Ionizujúce žiarenie pri liečbe rakoviny krčka maternice. Liečba rakoviny krčka maternice

Rakovina maternice - Ide o malígnu léziu endometria maternice, ktorá je sprevádzaná atypickým a nekontrolovaným rastom mutovaných buniek. Onkologické ochorenieženské pohlavné orgány sú na štvrtom mieste vo frekvencii diagnostikovania malígnych novotvarov.

Popredné kliniky v zahraničí

Klasifikácia rakoviny maternice

1. Počiatočné štádium je charakterizované obmedzeným rastom nádoru v tele maternice.
2. Druhá fáza – distribúcia patologický proces na krčku maternice.
3. Tretia etapa - rakovinový nádor prerastá cez stenu orgánu a tvorí vaginálne metastázy.
4. Štvrté štádium – malígny novotvar sa rozšíril za maternicu. Tvoria sa v panvových orgánoch.

Rakovina maternice – ožarovanie

V onkologickej praxi sa liečba rakoviny maternice považuje za najúčinnejšiu metódu ožarovania rakovinových tkanív ionizujúcim žiarením. Lekári predpisujú túto techniku ​​ako nezávislý účinok na nádor, tak aj ako spôsob predoperačnej prípravy pacienta.

Druhy radiačnej terapie

• Rádiologická terapia na diaľku:

Vykonáva sa cez niekoľko vrstiev zdravého tkaniva. Táto metóda terapie sa vykonáva v prípadoch hlbokej lokalizácie malígneho novotvaru. Nevýhoda vonkajší vplyv Rádiologické lúče sa považujú za ožarovanie zdravých tkanív, ktoré spôsobuje ich poškodenie.

• Kontaktná rádiológia:

Takáto liečba zahŕňa zavedenie špeciálneho katétra do miesta zhubného nádoru. Vnútorný vplyv ionizujúce žiarenie spôsobuje minimálne poškodenie fyziologicky nezmenených tkanív.

• Kombinovaná terapia:

Kombinované použitie internej a externej rádiológie je indikované pre ťažké formy onkológie.

Ožarovanie rakoviny krčka maternice - indikácie na liečbu

1. Pacientky s prvým a druhým štádiom rakoviny maternice podstupujú liečenie ožiarením predtým chirurgické odstránenieženské pohlavné orgány.
2. Rakovina sa rozšírila do regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených orgánov.
3. Paliatívna terapia pre neskoré štádiá ochorenia.
4. Prevencia pooperačnej recidívy.

Poprední odborníci z kliník v zahraničí

Rakovina ožarovania tela maternice - kontraindikácie

• horúčkovitý stav tela;
• rakovinové krvácanie a viaceré sekundárne lézie;
• sú bežné vážnych chorôb kardiovaskulárny, nervový a endokrinný systém;
• znížený počet leukocytov a červených krviniek.

Príprava na radiačnú terapiu

Rádiologická liečba zahŕňa proces starostlivej prípravy pacienta. Pred vykonaním manipulácie onkológovia odkazujú pacienta na počítačovú a magnetickú rezonančnú terapiu, aby objasnili umiestnenie nádoru. Nakoniec rádiológ určí potrebnú dávku žiarenia a uhol vstreknutia vysoko aktívnych lúčov.

Pacient je povinný prísne dodržiavať lekárske pokyny a počas procedúry zostanú nehybné.

Technika ožarovania

Trvanie postupu ožarovania rakoviny maternice je niekoľko minút. Radiačná terapia sa vykonáva v špeciálne určenej miestnosti, ktorá je navrhnutá s ohľadom na rádiologické bezpečnostné požiadavky. Počas manipulácie pacient leží na gauči a zdroj ionizujúceho žiarenia je privedený priamo do postihnutej oblasti. Zvyšok tela je pokrytý ochrannou látkou, ktorá zabraňuje prenikaniu röntgenových lúčov.

Rádiológ sleduje postup žiarenia cez okno susednej miestnosti. Kurz rádioterapie zahŕňa niekoľko cyklov vystavenia žiareniu.

Možné následky expozície

Tí, ktorí podstúpili radiačnú terapiu, môžu mať pre pacienta s rakovinou tieto následky:

• všeobecná intoxikácia tela, ktorá sa prejavuje nevoľnosťou a vracaním;
• priestupkov zažívacie ústrojenstvo vo forme porúch stolice a dyspepsie;
• začervenanie, pálenie a svrbenie kože v oblasti vystavenia ionizujúcemu žiareniu;
• suchosť sliznice ženských pohlavných orgánov.

Odporúčania pre pacientov podstupujúcich rádiologickú terapiu

1. Po každom ožarovaní musí pacient odpočívať najmenej tri hodiny.
2. Aby sa predišlo popáleniu kože, je vhodné ošetriť epidermis farmaceutickými prípravkami rastlinného pôvodu.
3. Počas rádiologickej liečby sa neodporúča používať kozmetiku a parfumy, aby sa zabránilo alergickým reakciám.
4. Po vystavení röntgenovému žiareniu sú rôzne tepelné postupy kontraindikované.
5. Pacientom sa odporúča tráviť viac času na čerstvom vzduchu.
6. musí mať vyvážený obsah vitamínov a minerálov.

Ožarovanie rakoviny maternice - prognóza

Prognóza radiačnej terapie v počiatočných štádiách rakoviny maternice pri absencii viacerých metastáz sa považuje za priaznivú, pretože vo väčšine prípadov podporuje úplné uzdravenie.

Zapnuté neskoré štádiá Onkológia ženského reprodukčného systému, rádiologické techniky nie sú schopné pacienta zbaviť rakovinový nádor. V tomto období je všetko terapeutické úsilie zamerané na stabilizáciu malígneho rastu a zmiernenie jednotlivých symptómov ochorenia.

Rádioterapia je najúspešnejším typom liečby rakoviny ženských pohlavných orgánov. Technika bola vyvinutá na začiatku 20. storočia. Odvtedy sa zdokonaľoval a rozvíjal.

Používa sa ako hlavný resp pomocná metóda. Pomáha liečiť alebo zastaviť množenie rakovinových buniek rôznych štádiách choroby. Zapnuté v tomto štádiu Medicína má špeciálne vybavenie na vykonávanie postupov vonkajšieho aj vnútorného ožarovania (brachyterapia). Plán liečby, dávku rádioaktívnej látky, počet sedení určuje ošetrujúci lekár.

Princípom rádioterapie je ožiarenie postihnutého orgánu alebo systému ionizačnými časticami. Rakovinové bunky sú vysoko citlivé na žiarenie, a preto zomierajú rýchlejšie ako zdravé bunky. Na zníženie kontaktu žiarenia so zdravým tkanivom sa na postihnutú oblasť aplikuje lokalizovaná expozícia. K tomu je chorá oblasť označená a energetický lúč neprekračuje hranice.

Pri liečbe rakoviny maternice alebo rakoviny krčka maternice pomocou radiačnej terapie sa berie do úvahy štádium ochorenia, vek pacienta, prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz a stav kardiovaskulárneho systému. Prístup je prísne individuálny.

