Korekcia otvoreného zhryzu u detí a dospelých. Otvorený zhryz zubov. Spôsoby liečby u detí a dospelých

Čo je otvorený zhryz?

Najjednoduchšou definíciou otvoreného zhryzu je prítomnosť medzery medzi horným a dolným chrupom, keď sú čeľuste zatvorené. Ďalší termín charakterizujúci tento stav sa nazýva disoklúzia, inými slovami neuzavretie horných a dolných zubov. V závislosti od oblasti chrupu, v ktorej sa pozoruje disoklúzia, sa rozlišujú: predná, laterálna, bilaterálna alebo jednostranná otvorená a maloklúzia.

V závislosti od hlavnej príčiny tejto patológie existujú:

1) skutočná disoklúzia

vzniká pri poruche vývoja čeľustí.

2) falošná disoklúzia

vzniká pri deformácii chrupu, ale veľkosť a poloha čeľustí zodpovedajú norme

Predný otvorený zhryz, foto

Príčiny otvoreného uhryznutia

Hlavnými príčinami otvoreného zhryzu sú predovšetkým poruchy tvorby zubný systém v detstve, a to:

Sagitálna (laterálna) disoklúzia sa vytvára, keď dôjde k predčasnej zmene z primárnej oklúzie na trvalú v oblasti laterálnej žuvacie zuby. Objavujú sa medzery, do ktorých deti strkajú jazyk a ďalej posúvajú zuby.
K prednému (čelnému) otvorenému zhryzu dochádza pri dlhšom cmúľaní palca alebo po ňom nepravidelný tvar bradavky.
Zväčšená veľkosť jazyka posúva chrup a zabraňuje zatváraniu horných a dolných zubov, čím sa oddeľuje aj zhryz.
Ak sa vyskytnú problémy s dýchaním nosom, dieťa musí hýbať jazykom a v dôsledku toho nedochádza k uzáveru horného a dolného chrupu.
Pri nedostatočnom rozvoji čeľustí v detstve, ku ktorému dochádza v dôsledku rachitídy, sa vytvára skutočný, maxilárny otvorený zhryz, ktorý je veľmi ťažké opraviť.

Bočný otvorený zhryz, foto

Liečba otvoreného uhryznutia u detí

Taktika liečby otvoreného uhryznutia u detí zohľadňuje také parametre, ako je vek, prejav anomálie, prítomnosť zlé návyky.

Ak je patológia maloklúzie spôsobená rachitídou, potom korekcia a zarovnanie chrupu začína po liečbe základnej choroby. Potom sa osobná hygiena ústnej dutiny dieťaťa normalizuje a dieťa sa zbaví zlých návykov, najmä cmúľania prstov a cumlíkov.

Vo veku 4 až 7 rokov sa pre dieťa rozvíja individuálny komplex tvárovej myogymnastiky a volí sa aj fyzikálna terapia, najmä laserová a magnetoterapia. Už v tomto veku, keď začína zmiešaný chrup, sa používajú aktivované doštičkové zariadenia so záhryzovými vankúšikmi na zabránenie posunu predných zubov smerom von. V obzvlášť závažných prípadoch sa na stimuláciu alebo inhibíciu rastu čeľuste používajú extraorálne zariadenia s elastickým ťahom.

Po dokončení zmiešaného chrupu - trvalého chrupu, do 14 - 15 rokov sa strojčeky používajú na liečbu disoklúzie. Najaktívnejší túto patológiu Vonkajšie, kovové výstuhy sú ošetrené.

IN v niektorých prípadoch, na nápravu tohto typu patológie je prípustné použiť ortodontické vyrovnávače. Ide o pohodlnejšiu liečebnú metódu, ktorá je však dlhšia ako používanie strojčekov.

Liečba otvoreného uhryznutia u dospelých

V prípadoch falošnej disoklúzie, ku ktorej dochádza v dôsledku deformácie alveolárnych procesov a chrupu, sa na liečbu dospelých pacientov aktívne používajú bractové systémy alebo vyrovnávače. V závislosti od konkrétneho klinický prípad, vyrovnávanie zubov môže začať strojčekmi a končiť vyrovnávačmi. Falošné otvorené uhryznutia zvyčajne dobre reagujú na ortodontickú liečbu.

Ak má pacient skutočný otvorený zhryz spôsobený deformáciou čeľuste, kombinovaná liečba sa vykonáva pomocou ortodontickej chirurgie a strojčeka. Je to potrebné, pretože posun zubov pomocou strojčekov je obmedzený a nemôže vždy poskytnúť požadovaný výsledok s výraznou zmenou veľkosti deformovaných čeľustí.

Koľko stojí liečba (korekcia) otvoreného uhryznutia u dospelého pacienta?

Náklady (cena) na liečbu otvoreného uhryznutia na kľúč v Moskve začínajú od 140 000 rubľov za systém ortézy. Pri zľavovej akcii môžu byť ceny za korekciu otvoreného zhryzu o 15-30% nižšie v závislosti od objemu ošetrenia.

Čo ak sa otvorené uhryznutie nelieči?

Aby bolo možné hodnotiť možné následky, ak nechcete liečiť otvorený uhryznutie, musíte si prečítať zoznam nižšie:

Keď táto patológia existuje 10 rokov alebo viac, vyvinú sa patológie temporálneho laloku mandibulárny kĺb, čo vedie ku kliknutiu a bolesti pri žuvaní a prehĺtaní jedla a následne k neschopnosti otvoriť ústa.
Rovnováha a tonus žuvacích svalov sú narušené, čo vedie k myalgii a vyvoláva neuralgiu tvárového nervu.
Fonetika je narušená, vzniká chripnutie a nezreteľná starecká reč.
Estetika tváre je narušená a objavuje sa večne prekvapená, usmiata tvár ako filmové postavy herca Savelyho Kramorova.

ZAREGISTROVAŤ
BEZPLATNÁ KONZULTÁCIA

Otvorený skus sa týka zvislých anomálií a je charakterizovaná prítomnosťou zvislej medzery, keď sa chrupy uzatvárajú v prednej alebo laterálnej oblasti.

Populačná frekvencia otvoreného uhryznutia je nízka a je 1,9 % vo veku od 3 do 27 rokov. Najvyšší výskyt otvoreného uhryznutia bol zistený u detí vo veku 7-11 mesiacov. - 18,51 %. Uhryznutie u detí tohto obdobia je v počiatočné obdobieútvaru, vybuchnú prvé mliečne zúbky, ktoré ešte neprišli do kontaktu. U detí v období dočasného uzáveru sa prevalencia tejto anomálie pohybuje od 2,3 % do 5,6 %. U detí vo veku 6-12 rokov (zmeniteľný chrup) je jeho prevalencia 1,6% a u detí vo veku 13-14 rokov a dospievajúcich (16-18 rokov) - 1,3%. Frekvencia otvoreného zhryzu u školákov vo veku 7 - 16 rokov je 1,12%, v štruktúre zubných anomálií - 2,37%.

L.S. Persin verí, že „nemôže dôjsť k otvorenému uhryznutiu, pretože nedochádza k zatváraniu zubov“ (1996). Tento stav nazýva disoklúzia.

Etiológia a patogenéza otvoreného zhryzu.

Príčiny otvoreného uhryznutia sú:

dedičnosť,
- choroby matky počas tehotenstva (toxikóza, infekčné, vírusové ochorenia, choroby endokrinný systém, kardiovaskulárneho systému atď.),
- atypické postavenie zubných pukov,
- rané choroby detstva(najmä rachitída),
- dysfunkcia Endokrinné žľazy, metabolizmus minerálov,
- dýchanie nosom, funkcia a veľkosť jazyka,
- nesprávna poloha dieťa počas spánku (prevrátená hlava),
- zlozvyky (sanie prstov, jazyka, hryzenie nechtov, ceruziek a rôznych predmetov, vkladanie jazyka medzi chrup v oblasti defektu po skorej strate dočasnej resp. trvalé zuby atď.),
- traumatické poraneniečeľuste,
- rázštep alveolárneho výbežku a podnebia.

Skutočný otvorený zhryz je otvorený zhryz, ktorý sa vyskytuje u detí, ktoré trpeli krivicou.

Vitamín D reguluje fosforovo-vápnikovú rovnováhu, takže ho dokonca zavádza do tela dieťaťa dostatočné množstvo fosfor a vápnik ho nezachráni pred rachitídou, ak nie je eliminovaná D-hypovitaminóza.

Etiológia rachitídy.

