Flegmóna prednej brušnej steny, flegmóna mieška, uretrálno-skrotálna fistula (klinický prípad). Flegmóna - čo je to za chorobu? Celulitída krku. Symptómy a liečba

Čo je flegmóna?

Flegmóna je akútny hnisavý zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v tukovom tkanive a šíri sa do okolitých tkanív, vrátane šliach a svalov.

Ochorenie sa vyskytuje v akomkoľvek veku, rovnako často u mužov aj u žien. Zápalový proces sa môže vyvinúť samostatne alebo je komplikáciou iných hnisavých procesov - karbunky, vriedky, abscesy a iné.

Kde sa vyskytuje flegmóna?

Zápal tukového tkaniva sa môže vyskytnúť v dôsledku narušenia integrity kože, keď patogénne mikroorganizmy prenikajú do rany.

Ako však ukazuje prax, najčastejšie sa choroba vyvíja tam, kde nedošlo k zraneniu alebo poškodeniu. Obľúbené miesta na lokalizáciu patologického procesu sú:

Prsník;
Predná brušná stena;
Späť;
Boky;
Zadoček.

Celulitída tváre a krku je pomerne častá.

Pri poškodení kože je zrejmá príčina akútneho zápalového procesu - prenikanie baktérií zvonku. Keď sa flegmóna vytvorí „z ničoho nič“, jej presné príčiny lekárska veda nestanovila.

Predpokladá sa však, že chronické ložiská infekcií v tele alebo slabá imunita môžu vyvolať vývoj zápalového procesu.

Predisponujúce faktory sú:

Diabetes mellitus alebo iné poruchy endokrinného systému;
Vyčerpanie tela, napríklad u pacientov s rakovinou;
Recepcia lieky, majú škodlivý účinok na imunitný systém;
Stavy imunitnej nedostatočnosti;
Ťažká intoxikácia tela.

Formy ochorenia

Existuje niekoľko foriem ochorenia:

Serózna flegmóna – zápal je spôsobený nahromadením patologického exsudátu (tekutiny). Vlákno sa zakalí v dôsledku nasýtenia nahromadenou kvapalinou.

Hranice patologického zamerania a neinfikovaných tkanív sú prakticky neviditeľné.

Hnisavý flegmón – tkanivo obklopujúce patologické ohnisko sa začne topiť, čo vedie k tvorbe veľkého množstva hnisu. S touto formou zápalového procesu sa v blízkosti lézie často tvoria fistuly alebo vredy, z ktorých sa uvoľňuje zeleno-žltá kvapalina.

Ako flegmóna postupuje, choroba sa šíri do svalov a fascií, v dôsledku čoho tkanivá získavajú sivý povlak a sú nasýtené hnisom.

Hnilobný - zapnuté v tomto štádiuštruktúra tkaniva je zničená a tvoria sa plyny, v dôsledku čoho sa novotvar vyžaruje zlý zápach hnilé.

Lokalizácia patologického procesu a tkanivá nachádzajúce sa v blízkosti získavajú kašovitý, tmavo sfarbený tvar. Tento stav vedie k ťažká intoxikácia celé telo.

Nekrotická forma – na povrchu novotvaru sa vytvárajú nekrotické ložiská (odumretá koža), ktoré sú následne telom odmietnuté a na ich mieste zostávajú krvácajúce povrchy rany.

Po nekrotickom flegmóne sa často tvoria abscesy, ktorých liečba sa vykonáva (hlavne) chirurgicky.

Anaeróbne – zápalový proces sa šíri do veľkých oblastí tukového tkaniva, čo spôsobuje tvorbu nekrotických ložísk s uvoľňovaním plynov. Postihnuté tkanivá získajú zemitý odtieň a neznesiteľný nepríjemný zápach.

Pri pohmate je zreteľne počuteľný chrumkavý zvuk (krepitácia), ktorý je spôsobený nahromadením plynov. Tkanivo okolo anaeróbnej celulitídy pripomína varené mäso.

Príznaky flegmóny, foto

Klinický obraz ochorenia je akútny. Zapnuté počiatočná fáza miesto lokalizácie zápalového procesu je ostro bolestivé, horúce na dotyk a opuchnuté. Zmäkčené oblasti nádoru naznačujú nahromadenie hnisu pod kožou.

Ako choroba postupuje, objavujú sa aj všeobecné príznaky:

Zvýšená telesná teplota (až 39,0-40,0 stupňov);
Horúčka;
Zvyšujúca sa slabosť;
Zvýšený smäd (často s flegmónom, pacienti sa sťažujú na silné sucho v ústach);
Dýchavičnosť, zvýšená srdcová frekvencia;
Silné bolesti hlavy
Bledá pokožka a znížený krvný tlak.

Na pozadí všeobecnej intoxikácie tela môže pacient pociťovať vracanie, anúriu (alebo oligúriu) a slabý vláknitý pulz.

Liečba flegmóny

Pri diagnostikovaní flegmóny je potrebná hospitalizácia na chirurgickom oddelení. V akútnom období prísne pokoj na lôžku. Ak sa v mieste infiltrácie nahromadil hnis, treba ho okamžite odstrániť chirurgickým otvorením a drenážou.

Ak sa ochorenie zistí v štádiu tvorby infiltrácie, to znamená pred zmäknutím tkaniva a akumuláciou hnisu, liečba zápalového procesu sa vykonáva konzervatívnymi metódami - použitím tepelných postupov, ultrafialového žiarenia, ortuťovej masti.

Keď sa vytvorí zhutnenie a vysoká teplota tela je pacientovi predpísaná operácia flegmóny, aby sa zabezpečil kvalitný odtok hnisu.

Po odtoku hnisu sa dutina umyje a vložia sa špeciálne hadičky. Na ranu sa aplikuje sterilný gázový obväz navlhčený 10% roztokom chloridu sodného.

IN povinné pacientov s akútny zápal predpisujú sa antibiotiká tukových tkanív veľký rozsah akcie, ako aj paralelne všeobecné posilňujúce lieky a vitamíny.

Na elimináciu syndróm bolesti Na zmiernenie horúčky je vhodné predpísať analgetiká a antipyretiká.

Na urýchlenie odmietnutia mŕtveho tkaniva je predpísaná masť Iruksol alebo iné lokálne produkty obsahujúce enzýmy.

Na urýchlenie hojenia otvorených rán je predpísaná masť Troxevasin alebo masť Methyluracil.

