C-rez vykonáva, keď prebieha proces pôrodu prirodzene nemožné alebo nebezpečné pre život matky a plodu. IN moderné podmienky Cisárske rezy sa vykonávajú pomerne často. V Moskve sa teda touto operáciou uskutočňuje asi 15% všetkých pôrodov, čo naznačuje pokles počtu fyziologických tehotenstiev a pôrodov.

Ako je typické pre akúkoľvek chirurgickú intervenciu, existujú určité indikácie pre cisársky rez. Môžu mať absolútnu a relatívnu povahu, môžu sa vyvinúť na strane plodu ( možné nebezpečenstvo hypoxia alebo pôrodná trauma) a od matky (priame ohrozenie zdravia ženy počas pôrodu). Dôvody na cisársky rez môžu vzniknúť počas tehotenstva a počas pôrodu.

Indikácie pre cisársky rez súvisiace s priebehom tehotenstva

• deformácie kostnej panvy a nádory, ktoré môžu vytvárať prekážky pri prechode plodu pôrodnými cestami;
• placenta previa. Pri tejto patológii je placenta pripojená k stene maternice v jej dolnom segmente, v dôsledku čoho ju čiastočne alebo úplne pokrýva interná os(vstup do dutiny maternice z pošvy). Najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou tohto stavu je život ohrozujúce krvácanie pre matku a dieťa. Cisársky rez pre placentu previa sa vykonáva v 38. týždni tehotenstva, a ak krvavé problémy nastať skôr, potom sa okamžite vykoná chirurgická intervencia;
• predčasná abrupcia placenty s normálne umiestnenie. Vo fyziologickom priebehu dochádza k odlupovaniu placenty v tretej dobe pôrodnej, ku ktorej dochádza po narodení dieťaťa. V niektorých prípadoch to môže nastať skôr, ako sa očakávalo, čo má za následok silné krvácanie, ktoré ohrozuje život ženy a plodu;
• nekompetentná jazva na maternici po predchádzajúcej chirurgické zákroky. Zlyhanie jazvy je diagnostikované, ak je podľa ultrasonografického vyšetrenia jej hrúbka menšia ako 3 mm, v jej štruktúre je spojivové tkanivo a obrysy jazvy sú nerovnomerné. K príznakom zlyhania patrí aj komplikované pooperačné obdobie po predchádzajúcich cisárskych rezoch (výrazná teplotná reakcia tela, rôzne zápalové procesy v maternici, dlhé a pomalé hojenie kožných stehov);
• dve alebo viac jaziev na maternici v dôsledku cisárskych rezov. Odborníci tvrdia, že zvládanie pôrodu prirodzeným spôsobom v tomto stave vedie k zvýšené riziko prasknutie maternice pozdĺž jazvy, takže operácia sa vykonáva predtým pracovná činnosť;
• II-IV stupeň anatomicky úzka panva. Diagnostikované počas tehotenstva určením lineárnych rozmerov panvy. Pôrodníci sa riadia špecifickými kritériami normálne veľkosti kostná panva a rôzne stupne zúženie;
• stav po plastickej operácii krčka maternice, vagíny, entero-genitálneho a urogenitálneho fistulózneho traktu. Fistuly sú neprirodzenou komunikáciou medzi dvoma dutými orgánmi;
• malformácie vnútorných ženských pohlavných orgánov;
• dobre a zhubné novotvary maternica, vaječníky a iné štruktúry panvovej dutiny, ktoré vytvárajú prekážku pozdĺž pôrodných ciest;
• veľký plod (hmotnosť 4 kg alebo viac), v kombinácii s inou patológiou;
• výrazný nesúlad lonové kosti, v ktorom vznikajú bolestivé pocity a ťažkosti s chôdzou (symfyzitída);
• viaceré myomatózne uzliny maternice, narušenie ich krvného zásobovania;
• neskorá gestóza s ťažkým alebo komplikovaným priebehom, ktorej sa nedá vyhnúť konzervatívna liečba. Patrí sem najmä preeklampsia a eklampsia sprevádzaná poruchami vo fungovaní obehového systému a centrálneho nervového systému;
• ťažká extragenitálna patológia: dekompenzované ochorenia obehového systému, cukrovka, krátkozrakosť s výrazným patologické zmeny cievy fundusu, patológia nervový systém;
• jazvovité štruktúry (zúženia) vagíny a krčka maternice, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku predchádzajúce pôrody alebo operácie, znemožňujú dilatáciu krčka maternice, znižujú elasticitu pošvových stien;
• predchádzajúce pretrhnutie perinea III stupňa(poškodenie zvierača konečníka a/alebo sliznice konečníka, ktorého nedostatočné šitie môže následne viesť k inkontinencii výkalov a plynov);
• vizuálne viditeľné rozšírenie vaginálnych žíl, ktoré môže byť počas prirodzeného pôrodu komplikované život ohrozujúcim krvácaním;
• priečna poloha plodu v maternici;
• tehotenstvo so siamskými dvojčatami (samecné dvojčatá);
• hmotnosť plodu menej ako 1 500 g alebo viac ako 3 600 g v kombinácii s prezentáciou panvy a kontrakciou panvy. Za takýchto podmienok sa výrazne zvyšuje riziko poranenia hlavy plodu pri prechode pôrodnými cestami;
• umelé oplodnenie a oplodnenie in vitro, v závislosti od dostupnosti ďalšie komplikácie zo strany plodu alebo rodiacej ženy;
• hypotrofia plodu, jeho chronická hypoxia, pri ktorej je nízka účinnosť konzervatívnej liečby;
• primigravida staršia ako 30 rokov alebo dlhodobá neplodnosť v anamnéze v kombinácii so sprievodnou patológiou;
• hemolytická choroba plod v kombinácii s nepripravenými pôrodnými cestami. V prípade izoantigénnej inkompatibility krvi matky a plodu podľa Rh faktora alebo skupiny dochádza k masívnej deštrukcii fetálnych erytrocytov, hypoxii a syndrómu intoxikácie;
• tehotenstvo po termíne alebo diabetes mellitus, ak nie sú pripravené pôrodným kanálom alebo v kombinácii s ďalšou patológiou;
• zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie;
• genitálny herpes v akútnom štádiu (prítomnosť vezikulárnych vyrážok na povrchu vonkajších genitálií).

