Bechterevova choroba. Ankylozujúca spondylitída. Príznaky spondylartrózy v neskorších štádiách. Príklady aeróbnych cvičení

V počiatočných štádiách vývoja sa ankylozujúca spondylitída prejavuje ako ťahanie. Bolesť sa postupne zintenzívňuje a šíri sa do chrbtice. Patológia je diagnostikovaná u približne 0,3% populácie a postihuje mladých ľudí vo veku 15 až 30 rokov. trpia ankylozujúcou spondylitídou 9-krát menej často.

Popis ankylozujúcej spondylitídy

Ankylozujúca spondylitída (ankylozujúca spondylitída) - zápalová patológia, ovplyvňujúce medzistavcové kĺby, čo spôsobuje ich fúziu. Priebeh ochorenia je sprevádzaný postupným obmedzovaním rozsahu pohybu v chrbtici. Patológia sa vyvíja pomaly, s neustálym striedaním exacerbácií a viac či menej dlhodobých remisií. Medzi počiatočnou a záverečnou fázou uplynie niekoľko rokov.

Klasifikácia choroby

Klinicky sa ankylozujúca spondylitída prejavuje kĺbovými aj mimokĺbovými symptómami. Preto je klasifikácia patológie založená na prevažujúcom poškodení orgánov a ľudských životne dôležitých systémov. Je rozdelená do 4 hlavných foriem. Niektorí výskumníci však identifikujú aj piaty - viscerálny. Vyznačuje sa postupným poškodzovaním kĺbov, chrbtice, vnútorných orgánov.

Forma ankylozujúcej spondylitídy	Charakteristické znaky priebehu patológie
Centrálne	Iba ovplyvňuje chrbtica. Patológia môže byť kyfotická, spôsobujúca kyfózu hrudnej a hyperlordózy krčnej chrbtice, ako aj stuhnutá, spôsobujúca vyhladenie hrudných a bedrových ohybov chrbtice, neprirodzené napriamenie chrbta.
Rhizomelic	Ochorenie postihuje chrbticu, bedrové a ramenné kĺby
Periférne	IN patologický proces zahŕňa chrbticu aj členkové, kolenné a lakťové kĺby
škandinávsky	Symptómy pripomínajú počiatočné klinické príznaky. Zmeny sa pozorujú v malých kĺboch ​​ruky bez ich deformácie alebo zničenia

Príčiny ochorenia

Príčiny rozvoja ankylozujúcej spondylitídy ešte nie sú definitívne stanovené. Väčšina vedcov to považuje za multifaktoriálnu patológiu, ktorá sa vyskytuje pri určitej kombinácii viacerých faktorov - dedičná predispozícia, zavedenie patogénnych vírusov, baktérií do tela a nedostatočná imunitná odpoveď. Patológia môže byť vyvolaná zraneniami, častou hypotermiou a metabolickými poruchami.

Narušenie obranného systému tela

Pod vplyvom vnútorných alebo vonkajších provokujúcich faktorov začne imunitný systém fungovať nesprávne. Produkuje imunoglobulíny, ktoré nechránia telo pred cudzími bielkovinami, ale napádajú jeho vlastné bunky. V závislosti od „cieľov“, ktoré si vyberú, môžu byť ovplyvnené veľké a (alebo) malé kĺby, štruktúry stavcov, srdce, aorta, pľúca, obličky a močové cesty.

Dedičnosť

Ľudia s ankylozujúcou spondylitídou sú nosičmi špecifického antigénu (HLA-B27). To spôsobuje, že imunitný systém útočí na vlastné bunky tela. U detí, ktorých jeden z rodičov trpel ankylozujúcou spondylitídou, je riziko jej vzniku 6-krát vyššie.

Infekcia

Existujú návrhy, že agresia imunitného systému je spôsobená prenikaním infekčných agens do tela. Vytvorené protilátky sú navrhnuté tak, aby ich zničili, no v určitom štádiu zlyhajú. Imunoglobulíny nerozoznávajú bunky kĺbových a vertebrálnych štruktúr a mýlia si ich s cudzími proteínmi. Najčastejšie sa patológia prejavuje na pozadí črevných a urogenitálnych infekcií.

Mechanizmus vývoja

Medzi párom dolných a horných procesov susedných stavcov sú medzistavcové kĺby, ktoré poskytujú pohyblivosť chrbtice. Práve v oblasti ich lokalizácie sa začína rozvíjať zápalový proces vyvolaný agresiou imunitného systému. Postupne sa do toho zapájajú mäkké tkaniny, väzy, platničky. V dôsledku toho dochádza k degenerácii elastických štruktúr spojivového tkaniva. Sú nahradené tvrdým kostným tkanivom, čo vedie k ich fúzii. V konečnom štádiu sa stavce spoja a platničky osifikujú. Výsledok takejto deformácie je vizualizovaný vo forme „mostov“ na rádiografických snímkach.

Príznaky ochorenia

Patológia sa spočiatku prejavuje len ako mierne nepohodlie, hlavne v driekovej oblasti. Keďže sa väčšinou objavia po fyzickej námahe a po odpočinku, teplej sprche či masáži rýchlo zmiznú, človek ich berie ako prirodzený výsledok náročného pracovného dňa. Ale závažnosť bolesti sa neustále zvyšuje. Sú sprevádzané nakláňaním alebo otáčaním tela.

Ankylozujúca spondylitída sa môže prejaviť ako očné lézie - episkleritída, iritída, iridocyklitída. Čoraz viac sa pozoruje slabosť, ospalosť a podráždenosť.

Diagnóza patológie

Základom pre stanovenie diagnózy sú sťažnosti pacienta, anamnéza, výsledky externého vyšetrenia a množstvo funkčných testov. Príznaky ankylozujúcej spondylitídy môžu maskovať intervertebrálne hernie a reumatoidnú artritídu. Na ich vylúčenie a zistenie príčiny poškodenia medzistavcových kĺbov sa vykonávajú laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Liečba ankylozujúcej spondylitídy je primárne vykonávaná reumatológmi. V procese diagnostiky a terapie je často potrebná asistencia vertebrológa, neurológa, ortopéda a endokrinológa. Osoba nie je schopná samostatne určiť príčinu a / alebo príčinu. Preto by nebolo chybou obrátiť sa na praktického lekára – terapeuta. Má všetky potrebné zručnosti na stanovenie diagnózy. A potom bude pacient odoslaný k lekárom užších špecializácií na ďalšiu liečbu.

Ako prebieha rozhovor s lekárom?

V prvom rade sa lekár snaží zistiť vzťah medzi objavením sa prvej bolesti a akýmkoľvek faktorom, ktorý vyvoláva rozvoj ankylozujúcej spondylitídy. Pýta sa pacienta, či im predchádzala hypotermia, trauma, črevné alebo urogenitálne infekcie. Lekár sa bude pýtať na choroby príbuzných, frekvenciu a poradie príznakov a ich intenzitu.

Ako lekár vyšetruje pacienta

V posledných štádiách vývoja ankylozujúcej spondylitídy je možné ju zistiť aj pri externom vyšetrení pacienta. Jeho krk je patologicky zakrivený, v zadnej časti hrudnej oblasti je zakrivenie chrbtice s konvexnosťou. Alebo naopak, chrbát pacienta pripomína rovnú dosku. Pri palpácii kĺbov a chrbtice sa zisťujú bolestivé miesta.

Lekár meria obvod hrudníka pri nádychu a výdychu. Ankylozujúca spondylitída je indikovaná rozdielom medzi získanými hodnotami menšími ako 6 cm pri predklone sa pacient nemôže dotknúť prstov.

Aké štúdie a testy možno predpísať na ankylozujúcu spondylitídu

Najinformatívnejšou metódou diagnostiky ankylozujúcej spondylitídy je rádiografia. Výsledné snímky jasne ukazujú zmenené medzistavcové kĺby. Pre podrobnejšiu štúdiu štruktúr spojivového tkaniva kĺbov a chrbtice sa vykonáva CT a MRI. Ak sa vyskytnú ťažkosti pri stanovení diagnózy, vykoná sa analýza na zistenie antigénu HLA-B27.

Metódy liečby ankylozujúcej spondylitídy

Patológiu ešte nemožno úplne vyliečiť. Terapia je zameraná na odstránenie symptómov, zvýšenie rozsahu pohybu a zabránenie jeho šíreniu do zdravých štruktúr kĺbov a chrbtice. Liečba je len komplexná, so súčasným užívaním liekov, fyzioterapie, masáží, cvičebnej terapie.

Medikamentózna terapia

Na zmiernenie bolestí chrbta a kĺbov sa používajú vo forme tabliet, gélov a pod. Ide o Meloxicam, Nimesulid, Ketoprofen, Ibuprofen, Ketorolac. Ak parenterálne podávanie NSAID nepomôže zbaviť sa bolesti, používajú sa intraartikulárne, periartikulárne blokády (Diprospan, Triamcinolone) a anestetiká (Novocaine, Lidokain).

Lieky je možné zakúpiť v ruských lekárňach a sú voľne dostupné. Ibuprofén je možné kúpiť od 46 rubľov. za 200 mg a „Diclofenac“ - za 33 rubľov.

Pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy sa na zlepšenie krvného obehu používajú aj lieky skupiny B.

Organizácia miesta na spanie

Lekári odporúčajú pacientom, aby si kúpili pevný, spánok, na ktorom nezasahuje do krvného obehu v chrbtici. Ak máte cervikálnu hyperlordózu, je lepšie vyhnúť sa používaniu vankúša. Pod hlavu si môžete položiť zloženú tenkú deku. Pre pacientov s inými formami patológie je vhodné zakúpiť si jeden s vybraním. Spoľahlivo fixuje nielen hlavu, ale aj ramenný kĺb.

Na obrázku vidíte polohu chrbtice pri spánku na ortopedickom matraci a bežnom.

Röntgenová terapia

Röntgenová terapia je metóda radiačnej terapie, pri ktorej terapeutický účel použité röntgenové žiarenie s energiou od 10 do 250 kW. Počas procedúr sa zdroj žiarenia zvyčajne nachádza v tesnej blízkosti tkanív postihnutých patológiou. Na vykreslenom terapeutický účinok ovplyvnená veľkosťou absorbovanej dávky, rytmom ožiarenia, objektom vplyvu, povahou, štádiom a formou patológie. Po niekoľkých sedeniach dochádza k zníženiu bolesti a zápalu, potlačeniu aktivity imunitného systému.

Masáž

Masáž u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou je indikovaná na liečbu a prevenciu bolestivých recidív. Trenie, miesenie a povrchové prehmatávanie svalov pomáha uvoľniť ich, zlepšiť prekrvenie tkanív živinami a odstrániť stuhnutosť. Najčastejšie sa používa klasická, vákuová, akupunktúra a masáž spojivového tkaniva.

Fyzioterapia

Ľudové lieky a recepty

Vybavenie tradičná medicína sa používajú len po základnej konzervatívnej alebo chirurgickej liečbe. Používajú sa počas štádia remisie na prevenciu exacerbácie ankylozujúcej spondylitídy.

Terapeutický kúpeľ s rastlinami

Do panvice nasypte 3 polievkové lyžice suchých rastlinných materiálov: tymian, ľubovník bodkovaný, elecampan, eukalyptus, plantain, korenie a citrónový balzam. Nalejte 2 litre horúca voda. Priveďte do varu, varte 15 minút, ochlaďte pod pokrievkou. Precedíme a vývar zmiešame s vodou z kúpeľa. Trvanie procedúry je 20-25 minút.

