Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov: príznaky, príčiny, následky. Tuberkulóza ženských pohlavných orgánov

Tuberkulóza maternice je stav, pri ktorom tuberkulózna infekcia (Kochov bacil) postihuje ženský pohlavný orgán. Najčastejšie je ochorenie chronické. Presnú diagnózu možno stanoviť len histologickým rozborom vzorky z maternice.

Tuberkulóza je výsledkom aktivity mykobaktérií. Vo väčšine prípadov ochorenie postihuje iba sliznicu, ale môže sa rozšíriť aj do myometria a krčka maternice.

Choroba nie je nezávislá, naznačuje, že telo už prijalo tuberkulóznu infekciu. Pôvodcom tuberkulózy je. Do tela sa dostáva vzdušnými kvapôčkami. Väčšina ľudí si proti baktérii vytvorí protilátky, pričom 7 – 10 % podľahne infekcii.

Formy tuberkulózy maternice:

chronické;
subakútne;
akútna;
hotový.

Najvzácnejšia forma tuberkulózy maternice sa považuje za akútnu. Ochorenie je tiež diagnostikované zriedkavo, najmä pri zisťovaní príčin neplodnosti. Stav tuberkulózy maternice je pre plod nebezpečný. V dôsledku zrastov orgán mení tvar, čo môže spôsobiť, že sa dieťa prestane vyvíjať. Pri tuberkulóze maternice je počatie dieťaťa možné iba v 25% prípadov. Často je choroba diagnostikovaná vo veku 20-40 rokov.

Tuberkulóza postihuje predovšetkým endometrium a vyvoláva produktívnu, miliárnu alebo kazeóznu endometritídu. Produktívny charakterizuje stav, v ktorom sa na sliznici tvoria tuberkulózy. Miliary pokrýva celú oblasť endometria a kazeózny vedie k rozpadu slizničnej a svalovej vrstvy orgánu.

Komplikácie na krčku maternice sú najčastejšie spôsobené endometritídou. Tuberkulóza spôsobuje tvorbu tuberkulóz pod epitelom, čo môže viesť k vytvoreniu vredu s nepravidelným obrysom a tuberkulózami na okrajoch.

Príčiny tuberkulózneho zápalu v genitáliách

Tuberkulóza maternice je sekundárna patológia. Spočiatku baktérie vstupujú do orgánu z iného zdroja. Primárnym miestom môžu byť pľúca alebo črevá. Maternica je pole pre komplikácie alebo obnovenie procesu.

Choroba sa vyvíja v dôsledku vstupu Kochovho bacilu do tela. Baktérie sa však spočiatku dostanú do pľúc. Aby sa choroba rozšírila do reprodukčného systému, musí zostať určité množstvo aktívnych baktérií (zvyčajne vplyvom imunity umierajú), presúvajú sa do pľúc alebo čriev. Baktéria spočiatku nepôsobí činnosťou imunitného, endokrinného a kardiovaskulárneho systému, ale pri oslabení organizmu sa šíri krvou a lymfou. Niekedy dochádza k infekcii maternice, keď zápal v pľúcach ustúpi.

Baktérie tuberkulózy sú schopné pretrvať v miestnych lymfatických uzlinách a stávajú sa aktívnejšími, keď je narušená imunobiologická bariéra tela. Čím slabšie sú ochranné funkcie, tým silnejšia je patogenita baktérií.

Rizikové faktory:

chronické choroby;
chirurgická intervencia;
funkčné poruchy;
stres;
prepätie a stres (fyzický, nervový);
hormonálne zmeny.

Často sa vzrušenie dostáva do pohlavného ústrojenstva cez krvný obeh, hoci to môže byť aj lymfou. Infekcia tuberkulózou prostredníctvom sexuálneho kontaktu je nepravdepodobná: viacvrstvový dlaždicový epitel, ktorý pokrýva vulvu, vagínu a krčok maternice, chráni pred patogénom tuberkulózy.

Predpokladá sa, že baktérie vstupujú do tkanív reprodukčného systému v detstve alebo počas puberty, ale za vhodných podmienok sa objavia až neskôr.

Cesty prenosu baktérií tuberkulózy

Kochova prútik najprv vstúpi do priedušiek a potom do pľúc. Niekedy dochádza k infekcii pohlavných orgánov cez črevá, kam Kochov bacil vstupuje z pľúc pri prehĺtaní spúta pri kašli alebo konzumácii kontaminovaného jedla.

Tuberkulóza maternice nie je vždy dôsledkom zápalu v pľúcach, črevách alebo pobrušnici. Patogén sa môže dostať do reprodukčného systému počas tehotenstva, pôrodu, stresu, narušenia hormonálneho systému alebo imunodeficiencie.

Riziko, že sa Kochov bacil dostane na maternicu, sa zvyšuje so zápalom maternice alebo príveskov. Rizikovým faktorom môžu byť aj nepravidelnosti v menštruačnom cykle, operácia alebo potrat. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u pacientov vo veku 20-35 rokov, hoci sa infikujú v detstve.

Symptóm tuberkulózy maternice

Vo väčšine prípadov je ochorenie asymptomatické alebo s miernymi príznakmi. Dostavuje sa pocit slabosti, nechutenstvo, potenie a zvýšenie teploty na subfebrilné hodnoty (38-39°C). Pri závažných zmenách na sliznici maternice dochádza k amenoree (nedostatok menštruačného toku).

Možné príznaky tuberkulózy maternice:

horúčka;
bolesť v dolnej časti brucha (zvyšuje sa počas pohlavného styku);
poruchy menštruačného cyklu;
bolestivá menštruácia;
neplodnosť.

Pri tuberkulóze maternice sa môže vyskytnúť dlhé a acyklické krvácanie z maternice. Typicky sa neplodnosť vyvíja po prvom pôrode alebo potrate. V tomto prípade je neplodnosť primárnej povahy, príčina je.

Pri pokročilej tuberkulóze maternice dochádza k deformácii orgánovej dutiny v dôsledku výskytu fibrózy, zrastov alebo synechií. Maternica sa môže naplniť syrovitými výrastkami, ktoré sa budú hromadiť, keď sa hltan zužuje. Závažnosť tuberkulózy maternice a intenzita symptómov závisia od celkového zdravotného stavu, formy ochorenia a vonkajších faktorov.

Klinický obraz akútnej tuberkulózy maternice

Žena sa sťažuje na neustálu bolesť v dolnej časti brucha. Po elektroforéze s anestetikom, magnetoterapiou a inými fyzikálnymi postupmi dochádza k zvýšeniu bolesti. Dochádza tiež k zvýšeniu teploty, celkovej slabosti, poteniu v noci.

Bolesť pri akútnej tuberkulóze maternice je často zamieňaná s apendicitídou, mimomaternicovým tehotenstvom atď. Keďže pri týchto stavoch sa začína s chirurgickým zákrokom, lekár je schopný zaznamenať odumretie častí maternice v procese, ak je ochorenie už dosť pokročilé. Lekár môže okamžite odstrániť postihnuté miesta a odobrať vzorku na histologický rozbor.

Týmto spôsobom sa často stanoví správna diagnóza a predpíše sa následná liečba. Ak počas vyšetrenia lekár nezistí zmeny a abnormality, operácia nebude predpísaná, čo znamená, že tuberkulóza sa bude naďalej rozvíjať.

Klinický obraz subakútnej tuberkulózy maternice

Proces je charakterizovaný prítomnosťou miernej, ale konštantnej bolesti nad pubisom. Príčinou ich výskytu je zápal, ako aj skutočnosť, že črevá a panvové orgány sa ťažko sťahujú kvôli jazvám a zrastom. Pacient má teplotu v rozmedzí 37,2-37,3ºС, hoci tento indikátor sa nemusí vôbec meniť.

Žena sa sťažuje na slabosť, únavu a nedostatok chuti do jedla. Takéto príznaky sú zriedka dôvodom na návštevu lekára, takže sa musíte zamerať na bolesť.

