Tetanus je infekčné ochorenie typu sapronóza (názov pochádza z gréckeho sapros, čo znamená hnilé, a nosos, čo znamená choroba). Charakteristickým znakom tejto skupiny chorôb je kontaktný mechanizmus prenosu patogénu a jeho biotopu.
Biotopom pre baktérie tetanu sú predmety (nie ľudské alebo zvieracie telo) nachádzajúce sa okolo nás – napríklad voda, pôda, stolička, stôl. A tak si pôvodca legionárskej choroby, ktorá patrí do tejto skupiny chorôb, zvolil za svoj biotop klimatizáciu, sprchu a podobné predmety.
Tetanus nie je charakterizovaný epidemiologickou povahou šírenia, pretože pacient nepredstavuje nebezpečenstvo pre ostatných - nie je nákazlivý. Hoci imunita proti tetanu sa po chorobe nevyvíja.
Pre referenciu. Tetanus je akútne saprozoonotické infekčné ochorenie spôsobené Clostridium tetani. Patológia sa prejavuje ťažkým poškodením nervových tkanív tetanovými toxínmi, čo vedie k rozvoju ťažkej svalovej hypertonicity a tetanickým kŕčom.
Infekcia tetanu je jednou z najstarších chorôb. Prvý podrobný popis patológie patrí Hippokratovi. Potom, čo jeho syn zomrel na tetanus, zostavil podrobný popis tejto infekcie a dal jej názov tetanus.
Infekcia sa spomína aj v knihách ako ajurvéda a Biblia. Treba poznamenať, že vo všetkých opisoch tetanu bol jeho vývoj vždy spojený s kontamináciou povrchu otvorenej rany pôdou. V niektorých krajinách bola pôda kontaminovaná výkalmi dokonca ošetrená zbraňami namiesto jedov.
Pre referenciu. Tetanus bol dlho považovaný za absolútne nevyliečiteľné ochorenie so 100% úmrtnosťou. V súčasnosti sa tetanus považuje za liečiteľné ochorenie (za predpokladu včasného adekvátneho ošetrenia rany a podania antitetanového séra). Ťažký tetanus však stále sprevádza vysoká úmrtnosť. Hospitalizácia pre tetanus je prísne povinná.
Samoliečba je nemožná a jediným účinným špecifickým prostriedkom proti tetanu je antitetanové sérum, ktoré je potrebné podať najneskôr do 30 hodín od objavenia sa prvých príznakov ochorenia. Neskoršie podanie lieku je neúčinné.
Prečo je tetanus nebezpečný?
Pre referenciu. Ochorenie je známe po celom svete. Citlivosť na tetanový bacil je vysoká u ľudí všetkých rás a vekových kategórií. Úmrtnosť na tetanus (pri absencii včasnej špecifickej liečby) je deväťdesiatpäť percent u dospelých a sto percent u novorodencov.
Pred vyvinutím špecifického séra Gastona Ramona (1926) bol pôrodnícky tetanus jednou z hlavných príčin úmrtí matiek a dojčiat v pôrodniciach.
V súčasnosti je tetanus pomerne zriedkavý. Dôvodom je skutočnosť, že v roku 1974 WHO zaviedla špeciálnu stratégiu na zníženie výskytu a úplnú eradikáciu chorôb, ktorým možno predchádzať očkovaním (záškrt, tetanus, detská obrna atď.).
Pozornosť. V súčasnosti je vysoký výskyt tetanu pozorovaný len v rozvojových krajinách, s nízkou ekonomickou úrovňou a nedostatočným pokrytím populácie preventívnym očkovaním. To platí pre turistov cestujúcich do takýchto krajín.
Hlavné príčiny smrti u pacientov s tetanom sú:
- zástava dýchania alebo zástava srdca na vrchole záchvatov;
- závažné metabolické a mikrocirkulačné poruchy vedúce k zlyhaniu viacerých orgánov;
- sekundárne hnisavé komplikácie, sepsa so septickým šokom.
Pôvodca tetanu
Clostridium tetani patrí medzi veľké gram+ tyčinky rodu Clostridium. Tetanus clostridium je striktne obligátny anaerób, to znamená, že pre primeraný vývoj a reprodukciu vyžaduje podmienky s úplným nedostatkom kyslíka.
Vegetatívne formy produkujúce toxíny nie sú v životnom prostredí absolútne životaschopné. Preto sa tetanový bacil za nepriaznivých podmienok mení na spóry, vyznačujúce sa najvyššou odolnosťou voči fyzikálnym a chemickým vplyvom.
Samotné tetanové spóry nie sú patogénne. Nie sú schopné produkovať toxín (tetanospazmín) a pri absencii priaznivých podmienok nespôsobujú ochorenie.
To vysvetľuje skutočnosť, že v závislosti od oblasti bydliska je približne päť až štyridsať percent ľudí nosičmi tetanových bacilov v črevách. Takéto prenášanie je prechodné, nie je sprevádzané klinickými príznakmi a nevedie k rozvoju ochorenia.
Keď sú však spóry vystavené anaeróbnym (bezkyslíkovým) podmienkam, sú schopné premeniť sa späť na patogénne formy produkujúce toxíny.
Pozornosť. Z hľadiska toxických vlastností je tetanospazmín produkovaný tetanovými bacilami na druhom mieste po botulotoxíne. Tento toxín sa vyrába a je považovaný za najsilnejší známy jed.
Ako môžete dostať tetanus?
Zdrojom infekcie tetanu sú zvieratá. Klostrídie vo forme vegetatívnych foriem alebo spór sa nachádzajú v žalúdku a črevách mnohých prežúvavcov. Pôvodca tetanu sa uvoľňuje do životného prostredia spolu s výkalmi.
