Stránka je medicínskym portálom pre online konzultácie detských a dospelých lekárov všetkých špecializácií. Môžete položiť otázku k téme "Endometrióza pupka" a získajte bezplatnú online lekársku konzultáciu.
Položte otázkuOtázky a odpovede na tému: endometrióza pupka
2015-04-07 20:17:10
Alina sa pýta:
Ahoj! Povedz mi, s manželom sa už viac ako 2 roky snažíme o dieťa. Aké by mohli byť dôvody nedostatku tehotenstva? Spermiogram je dobrý. Ovulácia prechádza. Mám:
Maternica: anteflexio-versio, rozmery 42*35*44mm. M - ozvena: 5,9 mm. Štruktúra maternice je homogénna.
Pravý vaječník: 35*22*24 mm, normálna echogenicita. Štruktúra je heterogénna: vo vaječníku sa zisťujú cystické zmeny s priemerom od 3 do 6 mm, ako aj echo-negatívna formácia s echo-hustou suspenziou 12 x 12 (endometrióza).
Ľavý vaječník: 34*23*24 mm, normálna echogenicita. Štruktúra je heterogénna: vo vaječníku sa zisťujú cystické zmeny s priemerom od 3 do 6 mm.
DZ: Echo príznaky fokálnej formácie pravého vaječníka.
Denná bolesť (pálenie) v dolnej časti brucha na pravej strane, trochu bližšie k pupku. Menštruácia je bolestivá. Lekár mi predpísal "Distreptase". Ako môže tento liek ovplyvniť moju liečbu? Pomôže mi tento liek s neplodnosťou?
Odpovede Divoká Nadežda Ivanovna:
Endometrióza je ochorenie, ktoré sa vyskytuje vo vlnách, s periodickými exacerbáciami zápalového procesu a následnou tvorbou zrastov. Dystreptáza je liek na resorpčnú terapiu. Asi ste neboli dostatočne vyšetrené...možno je tam nepriechodnosť vajíčkovodov alebo zlyháva 2.fáza MC,alebo je problém so štítnou žľazou-treba vyšetrenie...
2010-08-21 21:54:45
Marina sa pýta:
Mám 27. V 20 rokoch som mala cisársky rez, po ktorom bol nádor na stehu, ktorý sa zväčšoval (nevedeli stanoviť diagnózu, povedali, že je to hernia), po 3 rokoch som nahmatali nádor pri pupku, tiež dlho nevedeli stanoviť diagnózu, teraz to diagnostikujú ako endometriózu. V maternici nie sú žiadne lézie. Nádor v blízkosti pupka je veľmi bolestivý, ale nie na stehu. Čo odporúčate? Lekári povedali, že musím vyrezať nádor a podstúpiť hormonálnu liečbu. Aké sú aktuálne dôsledky hormonálnej liečby? Niektorí lekári sú strašidelní: priberanie na váhe, už nebudete môcť otehotnieť, zatiaľ čo iní hovoria, že teraz existujú hormóny, ktoré tieto vedľajšie účinky nespôsobujú. Môžeš to vysvetliť?
Odpovede Ležnenko Svetlana Petrovna:
Dobry den, tazko povedat bez videnia samotneho utvaru, ale treba ho vybrat a vysetrit a ak ide o endometriozu, tak je liecba naozaj hormonalna a co sa tyka vahy a nasledneho tehotenstva je to uplne individualne, tam je 20-40% možnosť problémov s nadváhou a tehotenstvom.
Predtým, ako odpovieme na otázku, či je možné liečiť endometriózu, poďme trochu pochopiť, čo je to choroba.
Endometrióza je charakterizovaná rastom v niektorých orgánoch tkaniva podobného štruktúre ako endometrium - vnútorná sliznica maternice.
Väčšina vedcov spája vývoj tejto choroby so zavedením častíc endometria do iných orgánov. Podľa ich názoru dochádza k šíreniu epitelu maternice cez trubice a pozdĺž krvných a lymfatických ciest najmä pri potratoch, aj keď sú vykonávané najopatrnejším spôsobom. Ďalšia možnosť je možná - počas menštruácie. Pri ohnutí maternice alebo zúžení krčka maternice sa bráni prirodzenému odtoku menštruačnej krvi a namiesto toho, aby vytekala z maternice, vrhá sa cez hadičky do brušnej dutiny.
Niekedy vývoj uľahčujú hormonálne poruchy spojené s dysfunkciou vaječníkov. Najčastejšie sa endometrioidné výrastky vyskytujú v hrúbke samotnej maternice, o niečo menej často - v jej krčku, vajcovodoch, vaječníkoch a vagíne. Niekedy sa objavujú aj na vonkajších genitáliách, hrádzi, pupku, v jazvách po cisárskom reze, apendektómii a iných brušných operáciách.
Všade tam, kde sa nájdu výrastky endometrioidného tkaniva, podliehajú mesačným zmenám pozorovaným na sliznici maternice. Preto v dňoch menštruácie krvácajú. Dutiny (cysty) obsahujúce tieto sekréty sa tvoria v maternici, vaječníkoch za krčkom maternice a všade tam, kde sa vyvíja endometroidné tkanivo.
Charakteristický príznak endometriózy
Bolesť, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v predvečer menštruácie a počas nej. Endometrióza tela maternice sa prejavuje bolesťami v podbrušku a krížoch. Niekedy je to bolestivé, sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. V dôsledku šírenia endometrioidného tkaniva do hrúbky steny maternice sa znižuje jeho kontraktilita. V dôsledku toho sa menštruácia stáva silnou a dlhotrvajúcou, čo môže viesť k anémii.