Ľudový liek s alkoholom a vaječným bielkom

2 polievkové lyžice pripravenej horčice rozotrite v mažiari a gáfrový olej. V malých dávkach pridajte 100 g (pol pohára) vodky bez prísad alebo 90% etylalkoholu zriedeného rovnakým množstvom vody. Samostatne porazte 3 veľké vaječný bielok, zmiešané s výslednou hustou kvapalinou. Produkt nalejte do nádoby s vekom a uchovávajte v chladničke. Pred trením na bolestivé miesta dôkladne pretrepte.

Temný koreň

Na prevenciu posilňovania chrbtice sa používajú ľudové prostriedky na báze thamusu (discorea vulgaris). Najefektívnejšie je trenie. Na jej prípravu litrová nádoba 1/3 objemu je naplnená suchými drvenými koreňmi thamusu. Nalejte slnečnicový, olivový alebo ľanový olej až po krk a nechajte pri izbovej teplote 2 mesiace.

Možné komplikácie

V konečnom štádiu sa chrbtica stáva úplne nehybnou. Človek stráca odborné zručnosti, nevie sa o seba postarať v bežnom živote a stáva sa invalidom. Obzvlášť závažná je ankylozujúca spondylitída s mimokĺbovými symptómami. V dôsledku poškodenia vnútorných orgánov sa môže vyvinúť vonkajšia výstelka srdca a steny aorty sa často zapália. Zhoršená funkcia obličiek, močovodov, močového mechúra zvyšuje pravdepodobnosť infekcie. Ľudia s ankylozujúcou spondylitídou sú predisponovaní k rozvoju pneumónie.

Prognóza odborníkov

Ak hľadáte lekársku pomoc včas a diagnostikujete patológiu v počiatočných štádiách, prognóza je priaznivá. Vykonávanie konzervatívna terapia umožňuje dosiahnuť stabilnú remisiu, ktorá sa vyznačuje úplnou absenciou závažných symptómov. Dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní pomáha viesť normálny životný štýl. Ak sú stavce a kĺby vážne deformované, potom sa postihnutiu možno vyhnúť iba chirurgickým zákrokom.

Preventívne opatrenia

Prevencia relapsov ankylozujúcej spondylitídy spočíva vo včasnej liečbe infekčné patológie, kontrola telesnej hmotnosti, odstránenie zvýšeného namáhania kĺbov a chrbtice.

Lekári odporúčajú počas štádia remisie nosiť otepľovacie obväzy a užívať vyvážené komplexy vitamínov a mikroelementov. Je potrebné pravidelne sa venovať fyzikálnej terapii a 1-2 krát ročne by ste mali navštíviť profesionálneho masážneho terapeuta.

Ankylozujúca spondylitída, známejšia ako ankylozujúca spondylitída, je chronické ochorenie kĺbov chrbtice. Jeho hlavná charakteristika je komplexný zápalový proces, ktorý sa ťažko lieči a obmedzuje funkčné schopnosti človeka.

Ankylozujúcu spondylitídu (kód ICD 10 - M45) prvýkrát opísal ruský neurológ Vladimir Bekhterev (odtiaľ druhý názov choroby).

Zapnuté počiatočná fáza lézia sa vyskytuje v sakrálnej alebo panvovej chrbtici. Dochádza k stuhnutiu ostré bolesti, lokálna hypertermia, ľudská aktivita klesá. Ako choroba postupuje, zápal sa zintenzívňuje. Môžu ankylozovať panvové, ramenné, členkové, kolenné, medzirebrové a medzistavcové kĺby. Toto ochorenie je spojené s rôznymi poruchami: artróza, myokarditída, anémia, arytmia, zápalové procesy obličiek, artritída, očné choroby.

Výskyt spondylitídy je 6 pacientov na 1000 zdravých ľudí. Muži sú náchylnejší na ochorenie. Trpia 5-krát častejšie ako ženy. Ankylóza chrbtice sa začína objavovať medzi 20. a 40. rokom života.

Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (MKN-10) charakterizuje ankylozujúcu spondylitídu ako ochorenie pohybového aparátu a spojivových tkanív, ktoré je zaradené do skupiny dorzopatií, triedy spondylopatií. Podľa ICD 10 je toto ochorenie identifikované pod kódom M45.

Stále neodhalené skutočný dôvod rozvoj. Niektorí vedci sa zhodujú, že patogenézou tohto stavu je špecifický antigén HLA-B27. Preto je choroba klasifikovaná ako autoimunitná. Zistilo sa, že iba 85 % pacientov s axiálnou spondylitídou má tento antigén. To vyvoláva určité pochybnosti.

Ankylozujúca spondylitída alebo spondylartróza môže skomplikovať život a znehybniť človeka, čím sa chrbtica zmení na kostený monolit. Pri vážnom poškodení môže zápal postihnúť vnútorné orgány a spôsobiť myokarditídu a osteomyelitídu.

Symptómy a diagnóza

V počiatočnom štádiu ochorenia si človek začína všimnúť nepohodlie v bedrovej oblasti. Môže sa vyskytnúť mierna bolesť a pocit stuhnutosti, najmä ráno alebo večer. S rozvojom ochorenia sa môže objaviť bolesť v oblasti krku a hrudníka. Stáva sa ťažké plne dýchať.

Pohyblivosť chrbtice klesá v niekoľkých fázach. Súčasne dochádza ku skráteniu kostry. Chrbtica je deformovaná do oblúkového tvaru, horné a dolné končatiny zostávajú pokrčené v lakťoch a kolenách. Telo pacienta nadobudne takzvanú pózu „sťažovateľa“.

Diagnostické testovanie idiopatickej ankylozujúcej spondylitídy začína v ordinácii lekára. Po fyzickom vyšetrení je pacientovi predpísaná hardvérová diagnostika, séria Klinické štúdie stanoviť správnu diagnózu.

Pacient podstúpi röntgenové vyšetrenie. Röntgenové snímky ukážu zjavné zmeny v inertnej štruktúre. Pre ďalšie informácie je dôležité použitie počítačovej tomografie a zobrazovania magnetickou rezonanciou. Krvný test poskytne informácie o prítomnosti zápalového procesu.

Na určenie choroby je potrebná diferenciálna diagnostika. Všeobecné znaky choroby spojené s bolesťami chrbta a končatín sú vlastné iným ochoreniam pohybového aparátu. Spondyloartróza má podobné príznaky, ale ich prístup k liečbe je odlišný. Treba vylúčiť aj reumatoidnú artritídu.

Formy a typy chorôb

V závislosti od stupňa poškodenia a lokalizácie ohniska zápalového procesu existuje 5 hlavných foriem ankylozujúcej spondylitídy:

1. Centrálna forma spondylitídy. V tomto prípade sa lézia vyskytuje na ľudskej chrbtici. Ako choroba postupuje, príznaky sa zintenzívňujú. Môžu sa vyskytnúť ataky asfyxie, svalové kŕče a hypertenzia.
2. Rhizomelická forma je charakterizovaná léziami chrbtice a veľkých kĺbov (hlavne ramena, bedra, panvy). Choroba sa tiež vyvíja pomaly. Bolestivé pocity v dolnej časti chrbta vyžarujú do oblasti zadku alebo slabín. Môžu sa vyskytnúť nepríjemné pocity v končatinách.
3. Pri periférnej forme ochorenia je prvá postihnutá oblasť sakroiliakálnych kĺbov. Po určitom čase dochádza k poškodeniu kĺbovej štruktúry chodidiel a kolien. Táto forma ochorenia sa vyskytuje častejšie u dospievajúcich a mladých dospelých ako u dospelých.
4. Škandinávska forma sa vyznačuje rovnakými príznakmi ako periférna, s jedným rozdielom – viac sú postihnuté malé kĺby (podobne ako pri reumatoidnej artritíde). Zničenie sa objavuje v rukách a nohách. Táto forma nie je charakterizovaná prítomnosťou symptómov silnej bolesti.
5. Viscerálna forma môže znamenať jednu z vyššie uvedených foriem s pridaním lézií vnútorných orgánov.

Okrem deformujúcej sa spondylitídy existujú cervikálna a bedrová spondylitída. Prvý postihuje hornú časť chrbtice, k poškodeniu dochádza v krčných stavcov a kľúčne kosti. V dôsledku svalovej atrofie sa pozoruje nehybnosť horných končatín. Druhý charakterizuje postihnutie driekovej chrbtice.

Typy liečby

Liečba ankylozujúcej spondylitídy je dlhá a náročná na prácu. Pokračuje, kým nedôjde k remisii. Najčastejšie ide o súbor opatrení, ktorých hlavná časť sa vykonáva v nemocničnom prostredí.

1. Na odstránenie zápalového procesu je potrebné použitie nesteroidných protizápalových liekov (Diclofenac, Ketoprom, Ibalgin). Lieky blokujú tvorbu prostaglandínov, ktoré sú zodpovedné za vznik zápalu. Dlhodobé užívanie takýchto liekov spôsobuje gastrointestinálne ťažkosti.
2. Použitie glukokortikoidov alebo steroidov. Pri vstupe do tela hormonálne látky, imunitný systém je potlačený. Vďaka tomu sa zápalový proces zastaví. Užívanie takýchto liekov má veľa kontraindikácií a široký zoznam vedľajších účinkov. Trvanie liečby má byť obmedzené.
3. V obzvlášť závažných prípadoch ochorenia sa uchyľujú k podávaniu imunosupresív. Tieto lieky oslabujú imunitný systém a zabraňujú ďalšiemu sebadeštrukcii tela. Na liečbu tohto ochorenia je predpísané jedno z nasledujúcich: uvedené lieky– metotrexát, cyklosporín, azatioprín, Ridaura, penicilamín, solganal alebo sulfasalazín.
4. Fyzioterapeutické postupy zahŕňajú terapeutické masáže, podtlaková terapia, rozcvička.
5. Manuálna terapia sa používa aj pri liečbe spondylózy. Patrí sem reflexná terapia, akupunktúra, akupresúra.
6. Komplex cvičebnej terapie je dôležitou súčasťou procesu liečby takýchto ochorení. Terapeutické cvičenie vám umožňuje oddialiť proces ničenia, rozšíriť rozsah pohybov a odstrániť bolesť.

Počas liečby a remisie je človeku predpísaný odpočinok v inštitúciách sanatória-rezort. Užitočné je aj plávanie a ranné cvičenia.

Niektorí ľudia sa uchyľujú k tradičnej medicíne. Je dôležité pochopiť, že prax liečby spondylitídy doma je neopodstatnená a prináša veľa hrozieb pre ľudské zdravie.

Chirurgická liečba sa zriedka používa kvôli zložitosti jej vykonávania. Podnetom na operáciu môže byť nízky vek pacienta a nedostatočná odpoveď na liečbu drogami.

Správna výživa a strava

Správna výživa je nevyhnutným opatrením pri progresii ankylozujúcej spondylitídy, spondylartrózy alebo spondylartrózy. Hlavným cieľom stravy je obohatiť telo užitočnými látkami. Pri použití liekov sa vymýva z tkanív. väčšina dôležité mikroelementy, ktorých zásobu je potrebné doplniť.

Druhou dôležitou úlohou špeciálnej výživy je chudnutie. Nadváha zbytočne zaťažuje chrbticu. Počas liečby by mal pacient s ankylózou formulovať nové menu, znížiť denná norma kilokalórie do 1000 jednotiek.