Indikácie pre cisársky rez súvisiace s priebehom pôrodu

• klinicky úzka panva (akýkoľvek nesúlad medzi lineárnymi rozmermi kostnej panvy matky a hlavy plodu);
• predčasný (skorý) výtok plodovej vody, neúčinnosť liečebné metódy vyvolanie pôrodu (užívanie oxytocínu, prostaglandínových liekov);
• abnormality pôrodu (slabá alebo nekoordinovaná sexuálna aktivita) so zlyhaním konzervatívnej liečby;
• hypoxické stavy plodu s akútny priebeh. Kardinálny príznak vývoja túto komplikáciu je prudký pokles srdcová frekvencia plodu, ktorá sa po určitom čase nezotaví;
• odlúčenie normálne alebo nízko pripojenej placenty. Stáva sa, že placenta exfoliuje nie v III, ale v II. fáze pôrodu (obdobie vypudenia). Tento jav sprevádzané hojným krvácaním vyžadujúcim naliehavú chirurgickú intervenciu;
• hrozba prasknutia maternice alebo jej nástup. Tu je obzvlášť dôležité včasná diagnóza tento stav a správne zvolená lekárska taktika;
• prezentácie pupočníkových slučiek alebo ich prolapsu. V dôsledku zovretia pupočnej šnúry v kombinácii s cefalickou prezentáciou plodu môže pri absencii chirurgického zákroku dieťa v priebehu niekoľkých minút zomrieť;
• nesprávne vloženie prezentačnej časti. V prípade cefalickej prezentácie to platí pre extenziu (tvárovú a čelnú) a zahŕňa aj vysokú, rovnú polohu hlavy.

V niektorých zložitých klinických situáciách sa cisársky rez vykonáva pre kombinované indikácie, keď sú individuálne patologické stavy samy o sebe nie sú dostatočným dôvodom na vykonanie tohto chirurgického zákroku, ale vo svojom súhrne komplikácie tehotenstva a pôrodného procesu vytvárajú pozadie zvýšeného ohrozenia života dieťaťa alebo ženy.

Video: Indikácie pôrodu cisárskym rezom.

Od nepamäti

Podľa informácií, ktoré sa k nám dostali od nepamäti, je cisársky rez jednou z najstarších operácií. V mýtoch Staroveké Grécko Opisuje sa, že pomocou tejto operácie boli Asclepius a Dionýz vybratí z lona ich mŕtvych matiek. V Ríme bol koncom 7. storočia pred Kristom prijatý zákon, podľa ktorého sa pochovanie zosnulej tehotnej ženy vykonávalo až po vybratí dieťaťa brušnou sekciou. Následne bola táto manipulácia vykonaná v iných krajinách, ale len pre zosnulé ženy. V 16. storočí dvorný lekár francúzskeho kráľa Ambroise Pare prvýkrát začal vykonávať cisárske rezy na živých ženách. Ale výsledok bol vždy fatálny. Chybou Parého a jeho nasledovníkov bolo, že rez na maternici nebol zošitý, spoliehajúc sa na jej kontraktilitu. Operácia bola vykonaná len na záchranu dieťaťa, keď život matky už nebolo možné zachrániť.

Až v 19. storočí sa navrhlo odstránenie maternice počas operácie, v dôsledku čoho klesla úmrtnosť na 20-25%. O päť rokov neskôr sa maternica začala zošívať špeciálnym trojvrstvovým stehom. Tak sa to začalo nová etapa Operácie cisárskeho rezu. Začali to vykonávať nielen na umierajúcom, ale aj preto, aby zachránili život samotnej žene. S príchodom éry antibiotík v polovici 20. storočia sa výsledky chirurgických zákrokov zlepšili a úmrtia počas operácie sa stali zriedkavými. To spôsobilo rozšírenie indikácií na cisársky rez na strane matky aj plodu.

Podmienky pre operáciu

Existujú voliteľné, plánované a núdzové cisárske rezy. Plánovaný cisársky rez sa vykonáva vopred v 38-39 týždni, ak existujú indikácie na operáciu z maternice alebo plodu a nie sú žiadne známky pôrodu. Núdzový stav – prebieha normálny pôrod(napríklad krvácanie z pohlavného ústrojenstva v dôsledku odtrhnutia placenty), ak nastane situácia, kedy je potrebné urgentne ukončiť pôrod. Plánovaný cisársky rez je operácia vykonaná s nástupom pôrodu alebo s prasknutím plodovej vody. Vykonáva sa pri relatívnych indikáciách (žena ide do pôrodu sama, ale pri komplikáciách je pôrod ukončený operáciou podľa vopred vypracovaného plánu).

Indikácie pre operáciu

Indikácie pre cisársky rez sú rozdelené na materské a fetálne indikácie. Existujú aj absolútne (operácia je nevyhnutná) a relatívne (problém je vyriešený v prospech prirodzeného pôrodu alebo operácie po komplexná analýza situácie).

Absolútne hodnoty z matkinej strany:

• Anatomicky úzka panva (3. a 4. stupeň zúženia).
• Kompletná placenta previa (placenta sa nachádza nad vnútorným os, priechod plodu pôrodnými cestami je nemožný).
• Hrozivá a prebiehajúca ruptúra ​​maternice ( pohotovostna situacia vyžadujúce pomalý pôrod na záchranu života matky).
• Krvácanie z pohlavného traktu (vrstva placenty, neúplná placenta previa, kedy pri nepripravenosti pôrodných ciest placenta čiastočne blokuje výstup z maternice), čo je tiež život ohrozujúci stav matky aj dieťaťa.
• Defektná jazva na maternici (hrozba divergencie jazvy existujúcej po predchádzajúcej operácii na maternici).
• Ťažké formy gestóza s nepripravenými pôrodnými cestami je závažnou komplikáciou tehotenstva, ktorá sa vyznačuje vazospazmom mnohých orgánov a systémov. Táto komplikácia sa často prejavuje zvýšeným krvný tlak, výskyt edému, bielkoviny v moči a vo veľmi závažných prípadoch sa u ženy vyvinie záchvat kŕčov - eklampsia.
• Vyjadrený kŕčové žilyžily vo vaginálnej oblasti (prechod plodu cez pohlavný trakt môže viesť ku krvácaniu na pozadí aj minimálneho poškodenia tkaniva).

