Malá dolná čeľusť: etiológia a metódy liečby. Malá čeľusť - prečo a čo sa dá urobiť

Ak spodná čeľusť posunutý dopredu, existuje niekoľko spôsobov, ako opraviť a opraviť uhryznutie. Liečba zahŕňa myoterapiu, použitie fixných a snímateľných ortodontických štruktúr a chirurgické metódy. Výber závisí od veku pacienta a klinický obraz.

Je určená patológia oklúzie, ktorá sprevádza tlačenie dolnej čeľuste dopredu. Nazýva sa tiež progenia, inferior prognatia, predná maloklúzia alebo oklúzia Engle triedy III.

Tento druh maloklúzia je sprevádzané posunom dolného chrupu oproti hornému so zatvorenými ústami, prerušením kontaktu alebo jeho absenciou medzi rezákmi, očnými zubami a stoličkami. Porucha sa prejavuje aj v vzhľad– brada pacienta je masívna, posunutá dopredu, stredná časť tváre je konkávna.

Pri medziálnom zhryze je dolná čeľusť tlačená dopredu.

Mesiálna disoklúzia je nezvyčajná. Je diagnostikovaná u 12 % detí a dospievajúcich a predstavuje 2–6 % z celkového počtu ortodontických anomálií.

Existuje niekoľko možností pre potomstvo:

• horná čeľusť je vytvorená normálne a dolná čeľusť je nadmerne vyvinutá;
• existujú deformácie hornej čeľuste s normálne fungujúcou pohyblivosťou;
• oba chrupy sú vytvorené nesprávne: horný je nedostatočný a spodný je nadmerne vytvorený.

Dôležité! Za pravé potomstvo sa považuje nadmerný vývin pohyblivej čeľuste, za falošné potomstvo odchýlky v tvorbe hornej čeľuste.

Znaky a faktory vývoja

Nižšia prognatia je sprevádzaná:

Dôležité! Pri meziálnej oklúzii sa často pozoruje zvýšené preťaženie plak, tvorba kameňov, častý výskyt a ochorenia ďasien.

Dôvody vzniku predného zhryzu sú:

• dedičné faktory – až 40 % všetkých prípadov;
• narušenie normálneho priebehu tehotenstva a patológie vývoja plodu;
• nadpočetné zuby;
• čiastočná alebo úplná edencia;
• porušenie načasovania zmien uhryznutia;
• skoré odstránenie jednotiek;
• krátka uzdička jazyka;
• umelé kŕmenie dieťaťa;
• patológie muskuloskeletálneho systému;
• dýchanie ústami v dôsledku chorôb ORL;
• zlé návyky: cmúľanie prstov, predmetov, opretie ruky o bradu, satie horná pera.

Liečba: prehľad možných možností

Vysunutá spodná čeľusť spôsobuje, že tvár vyzerá drsne.

Maloklúzia s protrúziou dolnej čeľuste sa koriguje niekoľkými spôsobmi: od myogymnastiky až po ortognátnu chirurgiu. Špecifická liečba je predpísaný s prihliadnutím na vek pacienta, závažnosť patológie a príčinné faktory.

Konzervatívna terapia

U dieťaťa od 2 do 6 rokov je možné medziálny zhryz korigovať šetrnými metódami. Použiteľné:

1. Myofunkčná gymnastika. Komplexné špeciálne cvičenia, čo vám umožní opraviť nie správna poloha svaly a zmierňujú tlak, ktorý vyvíjajú na zuby.
2. Masáž ďasien. Ak dôjde k výraznému oneskoreniu vo vývoji horného chrupu, je predpísaná masáž alveolárny proces.
3. Ortodontické cumlíky a cumlíky. Odporúča sa na stimuláciu správneho vývoja kostí a svalov.

Dôležité! Ďalšie metódy konzervatívny predškolskom veku zahŕňajú selektívne brúsenie koruniek, dočasnú protetiku stratených „konvičiek na mlieko“.

Liečba ortodontickými štruktúrami

Významnejšia ortodontická liečba vpredu posunutej dolnej čeľuste zahŕňa korekciu snímateľnými a fixnými systémami.

Liečba primárnej oklúzie:

Ošetrenie zmiešaného chrupu:

1. Aktivátor Andresen-Goipl. Pozostáva z dvoch samostatných čeľustí. Spájajú sa tak, aby „ťahali“ pohyblivý chrup dopredu a brzdili vývoj horného chrupu. Aktivátor Andresen-Goipl nemožno použiť, ak je dýchanie nosom narušené: nie je možné s ním hovoriť a dýchať ústami.
2. Klammt aktivátor. Odnímateľný dizajn, pripevnený na očné zuby a stoličky. V tomto prípade zostanú rezáky nezafixované. Vďaka pružinám a skrutkám zabudovaným do zariadenia sa chrup rozširuje a cez oblúky sa jednotky pohybujú. Musíte ho nosiť aspoň 20 hodín denne a nie je možné úplne rozprávať, pretože máte zatvorené ústa.
3. Frenkelov prístroj. Odnímateľné zariadenie s dvoma čeľusťami sa vyberá individuálne pre každého pacienta. Vybavené pružinami a skrutkami, ktoré vyvíjajú tlak na korunky, čím stimulujú alebo spomaľujú vývoj čeľustí.
4. Wundererov prístroj. Používa sa pri kombinácii meziálnej oklúzie s otvorenou disoklúziou a reverzným incizálnym prepadom. Pozostáva z 2 plastových platničiek na čeľusti, bočných vankúšikov na stoličkách, oblúkov na dolných rezákoch a očných zubov.
5. Aktivátor Persin. Z jednotlivých odliatkov je vyrobený jednodielny dvojčeľusťový prístroj. Pozostáva z taniera na dolné zuby, ktorý sa spája s vrchná časť drôtená spona. Je tiež vybavená labiálnou čiapočkou, predĺženou pružinou v oblasti podnebia a vestibulárnym oblúkom v oblasti dolných predných zubov. Okrem zarovnania zhryzu vám aktivátor umožňuje normalizovať polohu jazyka v ústach. Po kúre terapie s prístrojom Persin ho musíte nosiť.