• soľ by sa mala odstrániť zo stravy, rýchle sacharidy a mliečne výrobky;
• mäso by malo byť diétne a dusené;
• vyhnúť sa alebo znížiť spotrebu škrobových potravín;
• vylúčiť rýchle občerstvenie;
• uprednostňujte vitamínové nápoje (džúsy, ovocné nápoje, kompóty);
• Fermentované mliečne výrobky by mali mať minimálne percento obsahu tuku.

Dodržiavanie všetkých nutričných podmienok pomôže regulovať metabolické procesy v tele, zlepšiť fungovanie gastrointestinálneho traktu a odstrániť nadmernú telesnú hmotnosť.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju ankylozujúcej spondylitídy, človek by sa mal zorganizovať správny obrázokživota. Je potrebné viesť aktívny obrázokživot, ale fyzická aktivita by mala byť mierna, striedať s úplný odpočinok. Pravidelné vyvážená strava je tiež potrebné opatrenie na prevenciu ankylozujúcej spondylitídy. Je potrebné vyhnúť sa situáciám, ktoré predstavujú hrozbu podchladenia a poranenia chrbtice.

Ankylozujúca spondylitída je nebezpečné chronické ochorenie, ktoré si vyžaduje rýchlu reakciu a úpravu životného štýlu. Ignorovanie symptómov a samoliečba môže viesť k exacerbácii ochorenia, čo vedie k úplnej invalidite osoby.

Pacienti, ktorí sú dobre informovaní o svojom ochorení
a viesť zdravý životný štýl, hlásiť menej bolesti,
navštevujú lekárov menej často, sú sebavedomejší
a zostať aktívnejší napriek chorobe.

A.G. Bochkova, NIIR RAMS, Moskva, laboratórium spondylartrózy

História objavenia ankylozujúcej spondylitídy

Archeologické štúdie egyptských múmií zistili, že ochorenie, ktoré sa dnes nazýva ankylozujúca spondylitída, je ľudstvu známe už od staroveku. Prvý historický opis tohto ochorenia v literatúre pochádza z roku 1559, kedy Realdo Colombo vo svojej knihe Anatómia opísal dve kostry so zmenami charakteristickými pre AS. O 100 rokov neskôr, v roku 1693, opísal írsky lekár Bernard Connor ľudskú kostru so známkami skoliózy, v ktorej krížová kosť, bedrová kosť, driekové stavce a 10 hrudných stavcov s rebrami boli zrastené do jednej kosti. Je ich viacero klinické opisy tejto choroby, vyrobený v polovici 19. storočia. Ale iba opis ruského lekára Vladimira Bekhtereva v roku 1893, Nemecký lekár Adolphe Strumpel v roku 1897, francúzsky lekár Pierre Marie v roku 1898 a popis Bernarda Connora v 17. storočí sa považujú za prvé opisy ankylozujúcej spondylitídy. Zároveň choroba dostala názov Bekhterevova choroba a názov „Bekhterevova choroba“ sa stále používa nielen v Rusku.

Čo je to ankylozujúca spondylitída?

Hlavným znakom zápalu kĺbov pri tejto chorobe je postupné obmedzovanie ich pohyblivosti s tvorbou ankylózy (zlúčenie kostí medzi sebou), odtiaľ pochádza aj názov choroby. Súčasne dochádza k osifikácii väzov, ktoré spevňujú chrbticu. V dôsledku toho môže chrbtica úplne stratiť svoju pružnosť a zmeniť sa na pevnú kosť.

Zvyčajne sa choroba vyvíja postupne, objavuje sa mierna bolesť v dolnej časti chrbta, ktoré sa časom zintenzívňujú a šíria sa do iných častí chrbtice. Bolesť sa môže objaviť príležitostne, ale častejšie je trvalá a po užití liekov sa zmierňuje len dočasne. Povaha bolesti má tieto znaky: bolesť sa zintenzívňuje v pokoji, najmä v druhej polovici noci alebo ráno, je sprevádzaná stuhnutosťou, po cvičení sa znižuje alebo úplne zmizne a rýchlo sa zmierňuje užívaním protizápalových liekov. drogy. (Tabuľka 1) Postupne sa objavuje obmedzená hybnosť chrbtice, ktorá niekedy prebieha nepozorovane samotným pacientom a odhalí ju až špeciálne vyšetrenie u lekára. Niekedy je bolesť veľmi mierna alebo dokonca chýba a jediným prejavom ochorenia je zhoršená pohyblivosť chrbtice. Zmeny na chrbtici sa zvyčajne šíria zdola nahor, takže ťažkosti s pohybom krku sa objavujú pomerne neskoro. V niektorých prípadoch sa už od prvých rokov ochorenia pozorujú obmedzenia pohybu a bolesti krčnej chrbtice, čo môže naznačovať nepriaznivejší priebeh ochorenia. Spolu s poklesom ohybnosti chrbtice, pohyblivosti kĺbov spájajúcich rebrá s hrudné stavce. To vedie k zhoršeniu dýchacích pohybov a oslabenej ventilácii pľúc, čo môže prispieť k výskytu chronických pľúcnych ochorení.

Okrem zmien na chrbtici niektorí pacienti pociťujú bolesť a obmedzenie pohybov v ramennom, bedrovom a temporomandibulárnom kĺbe, menej často bolesť a opuch kĺbov rúk a nôh a bolesť v hrudnej kosti. Tieto javy môžu byť mierne a krátkodobé, ale v niektorých prípadoch sú trvalé a dosť závažné. Na rozdiel od artritídy pri iných ochoreniach je zápal kĺbov u pacientov s AS zriedkavo sprevádzaný ich deštrukciou, ale prispieva k obmedzeniu ich pohyblivosti.

Skutočná príčina AS (Bechterevovej choroby) zatiaľ nie je jasná.

Dnes sa všeobecne uznáva, že toto ochorenie – podobne ako reumatoidná artritída – vzniká v súvislosti s porucha imunitný systém a ovplyvňuje autogénne bunky. V tomto ohľade sa ankylozujúca spondylitída niekedy nazýva autoimunitné ochorenie (autos - z gréckeho koreňa „self“).

Zo stále nejasných dôvodov ochranné bunky, ktoré majú zachytávať patogény vstupujúce do tela, napádajú predovšetkým autogénne (alebo vlastné) krížovo-kyčelné kĺby, kĺby chrbtice a iné tkanivá, ako je očná dúhovka. To spôsobuje zápalové reakcie v postihnutých štruktúrach, ktoré môžu následne viesť k deformácii a strate pohyblivosti chrbtice a/alebo kĺbov.

Napriek tomu, že vedci už niekoľko rokov vedia, aké procesy prebiehajú pri dlhodobom chronickom zápale, vrátane ankylozujúcej spondylitídy, stále nie je jasné. nie je jasné, prečo imunitný systém začína pôsobiť proti svojim vlastným štruktúram.

Patogény alebo cudzie látky vstupujúce do tela sú zvyčajne rozpoznané bielymi krvinkami, ktoré sú obrannými bunkami tela. Aktívne lymfocyty sa podieľajú na komplexnej operácii ničenia mikróbov alebo cudzorodých látok, pri ktorej sú zničení všetci „nepozvaní hostia“. Pri ankylozujúcej spondylitíde si lymfocyty zamieňajú svoje vlastné bunky a tkanivá s cudzími patogénmi. Predpokladaní „nepriatelia“ sú štruktúry vlastného tela, predovšetkým chrupavkové tkanivo a kosti. Aby boli lymfocyty lepšie vybavené na boj s patogénnymi mikróbmi a v tomto prípade s vlastnými štruktúrami, začnú sa množiť a priťahovať makrofágy (požierače buniek). Na zvýšenie ochrany sa zase posielajú z krvi na „miesto udalostí“, konkrétne do oblasti chrupavky a kostného tkaniva, ako aj do kĺbov (napríklad do sakroiliakálnych kĺbov). Aktivované jedacie bunky zase produkujú rôzne mediátory, takzvané cytokíny, ktoré pôsobia ako magnet na iné bunky spôsobujúce zápal. A potom nasleduje „všeobecný útok“ na postihnuté štruktúry. Osudnou vecou v tejto situácii je skutočnosť, že lymfocyty si nevšimnú svoju chybu a zápalový proces, ako pri reťazovej reakcii, sa neustále zapaľuje a zachováva, čím sa stáva „chronickým“. Preto sa AS (Bechterevova choroba) nazýva chronické zápalové ochorenie chrbtice a kĺbov.

Cytokín, ktorý hrá ústrednú úlohu pri akomkoľvek type zápalového procesu, sa nazýva „tumor nekrotizujúci faktor alfa“ alebo skrátene TNF-α (Tumor Necrosis Factor – TNF-α). Jeho názov celkom nezodpovedá jeho mnohým funkciám, pretože bol prvýkrát popísaný v súvislosti s nádormi.

TNF-a je produkovaný predovšetkým z aktivovaných požieravých buniek (makrofágov), ale aj z T lymfocytov. TNF-α v začarovanom kruhu stimuluje ochranné bunky, aby produkovali viac a viac TNF-α, takže zápal pokračuje a dokonca sa zintenzívňuje. Preto možno TNF-α prirovnať k domino čipu, čo spôsobuje, že zvyšné čipy padajú jeden po druhom, čo sa deje pri reťazovej zápalovej reakcii.

Zápalové bunky napadajúce cieľové štruktúry, ako sú kĺby, chrupavky a kosti, v kombinácii s uvoľnenými mediátormi spôsobujú chronický zápal v chrbticových kĺboch ​​a sakroiliakálnych kĺboch, čo vedie najskôr k fibróze a potom k ankylóze postihnutého kĺbu alebo kĺbu. Obmedzenie pohyblivosti chrbtice alebo kĺbov v štádiu zápalu je spojené s bolesťou a je reverzibilné, potom v štádiu fibrózy a ankylózy pretrváva.

Mimokĺbové prejavy

Okrem chrbtice a kĺbov sa niekedy pozoruje poškodenie rôzne orgány a systémov. Väčšina oči sú často postihnuté, to sa prejavuje bolesťou a začervenaním jedného oka, slzením, svetloplachosťou, rozmazaným videním. V takýchto prípadoch by pacienti mali byť pozorovaní nielen u reumatológa, ale aj u oftalmológa. Pri iridocyklitíde (iritída alebo predná uveitída) sa predpisujú dilatátory zreníc a lokálne kortikosteroidy, aby sa liečba začala ihneď po stanovení diagnózy iridocyklitídy, aby sa predišlo zhoršeniu zraku. Uveitída pri AS je väčšinou jednostranná a pri adekvátnej liečbe zvyčajne ustúpi do 2-3 mesiacov bez následkov. Ak nie je predpísané včas adekvátnu liečbu potom uveitída môže viesť k synechii, katarakte, glaukómu alebo strate zraku

Ostatné nevertebrálne prejavy (poruchy srdcového vedenia, poškodenie aortálnej chlopne srdca, obličiek, pľúc) sú oveľa menej časté. Ešte menej často je AS sprevádzaná renálnou amyloidózou, vážnou komplikáciou, ktorá spôsobuje zlyhanie obličiek.

Ako sa diagnostikuje AS?