Prekážky pozdĺž pôrodných ciest (zmeny jaziev na krčku maternice, vagíne, nádory panvy).

• Krátkozrakosť (krátkozrakosť) vysoký stupeň; Počas pôrodu môže dôjsť k oddeleniu sietnice.
• Choroby srdečne- cievny systém(srdcové chyby) atď.

Relatívne indikácie od matky:

• Klinicky úzka panva (počas pôrodu je nesúlad medzi hlavou plodu a veľkosťou panvy matky).
• Slabosť pôrodu, ktorá vedie k zdĺhavému traumatickému pôrodu.
• Nesprávne vloženie a prezentácia hlavičky plodu (hlavička nie je vložená najmenšia veľkosť Ako je normálne, v tomto prípade nastáva situácia klinicky úzkej panvy alebo je pôrod sprevádzaný ďalšími komplikáciami vo forme traumy matky počas pôrodu, ruptúry hrádze a pozoruje sa zhoršenie stavu plodu.
• Priečna poloha plodu (plod v maternici nie je umiestnený pozdĺžne, ale priečne).
• Prezentácia panvou v kombinácii s ďalšími priťažujúcimi faktormi (pri pôrodných cestách nie je priložená hlavička plodu, ale koniec panvový, čo spôsobuje ťažkosti pri pôrode, najmä pri hmotnosti plodu nad 3500 g).
• Prvý pôrod nad 30 rokov v kombinácii s jednou z vyššie uvedených patológií.
• Fetálna hypoxia (nedostatok kyslíka a živiny), chronická fetoplacentárna insuficiencia, ktorá nie je prístupná korekcii liekmi (znížený prísun kyslíka do plodu cez placentu, čo narúša proces normálny vývoj dieťa).
• Dlhodobá neplodnosť.
• Tehotenstvo po termíne1 v kombinácii s inou patológiou (pri tehotenstve po termíne sa stav plodu zhoršuje, ak indukcia pôrodu neprináša požadovaný účinok.
• Jazva na maternici po predchádzajúcich zákrokoch (prekonaný cisársky rez, odstránenie maternicových myómov).

Absolútne indikácie od plodu:

• Akútna hypoxia plodu pri absencii podmienok na okamžité dodanie.
• Priečna poloha plodu po prasknutí plodovej vody.
• Extenzorové (nesprávne) vsunutia hlavičky plodu (ak je normálne hlavička plodu ohnutá smerom k brade, čo zaisťuje jej predsunutie pri najmenšej veľkosti hlavičky, tak pri zasúvaní extenzorov sa hlavička plodu posúva dopredu alebo čelom).
• Smrť matky, kým je plod nažive.

Relatívne indikácie z plodu:

Chronická placentárna insuficiencia (znížený krvný obeh v systéme matka-plod).

• Záverová prezentácia plodu s hmotnosťou nad 3500 g.
• Viacpočetné tehotenstvo s prezentáciou v panve.

Ako sa operácia vykonáva?

Cisársky rez sa delí na telesný, čiže klasický a cisársky rez v dolnom segmente maternice. Korporálny cisársky rez sa vykonáva pomocou vertikálneho rezu pozdĺž strednej čiary, pričom rez na maternici je tiež vertikálny, prechádzajúci celým telom maternice. Táto operácia sa vykonáva, keď je potrebné vykonať pôrod pred 28. týždňom tehotenstva. V súčasnosti sa v prevažnej väčšine prípadov robí rez v dolnom maternicovom segmente I 2 I.

Po otvorení vrstvy po vrstve brušnej steny V maternici sa urobí priečny rez, uchopí sa prítomná časť plodu (hlavička alebo koniec panvy) a plod sa vyberie. Potom sa rez na maternici zašije a celistvosť brušnej steny sa obnoví vrstva po vrstve.

Ako anestézia pri cisárskom reze sa používa endotracheálna celková anestézia alebo epidurálna a spinálna anestézia. Pri endotracheálnej anestézii sa anestetikum podáva cez hadičku vloženú do priedušnice. Pacient spí a nič necíti. Pri epidurálnej a spinálnej anestézii podáva anestéziológ žene injekciu do driekovej oblasti, do priestoru nad tvrdým sa vstrekuje anestetická látka mozgových blán alebo sa šíri po okolí miecha. Epidurálna a spinálnej anestézii majú v porovnaní s anestéziou množstvo výhod: žena je pri vedomí a svoje dieťatko vidí hneď po pôrode. Nie negatívny vplyv liek, ktorý prechádza krvou matky do krvi plodu. Taktiež nie je veľa negatívnych aspektov anestézie, ktoré sú nežiaduce, napríklad so sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou u ženy. Okrem toho zotavenie po celková anestézia pre ženu menej pohodlné ako po epidurálnej a spinálnej anestézii.

V pooperačnom období strávi žena na oddelení až 24 hodín intenzívna starostlivosť. Počas prvých dní dostáva lieky proti bolesti. Už od prvých dní s cieľom znížiť bolestivé pocity v oblasti jazvy sa žene odporúča nosiť popôrodný obväz. Laktácia u žien, ktoré podstúpili operáciu, sa prakticky nelíši od žien, ktoré porodili spontánne. Pooperačné stehy odstránené na 6-7 deň. Prepustenie sa vykonáva na 9-10 deň po operácii priaznivý priebeh pooperačné obdobie.

Stav detí narodených cisárskym rezom

Okrem účinkov liekov, v prípade celkovej anestézie (určité množstvo lieku z krvi matky vstupuje do plodu, kým sa neodstráni a neoddelí pupočná šnúra), na telo novorodenca veľký vplyv Vplyv má aj samotný spôsob doručenia. Plod neprechádza pôrodnými cestami matky, nedochádza k mechanickému stláčaniu hrudník, vytláčanie tekutiny, ktorá napĺňa pľúca v maternici. Dôležité sú aj dôvody, pre ktoré bola operácia vykonaná (napríklad hypoxia plodu). Plánovaný cisársky rez je pre operáciu najpriaznivejšou možnosťou, keďže pôrod spúšťa faktory „pôrodného stresu“, akoby pripravoval plod na prechod do nového prostredia.

