*
a) Definícia, etapy
PRIMÁRNA CHIRURGICKÁ LIEČBA RANY je prvá chirurgický zákrok vykonáva sa u pacienta s ranou za aseptických podmienok, s anestéziou a pozostáva z postupnej implementácie nasledujúcich krokov:
- Disekcia rany.
- Revízia kanála rany.
- Excízia okrajov, stien a dna rany.
- Hemostáza.
- Obnovenie integrity poškodených orgánov a štruktúr
- Aplikácia stehov na ranu, ponechanie drenáže (ak je to uvedené).
Disekcia rany je potrebná na úplnú kontrolu oblasti kanála rany a povahy poškodenia pod kontrolou očí.
Excízia okrajov, stien a dna rany sa vykonáva na odstránenie nekrotického tkaniva, cudzie telesá ako aj celý povrch rany infikovaný počas poranenia. Po dokončení tejto fázy sa rana stane reznou a sterilnou. Ďalšie manipulácie by sa mali vykonávať až po výmene nástrojov a spracovaní alebo výmene rukavíc. Zvyčajne sa odporúča vyrezať okraje, steny a spodok rany en bloc v dĺžke približne 0,5-2,0 cm (obr. 4.3). V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy umiestnenie rany, jej hĺbku a typ poškodeného tkaniva. Na kontaminované, rozdrvené rany, rany na dolných končatín excízia by mala byť dostatočne široká. Pri ranách na tvári sa odstraňuje iba nekrotické tkanivo a pri reznej rane sa excízia okrajov nevykonáva vôbec. Nie je možné vyrezať životaschopné steny a spodok rany, ak sú reprezentované tkanivami vnútorné orgány(mozog, srdce, črevá atď.).
Po excízii sa vykoná starostlivá hemostáza, aby sa zabránilo hematómu a možným infekčným komplikáciám.
Regeneračnú fázu (zošitie nervov, šliach, ciev, spojovacích kostí a pod.) je vhodné vykonať ihneď počas PSO, ak to dovoľuje kvalifikácia chirurga. Ak nie, môžete následne vykonať opakovanú operáciu s oneskoreným stehom šľachy alebo nervu alebo vykonať oneskorenú osteosyntézu. Reštaurátorské činnosti by sa nemali vykonávať v plnom rozsahu počas PHO v čase vojny.
Šitie rany je posledným štádiom PSO. Na dokončenie tejto operácie sú k dispozícii nasledujúce možnosti.
- Pevné šitie rany po vrstve
- Zašitie rany ponechaním drenáže
ale je veľmi malá, alebo je rana lokalizovaná na chodidle alebo dolnej časti nohy, alebo je poškodená oblasť veľká, alebo sa PSO vykonáva 6-12 hodín od momentu poranenia, alebo má pacient sprievodnú patológiu, ktorá nepriaznivo ovplyvňuje proces rany atď.
- Rana nie je zašitá
- neskoré PHO,
- nadmerné znečistenie rany pôdou,
- masívne poškodenie tkaniva (rozdrvená, pomliaždená rana),
- sprievodné choroby(anémia, imunodeficiencia, cukrovka),
- lokalizácia na chodidle alebo dolnej časti nohy,
- vysoký vek pacienta.
Tesné zašitie rany za prítomnosti nepriaznivých faktorov je úplne neopodstatnené riziko a zjavná taktická chyba chirurga!
b) Hlavné typy
Čím skôr sa PSO rany vykoná od okamihu poranenia, tým nižšie je riziko infekčných komplikácií.
V závislosti od veku rany sa používajú tri typy PST: skoré, oneskorené a neskoré.
Včasná PST sa vykonáva do 24 hodín od okamihu poranenia rany, zahŕňa všetky hlavné štádiá a zvyčajne končí aplikáciou primárnych stehov. Ak dôjde k rozsiahlemu poškodeniu podkožia a nie je možné úplne zastaviť kapilárne krvácanie, ponecháva sa drenáž v rane 1-2 dni. Následne prebieha ošetrenie ako pri „čistej“ pooperačnej rane.
Oneskorená PST sa vykonáva 24 až 48 hodín po zasiahnutí rany. Počas tohto obdobia vzniká zápal, objavuje sa opuch a exsudát. Rozdiel oproti skorému PSO spočíva v tom, že operácia sa vykonáva počas podávania antibiotík a intervencia je ukončená ponechaním otvorenej rany (nezašitej), po ktorej nasleduje aplikácia primárnych odložených stehov.
Neskorá PST sa vykonáva po 48 hodinách, keď sa zápal blíži k maximu a začína sa vývoj infekčný proces. Aj po PSO zostáva pravdepodobnosť hnisania vysoká. V tejto situácii je potrebné nechať ranu otvorenú (nezašitú) a podať antibiotickú terapiu. Včasné sekundárne stehy je možné aplikovať v dňoch 7-20, kedy je rana úplne pokrytá granuláciami a stáva sa relatívne odolná voči rozvoju infekcie.
c) Indikácie
Indikáciou na vykonanie PST rany je prítomnosť akejkoľvek hlbokej náhodnej rany v priebehu 48-72 hodín od okamihu aplikácie.
Nasledujúce typy rán nepodliehajú PST:
- povrchové rany, škrabance a odreniny,
- malé rany s rozdielom okrajov menším ako 1 cm,
- mnohopočetné malé rany bez poškodenia hlbších tkanív (napríklad strelná rana),
- bodné rany bez poškodenia vnútorných orgánov, ciev a nervov,
- v niektorých prípadoch cez guľkové rany mäkkých tkanív.
Existujú iba dve kontraindikácie na vykonávanie PSO rany:
- Známky vývoja hnisavého procesu v rane.
- kritický stav pacienta ( koncový stav, šok
- stupne).
- TYPY ŠVOV
Výhody šitia:
- urýchlenie hojenia,
- zníženie strát cez povrch rany,
- zníženie pravdepodobnosti recidívy hnisanie rany,
- zvýšenie funkčného a kozmetického účinku,
- uľahčenie liečby rán.
a) Primárne stehy
Primárne stehy sa umiestnia na ranu predtým, ako sa začne rozvíjať granulácia, a rana sa hojí primárnym zámerom.
Najčastejšie sa primárne stehy aplikujú ihneď po ukončení operácie alebo pooperačnom chirurgickom ošetrení rany pri absencii vysokého rizika rozvoja hnisavé komplikácie. Primárne stehy sa neodporúčajú používať pri neskorej pooperačnej liečbe, pooperačnej liečbe počas vojny alebo pooperačnej liečbe strelnej rany.
Stehy sa odstraňujú po vytvorení hustej adhézie spojivového tkaniva a epitelizácii v určitom časovom rámci.
Primárne oneskorené stehy sa tiež umiestňujú na ranu predtým, ako sa vyvinie granulačné tkanivo (rana sa hojí primárnym zámerom). Používajú sa v prípadoch, keď existuje určité riziko vzniku infekcie.
Technika: rana po operácii (PSO) sa nezašíva, zápalový proces je kontrolovaný a pri jeho odznení sa na 1.-5. deň aplikujú primárne oneskorené stehy.