Klinický obraz chronickej tuberkulózy pohlavných orgánov

Pri chronickom zápalovom procese nepohodlie neobťažuje pacienta. Je možná mierna únava a mierne zvýšenie teploty, ktoré moderné ženy takmer nikdy nezaznamenajú.

Dôvodom návštevy lekára je neschopnosť počať dieťa. Často sa patológia vyvíja po narodení dieťaťa alebo potrate, čo bude ďalším faktorom šírenia patogénu tuberkulózy v tele.

Väčšina prípadov neplodnosti je spôsobená vstupom baktérií tuberkulózy do vajíčkovodov. K tomu dochádza v dôsledku špecifík miestneho obehu. V dôsledku toho začína zápalový proces, ktorý prebieha pomaly a sotva znateľný. Dochádza k zúženiu vajcovodov, čo zabraňuje uvoľneniu vajíčka do dutiny maternice a tým aj oplodneniu.

Pri zápale sa vajíčkovody môžu naplniť syrovitými útvarmi mŕtvych buniek, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej obštrukcii. Otehotneniu môžu zabrániť aj komplikácie v podobe výrastkov a jaziev v dutine maternice.

Približne polovica pacientok s tuberkulózou maternice má menštruačné nepravidelnosti: zníženie množstva výtoku a času menštruácie (3-4 dni), predĺženie intervalu medzi menštruáciou na 35 dní alebo viac. Často vôbec nie je menštruácia a menej často dochádza k krvácaniu z maternice.

Po zápale maternice dochádza k infekcii krčka maternice. Častejšie sa diagnostikuje u starších žien po odumretí endometria v maternici a prechode zápalu do myometria.

Diagnóza tuberkulózy maternice

Populácia je málo informovaná o tuberkulóznom zápale maternice, a preto príznaky nesleduje. Identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu je veľmi ťažké, pretože sa vyskytuje takmer bez viditeľných symptómov a len zriedka sa zistí štandardnou bakteriologickou kultúrou. Dokonca aj počas operácie je ťažké si všimnúť patologický proces.

Tuberkulózu možno identifikovať iba podrobným štúdiom anamnézy pacienta. Iba kontakt s infikovanými ľuďmi môže spôsobiť, že lekár pochybuje o diagnóze. Ak žena ako dieťa alebo tínedžer často trpela chorobami priedušiek a pľúc, takéto informácie pomôžu pri stanovení diagnózy.

Metódy diagnostiky tuberkulózy maternice:

Všeobecné vyšetrenie, ktoré umožňuje identifikovať príznaky tuberkulózy v iných orgánoch.
Gynekologické vyšetrenie odhalí nečinnosť a stuhnutosť maternice. Ak sú postihnuté prívesky, lekár ich môže prehmatať a diagnostikovať zväčšené, hrudkovité a bolestivé povrazce.
Röntgenové lúče a počítačová tomografia pľúc pomáhajú identifikovať akumuláciu vápnika a zväčšené hrudné lymfatické uzliny, čo naznačuje proces tuberkulózy.
Tuberkulínový test (injekcia tuberkulínu pod kožu) umožňuje identifikovať patológiu prostredníctvom výskytu charakteristických symptómov: zmeny vzhľadu krčka maternice, kolísanie pulzu a telesnej teploty, abnormality v krvných testoch.
alebo röntgen maternice a príveskov.
Diagnostická kyretáž endometria.
alebo menštruačný tok.
PCR test, ktorý pomáha identifikovať sexuálne prenosné infekcie.
Ultrazvuk brušnej dutiny a panvových orgánov.
Laparoskopia je chirurgická diagnostická metóda, ktorá zahŕňa zavedenie zariadení cez rezy v prednej stene brucha. Metóda vám umožňuje študovať maternicu a prílohy a odobrať materiál na biopsiu.
Mikroskopické vyšetrenie postihnutej vzorky umožňuje identifikovať príznaky tuberkulózy.
Konzultácia ftiziatra.

Ako liečiť tuberkulózu maternice

Po diagnostikovaní tuberkulózy maternice by žena mala pravidelne navštevovať antituberkulóznu ambulanciu. Keď ochorenie postihuje iba funkčnú vrstvu endometria maternice, dochádza k samoliečeniu, keď je odmietnutá počas menštruácie. Ťažké prípady vyžadujú chirurgický zákrok.

Princípy liečby tuberkulózy maternice:

symptomatická terapia;
diéta;
hygienický režim;
vitamínová terapia;
klimatoterapia;
chemoterapiu.

Tuberkulóza maternice si vyžaduje nemocničnú liečbu. Predpis pokoja na lôžku závisí od aktuálneho stavu ženy. Účinné budú antioxidanty, imunomodulátory, energeticky bohaté potraviny a korekcia menštruačnej funkcie.

Liečba tuberkulózy maternice sa vykonáva pomocou špecifických antibiotík (streptomycín, izoniazid), vitamínov a liekov, ktoré postupne stimulujú imunitný systém. Vitamíny sú potrebné, pretože antibakteriálne lieky proti tuberkulóze spôsobujú vážny nedostatok vitamínov a minerálov.

Počet liekov závisí od stupňa patológie a jej šírenia. Ak žena nerodila, sú predpísané lieky na vyriešenie jaziev a zrastov, ktoré tento proces sprevádzajú. V niektorých prípadoch môže byť potrebná hormonálna liečba.

Priebeh liečby zahŕňa vyváženú stravu, správny odpočinok, prechádzky na čerstvom vzduchu, absenciu stresu a úzkosti. Včasná liečba zabráni komplikáciám a zachová reprodukčnú funkciu.

Keď sa v reprodukčných orgánoch objavia fistuly, tvorba hnisu a kazeózna nekróza, vykoná sa operácia. Chirurgia môže tiež odstrániť zrasty a jazvy, ktoré bránia oplodneniu.

Prevencia tuberkulózy maternice

Infekcii možno predísť len vyhýbaním sa kontaktu s chorými ľuďmi a predmetmi, ktoré používajú. Výrazné zníženie rizika vzniku Kochovho bacilu v tele pomáha vzdať sa zlých návykov, pravidelného otužovania, výživnej a vyváženej stravy, aktívneho životného štýlu, odpočinku a normálneho spánku.

Je potrebné včas liečiť všetky infekcie a zápaly genitourinárneho systému. Aby ste to dosiahli, mali by ste navštíviť gynekológa každých šesť mesiacov. Konkrétne proti tuberkulóze pomôže vhodné očkovanie hneď po narodení, ako aj vo veku 7, 12 a 17 rokov. Tuberkulózu možno diagnostikovať pomocou testu Mantoux alebo röntgenového vyšetrenia pľúc (fluorografia hrudníka), takže neignorujte lekárske predpisy.

Komplikácie po tuberkulóznom zápale maternice

Absencia symptómov pri tuberkulóze maternice často vedie ku komplikáciám. Okrem neplodnosti sú možné nasledujúce dôsledky:

krvácanie z orgánov vážne postihnutých tuberkulózou;
šírenie infekcie do iných orgánov;
tvorba abscesov (vredov) v pobrušnici;
výskyt fistúl, to znamená kanálov, ktoré prenášajú hnis z abscesov do dutiny a iných orgánov;
tvorba adhézií (adhézií) medzi stenami orgánu alebo susedných orgánov, čo narúša umiestnenie všetkých prvkov malej panvy;
chronická bolesť v dolnej časti brucha, ktorá je vyvolaná adhéziami (chronická panvová bolesť);
prechod choroby na genitálnu tuberkulózu, ktorá postihuje všetky pohlavné orgány.

Ani moderné liečebné metódy nezaručujú úplnú úľavu od choroby. Choroba sa často vracia, spôsobuje komplikácie a narúša reprodukčnú funkciu. Len 5-7% žien dokázalo otehotnieť po liečbe tuberkulózy maternice.