Prečítajte si aj k téme
Alergická konjunktivitída, príznaky a liečba u dospelých a detí
V pôde (najmä vo vlhkom, teplom podnebí) môže patogén zostať dlho životaschopný a za primeraných podmienok (nedostatok priameho prístupu kyslíka) sa môže aktívne množiť. Pôda je v tomto smere najvýznamnejším prírodným rezervoárom tetanového bacila.
K infekcii dochádza, keď sa pôda obsahujúca spóry tetanu dostane do kontaktu s poškodeným povrchom kože (ranou). Najvyšší výskyt tetanu sa vyskytuje počas vojny. Pri šrapnelových ranách, rozdrvených ranách a strelných poraneniach sa vytvárajú najpriaznivejšie (bezkyslíkové) podmienky, ktoré umožňujú aktívne množenie patogénu.
Pre referenciu. V čase mieru sú najčastejšími príčinami tetanu rôzne poranenia nôh (prepichnutie päty hrdzavým klincom, tŕňom, poškodenie nôh hrabľami pri práci na vidieku a pod.). Tetanus sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď sa pôda dostane do popálenej rany, kontaminácia z omrzlín alebo trofických vredov, po nelegálnych (mimonemocničných) potratoch atď. V rozvojových krajinách je stále vysoká miera novorodeneckej tetanovej infekcie spôsobenej infekciou pupočnej rany.
Citlivosť na pôvodcu tetanu je extrémne vysoká vo všetkých vekových skupinách a nezávisí od pohlavia, no najčastejšie je ochorenie registrované u chlapcov do 10 rokov (kvôli častým zraneniam pri hrách vonku).
Ako sa choroba vyvíja
Po kontakte s povrchom rany v nej zostávajú spórové formy klostrídie tetanus. 
Prechod na vegetatívnu formu s ďalším vývojom infekčného procesu je možný iba vtedy, ak sa v rane vytvoria podmienky bez kyslíka:
- hlboké bodné poranenia s dlhým kanálom rany;
- vstup do rany pyogénnej flóry, ktorá aktívne spotrebúva kyslík;
- neprofesionálne ošetrenie rán;
- upchatie lumenu rany krustami, krvnými zrazeninami atď.
Pre referenciu. Po premene spór na patogénne formy sa začnú aktívne množiť a produkovať tetanové toxíny (tetanospazmín). Toxíny sa rýchlo šíria po celom tele a hromadia sa v nervových tkanivách.
Následne je blokovaný prenos inhibičných impulzov, v dôsledku čoho začnú do priečne pruhovaného svalového tkaniva nepretržite prúdiť spontánne excitačné impulzy, ktoré spôsobujú jeho tonické napätie.
Prvé príznaky tetanu sa vždy prejavia poškodením priečne pruhovaných svalov, čo najbližšie k rane, ako aj tvárových a žuvacích svalov.
Sympatické príznaky tetanu u dospelých a detí sa objavujú:
- vysoká telesná teplota,
- vysoký krvný tlak,
- silné silné potenie,
- hojné slinenie (na pozadí výrazného potenia a slinenia sa môže vyvinúť dehydratácia).
Na pozadí konštantného tonického konvulzívneho syndrómu dochádza v orgánoch a tkanivách k vážnemu narušeniu mikrocirkulácie, čo vedie k rozvoju metabolickej acidózy.
Pre referenciu. V dôsledku toho sa vytvára začarovaný kruh: metabolická acidóza prispieva k zvýšenému výskytu záchvatov a záchvaty podporujú progresiu porúch metabolizmu a mikrocirkulácie.
Tetanus – inkubačná doba
Inkubačná doba tetanu je jeden až tridsať dní. Zvyčajne sa choroba prejaví týždeň alebo dva po tom, čo klostrídie vstúpia do rany.
Pozornosť. Treba mať na pamäti, že drobné ranky sa môžu zahojiť do objavenia sa prvých príznakov, preto je možné identifikovať vstupné brány pre infekciu len zozbieraním anamnézy.
Závažnosť ochorenia priamo súvisí s dĺžkou inkubačnej doby. Čím je kratšia, tým je tetanus závažnejší.
Príznaky tetanu
Najčastejšie sú prvé príznaky choroby: 
- výskyt otravnej a bolestivej bolesti v oblasti rany;
- stuhnutosť a ťažkosti s prehĺtaním;
- malé zášklby svalov v oblasti rany.
V niektorých prípadoch môže nastať krátke obdobie prodromálnych prejavov, ktoré sa vyskytujú s horúčkou, zimnicou, slabosťou, podráždenosťou a bolesťami hlavy.
Dôležité. Prvým vysoko špecifickým príznakom tetanu je objavenie sa žuvacieho trizmu (tonické napätie žuvacích svalov, ktoré vedie k ťažkostiam a následne úplnej nemožnosti otvárania zubov).
V počiatočných štádiách ochorenia možno tento príznak identifikovať špeciálnou technikou, ktorá vyvoláva svalové kŕče: na zuby dolnej čeľuste priložia špachtľu a začnú na ňu klepať.
Postupné poškodenie nervových vlákien toxínmi následne vedie k vážnemu a špecifickému poškodeniu svalov tváre:
- skreslenie čŕt tváre;
- výskyt ostrých vrások na čele a okolo očí;
- natiahnutie úst v napätom, nútenom úsmeve;
- zdvíhanie alebo spúšťanie kútikov úst.
Tetanus je smrteľné ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď baktérie vstúpia do rany, čo spôsobí kŕčovité sťahovanie svalov a neurogénne následky. Klinické symptómy patológie sú spôsobené účinkami toxínov tetanospazmín a tetanolyzín na tkanivá.