Zápal krížovej kosti iliakálnych kĺbov, s ktorým AS začína, nie je vždy sprevádzané silnými bolesťami, ale vždy spôsobuje zmeny v kĺbovej chrupavke a kostiach, ktoré je možné zaznamenať na röntgenových snímkach. Tieto zmeny samy osebe nemajú významný vplyv na pohodu pacientov, ale sú pre túto chorobu veľmi charakteristické a umožňujú správne diagnostikovať chorobu. skoré štádium, keď sa ešte nevytvorili fúzie medzi stavcami a existujú priaznivé podmienky na liečbu. Preto je pri podozrení na AS potrebný RTG snímok panvy, na ktorom sú dobre vidieť sakroiliakálne kĺby. Niekedy sú zmeny v týchto kĺboch ​​na začiatku ochorenia minimálne a nie sú dostatočne charakteristické na presnú diagnózu, potom sa po roku alebo dvoch urobí opakovaná snímka a porovnaním röntgenových snímok možno existujúce zmeny lepšie posúdiť spoľahlivo. Magnetická rezonancia alebo röntgenová počítačová tomografia sa považuje za citlivejšiu metódu na detekciu sakroiliitídy, ktorá niekedy umožňuje vidieť príznaky sakroiliitídy oveľa skôr, ako sú viditeľné na röntgenových snímkach. Táto metóda ešte nie je dobre zavedená v každodennej lekárskej praxi a mala by ju preskúmať skúsený reumatológ alebo špecialista na magnetickú rezonanciu.

Röntgenové vyšetrenie chrbtice v počiatočných štádiách má menší význam pre stanovenie diagnózy, ale nevyhnutne sa vykonáva na ďalšiu porovnávaciu analýzu zistených zmien v priebehu ochorenia, ako aj na vylúčenie možných iných príčin bolesti v chrbtici .

Vyžaduje sa test na nosičstvo histokompatibilného antigénu HLAB27 (predispozičný gén pre AS), jeho prítomnosť je niekedy významným argumentom v prospech diagnózy AS.

Medzi laboratórne metódy najvyššia hodnota má stanovenie ESR a C-reaktívneho proteínu (CRP). Tieto indikátory umožňujú zhruba posúdiť, aký aktívny je zápalový proces. Nie vždy však správne odzrkadľujú stav pacienta a samotné normálne čísla ESR nám neumožňujú vyvodiť záver o absencii zápalu. Okrem toho sa na objasnenie diagnózy vykonáva vyšetrenie na črevné a urogénne infekcie (chlamýdie, yersinióza atď.). Úloha týchto mikroorganizmov v patogenéze ochorenia nie je úplne objasnená, ale predpokladá sa, že niekedy môžu ovplyvniť závažnosť ankylozujúcej spondylitídy alebo frekvenciu exacerbácií, najmä ak sú postihnuté periférne kĺby.

Počas počiatočného vyšetrenia sa tiež vykoná čo najviac úplné vyšetrenie pacienta identifikovať sprievodné ochorenia a identifikovať mimokĺbové prejavy AS.

Hlavným problémom pri diagnostike AS je rozpoznanie ochorenia v počiatočných štádiách, ktoré do značnej miery závisí od analýzy čisto klinických a nie štrukturálnych zmien v kostre, od skúseností a intuície lekára.

Liečba AS

Žiaľ, AS je naďalej chorobou, pri ktorej stále neexistujú metódy na úplné zastavenie chorobného procesu.

Hlavným cieľom liečby je zníženie zápalu, a teda aj bolesti, a udržanie pohyblivosti chrbtice. Na to sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Neliečia choroby, ale dokážu zmierniť zápal, bolesť a udržať správne držanie tela. Dávka týchto liekov sa môže meniť podľa toho, ako sa cítite, nemala by však prekročiť maximálnu dennú dávku. Lieky sa majú užívať prísne počas jedla alebo po jedle.

Typicky sú NSAID pacientmi s AS dobre tolerované a môžu sa užívať dlhodobo, často počas celého života. Ak spôsobujú nežiaduce účinky (najčastejšie z gastrointestinálneho traktu: gastritída, peptický vred), potom je potrebné použiť lieky - takzvané „gastroprotektory“, medzi ktoré patrí omeprazol, ranitidín a ďalšie. Doteraz sa považuje za jedno z najúčinnejších NSAID na liečbu exacerbácie AS indometacín. Najznámejší protizápalový liek, diklofenak (Voltaren), je podobný v účinnosti a znášanlivosti.

Väčšina pacientov toleruje tieto lieky uspokojivo, dokonca aj s veľmi dlhodobé užívanie. Začnite užívať indometacín alebo diklofenak s malé dávky(50 - 75 mg denne). Potom, po približne 5-7 dňoch, po posúdení znášanlivosti a účinnosti, sa dávka v prípade potreby postupne zvyšuje. Počas exacerbácie je maximálna denná dávka 150 mg. Pri veľmi silných bolestiach chrbtice sa môže denná dávka krátkodobo zvýšiť na 200 mg. Indometacín a diklofenak u pacientov s AS sa zvyčajne predpisujú v 3 dávkach počas dňa. Ak je bolesť obzvlášť silná v noci, tretia dávka lieku sa posunie na neskoršie hodiny alebo sa odporúča štvrtá dávka v noci. Najbežnejší nežiaduce reakcie Tieto lieky spôsobujú gastrointestinálne poruchy, bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach a niekedy aj zvýšený krvný tlak. Existujú predĺžené formy týchto liekov (metindol retard 75 mg a diklofenak retard 100 mg), na ktoré je najlepšie prejsť po zvolení potrebnej dennej dávky. Po ústupe exacerbácie možno dávku indometacínu alebo diklofenaku znížiť na 50 – 75 mg denne alebo prejsť na udržiavacie užívanie bezpečnejšieho NSAID – meloxikamu alebo nimesulidu.

Medzi relatívne „bezpečné“ nesteroidné protizápalové lieky patrí nimesulid (synonymá: nise, aponil, nimulid, nimesil), meloxikam (synonymá: movalis, melox, mirlox, movasin), airtal. Volajú menej často ťažké komplikácie pri dlhodobom užívaní, aj keď frekvencia miernych komplikácií (nauzea, dyspepsia) je rovnaká ako pri užívaní tradičných NSAID, ale menej nákladného indometacínu (metindolu) a diklofenaku. Spomedzi nich možno za najúčinnejší liek na AS považovať nimesulid, ktorý sa zvyčajne užíva 100 mg 2-3x denne.

U pacientov s periférnou artritídou, keď sú NSAID nedostatočne účinné, sa používa sulfasalazín. Neovplyvňuje rýchlo závažnosť bolesti a stuhnutosti, ale pri dlhodobom užívaní (4-6 mesiacov) môže výrazne ovplyvniť priebeh AS (znížiť zápalovú aktivitu). Terapia týmto liekom si vyžaduje neustále sledovanie reumatológom a sledovanie krvných a močových testov.

Iné lieky bežne používané na reumatoidnej artritíde, ako sú prednizolón, metotrexát, Arava, Plaquenil u pacientov s AS sú zvyčajne neúčinné a v súčasnosti sa používajú vo výnimočných prípadoch, hlavne pri perzistujúcej periférnej artritíde. Pri artritíde periférnych kĺbov (okrem bedrového kĺbu) sa rýchly účinok dosiahne intraartikulárnymi injekciami kortikosteroidov (Diprospan, Kenalog, metylprednizolón). Okrem odstránenia periférnej artritídy to prispieva k výraznému potlačeniu celkovej zápalovej aktivity procesu. V prípade pretrvávajúcej exacerbácie alebo pridania artritídy bedrových kĺbov možno dosiahnuť rýchly a výrazný klinický účinok použitím prednizolónu vo forme takzvanej „pulznej terapie“ (intravenózne kvapkanie 500 mg metylprednizolónu počas 2-3 dní za sebou).

Informácie o procesoch pri chronických zápalových reumatických ochoreniach vrátane ankylozujúcej spondylitídy sa stali základom pre tvorbu nových cielených liekov. Neutralizujú nepotrebné, teda negatívne pôsobiace zápalové mediátory, a tým zastavujú zápalovú reťazovú reakciu.

Jedným takým liekom je anti-TNF-a protilátka, ktorá je schopná zachytiť TNF-a mediátor, ktorý spôsobuje zápal. Tieto lieky sú telom pacienta vnímané ako prirodzené bielkovinové látky a na základe toho sú klasifikované ako skupina liekov nazývaná „biologické látky“. Vznik týchto liekov je výsledkom intenzívneho biotechnologického výskumu, to znamená, že nemajú nič spoločné s homeopatiou resp. alternatívne metódy liečbe. Ich druhé meno je „blokátory TNF-α“. V súčasnosti sú u nás registrované 2 takéto lieky – infliximab (Remicade) a adalimumab (Humira).

Infliximab (Remicade) sa v zahraničí používa na liečbu AS asi 6 rokov a v Rusku sa používa od roku 2005 (vrátane Ústavu reumatológie Ruskej akadémie lekárskych vied). V súčasnosti sa nazbierali značné skúsenosti s jeho používaním pri liečbe pacientov trpiacich ankylozujúcou spondylitídou a Crohnovou chorobou – chronickým zápalovým ochorením čriev, ako aj reumatoidnou a psoriatickou artritídou. Infliximab (Remicade) sa podáva intravenózne v dávke 5 mg/kg, spočiatku v intervaloch 2 a 4 týždňov a potom raz za 6-12 týždňov. Trvanie intervalu sa vyberá individuálne v závislosti od aktivity ochorenia a nástupu exacerbácie. Maximálny účinok infliximabu (Remicade) sa dostaví po 3 infúziách a na udržanie dosiahnutého účinku je potrebné ďalšie podávanie lieku. Liek odstraňuje obmedzenia pohybu v chrbtici a kĺboch ​​spojené so zápalom. Ak sa pohyby v chrbtici úplne neobnovia po prvých 3 infúziách, znamená to, že už máte štrukturálne zmeny (ankylózu). Ak sa však počas terapie blokátormi TNF neustále venujete fyzikálnej terapii na rozvoj pohyblivosti chrbtice či kĺbov (najmä individuálne zvolenej inštruktorom), potom je možné aj v pokročilých štádiách ochorenia výrazne zvýšiť rozsah pohyby.

Väčšina pacientov zaznamená jasné zlepšenie ich pohody hneď nasledujúce ráno po prvom podaní lieku.

Infúzie infliximabu sa môžu podávať ambulantne pod dohľadom kvalifikovaného personálu. Každej infúzii musí byť vyhradený dostatočný čas. Samotná infúzna procedúra trvá približne dve hodiny, potom však musíte zostať pod dohľadom lekára ešte aspoň dve hodiny. To všetko sa robí z bezpečnostných dôvodov. Pri podávaní infliximabu sú možné alergické a anafylaktické reakcie, pretože tento liek je, aj keď je vysoko purifikovaný, stále cudzím proteínom. Tieto reakcie sú zriedkavé, zriedkavo závažné a zvyčajne rýchlo ustúpia rýchlym zásahom.

Infúzie infliximabu sa môžu podávať ambulantne pod dohľadom kvalifikovaného personálu.

Adalimumab bol zaregistrovaný v Rusku začiatkom roku 2007 pre rovnaké indikácie. S jeho praktickou aplikáciou u nás je zatiaľ málo skúseností. Rozdiel medzi adalimumabom je absencia myšacej zložky v jeho molekule (t.j. liek obsahuje plne ľudské protilátky proti TNF), ako aj možnosť jeho podkožného podania si pacient môže podať sám. Požadovaná štandardná frekvencia injekcií je 2-krát mesačne.