Typ primárnych oneskorených stehov je provizórny: na konci operácie sú stehy umiestnené, ale vlákna nie sú zviazané, takže okraje rany nie sú spojené. Nite sú viazané na 1-5 dní, keď zápalový proces ustúpi. Rozdiel od bežných primárnych odložených stehov je v tom, že nie je potrebné opakovaná anestézia a zošívanie okrajov rany.
b) Sekundárne švy
Sekundárne stehy sa aplikujú na granulujúce rany, ktoré sa hoja sekundárny zámer. Účelom použitia sekundárnych stehov je zmenšenie (alebo odstránenie) dutiny rany. Zníženie objemu defektu rany vedie k zníženiu počtu granulácií potrebných na jeho vyplnenie. Výsledkom je skrátenie doby hojenia a skrátenie obsahu spojivového tkaniva v zahojenej rane v porovnaní s ranami, ktoré boli ošetrené otvorená metóda, ďaleko menej. To má priaznivý vplyv na vzhľad a funkčné vlastnosti jazva, na jej veľkosť, pevnosť a pružnosť. Priblíženie okrajov rany k sebe znižuje potenciálny vstupný bod pre infekciu.
Indikáciou pre aplikáciu sekundárnych stehov je granulujúca rana po eliminácii zápalového procesu, bez hnisavých pruhov a hnisavého výtoku, bez oblastí nekrotického tkaniva. Na objektivizáciu ústupu zápalu možno použiť výsev ranového výtoku - ak nedochádza k rastu patologickej mikroflóry, možno aplikovať sekundárne stehy.
Existujú skoré sekundárne stehy (aplikujú sa v dňoch 6-21) a neskoré sekundárne stehy (aplikujú sa po 21 dňoch). Zásadný rozdiel medzi nimi je v tom, že do 3 týždňov po operácii sa na okrajoch rany vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré bráni tak zblíženiu okrajov, ako aj procesu ich fúzie. Preto pri aplikácii skorých sekundárnych stehov (pred zjazvením okrajov) stačí okraje rany jednoducho zošiť a spojiť ich zviazaním nití. Pri aplikácii neskorých sekundárnych stehov je potrebné za aseptických podmienok vyrezať zjazvené okraje rany („obnoviť okraje“) a následne použiť stehy a podviazať nite.
Na urýchlenie hojenia granulujúcej rany môžete okrem šitia použiť sťahovanie okrajov rany pásikmi lepiacej pásky. Metóda úplne a spoľahlivo neodstráni dutinu rany, ale možno ju použiť aj pred úplným ústupom zápalu. Na urýchlenie hojenia hnisavých rán sa široko používa sťahovanie okrajov rany lepiacou náplasťou.
Podľa termínov sa rozlišujú skoré, oneskorené a neskoré PHO. Včasná PST a oneskorená PST sa vykonávajú v rane, keď nie sú žiadne známky zápalu (žiadne opuchy okrajov rany, žiadny krvný výtok) a je určená na hojenie rán bez komplikácií; Neskorá PST sa vykonáva v rane pri celkových a lokálnych príznakoch zápalu (opuch, krvavý výtok) a je určená na prevenciu závažných infekčných komplikácií.
Podľa kánonov vojenských poľných chirurgov sa skorá PSO vykonáva v prvých 24 hodinách po zranení; oneskorené - až 48 hodín, ak boli prijaté opatrenia na prevenciu infekčných komplikácií; neskoro – po 24 hodinách, ak sa nepodali antibiotiká, a po 48 hodinách, ak sa antibiotiká podali na prevenciu infekčných komplikácií.
V súčasnosti sa v dôsledku zavedenia prostriedkov na ochranu rany do chirurgie tieto obdobia predlžujú na 3-4 dni.
Operácia primárneho chirurgického ošetrenia rany sa pri šoku nevykonáva (ak však nezahŕňa zastavenie vonkajšieho resp. vnútorné krvácanie). Pri rozsiahlej deštrukcii končatín, primárne debridement s vytvorením pahýľa sa vykonáva súčasne s zotavením zo šoku. Primárnu chirurgickú liečbu možno vynechať pri penetrujúcich ranách končatín, ak nedôjde k výraznej deštrukcii tkaniva (guľka s nízkou rýchlosťou letu), poškodeniu ciev, nervov, kostí; na priechodné a slepé rany na hrudi, ak nedochádza k vnútornému krvácaniu,
otvorený a rastúci pneumotorax. Tento predpoklad je obzvlášť racionálny, ak je súčasne prijatý veľký počet obetí. V priaznivom prostredí by sa mala vykonať primárna chirurgická liečba, ak nie je traumatickejšia ako samotná rana. Ak sa však liečba nedokončí, vykoná sa intenzívna antibakteriálna terapia a chirurg zranenú osobu pozorne sleduje. o najmenší znak infekcia rany (teplota, zvýšený opuch, bolesť v rane), okamžite sa vykoná neskoré primárne chirurgické ošetrenie.
V podmienkach okresná nemocnica Primárne chirurgické ošetrenie rany je vhodné vykonávať buď na urgentnej operačnej sále (otvorená zlomenina, rozsiahle rany, strelné poranenia, pomliaždené poranenia a avulzie končatín), alebo v čistej šatni (rany mäkkých tkanív bez poškodenia veľkých cievy, nervy a vnútorné orgány). Chirurg musí pri plánovaní práce funkčných priestorov oddelenia zabezpečiť okrem pohotovostnej operačnej sály, kde sa prevádzkujú napr. akútne ochorenia brušné orgány, schopnosť operovať v čistej šatni. Preto musí byť táto miestnosť veľká, aby sa tam dal umiestniť operačný stôl, stoly na sterilný materiál a sady nástrojov v paraformalínových oxidátoroch. Na tejto obväzovej operačnej sále je možné zabezpečiť odstraňovanie postihnutých zo šoku, vykonávanie diagnostických a drobných terapeutických výkonov (torocentéza, punkcia pleurálnej dutiny, laparocentéza, diagnostická laparotómia, skeletálna trakcia, lumbálna punkcia, toaleta rán, transportná imobilizácia pred evakuáciou postihnutého do štádia špecializovanej starostlivosti, redukcia zlomenín polomer V typické miesto a zlomeniny-dislokácie členkový kĺb, prekrytie sadrový odliatok). Toto všetko nie je vhodné vykonávať na pohotovostnej operačnej sále z dôvodu možnej kontaminácie postihnutým z ulice a možnej kontaminácie pri urgentných operáciách brucha.
Samozrejme, primárna chirurgická liečba rán hrudníka, brucha a hlavy by sa mala vykonávať na operačnej sále.
Podmienky na vykonávanie primárnej chirurgickej liečby (PST).
Nevyhnutnou podmienkou primárneho chirurgického ošetrenia by mala byť úplná anestézia a dôkladné umytie samotnej rany od nečistôt pred primárnym chirurgickým ošetrením.
