikovať narušenie detruzora, keď je močový mechúr naplnený močom.
Diagnostické testy
Miktívna cystometria je metóda zaznamenávania zmien tlaku v močovom mechúre počas močenia. Táto štúdia kontroluje fungovanie systému detruzor-sfinkter.
Elektromyografia zaznamenáva činnosť svalov panvového dna zapojených do kontinencie moču. Toto vyšetrenie odhalí porušenie inervácie pri prenose impulzu o naplnení močového mechúra do mozgu.
Na symptomatickú liečbu dysfunkcie močového mechúra sa široko používajú tieto skupiny liekov: anticholinergiká, adrenergné látky, cholinomimetiká a adrenergné agonisty.
To sa vysvetľuje zvláštnosťami inervácie hladkých svalov močového mechúra.
Ku kontrakcii detruzora dochádza vtedy, keď látka acetylcholín pôsobí na M-cholinergné receptory v stene močového mechúra. A jeho relaxáciu spôsobuje stimulačný účinok norepinefrínu na β-adrenergné receptory.
Preto kompetentný výber liekov, ktoré ovplyvňujú fungovanie týchto receptorov, normalizuje frekvenciu močenia a zmierňuje stav pacienta.
V kombinácii s týmito liekmi sa predpisujú aj antidepresíva.
Problémy s močením je možné upraviť fyzioterapeutickými postupmi.
Močenie alebo deurinácia je proces uvoľňovania moču z močového mechúra. Proces možno rozdeliť zhruba do dvoch fáz. Prvým je postupné napĺňanie močového mechúra močom, kým sa vnútorná výstelka nenatiahne na maximum. Druhou fázou je nutkanie na deuráciu. Reflex vyprázdňovania moču zabezpečuje inervácia močového mechúra. Nutkanie je regulované autonómnym systémom s elektricky excitovateľnými bunkami v dorzálnej dreni.
Fyziológia dutého orgánu vylučovacej sústavy
Močový mechúr sa nachádza v panvovej dutine. Orgán je zásobárňou hladkého svalstva a skladá sa z dvoch hlavných častí.
- Telo, ktoré sa môže rozširovať a sťahovať v závislosti od toho, koľko moču obsahuje.
- Cervix prechádza do močovej trubice, čím spája močový mechúr s vonkajším prostredím. Spodná časť krčka maternice sa nazýva zadná uretra.
Močová sliznica pozostáva z viacvrstvového epitelu a spojivového tkaniva preniknutého malými krvnými cievami. Na dne sliznice je trojuholník močového mechúra a vnútorný otvor močovej trubice. V oblasti otvoru sa nachádza zvierač vo forme kruhového svalu, ktorý hrá úlohu ventilu, ktorý zabraňuje mimovoľnému úniku moču.
Hladká svalovina močového mechúra pozostáva z troch vrstiev a nazýva sa detruzor. Vrstvy idú ku krčku orgánu a prepletajú sa tkanivom, ktoré sa vplyvom excitačných impulzov sťahuje. Ak je porucha inervácie močového mechúra spôsobená obštrukciou výstupu močového mechúra, potom je detruzor značne zväčšený.
Zadná uretra prilieha k urogenitálnej membráne a má svalovú vrstvu nazývanú vonkajší zvierač. Hlavná časť svalu pozostáva z pruhovaných snopcov, obsahuje aj hladké vlákna. Svalový zvierač je riadený nervovým systémom.
Parúria (močenie) reflex
Pri plnení močového mechúra sa objavujú rýchle výkyvy vo forme reakcie myocytov na vplyv elektrochemického impulzu. Stimuluje reflexné kontrakcie aktiváciou naťahujúcich sa nervových zakončení zadnej uretry. Nervové impulzy z receptorov sú prenášané do sakrálnych segmentov (koreňov) dorzálneho mozgu pozdĺž panvových nervov.
Reflex močenia je súbor periodicky sa opakujúcich procesov.
- Keď sa močový mechúr naplní močom, tlak sa zvyšuje.