Endometrióza vaječníkov
Na koniec. vaječníky sú tiež charakterizované bolesťou v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta, ale má trochu inú povahu: konštantná, bolesť, zosilňujúca sa počas menštruácie; často veľmi ostré a sprevádzané nevoľnosťou, vracaním a nadúvaním. Počas tejto choroby môžu nastať obdobia výrazného zlepšenia, po ktorých nasledujú exacerbácie.
Existuje nejaký liek na endometriózu?
Faktom je, že krv prúdiaca do endometriotických ovariálnych cýst počas menštruácie ich zakaždým naťahuje viac a viac. Postupne sa stena cysty stenčuje a jej celistvosť môže byť narušená. A potom obsah cysty vytečie do brušnej dutiny. Vznikajú zrasty a zrasty, cysta môže tiež prasknúť, čo spôsobí ostrú bolesť brucha a mdloby. V takýchto prípadoch je nevyhnutný urgentný chirurgický zákrok.
Keď endometriálne častice rastú medzi vagínou a konečníkom, objavuje sa bolesť v dolnej časti brucha, krížovej kosti, dolnej časti chrbta, konečníka, ktorá sa zosilňuje v predvečer menštruácie a počas nej. Niekedy je bolesť „trhavá“, pulzujúca. Akt defekácie a intimity v tomto období je mimoriadne bolestivý. Bolí to aj sedieť, v konečníku je pocit „cudzieho tela“.
Rozšírenie procesu na sliznicu vagíny alebo konečníka sa zvyčajne prejavuje tmavohnedým výtokom, ktorý sa pozoruje niekoľko dní pred menštruáciou a niekedy trvá aj po jej skončení.
Hlavným príznakom cervikálnej endometriózy
Tmavohnedý výtok pred a po menštruácii. Ale spravidla neexistuje žiadna bolesť.
Endometrióza pupka sa prejavuje modrosťou, bolesťou a opuchom v jeho okolí, najmä pred menštruáciou a v dňoch menštruácie. Počas tohto obdobia sa môže objaviť krvavý výtok z pupka. Rovnaký obraz sa pozoruje pri endometrióze, ktorá sa vyvinula v jazvách brušnej steny po operácii brucha.
Dôsledky endometriózy
Ľudia sa často pýtajú, aká je hrozba endometriózy, či neprerastie napríklad do rakoviny. V tejto veci zatiaľ neexistuje konsenzus. Endometrióza je benígne ochorenie, ale niektorí vedci sa domnievajú, že môže predisponovať k rozvoju malígnych foriem. Preto žena trpiaca endometriózou potrebuje byť pod neustálym lekárskym dohľadom.
Samozrejme, táto choroba je liečiteľná! Moderná medicína má veľmi účinné hormonálne prostriedky, ktoré pomáhajú bojovať proti tejto chorobe. Existujú však prípady, keď takáto liečba nemá účinok a je potrebné siahnuť po operácii. Chirurgická intervencia je zvyčajne nevyhnutná pre endometriózu vaječníkov.
Mnoho žien trpiacich endometriózou zažíva neplodnosť. Ale nejde ani tak o dôsledok endometriózy, ako o dôsledok sprievodných hormonálnych porúch a zápalových procesov.
Prevencia endometriózy
Aby ste predišli výskytu, musíte byť v prvom rade opatrní počas menštruácie: nedvíhajte ťažké predmety, zdržte sa športu; Sexuálna aktivita je prísne zakázaná, aj keď sa krvácanie už stalo nevýznamným. Tým sa znižuje možnosť spätného prietoku krvi (cez hadičky) a prenosu častíc sliznice z maternice do pobrušnicovej dutiny.
Najlepšia liečba endometriózy
Podľa mnohých odborníkov je najlepšou liečbou tehotenstvo a pôrod. Faktom je, že počas tehotenstva a často aj počas obdobia dojčenia sa cyklické zmeny v maternici zastavia, a preto ochorenie nepostupuje. Okrem toho počas tohto obdobia endometriotické výrastky prechádzajú opačným vývojom.
K prevencii prispieva aj včasná identifikácia a eliminácia hormonálnych porúch, ako aj dôsledkov zápalových procesov, ktoré narúšajú normálny odtok krvi počas menštruácie. Preto je potrebné, aby každá žena navštívila gynekológa dvakrát do roka. V tomto prípade nebude musieť premýšľať o tom, či je možné liečiť endometriózu?
Endometrióza brušnej steny je na skenogramoch znázornená ako okrúhly útvar so zníženou echogenicitou s jasnými, trochu nerovnými obrysmi. Jeho priemer je zvyčajne asi 1,5-2,5 cm.
Subkutánne formácie majú zvýšenú echogenicitu a heterogénnu štruktúru. Ich tvar je zvyčajne predĺžený alebo predĺžený oválny. Dĺžka formácií sa pohybuje medzi 1,5-4,4 cm a priemer - od 0,8 do 1,7 cm Hranice formácií sú väčšinou jasné a rovnomerné.
Je pozoruhodné, že za nimi je zvyčajne výrazný akustický zosilňovací efekt.
Magnetická rezonancia diagnostika endometriózy pobrušnice a uterosakrálnych väzov
Pri vyšetrovaní orgánov pacientok s bežnými vonkajšími formami endometriózy bola v tretine prípadov zistená endometrióza pobrušnice a väzov. Na diagnostiku týchto foriem endometriózy je vhodné orientovať MR tomogramy v axiálnej rovine, pretože to pomáha najjasnejšie odlíšiť väzivový aparát, najmä uterosakrálne väzy.
