Glomerulonefritídové syndrómy u detí. Klinické formy akútneho štádia ochorenia. Medikamentózna liečba glomerulonefritídy

Pokoj na lôžku je predpísaný na 7-10 dní len pri stavoch spojených s rizikom komplikácií: srdcové zlyhanie, angiospastická encefalopatia, akút. zlyhanie obličiek. Dlhodobý prísny pokoj na lôžku nie je indikovaný, najmä pri nefrotickom syndróme, pretože sa zvyšuje hrozba tromboembólie. Rozšírenie režimu je povolené po normalizácii krvného tlaku, znížení edémového syndrómu a znížení hrubej hematúrie.

Diéta pre akútnu glomerulonefritídu u detí

Predpísaná tabuľka je oblička č.7: nízkobielkovinová, s nízkym obsahom sodíka, normokalorická.

Proteín je obmedzený (do 1 -1,2 g/kg kvôli obmedzeniu živočíšnych bielkovín) pre pacientov s poruchou funkcie obličiek so zvýšenou koncentráciou močoviny a kreatinínu. U pacientov s NS sa bielkovina predpisuje podľa veková norma. Obmedzenie bielkovín sa vykonáva počas 2-4 týždňov, kým sa normalizujú hladiny močoviny a kreatinínu. Pri diéte bez soli č. 7 sa jedlo pripravuje bez soli. V potravinách zaradených do stravy pacient prijíma asi 400 mg chloridu sodného. Keď sa hypertenzia normalizuje a edém zmizne, množstvo chloridu sodného sa zvyšuje o 1 g týždenne, čím sa postupne normalizuje.

Diéta č.7 má veľkú energetická hodnota- nie menej ako 2800 kcal/deň.

Množstvo podávanej tekutiny sa reguluje na základe diurézy z predchádzajúceho dňa s prihliadnutím na extrarenálne straty (vracanie, riedka stolica) a pot (500 ml pre deti školského veku). Nie je potrebné špeciálne obmedzovanie tekutín, pretože na pozadí diéty bez soli nie je žiadny smäd.

Na nápravu hypokaliémie sú predpísané potraviny obsahujúce draslík: hrozienka, sušené marhule, sušené slivky, pečené zemiaky.

Tabuľka č. 7 sa predpisuje dlhodobo pri akútnej glomerulonefritíde - na celé obdobie aktívnych prejavov s postupným a pomalým rozširovaním stravy.

Pri akútnej glomerulonefritíde s izolovanou hematúriou a zachovaním funkcie obličiek sa diétne obmedzenia neuplatňujú. Tabuľka číslo 5 je priradená.

Symptomatická liečba akútnej glomerulonefritídy u detí

Antibakteriálna terapia

Antibakteriálna terapia sa podáva pacientom od prvých dní ochorenia, ak je indikovaná predchádzajúca streptokoková infekcia. Uprednostňujú sa antibiotiká penicilínová séria(benzylpenicilín, augmentín, amoxiclav), makrolidy alebo cefalosporíny sa predpisujú menej často. Dĺžka liečby je 2-4 týždne (amoxicilín perorálne 30 mg/(kg deň) v 2-3 rozdelených dávkach, amoxiclav perorálne 20-40 mg/(kg deň) v troch rozdelených dávkach).

Antivírusová liečba je indikovaná, ak je preukázaná jej etiologická úloha. V prípade spojenia s vírusom hepatitídy B je teda indikovaný predpis acykloviru alebo valacikloviru (Valtrex).

Liečba edémového syndrómu

Furosemid (Lasix) je slučkové diuretikum, ktoré blokuje transport draslíka a sodíka na úrovni distálneho tubulu. Predpísané perorálne alebo parenterálne od 1-2 mg/kg do 3-5 mg/(kg/deň). Pri parenterálnom podaní sa účinok dostaví do 3-5 minút, pri perorálnom podaní - po 30-60 minútach. Trvanie účinku pri intramuskulárnom a intravenóznom podaní je 5-6 hodín, pri perorálnom podaní - až 8 hodín. Kurz je od 1 do 10-14 dní.

Hydrochlorotiazid - 1 mg/(kg/deň) (zvyčajne 25-50 mg/deň, počnúc minimálnymi dávkami). Prestávky medzi dávkami sú 3-4 dni.

Spironolaktón (veroshpiron) je diuretikum šetriace sodík, antagonista aldosterónu. Predpísané v dávke 1-3 mg / kg denne v 2-3 dávkach. Diuretický účinok - po 2-3 dňoch.

Pacientom s refraktérnym edémom s nefrotickým syndrómom a ťažkou hypoalbuminémiou sa predpisujú osmotické diuretiká (polyglucín, reopolyglucín, albumín). Spravidla sa používa kombinovaná liečba: 10-20% roztok albumínu v dávke 0,5-1 g/kg na dávku, ktorý sa podáva počas 30-60 minút, nasleduje podanie furosemidu v dávke 1- 2 mg/kg alebo viac počas 60 minút v 10 % roztoku glukózy4. Namiesto albumínu sa môže podávať roztok polyglucínu alebo reopolyglucínu rýchlosťou 5-10 ml/kg.

Osmotické diuretiká sú kontraindikované u pacientov s AGN s nefritickým syndrómom, pretože majú závažnú hypervolémiu a možné komplikácie vo forme akútneho zlyhania ľavej komory a eklampsie.

Liečba arteriálnej hypertenzie

Hypertenzia pri akútnom syndróme nervového systému je spojená s retenciou sodíka a vody, s hypervolémiou, preto sa zníženie krvného tlaku v mnohých prípadoch dosiahne bezsolnou diétou, pokojom na lôžku a podávaním furosemidu. Pri hypertenznej encefalopatii môže dávka furosemidu dosiahnuť 10 mg/kg denne.

Pri CGN a menej často pri akútnej glomerulonefritíde u detí sa používajú antihypertenzíva.

Pomalé blokátory vápnikových kanálov(nifedipín pod jazyk 0,25-0,5 mgDkghsut) v 2-3 dávkach až do normalizácie krvného tlaku, amlodipín perorálne 2,5-5 mg 1-krát denne až do normalizácie krvného tlaku).

Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory): enalapril perorálne 5-10 mg/deň v 2 rozdelených dávkach, kým sa krvný tlak nenormalizuje, kaptopril perorálne 0,5-1 mg/deň) v 3 rozdelených dávkach, kým sa krvný tlak nenormalizuje. Kurz - 7-10 dní alebo viac.

Súčasné užívanie týchto liekov je nežiaduce, pretože kontraktilita myokardu sa môže znížiť.

Patogenetická liečba akútnej glomerulonefritídy u detí

Vplyv na mikrotrombotické procesy

Heparín sodný má multifaktoriálny účinok:

• potláča intravaskulárne procesy vrátane intraglomerulárnej koagulácie;
• má diuretický a natriuretický účinok (potláča tvorbu aldosterónu);
• má hypotenzný účinok(znižuje produkciu vazokonstrikčného endotelínu mezangiálnymi bunkami);
• má antiproteinurický účinok (obnovuje negatívny náboj na BM).

Heparín sodný sa predpisuje subkutánne v dávke 150-250 IU/kg/deň) v 3-4 dávkach. Kurz - 6-8 týždňov. Vysadenie heparínu sodného sa vykonáva postupne znížením dávky o 500-1000 IU denne.

Dipyridamol (zvonky):

• má protidoštičkové a antitrombotické účinky. Mechanizmus účinku zvonkohry je spojený so zvýšením obsahu cAMP v krvných doštičkách, čo zabraňuje ich adhézii a agregácii;
• stimuluje produkciu prostacyklínu (silné protidoštičkové činidlo a vazodilatátor);
• znižuje proteinúriu a hematúriu, pôsobí antioxidačne.

Curantil sa predpisuje v dávke 3-5 mg/kg/deň) dlhodobo - 4-8 týždňov. Predpísané ako monoterapia a v kombinácii s heparínom sodným a glukokortikoidmi.

Vplyv na imunitné zápalové procesy - imunosupresívna liečba

Glukokortikoidy (GC) - neselektívne imunosupresíva (prednizolón, metylprednizolón):

• majú protizápalový a imunosupresívny účinok, znižujú tok zápalových (neutrofily) a imunitných (makrofágy) buniek do glomerulov, a tým inhibujú rozvoj zápalu;
• potlačiť aktiváciu T-lymfocytov (v dôsledku zníženej produkcie IL-2);
• znižujú tvorbu, proliferáciu a funkčnú aktivitu rôznych subpopulácií T-lymfocytov.

V závislosti od odpovede na hormonálna terapia Existujú hormonálne citlivé, hormonálne rezistentné a hormonálne závislé varianty glomerulonefritídy.

Prednizolón sa predpisuje podľa schém v závislosti od klinického a morfologického variantu glomerulonefritídy. Pri akútnej glomerulonefritíde u detí s NS sa prednizolón predpisuje perorálne v dávke 2 mg / kg / deň (nie viac ako 60 mg) nepretržite počas 4-6 týždňov, pri absencii remisie - až 6-8 týždňov. Potom prechádzajú na striedavú kúru (každý druhý deň) v dávke 1,5 mg/kg/deň) alebo 2/3 terapeutická dávka v jednej dávke ráno počas 6-8 týždňov, po čom nasleduje pomalé znižovanie o 5 mg týždenne.