Tuberkulóza maternice je infekčné ochorenie, ktoré najčastejšie nadobúda chronickú formu. Histologický rozbor flóry maternice môže túto diagnózu potvrdiť alebo vyvrátiť. Toto ochorenie sa tiež nazýva mitritída.

Pôvodcami tuberkulózy maternice sú baktérie. Ochorenie postihuje najmä sliznicu, ako aj myometrium. V zriedkavých prípadoch je postihnutý aj krčok maternice. Na túto chorobu sú najviac náchylné ženy vo veku 20-40 rokov. Tuberkulóza maternice má niekoľko foriem: subakútnu, akútnu, úplnú a chronickú. Všeobecne sa uznáva, že neplodnosť je povinným dôsledkom choroby. Aby ste pochopili, či je to tak, musíte dôkladne porozumieť téme.

Tuberkulóza maternice a neplodnosť

Ochorenie je pomerne zriedkavé, ale nie je vôbec neškodné. V dôsledku tuberkulózy maternice sa 25 % žien stáva neplodnými. Ochorenie má negatívny vplyv na priebeh tehotenstva. Riziko zmrazeného tehotenstva sa zvyšuje, pretože tvar ženského orgánu mení svoj tvar v dôsledku zjazvenia.

Cervix môže byť postihnutý endometritídou, preto sa priebeh ochorenia vyskytuje smerom nadol, najmä ak je starý. Produktívna forma procesu je sprevádzaná tuberkulóznymi vyrážkami na epiteli, ktoré vyzerajú ako polypy. V dôsledku toho sa vytvorí vred neurčitého tvaru s okrajmi pokrytými priehlbinami a tuberkulami.

Aké sú príznaky choroby?

Choroba sa môže vyskytnúť v dvoch formách: fokálna a difúzna. Pri difúznej forme dochádza k deštrukcii sliznice. Stáva sa, že pretrvávajúca amenorea sa vyskytuje v dôsledku škodlivých zmien v sliznici orgánu.

Často žena nepociťuje absolútne žiadnu bolesť. Pacienti sa necítia dobre, strácajú chuť do jedla, potenie a telesná teplota sa zvyšuje. Počas exacerbácií môže teplota prekročiť 38 stupňov.

Existuje niekoľko ďalších príznakov, ktoré môžu naznačovať ochorenie:

horúčkovitý stav;
zlyhanie menštruačného cyklu (ako dôsledok otravy orgánu tuberkulózou v dôsledku ohniskových zmien v maternici);
bolestivé príznaky;
neplodnosť.

Počas pohlavného styku a defekácie môže byť bolesť v podbrušku silnejšia. Charakter bolesti je ťažké opísať jednou definíciou.

Niekedy je chorobný proces sprevádzaný krvácaním z maternice. Bolesť počas menštruácie je častým spoločníkom tuberkulózy maternice. Obštrukcia vajíčkovodov získaná v dôsledku primárneho potratu, ako aj pôrodu počas choroby, môže slúžiť ako prekážka budúceho tehotenstva.

Ak sa ochorenie vlečie, objavujú sa zrasty alebo synechie, ktoré menia štruktúru maternice. V pohlavnom orgáne je možná tvorba syrovej hmoty, ktorá sa hromadí pri zúžení vnútorného hltana. Môže dôjsť aj k úplnej fúzii. Príznaky ochorenia v prvých štádiách sa neprejavujú jasne. Všetko závisí od formy ochorenia, všeobecných zdravotných ukazovateľov a vonkajších faktorov obklopujúcich osobu.

Poznámka

Klinické príznaky - pri rôznych formách tuberkulózy maternice sa príznaky ochorenia líšia svojimi prejavmi.

Akútny variant ochorenia

Akútna forma tuberkulózy maternice sa prejavuje silnými bolesťami v podbrušku. Lekári v núdzovej hospitalizácii, ktorí si toto ochorenie pomýlia s apendicitídou alebo mimomaternicovým tehotenstvom, pacienta operujú. Existujú prípady, že počas operácie je potrebné odstrániť tie oblasti orgánu, ktoré už začali zomierať v dôsledku ťažkej infekcie. Iba po histológii odstránených častí orgánu v tomto prípade môže byť stanovená presná diagnóza a predpísaná adekvátna liečba.

Ak počas operácie a prípravy na ňu neboli vykonané žiadne odstránenie, potom bude diagnostika tuberkulózy zložitejšia.

Subakútny priebeh

V subakútnom priebehu je žena sprevádzaná neustálou bolesťou v subpubickej oblasti. Bolesť v tejto situácii spôsobuje nielen samotná zapálená maternica, ale aj črevá, ktoré sa kvôli vytvoreným zrastom sťahujú čoraz ťažšie. Teplota sa môže mierne zvýšiť alebo môže byť normálna. Ťažkosti pri diagnostike subakútneho priebehu ochorenia spočívajú v tom, že ženy nemusia venovať pozornosť symptómom, ako je nedostatok chuti do jedla a únava.

Chronický priebeh

Pri chronickom ochorení žena nemá žiadne bolesti. Teplota môže mierne stúpať, čo sa často mylne považuje za bežné prechladnutie a slabosť je dôsledkom stresu doma alebo v práci. K konzultácii s lekárom vás väčšinou prinúti len neschopnosť otehotnieť pri neustálom snažení sa o počatie dieťaťa. Pôrod alebo potrat je impulzom pre prejavenie klinických príznakov ochorenia.

Mnohé prípady neplodnosti u žien sú spojené so skutočnosťou, že v dôsledku špeciálneho obehu sa bacil tuberkulózy najskôr dostane do vajíčkovodov. Zápal spôsobený infekciou sa vyskytuje celkom ticho, zužuje vajcovody. Cez úzke vajcovody nemôže vajíčko prejsť do orgánu a oplodniť sa. Plnenie rúrok zrazenou hmotou ich robí nepriechodnými. S úplným alebo lokálnym zjazvením v dôsledku tuberkulózy je nemožné otehotnieť.

Polovica žien má nepravidelný menštruačný cyklus. Často ide o malé množstvo špinenia, ktoré netrvá dlhšie ako štyri dni. Medzi menštruáciou je dlhý interval (viac ako 35 dní). Krvácanie z maternice nie je pre toto ochorenie typické.

Komplikáciou tuberkulózy tela maternice je zápal krčka maternice. Staršie ženy zvyčajne trpia. Nemá žiadne špeciálne príznaky. Prebieha rovnako ako tuberkulóza samotnej maternice.

Príčiny ochorenia

Tuberkulóza maternice je sekundárna forma hlavného zamerania ochorenia. Pri komplikáciách alebo obnovení procesu v primárne postihnutom orgáne sa do maternice dostávajú baktérie z iného orgánu, zvyčajne pľúc alebo čriev. Choroba nie je nezávislá, pretože jej pôvodcami sú tuberkulózna infekcia. Kochove bacily sa šíria vzduchom a do ľudského tela sa dostávajú cez pľúca. Mnoho ľudí je imúnnych voči pôvodcovi tuberkulóznej infekcie, ale existuje 10% populácie, v ktorej sa táto infekcia zakorení.

Baktérie tuberkulózy môžu zostať v lymfatických uzlinách v blízkosti postihnutého orgánu veľmi dlho a pri znížení imunity sa šíria do blízkych orgánov. So zníženou imunitnou obranou organizmu sa škodlivý vplyv týchto baktérií zvyšuje.

Nasledujúce faktory prispievajú k vstupu baktérií do tela:

chronické choroby;
chirurgické zásahy do tela;
poruchy akéhokoľvek telesného systému;
dlhodobý stres;
fyzická a duševná únava;
hormonálne poruchy.

Maternica sa môže infikovať cez obehový systém. Existujú prípady infekcie prostredníctvom lymfatickej tekutiny.

Sexuálny kontakt je pochybná metóda infekcie. Teoreticky môže dôjsť k infekcii prostredníctvom intímnej intimity, ale lekári tento názor nepotvrdzujú. Koniec koncov, vrstva plochého epitelu pokrývajúceho vagínu a priľahlý krčok maternice má špeciálnu štruktúru, ktorá je veľmi odolná voči týmto baktériám.