U osoby bez očkovania pri absencii núdzovej liečby dochádza k paralýze dýchacieho systému nielen v dôsledku spazmu dýchacích svalov, ale aj v dôsledku zlyhania centrálneho riadiaceho orgánu ventilácie v mozgu.
Európski odborníci hovoria o 100% úmrtnosti pri aktívnej infekcii u človeka, ktorému chýbajú špecifické protilátky proti tetanu. Príťažlivejšie vyzerajú údaje od domácich lekárov. Podľa ruských špecialistov na infekčné choroby je úmrtnosť na tetanus 30-50%.
Infekcia sa na človeka prenáša vo forme cýst, ktoré sa nachádzajú v pôde, kam sa dostávajú s exkrementmi zvierat a ľudí. Patogén preniká do defektov rany spolu s prachom, pieskom a neumytými rukami. V dôsledku zlej hygieny sa u detí často vyskytuje tetanus. Patogén sa prenáša na človeka zo zvierat a iných ľudí.
Pre rozvoj ochorenia je potrebná rana akéhokoľvek typu (prepichnutie, rez, tržná rana) a patogén. V hlbokých vrstvách epidermy sa nachádza tetanový bacil ( Clostridium tetani) neprenikne, ale na vyvolanie akútnych príznakov ochorenia stačí infekcia povrchových vrstiev.
Pre rozvoj myospazmu je potrebné zachovanie nervových receptorov v rane. Prostredníctvom nich sa šíri pôsobenie tetanospazmínu. Aktiváciou zvýšenej stimulácie motorických vlákien sa vytvára pretrvávajúca kontrakcia svalového tkaniva.
Druhý toxín, tetanolyzín, vyvoláva deštrukciu červených krviniek. Čím akútnejšie je ochorenie, tým vyššia je intenzita antispazmodického syndrómu.
Tetanus bacil bol objavený v roku 1883. Odvtedy sa skúmali vlastnosti baktérie, čo umožnilo vyvinúť vakcínu. Prvý toxoid izoloval francúzsky imunológ v roku 1926.
Tetanus je v medicíne klasifikovaný ako akútne infekčné ochorenie, ktoré má kontaktný mechanizmus prenosu patogénov. Pôvodcom tohto ochorenia je tetanový bacil, ktorý sa môže dostať do ľudského tela poškodením kože (napríklad prepichnutie, rana, popálenina atď.).
Tetanové bacily, ktoré vykonávajú svoju životnú činnosť v ľudskom tele, produkujú toxíny. Sú to skutočné biologické jedy a spája sa s nimi prejav choroby. Ak o tetanuse hovoríme stručne, vyznačuje sa poškodením centrálneho nervového systému, prejavujúcim sa celkovými kŕčmi a silným svalovým napätím.
Obsah:Formy tetanu
V medicíne sa akceptuje podmienené rozdelenie príslušnej choroby na formy, definícia každej z nich závisí od závažnosti tetanu.
Svetlá forma
Príznaky tetanu sa objavujú a postupujú v priebehu 5-6 dní, pričom telesná teplota zostáva v normálnych medziach alebo mierne stúpa. Pacient má ťažkosti s otvorením úst (trizmus), napätie v tvárových svaloch („sardonický úsmev“), ale to všetko je mierne vyjadrené.
Stredná forma
Známky ochorenia aktívne postupujú v priebehu 3-4 dní, pacienta obťažujú príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát denne. Pri tom všetkom telesná teplota pacienta s tetanom stúpa, ale nikdy sa nestane kriticky vysokou.
Ťažká forma
Príznaky tetanu postupujú rýchlo a v plnej sile sa objavia počas prvých 2 dní od okamihu infekcie. Pacient má výrazné poruchy prehĺtania, svalového tonusu, dýchania a mimiky, niekoľkokrát za hodinu ho trápia kŕče (vždy sú intenzívne). Keď sa tetanus rozvinie v ťažkej forme, pacient pociťuje zrýchlený tep, silné potenie a zvýšenie teploty až o 40 stupňov.
Veľmi ťažká forma
Vyznačuje sa:
- rýchly nárast príznakov patológie;
- takmer konštantné kŕče (niekoľkokrát v priebehu 3-5 minút);
- hypertermia as kritickými indikátormi (40 stupňov a viac);
- rýchly tlkot srdca;
- výrazný;
- cyanóza kože;
- hrozba zástavy dýchania.
Existuje aj iná možnosť rozdelenia predmetnej choroby na formy - pozdĺž cesty prenikania tetanového bacila do tela. Rozdelenie vyzerá takto:
- traumatický tetanus, keď patogén vstúpi do ľudského tela v dôsledku traumatických poranení kože;
- tetanus, ktorý je výsledkom zápalových procesov, ktoré ničia celistvosť kože – napríklad ak dôjde k infekcii v rane pri poškodení kože v dôsledku konkrétneho ochorenia;
- tetanus neznámej etiológie, keď nie je možné určiť cestu infekcie.
Stojí za to zdôrazniť niekoľko ďalších foriem príslušnej choroby:
- Miestny tetanus. V lekárskej praxi je mimoriadne zriedkavý, častejšie sa diagnostikuje u predtým očkovaných pacientov. Bude charakterizovaná lokálnymi poruchami - kŕčmi a miernymi svalovými zášklbami konkrétne v mieste poranenia, miernym zvýšením teploty (alebo telesná teplota zostáva v normálnych medziach) a absenciou všeobecných kŕčov. Miestny tetanus, bez náležitej lekárskej starostlivosti, sa často vyvinie do všeobecnej formy ochorenia.
- Tetanová ruža. Toto je jedna z odrôd miestneho tetanu, je tiež diagnostikovaná veľmi zriedkavo a je bežnejšia pri poranení hlavy alebo tváre. Klasické prejavy tohto typu tetanu sú:
- ťažkosti s otváraním úst (trizmus);
- príznaky poškodenia hlavových nervov;
- "sardonický úsmev";
- svalové napätie krku.