U každej piatej pacientky boli zistené endometrioidné heterotopie vo forme okrúhlych oválnych ložísk vyplnených hemoragickým obsahom, s priemerom 0,3 až 1,5 cm, s charakteristikami MR typickými pre endometrium. Tieto zmeny boli obzvlášť jasne vizualizované na T1-váženom zobrazení s potlačením tuku.
Ultrazvuková diagnostika endometriózy pupka a pooperačných jaziev
Na scanogramoch bola endometrióza pupka znázornená ako guľatý, prevažne hubovitý útvar s priemerom 0,4-2,5 cm.
Echogenicita pupka je vo všeobecnosti priemerná a štruktúra je homogénna. Obrys formácie je zvyčajne hladký a jasný. Vo väčšine prípadov je pozoruhodná jeho vysoká vodivosť zvuku, o čom svedčí výrazné zvýšenie echogenicity vzdialeného obrysu a anatomických štruktúr nachádzajúcich sa za ním.
Endometrióza jazvy na skenogramoch je znázornená ako predĺžená formácia heterogénnej štruktúry, priemerná alebo znížená echogenicita, s jasnými a nie vždy rovnomernými obrysmi. Vo vnútri jazvy sú často identifikované cystické dutiny. Za jazvou značná časť pacientov pociťuje určitý akustický zosilňovací efekt. Zohľadnenie klinických a ultrazvukových príznakov nám umožňuje stanoviť správnu diagnózu takmer vo všetkých prípadoch.
1) Črevná endometrióza. Pri tejto lokalizácii je potrebné u pacientov podstúpiť RTG vyšetrenie tráviaceho traktu, sigmoidoskopiu s cielenou biopsiou a následným histologickým vyšetrením a kolonoskopiu.
2) Endometrióza pupka, pooperačné jazvy, perineum. Výskyt endometriózy v týchto miestach sa vysvetľuje ruptúrami a disekciou hrádze, otvorením dutiny maternice po pôrodníckych a gynekologických operáciách s následnou implantáciou endometria. Endometrióza pupka sa vyskytuje v dôsledku zavedenia častíc endometria cez lymfatické kanály prichádzajúce z panvy do pupka. Endometrióza týchto miest je určená vo forme hustého infiltrátu. Dôverne súvisí s pokožkou; Počas menštruácie nadobúda modrastú farbu a objavuje sa krvácanie.
3) Pozoruje sa aj endometrióza pľúc, obličiek, močového mechúra, očí a iných orgánov. Je potrebné mať na pamäti, že endometrióza sa často vyskytuje pod rúškom zápalového procesu vnútorných pohlavných orgánov. Preto vo všetkých prípadoch dlhodobej neúspešnej terapie „zápalových ochorení“, kombinovanej s algodismenoreou, neplodnosťou, zhoršenou po bahennej terapii a termálnych procedúrach, je potrebné vyšetrenie na vylúčenie endometriózy pomocou hysteroskopie, laparoskopie a hysterosalpingografie.
Pri výbere liečebnej metódy Je potrebné vziať do úvahy vek pacientky, miesto a rozsah rozšírenia endometriózy, premorbidné pozadie a závažnosť klinických prejavov. Trvanie procesu a prítomnosť sprievodných ochorení. V súčasnosti sa na liečbu endometriózy používajú tieto metódy:
- Hormonálne;
- Chirurgický;
- Kombinované(chirurgické a hormonálne).
Predpísaný je derivát etinyltestosterónu danol (danazol, danoval), ktorý má výrazný antigonadotropný a lokálny anestrogénny účinok. Liek sa používa nepretržite 6-8 av prípade potreby až 12 mesiacov. v dávke 200-400-600 mg denne (vybrané individuálne).
V prípade sprievodných zápalových procesov je možné použiť elektroforézu jódu a amidopyrínu alebo jódu a zinku, liečbu diademickými alebo sínusovými modulovanými prúdmi (2-3 cykly po 12-15 sedení, prestávka medzi cyklami 2 mesiace) .
Pri liečbe pacientok s cervikálnou endometriózou v reprodukčnom veku so zachovaným menštruačným cyklom v prítomnosti jednotlivých povrchových lézií je vhodné vykonať excíziu týchto útvarov, kryo- alebo laserovú deštrukciu s následným dynamickým kolposkopickým monitorovaním stavu krčka maternice. Diatermokoagulácia je menej výhodná, pretože po nej často dochádza k relapsu choroby.
Na liečbu pacientok s vnútornou endometriózou tela maternice I-II stupňa šírenia sa Danol používa v kontinuálnom režime, estrogén-gestagénové lieky, 1 tableta denne od 5. do 25. dňa menštruačného cyklu počas 12. -15 mesiacov. Súčasne sa vykonáva jeden kurz galvanizácie cervikofaciálnej oblasti. Ak do 3-4 mesiacov. Liečba hormonálnymi liekmi, menštruácia zostáva silná a dlhotrvajúca, bolesti pokračujú, hladina hemoglobínu klesá, potom treba hormonálnu terapiu ukončiť a maternicu odstrániť.
Len pre vnútornú endometriózu maternice, štádium III chirurgická liečba : s fokálnou endometriózou v oblasti maternicového fundu je možná supravaginálna amputácia s endometriózou isthmicko-cervikálnej oblasti, je možná hysterektómia; Komplexná terapia využíva radónové kúpele (celkové, vaginálne výplachy, mikroklystíry), ako aj akupunktúru.