Baktérie tuberkulózy sa môžu dostať do dutiny pohlavného ústrojenstva už v detstve alebo v puberte, no za nepriaznivých podmienok pre organizmus sa ochorenie zistí oveľa neskôr.

Diagnóza tuberkulózy maternice a vajíčkovodov

Štúdium anamnézy podozrivého pacienta.

Röntgenové diagnostické štúdie:

fluorografia;
Tomogram pľúc;
Röntgenové vyšetrenie všetkých orgánov v brušnej dutine;
Hysterosalpinografia. S jeho pomocou sa identifikujú symptómy sprevádzajúce genitálnu tuberkulózu (jazvy a zrasty, tiene v distálnych oblastiach, deformácia maternice);
Testy na bacily tuberkulózy;
Kyretáž sliznice maternice na analýzu obsahu;
Bakteriologická analýza krvi v krvi uvoľnenej počas menštruácie;
Štúdium vzdialených orgánov;
Laparoskopia.

Liečba tuberkulózy maternice

Samoliečenie orgánu je možné, keď je ovplyvnené iba endometrium. Potom existuje možnosť, že pri menštruačnom toku sa maternica v dôsledku odmietnutia funkčnej endometriálnej vrstvy samočistí. Chirurgická liečba a správny prístup odborníka pomôžu zastaviť progresiu ochorenia, no funkcia menštruácie a plodnosť sa nemusia obnoviť.

Ženy infikované prvýkrát sa posielajú na pozorovanie do ambulancie tuberkulózy.

Liečebný komplex predpísaný ženám s tuberkulózou maternice pozostáva z niekoľkých bodov:

liečba drogami (užívanie antipyretiká, analgetiká atď.);
špeciálna diéta;
dodržiavanie osobnej hygieny;
príjem vitamínov a minerálov do tela;
rozmanitosť stravy;
klimatoterapia;
chemická terapia.

V obzvlášť ťažkých prípadoch pacient podstúpi operáciu.

Záver

Pri tuberkulóze maternice je predpísaná nemocničná liečba. Ak je stav pacienta dostatočne závažný, lekár predpíše odpočinok na lôžku a úplný odpočinok. Obsah kalórií v dennej strave by sa mal výrazne zvýšiť. Medzi predpísanými liekmi sú imunomodulačné činidlá a antioxidanty. Lekár by sa mal pokúsiť obnoviť menštruačnú funkciu ženy.

Počet predpísaných liekov závisí od formy a stupňa ochorenia. Závisí to aj od toho, ako sa choroba šíri. Ak žena ešte nerodila, potom lekári predpisujú lieky, ktoré môžu pomôcť vyriešiť zrasty a jazvy vytvorené v dôsledku choroby. Niekedy sa musíte uchýliť k hormonálnej terapii.

Aby choroba nespôsobila následky, ako je neplodnosť, žena by sa mala pri prvých príznakoch ochorenia okamžite poradiť s lekárom. Pri kontakte v počiatočnom štádiu ochorenia sa pravdepodobnosť neplodnosti zníži na minimum.

Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené tuberkulóznym bacilom. Genitálna tuberkulóza je jednou z foriem prejavu tejto infekcie v ľudskom tele. Najčastejšie prípady poškodenia vajíčkovodov, v zriedkavejších prípadoch vaječníkov a maternice, z času na čas aj vulvy a vagíny.

Tak či onak sa človek aspoň raz za život stretne s patogénom tuberkulózy, no asi v 90 – 93 % prípadov sa infekcia ďalej nerozvíja. V časti, kde sa bacil tuberkulózy dostal do tela, či už sú to pľúca alebo gastrointestinálny trakt, sa začína vytvárať ohnisko primárneho zápalu. Spravidla tu končia zápalové procesy bez ďalšieho vývoja. Ak sú však v organizme priaznivé podmienky pre ochorenie, ako je slabá imunita, patogén je príliš aktívny a existuje aj možnosť prenosu bacila tuberkulózy do iných častí tela, vrátane pohlavných orgánov, cez krvný obeh alebo lymfa. V genitáliách sa infekcia spravidla usadzuje v úsekoch vajíčkovodov, kde je vynikajúca mikrocirkulácia a je tam lokalizovaná, a potom sa z už pripravených pozícií šíri do maternice, vaječníkov a iných častí.

Aby sa začal aktívny proces vývoja ochorenia, nestačí prenikanie infekcie do genitálií. Keď je tuberkulózny bacil vo vnútri, môže tam nejaký čas zostať a vôbec sa neprejaviť a iba s objavením sa pre neho priaznivej situácie alebo v dôsledku vplyvu viacerých faktorov sa aktivuje a vedie k rozvoj tuberkulózy, nazývaný sekundárny.

Pre aktívny priebeh choroby je potrebné vytvoriť pohodlné podmienky pre infekciu, predovšetkým sa musí znížiť imunita, čím sa zhorší obranyschopnosť tela. Dôvodom na vytvorenie takýchto podmienok môže byť:

nesprávna výživa, ktorá telu neposkytne potrebné látky.
nepriaznivé životné prostredie a nehygienické životné podmienky.
následky nedávno prekonaných chorôb, vrátane infekčných.

Rozvoj tuberkulózy môže nabrať nové obrátky pri hormonálnych zmenách v období puberty a začiatku aktívneho sexuálneho života, ako aj v dôsledku pôrodu či potratu. Je dokázané, že prenos genitálnej tuberkulózy počas pohlavného styku je nemožný.

Príznaky a príznaky tuberkulózy ženských pohlavných orgánov

Poškodenie pohlavných orgánov tuberkulózou nie je samostatným ochorením, ale je len súčasťou tuberkulóznej infekcie v tele. Najčastejšie tuberkulóza postupuje súčasne v genitáliách a pľúcach. Ak vezmeme do úvahy vekové kategórie žien najčastejšie vystavených ochoreniu, potom ide o predstaviteľky nežného pohlavia od 20 do 40 rokov. V porovnaní s inými infekčnými chorobami je tuberkulóza pomerne zriedkavá, ale nemali by ste relaxovať, najmä ženy, pretože podľa štatistík je asi 25% všetkých prípadov neplodnosti výsledkom tohto ochorenia vyskytujúceho sa v oblasti genitálií.

Vo väčšine prípadov dochádza k poškodeniu tuberkulóznym bacilom vo vajíčkovodoch. Vaječníky a maternica sú oveľa menej náchylné na infekciu a prípady, keď sa ochorenie dostane do vulvy a vagíny, sú veľmi zriedkavé. Ochorenie sa spravidla správa veľmi pasívne a neprejavuje sa, len u 30 % nakazených sa zdravotný stav zhorší, dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, rýchlemu nástupu únavy, celkovej slabosti, výraznému zníženiu telesnej hmotnosti. a nadmerné potenie počas spánku.

Pomerne často sa stáva, že žena, ktorej pohlavné orgány sú postihnuté tuberkulózou, pri návšteve lekára venuje pozornosť len zmenám menštruačného cyklu a problémom neschopnosti počať dieťa. Prečo sa tieto problémy objavujú? Žena môže mať neplodnosť z rôznych príčin a jednou z nich je nepriechodnosť vajíčkovodov, pretože v nich vznikajú zápalové procesy. Zápal príveskov v dôsledku tuberkulózy pohlavných orgánov má spravidla bilaterálnu povahu a šíri sa do všetkých tkanív trubice, čím sa v nej vytvára veľké množstvo tuberkulóznych tuberkulóz, ako aj zrasty na vonkajšej a vnútornej strane. trubica.