Rekonvalescencia po operácii flegmóny si vyžaduje niekoľko mesiacov a pacient musí prísne dodržiavať odporúčania lekára, aby nedošlo k recidíve a ochorenie neprešlo do chronickej formy.

Komplikácie celulitídy

Komplikáciou je šírenie infekcie po celom tele krvou alebo lymfou, ktoré je spojené so všeobecnou intoxikáciou tela a rozvojom sepsy alebo lymfadenitídy.

Celulitída a abscesy maxilofaciálnej oblasti môže viesť k šíreniu infekcie do mozgového tkaniva, čo vedie k rozvoju meningitídy alebo purulentnej meningoencefalitídy.

Celulitída krku môže viesť k uduseniu a zapojenie blízkych tepien do zápalového procesu a následná deštrukcia cievnych stien spôsobuje masívne arteriálne krvácanie a smrť.

Prevencia

Posilnenie pomôže znížiť riziko vzniku flegmóny imunitný systém trpezlivý, včasný a adekvátnu liečbu vriedky a karbunky, normalizácia metabolizmu a eradikácia chronických bakteriálnych ložísk v tele.

Ktorých lekárov by som mal kontaktovať kvôli flegmóne?

Pri identifikácii prvých príznakov flegmónu sa pacientovi odporúča kontaktovať chirurga.

Zubní chirurgovia liečia novotvary maxilofaciálnej oblasti, ak sa choroba vyvinie v dôsledku zlomeniny alebo iného zranenia, traumatológovia;

Celulitída - ICD kód 10

V medzinárodnej klasifikácii chorôb je flegmóna v triede XII (L00-L99)

L00-L99 - Kožné ochorenia a podkožného tkaniva

(L00-L08) Infekcie kože a podkožného tkaniva

(L03) Celulitída

(L03.0) Celulitída na rukách a nohách
(L03.1) Celulitída iných častí končatín
(L03.2) Flegmóna tváre
(L03.3) Celulitída trupu
(L03.8) Celulitída iných lokalizácií
(L03.9) Celulitída, nešpecifikovaná

Rôzne útvary pod kožou sú výsledkom zápalového procesu v tele. Pre väčšie pohodlie prirodzenej klasifikácie boli rozdelené do niekoľkých typov. V tomto článku zvážime jednu z týchto formácií.

Čo je flegmóna?

Čo je flegmóna? Ide o hnisavý zápal tukového tkaniva, ktorý sa často vyskytuje v akútnej forme a nemá jasne vymedzené hranice. Ak sa nelieči, rozšíri sa do susedných tkanív, svalov a šliach. Tento proces je bolestivý a sprevádzaný zvýšením teploty a všeobecnou nevoľnosťou.

Druhy

Je potrebné zvážiť rôznu povahu flegmónu podľa jeho typov:

Podľa mechanizmu tvorby:

Primárne (vzniknuté v dôsledku zavedenia mikroorganizmov);
Sekundárne (výsledky šírenia hnisavého zápalu z iných orgánov).

Podľa formy vývoja:

Akútne;
Chronické (drevnaté).

Podľa hĺbky:

Povrchové - poškodenie mäkkých tkanív;
Hlboké – poškodenie svalovej vrstvy.

Podľa progresívnosti:

Vymedzené;
Progresívne.

Podľa povahy zápalu:

serózna - tvorí sa v počiatočnom štádiu a potom sa mení na hnilobnú alebo hnisavú formu;
Hnisavé - topenie tkanív s tvorbou hnisu;
Nekrotické – tvorba nekrózy;
Hnilobný – deštrukcia tkanív s tvorbou plynu s nepríjemným zápachom;
Anaeróbne – tvorba nekrózy s plynom.

Podľa lokalizácie:

Subkutánne;
Interorgan;
Subfasciálne;
retroperitoneálne;
Mediastinálne tkanivo;
Intermuskulárne;
Tváre;
Čeľuste;
Štetce;
Boky;
Nohy atď.

Etapy vývoja choroby:

edém;
Utesniť (infiltrovať);
Tvorba abscesov.

Tvorba flegmóny v bunkovom priestore akéhokoľvek orgánu má svoj vlastný názov, ku ktorému je pripojená predpona „para“: - zápal tkaniva obličiek, - zápal tkaniva konečníka, parametritída - zápal panvového tkaniva v blízkosti maternice , atď.

Príčiny

Hlavným dôvodom rozvoja flegmóny je infekcia, ktorá preniká do tukového tkaniva cez ranu alebo rez, cez prietok krvi alebo lymfy, zo susedných orgánov. Často sú patogény Staphylococcus aureus a streptokok, ktoré vyvolávajú hnisavý proces. Protea a coli, hnilobný streptokok vyvoláva hnilobnú formu flegmóny. Rôzne druhy anaeróbov majú agresívnu povahu, pri ktorej sa ochorenie rýchlo rozvíja.

Flegmóna je teda často následkom úrazu, poškodenia celistvosti tukového tkaniva, prieniku infekcie do neho aj krvou alebo šírenia priľahlých hnisavých zápalov. Často sa flegmóna môže vyvinúť v dôsledku vystavenia chemikáliám: vstrekovanie benzínu, terpentínu atď. pod kožu.

Sprievodné faktory zahŕňajú zníženú imunitu, ktorá sa pozoruje pri:

imunodeficiencia, HIV alebo AIDS,
chronické ochorenia: tuberkulóza, ochorenie krvi, diabetes mellitus
chronické intoxikácie: drogová závislosť, alkoholizmus.

Symptómy a príznaky celulitídy tukového tkaniva

Charakteristické znaky a symptómy tukového tkaniva sú:

Teplota stúpa na 40ºС.
Bolesť hlavy.
Ostrá slabosť.
Smäd.
Ospalosť.
Zimomriavky.
Zvracať.
Sčervenanie a opuch kože nad flegmónom.
Končatina opuchne, ak sa na nej vytvorí flegmóna.
Na dotyk je flegmóna bolestivá, nehybná a horúca.
Lesklá pokožka.
Strata chuti do jedla.
Znížené množstvo moču.
Pohyb vyvoláva ďalšiu bolesť, ktorá núti pacientov nehybne ležať.
Exsudát sa stáva hnisavým, vďaka čomu je flegmóna mäkšia.
Prielom hnisu buď smerom von s tvorbou fistuly, alebo dovnútra, ktorý postihuje priľahlé tkanivá a orgány.

Pri hlbokom flegmóne sa okrem symptómov opísaných vyššie vyskytuje dýchavičnosť, znížená krvný tlak, slabý, rýchly pulz, cyanóza alebo zožltnutie kože, slabé močenie, bolesť hlavy.