- Kontrakcia bubliny dáva do pohybu strečing.
- Prúd pulzácie sa zvyšuje a zintenzívňuje kontrakcie steny močového mechúra.
- Impulzy z kontrakcií sa prenášajú pozdĺž panvových nervov ku koreňom miechy a centrálny nervový systém vytvára nutkanie k parúrii.
- Kontrakcie močového mechúra počas močenia uvoľňujú detruzor a tlak sa stabilizuje.
Reflex parúrie sa bude zvyšovať, kým nenastane akt emisie moču.
Inervácia močového mechúra
Prenos vzruchov zabezpečuje autonómny nervový systém, dendrity a korene. Hlavné spojenie medzi močovým mechúrom a centrálnym nervovým systémom zabezpečujú somatické nervy navzájom spojené a tvoriace panvové nervy pozostávajú z aferentných (senzitívnych) a eferentných (motorických). ) vlákna. Signály o stupni natiahnutia močového mechúra sa prenášajú pozdĺž aferentných vlákien. Impulzy vychádzajúce zo zadnej uretry prispievajú k aktivácii reflexov orientovaných na močenie.
Vyprázdnenie močového mechúra môže byť reflexné alebo dobrovoľné. Bezpodmienečné močenie sa uskutočňuje vďaka neurónom sympatickej a parasympatickej inervácie. Centripetálne jednotky nervového tkaniva sú zodpovedné za zmysluplné močenie. Keď je orgán naplnený močom, tlak sa zvyšuje, excitované senzory posielajú signál do dorzálneho mozgu a potom do mozgových hemisfér.
Čo je parasympatická inervácia?
Činnosť orgánu vylučovacej sústavy zabezpečujú reflexné oblúky, ktoré sú riadené miechovými centrami. Parasympatická inervácia močového mechúra sa uskutočňuje eferentnými vláknami. Nachádzajú sa v sakrálnej oblasti dorzálneho mozgu. Pregangliové vlákna pochádzajú z ganglií močovej steny. Inervujú detruzor. Vonkajší zvierač komunikuje s centrálnym nervovým systémom cez somatické motorické vlákna. Eferentné vlákna vyvolávajú kontrakciu detruzora a uvoľňujú zvierač. Keď sa zvýši tonus parasympatického centra, dochádza k močeniu.
Úloha sympatickej inervácie
Charakteristickým znakom sympatickej inervácie je odstup od orgánu, ktorý zabezpečujú nervy. Retardujúce vlákna, ktoré zabezpečujú reguláciu, sa nachádzajú v sakrálnej časti miechy. Sympatická inervácia močového mechúra sa uskutočňuje panvovým plexom. Citlivé vlákna majú slabý vplyv na kontrakcie steny. Ovplyvňujú však vznik pocitu plnosti močového mechúra a niekedy aj bolesti. Predpokladá sa, že poškodenie aferentných vlákien nevedie k poruchám v procese vyprázdňovania močovej trubice.
Inervácia močového mechúra a neurológia
V anatomickej štruktúre je detruzorový sval umiestnený tak, že pri kontrakcii sa objem moču zmenšuje. Močenie je koordinované dvoma činnosťami: kontrakciou hladkého svalstva moču a uvoľnením napätia zvierača. Procesy prebiehajú súčasne. Neurogénne poruchy sú charakterizované stratou komunikácie medzi týmito procesmi.
Poruchy vznikajú v dôsledku narušenia inervácie močového mechúra u mužov a žien v akomkoľvek veku. Dôvody môžu byť rôzne: trauma, cievne ochorenia, benígne a malígne novotvary. Stereotypná reakcia organizmu na vyprázdnenie a uvoľnenie zvierača podlieha kortikálnym vplyvom, čo zabezpečuje zmysluplný akt odvádzania moču z tela.
Neurogénne poruchy parúrie
Akékoľvek poruchy močenia sú spojené s abnormalitami vo fungovaní nervového systému a majú všeobecný pojem - neurogénny močový mechúr. Tento pojem sa týka dysfunkcie dutého orgánu vylučovacieho systému, spôsobenej vrodenou alebo získanou patológiou NS.
