Prezentácia tváre. Biomechanizmus pôrodu s predným pohľadom na okcipitálny vklad hlavičky plodu Zadný vklad hlavičky plodu počas pôrodu

Zavedenie hlavy plodu

poloha hlavičky plodu v pôrodných cestách pri pôrode, v ktorej pretína (veľký alebo malý segment) rovinu panvového vstupu.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite sa, čo znamená „Vloženie hlavy plodu“ v iných slovníkoch:

Poloha hlavičky plodu v pôrodných cestách pri pôrode, v ktorej pretína (veľký alebo malý segment) rovinu panvového vstupu... Veľký lekársky slovník

Pozri asynklitizmus posterior... Veľký lekársky slovník

Pozri Predný asynklitizmus... Veľký lekársky slovník

ASYNKLITICKÁ VLOŽKA- ASYNCLITICA INSERT alebo asynklitizmus. A.v. nazývané nesprávne vloženie hlavičky plodu počas pôrodu. Zavedenie sa zvyčajne používa na označenie vzťahu sagitálneho stehu ku vchodu do panvy, alebo presnejšie k jeho dvom hlavným identifikačným bodom... ... Veľká lekárska encyklopédia

FYZIOLOGICKÝ PÔROD- med Pôrod je zložitý fyziologický proces vypudenia obsahu dutiny maternice (plodu, plodovej vody, blán a placenty) prirodzenými pôrodnými cestami. Dôvody nástupu pôrodu Hypotetický mechanizmus placentárnych hodín ... Adresár chorôb

I Pôrod Pôrod (partus) je fyziologický proces vypudenia plodu, plodovej vody a placenty (placenta, membrány, pupočná šnúra) z maternice po dosiahnutí životaschopnosti plodu. Plod sa spravidla stáva životaschopným po 28 týždňoch... ... Lekárska encyklopédia

V pôrodníctve sa anatomicky a klinicky (funkčne) rozlišuje úzka ženská panva. Anatomicky úzka je panva, v ktorej je aspoň jeden z hlavných rozmerov, t.j. interspinózna veľkosť, vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliaca... ... Lekárska encyklopédia

Vyšetrenie tehotných žien, žien počas pôrodu a po pôrode; uskutočňované s použitím všeobecne uznávaných klinických postupov, vrátane. laboratórne a špeciálne výskumné metódy na sledovanie priebehu tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia. Umožňuje identifikovať... Lekárska encyklopédia

- (asynklitizmus; A + grécky synklinō tilt) vsunutie hlavičky plodu do hornej apertúry malej panvy, pri ktorom je sagitálny steh vychýlený smerom k ostrohu alebo pubickej symfýze. Asynklitizmus posterior (a. posterior; synonymum: inzercia hlavičky plodu... ... Lekárska encyklopédia

ASYNKLITIZMUS NEGELE- (opísaný v roku 1825 nemeckým pôrodníkom F. K. Naegele, 1778–1851; synonymá - predný patologický asynklitizmus, predný parietálny úpon hlavičky plodu) - z rôznych príčin (úzka panva, ochabnutá brušná stena, prolaps ramena vedľa . ... ... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Narodenie mŕtvo narodeného plodu, ktorý sa narodil po 28. týždni tehotenstva a po narodení sa ani raz nenadýchol; dĺžka plodu nie je menšia ako 35 cm a hmotnosť nie je menšia ako 1000 g Ako štatistický ukazovateľ sa uvádza pomer počtu mŕtvo narodených k ... ... Veľká sovietska encyklopédia

Prvým momentom je vloženie a flexia hlavičky plodu. Vplyvom vypudzovacích síl sa hlavica zasunie šípovitým stehom do priečneho alebo jedného zo šikmých rozmerov roviny vstupu do malej panvy. Zadná časť hlavy a malá fontanela smerujú dopredu. V prvej polohe je hlava vložená šípovitým stehom do pravého šikmého rozmeru a v druhej polohe - do ľavého šikmého rozmeru roviny vstupu do malej panvy.

V období vypudzovania sa tlak maternice a brušného lisu prenáša zhora na chrbticu plodu a cez ňu na hlavičku. Chrbtica sa pripája k hlave nie v strede, ale bližšie k zadnej časti hlavy (excentricky). Vytvorí sa dvojramenná páka, zadná časť hlavy je umiestnená na krátkom konci a čelo na dlhom konci. Tlaková sila vypudzovacích síl sa prenáša cez chrbticu predovšetkým do oblasti zadnej časti hlavy - krátkeho ramena páky. Zadná časť hlavy klesá, brada sa blíži k hrudníku. Malý fontanel sa nachádza pod veľkým a stáva sa vedúcim bodom. V dôsledku flexie sa hlava dostane do panvy s najmenšou veľkosťou - malá šikmá (9,5 cm). Pri tomto zmenšenom obvode (32 cm) prechádza hlava cez všetky roviny panvy a genitálneho otvoru.