Príčinné a predisponujúce faktory pre výskyt krivice sú nasledovné:

1. Nedostatok slnečného žiarenia a pobyt na čerstvom vzduchu.
2. Nutričné faktory: a) výživa neprispôsobená pre DOJČATÁ (do ktorej sa nepridáva najmä vitamín D3, b) dlhodobo kŕmená mliekom; c) neskôr zavedením doplnkového kŕmenia a doplnkových potravín; d) príjem prevažne vegetariánskej doplnkovej stravy (kaša, zelenina).
3. Perinatálne faktory. a) predčasnosť (v 26. týždni je zvýšenie Ca v tele plodu 100-120 mg/kg/deň, P je 60 mg/kg/deň a v 36. týždni Ca je 120-150 mg/kg/deň a P je 85 mg/deň kg/deň) a dieťa mladšie ako 30 týždňov tehotenstva má často pri narodení osteopéniu. b) placentárna nedostatočnosť (aktivácia sekrécie parathormónu na udržanie vápnikovej rovnováhy)
4. Nedostatočné fyzická aktivita(absencia prvkov v rodine telesná výchova(masáže a gymnastika a pod.), pretože prekrvenie kosti sa pri svalovej činnosti výrazne zvyšuje
5. Črevná dysbióza s hnačkou.
6. Antikonvulzívna liečba predpísaná dlhodobo (fenobarbital, difenín a pod.) podporuje zrýchlený metabolizmus aktívne formy vitamín D.
7. Malabsorpčné syndrómy (celiakia, cystická fibróza atď.), chronické choroby pečene a obličiek, čo vedie k narušeniu tvorby metabolicky aktívnych foriem vitamínu D.
8. Dedičné abnormality metabolizmu vit. D a metabolizmus vápnika a fosforu.
9. Enviromentálne faktory. Nadbytok v pôde a vode, produkty stroncia, olova, zinku atď. vedú k čiastočnej náhrade vápnika v kostiach.

V epifýzach dochádza k narušenej osifikácii pri rachitách - resorpcia epifýzovej chrupavky, narušenie rastu epifýzových kostí, metafýzový rast nemineralizovaného osteoidu. V patogenéze rachitídy však zohráva úlohu nielen parathormón, ale aj C-bunky štítna žľaza, ktoré produkujú kalcitonín, ktorý inhibuje resorpciu organickej kostnej matrice a stimuluje inkorporáciu vápnika do kosti. Stanovuje teda koncentráciu vápnika a fosforu v krvi jednotlivých pacientov.

Známky neskorej rachitídy sa prejavujú biologickou menejcennosťou čeľustných kostí a zubných tkanív. Kosti, ktoré sú pri funkčnej činnosti žuvacích svalov pod neustálym ťahom a tlakom a sú poddajné v dôsledku nedostatočnej mineralizácie, sa ľahko deformujú.

Rachitída sa prejavuje vytvorením pravého otvoreného (rachitis) zhryzu (na rozdiel od falošného - traumatického) (obr. 122).

Navonok takýto pacient vykazuje nesúlad vo vzťahoch medzi tvárou a lebečných kostí. Tvár je v porovnaní s lebkou malá a pôsobí infantilne. Spodná tretina tváre je zväčšená (obr. 123).

Rohový spodná čeľusť nachádza sa ďalej ako zvyčajne, teda len zadné zuby kontakt, výsledkom je otvorený zhryz. Činnosť žuvacích svalov sa viac prejavuje v dolnej čeľusti, ktorá je nosnou kosťou pre celé žuvacie svaly a je náchylná na tlakové a naťahovacie sily.

Spodný chrup stráca svoj parabolický tvar: predná časť zubného oblúka stráca zaoblenie a splošťuje sa, čo následne vedie k preplnenému usporiadaniu dolných predných zubov.

Podľa N.I. Agapov, rachitická dolná čeľusť sa vyznačuje lichobežníkovým tvarom alveolárneho oblúka (obr. 124).

Krátka strana lichobežníka sú predné zuby, ktoré stoja v priamke, strany sú žuvacie zuby, umiestnený s výraznou deformáciou, tiež v priamke. Tento tvar čeľuste je znakom rachitídy. Ak je dolná čeľusť tak deformovaná, že dolné stoličky sa pôsobením mylohyoidálneho svalu naklonia k jazyku, potom takáto rachitická dolná čeľusť naznačuje neskorú rachitu.

Krivica tiež spôsobuje nepriaznivý vplyvžuvacie svaly pre rozvoj Horná čeľusť: svaly pripojené k určitej oblasti spánková kosť, maxilárny tuberkul a pterygoidný proces, stiahne sa alveolárne procesy a priľahlých tkanív a nepriamo ovplyvňuje oblasť horných premolárov a molárov.

Bukálne svalstvo tiež zužuje tieto oblasti, čo vedie k stlačeniu čeľuste a posunutiu premolárov palatinálne.

Horná čeľusť sa rozprestiera v oblasti predných zubov, zväčšuje sa a podnebie nadobúda tvar lýry. Spodná čeľusť je skrátená v sagitálnom smere, oblúk je sploštený v oblasti predných zubov a vetvy v oblasti tesákov.

Traumatické (falošné) otvorené uhryznutie sa vyskytuje v dôsledku chronickej alebo akútnej traumy. Chronické zranenie vzniká v dôsledku zlých návykov (sanie prstov, pier, líc, jazyka, obhrýzanie nechtov, ceruziek, spánok so zaklonenou hlavou). Priestor medzi zubami zvyčajne zodpovedá tvaru „predmetu“, ktorý dieťa salo.

K otvorenému zhryzu môže dôjsť v dôsledku nesprávneho zarovnania fragmentov počas liečby zlomenín čeľuste.

Klasifikácia

Existujú dve hlavné formy otvoreného zhryzu podľa jeho polohy: otvorený zhryz v oblasti predných zubov a otvorený zhryz v oblasti laterálnych zubov (jednostranný, obojstranný). Existujú aj symetrické a asymetrické otvorené zhryzy. Je vhodné rozlíšiť otvorený zhryz maxilárnych, mandibulárnych a kombinovaných foriem.

V závislosti od etiológie a patogenézy D.A. Kalvelis rozlišuje dve hlavné formy otvoreného zhryzu:

Pravda (rachitická);
- falošný (traumatický).

Odporúča sa určiť stupeň závažnosti otvoreného zhryzu podľa veľkosti vertikálnej medzery (Bogatsky V.A.): I stupeň - do 5 mm, II stupeň - od 5 do 9 mm, III stupňa- viac ako 9 mm.
Bez ohľadu na to etiologický faktor a formy otvoreného uhryznutia sú rozdelené do stupňov závažnosti (Vasilevskaya Z.F.): I - nezatvorte len centrálne rezáky, bočné rezáky, očné zuby; II - centrálne rezáky, bočné rezáky, očné zuby, prvý a druhý premoláre sa nezatvárajú, III - zatvárajú sa iba posledné stoličky.

Okrem dentoalveolárneho skrátenia (zvyčajne predného horné zuby) v prevažnej väčšine prípadov sa pozoruje dentoalveolárne predĺženie v bočných oblastiach hornej čeľuste; Mandibulárne uhly sa často zväčšujú (viac ako 135°).

Schwartz rozdeľuje otvorený zhryz na dve formy: dentoalveolárny a gnatický. Dentoalveolárna forma je charakterizovaná skrátením koreňov zubov a alveolárnych častí. Pri gnathickej forme sa zistí ostré zakrivenie tela dolnej čeľuste (konvexné v bočných oblastiach a konkávne v prednej časti) s nasadeným uhlom dolnej čeľuste. Vetvy môžu byť skrátené. V mnohých prípadoch však dochádza k vysokému postaveniu kĺbov v lebke bez skrátenia vetiev dolnej čeľuste.

Otvorená klinika uhryznutia.

Dentoalveolárna forma otvoreného traumatického uhryznutia sa vyvíja najmä v dôsledku vyššie uvedených zlých návykov. Priestor medzi zubami zvyčajne zodpovedá tvaru predmetu, ktorý dieťa saje. Pri výraznom otvorenom zhryze, keď sa medzi prednými zubami vytvorí značná vzdialenosť (0,5÷1,0 cm alebo viac), je to externe určené typické porušenie vzťahy medzi v samostatných častiach tváre. Spodná časť tváre sú zvyčajne príliš veľké v pomere k horná časť(Obr. 126).

Pri skúmaní profilu je zaznamenané zníženie brady v porovnaní s úrovňou uhla dolnej čeľuste. Horná pera skrátené alebo napäté, nasolabiálne a bradové ryhy sú vyhladené, ústa sú vždy mierne otvorené, pery sa zatvárajú s ťažkosťami. Intraorálne príznaky otvoreného zhryzu zahŕňajú vertikálnu medzeru medzi prednými zubami. Pri vyšetrovaní chrupu a ich vzťahov sa často objavia aj ďalšie komplikácie ako: bočná kompresia, abnormálne usporiadanie zubov, deformácia tvaru koruniek zubov. Zubné oblúky sú zúžené, najmä horný, predné zuby sú tesne pri sebe, tvrdé tkanivá je stanovená hypoplázia zubov. Rezné hrany predných zubov často sledujú konkávnu krivku. Jazyk je zvyčajne zväčšený, má pozdĺžne a priečne ryhy, papily sú vyhladené, na hrote sú niekedy nápadné bodové krvácania. V oblasti horných a niekedy aj dolných predných zubov sú gingiválne papily hypertrofované, opuchnuté, krvácajúce a často sa pozorujú ložiská zubného kameňa. V mnohých prípadoch sa vyvinie generalizovaná karyózna choroba.