Liečba onkológie radiačnou terapiou má pozitívne aj negatívne stránky. Používanie zastaraných zariadení vedie k väčšej intoxikácii organizmu a väčšej ploche ožarovania. U žien sa prejavujú komplikácie v podobe skorej menopauzy a zastavenia funkcie vaječníkov, zúženia pošvy, krvácania, poškodenia močového mechúra. Ale keď príde na výber medzi nebezpečné následky radiačná terapia pre rakovinu krčka maternice a život, voľba sa zvyčajne robí v prospech radiačnej terapie.

Medzi pozitívne aspekty patrí:

V súčasnosti existuje IMRT prístroj, ktorý vytvorí 3D obraz nádoru, vytvorí silný lúč žiarenia a nasmeruje ho na miesto nádoru bez ovplyvnenia zdravých oblastí. Lekár vykonávajúci procedúry sleduje proces na obrazovke monitora. Liečba rakoviny krčka maternice pomocou radiačnej terapie pomocou tohto zariadenia vám umožňuje vyhnúť sa im alebo ich minimalizovať. Stroj IMRT využíva energiu fotónov a elektrónov. Prvý je účinný na ťažko dostupných miestach a energia elektrónov je vhodnejšia pre nádory umiestnené bližšie ku koži.

Pozor! Využitie trojrozmernej kontroly liečby umožňuje radikálne ovplyvniť chorý orgán pri súčasnom sledovaní základných životných parametrov pacienta.

Druhy rádioterapie

Radiačná terapia rakoviny krčka maternice sa vykonáva pomocou rôznych modelov zariadení, ktoré vyžarujú protóny, fotóny, elektróny a neutróny. IN rôzne situácie je potrebné individuálne zvoliť spôsob ovplyvnenia.

Protónová metóda je najsľubnejšia a najšetrnejšia. Používa sa však len zriedka kvôli vysokým nákladom. Radiačná terapia rakoviny krčka maternice je účinná pri použití zariadenia Neutron Knife. Toto zariadenie je najnovšie svojho druhu. Existujú dôkazy o zotavení pacientov v posledných štádiách rakoviny. Táto liečba je indikovaná pre oslabených ľudí, pre ktorých sú intrakavitárne operácie nebezpečné a neúčinné. Vedľajšie účinky ožiarenia neutrónmi sú minimálne.

Na rádioterapiu pri liečbe rakoviny krčka maternice sa využíva vonkajšie aj vnútorné ožarovanie. Obe metódy sa používajú aj v kombinácii.

Pri ožarovaní brucha sa kapsuly obsahujúce rádioaktívny materiál vkladajú do maternice. Oblasť pôsobenia je obmedzená na chorý orgán a pôsobí špecificky na rakovinové bunky. prebieha rýchlejšie.

Kombinácia rádioterapie a chirurgických metód

V prípade kombinovanej liečby rakoviny krčka maternice môže byť rádioterapia použitá ako prípravný krok na zmenšenie veľkosti nádoru pred operáciou.

Po rádioterapii sa používa na odstránenie zvyškov malígnych buniek, čo pomáha zlepšiť liečivý účinok a predchádzať recidívam.

Kombinácia radiačnej terapie a chemoterapie zahŕňa použitie chemoterapeutických liekov pred začiatkom ožarovania. Čas medzi chirurgickým zákrokom, chemoterapiou a rádioterapiou je zvyčajne asi mesiac. Postupy sa vykonávajú v kurzoch niekoľkokrát denne. Liečebný režim predpisuje ošetrujúci lekár v závislosti od výsledkov operácie.

Indikácie pre radiačnú terapiu

V prvej fáze onkológie sa radiačná terapia používa ako hlavná metóda liečby alebo ako doplnok k chirurgickej metóde.

Indikácie sú:

Takmer vo všetkých prípadoch rakoviny krčka maternice sa vykonáva rádioterapia. V počiatočných štádiách môže byť metóda jedinou liečbou. a 3 stupne - v kombinácii s inými metódami.

Charakteristickým znakom rakoviny krčka maternice u žien je jej problematická diagnostika v skorých štádiách. Aby bolo možné ochorenie odhaliť včas, je potrebné neustále pozorovanie u gynekológa. Prax ukazuje, že väčšina pacientov sa sťažuje na štádium 2 a 3 rakoviny, keď sa objaví bolesť. Preto liečba vyžaduje použitie niekoľkých metód naraz: chirurgický zákrok s chemoterapiou a rádioterapiou.

V prípadoch neoperovateľnej rakoviny krčka maternice je predpísaná paliatívna liečba na zmiernenie bolesti a zlepšenie kvality života.

Kontraindikácie radiačnej terapie sú:

• príznaky choroby z ožiarenia;
• problémy s kardiovaskulárnym systémom;
• zlyhanie obličiek;
• Rakovina 4. štádia s rozpadom nádoru;
• Zmeny v zložení krvi – trombocytopénia, leukopénia, anémia.

Dočasnými kontraindikáciami ožarovania sú aj závažný stav pacienta po operácii a chemoterapii a vznik horúčky.

Proces ožarovania pre rakovinu krčka maternice

Efektívna liečba si vyžaduje predradiačnú prípravu, počas ktorej študujeme všeobecný stav pacientov, tvar a veľkosť nádoru, jeho lokalizáciu. Ďalej sa vyberie spôsob expozície, typ rádioaktívnej látky, ktorá má najväčší vplyv na rakovinové bunky. Predpísaná je dávka a počet sedení.

Cieľom radiačnej terapie rakoviny krčka maternice je zničiť mutované bunky a zabrániť šíreniu a rozvoju procesu v susedných orgánoch v panve - konečníku, močovom mechúre. Náraz sa aplikuje v dvoch bodoch - priamo na nádor a inguinálne lymfatické uzliny. Negatívne dôsledky postupov zmiznú s normalizáciou výživy, správnym odpočinkom, spotrebou vody a vitamínových komplexov.

Radiačná liečba rakoviny krčka maternice 3. štádia je poslednou fázou liečby, ktorú je potrebné vylúčiť možné riziko recidívy rakoviny a metastáz. Ak vykonáte všetky terapeutické opatrenia, vzdáte sa zlých návykov, budete jesť vyváženú stravu a užívate vitamíny, prognóza je priaznivá. K relapsom môže dôjsť v dôsledku porušenia kľudového režimu, ťažkej fyzickej aktivity, zmeny stravy, pitia alkoholu a fajčenia.

Byť dosť vážna choroba, rakovina krčka maternice (CC) je považovaná za jednu z najťažšie liečiteľných. Používa sa na jej liečenie rôznymi spôsobmi a možnosti úľavy, ktoré sú určené štádiami vývoja ochorenia a prítomnosťou metastáz. Jednou z populárnych metód je radiačná terapia.

Pojem rakovina krčka maternice: štrukturálne znaky maternice, typológia rakoviny krčka maternice

Rakovina krčka maternice (CC) sa považuje za ochorenie, ktoré sa tvorí pod vplyvom zhubný nádor. Patológiu možno pozorovať tak v maternici, ako aj v cervikálnom kanáli.

Cervix nie je samostatný orgán. Považuje sa za časť maternice, ktorá vykonáva ochranná funkcia z negatívnej flóry zvonku. Štruktúra pozostáva z dvoch oddelení:

1. Supravaginálna - veľká veľkosť. Počas vyšetrenia gynekológom sa nezobrazuje;
2. Vaginálna - tesne priliehajúca k vagíne. Má charakteristické znaky: bledosť a ružovú farbu, hladký povrch, homogénny epitel po celej rovine.