I.I. Jakovlev navrhol rozdeliť moment I na dva (s ohľadom na vloženie hlavy a ohyb hlavy oddelene). Poznamenal tiež, že aj pri bežnom pôrode sa sagitálny steh môže odchyľovať od osi panvy vpredu alebo vzadu, t.j. asynklitická inzercia (pozri: „Základné pôrodnícke koncepty“). Pravda, pri normálnom pôrode tento fyziologický asynklitizmus s odchýlkou v každom smere približne 1 cm Ako ďalší bod I.I. Jakovlev identifikoval sakrálnu rotáciu, t.j. kyvadlový posun hlavičky plodu so striedavou odchýlkou sagitálneho stehu: buď smerom k ostrohu (predný asynklitizmus), alebo smerom k ohanbí (zadný asynklitizmus). Jedna z temenných kostí klesá dopredu, zatiaľ čo druhá zostáva a potom skĺzne. Zarovnanie hlavy vzhľadom na os panvy je určené konfiguráciou kostí. V dôsledku pohybu podobného kyvadlu hlava klesá do panvovej dutiny.

Druhým momentom je vnútorná rotácia hlavičky plodu. Vnútorná rotácia začína, keď prechádza zo širokej časti malej panvy do úzkej a končí pri panvovom dne. Hlava sa pohybuje dopredu (spúšťa sa) a súčasne sa otáča okolo pozdĺžnej osi. V tomto prípade sa zadná časť hlavy otočí dopredu a čelo dozadu. Keď hlava klesá do panvovej dutiny, sagitálny šev sa zmení na šikmú veľkosť: v prvej polohe - vpravo šikmo av druhej - vľavo. Na výstupe z panvy je inštalovaný sagitálny steh vo svojej priamej veľkosti. Počas rotácie sa zadná časť hlavy pohybuje v oblúku 90° alebo 45°.

Vnútornou rotáciou hlavy prechádza sagitálny steh z priečneho do šikmého a na panvovom dne do priameho rozmeru roviny výstupu z malej panvy. Vnútorná rotácia hlavy je spojená s rôznymi dôvodmi. Je možné, že to uľahčuje prispôsobenie predsunutej hlavy rozmerom panvy: hlava svojím najmenším obvodom prechádza cez najväčšie rozmery panvy. Pri vchode je najväčší rozmer priečny, pri dutine šikmý, pri výstupe rovný. V súlade s tým sa hlava otáča z priečneho rozmeru do šikmého rozmeru a potom do priameho rozmeru. I.I. Jakovlev spojil rotáciu hlavy s kontrakciou svalov panvového dna.

III moment - predĺženie hlavy. Sťahom maternice a brušného lisu dochádza k vypudeniu plodu smerom k vrcholu krížovej kosti a kostrče. Svaly panvového dna bránia pohybu hlavy v tomto smere a prispievajú k jej vychýleniu dopredu, smerom k genitálnemu otvoru. Predĺženie nastáva potom, čo sa oblasť subokcipitálnej jamky dostane pod lonový oblúk. Hlava je predĺžená okolo tohto fixačného bodu. Počas predlžovania sa vynorí čelo, tvár a brada – rodí sa celá hlava. K predĺženiu hlavy dochádza pri rezaní a prerezaní vulvy s kruhom (32 cm) prechádzajúcim cez malý šikmý rozmer.

IV moment - vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavičky plodu. Pri predĺžení hlavy sú ramená s ich najväčšou veľkosťou (biakromiálne) vložené do priečneho rozmeru alebo do jedného zo šikmých rozmerov panvy - oproti tomu, kde bol vložený sagitálny steh hlavy.

Pri pohybe zo širokej časti malej panvy do úzkej sa ramená, pohybujúce sa špirálovito, začnú vnútorne otáčať a vďaka tomu prechádzajú do šikmej a na panvovom dne - do rovnej veľkosti výstup z malej panvy. Vnútorná rotácia ramienok sa prenáša cez krk na hlavičku novorodenca. V tomto prípade sa tvár plodu otočí smerom k pravému (v prvej polohe) alebo ľavému (v druhej polohe) stehnu matky. Zadná časť hlavy dieťaťa sa otáča smerom k bedrovému kĺbu matky, čo zodpovedá polohe plodu (v prvej polohe vľavo, v druhej vpravo).