V prípade NS citlivého na steroidy sa následná recidíva zastaví prednizolónom v dávke 2 mg/kg/deň, až kým sa nezískajú tri normálne výsledky 24-hodinovej analýzy moču, po ktorých nasleduje striedavá liečba počas 6-8 týždňov.

Pri často recidivujúcich a hormonálne závislých NS sa na 1-2 týždne začína terapia prednizolónom v štandardnej dávke alebo pulzná terapia metylprednizolónom v dávke 30 mg/kg/deň) intravenózne trikrát s intervalom jeden deň, potom nasleduje prechodom na prednizolón denne a potom na striedavý kurz. V prípade často recidivujúceho NS možno predpísať cytostatickú liečbu po 3-4.

Cytostatické lieky sa používajú na chronickú glomerulonefritídu: zmiešaná forma a nefrotická forma s častými relapsmi alebo vo verzii závislej od hormónov.

• Chlorambucil (leukeran) sa predpisuje v dávke 0,2 mg Dkgxut) počas dvoch mesiacov.
• Cyklofosfamid: 10-20 mg/kg podávaných vo forme pulznej terapie raz za tri mesiace alebo 2 mgDkg/deň) počas 8-12 týždňov.
• Cyklosporín: 5-6 mg/kg/deň) počas 12 mesiacov.
• Mykofenolát mofetil: 800 mg/m2 počas 6-12 mesiacov.

Cytotoxické lieky sú predpísané v kombinácii s prednizolónom. Výber terapie, kombinácia liekov a jej trvanie závisí od klinického, morfologického variantu a charakteristík priebehu.

Záležiac ​​na klinický variant a akútnych a morfologických variantov chronickej glomerulonefritídy sa vyberú vhodné liečebné režimy.

Predstavujeme možné schémy liečbe. Pri akútnej glomerulonefritíde s nefritickým syndrómom je indikovaná antibiotická liečba počas 14 dní, diuretiká, antihypertenzíva, ako aj zvonkohra a heparín sodný.

Pri akútnej glomerulonefritíde u detí s nefrotickým syndrómom je indikované podávanie diuretík (furosemid v kombinácii s osmotickými diuretikami) a prednizolónu štandardná schéma.

Pre AGN s izolovaným močovým syndrómom: antibiotiká podľa indikácie, zvonkohra a v niektorých prípadoch heparín sodný.

Pri akútnej glomerulonefritíde u detí s hypertenziou a hematúriou: diuretiká, antihypertenzíva, prednizolón podľa štandardného režimu a ak nie je účinok, po biopsii obličky pridať cytostatiká.

V prípade CGN (nefrotická forma) patogenetická liečba zahŕňa predpisovanie prednizolónu, diuretík, zvonkohry a heparínu sodného. V prípadoch často recidivujúceho priebehu alebo hormonálnej rezistencie sa však majú použiť cytostatiká. Schéma a trvanie ich použitia závisí od morfologického variantu glomerulonefritídy.

V prípade CGN (zmiešaná forma) s exacerbáciou a prítomnosťou edému sú predpísané diuretiká a antihypertenzíva a ako imunosupresívna liečba je predpísaný prednizolón vo forme pulznej terapie s prídavkom cyklosporínu.

Liečba komplikácií akútnej glomerulonefritídy u detí

Hypertenzná encefalopatia:

• intravenózne podávanie furosemidu vo veľkých dávkach - do 10 mg / kg / deň);
• intravenózne podanie nitroprusidu sodného 0,5-10 mcg/(kgmin) alebo sublingválneho nifedipínu 0,25-0,5 mg/kg každých 4-6 hodín;
• pri kŕčovom syndróme: 1% roztok diazepamu (Seduxen) intravenózne alebo intramuskulárne.

Akútne zlyhanie obličiek:

• furosemid do 10 mg/kg/deň);
• infúzna terapia s 20-30% roztokom glukózy v malých objemoch 300-400 ml/deň;
• na hyperkaliémiu - intravenózne podanie glukonátu vápenatého v dávke 10-30 ml / deň;
• podávanie hydrogénuhličitanu sodného v dávke 0,12-0,15 g sušiny perorálne alebo v klystíre.

Pri zvýšení azotémie nad 20-24 mmol/l, draslíka nad 7 mmol/l, znížení pH pod 7,25 a anúrie na 24 hodín je indikovaná hemodialýza.

Pľúcny edém:

• furosemid intravenózne až do 5-10 mg / kg;
• 2,4% roztok aminofylínu intravenózne 5-10 ml;
• korglykon intravenózne 0,1 ml za rok života.

Glomerulonefritída u detí je zápal glomerulov obličiek. Choroba sa vyskytuje v akútnej alebo chronickej forme a vyvíja sa pod vplyvom infekcie alebo alergie. Ochorenie je diagnostikované charakteristickými znakmi, na základe laboratórnych a inštrumentálne štúdie. O ťažký priebeh Choroba si vyžaduje šetrný režim, špeciálnu diétu a lieky.

Obličky vykonávajú základné funkcie. Hlavným účelom je filtrácia a odstránenie produktov metabolizmu. Párový orgán je zodpovedný za normálny obsah bielkovín a sacharidov, tvorbu krvných zložiek a udržiava optimálna úroveň arteriálny tlak. Obličky sú tiež zodpovedné za koncentráciu elektrolytov a acidobázickej rovnováhy. Orgán podporuje vylučovanie účinných látok a enzýmov, reguluje krvný obeh.

Klinický obraz

Zápalový proces v glomerulách spárovaného orgánu vedie k zníženiu ich výkonu. Glomerulonefritída sa u detí vyskytuje pomerne často a je na druhom mieste infekčné patológie močový systém.

Ochorenie postihuje deti od 3 do 9 rokov, menej časté sú prípady ochorenia u detí do dvoch rokov. Chlapci sú najčastejšie postihnutí patológiou.

Príčinou rozvoja glomerulonefritídy u detí sú alergie infekčnej povahy, pri ktorej sa tvoria imunitné komplexy, ktoré cirkulujú v obličkách. Provokujúcim faktorom môže byť tvorba autoprotilátok, ktorá prispieva k rozvoju autoalergie. Niekedy sa choroba stáva dôsledkom metabolických porúch a hemodynamických zmien, čo vedie k poškodeniu orgánu neimunitnej povahy.

Počas zápalu sú ovplyvnené tubuly a intersticiálne tkanivá. Glomerulonefritída je dosť nebezpečná a môže spôsobiť zlyhanie obličiek, čo vedie k invalidite v ranom veku.

Príčiny

Pôvodcami glomerulonefritídy sú baktérie:

• streptokoky skupiny A;
• enterokoky;
• pneumokoky;
• stafylokoky.

Medzi vírusové infekcie negatívny vplyv párový orgán je ovplyvnený:

• kiahne;
• rubeola;
• Žltačka typu B;
• osýpky.

Prítomnosť škodlivých mikroorganizmov môže byť provokujúcim faktorom vo vývoji patológie:

• candida;
• toxoplazma.

Medzi neinfekčné príčiny patria alergény, ktoré môžu spôsobiť glomerulonefritídu:

• lieky;
• vakcíny;
• rastliny;
• toxické látky.

Najčastejším faktorom vo vývoji patológie je predchádzajúca infekcia streptokokovej povahy, bolesť hrdla, streptoderma, faryngitída, šarlach.

Ísť do chronická forma– ide o následok neliečeného ochorenia v akútnom štádiu. Imunitná odpoveď na prítomnosť antigénov hrá rozhodujúcu úlohu pri vzniku glomerulonefritídy u detí. Individuálna reakcia Telo tvorí imunitné komplexy, ktoré majú negatívny vplyv na krvný obeh v obličkách a spôsobujú dystrofické zmeny.

Choroba sa môže vyvinúť u detí náchylných na nasledujúce patológie:

• endokarditída;
• reuma;
• lupus erythematosus (systémový);
• hemoragická vaskulitída.

Porucha sa vyskytuje u detí s dedičnými anomáliami:

• nedostatok C6 a C7;
• Dysfunkcia T buniek.

Predisponované k ochoreniu sú deti s ťažkou dedičnosťou, náchylnosťou na streptokoky a osoby trpiace chronickými kožnými infekciami. Glomerulonefritída sa vyvíja u detí a po prekonaní akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo hypotermie. Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku imunopatologických reakcií a nezrelých obličiek.

Typy patológie

Glomerulonefritída sa vyskytuje:

• primárny;
• sekundárne (v dôsledku vývoja iných patológií).

Autor: klinický priebeh choroba sa delí na:

• pikantné;
• subakútne;
• chronický.

Vzhľadom na povahu zápalu sa vykonáva nasledujúca klasifikácia:

• proliferatívne;
• exsudatívne;
• zmiešané.

Podľa stupňa šírenia patológie:

• ohniskové;
• difúzne.

Podľa lokalizácie:

• extrakapilárne;
• intrakapilárne.