S pribúdajúcim vekom sa výrazne opotrebúvajú žuvacie plochy protiľahlých skupín žuvacích zubov. Pri otvorenom zhryze sa spravidla vyskytuje kompenzačná makroglosia. Otvorený zhryz môže byť spôsobený deformáciou jednej alebo oboch čeľustí.

Otvorený zhryz je často sprevádzaný dentoalveolárnym predĺžením v bočných oblastiach hornej čeľuste a zväčšením mandibulárnych uhlov. Analýza diagnostických modelov čeľustí s otvoreným zhryzom ukazuje, že chrup hornej a dolnej čeľuste je spravidla deformovaný s nedostatočným vývojom ich apikálnych základov.
Pri dentoalveolárnej forme otvoreného zhryzu sa horné rezáky často vestibulárne odchyľujú a uhol sklonu ich osí voči rovine základne hornej čeľuste (SpP) klesá. Rast prednej časti hornej čeľuste je inhibovaný. Hodnota bazálneho uhla je v rámci priemerných hodnôt (B=200). Prognóza liečby takejto maloklúzie je priaznivá.

Otvorené zhryznutie spôsobené rachitídou môže mať dentoalveolárnu alebo gnatickú formu. Dentoalveolárna forma otvoreného zhryzu sa často kombinuje s distálny skus, zúženie horného chrupu a protrúzia horných frontálnych zubov.

Otvorené zhryznutie s krivicou sa vyznačuje:

Zvýšenie bazálneho uhla (B>200) a dentoalveolárne skrátenie v oblasti horných aj dolných predných zubov;
- zakrivenie koreňov rezákov a ich skrátenie, v dôsledku čoho je narušený pomer výšok zubov 1:6 a 1:6.

Gnátová forma otvoreného zhryzu sa vyznačuje zmenami tvaru dolnej čeľuste. Na jeho spodnom okraji je pred miestom úponu samotných žuvacích svalov priehlbina. Dentoalveolárna výška v prednej oblasti je menšia a v laterálnych oblastiach je zvyčajne väčšia ako normálne. Spodná časť tvár je predĺžená, bazálny uhol B je zväčšený (B>200), uhly dolnej čeľuste sú zväčšené (Go>1230), smer zadných kontúr vetiev je niekedy normálny. Okraj dolnej čeľuste má takmer zvislý smer. Temporomandibulárne kĺby sú umiestnené vysoko. Pomer prednej výšky čeľustí a výšky nosovej časti pri otvorenom zhryze je narušený v dôsledku zvýšenia výšky čeľustí (3:2 oproti 5:4 normálne). Predná výška čeľustí je niekedy 2-krát alebo viackrát väčšia ako zadná. Predné zuby sú často vestibulárne vychýlené, interincizálny uhol je zmenšený (ii<1400).

Funkčné poruchy.

Otvorený zhryz vedie k výraznej funkčnej poruche (ťažkosti s prehryznutím potravy, žuvaním, nesprávnym prehĺtaním, poruchou reči, zmenami dýchania).

Pri prednom otvorenom zhryze je hryzenie potravy narušené, pretože čelná skupina zubov je vylúčená z kontaktu. To vedie k preťaženiu zostávajúcich zubov a zníženiu účinnosti žuvania. U detí s malým počtom párov antagonizujúcich zubov sa jazyk zúčastňuje miesenia jedla, v dôsledku čoho sa jeho svaly nadmerne vyvinú a spevnia a jazyk sa zväčší (hypertrofia jazyka).

Pri otvorenom uhryznutí dochádza k nesprávnemu prehĺtaniu (V.P. Okushko). Pri bežnom spôsobe prehĺtania sú pery pokojne zložené, zuby zaťaté a špička jazyka spočíva na tvrdom podnebí za hornými rezákmi; ak je nesprávny, zuby sú otvorené a špička jazyka sa pri prehĺtaní odtláča od pier a líc. To môže viesť k oddeleniu predných zubov.

Existuje nejasná výslovnosť lingválno-zubných a labiálnych syčivých zvukov „p“, „b“, „v“, „m“, „f“, „s“, „sh“, „ch“, „r“.

Počas rozhovoru jazyk spravidla vkĺzne do existujúcej medzery (nezrozumiteľná reč, lisp). Deti majú tendenciu kompenzovať nedostatok artikulácie zvukov pri rozprávaní zúžením ústneho otvoru alebo posunutím špičky jazyka bližšie k dolnému chrupu, čo vysvetľuje zvláštnu mimiku pri rozprávaní.

Dýchanie s otvoreným zhryzom je prevažne orálne, čo je spôsobené neustálym otváraním úst. Svaly ústnej a periorálnej oblasti sú zvyčajne neaktívne, čo sa vysvetľuje podmienenou reflexnou reakciou na otvorenie ústnej štrbiny, túžbou skryť defekt natiahnutím pier. Neustále napätie na perách uľahčuje dýchanie a vedie k menšiemu vysušovaniu ústnej sliznice. Keď dôjde k dýchaniu ústami, dochádza k všeobecným poruchám. V tomto prípade nedochádza k dostatočnému premiešaniu zvyškového vzduchu s prílivovým vzduchom, čo je veľmi dôležité pre normálnu ventiláciu pľúc. Prechod vzduchu cez nos navyše stimuluje dýchacie svaly. Dýchanie ústami produkuje podstatne menej oxidu uhličitého ako dýchanie nosom. Pri orálnej hyperventilácii sa zvyšuje obsah oxidu uhličitého v krvi a znižuje sa obsah kyslíka. Aj pri nekonzistentnom dýchaní ústami stráca krv polovicu svojej oxidačnej kapacity. K biochemickým zmenám v plazme patrí aj zvýšenie obsahu glukózy a vápnika. Klinický krvný test v takýchto prípadoch ukazuje zníženie obsahu hemoglobínu, leukocytózu s posunom doľava a nekonzistentnú ROE. Dýchanie ústami vedie k zhoršeniu odtoku venóznej krvi a narušeniu centrálneho nervového systému. Dýchanie je plytké. Prekrvenie v pľúcach.

Stanovenie diagnózy.

Pri diagnostikovaní otvoreného uhryznutia je potrebné určiť, či je táto patológia nezávislá alebo kombinovaná s inými anomáliami. Keďže otvorený zhryz ako nezávislá forma anomálie sa pozoruje veľmi zriedkavo.

Pre diagnostiku je rozhodujúci vzťah postranných zubov. Ak je teda uzavretie postranných zubov správne (trieda I podľa uhla), vykoná sa diagnóza „otvorený skus“. Ak kontakt laterálnych zubov zodpovedá obrázku distálneho zhryzu (trieda II podľa Angle) a nedochádza k uzáveru predných zubov, diagnostikuje sa distálny zhryz komplikovaný otvoreným zhryzom.

Diagnóza sa robí na základe klinického vyšetrenia, fotometrického vyšetrenia tváre, štúdia diagnostických modelov čeľustí, ortopantomogramov čeľustí, laterálnych TRG hlavy. Na základe výsledkov telerádiologického vyšetrenia hlavy sa určuje dentoalveolárna a gnatická forma otvoreného zhryzu.

Prevencia. Pri prevencii otvoreného uhryznutia by sa mala venovať hlavná pozornosť zdraviu tehotnej ženy, jej dodržiavaniu zdravého životného štýlu, prevencii krivice a iných chorôb dieťaťa, prevencii a odstraňovaniu zlých návykov, normalizácii dýchanie nosom, artikulácia jazyka pri hovorení a prehĺtaní. Ak je krátka uzdička jazyka, je potrebné vykonať jeho plastickú operáciu.

Základné princípy liečby otvoreného zhryzu.

Liečba otvoreného zhryzu musí byť diferencovaná v závislosti od jeho typu, závažnosti a veku pacienta.
Veľmi účinnou a nevyhnutnou metódou liečby dočasného a včasného zmiešaného chrupu je myogymnastika svalov jazyka a musculus orbicularis oris. Pomocou špeciálnej gymnastiky sa obnoví funkcia svalov a zabráni sa vzniku maloklúzie.

Gymnastika môže dosiahnuť pozitívne výsledky pri liečbe anomálií u detí v období vytvorenej primárnej oklúzie. Najvhodnejší vek na použitie tejto liečebnej metódy je od 4 do 7 rokov, kedy dieťa dokáže pochopiť, čo sa od neho vyžaduje a cviky vykonávať. Gymnastické cvičenia sú predpísané bez prístroja alebo so špeciálnym prístrojom.