Existujú tri formy porúch inervácie močového mechúra s poruchami močenia:
- Hyper-reflexivita. Patológia sa vyznačuje častým nutkaním na deuráciu. Hladké svaly močového mechúra sa intenzívne sťahujú s malým objemom moču. Hyperaktivita močového mechúra je spôsobená znížením počtu M-cholinergných receptorov. S nedostatočnou nervovou reguláciou v hladkých svaloch sa rozvíja tvorba spojení so susednými bunkami. Svaly močového mechúra sú veľmi aktívne a okamžite reagujú na malý objem moču. Kontrakcie detruzora spôsobujú syndróm hyperaktívneho močového mechúra.
- Hyporeflexivita. Patológia je charakterizovaná znížením alebo absenciou nutkania na defekáciu. Pomalý a zriedkavý akt deurinácie. Ani pri veľkom množstve nahromadeného moču detruzor nereaguje.
- Reflexívnosť. K močeniu dochádza spontánne, akonáhle je močový mechúr maximálne plný.
Choroby, ktoré spôsobujú narušenie inervácie
Rôzne patológie mozgu a dorzálneho mozgu prispievajú k narušeniu inervácie:
- Ochorenie charakterizované prítomnosťou ložísk spojivového tkaniva, ktoré nahrádzajú orgán (roztrúsená skleróza) roztrúsených po celom NS bez akejkoľvek lokalizácie.
- Poškodenie predných stĺpcov dorzálnej drene a motorických nervov. Svaly dolného zvierača sú napäté, reflexná kontrakcia hladkých svalov je narušená.
- Spinálny dysrafizmus. Táto forma poruchy inervácie močového mechúra a poruchy deurinácie je charakterizovaná spontánnym vylučovaním moču z tela mimo ľudskej kontroly.
- Spinálna stenóza.
- Poškodenie malých krvných ciev pri diabetes mellitus. Patológia sa rozširuje na všetky neurónové procesy.
- Poškodenie zväzku koreňov dolných bedrových, kokcygeálnych, sakrálnych miechových nervov.
Príznaky porúch deurinácie
Príznaky sa líšia v závislosti od stupňa poruchy nervového systému a zložitosti ochorenia. Pri cerebrálnych léziách sa vyskytujú silné a časté nutkania, ale množstvo moču je malé. Pacient sa sťažuje na zlý spánok v dôsledku nočnej diurézy.
Charakteristické znaky zhoršenej inervácie močového mechúra v sakrálnej oblasti sú:
- Inkontinencia alebo únik moču.
- Atónia močového mechúra.
- Žiadne nutkanie.
Príznaky poškodenia suprakrania zahŕňajú zvýšené napätie svalov zvierača a hypertenziu močového mechúra. Zápalový proces môže nastať aj v dôsledku preplnenia močového mechúra a ťažkostí s jeho vyprázdňovaním.
Diagnostika a terapia
Rozpoznanie porúch močenia a diagnostika sa vykonávajú pomocou určitých metód:
- Získavanie informácií od lekára prostredníctvom výsluchu.
- Laboratórne testy moču a krvi.
- Ultrazvuk močových orgánov a brušnej dutiny.
- Registrácia aktivity galvanických svalov (elektroneuromyografia).
- Štúdia, ktorá umožňuje merať rýchlosť prúdenia moču počas deurinácie (uroflowmetria).
- Metóda na skúmanie vnútornej štruktúry močového mechúra.
- Röntgenové vyšetrenie chrbtice a lebky.
- V niektorých prípadoch môže byť predpísané MRI.
Liečbu predpisuje urológ alebo neurológ. Terapia je komplexná a zahŕňa rôzne metódy:
- Lieky, ktoré zlepšujú zásobovanie krvou a inerváciu močového mechúra.
- Lieky, ktoré obnovujú normálnu funkčnosť detruzora a zvierača.