Zadné rameno sa nachádza v sakrálnom vybraní a predné rameno vystupuje do hornej tretiny (do bodu pripojenia deltového svalu k ramennej kosti) a spočíva na spodnom okraji symfýzy. Vytvorí sa druhý fixačný bod, okolo ktorého dochádza v cervikotorakálnej oblasti k laterálnej flexii trupu plodu v súlade so smerom prehĺbenia pôrodných ciest. V tomto prípade sa zadné rameno narodí cez perineum a potom sa predné rameno úplne uvoľní. Po narodení ramenného pletenca nastáva rýchlo a bez prekážok pôrod trupu dieťaťa, ktorý je v porovnaní s hlavičkou a ramenným pletencom menej objemný.

ETIOLÓGIA

Nasledujúce dôvody sú spoločné pre všetky stupne extenzie: nedostatočnosť dolného segmentu maternice, úzka panva, najmä plochá, polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo, skoré prasknutie vody, kyfóza chrbtice matky, nedostatočnosť prednej brušnej steny (ochabnutá a ochabnuté brucho) a panvové dno, submukózne myómy maternice, placenta previa, veľmi veľká alebo naopak, veľmi malá hlavička plodu, nádory v krčku plodu, strata obvyklej pružnosti plodu (mŕtvy plod) atď. Všetky stupne predĺženie hlavičky plodu sa vyskytujú najmä u viacrodičiek.

KLASIFIKÁCIA

Existujú tri stupne predĺženia hlavy.

o prvý stupeň rozšírenie, tiež tzv predná cefalická prezentácia hlavička prechádza pôrodným kanálom tak, že vedúcim bodom je oblasť veľkej fontanely.

Druhý stupeň predĺženie respfrontálna prezentácia , sa vyznačuje výraznejším predĺžením hlavy. Ten prechádza pôrodnými cestami s čelom (predným bodom je čelo) zníženým pod zvyšok hlavy.

o tretieho stupňa sa vytvorí rozšírenie prezentácia tváre . V tomto prípade je hlava predĺžená tak prudko, že brada plodu sa stáva vedúcim bodom.

Medzi týmito tromi hlavnými stupňami predĺženia hlavy existujú prechodné, prechodné stavy.

O extenzívnej prezentácii môžeme hovoriť v tých prípadoch, keď hlava stojí vo vysunutom stave nad vchodom do panvy alebo sa nachádza pri vchode len v malom segmente a ešte nie je fixovaná. Pri extenzívnom zavedení je hlava v rozšírenom stave na vstupe alebo v hlbších častiach panvy s veľkým segmentom.

BIOMECHANIZMUS DETÍ

Všeobecné črty biomechanizmu pôrodu v extenzorových prezentáciách hlavy v porovnaní s flexiami sa vyznačujú dvoma hlavnými charakteristickými črtami: po prvé, s okcipitálnou prezentáciou (typ flexie), biomechanizmus pôrodu začína flexiou hlavy a končí v vývod panvy s predĺžením; pri prezentáciách extenzie, naopak, biomechanizmus pôrodu začína extenziou hlavy a končí pri výstupe z panvy flexiou; po druhé, pri flexnom type zavádzania (okcipitálna prezentácia) dochádza k vnútornej rotácii hlavy tak, že keď je hlava nainštalovaná na výstupe z panvy, plod je spravidla v prednom pohľade a ako výnimka pri pohľade zozadu; pri extenzívnom type zavádzania hlavy sa rotácia vykonáva tak, že pri inštalácii hlavy na výstupe z panvy je spravidla v pohľade zozadu a vzácne v predný pohľad.

Anterocefalická prezentácia

Správna diagnóza sa stanoví až pomocou vaginálneho vyšetrenia, keď sa zistí, že veľká a malá fontanela stoja na rovnakej úrovni alebo veľká fontanela stojí nižšie ako malá. Diagnózu po narodení potvrdzuje tvar hlavičky plodu a znamienka na nej, ktoré sa vyskytujú v prvých hodinách a dňoch dieťaťa. Pri prednej cefalickej prezentácii má hlava brachycefalický tvar (vežová hlava).

s prednou cefalickou prezentáciou - mierne predĺženie hlavy, v tomto prípade je hlava inštalovaná so sagitálnou a časťou čelného stehu v priečnom smere alebo veľmi zriedkavo v jednom zo šikmých rozmerov panvy. Hlavička plodu je vložená s priamou veľkosťou 12 cm Pri pohybe hlavy sa vedúcim bodom stáva veľká fontanel. Asynklitické vloženie je možné.