V krčku maternice sú dva typy epitelu - plochý viacvrstvový a valcový (jednovrstvový).

Typológia rakoviny krčka maternice

Príznaky, ktoré by mali byť dôvodom na vyšetrenie ženy, sú uvedené na obrázku:

Vzhľadom na rôznorodosť typov rakoviny existuje niekoľko foriem rakoviny krčka maternice. Niektoré z nich sa považujú za zriedkavé. Podľa existujúcich kritérií sa rozlišujú:

1. berúc do úvahy tkanivo, ktoré tvorí patologický nádor - skvamózne a žľazové formy rakoviny krčka maternice. Spinocelulárny karcinóm vyskytuje približne v 92 % prípadov.
2. podľa stupňa invázie - preinvazívne (nulté štádium), mikroinvazívne (1A. štádium), invazívne (1B-4. štádium).
3. berúc do úvahy úroveň diferenciácie buniek, rozlišujú vysoko diferencované, stredne diferencované a nízko diferencované CC.

Čo sa týka vysoko diferencovaných nádorov, sú liečiteľné a netvoria metastázy.

Etapy rakoviny krčka maternice

Pravdepodobný výsledok rakoviny postihujúcej krčka maternice súvisí so štádiom, v ktorom je diagnostikovaná. Štádiá rakoviny naznačujú závažnosť ochorenia.

Existujú 4 fázy:

1. Prvý stupeň znamená poškodenie krčka maternice.
2. Druhý stupeň je charakterizovaný skutočnosťou, že nádor preniká do maternice. Stupeň sa líši v závislosti od toho, či sú alebo nie sú ovplyvnené serózne membrány
3. V tretej fáze sa metastázy začínajú šíriť pozdĺž vaginálnej steny a panvy.
4. Posledná, štvrtá etapa, zahŕňa tvorbu metastáz v častiach vzdialených od krčka maternice. Na ňom sa nádor môže dostať do čriev a močového mechúra.

Podrobné informácie o štádiách rakoviny krčka maternice sú uvedené na obrázku:

Podstata radiačnej terapie pri liečbe rakoviny krčka maternice

Prvé príznaky a príznaky vývoja rakoviny krčka maternice sa vyskytujú u žien vo veku 30-55 rokov. Nemajú žiadne funkcie a sú diagnostikované po vhodných manipuláciách (odobratie biopsie postihnutej oblasti na určenie, či je formácia benígna alebo nie).

V tomto ohľade je postup ožarovania najúčinnejší v počiatočných štádiách ochorenia (nie viac ako tretí). V zložitejších situáciách sa táto metóda kombinuje s rádioterapiou.

Podstatou metódy je, že rádioaktívny lúč smeruje na bunku postihnutú rakovinou a rozbije jej stred, čím znemožní jej ďalší vývoj a fungovanie. Strácajú schopnosť deliť sa. Zdravým bunkám zároveň radiácia neublíži.

Pozrite si reportáž z onkologického kongresu o taktike liečby rakoviny krčka maternice a výsledkoch radiačnej terapie:

Druhy ožiarenia a spôsoby ich realizácie

Onkológovia, ktorí posielajú pacientku na liečbu rakoviny krčka maternice rádioterapiou, môžu použiť nasledujúce metódy:

• Gama terapia,
• Röntgenová terapia.

V závislosti od umiestnenia a vykonávania činností zo strany ožarovacieho prístroja vo vzťahu k pacientovi sa rozlišujú:

• Intrakavitárne ožarovanie
• Vplyv na rakovinové bunky na diaľku,
• Spôsob kontaktu
• Intersticiálna rádioterapia.

Okrem toho sa rozlišuje medzi vonkajšou a vnútornou terapiou. O vonkajším spôsobom Oblasť s nádorom je vystavená žiareniu. Pre efekt sa používa lineárny katalyzátor. Trvanie realizácie podobné zaobchádzanie určuje pokročilé štádium ochorenia. Nie vedľajšie účinky a bolesť u pacienta.

V jadre interná metóda spočíva vplyv na krčku maternice a okolitých oblastí. Pomocou špeciálneho prístroja sa vstrekne potrebná dávka žiarenia a umiestni sa na miesto ochorenia. Ak je pacientke odstránená maternica, postup sa vykonáva bez použitia anestetík. V opačnom prípade sa pred zavedením aplikátora aplikuje anestézia na odstránenie bolesti.

Podstata vnútorného ožarovania je znázornená na obrázku:

Pri liečbe pacienta rádioterapiou sa na začiatku predpisuje CT. Na základe obrázkov lekár, berúc do úvahy veľkosť a štruktúru formácie, vyberie liečebný režim a množstvo žiarenia. To všetko sa robí s cieľom čo najpresnejšie zacieliť na oblasti postihnuté rakovinou.

Proces vykonáva špeciálny počítač, ktorý riadi činnosť zavedeného aplikátora a prispôsobuje sklon rádiových lúčov k nádoru. Trvanie jednej relácie je od 5 do 10 minút. Pacient potrebuje pokojne ležať, aby sa výsledok dosiahol čo najrýchlejšie. Pri vynechaní procedúry v liečebnom režime sú predpísané dve podobné operácie v ten istý deň, ale s odstupom asi osem hodín.

Indikácie na použitie a kontraindikácie

Rádioterapia je účinná v niekoľkých prípadoch, a to:

• S rozvojom rakoviny krčka maternice v počiatočných štádiách (pred postupom na odstránenie orgánu);
• V prípade metastáz je použitie možné, ak sú distribuované do susedných orgánov a tkanív;
• V situácii, keď sa rakovina považuje za nefunkčnú, ale prvé zlepšenia sa pozorujú po chemoterapii;
• V prípade prevencie v prípade možného relapsu ochorenia.

Ako hlavné kontraindikácie, pre ktoré nie je možné vykonať podobný postup, Zlatý klinec:

• Prítomnosť febrilného stavu u ženy;
• Znížené hladiny leukocytov a krvných doštičiek v krvi;
• anémia;
• Choroba z ožiarenia;
• Diabetes akéhokoľvek typu;
• Choroby kardiovaskulárneho systému;
• V situácii, keď je choroba v poslednom štádiu;
• Iné individuálne dôvody.

Ako sa pripraviť na postup?

V počiatočnom štádiu vypočítajú onkológovia spolu s fyzikmi z organizácie, kde sa terapia vykonáva, individuálnu dávku žiarenia. Na koži pacienta sa vytvorí špeciálne označenie, ktoré pomáha určiť smer laserového lúča.

Niekoľko dní pred zasadnutím je pacientovi predpísané použitie jódu lieky. Ak máte plienkovú vyrážku, mali by ste o tom informovať svojho lekára.

Počas celého priebehu liečby, ako aj niekoľko týždňov pred jej začiatkom, by ste mali dodržiavať odporúčania onkológa, aby ste zabezpečili účinnosť postupov:

• Pite dostatok tekutiny;
• Stravovanie podľa zásad správna výživa;
• Platí zákaz alkoholických nápojov a fajčenia;
• Pri výbere oblečenia by sa malo uprednostniť oblečenie vyrobené z kvalitných a prírodných materiálov. Nemali by tesne priliehať okolo oblasti, vystavený lúče;
• Ožarovaná oblasť nemôže byť ošetrená kozmetikou;
• Nádor tiež nadmerne nezohrievajte ani neochladzujte.