A predsa, rozumne vykonaný cisársky rez je pre bábätko akousi poistkou proti ťažkostiam, ktoré by bábätko mohli negatívne ovplyvniť počas patologický pôrod. Ide len o to, že v prvom roku života môže takéto dieťa potrebovať trochu viac pozornosti (masáž, plávanie, pozorovanie u neurológa).

Kontraindikácie pre operáciu

Neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre cisársky rez. Všetky relatívne kontraindikácie súvisiaci s vývojom zápalové komplikácie v pooperačnom období. akýkoľvek akútne ochorenia alebo exacerbácia chronické choroby u ženy dlhé bezvodé obdobie (viac ako 6 hodín), trvanie pôrodu viac ako 12 hodín, všetky stavy imunodeficiencie sú faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku zápalu. V týchto prípadoch lekári počas operácie veľmi pozorne sledujú stav mladej matky a spravidla predpisujú dodatočná liečba, napríklad antibiotická terapia, liečba zameraná na stabilizáciu imunitného systému.

Tehotenstvo po cisárskom reze

Vysoká frekvencia cisárskych rezov vytvorila problém – zvládnutie tehotenstva a pôrodu u žien, ktoré už túto operáciu v minulosti podstúpili – takzvané ženy s jazvou na maternici.

Po prvé, veľký význam má priebeh pooperačného obdobia. Dôležité je, či došlo k zápalu maternice (endometritída), ako sa hojili stehy na maternici a brušnej stene pri prepustení z pôrodnice. Práve vtedy začína tvorba jazvy na maternici. Tradične sa odporúča zdržať sa ďalšieho tehotenstva 2 roky po operácii. Potraty v tomto období sú tiež mimoriadne nepriaznivé vzhľadom na vplyv na tkanivo v oblasti jazvy. Žena by si preto mala dávať obzvlášť pozor na antikoncepciu. Stav maternice v oblasti jazvy možno posúdiť podľa ultrazvukové vyšetrenie(hrúbka v oblasti jazvy, rovnomernosť tkaniva). Ak by indikáciou na operáciu bola anatomicky úzka panva a somatické chorobyženy (napríklad krátkozrakosť alebo vysoká krátkozrakosť), následné pôrody budú vedené aj cisárskym rezom. V prípade „prechodných“ indikácií (nesprávne zasunutie hlavičky, prejav panvy, abnormálny stav plodu a pod.) si situácia momentálne vyžaduje analýzu.

Spontánny pôrod po predchádzajúcom cisárskom reze je možný, ak je na maternici plnohodnotná jazva, neexistujú absolútne a relatívne indikácie na opakovanú operáciu a žena sama túži po pôrode. Samozrejme, že takáto rodiaca žena vyžaduje osobitnú pozornosť. Ak sa objavia nejaké komplikácie, lekári by mali byť pripravení pristúpiť k opakovanému cisárskemu rezu.

Čo je sterilizácia?

Operácia sterilizácie (vytvorenie umelá obštrukcia vajíčkovodov) je nezvratný zákrok – na to vajíčkovodov prešité a previazané hodvábnou niťou. Pred opakovaným cisárskym rezom, ako aj v mnohých iných situáciách (napríklad prvý cisársky rez u ženy s ťažkým somatickej patológie a po 40. roku života) navrhujú sterilizáciu. O tom, či tento zákrok pri akomkoľvek cisárskom reze vykonať alebo nie, rozhoduje žena sama. Aj v závažných prípadoch sprievodné ochorenia Pôrodník-gynekológ nemôže vyriešiť tento problém, čím porušuje právo ženy riadiť svoje zdravie. Lekár však musí tieto zdravotné indikácie sformulovať a sprostredkovať ich pacientovi.

Dobrý deň, milí čitatelia! Nedávno som sa mohol porozprávať so starou priateľkou, ktorá je opäť tehotná. Keď sme sa rozprávali, povedala mi, že bude mať cisársky rez. Navyše neexistujú žiadne lekárske indikácie, len jej predchádzajúci pôrod bol veľmi ťažký a tentoraz sa rozhodla okamžite siahnuť po operácii.

A potom som si pomyslel - ona sama si vybrala túto cestu. Má skúsenosti z minulosti, ktoré zanechali svoje bolestivé stopy. Ale oveľa častejšie sú to lekári, ktorí predpisujú CS. Prečo teda cisárske rezy? Od čoho závisí verdikt gynekológa? Navrhujem, aby ste sa na to pozreli.

Lekári vždy trvajú na tom prirodzený pôrod, nie však každá žena zvládne pôrod sama. V takýchto prípadoch môže gynekológ poslať nastávajúcu matku na CS.

Toto rozhodnutie závisí od rôznych faktorov:

• existuje možnosť ohrozenia zdravia a života dieťaťa;
• existuje možnosť ohrozenia zdravia a života matky.

Cisársky rez môže byť predpísaný aj budúcej matke pre nasledujúce indikácie:

• absolútne (existujú kontraindikácie prirodzeného pôrodu);
• príbuzný (pri prirodzenom pôrode vznikli komplikácie, ktoré vyústili do CS).

2. Keď je nutný cisársky rez

Cisársky rez bude pre budúcu mamičku naplánovaný o hod povinné v nasledujúcich prípadoch:

• rodiaca žena má príliš úzku panvu (prirodzený pôrod môže mať negatívny vplyv na zdravie matky, najmä ak je plod veľký - existuje možnosť, že dieťa nebude schopné prejsť pôrodnými cestami);
• kŕčové žily vo vaginálnej oblasti (tento jav ohrozuje vážnu stratu krvi pre matku);
• gestóza (toto ochorenie je charakterizované kŕčmi, zvýšeným tlakom, opuchom, čo je pri prirodzenom pôrode neprijateľné);
• jazva na maternici (ak sa jazva nezahojila alebo jej stav vyvoláva pochybnosti medzi lekármi, predpisuje sa CS, pretože existuje možnosť jej prasknutia);
• umiestnenie placenty blokuje pôrodné cesty;
• krvácajúca;
• prasknutie maternice (v tomto prípade je to nevyhnutné okamžitú pomoc pretože prasknutie môže viesť k smrti matky);
• problémy so zrakom (v dôsledku krátkozrakosti alebo vysokého stupňa krátkozrakosti riskuje budúca matka stratu zraku);
• ochorenie srdca;
• chronické choroby matky;
• IVF (keďže tehotenstvo je „umelé“ - CS je predpísané, aby sa predišlo možným komplikáciám);
• hypoxia plodu;
• nepriaznivá poloha plodu pre prirodzený pôrod (dieťa napríklad leží cez brucho);
• nesprávna poloha hlavy dieťaťa, brániaca prechodu plodu pôrodnými cestami;
• zapletenie plodu s pupočnou šnúrou;
• smrť matky.