- vnútorná rotácia: sagitálny šev z priečnej veľkosti vstupu do malej panvy prechádza do priamej veľkosti výstupu z malej panvy, zadnou časťou hlavy smerom ku kostrči. Hlava sa otáča pri prechode rovinou úzkej časti panvovej dutiny.
- flexia hlavy. K ohybu hlavy dochádza v krčnej časti chrbtice. Bod fixácie je hrebeň nosa a oporný bod je spodný okraj symfýzy pubis. Rodí sa čelo, temeno a zadná časť hlavy plodu.

- predĺženie hlavy. Fixačným bodom je subokcipitálna jamka alebo okcipitálny výbežok, oporný bod je predná plocha kostrče. Rodí sa tvár plodu.

Piaty moment biomechanizmu pôrodu - vnútorná rotácia ramien a vonkajšia rotácia hlavy - prebieha rovnako ako pri okcipitálnej prezentácii.

Priebeh pôrodu s prednou cefalickou prezentáciou je zdĺhavý, najmä v období vypudzovania. Preto, aby sa zabránilo asfyxii plodu, sa vykonáva profylaxia. Lekár sleduje postup hlavičky po pôrodných cestách a nedovolí, aby hlavička stála v jednej rovine dlhšie ako 1 hodinu.

K chirurgickým zákrokom je potrebné pristúpiť len vtedy, keď je to indikované matkou (klinická panva, nebezpečenstvo tvorby urogenitálnej fistuly a pod.) a plodom (akútna hypoxia plodu).

Predná prezentácia

Rozpoznanie frontálnej prezentácie nastáva počas vaginálneho vyšetrenia: pozdĺž drôtovej osi panvy sa nachádza čelo s čelným stehom, ku ktorému na jednej strane prilieha most nosa a obočie, a predný uhol veľkej fontanely na druhej. Pôrodný nádor sa nachádza v oblasti čela od mosta nosa až po veľkú fontanelu.

Prvý moment biomechanizmu pôrodu - predĺženie hlavy. Hlava je inštalovaná v priečnom rozmere panvového vstupu s jej veľkým šikmým rozmerom, ktorý je 13,5 cm. Hlava je ostro tvarovaná a prechádza do panvovej dutiny veľmi ťažko.

Druhý moment biomechanizmu pôrodu - vnútorná nesprávna rotácia hlavy od zátylku ku kostrči - vzniká pri prechode rovinou úzkej časti panvovej dutiny. Frontálny steh je inštalovaný v priamej veľkosti panvového vývodu. Vytvára sa fixačný bod - horná čeľusť a oporný bod - spodný okraj symfýzy pubis.

Tretí moment biomechanizmu pôrodu - flexia hlavy. Korunka a zadná časť hlavičky plodu sa zároveň vyvaľujú cez hrádzu. Vytvorí sa druhý fixačný bod (subokcipitálna jamka) a druhý oporný bod (vrchol kostrče).

Po štvrté (predĺženie) a piaty(vnútorná rotácia hlavy a vonkajšia rotácia ramien) momenty biomechanizmu pôrodu vyskytujú rovnakým spôsobom ako pri prednej cefalickej prezentácii.

Pôrod s frontálnou prezentáciou cez pôrodné cesty je nemožný, preto je frontálna prezentácia absolútnou indikáciou pre cisársky rez. Aj keď je plod malý a veľkosť panvy je normálna, pôrod sprevádzajú ťažké komplikácie. Úmrtnosť matiek je pomerne vysoká a úmrtnosť plodov a novorodencov je ešte vyššia.

Prezentácia tváre

Diagnóza prezentácie tváre sa robí na základe údajov z externého vyšetrenia a je potvrdená údajmi o vaginálnom vyšetrení, pri ktorom sa sonduje nos, ústa a brada, čo je hlavný bod.

Prvý moment biomechanizmu pôrodu v prezentácii tváre - predĺženie hlavy. Predĺženie sa vyskytuje v krčnej chrbtici. V dôsledku toho sa prezentujúca časť stáva tvárou. Línia tváre sa vytvorí v priečnom alebo v jednom zo šikmých rozmerov vstupu do panvy. Keď hlavička dosiahne plnú extenziu, prechádza pôrodnými cestami v kruhu zodpovedajúcemu vertikálnemu rozmeru 9,5 cm.

Druhý bod - vnútorná rotácia hlavy. Línia tváre sa postupne mení z priečneho rozmeru na šikmý rozmer a potom, keď hlava dosiahne výstup, na rovný rozmer, pričom sa opiera o spodný okraj lonovej symfýzy s jazylkou. Veľmi zriedkavo je hlava otočená bradou smerom k chvostovej kosti. V tejto polohe nie je možný pôrod (dvojité telo – hlava a trup plodu).