- Brunnerov tetanus. Ide o veľmi ťažkú formu ochorenia, pri ktorom dochádza k poškodeniu svalov tváre, krku a hltana – nervy, ktoré regulujú činnosť všetkých vnútorných orgánov, prestávajú normálne fungovať a nervové centrá, ktoré sú „zodpovedné“. ” pre činnosť dýchacieho systému sú nepriaznivo ovplyvnené. Prognóza tejto formy tetanu je mimoriadne sklamaním.
- Novorodenecký tetanus. K infekcii dochádza, keď tetanový bacil prenikne cez pupočnú ranu. Všeobecné prejavy ochorenia sa nebudú líšiť od symptómov charakteristických pre dospelých pacientov. V pupočnej rane sú zaznamenané lokálne zmeny - zvlhne, získa výraznú červenú farbu a môže sa z nej uvoľniť hnisavý obsah.
Príčiny vývoja tetanu
Je dobre známe, že mechanizmus prenosu patogénu je mechanický, to znamená, že tetanový bacil sa môže dostať do ľudského tela iba poškodením kože. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje hlboké poškodenie kože a slizníc, prepichnutie, pretože všetka životne dôležitá aktivita tetanového bacilu (rast, reprodukcia) prebieha bez prístupu vzduchu.
K infekcii môže dôjsť aj pri nedodržaní pravidiel asepsy a antisepsy – napríklad pri akýchkoľvek lekárskych zákrokoch alebo chirurgických zákrokoch.
Klasické príznaky tetanu
Nasledujúce príznaky budú charakteristické pre počiatočné obdobie tetanu:
- tupá dotieravá bolesť v mieste, kde infekcia vstúpila do rany;
- konvulzívna kontrakcia alebo silný kŕč žuvacích svalov, čo vedie k neschopnosti otvoriť ústa;
- nadmerné napätie svalov tváre, ktoré sa prejavuje „sardonickým úsmevom“: zvráskavené čelo, natiahnuté pery, prižmúrené oči, ovisnuté kútiky úst;
- kŕčovitý kŕč svalov hltana, ktorý vedie k ťažkostiam s prehĺtaním.
Poznámka: práve kombinácia „sardonického úsmevu“, ťažkosti s prehĺtaním a sťaženým otváraním úst je znakom tetanu, takáto „trojka“ nie je typická pre žiadne iné patológie.
Ak choroba už aktívne postupuje, bude mať úplne iné príznaky:
- napätie vo svaloch končatín a trupu, ktoré sa vyznačuje intenzívnou bolesťou, ale nezahŕňa ruky a nohy;
- nedostatok svalovej relaxácie počas spánku;
- obrysy veľkých svalov sú jasne nakreslené, čo je obzvlášť viditeľné u mužov;
- na 4. deň choroby brušné svaly nadmerne stvrdnú, dolné končatiny sú v tomto čase najčastejšie predĺžené a ich pohyby sú výrazne obmedzené;
- dýchací systém pracuje s poruchami, ktoré sa vyznačujú plytkým a rýchlym dýchaním;
- defekácia (vyprázdnenie konečníka) je ťažké, pretože svaly perinea sú veľmi napäté;
- prakticky nevyteká moč;
- pri polohe pacienta na chrbte má hlavu čo najviac odhodenú dozadu, driekovú časť tela zdvihnutú nad posteľ - opistotonus;
- vznikajú náhle kŕče, ktoré môžu trvať niekoľko sekúnd až desiatky minút;
- pacient robí silné výkriky a stony kvôli intenzívnej bolesti;
- telesná teplota je vysoká, dochádza k zvýšenému poteniu a hojnému slineniu.
Diagnostické opatrenia
Vo všeobecnosti je tetanus diagnostikovaný až pri vyšetrení pacienta - príznaky tohto ochorenia sú príliš charakteristické. Po stanovení diagnózy musí lekár vykonať epidemiologickú anamnézu - kedy a ako infekcia vstúpila do tela, či sú tam rany, čo boli spôsobené a ako dávno boli prijaté, existuje možnosť preniknutia pôdy, skla alebo hrdze do rany.
Laboratórne testy krvi pacienta umožňujú identifikáciu tetanového bacila.
Liečba tetanu
Existuje jasný algoritmus na diagnostiku tetanu:
Okrem toho lekári často okamžite predpisujú priebeh antibakteriálnych liekov, čo pomáha predchádzať rozvoju zápalových procesov priamo v mieste infekcie a v pľúcach. Pacienti sú kŕmení pomocou špeciálnej trubice alebo injekciou živín do žily.
Tradičná medicína v liečbe tetanu
Okamžite vás varujeme: za žiadnych okolností by ste nemali ignorovať príznaky príslušnej choroby a dôverovať receptom z kategórie „tradičná medicína“! Je nevyhnutné, aby ste najskôr dostali kvalifikovanú lekársku starostlivosť a až potom počas obdobia zotavenia môžete používať tradičné recepty.
Orálne prípravky
Kúpele v období zotavenia po tetanuse
Veľmi účinné budú kúpele s prídavkom liečivých rastlín. Môžete si pripraviť harmančekový kúpeľ - pol kilogramu kvetov sa naleje vodou tak, aby bola surovina úplne pokrytá, varí sa 10 minút a pridá sa do teplého kúpeľa. Dobrý účinok majú aj borovicové kúpele, pri ktorých je potrebné šišky a konáre zaliať vodou v pomere 500 gramov suroviny na liter vody, variť 10 minút a prikryté uterákom nechať 12 hodín. Na jeden kúpeľ budete potrebovať jeden a pol litra hotového ľudového lieku.