Pacientom s endometrioidnými ovariálnymi cystami sa odporúča kombinovaná liečba – resekcia vaječníkov v zdravom tkanive a ak je to možné, obnovenie normálnych anatomických vzťahov v panve. Po operácii sú predpísané „čisté“ gestagény (Norkolut 5-10 mg 12 dní pred menštruáciou). Liečba sa vykonáva v prerušovaných kúrach (3 mesiace užívania lieku, 2-3 mesiace prestávka) počas 18-24 mesiacov. Môžete tiež použiť 12,5% roztok 17-hydroxyprogesterónkapronátu, 125 mg, na 16. a 20. deň menštruačného cyklu. Ak sa pri laparoskopii zistia počiatočné alebo menšie formy ovariálnej endometriózy, koagulujú sa CO2 laserom, potom sa predpisujú „čisté“ gestagény na 9-12 mesiacov a v predmenštruačnom období po liečbe sa v prípade potreby vykoná kontrolná laparoskopia. . Namiesto gestagénov môžete užívať danazol v dávke 400 mg počas 4-6 mesiacov.
Pri liečbe pacientok s retrocervikálnou endometriózou sa má použiť kombinovaná metóda: vaginálna excízia retrocervikálnej endometriózy s následným podávaním danazolu nepretržite počas 6-8 mesiacov. 400 mg alebo estrogén-gestagénové lieky v prerušovaných kúrach počas 18-24 mesiacov. Pri rozšírení endometriózy na stenu konečníka je indikovaná nepretržitá hormonálna liečba počas 8-12 mesiacov.
Vzhľadom na časté psychopatologické a vegetatívno-endokrinné poruchy u pacientok s endometriózou sa používajú psychofarmaká.
Liečba kombinovaných lézií endometriózou rekta a sigmoidea, retrocervikálnej oblasti a uterosakrálnych väzov spočíva v exstirpácii maternice a resekcii postihnutej črevnej steny. V pooperačnom období sa hormonálna liečba uskutočňuje 9-12 mesiacov. aby sa zabránilo relapsu choroby.
Keď sú ložiská endometriózy lokalizované na uterosakrálnych väzoch, danazol a „čisté“ gestagény sa predpisujú do pobrušnice dutiny konečníka na 6-8 mesiacov. a podľa indikácií sa vykonáva kontrolná laparoskopia.
Pri endometrióze sa vyreže vaginálna stena a nasleduje liečba kombinovanými estrogén-gestagénovými liekmi a danazolom počas 6-8 mesiacov.
Pacientky s menšími formami vonkajšej endometriózy podstupujú koaguláciu lézií CO2 laserom počas laparoskopie v kombinácii s užívaním danazolu v kontinuálnom režime. Je možné použiť agonisty gonadotropných hormónov uvoľňujúcich hypotalamus.
Formy endometriózy, pri ktorých je chirurgická liečba indikovaná od samého začiatku:
- endometrioidné ovariálne cysty;
- III. štádium vnútornej endometriózy;
- Kombinované poškodenie maternice (adenomyóza a fibroidy);
- Častá retrocervikálna endometrióza;
- Endometrióza prídavného rohu maternice;
- Endometrióza pooperačnej jazvy prednej brušnej steny, pupka, vaginálnej a perineálnej jazvy;
- neznášanlivosť hormonálnych liekov;
- Polyvalentná forma alergického ochorenia.
Počas tehotenstva dochádza k reverznému vývoju ložísk endometriózy a po pôrode dochádza k stabilnej dlhodobej remisii, pričom ukončenie tehotenstva vedie k exacerbácii procesu a zhoršuje priebeh endometriózy.
Endometrióza je jedným z najčastejších a nepochopených gynekologických ochorení. Túto diagnózu robia gynekológovia pomerne často, ale ženy spravidla zostávajú v tme - čo presne sa u nich zistilo, prečo by sa to malo liečiť a aký nebezpečný je tento stav.
Poďme zistiť!
Aby ste pochopili, čo je endometrióza, musíte pochopiť, ako dochádza k menštruácii a čo je endometrium.
Vnútro dutiny maternice je vystlané sliznicou nazývanou endometrium (dovoľte mi rozlúštiť názov: meter - maternica (grécky); endo - vnútro). Táto sliznica má zložitú štruktúru. Skladá sa z dvoch vrstiev – prvá je bazálna, druhá je funkčná.
Vysvetlím: funkčná vrstva je vrstva sliznice, ktorá sa každý mesiac vylučuje počas menštruácie (ak dôjde k otehotneniu, potom je do tejto vrstvy implantované oplodnené vajíčko). Bazálna vrstva je vrstva, z ktorej každý mesiac vyrastá nová funkčná vrstva.
Tento proces možno prirovnať k trávniku – vyrastenú trávu pokosíte a po chvíli tráva opäť vyrastie – trávnik je základná vrstva; vyrastená tráva je funkčná.
výsledok: Každý mesiac, pod vplyvom ovariálnych hormónov, endometrium rastie v maternici, ak nedôjde k tehotenstvu, endometrium je odmietnuté, sprevádzané krvavým výtokom - to je menštruácia.
Čo je to výtok počas menštruácie Je to zmes krvi a fragmentov odlupujúceho sa endometria?
Takmer u všetkých žien menštruačný výtok nielen vychádza von (cez vagínu), ale časť z neho vstupuje aj do brušnej dutiny cez hadičky. Normálne je menštruačná tekutina, ktorá vstupuje do brušnej dutiny, rýchlo zničená špeciálnymi ochrannými bunkami brušnej dutiny.