Vzhľadom na najvýraznejšie prejavy sa rozlišujú tieto formy glomerulonefritídy:

• latentný;
• nefrotické;
• hematurický;
• hypertenzná;
• zmiešané.

Príznaky a liečba glomerulonefritídy závisia od formy a závažnosti ochorenia.

Akútna forma

Pre túto patológiu sú charakteristické tieto príznaky:

• malátnosť;
• zvýšená telesná teplota;
• bolesť hlavy;
• horúčkovitý stav;
• bolestivosť v oblasti obličiek;
• nevoľnosť, nutkanie na vracanie.

S ochorením sa znižuje výdaj moču, s rozvojom hematúrie, moč sa sfarbuje dočervena. Pri glomerulonefritíde dochádza k opuchu, ktorý je výrazný na tvári, najmä v oblasti očných viečok. Telesná hmotnosť sa môže zvýšiť o niekoľko kilogramov v dôsledku nedostatočného odvádzania tekutín z tela. Krvný tlak dieťaťa prudko stúpa, čo môže trvať pomerne dlho.

Pri správnej liečbe je možné obnoviť funkciu obličiek po glomerulonefritíde do troch mesiacov. Pri neúčinnej terapii alebo jej nedostatku sa choroba stáva latentnou.

Chronická forma

Glomerulonefritída u detí sa môže vyskytnúť v skrytá forma s relapsmi alebo zvyšujúcou sa progresiou. Existuje mikrohematúria, ktorá sa zintenzívňuje s exacerbáciou ochorenia. Opuch je slabý alebo úplne chýba, krvný tlak je normálny. Vzhľadom na skromné ​​symptómy je možné počas vyšetrenia dieťaťa zistiť glomerulonefritídu v latentnej forme. Chronická patológia je diagnostikovaná, ak príznaky ochorenia pretrvávajú 6 mesiacov a opuch a vysoký krvný tlak nezmiznú s liečbou po dobu jedného roka.

Nefrotický syndróm je charakterizovaný relapsmi. Symptómy glomerulonefritídy u detí s podobným priebehom ochorenia sú nasledovné:

• zníženie objemu moču;
• silný opuch;
• akumulácia tekutiny v pleurálnej alebo brušnej dutine.

Súčasne zostáva krvný tlak normálny, v moči sa pozoruje zvýšená koncentrácia bielkovín a v malých množstvách sú prítomné červené krvinky. S rozvojom chronického zlyhania obličiek sa zvyšuje obsah dusíkatých derivátov v krvi a znižuje sa filtračná funkcia obličiek.

Diagnostika

Údaje o anamnéze dieťaťa sú veľkú hodnotu pri stanovení diagnózy a určení etiológie. Vykoná sa dôkladné vyšetrenie dedičných patológií, vrodené anomálie minulé infekcie. V prípade glomerulonefritídy je potrebné podstúpiť nasledujúce štúdie:

• analýza moču a krvi (všeobecná a biochemická);
• podľa Nechiporenka;
• vzorky Zimnitského a Reberga.

Ultrazvuk ukazuje znateľné zväčšenie obličiek a zvýšenú echogenicitu. Ako doplnkové diagnostická metóda Na posúdenie prognózy a určenie spôsobu liečby je predpísaná biopsia spárovaného orgánu.

Terapia

Pri akútnych príznakoch ochorenia si liečba glomerulonefritídy u detí vyžaduje hospitalizáciu. Je dôležité dodržiavať odpočinok v posteli a dodržiavať špeciálne menu. Je potrebné úplne vylúčiť konzumáciu potravín obsahujúcich soľ a obmedziť potraviny s obsahom bielkovín na minimum, kým sa funkcia obličiek úplne neobnoví.

Antibiotická liečba je predpísaná:

• ampicilín;
• penicilín;
• erytromycín.

Na zníženie opuchu použite:

• furosemid;
• spironolaktón.

Antihypertenzíva sú predpísané:

• volsartan;
• losartan;
• nifedipín;
• enalapril.

Je možné liečiť chronickú glomerulonefritídu:

• prednison;
• levamisol;
• chlórbutín;
• cyklofosfamid.

Aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín u detí, je predpísaný heparín. So silným zvýšením močoviny, kyselina močová, kreatinínu s výraznou reakciou na koži, dieťa môže vyžadovať hemodialýzu.

Lekárska prehliadka po chorobe

Po absolvovaní plný kurz terapia, dieťa sa pozoruje päť rokov. Ak sa glomerulonefritída opakuje, pacient je zaradený do celoživotnej dispenzárnej registrácie.

V prípade akútnej formy glomerulonefritídy u detí je po liečbe v nemocnici potrebný presun do sanatória na zotavenie. V prvých troch mesiacoch je potrebná kontrola krvného tlaku, pravidelne by ste si mali robiť vyšetrenie moču a aspoň raz za 14 dní navštíviť lekára. Po tomto období sa návštevy lekára uskutočňujú raz mesačne počas celého roka.

Deti, ktoré mali glomerulonefritídu, sú oslobodené od telesnej výchovy a očkovanie je zakázané po dobu 12 mesiacov. Mali by ste sa zdržať plávania na otvorenej vode.

Prevencia a prognóza

Asi 98 % detí s akútnou glomerulonefritídou sa úplne uzdraví. Pomerne zriedkavo sa patológia transformuje na chronické štádium. IN lekárska prax Existujú prípady úmrtia v dôsledku tejto choroby.

Glomerulonefritída u detí je nebezpečná z nasledujúcich dôvodov:

• srdcové zlyhanie a chronické zlyhanie obličiek;
• urémia;
• cerebrálne krvácanie;
• encefalopatia (neurotická).

V latentnej forme ochorenia je možné zhoršenie funkcie obličiek, zmenšenie orgánu a rozvoj chronického zlyhania obličiek.

Preventívne opatrenia proti glomerulonefritíde u detí zahŕňajú: správna diagnóza A adekvátnu liečbu ochorenia nosohltanu, streptokokové infekcie, alergické prejavy.

Zápalový proces na úrovni glomerulov obličiek, ktorého príčinou sú infekčné a autoimunitné procesy, sa nazýva glomerulonefritída. Všetky vekové skupiny vrátane detí sú ohrozené týmto ochorením. Glomerulonefritída u detí je bežná patológia, ktorá spôsobuje vážne komplikácie.

Príčiny tohto ochorenia sú spojené s výskytom zápalové zameranie. Imunitné reakcie sa objavujú v reakcii na vystavenie rôznym infekčným a vírusovým agensom. Komplexy antigén-protilátka tvoria a infikujú svoje vlastné zdravé bunky.

Medzi hlavné patogény imunitnej odpovede patria:

• Streptokokové infekcie.
• Vírusy.
• Imunitné reakcie na silné toxíny (napr. včelí jed).
• Imunitné odpovede na sezónne očkovania obsahujúce oslabené patogény.
• Iné systémové bakteriálne infekcie.

Patológia sa v tomto prípade nazýva akútna post-streptokoková glomerulonefritída u detí. Asi po 20 dňoch infekčná lézia spôsobené streptokokom, v glomerulách vzniká zápal.

Choroby, ktorých následky postihujú obličky:

• amygdalitída (akútna a chronická);
• faryngitída;
• ochorenia horných dýchacích ciest;
• streptokokovej dermatitídy.

Je dôležité poznamenať, že nie všetky prípady sa vyvíjajú. Aby zápal začal, je potrebná určitá podmienka - východiskový faktor, ktorým môže byť:

• stresujúca situácia;
• psycho-emocionálny šok;
• hypotermia;
• prehriať sa.

Patogén systémové ochorenie nezomiera v tele dieťaťa pri základnej terapii, ale tvorí špecifický komplex, ktorý je fixovaný v obličkovom systéme. Imunitné komplexy vnímať takúto zlúčeninu ako patogén. V dôsledku toho začína autoimunitný proces.

Autoimunitné procesy v ľudskom tele

Klasifikácia

Formy glomerulonefritídy u detí sa líšia závažnosťou hlavnej triády symptómov: močový syndróm, hypertenzný a edematózny. Hlavná klasifikácia zahŕňa akútne a chronické formy.

Akútna glomerulonefritída

Táto forma sa tiež delí na niekoľko poddruhov s rôznym priebehom ochorenia a rôzne predpovede lieči:

• Nefrotický syndróm.
• Nefritický syndróm.
• Kombinovaná forma ochorenia.
• Jediný alebo izolovaný močový syndróm.

Chronická glomerulonefritída

Chronická forma má tiež odrody:

• nefrotické;
• hematurický;
• kombinované.

Príznaky glomerulonefritídy u detí sa líšia v závislosti od povahy patológie. Diagnóza je založená na vonkajšie prejavy a výsledky biochemických štúdií.

Biochemické štúdie na stanovenie diagnózy

Akútny priebeh

Akútna glomerulonefritída u detí sa vyskytuje odlišne v závislosti od typu. Nefrotický typ je charakterizovaný opuchom, ktorý začína s dolných končatín. Po stlačení opuch „migruje“.

Ťažký priebeh ochorenia u dieťaťa s glomerulonefritídou vyvoláva celkový opuch celého tela. Prognóza je sklamaním. Testy odhalia prítomnosť bielkovín v moči v neprítomnosti leukocytózy a krvi.