Poznámka:Po prekonaní tetanu musí byť pacient pozorovaný u svojho ošetrujúceho lekára. Vyhľadajte radu od tohto špecialistu, pokiaľ ide o vhodnosť použitia ľudových prostriedkov.
Možné komplikácie tetanu
Choroba je dosť vážna a predstavuje nebezpečenstvo pre všetky ľudské systémy a orgány. Nie je prekvapujúce, že sa môžu vyvinúť niektoré komplikácie:
- s pľúcnym edémom;
- tvorba vo veľkých a malých krvných cievach;
- poranenie kostí, kĺbov a svalového tkaniva počas kŕčov;
- zlomenina chrbtice;
- prasknutia a oddelenia svalov od chrbtice;
- zhoršenie pohyblivosti svalov a kĺbov;
- zmeny tvaru a zakrivenia chrbtice;
- úplná alebo čiastočná strata nervového vedenia v určitých oblastiach tela.
Preventívne opatrenia
Existujú dva typy profylaxie tetanu:
- Nešpecifická prevencia. Spočíva v prevencii rán a poranení kože v každodennom živote a v práci a v správnom ošetrení operačných jednotiek, aby sa zabránilo infekcii počas chirurgických zákrokov. To zahŕňa aj starostlivé chirurgické ošetrenie rán.
- Špecifická prevencia. Vykonáva sa plánovaná injekcia, ktorá umožňuje telu rýchlo produkovať látky proti toxínom - bude to reakcia na opakované zavedenie toxoidov.
Okrem toho sa vykonáva núdzová profylaxia pri akýchkoľvek zraneniach a ranách, pri ktorých je príliš vysoká pravdepodobnosť infekcie tetanovým bacilom. Núdzová prevencia zahŕňa:
- primárne ošetrenie rany lekárom;
- vykonávanie špecifickej imunoprofylaxie.
Poznámka:imunita proti tetanu nie je vyvinutá, preto sa pri každom prijatí na traumatologické oddelenie vykonáva núdzová profylaxia.
Tetanus je nebezpečná choroba, ktorá ohrozuje ľudský život. Iba kvalifikovaná lekárska starostlivosť zvyšuje šance na záchranu pacienta.
Tsygankova Yana Aleksandrovna, lekárska pozorovateľka, terapeutka najvyššej kvalifikačnej kategórie
Tetanus je ochorenie infekčnej etiológie, vyvolané špecifickým mikroorganizmom Clostridium tetani, ktoré sa vyznačuje poškodením nervového systému.
Existuje všeobecná mylná predstava, že tetanus súvisí s hrdzou. Napríklad bodná rana spôsobená hrdzavým klincom pošle človeka, ktorý beží k lekárovi po extra dávku vakcíny. Nie je to však celkom pravda. Tu zohrávajú hlavnú úlohu špeciálne bunky - spóry hlavného patogénu. Aktivácia týchto spór povedie k rozvoju grampozitívnych baktérií, ktoré sa budú množiť a spôsobia produkciu toxínu, ktorý následne vytvára nekontrolovateľné svalové kŕče.
Bakteriálne spóry sú schopné prežiť dlhú dobu v pôde a vode a pretrvávajú na akýchkoľvek predmetoch, napríklad príznaky tetanu u človeka možno diagnostikovať po prepichnutí nohy sklom, klincom atď. Hlavnými príznakmi sú vývoj kŕčov a narastajúce svalové kŕče. Nedostatok adekvátnej liečby počas prvých 10-12 dní približuje pravdepodobnosť úmrtia k 90%. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb je približne 10 až 20 percent infekcií tetanom smrteľných. Infekcia vyžaduje núdzovú lekársku starostlivosť a samoliečba je prísne zakázaná.
Našťastie sa tetanu dá predchádzať vakcínou, ale jej účinnosť je obmedzená. Na stimuláciu imunitného systému sa vyžaduje opakované očkovanie každých 10 rokov.
Vzhľadom na ľahkú dostupnosť vakcíny je tetanus v Spojených štátoch a iných európskych krajinách zriedkavý. V SNŠ sú prípady infekcie častejšie, pretože neexistuje účinný imunizačný program a navyše liečba nie je vždy včasná.
Fotografiabaktérie pod mikroskopom
Inkubačná doba infekčnej infekcie môže byť 2-3 dni a môže trvať až takmer mesiac. Na začiatku sa môžu objaviť prvé príznaky tetanu v podobe prodromálnych javov – tras, zvýšené svalové napätie, migrény, zmeny nálad. Avšak takmer vo všetkých prípadoch je hlavným príznakom tetanu boľavá bolesť v mieste poškodenia tkaniva, a to aj v prítomnosti úplne zahojenej rany.
Keďže infekcia postihuje nervový systém, k všeobecným symptómom sa pripájajú výraznejšie príznaky tetanu u ľudí, charakteristické pre toto ochorenie:
- kŕče žuvacích svalov;
- ťažkosti s prehĺtaním;
- zvýšený tonus krčných svalov;
- zmeny svalov tváre (neprirodzený úsmev, privreté oči atď.).
Trizmus v dôsledku tetanu
Vyjadrené v kŕčovitých kontrakciách svalov dolnej čeľuste - žuvaní, ktoré bráni správnemu otvoreniu úst. Liečba je založená na odstránení základnej patológie a je možné použiť aj lieky s relaxačným účinkom.
Farmaceutické lieky môžu byť odporúčané ako liečba na zníženie bolesti, stresu a svalového napätia. Chirurgia sa však používa aj v najťažších prípadoch. Kombinácia terapeutických modalít je často najlepšou liečbou.