Cvičenie na orbicularis oris sval. Dieťa zovrie pery a nafúkne líca, potom si pritlačí päste na líca a pomaly vytlačí vzduch cez zovreté pery. Na rozvoj orbicularis oris svalu môžete pískať, fúkať na ľahko sa pohybujúci predmet, napríklad zavesený kúsok vaty, pierko a pod. pery. Držte papier perami 30-50 minút. Pri robení domácich úloh alebo keď dieťa pozerá televíziu. Cvičenie sa vykonáva denne.

Najčastejšie používané odporové cvičenia sú nasledujúce.

Dieťa si položí ohnuté malíčky do kútikov úst a mierne ich natiahne, stisne pery a uistí sa, že sa nevytočia von.

Tabuľka 5.
Svaly na obvode úst

Na rovnakom princípe funguje tlmič Rogers. Ide o ústny dilatátor, na ktorý je nasadený gumený krúžok. Sila kontrakcie orbicularis oris musí prekonať kontrakčnú silu gumového krúžku.

Cvičenie s Frielovým medzilabiálnym diskom. Disk sa umiestni medzi pery a drží sa tam najskôr 1 minútu a potom 3-5 minút.

Cvičenie s aktivátorom Dass

Aktivátor je vyrobený z ortodontického drôtu s priemerom 1-1,2 mm a plastu. Kus drôtu s dĺžkou 25 cm v strede je ohnutý vo forme krúžku a na koncoch vo forme trojuholníkov kolmých na rovinu krúžku. Vankúšiky sú vymodelované zo samotvrdnúceho plastu podľa tvaru pier. Dieťa drží aktivátor perami, palcom ho ťahá za krúžok. Cvičenie sa vykonáva 2-krát denne, 5-20-krát. Pri prechodnom a včasnom zmiešanom chrupe sa ortodontická liečba najčastejšie kombinuje s preventívnymi opatreniami. Na liečbu sa používajú expanzné dlahy so skrutkami, pružinami, vestibulárnymi oblúkmi na hornú čeľusť (ak je zúžená), niekedy v kombinácii s opierkou jazyka v prednej oblasti alebo skusovými vankúšikmi na bočných zuboch. Pôsobenie týchto zariadení je určené na zmenu tonusu žuvacích svalov a reštrukturalizáciu kostného tkaniva alveolárnych procesov v bočných oblastiach, ako aj na normalizáciu funkcie jazyka, najmä pri prehĺtaní. Takéto pomôcky je vhodné kombinovať s extraorálnym obväzom a podbradníkom s vertikálnou gumenou tyčou.

Je možné použiť aj aktivátory. Mali by byť navrhnuté tak, aby sa bočné zuby oboch čeľustí opierali o záhryz. Predné sú naopak oslobodené od aparátu. Na ústnej strane je jazyková opierka. Aktivátory sú kombinované so skrutkami, pružinami a vestibulárnymi oblúkmi.

A JA Po erupcii prvých trvalých molárov ich Katz odporúča prekryť korunkami na uvoľnenie zhryzu. Po 10 - 20 dňoch sa korunky odstránia, dočasné zuby sa obrúsia až do prvého kontaktu trvalých molárov a potom sa tieto korunky opäť fixujú na prvé trvalé stoličky. Takéto manipulácie sa opakujú niekoľkokrát. Po erupcii druhých stálych molárov a predných zubov je táto metóda bez efektu.

Počas obdobia dočasnej oklúzie by liečba mala byť v prvom rade zameraná na vykonanie, ak je to potrebné, antirachitické ošetrenie alebo odstránenie možných príčin vzniku otvoreného zhryzu: odstránenie zlých návykov, normalizácia polohy jazyka, normalizácia nosového dýchania , prehĺtanie, produkcia zvuku. Vestibulárne platničky rôznych prevedení a polohovadlá sú veľmi účinné pri odstraňovaní zlozvykov.

V období dočasného zhryzu sa používajú rôzne snímateľné aparáty s pridaním drôtených alebo plastových prvkov do ich konštrukcie, ktoré odstraňujú špičku jazyka z chrupu a zabraňujú zlozvyku tlačenia jazyka na predné zuby ( otvorený aktivátor Klamt, bionátor Balters), ako aj aktivátor Andresen-Goipl, propulzor Muehlemann atď. Konštrukcia týchto zariadení závisí od sprievodnej sagitálnej a transverzálnej patológie oklúzie.

Otvorte aktivátor Klamt(obr. 130) je jednotný základ pre hornú a dolnú čeľusť. V prednej časti je otvorený, ale vplyvu jazyka na predné zuby bránia štyri výbežky v tvare V zavarené do základne. Zariadenie je vybavené dvoma oblúkmi: vestibulárnym, ktorý posúva dolné frontálne zuby distálne, a orálnym, ktorý posúva horné frontálne zuby meziálne. Aktivátor môže byť rezaný pozdĺž sagitálu, aby sa rozšírili čeľuste.

Schwartzov prístroj na ošetrenie otvoreného zhryzu je to odnímateľná plastová platnička umiestnená na hornej alebo dolnej čeľusti, prípadne dve platničky na obe čeľuste, podľa toho, ktoré zuby je potrebné posunúť. Doska pokrýva sliznicu alveolárneho výbežku a susedí s poslednými dvoma stoličkami v krčnej oblasti, nemala by susediť so zostávajúcimi zubami. Kovový pružný vestibulárny oblúk vybieha z platničky na oboch stranách za poslednými stoličkami, ktoré majú v oblasti stoličky tvar slučky a jej stredná časť je umiestnená v lôžkach krúžkov namontovaných na zuboch. , slúžiace ako podpora a podliehajúce posunu. Princíp činnosti zariadenia je založený na použití mechanickej sily vyvinutej pružinovým oblúkom. Oblúk sa periodicky aktivuje vo vertikálnom smere.

Herbstov prístroj sa používa aj na liečbu otvoreného zhryzu. Pre prvé trvalé stoličky hornej a dolnej čeľuste sú pripravené krúžky s háčikmi otvorenými distálne. Pre predné zuby hornej a dolnej čeľuste sú pripravené krúžky s háčikmi, ktoré sa otvárajú na hornej čeľusti smerom nahor a na dolnej čeľusti smerom nadol. Po zaistení gumenej tyče na háčikoch priletovaných na krúžky na 1. trvalých stoličkách sa guma prehodí cez háčiky priletované na krúžky na predných zuboch protiľahlej čeľuste. Ťah teda ide krížom.
V počiatočnom období zmiešaného chrupu sa používajú rovnaké liečebné metódy ako v období dočasného chrupu. Pružiny, páky, lingválne alebo vestibulárne oblúky sú namontované v rôznych doskových zariadeniach, ktoré poskytujú dentoalveolárne predĺženie (alebo skrátenie) a eliminujú sagitálne a transverzálne anomálie oklúzie.

V období neskorého zmiešaného a trvalého chrupu s výraznou divergenciou predných zubov sa využíva intermaxilárna trakcia. V závislosti od toho, ktorá čeľusť sa má liečiť, sa používa jeden alebo dva prístroje Angle a prístroj Cojocaru.

Ak sa majú posunúť horné a spodné predné zuby, používajú sa dva uhlové oblúky, ktoré majú príslušný počet háčikov a medzičeľustná trakcia sa vykonáva pomocou gumovej trakcie. Intermaxilárna trakcia môže byť tiež vykonaná nasledujúcim spôsobom. Predné horné a dolné zuby sa prekryjú plastovými chráničmi zubov, na zuby sa nasadia vyrazené kovové korunky, prípadne sa nasadia spájkované krúžky - súčasne sa podľa počtu zubov uvoľnia všetky rezné hrany, ktoré majú háčiky na gumovú trakciu sa presúva.

Pomocou expanzívneho Angle oblúka môžete posúvať predné zuby vertikálne bez medzičeľustnej trakcie. K tomu sú zuby, ktoré sa majú presunúť, pokryté korunkami alebo krúžkami s háčikmi ohnutými smerom k sliznici. Oblúk sa ohne v smere zamýšľaného posunu a potom sa silou nasadí na háky. Oblúk má vďaka svojej elasticite tendenciu vracať sa do pôvodnej polohy a ťahá so sebou aj zuby.

Ošetrenie otvoreného zhryzu s medzičeľustnou trakciou, dokonca aj s priaznivým výsledkom, však neodstraňuje estetickú chybu, pretože výška dolnej tretiny tváre sa nemení. Ak je horná pera skrátená a spod nej sú viditeľné predné zuby, intermaxilárna trakcia nie je indikovaná, pretože po ošetrení nebude horný chrup prekrytý perou a pacient bude pôsobiť stále usmievavým dojmom. V takýchto prípadoch by sa na bočné zuby mali použiť doštičky so záhryzovými podložkami, aby sa znížila výška alveolárnych výbežkov v bočných oblastiach čeľuste. Na tento účel sa na bočných zuboch používajú doštičky so záhryzovými podložkami.

V tomto prípade dochádza k reštrukturalizácii kostného tkaniva alveolárnych procesov, znižuje sa výška bočných častí čeľustí, zmizne vertikálna medzera, znižuje sa výška dolnej tretiny tváre a zlepšuje sa vzhľad pacienta.