Na korekciu nesprávneho trvalého zhryzu sa používajú iba rovnátka. Inštalujú sa na dospelých a deti staršie ako 12 rokov. Predpoklad je splnený.

Výsledok korekcie meziálnej oklúzie.

Najefektívnejšie je použiť kovové vonkajšie výstuhy. Ak dôjde k nevýznamnej odchýlke vo vývoji výlučne hornej alebo pohyblivej čeľuste, inštalácia sa vykonáva iba na nej.

Ďalšie informácie! Súbežne s hlavným ortodontická liečba sú zobrazené triedy s logopédom. Sú potrebné na normalizáciu dikcie u detí aj dospelých.

Chirurgické metódy

Mesial uhryznutie môže byť opravené chirurgická intervencia. Používa sa pri závažných anomáliách – ak sagitálna presahuje 10 mm. Tiež do chirurgické metódy letovisko, keď príčinou patológie je krátka uzdička jazyka (ankyloglossia) alebo nadpočetné zuby.

1. Extrakcia zubov. Odstránenie jednotky sa používa, keď je čeľusť nadmerne vyvinutá, aby sa zmenšila jej veľkosť.
2. - frenulotómia. Vykonáva sa u dojčiat do 9 mesiacov pomocou elektrického resp laserový skalpel. V prvých dňoch života nie je potrebná anestézia, pretože frenulum ešte nie je nervových zakončení. Po excízii sa dieťa priloží na hrudník, aby sa zastavilo krvácanie. Vo viac neskorý vek Na operáciu je potrebné použiť lokálnu anestéziu.
3. Plastická operácia uzdičky jazyka – frenuloplastika. Vykonávané klasicky chirurgicky alebo pomocou lasera. Je potrebné vyrezať staré jazvy, presunúť miesto, kde je uzdička pripevnená a vytvoriť submukóznu chlopňu.
4. Osteotómia. Operácia zahŕňa pohyb pohyblivej čeľuste. Za týmto účelom sa vyreže sliznica a periosteum, rozpíli sa, oddelia sa fragmenty čeľuste, zatlačia sa do správnej polohy a zafixujú sa titánovými skrutkami a platničkami.

Dôležité! Osteotómia sa vykonáva iba u dospelých. Odporúča sa uchýliť sa k frenuloplastike, keď je dieťa vo veku 5-6 rokov. V tomto čase dochádza k aktívnej výmene mliečnych zubov za trvalé. Odporúča sa to centrálne rezáky už prepukli minimálne o tretinu, no vedľajšie sa ešte neobjavili. Ako rastú, posúvajú čelné jednotky smerom k stredu.

Prevencia mesiálneho uzáveru spočíva v predchádzaní abnormalitám vo vnútromaternicovom vývoji, ochoreniach pohybového aparátu a dýchacích orgánov a vo vytváraní správnych návykov a držania tela u dieťaťa. Liečba závisí od veku pacienta. U detí predškolského veku sa používajú konzervatívne metódy, u dospievajúcich snímateľných ortodontických aparátov, u dospelých strojčeky a metódy ortognátnej chirurgie.

Najčastejšie ide o vrodené rázštepy čeľuste, ktoré sú výsledkom porušenia formácie tváre na skoré štádia embryogenéza. Samostatne izolované rázštepy alveolárneho výbežku sú zriedkavé. Rázštep alveolárneho výbežku maxily sa zvyčajne kombinuje s rázštepom hornej pery a podnebia. Stredný rázštep dolnej čeľuste a spodnej pery je extrémne zriedkavý. Liečba vrodených rázštepov je chirurgická. Rázštepy podnebia sa opravujú pomocou plastická operácia, ktorej jedným zo štádií je fisurorafia – zošívanie okrajov rázštepov.

Porucha vývoja a rastu čeľustí je primárne spojená s poškodením zón rastu kostí u detí - trauma (vrátane pôrodu), zápalové procesy(osteomyelitída, artritída, hnisavý zápal stredného ucha), prítomnosť hlbokých jaziev v tkanivách obklopujúcich čeľuste, po popáleninách, nómoch a tiež v dôsledku radiačného poškodenia v období rastu čeľuste.

Ryža. 5. Anomálie vo vývoji čeľustí: a - nadmerný vývoj hornej čeľuste (prognatia); b - nedostatočný rozvoj hornej čeľuste (mikrognatia); c - nadmerný vývoj dolnej čeľuste (potomstvo); d - nedostatočný rozvoj dolnej čeľuste (mikrogénia); d - nerovnomerný vývoj dolnej čeľuste; e - otvorený zhryz.

Nedostatočné rozvinutie dolnej čeľuste (mikrogénia) môže byť symetrické (s rovnomerným nedostatočným rozvojom oboch strán čeľuste; obr. 5, d) a jednostranné alebo asymetrické. Tie druhé sú bežnejšie. Pri symetrickej (bilaterálnej) mikrogénii sa dolná tretina tváre znižuje, brada je posunutá dozadu. Pri jednostrannej mikrogénii je brada posunutá od strednej čiary tváre smerom k lézii čeľuste, druhá strana vyzerá sploštene a akoby klesala (obr. 5, e). Mikrogénia sa najčastejšie spája s predchádzajúcou osteomyelitídou, ankylózou temporomandibulárny kĺb, trauma s poškodením rastových zón čeľustných kostí.

Nadmerný vývoj dolnej čeľuste (obr. 5, c; makrogén, resp. potomstvo) je charakterizovaný masívne vyvinutou čeľusťou s ostro posunutou dopredu bradou. Tento typ anomálie vývoja čeľuste je spojený s dedičnosťou, pretože sa často pozoruje u niekoľkých generácií tej istej rodiny. Zároveň má horná čeľusť normálnu veľkosť.