Účinnosť blokátorov TNF ďaleko prevyšuje všetky v súčasnosti dostupné lieky používané na liečbu AS. Dobrá je aj okamžitá znášanlivosť. V súčasnosti sa biologické lieky odporúčajú používať u pacientov s neúčinnou štandardnou terapiou (kontinuálne užívanie NSA úplne neodstraňuje symptómy ochorenia, neúčinnosť sulfasalazínu a intraartikulárnych injekcií) alebo s prognosticky nepriaznivým variantom AS (poškodenie bedrových kĺbov, recidivujúce uveitídy, rýchla progresia funkčných porúch chrbtice alebo kĺbov). Rozhodnutie o predpisovaní biologických látok by mal urobiť skúsený reumatológ (odborník).

V roku 2003 vypracovala medzinárodná pracovná skupina pre AS odporúčania pre terapiu blokátormi TNF u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou pomocou blokátorov TNF-α. V súlade s tým musia byť pri vykonávaní terapie splnené nasledujúce podmienky:

1. Diagnózu ankylozujúcej spondylitídy musí potvrdiť reumatológ a vykonať potrebné vyšetrenia.
2. Pacientovi musí byť choroba diagnostikovaná najmenej pred 6 mesiacmi.
3. Ochorenie by malo zostať aktívne aj napriek liečbe najvyššou možnou dávkou v priemere dvoch nesteroidných protizápalových liekov (NSAID).
4. Aktivitu ochorenia určujú symptómy ako bolesť, ranná stuhnutosť, obmedzená funkcia chrbtice a únava. Okrem toho sa ako kritérium aktivity ochorenia používajú príznaky zápalových procesov v krvi a takzvaný BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) - index aktivity ochorenia ankylozujúcej spondylitídy. BASDAI je štandardizovaný dotazník vyplnený pacientom, ktorý pri použití so špeciálnou stupnicou slúži na výpočet aktivity ochorenia. Kladú sa otázky o únave, bolestiach chrbtice, kĺbov a šliach, ako aj ranná stuhnutosť pohyby.

Počas liečby blokátormi TNF je potrebné venovať zvláštnu pozornosť rozvoju infekcií. Ak musíte chirurgický zákrok, je potrebné prediskutovať s lekárom otázku prerušenia liečby, keďže operácia je vždy spojená s rizikom vzniku infekcie. V takýchto prípadoch musíte informovať lekára vykonávajúceho operáciu a anestéziológa, že sa liečite infliximabom alebo adalimumabom.

Mali by ste tiež povedať svojmu lekárovi o akýchkoľvek miernych infekciách: respiračné infekcie horné dýchacie cesty, plesňové infekcie kožné a iné stavy podobné infekčným ochoreniam. Toto sa musí robiť napriek tomu, že podobné ochorenia sa môžu vyskytnúť aj u zdravých ľudí bez liečby blokátormi TNF.

Účinok blokátorov TNF na graviditu u žien a na plod ešte nebol dostatočne preskúmaný. Neexistujú žiadne informácie naznačujúce riziko pre plod počas liečby blokátormi TNF. V štúdiách na zvieratách negatívny vplyv TNF blokátory tiež neboli stanovené pre plod. Počas liečby sa však musia používať spoľahlivé metódy ochrany pred otehotnením a ak dôjde k otehotneniu, užívanie tohto lieku sa má prerušiť. Neexistujú žiadne údaje o negatívnom účinku blokátorov TNF na spermie, ale počas liečby sa stále odporúča, aby muži používali bariérové ​​metódy antikoncepcie (kondóm).

Podrobnejšie informácie nájdete v časti „Informácie o lieku infliximab (Remicade) pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy (ankylozujúcej spondylitídy (ankylozujúcej spondylitídy) na webovej stránke hppt://www.arthritu.net.ru“

Terapeutický telocvik u pacientov s AS

Pravidelná cvičebná terapia je veľmi dôležitá, pretože zaisťuje, že chrbtica zostáva pohyblivá a nedovoľuje, aby sa stavce spojili.

Pacienti, ktorí sa pravidelne venujú pohybovej aktivite, si aj napriek pokročilým štádiám ochorenia dlhodobo udržiavajú relatívne dobrý funkčný stav a schopnosť pracovať.

Ciele pohybovej terapie pre AS

1. Zníženie progresie ankylózy (ak je pacient imobilizovaný, ankylóza sa vyskytuje rýchlo)
2. Prevencia deformácií
3. Liečba existujúcich deformít
4. Zvýšenie svalovej sily v oslabených svalových skupinách
5. Znížiť svalový kŕč a syndróm bolesti
6. Rozvoj správnej kompenzácie, správneho funkčného stereotypu.
7. Zvýšená dýchacia kapacita pľúc.

Bez ohľadu na to, ako sa cítite, mali by ste začať každé ráno s terapeutické cvičenia. Fyzioterapeutické cvičenia sú potrebné aj v prípadoch, keď je už pohyblivosť chrbtice výrazne obmedzená a nie je nádej na jej obnovu. Výrazne zlepšuje pľúcnu ventiláciu, ktorá je znížená v dôsledku poškodenia kostovertebrálnych a kostosternálnych kĺbov. Nedostatočná ventilácia pľúc podporuje rozvoj pľúcnych infekcií. Zvýšiť schopnosť dýchania pľúc sa dá dosiahnuť, ak si 3-4x denne nafúknete balón a venujete dostatok času prechádzkam na čerstvom vzduchu.

Bez ohľadu na to, ako sa cítite, každé ráno by ste mali začať terapeutickými cvičeniami.

Na udržanie správneho držania tela sa úspešne používa masáž chrbtových svalov a fyzioterapeutická liečba. To vám umožní cítiť sa celkom dobre a znížiť potrebu liekov. Masáže a fyzikálna terapia však majú dodatočnú hodnotu a nemôžu úplne nahradiť lieky a cvičebnú terapiu.

Kvalita života pacientov s AS

Napriek chronickému priebehu AS a možné vedľajšie účinky liečbe, pacienti s AS môžu udržiavať aktívny životný štýl po mnoho rokov. Pri miernom priebehu ochorenia sa dĺžka života väčšiny pacientov nelíši od bežnej populácie.

Väčšina pacientov s AS pociťuje takmer neustále zvýšenú únavu, stuhnutosť a bolesti v rôznych častiach chrbtice v rôznej miere. V tomto smere je dôležité naplánovať si dovolenku, starať sa o svoje zdravie a poradiť sa s lekárom nielen pri zhoršení zdravotného stavu. Neustále lekárske sledovanie umožňuje lekárovi identifikovať akékoľvek odchýlky a zmeny vo fungovaní tela, predchádzať komplikáciám z liečby a identifikovať extraartikulárne lézie iných orgánov a systémov.

Bez ohľadu na to, ako sa cítite, každé ráno by ste mali začať terapeutickými cvičeniami. Ak vaša práca zahŕňa zotrvanie v jednej polohe po dlhú dobu, musíte si pravidelne robiť prestávky na zahriatie.

Snažte sa udržiavať správne držanie tela pri státí, sedení a spánku. Predídete tak zablokovaniu chrbtice do nežiaducej polohy. Uistite sa, že chrbát máte rovný, ramená otočené a hlavu rovno. Sedieť by ste mali vzpriamene, s maximálnym vystretím v driekovej chrbtici. Správne držanie tela si overíte tak, že sa postavíte chrbtom k stene – steny by sa mali dotýkať súčasne päty, zadok, ramená a hlava.

Je potrebné spať na rovnom povrchu a nie príliš mäkkej posteli.

V skorých štádiách je lepšie zvyknúť si spať bez vankúša a bez vankúša pod hlavou, aby sa nezväčšila krčná lordóza, prípadne spať na bruchu bez vankúša. V pokročilejších štádiách, ak spíte na chrbte, použite tenký vankúš alebo si dajte pod krk podložku. Počas spánku sa snažte držať nohy rovno.

Pri sklone k flekčnej kontraktúre v kolenných a bedrových kĺboch ​​treba urobiť všetky opatrenia na ich odstránenie (vykladanie pri chôdzi, nenosenie ťažkých predmetov, cvičenie v bazéne, valček pod spodnú 1/3 holene , atď., palica, barla.

V pokročilom štádiu ochorenia je beh kontraindikovaný. typy kontaktovšport, statická záťaž na chrbticu, ale mimoriadne užitočné je plávanie.

Pri šoférovaní používajte opierku hlavy, ktorá podopiera váš krk. Ak vám obmedzená pohyblivosť krku sťažuje parkovanie, skúste tento problém vyriešiť pomocou širokouhlých zrkadiel.

Tehotenstvo nemá takmer žiadny vplyv na dlhodobú prognózu ochorenia, ale môže byť sprevádzané exacerbáciou AS aj zlepšením.

Spolupráca s lekárom

Pacient s AS musí byť neustále pod dohľadom reumatológa, ktorý vás môže vždy pozorne vypočuť a ​​poskytnúť kvalifikovanú pomoc. Môže to byť lekár na miestnej klinike alebo v akomkoľvek reumatologickom centre. Snažte sa pravidelne absolvovať odporúčané vyšetrenie, starostlivo si uschovajte zdravotnú dokumentáciu a röntgen. Pri návšteve lekára si vopred pripravte svoje otázky a želania. Diskutujte o akýchkoľvek otázkach o zmenách liečby, ako aj o používaní pseudovedeckých spôsobov liečby. Neváhajte diskutovať o niektorých intímnych problémoch (napríklad exacerbácia uretritídy alebo prostatitídy a iné). Ak má vaša miestna klinika miestnosť na fyzikálnu terapiu a masáž, musíte tam dostať odporúčanie a cvičiť.

Diéta

Neexistuje žiadna špeciálna diéta pre ankylozujúcu spondylitídu. Výživa by mala byť kompletná, vyvážená a nemala by viesť k priberaniu, čo môže zvýšiť záťaž chrbtice a kĺbov dolných končatín. Niektorí vedci sa domnievajú, že pacienti s reumatické ochorenia ukazuje takzvanú “stredomorskú” stravu, ktorá pozostáva z morských plodov, rýb a veľká kvantita ovocia a zeleniny a mäsové výrobky sú vylúčené.

Fajčenie

Chronická bronchitída, ktorá vzniká pri fajčení, znižuje pľúcnu ventiláciu, ktorá je u pacientov s AS už znížená v dôsledku poškodenia kostovertebrálneho a kostostternálneho kĺbu. Nedostatočná ventilácia pľúc prispieva k rozvoju pľúcnych infekcií. Ak máte toto, mali by ste prestať fajčiť zlozvyk a venujte dostatok času prechádzkam na čerstvom vzduchu.

Ak máte tento zlozvyk, mali by ste prestať fajčiť.

Fyzioterapia a kúpeľná liečba

Fyzioterapia sa považuje za doplnkovú metódu liečby AS, jej implementácia sa odporúča iba v nemocnici alebo v sanatóriu. Počas exacerbácie sa na postihnutú oblasť chrbtice najčastejšie používa elektroforéza protizápalových liekov (chlorid lítny, chlorid vápenatý). Po prvých procedúrach dochádza k zníženiu bolesti a stuhnutosti. S rozvojom kĺbových kontraktúr a stuhnutosti chrbtice sa využíva naftalánová terapia a bahenná terapia.

Pri postihnutí bedrových kĺbov sa využíva magnetická laseroterapia alebo ultrazvuk s hydrokortizónom.

