Akútna obštrukcia aorty a tepien končatín. Ako liečiť oklúziu tepien dolných končatín Príčiny, mechanizmus vývoja a príznaky oklúzie ciev nôh

Dnes sa u pacientov pomerne často vyskytujú cievne ochorenia nôh. Patria sem choroby, ktoré narúšajú fungovanie tepien, kapilár a ciev dolných končatín. Častý prejav takýchto ochorení je vysvetlený dedičnými faktormi a životným štýlom moderných ľudí. Je to druhý dôvod, ktorý je v modernom svete najčastejší, keďže sa človek začal oveľa menej hýbať, všetky pohyby sú nahradené modernou modernizovanou technológiou. Okrem toho sa v obchodoch objavuje stále viac produktov, ktoré negatívne ovplyvňujú organizmus.

Najčastejšie choroby

Odborníci identifikujú určité ochorenia, ktoré sa týkajú ciev dolných končatín, ktoré sú u pacientov veľmi časté. Patria sem nasledujúce choroby:

1. Ateroskleróza je ochorenie tepien dolných končatín chronického charakteru. Vzniká v dôsledku konzumácie veľkého množstva tučných jedál. Obsahuje cholesterol, ktorý sa v tele nerozpúšťa, ukladá sa na stenách ciev, čím sa zužuje priechod do nich a v niektorých prípadoch dochádza k upchatiu. Ateroskleróza je pomerne nebezpečná choroba, pretože môže vyvolať rozvoj koronárnej choroby srdca. Toto ochorenie sa dá ľahko zistiť:

• pri chôdzi sa objavuje bolesť v lýtkových svaloch dolných končatín;
• bolesť sa zintenzívňuje s dodatočným stresom, ako je lezenie po schodoch, cvičenie, beh;
• krívanie sa pozoruje v obdobiach;
• pri pokročilom ochorení sa v najviac postihnutých oblastiach objavuje suchá gangréna.

Ateroskleróza sa pozoruje hlavne u starších ľudí nad 50 rokov. Ochorenie sa spočiatku nijako neprejavuje a zistí sa až pri bežnom vyšetrení.

2. Endarteritída. Choroba sa vyvíja veľmi pomaly a postihuje tepny nôh. Pri tejto chorobe dochádza k zablokovaniu tepien, čo vedie k objaveniu sa mŕtveho tkaniva na dolných končatinách a krvný obeh sa nevykonáva. Obliterujúce ochorenia ciev dolných končatín možno zistiť s nasledujúcimi prejavmi:

• rýchla únava nôh;
• studené nohy;
• kŕče;
• bolesti v dolných končatinách;
• prerušovaná klaudikácia.

Endarteritída sa dá veľmi ľahko zistiť podľa farby kože, pretože s rozvojom tejto choroby pomerne rýchlo mení farbu, pretože nedochádza k prietoku krvi.

3. Kŕčové žily. Vývoj choroby sa nevyskytuje rýchlo, príznaky sa hromadia počas dlhého obdobia. Choroba ovplyvňuje funkciu žíl na nohách, stávajú sa menej flexibilnými a v dôsledku toho sa úplne narovnávajú. Dochádza k tvorbe tuberkulóz alebo na niektorých miestach k veľkej akumulácii žíl v určitej oblasti. Choroba sa vyvíja v dôsledku poruchy chlopní, čo vedie k opačnému prietoku krvi, čo vedie k hrozným následkom. Ochorenie sa dá ľahko zistiť:

• saphenózne žily sa výrazne rozširujú, nemožno ich ignorovať;
• neustály pocit ťažkosti v dolných končatinách;
• rýchla únavnosť;
• pálenie v smere prietoku krvi;
• výskyt kŕčov v oblasti lýtka v noci;
• nápadný opuch členkov, nôh alebo chodidiel.

Kŕčové žily sa veľmi často vyskytujú v dôsledku dedičného faktora. Choroba je nebezpečná, pretože môže spôsobiť narušenie žíl v tele, čo spôsobí tvorbu krvných zrazenín, čo povedie k rozvoju tromboflebitídy.

4. Cievna obštrukcia. Choroba sa môže vyskytnúť u ľudí v akomkoľvek veku a choroba spôsobuje zmeny v stenách tepien. Jeho vývoj môže byť vyvolaný inými cievnymi ochoreniami, napríklad embóliou alebo trombózou. Cievna obštrukcia môže nastať po poranení tepny alebo kompresii. Ochorenie sa prejavuje nasledovne:

• arteriálny spazmus sa vyskytuje nielen v poškodenej končatine, ale aj v zdravej;
• výskyt ostrej, neočakávanej bolesti v končatinách.

Cievna obštrukcia je pomerne závažné ochorenie, preto pri prvých príznakoch neodkladajte návštevu lekára.

5. Blokovanie hlbokých žíl. Cievne ochorenia dolných končatín sa môžu prejaviť v podobe upchatých žíl. Toto ochorenie je charakterizované výskytom krvných zrazenín v žilách. Ide o pomerne zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje iba u 10-20% celkovej populácie planéty. Jeho príznaky sú nasledovné:

• opuch sa rýchlo rozvíja v postihnutej oblasti končatiny;
• v poškodenej oblasti je vysoká teplota;
• bolesť;
• vzhľad arteriálnej kontrakcie.

V podstate sa toto ochorenie vyvíja ako dôsledok vývoja komplikácií s kŕčovými žilami s výskytom infekcií. Ak človek objaví príznaky tejto choroby, mal by sa okamžite poradiť s odborníkom.

6. Trombóza safénových žíl. Toto ochorenie je spoločníkom kŕčových žíl. Veľmi často sa vývoj týchto ochorení vyskytuje spoločne. Ochorenie možno zistiť nasledujúcimi príznakmi:

• na postihnutej oblasti končatiny sa objaví začervenanie;
• infiltrácia pozdĺž žily, kde sa vytvoril trombus;
• silná bolesť v poškodenej dolnej končatine.

Trombóza je veľmi nebezpečná, pretože narúša pohyb prietoku krvi, a to môže negatívne ovplyvniť činnosť srdca.

Všeobecné príznaky cievnych ochorení

Cievne ochorenia môžu mať podobné príznaky. Preto môže byť jedna choroba zamenená za druhú. Aby ste tomu zabránili, mali by ste vyhľadať pomoc od špecialistov. Dôvodom môžu byť nasledujúce príznaky:

1. Vzhľad hviezd z ciev na určitom mieste dolnej končatiny. Tento prejav naznačuje, že kardiovaskulárny systém nezvláda svoju prácu v tejto oblasti.
2. Výskyt opuchu. Edém sa objavuje symetricky aj na rôznych miestach končatín. Navyše nezávisia od toho, čo človek pil alebo jedol. Edém naznačuje, že začína stagnácia krvi v cievach.
3. Zmeny vo farbe a štruktúre kože. K tomu dochádza, pretože problém presiahol žilu alebo tepnu. Kvôli nedostatku kyslíka a živín začnú trpieť kožné bunky nôh. Keď sa vyskytne tento problém, imunita sa výrazne zníži a vzniká pravdepodobnosť hnisavých zápalových procesov.


4. Obmedzenie pohybu dolnej končatiny. Pre človeka s ochorením ciev dolných končatín nie je realizovateľná ani akákoľvek ľahká fyzická aktivita.
5. Kŕče a bolesti v noci. Tieto príznaky prinášajú človeku veľa nepríjemností, preto často trpí nespavosťou a hľadá si pohodlnú polohu na spanie.
6. Vzhľad znecitlivenia celej končatiny alebo jej časti. To naznačuje, že krv netečie do postihnutej oblasti, čo vedie k narušeniu krvných ciev. V tomto prípade sú nervové zakončenia stlačené opuchnutými žilami alebo poškodenými tkanivami.

Cievne ochorenie dolných končatín je pre organizmus veľmi nebezpečné, pretože môže viesť k rozvoju ďalších ochorení, ktoré ovplyvňujú fungovanie životne dôležitých orgánov.

Provokujúce faktory

Cievne ochorenie nôh môže byť spôsobené nasledujúcimi faktormi:

1. Genetická predispozícia a výskyt patológií spojivového tkaniva a cievnych chlopní. Ak má blízky príbuzný v rodine choré cievy na nohách, potom je vysoká pravdepodobnosť, že sa ochorenie prejaví u iného člena rodiny.


2. Hormonálne zmeny. Cievne ochorenia sa vyskytujú najmä z tohto dôvodu u veľkého počtu žien, pretože v tehotenstve sa menia hormonálne hladiny a zloženie krvi a samotné telo nemá čas na prestavbu. Menopauza tiež prispieva k rozvoju cievnych ochorení.
3. Nízka fyzická aktivita. Ak sa človek počas dňa veľmi málo pohybuje a v práci neustále sedí na stoličke, potom je vysoká pravdepodobnosť vzniku cievnych ochorení končatín.
4. Nadváha. Podľa fyzikálnych zákonov nadmerná telesná hmotnosť vyvíja väčší tlak na dolné končatiny, čo vedie k narušeniu pohybu krvi v žilách, čo vedie k poruche v určitej oblasti.
5. Užívanie určitých liekov. Niektoré lieky negatívne ovplyvňujú fungovanie ciev dolných končatín a menia hormonálne hladiny.
6. Fajčenie a pitie alkoholu. Zlé návyky vedú k tomu, že sa do tela dostáva veľké množstvo toxických látok, ktoré menia hrúbku krvi. V dôsledku toho je narušená rýchlosť jeho pohybu, čo vedie k poruche kardiovaskulárneho systému.
7. Vek. S pribúdajúcim vekom sa elasticita pokožky znižuje, steny ciev sú menej pevné a elastické a v dôsledku toho vznikajú rôzne druhy ochorení.

Existujú určité faktory, ktoré môžu vyvolať vývoj cievnych ochorení nôh. Aby ste tomu zabránili, je potrebné viesť aktívny životný štýl, ako aj starostlivo sledovať svoje zdravie a podrobiť sa potrebným preventívnym vyšetreniam.

Diagnostika

Ochorenia periférnych ciev sa dnes dajú celkom ľahko odhaliť. Na tento účel sa používa moderná technológia, ktorá umožňuje identifikovať ochorenie už v počiatočnom štádiu. Na identifikáciu presnej choroby je potrebné podstúpiť vyšetrenie:

• palpácia postihnutej oblasti - odborník posudzuje stav spojivového tkaniva a jeho zmeny;
• biochemický krvný test môže poskytnúť presný výsledok, pretože obsah krvných doštičiek a leukocytov sa okamžite zistí;
• Dopplerografia - pomocou špeciálneho vybavenia lekár sleduje pohyb krvi;
• MRI je predpísané, keď iné štúdie dávajú nejasné výsledky; Práve toto vyšetrenie umožňuje špecialistovi presne určiť ochorenie.

V súčasnosti sa v zdravotníckych zariadeniach používa iba moderné vybavenie, takže pacient by nemal počas diagnostiky pociťovať bolesť ani nepohodlie.

Terapeutické opatrenia

Ak je u osoby diagnostikované cievne ochorenie dolných končatín, liečba zahŕňa súbor určitých opatrení:

1. Fyzické cvičenia, ktoré sú zamerané na normalizáciu odtoku krvi a obnovenie jej normálneho pohybu v postihnutej oblasti.
2. Používajte kompresívne pančuchy alebo elastické obväzy. To vám umožní zlepšiť pohyb krvi cez cievy a odstrániť prekážky jej pohybu.
3. Na liečbu ochorení periférnych ciev sa používajú špeciálne tonické krémy a gély na posilnenie stien žíl a tepien.
4. Použitie bylinných infúzií.
5. Predpis vitamínov. Veľmi obľúbené je užívanie kyseliny askorbovej, vitamínov B a rutínu, pretože posilňujú cievy a normalizujú ich funkcie.

Ochorenia periférnych ciev sa líšia v zložitosti, takže liečbu predpisuje špecialista individuálne po vyšetreniach.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo výskytu cievnych ochorení na nohách, je potrebné prijať preventívne opatrenia. Prevencia zahŕňa:

• správna výživa;
• aktívny životný štýl;
• nosiť pohodlné oblečenie a obuv;
• konzumácia vitamínov.

Dodržiavaním správneho denného režimu a aktivitou sa môžete vyhnúť akýmkoľvek zdravotným problémom.

cardioplanet.ru

Príčiny, mechanizmus vývoja a symptómy vaskulárnych uzáverov nôh

Na základe povahy ochorenia sa rozlišujú oklúzie:

• Akútne;
• Chronický.

K akútnemu uzáveru žíl dolných končatín dochádza pri úplnom zablokovaní žily, pri úplnom zablokovaní jej lúmenu. Pri akútnych uzáveroch vzniká akútna vaskulárna venózna insuficiencia.

Chronické oklúzie sú charakterizované čiastočným uzáverom (zúžením) lúmenu žily a rozvojom chronickej žilovej nedostatočnosti. Taktika liečby bude závisieť od stupňa zablokovania lúmenu cievy.

Dôvodom rozvoja cievnej oklúzie dolných končatín je takzvaná Virchowova triáda:

1. Zvýšená koagulácia alebo nerovnováha krvných koagulačných/antikoagulačných systémov.
2. Spomalenie prietoku krvi cez cievy.
3. Porušenie integrity cievnej steny.

Táto triáda faktorov určuje začiatok patologickej tvorby intravitálneho trombu vo vnútri ciev.

Jednou z príčin oklúzie tepien nôh je ateroskleróza. Základom tvorby krvných zrazenín je ulcerovaný aterosklerotický plát.

Druhou príčinou zablokovania tepny nohy je oddelený intrakardiálny trombus/embólia. Rizikové faktory pre rozvoj cievnych uzáverov dolných končatín sú:

Krvné zrazeniny v tepnách dolných končatín pochádzajú najčastejšie z ľavej strany srdca, kde sa tvoria na chlopniach alebo vo vnútri srdcových dutín. Po odlomení sa takáto trombová embólia dostáva prúdom arteriálnej krvi do tepien nôh, kde spôsobuje ich uzáver.

Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v hlbokých žilách nôh, v 90 % prípadov majú pôvod v surových venóznych dutinách, ktoré sa nachádzajú hlboko v lýtkových svaloch.

Tieto dutiny samotné nie sú schopné udržať svoj tonus, takže na ich vyprázdnenie je potrebná kontrakcia svalov dolnej časti nôh. Tento mechanizmus podpory venóznej krvi sa nazýva svalovo-venózna pumpa.

Po dlhšej imobilizácii človeka alebo v dôsledku nízkej fyzickej aktivity začína patologická tvorba trombu v surových sínusoch. Z prinosových dutín sa vzniknuté krvné zrazeniny dostávajú do hlbokých žilových ciev nôh, kde ďalej rastú, väčšinou sa uchytia tesne pod žilovými chlopňami.

Ďalšia progresia poškodenia žilových stien vedie k zníženiu elasticity žíl a nedostatočnosti ich chlopní.

V dôsledku toho sa hlboké žily nôh premenia na rúrky, ktoré sa nedokážu natiahnuť a zabraňujú spätnému toku krvi. Proces tvorby krvných zrazenín v povrchových žilách začína v rovnakých žilách, ale kŕčových žilách. Keď dôjde k zápalu, kŕčové žily sa vyvinú do akútnej tromboflebitídy.