Pri vyšetrovaní pacienta je zaznamenaná bledosť koža, suché vlasy a nechty. Nepozoruje sa žiadne zvýšenie krvného tlaku.

Príznaky: opuch začína v tvári, liečba opuchu je náročná. Rozvíja sa hypertenzia, hematúria a proteinúria. Deti sa sťažujú na vracanie a bolesť v zadnej časti hlavy.

Izolovaný močový syndróm je charakterizovaný zmenami v moči. Nachádzajú sa v ňom červené krvinky a bielkoviny. S týmto priebehom sa choroba stáva chronickou.

Chronický priebeh

Diagnóza chronickej glomerulonefritídy u detí je potvrdená, ak sa biochemický obraz moču nemení, edémy a prejavy hypertenzie sú pozorované aj po liečbe dlhšie ako šesť mesiacov.

Nefrotický priebeh je typický pre mladších veková skupina. Edém pretrváva, vzniká proteinúria.

Zmiešaná forma sa vyznačuje tým, že klinika zahŕňa celý symptómový komplex ochorenia: opuch, hematúria, hypertenzia, proteinúria. Vyvíja sa zlyhanie obličiek. Ak sa nelieči správne, môže dôjsť k infarktu obličiek. Bohužiaľ, terapeutické postupy nie sú vždy účinné.

S hematúrnym vývojom chronická patológia sa prejavuje len ako močový syndróm. Diagnostikuje sa erytrocytóza a mierny nadbytok bielkovín v moči. Pri adekvátnej liečbe sa následky ochorenia nezistia.

Komplikácie glomerulonefritídy vždy ovplyvňujú kardiovaskulárny systém dieťaťa.

Diagnostické postupy

Diagnostické a terapeutické postupy vykonávajú pediatri a nefrológovia.

Na diagnostiku akútnej a chronickej glomerulonefritídy u detí sa používa klasický prístup, počnúc anamnézou. Zaznamenávajú sa informácie o všetkých predchádzajúce choroby, ich priebeh a terapia. Pravdepodobnosť dedičných ochorení orgánu sa skúma.

Predpísané sú tieto štúdie:

• všeobecná analýza moču;
• všeobecná analýza krvi;
• Zimnitského test;
• Rehbergov test;
• biochemické krvné testy, ktoré umožňujú určiť obsah kreatinínu, močoviny, dusíka, streptokokových protilátok;
• biochemické testy moču ukazujú erytrocytózu, bielkoviny, odliatky.

Inštrumentálne štúdie sú predpísané:

• Ultrasonografia.
• Biopsia. Dôležité pre morfologickú analýzu patológie.

Ak chronický zápal nie je úplne vyliečený, sú predpísané ďalšie konzultácie so špecializovanými odborníkmi. Pri glomerulonefritíde sú symptómy a liečba navzájom priamo závislé, pretože prvá určuje prístup k druhej.

Terapia

Liečba glomerulonefritídy u detí je založená na niekoľkých základných princípoch:

• Klinické vyšetrenie. Terapeutické postupy sa vykonávajú iba v lekárskej inštitúcii.
• Obmedzenie motorická aktivita. Je predpísaný odpočinok v posteli.
• Dôležitú úlohu zohráva ošetrovateľská starostlivosť. Jeho podstatou je sledovať plnenie príkazov lekára.
• Diéta pri glomerulonefritíde u detí úplne vylučuje použitie soli v tabuľke č. Základy výživy sú úplne prepracované.

Terapeutický prístup k infekčno-zápalovej povahe ochorenia zahŕňa použitie antibakteriálnych látok:

• širokospektrálne penicilíny;
• širokospektrálne azalidy a makrolidy;
• lieky zo série cefalosporínov.

Do úvahy sa berie aj toxicita liekov, keďže pacientmi sú deti. Deti môžu byť liečené toxickými antibiotikami až po úprave dávkovania a kontrolných krvných a močových testoch.

Okrem tohoto antibakteriálna liečba Predpísať lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh a antitrombotiká:

• pentoxifylín;
• heparín;
• zvonkohry.

Pri ťažkej hypertenzii sa používajú systémové lieky denný príjem. Opuch možno kontrolovať diuretikami a NSAID.

Deti v detstve často vykazujú alergické reakcie na komplex liekov používaných pri liečbe, preto sa do kombinácie pridávajú antihistaminiká.

Ošetrovateľský proces pri glomerulonefritíde hrá jednu z najdôležitejších úloh, pretože umožňuje plne sledovať priebeh liečby a dodržiavanie všetkých pokynov lekára zo strany detí.

Po zotavení počas celého roka dieťa každých 14 dní navštevuje špecialistu, aby mu urobil kontrolné testy moču a krvi. Menovaný Kúpeľná liečba. Ak dôjde k relapsu ochorenia, dieťaťu je predpísaná dispenzárna liečba.

Sanatórium-rezort liečba pre deti

Preventívne opatrenia

Prevencia glomerulonefritídy u detí pozostáva z periodického testovania, compliance špeciálna diéta. Obmedzené fyzická aktivita dieťa na obdobie do jedného roka, očkovanie je vylúčené. Použitie prírodné prípravky, normalizácia funkcie obličiek.

Prevencia ochorenia u zdravých detí pozostáva z včasnej a kompletnú liečbu infekčné procesy v tele, periodická pasáž lekárske prehliadky, správnej výživy a udržiavania optimálneho denného režimu.

Glomerulonefritída je závažné ochorenie obličiek, ktoré sa u detí vyskytuje čoraz častejšie. Patológia sa prejavuje veľmi nepríjemnými príznakmi a je nebezpečná pre jej komplikácie.

Čo je glomerulonefritída u detí?

Glomerulonefritída je zápalová lézia obličkové glomeruly (glomeruly), čo vedie k narušeniu ich funkcie. Choroba má infekčnú a alergickú povahu. V pediatrickej nefrológii je glomerulonefritída na druhom mieste vo frekvencii výskytu, pričom chlapci sú postihnutí dvakrát častejšie ako dievčatá. Ohrození sú predškoláci a žiaci základných škôl - od 3 do 10 rokov u detí mladších ako 2 roky je ochorenie veľmi zriedkavé.

Obličky obsahujú nefróny, z ktorých každý je vytvorený z glomerulov - glomerulov malých ciev pokrytých puzdrom - a komplexný systém tubuly komunikujúce so zbernými kanálikmi vedúcimi do obličkovej panvičky.

Práve v kapilárnych glomerulách sa krv vstupujúca do obličiek spočiatku filtruje a takzvaný primárny moč sa oddeľuje. Jeho sekundárna filtrácia, v ktorej sú ešte rozpustené látky potrebné pre telo, prebieha v obličkových tubuloch, Henleho slučke. Po prechode systémom týchto tubulov sa primárny moč stáva konečným, to znamená všetkým potrebné pre telo látky (molekuly bielkovín, elektrolyty, vitamíny) sa absorbujú späť a kvapalina s rozpustenými nepotrebnými prvkami prúdi cez zberné kanály do panvového systému a potom sa vylučuje z tela. Zápal glomerulov vedie k tomu, že nemôžu vykonávať svoju filtračnú funkciu, to znamená čistiť krv od škodlivé látky.

Obličkové glomeruly filtrujú krv od škodlivých látok, ktoré sa vylučujú močom.

Patologické zmeny vyskytujúce sa v glomerulách počas ich zápalu:

• steny kapilár získavajú zvýšenú priepustnosť pre krvinky, čo spôsobuje zablokovanie dutiny glomerulárnej kapsuly a renálnych tubulov vytvorenými prvkami krvi;
• tvoria sa mikroskopické krvné zrazeniny, ktoré blokujú vaskulárne lúmeny;
• pohyb krvi cez kapiláry glomerulov sa spomalí alebo úplne zastaví;
• proces filtrovania krvi v obličkách je úplne narušený;
• v priebehu času sú steny krvných ciev (a potom celý nefrón) nahradené spojivovým, nefunkčným tkanivom, v konečnom dôsledku odumierajú obličkové „stavebné bloky“;
• v dôsledku smrti nefrónov dochádza k prudkému poklesu objemu čistenej krvi a vzniká syndróm zlyhania obličiek; vyjadruje sa v tom, že potrebné látky sa nevracajú do krvného obehu, vylučujú sa močom a toxíny sa naopak hromadia v tele.

Chronické zlyhanie obličiek môže viesť k invalidite u dieťaťa.

Typy chorôb

Glomerulonefritída má pomerne širokú klasifikáciu. Patológia môže byť primárna, to znamená, že sa vyvíja s priamou expozíciou patologický faktor(Napríklad, streptokokovej infekcie) na obličkovom tkanive alebo sekundárne - vyskytujú sa na pozadí autoimunitnej patológie, napr. hemoragická vaskulitída alebo systémový lupus erythematosus.

Podľa klinického priebehu je patológia:

• akútna;
• chronické;
• subakútne (malígne).