Po radiačnej terapii je potrebné znovu nabrať silu jedením jedla, vysoký obsah kalórií a cukru.

Vedľajšie účinky terapie

Kvôli zvýšenému účinku žiarenia na rakovinu zhubné formácie podobný spôsob poskytuje liečbu negatívny vplyv na pohodu pacienta. Môže sa prejaviť v podobe zníženej chuti do jedla, frustrácie gastrointestinálny trakt(hnačka, zápcha), môže sa vyskytnúť nevoľnosť a vracanie alergické reakcie, a časté nutkanie na močenie.

Obdobie zotavenia po procedúrach

Ukážeme vám tipy na zotavenie po rádioterapii vo forme obrázka:

Zotavenie po rádioterapii sa považuje za jedno z najdlhších. S cieľom znížiť Negatívne dôsledky Aby ste sa vyhli remisii, musíte dodržiavať niekoľko podmienok:

• Úplne sa vzdať zlých návykov;
• Robte každodenné prechádzky v prírode;
• Znížte spotrebu čaju a kávových nápojov;
• Začleňte aktivity do dennej rutiny fyzická aktivita(gymnastika, plávanie, ľahký beh).

Po radiačnej terapii je potrebné dodržiavať základy správnej výživy. To znamená vylúčiť pečivo, výrobky obsahujúce cukor, škrob, ako aj vyprážané, mastné a údené výrobky. Do stravy by ste mali zaviesť viac ovocia a zeleniny, čím sa zníži počet mäsitých jedál.

Dôsledky radiačnej terapie pre rakovinu krčka maternice

Po ukončení procedúr ožarovania krčka maternice sa môžu vyskytnúť komplikácie. Súvisia predovšetkým so spôsobom vystavenia postihnutých oblastí žiareniu, ako aj s dávkovaním žiarenia. Na konci sedení sa pozoruje krvácanie z vagíny, ktoré by nemalo byť sprevádzané bolesťou. V opačnom prípade musíte vyhľadať pomoc špecialistu.

Jeden z vedľajšie účinky možno rozlíšiť stav chronickej únavy. Dá sa odstrániť normalizáciou času odpočinku a vykonávaním určitých fyzických aktivít. Črevné steny môžu byť tiež tenšie a krehkejšie, čo má za následok krvavý výtok v moči.

Pri použití tejto terapie sa menštruačný cyklus zastaví.

Na základe výsledkov postupov možno zaručiť priaznivý výsledok v závislosti od stupňa poškodenia maternice rakovinovými bunkami. Ak je žena v prvom štádiu ochorenia, potom je pravdepodobnosť dobrého výsledku takmer 98%. V prípade druhej etapy - 75% pozitívny výsledok. Približne viac ako 65 % pacientov s rakovinou prežije štádium tri. Kvôli chirurgický zákrok zakázaná vo štvrtom štádiu ochorenia, môže táto radiačná terapia predĺžiť život 10 % tých, ktorí vyhľadajú liečbu.

Strana 24 zo 44

1. INCIDENCIA A RIZIKOVÉ FAKTORY

Celosvetovo je rakovina krčka maternice druhou najčastejšou rakovinou u žien po rakovine prsníka. Je to najčastejší nádor u žien v Afrike, Strednej Amerike, tropickom Južná Amerika, Čína, India a ďalšie ázijské krajiny. IN Severná Amerika av Európe je rakovina krčka maternice štvrtou najčastejšou rakovinou. IN V poslednej dobe bol hlásený zvýšený výskyt u mladých žien. Rakovina krčka maternice v mnohých rozvojových krajinách postihuje ženy z nízkopríjmových socioekonomických skupín. Spravidla ide o ženy vo veku 40-55 rokov, do 15 detí (priemer 6 alebo 7), väčšinou nevzdelané a žijúce v vidiecke oblasti. Medzi krajinami na rovnakom kontinente alebo dokonca v rámci tej istej krajiny existujú veľké rozdiely v riziku ochorenia.
Vznik spinocelulárneho karcinómu krčka maternice úzko súvisí so sexuálnym správaním človeka. Nedávny výskum preukázali prítomnosť pohlavne prenosných etiologických agens, ako je ľudský papilomavírus. Riziko rakoviny krčka maternice sa desaťnásobne zvyšuje u žien, ktoré majú 6 alebo viac sexuálnych partnerov alebo ktoré sa stanú sexuálne aktívnymi pred dosiahnutím veku 15 rokov. Promiskuitný mužský partner tiež zvyšuje u ženy riziko rakoviny krčka maternice.

1. KLINICKÝ OBRAZ A KURZ

Rakovina krčka maternice je progresívne ochorenie. Začína intraepiteliálnymi, prekanceróznymi zmenami, ktoré sa v priebehu 10 a viac rokov transformujú na invazívny karcinóm krčka maternice.

Patohistologicky preinvazívne lézie krčka maternice zvyčajne progredujú cez niekoľko štádií dysplázie (mierna - stredne ťažká - ťažká), ktorá prechádza do carcinoma in situ a nakoniec do invazívneho. Niektoré štúdie však ukázali, že preinvazívne lézie spontánne ustúpia v 25 % prípadov.
Klinický obraz skorá rakovina krčka maternice sa prejavuje postkoitálnym a spontánnym vaginálnym krvácaním. V neskorších štádiách sa v dôsledku šírenia nádoru do susedných štruktúr objavuje pošvový výtok, bolesť v krížoch, dysfunkcia močového mechúra a čriev. Ďalší vývoj nádory vedú k poškodeniu para-aortálnych lymfatických uzlín s intenzívnou bolesťou dolnej časti chrbta a rozvojom hydronefrózy. V neskorších štádiách s metastázami do pľúc sa pozoruje kašeľ, s metastázami do pečene - strata chuti do jedla.

1. PATOHISTOLÓGIA

Karcinóm krčka maternice je v 95 % prípadov skvamocelulárny (vo väčšine prípadov stredne diferencovaný, menej často anaplastický a dobre diferencovaný), v 5 % prípadov ide o adenokarcinóm a v 1 % iné formy. Samostatnou kyretážou je možné vylúčiť prítomnosť adenokarcinómu v krčku maternice v dôsledku šírenia nádoru z tela.