Rozdiely medzi tromboflebitídou a flebotrombózou

Jedným z hlavných rozdielov medzi tromboflebitídou a flebotromózou je to, že flebotrombóza je porušením priechodnosti hlbokých žíl dolných končatín a tromboflebitída je porušením povrchových žíl.

Druhým hlavným rozdielom medzi flebotrombózou a tromboflebitídou je rozdielna pravdepodobnosť vzniku smrteľnej komplikácie – PE (pľúcna embólia).

Pravdepodobnosť pľúcnej embólie s flebotrombózou je veľmi vysoká, zatiaľ čo pri tromboflebitíde prakticky chýba.

Ak je safeno-femorálna anastomóza, ktorá zabezpečuje komunikáciu medzi povrchovou žilou a hlbokou žilou, intaktná, prechod trombózy z povrchových do hlbokých žíl je prakticky nemožný.

Ak sú chlopne tejto anastomózy nedostatočné, trombus z povrchovej žily môže naďalej rásť v ilickej žile. Najčastejšie takto vznikajú plávajúce (plávajúce) hlboké žilové tromby.

Príznaky zablokovania krvných ciev v nohách

Úplná oklúzia tepien dolných končatín sa prejavuje výraznými príznakmi:

Čiastočné zablokovanie žíl na nohách je sprevádzané slabými príznakmi. Preto pacienti často ani nemajú podozrenie, že majú také vážne patológie žíl na nohách.

Keď je lumen žily vážne zablokovaný, objavia sa nasledujúce príznaky:

• bolesť v postihnutej končatine;
• opuch končatiny pod blokádou;
• sčervenanie alebo modrosť nohy;
• napínanie svalov;
• pocit tepla a ťažkosti v nohe;
• postihnutá noha je objemovo väčšia v porovnaní so zdravou končatinou.

Akútna tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín sa vyskytuje so špecifickejšími príznakmi, ale nesie so sebou minimálne riziko vzniku pľúcnej embólie.

Oklúzia povrchových žíl dolných končatín sa vyskytuje s nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť pozdĺž priebehu zablokovanej cievy;
• sčervenanie kože nad postihnutou žilovou cievou;
• palpácia hustej vláknitej formácie pozdĺž trombóznej žily;
• opuch tkanív obklopujúcich cievu.

Metódy liečby patológie

Liečba vaskulárnych uzáverov nôh môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Predpisovanie liekov závisí od typu postihnutej cievy.

Rozsah medikamentóznej liečby uzáveru tepien dolných končatín je ovplyvnený závažnosťou symptómov. Odporúčajú sa nasledujúce lieky:

Konzervatívna liečba uzáverov žilových ciev nôh zahŕňa:

Ak je konzervatívna liečba neúčinná alebo ak existuje vysoká pravdepodobnosť komplikácií, je indikovaná chirurgická liečba:

Hlavným cieľom chirurgickej liečby uzáveru tepien nôh je obnovenie priechodnosti tepien a uzáveru žilových ciev nôh - prevencia pľúcnej embólie.

proinsultmozga.ru

Konzervatívna liečba obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín

Ahoj. Dnes budeme hovoriť o takej chorobe, ako je obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín. Nazýva sa aj ateroskleróza nôh, cievna blokáda, cievna obštrukcia dolných končatín atď.

Prečo o ňom? Ale pretože prieskum „Aké články by ste chceli vidieť na mojom blogu?“ sa na mojom blogu skončil. S veľkým náskokom zvíťazila téma Cievne ochorenia dolných končatín. A keďže obliterujúcou aterosklerózou dolných končatín trpí veľké množstvo ľudí, vybral som si túto tému.

O ateroskleróze dolných končatín budem rozprávať len to, čo sám poznám, čo hovoria pacienti. Len čistá prax a moje skúsenosti.

Budeme diskutovať len o otázkach týkajúcich sa konzervatívnej liečby obliterujúcej aterosklerózy ciev dolných končatín. Mnoho ľudí vie, čo je ateroskleróza. Na internete je veľa informácií o tejto téme. Každý, kto má záujem, môže nájsť všetko o tejto téme.

Ak sa aterosklerotické plaky tvoria v lúmene ciev dolných končatín a vedú k narušeniu prívodu krvi do nôh v dôsledku stenózy (zúženia), oklúzie (zablokovania) tepien, potom sa toto ochorenie nazýva obliterujúca ateroskleróza.

Samotný proces je najčastejšie lokalizovaný vo veľkých cievach (aorta, iliakálne artérie) alebo stredne veľkých artériách (femorálna, popliteálna).

Najčastejšie týmto ochorením trpia muži, počnúc 40. rokom života (aj keď som stretol aj mladších pacientov). Ale hlavným kontingentom sú ľudia v dôchodku a starobe, 55 rokov a viac. Ateroskleróza spravidla postihuje nielen cievy nôh, ale aj mozog, srdce, obličky atď.

V zásade celý klinický obraz ochorenia závisí od toho, ako silne aterosklerotický plát zužuje lúmen cievy a aké trofické zmeny majú za následok na dolných končatinách a ako je narušená ich funkcia.

V niektorých prípadoch plak úplne blokuje lúmen cievy a krv cez ňu nepreteká.

Ako to, pýtate sa, že ak krv neprúdi do nôh, tak by sa mala vyvinúť gangréna? Áno, niektorí ľudia to rozvíjajú, ale iní nie.

prečo? Ale pretože druhá osoba má vysoko vyvinutý vedľajší obeh, zatiaľ čo prvá osoba nie. Ale o tom si povieme trochu neskôr.

Niekoľko rokov môže byť obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín asymptomatická. Ale niekedy, keď sa objavia prvé príznaky, začne rýchlo postupovať.

Aké sťažnosti ľudia s touto patológiou najčastejšie robia? toto:

- zvýšená zimnica, zvyčajne prstov a nôh. Ľudia hovoria, že aj v teple alebo v teplej miestnosti nosia plstené čižmy alebo vlnené ponožky;

- v nohách je pocit necitlivosti;

— v pokoji vás bolesť nôh zvyčajne neobťažuje. Bolesť (zvyčajne v lýtkových svaloch) sa objavuje pri chôdzi a ustáva po krátkom odpočinku. Ide o takzvanú „prerušovanú klaudikáciu“. V závislosti od štádia ochorenia sa bolesť pri chôdzi objavuje po 10-20-50-100-300 metroch alebo viac. V pokročilých prípadoch je bolesť konštantná.

S čím to súvisí? Tu je to, čo: normálne má zdravá tepna určitý priemer a množstvo krvi, ktoré cez ňu prechádza, je dostatočné na výživu tkanív dolných končatín. Tepna postihnutá aterosklerózou má menší priemer a pri fyzickej aktivite (chôdza) nie je schopná zásobovať tkanivá kyslíkom, čo sa prejavuje bolesťou svalov. V tejto chvíli musí človek vstať a postaviť sa.

V tomto čase „odíde“ „stará“ krv chudobná na kyslík a na jej miesto „príde“ „čerstvá“ krv – bolesť zmizne a človek ide ďalej. Ale po určitom počte metrov (pre každého je to iné) sa bolesť v nohách znova objaví a celý tento proces začína znova a znova;

- pri poškodení aorty a iliakálnych artérií (tzv. Lericheho syndróm) dochádza k bolestiam v gluteálnych svaloch, bedrách a bedrovej oblasti;

- koža dolných končatín zbledne, vysuší, na nohách vypadávajú ochlpenie, narúša sa rast nechtov. Naopak, pri ťažkej forme ochorenia môžete vidieť, keď človek sedí s nohami dole, chodidlo a prsty sčervenajú. Ale akonáhle sa nohy dostanú do vodorovnej polohy, koža zbledne, takmer zbelie. Niekedy takí ľudia dokonca spia v sede a je jasné prečo. Keďže v tejto polohe – nohy dole – prúdi do dolných končatín viac krvi, ako keby človek ležal;

— pri vyšetrení u pacientov s obliterujúcou aterosklerózou dolných končatín sa zaznamená hypotrofia a dokonca aj svalová atrofia (zvyčajne nôh). Človek si všimne, že noha začína strácať váhu a množstvo svalového tkaniva klesá. Ale dôvod je stále rovnaký - nedostatočné zásobovanie tkanivami dolných končatín krvou (živinami a kyslíkom);

— bežným príznakom aterosklerózy v aorto-iliakálnom segmente je impotencia, pretože je narušený prívod krvi do systému vnútorných iliakálnych artérií. Tento príznak sa vyskytuje u 50% pacientov.

Obliterácia (zúženie a uzáver) ciev dolných končatín nenastáva okamžite, ale postupne a telo sa dokáže čiastočne adaptovať na nové podmienky. Prejavuje sa to rozvojom kolaterálneho obehu, t.j. krv „hľadá“ riešenia. A nachádza ich vo forme malých arteriálnych kmeňov, ktoré akoby „obchádzali“ postihnutú oblasť tepny, t.j. telo tvorí akýsi šunt.

Prečo teda môže vzniknúť gangréna?

Podľa mojich pozorovaní sa to stane, keď:

— časť aterosklerotického plátu sa uvoľní a prietok krvi upchá cievy pod nimi,

- na samotnom plaku sú vždy trombotické útvary, keď sa uvoľnia, cievy sú tiež upchaté, a to všetko sa deje náhle a človek môže potrebovať urgentný chirurgický zákrok,

- a nakoniec, pomalší rozvoj gangrény je, keď je kolaterálny krvný obeh taký slabý, že z toho nie je žiadny účinok a trofické zmeny sa rýchlo zvyšujú a prechádzajú do gangrény.

Pre mladých ľudí. Po vyšetrení cievnym chirurgom je samozrejme vhodné pristúpiť k chirurgickej liečbe.

A existuje mnoho typov chirurgických zákrokov. To zahŕňa laserové odstránenie aterosklerotických plátov a expanziu balónika stenóznej cievy a protetika celého úseku postihnutej cievy (odstráni sa časť tepny a na jej miesto sa prišije umelá (resp. zo žily pacienta) cievna protéza) a bypass (miesto obliterácie sa „obliteruje“ ” s cievnou protézou) (pozri obrázok).

Hlavným problémom je, že veľký počet pacientov sú ľudia vo veku 65-90 rokov s množstvom sprievodných ochorení, u ktorých je chirurgická liečba jednoducho kontraindikovaná. No snáď len amputácia dolnej končatiny pre gangrénu zo zdravotných dôvodov.

Prečo väčšina chorých ľudí s gangrénou podstupuje amputáciu na úrovni bedra?

Predtým sme v našich podmienkach robili až 30-40 amputácií ročne. Niektorí podstúpili amputáciu na úrovni predkolenia. Nemalo to žiadny vplyv a noha ďalej hnila, len na predkolení. Amputovali sme trochu vyššie – efekt bol rovnaký – gangréna neprestávala a končatinu sme amputovali v úrovni bedra. Až potom sa proces zastavil. Zjavne sa to deje preto, že dolná časť nohy nie je dostatočne dobre zásobená krvou, nie je vyvinutá cievna sieť a neexistuje dobrý kolaterálny obeh.

Väčšina pacientov by mala podstúpiť konzervatívnu liečbu 2-krát ročne.

Aké sú základné princípy takejto liečby u pacientov s obliterujúcou aterosklerózou ciev dolných končatín?

1 Vzhľadom na to, že ateroskleróza sú plaky a plaky sú cholesterol, používajú sa lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi:

- statíny - blokujú tvorbu cholesterolu v pečeni. Patria sem: simvastatín, lovastatín, pravastatín a iné.

- fibráty - zvyšujú množstvo lipoproteínov s vysokou hustotou a znižujú celkový cholesterol. Mali by sa užívať s veľkou opatrnosťou po konzultácii s kardiológom. Ide o lieky ako bezafibrát, klofibrát, gemfibrozil, fenofibrát.

- deriváty kyseliny nikotínovej - značne rozširujú cievy, preto ich používajte opatrne. Droga enduracin nemá prakticky žiadne takéto vedľajšie účinky.

Znižovať hladinu cholesterolu pomáhajú aj ďalšie lieky ako colestipol, probukol, guarem, lipostabil, benzaflavín a eikonol. Blokujú tvorbu aterosklerotických plátov.

2. Lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi: rôzne heparíny, warfarín, malé dávky aspirínu, klopidogrel atď.

3. Lieky zamerané na zlepšenie mikrocirkulácie a rozvoj kolaterálov. Sú to pentoxifylín, trental, zvonkohry atď.

4. Fyzioterapeutická liečba:

- ozónová terapia

— baroterapia dolných končatín

— SMT v bedrovej oblasti (ganglia)

- magnetoterapia.

A teraz vám v krátkosti priblížim liečebné režimy, ktoré poskytujem pacientom s aterosklerózou dolných končatín ambulantne aj ústavne.

Ambulantná liečba:

— Trental alebo pentoxifylín 400 mg 2-krát denne počas jedného mesiaca

— Cardiomagnyl 75 mg 1-krát denne večer po večeri (možné nepretržité užívanie)

— Wessel Due 1 t — 2-krát denne

— Actovegin 0,2 — 2-krát denne

— Nikoshpan 1t — 2-krát denne

— Vitamín E — 2 kapsuly 2-krát denne.

Na lokálne erózie na koži môžete použiť prášok Curiosin. Pri čistení rany sa na čisté granulácie môže aplikovať masť Actovegin alebo Solcoseryl.

Pokiaľ ide o vyšetrenie, okrem všeobecných klinických testov určite vykonajte biochemický rozbor krvných lipidov a ich frakcií.

Absolvujte ultrazvukové vyšetrenie ciev dolných končatín, aby ste určili štádium, rozsah a úroveň arteriálneho poškodenia.

Nemocničná liečba zahŕňa:

- intravenózna infúzna terapia: striedavo - Reopoligluca 400,0 + Novocaine 0,25% -100,0 - 1 deň, 2. deň - Trental (alebo Pntoxiphyllin) 5,0 + Fyz. roztok 0,9 % -250,0; Chlorid draselný 4% -20,0, Analgin 50% -2,0, Difenhydramín 1% -1,0, Riboxin 10,0, Kyselina askorbová 5% -2,0, Síran horečnatý 25% -3,0. Priebeh infúznej terapie je 20 dní.

— Papaverín 2 % -2,0 + Kyselina nikotínová 2,0 intramuskulárne počas 10 dní.

— Actovegin 2,0 intramuskulárne v noci počas 10 dní.

- možno užívať (lepšie pri diabetickej angiopatii) Sulodexid 250 LRU 2-krát denne počas 30-40 dní medzi jedlami.

Kurzy konzervatívnej terapie by sa mali vykonávať 2-krát ročne, najlepšie na jar a na jeseň.

Okrem toho si určite prečítajte môj článok na blogu TU.

Úprimne povedané, obliterujúca ateroskleróza ciev dolných končatín je nevyliečiteľná choroba, ale ak budete postupovať podľa vyššie popísaných metód konzervatívnej liečby, môžete výrazne zlepšiť kvalitu svojho života a vyhnúť sa tak hroznej komplikácii aterosklerózy dolných končatín. končatiny ako gangréna.

Zdravie všetkým. A. S. Podlipajev

Odporúčania sú uvedené len na informačné účely a majú predbežný informačný charakter. Na základe prijatých odporúčaní sa poraďte s lekárom, vrátane identifikácie možných kontraindikácií! Užívanie odporúčaných liekov je možné LEN AK ICH PACIENTI DOBRE ZNÁŠAJÚ, BERÚC DO ÚVAHY ICH VEDĽAJŠIE ÚČINKY A KONTRAINDIKÁCIE!