Flegmóna u dieťaťa

Je celkom možné, že sa u dieťaťa vyvinie flegmóna v dôsledku zranenia a infekcie. V tomto prípade je potrebné kontaktovať pediatra, aby ho mohol odstrániť v počiatočných štádiách ochorenia.

Celulitída u dospelých

U dospelých dochádza aj k úrazom. Často zanedbávajú svoje vlastné zdravie, čo vedie iné choroby k hnisavému zápalu. U mužov aj u žien môže byť infekcia prenesená z iného orgánu. Aj tu by ste sa nemali samoliečiť, aby ste nepreniesli hnisavý zápal do chronickej formy a nespôsobili komplikácie.

Diagnostika

Diagnóza flegmóny začína s všeobecné vyšetrenie, ktorá vykazuje všetky príznaky ochorenia. Okrem toho sa vykonávajú testy na objasnenie príčiny jeho výskytu:

Rozbor krvi.
Výsev exsudátu pre patogén.
Analýza moču.
RTG postihnutej oblasti.
Ultrazvuk zapálenej oblasti.
CT a MRI.

Liečba

Liečba flegmónu sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí. Spočiatku je potrebné eliminovať hnis, liečba začína evakuáciou hnisavého exsudátu - otvorením a drenážou; Vyskytuje sa excízia nekrotických oblastí, ako aj dodatočné otvorenie a excízia pri šírení hnisu. Tento postup sa nevykonáva iba vtedy, keď je flegmón v počiatočnom štádiu svojho vývoja, keď sa ešte nevytvoril hnis.

Ako liečiť flegmónu? Tu je fyzioterapia účinná:

UHF terapia.
lampa Sollux.
Hrejivé obklady a vyhrievacie podložky.
Dubrovin dressing (kompresia so žltou zmesou ortuti).
Dermoplastika.
Infúzna terapia.

Na podporu obnovy a odmietnutia mŕtveho tkaniva sa aktívne používajú lieky:

Proteolytické enzýmy.
Masť s enzýmami – iruksol.
Olej z rakytníka a šípky.
Troxevasin.
Lieky proti bolesti.
Antibiotiká.
Antigangrénne séra.
Hexamínový roztok.
Roztok chloridu vápenatého.
Roztok glukózy.
Adonilen, kofeín a iné lieky, ktoré zlepšujú kardiovaskulárne funkcie.
Všeobecné posilňovacie prostriedky.
Imunomodulátory.

Liečba sa nevykonáva doma, aby sa nevyvolala chronicita ochorenia alebo šírenie hnisu. Pôsobí ako diéta piť veľa tekutín a jesť potraviny bohaté na vitamíny. Pacient je držaný na lôžku s eleváciou postihnutej končatiny.

Predpoveď života

Celulitída je nebezpečná choroba, pretože môže viesť k smrteľný výsledok. Ako dlho žijú pacienti? Všetko závisí od oblasti lézie a šírenia hnisu. Ak sa lieči flegmóna, potom je prognóza života priaznivá. Ale v neprítomnosti zdravotná starostlivosť možné komplikácie:

Tromboflebitída.
Erysipelas.
Lymfadenitída.
Lymfangitída.
Sepsa.
Tenosynovitída.
Hnisavá meningitída.
Sekundárna flegmóna.
Hnisavá artritída.
Hnisavý zápal pohrudnice.
Hnisavá arteritída.
Osteomyelitída.

Aby sa predišlo ochoreniu alebo jeho komplikáciám, mala by sa dodržiavať prevencia ochorenia:

Vyhnite sa zraneniu.
Liečte infekčné choroby včas.
V prípade poranení ošetrite rany a popáleniny.
Ak sa objavia príznaky, vyhľadajte pomoc.

flegmóna brušnej stenyčastejšie sa vyskytuje priamo v blízkosti operačnej rany, najmä v pravom boku, keďže najčastejšou príčinou jej vzniku sú deštruktívne formy akút.

Príznaky flegmóny brušnej steny

Vznik hnisavého zápalového procesu v prvých dňoch je maskovaný nielen tým, že sa proces šíri pod hrubými svalovými vrstvami, medzi nimi a priečnou fasciou, ale najmä preto, že pôvodcami flegmóny sú vo väčšine prípadov črevné mikroorganizmy a najmä E. coli. Tento v podstate hnilobný mikrób nespôsobuje okamžite rozvoj prudkého hnisania a iných bežných akútnych zápalových prejavov. Jeho všeobecné opojné vlastnosti prevažujú nad lokálnymi hnisavo-zápalovými. Z tohto dôvodu sa na začiatku vývoja hlbokých flegmónov brušnej steny priamo v operačnej rane lokálne prejavy môžu byť veľmi malé alebo takmer nepozorovateľné. Netreba prehliadnuť, že aj napriek zdanlivému počiatočnému pokoju v rane pacient pociťuje zvýšenie teploty, mierne zrýchlený pulz, zlý spánok, nechutenstvo, letargiu, apatiu a zlý zdravotný stav v kombinácii s miernym podráždením pobrušnice, s zadržiavanie stolice alebo, naopak, s bezpríčinnými glorifikáciami. Pozoruhodná je nezvyčajná farba tváre: je buď neprirodzene bledá, alebo nadmerne cyanotická. Spočiatku vzniká myšlienka na zápal pľúc; avšak starostlivý výskum zahŕňajúci a nepodporuje tento predpoklad. Krvný test zvyčajne ukazuje významné zvýšenie leukocytózy, vymiznutie eozinofilov, zvýšenie neutrofílie a zvýšenie počtu tyčiniek. Na 5. až 6. deň sa zvyčajne stanú viditeľné lokálne zmeny, najčastejšie laterálne od operačnej rany.

Liečba flegmóny brušnej steny

Odstránením niekoľkých kožných stehov a opatrným roztiahnutím okrajov rany nie je zvyčajne možné odhaliť hnis a to neprináša jasnosť rozpoznania flegmóny. Stav pacienta sa nezlepšuje. Až po 1-2 dňoch boli odstránené všetky kožné stehy, okraje rany boli rozprestreté po celej dĺžke a keďže tkanivá v blízkosti aponeurotických stehov sú podozrivo sivé a tmavé, tieto stehy sa odstránia a potom sa svaly široko oddelia spod svalov sa začnú uvoľňovať v malých množstvách, s pachom E. coli, hnisu podobných hmôt. Tamponáda, tubulárna a aplikácia, ovplyvňujúca črevné mikróby, zvyčajne vedie k pomerne rýchlemu zlepšeniu stavu pacienta.