Dnes je v lekárskej praxi obvyklé rozlišovať tri stupne trizmu:
- Mierne. Funkcia otvárania úst nie je úplne narušená. Pacient môže posunúť spodnú čeľusť nadol o 3-4 cm.
- Priemerná. Schopnosť otvoriť čeľusť je značne znížená, pacient môže otvoriť ústa len na niekoľko cm.
- Vyslovené (ťažké). Pacient prakticky nedokáže otvoriť čeľusť. Schopnosť otvoriť ústa je znížená na 1 cm alebo menej.
Tiež tento príznak by mal byť rozdelený podľa hlavnej lokalizácie. Tu by to mohlo byť nasledovné:
- Jednostranné. Vyvíja sa iba na jednej strane, vľavo alebo vpravo.
- Obojstranné (symetrické). To je to, čo sa zvyčajne vyskytuje pri tetanuse. Pozoruje sa na oboch stranách tváre.
Súčasne so spazmom je narušený proces dýchania a rečový aparát – schopnosť normálne vyslovovať slová. Keď sa odstráni hlavná príčina symptómu, žuvacie svaly sa obnovia v priebehu 10-20 dní.
Kŕče tváre
Tento jav je spojený s rozvojom „sardonického úsmevu“, ktorý dodáva tvári neprirodzený výraz, pričom možno pozorovať zvráskavené čelo a prižmúrené oči. „Sarkastickú“ grimasu a úzkostlivý výraz tváre so zovretím obočia a ovisnutými kútikmi úst navyše sprevádza stuhnutosť svalov krku a trupu, ako aj vyklenutie chrbta. Dáva bolestivý výraz na tvári človeka, ktorý pripomína úsmev. K výrazu dochádza v dôsledku predĺženej a nedobrovoľnej kontrakcie svalov tváre.
Porucha prehĺtania v dôsledku tetanu
Dysfágia sa vyvíja, keď je problém s nervovou kontrolou alebo štruktúrami zapojenými do ktorejkoľvek časti procesu prehĺtania. Presne k tomu vedie tetanová infekcia narušením fungovania nervového systému.
Dysfágia sa vzťahuje na ťažkosti s prehĺtaním – vyžaduje si väčšie úsilie ako zvyčajne na transport potravy z úst do žalúdka. Príznaky môžu zahŕňať slintanie, chrapot a stratu hmotnosti. Existujú dva hlavné typy dysfágie: orofaryngeálna - problém v ústach a/alebo hrdle spôsobený slabosťou jazyka; dysfunkcia pažeráka (nízka dysfágia) - problém v pažeráku. Stojí za zmienku, že kombinácia symptómov, ako je „sardonická grimasa“ a dysfágia, sú charakteristické výlučne pre prejav tetanovej infekcie.
Vyvíja sa v dôsledku kŕčov tkaniva kostrového svalstva. Tento jav je charakterizovaný zvýšeným tonusom krčných svalov a neschopnosťou znížiť hlavu na hrudník.
Účinky tetanového toxínu sa neobmedzujú len na pohybový aparát. Obvyklá dysfunkcia s epizódami tachykardie, hypertenzie a zvýšeného potenia, niekedy rýchlo sa striedajúca s bradykardiou a hypotenziou, je veľmi častá, najmä pri generalizovanom tetanu. Takéto príznaky tetanu sú sprevádzané prudkým zvýšením cirkulujúceho adrenalínu a norepinefrínu, čo môže spôsobiť nekrózu myokardu, t.j. viesť k infarktu.
Stojí za zmienku, že pre tetanus je to výnimočný znak vývoja sardonického úsmevu (pozri fotografiu nižšie, čo je sardonický úsmev), čo vám umožňuje urobiť predbežnú diagnózu a prijať terapeutické opatrenia. Po dosiahnutí infekčného vrcholu sa pozorujú bolestivé kŕče dolných končatín, ako aj celého tela. Súčasne môžu byť kŕče konštantné, a to ako počas dňa, tak aj počas spánku. Takéto kŕče môžu spôsobiť zlomeniny, pretrhnutie šľachy a akútne respiračné zlyhanie. Smrť na tetanus je výsledkom respiračných komplikácií a kardiovaskulárnej nestability. Ďalšie príznaky spôsobené autonómnou dysfunkciou môžu zahŕňať horúčku, potenie a vysoký krvný tlak. Zotavenie môže trvať mesiace, ale zvyčajne sa dokončí po niekoľkých týždňoch, pokiaľ počas liečby nenastanú komplikácie.
Okolo konca týždňa vzniká v svalovom tkanive brušnej steny patologický proces a dochádza k stuhnutiu. Okrem toho dochádza k trvalému obmedzeniu motorickej aktivity v nohách, dýchanie sa stáva častým a prerušovaným. Existuje porucha vo fungovaní panvových orgánov, ktorá sa prejavuje ťažkosťami s močením a pohybom čriev.
Po krátkom čase sa na pozadí neustáleho preťaženia chrbtových svalov vyvinie ďalší patologický proces - opistotonus. Toto je typ abnormálneho držania tela spôsobený ťažkými svalovými kŕčmi. Tento jav postihuje najmä malé deti, pretože ich nervový systém nie je úplne vyvinutý, často sa však pozoruje u dospelých pacientov. Niektoré súvisiace stavy sú vážne a často je potrebná okamžitá lekárska pomoc. Pozoruje sa aj zvýšenie centrálnej telesnej teploty, zaznamená sa tachykardia a zvýšenie krvného tlaku.
Pri fyzickom vyšetrení je pacient v stave primeranosti – chýba delírium alebo zmätenosť, ale vyvíja sa krátko pred smrťou.
Najväčšie nebezpečenstvo pre ľudský život je 10-14 dní po nástupe choroby. Vzniká akútna porucha acidobázickej rovnováhy, ktorá vedie k hromadeniu nadmerného množstva tepla v tele, ako aj k vzniku syndrómu zlyhania viacerých orgánov.