*******************************************************************************

Ak existuje podozrenie na aterosklerózu tepien dolných končatín, vykonajú sa tieto štúdie: Neinvazívne štúdie - počas štúdie nespôsobujú pacientovi nepohodlie a môžu sa vykonávať ambulantne.

1. Pulzné vyšetrenie je primárnym hodnotením krvného obehu v dolných končatinách, pri stanovení normálnej pulzácie cievnym chirurgom je prítomnosť významných aterosklerotických zmien v tepnách dolných končatín nepravdepodobná.
2. Arteriálny krvný tlak - po meraní krvného tlaku v rukách a nohách pomocou ultrazvukového Dopplera (prístroj na stanovenie prietoku krvi) sa získané hodnoty porovnajú a urobí sa všeobecný záver o prítomnosti porúch arteriálneho prietoku krvi v dolných končatinách
3. Duplexné (triplexné) skenovanie tepien – ultrazvukové cievne vyšetrenie umožňuje odhaliť zúženie alebo upchatie tepny a zmerať priemer cievy. Poskytuje informácie o stave safény nohy, aby bolo možné rozhodnúť o použití safény ako bypassu (shuntu) na obídenie zablokovaného úseku tepny.
4. Počítačová angiografia CT angiografia je štúdia vykonaná na špirálovom počítačovom tomografe so súčasnou injekciou kontrastu do safény ramena, ktorá poskytuje informácie o prítomnosti a rozsahu zúženia, upchatia a dilatácie tepien. Invazívne vyšetrenie – vyšetrenie sa vykonáva injekciou kontrastnej látky do tepien pod RTG kontrolou.
5. Angiografia/angiogram je najhodnotnejšou štúdiou u pacientov s aterosklerózou tepien dolných končatín, u ktorých je podľa predbežného vyšetrenia a vyšetrenia indikovaná a plánovaná chirurgická liečba. Do tepny sa vstrekne kontrast a pomocou špeciálneho röntgenu sa ukáže presné miesto upchatia alebo zúženia tepny a stav tepien nad a pod postihnutou oblasťou. Angiografia je potrebná, ak existuje otázka endovaskulárnej intervencie alebo chirurgickej liečby aterosklerózy tepien dolných končatín.

Liečba aterosklerózy tepien dolných končatín

Liečebný komplex je zameraný na zmiernenie bolesti, krívania a iných symptómov dolných končatín spôsobených zúžením alebo upchatím tepien dolných končatín aterosklerotickým plátom. Aterosklerózu dnes nemožno úplne vyliečiť ani jej zabrániť, progresiu ochorenia však možno zastaviť znížením rizikových faktorov ochorenia. To si vyžaduje zmenu životného štýlu pacienta.

Fajčenie: Je nevyhnutné vzdať sa akejkoľvek formy tabaku. Dlhodobé fajčenie cigariet je najnepriaznivejším rizikovým faktorom spôsobujúcim progresiu aterosklerózy tepien dolných končatín. Nikotín obsiahnutý v tabaku spôsobuje kŕče tepien, čím bráni krvi dostať sa do orgánov a tkanív a zvyšuje riziko rozvoja aterosklerózy. Okrem toho fajčenie znižuje množstvo kyslíka v krvi a môže viesť k zahusteniu krvi a zvýšenému riziku tvorby krvných zrazenín (trombov) vo vnútri ciev.

Vysoký krvný tlak: Vysoký a nekontrolovaný krvný tlak (hypertenzia) spôsobuje, že srdce pracuje tvrdšie a navyše zaťažuje tepny. Pacient by mal pravidelne kontrolovať krvný tlak, pretože hypertenzia často prebieha bez zjavných príznakov. Ak máte hypertenziu, musíte dodržiavať liečbu, ktorú vám predpísal lekár, aj keď sa cítite dobre.

Diéta: Riziko aterosklerózy možno znížiť dodržiavaním diéty a starostlivým sledovaním hladiny cholesterolu v krvi. Z potravy je potrebné vylúčiť potraviny s vysokým obsahom cholesterolu (tučné mäso, syry, žĺtky). Je potrebné konzumovať rastlinné tuky a rastlinný olej. Na zníženie krvného tlaku a opuchov je potrebná diéta s nízkym obsahom soli. Ak máte nadváhu, na chudnutie potrebujete všeobecnú diétu. Je potrebné kontrolovať hladinu cholesterolu v sére. Ak pri dodržiavaní diéty zostáva cholesterol vysoký, potom je predpísaná liečba na zníženie cholesterolu. Tréningová chôdza je dôležitá pri komplexnej liečbe pacientov s krívaním. Často pacienti, ktorí sa obávajú bolesti pri chôdzi, obmedzujú svoje pohyby a prechádzajú na sedavý (sedavý) životný štýl. V medzinárodných štúdiách sa teraz dokázalo, že nácvik chôdze až 45-60 minút denne u pacientov s aterosklerózou tepien dolných končatín vedie k rozvoju kruhového (kolaterálneho) krvného obehu a zväčšeniu vzdialenosti bez bolesti. chôdze.

cukrovka: Prítomnosť cukrovky prispieva k skorému rozvoju aterosklerózy a jej rýchlej progresii. Dôležitá je kontrola hladiny cukru v krvi a liečba cukrovky u pacientov s aterosklerózou tepien dolných končatín Starostlivosť o nohy: ak je narušená cirkulácia krvi v dolných končatinách, pri akomkoľvek menšom poranení (rane) nohy môžu vzniknúť vážne komplikácie. sa vyskytujú (infekcia, zlé hojenie, trofické vredy, gangréna). Je potrebné denne vyšetrovať nohy. Okamžite sa poraďte s lekárom, ak spozorujete akékoľvek poškodenie alebo rany na koži nohy.

Farmakologická liečba: Okrem iných odporúčaní lekára vám môžu predpísať nasledujúce lieky:

• Protidoštičkové lieky – tieto lieky znižujú riziko srdcového infarktu (angína, infarkt myokardu) alebo mŕtvice a prechodných porúch mozgu spojených s aterosklerózou tepien. Môžu tiež zvýšiť bezbolestnú vzdialenosť chôdze (vzdialenosť prejdenú bez zastavenia) zvýšením prietoku krvi do orgánov a tkanív: Aspirín - Jedna 75-325 mg tableta aspirínu denne. Clopidogrel (Plavix ®) 75 mg, modernejšia protidoštičková látka. V súčasnosti prebiehajú medzinárodné štúdie s cieľom určiť účinnosť a prínos tohto lieku.
• Antikoagulanciá - tieto lieky zabraňujú zrážaniu krvi a tvorbe krvných zrazenín: Warfarín (Coumadin ®) - liek v tabletách, jeho podávanie vyžaduje sledovanie krvi INR analýza Clexane, fraxiparín, fragmín, heparín - antikoagulanciá spravidla v injekciách, liečba týmito liekmi sa uskutočňuje súbežne s užívaním warfarínu a končí, keď sa dosiahne terapeutický účinok warfarínu. Lieky zlepšujúce krvný obeh v tepnách dolných končatín: Pentoxifylline, Trental 400 1 tableta x 3x denne (1200 mg). za deň), aspoň mesiac

Chirurgia

Chirurgická liečba aterosklerózy tepien dolných končatín sa používa v prípadoch, keď konzervatívna liečba nie je účinná a (alebo) existujú známky progresie ochorenia, ktoré obmedzujú životný štýl pacienta.

Hlavnou úlohou pred chirurgickou liečbou je presné určenie miesta zúženia (stenózy) alebo upchatia (oklúzie) tepny. Na tento účel sa používa ultrazvukové duplexné skenovanie a (alebo) počítačová angiografia tepien dolných končatín. Povinným testom pre pacientov podstupujúcich chirurgickú liečbu je angiografia (angiogram). Vyšetrenie sa vykonáva v lokálnej anestézii. Prostredníctvom punkcie v oblasti slabín sa do femorálnej artérie zavedie špeciálny katéter. Kontrast (farbivo) sa vstrekuje cez katéter. Počas podávania kontrastu sa vykonáva špeciálne röntgenové vyšetrenie. Angiografia dopĺňa predtým získané informácie a umožňuje vám vidieť rozsah zúženia alebo zablokovania tepny a posúdiť stav tepien nad a pod postihnutou oblasťou cievy.

Po určení miesta a rozsahu upchatia alebo stenózy tepny možno použiť dve liečebné metódy: angioplastiku (endovaskulárna liečba) alebo operáciu (otvorená operácia).

Angioplastika- zákrok, ktorý možno vykonať pri angiografii. Na vykonanie angioplastiky sa používa špeciálny balónik na rozšírenie zúženého úseku tepny. Prostredníctvom punkcie v slabinách sa balónik vloží do lúmenu tepny a nachádza sa na úrovni zúženia tepny. Balónik sa nafúkne, čo spôsobí rozšírenie tepny v mieste zúženia. Aby sa zabránilo opätovnému zúženiu rozšírenej cievy, privedie sa špeciálne zariadenie - stent (rám) a inštaluje sa do oblasti tepny, kde bola vykonaná angioplastika. Pobyt pacienta na klinike po angioplastike je zvyčajne do 24 hodín.

Ak má pacient vážne poškodenie tepien aterosklerózou, a nie je možné vykonať angioplastika. je potrebná otvorená operácia. Na obnovenie prietoku krvi sa používajú skratové operácie. Pri operácii sa nájde vhodný úsek tepny nad a pod miestom upchatia (oklúzie). A medzi tieto dva úseky tepny je všitý skrat (bypass). Na vykonanie bypassu sa ako bypass používa pacientova vlastná saféna alebo syntetická protéza. Operácia môže trvať 2 až 5 hodín. Pobyt pacienta na klinike je 3-7 dní po operácii. V 10% prípadov počas operácie pacient vyžaduje transfúziu krvi.

Angioplastika a otvorená chirurgia- bezpečné postupy s dobrými výsledkami. Medzi faktory, ktoré môžu znížiť úspešnosť každého zákroku patrí: - počet a závažnosť blokád a zúžení tepien, - celkový zdravotný stav pacienta Po zákroku je prísne sledovanie rizikových faktorov aterosklerózy tepien dolných končatín nevyhnutné. Najvýznamnejší rizikový faktor, ktorý ovplyvňuje skoré zhoršenie. výsledok liečby fajčením. Preto je nevyhnutné celoživotné odvykanie od fajčenia.

Záver

Ateroskleróza tepien dolných končatín sa môže prejaviť ako mierna intermitentná klaudikácia. S progresiou ochorenia a nedostatočnou liečbou sa môže vyvinúť rozsiahla gangréna a strata dolnej končatiny (amputácia). Rýchlosť progresie ochorenia závisí od počtu a závažnosti rizikových faktorov rozvoja aterosklerózy (fajčenie, cukrovka, hypertenzia, obezita a pod.) Včasná liečba, kvalitná lekárska starostlivosť, odvykanie od fajčenia, kontrola a úprava krvného tlaku, každodenné cvičenie , včasná angioplastika alebo operácia môže výrazne znížiť prejavy ochorenia, zachrániť nohu a zlepšiť kvalitu života a prognózu u pacientov s aterosklerózou tepien dolných končatín.

Liečba aterosklerózy dolných končatín

Existuje mnoho chorôb, ktoré vedú k invalidite a v najhoršom prípade k smrti. Jedna z najvyšších pozícií v tomto zozname je obliterujúca ateroskleróza dolných končatín. Najčastejšie sa táto choroba vyskytuje u starších ľudí a takmer vždy u mužov.

Ide o ochorenie, ktoré postihuje veľké a stredne veľké tepny na nohách. Už nedokážu správne zásobovať krvou dolné končatiny, pretože krvný obeh je sťažený zúžením krvných ciev a upchatím plakmi a krvnými zrazeninami. Objavuje sa v dôsledku cholesterolu a tuku na stenách krvných ciev. Životaschopnosť tkaniva je narušená, čo vedie k problémom s pohybom, vzniku vredov a nekróz.

Ak nezačnete s liečbou aterosklerózy dolných končatín aspoň v tomto štádiu, potom je veľká šanca na rozvoj gangrény a potom bude musieť byť noha amputovaná.

Príčiny aterosklerózy dolných končatín

Medzi hlavné dôvody rozvoja aterosklerózy patrí nezdravý životný štýl. Vedú k nemu:

• fajčenie;
• nadmerne tučná strava;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• obezita.

Môže to byť spôsobené aj:

• cukrovka;
• omrzliny;
• dedičnosť;
• metabolické poruchy vrátane cholesterolu;
• hypertenzia;
• infekcie postihujúce obličky.

Všetky tieto dôvody robia z obliterujúcej aterosklerózy dolných končatín skutočne metlu nášho storočia, ktorá spolu s kŕčovými žilami postihuje naše nohy.

Príznaky aterosklerózy ciev dolných končatín

Počas prvých mesiacov sa ochorenie často vyskytuje bez zjavných príznakov a nespôsobuje žiadne zvláštne problémy. Akonáhle však vstúpi do závažnejšej fázy, objavia sa početné príznaky a rýchlo postupujú. Medzi nimi:

• krívanie;
• bolesť v nohách pri chôdzi, ako aj ich rýchla únava;
• bolesť v nohách v pokoji;
• necitlivosť nôh;
• zmeny teploty - nohy „chladnú“, na dotyk sú chladnejšie ako zdravé končatiny;
• výskyt rán a vredov, ktoré sa nehoja;
• stmavnutie prstov a kože nôh (nadobudnú fialovo-modrú farbu), vývoj nekrotických zmien na nich;
• vypadávanie vlasov v oblasti postihnutých tepien.

Je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom pri prvých príznakoch ochorenia na diagnostiku, pretože je to jedna z tých, ktoré sa dajú úplne vyliečiť iba v počiatočných štádiách. V komplikovanej forme sú moderné liečebné metódy oveľa menej účinné a často dokážu len zmierniť príznaky, ktoré sa po chvíli vrátia.

Diagnóza aterosklerózy dolných končatín

Na našej klinike sa liečba akéhokoľvek ochorenia, vrátane obliterujúcej aterosklerózy, začína komplexnou diagnostikou. Tento prístup nám umožňuje zistiť všetky nuansy, stanoviť presnú diagnózu a nepremeškať momenty, ktoré môžu hrať zásadnú úlohu pri ďalšom uzdravovaní pacienta.

V tomto prípade môžu naši lekári dať prvotný záver po vyšetrení pacienta, najmä ak hovoríme o skôr akútnom štádiu s viditeľnými rozdielmi medzi chorými a zdravými končatinami. Ďalšie diagnostiky zahŕňajú:

• tomografia;
• počúvanie hluku a pulzácie tepien;
• Vaskulárny ultrazvuk;
• angiografia – diagnostika ciev pomocou kontrastnej látky.

A ak je to potrebné, ďalšie štúdie.

Pomocou toho nielen zistíme prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov aterosklerózy dolných končatín, ale nájdeme aj jej príčiny, miesta zablokovania a určíme závažnosť ochorenia. Len tak sa dajú vybrať účinné liečebné metódy.