- Cvičenie na posilnenie panvových svalov.
- Fyzioterapeutické postupy.
- V prípade potreby sa používa psychoterapia.
Ak vyššie uvedené neprinesie požadovaný výsledok, použije sa chirurgický zákrok.
Tento článok sa zaoberá predovšetkým o poruchách močenia, keďže sú oveľa častejšie hlavným príznakom v klinickom obraze ako poruchy defekácie. Pre správne pochopenie a systémovú analýzu týchto porúch je potrebné presné pochopenie anatomických a fyziologických vlastností štruktúry močového systému. Preto sú tu podrobne diskutované.
Anatomické štruktúry, dôležité pre vyprázdňovanie močového mechúra a čriev, ako aj sexuálnu funkciu u mužov, sú uvedené na obrázku.
močového mechúra je dutý orgán, ktorého steny pozostávajú predovšetkým z vrstiev hladkých svalových vlákien, ktoré tvoria detruzorový sval. Sú umiestnené tak, že ich kontrakcia vedie k zníženiu objemu močového mechúra.
Zároveň ich vlastnosti lúčovité štruktúry, smerujúce k močovej rúre, prispievajú k tomu, že pri kontrakcii detruzora sa otvára vnútorný zvierač močového mechúra, ktorý pokrýva výstup z močového mechúra a je tiež tvorený vláknami hladkého svalstva, a teda aj vstupom do močovej trubice.
nariadenia funkcie močového mechúra, črevá a pohlavné orgány sa vyskytuje najmä z parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému.
- V stene močového mechúra strečové receptory sa nachádzajú vo vláknach hladkého svalstva. Z nich vychádzajúce aferentné vlákna dosahujú ako súčasť panvového nervu a dorzálnych koreňov S1-S4 centrum regulácie močenia v sakrálnom plexe, ktoré sa nachádza v dvoch z troch vyššie uvedených segmentov kónusu miechy.
- Súčasne aferentné impulzy ponáhľať sa priamo do mozgu, do centra regulácie močenia v mostovom moste.
Zo sakrálneho stred eferentných impulzov Prechádzajú ako súčasť predných koreňov S2, S3 a S4 do cauda equina a vstupujú do panvových nervov cez zodpovedajúce otvory krížovej kosti. Pregangliové vlákna prechádzajú na postgangliové vlákna v gangliách cystického plexu, priamo v stene močového mechúra. Podráždenie panvového nervu vedie k prudkej kontrakcii detruzora.
Zároveň existuje inervácia močového mechúra a zo sympatického oddelenia autonómneho nervového systému:
- Pregangliové sympatické neuróny nachádza sa v laterálnych rohoch miechy na úrovni Thl2, L1 a L2. Pregangliové vlákna opúšťajú miechu ako súčasť zodpovedajúcich predných koreňov a bez prepínania sa dostanú do sympatického hraničného kmeňa a potom do splanchnických nervov sympatických ganglií umiestnených v oblasti aortálnej bifurkácie, napríklad dolného mezenterického ganglia .
Po prepnutí postgangliové vláknaísť ako súčasť presakrálneho nervu a pankreatického plexu na oboch stranách, dosahujúc močový mechúr (spadajúci hlavne do jeho trojuholníka).
- Iné postgangliové vlákna prechádzajú ako súčasť panvových splanchnických (excitačných) a panvových nervov do kavernóznych tiel penisu.
- Funkcia sympatickej inervácie nie úplne jasné. Podráždenie sympatického kmeňa by malo pôsobiť inhibične na parasympatické impulzy a tým znižovať kontrakciu steny močového mechúra. Sympatektómia však nemá výrazný klinický vplyv na funkciu močového mechúra (priaznivo však pôsobí na mužskú potenciu).
Pruhované svaly panvového dna, ktorý zahŕňa dobrovoľný vonkajší zvierač močovej trubice, ako aj svaly brušnej steny, tiež zohrávajú dôležitú úlohu pri močení. Regulácia ich somatoformnej funkcie prebieha takto:
- Motorické neuróny, zodpovedajúce svalom panvového dna, sa nachádzajú v predných rohoch 1. a 2. sakrálneho segmentu miechy.