Tretí moment biomechanizmu pôrodu - záklon hlavy, keď sa po už narodenej brade postupne vyvaľujú ústa, nos, oči, čelo, temeno a zadná časť hlavy cez hrádzu.

Štvrtý moment biomechanizmu pôrodu - vnútorná rotácia lopatiek a vonkajšia rotácia hlavy chrbtom k polohe.

Pôrod pôrodnými cestami s prezentáciou tváre v zadnom pohľade je možný, ak nie sú prítomné ďalšie komplikujúce faktory (veľký plod, slabosť pôrodu a pod.). Po pôrode má hlava výrazný dolichecefalický tvar a na tvári je výrazný opuch a deformácia. Novorodenec je v obvyklej vysunutej polohe s prednou tvárou, pôrod cez prirodzený pôrodný kanál nie je možný. V takejto situácii je potrebné vykonať cisársky rez.

Asynklitické inzercie

Na začiatku normálneho pôrodu je hlavica inštalovaná nad vchodom do panvy alebo vložená do vchodu tak, že sagitálny steh, ktorý sa zhoduje s drôtenou líniou panvy, je umiestnený pri vchode v rovnakej vzdialenosti od lono a výbežok. Toto axiálne alebo synklitické zasunutie hlavičky podporuje jej prechod cez pôrodný kanál. Hlavička sa však vo väčšine prípadov vkladá do vchodu tak, že predná temenná kosť je hlbšia ako zadná. (je umiestnený šev v tvare šípky bližšie k mysu). Slabý a stredne výrazný predný asynklitizmus uprednostňuje prechod hlavičky pôrodnými cestami, ktoré pre ňu nie sú dostatočne priestranné.

Niekedy je asynklitizmus taký výrazný, že bráni ďalšiemu posunu hlavičky po pôrodných cestách. Takéto výrazné stupne extraaxiálneho vloženia hlavy sa nazývajú patologické asynklitizmy. Existujú dva typy asynklitizmu: predný (Nägeleho asynklitizmus) , keď je sagitálny steh blízko krížovej kosti a predná parietálna kosť klesá najskôr do roviny vstupu malej panvy, nachádza sa na nej vodiaci bod aposterior (Litzmannov asynklitizmus) , pri ktorej zadná temenná kosť klesá najskôr do panvy, sagitálny šev je vychýlený dopredu smerom k maternici

Dôvody pre extraaxiálne zasunutie hlavy do panvy zahŕňajú: uvoľnený stav brušnej steny, ktorý nie je schopný odolať dopredu vychyľovaciemu fundusu maternice, čo vedie k vytvoreniu predného parietálneho úponu alebo k uvoľneniu. stav dolného segmentu maternice, ktorý nedáva adekvátny odpor dopredu vychyľujúcej sa hlavičke, čo vedie k vytvoreniu zadnej parietálnej inzercie. Na vznik asynklizmu pri pôrode má vplyv veľkosť hlavičky plodu a stav panvy matky (jej zúženie a najmä sploštenie - plochá panva, ako aj stupeň sklonu panvy). Stupeň asynklitizmu je určený pri vaginálnom vyšetrení podľa miesta a možnosti dosiahnutia sagitálneho stehu.

Pôrod so silným a stredným stupňom asynklitizmu (sagitálny šev nie je určený alebo je ťažké ho určiť) prebieha rovnako ako pôrod s úzkou panvou a navyše čím je asynklitizmus závažnejší a príčiny, ktoré ho spôsobujú, sú výraznejšie. . Zatiaľ čo hlavička ešte nie je pevne zasunutá do vchodu do panvy, asynklitizmus sa dá v niektorých prípadoch korigovať zmenou polohy rodiacej ženy na lôžku. Aby sa napravil predný asynklitizmus, pôrodná žena je požiadaná, aby si ľahla na chrbát a zadná na brucho. Ovplyvniť vloženie hlavy je to možné zmenou uhla sklonu panvy: pri prednom parietálnom asynklitizme - zväčšenie tohto uhla (valček pod krížom, Walcherova poloha), pri zadnom parietálnom asynklizme - jeho zmenšenie (valček pod krížovou kosťou, ťahanie rodiacej ženy boky k žalúdku, poloha v polosede).

Predná parietálna inzercia je takmer vždy eliminovaná týmto jednoduchým zásahom, dokonca aj v ťažkých prípadoch. Pri zadnom parietálnom zavedení sa jeho úplná alebo významná eliminácia dosiahne oveľa menej často. Ak napriek prijatým opatreniam alebo bez ohľadu na ne dôjde k fenoménu klinicky úzkej panvy, pôrod by mal byť ukončený cisárskym rezom.