1. DIAGNOSTIKA

Pri vyšetrovaní vagíny zrkadlom sa odhalia príznaky rakoviny krčka maternice, ako je proliferatívny rast, ulcerácia alebo zväčšenie krčka maternice s minimálnou vonkajšou ulceráciou alebo rastom.
O klinické vyšetrenie je potrebné posúdiť stav supraklavikulárnych a iných lymfatických uzlín, vyšetriť brucho, vykonať obojručné digitálne vyšetrenie vagíny, krčka maternice, fornixu a konečníka.
Vyšetrenie cez zrkadlá pomáha posúdiť makroskopický obraz nádoru a digitálne vyšetrenie konečníka poskytuje informácie o šírení nádoru do parametrického priestoru a polohe maternice.
Patohistologické potvrdenie invazívna rakovina krčka maternice je možné vykonať odberom steru, konizáciou alebo jednoduchou biopsiou.
Ostatným potrebný výskum platí úplná analýza krv a moč. Nízky level hladinu hemoglobínu možno pred liečbou upraviť transfúziou krvi. Leukocytóza indikuje prítomnosť pyometrie alebo cystitídy, pričom oba stavy si vyžadujú agresívnu antibiotickú liečbu a niekedy aj evakuáciu maternice.
Cystoskopia je indikovaná v pokročilých štádiách, pretože postihnutie močového mechúra môže vyžadovať úpravu liečebného programu. Rutinná intravenózna pyelografia dokáže odhaliť prítomnosť hydroureteru už v počiatočných štádiách, čo môže výrazne pomôcť pri plánovaní kombinovanej liečby zameranej na vyliečenie nádoru a odstránenie ureterálnej obštrukcie. Lymfografia na identifikáciu paraaortálnych lymfatických uzlín a CT vyšetrenie sa vykonávajú na posúdenie rozsahu nádoru v panve a v paraaortálnej oblasti, ale pri rakovine krčka maternice majú malý význam.

1. STAGE A PROGNÓZA

V tabuľke Obrázok 9.1 ukazuje koreláciu medzi prežitím a štádiom ochorenia.

1. VÝBER METÓDY LIEČBY
2. Radikálna liečba

Chirurgia a radiačná terapia sú rovnako použiteľné v skorých štádiách (fa) ochorenia. Operácia má výhody z hľadiska zachovania sexuálnej funkcie a schopnosti posúdiť stav panvových orgánov a prítomnosť metastáz. Bohužiaľ, včasné odhalenie choroby je v rozvojových krajinách zriedkavé. Okrem toho je priemerný vek pacientok s rakovinou krčka maternice viac ako 50 rokov, čím je úloha zachovania sexuálnej funkcie menej naliehavá. Metóda radiačnej terapie rakoviny krčka maternice je jednoduchá a dlhodobo testovaná. Môže to byť metóda voľby v rozvojových krajinách, kde sú prítomné vyššie uvedené faktory.

Tabuľka 9.1 Stanovenie štádia rakoviny krčka maternice a najlepšie hlásené výsledky liečby

štádium UICC	Popis	FIGO javisko	Približná päťročná miera prežitia (%)
	Obmedzené krkom
	Mikroinvazívne
	Invazívne
	Roztiahnite do vagíny (okrem dolnej tretiny), do parametria (okrem dolnej tretiny), nie do panvovej steny
	Na vagínu (nie v dolnej tretine)
	Na parametrium (nie až po panvovú stenu)
	Roztiahnite do vagíny do dolnej tretiny/parametria k panvovej stene
	Vagína (dolná tretina)
	Parametrium/panvová stena
	Roztiahnite do močového mechúra/rekta za panvu
	Vzdialené orgány

Je potrebné vziať do úvahy určité patologické a anatomické okolnosti. V skorých štádiách dochádza prevažne k lokálnemu rozšíreniu do pošvy, parametria a spodná časť telo maternice. V neskorších štádiách proces zahŕňa uterosakrálne väzivo, močový mechúr a konečník.
Regionálne lymfatické uzliny sú postihnuté v obturator foramen, presakrálne a pozdĺž hypogastrických ciev, ďalším štádiom sú paraaortálne uzliny. Poškodenie týchto uzlín sa v závislosti od štádia pozoruje: so štádiom I v 10-15% prípadov, so štádiom

1. - v 20-30% a v štádiu III - v 40-60% prípadov. V počiatočných štádiách je pravdepodobnosť postihnutia para-aortálnych lymfatických uzlín nízka.

Endometrium a vagína majú vysokú odolnosť voči žiareniu, ich tolerančné limity sú definované na 300 a 240 Gy, zatiaľ čo močový mechúr a konečník majú nízku toleranciu v rozmedzí 60-75 Gy. Táto tolerancia umožňuje podanie vysokých dávok do stredu panvy a vyžaduje zníženie dávky v periférnych častiach panvy v sagitálnej rovine.
Vonkajšie ožarovanie umožňuje cielením zmenšiť veľkosť primárneho nádoru najviac dávky do panvových lymfatických uzlín. Zavedením supernapäťového brzdného žiarenia sa zjednodušila technika externej rádioterapie s výrazným znížením výskytu komplikácií.
a) Princípy intrakavitárnej rádioterapie pri rakovine krčka maternice
Povaha šírenia včasnej rakoviny krčka maternice si vyžaduje vytvorenie izodózneho objemu v tvare trojuholníkového disku. Táto distribúcia umožňuje rovnomerné ožarovanie objemu nádoru a zároveň šetrí močový mechúr a konečník. To sa dosiahne umiestnením jedného zdroja do dutiny maternice a dvoch vajíčok do vaginálnych klenieb. Keďže dávka prudko klesá smerom od intrakavitárnych zdrojov, je potrebné mať v panve určité fyzické referenčné body, proti ktorým sa vypočíta dávka absorbovaná nádorom a určitými životne dôležitými štruktúrami. Bod A sa určí z röntgenových snímok a nachádza sa 2 cm nad laterálnym fornixom a 2 cm na stranu od osi vnútromaternicového kanála. V tomto bode sa vypočíta dávka do nádoru a paracervikálneho tkaniva. Dozimetrická analýza liečených pacientov ukázala, že rozhodujúci význam pre výsledky liečby má dávka do paracervikálneho trojuholníka. Preto bol ako referenčný bod zvolený bod v paracervikálnom trojuholníku. Celý liečebný program je založený na tolerancii tohto bodu, ktorá je cca 80 Gy. Bod B na röntgenovom snímku je definovaný ako 3 cm laterálne od bodu A a dávka do panvových lymfatických uzlín sa určuje z tohto bodu.
Rádioaktívne zdroje sú umiestnené v aplikátoroch, ktoré sa zavádzajú do dutiny maternice a vagíny. Aplikátory môžu byť jednoducho gumené vnútromaternicové tuby a vajcovody zavedené do vagíny, alebo špeciálne kovové či polyetylénové aplikátory s modernými prístrojmi na sekvenčné zavádzanie.
Predtým sa zdroje rádia používali na intrakavitárnu radiačnú terapiu. Kvôli radiačným rizikám a prítomnosti plynných produktov rozpadu je rádium v ​​súčasnosti nahradené zdrojmi 13lCs a 60Co. Uprednostňuje sa l31Cs, pretože má dlhší polčas rozpadu a monochromatické energetické spektrum. Navyše, vzhľadom na nižšiu prenikavosť céziových gama lúčov, je možné poskytnúť radiačnej ochrany jednoduchšie pri jeho používaní.
Manuálne sekvenčné podávanie liekov umožňuje úplnú ochranu lekárov. Technický personál je vystavený minimálnej expozícii a ošetrovateľský a podporný personál nevyžadujú špeciálnu ochranu. Automatizované sekvenčné podávanie liečiva pomocou média a vysoká aktivitaúplne chráni všetky kategórie personálu pred nebezpečenstvom žiarenia. Hoci sú automatizované stroje ideálne, takéto vybavenie je extrémne drahé a manuálna postupná správa zostáva atraktívna v krajinách s obmedzenými zdrojmi.
V závislosti od dávkového príkonu možno sekvenčné injekčné techniky klasifikovať ako LMD (low dose rate), pri ktorom je bod A ožarovaný dávkou 50-70 cGy za hodinu, MDR (stredný dávkový príkon), kedy je bod A ožiarený dávka 15-20 cGy za minútu a HDR (high dose rate), pri ktorej sa bod A ožaruje dávkou vyššou ako 200 cGy za minútu.
Keďže skúsenosti s liečbou nádorov a hodnotením komplikácií sú založené najmä na použití rádia, bola stanovená rádiobiologicky ekvivalentná dávka pri prechode z NMD na SMD a AMD. Ukázalo sa, že optimálnou možnosťou je zníženie dávky o 10-12% pre SMD a 35-40% pre AMD.
Okrem štádia I rakoviny krčka maternice, pri ktorej sa liečba uskutočňuje pomocou vnútornej injekcie zdrojov, sa v ďalších štádiách táto liečba kombinuje s externou radiačnou terapiou. Približné miery lokálnej eliminácie nádoru v rôznych štádiách sú: v štádiu I – 80 %, v štádiu II – 65 %, v štádiu III – 45 – 50 %. Externá radiačná terapia sa vykonáva buď pomocou kobaltovej jednotky alebo lineárneho urýchľovača s dvoma paralelnými poľami. Ak predozadný priemer ožarovanej oblasti pacienta presahuje 18 cm, treba ho minimalizovať.
b) Špeciálne situácie
Karcinóm krčka maternice sa môže liečiť kombináciou ožarovania vonkajším lúčom a intrakavitárnych aplikácií krátkych vnútromaternicových zdrojov a malých vajíčok. Recidívy v centrálnej zóne sa liečia extrafasciálnou hysterektómiou alebo exenteráciou v závislosti od klinickej situácie. Cervikálny adenokarcinóm sa má liečiť rovnakým spôsobom ako spinocelulárny karcinóm.