Spočiatku sú zrasty tenké a uvoľnené, ale neskôr sa stávajú hrubšími a prechádzajú do veľmi silných zrastov medzi maternicou, črevami, rúrkami a panvovými orgánmi. Vyskytuje sa krútenie a deformácia vajíčkovodov, často sa tvoria veľké zápalové útvary v panvovej dutine. Príčinou neplodnosti sú navyše zmeny hormonálnych vlastností a zlyhanie funkcie zodpovednej za menštruačný cyklus v dôsledku zápalových procesov v panve. Vo vaječníkoch je narušená aj produkcia pohlavných hormónov, estrogénov a progesterónu, objavujú sa problémy s výskytom vajíčok a periodicky vôbec nedochádza k ovulácii.

Veľké nebezpečenstvo predstavuje aj rozšírenie tuberkulózy do maternice, čím sa zvyšuje riziko znemožnenia ďalšieho vývoja tehotenstva v dôsledku hrubých zrastov, ktoré výrazne menia tvar dutiny. Zápalové procesy prebiehajúce vo vnútorných pohlavných orgánoch a tvorba zrastov v panvovej oblasti sú niekedy sprevádzané tupou a dotieravou bolesťou v podbrušku, ako aj bolesťou pri pohlavnom styku.

Diagnostika a detekcia genitálnej tuberkulózy

Detekcia choroby sa môže vyskytnúť počas návštevy ženy u gynekológa, ktorá bola plánovaná z úplne iných dôvodov. V dôsledku vývoja zápalových procesov došlo k výrazným zmenám v prílohách, vajíčkovody sa zdeformovali a zhrubli, na povrchu sa objavili tuberkulózy, čo sa odhalí pri ultrazvukovom vyšetrení. Počas vyšetrenia môže gynekológ podozrenie na prítomnosť tuberkulóznej infekcie v oblasti genitálií, potom sa v tomto prípade okrem štandardných postupov vydáva odporúčanie na tuberkulóznu ambulanciu na ďalšie vyšetrenie.

V ambulancii tuberkulózy sa vykoná kompletná diagnostika s rôznymi postupmi a testami, odoberú sa špeciálne vzorky kože, ktoré umožnia pochopiť, či v tele existujú zápalové procesy spôsobené tuberkulóznou infekciou. Sekréty z genitálneho traktu sa odoberajú na kultiváciu, aby sa identifikoval bacilus tuberkulózy. Okrem toho sa vykonávajú kultivácie moču a krvi vylučovanej počas menštruácie, a to aj na zistenie infekcie. Na detekciu patogénov je možné uskutočniť polymerázovú reťazovú reakciu.

Za účelom identifikácie prípadných zmien, ktoré nastali vo vajíčkovodoch a dutine maternice v dôsledku ochorenia, sa vykonáva hysterosalpingografia, ktorá umožňuje rozlíšiť všetky zúženia, zrasty, zmeny priechodnosti vajíčkovodov a ich deformáciu, ako napr. ako aj adhézie medzi stenami. Okrem toho hysteroskipia zahŕňa vyšetrenie a následnú kyretáž dutiny maternice s ďalšou mikrobiologickou a histologickou štúdiou získaného materiálu.

Keďže ochorenie tuberkulózy môže postihnúť nielen pohlavné orgány, ale aj dýchacie orgány, na identifikáciu možných ložísk sa vykonáva povinná rádiografia pľúc a v prípade potreby aj močových ciest a gastrointestinálneho traktu. Je možné vizuálne preskúmať vnútorné orgány, aby sa zistil tuberkulózny zápal na povrchu, a pochopiť, aké veľké sú lepiace útvary v panvovej dutine a v brušnej dutine - to si vyžaduje laparoskopiu.

Keď pochopíme, koľko rôznych diagnostických postupov a vyšetrení je potrebné absolvovať, je ľahké pochopiť, že ide o veľmi dlhý a prácne proces, ktorý si bude vyžadovať veľkú trpezlivosť a jasné pochopenie dôležitosti a nevyhnutnosti všetkých nadchádzajúcich činností.

V prípade, že je žene diagnostikovaná tuberkulóza pohlavných orgánov, je poslaná do antituberkulóznej ambulancie, kde sa na liečbu používajú špeciálne lieky a trvanie kurzu je od šiestich mesiacov do roka. Hlavnou zárukou úspešnej liečby je včasnosť jej začatia, použitie najnovších liekov na chemoterapiu, správny výber potrebného objemu liekov a včasnosť ich podania. V priebehu liečby sa používajú lieky, ktoré sú zamerané na odstránenie adhézií v panvovej oblasti. V niektorých prípadoch, aby sa úplne eliminovali ohniská ochorenia, je potrebné vykonať operáciu.

Mycobacterium tuberculosis alebo, ako sa tomu hovorí, Kochov bacil je nezvyčajná baktéria. Akonáhle sa dostane do tela (a to sa často stáva v detstve alebo dospievaní), môže byť neaktívny alebo spôsobiť také slabé a nešpecifické príznaky - únava, zriedkavý suchý kašeľ a iné - že sa pripisujú prepracovanosti a nevenuje sa im pozornosť.

Často proces tuberkulózy v tele zostáva nerozpoznaný. Žena sa dozvie o prítomnosti choroby, keď nemôže otehotnieť. Takto sa prejavuje tuberkulóza maternice a vajíčkovodov (v 10-22% prípadov neplodnosti). V niektorých prípadoch sa toto ochorenie vyskytuje ako akútny proces a potom je veľmi ťažké ho odlíšiť od akútneho zápalu slepého čreva, mimomaternicového tehotenstva, kontaminácie pobrušnice, vaječníkov alebo tukového omenta rakovinovými bunkami.

Príčiny ochorenia

Príčiny tuberkulózy maternice sú vstup Kochovho bacila do tela ženy s jeho následným rozšírením z primárneho ohniska na pohlavné orgány.

Choroba sa vyvíja, keď je splnených niekoľko podmienok:

určité množstvo mycobacterium tuberculosis, ktoré vstúpilo do tela, nezomrelo (je to možné v dôsledku nedostatočnej aktivity imunitného systému);
baktérie sa dostali do dýchacieho systému alebo (veľmi zriedkavo) do čriev;
najprv kvôli dostatočnej aktivite nervového, kardiovaskulárneho, imunitného a endokrinného systému nemohla baktéria spôsobiť ochorenie;
potom sa na pozadí rôznych chorôb baktérie začali šíriť po celom tele alebo sa primárne ohnisko v pľúcach začalo hojiť a Kochove bacily infikovali pohlavné orgány.

Ako sa infekcia prenáša?

Baktéria, ktorá toto ochorenie spôsobuje, sa do tela dostáva vzdušnými kvapôčkami. Takže sa dostane do priedušiek a potom do pľúc. Potvrdzuje to objav u 15-20% žien „stopy“ choroby vo forme zhrubnutia pohrudnice, ložísk akumulácie vápnika a zväčšenia vnútrohrudných lymfatických uzlín. Bacil tuberkulózy sa dostáva do vnútorných pohlavných orgánov z pľúc cez krvný obeh alebo cez lymfatické cievy.

V niektorých prípadoch dochádza k infekcii maternice cez črevá. Mykobaktérie sa dostávajú do čriev pri pľúcnej tuberkulóze, pri prehĺtaní vykašľaného spúta alebo pri konzumácii kontaminovaných potravín.

Tuberkulóza ženských reprodukčných orgánov sa nevyskytuje zakaždým, keď sa v črevách, pľúcach alebo pobrušnici vyskytne zápalové ložisko. Rozšírenie infekcie na pohlavné orgány môže byť vyvolané: tehotenstvom, pôrodom, silným stresom, hormonálnymi a imunodeficitnými ochoreniami.

Pravdepodobnosť, že Kochov bacil pristane na maternici, sa zvyšuje, ak žena trpí chronickým zápalom maternice () alebo príveskov, ak už mala menštruačné nepravidelnosti (nepravidelná, bolestivá, slabá alebo silná menštruácia), operácie maternice alebo potraty.