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

Bodné rany brušná stena môže byť spôsobená tupými aj ostrými predmetmi. Toto je rozdiel...
Primárne akútne zápalové ochorenia problémy s brušnou stenou vznikajú z rôznych dôvodov. Najvýznamnejšími z nich sú...

Tento zápal nemá jasné kontúry, na rozdiel od podobné ochorenie absces ohraničený stenami zápalovej dutiny. Flegmóna má tendenciu sa rýchlo rozvíjať, pokrýva čoraz väčšiu oblasť a postihuje anatomické časti tela nachádzajúce sa v blízkosti. Ochorenie môže prebiehať ako idiopatický proces alebo ako komplikácia sprevádzať predchádzajúce purulentno-zápalové ochorenia. klinické formy(absces atď.).

Toto život ohrozujúce ochorenie. Vývoj celulitídy zvyčajne začína na relatívne malej ploche povrchu kože, kde sa pozoruje opuch, opuch, začervenanie a bolesť pri stlačení. Oblasť takejto lézie rýchlo rastie, teplota pacienta stúpa so všetkými príznakmi sprevádzajúcimi tento proces a lymfatické uzliny nachádzajúce sa v oblasti infikovanej oblasti sa zväčšujú.

Vzniká flegmóna, ktorá postihuje nielen povrchové vrstvy epidermis, ale môže preniknúť pomerne hlboko do podkožného tkaniva, dermy. Vývoj hnisavého zápalového procesu v tkanive v oblasti určitého orgánu sa nazýva slovo zložené z dvoch častí: „para“ a názov orgánu postihnutého flegmónom v latinčine (paraproktitída, paranefritída, paraartikulárne atď.).

Častejšie ochorenie spôsobuje Staphylococcus aureus. Okrem toho sú streptokoky, enterobaktérie a Pseudomonas aeruginosa identifikované ako patogény menej často, Escherichia coli je provokatér; Vývoj infekcie je zvyčajne akútny, ale existujú aj chronické formy flegmónu.

PRÍČINY

Celulitída vzniká v dôsledku vstupu patogénnych patogénov do hĺbky mäkkého tkaniva podkožného tkaniva. Môžu byť zavedené cez rezy a iné traumatické poranenia kožné alebo mukózne povrchy, ako aj šíriace sa z infekčného ložiska krvou a lymfou. Možná kontaktná infekcia v dôsledku prielomu, abscesov. Ochorenie vzniká aj po subkutánnom podaní rôznych chemické kvapaliny(terpentín, benzín atď.).

Povaha priebehu flegmónu je určená typmi patogénov.

Napríklad stafylokok a streptokok vyvolávajú hnisavé zápaly zložitejšiu formu - hnilobné procesy - spôsobujú E. coli alebo Proteus vulgaris.

Najzávažnejšími prípadmi sú anaeróbne flegmóny, ktorých pôvodcami sú obligátne anaeróby – baktérie, ktoré sa vyvíjajú v neprítomnosti kyslíka. Môžu rýchlo zničiť tkanivo a vyvolať rýchle šírenie choroby.

Hlavným predisponujúcim faktorom vo vývoji flegmóny je oslabená imunita človeka. Zníženie ochranné funkcie spôsobiť chronické ochorenia, vyčerpanie, choroby imunodeficiencie, neustálu intoxikáciu tela alkoholom a drogami.

U detí mladších ako šesť rokov sa v dôsledku infekcie hemophilus influenzae môže vyskytnúť flegmóna lokalizovaná v hornej časti tela a hlavy.

KLASIFIKÁCIA

Typy flegmónu sa rozlišujú podľa času výskytu, vývoja, hĺbky poškodenia tkaniva, závažnosti ochorenia, lokalizácie, povahy expozície a deštrukcie.

Podľa času výskytu:

Primárna flegmóna sa vyvíja v dôsledku expozície patogénne mikroorganizmy hlboko do tkanív.

Sekundárna flegmóna sa tvorí po prechode zápalovej infekcie zo susedných tkanív. V tomto prípade by sa malo určiť zameranie základnej choroby.

Kontaktný flegmón vzniká pri prepuknutí ohraničenej hnisavo-zápalovej formy (absces a pod.).

Podľa času vývoja:

Akútny flegmón je charakterizovaný opuchom, zhrubnutím a opuchom v mieste lézie, začervenaním, horúčkou u pacienta, silnou bolesťou, obmedzením alebo úplnou absenciou pohyblivosti postihnutej časti tela. Progreduje zhoršovanie stavu pacienta, neskôr zmäknú husté oblasti infiltrácie, objavujú sa ložiská kolísania.
Chronická flegmóna (drevnatá) vzniká pri vysokej odolnosti ľudského organizmu a nízkej virulencii kmeňov patogénov. Je charakterizovaný pomalým zápalovým procesom postihujúcim podkožné spojivové a medzisvalové tkanivá. Pozoruje sa zvýšenie teploty. Postup do patologický proces sú zapojené kožné tkanivá, ktoré získavajú modrastú farbu a opuch charakteristický pre hyperémiu. Po dlhšom čase (od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov) sa v mieste flegmóny vytvoria abscesy bez bolesti.

Podľa hĺbky lézie:

Povrchové - charakterizované poškodením podkožia až po svalovú vrstvu.
Hlboké - svalové tkanivo, medzisvalové priestory a tukové tkanivo, obaľujúce vnútorné orgány.

Podľa povahy distribúcie:

Vymedzené, je charakterizovaný lokálnym abscesom, ktorý sa otvára a odvádza po medikamentózna liečba antibiotiká v počiatočnom štádiu ochorenia.
Progresívne flegmóna. Keď sa vyvinie, je potrebná okamžitá chirurgická intervencia. Postihnuté tkanivá sa otvoria po celej dĺžke lézie, odstráni sa hnis, vyrežú sa nekrotické zmeny, vyšetrí sa exsudát, vykoná sa následné chirurgické ošetrenie rán a antibakteriálna terapia.