1. Paliatívnej starostlivosti

Najčastejšími indikáciami paliatívnej liečby sú bolesť a krvácanie. Lokálne pokročilé a recidivujúce nádory panvy môžu prerásť do sakrálneho plexu a spôsobiť kompresiu konečníka, močové cesty A lymfatické cesty. Sú používané rôzne možnosti vonkajšie ožarovanie na dosiahnutie regresie nádoru postačujúcej na zmiernenie symptómov.

1. TECHNIKA RADIAČNEJ TERAPIE
2. Radikálna radiačná terapia pre štádium II rakoviny krčka maternice

Ožiarený objem zahŕňa nádor a iliakálne lymfatické uzliny. Odporúčaná dávka do oblasti panvy je 44 Gy. Na telekobaltovej inštalácii sa používa štvorpoľová technika („boxová technika“).

1. Poloha: na chrbte.
2. Označenie: značka na vagíne; Rektum treba označiť báryom na ožarovanie laterálneho poľa.
3. Hranice poľa (obr. 9.1 a 9.2).

Predný a zadný okraj (15-18 x 14-17 cm):
Horná hranica L5-S1 alebo L4-L5 at Stupeň III, dolný okraj: horné dve tretiny vagíny, bočný okraj: 1,5 cm smerom von od panvového kruhu.
Bočné okraje(15-18 x 10-12 cm):
horná a dolná hranica: rovnaké
predná hranica: stred symfýzy pubis,
zadný okraj: stred konečníka.

1. Tvorba zväzkov: bloky chrániace časť čriev a hlavu stehennej kosti.
2. Odporúčaná dávka (obr. 9.3): celková dávka v mieste priesečníka lúčov je 44 Gy v 22 frakciách počas 4,5 týždňa.
3. Poznámka: liečba končí intrakavitárnym ožiarením do celkovej dávky 70 Gy do bodu A a 54 Gy do bočnej steny panvy, avšak bez prekročenia dávky 66 Gy do rekta a močového mechúra. V závislosti od celkovej dávky prijatej v bode B alebo bočnej stene panvy sa môže do bočnej steny panvy dodať ďalšia dávka 4-8 Gy, ak regresia nádoru v tejto oblasti nie je dostatočná.
4. Paliatívna rádioterapia pre štádium IVb

Tento typ terapie sa používa v prípadoch pokročilých nádorov u starších a oslabených pacientov. V objeme
ožarovanie zahŕňa nádor a okolité tkanivá bez zapojenia celej panvy. Používa sa dvojpoľová technika s protiľahlými poľami na telekobaltovej inštalácii.

Ryža. 9.1. Radikálne ožarovanie. Kožné znaky: a) bočné pole; b) predné pole.

Ryža. 9.2. Radikálne ožarovanie. Hranice poľa sú vyznačené na röntgenovom snímku: a) predné pole; b) bočné pole. V - značka vo vagíne; P - lonová kosť.

1. Poloha: na chrbte.
2. Značenie: olovená značka vo vagíne.
3. Hranice poľa (12 x 12 cm):

horný okraj: stred sakroiliakálneho kĺbu,
dolný okraj: 3 cm pod okrajom nádoru, bočné okraje: 1 cm smerom von od panvového kruhu.

1. Odporúčaná dávka: 30 Gy v 10 frakciách počas 2 týždňov.

Ryža. 9.3. Radikálne ožarovanie. Distribúcia izodóz kobaltu za deň pri RIC = 80 cm (N] 100 % bod normalizácie dávky (ICRU); (■) maximálna dávka 102 %. Pokládka: (1) predná časť: 65 cGy/fr; (2) zadná: 65 cGy/fr; (3) pravá bočná: 35 cGy/fr; (4) ľavá bočná: 35 cGy/fr.

1. Metóda intrakavitárnej rádioterapie

Začína po 2-4 týždňoch. po ukončení diaľkového ožarovania. Vykonáva sa v celkovej alebo epidurálnej anestézii.

1. Na vyhodnotenie účinku vonkajšieho ožiarenia sa vykonáva dôkladná klinická štúdia. Na krčku maternice sa aplikuje röntgenkontrastná značka.
2. Rozbaliť cervikálny kanál a po hysterometrii sa zavádza gynekologický aplikátor (Fletcher alebo iné).
3. Vagína je tampónovaná.
4. Do maternice a vaginálnych vajíčok sa zavedie aplikátor so zdrojom 131Cs.
5. Močový mechúr sa katetrizuje a do balónika sa vstrekne 7 ml rádiokontrastného farbiva, značky sa aplikujú na okraj konečníka a do análneho kanála.
6. Ak je to možné, do rekta sa zavedie dozimetrický senzor.
7. Röntgenové snímky panvy sa robia v dvoch ortogonálnych projekciách a bočných pohľadoch, ak je to možné.
8. V prípade potreby vypočítajte dávku do bodov A a B, do konečníka a močového mechúra a do iných bodov.
9. Určte čas potrebný na dosiahnutie dávky do bodu A na 70 Gy bez prekročenia dávky 66 Gy do konečníka a močového mechúra.
10. Niekedy je potrebné vykonať dve aplikácie s odstupom 1-2 týždňov.
11. Môžu byť predpísané antibiotiká, kortikosteroidy a antikoagulanciá.
12. KOMPLIKÁCIE