Infekcia prostredníctvom sexuálneho kontaktu (od partnera, ktorý má genitálnu tuberkulózu) je extrémne nepravdepodobná. Väčšina vedcov, ktorí sa touto problematikou zaoberali, dospela k záveru, že sliznica vonkajších genitálií, pošvy a dolného krčka maternice Kochov bacil odmietne.

Väčšina prípadov ochorenia sa vyvíja v detstve, ale prvé príznaky tuberkulózy maternice možno zaznamenať až počas tvorby menštruácie. Ochorenie sa diagnostikuje najmä vo veku 20-35 rokov.

Klasifikácia

Podľa povahy priebehu môže byť tuberkulóza pohlavných orgánov akútna, subakútna a chronická. Akútny priebeh procesu sa pozoruje extrémne zriedkavo, najmä keď dôjde k sekundárnej infekcii. V 15-17% prípadov sa pozoruje subakútna tuberkulóza, keď zápal nie je taký aktívny. Chronický variant je najbežnejší.

Existujú tiež rôzne aktivity procesu tuberkulózy v genitáliách. Takže v prvých 2 rokoch sa považuje za aktívny, upokojujúce štádium trvá 2-4 roky a neaktívne štádium trvá tak dlho, ako si želáte. Posledná fáza sa nazýva aj dôsledok tuberkulózy. Ak sa v prvých 4 rokoch od okamihu ochorenia jeho príznaky stanú výraznejšími, nazýva sa to exacerbácia. Keď sa rovnaký jav rozvinie po prvých 4 rokoch, ide o recidívu tuberkulózy maternice.

Existuje aj klasifikácia, ktorá zohľadňuje lokalizáciu procesu. Takže môže existovať tuberkulóza maternicových príveskov a vyskytuje sa častejšie - v 90 - 100%. Je to spôsobené tým, že vajcovody prijímajú výživu z dvoch tepien – maternice a vaječníkov, ktoré sa rozvetvujú do mnohých vetiev. Prietok krvi v takýchto cievach je pomalý, čo umožňuje Mycobacterium tuberculosis usadiť sa v tkanivách vyživovaných tepnami s malým priemerom. A to je hlavne sliznica vajcovodov.

Samostatne sú tuberkulózne lézie tela maternice registrované v 25-30%. Môže zahŕňať iba časť vnútornej výstelky orgánu (fokálna endometritída), celé endometrium (celková endometritída) a dokonca sa môže rozšíriť na svalovú výstelku orgánu (metroendometritída).

Zápal iných štruktúr sa vyvíja pomerne zriedkavo: krčka maternice - v 0,8-6%, vaječníky - v 6-10%, vagína alebo vonkajšie pohlavné orgány - v menej ako 0,4% prípadov a považuje sa za kritérium neskorej detekcie proces.

V závislosti od toho, aký obraz histológ nájde v bioptovanom tkanive, je tuberkulóza maternice:

Chronické s produktívnymi zmenami: bunky v mieste zápalu rastú a delia sa, preto sa na sliznici objavujú tuberkulózy (lupómy).
Subakútne s exsudatívno-proliferatívnymi zmenami: bunky sa nielen delia, ale aj vylučujú zápalovú tekutinu – exsudát.
Caseous, keď smrť časti tkaniva vyzerá ako biela syrová hmota, ktorá sa ľahko rozpadá. Takéto zmeny tkaniva sú typické pre akútne a ťažké formy.
Kompletné, v ktorých sú ohniská zápalu nasýtené vápenatými soľami (kalcifikované) a samotné sú obmedzené na kapsulu.

Klinický obraz

Akútny priebeh

Príznaky tuberkulózy maternice závisia od povahy zápalu. Takže v akútnom prípade si žena všimne neustálu bolesť v dolnej časti brucha. Zintenzívnia sa, ak vykonáte elektroforézu s anestetickými liekmi, magnetoterapiou alebo iným fyzikálnym postupom. Okrem toho sa zvyšuje telesná teplota, slabosť a nočné potenie.

Bolesť v akútnej forme ochorenia môže byť taká silná, že lekári diagnostikujú apendicitídu, apoplexiu vaječníkov a pacientku operujú. A ak je forma ochorenia taká, že počas operácie je viditeľné odumretie častí maternice, chirurg ich odstráni a odošle na histologické vyšetrenie. Takto je možné stanoviť správnu diagnózu a predpísať liečbu.

Ak pri intraoperačnom vyšetrení brušných orgánov chirurg nevidí žiadne zmeny a nevykonáva žiadne odstránenie, tuberkulóza nemusí byť diagnostikovaná dlho.

Subakútny priebeh

Subakútny priebeh zahŕňa nie intenzívnu, ale neustálu bolesť nad pubidou. Je to spôsobené nielen zápalom, ale aj tým, že pre črevá a panvové orgány je ťažké sťahovať sa, pretože ich pohyb je obmedzený jazvami a zrastmi. Teplota stúpa na 37,2-37,3 ° C a môže zostať v normálnych medziach. Všeobecná slabosť, únava a nechutenstvo sú alarmujúce, no vzhľadom na životný rytmus modernej ženy to málokedy vedie k návšteve lekára a ďalšej diagnostike.

Chronický proces

Pri tuberkulóze tela maternice, ktorá má chronický priebeh, nemusí ženu nič trápiť (mierna únava, periodické zvýšenie teploty na malé čísla sa pripisuje vírusovej infekcii, stresu, práci). Iba neplodnosť ju môže podnietiť, aby začala testovať. Nemusí sa vyvinúť okamžite: žena môže mať čas na potrat alebo porodiť dieťa (a to môže vyvolať šírenie tuberkulózy na pohlavné orgány).

Väčšina prípadov neplodnosti je spôsobená skutočnosťou, že kvôli zvláštnostiam miestneho obehu baktéria tuberkulózy ako prvá vstupuje do vajíčkovodov a spôsobuje zápal. Pri dlhodobom a nebadateľnom postupe dochádza k zúženiu vajcovodov, v dôsledku čoho vajíčko nemôže prejsť do dutiny maternice a oplodniť sa. Priechodnosť vajíčkovodov môže byť narušená, keď sú naplnené tvarohovou hmotou tvorenou vlastnými odumretými bunkami.

Tehotenstvo sa tiež nevyskytuje, ak proces tuberkulózy viedol k čiastočnej alebo úplnej fúzii alebo zjazveniu dutiny maternice.

Asi polovica žien s tuberkulózou maternice má menštruačné nepravidelnosti. Zvyčajne ide o slabé a krátke obdobia (3-4 dni), interval medzi menštruáciou je 35 dní alebo viac. Môže dôjsť k dlhej absencii menštruačného toku. Pre tento zápal nie je typický sklon ku krvácaniu z maternice.

Cervikálna tuberkulóza je komplikáciou zápalu tela maternice. Vyvíja sa častejšie u starších žien po odumretí endometria tela maternice s tvorbou syrových hmôt a zápalový proces sa presunul do myometria. Neexistujú žiadne špecifické príznaky, ktoré by rozlišovali cervikálnu tuberkulózu. Ochorenie môže byť diagnostikované počas vykonávania vo forme produktívnych (tvorba tuberkulóz) alebo ulceróznych (zobrazené vredy) foriem.

Stanovenie diagnózy

Diagnóza tuberkulózy maternice alebo iných reprodukčných orgánov je mimoriadne náročná. Vysvetľuje to skutočnosť, že tuberkulózny zápal nemá žiadne špeciálne príznaky, gynekológovia o ňom „nepočujú“ a je tiež zriedkavo detekovaný štandardnými bakteriologickými kultúrami vaginálneho výtoku a nie je vždy viditeľný ani počas operácie.

Podozrenie na ňu môžete mať len vtedy, ak sa s danou ženou dlho a dôkladne rozprávate a ukáže sa, že bola v kontakte s človekom s tuberkulózou, prípadne v detstve a dospievaní často trpela chorobami priedušiek či pľúc (najmä ak boli stanovené diagnózy ako bronchoadenitída alebo pleuristika).