Laterálny otvorený zhryz je eliminovaný najmä intermaxilárnym ťahom alebo protetikou.

Na konci obdobia zmiešaného chrupu a v trvalom chrupe sa používajú fixné oblúkové zariadenia s dostatočne stabilnými zubami, je možné použiť reverzibilné oblúky (obr. 135).

Tieto pomôcky je možné kombinovať s vertikálnou extraorálnou trakciou (podbradník s hlavičkou).

Pri výraznom otvorenom zhryze a prehnutí čeľuste v čelnej oblasti liečba spočíva v aplikácii extraorálneho obväzu pozostávajúceho z podbradníka, hlavovej čiapky a vertikálnej gumičky. Pri bočnom stlačení čeľuste sa rozširuje posuvnou doskou. Trakcia alveolárnych procesov na odstránenie medzery medzi zubami sa dosahuje aplikáciou medzičeľustnej gumovej trakcie na ortodontické oblúky.

Za týmto účelom je drôtený oblúk ohnutý tak, že jeho predná časť je umiestnená na úrovni rezných hrán zubov. Pomocou ligatúr sa oblúk ťahá ku krčkom zubov, pričom má tendenciu sa vracať do pôvodnej polohy a sťahuje k nemu priviazané zuby a podľa toho napína tkanivá obklopujúce zub (obr. 136).

Extrakcia alveolárneho výbežku by sa mala robiť pomaly, aby sa predišlo prasknutiu parodontu a neurovaskulárneho zväzku zuba. Napravenie výraznej medzery medzi zubami zvyčajne trvá najmenej rok. Namiesto podviazania oblúka k zubom možno na posúvané zuby nasadiť krúžky s háčikmi, za ktoré sa umiestni napätý ortodontický oblúk.

Ak je potrebné korigovať otvorený zhryz v dôsledku chrupu oboch čeľustí, ortodontické oblúky sa inštalujú samostatne na každú čeľusť. Je potrebné zdôrazniť, že na podporu oblúka je potrebné nainštalovať krúžky na prvé a druhé stoličky a tieto krúžky by sa mali spájať, inak sa posunú nosné zuby a nie zuby, ktoré sa majú pohybovať.

Použitím ortodontických oblúkov súčasne s elimináciou otvoreného zhryzu je možné rozšíriť alebo zúžiť chrup, korigovať postavenie jednotlivých zubov a normalizovať vzťah chrupu.

Trakciu alveolárneho procesu na odstránenie medzier medzi zubami možno dosiahnuť aplikáciou podporného oblúka na jednu čeľusť a koruniek s háčikmi na zuby, ktoré sa majú posúvať v opačnej čeľusti. Na nosnom oblúku a korunách je inštalovaná gumená tyč.

Ak je potrebné natiahnuť alveolárne procesy, na predných zuboch oboch čeľustí sa zosilnia korunky alebo krúžky s háčikmi a nainštaluje sa gumová tyč.

Kombinovaná (hardvérovo-chirurgická) metóda liečby otvoreného zhryzu. Odstránenie otvoreného zhryzu pomocou ortodontických metód po zastavení rastu čeľuste je neúčinné. V závažných prípadoch možno obnovenie okluzálneho kontaktu medzi zubami dosiahnuť skrátením zubov v okluzálnom kontakte o také množstvo, kým sa kontakt nevytvorí na všetkých alebo väčšine zubov. V prípade potreby je indikovaná depulpácia skrátených zubov.

Odstránenie otvoreného zhryzu po ukončení rastu čeľustí je možné dosiahnuť chirurgicky. Z navrhovaných operácií si zasluhuje pozornosť dekortikácia a excízia trojuholníkových úsekov kosti (obr. 137 a, b, c).

Dekortikácia navrhnutá A.Ya. Katz, pozostáva z odstránenia prvých molárov a odstránenia kortikálnej vrstvy pomocou frézy, pokiaľ je to možné k spodnému okraju čeľuste.

Pred operáciou sa pripraví aparát s medzičeľustnou trakciou a upevní sa na zuby. Zariadenie je nasledovné: korunky sú umiestnené na druhom a treťom stoličke a krúžky s háčikmi sú inštalované na skupinách predných zubov oboch čeľustí. Po operácii je na hákoch inštalovaná gumová tyč. Pod vplyvom gumovej trakcie dochádza k pomalému ohýbaniu čeľuste v miestach, kde boli odstránené zuby a bola vykonaná dekortikácia (obr. 137, a). Táto operácia sa vykonáva intraorálne. Ak sa v dôsledku nedostatočného rozvoja prednej časti hornej čeľuste vytvorí otvorený zhryz, potom je možné jeho odstránenie dosiahnuť operáciou znázornenou na obr. 137, nar. Elimináciu otvoreného zhryzu možno dosiahnuť aj disekciou vetvy dolnej čeľuste (obr. 137, c).

Na Klinike detskej stomatológie, detskej maxilofaciálnej chirurgie a implantológie Charkovskej štátnej lekárskej univerzity bola vyvinutá a do zdravotníckej praxe zavedená metóda liečby otvoreného zhryzu kombinovanou metódou. Liečebný režim u pacientov s otvoreným zhryzom metódou distrakcie je nasledovný: 1. Vyšetrenie, diagnostika, zostavenie liečebného plánu; 2. Výroba individuálneho distrakčného zariadenia a jeho upevnenie na zuby dolnej čeľuste; 3. Vykonávanie chirurgického zákroku; 4. Pooperačná liečba; 5. Aktivácia zariadenia o 0,2 mm, denne, 7-8 dní po operácii; 6. V procese premiestňovania fragmentu čeľuste sa vykonáva korekcia plastovej časti prístroja; 7. Po dosiahnutí požadovanej zmeny tvaru tela dolnej čeľuste bol aparát v tejto polohe fixovaný a 60 dní plnil úlohu retenčného aparátu; 8. Po röntgenovej kontrole - odstránenie prístroja; 9. Ortodontická a ortopedická liečba podľa indikácií; 10. Používanie mäkkého podbradníka počas celej doby liečby.

V prednemocničnom období je pacient vyšetrený ambulantne. Odtlačky sa odoberajú z hornej a dolnej čeľuste a odlievajú sa modely (pracovné a kontrolné). Pomocou pracovných modelov sa vyrába ortodontický prístroj (obr. 16). Rozptyľovacie zariadenie pozostáva z dvoch kovových chráničov zubov v bočných častiach, závitové tyče sú prispájkované na kontaktné zuby z vestibulárnej strany, sú ohnuté v prednej časti zvisle nahor vpravo a vľavo na okraji predného chrániča; sú pevne spojené pomocou párov skrutiek s predným kovovo-plastovým chráničom zubov na zuboch s vertikálnou štrbinou (obr. 139). Ak je pohyb fragmentu dolnej čeľuste smerom nahor o viac ako 1 cm, potom je v prvých 5-7 dňoch vertikálna distrakcia doplnená medzičeľustnou gumovou tyčou.

Na tento účel sú do predného chrániča úst zariadenia dodatočne privarené háčiky na medzičeľustnú gumovú trakciu. Ortodontická pomôcka je prispôsobená zubom a zaistená fosfátovým cementom. Pacient je poslaný do nemocnice na operáciu. Distrakčný spôsob liečby pacientov s otvoreným zhryzom pozostáva z čiastočnej osteotómie tela dolnej čeľuste a následného dávkovaného vystavenia distrakčnému zariadeniu vo vertikálnom smere.

Operácia navrhnutá V.I. Kutsevlyak, Yu.A Litovchenko, spočíva v skeletonizácii tela dolnej čeľuste z vestibulárnej strany alveolárneho výbežku polooválnym rezom na úrovni, ktorá spôsobila otvorený zhryz (obr. 18). V medzizubnom priestore sa fisúrnym vrtákom vypreparuje alveolárny výbežok zhora nadol po celú jeho hrúbku (5) a zdola nahor - telo dolnej čeľuste až po výbežok neurovaskulárneho zväzku. V projekcii neurovaskulárneho zväzku je prerezaná iba kompaktná vrstva, ktorá spája dva predchádzajúce rezy. Mostovitá plocha veľkosti 1,0-1,2 cm je zachovaná intaktne, vrátane hubovitej hmoty a kompaktnej platničky na jazykovej strane; neurovaskulárny zväzok s hubovitou substanciou na vestibulárnej strane. Rana je zašitá. Podobná operácia sa vykonáva na opačnej strane.

Po zahojení rany (po 7 - 8 dňoch) začína aktivácia párov skrutiek na ortodontickom prístroji, dve otáčky skrutky denne (frekvencia distrakcie 0,2 mm za deň). V dôsledku aktivácie ortodontického aparátu v dôsledku plasticity kostného tkaniva dochádza k postupnému naťahovaniu a ohýbaniu zachovanej mostíkovitej časti čeľuste spolu s nervovocievnym zväzkom, zuby dolnej čeľuste prichádzajú do kontaktu s zuby hornej čeľuste. Keď sa úlomok pohybuje nahor, pomocou matíc sa predný chránič úst koriguje, kým sa úlomok neupevní v ortognátnom zhryze. Vertikálny záves je potom zaistený rýchlotvrdnúcim plastom. Doba uchovávania trvá 60 dní. Ortodontické zariadenie sa odstráni po kontrolných röntgenových snímkach.