Nesprávna poloha hlavy plodu

Medzi nesprávne polohy hlavy patrí: vysoká (na vstupe) rovná a nízka (na výstupe) priečna poloha zameteného švu.

Každá z týchto odchýlok od fyziologického priebehu biomechanizmu pôrodu môže viesť k závažným komplikáciám.

Vysoký rovný stojatý zametaný šev

Ak je plod na začiatku pôrodu obrátený chrbtom priamo vpredu alebo vzadu a jeho hlavička stojí sagitálnym stehom nad priamou veľkosťou vchodu do malej panvy, hovoria o vysokom, priamom postavení sagitálneho stehu (hlavička ), ktorý sa neskôr, po pretrhnutí vody, môže zmeniť na vysoký priamy vkladací sagitálny šev (hlava). Takéto zavedenie zvyčajne vedie k závažným komplikáciám pôrodu, pretože hlavička plodu, fixovaná svojou priamou veľkosťou (12 cm) v priamej veľkosti vchodu do panvy (11 cm), naráža na ťažko prekonávateľnú prekážku zo strany pubická symfýza a výbežok; hlava je vystavená tlaku na vstupe do panvy v predozadnom smere - od čela k zadnej časti hlavy, t.j. v smere, ktorý má menšiu konfiguračnú kapacitu v porovnaní s priečnym.

Podľa toho, kam smeruje malá fontanela – dopredu k maternici alebo dozadu k ostrohu, sa rozlišuje predný pohľad na vysokú polohu sagitálneho stehu a pohľad zozadu na vysokú rovnú polohu sagitálneho stehu. Frekvencia tejto patológie je od 0,2% do 1,2%.

Etiológia vysokej vzpriamenej polohy hlavy je dosť rôznorodá. Ide o narušenie vzťahu medzi hlavičkou a panvou (úzka panva, široká panva), nedonosenosť plodu (malá veľkosť hlavy), zmeny tvaru hlavičky (široká plochá lebka) a tvaru panva (okrúhly tvar panvového vtoku s jeho priečnym zúžením), náhodný, v momente výlevu je voda v priamej polohe sagitálneho stehu nad vchodom do panvy. V rovnakom čase môžu kontrakcie alebo pokusy rýchlo za sebou zatlačiť hlavičku plodu do panvového vstupu a zafixovať ju v tejto polohe.

Pôrod s vysokou, rovnou polohou sagitálneho stehu je možný za určitých podmienok: plod by nemal byť veľký, jeho hlava by mala byť dobre tvarovaná, panva matky má normálnu veľkosť, pôrod má dostatočnú silu. Hlavička plodu sa pohybuje po pôrodných cestách v priamej veľkosti všetkých rovín malej panvy, bez vnútornej rotácie. Výsledok pôrodu nemusí byť priaznivý pre matku (klinika panvového dna a pod.) a plod (hypoxia, trauma), preto sa pôrod zvyčajne vykonáva cisárskym rezom.

Nízka priečna poloha prešívaného švu

Nízka priečna poloha sagitálneho stehu je pôrodná patológia charakterizovaná postavením hlavičky so sagitálnym stehom v priečnom rozmere panvového vývodu. To by malo zahŕňať aj prípady, keď hlava dlho stojí so švom v tvare šípky (nad2 hodiny) v priečnej veľkosti úzkej časti panvovej dutiny, napriek dobrej pracovnej aktivite. Príčinami spontánneho pôrodu, pri ktorom sa hlavička plodu vnútorne neotáča, môže byť zúženie panvy (plochá panva, najmä plochá rachitická panva), malá veľkosť hlavičky plodu a znížený tonus svalov panvového dna. Pri aktívnom pôrode pôrod končí spontánne. Vedenie pôrodu je očakávané (až dve hodiny), kým sa neobjavia komplikácie na strane matky alebo plodu (hypoxia) . V takýchto prípadoch je pri živom plode indikovaná aplikácia atypických pôrodníckych klieští.

Asynklitické inzercie

Na začiatku normálneho pôrodu je hlavica inštalovaná nad vchodom do panvy alebo vložená do vchodu tak, že sagitálny steh, ktorý sa zhoduje s drôtenou líniou panvy, je umiestnený pri vchode v rovnakej vzdialenosti od lono a výbežok. Toto axiálne alebo synklitické zasunutie hlavičky podporuje jej prechod cez pôrodný kanál. Hlavička sa však vo väčšine prípadov vkladá do vchodu tak, že predná temenná kosť je hlbšia ako zadná. (šípovitý šev je bližšie k mysu). Slabý a stredne výrazný predný asynklitizmus uprednostňuje prechod hlavičky pôrodnými cestami, ktoré pre ňu nie sú dostatočne priestranné.