Ako identifikovať chorobu pomocou inštrumentálnych a laboratórnych metód?

Nasledujúce informácie pomôžu pri diagnostike:

Röntgenová alebo počítačová tomografia pľúc: odhaľujú nahromadenie vápnika v pľúcach, zväčšené hrudné lymfatické uzliny, čo naznačuje predchádzajúci proces tuberkulózy.
Vyšetrenie na gynekologickom kresle. Sedavá a fixovaná maternica môže byť odhalená, ak sú postihnuté prívesky, lekár ich môže prehmatať vo forme zväčšených, bolestivých a hrudkovitých povrazcov.
Tuberkulínový test: tuberkulín sa vstrekuje pod kožu, po ktorej sa zaznamenajú zmeny vzhľadu krčka maternice (podľa kolposkopie), telesnej teploty, pulzu a abnormalít v krvných testoch.
Kultúry vaginálneho výtoku alebo menštruačnej krvi.
– Röntgen maternice a príveskov po ich predbežnom naplnení kontrastnou látkou.
, ktorá sa vykonáva 2-3 dni pred menštruáciou.
- metóda, pri ktorej sa v prednej stene brucha vytvorí otvor, cez ktorý sa vloží videozariadenie, umožňujúce vyšetrenie maternice a príveskov a odber biopsie.

Terapia

Liečba tuberkulózy maternice sa vykonáva v antituberkulóznych ambulanciách. Zahŕňa predpisovanie špecifických antibiotík (Isoniazid, Streptomycin), liekov jemne stimulujúcich imunitný systém a vitamínov (antituberkulózne antibakteriálne lieky spôsobujú nedostatok vitamínov v tele).

Bezpodmienečne by žena mala začať jesť vyváženú a zdravú stravu, dostatočne odpočívať a chodiť na čerstvý vzduch.

Ak sa v reprodukčných orgánoch objavia fistuly, vytvorili sa v nich oblasti kazeóznej nekrózy alebo sa dutina maternice naplní hnisom, vykoná sa operácia. Chirurgická intervencia sa používa aj vtedy, ak sú v dutine maternice zrasty a jazvy, aby žena mohla otehotnieť.

Priebeh liečby nevyhnutne zahŕňa fyzioterapiu a kúpeľnú liečbu.

Tuberkulózne mykobaktérie v ľudskom tele môžu spôsobiť chronický infekčný proces. Najčastejšie postihuje pľúca, menej často črevá. Z týchto primárnych ložísk sa patogény dostávajú cez krvné cievy do ženských pohlavných orgánov (hematogénne), čo spôsobuje genitálnu tuberkulózu.

Prevalencia

Napriek všetkým opatreniam prijatým na boj proti tejto patológii sa počet pacientov s tuberkulózou každoročne zvyšuje. Každý rok na ňu ochorie 8 miliónov ľudí a 23 miliónov zomrie. Hlavnou extrapulmonárnou léziou tejto etiológie je tuberkulóza genitourinárnych orgánov. Medzi všetkými ženami s gynekologickými ochoreniami sa pozoruje u 1,5-2%.

Lézie reprodukčného systému sú zle diagnostikované a skutočné šírenie choroby je vyššie. Počas života pacienta je diagnostikovaná iba v 6% prípadov. Preto sú informácie o príznakoch a diagnostických metódach veľmi dôležité pre lekárov aj pacientov.

Klasifikácia

Mykobaktérie spôsobujú zvláštny zápal sprevádzaný tvorbou okrajov imunitných buniek a spojivového tkaniva okolo malých ložísk nekrózy. Preto sa choroba často rozvíja a postupuje pomaly.

Jeho hlavné formy:

Chronické, sprevádzané postupným nahrádzaním normálnych buniek nekrózami a zápalovými infiltrátmi, s asymptomatickým priebehom.
Subakútna, ktorá sa vyznačuje nielen proliferatívnymi zmenami (proliferácia spojivového tkaniva), ale aj exsudatívnymi procesmi (edém, zhoršená mikrocirkulácia), čo spôsobuje vážne poškodenie orgánov reprodukčného systému.
Caseous, pozorovaný s významnou aktivitou mykobaktérií, ktoré ničia tkanivo s tvorbou nekrotických hmôt, sa často vyskytuje v akútnej forme.
Dokončený proces s tvorbou kalcifikovaných oblastí nefunkčného tkaniva obklopeného kapsulou.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Mycobacterium tuberculosis má bunkovú membránu bohatú na tukové látky. Zabezpečuje odolnosť mikróbov voči kyselinám a iným nepriaznivým faktorom. Preto sa pri sušení zachovajú patogény. Napríklad vo vysušenom spúte môžu zostať v životaschopnom stave až šesť mesiacov a existovať v tele nekonečne dlho.

Kochove prúty sú dosť variabilné. Pod vplyvom liekov môžu zmeniť svoj tvar natoľko, že sa pri bežnom vyšetrení nedajú zistiť. Nesprávna antibiotická liečba je jedným z dôvodov zlého odhalenia genitálnej tuberkulózy.

Patogén vstupuje do ľudského tela v detstve. Väčšina populácie je však zaočkovaná proti tuberkulóze, takže sa choroba nerozvinie a baktérie existujú v pľúcach v neaktívnom stave. Keď imunita klesá, aktivujú sa a najmä prenikajú do krvi, dostávajú sa do pohlavných orgánov a iných orgánov.

Príčiny zníženej imunitnej obrany:

dlhotrvajúci stres, nedostatok spánku;
nedostatok vitamínov a živín;
sprievodné infekčné choroby;
diabetes mellitus, onkologické procesy, ochorenia krvi;
dlhodobá liečba imunosupresívami a cytostatikami.

K šíreniu mykobaktérií po tele často dochádza v detstve alebo v období puberty, kedy ešte nie je dostatočne vytvorená obranyschopnosť organizmu. Vyskytuje sa hematogénne. Menej často sa pri primárnom poškodení pobrušnice môže patogén dostať do maternicových príveskov cez lymfatický systém alebo kontaktom.

Prenáša sa genitálna tuberkulóza sexuálnym kontaktom?

Táto možnosť prakticky neexistuje, pretože povrch vagíny a krčka maternice je veľmi odolný voči mykobaktériám a neumožňuje ich vývoj a prenikanie do tkanív pohlavných orgánov.

Genitálna tuberkulóza postihuje vajíčkovody u 90-100% pacientov. V 25-30% prípadov je (endometrium). Vaječníky sú postihnuté u 10 % pacientok, krčok maternice u 5 % z nich. Vaginálna tuberkulóza je veľmi zriedkavá - v 1% prípadov. Z vyššie uvedených čísel je zrejmé, že ženy s genitálnou tuberkulózou majú často poškodenie viacerých orgánov reprodukčného systému súčasne.

Keď sú mykobaktérie v tkanivách reprodukčného systému, spôsobujú špecifický zápal. Dochádza k rozšíreniu krvných ciev, opuchu a uvoľneniu imunitných buniek z krvi. V centre lézie vzniká takzvaná kazeózna nekróza. Nazýva sa tak kvôli zrazenej povahe jej obsahu. Potom okolo takejto oblasti začne rásť spojivové tkanivo, ktoré ohraničuje mŕtvu oblasť.

Poškodenie vajíčkovodov často vedie k upchatiu ich lúmenu. Hnisavý obsah sa môže hromadiť v ich dutine a forme. Ak patogén prenikne do svalovej vrstvy trubice, vytvorí charakteristické tuberkulózy.

Hrudky a oblasti nekrózy sú charakteristické pre endometriálnu tuberkulózu. Poškodenie vaječníkov je často sprevádzané rozšírením zápalu do pobrušnice a rozvojom ascitu (hromadenie tekutiny v brušnej dutine). Postihnuté sú aj črevné kľučky, ktoré v dôsledku zápalu tvoria zrasty. Môžu sa dokonca vytvárať fistuly a fistuly, teda diery v stene čreva.