Dĺžka retenčného obdobia závisí čiastočne od spôsobu liečby. Po korekcii zhryzu funkčne fungujúcimi prístrojmi (vestibulárna platnička, Mühlemannov pohon, Andresen-Heupl aktivátor, otvorený Klammt aktivátor, Balters bionator a pod.) a odstránení funkčných porúch retenčného aparátu nie sú potrebné. Po použití mechanicky pôsobiacich pomôcok s jednočeľustnou alebo medzičeľustnou trakciou sa retenčná doba rovná priemernej dobe liečby alebo dlhšia o 6-8 mesiacov. Pacient by sa mal postupne odvykať od dentoalveolárnej trakcie a využívať trakciu len počas spánku.

Protetika pre otvorený zhryz.

Otvorené zhryznutie je často sprevádzané hypopláziou skloviny. Pri výraznej deformácii koruniek zubov a výraznej kozmetickej chybe je indikovaná ich korekcia umelými korunkami z plastu alebo porcelánu. Okluzálny kontakt však nie je možné vždy obnoviť. Obnovuje sa pomocou protikorunky, keď je medzi zubami malá medzera. Ak je na obnovenie okluzálneho kontaktu potrebné výrazne zväčšiť dĺžku koruniek, je vhodné urobiť korunky prijateľnej veľkosti a nezavádzať ich do okluzálneho kontaktu.

Protetika využívajúca korunky rôznych vzorov by sa mala považovať len za pomocnú metódu.

Ortodoncia
Spracoval prof. IN AND. Kutsevlyak

Otvorený zhryz je ortodontický problém, pri ktorom nedochádza k uzáveru medzi hornými a dolnými zubami. Táto porucha je najčastejšie diagnostikovaná u malých detí. Deti do jedného roka ešte nemajú úplne vytvorený maxilofaciálny aparát, preto je výskyt otvoreného zhryzu v tomto veku až 19%. Od jedného do troch rokov je frekvencia tejto patológie 3-5% vo vyššom veku sa vyskytuje oveľa menej často - 1,6% a má tendenciu klesať s vekom.

Väčšina pacientov má diagnostikovaný predný otvorený zhryz umiestnený v oblasti predných zubov. Oveľa menej často sa zistí otvorený bočný zhryz umiestnený laterálne.

U detí do troch rokov je najčastejšou príčinou vzniku otvoreného zhryzu rachitída, niektorí zubári dokonca rozlišujú takzvaný rachitída otvorený zhryz. Faktory, ktoré prispievajú k výskytu tejto patológie, môžu byť nedostatočné vystavovanie dieťaťa na čerstvom vzduchu, nedostatok vitamínu D3 v strave a časté prechladnutia. Na fotografii nižšie môžete jasne vidieť, ako vyzerá predný otvorený zhryz.

Ako vyzerá predný otvorený zhryz?

Okrem toho môžu k ortodontickým problémom viesť nasledujúce dôvody:

somatické choroby utrpené v ranom detstve;
metabolické ochorenia, ako je cukrovka;
choroby vedúce k zhoršeniu nazálneho dýchania;
spať s hlavou odhodenou dozadu;
vrodená anomália umiestnenia zubných pukov;
poranenia hornej alebo dolnej čeľuste;
zlé návyky u dieťaťa: hryzenie nechtov alebo tvrdých predmetov (ceruzka alebo pero);
vrodený rázštep podnebia;
patológie u matky počas tehotenstva;
genetická predispozícia.

Symptómy patológie

V prítomnosti tohto ochorenia sa vytvára charakteristický vzhľad: brada sa nachádza mierne pod uhlom dolnej čeľuste, horná pera sa zužuje a trochu napína, pery sa nezatvárajú tesne a môžu byť mierne pootvorené. U niektorých pacientov však naopak dochádza k tesnému uzavretiu pier v dôsledku snahy skryť defekt chrupu. Okrem toho sa spodná časť tváre javí o niečo väčšia v porovnaní s hornou časťou tvárového skeletu.

U pacientov s otvoreným zhryzom sa môže vyskytnúť zväčšený jazyk (makroglosia) s ostrým krvácaním na špičke. Charakteristické sú aj anomálie v umiestnení zubov, zmeny tvaru zubných koruniek, husto a nesprávne uložené zuby v dolnom rade a častý vznik kazov vo frontálnych zuboch.

V prítomnosti tejto patológie má pacient problémy pri hryzení a žuvaní potravy, čo vedie k poruchám trávenia. Deti s touto patológiou majú nejasnú reč, pretože je narušená ich správna artikulácia. Problémy sú s výslovnosťou niektorých tvrdých a syčivých zvukov (v, m, b, f, w, s).

Kvôli neustále mierne otvoreným ústam dieťa pociťuje suchosť sliznice horných dýchacích ciest. To spôsobuje časté prechladnutia a narúša okysličovanie krvi.

Stupeň patológie závisí od veľkosti medzery vytvorenej medzi horným a dolným chrupom pri otvorenom zhryze:

1 stupeň až päť milimetrov
Stupeň 2 od piatich do deviatich milimetrov
3 stupne viac ako deväť milimetrov

Liečba

Čo robiť, ak je diagnostikovaný otvorený zhryz u dieťaťa vo veku 2-3 rokov? V tomto prípade liečba spočíva predovšetkým v odstránení faktorov, ktoré spôsobili výskyt ortodontickej patológie. Oprava otvoreného uhryznutia u detí nevyhnutne zahŕňa nasledujúce činnosti:

Liečba somatických ochorení a rachitídy, v prípade potreby predpis vitamínu D3.
Je potrebné zbaviť sa zlých návykov (hryzenie predmetov alebo jazyka).
Dajte svojmu dieťaťu pevné jedlo na žuvanie.
Liečte zubnú patológiu primárnych zubov.
Obnova dýchania nosom, liečba ochorení ORL.
Použitie špeciálnej myogymnastiky na posilnenie orbicularis oris svalu.

U starších detí sa liečba otvoreným zhryzom vykonáva pomocou špeciálnych ortodontických techník. Na tieto účely sa najčastejšie používajú expanzné dlahy fixované v oblasti hornej čeľuste a kombinované s okluzálnymi podložkami na laterálnych zuboch alebo dlahy fixované v dolnej a hornej čeľusti s okluzívnymi podložkami na laterálnych zuboch a reštrikčným oblúkom. Následne sa odporúčajú výstuhy, ktoré umožnia vytvorenie správneho zhryzu.

Fotografia jasne ukazuje techniku na korekciu otvoreného zhryzu u dospelých:

Techniky korekcie uhryznutia

Výber metódy hardvérovej liečby vykonáva ortodontista a závisí od závažnosti symptómov, prítomnosti sprievodnej zubnej patológie a veku pacienta.

Na fotografii nižšie môžete vidieť otvorený uhryznutie pred a po ošetrení:

Ako vyzerá otvorený zhryz pred a po liečbe?

Maloklúzia je bežný jav, ktorý sa ignoruje. Deti s patológiou nerozumejú rozsahu následkov bez terapie a rodičia sa z rôznych dôvodov neobracajú na ortodontických špecialistov, aby anomáliu napravili, ale aj nepostrehnuteľná odchýlka môže narušiť fungovanie tela. Jedným z komplexných typov oklúzie je typ otvoreného zhryzu. Pri ňom je medzi zubami v zatvorenom stave vertikálna medzera.

Koncept otvoreného zhryzu

Otvorený zhryz je zmena polohy zubov, pri ktorej neexistuje tesné spojenie medzi dvoma protiľahlými kostnými štruktúrami. Problém sa týka detí s vekom, riziko patológie klesá. Otvorený zhryz nie je choroba, je to dysfunkcia zubného systému.

Pri anomálii nie je tesné spojenie na laterálnych kostných orgánoch alebo v oblasti úsmevu. Medzi radmi jednotiek je vytvorená medzera, jej šírka závisí od závažnosti defektu. Deformácia je diagnostikovaná u 4% pacientov a vyžaduje dlhodobú korekciu. Ako vyzerá patológia, môžete vidieť na fotografii.

Charakteristické znaky

Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich problémov, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete odo mňa zistiť, ako vyriešiť váš konkrétny problém, položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!

Otvorený zhryz sa zistí, keď je pri zatvorených čeľustiach medzera. Otvorený typ sa vyznačuje výraznými prejavmi, ktoré možno pozorovať vizuálne:

tretia časť tváre (spodná časť) je predĺžená;
záhyb brady je prakticky neviditeľný;
brada je posunutá na jednu stranu;
pery sa nezatvárajú;
horná pera sa zdá byť skrátená;
zuby a špička jazyka, ktoré zakrývajú medzeru, vykúkajú spod pery;
výrazné svalové napätie v dôsledku túžby osoby skryť medzeru pevným spojením pier.