Podľa lokalizácie:

Tvárový. Zvyčajne sa nachádza v segmente chrámov, postihuje čeľuste, zápal pokrýva žuvacie svaly atď.
Maxilárne. Priamo ovplyvňuje tkanivá obklopujúce čeľustné kosti. Pach hniloby vychádza z úst, žuvanie, prehĺtanie a niekedy aj dýchanie je narušené.
Porážka krku. V tomto prípade nie je možné predpovedať, ako bude choroba postupovať. Často komplikácie po zápalové procesy hltana (,), tiež flegmóna môže byť dôsledkom zanedbaného.
Karpálny. Ovplyvňuje centrálnu časť, prsty a ďalšie segmenty dlane.
Celulitída stehna, poškodenie tkaniva sťažuje pohyb pacienta.

Podľa formy vplyvu:

Serous. Táto forma sa vyvíja na začiatku ochorenia. Serózny zápal prechádza akumuláciou charakteristického exsudátu, postihnuté tukové tkanivo prechádza infiltráciou, získava želatínovú konzistenciu a tkanivá sa nasýtia zakalenou kvapalnou frakciou. Hranice medzi postihnutým a zdravým tkanivom sú nerozoznateľné.
Hnisavá forma nastáva po primárnom, seróznom. Pri tomto flegmóne dochádza k histolýze tkanív (ich skvapalnenie s premenou na hnis). Výsledný zakalený exsudát je biely, žltkastý resp zelenkastej farby. V mieste lézie sa objavujú rôzne druhy fistúl a ulcerácií. Hnisavý flegmón môže postihnúť šľachy, kostné tkanivo, kĺby a svaly, ktoré, keď sú nasýtené hnisom, získajú sivastú farbu, ktorá nie je charakteristická pre zdravé tkanivá, a nedochádza k krvácaniu.
Hnilobný. Celulitída ničí tkanivo a uvoľňuje plyn so špecifickým hnilobným zápachom. Farba látok sa pohybuje od špinavo hnedej po tmavozelenú. Štruktúra lézií je voľná, povrch je klzký a následne sa úplne rozpadajú do kašovitého stavu. Táto forma je sprevádzaná ťažkou intoxikáciou.
Nekrotické. Na postihnutých miestach sa vytvárajú nekrotické ložiská, ktoré sa následne roztavia alebo sú odmietnuté a zanechávajú povrchy rany. Pri priaznivej prognóze sa vytvára leukocytová banka s následnou tvorbou granulačnej bariéry. Zápal je lokalizovaný, na tomto mieste sa objavujú abscesy, ktoré sa samy otvárajú. Ak sa tak nestane, vykoná sa operácia.
Anaeróbne- najťažšia forma. Postihnuté tkanivá majú nepríjemný zápach a nadobúdajú tmavosivý prevarený vzhľad bez začervenania. Pri stlačení sa ozve mierne chrumkavý zvuk (krepitácia), čo naznačuje prítomnosť bubliniek plynu. Sérový zápal je sprevádzaný tvorbou veľkých nekrotických oblastí.

Prezentované odrody flegmónu majú akútny priebeh.

Prijímanie zhubné formy rýchlo sa šíria a postihujú čoraz väčšiu plochu okolitého tukového tkaniva. Proces je sprevádzaný ťažkou intoxikáciou.

SYMPTÓMY

Flegmón v akútnych formách sa rýchlo rozvíja. U pacientov dochádza k výraznému zvýšeniu teploty nad 40°C, čo je sprevádzané zimnicou, bolesťami hlavy, smädom a suchom v ústach. Na pozadí všeobecnej intoxikácie sa pozoruje slabosť a ospalosť. Často sa vyskytuje nevoľnosť a vracanie. Zvýšený krvný tlak, poruchy srdcového rytmu. Počet močení u pacienta sa znižuje až do úplného zastavenia.

Na postihnutom mieste sa objaví hrčka s opuchom, na dotyk je horúca a pokožka sa leskne. Nie je možné definovať jasné hranice vzdelávania. Cíti sa výrazná bolesť tento priestor, Lymfatické uzliny, nachádzajúce sa v blízkosti zdroja zápalu sú zvýšené. S ďalším vývojom ochorenia majú zhutnené oblasti tendenciu mäknúť a formovať sa hnisavé dutiny, ktorých výplň niekedy nezávisle preniká cez fistulu alebo sa šíri ďalej cez susedné tkanivá, čo vyvoláva ďalší zápal a proces deštrukcie.

Príznaky hlbokého flegmónu sú výraznejšie a objavujú sa v počiatočných štádiách.

DIAGNOSTIKA

Pre chirurga nie je ťažké diagnostikovať flegmónu vizuálnym vyšetrením kvôli jeho výraznému prejavu klinický obraz. Hlboké zápaly sa študujú pomocou ultrazvukové vyšetrenia, röntgenové snímky, MRI a CT vyšetrenia.

Vykonáva sa štandardne všeobecná analýza z povrchu zápalu sa odoberá krv, moč, materiál na očkovanie a identifikáciu aktívnych bakteriálnych foriem, zisťuje sa ich citlivosť na antibiotiká používané na liečbu. V niektorých prípadoch je predpísaná punkcia z hlbokého zdroja zápalu.

LIEČBA

Hlavnou metódou liečby flegmónov je chirurgická operácia na ich otvorenie, čistenie, ďalšiu drenáž a umývanie infikovanej dutiny.

Zaobísť sa bez chirurgická intervencia je možné len v prítomnosti ochorenia v najskorších štádiách, pred vytvorením infiltrátu, keď je pacientom predpísaná antibiotická terapia a tepelné postupy. V pooperačnom období liečba pokračuje antibiotikami, predpisujú sa fyzioterapeutické postupy a imunomodelovacia terapia.

KOMPLIKÁCIE

Keďže serózno-hnisavé tekutiny infikované patogénmi sa šíria po celom tele, vstupujú do krvného obehu a lymfy, dochádza k rozvoju chorôb, ako je purulentná tromboflebitída, erysipel, hnisavá, hnisavá lymfangitída, . Flegmón na tvári môže vyvolať výskyt purulentnej formy meningitídy.

Keď flegmón postihuje susedné orgány a tkanivá, môžu sa vyvinúť nasledujúce hnisavé formy chorôb vo forme komplikácií: tenosynovitída, artritída atď. Väčšina nebezpečná komplikácia- produktívno-hnisavá arteritída, kedy dochádza k zápalu tepien s ich ďalším mäknutím a topením, čo má za následok silné vnútorné krvácanie.

PREVENCIA

Prevencia flegmónu je prevencia poškodenia kože v prípade rán a odrenín, koža by mala byť; liečiť antiseptikami. Prevencia a včasná liečba slúži aj ako prevencia, rôzne formy pyodermia.