Nadmerný vývoj (výčnelok dopredu) prednej časti hornej čeľuste s normálnou hodnotou dolnej čeľuste - prognatia (obr. 5, a).

Nedostatočný rozvoj hornej čeľuste - mikrognatia (opistognatia; obr. 5, b) - je spojená s poruchami rastu (trauma, skorá operácia ohľadom rázštepu podnebia).

Otvorený zhryz (obr. 5, f) je deformácia, pri ktorej sú pri zatvorených čeľustiach v kontakte iba stoličky a medzi zostávajúcimi zubami zostáva medzera. Pozoruje sa po prekonaní rachitídy, pri nesprávne zahojených zlomeninách čeľustí, po operácii ankylózy temporomandibulárneho kĺbu.

Liečba abnormalít čeľustí a chrupu je hlavne ortodontická (pozri Ortodontické metódy liečby).

Chirurgická liečba sa vykonáva vo veku 15-17 rokov, keď je tvorba tvárového skeletu z veľkej časti dokončená.

Plastické operácie používané na odstránenie vývojových anomálií a deformácií čeľustí možno podmienečne rozdeliť do dvoch hlavných skupín: osteoplastické operácie a obrysová plastická chirurgia. V závislosti od typu vývojových anomálií a deformácií čeľustí sú znázornené rôzne metódy osteoplastickej chirurgie (obr. 6). V niektorých prípadoch operácia pozostáva iba z osteotómie tela alebo vetvy čeľuste s následným posunutím fragmentu čeľuste bez použitia voľného kostného štepu, v iných - v osteotómii s použitím voľného kostného štepu. Spravidla sa spolu s chirurgickým zákrokom používajú ortodontické prístroje aj na fixáciu čeľustí, ako aj na korekciu zhryzu.

Obrysová plastická operácia je indikovaná pri miernom nedostatočnom rozvoji čeľustí a ich deformácii, ak nie významné porušenie hrýsť Operácia spočíva v zmene vonkajšieho obrysu čeľuste a posunutí mäkkých tkanív do správnej polohy. Najefektívnejšie je umiestnenie simulovaného plastového implantátu pod periosteum.

Ryža. 6. Chirurgická liečba deformít čeľuste: a - posunutie prednej časti hornej čeľuste dozadu; b - osteotómia s klinovitou resekciou tela dolnej čeľuste; c - osteotómia s klinovitou resekciou vetvy dolnej čeľuste; d - uzavretá osteotómia vetvy dolnej čeľuste podľa Kostechku; d - horizontálna alebo šikmá osteotómia vetvy dolnej čeľuste; e - vertikálna osteotómia s klinovitou resekciou vetvy dolnej čeľuste; g - osteotómia tela dolnej čeľuste s transplantáciou kosti; h - stupňovitá osteotómia vetvy dolnej čeľuste; a implantácia plastu v oblasti ustupujúcej brady.

Deti so zvýšenou výškou tváre (kostrový otvorený zhryz alebo syndróm dlhej tváre) majú zvyčajne normálne vrchná časť tvár a normálna maxilla 25. Tento problém sa nazýva vertikálna maxilárna redundancia, ale toto nie je príčina. Predtým dospievania Väčšina anatomických abnormalít sa vyskytuje pod palatinovou rovinou, hoci sa môže vyskytnúť určité naklonenie maxily smerom nadol a dozadu. Tieto deti majú zvyčajne otvorený zhryz a takmer vždy nejaké prepuknutie. žuvacie zuby.

Ryža. 15-26. Deti s nedostatočným rozvojom dolnej čeľuste a zvýšením výšky spodnej časti tváre vyžadujú ošetrenie prístrojmi, ktoré obmedzujú extrúziu postranných zubov. To stimuluje rast dolnej čeľuste skôr v prednom ako vertikálnom smere.

Mnoho ľudí pociťuje zníženie výšky mandibulárneho ramena, čo spôsobuje plochosť mandibulárnej roviny a veľký rozdiel medzi prednou a zadnou výškou tváre. Ideálnou možnosťou liečby u takýchto pacientov je kontrola celého následného vertikálneho rastu tak, aby sa čeľusť otáčala smerom nahor a dopredu (obr. 15-26). Bohužiaľ, vertikálny rast tváre pokračuje počas a po puberte, čo znamená, že aj pri úspešnej modifikácii rastu počas obdobia zmiešaného chrupu môže byť potrebné aktívne ukotvenie niekoľko rokov.

Existuje niekoľko možných prístupov k náprave „dlhej tváre“. Popíšeme ich v poradí zvyšovania efektívnosti.

Ryža. 15-27. Tento údaj ukazuje vynikajúcu odozvu na ošetrenie tvárovým oblúkom s vysokou trakciou u dieťaťa so zvýšenou nižšou výškou tváre. A - profil pred ošetrením. B - profil po ošetrení.

Ryža. 15-27 (pokračovanie). C - cefalometrické porovnanie. Porovnanie základne lebečnej ukazuje, že zuby hornej a dolnej čeľuste sa nepohybujú smerom nadol; v dôsledku toho spodná čeľusť rastie dopredu, ale nie dole. Spodná čeľusť ukazuje posunutie dolnej stoličky dopredu do rezervného priestoru. Poloha rezákov voči hornej a dolnej čeľusti sa nemení.

Facebow s vysokou trakciou na stoličkách. Jedným zo spôsobov, ako opraviť problémy s vertikálnou redundanciou, je udržiavať vertikálnu polohu hornej čeľuste a spomaliť prerezávanie horných zadných zubov. To sa dá dosiahnuť pomocou vysoko priľnavého lícneho oblúka, ktorý sa nosí 14 hodín denne s viac ako 12 uncami sily na každej strane (obrázok 15-27). Ak má tvárová časť na prvých stoličkách konvenčnú tvárovú časť, potom sa inštalácia a nastavenie čelnej časti vykoná rovnakým spôsobom ako tieto postupy opísané pre tvárovú časť na nápravu problémov triedy II 26 27 .