Formy akútneho zápalu glomerulov:

• cyklický (so živými prejavmi) sa môže vyskytnúť v nasledujúcich typoch v závislosti od prevahy komplexu symptómov (syndrómu):
  • s nefrotickým syndrómom (prejavuje sa edémom, proteinúriou – bielkovinou v moči);
  • s nefritickým syndrómom (s veľmi výrazným edémom, vysokými hladinami červených krviniek, bielkovín, odliatkov v moči, znížených proteínových frakcií v krvi, hypertenzie, anémie);
  • s hypertenzným syndrómom (so stabilným vysokým krvným tlakom);
• acyklická (latentná) - vymazaná forma, ktorá má nízky symptómový alebo asymptomatický priebeh, nebezpečná pre jej nepostrehnuteľný prechod na chronický progresívny zápal.

Chronický proces u detí sa môže vyskytnúť tromi spôsobmi:

• hematurický (s červenými krvinkami v moči);
• nefrotické (opuch a bielkovina v moči);
• zmiešané

Podľa prevalencie zápalového procesu sa rozlišujú tieto formy:

• menšie glomerulárne zmeny;
• difúzne;
• ohniskový (fokálny).

Glomerulonefritída sa delí podľa lokalizácie zápalu:

• intrakapilárne (v samotných glomerulárnych cievach);
• extrakapilárne (v dutine glomerulárnej kapsuly).

Povaha zápalu v patológii môže byť:

• proliferatívne;
• exsudatívne;
• zmiešané.

Video: klasifikácia glomerulonefritídy

Príčiny rôznych foriem glomerulonefritídy

Nie je vždy možné identifikovať príčinu ochorenia - v 85% prípadov akútneho zápalu a iba v 10% prípadov chronického zápalu. Hlavným faktorom vo vývoji patológie je infekcia. Nástup zápalu je vyvolaný:

Vývoj akútneho zápalu u detí je spravidla vyvolaný niečím, čo utrpelo 2 až 4 týždne skôr. infekcia spôsobené streptokokom - tonzilitída, šarlach, faryngitída, streptoderma, zápal pľúc.

Chronická forma ochorenia u detí má najčastejšie primárny charakter, v zriedkavejších prípadoch ide o komplikáciu neliečeného akútneho procesu. Hlavnú úlohu pri vzniku dlhodobého zápalu glomerulov zohráva geneticky podmienená odpoveď. imunitný systém vystavenie dieťaťa infekčnému antigénu.

Príčiny glomerulonefritídy môžu byť infekčné a neinfekčné faktory

Na pozadí sa môžu vyskytnúť zápalové javy v tkanive obličiek ťažké patológie spojivové tkanivo:

• reuma;
• lupus erythematosus;
• vaskulitída;
• endokarditída;
• sklerodermia.

Niekedy je glomerulárne poškodenie spojené s dedičnými abnormalitami, spôsobujúce poruchy funkcie imunitného systému.

Choroba môže byť vyvolaná otravou toxickými látkami, žiarením ( liečenie ožiarením), očkovanie (zavedenie cudzieho proteínu), závažná Alergická reakcia, pri ktorej vyniká veľké číslo imunitné komplexy, spôsobujúce zápal obličkové tkanivo a poškodenie glomerulárnych kapilár.

Faktory predisponujúce k rozvoju patológie:

• vysoká citlivosť tela na streptokokové patogény;
• prenášanie určitých kmeňov streptokokov;
• zaťažená dedičnosť;
• ložiská chronického zápalu na koži alebo v nazofarynxe;
• celková hypotermia, chlad (dochádza k aktivácii streptokoka).

Video: o príčinách zápalu glomerulov

Prejavy glomerulonefritídy u detí

Akútna glomerulonefritída sa typicky prejavuje rýchlym, prudkým nástupom:

• vysoká teplota;
• prudké zhoršenie celkového zdravia;
• malátnosť;
• bolesť hlavy;
• nevoľnosť, záchvaty zvracania;
• bolestivosť v oblasti obličiek.

Už od prvých dní je badateľný prudký pokles množstva moču vylučovaného dieťaťom (oligúria), pričom sa zakalí (kvôli proteinúrii) a získa špecifický odtieň - farbu „mäsovej šupky“ (kvôli prímes krvi). Charakteristickým znakom zápal glomerulov vedie k masívnemu opuchu, viditeľnému najmä na očných viečkach a tvári. Nohy a niekedy aj iné časti tela môžu opuchnúť.

Dieťa s akútnou glomerulonefritídou má charakteristické vzhľad- bledá, opuchnutá tvár, opuch očných viečok

Dieťa má charakteristický vzhľad - koža je veľmi bledá kvôli vazospazmu, tvár je nafúknutá. Krvný tlak stúpa na 140-160 mm Hg. čl. Na strane srdca sa pozoruje tachykardia, tlmené tóny v dôsledku vysokého tlaku - rozšírenie srdcových hraníc.

Pri včasnej liečbe sa funkcie obličiek rýchlo obnovia - objem moču sa normalizuje po 3–7 dňoch, spočiatku sa zaznamená polyúria, tj. zvýšené množstvo denný moč - prebytočná tekutina sa odstráni z tela. Opuch postupne zmizne, krvný tlak sa zníži a zdravie sa vráti do normálu. Nakoniec zmizne hematúria (krv v moči).

Úplné zotavenie je možné za jeden až jeden a pol mesiaca, niekedy sa liečba oneskorí až na 3 mesiace. Konečná obnova zmenených glomerulov nastáva až po roku alebo dvoch.

V 1-2% prípadov akútny zápal sa stáva chronickým, čo sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi:

• Najčastejšie sa u detí vyskytuje hematurický variant chronického procesu. Ochorenie postupuje pomaly a má recidivujúci priebeh. Charakteristickým rysom tejto formy je dlhotrvajúca hematúria (červené krvinky v moči, zhrdzavené), ktorá sa zintenzívňuje s exacerbáciou (makrohematúria). Dieťa nemá prakticky žiadne edémy a jeho krvný tlak zostáva v normálnych medziach.
• Pri chronickej nefrotickej glomerulonefritíde sa pozoruje typický vlnový priebeh s neustálymi recidívami (od 2 do 4 exacerbácií za rok). Hlavnými príznakmi v tejto forme sú poruchy močenia (znížené celkové množstvo, opuch, prítomnosť bielkovín). Krvný tlak môže byť mierne zvýšený alebo v normálnych medziach.
• Hypertenzný variant chronického zápalu u detí je zriedkavý. Dieťa sa sťažuje na bolesti hlavy, rozmazané videnie, závraty, celkovú slabosť, hypertenzia je progresívna. Vyskytujú sa menšie zmeny v moči a zvyčajne nedochádza k opuchu.
• U dospievajúcich je bežnejšia zmiešaná forma patológie. V tomto prípade sa nefrotické znaky kombinujú s hematúriou a hypertenziou. Ochorenie má pretrvávajúci progresívny charakter, prejavuje sa pretrvávajúcou proteinúriou (bielkovina v moči), skoré poruchy funkčná kapacita obličiek. Vyšetrenia ukazujú závažnú deštrukciu obličkového tkaniva, fibroplastické zmeny v glomerulách (proliferácia zjazveného tkaniva v kortexe). Táto forma je ťažko liečiteľná a ohrozuje rozvoj chronického zlyhania obličiek do 10 rokov od začiatku ochorenia. Klinická remisia sa dosahuje s veľkými ťažkosťami. Relaps je možný aj pri transplantovanej obličke.

Obdobie dekompenzácie (zlyhanie obličiek) sa prejavuje:

• silné bolesti hlavy, záchvaty nevoľnosti a vracania, ktoré sú spojené so zvýšením dusíkatých zlúčenín v krvi;
• výrazné zvýšenie krvného tlaku v dôsledku poruchy vylučovania prebytočná tekutina, hormonálne zmeny a zmeny v rovnováhe elektrolytov;
• polyúria (zvýšený denný objem moču) v dôsledku nedostatočnej koncentračnej schopnosti obličiek, pričom dieťa pociťuje chronický smäd, bolesti hlavy a bolesť svalov, celková slabosť, suchá pokožka.

Zlyhanie obličiek je nebezpečné kvôli rozvoju urémie - terminálne štádium syndróm. V tomto prípade obličky konečne strácajú schopnosť udržiavať normálne zloženie krvi.

Latentná glomerulonefritída je nebezpečná pre nedostatok jej prejavov a s tým spojenú neskorú diagnostiku. Preto je také dôležité urobiť včasnú a správnu diagnózu, aby sa predišlo vážnym následkom.

Diagnostické metódy

Väčšinou sa rodičia obracajú na detského lekára, ktorý dieťa odošle na vyšetrenie k detskému nefrológovi.

Na stanovenie diagnózy dôležité má medzi rodičmi prehľad o existujúcich infekciách, ktorými dieťa nedávno trpelo chronické choroby, prítomnosť vrodených nefrologických patológií u blízkych rodinných príslušníkov.

Charakteristické symptómy, laboratórne a inštrumentálne testy umožňujú lekárovi stanoviť správnu diagnózu a určiť formu ochorenia.