Zoznam opäť nie je uzavretý. Indikácie pre cisársky rez sa môžu individuálne líšiť. V každom prípade, ak je predpísaný CS, lekár sa s tehotnou ženou plne poradí a vysvetlí, prečo je na túto operáciu odoslaná.

3. Kedy sa predpisuje CS počas pôrodu?

Relatívne indikácie vznikajú už počas pôrodu. To znamená, že pôvodne nebolo zistené, že žena nebude schopná porodiť sama. Takéto indikácie zahŕňajú:

• úzka panva (ale podľa klinických štandardov sa veľkosť panvy ukázala ako nedostatočná pre priechodnosť dieťaťa);
• pracovná aktivita je slabá (podľa fyzické dôvody nastávajúca matka nemôže porodiť dieťa sama);
• nepriaznivá poloha plodu (dieťa sa napríklad snaží „vyjsť“ nie „tenkou“ časťou hlavy, ale širšou stranou, čo je nebezpečné pre matku aj novorodenca);
• dieťa zmenilo polohu z „vertikálnej“ na „horizontálnu“;
• veľký plod (existujú prípady, keď hmotnosť dieťaťa v maternici dosiahne 6 kilogramov, v takom prípade môže byť predpísaný CS);
• dusenie dieťaťa (napríklad v dôsledku nedostatku kyslíka);
• tehotenstvo nastalo po dlhodobá liečba neplodnosť;
• obdobie tehotenstva presahuje 41 týždňov;
• predchádzajúce pôrody boli vykonávané cisárskym rezom;
• žena rodí vo veku nad 35-40 rokov;
• zlý krvný obeh;
• viacnásobné pôrody.

Možno zvážiť aj iné dôvody, ktoré ovplyvnia rozhodnutie lekára prejsť z vaginálneho pôrodu na cisársky rez. Napríklad, ak žena porodila svoje prvé dieťa po 30 rokoch a počas druhého tehotenstva boli zaznamenané patológie, ktoré ovplyvnili výsledok pôrodu.

4. Čo ešte potrebujete vedieť o CS

Cisársky rez sa zvyčajne robí najneskôr do 39 týždňov – to je všeobecne akceptovaný časový rámec. Cisársky rez je sám o sebe druhom operácie na „extrahovanie“ dieťaťa z tela ženy.

Rozlišovať niekoľko typov cisárskeho rezu:

1. plánované (zo zdravotných dôvodov);
2. núdzová situácia (prechod z prirodzeného pôrodu na cisársky rez v dôsledku nepredvídaných okolností);
3. plánované (žena sa pokúša porodiť sama, ale v prípade akýchkoľvek komplikácií sa vykonáva cisársky rez);
4. podľa ľubovôle (v súčasnosti má nastávajúca mamička právo trvať na CS bez akýchkoľvek kontraindikácií).

4.1. Plánovaný CS

Tehotná žena má kontraindikácie pre prirodzený pôrod, preto podstupuje cisársky rez. Počas tehotenstva je predpísaný plánovaný cisársky rez. Rozhodnutie lekárov závisí od testov, Všeobecná podmienka pacientka, skúsenosť s predchádzajúcim pôrodom a ďalšie faktory.

Zvláštnosťou takýchto pôrodov je fakt, že lekár môže odporučiť neurčovať konkrétny termín operácie, ale počkať na začiatok prirodzeného pôrodu (aby sa predišlo predčasne narodenému bábätku). Po začatí pôrodu bude žena „operovaná“.

Ale sú prípady, kedy plánovaný pôrod sú menovaní skôr do dátumu. Pozoruhodný príklad je poloha „nohy“ (prezentácia panvy) plodu.

4.2. Pohotovostný CS

Na internete si môžete prečítať recenzie, že niektorým ženám bol urgentne predpísaný cisársky rez pri prirodzenom pôrode. To znamená, že takáto operácia nebola pôvodne plánovaná, ale chirurgická intervencia bolo potrebné z dôvodu nepredvídaných okolností.

Rozhodnutie o vykonaní núdzového cisárskeho rezu sa prijíma individuálne. Ak sa napríklad počas pôrodu plod zamotá do pupočnej šnúry, rodiaca žena môže podstúpiť núdzovú „operáciu“. Alebo ak je pôrod značne oslabený, dieťa nedostáva dostatočné množstvo kyslík a pod.

5. Kontraindikácie pre operáciu

Neexistujú žiadne kontraindikácie ako také. Existujú len upozornenia, pretože CS môže viesť k zápalovému procesu.

V prípade zápalu bude mladá matka predpísaná priebeh liečbyčo je nasledovné:

1. žene sú predpísané lieky (zvyčajne antibiotiká);
2. je predpísaný odpočinok v posteli;
3. prebieha kurz na zlepšenie imunitného systému.

Mladá matka je navyše pod neustálym lekárskym dohľadom.

Vraj sa ešte ani jedna žena nevrátila z pôrodnice tehotná! Vieš, že je to pravda, však? Preto by ste sa pôrodu nemali báť, lebo bábätko je tá najlepšia odmena!

Tu sa môžete pozrieť detailné informácie o cisárskom reze od doktora Komarovského:

A tu si môžete pozrieť video od pôrodníka-gynekológa o tom, v akých prípadoch sa robí CS:

Ak vám bol tento článok užitočný, odporučte ho svojim priateľom. A prihláste sa na odber mojich aktualizácií, máme o čom diskutovať. čau čau!

Každá žena, ktorá nosí dieťa, sa obáva jeho narodenia. Mnohé z nich majú indikácie na cisársky rez počas tehotenstva. Niektorí ľudia sú na to upozornení vopred. Iné sa zasadzujú za prirodzený pôrod, ale ak nastanú problémy, ako jediný je možný aj operačný výsledok správne riešenie. Túto operáciu zodpovedný gynekológ nikdy len tak neordinuje a vždy má svoje opodstatnenie. Tradične existujú rôzne typy plánovaných a núdzových zásahov. Pozrime sa na ne.