Ryža. 15-28. A a B - na rozloženie sily pôsobiacej smerom nahor a dozadu na celú hornú čeľusť je k intraorálnej časti oblúka tváre pripevnená maxilárna dlaha. Dlaha lepšie obmedzuje vytláčanie zubov.

Facebow s vysokou trakciou na maxilárnej dlahe. Viac efektívnym spôsobom Využitím extraorálnej trakcie u detí s nadmerným vertikálnym vývojom je pridanie prednej dlahy k vnútornému oblúku alebo použitie okluzálnej dlahy (pozri obr. 15-28) pripevnenej na tvárovú časť 28 . To umožňuje nasmerovať vertikálnu silu na všetko horné zuby a nielen na molároch. Pomôcka tohto typu je obzvlášť účinná u detí s nadmerným vertikálnym vývojom celej hornej čeľuste a vyčnievaním horných rezákov (t. j. u detí s „dlhou tvárou“ a bez otvorený skus). Na zabezpečenie skeletálnej a dentoalveolárnej korekcie musí byť pacient pripravený na to, že doba liečby môže byť veľmi dlhá.

Bohužiaľ, tvárová časť umožňuje zubom dolnej čeľuste voľne preraziť, a ak k tomu dôjde, potom zmena smeru rastu a prospešná rotácia dolnej čeľuste smerom nahor a dopredu nie je možná. Okrem toho samotná tvárová luk nemôže opraviť existujúci otvorený zhryz.

Funkčný prístroj s okluzálnymi podložkami. Ostatným alternatívny spôsob je použitie funkčného aparátu s okluzálnymi vankúšikmi (pozri obr. 15-29). Retrakčná sila vo funkčnom aparáte má menší účinok ako extraorálna trakcia (tzv. „extraorálny trakčný efekt“).

Ryža. 15-29. A a B - okluzálne podložky inštalované na tomto funkčnom aparáte sa používajú na kontrolu vertikálneho rastu obmedzením prerezávania všetkých bočných zubov. Predné zuby voľne vyrážajú, čo pomáha uzavrieť vertikálnu medzeru v prednej oblasti.

Hlavným účelom prístroja je spomaliť erupciu bočných zubov a vertikálny zostup hornej čeľuste. Toto zariadenie môže umožňovať umiestnenie dolnej čeľuste dopredu v závislosti od stupňa nedostatočného rozvoja dolnej čeľuste. Malo by sa pamätať na to, že v prípade vertikálnych odchýlok skeletu je potrebné starostlivé posúdenie sagitálneho skeletálneho vzťahu.

Bez ohľadu na to, či bola čeľusť posunutá dopredu do konštruktívneho uhryznutia, ak je žiaduci vplyv na erupciu moláru, musí sa vytvoriť oddelenie. Keď je čeľusť držaná v tejto polohe prístrojom, napínanie mäkkých tkanív (vrátane, ale nie výlučne, svalov) pôsobí vertikálnou intruzívnou silou na zadné zuby. U detí s otvoreným zhryzom sa predné zuby nechajú voľne preraziť, čo vedie ku kratšiemu otvorenému zhryzu, zatiaľ čo pri menej častých problémoch s dlhou tvárou bez otvoreného zhryzu sú všetky zuby ponechané s okluzálnymi fazetami. Keďže nedochádza k žiadnej kompenzačnej erupcii bočných zubov, celý rast dolnej čeľuste musí smerovať dopredu.

Ryža. 15-30. Tento obrázok ukazuje dobrá reakcia na liečbu funkčným aparátom určeným na kontrolu vertikálneho rastu pomocou okluzálnych podložiek u dieťaťa so zvýšenou nižšou výškou tváre. A - profil pred ošetrením. B - profil po ošetrení. C - cefalometrické porovnania. Porovnania ukazujú, že nedošlo k žiadnej erupcii bočných zubov a celý rast dolnej čeľuste smeroval dopredu. Výška tváre bola zachovaná a vertikálna medzera bola uzavretá cez erupciu predných zubov. Poloha čeľustných a mandibulárnych molárov voči opornej kosti bola zachovaná.

IN krátka doba funkčné zariadenie tohto typu môže vykonávať efektívnu kontrolu vertikálny rast tváre a uzatváranie vertikálnej medzery vo frontálnej oblasti (obr. 15-30) 29.

Ryža. 15-31. Počas liečby fixnými aparátmi je možné kontrolovať prerezávanie postranných zubov pomocou snímateľných zadných skusových blokov, ktoré oddeľujú postranné zuby na vzdialenosť väčšiu, ako sú vertikálne pokojové parametre. To vytvára rušivé zaťaženie zubov v miestach kontaktu s blokmi, spôsobené naťahovaním mäkkých tkanív. Zariadenie je upevnené v čelných rúrkach pomocou spôn.

Kvôli dlhé obdobie kontinuálny vertikálny rast, ak sa v prvej fáze liečby použije funkčný aparát, potom počas liečby funkčnými aparátmi (obr. 15-31) a prípadne počas obdobia retencie budú potrebné okluzívne podložky alebo iné prvky na kontrolu vertikálneho rastu a erupcia. Je to nevyhnutné, pretože fixné aparáty nie sú schopné zabezpečiť dostatočnú kontrolu erupcie.

Ryža. 15-32. Liečba ťažkého nevyvinutia dolnej čeľuste modelom dlhej tváre sa v súčasnosti vykonáva pomocou vysokotrakčnej lícnice napojenej na funkčný aparát s okluzálnymi vankúšikmi. A a B - tvár pred ošetrením. C - tvárový luk s uchytením na funkčný aparát. D a E - tvár po ošetrení.