Laboratórium

Laboratórna diagnostika:

• Klinická analýza moču ukazuje:
  • charakteristická farba - od svetloružovej po tmavo hrdzavú;
  • prítomnosť veľkého počtu červených krviniek, hyalínových, granulovaných odliatkov, bielkovín;
  • vysoká hustota moču (s chronický zápal a hustota polyúrie je naopak nízka);
• Zimnitsky test - nedostatočný objem vylučovaného moču za deň;
• Analýza moču podľa Nechiporenka (podrobné počítanie vytvorených prvkov v moči) - červené krvinky, leukocyty, odliatky sú oveľa vyššie ako normálne;
• Rebergov test v kombinácii s biochémiou krvi a moču preukazuje porušenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie;
• klinický krvný test:
  • mierne zvýšenie leukocytov (v prítomnosti infekčného zamerania);
  • zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov;
  • mierna anémia (s chronickým procesom - výraznejšia);
• biochémia krvi:
  • znížená hladina bielkovín;
  • prítomnosť C-reaktívneho proteínu;
  • zvýšený cholesterol, kreatinín, močovina;
  • hyperazotémia ( vysoký stupeň dusíkaté zlúčeniny);
  • poruchy koagulačného systému (zvýšenie protrombínového indexu, zníženie hladiny antitrombínu, prítomnosť produktov rozkladu fibrinogénu);
• Imunologický krvný test ukazuje zvýšenie titra protilátok proti streptokokom, vysokú hladinu CEC (imunitné komplexy).

Jeden z hlavných laboratórne príznaky glomerulonefritída - veľké množstvočervených krviniek v moči

Inštrumentálne

Z používaných inštrumentálnych metód ultrasonografia obličky O akútny proces Ultrazvuk vykazuje vysokú echogenicitu a mierne zvýšenie veľkosti orgánu v chronických prípadoch môže byť objem obličiek mierne znížený.

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek pomáha identifikovať zápalový proces

biopsia obličiek ( histologické vyšetrenie vzorky tkaniva obličiek) sa používa na:

• atypické prejavy ochorenia;
• skorý vek pacienta (do 3 rokov);
• anúria (nedostatok moču);
• pretrvávajúci priebeh s dlhodobým pretrvávaním hematúrie a vysokým obsahom bielkovín v moči;
• príznaky systémovej patológie.

Pacient musí byť odoslaný na konzultáciu k pediatrickým špecialistom:

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• dedičné formy zápalu obličiek;
• hemoragická vaskulitída;
• pyelonefritída;
• prechodný nefrotický syndróm v dôsledku akútnej respiračnej vírusovej infekcie alebo inej infekcie;
• systémové patológie.

Po stanovení diagnózy lekár predpíše malý pacient individuálny liečebný program zameraný na odstránenie príčin ochorenia a jeho prejavov.

Liečba patológie

Zvyčajne je pacient s glomerulonefritídou poslaný na hospitalizáciu, najmä ak hovoríme o akútnom procese. Dieťaťu je predpísaný pokoj na lôžku po dobu 7-10 dní. Po normalizácii tlaku, znížení hematúrie a znížení opuchu sa obmedzenie odstráni.

Neodporúča sa predĺžený pokoj na lôžku a absolútny pokles fyzickej aktivity pre riziko porúch prekrvenia a tromboembólie – upchatia drobných cievok krvnými zrazeninami (najmä pri nefrotickom syndróme).

Najdôležitejšou zložkou liečby je diétne jedlo- tabuľka č.7. Sanitácia infekčných ložísk je povinná. Pri zohľadnení príčin ochorenia a možných komplikácií je predpísaná lieková terapia.

Lieky

Antibiotická liečba je indikovaná od prvých dní pri akútnej glomerulonefritíde so streptokokovou infekciou v anamnéze. Lieky voľby sú lieky zo skupiny penicilínov:

• amoxicilín;
• Augmentin;
• Ampicilín.

Menej často sa predpisujú cefalosporíny alebo makrolidy.

Pri vírusovej infekcii sú predpísané antivirotiká- Acyclovir alebo Novirin.

Na boj proti edému pri nefrotickom syndróme sa používajú diuretiká:

• furosemid (Lasix);
• hydrochlorotiazid;
• Veroshpiron (Spironolaktón);
• Valsartan, Losartan - pre staršie deti.

V prípade skrytého edému a výrazného poklesu proteínových frakcií v krvi sú dieťaťu predpísané intravenózne infúzie osmotických diuretík - Albumín, Reopoliglyukin, Poliglyukin. Tieto lieky sú kontraindikované vo veľmi vysoký krvný tlak a riziko rozvoja srdcového zlyhania u dieťaťa.

Normalizácia krvného tlaku pri akútnej forme ochorenia sa zvyčajne dosahuje bezsolnou diétou a podávaním diuretík. V prípade chronickej glomerulonefritídy zmiešanej a hypertenznej formy sú dieťaťu predpísané lieky na zníženie krvného tlaku:

• enalapril;
• Captopril.

Nasledujúce lieky sú povinné pri zápale glomerulov obličiek:

• protidoštičkové a antitrombotické lieky:
  • Curantyl (dipyridamol);
• imunosupresíva na zmiernenie zápalu:
  • Dlhodobé kurzy prednizolónu;
  • metylprednizolón;
• cytostatiká v kombinácii s prednizolónom (s časté recidívy chronický proces):
  • cyklosporín;
  • cyklofosfamid;
  • Levamisol.

Veľmi vysoké hladiny kyseliny močovej, kreatinínu a močoviny v krvi sú indikáciou na hemodialýzu – čistenie krvi pomocou umelého obličkového aparátu.

Pacient, ktorý prekonal akútnu glomerulonefritídu, musí byť po prepustení z nemocnice evidovaný u pediatra a detského nefrológa päť rokov s povinnými pravidelnými lekárskymi prehliadkami. Dieťa je oslobodené od telesnej výchovy a preventívne očkovania. Odporúča sa kúpeľná liečba. Pri chronickom recidivujúcom priebehu ochorenia je indikovaná dispenzárna registrácia počas celého života.

Fotogaléria: lieky na liečbu glomerulonefritídy

Heparín na glomerulonefritídu je predpísaný na prevenciu trombózy. Chlorambucil je liek predpísaný na potlačenie imunologické reakcie, spôsobujúci zápal obličiek Nifedipín sa predpisuje na hypertenznú formu glomerulonefritídy Furosemid je diuretikum, ktoré pomáha odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela Prednizolón je súčasťou všetkých liečebných režimov pri glomerulonefritíde Amoxiclav je antibiotikum účinné proti streptokokom
Eufillin je predpísaný na rozšírenie krvných ciev a zlepšenie prietoku krvi obličkami

Netradičné ošetrenie

Metódy tradičnej medicíny nemôžu v žiadnom prípade nahradiť liekovú terapiu glomerulonefritídy.Ľudové prostriedky môžu len dopĺňať tradičná liečba, a ich použitie je potrebné dohodnúť s lekárom.

Bylinná zbierka je diuretická a protizápalová:

1. Vezmite po 2 polievkové lyžice semien anízu a šípky, po 1 polievkovú lyžicu petržlenovej vňate a ľubovníka, pridajte 2 polievkové lyžice brezových listov.
2. Suroviny premiešame a odoberieme lyžicu zmesi.
3. Nalejte 250 ml studená voda na 1 hodinu.
4. Varte 15 minút.
5. Nechajte vychladnúť, preceďte.
6. Dajte dieťaťu jednu lyžicu 4 krát denne.

Dekongestívny obličkový čaj:

1. Bylinu tyčinky Orthosiphon (polievková lyžica) zalejte vodou (200 ml) a varte vo vodnom kúpeli 10 minút.
2. Nechajte pôsobiť pol hodiny.
3. Prefiltrujte a doplňte na pôvodný objem prevarenou vodou.
4. Dajte svojmu dieťaťu 2 polievkové lyžice teplého čaju trikrát denne pred jedlom.

Bylinná zbierka:

1. IN rovnakými dielmi zmiešajte listy čiernej ríbezle a žihľavy, kvety nevädze, suchú petržlenovú vňať a damaškovú bylinu. Môžete pridať listy plantain a sušené jahody.
2. Polievkovú lyžicu byliniek zalejte 250 ml vody, povarte 7 minút a nechajte aspoň hodinu v termoske.
3. Preceďte a dajte dieťaťu 30 ml 4-krát denne pred jedlom.

Diuretický čaj:

1. Vezmite čajovú lyžičku kukuričný hodváb a čerešňové odrezky.
2. Uvarte pohár vriacej vody.
3. Dajte dieťaťu piť 20–40 ml trikrát denne.

V neakútnom období sa dieťaťu môžu podávať mliečne koktaily raz denne:

• s jahodovou šťavou (dezertná lyžica na 100 ml mlieka);
• s mrkvová šťava(2 polievkové lyžice na pohár mlieka).

Na posilnenie cievnych stien, prevenciu srdcového zlyhania a zníženie hladiny dusíka v krvi si môžete pripraviť lahodný liek z orechov a sušeného ovocia:

1. Vezmite lyžicu lúpaných vlašských orechov, hrozienok, sušených sliviek, sušených marhúľ, nalejte med, dobre premiešajte.
2. Dajte svojmu dieťaťu 1 dezertnú lyžičku dvakrát denne.