Niekedy je asynklitizmus taký výrazný, že bráni ďalšiemu posunu hlavičky po pôrodných cestách. Takéto výrazné stupne extraaxiálneho vloženia hlavy sa nazývajú patologické asynklitizmy. Existujú dva typy asynklitizmu: predný (Nägeleho asynklitizmus), keď je sagitálny steh blízko krížovej kosti a predná parietálna kosť klesá najskôr do roviny vchodu malej panvy, na nej sa nachádza vedúci bod a zadný (Litzmannov asynklitizmus), pri ktorom zadná temenná kosť zostupuje najskôr do panvy temenná kosť, sagitálny šev sa odchyľuje dopredu smerom k pubis

Pôrod so silným a stredným stupňom asynklitizmu (sagitálny šev nie je určený alebo je ťažké ho určiť) prebieha rovnako ako pôrod s úzkou panvou a navyše čím je asynklitizmus závažnejší a príčiny, ktoré ho spôsobujú, sú výraznejšie. . Zatiaľ čo hlavička ešte nie je pevne zasunutá do vchodu do panvy, asynklitizmus sa dá v niektorých prípadoch korigovať zmenou polohy rodiacej ženy na lôžku. Aby sa napravil predný asynklitizmus, pôrodná žena je požiadaná, aby si ľahla na chrbát a zadná na brucho. Zasunutie hlavičky môžete ovplyvniť zmenou uhla sklonu panvy: pri prednom parietálnom asynklitizme - zväčšenie tohto uhla (valček pod krížom, Walcherova poloha), pri zadnom parietálnom asynklizme - jeho zmenšenie (valček pod krížovou kosťou), pritiahnutie rodiacej ženy k žalúdku, poloha v polosede).

Nesprávna poloha hlavy plodu

Medzi nesprávne polohy hlavy patrí: vysoká (na vstupe) rovná a nízka (na výstupe) priečna poloha zameteného švu.

Každá z týchto odchýlok od fyziologického priebehu biomechanizmu pôrodu môže viesť k závažným komplikáciám.

Vysoký rovný stojatý zametaný šev

Ak je plod na začiatku pôrodu obrátený chrbtom priamo vpredu alebo vzadu a jeho hlavička stojí sagitálnym stehom nad priamou veľkosťou vchodu do malej panvy, hovoria o vysokom, priamom postavení sagitálneho stehu (hlavička ), ktorý sa neskôr, po pretrhnutí vody, môže zmeniť na vysoký priamy vkladací sagitálny šev (hlava). Takéto zavedenie zvyčajne vedie k závažným komplikáciám pôrodu, pretože hlavička plodu, fixovaná svojou priamou veľkosťou (12 cm) v priamej veľkosti vchodu do panvy (11 cm), naráža na ťažko prekonávateľnú prekážku zo strany pubická symfýza a výbežok; hlava je vystavená tlaku na vstupe do panvy v predozadnom smere - od čela k zadnej časti hlavy, t.j. v smere, ktorý má menšiu konfiguračnú kapacitu v porovnaní s priečnym.

Nízka priečna poloha prešívaného švu

Nízka priečna poloha sagitálneho stehu je pôrodná patológia charakterizovaná postavením hlavičky so sagitálnym stehom v priečnom rozmere panvového vývodu. Patria sem aj prípady, keď hlava stojí so sagitálnym stehom dlhší čas (viac ako 2 hodiny) v priečnom rozmere úzkej časti panvovej dutiny napriek dobrej pôrodnej aktivite. Príčinami spontánneho pôrodu, pri ktorom sa hlavička plodu vnútorne neotáča, môže byť zúženie panvy (plochá panva, najmä plochá rachitická panva), malá veľkosť hlavičky plodu a znížený tonus svalov panvového dna. Pri aktívnom pôrode pôrod končí spontánne. Vedenie pôrodu je očakávané (až dve hodiny), kým sa nevyskytnú komplikácie u matky alebo plodu (hypoxia). V takýchto prípadoch je pri živom plode indikovaná aplikácia atypických pôrodníckych klieští.

Na začiatku normálneho pôrodu je hlavica inštalovaná nad vchodom do panvy alebo vložená do vchodu tak, že sagitálny steh, ktorý sa zhoduje s drôtenou líniou panvy, je umiestnený pri vchode v rovnakej vzdialenosti od maternica a ostroha, čo uľahčuje jej prechod pôrodnými cestami. Vo väčšine prípadov sa hlavica vkladá do vchodu tak, že predná temenná kosť je hlbšia ako zadná (sagitálny šev je bližšie k ostrohu) - asynklitická inzercia. Slabý a stredne výrazný predný asynklitizmus uprednostňuje prechod hlavičky pôrodnými cestami, ktoré pre ňu nie sú dostatočne priestranné.