Ďalej, ako infekčný proces postupuje, začína ovplyvňovať výstelku mozgu a spôsobuje toxické poškodenie. Fungovanie dýchacieho systému je narušené, čo vedie k zápalu pľúc (sekundárny zápal pľúc).
Mnoho pacientov sa zaujíma o to, či existujú rozdiely v symptómoch v dôsledku rôznych ciest infekcie. Neexistuje žiadny rozdiel ako taký. Tie. prvé príznaky tetanu po hrdzavom klinci - pri šliapaní naň sa nebudú líšiť od skorých príznakov toho istého tetanu po uhryznutí alebo porezaní zvieraťom.
Cesty infekcie tetanom
Každý vie, že šliapnutie na hrdzavý klinec alebo prepichnutie kože črepinou skla môže spôsobiť tetanovú infekciu, bakteriálne ochorenie, ktoré napáda nervový systém a často býva smrteľné. Nie každý však vie, že baktérie tetanu sa môžu dostať do tela aj drobným porezaním, poškriabaním od zvieraťa, uhryznutím hmyzom a dokonca aj popáleninami. Tetanus sa neprenáša z človeka na človeka, ide o získanú infekciu v dôsledku expozície životného prostredia.
Clostridium tetani je hlavnou príčinou infekcie tetanom. Bakteriálne spóry možno nájsť v prachu, špine, výkaloch zvierat a vodných plochách. Spóry sú malé rozmnožovacie telieska (bunky) produkované niektorými organizmami, ich obal je pomerne hustý, čo vedie k zvýšenému prežívaniu. Často sú odolné voči drsným podmienkam prostredia, ako je vysoká alebo nízka teplota.
Osoba sa môže nakaziť, keď sa tieto spóry dostanú do krvného obehu cez hlbokú ranu počas poranenia mäkkých tkanív, ako je rez alebo prepichnutie. Bakteriálne bunky sa potom šíria po celom centrálnom nervovom systéme a spúšťajú produkciu špeciálneho toxínu, tetanospassínu. Táto látka pôsobí ako druh jedu, ktorý blokuje nervové signály z miechy do svalového systému, čo vedie ku kŕčom, ťažkým kŕčom a ďalším príznakom infekcie.
Existujú aj iné cesty infekcie, ako aj určité faktory, ktoré zvyšujú riziko nákazy tetanovou infekciou:
- nedostatok očkovania pacienta;
- poranenie kože s tvorbou rany;
- prítomnosť cudzieho predmetu v tele (necht, trieska);
· strelné poranenia · zlomeniny kĺbov rôznej etiológie · operačné rany s nízkou úrovňou asepsie · uhryznutie zvieraťom alebo po uhryznutí mačkou na dvore · prenos; choroby z matky na plod v dôsledku nedostatočnej imunizácie.
Presný výskyt tetanu po uhryznutí nie je známy. Uvádza sa fatálny prípad generalizovaného tetanu po uhryznutí psom (zvyčajne túlavým zvieraťom). Infekcia nemá žiadne potvrdzujúce laboratórne testy a zostáva klinickou diagnózou.
Po uhryznutí psom je však potrebná injekcia proti tetanu, pretože zviera môže byť nosičom baktérie. Rovnako ako besnota, aj táto baktéria sa môže prenášať psími slinami a spôsobiť príznaky ochorenia. Nie všetky obete uhryznutia však potrebujú okamžité očkovanie. Pacient nepotrebuje injekciu za predpokladu, že bola naposledy podaná najneskôr pred 5 rokmi. Ak si nie ste istý presným dátumom očkovania, malo by sa zopakovať v priebehu nasledujúcich 72 hodín po uhryznutí zvieraťom.
Aký je výhľad pre ľudí s tetanom?
Liečba je nevyhnutná čo najskôr bez nej, tetanus môže byť smrteľný. Smrť je častejšia u malých detí a starších dospelých. Podľa infekčných oddelení bolo v posledných rokoch asi 11 percent hlásených prípadov tetanu smrteľných. Tento údaj bol vyšší u ľudí starších ako 60 rokov a dosiahol 18 percent. U ľudí, ktorí neboli očkovaní, bolo 22 percent prípadov smrteľných.
Priatelia! Ak bol pre vás článok užitočný, zdieľajte ho so svojimi priateľmi alebo zanechajte komentár.
Tetanus alebo tetanus je akútna mikrobiálna toxická infekcia, ktorá vzniká v dôsledku pôsobenia špeciálnych toxínov tetanového bacila na nervový systém a svaly s ich poškodením.
Tetanus sa prejavuje silnými kŕčovitými kontrakciami priečne pruhovaného a hladkého svalstva tela s osvojením si typických tetanových pozícií. Ochorenie je ťažké a v prípade pokročilého ochorenia smrteľné, preto sa pristupuje k masovému očkovaniu obyvateľstva proti tetanu.
Príčiny
Hlavným pôvodcom je Clostridium tetanus, čo je spórotvorná baktéria. Baktéria je veľmi odolná voči vonkajším podmienkam, dlhodobo pretrváva vo vonkajšom prostredí, je odolná voči dezinfekčným prostriedkom a štandardným roztokom. Spóry tetanu uvoľňujú v priaznivom prostredí špeciálne toxíny.
Výskyt tetanu je vysoký v horúcich krajinách, kde sa horšie hoja rany a pôda je viac kontaminovaná patogénom. Incidencia závisí od úrovne zaočkovanosti a až 80 % pacientov tvoria novorodenci so špeciálnou formou novorodeneckého tetanu s pupočnou ranou ako vstupnou bránou pre infekciu.