Je jednoducho nemožné urobiť to druhé bez prvého správne. Lokálna infiltračná anestézia tiež neposkytuje svalovú relaxáciu a šírku prevádzkový prístup starostlivo vykonať všetky prvky primárnej chirurgickej liečby.
Primárna chirurgická liečba rán, ktoré nie sú vystavené, v lokálnej anestézii 0,25 % - 0,5 % roztokom novokaínu nemocničné ošetrenie(rany, ktoré neprenikajú hlbšie ako vlastná fascia).
Analýza klinického materiálu ukázala, že pri liečbe rán v lokálnej anestézii dochádzalo k primárnemu hnisaniu 5-krát častejšie ako pri liečbe v anestézii.
Aké druhy úľavy od bolesti by sa mali uprednostňovať v okresnej nemocnici?
Všetko závisí od skúseností tam pôsobiaceho anestéziológa. Samozrejme, najlepšia úľava od bolesti je anestézia. Ale vzhľadom na nemožné, niekedy až minimálne vyšetrenie urgentného pacienta prijatého v centrálnej okresnej nemocnici, sú možnosti inhalačnej periódy s intubáciou a svalovou relaxáciou obmedzené. A to je jedna z prekážok vykonávania kompletnej a komplexnej primárnej chirurgickej liečby otvorených zlomenín v centrálnej okresnej nemocnici.
Neodporúčame uchyľovať sa k intraoseálnej anestézii pri primárnom chirurgickom ošetrení rán končatín, poranení ruky, nohy, otvorených zlomenín a vykĺbení, pretože to vyžaduje použitie turniketu, ktorý na jednej strane obmedzuje operačný čas. a na druhej strane zvyšuje ischémiu tkaniva, a preto zvyšuje možnosť infekčných komplikácií.
V podmienkach centrálnej okresnej nemocnice je vhodné uprednostniť kondukčnú anestéziu. Tá s pridaním ďalších anestetických techník, ktoré nie sú pre pacienta na urgentnom príjme nebezpečné, poskytuje kompletnú anestéziu pri operáciách kľúčnej kosti, celej hornej končatiny, chodidla, predkolenia a kolenného kĺbu. Supraklavikulárna metóda vedenia anestézie je indikovaná pri operáciách na ramenný kĺb a rameno, lakťový kĺb, predlaktie a ruky.
"Operácia poškodenia"
V.V. Kľučevskij
Rany. Primárna chirurgická liečba. Drenáž rán.
Rany. Klasifikácia rán.
Rana
Hlavné príznaky rany
Krvácajúca;
Funkčné poškodenie.
Prvky akejkoľvek rany sú:
Spodná časť rany.
Rany sú klasifikované podľa rôznych kritérií.
Bodné rany
Bodné rany sú nebezpečné, pretože vzhľadom na malý počet príznakov je možné pozorovať poškodenie hlboko uložených tkanív a orgánov, preto je potrebné obzvlášť dôkladné vyšetrenie rany pacienta, a to aj preto, že mikroorganizmy sa dostanú do hĺbky tkanív s ranou zbraňou a výboj rany nenájde cestu von, je pre nich dobrý živné médium, čo vytvára obzvlášť priaznivé podmienky pre rozvoj hnisavých komplikácií.
Rezné rany
Sekané rany
Skalpované rany zlátanina.
Uhryznutie rany
Otrávené rany
Strelné rany -
- zóna vinutého kanála
- oblasť modrín
Oblasť sekundárnej nekrózy;
3. Infekciou
Priebeh procesu rany
Keď sa rany hoja, mŕtve bunky, krv, lymfa sa reabsorbujú a v dôsledku toho sa zápalová reakcia vykonáva sa proces čistenia rany. Steny rany blízko seba sú zlepené (primárne lepenie). Spolu s týmito procesmi sa v rane množia bunky spojivového tkaniva, ktoré prechádzajú množstvom premien a menia sa na vláknité tkanivo. spojivové tkanivo- jazva. Na oboch stranách rany sú protichodné procesy novotvorby krvných ciev, ktoré prerastajú do fibrínovej zrazeniny, ktorá lepí steny rany. Súčasne s tvorbou jazvy a krvných ciev sa množí epitel, ktorého bunky rastú na oboch stranách rany a postupne prekrývajú jazvu tenká vrstva epidermis; následne sa celá epiteliálna vrstva úplne obnoví.
Známky hnisania rany zodpovedajú klasickým príznakom zápalu, ako biologickej reakcie organizmu na cudzorodé činidlo: dolor (bolesť);
kalórie (teplota);
nádor (opuch, opuch);
rubor (sčervenanie);
functio lesae (dysfunkcia);
ZÁPAL
Štádium je charakterizované prítomnosťou všetkých znakov procesu hnisavého rany. V hnisavej rane sú zvyšky neživotaschopného a odumretého tkaniva, cudzie predmety, znečistenie, hromadenie hnisu v dutinách a záhyboch. Životaschopné tkanivá sú edematózne. Dochádza k aktívnej absorpcii tohto všetkého a mikrobiálnych toxínov z rany, čo spôsobuje jav všeobecná intoxikácia: zvýšená telesná teplota, slabosť, bolesť hlavy, nedostatok chuti do jedla atď.
Ciele štádia liečby: drenáž rany na odstránenie hnisu, nekrotického tkaniva a toxínov; bojovať proti infekcii. Drenáž rany môže byť aktívna (pomocou prístrojov na aspiráciu) a pasívna (drenážne hadičky, gumené pásiky, gázové tampóny a turundy navlhčené vodno-soľnými roztokmi antiseptík. Liečivé (liečivé) prostriedky na liečbu:
Hypertonické roztoky:
Najčastejšie používaným roztokom chirurgov je 10% roztok chloridu sodného (tzv. hypertonický roztok). Okrem toho existujú aj iné hypertonické roztoky: 3-5% roztok kyselina boritá, 20% cukrový roztok, 30% roztok močoviny Hypertonické roztoky sú určené na zabezpečenie odtoku tekutiny z rany. Zistilo sa však, že ich osmotická aktivita netrvá dlhšie ako 4-8 hodín, potom sa zriedia sekrétom z rany a odtok sa zastaví. To je dôvod, prečo chirurgovia nedávno upustili hypertonický roztok.
V chirurgii sa používajú rôzne masti na báze tuku a vazelíny-lanolínu; Vishnevsky masť, emulzia syntomycínu, masti s a/b - tetracyklínom, neomycínom atď. Takéto masti sú však hydrofóbne, to znamená, že neabsorbujú vlhkosť. V dôsledku toho tampóny s týmito masťami nezabezpečia odtok sekrétu z rany a stanú sa iba zátkou. Súčasne sa antibiotiká obsiahnuté v mastiach neuvoľňujú z kompozícií masti a nemajú dostatočný antimikrobiálny účinok.
Patogeneticky opodstatnené je použitie nových hydrofilných vo vode rozpustných mastí - Levosin, levomikol, mafenid acetát, oflokaín. Takéto masti obsahujú antibiotiká, ktoré ľahko prechádzajú z mastí do rany. Osmotická aktivita týchto mastí prevyšuje účinok hypertonického roztoku 10-15 krát a trvá 20-24 hodín, takže na účinný účinok na ranu stačí jeden obväz denne.