- pochádzajúce z nich ako súčasť predných korene a konský chvost a miechové korene prechádzajúce zodpovedajúcimi otvormi krížovej kosti tvoria pudendálny plexus, ktorého konečná vetva, perineálny nerv, ide do vonkajšieho zvierača a svalov panvového dna.
Somatosenzorické aferentné vlákna z hrubého čreva, penis a vonkajšia uretra vstupujú do perineálnych a rektálnych nervov, ako aj dorzálneho nervu penisu cez dorzálne korene do segmentov S2 a S3 kónusu miechy. Normálne sa na kontrole a regulácii močenia podieľajú aj supraspinálne štruktúry:
Jeden z dôležitých stredísk, ktorý sa nachádza v retikulárnej formácii mostíka (Barringtonovo centrum), usmerňuje impulzy, ktoré stimulujú močenie. Druhé centrum sa nachádza v preoptickej oblasti diencefala; Jeho podráždenie pri pokusoch na zvieratách spôsobuje pokus o močenie a zaujatie vhodnej polohy. Kortikálna reprezentácia močového mechúra sa nachádza v precentrálnom laloku blízko vonkajšej vrstvy kôry. Jeho podráždenie vedie ku kontrakcii močového mechúra.
Kortikálny stred v druhom frontálnom gyre má inhibičný účinok na vyprázdňovanie močového mechúra. Eferentné vlákna vychádzajúce z týchto centier prechádzajú v predných vonkajších častiach miechy na oboch stranách v blízkosti kortikospinálneho a retikulospinálneho traktu.
MIESTA NERVY.
Miechové nervy (SCN) vznikajú splynutím predných (motorických) a zadných (senzitívnych) koreňov miechy.
Každá SMN po výstupe z miechového kanála je rozdelená na 4 vetvy:
1. Zadné.
2. Predné– tvoria plexusy: cervikálny, brachiálny, bedrový, krížový a kokcygeálny.
3. Meningiálny– vrátiť sa do miechy a inervovať jej membrány.
4. Pripája sa- patria do autonómneho nervového systému.
Miecha rastie nerovnomerne, takže korene miechy v hornej časti sú umiestnené horizontálne, v strede - šikmo nadol, v spodnej - vertikálne, tvoria zväzok nervov - “ konský chvost».
Väčšina SMN má zmiešanú funkciu, takže má 2 pobočky:
1. Motor (sval);
2. Citlivá (pokožka)
POSTERIÉRNE ODBOČKY SMN.
Tenšie ako predné prechádzajú medzi priečnymi výbežkami stavcov.
1) Subokcipitálny nerv- len motorický, tvorený zadnými vetvami C1 SMN. Inervuje hlavné a menšie priame zadné svaly hlavy.
2) Väčší okcipitálny nerv– tvorený zadnými vetvami SMN C1 a C2. Motorická vetva inervuje m. semispinalis capitis, m. splenius hlavy a krku a m. longissimus capitis.
Citlivá vetva inervuje kožu okcipitálnej oblasti, bližšie k strednej čiare.
3) Zadné vetvy SZ – Co1 SMN inervujú svaly a kožu chrbta, ako aj kožu hornej a strednej časti zadku.
THORACIC SMN (nervi thoracici)
Netvoria spletence. Je ich 12 párov, sú oddelené od zadných vetiev a sú tzv medzirebrové nervy. Volá sa 12. pár hrudných SMN subkostálny nerv. Hrudné SMN inervujú medzirebrové svaly, priečny hrudný sval, zdvíhač rebier, zadné svaly serratus, vonkajšie a vnútorné šikmé brušné svaly, priame a priečne brušné svaly, kožu prednej a bočnej plochy hrudníka a bruško.. Nervy prebiehajúce v 4. až 6. medzirebrovom priestore inervujú prsnú žľazu.