Liečba aterosklerózy ciev dolných končatín

Tak ako pristupujeme k diagnostike, pristupujeme aj k liečbe aterosklerózy dolných končatín, teda komplexne. Na našej klinike veríme, že nemá zmysel zaoberať sa príznakmi, pokiaľ sa neodstráni príčina.

V počiatočných štádiách ochorenia stačí vyliečiť zdroj ochorenia a prijať preventívne opatrenia - schudnúť, sledovať cukor a krvný tlak, vzdať sa zlých návykov, ísť na diétu. Lekári na našej klinike môžu tiež predpisovať lieky, ktoré pomáhajú zlepšiť zásobovanie krvou a priechodnosť ciev a uvoľňujú kŕče.

Na našej klinike sa od roku 2002 uskutočňujú klinické štúdie transplantácie buniek kostnej drene pri obliterujúcich ochoreniach dolných končatín. Pri použití nefrakcionovaných MNC umožňujú inštrumentálne indikátory (perfúzny index, transkutánny tlak kyslíka) registrovať pokles ischémie v rôznej miere u všetkých pacientov. V 50-82% prípadov bol podľa angiografie zaznamenaný rast kolaterálnych ciev. Zlepšenie subjektívnych symptómov zaznamenalo viac ako 85 % pacientov. Transplantácia MNC kostnej drene zároveň umožnila vyhnúť sa amputácii končatiny u 90 % pacientov s kritickou ischémiou.

Nohy sú príležitosťou na prechádzku, ktorej sa nikto z nás nie je ochotný vzdať. Žiaľ, niekedy s nami nechcú spolupracovať, jedným z dôvodov je vyhladzujúca ateroskleróza dolných končatín. Toto je vážna choroba, nebezpečná, ale nie neporaziteľná.

V našej ambulancii vysokokvalifikovaní lekári s bohatými skúsenosťami s diagnostikou a liečbou cievnych ochorení urobia všetko pre to, aby čo najviac obnovili fungovanie Vašich tepien a spomalili ďalší rozvoj ochorenia. Čím skôr k nám prídete, tým väčšia šanca, že to navždy ustúpi.

Chronické obliterujúce ochorenia dolných končatín predstavujú viac ako 20% všetkých typov kardiovaskulárnych patológií, čo zodpovedá 2-3% populácie. Sú charakterizované stabilne progresívnym priebehom, nárastom ischémie končatín a silnou bolesťou. Napriek použitiu moderných metód konzervatívnej a chirurgickej liečby sa u 15–20 % pacientov vyvinú kritické stupne ischémie s gangrénou končatiny.

Početné experimentálne štúdie ukázali, že implantácia mononukleárnych buniek kostnej drene (MNC) do ischemickej oblasti môže spôsobiť tvorbu nových ciev (angio- a vaskulogenéza), ako aj zvýšenie prietoku krvi cez existujúce kolaterály. V tomto prípade majú ako hematopoetické kmeňové bunky, tak progenitorové bunky, ako aj stromálne bunky kostnej drene angiogénne vlastnosti. Bola preukázaná schopnosť hematopoetických a mezenchymálnych kmeňových buniek kostnej drene transdiferencovať sa na endotelové bunky, myocyty a pericyty, priamo sa podieľajúce na tvorbe nových ciev. Okrem toho v oblasti ischémie produkujú MNC kostnej drene komplex cytokínov nevyhnutných na tvorbu a rast krvných ciev z miestnych tkanív.

V experimentoch na hlodavcoch s ligáciou femorálnej artérie viedla implantácia MNC pochádzajúcich z kostnej drene do svalu gastrocnemius k 50-percentnému alebo väčšiemu zvýšeniu počtu kapilár, zvýšenému prietoku krvi a zlepšeniu tolerancie cvičenia. Pri pokusoch na veľkých zvieratách sa po zavedení MNC kostnej drene zaznamenalo 2,5- až 3-násobné zvýšenie hustoty kapilár, ako aj remodelácia kolaterálnych ciev s 5-násobným zvýšením rýchlosti prietoku krvi.

Od roku 2002 sa uskutočňujú klinické skúšky transplantácie MNC kostnej drene na obliterujúce ochorenia dolných končatín. Pri použití nefrakcionovaných MNC umožňujú inštrumentálne indikátory (perfúzny index, transkutánny tlak kyslíka) registrovať pokles ischémie v rôznej miere u všetkých pacientov. V 50-82% prípadov bol podľa angiografie zaznamenaný rast kolaterálnych ciev. Zlepšenie subjektívnych symptómov zaznamenalo viac ako 85 % pacientov. Transplantácia MNC kostnej drene zároveň umožnila vyhnúť sa amputácii končatiny u 90 % pacientov s kritickou ischémiou.

Účel štúdie

Zhodnotiť účinnosť intramuskulárneho (do lýtkového svalu) podávania autológnych MNK kostnej drene pri liečbe pacientov s obliterujúcimi ochoreniami dolných končatín, ako aj možných komplikácií.

pacientov

Hlavná diagnóza

• Obliterujúca ateroskleróza tepien dolných končatín.
• Obliterujúca endarteritída dolných končatín

Kritériá pre zaradenie

• Muži a ženy vo veku 30 až 65 rokov vrátane.
• Prítomnosť obliterujúcej aterosklerózy alebo obliterujúcej endarteritídy ciev dolných končatín s ischémiou končatín 3. až 4. stupňa.
• Pacienti musia byť dostatočne mobilní, aby mohli dodržiavať rehabilitačný program a plán návštev.
• Pacienti musia byť schopní poskytnúť informovaný súhlas a tento súhlas je potrebné získať pred začatím liečby.
• Pri ischémii 4. stupňa sú nekrotické zmeny obmedzené na prsty na nohách a trofické vredy, t.j. nie je potrebná amputácia vysokej končatiny.

Kritériá vylúčenia

• Súčasná účasť na inom klinickom skúšaní.
• Nesúlad s kritériami štúdia.
• Prítomnosť autoimunitných ochorení.
• Prítomnosť príznakov zápalu podľa údajov testu.
• Akékoľvek známe zhubné ochorenie alebo zhubné ochorenie v anamnéze.
• Prítomnosť akútneho infekčného ochorenia.
• Prítomnosť iných ochorení, ktoré zhoršujú funkciu končatiny.

Odber kostnej drene

Odber kostnej drene bude realizovaný za aseptických podmienok (operačná sála chirurgického oddelenia Imunopatologickej kliniky. Lokálna alebo celková anestézia (v závislosti od psycho-emocionálnej lability pacienta). Miestom vpichu je krídlo bedrovej kosti, 2-3 cm posteriórne od prednej hornej chrbtice.

Izolácia mononukleárnej frakcie kostnej drene

Izolácia mononukleárnej frakcie bude realizovaná v laboratóriu bunkovej biotechnológie Výskumného ústavu klinickej imunológie.

Zavedenie MNC kostnej drene

Suspenzia MNC kostnej drene (prvá a druhá časť) sa vstrekne lokálne do lýtkových svalov v 40-45 bodoch. Ak je úroveň stenózy vysoká, je tiež možné vstreknúť suspenziu buniek do stehenných svalov. Bunky budú vstreknuté v lokálnej anestézii vejárovitým spôsobom, t.j. z jednej injekcie môžete zaviesť bunky do 7-10 bodov. Ihneď po podaní je potrebný pokoj na lôžku s izometrickými kontrakciami svalov nohy a stehna počas 2 hodín. Následne nie sú potrebné žiadne špecifické obmedzenia režimu.

Iné liečby

Všetci pacienti počas pobytu v nemocnici a pri následnej ambulantnej liečbe dostanú štandardnú komplexnú konzervatívnu liečbu spazmolytikami (papaverín, drotaverín a pod.), protidoštičkovými látkami (pentoxifylín, kyselina asetylsalicylová a pod.), metabolickými liekmi (solcoseryl, aktovegin), vazoprotektory (pyrikarbát atď.), antiaterosklerotické látky (cholestyramín, ciprofibrát, simvastatín atď.).

Hodnotenie účinnosti a bezpečnosti

Kontrolné vyšetrenia pacientov po transplantácii MNC kostnej drene sa budú vykonávať po 1 týždni, 1 mesiaci, 3 mesiacoch, 6 mesiacoch a potom v intervaloch 1 roka. Ak sa stav pacienta v súvislosti so skúmanou chorobou zhorší, okamžite sa vykoná vyšetrenie pomocou potrebných dodatočných metód.

Bezpečnosť intervencie bude hodnotená podľa prítomnosti alebo absencie možných komplikácií spojených so zavedením MNC – alergické reakcie, infekčné komplikácie v mieste vpichu, výrazná progresia ischémie končatiny. Posúdi sa aj celkový somatický stav (na základe fyzikálneho vyšetrenia, všeobecných klinických testov), ​​aby sa vylúčil nepriaznivý vplyv transplantácie na sprievodné ochorenia. Osobitná pozornosť sa bude venovať onkologickej patológii.

Cerebrovaskulárne patológie v modernej medicíne tvoria významnú časť všetkých ochorení. Ide o závažné ochorenie, ktoré zahŕňa srdcové a neurologické poruchy: dysfunkcia srdcového svalu a znížená elasticita ciev ovplyvňujú mozog a s vysokou pravdepodobnosťou vedú k invalidite a dokonca k smrti.

Stenóza krčnej tepny sa stáva bežným znakom ischemickej nekrózy. Ak sú cievy upchaté o 70 percent alebo viac, potom v prvom roku bude mať polovica z nich mozgovú ischemickú mozgovú príhodu.

Aby ste sa vyhli takýmto komplikáciám, musíte vopred venovať pozornosť chorobe a podstúpiť diagnostiku, aby ste predpísali liečbu.

Čo je stenóza karotickej artérie?

Stenóza krčnej tepny je ochorenie, pri ktorom dochádza k zúženiu alebo úplnému zablokovaniu tejto cievy.

Krčné tepny sú krvné cievy, ktoré sa nachádzajú na pravej a ľavej strane krku (pravá a ľavá krčná tepna) pozdĺž priedušnice a pažeráka.

Pravá krčná tepna pochádza z brachiálneho kmeňa a ľavá z aortálneho oblúka. Obe spoločné krčné tepny prechádzajú cez horný otvor hrudníka do krku vo vertikálnom smere.

Krčné tepny nie sú charakteristické rozvetvením, ale na úrovni hornej chrupavky štítnej žľazy je každá z nich rozdelená na vnútornú krčnú tepnu (ICA) a vonkajšiu krčnú tepnu (ECA).

Úlohou vonkajších krčných tepien je dodávať užitočné látky do oblasti tváre a vnútorné zabezpečujú prekrvenie mozgu.

Bifurkácia je miesto, kde dochádza k obštrukcii krčnej tepny (čiastočnej alebo úplnej), to znamená v ktoromkoľvek bode jej zúženia (anastomóza alebo rozdelenie na vetvy). Podľa kardiochirurgov blokáda v mieste bifurkácie naznačuje vysokú pravdepodobnosť aterosklerotickej patológie a iných ciev.

Dôležité! Viac ako 20 % patológií cerebrálneho prietoku krvi sa vyskytuje spolu so stenózou krčných tepien (krčné tepny sú krčné tepny). Malé percento z nich je asymptomatické, vo väčšine prípadov sa prejavujú ako poruchy mozgu, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre zdravie a život pacienta.

Iba včasná diagnóza môže zastaviť patologické procesy.

Príčiny

Stav vonkajšej vetvy určuje pravdepodobnosť výskytu a závažnosť ischémie. Príčiny stenózy karotickej artérie a úplnej obštrukcie sú ochorenia obliterujúcej formy.

Ako napríklad:

• Cievne ochorenie s postupnou obliteráciou (endarteritída);
• Zhrubnutie stien tepien v dôsledku usadenín lipidov a cholesterolu a tvorba aterosklerotických plátov, ktoré spôsobujú zúženie a upchatie tepien (ateroskleróza);
• Nešpecifická aortoarteritída (syndróm aortálneho oblúka, Takayasuova choroba, bezpulzová choroba).

Blokáda krčnej tepny

Predisponujúce príznaky rozvoja stenózy karotickej artérie:

• Závislosť od alkoholu a nikotínu;
• Obezita;
• Pasívny životný štýl;
• cukrovka;
• Iné endokrinné ochorenia;
• Abnormálne umiestnenie;
• Poškodenie myokardu;
• Zmeny súvisiace s vekom (senilné), najmä u mužov;
• Tendencia zvyšovať krvný tlak;
• Dedičná predispozícia – zvyčajne sa prejavuje tortuozitou jednej alebo oboch ICA, slučkami a zalomeniami ciev, a preto hemodynamicky významná stenóza vzniká v skoršom veku;
• Zvýšené množstvo cholesterolu v krvi.

Klasifikácia stenózy karotickej artérie

Podľa odporúčaní medzinárodných štúdií sa vykonáva podľa stupňa stenózy tejto cievy. Na vykonanie analýzy sa používa CTA (počítačová tomografická angiografia), ktorá zobrazuje stav, štruktúru a vývoj patologických procesov karotických tepien.

Koeficient zúženia je definovaný ako pomer priemeru v oklúznej zóne k zóne najbližšie k normálnej veľkosti.

CTA - počítačová tomografická angiografia pomáha určiť stav krvných ciev

Čo znamená normálna zóna:

• Veľkosť pozemku ICA;
• Umiestnenie nad miestom bifurkácie;
• Veľkosť spoločnej krčnej tepny (CCA), ktorá sa nachádza 2-4 cm pod ústami.

Podľa tejto klasifikácie sa podľa veľkosti priestoru v nich určujú nasledujúce stupne zablokovania krčných tepien:

• Malý stupeň (1% - 29%) – je asymptomatický, nedochádza k cerebrálnej ischémii, ale príznaky stenózy sa zisťujú pomocou špeciálneho prístroja;
• Stredná (30% - 49%) - mierne zúženie, kompenzované laterálnymi alebo bypassovými cestami prietoku krvi;
• Výrazné (50 % - 69 %) – výrazné, klinicky zistiteľné;
• Subkritické (70% - 79%) - vysoké riziko porúch krvného obehu;
• Kritické (80 % - 99 %) sa lúmen zužuje do život ohrozujúcej miery:
• Viac ako 99% - dochádza k úplnej stenóze cievy .

Ak je príčinou stenózy karotických artérií ateroskleróza, potom sa klasifikuje podľa nasledujúcich kritérií:

• Podľa typu ložísk - homogénne a heterogénne plaky;
• Podľa prevalencie - miestny alebo ohniskový typ - do 15 mm, plaky predĺženého typu - presahujúce 15 mm;
• Podľa typu - segmentové, polokoncentrické, koncentrické;
• V tvare - rovnomerné a nerovnomerné;
• Podľa zložitosti patológií - nekomplikované, s ulceráciou, krvácaním, krvnou zrazeninou v lúmene.

Patogenéza stenózy karotickej artérie je:

• Hemodynamické – cerebrálna časť ciev sa zúži natoľko, že nedostáva asi ¾ potrebného objemu krvi;
• Mikroembolický- intravaskulárne substráty (embólie) s kryštálmi šťavelanu vápenatého sa oddelia od nahromadenia cholesterolu a začnú sa pohybovať do menších ciev oka a mozgu, vytvárajú tam „zátky“ a spôsobujú infarkt mozgovej kôry;
• Trombotické- stenóza sa mení na úplnú oklúziu ciev, čo spôsobuje rozsiahly infarkt v oblasti strednej mozgovej tepny. Najzraniteľnejšie sú v tomto zmysle bifurkačné úseky a počiatočné úseky spoločnej krčnej tepny.