Ak sa objavia prvé príznaky počiatočného štádia flegmóny, mali by ste okamžite vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

PROGNÓZA OBNOVENIA

O včasná liečba akútna a drevitá flegmóna prognóza je priaznivá. Spustením a ťažké formy ochorenia (progresívne, hlboké flegmóny, vznikajúce medzi vnútornými orgánmi), ako aj pri lézie tvárečasto je prognóza nepriaznivá.

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter

Dnes je problém anaeróbnej infekcie stále zaneprázdnený špeciálne miesto pri purulentnej chirurgii, ktorá je spojená s mimoriadnou závažnosťou ochorenia, vysokou rýchlosťou progresie purulentno-nekrotického procesu, šíriaceho sa do veľkých oblastí mäkkých tkanív

Na túto tému sa vyjadril prof. E.I. Brekhov,
zodpovedajúci člen RAMS A.M. Svetukhin,
Kandidáti lekárskych vied I.S. Baginskaya a A.V. Khokhlov,
Doktor lekárskych vied A.B. Zemlyanoy, A.A. Vorobiev

Anaeróbny neklostridiový flegmón
E.I. Brekhov, A.M. SvetukhIn, I.S. Baginskaya, A.V. Khokhlov, A.B. Zemlyanoy, A.A. Vorobyev

Problém anaeróbnej infekcie dnes stále zaujíma osobitné miesto v purulentnej chirurgii, ktorá je spojená s mimoriadnou závažnosťou ochorenia, vysokou rýchlosťou progresie hnisavého nekrotického procesu, ktorý sa šíri do veľkých oblastí mäkkých tkanív. To zase predurčuje rozvoj výrazných systémových zápalových reakcií, sepsy a v dôsledku toho zlyhávanie viacerých orgánov, spôsobujúce zlá prognóza choroby. Anaeróbne purulentno-zápalové lézie mäkkých tkanív končatín často vedú k vážnemu postihnutiu. Úmrtnosť pri rozvoji anaeróbnej infekcie rany zostáva na extrémne vysokej úrovni a dosahuje 14 – 80 %. V súčasnosti sa veľký význam pripisuje neklostridiovým formám anaeróbne mikroorganizmy, ktoré sa v 88 – 95 % pozorovaní podieľajú na vzniku akút infekčný proces. Častejšie je anaeróbna neklostridiová infekcia spôsobená obligátnymi anaeróbmi, ktoré sa vyvíjajú a uplatňujú svoje patogénny účinok v anoxických podmienkach alebo pri nízkych koncentráciách kyslíka. Treba však pamätať na existenciu veľkej skupiny fakultatívnych anaeróbov, vrátane baktérií čeľade Enterobacteriaceae (Klebsiella, Escherichia, Proteus atď.), ktoré v podmienkach intersticiálnej hypoxie prechádzajú z aeróbneho na anaeróbny metabolizmus a sú schopné spôsobujúci rozvoj purulentno-zápalového procesu, klinicky a patomorfologicky identického s tým, ktorý sa vyvíja v prítomnosti typických anaeróbov. Vo väčšine pozorovaní (92 – 98 %) sa počas vývoja týchto infekčných ranových procesov detegujú anaeróby v spojení s aeróbnymi mikroorganizmami (Streptococcus, Staphylococcus atď.), ktoré vykazujú výraznú patogenitu a zhoršujú závažnosť ochorenia. Jednu z najkompletnejších klasifikácií anaeróbnych infekcií v chirurgii dnes uvádza A.P. Kolesov a kol. .

Táto práca prezentuje klinické pozorovanie vývoja spontánneho komunitného endogénneho zmiešaného anaeróbneho flegmónu retroperitoneálneho priestoru a mäkkých tkanív pravého stehna, ktorý je spôsobený fakultatívnou anaeróbnou gramnegatívnou fermentačnou tyčinkou rodu Klebsiella, spojenou s aeróbnymi bakteriálna patogénna mikroflóra a vyskytuje sa pri ťažkej všeobecnej zápalovej intoxikácii a rozvojovej sepse.

Pacient Ts., 26 rokov, zaznamenaný na pozadí somatickej pohody akútny nástup ochorenia s nástupom bolesti v spodné časti brucha, sprevádzaná nevoľnosťou, sucho v ústach, zvýšená telesná teplota na 38,6°C. Vykonával nezávislú liečbu - užíval nesteroidné protizápalové lieky. Na 3. deň od začiatku ochorenia v dôsledku neúčinnosti samoliečby a zhoršenia Všeobecná podmienka bol hospitalizovaný v chirurgické oddelenie jednej z mestských klinických nemocníc v Moskve, kde bolo podozrenie na zápal pobrušnice. Pacient bol urgentne operovaný a bola vykonaná diagnostická stredná laparotómia. Pri kontrole brušných orgánov akút chirurgické ochorenia nenájdené. V projekcii vpravo bolo vydutie a opuch parietálneho pobrušnice bočný úsek retroperitoneálny priestor. Intraoperačne bola klinická situácia hodnotená ako retroperitoneálny (anaeróbny?) flegmón. Laparotomická rana bola pevne zošitá vo vrstvách. Bola vykonaná pravostranná lumbotómia: otvoril sa retroperitoneálny priestor, vykonalo sa uvoľnenie a drenáž retroperitoneálneho tkaniva. V pooperačnom období bola vykonaná infúzna a antibakteriálna liečba, ale stav pacienta sa zhoršil. Na 2. deň pooperačného obdobia nárast edému vpravo Dolná končatina na úrovni bokov, sprevádzané bolestivé pocity v neprítomnosti iných miestne značky zápal. V tomto smere podľa mediálny povrch V strednej tretine pravého stehna sa použil až 20 cm dlhý rez na otvorenie a odvodnenie flegmóny pravého stehna. Napriek prijatým opatreniam sa stav pacienta naďalej progresívne zhoršoval, a preto ďalšia liečba bol prevezený na oddelenie purulentnej chirurgie klinickej nemocnice č.1.