Enzýmová terapia (enzýmová terapia):
Na rýchle odstránenie mŕtveho tkaniva sa používajú nekrolytické lieky. Široko používané sú proteolytické enzýmy - trypsín, chymopsín, chymotrypsín, terrilitín. Tieto lieky spôsobujú lýzu nekrotického tkaniva a urýchľujú hojenie rán. Tieto enzýmy však majú aj nevýhody: v rane zostávajú enzýmy aktívne nie dlhšie ako 4-6 hodín. Preto sa pre účinnú liečbu hnisavých rán musia obväzy meniť 4-5 krát denne, čo je prakticky nemožné. Tento nedostatok enzýmov možno odstrániť ich začlenením do mastí. Masť Iruksol (Juhoslávia) teda obsahuje enzým pentidázu a antiseptický chloramfenikol. Trvanie účinku enzýmov možno predĺžiť ich imobilizáciou v obväzoch. Trypsín imobilizovaný na obrúskoch teda pôsobí 24-48 hodín. Preto jeden obväz denne plne zabezpečuje terapeutický účinok.
Použitie antiseptických roztokov.
Vo veľkej miere sa používajú roztoky furacilínu, peroxidu vodíka, kyseliny boritej atď. Zistilo sa, že tieto antiseptiká nemajú dostatočnú antibakteriálnu aktivitu proti najbežnejším patogénom chirurgických infekcií.
Z nových antiseptík treba vyzdvihnúť: jodopiron, prípravok s obsahom jódu, sa používa na ošetrenie rúk chirurgov (0,1 %) a na ošetrenie rán (0,5 – 1 %); dioxidín 0,1-1%, roztok chlórnanu sodného.
Fyzikálne metódy liečbe.
V prvej fáze procesu rany sa používa navíjaný kremeň, ultrazvuková kavitácia hnisavé dutiny, UHF, hyperbarická oxygenácia.
Aplikácia lasera.
Vo fáze zápalu procesu rany sa používajú vysokoenergetické alebo chirurgické lasery. Stredne rozostrený lúč chirurgický laser sa vykonáva odparovanie hnisu a nekrotického tkaniva, týmto spôsobom je možné dosiahnuť úplnú sterilitu rán, čo v niektorých prípadoch umožňuje aplikovať na ranu primárny steh.
GRANULATION
Štádium je charakterizované úplným vyčistením rany a vyplnením dutiny rany granuláciami (svetloružové tkanivo s granulovanou štruktúrou). Najprv vyplní spodok rany a potom vyplní celú dutinu rany. V tejto fáze by sa mal jeho rast zastaviť.
Javiskové úlohy: protizápalová liečba, ochrana granulácií pred poškodením, stimulácia regenerácie
Na tieto úlohy odpovedajú:
a) masti: metyluracil, troxevazín - na stimuláciu regenerácie; masti na báze tuku - na ochranu granulácií pred poškodením; vo vode rozpustné masti - protizápalový účinok a ochrana rán pred sekundárnou infekciou.
b) drogy rastlinného pôvodu- šťava z aloe, rakytník a šípkový olej, Kalanchoe.
c) laserové použitie - v tejto fáze procesu rany sa používajú nízkoenergetické (terapeutické) lasery, ktoré majú stimulačný účinok.
EPITELIZÁCIA
Štádium začína po vyplnení dna rany a jej dutiny granulačným tkanivom. Ciele štádia: urýchliť proces epitelizácie a zjazvenia rán. Na tento účel použite rakytníkový a šípkový olej, aerosóly, troxevasín - želé, nízkoenergetický laserové ožarovanie. Zapnuté v tomto štádiu Neodporúča sa používať masti, ktoré stimulujú rast granulácií. Naopak, odporúča sa opäť prejsť na antiseptiká voda-soľ. Je užitočné zabezpečiť, aby obväz zaschol na povrch rany. V budúcnosti by sa nemal odtrhnúť, ale iba odrezať na okrajoch, pretože sa oddeľuje v dôsledku epitelizácie rany. Odporúča sa navlhčiť hornú časť takéhoto obväzu jodonátom alebo iným antiseptikom. Týmto spôsobom sa dajú zahojiť drobné ranky pod chrastou s veľmi dobrým kozmetickým efektom. V tomto prípade sa nevytvorí žiadna jazva.
Pri rozsiahlych kožných defektoch dlhodobo nehojace sa rany a vredy vo fázach 2 a 3 procesu rany, t.j. Po vyčistení rán od hnisu a objavení sa granulácií je možné vykonať dermoplastiku:
a) umelá koža
b) delená posunutá klapka
c) vychádzkový kmeň podľa Filatova
d) autodermoplastika s chlopňou v plnej hrúbke
e) voľná autodermoplastika s tenkovrstvovou chlopňou podľa Thierscha
Vo všetkých štádiách liečby hnisavých rán by sa malo pamätať na stav imunity a potrebu stimulovať ju u pacientov tejto kategórie.
Prvá a hlavná etapa liečby rany v liečebný ústav je primárna chirurgická liečba.
Primárna chirurgická liečba rán (PSW). Hlavná vec pri liečbe rán je ich primárna chirurgická liečba. Jeho cieľom je odstrániť neživotaschopné tkanivá a v nich nachádzajúcu sa mikroflóru a tým zabrániť rozvoju infekcie rany.
Primárna chirurgická liečba rán:
Zvyčajne sa vykonáva v lokálnej anestézii. Etapy:
1. Kontrola rany, čistenie okrajov kože, ich ošetrenie antiseptikom (tinktúra jódu 5%, nedovoľte, aby sa dostala do rany);
2. Prehliadka rany, excízia všetkých neživotaschopných tkanív, odstránenie cudzích telies, malých úlomkov kostí, v prípade potreby disekcia rany na odstránenie vreciek;
3. Konečná zastávka krvácajúca;
3. Drenáž rany podľa indikácií;
4. Primárna sutúra rany (podľa indikácií);
Rozlišuje sa včasná primárna chirurgická liečba vykonaná prvý deň po poranení, oneskorená - počas druhého dňa a neskorá - 48 hodín po poranení. Čím skôr sa vykoná primárna chirurgická liečba, tým väčšia je pravdepodobnosť zabránenia vzniku infekčných komplikácií v rane.
Počas Veľkej vlasteneckej vojny nebolo 30% rán podrobených chirurgickému ošetreniu: drobné povrchové rany, cez rany s malými vstupnými a výstupnými otvormi bez známok poškodenia životne dôležitých orgánov a ciev, mnohopočetné slepé rany.
Primárna chirurgická liečba musí byť okamžitá a radikálna, t.j. musí sa vykonať v jednej fáze a počas procesu sa musí úplne odstrániť neživotaschopné tkanivo. V prvom rade sa raneným operuje hemostatický turniket a rozsiahle črepinové rany, rany kontaminované zeminou, pri ktorých je značné riziko vzniku anaeróbnej infekcie.
Primárna chirurgická liečba rany pozostáva z excízie jeho okrajov, stien a dna v rámci zdravých tkanív s obnovením anatomických vzťahov.