Zoznam dôvodov je pomerne rozsiahly a je zameraný na dosiahnutie narodenia dieťaťa podľa plánovaného harmonogramu, prípadne prevenciu kritická situácia. Z rozhovorov s lekármi je známe, že existujú rodiace ženy, ktoré sa na nich obracajú so žiadosťou o vykonanie mechanického úkonu bez odporúčaní lekárov. Niektorí si to vyberú, pretože sa boja bolesti. Iní považujú za vhodné oklamať prírodu a vybrať si narodeniny podľa vlastného výberu. Ďalší sa obávajú rozchodu a získania sexuálnej poruchy.

Vynára sa otázka, je to bezpečné pre dieťa? Presná odpoveď si vyžaduje starostlivé sledovanie mamy a dieťaťa. Ak chcete urobiť konečné rozhodnutie, musíte triezvo posúdiť všetky okolnosti ako celok.

Na základe medicíny je zoznam indikácií pre cisársky rez rozdelený na dva typy.

Absolútne ukazovatele od rodičky

1. Úzka panva– nedovolí žene porodiť sama. Zúženie sa rozlišuje podľa stupňa. Plánovaný cisársky rez sa vykonáva pri 3-4 polievkových lyžiciach. Druhý čl. znamená, že bolo prijaté rozhodnutie o priebehu pôrodu.

Rozmery panvy sú normálne alebo prvé štádium. naznačujú možnosť prirodzeného doručenia. Ale ak sa plod zväčší, je možné, že sa klinicky zúži. Panvový krúžok je potom v porovnaní s hlavičkou plodu menší.

Správne meranie je možné vykonať pomocou ultrazvukového vyšetrenia alebo röntgenu.

Sú chvíle, keď má normálny objem, ale bábätko sa otáča. Kedy vaginálne vyšetrenie zistí vloženie hlavičky tvárou alebo čelom, vtedy je samostatný pôrod neprijateľný. Ako získa najväčšie rozmery. Táto poloha spôsobí núdzový cisársky rez (CS).

2. Mechanické ťažkosti identifikované ultrazvukom. Príkladom môže byť deformácia panvové kosti, novotvary vo vaječníkoch, myómy maternice v isthme.

3. Nebezpečenstvo prasknutia maternice pre ženy ktorí v minulosti podstúpili CS alebo nejaký druh operácie ženský orgán. Lekár určuje túto pravdepodobnosť podľa prítomnosti jazvy. S hrúbkou menšou ako tri milimetre, nerovné obrysy, inklúzie spojivové tkanivo bude nebezpečné, pretože sa roztrhne pozdĺž tohto švu. Pre zaistenie jeho pravosti sa vyšetruje pred pôrodom aj počas neho.

Ďalšie indikácie pre cisársky rez počas tehotenstva predstavujú dve alebo viac podobných operácií v minulosti, závažné skúsenosti z predchádzajúceho pooperačného obdobia (horúčka, zápal maternice, predĺžené hojenie stehu, viacnásobné prirodzené pôrody, ktoré stenčujú stenu maternice).

Absolútne ukazovatele pre CS z plodu

1. Odtrhnutie placenty v predstihu . Keď sa oddelí počas pôrodu alebo pred jeho začiatkom, žena môže byť vystavená veľkej strate krvi a plod môže zažiť akútnu hypoxiu (nedostatok kyslíka).
2. Placenta previa. Hrozivá situácia, ktorá sa zisťuje na ultrazvuku. To je správne, keď sa pripája k zadná oblasť maternica. V tomto prípade sa nachádza v jeho dolnej tretine alebo nad krčkom maternice a uzatvára výstup pre plod. Táto situácia sa môže zintenzívniť silné krvácanie. Patológia, keď nie krvácajúca, predstavuje diagnózu pre plánovanú CS až v neskoršom období gravidity. Predtým by nemala nastať žiadna panika, pretože placenta je stále schopná zaujať svoju normálnu polohu.
3. Priečna poloha plodu. Normálne sa dieťa narodí s hlavičkou alebo zadočkom dole. Typicky sa priečna poloha vyskytuje u viacrodičiek. Pretože svaly maternice a brušnej steny sú už oslabené. Medzi ďalšie faktory patrí polyhydramnios a placenta previa.
4. Prolaps pupočnej šnúry. Podlieha stlačeniu medzi hlavou a panvovou stenou. To poškodzuje prietok krvi medzi matkou a dieťaťom.

Preto sa svedectvo matky a dieťaťa, ktoré naznačuje nereálnosť prirodzeného pôrodu, nazýva absolútne.

Relatívne indikácie pre cisársky rez počas tehotenstva

1. Extragenitálne anomálie- sprevádzajúci ženské choroby, ktoré nesúvisia s jej zdravotným stavom v oblasti gynekológie. Existujúce patológie pri narodení dieťaťa sa môžu nebezpečne zhoršiť. Tie obsahujú:

• rôzne koncentrácie rakoviny,
• ochorenie srdca,
• vysoká krátkozrakosť s rizikom odlúčenia sietnice,
• cukrovka,
• ochorenia nervového systému, obličiek a iné (napríklad genitálny herpes).

2. Gestóza u tehotnej ženy- odchýlka, ktorá hrozí katastrofou, ktorá sa vyskytuje u tehotnej ženy v druhej polovici tehotenstva. Existuje porucha v krvných cievach, mozgová činnosť. Budúca mama Má vysoký krvný tlak bielkoviny v moči, opuchy, bolesť hlavy, niekedy kŕče, výskyt škvŕn pred vami.
3. Prvý pôrod u ženy nad tridsaťpäť rokov.
4. Úzka panva u rodiacej ženy. Hlavička dieťatka sa do pôrodných ciest nedostane ani pri aktívnych kontrakciách a plnej dilatácii krčka maternice. Bude hroziť jeho prasknutie a ťažké udusenie plodu. Nie je možné presne určiť objem jeho hlavy pred narodením, navyše sa môže odchýliť a vložiť nesprávne. Preto je tento parameter diagnostikovaný podľa ich priebehu.
5. Jazva na maternici. Stáva sa rizikovým faktorom jeho prasknutia. Vždy pod osobitnou lekárskou starostlivosťou. Niekedy je spojená s predchádzajúcim CS a vzniká po umelom potrate alebo odstránení myómov.
6. Pretrvávajúca slabosť pôrodu. Predstavuje jeho útlm. Kontrakcie začnú ustupovať alebo úplne zmiznúť. Lekárska podpora nefunguje. Ak prístroj ukáže, že dieťatko trpí, uchýlia sa k operácii.