Počas obdobia, keď exacerbácia ustúpi, sanatórium a rekreačná liečba sa môže vykonávať v sanatóriách špecializovaných na liečbu pohybového aparátu (Pyatigorsk, Soči, Saki, Matsesta). Dobrý efekt možno získať použitím radónových kúpeľov, cvičebnej terapie v bazéne a podvodnej masáže. Kúpeľná liečba neruší predpísanú protizápalovú liečbu.

Moderný výskum AS

AS sa študuje v mnohých vedeckých centrách po celom svete. Vedci úplne nechápu, čo spôsobuje túto chorobu? V polovici 20. storočia bol identifikovaný epidemiologický, rádiologický a klinický vzťah medzi ankylozujúcou spondylitídou a inými formami spondylartritídy (Reiterova choroba, artritída pri psoriáze a zápalové ochorenia čriev). Štúdium tohto vzťahu pokračuje dodnes.

Úloha a vzťah medzi infekciou a genetickou predispozíciou vo vývoji AS sú stále nejasné. Ktoré mikroorganizmy a akú úlohu zohrávajú pri vzniku ochorenia a jeho exacerbácii? Prečo muži ochorejú vážnejšie? Výskum pokračuje v hľadaní génov náchylnosti a ochranných génov (chrániacich pred touto chorobou). Prečo majú niektoré rasové a etnické skupiny vyšší výskyt AS ako iné? Potvrdenie bezpodmienečnej účasti v procese HLAB27, ako aj niektoré faktory vonkajšie prostredie(s najväčšou pravdepodobnosťou mikrobiálne), došlo pri použití špeciálnych plemien myší (B27 pozitívny), u ktorých bolo možné vyvolať rovnaké zmeny na chrbtici a kĺboch ​​ako u pacientov s AS. Študujú sa vzťahy medzi ďalšími genetickými faktormi, ktoré ovplyvňujú závažnosť a progresiu ochorenia.

Hlavným cieľom moderného výskumu je nájsť liečbu, ktorá účinne zabráni alebo spomalí zápaly v kĺboch ​​a väzivách chrbtice a v dôsledku toho aj vzniku ankylóz a deformít chrbtice.

Približný súbor povinných denných cvičení

(súbor cvikov na každý deň v týždni nájdete na stránke www.bechterev.info)

Východisková poloha (ip.) – sedenie na stoličke

1. Otočte hlavu doprava, i.p., otočte hlavu doľava.
2. Natiahneme bradu do stredu kľúčnej kosti atď., a to isté v druhom smere.
3. Bradou siahame smerom k hrudníku atď.
4. Polkruhová hlava doprava, doľava.
5. Nakloňte sa uchom k ramenu atď., druhým uchom k ramenu.
6. Zopnite si lakte dlaňami. Ruky rovnobežne s podlahou. Polkruh s bradou od ľavého ramena pozdĺž paží doprava a späť.
7. Pritlačte bradu ku krku a natiahnite zadnú časť hlavy nahor.
8. Ruky na opasku. Spojte lopatky, lakte dozadu, natiahnite bradu dopredu. Chrbát je rovný.
9. Ruky do strán, prsty zovreté v päsť. Pritlačte bradu ku krku a lopatky spojte.

Východisková poloha v ľahu na chrbte

1. Ruky hore, nohy k sebe, natiahnite sa pätami a pažami do rôznych smerov.
2. Nohy rozkročené k okraju gauča, chodidlá k sebe, otočte sa pravá noha za ľavou stranou, natiahnite pätu dopredu, východisková poloha. To isté s druhou nohou.
3. Paže pozdĺž tela, nohy pri sebe, s oporou na zátylku, ruky a päty, zdvihnite panvu – pokrčte do polohy kolena.
4. Zdvihnite hlavu, natiahnite bradu k bruchu.
5. Pritlačte bradu ku krku, zadnú časť hlavy pritlačte k pohovke a uvoľnite sa.
6. Paže ohnuté v lakťoch, opreté o lakte, zdvihnite hrudník - nádych, spodný - výdych.
7. Nohy na sebe, nohy pri sebe, ruky pozdĺž tela. Zdvihnite nohy o 45 stupňov na 8 impulzov a spustite ich na 8 impulzov.
8. Ruky za hlavou, nohy pri sebe, chodidlá smerom k vám. Zdvihnite telo o 45 stupňov, držte a znížte.
9. Nohy pokrčené, ruky za hlavou, zdvihnite panvu, predkloňte sa a spustite nadol.
10. Nohy sú narovnané, chodidlá smerujú k vám, ruky pozdĺž tela. Kruhové pohyby s nohami v jednom a druhom smere.
11. Nohy pri sebe, chodidlá smerom k vám. Posaďte sa na pohovku, dosiahnite rukami prsty na nohách a pomaly si ľahnite.
12. Prineste dve kolená k hrudníku, krúživé pohyby v bedrových kĺboch.
13. Nohy sú ohnuté. Pravou nohou uchopte ľavú holeň a pohybujte chodidlom hore a dole po holeni (od kolena po pätu) a to isté urobte s druhou nohou.
14. Pokrčte kolená, narovnajte nohy o 90 stupňov, pokrčte kolená a narovnajte nohy. Všetky cviky sú nosné.
15. Ťaháme ponožky, ruky pozdĺž tela, „nožnice“.

Východisková poloha v ľahu na boku

1. Priložte si dve kolená k hrudníku, dosiahnite čelo smerom ku kolenám a narovnajte rovné nohy a ohnite sa späť.
2. Zastavte sa na sebe. Zdvihnite obe nohy hore a dole. Pretočte sa na druhú stranu cez brucho.
3. Kývajte narovnanou nohou dopredu a dozadu.
4. Ohnite nohu smerom ku kolennému kĺbu, krúživé pohyby v bedrovom kĺbe.
5. Chodidlom smerom k sebe, zdvihnite rovnú nohu nahor

Východisková poloha na žalúdku

1. Ruky pod čelo, namáhanie zadku.
2. Ruky v páse, zdvihnite telo, otočte sa na stranu, pozrite sa na pätu. To isté v druhom smere.
3. Ruky pozdĺž tela, vytiahnite ponožky, zdvihnite rovné nohy nahor, držte a spúšťajte.
4. Ruky do strán, zatnite prsty v päsť, zdvihnite telo - predkloňte sa, spojte lopatky, natiahnite bradu k hrudníku.
5. Paže ohnuté v lakťoch, opreté o lakte (predlaktia), zdvihnite telo - ohnite a spustite.
6. Ruky v páse, zdvihnite telo, nakloňte telo doprava a doľava, nižšie.

Východisková poloha - stojace na všetkých štyroch

1. "Mačička." Ohnite telo, hlavu hore, predkloňte sa - hlavu dole.
2. Sadnite si na päty, natiahnite ruky čo najviac dopredu a panvu zatlačte dozadu.
3. Lezenie pod plot.
4. Ležať na bruchu, vytiahnite prsty na nohách, ruky dopredu. Zdvihnite nohy a ruky hore, urobte nožnice rukami 10-krát a spustite ich nadol.
5. Ležať na chrbte s pokrčenými nohami. Uchopte si kolená rukami, rozhojdajte sa a sadnite si na gauč.
6. Ležať na chrbte, ruky za hlavou. Zdvihnite obe nohy o 5 stupňov, telo o 45 stupňov, držte a znížte.
7. Stojac chrbtom k stene sa ohýbame.
8. Stoj bokom k stene – naklonený k stene.
9. V stoji otočte svoje telo späť do jedného a druhého.
10. Stojte s rukami na opasku a robte krúživé pohyby tela.
11. V stoji kývajte rukami a nohami späť do strán.

"Ankylóza" znamená stať sa nehybným alebo stuhnutým; „spondylus“ znamená chrbticu; "itis" znamená zápal.

Pri ankylozujúcej spondylitíde sa zápal vyskytuje mimo kĺbu, v miestach, kde sa väzy a šľachy pripájajú ku kosti, zatiaľ čo vo väčšine foriem zápal postihuje vnútorná časť kĺb Toto ochorenie zvyčajne postihuje malé kĺby medzi stavcami a znižuje pohyblivosť týchto kĺbov. Hlavným znakom zápalu kĺbov je teda postupné obmedzovanie ich pohyblivosti s tvorbou ankylózy (fúzie kostí medzi sebou). Súčasne dochádza k osifikácii väzov, ktoré spevňujú chrbticu. V dôsledku toho môže chrbtica úplne stratiť svoju pružnosť.

Ankylozujúca spondylitída je chronický (čo znamená dlhodobý, dlhotrvajúci) stav, no vo väčšine prípadov sú príznaky mierne. Včasnou diagnostikou a správnou liečbou je možné minimalizovať bolesť a stuhnutosť ankylozujúcej spondylitídy a výrazne znížiť invaliditu a deformáciu alebo im dokonca predísť.

Ankylozujúca spondylitída je systémové ochorenie zo skupiny reumatoidnej artritíde to znamená, že zápal je zaznamenaný nielen v oblasti medzistavcových kĺbov, ale aj v iných tkanivách. To znamená, že zápal môže postihnúť aj iné kĺby (bedrá, ramená, kolená či chodidlá), ako aj tkanivá v očiach, obličkách, srdci a pľúcach.
Ankylozujúca spondylitída zvyčajne postihuje mladých ľudí vo veku 13 - 35 rokov (priemerný vek 24 rokov), ale môže sa objaviť aj u starších ľudí veková skupina. Muži sú postihnutí približne trikrát častejšie ako ženy.

Aké sú príčiny ankylozujúcej spondylitídy?

Rovnako ako pri iných formách artritídy, príčina je neznáma, ale nie je popretá dedičný faktor(Gén HLA B27 sa nachádza u 90 % ľudí s ankylozujúcou spondylitídou, hoci prítomnosť tohto génu neznamená, že sa u vás rozvinie ankylozujúca spondylitída).

Príznaky ankylozujúcej spondylitídy

Zvyčajne sa choroba vyvíja postupne v dolnej časti chrbta, ktorá sa časom zintenzívňuje a šíri sa do iných častí chrbtice. Bolesť je trvalá a po užití liekov sa len dočasne znižuje. Stuhnutosť a bolesť v dolnej časti chrbta sú zvyčajne horšie skoro ráno.

Postupne sa objavuje obmedzenie v pohyblivosti chrbtice, ktoré sa niekedy vyskytuje nepozorovane samotným pacientom a odhalí ho až špeciálne vyšetrenie u lekára. Niekedy je bolesť veľmi mierna alebo dokonca chýba a jediným prejavom ochorenia je zhoršená pohyblivosť chrbtice. Zmeny na chrbtici sa zvyčajne šíria zdola nahor, takže ťažkosti s pohybom krku sa objavujú pomerne neskoro. V niektorých prípadoch sa od prvých rokov ochorenia pozorujú obmedzenia pohybu a bolesti v krčnej chrbtici.

Bolesť nie je vždy obmedzená na chrbát. Niektorí ľudia z času na čas pociťujú bolesť na hrudníku.

Spolu s poklesom ohybnosti chrbtice je obmedzená pohyblivosť kĺbov spájajúcich rebrá s hrudnými stavcami. To vedie k zhoršeniu dýchacích pohybov a oslabenej ventilácii pľúc, čo môže prispieť k výskytu chronických pľúcnych ochorení.

Niektorí pacienti okrem zmien na chrbtici pociťujú bolesti a obmedzenie pohybov v ramene, bedrových kĺboch, temporomandibulárnych kĺboch, menej často bolesti a opuchy kĺbov rúk a nôh, bolesti hrudnej kosti. Tieto javy môžu byť mierne a krátkodobé, ale v niektorých prípadoch sú trvalé a dosť závažné. Jedna strana je zvyčajne bolestivejšia ako druhá.