Primárna chirurgická liečba začína rezom rany. Pomocou hraničného rezu šírky 0,5 - 1 cm sa vyreže koža a podkožie okolo rany a kožný rez sa predĺži pozdĺž osi končatiny pozdĺž neurovaskulárny zväzok v dĺžke dostatočnej na to, aby bolo možné preskúmať všetky slepé vrecká rany a vyrezať neživé tkanivo. Ďalej sa fascia a aponeuróza vypreparujú pozdĺž kožného rezu. To poskytuje dobrú kontrolu rany a znižuje kompresiu svalov v dôsledku ich opuchu, čo je obzvlášť dôležité pri strelných poraneniach.
Po preparovaní rany sa odstránia zvyšky oblečenia, krvné zrazeniny a uvoľnené cudzie telesá a začne sa excízia rozdrveného a kontaminovaného tkaniva.
Svaly sú vyrezané v zdravom tkanive. Neživotaschopné svaly sú tmavočervené, matné, na reze nekrvácajú a pri dotyku pinzetou sa nesťahujú.
Nepoškodené veľké nádoby Pri ošetrovaní rany treba zachovať nervy a šľachy a z ich povrchu opatrne odstrániť kontaminované tkanivo. (odstránia sa drobné úlomky kostí voľne ležiace v rane, ostré, bez periostu, vyčnievajúce konce úlomkov kostí do rany sa odhryznú kliešťami. Ak sa zistí poškodenie ciev, nervov a šliach, ich celistvosť sa pri ošetrovaní rany je potrebné starostlivé zastavenie krvácania. Ak sa pri chirurgickom ošetrení rany úplne odstráni neživotaschopné tkanivo a cudzie telesá, rana sa zašije (primárna sutúra).
Neskorá chirurgická liečba sa vykonáva podľa rovnakých pravidiel ako včasná, ale ak sa objavia príznaky hnisavého zápalu, prichádza na rad odstránenie cudzích telies, čistenie rany od nečistôt, odstránenie nekrotického tkaniva, otvorenie netesností, vačkov, hematómov, abscesov, aby sa zabezpečilo dobré podmienky na odtok výtoku z rany.
Excízia tkaniva sa spravidla nevykonáva kvôli riziku generalizácie infekcie.
Konečným štádiom primárnej chirurgickej liečby rán je primárna sutúra, ktorá obnovuje anatomickú kontinuitu tkaniva. Jeho účelom je zabrániť sekundárnej infekcii rany a vytvoriť podmienky pre hojenie rany primárnym zámerom.
Primárny steh sa umiestni na ranu do 24 hodín po poranení. Spravidla je dokončený aj primárny šev chirurgické zákroky počas aseptických operácií. Za určitých podmienok sa hnisavé rany po otvorení podkožných abscesov, flegmónov a excízii nekrotického tkaniva uzatvoria primárnym stehom, čím sa zabezpečí pooperačné obdobie dobré podmienky na drenáž a dlhodobé umývanie rán roztokmi antiseptík a proteolytických enzýmov.
Primárna odložená sutúra sa aplikuje do 5–7 dní po počiatočnom chirurgickom ošetrení rán, kým sa neobjaví granulácia, za predpokladu, že rana nie je hnisaná. Oneskorené stehy je možné aplikovať ako provizórne stehy: operácia sa ukončí zošitím okrajov rany a ich utiahnutím po niekoľkých dňoch, ak rana nehnisala.
V ranách šitých primárnym stehom je zápalový proces mierny a k hojeniu dochádza primárnym zámerom.
Do Veľkého Vlastenecká vojna Primárna chirurgická liečba rán sa vzhľadom na riziko vzniku infekcie nevykonala v plnom rozsahu – bez aplikácie primárneho stehu; Boli použité primárne oneskorené, provizórne stehy. Keď akútne zápalové javy ustúpili a objavili sa granulácie, bola aplikovaná sekundárna sutúra. Široké využitie primárneho stehu v mierových časoch, dokonca aj pri liečbe rán v neskoré termíny(12 - 24 hodín) je možné vďaka cielenej antibakteriálnej terapii a systematickému monitorovaniu pacienta. Pri prvých príznakoch infekcie v rane je potrebné čiastočne alebo úplne odstrániť stehy. Skúsenosti z 2. svetovej vojny a následných lokálnych vojen ukázali nevhodnosť použitia primárnej sutúry pri strelných poraneniach, a to nielen z dôvodu ich vlastností, ale aj z dôvodu chýbajúcej možnosti systematického pozorovania ranených vo vojenskom poli. podmienok a vo fázach lekárskej evakuácie.
Konečným štádiom primárnej chirurgickej liečby rán, oneskoreným na určitý čas, je sekundárna sutúra. Aplikuje sa na granulujúcu ranu v podmienkach, keď už pominulo nebezpečenstvo hnisania rany. Doba aplikácie sekundárneho stehu sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov. Používa sa na urýchlenie hojenia rán.
Včasná sekundárna sutúra sa aplikuje na granulujúce rany v priebehu 8 až 15 dní. Okraje rany sú zvyčajne pohyblivé, nie sú vyrezané.
Neskorý sekundárny steh sa aplikuje neskôr (po 2 týždňoch), keď sa na okrajoch a stenách rany vyskytli jazvovité zmeny. V takýchto prípadoch nie je možné priblížiť okraje, steny a spodok rany k sebe, takže okraje sa mobilizujú a tkanivo jazvy sa vyreže. V prípadoch, keď ide o veľký defekt kože, sa vykonáva štepenie kože.
Indikácie pre použitie sekundárneho stehu sú: normalizácia telesnej teploty, zloženie krvi, uspokojivý celkový stav pacienta a zo strany rany zmiznutie opuchu a hyperémie kože okolo nej, úplné vyčistenie hnisu a nekrotické tkanivo, prítomnosť zdravých, jasných, šťavnatých granulácií.
Použiť rôzne druhy stehov, ale bez ohľadu na typ stehu treba dodržať základné princípy: v rane by nemali zostať uzavreté dutiny alebo vrecká, prispôsobenie okrajov a stien rany by malo byť maximálne. Stehy musia byť snímateľné a v zošitej rane by nemali zostať žiadne ligatúry nielen z nevstrebateľného, ale aj z vstrebateľného materiálu, pretože prítomnosť cudzích teliesok v budúcnosti môže vytvárať podmienky pre hnisanie rany. Pri včasných sekundárnych stehoch je potrebné zachovať granulačné tkanivo, čo zjednodušuje operačnú techniku a konzervuje bariérová funkcia granulačné tkanivo, ktoré zabraňuje šíreniu infekcie do okolitých tkanív.
Hojenie rán zašitých sekundárnym stehom a zahojených bez hnisania sa zvyčajne nazýva hojenie primárnym zámerom, na rozdiel od skutočného primárneho zámeru, pretože hoci sa rana hojí lineárnou jazvou, dochádza v nej k procesom tvorby jazvového tkaniva dozrievaním granulácie.