PLEXUS SMN
Vytvoril sa plexus predné vetvy SMN.
| Meno nervu | Ktoré SMN tvoria predné vetvy? | Povaha inervácie nervových vetiev | Inervačná zóna | |||
| KRČNÝ PLEXUS (plexus cervicalis) | ||||||
| Tvoria ju predné vetvy C1 - C4 SMN. | ||||||
| Motorové vetvy | Scalenes, trapezius, sternocleidomastoideus, dlhé svaly hlavy a krku, predný a laterálny priamy capitis. | |||||
| Citlivé vetvy | ||||||
| Malý okcipitálny nerv | C2 – SZ | citlivý | Koža zadnej časti hlavy. | |||
| Väčší ušný nerv | SZ - C4 | citlivý | Koža pred a za uchom. | |||
| Priečny krčný nerv | C2 - SZ | citlivý | Koža predného a bočného povrchu krku | |||
| Supraklavikulárne nervy | SZ - C4 | citlivý | Koža pod a nad kľúčnou kosťou. | |||
| Zmiešaná vetva | ||||||
| bránicový nerv | SZ - C4. | -motorické vlákna -senzorické vlákna | bránica pleura a osrdcovník | |||
| BRACHIÁLNY PLEXUS (plexus brachialis) | ||||||
| Tvoria ho predné vetvy C5 - C8 a časť Th1 SMN. V plexu sú 2 časti - supraklavikulárne- krátke konáre a podkľúčové - dlhé konáre. | ||||||
| Nadklíčková časť Tvorená C5 – C8 SMN. | ||||||
| Dorzálny nerv lopatky | C5 | motor | levator scapulae, veľké a malé kosoštvorcové svaly. | |||
| Dlhý hrudný nerv | C5 - C6 | motor | pílovitý predný sval. | |||
| Podkľúčový nerv | C5, | motor | podkľúčový sval. | |||
| Supraskapulárny nerv | C5 - C8 | motor | supraspinatus, infraspinatus svaly | |||
| Podlopatkový nerv | C5-C8 | motor | musculus subscapularis, musculus teres major | |||
| Thorakospinálny nerv | C5 - C7 | motor | latissimus dorsi sval. | |||
| Bočné a stredné hrudné nervy | C5 – Th1 | motor | veľký a malý prsný sval. | |||
| Podkľúčová časť Rozdelená na laterálne, mediálne a zadné trsy. | ||||||
| Axilárny nerv | C5 - C8 | motor | deltový sval a malé svaly teres | |||
| Od mediálne lúč odchádza: | ||||||
| Stredný kožný nerv ramena | C8 – Th1 | citlivý | kože mediálneho povrchu ramena po lakeť. | |||
| Stredný kožný nerv predlaktia | C8 – Th1 | citlivý | koža anteromediálnej strany predlaktia. | |||
| Ulnárny nerv | C7 - C8 | -citlivý ( dorzálny nerv)-motor | koža dorza ruky, sval eminencie malíčka, sval adductor pollicis, lumbrikálne, medzikostné svaly. | |||
| Stredný nerv | C6 - C7 | -citlivý (palmárny nerv)-motor | koža dlane a prstov. všetky flexorové svaly, eminence pollicis sval, bedrové svaly. | |||
| Od zadný lúč odchádza: | ||||||
| Radiálny nerv | C5 – C8 | -citlivý ( zadný kožný nerv ramena a predlaktia-motor | koža zadnej časti ramena a predlaktia. extenzorové svaly na ramene a predlaktí. | |||
| Od bočný zväzok odchádza: | ||||||
| Muskulokutánny nerv | C5 – C8 | -citlivý (laterálny kožný nerv predlaktia) - motor | koža laterálnej strany predlaktia, biceps brachii, coracobrachialis a brachialis svaly. | |||
| LUMBÁLNY PLEXUS (plexus lumbalis) Tvorený prednými vetvami L1 - L3 a čiastočne Th12 a L4 SMN. | ||||||
| Svalnaté vetvy | Th12 - L4 | motor | psoas major a minor, quadratus lumborum. | |||