Bolesť a stuhnutosť sa zvyšujú po dlhom sedení a tento stav môže byť prerušený spánkom pred nástupom rannej bolesti a stuhnutosti.

Na rozdiel od artritídy pri iných ochoreniach je zápal kĺbov pri ankylozujúcej spondylitíde zriedkavo sprevádzaný ich deštrukciou, ale prispieva k obmedzeniu pohyblivosti v nich.

Diagnostika

Berú do úvahy príznaky ochorenia a určite urobte röntgenové snímky kostí a kĺbov (predovšetkým panvových kostí, kde sú viditeľné úplne prvé prejavy ochorenia). V niektorých prípadoch sa robia krvné testy na gén HLA B27.

Diagnóza je často ťažká v počiatočných štádiách alebo v miernych prípadoch. Diagnóza je potvrdená röntgenovými lúčmi, ale pretože zmeny v kĺboch ​​nastávajú po niekoľkých rokoch choroby, čo môže naznačovať, že na začiatku nie je možné stanoviť jednoznačnú diagnózu.

Liečba

V súčasnosti neexistuje žiadna špecifická liečba ankylozujúcej spondylitídy, ale pre každého človeka je k dispozícii mnoho spôsobov liečby, ktoré kontrolujú symptómy a zlepšujú kvalitu života pacientov.

Hlavným cieľom liečby je zníženie bolesti a udržanie pohyblivosti chrbtice, zabezpečenie správna poloha chrbticu čo najviac.

Možnosť pracovať

Ľudia s ankylozujúcou spondylitídou sú schopní vykonávať väčšinu druhov práce. Ideálna aktivita je taká, ktorá vám umožní striedať obdobia sedenia, státia a chôdze a pritom neustále sedavá práca nie je vhodný pre takýchto pacientov.

Predpoveď

S pribúdajúcim vekom sa chrbtica stáva menej pohyblivou a ak má človek nad 50 rokov a anklyóznu spondylitídu, je táto strata pohyblivosti ešte výraznejšia. Okrem toho sa ankylozujúca spondylitída môže líšiť v závažnosti a nie je možné predpovedať, do akej miery dôjde k strate pohyblivosti chrbtice.

Ak budete dodržiavať komplexný liečebný program individuálne vybraný kompetentným odborníkom, následky ankylozujúcej spondylitídy, ktoré zasahujú do normálneho života, sa môžu minimalizovať.

Čo môžeš urobiť?

Pacienti, ktorí sú o svojom ochorení dobre informovaní a vedú zdravý životný štýl, uvádzajú menej bolestí, menej často navštevujú lekárov, sú sebavedomejší a napriek ochoreniu zostávajú aktívnejší.

Pravidelné fyzioterapeutické cvičenia sú veľmi dôležité. Zabezpečuje zachovanie pohyblivosti chrbtice a bráni tomu, aby sa stavce spojili. Pacienti, ktorí sa pravidelne venujú pohybovej aktivite, si aj napriek pokročilým štádiám ochorenia dlhodobo udržiavajú relatívne dobrý funkčný stav a schopnosť pracovať.

Čo môže urobiť lekár?

Lekár vykoná dôkladné vyšetrenie, vykoná všetky potrebné testy a inštrumentálne štúdie. Niekedy sú na röntgenových snímkach viditeľné minimálne zmeny v chorobe, pričom navonok sa choroba neprejavuje. Potom bude lekár schopný diagnostikovať vás včas a zabrániť nežiaducemu, invalidizujúcemu výsledku choroby.

Ankylozujúca spondylitída je forma séronegatívnej spondyloartropatie, ktorá je charakterizovaná chronickým zápalom sakroiliakálnych kĺbov, poškodením chrbtice, očí, čriev a srdca.

Prevalencia ankylozujúcej spondylitídy v rôznych populáciách kolíše od 0,1 % (v niektorých afrických a eskimáckych populáciách), 0,5 – 1,0 % (medzi belochmi v Spojenom kráľovstve a USA) a až do 6 % (medzi pôvodnými obyvateľmi Haida v Severnej Amerike). Kanada). Prevalencia primárne, ale nie výlučne, odráža prevalenciu ľudského leukocytového antigénu HLA-B27 v rôznych populáciách. Pretože bolo publikovaných málo prieskumov založených na populácii, väčšina dostupných údajov pochádza z individuálnych nemocničných prieskumov, ako aj zo štúdií o iných súvisiacich spondylartritíde.

Ankylozujúca spondylitída je bežnejšia u mužov, pričom pomer muži/ženy je približne 2:1. Obraz choroby u mužov a žien je trochu odlišný, ale v skorších publikáciách bola táto nerovnosť zveličená, dokonca až do podceňovania stavu žien, z ktorých mnohé boli diagnostikované neskoro. Niektorí vedci navrhli, že na základe údajov o populácii sa skutočný pomer pohlaví približuje k jednej.

Príčiny

Napriek významným úspechom v r posledné roky etiológia ankylozujúcej spondylitídy zostáva nejasná. Účasť silnej multigénovej dedičnej zložky je zrejmá, hoci takmer vo všetkých populáciách je táto patológia najčastejšie spojená s HLA-B27 Štúdie ukázali, že kľúčovú úlohu zohráva samotná molekula HLA-B27, pričom ústrednú úlohu v mechanizme patogenézy je účasť na prezentácii mikrobiálnych peptidov antigénov hlavného histokompatibilného komplexu (MHC) triedy I. Existuje aj predpoklad o účasti infekčných mechanizmov na vzniku ankylozujúcej spondylitídy.

Symptómy

Poškodenie muskuloskeletálneho systému

Hlavné muskuloskeletálne poruchy spojené s ankylozujúcou spondylitídou zahŕňajú sakroiliitídu, synovitídu a entezitídu (zápal spojenia šľacha-kosť, najbežnejší primárny znak tejto patológie, sprevádzaný bolesťou v zadku, ktorá sa zvyčajne mení medzi ľavou a kosťou). pravé strany.

Typickou očnou léziou je akútna predná uveitída, zvyčajne jednostranná. Pacienti pociťujú začervenanie a bolestivosť očí, trpí svetloplachosťou Menšina (10 – 15 %) pacientov má závažné zápalové ochorenie čriev.

Ankylozujúca spondylitída zvyčajne začína v dospievaní. Rozvoj ochorenia je sprevádzaný progresívnou stuhnutosťou chrbtice, ankylózou niekoľkých alebo všetkých kĺbov chrbtice, pozorovanou približne u dvoch tretín pacientov po niekoľkých rokoch ochorenia. Pacienti s dlhodobým ťažkým ochorením sú vystavení zvýšenému riziku predčasného úmrtia, ale títo pacienti majú zvyčajne normálnu dĺžku života. Ankylozujúca spondylitída vykazuje mnohé zo znakov charakteristických pre artritídu spojenú so psoriázou a reaktívnou artritídou. Spoločne sú tieto ochorenia klasifikované ako spondylartritída a niekedy sa nazývajú séronegatívna spondyloartropatia (séronegatívna, pretože nie sú spojené s reumatoidným faktorom). Pri akejkoľvek spondylartritíde môže byť prítomná typická spondylitída.

Miechové lézie pri ankylozujúcej spondylitíde sa zriedkavo objavujú pred dosiahnutím veku 16-18 rokov. Pred týmto vekom sa u detí môže vyvinúť oligoartritída (zvyčajne opuch kolena alebo metatarzofalangeálneho kĺbu), ktorá je niekedy spojená s iritídou alebo entezitídou. Juvenilná ankylozujúca spondylitída je iná v tom, že nepostihuje chrbticu. U mnohých pacientov sa symptómy objavia na začiatku tretej dekády života; Priemerný vek nástupu je 26 rokov. Hoci sa ochorenie zriedkavo začína po 40. roku života, diagnostika sa často oneskoruje a diagnóza sa často robí vo vyššom veku. Skoré prejavy ochorenia sú často mierne.

Prvým prejavom ochorenia je zvyčajne chrbát, ktorý začína postupne, pretrváva niekoľko mesiacov, zosilňuje po odpočinku a klesá po fyzická aktivita. Typická je večerná bolesť. S rozvojom sakroiliitídy, najcharakteristickejšieho počiatočného príznaku tohto ochorenia, sa objavuje bolesť v zadku, ktorej intenzita sa mení medzi pravou a ľavou stranou. Táto bolesť niekedy vyžaruje do stehna, ale nikdy nie pod kolenný kĺb. Hoci klinické vyšetrenie je nespoľahlivé ako prostriedok diagnostiky sakroiliitídy, niektorí pacienti môžu pociťovať bolesť v zadku pri silnom stlačení oboma rukami na krížovú kosť, keď je pacient v polohe na bruchu. U menšej časti pacientov začína ankylozujúca spondylitída oligoartritídou alebo entezitídou, často postihujúcou pätu alebo bolesťou bedrového kĺbu spojenou s agresívnou synovitídou. Únava, bežný a nepríjemný príznak, môže byť spôsobená poruchou spánku v dôsledku bolesti a stuhnutosti. Medzi ďalšie bežné prejavy patrí strata hmotnosti a horúčka. Zlý zdravotný stav tiež prispieva k zjavnej alebo subklinickej depresii, sprevádzanej stratou libida a zníženou výkonnosťou.

Typicky sa v priebehu rokov šíri nepohodlie a stuhnutosť smerom nahor, čo spôsobuje progresívnu bolesť a obmedzený pohyb v chrbtici. Jeden z prvých klinické príznaky- vymiznutie bedrovej lordózy. Progresiu zmien na chrbtici sprevádza postihnutie miechovo-rebrových kĺbov (zníženie rozsahu pohybu pri dýchaní) a krčnej chrbtice (s obmedzenou pohyblivosťou krku). Postihnutie hrudnej chrbtice môže byť spojené s bolesťou v predný úsek hrudník a bolestivosť chrupaviek hrudnej kosti a rebier, čo trápi najmä pacientov. Osteoporóza s neskorým nástupom vedie k zlomeninám chrbtice a iných kostí, no jej rozvoju možno predísť vhodnou liečbou. Zlomeniny chrbtice sa vyskytujú častejšie u pacientov s ťažká forma tuhosť. Aseptická spondylodiscitída sa môže vyskytnúť u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou, najmä v oblasti hrudnej chrbtice.

Hlavným príznakom ankylozujúcej spondylitídy je zápal úponov - miest, kde sa šľachy pripájajú ku kosti. Tieto zápalové zmeny spočiatku vedú k osteopénii alebo lytickým léziám objavujúcim sa na röntgenových snímkach, ale kosť následne tvorí nový, povrchnejší úpon, ktorý sa vyvinie do rádiologicky zistiteľnej kostnej ostrohy alebo ostrohy. V chrbtici sa entezitída vyskytuje v miestach pripojenia kapsúl a väzov, v oblasti medzistavcových a kostovertebrálnych kĺbov, čo tiež ovplyvňuje miesta pripojenia interspinóznych a paravertebrálnych väzov.