Trombus krčnej tepny

Príznaky stenózy karotickej artérie

V počiatočnom štádiu vaskulárnej blokády nie je problém viditeľný, je prakticky asymptomatický, bez hemodynamicky významných porúch.

Keď však progreduje a krčná tepna nezvláda dodanie potrebného množstva krvi do mozgu, prejaví sa to v podobe nedokrvenia mozgu a neurologických prejavov podobných mŕtvici, keďže toto ochorenie nemá žiadne špecifické príznaky.

Vyznačujú sa nasledujúcimi príznakmi:

• Náhle závraty, vestibulárna ataxia - dezorientácia v priestore, ťažkosti pri samostatnom pohybe;
• Časté bolesti hlavy v okcipitálnej oblasti;
• Bezdôvodné krátkodobé mdloby;
• Zhoršenie zraku, „slepota“ na pravej alebo ľavej strane oka, prechodná slepota jedného oka;
• Ospalosť a únava;
• Slabosť v končatinách;
• Nevoľnosť sprevádzaná vracaním;
• Prechodné duševné poruchy alebo amnézia.

Dôležité! Stojí za to pochopiť, že ak sa objavia príznaky, potom je to ďaleko od počiatočného štádia. Preto musí liečba začať okamžite. Môžete vyhľadať lekársku pomoc sami alebo požiadať svojich blízkych, ak to nemôžete urobiť sami.

Nemusí ísť o TIA, ale môže sa vyvinúť chronická cerebrálna ischémia, pri ktorej dochádza aj k ireverzibilným procesom, ako je ateroskleróza mozgových a precerebrálnych, vrátane karotických tepien. Mozgová ischémia v konečnom dôsledku znemožňuje ľudí alebo vedie k smrti.

Všetko, čo môžete pripísať únave alebo veku, sú v skutočnosti príznaky discirkulačnej encefalopatie a príznaky stenózy krčnej tepny.

Spočiatku to však môžu byť ťažkosti rôzneho druhu, ako je znížená výkonnosť, zábudlivosť, problémy so sústredením, nervozita a ťažkosti v komunikácii.

Vysoký stupeň oklúzie pravej alebo ľavej krčnej tepny (LRCA alebo LVCA) znamená poruchu oveľa komplexnejšiu ako prechodný ischemický záchvat.

Veľké pláty praskajú, vytvárajú sa krvné zrazeniny, ktoré blokujú krvný obeh v cieve a spôsobujú ischemickú cievnu mozgovú príhodu (mozgový infarkt s bunkovou smrťou) alebo malé častice prúdia do menších ciev a postihujú určitú časť mozgu.

Diagnostika

Ak sa objavia príznaky stenózy, mali by ste vyhľadať prvú pomoc. Zároveň ošetrujúci lekár nebude môcť okamžite stanoviť diagnózu na základe symptómov, ktoré, ako už bolo uvedené, nie sú špecifické. Na tento účel sa vykonáva séria štúdií, na základe výsledkov ktorých sa stanoví diagnóza a predpíše sa liečba.

Diagnostické metódy:

• EKG srdca;
• Všeobecná analýza krvi a moču;
• Ultrazvuk krčných tepien.

Najkomplexnejšie výsledky dáva diagnostika a CT angiografia mozgových ciev.

Technika zavedenia arteriálneho katétra sa vykonáva v lokálnej anestézii a poskytuje možnosť zbierať údaje o krvnom tlaku a voľný prístup k častým odberom krvi na následné laboratórne testovanie.

Pred diagnózou nie je dovolené konzumovať jedlo a nápoje v minimálnych množstvách počas 10 hodín. Odporúčajú sa aj vodné procedúry a príprava oblasti slabín na operáciu (holenie). Obrázky a výsledky poskytnú potrebné informácie pre terapiu.

Liečba stenózy

Špecialisti

Kto lieči krčné tepny, určuje terapeut a neurológ, pretože choroba je na priesečníku srdcových a cerebrálnych patológií.

Ktorý lekár sa podieľa na liečbe cievnych ochorení:

• Neurológ – ak je potrebná liečba mozgových ciev;
• Kardiológ – terapia tepien a lymfatického systému;
• Angiológ – špecialista na poruchy tepien a lymfatického systému;
• Flebológ alebo vaskulárny chirurg sa zaoberá rôznymi vaskulárnymi poruchami a vykonáva chirurgické zákroky.

A ak diagnóza potvrdí patologický stupeň stenózy karotickej artérie, potom je predpísaná liečba, ktorá môže byť liečivá a chirurgická.

Tradičná liečba zúžených krčných tepien liekmi môže byť prijateľná, ak je prietok krvi do mozgových ciev relatívne normálny a stenóza nie je kritická.

Lieky

Farmakologický účinok a indikácie	Liek
1. Protidoštičkové látky, ktoré pomáhajú riediť krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a plakov v cievach (lieky, ktoré obsahujú aspirín, ale len ak pacient nemá problémy s tráviacim kanálom)	Aspirín-kardio, Combi-Ask, Magnicor, Clopidogrel, Dipyridamol
2. Protidoštičkové lieky, ktoré zabraňujú tvorbe trombu pri výraznom zahustení krvi alebo prítomnosti trombózy (rozpúšťajú krvné zrazeniny, ktoré zhoršujú prietok krvi).	Warfarex, Marevan, Xarelto, Nadroparin-Pharmex, Heparín
3. Lieky na zníženie hladiny lipidov na zníženie hladiny cholesterolu v krvi	Crestor, Glenraz, Roxera, Mertenil

Chirurgia

Chirurgický zákrok je predpísaný, keď lieky nedávajú požadovaný výsledok.

Chirurgická liečba stenózy v závislosti od dĺžky miesta rezu môže byť radikálna, ktorá sa vykonáva otvorenou metódou a minimálne invazívnou - s malým rezom na tele pacienta.

Chirurgická liečba stenózy podľa cievnej rekonštrukcie:

• Vytvorenie bypassu;
• Stentovanie;
• Liečba na uzloch ANS;
• Extrakraniálne úseky krčných tepien;
• Karotická endarterektómia na prevenciu komplikovanej aterosklerózy karotických tepien.

Stentovanie vzhľadom na povlak môže byť:

• Kovové;
• S liečivým sprejom.

Karotická endarterektómia má indikácie a kontraindikácie. U pacientov so zjavnými symptómami je chirurgický zákrok opodstatnený, ak je zúženie väčšie ako 70 percent s pooperačnými komplikáciami pod 6 percent, zúženie po užití aspirínu je menšie ako 30 percent, akútna trombóza ICA alebo akútna disekcia aorty.

Nesie vysoké riziko pre tých, ktorí majú menej ako 30 percent zúženia bez užívania aspirínu, ale majú chronickú stenózu vonkajšej krčnej tepny.

U pacientov so skrytými príznakmi je potrebná operácia, ak je oklúzia viac ako 60 % a miera komplikácií je nižšia ako 2 percentá, a je kontraindikovaná, ak je oklúzia menšia ako 60 %, ak je disekcia karotídy, chronická stenóza ICA alebo zúženie lumen, stenóza je viac ako 60%, ale miera komplikácií presahuje 6%.

Karotická endarterektómia je radikálna liečba stenózy.

Chirurgický postup je nasledovný: na krku sa urobí rez, čím sa uvoľní prístup ku krčnej tepne. Chirurg nájde postihnutú časť cievy, odstráni ju a pomocou plastickej chirurgie obnoví chýbajúcu časť.

Potom zašije rez. Ak dôjde k stenóze v mieste, kde sa tepna ohýba (septálna stenóza), lekár odstráni celú oblasť. Operácia sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Krvný obeh je obnovený, mozgové tkanivo je nasýtené krvou, oklúzia zmizne, prognóza je priaznivá.

Karotická endarterektómia, ktorej cena závisí od stupňa stenózy a spôsobu cievnej rekonštrukcie, trvá zvyčajne od 40 do 180 minút, po ktorých pacient zostáva na pozorovaní v zdravotníckom zariadení.

Indikácie pre chirurgický zákrok

Hlavné indikácie pre chirurgickú intervenciu sú:

• Krčná tepna je v subkritickom štádiu zablokovania (viac ako 70 %);
• Porucha krčnej tepny v stave po mŕtvici;
• Akútna trombóza bola stanovená v oblasti vonkajšej krčnej tepny ();
• Bola zistená disekcia aorty;
• Sekundárny výskyt prechodného ischemického záchvatu v štádiu ťažkej stenózy.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu

Kontraindikácie chirurgickej liečby sú:

• Metastatický nádor;
• Nestabilná angína;
• Veľká mŕtvica;
• Infarkt myokardu;
• Arteriálna hypertenzia;
• Zástava srdca;
• Alzheimerova choroba.

Náklady na chirurgickú liečbu

Vykonávanie takýchto operácií si dnes vyžaduje pridelenie času na rehabilitačné obdobie, ako aj značný rozpočet. Preto je dôležité mať na začiatku predstavu o nákladoch na takúto operáciu na trhu zdravotníckych služieb.

Náklady na liečbu budú závisieť od zvolenej metódy. Napríklad v Rusku bude karotická endarterektómia stáť od 30 do 50 tisíc rubľov. Stentovanie je drahší postup. Ceny za to sa pohybujú od 200 do 280 tisíc rubľov.

Stentovanie krčných tepien na Ukrajine môže stáť 10-15 tisíc hrivien. Karotická endarterektómia za veľmi rozdielne ceny. Ale cena sa pohybuje od 40 do 70 tisíc hrivien.

Liečba ľudovými prostriedkami

Nemali by ste veriť, že existujú čarovné bylinky, ktoré dokážu vyčistiť a vrátiť pružnosť vašim cievam a nepomôžu s krvnými zrazeninami a plakmi ani s deformáciou tepien.

Pozor! Takúto liečbu nemožno považovať za účinnú na obnovenie cievneho prietoku krvi, ale bylinná terapia môže zlepšiť imunitu, znížiť chuť do jedla a urýchliť metabolizmus, čo pomôže medikamentóznej liečbe, ale v žiadnom prípade ju nenahradí.

Tradiční liečitelia ponúkajú nasledujúce prostriedky:

• Kombinovaný liek z medu a cibule;
• Infúzie, extrakty a odvary z hlohu;
• Kombinácia cesnaku, citrónu a medu;
• Tinktúry listov plantain;
• Odvar zo zlatých fúzov.

Všetky zložky je možné konzumovať len vtedy, ak na ne nie ste alergický a po konzultácii s lekárom.

Pamätajte, že existuje veľa prejavov stenózy a všetky sú nešpecifické, a preto, aby ste urobili správnu diagnózu a predpísali účinnú liečbu, musíte ísť na kliniku včas. A samoliečba len zhorší ochorenie, ktoré sa bez včasného zásahu stáva smrteľným.

Prevencia

Aby sa zabránilo vzniku stenózy krčnej tepny, je potrebné dodržiavať správnu životosprávu.

Normalizujte ukazovatele:

• Krvný tlak (optimálny krvný tlak pre človeka stredného veku je 120/80 mmHg);
• Hmotnosť (normálny index telesnej hmotnosti);
• „Škodlivý“ cholesterol (denná potreba cholesterolu pre dospelého by mala byť nižšia ako 300 mg).

Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Držte sa diéty pri stenóze - prvý spôsob prevencie aterosklerotických lézií: jesť málo, diverzifikovať jedlo, konzumovať veľké množstvo vitamínov, makro- a mikroprvkov a malé množstvo tukov a soli;
• Vyhnite sa nikotínu a alkoholickým nápojom (maximálne množstvo alkoholu za deň je menej ako 60 ml);
• Sledujte hladinu cholesterolu a cukru;
• Tráviť viac času vonku, chodiť;
• Robte toľko fyzických cvičení, koľko môžete;
• Normalizujte krvný tlak a uistite sa, že sa nezvyšuje.

Dbajte na svoje zdravie a nikdy neodkladajte liečbu na neskôr. Zdravý život je šťastný život.

Diétna výživa pri stenóze krčnej tepny

Spôsob, akým sa človek stravuje, kvalita jedla a stravovacie návyky sú hlavné faktory ovplyvňujúce stav kardiovaskulárneho systému. Keďže jednou z hlavných príčin stenózy je ateroskleróza, termín bude zameraný na vyriešenie tohto problému.

Tento spôsob stravovania zahŕňa vylúčenie alebo obmedzenie potravín v strave. Bohaté na cholesterol.

Najvýznamnejšími predstaviteľmi tejto skupiny výrobkov sú maslo, syry a smotana. Odporúča sa tiež znížiť kalorický príjem.

V priemere by toto číslo nemalo prekročiť 1500-2000 kcal za deň. Ale je lepšie to vypočítať na základe všeobecných parametrov, ako je výška, hmotnosť a úroveň aktivity. A získaný výsledok je už znížený o 15-20%. Veľmi dôležitá je aj úloha pohybovej aktivity.

Diétny plán pri stenóze krčnej tepny bude závisieť aj od sprievodných ochorení, ktorých kompenzácia zahŕňa aj diétu.

Predpoveď

Predikcia stenózy krčnej tepny závisí od štádia, v ktorom pacient vyhľadal pomoc. Hlavná ťažkosť je toto. Že do určitého bodu sa stenóza vyvíja asymptomaticky. Preto je ťažké diagnostikovať ochorenie v počiatočných štádiách.

Ale výsledkom jeho vývoja s vysokou pravdepodobnosťou môžu byť ochorenia, ako je ischémia a mŕtvica. Oklúzia sa stáva kritickým štádiom vývoja stenózy karotickej artérie. Ale aj keď uzavretie lúmenu nie je úplné, existuje vysoká pravdepodobnosť prasknutia aterosklerotického plátu a výskytu embólie.

V prípade úspešnej a včasnej eliminácie stenózy je prognóza ďalšieho zotavenia pomerne vysoká.

Ale to je možné len vtedy, ak budete dodržiavať odporúčania príslušných špecialistov a kompenzovať sprievodné ochorenia.

Oklúzia krčnej tepny

Najkritickejším stavom stenózy krčnej tepny je ich oklúzia. V tomto prípade hovoríme o úplnom uzavretí lúmenu tepny. Tento stav je kritický a často smrteľný.

Oklúzia krčnej tepny je zodpovedná za viac ako polovicu prípadov cerebrálnej ischémie a tretinu mozgových príhod.

Rýchly rozvoj oklúzie je pomerne zriedkavý. V zásade sa dá tomuto javu predchádzať. Hlavnými príčinami oklúzie karotickej artérie sú aterosklerotické plaky v cievach.

Práve oni vedú k zablokovaniu arteriálneho lumenu. Tiež príčiny oklúzie môžu byť sprievodné ochorenia kardiovaskulárneho systému.

Patria sem tieto choroby:

• Horton;
• Moyamoya;
• Takayasuova artritída.

Existujú aj traumatické dôvody pre rozvoj oklúzie. Najčastejšie k tomu dochádza po traumatickom poranení mozgu.

Medzi bežné ochorenia s uzáverom krčnej tepny patrí aj fibrilácia predsiení, endokarditída, vrodené vývojové chyby srdcovo-cievneho systému, nádorové procesy a mnohé ďalšie.