Nie vždy sa však menštruačný výtok z brušnej dutiny úplne vyčistí. Kúsky odmietnutého endometria majú schopnosť pripojiť sa k rôznym tkanivám, implantovať sa do nich a zakoreniť sa. Opäť vám uvediem príklad trávnika. Predstavte si, že ste vzali lopatu a začali rozhrabávať plochy trávnika a rozhadzovať ich po zemi. Väčšina týchto rozptýlených úlomkov sa zakorení a vyrastie vo forme samostatných kríkov trávy.
Endometrióza je teda ochorenie, keď sa sliznica dutiny maternice (endometria) vo forme samostatných ložísk nachádza mimo dutiny maternice a na rôznych miestach tela - najčastejšie na pobrušnici (čo je vystlaná dutina brušná). zvnútra, a čím sú črevá pokryté) . Tieto fragmenty endometria (nazývajú sa aj endometrioidné explantáty) sa môžu nachádzať na vaječníkoch, trubiciach, väzoch maternice, črevách a môžu sa zakoreniť aj na iných miestach mimo brušnej dutiny, ale o tom neskôr.
Po zakorenení týchto fragmentov endometria začnú existovať rovnakým spôsobom ako v dutine maternice - to znamená, že pod vplyvom ovariálnych hormónov sa explantáty (ložiská) zväčšia a časť z nich sa počas menštruácie odmieta. To znamená, že žena s endometriózou zažíva nielen pravidelnú menštruáciu, ale aj mnohé miniatúrne menštruácie v ložiskách endometriózy.
Keďže tieto miniatúrne menštruácie prebiehajú v brušnej dutine na pobrušnici, ktorá je veľmi dobre inervovaná, dochádza pri tomto procese k bolesti. To je dôvod, prečo je hlavným príznakom endometriózy bolesť brucha.
Teória pôvodu endometriózy, ktorú som opísal, sa nazýva „teória implantácie“. Toto je jedna z najstarších a najzrejmejších teórií. Okrem tejto teórie existujú aj ďalšie. Tieto teórie naznačujú, že lézie endometriózy sa môžu vytvárať v dôsledku premeny peritoneálnych buniek na bunky endometria, alebo že tieto lézie vznikajú v dôsledku genetickej predispozície, imunologických porúch alebo v dôsledku hormonálnych vplyvov.
Stále neexistuje konsenzus o probléme endometriózy, ale teória implantácie sa považuje za najzrejmejšiu.
Čo môže prispieť k rozvoju endometriózy?
Čokoľvek, čo prispeje k častejšiemu vstupu menštruačnej tekutiny do brušnej dutiny.
Konkrétne:
- Skorý nástup menštruácie, neskorý nástup menopauzy
- Krátky menštruačný cyklus, dlhá silná menštruácia. Ženy so zriedkavou menštruáciou alebo krátkou menštruáciou majú menšiu pravdepodobnosť výskytu endometriózy.
- Všetko, čo môže narušiť tok menštruačnej tekutiny - vrodené chyby (zhoršenie prietoku krvi z dutiny maternice), používanie tampónov, športovanie a sex počas menštruácie
- Neskorá prvá pôrodná doba – predpokladá sa, že po pôrode sa krčka maternice mení a umožňuje voľnejší priebeh menštruácie
Medzi ďalšie faktory patria:
- Genetická predispozícia - existujú dôkazy, že ak matka, sestry a stará mama mali endometriózu, riziko vzniku endometriózy u ženy sa výrazne zvyšuje
- Vysoký a tenký
- Červená farba vlasov
- Zneužívanie alkoholu a kofeínu
Ložiská endometriózy možno nájsť nielen na pobrušnici, ale aj v rôznych orgánoch a tkanivách tela (toto sa stáva veľmi zriedkavo). Predpokladá sa, že je to spôsobené tým, že fragmenty endometriálneho tkaniva môžu byť prenášané po celom tele lymfatickým alebo obehovým systémom, ako aj dostať sa do rán počas operácie. Ide napríklad o endometriózu obličiek, močovodov, močového mechúra, pľúc a čriev. Endometrióza bola zistená v pupku, v stehu po cisárskom reze a tiež na koži hrádze v jazve po kožnom reze počas pôrodu.
Ako vyzerajú lézie endometriózy?
Ložiská endometriózy majú rôzne tvary, veľkosti a farby. Najčastejšie ide o malé tulene bielej, červenej, čiernej, hnedej, žltej a iných farieb, ktoré sú rozptýlené po pobrušnici. Niekedy sa tieto lézie spájajú a infiltrujú tkanivo, najmä často za maternicou na jej väzivách. V tejto oblasti sa môže vytvoriť pomerne veľké množstvo endometrioidného tkaniva (stav nazývaný retrocervikálna endometrióza).
Ak sa endometriálne tkanivo dostane do vaječníka, môžu sa v ňom vytvoriť endometrioidné cysty, nazývané aj „čokoládové cysty“. Ide o nezhubné ovariálne cysty. Ich obsah sa hromadí počas „miniatúrnej menštruácie“ tých ložísk endometriózy, ktoré lemujú steny cysty.
Ako sa prejavuje endometrióza?
Najčastejším prejavom endometriózy je bolesť. Bolestivý syndróm je charakterizovaný postupným zvyšovaním bolesti, ktorá sa vyskytuje bezprostredne pred menštruáciou alebo počas nej, bolesťou pri pohlavnom styku a bolestivým vyprázdňovaním. V niektorých prípadoch nemusí byť bolestivý syndróm označený ako získaný fenomén, ale jednoducho žena poznamenáva, že vždy mala bolestivú menštruáciu, hoci väčšina pacientov naznačuje zvýšenú bolesť počas menštruácie.