Vysoko priľnavá tvárová časť na funkčnom aparáte s okluzálnymi podložkami. V súčasnosti je najvýhodnejším prístupom k modifikácii rastu pri nadmernom vertikálnom raste a vzťahoch triedy II kombinácia vysoko trakčnej lícnej kosti a funkčného aparátu s okluzálnymi prekrytiami na predný pohyb dolnej čeľuste a kontrolu prerezávania zuba 30 . Extraorálna trakcia zvyšuje kontrolu nad maxilárnym rastom a zaisťuje, že sila je aplikovaná na celú maxilu a nie jednotlivo na trvalé prvé stoličky. Tlmičový oblúk s vysokou trakciou zlepšuje funkčnú fixáciu aparátu (pozri obr. 15-32) a smeruje silu k zamýšľanému stredu odporu maxily (pozri obr. 15-21, D). Funkčný aparát poskytuje možnosť stimulovať rast dolnej čeľuste a súčasne kontrolovať prerezávanie bočných a predných zubov.

Ryža. 15-32 (pokračovanie). F - cefalometrické porovnania. Pred začatím liečby si všimnite konvexnosť tváre, zvýšenú výšku spodnej časti tváre, neuzavreté pery a odhalenie horných rezákov. Porovnania ukazujú všeobecný rast dolnej a prednej čeľuste bez zväčšenia uhla mandibulárnej roviny a dobré ovládanie vertikálna poloha zubov.

Modifikácie aktivátorov alebo bionátorov môžu byť navrhnuté pomocou rôznych prvkov funkčného aparátu na stimuláciu alebo minimalizáciu aktívnych zmien chrupu. Pri použití kombinácie hlavového aparátu a aktivátora sa odporúča pridať k aktivátoru momentové pružiny (pozri obr. 15-33), aby sa znížil vplyv nakláňania predných maxilárnych zubov. Výnimkou medzi aktívnymi funkčnými pomôckami sú v tomto prípade aktívne prvky určené na zníženie dentálnych a zvýšenie kostných účinkov 31 .

Ryža. 15-33. Momentové pružiny používané v kombinácii hlavice a funkčného aparátu sú navrhnuté tak, aby aplikovali krútiaci moment na korunky rezákov a zabezpečili pohyb korpusu rezákov alebo aspoň prekonali niektorý z jazykových sklonov rezákov, ktorý je bežný u všetkých funkčných aparátov.

Klinická práca s hlavným funkčným aparátom je hybridom technológie používanej pre každý aparát zvlášť, avšak s niektorými zaujímavými úpravami. Po prvé, technika snímania odtlačkov a registrácie konštruktívneho zhryzu sa nelíši od bežnej techniky pre funkčný prístroj. Rúrky lícneho oblúka sa umiestnia do záhryzových blokov v oblasti premolára (pozri obrázok 15-34). Pri inštalácii funkčného prístroja sa pacientovi vyrobí hlavová čiapočka a upraví sa malý, ak nie najmenší, tvárový ofukovač na vloženie do hadičiek. Zvyčajne je potrebné uzavrieť nastavovacie slučky, aby sa zabezpečilo, že oblúkový drôt nie je nainštalovaný príliš dopredu.

Kombinácia tvárového oblúka a funkčného aparátu je umiestnená v ústach a nastavená tak, aby výsledná sila prechádzala cez zamýšľaný stred odporu maxily. Pasívne umiestnenie vnútornej mašle medzi perami zvyčajne vyžaduje krátku až stredne dlhú vonkajšiu mašľu, ktorá sa zakrivuje nahor. Čiapka hlavy je spojená s predným oblúkom a sila je nastavená na približne 400 g na každá strana. Po pripojení predného oblúka môžu byť potrebné dodatočné úpravy jeho polohy.

Ryža. 15-34. Funkčné zariadenie môže mať nainštalované rúrky na tvár, aby sa umožnilo pôsobenie dodatočnej distálnej a vertikálnej sily cez tvárovú časť a čiapočku.

Tak ako pri inštalácii akýchkoľvek iných prístrojov, aj s týmto prístrojom musí pacient zvládnuť manipuláciu už po prvej návšteve lekára. Dieťa dostane pokyny na pripevnenie tvárovej časti, umiestnenie kombinácie tvárovej časti a funkčného zariadenia do úst a nasadenie čiapky. Ak je potrebná retrakcia predných zubov, nastavenie retrakčných pružín by malo byť malé, ak zariadenie nie je vybavené sponami, inak sa zhorší fixácia zariadenia.

Pre dieťa je zvyčajne najlepšie postupne predlžovať dobu nosenia funkčného spotrebiča. Používanie hlavnej jednotky počas spánku je možné začať okamžite a potom ho postupne pridávať k dennému používaniu.

©2015-2019 stránka
Všetky práva patria ich autorom. Táto stránka si nenárokuje autorstvo, ale poskytuje bezplatné používanie.
Dátum vytvorenia stránky: 22.07.2016

Pri vzájomnom splývaní mandibulárnych výbežkov dochádza v ich mezenchýme k diferenciačným procesom s tvorbou veľkej tyčinkovitého plátu hyalínovej chrupavky, Meckelovej chrupavky. Táto chrupavka sa rozprestiera od vyvíjajúceho sa ucha až po spojenie mandibulárnych výbežkov.

V strednej čiare sa Meckelove chrupavky oboch strán stretávajú, ale nespájajú sa. Medzi nimi zostáva vrstva zhutneného mezenchýmu.

Na laterálnom povrchu Meckelovej chrupavky v oblasti jej strednej tretiny sa v 6. týždni vytvorí mezenchymálne zhutnenie. V 7. týždni sa z nej vytvárajú osteogénne ložiská a začína sa vývoj kostného tkaniva, ktoré sa rozprestiera vpredu k stredovej línii a vzadu. Vyvíjajúca sa kosť obklopuje nervy ležiace pozdĺž Meckelovej chrupavky a vo vnútri vytvára kostné kanáliky. Súčasne sa vytvárajú mediálne a laterálne kostné platničky alveolárneho výbežku, ktoré prekrývajú vyvíjajúce sa zárodky zubov.