Komplikácie počas radiačnej terapie sa pozorujú najmä v štruktúrach s nízkou toleranciou. Je to spôsobené vystavením vysokým efektívna dávka kvôli blízkosti zdrojov k niektorým životne dôležitým orgánom a celkovej integrálnej dávke do panvovej dutiny. V tejto súvislosti je dôležité pamätať na anatomický vzťah medzi vajíčkami a konečníkom a vezikálnym trojuholníkom. Pri stiahnutej maternici je vnútromaternicový aplikátor veľmi blízko k hornej časti konečníka a oblasti rektosigmatu. Niekedy sú slučky tenkého čreva blízko zdroja; môžu dostať vysokú dávku, čo má za následok hnačku a niekedy neskorú perforáciu alebo striktúru. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, musia sa prijať preventívne opatrenia. Dávku do konečníka je možné znížiť dobrou tamponádou medzi vajcovodmi a prednou stenou hrubého čreva. Ak je močový mechúr kontinuálne vypúšťaný Foleyovým katétrom, dávka je minimálna. Slučky tenkého čreva môžu byť vytlačené z panvovej dutiny zdvihnutím nožného konca lôžka.
Radiačné komplikácie sú klasifikované ako I. stupeň v prípadoch, keď sú prechodné a nevyžadujú špeciálnu liečbu. V stupni II sú výraznejšie a vyžadujú špeciálne medikamentózna liečba. O stupeň III komplikácie vyžadujú chirurgickú korekciu. Reakcie II. stupňa zahŕňajú teleangiektáziu a cystické krvácanie, rektálne vredy, dlhodobý tenezmus, chronická hnačka, subakútna stenóza tenkého čreva a výdatný výtok z vagíny v dôsledku nekrózy. Hlavnými formami komplikácií III. stupňa sú zmenšenie močového mechúra, rektálne a rektosigmoideálne striktúry, rektosigmoideálne vredy a krvácanie, perforácia a stenóza tenkého čreva, rektovaginálne a vezikovaginálne fistuly. IN dobré centrá takéto komplikácie sa pozorujú u menej ako 3 % pacientov. Komplikácie I., II. a III. stupňa by sa nemali pozorovať u viac ako 15-20 % pacientov.
Komplikácie z vonkajšieho ožiarenia sú minimálne. Najčastejšími pozorovanými príznakmi sú mierna hnačka v 3. týždni liečby a tenezmy. Dá sa to liečiť šetrnou diétou, vylúčením mlieka a užívaním symptomatických liekov.
Sprievodné ochorenia, ako je cukrovka, lepra, ochorenie periférnych ciev, hypertenzia, výrazne zvyšujú riziko komplikácií. To môže byť dôvodom na zníženie dávky o 5 – 10 % u takýchto pacientov, najmä ak sú starší (nad 70 rokov). Pri neliečiteľných tenezách a krvácaní z konečníka môžu pomôcť klystíry so steroidnými hormónmi.

Počas radiačnej terapie dochádza k expozícii vysoké dávky Röntgenové lúče sa aplikujú na rakovinové bunky, ktoré sa v dôsledku toho zničia, zatiaľ čo zdravým bunkám v tele sa spôsobí relatívne malá škoda.

Radiačná terapia rakoviny krčka maternice je rozdelená na vonkajšiu a vnútornú. Často sa vykonáva kombinácia týchto dvoch typov. Trvanie radiačnej terapie sa pohybuje od 5 do 8 týždňov.

Radiačná terapia sa často používa na liečbu počiatočné štádiá RSM. Radiačná terapia je tiež zahrnutá do bežného liečebného plánu pre nádory významnej veľkosti lokalizované v krčku maternice alebo v tých klinické prípady keď sa rakovina rozšírila mimo krčka maternice a nedá sa úplne vyliečiť chirurgicky. Radiačná terapia sa môže použiť aj po operácii, ak je riziko recidívy vysoké. V takýchto prípadoch sa radiačná terapia kombinuje s chemoterapiou (chemoradioterapia).

Radiačná terapia podávaná počas liečby rakoviny krčka maternice ovplyvňuje vaječníky. Pre ženy reprodukčný vek toto sa prejavuje zastavením funkcie vaječníkov, konkrétne zastavením ovulácie a produkciou hormónov progesterónu a estrogénu. To vlastne znamená sterilitu. To tiež nakoniec povedie k skorej menopauze, zvyčajne asi tri mesiace po začatí liečby. Všetky tieto otázky je potrebné pred začatím liečby prediskutovať so svojimi ošetrujúcimi lekármi. Poskytnú všetky potrebné informácie o procedúrach a liekoch, ktoré pomôžu vyrovnať sa s príznakmi menopauzy a prípadne aj zachovať reprodukčnú funkciu.

Niektorým ženám lekári pred radiačnou terapiou odporúčajú podstúpiť operáciu – premiestnenie vaječníkov z oblasti radiačnej terapie vyššie, brušná dutina. Toto zníženie sa zvyčajne vykonáva súčasne s počiatočné štádiá chirurgická liečba. ak majú chirurgovia dôvod domnievať sa, že je potrebná ďalšia rádioterapia. Túto operáciu je možné vykonať aj endoskopicky.

Bohužiaľ, v niektorých prípadoch nie je možné zabrániť skorému nástupu menopauzy.

Terapia vonkajším lúčom

Externá radiačná terapia sa zvyčajne poskytuje ambulantným pacientom ako séria krátkych ošetrení na lôžkovom oddelení radiačnej terapie. Röntgenové lúče sa posielajú priamo do oblasti rakovinovej lézie špeciálnym zariadením nazývaným lineárny katalyzátor.

Plánovanie liečby

Plánovanie je veľmi dôležitou súčasťou nadchádzajúcej liečby, a preto sa môže vykonávať počas niekoľkých návštev. Správne plánovanie je kľúčom k tomu, aby liečba bola čo najefektívnejšia.

Pri prvej návšteve oddelenia radiačnej terapie pacient podstúpi počítačovú tomografiu, ktorá lekárovi poskytne trojrozmerný obraz ošetrovanej oblasti. Údaje sa používajú na určenie presných hraníc zásahu.

Po určení ošetrovanej oblasti sa na kožu pacienta umiestnia malé značky, ktoré rádiológovi pomôžu zabezpečiť správnu polohu pacienta. Značky sú trvalé, ale sú to malé bodky a sú prakticky neviditeľné. Pacient môže pociťovať určité nepohodlie pri aplikácii markerov, ale sú nevyhnutné.

Začiatok liečby

Spravidla sa ožarovanie vykonáva od pondelka do piatku s prestávkou cez víkendy. V prípade, že pacient náhodou vynechal denný postup, možno vykonať dve sedenia v jeden deň s intervalom 6-8 hodín.

Trvanie relácií priamo závisí od typu rakoviny a veľkosti malígneho novotvaru, celý kurz zvyčajne trvá 5-6 týždňov. Pred začatím procedúry rádiológ skontroluje, či je pacient v správnej polohe na gauči. Počas procedúry je pacientka na izbe sama, ale lekár ju môže pozorovať cez špeciálne sklo. Relácia trvá niekoľko minút.

Procedúra je bezbolestná, ale počas procesu ožarovania by ste mali zostať úplne nehybní. Rádioterapia nerobí pacienta rádioaktívnym – kontakt s inými ľuďmi (vrátane detí) je absolútne bezpečný.