Preto, aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku oklúzie, je potrebné systematicky absolvovať vyšetrenia a študovať stav ciev. Modernou metódou analýzy takýchto prípadov je dopplerovská sonografia a angiogram.

Video. Stenóza krčnej tepny. Chirurgická intervencia.

Choroby kardiovaskulárneho systému dnes nie sú také zriedkavé. Často dochádza k upchatiu tepien dolných končatín, čo je zúženie priesvitu medzi stenami ciev. Niekedy tento proces prispieva k úplnému zablokovaniu žíl a potom sa choroba veľmi ťažko lieči. Keďže sa toto ochorenie ťažko lieči, odborníci odporúčajú pravidelne vykonávať preventívne opatrenia a pri objavení sa prvých príznakov takéhoto ochorenia okamžite začať s liečbou.

Príčiny patológie

Skúsení lekári hovoria, že oklúzia ciev dolných končatín môže nastať v dôsledku porúch prietoku krvi. Najčastejšie je obštrukcia krvi fixovaná vo femorálnej artérii. Choroba sa vyvíja postupne počas dlhého obdobia.

Odborníci to zvyčajne spájajú s niektorými špecifickými komplikáciami. Príkladom môže byť tromboembolizmus. Navyše takmer 90 % všetkých prípadov je spojených s problémami s krvnými zrazeninami. Základom pre vznik oklúzie môže byť ateroskleróza a upchatie krvných ciev cholesterolovými plakmi.

Pri embólii sa často pozoruje obštrukcia ciev. Ide o takzvané upchatie ciev plynmi a inými cievami. Podobné problémy môžu vzniknúť v dôsledku nesprávneho zavedenia IV alebo odberu krvi zo žily.

Mechanické poškodenie žíl sa často môže stať podmienkou pre vznik tejto choroby. V tomto prípade sú medzery uzavreté tukovým tkanivom, ktoré nakoniec uzavrie celú nádobu. Tento stav je obzvlášť nebezpečný, keď je zablokovaná popliteálna artéria.

Zápalový proces v tele môže tiež prispieť k vzniku oklúzie.

V dôsledku toho sa do tela dostane infekcia, ktorá v tele vytvorí tento problém.

Oklúzia dolných končatín môže nastať v dôsledku ťažkých omrzlín dolných končatín, abnormálnych hodnôt krvného tlaku a dokonca aj komplikácií po operácii.

Aké príznaky sprevádzajú ochorenie v rôznych štádiách?

Symptóm oklúzie závisí predovšetkým od štádia ochorenia, ktoré sa u pacienta pozoruje. Odborníci v oblasti medicíny rozlišujú 4 hlavné štádiá uzáveru dolných končatín.

1. V prvej fáze môže človek pociťovať miernu únavu, ku ktorej dochádza v dôsledku dlhšej chôdze. Po ťažkej fyzickej námahe majú takíto pacienti zvyčajne svetlejšiu pokožku, niekedy až príliš bielu. Práve tento príznak by mal podnietiť osobu, aby sa poradila s odborníkom, najmä ak sa tento jav vyskytuje s určitou pravidelnosťou.
2. V druhej fáze už nohy začínajú silne bolieť, aj keď človek nezaťažuje končatiny. Niekedy to dospeje do bodu, kedy sa rozvinie mierne krívanie. Aj to je znak toho, že je čas vyhľadať radu odborníka.
3. V ďalšom štádiu sa bolesť pozoruje, aj keď je osoba v pokoji. Stávajú sa tak neznesiteľnými, že niektorí pacienti sa uchýlia k samoliečbe.
4. V poslednom štádiu je vaskulárne ochorenie viditeľné voľným okom. Na koži nôh sa objavujú rany, ktoré neustále rastú a neznesiteľne bolia. V obzvlášť pokročilých podmienkach niekedy vedie k vzniku gangrény.

Vo všetkých štádiách ochorenia má svoje vlastné vizuálne prejavy. Napríklad modré sfarbenie kože alebo stmavnutie ciev.

Ako určiť prítomnosť oklúzie

Ak pacient pociťuje silnú bolesť pri chôdzi a nielen po cvičení si všimne zmeny v tóne pleti, mal by urýchlene vyhľadať pomoc odborníka, ktorý lieči kardiovaskulárne ochorenia. Len skutočný profesionál môže potvrdiť alebo vyvrátiť, že ide o oklúziu dolných končatín a človek potrebuje okamžitú liečbu. Po vyšetrení lekár určite predpíše vhodný liečebný program, ktorý pomôže zbaviť sa choroby.

Diagnostika zahŕňa niekoľko štúdií špecialistu. Akonáhle osoba kontaktuje príslušného lekára, okamžite vykoná vizuálne vyšetrenie. Ide o posúdenie odtieňa dolných končatín, ich prehmatanie atď.

Ak lekár určí, že skutočne môže ísť o oklúziu, pacientovi je predpísané skenovanie tepien dolných končatín, ktorých liečba bude stále predpísaná bez ohľadu na ochorenie. Počas tohto postupu musí špecialista určiť konkrétne miesto blokády.

Potom musí lekár vypočítať takzvaný členkovo-brachiálny index. Umožnia vám urobiť presnejšie závery o rýchlosti prietoku krvi a podľa toho predpísať správnu liečbu.

Najjednoduchší spôsob, ako identifikovať problém, je MSCT angiografia. Tento postup vám umožňuje posúdiť stav krvných ciev a ich odchýlku od normy.

Súbor diagnostických postupov závisí od štádia ochorenia, rýchlosti jeho postupu a profesionality vášho ošetrujúceho lekára.

Aká by mala byť liečba?

Oklúziu dolných končatín je možné liečiť len dodržiavaním odporúčaní svojho lekára. Zvyčajne to robí cievny chirurg. Vlastnosti procedúr, ich frekvencia a množstvo sú určené štádiom zápalu v čase, keď pacient kontaktuje lekára.

V prvej fáze, keď choroba práve začína postupovať, sú predpísané najkonzervatívnejšie metódy liečby.

V tomto prípade je pacientovi predpísané špeciálne lieky, ktoré eliminujú upchatie ciev. Po určitom čase sa zlepšuje zásobovanie krvou. Pre rýchlejší účinok sú často predpísané ďalšie fyzioterapeutické postupy, ktoré pomáhajú obnoviť steny krvných ciev a tiež urýchľujú výskyt pozitívnych účinkov.

Už v druhom štádiu potrebuje pacient okamžitú chirurgickú intervenciu. V tomto prípade chirurg odstráni najväčšie krvné zrazeniny, ktoré nemožno liečiť liekmi.

V poslednej fáze je predpísaná chirurgická intervencia nielen na odstránenie krvných zrazenín, ale aj na odstránenie mŕtveho tkaniva. Paralelne s tým pacient podstupuje špeciálnu terapiu, ktorá slúži ako dobrá terapeutická profylaxia.

Oklúzia je nebezpečná choroba, ktorá sa vyvíja veľmi rýchlo, ale vyžaduje si dlhodobú liečbu. Preto je lepšie liečiť chorobu včas a obrátiť sa na špecialistov o pomoc včas.

V kontakte s

Kardiovaskulárne patológie pevne zaujímajú popredné miesto medzi chorobami vedúcimi k smrti alebo trvalej invalidite človeka. Zníženie vodivej kapacity veľkých krvných ciev môže paralyzovať fungovanie mnohých orgánov a systémov tela. Jedným z najstrašnejších prejavov vaskulárnej nedostatočnosti je vaskulárna oklúzia.

Čo je to oklúzia a prečo k nej dochádza?

Oklúzia je náhla obštrukcia krvných ciev v dôsledku vývoja patologických procesov v nich, zablokovania krvnou zrazeninou alebo v dôsledku traumatických príčin. Je nevyhnutné poznať príčiny tohto javu a jeho príznaky, pretože vo väčšine prípadov je čas na prijatie núdzových opatrení extrémne obmedzený - počítajú sa doslova hodiny a minúty.

Oklúzia na príklade ruky

V závislosti od ich umiestnenia existujú rôzne typy oklúzie - venózne alebo arteriálne, ktoré postihujú veľké cievy, ktoré vyživujú orgány, končatiny a centrálny nervový systém. Môžu byť spôsobené niekoľkými okolnosťami:

Ďalším zraniteľným miestom je vertebrálna artéria, ktorej rozvoj oklúzie vedie k poškodeniu okcipitálnej časti mozgu. Predzvesťou vzniku rozsiahlych oblastí mŕtvice sú tzv. To môže byť vyjadrené mimozemskou necitlivosťou končatín až po dočasné ochrnutie, časté závraty, strata pamäti, poruchy reči a zraku a periodické mdloby.

Oklúzia oka, presnejšie ciev zásobujúcich jeho sietnicu, sa môže objaviť úplne náhle a absolútne bezbolestne, ale spravidla vedie k úplnej okamžitej strate zraku postihnutého oka. Muži, ktorí dosiahli vek 50-70 rokov, sú náchylnejší na túto chorobu.

Liečba a prevencia oklúzie

Liečba akútnych prejavov uzáveru je veľmi zložitá záležitosť, ktorej úspešnosť závisí od včasného zachytenia úplne prvých príznakov. Najčastejšie je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku, aby sa vyčistili vnútorné dutiny tepien, odstránili sa postihnuté oblasti a vykonali sa. V pokročilých prípadoch je často potrebné amputovať postihnuté končatiny, aby sa zabránilo šíreniu gangrenóznych procesov a vzniku sepsy.

Aby ste svoje telo netlačili do extrémov, musíte určite udržiavať svoj cievny systém v normálnom stave vykonaním súboru preventívnych opatrení:

Na dokončenie témy cievnej oklúzie pár slov o podobnom význame tohto pojmu. Hovoríme o endovaskulárnej oklúzii. Na rozdiel od všetkého, čo je opísané vyššie, nejde o názov patológie, ale o metódu chirurgickej liečby aneuryzmy, keď sa chirurgicky vykoná umelá blokáda oblasti výčnelku tepny alebo umelá trombóza v mieste jej významnej expanzie. vytvorený, ktorý chráni pred možným prasknutím veľkej cievy.

Video: pohľad odborníka na prevenciu cievnych problémov

21243 0

V urgentnej chirurgii aorty a jej vetiev možno rozlíšiť dve hlavné oblasti: liečba akútnej obštrukcie aorty a tepien končatín a urgentná chirurgia aneuryziem aorty.

Akútna arteriálna obštrukcia (AAO)- kolektívny pojem, ktorý zahŕňa embóliu, trombózu a arteriálny spazmus. Pojem OAN ako jednotiaci obraz je v praktickej medicíne pevne zakorenený, keďže napriek rôznym príčinným faktorom a črtám klinického priebehu sa vždy prejaví ako akútny ischemický syndróm spojený s náhlym zastavením alebo výrazným zhoršením arteriálneho prietoku krvi v končatine. a spôsobiť potenciálne ohrozenie jeho životaschopnosti.

Závažnosť akútnej ischémie a rýchlosť jej progresie môže byť zároveň rôzna a závisí od kombinácie mnohých faktorov, od základnej príčiny, ktorá ju spôsobila, až po sprievodné ochorenia rôznych orgánov a systémov.

Embólia- pojem zavedený do praxe R. Virchowom na označenie situácie, kedy sa krvná zrazenina uvoľní z miesta jej prvotného vzniku, transportuje sa po cievnom riečisku s prietokom krvi a následným upchatím tepny.

Akútna trombóza- náhle zastavenie arteriálneho prietoku krvi spôsobené vznikom okluzívneho trombu v mieste cievnej steny zmenenej v dôsledku ochorenia (tromboangiitída, ateroskleróza) alebo úrazu.

Spazmus- funkčný stav, ktorý sa vyvíja v tepnách svalového a zmiešaného typu v reakcii na vonkajšie alebo vnútorné provokujúce momenty (priama alebo nepriama trauma, zlomeniny, flebitída, iatrogénne poranenia - punkcie, katetrizácia).

Hlavnými príčinami OAN sú embólia (až 57 %) a akútna trombóza (až 43 %) (Haimovici H., 1966). Podľa domácich a zahraničných chirurgov rozvoj akútnej oklúzie aorty a tepien končatín vedie k smrti u 20-30% a invalidite u 15-25% pacientov (Savelyev V.S. et al., 1987).

Štúdium problému akútnej arteriálnej obštrukcie priťahovalo pozornosť výskumníkov už od staroveku. Prvé základné princípy náuky o trombóze a embólii boli sformulované v prácach R. Virchowa (1846-1856). V roku 1895 I.F. Prvýkrát na svete sa Sabaneev pokúsil odstrániť embóliu zo stehennej tepny, no, žiaľ, pokus bol neúspešný a končatinu museli amputovať.

Po 2 rokoch ruský chirurg P.P. Vreden vykonal retrográdnu embolektómiu z bifurkácie aorty cez femorálnu artériu, operácia bola čiastočne úspešná. Až v roku 1911 Georges Labey vykonal prvú úspešnú embolektómiu na svete zo stehennej tepny (o prípade informovali M. Mosny a M. J. Dumont na stretnutí Akadémie medicíny v Paríži). Švédsky chirurg E. Key urobil veľa pre popularizáciu tejto operácie.

V ZSSR sa prvé veľké domáce štúdie uskutočnili na klinike pomenovanej po. SI. Spassokukotsky. Prvá monografia o tomto probléme vyšla v roku 1955 a napísal ju Z.V. Ogloblina. Tento problém bol ďalej rozvinutý v prácach B.C. Savelyev a B.V. Petrovský.

Etiológia.

V 90-96% prípadov príčina arteriálnej embólie sú srdcové choroby, ako je aterosklerotická kardiopatia, akútny infarkt myokardu a reumatické ochorenie srdca. Najnovšie štatistiky spájajú 60 až 70 % embólií s ischemickou chorobou srdca a jej komplikáciami. V približne 6-10% prípadov je príčinou embólie akútna alebo chronická aneuryzma ľavej srdcovej komory.

Pri reumatických defektoch sú trombotické útvary častejšie lokalizované v dutine ľavej predsiene, pri aterosklerotickej kardiopatii je zdrojom embólie ľavá komora. Podiel reumatických srdcových lézií (hlavne stenóza mitrálnej chlopne) ako príčina arteriálnej embólie neustále klesá. U 60-80% pacientov s ochorením srdca je príčinou tvorby a mobilizácie srdcových krvných zrazenín fibrilácia predsiení (Abbott W.M. et al, 1982).

Zdrojom embólie môžu byť aj umelé chlopne, pretože okolo krúžku, ktorý ho zaisťuje, je možná tvorba krvnej zrazeniny. Niekedy môže byť zdrojom embólie myxóm ľavej predsiene a vegetácie na chlopniach u pacientov s endokarditídou. Výskyt bakteriálnej endokarditídy sa v posledných rokoch zvyšuje v dôsledku šírenia drogovej závislosti medzi mladými ľuďmi.

Aneuryzmy aorty a jej vetiev slúžia ako zdroj embólie v 3-4% z celkového počtu prípadov. Najčastejšia embolizácia sa vyskytuje s parietálnym trombom z aneuryziem aortoiliakálnej zóny, femorálnych a popliteálnych artérií. Ulcerované proximálne lokalizované aterosklerotické pláty môžu byť tiež miestom tvorby trombu s následnou embolizáciou.