Tuberkulóza reprodukčného systému sa často pozoruje súčasne s poškodením močových ciest, napríklad obličiek.

Klinické prejavy

Príznaky genitálnej tuberkulózy sa môžu prvýkrát objaviť u dievčat počas puberty, ale najčastejšie sú postihnuté ženy do 30 rokov.

Patogén spôsobuje rôzne zmeny v orgánoch - opuch, proliferáciu spojivového tkaniva, nekrózu, tvorbu tuberkulóz. Preto sú príznaky nešpecifické. Klinický priebeh je často rozmazaný, žena nedáva žiadne sťažnosti.

Na identifikáciu procesu tuberkulózy sa používa Kochov test. Pozostáva zo subkutánnej injekcie tuberkulínu – usmrtených a vysušených patogénov. Ak je v tele Mycobacterium tuberculosis, tuberkulín spôsobuje všeobecnú a lokálnu reakciu.

Pozitívna reakcia na tuberkulín:

zvýšenie telesnej teploty o viac ako 0,5 °C;
srdcová frekvencia viac ako 100 za minútu;
zvýšenie počtu neutrofilov, monocytov, lymfocytov v krvi, zrýchlenie ESR;
vzhľad bolesti v dolnej časti brucha a nepohodlie pri palpácii príloh.

Tuberkulínový test je kontraindikovaný pri aktívnej tuberkulóze, cukrovke, zlyhaní obličiek a/alebo pečene.

Najpresnejšou diagnostickou metódou je izolácia patogénu z pohlavného traktu, menštruačnej krvi, zoškrabov z povrchu endometria a iných podozrivých ložísk. Materiál na výskum sa odoberá najmenej 3 krát a aplikuje sa na špeciálne živné médium. Aj keď sú v tkanivách mykobaktérie, nie vždy sa dajú zistiť.

Moderným testom na genitálnu tuberkulózu je polymerázová reťazová reakcia (PCR). S jeho pomocou lekári určujú genetický materiál patogénu vo vzorkách na výskum (krv, náter atď.). Táto štúdia však neposkytuje úplnú dôveru v neprítomnosť poškodenia, pretože sa vyskytujú falošne negatívne výsledky.

Základné diagnostické metódy:

– vyšetrenie vonkajšieho povrchu maternice a vaječníkov optickým prístrojom zavedeným do brušnej dutiny malým rezom. V tomto prípade môžete vidieť tuberkulózne tuberkulózy, zrasty, príznaky nekrózy a zápalu a odobrať materiál na výskum z najviac postihnutej oblasti.
, uskutočnené 3 dni pred začiatkom menštruácie, po ktorom nasleduje histologické vyšetrenie. Umožňuje odhaliť špecifické mikroskopické zmeny.
(HSG) – zavedenie RTG kontrastnej látky do dutiny maternice a trubíc so sériou snímok.

Charakteristické znaky genitálnych tuberkulóznych lézií počas HSG:

posunutie maternice v dôsledku adhézií v panve;
vnútromaternicové adhézie (synechia);
obliterácia (fúzia) dutiny maternice;
nerovnomerné obrysy rúr, uzavreté vonkajšie úseky, predĺženia vo forme žiarovky alebo ruženca, nedostatok normálnych pohybov (peristaltika);
kalcifikácie (oblasti kalcifikácie).

HSG je kontraindikovaný v prípade exacerbácie zápalového procesu. Nevykonáva sa, ak dôjde k zvýšeniu telesnej teploty, bolestivému prehmataniu rúrok a vaječníkov alebo k 3-4 stupňom čistoty pošvy.

Ďalšie diagnostické metódy, pri ktorých je menej pravdepodobné, že poskytnú pozitívne výsledky alebo sa ťažšie interpretujú:

aspirácia obsahu dutiny maternice;
vyšetrenie náterov z povrchu krčka maternice;
sérologické a imunologické štúdie.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s akýmikoľvek zápalovými ochoreniami pohlavných orgánov - adnexitída, endometritída, kolpitída netuberkulóznej etiológie.

Pri podozrení na genitálnu tuberkulózu je potrebná konzultácia s ftiziatrom.

Liečba

Hlavným cieľom terapie je odstrániť patogén, ako aj zmierniť zápal, odstrániť symptómy, obnoviť reprodukčnú funkciu a regulovať menštruačný cyklus.

Liečba genitálnej tuberkulózy sa vykonáva v špecializovanej ftiziatrickej nemocnici, niekedy s následnou rehabilitáciou v sanatóriu rovnakého profilu. Potom je pacient pozorovaný v antituberkulóznej ambulancii.

Používajú sa neliekové, farmakologické a chirurgické metódy.

Nedrogová terapia

Pacient by mal viac odpočívať, dobre jesť a normálne spať. To posilňuje imunitný systém a pomáha bojovať proti infekcii.

Keď proces vstúpi do chronickej fázy, je predpísaná fyzioterapia:

hydrokortizónová fonoforéza;
amplipulzová terapia;
sínusové prúdy.

Špeciálna liečba sanatória sa teraz používa zriedka. Ešte v polovici minulého storočia ho zahraničie opustilo pre nízku efektivitu a ekonomickú nerentabilnosť. V Rusku sa takéto sanatóriá využívajú pre sociálne znevýhodnených pacientov, aby im pomohli plne obnoviť zdravie. Pre takýchto pacientov je najvhodnejšie morské, horské a stepné podnebie.

Farmakologická liečba

Klinické odporúčania pre genitálnu tuberkulózu zahŕňajú povinnú chemoterapiu, to znamená použitie silných liekov proti tuberkulóze. Liečebný režim sa vyberá individuálne, pričom lekár berie do úvahy formu ochorenia, znášanlivosť lieku a možnú rezistenciu patogénu. Súčasne sú predpísané najmenej tri lieky. Ak sa liečba vykonáva nesprávne, choroba sa stáva neriešiteľnou. Je to spôsobené získanou imunitou mykobaktérií voči liekom predpísaným v príliš nízkych dávkach alebo krátkom priebehu.

Lieky používané pri liečbe genitálnej tuberkulózy

Štandardný liečebný režim vyvinula WHO. Zahŕňa rifampicín, streptomycín, izoniazid, pyrazinamid a etambutol v rôznych kombináciách. Ak sú mykobaktérie odolné voči týmto liekom, používajú sa rezervné činidlá: Kanamycín, Amikacín, Lomefloxacín a Ofloxacín.

Objavujú sa nové štúdie o účinnosti predtým používaných, ale vtedy zabudnutých liekov – kyseliny aminosalicylovej, Cykloserínu, Etionamidu a Protionamidu.

Liečebný režim zahŕňa 3 až 8 všetkých týchto liekov. Je potrebné ich užívať dlhodobo - od šiestich mesiacov do 2 rokov.

Okrem toho sú na obnovenie menštruácie predpísané vitamíny, lieky proti bolesti, antipyretiká, imunomodulátory a hormonálne činidlá.

Chirurgické operácie

Takéto zásahy sa vykonávajú iba v presne definovaných prípadoch:

aktívna tuberkulóza s neúčinnou chemoterapiou;
genitourinárne, interintestinálne a iné fistuly;
ťažká zápcha alebo narušenie iných funkcií panvových orgánov spôsobené zrastmi.

Operácia nelieči genitálnu tuberkulózu, ale iba pomáha eliminovať jej najťažšie prejavy. Preto musí chemoterapia pokračovať aj po operácii.

Predpoveď

Patológia je zle diagnostikovaná a často ťažko liečiteľná. Po ukončení liečby sa relapsy vyskytujú u 7% pacientov. Hlavnými komplikáciami, ktoré výrazne zhoršujú kvalitu života a vedú k invalidite, sú adhezívne ochorenia a tvorba fistúl.

Tehotenstvo v prítomnosti genitálnej tuberkulózy je možné po ukončení liečby iba u 5% pacientov. V iných prípadoch zostáva žena neplodná.