Bolesť je najčastejšie obojstranná a má rôznu intenzitu od miernej až po extrémne silnú bolesť je často spojená s pocitom tlaku v konečníku a môže vyžarovať do chrbta a nohy;
Konštantné „nepríjemné pocity“ počas menštruačného cyklu, ktoré sa zintenzívňujú pred menštruáciou alebo počas koitu, môžu byť jedinou sťažnosťou pacientky s endometriózou.
Príčina bolesti nebola úplne objasnená, predpokladá sa, že môže súvisieť s fenoménom „miniatúrnej menštruácie“ endometriotických explantátov, čo vedie k podráždeniu nervových zakončení. Vymiznutie bolesti pri zastavení menštruácie u pacientok s endometriózou, teda eliminácia cyklických hormonálnych účinkov na endometriotické explantáty, vlastne dokazuje mechanizmus bolestivého syndrómu.
Medzi ďalšie prejavy endometriózy patrí špinenie, hnedasté špinenie pred menštruáciou alebo dlhé obdobie po nej. Bolesť nad maternicou, bolestivé močenie, objavenie sa krvi v moči (treba odlíšiť od cystitídy - tá sa najčastejšie vyskytuje akútne a pri správnej liečbe rýchlo ustúpi).
Samostatným prejavom endometriózy je neplodnosť. Predpokladá sa, že endometrióza môže viesť k neplodnosti dvoma mechanizmami: tvorbou zrastov, ktoré zhoršujú priechodnosť vajíčkovodov a narušením funkcie vajíčka a spermie.
Adhézie pri endometrióze vznikajú v dôsledku toho, že v mieste ložísk endometriózy na pobrušnici vlastne neustále prebieha zápalový proces, ktorý stimuluje tvorbu zrastov. Zrasty narúšajú priechodnosť vajíčkovodov, čo vedie k neplodnosti.
Zhoršená funkcia spermií a vajíčok je spôsobená tým, že v prítomnosti endometriózy v brušnej dutine sa mení aktivita lokálneho imunitného systému. Nepracuje správne – je príliš aktívny. Prítomnosť endometrióznych lézií na vaječníku môže navyše narušiť proces dozrievania vajíčka, proces jeho uvoľňovania (ovuláciu) a tiež sa predpokladá, že endometriózne lézie môžu zmeniť kvalitu vajíčok, čo vedie k narušeniu oplodnenia. a implantáciu oplodneného vajíčka.
Diagnóza endometriózy
Zlatým štandardom diagnostiky endometriózy je laparoskopia. V skutočnosti len pomocou tejto metódy môžeme vidieť ložiská endometriózy a odobrať z nich biopsiu na potvrdenie diagnózy. Endometriotické cysty sú viditeľné na ultrazvuku, boli pre ne formulované pomerne presné charakteristiky, ale v niektorých prípadoch môžu byť takéto cysty podobné iným ovariálnym formáciám, napríklad „žlté telo“.
Pri endometrióze sa zvyšuje hladina špeciálneho markera CA125 v krvi. Tento marker sa tiež používa na diagnostiku ovariálnych hmôt (často sa predpisuje, keď existujú cysty na vaječníkoch, ktoré sú podozrivé z malignity). Tento marker nie je veľmi špecifický, pretože neodráža závažnosť endometriózy. Vo všeobecnosti zostáva jeho diagnostická hodnota len na posúdenie regresie endometriózy počas liečby, aj keď sa to tak často nevykonáva.
Boli vyvinuté aj iné techniky, ktoré sa však ešte nerozšírili.
Bez laparoskopie teda možno diagnózu endometriózy len predpokladať (s výnimkou endometriotických cýst, ktoré sú viditeľné na ultrazvuku). Ultrazvuk nedokáže určiť prítomnosť ložísk endometriózy v pobrušnici. Pomocou tejto metódy je možné detegovať nahromadenie endometriotického tkaniva v retrouterinnom priestore len pri stave, akým je retrocervikálna endometrióza.
Prítomnosť endometriózy možno predpokladať na základe klinického obrazu a gynekologického vyšetrenia. Lekár si najčastejšie všíma bolesť a jej súvislosť s menštruáciou a sexuálnym životom. Počas vyšetrenia môže lekár nahmatať bolestivé hrčky vo forme „hrotov“ v zadnom fornixe maternice (je to hlboko za krčkom maternice) - spravidla ide o ložiská endometriózy. Pacienti s takýmito tesneniami sa často sťažujú na bolesť počas sexuálnej aktivity, najmä pri hlbokom prenikaní partnerom alebo v určitej polohe.
Endometrióza môže byť podozrivá ako jedna z príčin neplodnosti páru. Táto otázka zostáva stále otvorená. Existujú dokázané skutočnosti, že po laparoskopickej deštrukcii ložísk endometriózy dochádza k tehotenstvám, ktoré sa predtým nevyskytli. Existujú fakty o detekcii endometriózy u žien, ktoré otehotneli samy.
Názorov a taktík je veľa – v jednej ambulancii vám možno povedia, že laparoskopia na vylúčenie alebo potvrdenie endometriózy s jej následnou liečbou je potrebná takmer u všetkých pacientok s neplodnosťou, v inej – názor sa môže radikálne líšiť – nechajú laparoskopiu na neskôr a bude hľadať a liečiť iné príčiny neplodnosti. Paradoxné je, že obe budú mať dobré výsledky pri liečbe neplodnosti. Toto je taká záhadná choroba - endometrióza.