Pacient bol prijatý na oddelenie purulentnej chirurgie vo vážnom stave na 6. deň od nástupu ochorenia. Nastal zmätok, silná bledosť kože, zvýšená rýchlosť až 30 za minútu ťažké dýchanie, tachykardia až 120 úderov za minútu s normálnou krvný tlak, suchý jazyk. Brucho je zväčšené, symetrické, nezúčastňuje sa na dýchaní a pri palpácii je napäté a bolestivé vo všetkých častiach. Pozitívny symptóm effleurage na oboch stranách bez dysurických porúch. Na prednej brušnej stene: pooperačná rana so stehmi - stredná laparotómia; vpravo je otvorená pooperačná lumbotomická rana, cez ktorú boli odstránené dva polyvinylchloridové drény. Pri vyšetrení boli zaznamenané výrazné opuchy, hyperémia a lokálna hypertermia pravých laterálnych a ilioinguinálnych oblastí a oblasti pravého stehna. Veľkosť pravej dolnej končatiny bola zväčšená v objeme do 5,0 cm na úrovni stehna a do 1,0 cm na úrovni hornej tretiny nohy vzhľadom k ľavej nezmenenej dolnej končatine.

V deň urgentného príjmu bolo v endotracheálnej anestézii vykonané chirurgické ošetrenie rozsiahleho anaeróbneho flegmónu pravej laterálnej plochy prednej brušnej steny a pravého stehna. Pri kontrole pooperačných rán pravého bočného povrchu prednej brušnej steny (pravostranná lumbotómia) a mediálneho povrchu pravého stehna sa pozornosť venovala prítomnosti purpurovo-kyanotických splývajúcich škvŕn na koži. bez jasnej diferenciácie hraníc so sklonom k tvorbe vlhkých nekrotických zmien. Spodok pooperačnej lumbotomickej rany predstavoval dolný okraj pravého laloku pečene a oblasť vzostupného hrubého čreva pokrytá fibrinóznymi usadeninami. Mäkké tkaniny anterolaterálna stena brušnej dutiny bola nasýtená zakaleným seróznym exsudátom s ostrým hnilobný zápach. Subkutánne tukové tkanivo a fasciálne útvary v oblasti pooperačnej rany pravého stehna mali matný, špinavo-šedý vzhľad s príznakmi vaskulárnej trombózy a boli nasýtené zakaleným serózno-hnisavým exsudátom žltá farba, ktorý sa dostal do rany v malom množstve a mal aj ostrú hnilobný zápach(obr. 1).

Počas chirurgického debridementu a nekrektómie, po ktorej nasledovala sanitácia a balenie pooperačných rán, bol pooperačný lumbotomický prístup rozšírený smerom nadol a mediálne paralelne s pravou inguinálnou ryhou (Pirogovov prístup) s následným mediálnym posunom parietálneho pobrušnice. Počas kontroly retroperitoneálneho panvového tkaniva bol zaznamenaný príjem zakaleného serózno-hnisavého exsudátu s prenikavým hnilobným zápachom, šíriacim sa retroperitoneálne pozdĺž pravého laterálneho kanála. Pooperačná rana na mediálnom povrchu pravého stehna bola tiež rozšírená po celej dĺžke na úroveň kolenného kĺbu. Bol zaznamenaný príjem hojného zakaleného serózno-hnisavého výtoku s podobnými vyššie uvedenými príznakmi. Závažné javy celulitída, fasciitída, myozitída, rozsiahly opuch adduktorov stehna a mnoho trombóznych malých žilových ciev, zaznamenané počas auditu, boli považované za patognomické klinické intraoperačné príznaky anaeróbnej neklostridiovej infekcie. Okrem toho boli v oblasti pravého stehna pozdĺž anterolaterálneho a zadného povrchu urobené dva protiotvorové rezy.

Bakteriologické vyšetrenie výtoku z rany odhalilo rast fakultatívne anaeróbnych gramnegatívnych fermentujúcich bacilov rodu Klebsiella.

Závažnosť stavu pacienta bola teda určená prítomnosťou rozsiahleho anaeróbneho neklostridiového flegmónu, vývojom výraznej intoxikácie na pozadí systémového zápalová reakcia(pretrvávajúca hypertermia na úrovni 38,5-39,5 °C; srdcová frekvencia do 120-140 za minútu; konzumná leukocytóza s výrazným posunom leukocytového vzorca až do objavenia sa myelo- a promyelocytov, výrazná toxogénna granularita neutrofilov). Keď sa respiračné zlyhanie zhoršilo, pacient bol intubovaný a prenesený na podporu dýchania (ventilátor).

Ďalšia liečba prebiehala na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde pri pretrvávajúcich poruchách metabolizmu, krvného obehu a dýchania bola vykonaná tracheostómia za účelom dlhodobej mechanickej ventilácie a adekvátnej sanitácie tracheobronchiálneho stromu.

Pri opakovanom chirurgickom ošetrení pooperačných rán v oblasti pravého stehna na pozadí pretrvávajúcich javov fasciitídy, myozitídy a rozsiahlych edémov bola vykonaná excízia nekroticky zmenených oblastí adduktorov stehna a fasciálnych útvarov. V dôsledku naliehavých patomorfologických štúdií boli diferencované ložiská nekrózy svalových vlákien s fokálnymi akumuláciami neutrofilných leukocytov okolo nich a difúzna infiltrácia neutrofilných leukocytov pozdĺž epi- a perimýzia.

Avšak, napriek liečbe, pri vykonávaní nasledujúcej fáze chirurgické liečby Naliehavými histologickými štúdiami boli opäť identifikované a potvrdené príznaky dystrofie, nekrobiózy a nekrózy svalových vlákien povrchových svalov predného stehna (m. sartorius, m. rectus femoris, m. adductor longus), a preto boli tieto vyrezané.

Pri vykonávaní stupňovitých nekrektómií v oblasti pooperačnej rany laterálnej a ilioinguinálnej oblasti vpravo bola vykonaná drenáž a balenie retroperitoneálneho priestoru, panvového tkaniva a brušnej dutiny. Manažment pooperačnej rany pravej laterálnej a ilioinguinálnej oblasti bol komplikovaný opakovanými epizódami slučkovej eventrácie tenké črevo cez defekt v parietálnom pobrušnici, ktorý bol následne uzavretý aplikáciou neskorých sekundárnych stehov, keď zápal ustúpil a rana sa vyčistila (obr. 2).

Ak vážny stav pacienta pretrváva v dôsledku sepsy, v dôsledku progresie purulentno-nekrotizujúcej fasciitídy a myozitídy s intermuskulárnou penetráciou siahajúcou do periostu stehenná kosť a postihnutie paravazálneho tkaniva pozdĺž a. et v. femoris, ako aj objavenie sa encystovaných hnisavých ložísk v medzisvalových priestoroch pravého stehna, konzílium prerokovalo otázku možnej radikálnej operácie – disartikulácie pravého stehna. To posledné sa však považovalo za nevhodné a nebezpečné z dôvodu šírenia purulentno-nekrotického procesu do pravého iliopsoasového svalu. Prioritou bola zvolená aktívna chirurgická taktika s etapovou nekrektómiou a sanitáciou purulentno-nekrotických ložísk, na pozadí masívnej antibakteriálnej a intenzívnej infúzno-transfúznej terapie s využitím mimotelovej detoxikácie metódou rozšírenej hemofiltrácie.