V ústach odchýlky od normy vyzerajú takto:

Funkčné poruchy sú identifikované nasledujúcimi príznakmi:

ťažkosti s uhryznutím potravy a následným prehĺtaním;
vyvíjajú sa anomálie temporomandibulárneho kĺbu a periodontálne ochorenie;
povrch podnebia nad a nosná dutina sú zmenené;
problémy s dýchaním ústami, problémy s rečou;
ústna sliznica pri vdýchnutí vysychá;
medzizubný sigmatizmus;
nedostatočný rozvoj paranazálnych dutín.

Príčiny patológie

Existuje množstvo faktorov, ktoré môžu vyvolať výskyt anomálií zubného systému. Tie obsahujú:

U dieťaťa sa môže vyvinúť choroba z niekoľkých dôvodov:

vrodené patológie spôsobené matkou, ktorá trpela rôznymi chorobami počas tehotenstva (infekcie, vírusové ochorenia, intoxikácia);
dedičnosť uhryznutia od blízkych príbuzných;
poranenie čeľuste;
patológie vývoja endokrinného systému;
rachitída;
zlé návyky dieťaťa (hryzenie pier, cmúľanie palca);
chronické ochorenia ORL s poruchou dýchania nosom;
nesprávna poloha hlavy počas spánku;
nevyvážená a nesprávna výživa a mnohopočetný kaz;
choroby genitourinárneho systému;
predčasná strata mliečnych zubov.

U dospelých sa problém môže zhoršiť nesprávnou ortodontickou liečbou. Po implantácii jednotiek alebo inštalácii mostíkov sa zhryz môže výrazne zdeformovať.

Prečo je takéto uhryznutie pre dieťa nebezpečné?

Bez kvalitného ošetrenia otvoreného zhryzu sa môže stať hlavnou príčinou vážnych odchýlok: nesprávne žuvanie potravy, dýchacie ťažkosti, poruchy reči. Anomálie sú charakteristické pre detstvo, preto je vhodné vykonávať terapiu špeciálne pre deti.

Pri čelnom otvorenom zhryze orgány zóny úsmevu nebrúsia jedlo, čo zvyšuje zaťaženie iných jednotiek. Do tohto procesu je zapojený aj jazyk dieťaťa, čo v budúcnosti spôsobí jeho nadmerný vývoj a zväčšenie. Výskyt defektov na predných zuboch je spojený s nesprávnym prehĺtaním: kostné orgány sú otvorené, jazyk je odtlačený od líc, v dôsledku čoho sú svaly tváre nadmerne namáhané. Pri hovorení jazyk padá do prednej medzery, v dôsledku čoho nie sú niektoré zvuky zreteľne vyslovované.

Otvorené uhryznutie je takmer vždy sprevádzané dýchaním ústami. Dôsledky deformácie čeľuste sú:

zvýšenie množstva oxidu uhličitého a zníženie obsahu kyslíka;
biochemické zloženie krvi sa mení;
dochádza k zhoršeniu odtoku krvi z žíl, čo prispieva k stagnácii v pľúcach;
dysfunkcia CNS.

Keď sa horná čeľusť človeka zužuje v bočných častiach, vedie to k vyčnievaniu zubov. Spodná časť tváre sa predlžuje, brada pôsobí masívne. Problémom je, že patológia môže u dospelých postupovať, pridruženým faktorom môže byť nezdravý životný štýl.

Klasifikácia otvoreného zhryzu

Závažnosť maloklúzie sa vyznačuje výškou výslednej medzery a počtom zubov, ktoré nie sú v kontakte. Bežne sa rozlišujú tri stupne deformácie:

I – charakterizovaná prítomnosťou 5 mm medzery umiestnenej vertikálne. Medzi laterálnymi a strednými rezákmi, ako aj očnými zubami, nie je žiadne spojenie.
II – výška lúmenu je 1 cm Neuzavretie je lokalizované nielen na frontálnych, ale aj na žuvacích jednotkách.
III – medzera dosahuje výšku viac ako 1 cm úplne chýba kontakt prednej časti radov kostných orgánov.

Rachitické a traumatické

Traumatický otvorený zhryz je patológia, ktorá najčastejšie postihuje deti vo veku 4-8 rokov. Objaví sa, keď máte nasledujúce návyky:

vystrčenie jazyka a jeho zovretie medzi zuby;
cmúľanie rôznych improvizovaných predmetov a prstov;
hryzenie a žuvanie kociek, pier a pod.

Je potrebné odnaučiť dieťa zlozvykom skôr, ako začnú vypadávať mliečne jednotky. Pri absencii opatrení na ich zabránenie sa deformácia fixuje a je ťažšie sa jej zbaviť. Patológia sa vyskytuje v dôsledku vonkajších vplyvov - človek je zdravý, ale je potrebné korigovať rast zubov.

Otvorený rachitický zhryz je komplexná forma oklúzie. K defektu dochádza vtedy, keď čeľustné kosti nie sú správne vytvorené. Najčastejšie sa vyvíja u dojčaťa alebo dieťaťa vo veku 2-3 rokov. Čo robiť, rozhodne lekár spolu s rodičmi, no vo väčšine prípadov je potrebný zásah chirurga s následným použitím ortodontických prístrojov.

Predné a bočné

Pri čelnom otvorenom zhryze sa na predných zuboch pozoruje absencia oklúzie. Patológia je charakterizovaná ťažkosťami pri hovorení, atypickým prehĺtaním a problémami so žuvaním. Niekedy je viditeľné neúplné spojenie pier.

Pre bočný otvorený zhryz je charakteristickým znakom absencia oklúzie laterálnych jednotiek. V patológii najvýznamnejšou poruchou zostávajú problémy so žuvaním a prehĺtaním a často sa pozoruje dysfunkcia mandibulárneho kĺbu.

Liečba

Korekciu otvoreného uhryznutia nevykonávajú špecialisti podľa jednej schémy. Algoritmus akcií pre každú osobu, ktorá hľadá pomoc, sa vyvíja individuálne na základe stupňa zanedbania deformity a veku. Fotografie pred a po zásahu špecialistov pomôžu posúdiť kvalitu terapeutického účinku a zmeny, ku ktorým došlo u pacienta.

Použitie ortodontických štruktúr

Pre deti vo veku 3-14 rokov sa vyžaduje použitie odnímateľných štruktúr. Rozširujú zubný oblúk, normalizujú polohu jazyka, zvyšujú tonus žuvacích svalov. Ide o taniere s jazykovými opierkami, silikónové trenažéry, ako aj zariadenia:

aktivátor Andresen-Goipl;
Herbst dizajn;
Klammt aktivátor;
Frenkelov prístroj.

Je takmer nemožné prinútiť 2-3 ročné dieťa pravidelne nosiť odnímateľné platničky, preto sú rodičia povinní vynaložiť úsilie na účinnú liečbu otvoreného zhryzu. V druhej fáze je liečba sprevádzaná nosením neodstrániteľných zariadení. Pri výmene mliečnych jednotiek sú špeciálne výrobky so skrutkou trvalé.

Patologické zmeny v prítomnosti molárov je možné korigovať výlučne pod vplyvom platničiek, ktoré mechanicky pohybujú kostnými orgánmi, pomocou pák a špeciálnych oblúkov na dentoalveolárne predlžovanie. Angle aparát sa často používa pre zuby, ktoré vyžadujú pohyb, a dizajn Herbst-Cojocaru sa používa na odstránenie defektov v laterálnych jednotkách.

Po úprave otvoreného zhryzu nie sú potrebné retenčné mechanizmy. Obdobie konsolidácie výsledku trvá rovnako dlho ako hlavná terapia (niekedy aj dlhšie). Pre dospelých pacientov sú vhodné iba strojčeky. Treba ich nosiť cca 2 roky, môžete si vybrať estetické, jazykové alebo kovové prevedenia.

Myogymnastika

Pri primárnej oklúzii u detí je hlavnou metódou korekcie myogymnastika. Je predpísaný na obnovenie fungovania svalov úst a jazyka. Pravidelné cvičenie zabraňuje progresii deformity. S vytvoreným dočasným chrupom je možné dosiahnuť pôsobivé výsledky, pretože dieťa chápe potrebu liečby a dodržiava odporúčania odborníka. Súbežne môžu byť predpísané ďalšie činnosti:

jesť tvrdé jedlá, ktoré zvyšujú stres na čeľusti;
elektrická stimulácia;
práca s logopédom.