| Iliohypogastrický nerv | Th12–L1 | koža superolaterálnej oblasti zadku a stehien a koža brucha nad pubisou. vnútorné a vonkajšie šikmé svaly brucha, priečne a priame brušné svaly. | ||||
| Ilioingvinálny nerv | Th12 - L4 | -citlivý -motor | koža superomediálneho povrchu stehna, oblasť slabín, miešok, pubis, veľké pysky. priečne, vnútorné, vonkajšie, šikmé brušné svaly. | |||
| Femoro-genitálny nerv | L1 - L2 | citlivý ( stehenná vetva) motor ( sexuálna vetva) | koža stehenného svalu levator testis | |||
| Laterálny kožný nerv stehna | L1 - L2 | -citlivý | kože posterolaterálneho povrchu stehna po koleno. | |||
| Obturátorový nerv | L2 - L4 | -predná zmyslová vetva -predná motorická vetva -zadná motorická vetva | kože mediálneho povrchu stehna, krátkych a dlhých adduktorov a m. pectineus. vonkajší obturátor a veľký adduktor | |||
| Femorálny nerv | L1 - L4 | citlivý motor | anteromediálny povrch stehna. quadriceps femoris, sartorius a prsný sval | |||
| Safénový nerv zmyslová vetva stehenného nervu | citlivý | koža prednej a strednej plochy nohy, mediálna plocha chodidla (až po palec nohy). | ||||
| Sakrálny PLEXUS (plexus sacralis). Najsilnejší zo všetkých plexusov. Tvoria ju predné vetvy L5, časť L4 a S1 – S4 SMN. | ||||||
| Krátke vetvy | ||||||
| Obturator vnútorný nerv | L4 - S1 | motor | obturator internus sval. | |||
| Piriformis nerv | S1 - S2 | motor | piriformisový sval | |||
| Nerv m. quadratus femoris | S1 - S4 | motor | m. quadratus femoris. | |||
| Horný gluteálny nerv | L4 - S1 | motor | gluteus medius a minimus, tensor fasciae lata. | |||
| Dolný gluteálny nerv | L5 - S2 | motor | gluteus maximus sval | |||
| Pudendálny nerv Jeho pobočky: - dolné rektálne nervy; - perineálne nervy - citlivé vetvy | S1 - S4 | -motorický -citlivý -motorický -citlivý | koža análneho zvierača v oblasti konečníka svaly perinea koža perinea a vonkajších genitálií | |||
| Dlhé konáre. | ||||||
| Zadný kožný nerv stehna | S2 - S3 | citlivý | koža zadku, perineum, posteromediálne stehno. | |||
| Sedací nerv je rozdelená na 2 veľké vetvy: 1.Tibiálny nerv. Má pobočky: - stredný kožný nerv lýtka - mediálny plantárny nerv - laterálny plantárny nerv 2.Spoločná fibulárna Má pobočky: - laterálny kožný nerv lýtka - povrchový peroneálny nerv - stredný dorzálny kožný nerv - stredný dorzálny kožný nerv - hlboký peroneálny nerv | L4 - S3 L4 - S2 L4 - S1 | -motorický -citlivý -citlivý -citlivý a motorický -motorický -motorický -citlivý -citlivý -motorický | gastrocnemius, soleus, plantaris, popliteus, flexor toe longus, tibialis posterior, flexor hallucis longus. koža posteromediálneho povrchu nohy. koža laterálneho a mediálneho okraja nohy svaly nohy, koža prstov koža laterálnej strany nohy dlhé a krátke peroneusové svaly. koža mediálneho okraja chodidla. koža prstov tibialis anterior sval | |||
| COCCYCOUS PLEXUS (plexus coccygeus). Tvorené prednými vetvami S5 a Co1 SMN. Inervuje kožu kostrče a okolo konečníka. | ||||||
Porušenie inervácie.