Ramus dolnej čeľuste sa vyvíja v dôsledku rýchleho šírenia vyvíjajúceho sa kostného tkaniva dozadu v smere prvého vetvového oblúka. V tomto prípade dochádza k odchýlke od priebehu Meckelovej chrupavky. Teda do 10. týždeň Spodná čeľusť vzniká vývojom kostného tkaniva z osteogénnych ostrovčekov mezenchýmu bez priamej účasti Meckelovej chrupavky. Následne je podrobený degeneratívne zmeny. Jeho najzadnejšie časti sa podieľajú na vývoji stredného ucha. Z toho sa vyvíjať sluchové ossicles(kladivo a kovadlina).

V maxilárnych procesoch sa mezenchymálne bunky transformujú v dôsledku diferenciácie na osteoblasty, ktoré tvoria kostné tkanivo hornej čeľuste. Od primárne centrum osifikácia sa rozširuje dozadu, pod očnú jamku, dopredu do oblasti budúcich rezákov a smerom nahor k frontálnemu výbežku.

Počnúc hornou čeľusťou sa osifikácia postupne šíri do palatinových procesov, čo vedie k vytvoreniu tvrdého podnebia. Rovnako ako v dolnej čeľusti dochádza k tvorbe kostných platničiek alveolárneho výbežku, ktoré pokrývajú vyvíjajúce sa zubné zárodky.

Vývoj podnebia a rozdelenie primárneho ústna dutina do konečnej ústnej a nosnej dutiny.

Z okrajov maxilárnych procesov v 6-7 týždni V tehotenstve rastú kaudálne lamelárne výbežky - palatinové výbežky, ktoré rozdeľujú primárnu ústnu dutinu na spodné poschodie - konečnú ústnu dutinu a horné poschodie - nosovú dutinu.

Počnúc hornou čeľusťou sa osifikácia šíri do palatinových procesov, čo vedie k vytvoreniu tvrdého podnebia. Malá stredná časť podnebia vpredu, trojuholníkového tvaru (primárne podnebie), je vytvorená z materiálu zrastených stredných (mediálnych) nosových výbežkov. Väčšina z podnebie (sekundárne podnebie) sa tvorí na konci 2. mesiac v dôsledku splynutia palatínových procesov.

Palatínové procesy sa navzájom spájajú a v lebečných oblastiach s primárnym podnebím. Incisive foramen sa následne vytvorí pozdĺž strednej čiary sútoku sekundárneho a primárneho podnebia. Epitel pokrývajúci povrch palatinových procesov je nahradený mezenchýmom v oblasti budúceho palatinového stehu.

Na povrchu palatinových procesov smerujúcich k ústnej dutine sa epitel stáva viacvrstvovým skvamóznym, na strane nosnej dutiny - viacradovým ciliovaným.

Súčasne s fúziou palatinových procesov rastie po strednej čiare od strechy nosnej dutiny k palatinovým procesom. nosová priehradka. Spojenie s palatínovými procesmi zapnuté 10. týždeň rozdeľuje nosovú dutinu na dve polovice.

V celom primárnom podnebí a v kraniálnej časti sa vyvinie sekundárne podnebie kosť(tvorí sa tvrdé podnebie).

Kaudálna časť sekundárneho podnebia sa zmení na mäkké podnebie a jazylku.

Vývoj jazyka.

Vývoj jazyka začína v 4. týždni v dôsledku proliferácie mezenchýmu na dne primárnej ústnej dutiny, tvorenej ventrálnymi úsekmi prvých vetvových oblúkov.

V oblasti medzi prvým a druhým žiabrovým oblúkom pozdĺž strednej čiary sa objavuje nepárový lingválny tuberkul.

Bočne k nepárovému tuberkulu sa vytvoria dva bočné lingválne tuberkulózy. Z nich vzniká telo jazyka a jeho špička. Koreň jazyka je tvorený zhrubnutím vychádzajúcim z mezenchýmu za slepým črevom (oblasť spojenia druhého a tretieho vetvového oblúka - svoriek).

V 9. týždni sa v dôsledku migrácie lymfocytov do oblasti koreňa jazyka vytvorí jazyková mandľa.

Vývoj zubov.

Zuby sa vyvíjajú zo zubných zárodkov, z ktorých každá obsahuje tri zložky: 1) orgán skloviny ( stratifikovaný epitel výstelka ústnej dutiny), 2) zubná papila (mezenchým dutiny orgánu skloviny), 3) zubný vak (mezenchým okolo orgánu skloviny).

Vo vývoji zuba existuje niekoľko období: 1) tvorba zubných zárodkov, 2) tvorba a diferenciácia zubných zárodkov, 3) histogenéza zubných tkanív.

Obdobie tvorby zubných zárodkov sa nazýva aj obdobie zubnej platničky alebo zubných pukov.

Prvé príznaky nástupu vývoja zubov u ľudí sa pozorujú po 6. týždni. V tomto štádiu viacvrstvový dlaždicový epitel lemujúci ústnu dutinu tvorí zhrubnutie po celej dĺžke čeľustí v dôsledku aktívneho množenia svojich buniek a zmeny v rovine ich delenia. Toto zhrubnutie (primárna epiteliálna šnúra) prerastá do mezenchýmu, pričom sa delí na dve platničky – vestibulárnu a zubnú.

Bunky vestibulárnej platničky sa rýchlo množia a klesajú do mezenchýmu, po čom nasleduje čiastočná degenerácia v centrálnych oblastiach, v dôsledku čoho sa začína vytvárať bukálno-labiálna ryha, ktorá oddeľuje líca a pery od oblasti, kde sa nachádzajú budúce zuby. a ohraničenie samotnej ústnej dutiny od jej predsiene.