Ako drenážne a vykonávacie komponenty kavity počas etapových chirurgických ošetrení a denné preväzy pooperačných rán pravého stehna, pravej laterálnej a ilio-inguinálnej oblasti, ako tradičné tampónové materiály s polyetylénglykolovými masťami „Levomekol“, „Dioxikol“), tak aj moderná okluzívna interaktívna drenáž boli použité produkty na báze absorpčných polymérov a aktívnych textilných vlákien z alginátu vápenatého.

Na posúdenie stavu mäkkých tkanív a anatomických útvarov pravého stehna a pravej ilioinguinálnej oblasti zapojených do purulentno-zápalového procesu sa vykonalo dynamické ultrazvukové vyšetrenie, ako aj počítačová tomografia, ktoré umožnili identifikovať oba príznaky zápalu. a pooperačné zmeny, ako aj prítomnosť intermyofibrilárnych a interfasciálnych netesností v postihnutej oblasti.

Zvolená taktika liečby umožnila postupne zastaviť progresiu rozšíreného purulentno-nekrotického procesu, zastaviť zápal a dosiahnuť vyčistenie rozsiahlych povrchov rany. V tejto súvislosti sa na 40. deň nemocničného ošetrenia začalo s postupným uzatváraním pooperačných rán pravého stehna a pravej ilioinguinálnej oblasti pomocou diaľkových stehov absorbujúcich šok. Na 47. deň bola vykonaná autodermoplastika rozsiahleho (plocha do 350,0 cm2) ranového defektu prednej vnútornej plochy pravého stehna s voľnou perforovanou kožnou lalokom (obr. 3 a 4).

Počas míľnika chirurgické opatrenia sa neustále vykonávalo bakteriologické vyšetrenie ranový výtok, ktorý odhalil asociáciu fakultatívnych anaeróbnych gramnegatívnych fermentujúcich bacilov rodu Klebsiella s aeróbnymi nefermentujúcimi gramnegatívnymi bacilami rodu Pseudomonas (P. aeruginosa), ako aj s grampozitívnymi kokmi rodu Staphylococcus. (S. aureus), vykazujúci výraznú polyrezistenciu voči väčšine skupín antibakteriálne lieky. Toto združenie patogénne baktérie, podľa nášho názoru zhoršila závažnosť a pretrvávanie procesu patologickej rany.

Závažný stav pacienta a nepriaznivá prognóza výsledku ochorenia boli do značnej miery determinované rozvojom sepsy, metabolickými, imunitnými, obehovými poruchami, prejavmi elektrolytovej nerovnováhy, hypo- a dysproteinémiou, respiračným a renálnym subkompenzovaným zlyhaním, ako aj ako prítomnosť rozšíreného purulentno-nekrotického procesu a dlhotrvajúcich rozsiahlych defektov rany mäkkých tkanív.

Na dosiahnutie stabilizácie celkového stavu pacienta, vyriešenie zmiešanej fakultatívnej anaeróbnej infekcie, zmiernenie rozšíreného a dlhotrvajúceho hnisavého nekrotického procesu na pozadí komplexnej terapie pomocou 7 sedení mimotelovej detoxikácie a dlhodobej podpory dýchania počas 29 dní, 26 stupňov boli potrebné chirurgické ošetrenia a nekrektómie, vykonávané v celkovej anestézii počas 47 dní, 19 litrov čerstvej zmrazenej plazmy, 2 litre 20 % roztoku plazmabumínu a 2 litre červených krviniek na náhradu plazmy a transfúziu komponentov krvi. Aktívne komplexná liečba a starostlivosť v trvaní 68 dní (z toho 47 dní na jednotke intenzívnej starostlivosti) umožnili vďaka vytrvalosti a viere lekárov a ošetrovateľského personálu nemocnice dosiahnuť uzdravenie pacienta a previezť ho do rehabilitačného centra.

Liečba pacientov s ťažkými formami anaeróbnej neklostridiovej infekcie si teda vyžaduje individuálny, etiologicky a patogeneticky založený prístup s použitím aktívnej chirurgická taktika. V tomto prípade je potrebné neustále bakteriologické sledovanie výtoku z rany na včasnú identifikáciu mikrobiálnych asociácií, ktoré zhoršujú závažnosť a pretrvávanie patologického procesu rany, a adekvátnu korekciu prebiehajúcej antibakteriálnej terapie.

Vykonávanie naliehavých histologických štúdií v intraoperačnom období, ako aj včasná dynamika ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia umožnila spoľahlivo posúdiť životaschopnosť tkanív zapojených do purulentno-zápalového procesu a určiť šírenie lézie pozdĺž interfasciálnych a interfibrilárnych priestorov oblasti záujmu.

Pri implementácii oboch je potrebná efektívna interakcia a vzájomné porozumenie medzi lekármi a zdravotníckym personálom terapeutické opatrenia a starostlivosť o túto kategóriu pacientov.

Liečba pacientov s anaeróbna infekcia mäkkých tkanív (vrátane tých, ktoré sú spôsobené fakultatívnymi anaeróbmi) by sa mali vykonávať na špecializovaných oddeleniach nemocníc a nemocníc, ktorých lekári majú dostatočné skúsenosti a zároveň disponujú potrebnými diagnostickými a logistickými kapacitami, ktoré umožnia terapeutické a diagnostické Diania.

Literatúra

Goryunov S.V., Romashov D.V., Butivshchenko I.A. Hnisavý chirurgický zákrok. Atlas. M: Binom 2004;133.
Vybraný prednáškový kurz o purulentnej chirurgii. Ed. V.D. Fedorová, A.M. Svetukhin. M: Mikloš 2007;204-217.
Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Anaeróbne infekcie v chirurgii. L: Medicína 1989.
Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M. rana a infekcia rany. M: Medicína 1990;397.
Lickhaupt H., Ahrens A. Anaeróbne infekcie im Kopf. Halsberech. HNO 1993;4:41.
Paul Hartmann A.G. Metodické pokyny na ošetrovanie rán. M: Paul Hartmann 2000;106.