Čo mám robiť? Na túto otázku tiež neviem jednoznačne odpovedať. Domnievam sa, že každú konkrétnu situáciu treba skúmať samostatne. Ak má pár iné dôvody, ktoré môžu viesť k neplodnosti okrem endometriózy, musia ich napraviť a pokúsiť sa dosiahnuť výsledky. Ak tam nie je, vykonajte laparoskopiu (ak predtým neboli iné indikácie). Ak ste absolvovali všetky vyšetrenia a všetko je v poriadku, úlohu endometriózy môžete vylúčiť. Takze logicke podla mna. Ak má totiž žena narušenú ovulačnú funkciu, má problémy s endometriom a u manžela zlý spermiogram, musí tieto poruchy najskôr napraviť a pokúsiť sa otehotnieť.
Klasifikácia endometriózy
Najbežnejšou a medzinárodne uznávanou klasifikáciou endometriózy je klasifikácia navrhnutá Americkou spoločnosťou pre plodnosť (AFS). Je založená na určení typu, veľkosti a hĺbky ložísk endometriózy na peritoneu a vaječníku; prítomnosť, prevalencia a typ zrastov a stupeň utesnenia retrouterinného priestoru.
Táto klasifikácia je založená na stanovení prevalencie endometriózy a nezohľadňuje parametre, ako je syndróm bolesti a stupeň plodnosti. Podľa tejto klasifikácie existujú 4 stupne závažnosti endometriózy, ktoré sú určené súčtom bodov hodnotiacich rôzne prejavy ochorenia.
Liečba endometriózy
Po prvé, chcem poznamenať, že endometrióza úplne zmizne až po menopauze (pokiaľ žena nedostáva hormonálnu substitučnú liečbu, proti ktorej môže endometrióza pretrvávať). Dovtedy môžeme pomocou terapeutických metód dosiahnuť stabilnú remisiu, no zaručiť úplnú úľavu od endometriózy je nemožné, pokiaľ menštruácia pokračuje a je dostatočná hormonálna aktivita vaječníkov alebo iných hormónov produkujúcich tkanív (podkožné tukové tkanivo ).
Existujú dva spôsoby liečby endometriózy: odstránenie endometrióznych lézií alebo dočasné vypnutie menštruačnej funkcie, aby endometriózne lézie atrofovali. Často sa tieto dve metódy kombinujú.
Medikamentózna liečba endometriózy
Na úplné vypnutie menštruačnej funkcie sa najčastejšie používajú lieky zo skupiny „agonistov GnRH“ (buserelínový depot, zoladex, lukrínový depot, diferelín atď.). Takéto lieky sa zvyčajne predpisujú na priebeh 3 až 6 mesiacov (lieky sa podávajú intramuskulárne, 1 injekcia raz za 28 dní). Na tomto pozadí u ženy zmizne menštruácia a nastáva stav podobný menopauze so všetkými charakteristickými príznakmi - návaly tepla, labilita nálady atď. Tento stav je však reverzibilný, to znamená, že po poslednej injekcii lieku sa po 1-2 mesiacoch obnoví menštruácia a stav „menopauzy“ zmizne. Počas tejto doby ložiská endometriózy, zbavené hormonálnych stimulov, podliehajú atrofii.
Je to smutné, ale po takejto liečbe je dosť veľa recidív. Zrejme po obnovení menštruácie sa mechanizmus tvorby ložísk endometriózy opäť spustí a dôjde k relapsu ochorenia.
Medzi ďalšie lieky, ktoré ovplyvňujú ložiská endometriózy patria deriváty mužských pohlavných hormónov - danazol, nemestran atď. Tieto lieky sú pomerne účinné a používajú sa dodnes. Pri ich užívaní vzniká aj stav podobný menopauze. Negatívom ich užívania sú pomerne výrazné vedľajšie účinky (najmä z danazolu; nemestran je pomerne dobre tolerovaný). Tieto lieky sú tiež predpísané na priebeh 3 až 6 mesiacov a často sa vyskytujú aj relapsy.
Hormonálna antikoncepcia na endometriózu
Hormonálna antikoncepcia má terapeutický a preventívny účinok na endometriózu. Na pozadí hormonálnej antikoncepcie je cyklický účinok hormónov na ložiská endometriózy vypnutý a strácajú aktivitu. Okrem toho niektoré antikoncepčné prostriedky (napríklad Zhanine) obsahujú gestagénovú zložku, ktorá môže mať dodatočný terapeutický účinok v dôsledku priameho účinku na ložiská endometriózy.
Účinok antikoncepčných prostriedkov na ložiská endometriózy je menej výrazný ako účinok liekov opísaných vyššie. Antikoncepčné prostriedky sú účinné pri malých a stredných formách endometriózy, ich použitie navyše zabezpečuje prevenciu tohto ochorenia.
Aby mala antikoncepcia čo najvýraznejší účinok, musí sa užívať podľa nového, takzvaného „dlhodobého“ režimu. Podstata tejto schémy je nasledovná: antikoncepcia sa neberie 21 dní a potom 7-dňová prestávka, ale 63 dní (teda 3 balenia za sebou) a až potom nasleduje 7-dňová prestávka. Žena má teda jednu menštruáciu každé tri mesiace. Tento predĺžený režim má nielen terapeutický a preventívny účinok proti endometrióze, ale je aj celkovo lepšie tolerovaný.
Antikoncepčné prostriedky možno použiť aj ako druhú fázu po hlavnej liečbe liekmi (agonisty GnRH). Ako som uviedol vyššie, po vysadení týchto liekov často dochádza k relapsu ochorenia v dôsledku obnovenia menštruačnej funkcie. Ak teda po ukončení hlavného kurzu začnete užívať antikoncepciu podľa predĺženého režimu, pravdepodobnosť relapsu sa výrazne zníži a účinok dosiahnutý hlavným liečebným kurzom trvá dlhšie.