Drenáž rán
Drenáž rany zohráva dôležitú úlohu pri vytváraní priaznivých podmienok pre priebeh procesu rany. Nie vždy sa to vykonáva a indikácie pre tento postup určuje chirurg. Podľa moderných koncepcií by drenáž rany v závislosti od jej typu mala zabezpečiť:
Odstránenie prebytočnej krvi (obsah rany) z rany a tým zabránenie infekcii rany (akýkoľvek typ tréningu);
Tesný kontakt povrchov rany, ktorý pomáha zastaviť krvácanie z malých ciev (vákuová drenáž priestorov umiestnených pod chlopňami);
Aktívne čistenie rany (s jej drenážou s neustálym pooperačným výplachom).
Existujú dve hlavné typ drenáže: aktívny a pasívny (obr. 1).
Typy drenáže rán a ich charakteristiky
Ryža. vľavo. Typy drenáže rán a ich charakteristiky
Pasívna drenáž
Zahŕňa odstránenie obsahu rany priamo cez líniu kožných stehov a je schopný zabezpečiť drenáž iba povrchových častí rany. Ide predovšetkým o aplikáciu prerušovaného kožného stehu s pomerne širokými a netesnými stehmi. Prostredníctvom nich sa inštalujú drenáže, na ktoré možno použiť časti drenážnych rúr a iný dostupný materiál. Roztiahnutím okrajov rany drenáže zlepšujú odtok obsahu rany. Je úplne jasné, že takáto drenáž je najúčinnejšia pri inštalácii odtokov s prihliadnutím na pôsobenie gravitácie.
Vo všeobecnosti je pasívna drenáž rany jednoduchá, opačná stranačo je jeho nízka účinnosť. Odvodnenie kúskom rukavicovej gumy na fotografii vľavo. Je zrejmé, že pasívne drenáže nie sú schopné zabezpečiť drenáž tvarovo zložitých rán, a preto ich možno použiť predovšetkým pri povrchových ranách lokalizovaných v oblastiach, kde je možné znížiť požiadavky na kvalitu kožného stehu.
Aktívna drenáž
Je to hlavný typ drenáže rán zložitého tvaru a zahŕňa na jednej strane utesnenie kožnej rany a na druhej strane prítomnosť špeciálnych drenážnych zariadení a nástrojov na zavádzanie drenážnych hadičiek (obr. 2).
Štandardné zariadenia na aktívnu drenáž rany so sadou vodičov na prechod drenážnych hadičiek cez tkanivo.
Obrázok 2. Štandardné zariadenia na aktívnu drenáž rany so sadou vodičov na prechod drenážnych hadičiek cez tkanivo.
Dôležitý rozdiel metóda aktívnej drenáže rany je jeho vysoká účinnosť, ako aj možnosť poschodovej drenáže rany. V tomto prípade môže chirurg použiť najpresnejší kožný steh, ktorého kvalita je úplne zachovaná, keď sú drenážne hadičky odstránené z rany. Odporúča sa vybrať výstupné body pre drenážne trubice v „skrytých“ oblastiach, kde ďalšie ostré jazvy nezhoršujú estetické vlastnosti ( chlpatá časť hlava, podpazušie, lonová oblasť atď.).
Aktívne drény sa zvyčajne odstraňujú 1-2 dni po operácii, keď objem denného výtoku z rany (cez samostatnú hadičku) nepresahuje 30-40 ml.
Najväčší efekt odvodnenie zabezpečujú rúrky z nezmáčavého materiálu (napríklad silikónová guma). Lumen polyvinylchloridovej trubice sa môže rýchlo upchať v dôsledku tvorby krvných zrazenín. Spoľahlivosť takejto trubice je možné zvýšiť predbežným (pred inštaláciou do rany) opláchnutím roztokom obsahujúcim heparín.
Drenáž zločinca: a) drenážna trubica; b) vloženie hadičky do rany; c) umývanie; d) odstránenie trubice.
Odmietnutie drenáže alebo jej nedostatočná účinnosť môže viesť k nahromadeniu značného množstva obsahu rany v rane. Ďalší priebeh procesu rany závisí od mnohých faktorov a môže viesť k rozvoju hnisania. Avšak aj bez rozvoja hnisavých komplikácií sa proces rany v prítomnosti hematómu výrazne mení: všetky fázy tvorby jaziev sa predlžujú v dôsledku viac dlhý proces organizácia vnútroranového hematómu. Veľmi nepriaznivou okolnosťou je dlhodobé (niekoľko týždňov až mesiacov) zväčšenie objemu tkaniva v oblasti hematómu. Rozsah zjazvenia tkaniva sa zvyšuje a kvalita jazvy na koži sa môže zhoršiť.
Faktory podporujúce hojenie rán:
Všeobecný stav telo;
Výživový stav tela;
Vek;
Hormonálne pozadie;
Vývoj infekcie rany;
Stav dodávky kyslíka;
dehydratácia;
Imunitný stav.
Typy hojenia rán:
Liečenie primárny zámer- splynutie okrajov rany bez viditeľných zmien jaziev;
Liečenie sekundárny zámer- hojenie hnisaním;
- uzdravenie pod chrastou - pod vytvorenou kôrou, ktorá by sa nemala predčasne odstraňovať, ďalej zraňuje ranu.
Fázy obväzu na rany:
1. Odstránenie starého obväzu;
2. Kontrola rany a okolia;
3. Umyte pokožku okolo rany;
4. Záchodová rana;
5. Manipulácia s ranou a jej príprava na aplikáciu nového obväzu;
6. Aplikácia nového obväzu;
7. Fixácia obväzu (pozri časť Desmurgia)
Rany. Klasifikácia rán.
Rana(vulnus) - mechanické poškodenie tkanív alebo orgánov sprevádzané porušením integrity ich kože alebo sliznice. Je to porušenie integrity vnútorných tkanív (koža, sliznica), ktoré odlišuje rany od iných typov poškodenia (modrina, prasknutie, vyvrtnutie). Napríklad medzera pľúcne tkanivo spôsobené tupou traumou hrudník, sa považuje za prasknutie a v prípade poškodenia pri údere nožom sa považuje za poranenie pľúc, pretože dochádza k porušeniu celistvosti kože.
Je potrebné rozlišovať medzi pojmami „rana“ a „zranenie“. Rana je v podstate konečným výsledkom poškodenia tkaniva. Pod pojmom zranenie (vulneratio) sa rozumie samotný proces poranenia, celý komplexný a mnohostranný súbor patologických zmien, ktoré nevyhnutne vznikajú pri interakcii tkanív a ranného projektilu tak v oblasti poranenia, ako aj v celom tele. . V každodennej praxi sa však pojmy rana a zranenie často nahrádzajú a často sa používajú ako synonymá.
Hlavné príznaky rany
Hlavné klasické príznaky rán sú:
Krvácajúca;
Porušenie integrity tkaniva;
Funkčné poškodenie.
Závažnosť každého znaku je určená povahou poranenia, objemom poškodeného tkaniva, charakteristikou inervácie a prekrvenia oblasti kanála rany a možnosťou poranenia životne dôležitých orgánov.