Tetanus je spojený s veľkými a kontaminovanými ranami, ako aj s menšími zraneniami v domácnosti - rezné rany, popáleniny, pichnutia špinavými nástrojmi.
Druhy
Zlatý klinec
- tetanus u dospelých,
- novorodenecký tetanus (pupočný tetanus),
- lokálny tetanus,
- neurotetanus,
- cefalický (bulbárny) tetanus.
Príznaky tetanu
Inkubačná doba tetanu trvá približne 1-2 týždne, v ojedinelých prípadoch až mesiac.
V tomto prípade sa prejavy tetanu vyskytujú po zahojení rán, do ktorých sa bacily dostanú. Čím kratšia je inkubačná doba, tým závažnejšie bude ochorenie.
Ochorenie začína akútne, na pozadí dobrého zdravotného stavu, ale môžu mu predchádzať celkové príznaky – letargia, podráždenosť, únava.
Prvým kľúčovým príznakom tetanu je trizmus žuvacích svalov (konvulzívne napätie s veľmi ťažkým otváraním úst). Na začiatku ochorenia takýto príznak zistí lekár pomocou špeciálnych techník, potom sa vyskytuje spontánne.
- sardonický úsmev v dôsledku kŕčov tvárových svalov,
- dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním) v dôsledku kŕčovitej kontrakcie svalov hltana a pažeráka,
- poškodenie svalov zhora nadol, zvlášť výrazné v extenzorových svaloch,
- stuhnutosť svalov zadnej časti hlavy s vrhaním zadnej časti hlavy, nadmerná extenzia chrbtice s vyklenutím a vzpriamením končatín,
- dýchanie je narušené s poškodením bránice a medzirebrových svalov,
- objavuje sa silná bolesť svalov,
- tonické kŕče z akýchkoľvek dráždivých látok (svetlo, zvuk, dotyk) s horúčkou, potením, slinením a kŕčmi perineálnych svalov s ťažkosťami vo fyziologických funkciách,
- na pozadí lézií zostáva vedomie jasné, nedochádza k žiadnym zmenám vo vnútorných orgánoch.
Diagnostika
Diagnóza tetanu sa stanovuje na základe klinických prejavov, pretože laboratórne príznaky nie sú prvoradé.
Toxín nie je vždy možné odhaliť včas a zistenie protilátok proti tetanu môže byť dôsledkom skoršieho očkovania. Rast protilátok proti toxínu môže byť nevýznamný aj pri tvorbe smrteľných dávok toxínov. Niekedy sa môže použiť mikroskopia náterov a histológia tkaniva získaného ako výsledok chirurgického zákroku na infikovaných ranách.
Základom diagnostiky je odber anamnézy o infekcii rany, prítomnosti zášklbov v oblasti svalov, bolesti svalov.
Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať s besnotou, pretože v počiatočnom období môže mať podobné príznaky. Otrava strychnínom, tetánia s poškodením štítnej žľazy, ale aj poškodenie mozgu a miechy môžu byť podobné tetanu.
Liečba tetanu
Pacientov s tetanom liečia resuscitátori a špecialisti na infekčné choroby na jednotkách intenzívnej starostlivosti v nemocniciach.
Aby zabezpečili pokoj, vytvárajú tlmené svetlo a ticho, úplný pokoj.
Na neutralizáciu tetanových toxínov sa podávajú špecifické imunoglobulíny alebo antitetanové séra. Pri kŕčoch sa predpisujú sedatíva a antikonvulzíva (sibazon, seduxen), bolesť sa lieči narkotickými analgetikami (tramadol, morfín), predpisujú sa svalové relaxanciá a neuroplegické lieky.
Pri problémoch s dýchaním sú napojení na ventilátor, podpora života je podporovaná prístrojmi, predpisujú sa laxatíva, do močového mechúra sa zavádza katéter.
Predpísané sú antibiotiká triedy tetracyklínov, infúzia reopolyglucínu, hemodezu, plazmy a albumínu. Pacienti vyžadujú veľmi starostlivú starostlivosť.
Výstrel proti tetanu
Deti sú päťkrát očkované proti tetanu. Prvé očkovanie sa podáva po 3 mesiacoch, potom po 4,5 mesiacoch, po šiestich mesiacoch, po 1,5 roku a potom po 6-7 rokoch.
Revakcinácia dospelých sa vykonáva vo veku 18 rokov. Ak sa celý cyklus očkovania proti tetanu vykonal v detstve, potom stačí jedno očkovanie každých 10 rokov. Pri primovakcinácii dospelého človeka sa vykonávajú 2 očkovania v mesačnom intervale a o rok neskôr ďalšie.
Vakcína sa podáva intramuskulárne (zvyčajne pod lopatku, rameno alebo stehno).
Po očkovaní sú možné vedľajšie účinky: opuch v mieste očkovania, mierna bolesť, horúčka (možno ju znížiť antipyretikami). Všetky takéto príznaky by mali normálne ustúpiť do 2-3 dní.
Očkovať sa proti tetanu a podrobne poradiť môžete na ktorejkoľvek klinike v blízkosti vášho bydliska.
Komplikácie a prognóza
Častou komplikáciou tetanu je zápal pľúc, pretože je uľahčený problémami s dýchaním a stagnáciou obsahu a porušením drenážnej funkcie priedušiek.
Svalové kŕče môžu viesť k zlomeninám kostí, tiel stavcov, natrhnutiu svalov a väzov, tvoria sa svalové kontraktúry.
Prognóza u malých detí je mimoriadne nepriaznivá, deti zomierajú. U dospelých závisí od typu tetanu, dĺžky trvania infekcie a jej závažnosti v priemere trvá ochorenie od dvoch týždňov do jeden a pol mesiaca;