Ortognátna chirurgia

V najzávažnejších prípadoch sa liečba otvoreným uhryznutím vykonáva chirurgickým zákrokom. Operáciu plánujú a vykonávajú spoločne ústny chirurg a ortodontista. Ide o radikálnu metódu, ktorá sa používa iba vtedy, keď konzervatívna terapia neprináša požadovaný výsledok. Možnosti liečby zahŕňajú:

odstránenie nadpočetných kostných orgánov;
vykonávanie kompaktosteotómie;
vytiahnutie vonkajších molárov, po ktorom sa kortikálna vrstva odstráni k spodnému okraju.

Korunky, ktoré zasahujú do uzatvárania čeľustí, sú často skrátené. Ošetrené zuby sú úplne zbavené buničiny. V prípade ťažkých deformít odborník predpíše korekciu dyslálie s neustálou konzultáciou s logopédom. Ďalej sa vykonáva protetika na odstránenie defektov v korunkách tak, aby bol kontakt zubov tesný.

Anomália spôsobuje vážne psychické nepohodlie a môže vyvolať vážne ochorenia niektorých systémov tela. Oprava vášho uhryznutia môže trvať roky a vyžadovať veľké finančné investície.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia na zabránenie vzniku otvoreného uhryznutia by sa mali vykonávať v detstve, keď je možné zabrániť posunutiu. Aby sa neuchýlili k ortodontickým metódam pre dieťa, matky môžu začať s prevenciou počas tehotenstva a starostlivo sledovať jeho priebeh.

Deformácii u dieťaťa môžete zabrániť jednoduchými spôsobmi:

odstrániť zlé návyky detí (žuvanie rúk, sanie prstov);
od tretieho roku života dieťaťa ho musíte odnaučiť od cumlíka;
učiť dýchanie nosom;
včas liečiť choroby a kazy ORL;
zabrániť rozvoju krivice;
sledujte svoju stravu a dostatočné množstvo vitamínov vstupujúcich do vášho tela;
krátka lingválna uzdička sa musí korigovať v ranom veku;
v prípade nesprávneho prerezávania zubov je dôležité robiť gymnastiku;
Ak mliečne jednotky začnú vypadávať skoro, oplatí sa využiť služby protetiky.

Pod pojmom otvorený zhryz sa rozumie nesprávne uzatvorenie chrupu hornej a dolnej čeľuste, pri ktorom nedochádza ku kontaktu predných alebo bočných zubov.

Kvôli tejto chybe sa u človeka vytvorí znateľná medzera v strede úst. Približne 6 % pacientov má takýto okluzálny defekt.

Symptómy a diagnóza

Pri otvorenom uhryznutí človek zažije:

predĺženie dolnej tretiny tváre;
pri úsmeve sa medzi zubami vytvorí medzera, cez ktorú je viditeľná ústna dutina;
ústa pacienta sú napoly otvorené;
brada vyzerá zakrivená, záhyb na nej je vyhladený;
pery sa nezatvárajú;
horná pera je skrátená a spod nej vidno jazyk s okrajmi horných zubov.

Niekedy pacienti neustále pevne stláčajú pery, aby skryli defekt, takéto zmeny môžu byť určené charakteristickými znakmi líc (vždy napäté, koža nad nimi je natiahnutá). Esteticky vyzerá tvár neatraktívne, čo človeku spôsobuje nepohodlie a vytvára si z toho rôzne komplexy, najmä u dievčat.

Ak sa v dôsledku zlých návykov vytvoril otvorený zhryz, potom bude medzera medzi zubami pripomínať predmet, ktorý dieťa pravidelne cmúľalo, žuvalo alebo držalo v ústach.

V dôsledku preplneného usporiadania predných zubov sa pozorujú nasledovné:

časté vzdelávanie;
rafinovaný smalt;
nerovnomerné hranice zubov;
zvýšené vzdelanie a;
krvácanie a opuch ďasien;
deformácia horného podnebia.

Ak sa kvôli problémom s nosnou dutinou vytvoril otvorený zhryz, potom človek často dýcha ústami kvôli nedostatku vzduchu.

Funkčné poruchy

Vzhľadom na modifikované podnebie a zubný oblúk je pre pacienta náročné foneticky správne vysloviť labiálne [B, P, V, F, M] a lingválne [S, Sh, Ch, R, L] atď. Keďže jazyk počas rozhovoru vkĺzne do medzery, prejav sa ukáže ako nezrozumiteľný. V dôsledku ťažkostí s artikuláciou jazyka je pacientova mimika pri rozprávaní narušená.

Osoba tiež zažíva nepohodlie pri žuvaní a hryzení jedla. Keďže účinnosť žuvania klesá, môže to viesť k dysfunkcii TMJ.

Prvou úlohou diagnostiky je určiť faktory, ktoré viedli k anomálii. Ak to chcete urobiť, vykonajte:

fotometrické vyšetrenie tváre;
štúdium modelov a čeľustí;
laterálny TRG (tele-X-ray).

Na základe týchto štúdií sa určí tvar uhryznutia. V budúcnosti sa tieto údaje použijú na inštaláciu ďalšieho .

Korekcia oklúzie

Na korekciu otvoreného zhryzu sa najprv určí závažnosť anomálie, ako aj vek pacienta. Metódy liečby sú určené vekom, pretože v detstve, kým sa ešte neobjavili stoličky, je možné uhryznutie korigovať pomocou myogymnastiky (najúčinnejšie vo veku 4-7 rokov).

Všeobecný prístup

Pre všetky vekové kategórie sa pri liečbe otvoreného zhryzu používajú špeciálne cvičenia na trénovanie čeľustných a zubných svalov. (okrúhle, štvorcové, lícne, bradové, jarmové, smiechové, trojuholníkové). Pre lepší tréning svalov použite:

Dass aktivátor;
dilatačné dosky so skrutkami, závesmi a pružinami.

Ak má pacient problémy s nazálnym dýchaním, tak aj tieto treba liečiť, aby človek nevdychoval ústami.

Po korekcii defektov uhryznutia, aby sa zaznamenal výsledok získaný u pacienta, je nainštalovaný. Môžu použiť aj Schwartzov aparát, príp.

Liečba dospelých pacientov

Na rozdiel od detí majú dospelí starší ako 16 rokov plne vyformovaný zubný systém a samotné cvičenia na nápravu jeho defektov nestačia. Preto je prvou fázou liečby príprava osoby na inštaláciu, na to sa používa aktívne zariadenie na korekciu uhryznutia (Distal Jet alebo podobne). Toto zariadenie posunie stoličky do požadovanej polohy.

Takmer vždy sa pri otvorenom zhryze po úprave polohy zubov nasadí dospelému pacientovi strojček. Ak sa zmeny v čeľustných kostiach nedajú opraviť pomocou vyššie opísaných metód, potom je osobe ponúknutá operácia. Nazýva sa ortognátna a vykonáva ju orálny a maxilofaciálny chirurg.

Lekár prereže mäkké tkanivo a hľadá nesprávnu kosť. Ďalej sa rozreže a prebytočné kostné tkanivo sa vyreže do trojuholníkov. Po nápravných opatreniach je čeľusť upevnená pomocou kovových dosiek. V závislosti od charakteristík pacienta môže byť operácia vykonaná rôznymi metódami.

Všetky vyššie uvedené metódy sa používajú na korekciu uhryznutia u detí. Až na to, že nie vždy používajú dodatočné vybavenie. Po dosiahnutí 8 rokov môžu ortodontisti nainštalovať dvojitý blokový systém alebo iné pomocné zariadenia pre dieťa na korekciu polohy čeľuste.

Na fotografii je pacient s diagnostikovaným otvoreným zhryzom pred a po liečbe strojčekom

Doba skladovania

Ak osoba podstúpila operáciu, potom je prvých 7 dní pod hospitalizovaným pozorovaním. Obdobie zotavenia trvá 2 mesiace, ale na obnovenie funkčnosti čeľustí je potrebný ďalší čas (12-15 mesiacov).

Ak bola liečba vykonaná bez chirurgického zákroku, ale iba s rovnátkami, úplné zotavenie bude trvať 1-2 roky.

Dôsledky a preventívne opatrenia

Ak sa liečba otvoreného uhryznutia nezačne včas, pacient bude musieť následne podstúpiť operáciu a podstúpiť dlhé obdobie na zotavenie.

Po korekcii väčšina funkčných defektov u človeka zmizne. Niekedy však môže byť potrebná plastická chirurgia, ktorá dodá tvári normálny vzhľad.

Aby sa zabránilo vzniku okluzívnych defektov u dieťaťa, počas tehotenstva by sa mala venovať osobitná pozornosť zdraviu ženy. Budúca mamička by mala počas celého tehotenstva viesť zdravý životný štýl a posilňovať vlastnú imunitu. Keďže choroby matky počas tohto obdobia ovplyvňujú budúce zdravie dieťaťa.

Po narodení dieťaťa ho musíte pravidelne sledovať, aby si dieťa nevyvinulo zlé návyky. Je obzvlášť dôležité dodržiavať správnu artikuláciu jazyka pri hovorení a prehĺtaní. V ranom detstve je vhodné navštíviť ortodontistu 1-2 krát ročne.