Chirurgická liečba endometriózy
Laparoskopia sa používa na chirurgickú liečbu endometriózy. Počas operácie sú ložiská endometriózy zničené pomocou rôznych energií. Endometriotické cysty sa jednoducho odstránia z vaječníka. Ak endometrióza viedla k vzniku zrastov (ktoré sa vyskytujú pomerne často), zrasty sa zničia a okamžite sa kontroluje priechodnosť vajíčkovodov.
Bohužiaľ, účinok takejto operácie netrvá dlho. Po určitom čase sa opäť objavia ložiská endometriózy a opäť sa vyvinú aj zrasty. Aby účinok operácie trval dlhšie, ihneď po operácii je pacientom predpísaný priebeh liekovej terapie (agonisty GnRH, nemestran).
Ak žena neplánovala tehotenstvo, po absolvovaní hlavného jedla môže začať užívať antikoncepciu, aby ďalej zabránila relapsom.
Ak bolo tehotenstvo plánované, je potrebné pokúsiť sa otehotnieť ihneď po operácii. Je dôležité mať na pamäti, že čím viac času po operácii uplynulo, tým väčšia je pravdepodobnosť, že efekt dosiahnutý operáciou už vyprchal – s najväčšou pravdepodobnosťou sa opäť vytvorili zrasty a objavili sa nové ložiská endometriózy.
Ak poruchy spôsobené endometriózou vedú k rozvoju neplodnosti, potom chirurgická liečba takýchto stavov má zvyčajne dobré výsledky. Predpisovanie liekovej terapie s agonistami GnRH, danazolom a gestrinónom v pooperačnom období je iracionálne, pretože táto liečba vedie k potlačeniu reprodukčnej funkcie a najvyššia frekvencia tehotenstiev po chirurgickej liečbe sa pozoruje v prvých 6-12 mesiacoch po operácii.
Potreba chirurgickej liečby žien trpiacich neplodnosťou v dôsledku ľahkých a stredne ťažkých foriem endometriózy je kontroverzná. V priemere 90 % žien s miernou až stredne ťažkou endometriózou otehotnie samo do 5 rokov. To je porovnateľné s mierou tehotenstva u zdravých žien v rovnakom časovom období (93 %).
Skutočnosť, že chirurgická liečba zvyšuje plodnosť žien s ľahkými a stredne ťažkými formami endometriózy, podporuje len časť autorov. A aj keď možno predpokladať, že chirurgická liečba zvyšuje index plodnosti v prvých 6-12 mesiacoch po operácii a tiež pomáha predchádzať relapsom, na druhej strane neopodstatnená chirurgická aktivita v každom prípade zvyšuje pravdepodobnosť výskytu a nevyhnutnej recidívy adhézií.
Dlhodobé výsledky chirurgickej liečby bolesti spojenej s endometriózou do značnej miery závisia od individuálnych charakteristík každej konkrétnej pacientky, najmä od jej psychického stavu. Iba diagnostická laparoskopia bez úplného odstránenia všetkých ložísk endometriózy (inými slovami placebom chirurgická liečba) môže viesť k vymiznutiu bolesti u 50 % žien. Laparoskopická laserová deštrukcia ložísk endometriózy so strednou závažnosťou ochorenia zvyčajne vedie k vymiznutiu bolesti u 74% žien. Chirurgická liečba ľahkých foriem endometriózy zároveň zvyčajne nevedie k výraznej úľave od bolesti.
Vo väzbe:
- Endometrióza je pomerne časté ochorenie, ktoré sa najčastejšie prejavuje bolesťou a neplodnosťou.
- Bolesť spojená s endometriózou sa vyskytuje pred a počas menštruácie a môže sa zintenzívniť počas sexuálnej aktivity a počas vyprázdňovania. Bolesť môže byť tiež konštantná.
- Najzrejmejšia teória vývoja endometriózy naznačuje, že toto ochorenie sa vyvíja v dôsledku vstupu menštruačnej tekutiny do brušnej dutiny, čo vytvára podmienky na pripojenie fragmentov endometria (výstelky maternice) k pobrušnici. Tieto fragmenty začínajú existovať nezávisle a vyskytuje sa v nich „miniatúrna menštruácia“.
- Všetky faktory, ktoré zhoršujú tok menštruačnej tekutiny počas menštruácie, prispievajú k rozvoju endometriózy (tampóny, sexuálny život, šport atď.)
- Dobrou prevenciou endometriózy je užívanie hormonálnej antikoncepcie, najmä v dlhodobom režime (63+7)
- Prítomnosť endometriózy možno diagnostikovať na základe charakteristík sťažností pacienta, vyšetrenia na stoličke a ultrazvuku. Prítomnosť endometriózy je možné presne potvrdiť iba pomocou laparoskopie.
- Najčastejšie sa endometrióza lieči pomocou laparoskopie - vykonáva sa deštrukcia lézií a odstránenie cýst (ak existujú). Po chirurgickej liečbe by mala nasledovať medikamentózna liečba (ak žena neplánuje tehotenstvo), ktorá konsoliduje dosiahnutý výsledok
- Ak je endometrióza považovaná za príčinu neplodnosti, musíte po chirurgickej liečbe otehotnieť čo najrýchlejšie - čím viac času po operácii uplynie, tým väčšie je riziko recidívy ochorenia a tvorby zrastov
- Endometrióza úplne ustúpi až po menopauze (užívanie hormonálnej substitučnej liečby môže oddialiť ústup endometriózy).