Zubná platnička má vzhľad oblúka, ktorý sa ponorí do mezenchýmu.

V každej čeľusti sa na jej vonkajšom povrchu pozdĺž jej spodného okraja súčasne s diferenciáciou zubnej platničky v 8. týždni vytvárajú oválne výbežky - anláž orgánov skloviny (zubných pukov).

Mezenchým interagujúci s orgánom skloviny je organizovaný do zubnej papily a zubného vaku.

Zubná papila v štádiu zvonu je oddelená od orgánu skloviny bazálnou membránou. Jeho obvodovú vrstvu tvoria preodontoblasty a skladá sa z niekoľkých radov blízko seba umiestnených bazofilných buniek, ktoré tvoria vrstvu podobnú epitelu, do ktorej sa vkladá stále viac nových buniek. Zvyšné bunky zubnej papily sú pomerne slabo diferencované a obsahujú slabo vyvinuté organely. Medzitým sú v košeli zaznamenané prvé známky tvorby medzibunkovej látky s jednotlivými tenkými kolagénovými vláknami.

Zubný vak sa vyznačuje aktívnejšou syntézou kolagénu, pričom kolagénové vlákna sú usporiadané radiálne.

Obdobie tvorby a diferenciácie zubných zárodkov zahŕňa čiapočkové a zvončekové štádiá, pomenované podľa charakteristického tvaru sklovinného orgánu. Toto obdobie je pre dočasné zuby úplne ukončené do konca 4. mesiaca vnútromaternicového života.

Pri tvorbe a následnom raste zubných zárodkov dochádza k ich diferenciácii a príprave na tvorbu tkaniva. Histogenéza zubných tkanív je najdlhšia: počnúc in utero, končí po narodení.

Ako prvý vzniká dentín z tvrdých tkanív zuba (dentinogenéza). Až po nanesení počiatočných vrstiev dentínu pozdĺž okraja hrádze sa bunky, ktoré budú produkovať sklovinu na vrchole vyvíjajúceho sa dentínu, diferencujú v epiteliálnom orgáne. Proces tvorby skloviny sa nazýva amelogenéza.

Hlavné vnútorné a vonkajšie faktory formovania vrodené anomálie maxilofaciálnej oblasti.

Medzi faktory spôsobujúce zubné anomálie počas obdobia embryonálny vývoj plod je izolovaný interné A externé faktory.

Vnútorné faktory pôsobia cez krvný a lymfatický systém, prechádzajú z matky na plod a obchádzajú hemo-placentárnu bariéru. Tieto faktory zahŕňajú: ionizujúce žiarenie, toxikóza tehotných žien, stres, pracovné riziká, vírusové infekcie, invázie prvokov atď.

Vonkajšie faktory pre plod budú faktory, ktoré majú mechanickému poškodeniu jeho vyvíjajúcich sa orgánov. Inými slovami, nosenie tehotnej ženy tesné oblečenie, diskrepancia medzi veľkosťou maternice a plodu, maternicová infantilita, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnión, tlak plodových šnúr a ďalšie faktory spojené s anatomickou disharmóniou, chronickým alebo akútnym poranením.

Anomálie vo vývoji podnebia.

Vrodené rázštepy hornej pery a alveolárny výbežok ( patológia primárneho podnebia).

Anatomické poruchy u pacientov s patológiou primárneho podnebia závisia od stupňa jeho nefúzie. To sa môže prejaviť ako neuzavretie svalovej vrstvy pery (skrytá štrbina), všetkých častí primárneho podnebia: kože, svalov, slizníc vestibulu úst, alveolárneho výbežku.

Zoznámte sa rôzne možnosti lézie: na jednej, dvoch stranách a ich kombinácie. Okrem samotného rázštepu sú stálymi anatomickými znakmi skrátenie hornej pery, deformácia nosa a alveolárny výbežok. Závažnosť týchto príznakov je rôzna.

Rázštepy primárneho podnebia sa často kombinujú s inými vývojovými poruchami a patologické stavy(neuzavretie sekundárneho podnebia, nevyvinutie dolnej čeľuste, srdcové chyby, chondrodystrofia, syndaktýlia, mentálna retardácia, cerebrálna hernia, rôzne deformácie kostí lebky atď.).

Vrodený rázštep podnebia ( patológia sekundárneho podnebia). Na klinike sa objavuje izolovaný rázštep podnebia odlišné typy rázštepy (od čiastočných skrytých po úplné).

Pri miernom stupni nezjednotenia zostáva rozštiepená iba svalová vrstva mäkké podnebie pri zachovaní celistvosti slizníc dutiny ústnej a nosohltanu. S výrazným stupňom nefúzie sú rozdelené všetky tkanivá sekundárneho podnebia: sliznice, svaly a kosti.

Rozsah nezjednotenia sa mení, rovnako ako strana, na ktorej sa tvorí patológia. V tomto ohľade sa rozlišujú skryté rázštepy rôznych dĺžok (nemá svalovú vrstvu alebo kostné tkanivo a svalovú vrstvu) a rázštepy rôzne oddelenia podnebie na jednej strane alebo obojstranné.

Vrodené rázštepy hornej pery, alveolárneho výbežku a podnebia ( patológia primárneho a sekundárneho podnebia).

Neuzavretie primárneho a sekundárneho podnebia, takzvané priechodné rázštepy hornej pery a podnebia, sú najťažšou formou tejto patológie.

Deformácie zubný systém sa vždy pozorujú pri kombinácii rázštepu pery a podnebia. Tieto deformácie môžu mať rôznej miere expresívnosť. Najčastejšie sa pozoruje zúženie hornej čeľuste, mikrogénia, maloklúzia a postavenie jednotlivých zubov alebo skupín zubov.