Prvky akejkoľvek rany sú:
Dutina rany (kanál rany);
Spodná časť rany.
Dutina rany (cavum vulnerale) je priestor ohraničený stenami a dnom rany. Ak hĺbka dutiny rany výrazne presahuje priečne rozmery, potom sa nazýva ranový kanál (canalis vulneralis).
Rany sú klasifikované podľa rôznych kritérií.
1. Podľa povahy poškodenia tkaniva:
Bodné rany spôsobená bodnou zbraňou (bajonet, ihla atď.). Ich anatomickým znakom je výrazná hĺbka s malým poškodením kože. Pri týchto ranách vždy existuje nebezpečenstvo poškodenia životne dôležitých štruktúr nachádzajúcich sa hlboko v tkanivách, v dutinách (cievy, nervy, duté a parenchýmové orgány). Vzhľad bodné rany a výtok z nich neposkytujú vždy dostatočné údaje na stanovenie diagnózy. Pri bodnej rane brucha je teda možné poranenie čreva alebo pečene, ale výtok črevného obsahu alebo krvi z rany sa zvyčajne nedá zistiť. Pri bodnej rane v oblasti s veľkým množstvom svalov môže byť poškodená veľká tepna, ale nemusí existovať žiadna súvislosť so svalovou kontrakciou a posunutím kanála rany. Vzniká intersticiálny hematóm s následným vývojom falošnej aneuryzmy.
Bodné rany sú nebezpečné, pretože vzhľadom na malý počet príznakov je vidieť poškodenie hlboko uložených tkanív a orgánov, preto je potrebné obzvlášť dôkladné vyšetrenie pacienta. 
To platí aj pre rany, kde sa mikroorganizmy dostanú ranou zbraňou do hĺbky tkanív a výtok z rany, ktorý nenachádza cestu von, slúži ako dobré živné médium, ktoré vytvára mimoriadne priaznivé podmienky pre vývoj. hnisavých komplikácií.
Rezné rany aplikovaný ostrým predmetom. Nie sú charakterizované veľké množstvo zničené bunky; okolité Pishi nie sú poškodené. Rozostup rany umožňuje kontrolu poškodených tkanív a vytvára dobré podmienky pre odtok výtoku. Pri reznej rane sú najpriaznivejšie podmienky na hojenie, preto sa pri ošetrovaní čerstvých rán snažia premeniť ich na rezné rany.
Sekané rany
aplikovaný ťažkým ostrým predmetom (dáma, sekera atď.). Takéto rany sú charakterizované hlbokým poškodením tkaniva, širokým roztvorením, podliatinami a otrasom okolitých tkanív, čím sa znižuje ich odolnosť a regeneračné schopnosti.
Pomliaždené a tržné rany (rozdrvené) sú výsledkom vystavenia tupým predmetom. Vyznačujú sa veľkým počtom rozdrvených, pomliaždených, krvou nasiaknutých tkanív s porušením ich životaschopnosti. Pomliaždené krvné cievy sa často stávajú kosoštvorcovými. Pomliaždené rany vytvárajú priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie.
Skalpované rany rany dotýkajúce sa povrchu tela, spôsobené ostrým rezným predmetom. Ak klapka zostane na nohe, potom sa takáto rana nazýva zlátanina.
Uhryznutie rany sa nevyznačujú ani tak rozsiahlym a hlbokým poškodením, ale ťažkou infekciou virulentnou flórou v ústach človeka alebo zvieraťa. Priebeh týchto rán je častejšie ako u iných komplikovaný vývojom akútna infekcia. Rany po uhryznutí sa môžu infikovať vírusom besnoty.
Otrávené rany- sú to rany, do ktorých sa dostane jed (z uhryznutia hada, škorpióna, prieniku toxických látok) atď.
Strelné rany -
špeciálne medzi ranami. Od všetkých ostatných sa líšia povahou zraňujúcej zbrane (guľka, úlomok); zložitosť anatomických charakteristík; zvláštnosť poškodenia tkaniva s oblasťami úplnej deštrukcie, nekrózy a molekulárneho šoku; vysoký stupeň infekcie; rozmanitosť charakteristík (cez, slepá, dotyčnica atď.).
Rozlišujem tieto prvky strelného poranenia:
- zóna vinutého kanála- zóna priameho dopadu traumatického projektilu;
- oblasť modrín- zóna primárnej traumatickej nekrózy;
- zóna molekulárneho šoku- zóna sekundárnej nekrózy;
Osobitný prístup sa uplatňuje aj pri liečbe takýchto rán a je veľmi odlišný v čase mieru a vo vojne, v štádiách lekárskej evakuácie.
2. V dôsledku poškodenia rany delí na prevádzkové (zámerné) a náhodné.
3. Infekciou rozlíšiť aseptické, čerstvo infikované a hnisavé rany.
Hnisavá rana(popálenie) s oblasťami nekrózy
4. Vo vzťahu k telovým dutinám(dutiny lebky, hrudníka, brucha, kĺbov a pod.) sa rozlišujú prenikajúce a neprenikajúce rany. Prenikajúce rany predstavujú veľké nebezpečenstvo z dôvodu možnosti poškodenia alebo zapojenia sa do zápalového procesu membrán, dutín a orgánov v nich umiestnených.
5. Rozlišujú sa jednoduché a komplikované rany pri ktorom došlo k akémukoľvek ďalšiemu poškodeniu tkaniva (otrava, popálenina) alebo ku kombinácii poranení mäkkých tkanív s poškodením kostí, duté orgány atď.
Priebeh procesu rany
Vývoj zmien v rane je určený procesmi, ktoré sa v nej vyskytujú a všeobecná reakcia telo. V každej rane je odumierajúce tkanivo, krvácanie a lymfatické výpotky. Okrem toho rany, dokonca aj čisté operačné rany, dostávajú jeden alebo iný počet mikróbov.
Primárna chirurgická liečba alebo PSD rany je povinným opatrením liečby otvorené rany rôzneho charakteru. Zdravie a niekedy aj život poškodenej osoby často závisí od toho, ako sa tento postup vykonáva. Správne zostavený algoritmus činnosti lekára je kľúčom k úspešnej liečbe.
Poškodenie ľudského tela môže mať rôzne typy a charakter výskytu, ale základný princíp PCP rany zostáva nezmenený - zabezpečiť bezpečné podmienky na odstránenie následkov úrazu drobnými chirurgickými zákrokmi a dezinfekciou postihnutého miesta. Lieky a nástroje sa môžu meniť, ale podstata PCO sa nemení.
Vlastnosti otvorených rán
Vo všeobecnosti sa rany nazývajú mechanickému poškodeniu telesné tkanivá s porušením celistvosti kože, v ktorej dochádza k šíreniu a ktoré sú sprevádzané krvácaním a bolesťou. Podľa stupňa poškodenia sa rozlišuje iba poškodenie mäkkých tkanív; poškodenie tkaniva spojené s poškodením kostí, ciev, kĺbov, väzov, nervové vlákna; prenikajúce zranenia - s poškodením vnútorných orgánov. Patológie s malou a veľkou postihnutou oblasťou sa líšia v rozsahu.