Niekedy je asynklitizmus taký výrazný, že bráni ďalšiemu posunu hlavičky po pôrodných cestách – patologický asynklitizmus.

Rozlišovať dva typy asynklitizmu:

A) predný (Nägeleho asynklitizmus)- sagitálny šev je blízko krížovej kosti a predná parietálna kosť klesá najskôr do roviny vstupu malej panvy, na nej je umiestnený vodiaci bod

b) posterior (Litzmannov asynklitizmus)- zadná temenná kosť klesá najskôr do panvy, sagitálny šev je vychýlený dopredu smerom k maternici

Dôvody: uvoľnený stav brušnej steny, uvoľnený stav dolného segmentu maternice, veľkosť hlavičky plodu a stav panvy rodiacej ženy (jej zúženie a najmä sploštenie - plochá panva, resp. stupeň sklonu panvy).

Diagnostika: sagitálny steh je odklonený od osi panvy smerom k symfýze alebo krížovej kosti a stabilne udržiava túto polohu.

Predpoveď pôrodu s predným asynklitizmom priaznivé v prípade mierneho nesúladu medzi veľkosťou panvy matky a hlavy plodu. Hlava má silnú konfiguráciu a nadobúda šikmý tvar s javmi vrúbkovania v kostiach lebky. Pod vplyvom silného pôrodu preniká predložená temenná kosť hlbšie a hlbšie do panvy a až potom klesá druhá temenná kosť, ktorá sa zdržiava pri myse.

Zadný asynklitizmusčastejšie ide o dôsledok pôrodu s celkovo zúženou plochou a plocho rachitickou panvou. Zadná parietálna kosť je vložená ako prvá v priečnej veľkosti. Pri laterálnej flexii hlavy plodu sa sagitálny steh odchyľuje smerom k symfýze. Hlava je vložená v stave mierneho vysunutia.

Výrazný stupeň predného a najmä zadného asynklitizmu je indikácia na cisársky rez.

Nesprávna poloha hlavy (odchýlky od normálneho biomechanizmu pôrodu v okcipitálnych prejavoch)

1. Vysoká rovná poloha zahnutého švu - stav, plod na začiatku pôrodu je obrátený chrbtom priamo dopredu (predný pohľad) alebo zadný (zadný pohľad) a jeho hlava stojí šípovitým stehom nad priamou veľkosťou vchodu do panvy.

Etiológia: porušenie vzťahu medzi hlavou a panvou (úzka panva, široká panva), nedonosenosť plodu (malá veľkosť hlavy), zmeny tvaru hlavy (široká plochá lebka) a tvaru panvy (okrúhly tvar panvového vstupu s jeho priečnym zúžením).

Pôrod je možný za určitých podmienok: plod by nemal byť veľký, jeho hlavička by mala byť dobre tvarovaná, panva matky by mala mať normálnu veľkosť, pôrod by mal byť dostatočne silný. Hlavička plodu sa pohybuje po pôrodných cestách v priamej veľkosti všetkých rovín malej panvy, bez vnútornej rotácie. Práca je zdĺhavá.

komplikácie: slabosť pri pôrode, ťažkosti s predsunutím hlavičky, stlačenie mäkkých tkanív pôrodných ciest, hypoxia plodu, intrakraniálne poranenie plodu.

Pôrod: v prednom pohľade - samostatný pôrod; v zadnom prípade je spontánny pôrod zriedkavý, najčastejšie cisársky rez, pôrodnícke kliešte, kraniotómia.

2. Nízka priečna poloha zhrnutého švu - patológia pôrodu, charakterizovaná polohou hlavičky sagitálnym stehom v priečnom rozmere panvového vývodu, pri ktorej nedochádza k vnútornej rotácii hlavičky.

Etiológia: zúženie panvy (plochá panva, najmä plochá rachitická), malá veľkosť hlavičky plodu, znížený tonus svalov panvového dna.

komplikácie: kompresia a nekróza mäkkých tkanív pôrodných ciest a močového mechúra, ascendentná infekcia, ruptúra maternice, hypoxia plodu.

Doručenie: pri aktívnom pôrode sa pôrod končí spontánne, inak sa uchyľujú k cisárskemu rezu, aplikácii pôrodníckych klieští alebo kraniotómii.

Prezentácia extenzora a vloženie hlavičky plodu. Vlastnosti biomechanizmu pôrodu. Priebeh a vedenie prac.

Extenzorová prezentácia hlavy plodu: anterocefalická, čelná, tvárová.