Významné anatomické zmeny niekoľko častí tváre a ústnej dutiny určuje závažnosť klinického obrazu. Funkčné poruchy, vlastné rázštepom iba pery alebo len podnebia, dosah vysoký stupeň. Respiračná funkcia je prudko narušená s rozvojom významných sekundárnych zmien v nosovej dutine, nosohltane a pľúcach.

Priečny rázštep tváre. Synonymum: makrostóm. Môže byť jednostranný alebo obojstranný. Závažnosť patológie sa líši - od mierny nárastústna medzera na škaredé veľké, akoby roztiahnuté ústa. Rázštep sa často kombinuje s inými anomáliami a malformáciami.

Šikmý rázštep tváre. Závažná forma patológie, ktorá sa často kombinuje s inými prejavmi vývojových porúch: rázštep podnebia, aplázia viečok, anomálie ušnica, deformácie lebky, hypertelorizmus, chlpatý névus a pod. Šikmý tvárový rázštep môže byť jednostranný alebo obojstranný.

Skrytá štrbina je vtiahnutá ryha na koži tváre, ktorá prebieha šikmo od kútika úst k vonkajšiemu alebo vnútornému kútiku oka. Dolné viečko je nedostatočne vyvinuté a ovisnuté.

Úplné rázštepy zívajú. Ústna trhlina pokračuje šikmo nahor. Funkčné poruchy závisia od stupňa poškodenia a súvisiaceho patologické zmeny. Trpí mimika, reč, dýchanie a je ťažké.

Súvisiace informácie.

Prognátny (distálny, zadný) skus je jedným z typov nesprávneho uzatvárania zubov. Charakterizované tým, že horná čeľusť je príliš vysunutá v porovnaní so spodnou čeľusťou. Zároveň sú narušené proporcie tváre, brada vyzerá veľmi malá a človek ťažko žuje jedlo.

Čo je príčinou prognatia?

Asi 70 % detí má určitý stupeň distálnej maloklúzie. Aký je dôvod takejto bežnej patológie? Zubní lekári sa domnievajú, že za to môže genetika. Dieťa zdedí po rodičoch tvar zubov, veľkosť čeľuste, ako aj abnormality žuvacieho aparátu.

Existujú však aj ďalšie faktory, ktoré prispievajú k vzniku prognostického uhryznutia:

• negatívny vplyv na vnútromaternicový vývoj - zápalové ochorenia nedostatok vápnika a fluoridu;
• chronické ochorenia ORL - ak je nos upchatý, dieťa začne dýchať ústami, čo vedie k zúženiu a natiahnutiu kosti hornej čeľuste;
• zlé návyky - dlhodobé užívanie cumlíky, zvyk žuť ceruzky a iné predmety vyvolávajú posun dolného chrupu;
• zlé držanie tela - nesprávna poloha tela vedie k neustálemu sklonu hlavy dopredu, čo narúša rast čeľustí;
• predčasná strata mliečnych zubov - odstránenie dočasného zuba skôr do dátumu(napríklad v dôsledku kazu alebo zlomeniny korunky) spôsobuje posunutie susedných koruniek, takže už nie je dostatok miesta na erupciu nového zuba.

Ako identifikovať distálny zhryz u dieťaťa?

Tento typ uzáveru zubov je vždy charakterizovaný nesúladom medzi veľkosťou hornej a dolnej čeľuste. Horné stoličky môžu byť posunuté dovnútra a rezáky môžu byť posunuté dopredu pod uhlom. Niekedy je nápadná prítomnosť troch a diastém (medzizubných priestorov).

Distálna oklúzia ako nezávislý typ je zriedkavá. V 80% prípadov sa pozoruje kombinácia 2 patológií: prognatické a hlboké uhryznutie, keď horné rezáky prekrývajú spodné o viac ako polovicu. Spravidla nedochádza ku kontaktu medzi prednými zubami na oboch čeľustiach.

Zubný lekár pri diagnostike vyšetruje nielen oklúziu (uzavretie) molárov a rezákov, ale aj profil tváre.

Prognatia je sprevádzaná nasledujúcimi vonkajšími znakmi:

• príliš zaoblená tvár;
• dolná tretina tváre je vizuálne znížená;
• pootvorené ústa;
• hlboký záhyb na brade;
• „vejárovité“ usporiadanie zubov;
• spodný okraj umiestnené za hornými rezákmi.

Formy prognátnej oklúzie

Existujú 4 formy distálnej oklúzie chrupu:

Dôsledky distálnej oklúzie u dospelých

Prognatia by sa mala odstrániť v detstve, najlepšie pred 14. rokom života. Ak sa tak nestane, už v dospelý život osoba bude mať niekoľko problémov:

• po prvé, porušenie estetiky tváre - abnormálna oklúzia vždy ovplyvňuje vzhľad, z tohto dôvodu klesá sebaúcta a vznikajú komplexy;
• po druhé, zhoršenie funkcie žuvania a prehĺtania – v dôsledku zlého uzatvárania zubov musí človek robiť približne o 30 % viac žuvacích pohybov oproti norme;
• po tretie, dochádza k poruchám reči - „šmýkaniu“ a iným logopedickým abnormalitám.

Treba brať do úvahy, že tí s distálnym zhryzom majú väčšie riziko rozvoj zubných ochorení - kaz, zápal ďasien, erózia skloviny. Toto sa deje v dôsledku zvýšené zaťaženie na jednotlivých zubných korunkách a parodontálnych oblastiach. Okrem toho sa môžu vyskytnúť problémy s čeľustným kĺbom - bolesť pri žuvaní a rozprávaní, zhoršenie pohyblivosti.

Preto nemôžete ignorovať problém, mali by ste sa obrátiť na svojho zubára včas; Liečbu distálneho zhryzu u detí a dospelých vykonáva ortodontista. Takéhoto špecialistu si môžete vybrať na našej webovej stránke prostredníctvom pohodlného vyhľadávacieho systému.