Podľa mechanizmu vzhľadu môžu byť rany rezané, prepichnuté, nasekané, roztrhané, rozdrvené, uhryznuté, strelné; podľa formy prejavu - lineárny, perforovaný, hviezdicovitý, patchwork. Ak sa v dôsledku poranenia oddelia výrazné kožné chlopne, potom sa takáto deštrukcia zvyčajne nazýva skalpovaná. V prípade strelných poranení je možná rana.
Všetky otvorené lézie sa spočiatku považujú za infikované, pretože pravdepodobnosť vstupu patogénov do nich a ich vývoja je veľmi vysoká. Neprijatie opatrení do 8-10 hodín môže navyše viesť k sepse. Vstup pôdy do miesta poranenia vedie k rozvoju tetanu. Akákoľvek otvorená lézia je sprevádzaná poškodením cievy a nervových vlákien, čo spôsobuje hojné krvácanie a syndróm bolesti. Mnoho druhov deštrukcie (roztrhané, rozdrvené) spôsobuje nekrózu hraničných tkanív. Neživotaschopné tkanivové bunky sa objavia v akýchkoľvek postihnutých oblastiach, ak sa v prvých hodinách po poranení neprijmú opatrenia.
Princíp primárnej liečby
Prvou fázou liečby je zastavenie krvácania, odstránenie bolesti, dezinfekcia a príprava na šitie. Najdôležitejšou otázkou je sterilizácia postihnutej oblasti a odstránenie neživotaschopných buniek. Ak zranenia nie sú rozsiahle a prenikajúce a opatrenia sa prijmú včas, potom je možné vykonať dezinfekciu tým, že sa zabezpečí vyčistenie rany. V opačnom prípade sa používajú metódy primárnej chirurgickej prípravy (PSP rany).
Čo je to ranový záchod?
Zásady ošetrovania rán sú založené na ošetrení postihnutého miesta antiseptickým liekom pri zabezpečení zvýšených hygienických nárokov. Malé a čerstvé rany nemajú okolo poranenia odumreté tkanivo, preto bude postačovať sterilizácia oblasti a okolia. Algoritmus na toaletu hnisavých rán:
- Pripraví sa spotrebný materiál: obrúsky, sterilné vatové tampóny, lekárske rukavice, antiseptické zlúčeniny (3% roztok peroxidu vodíka, 0,5% roztok manganistanu draselného, etylalkohol), nekrolytické masti (Levomekol alebo Levosin), 10% roztok chloridu sodného.
- Predtým aplikovaný obväz sa odstráni.
- Oblasť okolo lézie sa ošetrí roztokom peroxidu vodíka.
- Študuje sa stav patológie a možné komplikujúce faktory.
- Koža okolo poranenia sa čistí pomocou sterilných guličiek, pohybujúcich sa od okraja poranenia na stranu, ošetrených antiseptikom.
- Rana sa vyčistí - odstránenie hnisavého zloženia, utieranie antiseptikom.
- Rana je vyčerpaná.
- Aplikuje sa a fixuje obväz s nekrolytickým liekom (masť).
Podstata PCP rán
Primárna chirurgická liečba je chirurgická procedúra, vrátane disekcie okrajového tkaniva v poškodenej oblasti, odstránenie mŕtveho tkaniva excíziou, odstránenie všetkých cudzích telies, inštalácia drenáže dutiny (ak je to potrebné).
Spolu s medikamentóznou liečbou sa teda používajú mechanické antiseptiká a odstránenie odumretých buniek urýchľuje proces regenerácie nových tkanív.
Postup začína narezaním lézie. Koža a tkanivo okolo deštrukcie sa vypreparujú rezom širokým až 10 mm v pozdĺžnom smere (pozdĺž ciev a nervových vlákien) na dĺžku, ktorá umožňuje vizuálne vyšetrenie prítomnosti mŕtveho tkaniva a stagnujúcich zón (vrecká). Potom vykonaním oblúkového rezu sa vypreparuje fascia a aponeuróza.
Z rozšírenej rany sa odstránia zvyšky oblečenia, cudzie telesá a krvné zrazeniny; Excíziou sa odstránia rozdrvené, kontaminované a krvou nasiaknuté neživotaschopné oblasti tkaniva. Odstránia sa aj neživé oblasti svalov (tmavočervené), cievy a šľachy. Zdravé cievy a vlákna sú šité. Pomocou klieští sa vyhryzú ostré hrotovité okraje kosti (pri zlomeninách). Po úplnom očistení sa aplikuje primárny steh. Pri ošetrovaní prestrelených rán sa PSO vykonáva oddelene zo vstupnej aj výstupnej strany.
PSO rán na tvári. Zranenia v oblasti čeľuste sú najčastejšie rany na tvári. PCS takýchto rán má určitý algoritmus akcií. Najprv sa vykoná lekárske antiseptické ošetrenie pokožky tváre a ústnej dutiny.
Okolo poškodenia sa aplikuje roztok peroxidu vodíka, roztok amoniaku a jód-benzín. Ďalej sa dutina rany dôkladne umyje antiseptikom. Pokrytie kože Tvár sa dôkladne oholí a opäť vydezinfikuje. Obete dostane analgetikum.
Po predbežných procedúrach sa PSO rán tváre vykonáva priamo individuálny plán, ale s nasledujúcou sekvenciou manipulácií: ošetrenie oblasti kostí; ošetrenie mäkkých susedných tkanív; fixácia triesok a fragmentov čeľuste; šitie v sublingválnej oblasti, ústnej vestibule a v oblasti jazyka; drenáž rany; nasadenie primárneho stehu mäkké tkaniny rany. Postup sa vykonáva pod celková anestézia alebo v lokálnej anestézii v závislosti od závažnosti poranenia.
Algoritmus pre PCS rán po uhryznutí. Dosť bežný jav Najmä medzi deťmi sú rany spôsobené uhryznutím domácimi zvieratami. Algoritmus PHO je v tomto prípade nasledujúci:
- Poskytovanie prvej pomoci.
- Poškodené miesto opláchnite prúdom vody a mydlom na pranie v hojnom množstve úplné odstránenie zvieracie sliny.
- Injekcia okolo rany s roztokom linkomycínu s novokaínom; injekcie liekov na besnotu a tetanus.
- Ošetrenie hraníc poškodenia roztokom jódu.
- Vykonávanie PSO excíziou poškodeného tkaniva a čistením rany; primárna sutúra sa aplikuje iba v prípade uhryznutia očkovaným zvieraťom, ak bola táto skutočnosť skutočne zistená; V prípade pochybností sa aplikuje dočasný obväz s povinnou drenážou.
Primárna chirurgická liečba rán je efektívnym spôsobom liečbe otvorené poškodenie akejkoľvek zložitosti.
Ľudská koža má obrovskú rezervu samoliečiacej schopnosti a dodatočná excízia za účelom dôkladného vyčistenia rany nepoškodí proces hojenia a odstránenie neživotaschopného tkaniva urýchli proces regenerácie nového kožného tkaniva.