Od bylinkárov nájdete veľa receptov na liečbu zapálených glomerulov, no treba ich používať opatrne. Napríklad prasličku a medvedicu, ktoré sa často používajú na liečbu zápalu obličiek, nemožno použiť pri glomerulonefritíde, pretože prispievajú k zvýšeniu počtu červených krviniek v moči, čím výrazne riedia krv. To znamená, že hematúria sa zvyšuje a existuje riziko krvácania.

Fotogaléria: Alternatívna liečba glomerulonefritídy

Kukuričný hodváb pomáha zlepšiť diurézu Šípky sú užitočné pre každého zápalové ochorenia Plody jahôd pomáhajú zmierňovať zápaly, čistia krv a zlepšujú metabolizmus. Nefrológovia predpisujú Orthosiphon stamineus ako dekongestíva , cievne steny a zlepšenie zloženia krvi.

Fyzioterapia

Pri akútnom a chronickom zápale sa používajú fyzioterapeutické postupy, ktoré majú nasledujúce ciele:

• zastaviť zápalový proces;
• zlepšiť lokálny krvný obeh;
• podporovať odstránenie prebytočnej tekutiny;
• normalizovať fungovanie imunitného systému.

Dieťaťu so zachovanou funkciou obličiek možno predpísať:

• magnetoterapia v oblasti obličiek;
• elektroforéza s novokaínom, horčíkom, vápnikom, antiseptickými a antibakteriálnymi liekmi;
• ožarovanie bedrovej oblasti infračervenými lúčmi;
• UHF terapia;
• parafínové aplikácie.

Fyzioterapia je dôležitou súčasťou liečby glomerulonefritídy u detí

Chirurgia

Samotná choroba nevyžaduje použitie chirurgických metód. Chirurgická liečba môže byť potrebná v prípade komplikácií - ťažkého zlyhania obličiek a nefrosklerózy (zvrásnenie obličiek). V takýchto prípadoch môže byť potrebná transplantácia orgánu.

Stojí za zmienku, že glomerulonefritída sa môže opakovať aj v prípade transplantovanej obličky.

Diétne jedlo

V prípade choroby by mala byť výživa dieťaťa založená na diéte č. 7, ktorá obsahuje málo bielkovín, vylučuje soľ a zachováva obsah kalórií. V neprítomnosti nefrotického syndrómu, s menšou hematúriou a zachované funkčnosť obličky je predpísaná tabuľka č.5 - s obmedzením vyprážaných, mastných, korenených jedál.

Terapeutická výživa je predpísaná na celé obdobie aktívnych prejavov ochorenia po nástupe remisie sa strava postupne rozširuje. Obmedzenie potravín so živočíšnymi bielkovinami diétou č.7 je obzvlášť dôležité, ak je narušená filtračná funkcia obličiek. Obsah kalórií v strave sa zvyšuje v dôsledku uhľohydrátov a čiastočne tukov.

Jedlo sa pripravuje bez soli. Keď sa opuch znižuje a krvný tlak sa normalizuje, množstvo soli sa postupne zvyšuje (pridávajú sa hotové jedlá).

Pri oligúrii sa vylučujú zeleninové a ovocné šťavy ako prevencia hyperkaliémie, kedy opuchy ustupujú a diuréza sa normalizuje, naopak sa odporúča zaradiť do stravy potraviny bohaté na draslík – sušené ovocie, pečené zemiaky.

Množstvo spotrebovanej tekutiny sa vypočítava individuálne, pričom sa berie do úvahy diuréza z predchádzajúceho dňa (o 200 ml viac vylúčeného moču).

Menu by malo pozostávať z nasledujúcich jedál:

• mliečne, zeleninové a obilné polievky s vodou, bez bujónu;
• malé množstvo diétneho vareného mäsa alebo chudých rýb;
• palacinky, palacinky, chlieb bez soli;
• čerstvá, dusená, varená, pečená zelenina a ovocie;
• kaša, cestoviny;
• mlieko, kyslé mlieko, nízkotučná kyslá smotana;
• dusené vajcia;
• želé, med, želé, džemy, pusinky;
• Z nápojov patrí čaj, džúsy, šípkový odvar.

Pri glomerulonefritíde by základom výživy mali byť obilniny, polievky, ovocie a zelenina

Vylúčené zo stravy:

• bujóny;
• konzervy;
• cukrovinky, pečivo;
• cibuľa, cesnak, karfiol, šťavel, reďkovky, huby, strukoviny;
• marinády, nakladaná zelenina;
• marhule, hrozno, čerešne, ríbezle;
• zmrzlina, čokoláda;
• korenie (okrem vanilky a škorice);
• kakao;
• minerálka;
• sladká sóda.

Video: Elena Malysheva o liečbe glomerulonefritídy

Prognóza a možné komplikácie

Správna liečba ochorenia v prevažnej väčšine prípadov vedie k uzdraveniu. Zriedkavo sa patológia u detí stáva chronickou.

Akútny zápal môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• nefrotická encefalopatia;
• akútne zlyhanie obličiek alebo srdca;
• urémia (samootrava tela škodlivými látkami, ktoré obličky nedokázali odstrániť);
• cerebrálne krvácanie.

Chronický proces u detí je sprevádzaný poruchou funkcie obličiek s rozvojom chronického zlyhania obličiek (chronické zlyhanie obličiek) a nefrosklerózy (náhrada obličkového tkaniva tkanivom jazvy).

Chronické zlyhanie obličiek - ťažká komplikácia glomerulonefritída, ktorá si vyžaduje pravidelné hemodialýza alebo transplantácia obličky

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo rozvoju patológie u dieťaťa, je potrebné urýchlene a plne liečiť streptokoky a vírusové infekcie, ochorenia ORL, alergické stavy, vyhýbajte sa podchladeniu.

Je dôležité zvýšiť celkovú odolnosť tela dieťaťa:

• postupy vytvrdzovania;
• vyvážená strava bohatá na vitamíny;
• fyzická aktivita;
• dostatočné vystavenie čerstvému ​​vzduchu.

Napriek svojej závažnosti glomerulonefritída, ak je zistená včas, dobre reaguje na liečbu. Zodpovedný prístup, vytrvalosť a trpezlivosť rodičov sú dôležitou súčasťou víťazstva nad detskou chorobou obličiek.

Najčastejšie je táto patológia diagnostikovaná u detí predškolského a základného školského veku (od 3 do 9 rokov). Oveľa menej často (až 5% prípadov) glomerulonefritída postihuje deti v prvých dvoch rokoch života. Je tiež známe, že chlapci ochorejú dvakrát častejšie ako dievčatá.

Rozvoju akútnej glomerulonefritídy najčastejšie predchádza nedávna anamnéza streptokokovej infekcie vo forme faryngitídy, tonzilitídy, šarlachu, zápalu pľúc atď.

Chronický priebeh je menej pravdepodobný, že bude dôsledkom neliečená akútna forma ochorenia. Hlavnú úlohu v jeho vývoji zohráva geneticky podmienená imunitná odpoveď na expozíciu antigénu, inherentná tomuto pacientovi. Imunitné komplexy vytvorené v tomto prípade poškodzujú kapiláry obličkových glomerulov, čo následne vedie k narušeniu lokálnej cirkulácie, ako aj k rozvoju zápalových a dystrofické zmeny v obličkách.

Môže sa vyskytnúť aj glomerulonefritída u detí na choroby spojivového tkaniva(systémový lupus erythematosus, endokarditída).

Predisponujúce faktory pre rozvoj tohto ochorenia môžu zahŕňať: zvýšená citlivosť na streptokokovú infekciu, rodinnú anamnézu, prítomnosť ložísk chronická infekcia na koži a v nosohltane alebo prenášanie nefritických kmeňov streptokoka skupiny A Aktiváciu latentnej (latentnej) streptokokovej infekcie a rozvoj glomerulonefritídy podporujú akútne respiračné ochorenia, hypotermia a nadmerné slnečné žiarenie.

Glomerulonefritída u detí je pomerne často komplikáciou bakteriálnej faryngitídy, streptokokovej tonzilitídy a šarlachu.

Patogenéza

Obličky pozostávajú z nefrónov, z ktorých každý je vytvorený z glomerulov malých ciev pokrytých kapsulou (glomeruly) a komplexného systému tubulov, ktoré komunikujú so zbernými kanálikmi vedúcimi do obličkovej panvičky.

Glomeruly spočiatku filtrujú krv vstupujúcu do obličiek a oddeľujú takzvaný primárny moč. Stáva sa konečným, prechádza systémom tubulov, v dôsledku čoho sa všetky látky potrebné pre telo (elektrolyty, vitamíny, molekuly bielkovín) absorbujú späť a samotná kvapalina s nepotrebnými prvkami rozpustenými v nej prúdi do panvového systému. cez zberné kanály a potom sa vylučuje z tela.

Zápal glomerulov počas glomerulonefritídy vedie k tomu, že nie sú schopné čistiť krv od škodlivých látok, to znamená vykonávať svoju filtračnú funkciu.