Relatívne indikácie CS na strane dieťaťa

1. Plody vážia viac ako štyri kilogramy.
2. Prezentácia panvy pri prirodzenom pôrode. Hrozí nebezpečenstvo udusenia a poranenia. Všetko sa komplikuje, keď je novorodenec veľký a matka anatomicky zúženú panvu.
3. Chronické alebo akútne hladovanie dieťaťa kyslíkom. Na jej identifikáciu používajú tieto metódy: fonendoskopom počúvajú pôrodníka, skúmajú obeh krvi medzi bábätkom, maternicou a placentou, skúmajú pohyb a tlkot srdca a plodovú vodu.

Ak sa zistí hypoxia, keď terapeutický účinok neprinesie pozitívny výsledok, predpíše sa CS na zachovanie zdravia dieťaťa.

Odobraté samostatne relatívne čítanie sa nestáva základom pre organizovanie KC. Ale pri rozhodovaní o ukončení tehotenstva pristupuje lekár zodpovedne ku všetkým pozitívnym a záporné body akúkoľvek možnosť. A keď sa operácia stane najviac bezpečným spôsobom pôrod pre matku a dieťa, potom gynekológ urobí voľbu v jej prospech.

K dispozícii sú aj kombinované informácie o vykonávaní CS. Kombinujú viaceré faktory, ktoré sa spolu stávajú hrozbou pre život v samostatný pôrod. V prvom rade ide o zistenú hypoxiu a postmaturitu bábätka, prezentáciu panvy a ťažká váha ovocie, vážna choroba a vek presahujúci tridsaťpäť rokov.

Požiadavky na operáciu

Chirurgická intervencia sa organizuje za nasledujúcich podmienok:

• súhlas ženy s jej výkonom,
• vitalita dieťa,
• prítomnosť vysokokvalifikovaného odborníka a dostupnosť vysokokvalitného vybavenia;
• absencia infekcií.

Kontraindikácie cisárskeho rezu

Operácia je nežiaduca, ak dôjde k:

• hnisavo-septická komplikácia u matky,
• vývojová patológia, ktorá je nezlučiteľná so životom dieťaťa,
• smrť plodu v lone ženy,
• veľká predčasnosť,
• predĺžené dusenie dieťaťa a výskyt mŕtvo narodených detí.

Ak existuje možnosť smrti dieťaťa, potom sa život matky počas pôrodu zachová. Zdravotná starostlivosť s rizikovými faktormi môže spôsobiť infekčné a septické komplikácie (napríklad zápalové procesy príveskov, maternice, pobrušnice), pretože mŕtvy plod sa stane zdrojom infekcie.

Dnes je už jasné, že indikácie na cisársky rez počas tehotenstva nie sú dôvodom na paniku. Ako sa to stane - doručenie je veľmi dôležité, ale život je dôležitejší a zdravie matky a novorodenca. Len tie sa stávajú pre kompetentného lekára prioritou.

Cisársky rez - chirurgický zákrok, pri ktorej sa plod odstráni rezom v prednej brušnej stene a maternici.

Predpokladá sa, že názov operácie súvisí s menom Gaius Julius Caesar, ktorý bol odstránený cez rez v bruchu. Prvá spoľahlivá správa o cisárskom reze na živej žene bola z roku 1610. Operáciu vykonal J. Trautman z Wittenborgu. V Rusku prvý cisársky rez vykonali I. Erazmus v Pernove (1756) a V. M. Richter (1842) v Moskve.

Cisársky rez sa vykonáva, keď je pôrod cez pôrodné cesty nemožný alebo nebezpečný pre život matky a plodu. V Moskve predstavujú cisárske rezy asi 15 % všetkých pôrodov.
Ako každá chirurgická operácia, cisársky rez sa vykonáva striktne podľa indikácií. Môžu byť na strane matky, keď pôrod ohrozuje jej zdravie, a na strane plodu, keď je pre neho proces pôrodu záťažou, ktorá môže viesť k pôrodná trauma a hypoxiou plodu. Indikácie pre cisársky rez sa môžu vyskytnúť počas tehotenstva a pôrodu.

Indikácie pre cisársky rez počas tehotenstva:

• Placenta previa. Placenta (miesto dieťaťa) sa nachádza v spodnej časti maternice a pokrýva vnútorný os (vstup do maternice z vagíny). To ohrozuje ťažké krvácanie, nebezpečné pre život matky aj plodu. Operácia sa vykonáva v 38. týždni tehotenstva alebo skôr, ak dôjde ku krvácaniu.
• Predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty. Normálne sa placenta po narodení dieťaťa oddelí od steny maternice. Niekedy sa to stane počas tehotenstva, potom začne ťažké krvácanie, ktoré ohrozuje život matky a plodu a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
• Nekonzistentnosť jazvy na maternici po cisárskom reze alebo iných operáciách maternice. Jazva na maternici sa považuje za neplatnú, ak je podľa ultrazvuku jej hrúbka menšia ako 3 mm, jej obrysy sú nerovnomerné a sú v nej inklúzie spojivového tkaniva. Komplikovaný priebeh pooperačného obdobia po prvej operácii (horúčka, zápal maternice, dlhšie hojenie stehu na koži) svedčí aj o zlyhaní jazvy na maternici
• Dve alebo viac jaziev na maternici po cisárskych rezoch. Predpokladá sa, že dva alebo viac cisárskych rezov zvyšuje riziko prasknutia maternice v dôsledku jazvy počas pôrodu. Preto sa pred začiatkom pôrodu vykonáva cisársky rez.
• Anatomicky úzka panva II - IV stupeň zúženia. Každá žena si počas tehotenstva meria veľkosť panvy. Pôrodníci majú jasné kritériá pre normálnu veľkosť panvy a úzku panvu na základe stupňa zúženia.
• Nádory a deformácie panvových kostí. Môžu slúžiť ako prekážka pri narodení dieťaťa.
• Malformácie maternice a vagíny. Nádory maternice, vaječníkov a iných orgánov panvovej dutiny, uzatvárajúce pôrodné cesty.
• Veľký plod v kombinácii s inou patológiou. Ovocie sa považuje za veľké, ak jeho hmotnosť je 4 kg alebo viac
• Ťažká symfyzitída. Symfyzitída alebo symfyziopatia je oddelenie lonových kostí. V tomto prípade sa pri chôdzi objavujú ťažké ťažkosti a bolesti.
• Mnohopočetné maternicové fibroidy veľké veľkosti, poruchy výživy myomatóznych uzlín.
• Ťažké formy gestózy a nedostatok účinku liečby. Preeklampsia je komplikácia tehotenstva, pri ktorej je narušená životná funkcia. dôležité orgány, najmä cievny systém a prietok krvi. Závažnými prejavmi gestózy sú preeklampsia a eklampsia. V tomto prípade je mikrocirkulácia v centrálnom nervovom systéme narušená, čo môže viesť k ťažké komplikácie pre matku aj plod.
• Vážne choroby Choroby kardiovaskulárneho systému s príznakmi dekompenzácie, choroby nervového systému, diabetes mellitus, vysoká krátkozrakosť so zmenami na očnom pozadí atď.)
• Závažné jazvovité zúženie krčka maternice a vagíny. Môže sa vyskytnúť po predchádzajúcich operáciách alebo pôrode. To vytvára neprekonateľné prekážky pri otváraní krčka maternice a rozťahovaní pošvových stien, ktoré je potrebné na prechod plodu.
• Stav po plastická operácia na krčku maternice a vagíne, po zošití urogenitálnych a enterogenitálnych fistúl. Fistula je neprirodzené spojenie dvoch susedných dutých orgánov.
• Ruptúra ​​hrádze III u predchádzajúcich pôrodov. Ak sa počas pôrodu okrem kože a svalov perinea objaví aj zvierač (sval, ktorý sa uzamyká konečník) a/alebo rektálnej sliznice, potom ide o ruptúru perinea tretieho stupňa, zle zošitá ruptúra ​​môže viesť k inkontinencii plynov a výkalov;
• Výrazné rozšírenie žíl vo vaginálnej oblasti. Pri spontánnom pôrode môže byť krvácanie z takýchto žíl životu nebezpečné
• Priečna poloha plodu.
• Siamské dvojčatá.
• Prezentácia plodu v závere v kombinácii s hmotnosťou plodu nad 3600 g a menej ako 1500 g, ako aj so zúžením panvy. Pri prezentácii panvy sa zvyšuje riziko pôrodného poranenia pri pôrode hlavičky plodu.
• Mimotelové oplodnenie, umelé oplodnenie v prítomnosti iných komplikácií zo strany matky a plodu.
• Chronická hypoxia plodu, hypotrofia plodu, refraktérna na medikamentóznu terapiu. V tomto prípade plod dostáva nedostatočné množstvo kyslíka a proces pôrodu je pre neho záťažou, ktorá môže viesť k pôrodnej traume.
• Primiparas nad 30 rokov v kombinácii s inou patológiou.
• Dlhodobá neplodnosť v kombinácii s inou patológiou.
• Hemolytická choroba plodu v dôsledku nepripravených pôrodných ciest. Keď rhesus (menej často - skupinová) inkompatibilita krvi matky a plodu vyvinie hemolytické ochorenie plodu - zničenie červenej krvné bunky(erytrocyty). Plod začína trpieť nedostatkom kyslíka a škodlivý vplyv produkty rozpadu erytrocytov. Ak sa stav plodu zhorší, vykoná sa cisársky rez.
• Diabetes mellitus v prípade potreby predčasného pôrodu a nepripravených pôrodných ciest.
• Tehotenstvo po termíne s nepripravenými pôrodnými cestami a v kombinácii s inou patológiou. Proces pôrodu je tiež stres, ktorý môže viesť k pôrodnému poraneniu plodu.
• Rakovina akéhokoľvek miesta.
• Exacerbácia genitálneho herpesu. Pri genitálnom herpese je indikáciou cisárskeho rezu prítomnosť pľuzgierových herpetických erupcií na vonkajších genitáliách.

Indikácie pre cisársky rez počas pôrodu:

• Klinicky úzka panva. Ide o nesúlad medzi hlavičkou plodu a panvou matky.
• Predčasné prasknutie plodovej vody a nedostatok účinku vyvolania pôrodu. Keď pred začiatkom kontrakcií vypukne voda, snažia sa ich vyvolať pomocou liekov (prostaglandíny, oxytocín), no nie vždy to vedie k úspechu.
• Pôrodné anomálie, ktoré nie sú prístupné liekovej terapii. Ak sa vyvinie slabosť alebo nekoordinovanosť, pôrod sa vykoná medikamentózna terapia, čo tiež nie vždy vedie k úspechu.
• Akútna hypoxia plodu. Príznakom akútnej hypoxie plodu je predovšetkým prudký pokles srdcového tepu plodu, ktorý sa nezotaví.
• Odtrhnutie normálnej alebo nízko položenej placenty. Normálne sa placenta po narodení dieťaťa oddelí od steny maternice. Niekedy sa to stane počas pôrodu, potom začne ťažké krvácanie, ktoré ohrozuje život matky a plodu a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.
• Hrozivá alebo začínajúca ruptúra ​​maternice. Musí to byť okamžite rozpoznané lekárom, pretože oneskorená operácia môže viesť k smrti plodu a odstráneniu maternice.
• Prezentácia alebo prolaps slučiek pupočnej šnúry. Ak pupočná šnúra prolapsuje a plod je v cefalickej prezentácii, ak sa cisársky rez nevykoná do niekoľkých minút, dieťa môže zomrieť.
• Nesprávne vloženie hlavičky plodu. Keď je hlava vo vystretom stave (čelná, prezentácia tváre), ako aj vysoká, rovná poloha hlavy.

Niekedy sa cisársky rez robí pre kombinované indikácie, ktoré sú kombináciou viacerých komplikácií tehotenstva a pôrodu, z ktorých každá jednotlivo neslúži ako indikácia k cisárskemu rezu, ale spolu vytvárajú skutočnú hrozbu pre život plodu.