Zriedkavé príčiny arteriálnej embólie zahŕňajú pneumóniu, nádory pľúc, trombózu žíl systémového obehu v prítomnosti vrodených srdcových chýb (defekty predsieňového alebo komorového septa), otvorený foramen ovale alebo otvorený ductus arteriosus, pri ktorých dochádza k takzvaným „paradoxným embóliám“. " nastať.

V 5 – 10 % prípadov zostáva zdroj embólie neznámy a nemožno ho identifikovať ani klinicky, ani pri pitve.

Najbežnejší príčina akútnej trombózy je ateroskleróza, pri ktorej sa trombóza môže vyvinúť ako primárna na pozadí asymptomatického ulcerovaného plaku alebo ako sekundárna na pozadí dlho existujúceho okluzívne-stenotického procesu. Primárna akútna trombóza (42 %) sa klinicky príliš nelíši od arteriálnej embólie – je charakterizovaná náhlym nástupom.

Sekundárne akútne trombózy (62 %) sa vyznačujú menej náhlym a dramatickým nástupom. Detekcia akútnej arteriálnej trombózy a diferenciálna diagnostika od arteriálnej embólie je často obtiažna a niekedy nemožná, najmä u starších pacientov s kardiomyopatiou a periférnou aterosklerózou, preto všetky epizódy akútnej arteriálnej obštrukcie, bez ohľadu na príčinu, sú klasifikované ako akútna arteriálna obštrukcia.

Lokalizácia oklúzie môže mať určitý význam pri rozpoznaní príčiny akútnej arteriálnej obštrukcie. Embólia sa najčastejšie vyskytuje v bifurkačnej zóne a ak embólia akútne zablokuje predtým normálnu tepnu, môže sa vyvinúť ťažká distálna ischémia v dôsledku nedostatočného rozvoja kolaterálneho obehu.

Na druhej strane sú známe prípady, kedy náhly uzáver pôvodne stenóznej cievy s dobre vyvinutou kolaterálnou sieťou spôsobil len nepatrné klinické prejavy. To platí vo väčšej miere pre akútnu arteriálnu trombózu. Najtypickejšie úrovne embolickej oklúzie sú bifurkácie aorty, iliakálnej, femorálnej, popliteálnej, podkľúčovej a brachiálnej artérie.

Lokalizáciou embólie prevláda a. femoralis (34-40%), bifurkácia aorty a ilické tepny tvoria 22-28%, tepny horných končatín sú postihnuté v 14-18% a podkolenná tepna v 9,5-15. %. V 25% prípadov sa pozoruje viacnásobná embólia v cievach tej istej končatiny.

Zlatý klinec „kombinované“ embólie- s poškodením ciev 2 alebo 4 končatín; "poschodový" keď sú tepny tej istej končatiny postihnuté na rôznych úrovniach; "kombinovaný", ktoré sú charakterizované poškodením súčasne jednej z tepien končatiny, ako aj viscerálnej alebo mozgovej tepny.

Patogenéza.

Postupnosť zmien pri syndróme akútnej ischémie je nasledovná: po prvé, ide o stredne závažné poruchy makrohemodynamiky bez zmien mikrocirkulácie. Následne dochádza k prudkému nárastu porúch mikrocirkulácie. Následne nastávajú kvalitatívne zmeny vo funkčnom stave nervovosvalového aparátu končatiny a výrazné štrukturálne a metabolické poruchy v tkanivách.

V dôsledku zhoršenej bunkovej permeability dochádza k rozvoju svalového opuchu s výrazným stláčaním tkanív nachádzajúcich sa vo fasciálnom obale, čo následne ďalej zhoršuje prekrvenie tkaniva.

Pri akútnej ischémii končatiny sa vyvíja akútne kyslíkové hladovanie tkanív, a preto sú narušené všetky typy metabolizmu. V prvom rade treba brať do úvahy výskyt acidózy spojenej s tvorbou nadmerného množstva nedostatočne oxidovaných produktov metabolizmu (kyseliny mliečnej a kyseliny pyrohroznovej).

Porušenie permeability bunkových membrán, čo vedie k bunkovej smrti, vedie k tomu, že intracelulárne ióny draslíka vstupujú do medzibunkovej tekutiny a potom do krvi, čo vedie k hyperkaliémii. V ischemických tkanivách končatiny sa objavujú aktívne enzýmy (kiníny, kreatínfosfokináza) a pri ťažkej ischémii sa myoglobín hromadí v intersticiálnej tekutine v dôsledku deštrukcie svalových buniek. Veľký význam má fakt, že krvné zrazeniny sa tvoria aj v malých a v 5,8 % prípadov vo veľkých hlavných žilách.

Charakteristické zmeny v organizme, ktoré nastanú po obnovení krvného obehu v končatine (embólia alebo trombektómia), sa zvyčajne nazývajú postischemický syndróm, ktorý má veľa podobností s takzvaným „crash syndrómom“ alebo „turniketovým syndrómom“.
Závažnosť postischemického syndrómu je spravidla priamo úmerná stupňu ischémie končatiny, ale závisí aj od úplnosti obnovenia krvného obehu a kompenzačných schopností tela. Postischemické poruchy možno bežne rozdeliť na celkové a lokálne.

Lokálne poruchy znamenajú rozvoj edému distálnych častí končatiny, pričom edém môže byť celkový, zahŕňajúci svaly aj podkožie, alebo subfasciálny, postihujúci iba svaly. Poškodenie nervových kmeňov v dôsledku ťažkej ischémie je úmerné jej trvaniu. Strata citlivosti prstov a nôh naznačuje vysokú pravdepodobnosť vzniku neurotrofického poškodenia.

Náhly prísun okysličenej krvi do ischemických svalov spôsobuje tvorbu a uvoľňovanie voľných kyslíkových radikálov a ďalšie poškodenie buniek. Príjem veľkého množstva podoxidovaných produktov z ischemického ložiska do tela vedie k systémovej acidóze. Myoglobín zo zničeného svalového tkaniva sa vylučuje obličkami.

Myoglobinúria v podmienkach acidózy prispieva k rozvoju myoglobinurickej tubulárnej nefrózy. Rozvoj akútneho zlyhania obličiek napomáhajú epizódy hypotenzie, ktoré môžu sprevádzať obdobie revaskularizácie. Vymytie z venózneho úseku kapilárneho riečiska a žíl v ischemickej zóne makroagregátov vytvorených elementov a mikrotrombov (a ešte viac makrotrombov) vedie k rozvoju embolizácie pľúcnych tepien a tým k zlyhaniu dýchania.

Acidóza, príjem veľkého množstva toxických produktov z poškodených tkanív vedie k rozvoju kardiovaskulárneho zlyhania, ktoré sa prejavuje hypotenziou a výskytom zmien podobných infarktu na elektrokardiograme. Klinicky spoľahlivo sa zistilo, že obnovenie krvného obehu v končatine pri totálnej kontraktúre je nezlučiteľné so životom v dôsledku rozvoja fatálneho postischemického syndrómu.

Preto je v takýchto prípadoch indikovaná primárna amputácia. Pri menšom objeme a stupni ischemického poškodenia nedochádza k inklúzii týchto zón po revaskularizácii okamžite, ale postupne, mozaikovito, maximum zvyčajne dosahuje na 3. deň. V tomto ohľade, pri dobrej obnove krvného obehu a prítomnosti distálneho pulzu, by sa v prvých hodinách a dňoch nemalo oklamať možnou imaginárnou pohodou.

Diagnostika.

Klinický obraz akútna arteriálna obštrukcia je mimoriadne rôznorodá a závisí od úrovne oklúzie a stupňa ischémie končatiny. Vo veľkej väčšine prípadov choroba začína akútne, keď sa na pozadí „úplnej pohody“ po náhlom nástupe rýchlo rozvinie ťažká ischémia končatiny, ktorá často vedie ku gangréne.

Niekedy vznikajú poruchy prekrvenia postupne, klinické prejavy sú minimálne, priebeh je regresívny a končí vznikom chronickej arteriálnej insuficiencie.

Klinická semiotika ochorenia závisí od mnohých rôznych faktorov, ktoré možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

Pozadie, na ktorom sa vyvíja akútna oklúzia hlavnej tepny:
1) embolické alebo trombogénne ochorenie;
2) stupeň srdcovej dekompenzácie;
3) sprievodné ochorenia;
4) vek pacienta.

Povaha akútnej arteriálnej obštrukcie:
1) embólia;
2) akútna trombóza.

Úroveň oklúzie, stav kolaterálneho lôžka, prítomnosť sprievodného arteriálneho spazmu a pokračujúca trombóza.

Stupeň ischémie končatín.

Povaha priebehu ischémie.

Pozadie, na ktorom sa vyvíja akútna arteriálna obštrukcia, je úplne určené vekom a terapeutickým stavom pacientov. V drvivej väčšine prípadov ide o osoby nad 60 rokov s tou či onou tromboembolickou chorobou. U mnohých pacientov po prijatí do chirurgickej nemocnice dochádza k závažnej dekompenzácii srdcovej aktivity až k pľúcnemu edému.

Prejavuje sa akútna arteriálna obštrukcia"syndróm akútnej ischémie končatín", ktorý sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

1. Bolesť v postihnutej končatine je vo väčšine prípadov prvým príznakom akútnej arteriálnej obštrukcie. Bolestivý syndróm je obzvlášť výrazný počas embólie. Pocit necitlivosti, chladu, parestézie sú patognomické príznaky akútnej arteriálnej obštrukcie.

2.Zmena farby pleti. Takmer vo všetkých prípadoch sa zistí bledosť kože. Následne sa objaví modrastý odtieň, ktorý môže prevládať. Pri ťažkej ischémii je zaznamenaný „mramorový vzor“.

3. Absencia arteriálnej pulzácie na všetkých úrovniach distálnej oklúzie. Spolu s palpáciou je potrebné vykonať auskultáciu aorty a veľkých hlavných tepien. Detekcia systolického šelestu nám umožňuje podozrenie na stenotické lézie proximálne umiestnených ciev, čo následne môže zásadne zmeniť taktiku vyšetrenia a liečby.

4. Znížená teplota kože, najvýraznejšie v distálnych úsekoch.

5. Poruchy povrchnej a hlbokej citlivosti od miernej redukcie až po úplnú anestéziu. Zmyslové postihnutie je vždy typu „pančucha“.

6.Zhoršená motorická funkcia v končatine sú charakteristické pre ťažkú ​​ischémiu a prejavujú sa v podobe zníženia svalovej sily (parézy) alebo nedostatku aktívnych pohybov (ochrnutie) najskôr v distálnych a potom v proximálnych kĺboch ​​až po úplnú nehybnosť končatiny. Bolesť pri palpácii svalov sa pozoruje pri ťažkej ischémii a je nepriaznivým prognostickým znakom. Subfasciálny edém nohy sa tiež vyskytuje len pri ťažkej ischémii.

7. Ischemická svalová kontraktúra je najnebezpečnejším príznakom akút
arteriálnej obštrukcie a indikuje začiatok nekrobiotických javov.

Existujú:

A) distálna (čiastočná) kontraktúra, pri ktorej sú pasívne pohyby nemožné iba v distálnych kĺboch ​​končatiny;

B) totálna (úplná) kontraktúra, pri ktorej sú pohyby nemožné vo všetkých kĺboch ​​končatiny, ktorá je v stave veľmi podobnom rigor mortis.

Diagnostický program pri akútnej arteriálnej obštrukcii je potrebné vziať do úvahy, že čas vyšetrenia je extrémne obmedzený, preto je potrebné použiť čo najinformatívnejšie techniky, ktoré umožňujú objasniť úroveň, povahu a rozsah uzáveru, zistiť stav hlavných tepien umiestnených proximálne aj distálne vo vzťahu k trombu alebo embólii.

Tieto požiadavky spĺňa ultrazvukové vyšetrenie arteriálneho a venózneho krvného prietoku vrátane ultrazvukového duplexného angioscanningu a angiografie.

Ultrasonografia U pacientov s akútnou arteriálnou obštrukciou by mala byť vykonaná auskultačná analýza prietoku krvi a meranie regionálneho systolického tlaku na rôznych úrovniach, pričom tlakový gradient indikuje miesto oklúzie. Pri 1. stupni ischémie umožňuje dopplerovský ultrazvuk určiť arteriálny aj venózny prietok krvi na úrovni členkov.

V 2. stupni nie je arteriálny prietok krvi, ale je počuť venózny prietok krvi. Úplná absencia venózneho aj arteriálneho prietoku krvi je charakteristická pre 3. stupeň ischémie. Ultrazvukové vyšetrenie teda poskytuje významnú pomoc nielen pri určovaní lokalizácie oklúzie, ale aj pri stanovení stupňa ischémie, a tým pri predikcii životaschopnosti končatiny.

Vykonanie angiografie je vhodné na objasnenie diagnózy a výber liečebnej metódy u pacientov s iniciálnou chronickou arteriálnou insuficienciou, pri podozrení na prítomnosť kombinovanej alebo „poschodovej“ embólie, alebo nesúlad medzi úrovňou bezpulzovosti a hranicami ischémia; ak sú ťažkosti v diferenciálnej diagnostike medzi embóliou, trombózou a arteriálnym spazmom, ak je podozrenie na prítomnosť ďalšieho krčného rebra.

Liečba.

Klinická klasifikácia akútna ischémia a taktika liečby sú dve neoddeliteľne spojené pozície, a preto sú diskutované v jednej časti. Algoritmus zásahu lekára pri lôžku pacienta pozostáva z riešenia niekoľkých problémov: 1) stanovenie diagnózy akútnej arteriálnej obštrukcie; 2) určiť povahu oklúzie - embólia, akútna trombóza, embólia na pozadí chronickej arteriálnej obštrukcie; 3) zistiť stupeň ischemického poškodenia tkanív končatiny.

Doteraz sa široko používa klasifikácia akútnej ischémie počas embólie, ktorú v roku 1972 vyvinul B.C. Savelyev a kol. Naše dlhoročné skúsenosti s touto klasifikáciou ukázali, že plne zodpovedá stupňu ischemických porúch pri embólii, ale nie vždy odráža závažnosť ischémie pri akútnej arteriálnej trombóze.

V tomto ohľade sme vyvinuli novú klasifikáciu akútnej ischémie končatín, ktorá je použiteľná ako pri embólii, akútnej trombóze, tak aj pri tých situáciách, kde dochádza k akútnemu uzáveru na pozadí chronickej arteriálnej obštrukcie. Klasifikácia je založená len na klinických príznakoch, čo nijako neobmedzuje možnosti jej aplikácie. Každý stupeň ischémie má svoj vlastný hlavný klasifikačný znak. So zvyšujúcim sa stupňom ischémie sa objavujú nové symptómy pri zachovaní symptómov, ktoré sú vlastné nižším stupňom ischémie.

1. stupeň ischémie charakterizované výskytom bolesti a / alebo parestézie v pokoji alebo pri najmenšej fyzickej námahe. Takáto ischémia, keď je stabilná, neohrozuje životaschopnosť končatiny, takže nie sú potrebné núdzové opatrenia.

V takejto situácii je možnosť pacienta vyšetriť, vyskúšať konzervatívnu terapiu a zvoliť konečný spôsob liečby, či už ide o jednoduchú embolektómiu, komplexnú arteriálnu rekonštrukciu, trombolýzu alebo endovazálnu intervenciu.