Súčasne sa v nich vyskytujú tieto patologické zmeny:

• zvyšuje sa priepustnosť kapilárnych stien pre krvinky, čo spôsobuje upchatie renálnych tubulov a dutiny glomerulárnej kapsuly krvnými prvkami;
• deje sa tvorba mikroskopických krvných zrazenín ktoré blokujú lúmen krvných ciev;
• prietok krvi sa spomalí alebo úplne zastaví cez kapiláry glomerulu;
• plne proces filtrovania krvi v obličkách je narušený;
• steny krvných ciev sú časom nahradené spojivovým tkanivom, v dôsledku čoho zomierajú nefróny;
• v dôsledku ich smrti nastáva výrazné zníženie objemu čistenej krvi a rozvoj syndrómu zlyhania obličiek, ktorý sa prejavuje v tom, že potrebné látky sa nevracajú do krvného obehu a vylučujú sa močom a toxíny sa naopak hromadia v tele.

Klasifikácia

Glomerulonefritída u detí má pomerne širokú klasifikáciu. Ochorenie môže byť primárne, to znamená, že sa môže vyvinúť priamo pod vplyvom patologického faktora na obličkové tkanivo, alebo sekundárne, vyskytujúce sa na pozadí autoimunitnej patológie.

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje akútna, subakútna (malígna) a chronická glomerulonefritída.

Formy akútnej glomerulonefritídy sú nasledujúce.

1. Cyklický(s výraznými prejavmi) - v závislosti od prevahy jedného alebo druhého komplexu symptómov sa môže vyskytnúť v nasledujúcich typoch:

• s(charakterizované edémom a bielkovinami v moči - proteinúria);
• s nefritickým syndrómom(prejavuje sa ťažkým edémom, zvýšenými hladinami bielkovín, červených krviniek a odliatkov v moči, zníženými proteínovými frakciami v krvi, ako aj anémiou a hypertenziou);
• s hypertenzným syndrómom(konzistentne vysoký krvný tlak).

2. Acyklické (vymazané alebo latentné)- má nízkopríznakový alebo úplne asymptomatický priebeh, ktorý je nebezpečný pre jeho nepostrehnuteľný prechod do progresívneho chronického zápalu.

Chronický proces sa môže vyskytnúť u detí v troch variantoch:

• nefrotické;
• hematurické (červené krvinky v moči);
• zmiešané.

Podľa prevalencie patologického procesu sa rozlišujú fokálne (fokálne), difúzne a forma drobných glomerulárnych zmien.

Podľa lokalizácie zápalu ide o glomerulonefritídu extrakapilárne(v dutine glomerulárnej kapsuly) a intrakapilárne(v samotných glomerulárnych cievach).

Povaha zápalu v patológii môže byť proliferatívne, exsudatívne a zmiešané.

Akútna glomerulonefritída sa u detí zvyčajne vyvinie dva až tri týždne po infekcii (najčastejšie streptokokovej). V typickej verzii má cyklickú povahu, rýchly nástup a výrazné klinické prejavy: zimnica, horúčka, bolesť hlavy, zlý pocit, nevoľnosť, vracanie, bolesť dolnej časti chrbta.

Od prvých dní choroby sa objem vylučovanej tekutiny výrazne znižuje, proteinúria, mikro- a makrohematúria(bielkoviny a krv v moči). Ten nadobudne hrdzavú farbu („mäsová šupka“). Vyvíjajú sa opuch, obzvlášť viditeľné na tvári, a preto môže hmotnosť dieťaťa prekročiť normu o niekoľko kilogramov. Krvný tlak stúpa do 140 - 160 mm Hg. Umenie, ktoré sa v ťažkých prípadoch stáva dlhodobým.

Pri včasnej a primeranej liečbe akútnej formy ochorenia sa funkcia obličiek spravidla rýchlo obnoví a úplné zotavenie nastáva po 4 - 6 týždňoch. V zriedkavých prípadoch sa glomerulonefritída u detí vyvinie do chronickej formy, ktorá má veľmi rôznorodé príznaky.

Najčastejšie v detstve je hematurická chronická glomerulonefritída. Je charakterizovaná pomalou progresiou, miernou hematúriou a počas exacerbácií - hrubou hematúriou . Edém je mierny alebo úplne chýba, hypertenzia sa nepozoruje.

Deti k tomu majú pomerne často sklony spodný prúd glomerulonefritída s menšími močovými príznakmi, bez edému a; V v tomto prípade Ochorenie sa dá zistiť len dôkladným vyšetrením dieťaťa.

Pre nefrotická forma glomerulonefritídy charakterizovaný zvlneným, neustále recidivujúcim priebehom. Je tam prevaha močové príznaky: ťažký edém, oligúria (znížený objem vylúčeného moču), ascites (edém brucha), hydrotorax (tekutina v pleurálna dutina). Krvný tlak je v medziach normy alebo mierne zvýšený. Pozoruje sa mierna erytrocytúria a masívna proteinúria.

Hypertenzná forma chronickej glomerulonefritídy U detí je to dosť zriedkavé. Dieťa sa obáva všeobecnej slabosti, závratov a bolesti hlavy. Charakterizované trvalým, progresívnym zvýšením krvného tlaku. Močový syndróm je mierny, opuch je nevýrazný alebo chýba.

Klinické prejavy glomerulonefritídy u detí mladších ako jeden rok

Deti od narodenia do jedného roka zriedka trpia glomerulonefritídou. Ak sa patológia vyvinie, príznaky sú veľmi bolestivé. Prvá vec, ktorá by mala upozorniť rodičov alebo lekára, je výskyt edému u dieťaťa, stmavnutie moču a zníženie jeho objemu.

Normy pre denný objem moču u detí mladších ako jeden rok:

• 1 - 3 mesiace– 170 – 590 ml;
• 4 - 6 mesiacov– 250 – 670 ml;
• 7 - 9 mesiacov– 275 – 740 ml;
• 10 - 12 mesiacov– 340 – 510 ml.

Existujú však prípady latentného priebehu, pri ktorom je veľmi ťažké rozpoznať príznaky ochorenia u detí mladších ako jeden rok. V tomto prípade môže pomôcť určiť prítomnosť ochorenia iba test moču, ktorý ukáže prítomnosť bielkovín a červených krviniek v ňom. Ďalším znakom prítomnosti patológie je zvýšenie krvného tlaku.

Okrem glomerulonefritídy existujú jej klinické prejavy podobné ochorenia. Napríklad príznaky takéhoto zápalu u detí mladších ako jeden rok môžu pripomínať príznaky pyelonefritídy. Preto je potrebné pamätať na to, že v úspešnosti liečby zohráva dôležitú úlohu včasná konzultácia s lekárom a dôkladná diagnostika.

Možné komplikácie glomerulonefritídy u detí

Okrem toho, že samotný chronický zápal v glomerulách obličiek je dôsledkom nedostatočnej liečby akútnej formy ochorenia, môže dôjsť aj k nasledujúce komplikácie: pľúcny edém, ťažké konvulzívne záchvaty, cerebrálne krvácanie, nefrotická, renálna eklampsia, urémia, akútna alebo chronická renálna atď.

Diagnóza akútnej glomerulonefritídy u detí sa stanovuje na základe anamnézy, prítomnosti nedávnej infekcie, dedičnej resp. vrodená patológia obličky u blízkych príbuzných, ako aj charakteristické klinický obraz laboratórne a inštrumentálne štúdie. Vyšetrenie dieťaťa s podozrením túto patológiu vykonáva pediater a detský nefrológ (urológ).

Laboratórne metódy diagnostika zahŕňa všeobecný a močový rozbor, rozbor moču podľa Nechiporenka a Zimnitského. Z použitých prístrojových vyšetrení Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) a punkčná biopsia obličiek, ktorý sa vykonáva na určenie morfologického variantu glomerulonefritídy, ako aj na predpisovanie adekvátnej liečby.

Okrem toho sú indikované konzultácie s úzkymi odborníkmi: genetik (vylúčiť dedičná patológia), detský oftalmológ (s vyšetrením očného pozadia na vylúčenie angiopatie ciev sietnice), zubný lekár (na detekciu a liečbu ložísk chronickej infekcie) a otolaryngológ.

Liečba glomerulonefritídy u detí

V prípade závažných prejavov glomerulonefritídy u detí je indikovaná ústavná liečba s pokojom na lôžku a diétou s obmedzením bielkovín a soli, potrebné, kým opuch nezmizne a neobnoví sa normálny objem tekutiny odobranej z tela.

IN akútne obdobie choroba je predpísaná antibiotická terapia. Korekcia edémového syndrómu sa uskutočňuje pomocou diuretík, normalizuje sa krvný tlak antihypertenzíva. Tiež použiteľné glukokortikosteroidy, a kedy ťažké formy chronický proces - imunosupresíva.

V prípade závažného nefrotického syndrómu, aby sa zabránilo trombóze, sú predpísané antikoagulanciá a protidoštičkové látky. Pri silnom zvýšení hladiny močoviny, kreatinínu a kyseliny močovej v krvi, ktoré je sprevádzané bolestivým svrbením a ikterom (zožltnutím) kože, možno použiť hemodialýza.

Po prepustení musí byť dieťa registrovaná u detského nefrológa a pediatra päť rokov, a v prípade relapsu choroby - na celý život. Odporúča sa kúpeľná liečba. Preventívne očkovanie je prísne kontraindikované.