Vnútorná radiačná terapia

V tomto prípade sú krčka maternice a okolité oblasti priamo vystavené žiareniu. Spravidla je priebeh takejto liečby predpísaný po externej radiačnej terapii. Kurz je možné viesť ústavne aj ambulantne.

Na ožarovanie týchto orgánov sa zdroj žiarenia umiestňuje do špeciálne navrhnutých dutých trubíc – aplikátorov – ktoré sú umiestnené čo najbližšie k rakovine.

Ak pacientka nepodstúpila hysterektómiu, vykoná sa vnútromaternicová radiačná terapia. V tomto prípade lekár umiestni aplikátory do vagíny a prenesie ich cez krčok maternice do maternice. V niektorých situáciách môže byť vhodné umiestniť ďalšie aplikátory blízko krčka maternice. Aplikátory sú umiestnené chirurgicky, pacient je v narkóze. Aby sa zabránilo možnému posunutiu aplikátorov, do vagíny sa vloží vatový tampón alebo gáza. Na zníženie nepohodlia spôsobeného aplikátormi v maternici je potrebné neustále používanie liekov proti bolesti.

Ak pacientka podstúpila hysterektómiu, do vagíny sa umiestni veľký aplikátor – v tomto prípade nie je potrebná anestézia.

Na kontrolu polohy aplikátorov sa používa röntgen alebo počítačová tomografia. Po potvrdení správneho umiestnenia aplikátorov sa nainštaluje zdroj a začne sa ošetrenie.

Tento typ radiačnej terapie je možné realizovať buď jednou dlhodobou ožarovacou technikou alebo formou niekoľkých krátkodobých sedení – konkrétny výber závisí od situácie a použitých systémov.

Liečba vysokými dávkami

Najbežnejší spôsob podávania internej radiačnej terapie. Pacient dostáva veľká dávka vystavenie žiareniu počas niekoľkých minút. Spravidla trvá relácia 10-15 minút. Priebeh takejto terapie zahŕňa malý počet sedení opakovaných v intervaloch niekoľkých dní.

Aplikátory sa medzi jednotlivými reláciami zvyčajne odstraňujú, ale v niektorých prípadoch môže byť vhodné odstrániť zariadenia až po poslednej relácii. Ak hovoríme o ambulantná liečba, aplikátory sa odstránia predtým, ako pacient pôjde domov.

Na uľahčenie odtoku moču môže byť do močového mechúra pacienta umiestnený katéter.

Liečba nízkou dávkou

Spravidla zahŕňa jedno sedenie v trvaní 12-24 hodín, no v niektorých prípadoch môže ožarovanie trvať aj niekoľko dní. Pacient by mal vyhovieť pokoj na lôžku, zabezpečenie zachovania správna poloha aplikátory. V močovom mechúre je umiestnený katéter, ktorý v kombinácii s aplikátormi spôsobuje dosť vážne nepohodlie - na jeho minimalizáciu pacient pravidelne dostáva silné lieky proti bolesti.

Pacient je umiestnený v jednej miestnosti, ktorá je nevyhnutná na ochranu ostatných pacientov pred ožiarením. Návštevy sú prísne obmedzené. Odstránenie aplikátorov sa vykonáva v celkovej anestézii.

Liečba pulzom

V tomto prípade zostanú aplikátory na mieste rovnaký čas ako pri liečbe nízkymi dávkami, ale pacient dostáva ožarovanie skôr prerušovane ako nepretržite.

Vedľajšie účinky

Spravidla ihneď po ukončení liečby pacientka pociťuje slabé vaginálne krvácanie alebo výtok. Ak problém pretrváva niekoľko týždňov alebo začne spôsobovať vážne nepohodlie, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Radiačná terapia panvovej dutiny môže spôsobiť vedľajšie účinky, ako je hnačka, únava a pálenie pri močení. U niektorých pacientov sú tieto vedľajšie účinky mierne, zatiaľ čo u iných sú oveľa závažnejšie.

Hnačka

Hnačka je jedným z najčastejších vedľajších účinkov spôsobených radiačnou terapiou. V prítomnosti túto komplikáciu Aby ste predišli dehydratácii, musíte piť veľa tekutín.

Nevoľnosť

Nechutenstvo, nevoľnosť a vracanie sú tiež celkom bežné. Pre tieto príznaky môžu byť predpísané vysokokalorické nápoje nahrádzajúce jedlo.

Zapálená koža

Koža v ošetrovanej oblasti sa môže zapáliť. Mydlá, krémy a dezodoranty môžu dráždiť pokožku a nemali by sa používať počas liečby. Voľba kozmetika treba sa dohodnúť s lekárom.

Únava

Chronická únava je jednou z hlavných komplikácií radiačnej terapie. Najlepší spôsob, ako bojovať proti tomuto problému, je čo najviac odpočívať.

Zúženie vagíny

Táto komplikácia môže sťažiť kontrolu ošetrovanej oblasti a umiestnenie aplikátorov. Lekári môžu predpísať použitie vaginálnych dilatátorov, čo sú plastové rúrky umiestnené vo vagíne na udržanie jej priemeru. To výrazne uľahčuje liečbu. O správne použitie S vaginálnym dilatátorom je pravdepodobnosť poškodenia vagíny minimálna.

Tento problém môžu pomôcť vyriešiť aj hormonálne krémy.

Návrat k sexuálnej aktivite

Typicky sa ženy vrátia k sexuálnej aktivite niekoľko týždňov po liečbe. Mnohí pacienti sa obávajú sexu po liečbe rakoviny, je to však úplne bezpečné: rakovina sa neprenáša pohlavným stykom a pohlavný styk žiadnym spôsobom neovplyvňuje pravdepodobnosť relapsu. Také pravidelné sexuálny život Pomáha predchádzať vaginálnemu zúženiu.

Fajčenie

Fajčenie zhoršuje vedľajšie účinky radiačnej terapie, preto sa odporúča prestať fajčiť.

Dlhodobé následky

Radiačná terapia v oblasti panvy môže niekedy spôsobiť dlhodobé vedľajšie účinky (dlhodobé účinky), ale je to extrémne zriedkavé. Takéto komplikácie zahŕňajú:

Dysfunkcia močového mechúra a čriev

U niektorých pacientov môže byť radiačná terapia cievy v črevách a močovom mechúre sú krehkejšie, čo povedie ku krvi v stolici alebo moči. Takéto účinky sa môžu objaviť mesiace alebo roky po liečbe a mali by ste sa poradiť s lekárom hneď, ako si ich všimnete.

V zriedkavých prípadoch spôsobuje radiačná terapia zúženie čriev a črevná obštrukcia, čo môže spôsobiť zvracanie, zápchu a bolesti brucha. Na liečbu tohto problému bude pacient s najväčšou pravdepodobnosťou musieť byť hospitalizovaný.

Komplikácie súvisiace s vagínou

Radiačná terapia môže spôsobiť vaginálne krvácanie alebo chronické zúženie vagíny. Gynekológ lieči tieto typy problémov.

Opuchy nôh, oblasti panvy alebo genitálií

Radiačná terapia môže ovplyvniť lymfatické uzliny umiestnené v panvovej oblasti, čo vedie k lymfostáze. Táto komplikácia sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytne, keď kombinovaná liečba: chirurgia a radiačná terapia.