2. stupeň ischémie kombinuje ischemické poranenia, ktoré ohrozujú životaschopnosť končatiny, t.j. progresia ischémie nevyhnutne vedie ku gangréne končatiny. To diktuje potrebu obnoviť krvný obeh v končatine, čo vedie k regresii ischémie a obnoveniu jej funkcie.

V tomto smere je vhodné z čisto taktických dôvodov rozdeliť 2. stupeň ischémie do troch podskupín podľa závažnosti ischemického poškodenia, rýchlosti vyšetrenia, možnosti „skúšobnej“ konzervatívnej liečby alebo okamžitej operácie.

Vo všeobecnosti je 2. stupeň ischémie charakterizovaný objavením sa motorických porúch: 2A - paréza končatín, 2B - paralýza a 2B - paralýza so subfasciálnym edémom.

O 2A stupňov(paréza, prejavujúca sa poklesom svalovej sily a rozsahu aktívnych pohybov predovšetkým v distálnych kĺboch) stále existuje možnosť skúšobnej antikoagulačnej alebo trombolytickej liečby. Je tu tiež čas na úplné vyšetrenie vrátane ultrazvuku, ultrazvuku a angiografie.

Vďaka tomu je možné urobiť optimálne rozhodnutie pre každého jednotlivého pacienta. Môže ísť o klasickú embolektómiu alebo lokálnu trombolýzu (vrátane trombolýzy s aspiračnou trombektómiou), rôzne typy endovazálnych intervencií alebo otvorené operácie s potrebnou mierou cievnej rekonštrukcie na zabezpečenie revaskularizácie.

Ischémia 2B je ochrnutie končatiny. Neexistujú žiadne aktívne pohyby, pohyblivosť kĺbov je zachovaná. Tento stav si vyžaduje okamžitú revaskularizáciu. Len tak je možné zachrániť končatinu a niekedy aj život pacienta. Vyšetrenie a príprava na operáciu by nemala presiahnuť 2-2,5 hodiny.

Ak ste si istí diagnózou - „embólia“ - plytvanie časom nie je vôbec prijateľné. Zmbolektómia v štádiu 2B by sa mala považovať za resuscitačné opatrenie. V prípadoch akútnej trombózy alebo v pochybných situáciách (trombóza, embólia na pozadí chronickej arteriálnej insuficiencie) nemá núdzová operácia ani inú alternatívu, pretože ďalší krok (ak sa oneskorí) bude musieť zvoliť nie metódu revaskularizácie, ale úroveň amputácie. Ale toto je operácia, ktorá, aj keď je vykonaná podľa plánu, má 30% úmrtnosť.

Ischémia 2B charakterizovaná ďalšou progresiou ischemického procesu, ktorá sa prejavuje výskytom svalového opuchu (subfasciálny edém). V tomto prípade fascia začína hrať úlohu „slučky“. V tomto štádiu nestačí uvoľniť arteriálne lôžko, musia sa uvoľniť aj svaly. Preto so stupňom 2B ischémie by mala byť revaskularizácia sprevádzaná fasciotómiou.

Ischémia 3. stupňa- konečné štádium ischemického poškodenia tkanív končatín a predovšetkým svalov. Ischémia je v tomto prípade nezvratná. Klinickým prejavom tohto štádia je rozvoj svalových kontraktúr. Obnovenie hlavného prietoku krvi je vždy plné rozvoja postischemického syndrómu. Súčasne, ako ukazujú početné klinické pozorovania, revaskularizácia končatiny s celkovými kontraktúrami je smrteľná.

Pri ohraničených kontraktúrach – členkový kĺb, prsty na nohe môžeme hovoriť o nezvratnom poškodení len svalov dolnej časti nohy (čiastočné alebo úplné). Obnovenie hlavného obehu v týchto prípadoch je určite vhodné, pretože následná amputácia na nižšej úrovni alebo nekrektómia výrazne zvyšujú šance na prežitie takýchto pacientov.

Z taktického hľadiska je vhodné rozdeliť 3. stupeň ischémie do 2 skupín: PRE stupeň- ohraničené, distálne kontraktúry a stupňa ZB- celková kontraktúra končatiny. Pre stupeň ZA je indikovaný urgentný chirurgický zákrok, po ktorom nasleduje oneskorená amputácia alebo nekrektómia. V prípade stupňa ZB - primárna vysoká amputácia končatiny.

1. Najlepším riešením problému akútnej oklúzie je jej čo najrýchlejšie odstránenie.

2. Len úplná eliminácia oklúzie zaisťuje ako zachovanie končatiny, tak aj obnovenie jej funkcie.

3. U pacientov s embóliou a pôvodne „dobrým“ cievnym stavom je metódou voľby embolektómia balónikovým katétrom cez povrchové tepny, ktoré sú ľahko dostupné v lokálnej anestézii.

4. Akútny uzáver (embólia alebo trombóza), ktorý vzniká na pozadí chronickej arteriálnej insuficiencie v dôsledku prvotného poškodenia artériového riečiska, je možné spoľahlivo a radikálne odstrániť len rekonštrukčným chirurgickým zákrokom.

5. Ťažký celkový somatický stav, náročnosť „prenášania“ chirurgickej liečby odôvodňuje rozhodnutie o paliatívnom spôsobe liečby s očakávaním zachovania končatiny s možnou stratou funkcie v tej či onej miere.

6. Absolútnymi kontraindikáciami chirurgickej liečby sú atonálny stav pacienta alebo mimoriadne ťažký celkový stav pacienta s 1. stupňom ischémie.

7. Za relatívne kontraindikácie chirurgickej liečby sa považujú ťažké sprievodné ochorenia (akútny infarkt myokardu, cievna mozgová príhoda, inoperabilné nádory a pod.) – s miernou ischémiou (1. stupeň) pri absencii jej progresie.

8. V prípade totálnej ischemickej kontraktúry končatiny (ischémia 3D stupňa) je rekonštrukčná operácia kontraindikovaná z dôvodu vzniku neopraviteľného „switch-on syndrómu“. Núdzová primárna amputácia končatiny môže byť jediným opatrením v boji o život pacienta.

9. Liečba pacientov s akútnou arteriálnou obštrukciou by mala začať okamžitým podaním heparínu na pohotovosti ihneď po stanovení diagnózy OAN.

Konzervatívna terapia sa používa u pacientov s OAN ako samostatná liečebná metóda a v kombinácii s chirurgickým zákrokom ako miera predoperačnej prípravy a pooperačného manažmentu.

Pacientom je podávaná antitrombotická liečba, ktorej hlavným princípom je potreba eliminácie trombotického stavu hemostatického systému súčasnou korekciou patologických zmien vo všetkých troch častiach tohto systému (hemokoagulácia, fibrinolýza a agregácia trombocytov).

Je vhodné vykonávať komplexnú antitrombotickú liečbu, ktorá zahŕňa kontinuálne intravenózne podávanie heparínu (450-500 jednotiek/kg), reopolyglucínu (0,8-1,1 ml/kg), kyseliny nikotínovej (5 mg/kg), trentalu (2 mg/kg). kg) za deň. Okrem toho sa od 1. dňa liečby pacientom predpisuje kyselina acetylsalicylová v dávke 100 mg denne.

Trombolytická terapia ako nezávislá metóda má veľmi obmedzené použitie a možno ju použiť v kombinácii s intraluminálnou balónikovou angioplastikou a katétrovou aspiračnou trombektómiou len u pacientov s akútnou trombózou.

Chirurgická liečba pacientov s akútnou arteriálnou obštrukciou by sa mala vykonávať iba na špecializovaných oddeleniach cievnej chirurgie, operácie sa vo väčšine prípadov vykonávajú urgentne. Typicky sa embolektómia vykonáva v lokálnej anestézii, ale v niektorých prípadoch sa používa epidurálna anestézia alebo endotracheálna anestézia.

Embolektómia môže byť priama alebo nepriama. Pod priama embolektómia To znamená odstránenie embólie prostredníctvom prístupu priamo do zóny akútnej oklúzie. Nepriama embolektómia zahŕňa odstránenie embólií a trombotických hmôt z arteriálnych segmentov umiestnených proximálne a distálne od arteriotomického otvoru (vaskulárnym prstencom alebo balónikovým katétrom).

K rozšíreniu metódy nepriamej trombektómie prispelo zavedenie Fogartyho balónových katétrov, ktoré umožňujú efektívne odstraňovať embólie a kontinuálne tromby povrchovými, ľahko prístupnými tepnami, čo viedlo k štandardizácii operačných prístupov pri embolektómii z oboch dolných a horných končatín.

Embolektómia z femorálnych a iliakálnych artérií sa vykonáva z typického femorálneho prístupu, pričom sa obnaží bifurkácia femorálnej artérie. Pri embólii bifurkácie aorty sa používa bilaterálny femorálny prístup, ktorý umožňuje opakované retrográdne sondovanie na fragmentáciu a odstránenie proximálnej embólie kúsok po kúsku.

Priamy prístup do aorty a iliakálnych artérií sa používa vtedy, keď je potrebné okamžite odstrániť príčinu embólie, napríklad aneuryzmu aorty alebo ilickej artérie, ako aj vtedy, keď je embolektómia kombinovaná s rekonštrukciou aorto-iliakálneho segmentu. Optimálnym prístupom pre embolektómiu z popliteálnej artérie je tibiomediálny prístup.

Rovnaký prístup sa používa na retrográdne odstránenie embólií a trombov z tibiálnych artérií. Prístup za stredným malleolom odhaľuje zadnú tibiálnu artériu. Predná tibiálna artéria sa vyšetruje cez dorzálnu artériu nohy.

Pri embolektómii z ktorejkoľvek tepny hornej končatiny sa používa jediný prístup do cubitálnej jamky, čím sa odkryje rozdvojenie brachiálnej tepny. To umožňuje pod kontrolou zraku odstrániť trombotické hmoty ako z proximálne umiestnených podkľúčových a axilárnych artérií, tak aj z oboch hlavných artérií predlaktia. Priamy prístup sa používa veľmi zriedka, napríklad keď je potrebné resekovať ďalšie krčné rebro.

V niektorých prípadoch, keď nie je možná adekvátna embolektómia alebo trombóza pokračuje, je potrebné použiť prístup k tepnám v zápästí. Prístup k brachiálnej artérii v strednej tretine ramena sa vykonáva extrémne zriedkavo, spravidla, keď je potrebné revidovať hlbokú artériu ramena.

Medzi nuansami katétrovej trombektómie je potrebné zdôrazniť dôležitosť tesného priliehania balónika k cievnej stene pri odstraňovaní trombotických hmôt. Operujúci chirurg musí cítiť arteriálnu stenu a nedovoliť, aby sa balónik príliš nafúkol (roztiahol). Počas odstraňovania musí byť balónik úplne zložený. Pred zošitím cievy je potrebné skontrolovať obnovenie jej priechodnosti.

Proximálna priechodnosť je overená prítomnosťou dobrého pulzujúceho prúdu krvi. Ťažšie je posúdiť stav distálnych častí. Malo by sa pamätať na to, že prítomnosť dobrého retrográdneho prietoku krvi nie vždy odráža plnú priechodnosť distálneho cievneho riečiska.

Pred dokončením operácie sa musíte uistiť, že v tepnách chodidla alebo zápästia je pulzácia. Ak sa na podkolennej tepne objaví pulzácia a na nohe nie je žiadna pulzácia, v niektorých prípadoch je vhodné vykonať kontrolu podkolennej tepny tibiomediálnym prístupom, aby sa vylúčila spodná embólia, pretože v tomto prípade je možné ponechať embóliu alebo predĺžený trombus v tibiálnych artériách.

Neprítomnosť pulzácie v chodidle vyžaduje priame skúmanie tibiálnych artérií. Úplné obnovenie krvného obehu je možné len po adekvátnej katétrovej kontrole tepien.

Pri ischémii stupňa 2B by sa operácia mala ukončiť fasciotómiou ihneď po obnovení prietoku krvi. Okrem toho sa pri výskyte subfasciálneho edému v pooperačnom období odporúča vykonať fasciotómiu aj u pacientov po revaskularizácii s nižšími stupňami ischémie.

Počas operácie by sa mali prijať opatrenia na boj proti postischemickému syndrómu, ktorý sa vyskytuje v pooperačnom období. Možnosť akútnej acidózy alebo hyperkaliémie si vyžaduje intravenózne podanie sódy a glukózy, stimuláciu diurézy, ktorá môže zabrániť ukladaniu myoglobínu v obličkových tubuloch a znížiť pravdepodobnosť vzniku akútneho zlyhania obličiek.

Podávanie heparínu vo včasnom pooperačnom období je tiež indikované na zníženie rizika pridruženej venóznej trombózy a pľúcnej embólie. Použitie heparínu sa považuje za štandard na udržanie priechodnosti a zníženie rizika skorých recidivujúcich embólií.

Chirurgické zákroky pri akútnej trombóze sa zásadne líšia od operácií pri embólii v potrebe vykonať niektoré arteriálne rekonštrukcie súčasne s trombektómiou. Podľa našich údajov je v angiochirurgických nemocniciach v Moskve každý rok u 9,8-12,2% pacientov počas operácie OAN potrebná arteriálna rekonštrukcia.

Požiadavky na rekonštrukčné operácie u pacientov s akútnou arteriálnou obštrukciou sú založené na princípe „dostatočnej účinnosti s minimálnym zásahom“, pretože nie je čas na úplné vyšetrenie a prípravu. Spektrum chirurgických zákrokov zahŕňa rôzne typy endarterektómií (otvorená, polootvorená, uzavretá), bypassy a protetiky.

V prípade akútnej trombózy aorty alebo iliakálnych artérií sa vykonávajú rôzne typy bypassových operácií. V závislosti od závažnosti stavu pacienta a objemu okluzívno-stenotickej lézie môže ísť o operácie v ortotopickej polohe - aortofemorálny alebo iliofemorálny bypass alebo extraanatomický bypass (skrížený iliofemorálny, femorálno-femorálny alebo axilárno-femorálny bypass).

V prípade akútnej trombózy femoro-popliteálneho segmentu sú možnými operáciami femoro-popliteálny bypass do proximálnej alebo distálnej časti popliteálnej artérie, femoro-tibiálny bypass, rôzne typy profundoplastiky. Ako materiál bypassu je vhodnejšie použiť autovein, avšak ako ukazujú skúsenosti, pri bypasse do proximálnej časti popliteálnej artérie sú výsledky použitia moderných syntetických protéz porovnateľné s výsledkami použitia autoveinu.

Pri rekonštrukčnej chirurgii akútnej arteriálnej obštrukcie je dôležitý časový faktor a minimalizácia operačnej traumy.

Priama protetika sa používa len zriedka;

Pri analýze údajov z modernej literatúry a našich vlastných skúseností s liečbou pacientov s akútnou arteriálnou obštrukciou je potrebné poznamenať, že úmrtnosť medzi operovanými pacientmi v závislosti od príčiny (embólia alebo trombóza), lokalizácie oklúzie, stupňa ischémie, veku pacienta a závažnosti sprievodná patológia, sa môže pohybovať od 15, 7 do 38,5 %. Gangréna končatiny sa vyvinie u 5-24 % pacientov s embóliou a u 28,3-41,9 % s akútnou trombózou.

I.I. Zatevakhin, M.Sh. Tsitsiashvili, V.N. Zolkin, V.N. Shipoesky, A.V. Matyushkin