Entezitída je hlavnou príčinou bolesti, stuhnutosti a obmedzení v sakroiliakálnych kĺboch ​​a iných kĺboch ​​chrbtice. Táto patológia sa pozoruje aj v iných oblastiach, čo spôsobuje potenciálne nepríjemné symptómy. Takéto zmeny najčastejšie ovplyvňujú plantárna fascia a miesta vloženia Achillovej šľachy, čo spôsobuje invalidizujúcu bolesť päty. Plantárna fasciitída zvyčajne spôsobuje tvorbu uvoľnenej pätovej ostrohy, ktorá je viditeľná na röntgenových snímkach päty po 6-12 mesiacoch. Podobné zranenia sa môžu vyskytnúť okolo panvy, kostochondrálnych kĺbov, hrbolčeka holennej kosti a iných oblastí, čo spôsobuje lokálna bolesť. Rozsiahlejšie difúzne zranenia vedú k základnej stuhnutosti a celkovému nepohodliu. Hrudná a kostochondrálna bolesť odráža aj kombináciu lokálnej entezitídy a vyžarujúcej bolesti z hrudnej chrbtice. To často spôsobuje bolesť na hrudníku, ktorú treba odlíšiť od ischémie myokardu.

Zápal sakroiliakálnych kĺbov vzniká najčastejšie medzi 20. a 30. rokom života, spôsobuje obojstrannú alebo niekedy jednostrannú bolesť v zadku, zhoršuje sa po odpočinku a niekedy aj pri nosení ťažkých predmetov. Zmeny postihujú predovšetkým dolnú prednú (synoviálnu) časť sakroiliakálnych kĺbov a sú spojené s periartikulárnou osteopéniou a osteitídou. Tieto poruchy vedú k objaveniu sa zväčšeného sakroiliakálneho kĺbu na röntgenovom snímku. Enchondrálna osifikácia ako dôsledok osteitídy spôsobuje pri röntgenovom vyšetrení výskyt erózií pozdĺž spodnej časti sakroiliakálnych kĺbov. Osteitída sa prejavuje zvýšeným obsahom vody v susednej kosti, ako je vidieť na zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MPT). MRI je cenná zobrazovacia metóda na hodnotenie zápalu v SI kĺboch ​​aj v chrbtici. Často takáto štúdia môže pomôcť pri stanovení diagnózy v počiatočnom štádiu. Kapsulárna entezopatia. pozorované vpredu a zadná oblasť kĺb pozdĺž jeho dĺžky vedie k osifikácii vrstiev, ktoré v konečnom dôsledku úplne zatemňujú kĺb na štandardných röntgenových snímkach, čo sa javí ako ankylóza sakroiliakálna artikulácie.

Periférna synovitída pri ankylozujúcej spondylitíde sa vyznačuje skôr distribúciou postihnutých kĺbov než rozdielmi v zmenách. Histologicky a imunohistochemicky je synovitída nerozoznateľná od zápalu synovie pri reumatoidnej artritíde. Synovitída periférnych kĺbov môže predchádzať, sprevádzať alebo nastať po nástupe spinálnych symptómov. Bežne postihnuté kĺby sú bedrové, kolenné, metatarzofalangeálne a členkové kĺby. S výnimkou ramien nie sú kĺby horných končatín takmer nikdy postihnuté ankylozujúcou spondylitídou, najmä pri absencii psoriázy. Na rozdiel od reumatoidnej artritídy je synovitída periférnych kĺbov zvyčajne oligoartikulárna, často asymetrická a často skôr epizodická ako trvalá. Erozia, najmä metatarzofalangeálnych kĺbov, vedie k subluxácii a deformácii. Postihnutie periférnych kĺbov je podobné ako pri inej spondylartritíde.

Poškodenie temporomandibulárnych kĺbov vedie k obmedzenej schopnosti otvárať ústa a nepohodlie pri žuvaní. Daktylitída spôsobuje bolesť jedného alebo viacerých prstov na nohe, ktorá trvá mesiace.

Poškodenie očí

Akútna predná uveitída (iritída) sa vyvinie približne u jednej tretiny pacientov s ankylozujúcou spondylitídou a môže sa opakovať. Typickým prejavom je intermitentný jednostranný zápal oka, charakterizovaný bolesťou, začervenaním, slzením, fotofóbiou a rozmazaným videním. Nástup uveitídy sa zvyčajne nezhoduje s exacerbáciami artritídy. Neliečený alebo nedostatočne liečený zápal dúhovky rýchlo vedie k tvorbe jaziev, zmene zreníc a zhoršeniu zraku. Červené, zapálené, suché oči alebo rozmazané videnie u osoby s ankylozujúcou spondylitídou si vyžaduje urgentné vyšetrenie.

Približne 60 % pacientov s ankylozujúcou spondylitídou má subklinické zmeny v tenkom alebo hrubom čreve. Existujú špekulácie, že tieto zmeny môžu súvisieť s patogenézou, ale ich skutočný význam nie je známy. Súvislosť medzi ankylozujúcou spondylitídou a črevnými ochoreniami je nepriama, pretože zmeny v zápalovej aktivite každého ochorenia prebiehajú nezávisle. Ak sa však vyskytnú zmeny v črevách (hnačka a abdominálny diskomfort, s krvou alebo bez krvi alebo v prítomnosti hlienu), je potrebné pacienta ďalej vyšetriť.

U malého počtu pacientov s ankylozujúcou spondylitídou boli hlásené poruchy srdcového vedenia a dysfunkcia myokardu. Aortitída s dilatáciou anulu aortálnej chlopne a aortálna regurgitácia bola zistená u približne 1 % pacientov. Riziko aortálnej insuficiencie a porúch srdcového vedenia sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom a dĺžkou trvania ochorenia.

Približne u 1 % pacientov sa vyvinie progresívna fibróza horného laloku pľúc. V dôsledku rigidity hrudníka pacient nedokáže úplne roztiahnuť hrudník, čo spôsobuje mierne poškodenie pľúcnych funkcií, ale zriedkavo vedie k nedostatočnej ventilácii v dôsledku kompenzácie väčšej účasti bránice.

Radikulárna bolesť sa môže vyskytnúť na krku, najmä v prítomnosti ťažkej deformácie ohybu. Vysunutá zlomenina chrbtice po relatívne malom poranení vedie k neurologickým symptómom vrátane kvadruplégie, ktorá sa pozoruje aj pri spontánnej subluxácii atlango-axiálneho kĺbu. Subluxácia tiež vedie k silnej bolesti v zadnej časti hlavy. Slabosť nôh sa niekedy vyskytuje v dôsledku syndrómu cauda equina, zvyčajne spojeného s rozvojom durálnej ektázie, zistenej pomocou MRI.

Kožné lézie

V rôznych štúdiách sa u 10 – 25 % pacientov vyskytujú psoriatické zmeny sprevádzajúce typickú ankylozujúcu spondylitídu.

Diagnostika

Najužitočnejším diagnostickým testom je röntgenové vyšetrenie sakroiliakálnych kĺbov. Údaje z MRI sú užitočné pri diagnostike skorých štádií ochorenia.

Kľúčovým znakom pacientov s ankylozujúcou spondylitídou je postihnutie chrbtice a kĺbov, viditeľné na röntgenových snímkach. Podľa definície majú všetci pacienti, ktorí spĺňajú newyorské kritériá, na röntgenových snímkach dôkaz sakroileitídy. Približne u 30 % pacientov sa však nevyvinie rádiograficky zistiteľné poškodenie chrbtice. Ak sa u pacientov po dlhej chorobe (približne 10 rokov) nevyvinú zmeny chrbtice, je nepravdepodobné, že sa u nich vôbec rozvinú. Na druhej strane pacienti s léziami chrbtice majú tendenciu vyvinúť výraznejšie zmeny.

Najpoužívanejšou zobrazovacou technikou je rádiografia. MRI a MRI sa však stále viac predpisujú. Charakteristické vlastnosti Röntgenové snímky sakroiliakálnych kĺbov ukazujú pseudorozšírené kĺbové priestory, sklerózu, eróziu a ankylózu. V neskorších štádiách je prítomná úplná ankylóza kĺbu. Sakroiliakálny kĺb má zložitú, nepravidelnú anatómiu; Počítačová tomografia (CT) umožňuje vrstvené vyšetrenie kĺbu, čo môže byť užitočné, keď existujú pochybnosti o prítomnosti sakroiliitídy. Mnoho zmien sa nachádza v chrbtici: kvadratúra stavcov, skleróza, erózie, syndesmofyty, kostné spojenie a spondylodiscitída. Syndesmofyty sa vyznačujú axiálnym rastom, ktorý vedie k tvorbe „mostov“ medzi stavcami. Na diagnostiku zostáva metódou voľby rádiografia. Pri vážnom podozrení na prítomnosť ochorenia však nie je možné diagnózu potvrdiť RTG vyšetrením, Ďalšie informácie dáva MRI sakroiliakálnych kĺbov a chrbtice. Na rozdiel od konvenčných röntgenových lúčov môže MRI odhaliť zápal, a nie len dôsledok toho, že postihuje kosť. Spomedzi techník MRI na stanovenie zápalu je preferovanou metódou obnova inverzie s krátkym časom inverzie – STIR. MRI je tiež užitočná pri vizualizácii entezitídy, ako je vloženie päty alebo Achillovej šľachy.

Ako pri mnohých ochoreniach, ktorých etiológia nie je jasne definovaná (napr. identifikáciou špecifického patogénu), diagnóza ankylozujúcej spondylitídy sa musí opierať o kombináciu klinických znakov, rádiologických nálezov a laboratórnych výsledkov. Neexistujú žiadne stanovené diagnostické kritériá pre ankylozujúcu spondylitídu, na druhej strane sú dostupné klasifikačné kritériá používané vo vedeckých štúdiách. Najpoužívanejšie sú modifikované newyorské kritériá, no hoci sú užitočné v pokročilom štádiu, do značnej miery závisia od prítomnosti príznakov sakroiliitídy zistených röntgenovým vyšetrením, čo znižuje ich výpovednú hodnotu v počiatočných štádiách ochorenia ,

V súčasnosti sa skúma úloha HLA-B27 v diagnostike ankylozujúcej spondylitídy. HLA-B27 sa už dlho neodporúča ako diagnostický test. Avšak v určitých klinických situáciách, kde existuje významné podozrenie na spondylartritídu, môže hrať dôležitú úlohu testovanie HLA-B27. V súčasnosti je v rôznych súboroch kritérií zahrnutá iba sakroiliitída zistená röntgenovým vyšetrením. Štúdie MRI však potvrdzujú prítomnosť zápalu ešte predtým, ako sa objaví rádiografický dôkaz. deštruktívne zmeny kĺbu a pomáhajú stanoviť diagnózu v skorých štádiách.

Liečba

Na liečbu ankylozujúcej spondylitídy sa používajú rôzne metódy vrátane fyzikálnej terapie a vzdelávania pacienta, nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), protizápalových liekov modifikujúcich ochorenie, glukokortikoidov a inhibítorov faktora nekrózy nádorov.

Na zmiernenie symptómov, zlepšenie funkcie a potenciálne modifikáciu progresie ochorenia sú často potrebné prístupy kombinovanej liečby. Základným kameňom liečby uzavretej spondylitídy je fyzikálna terapia a.

Indometacín sa najčastejšie používa na liečbu ankylozujúcej spondylitídy. Inhibítory tumor nekrotizujúceho faktora (etanercept, infliximab a adalimumab) preukázali vysokú účinnosť u väčšiny pacientov. U pacientov so základným zápalovým ochorením čriev sú na inhibíciu TNF preferované monoklonálne protilátky (buď infliximab alebo adalimumab). Nedávno sa cieľ liečby ankylozujúcej spondylitídy vyvinul z poskytovania iba symptomatickej úľavy na poskytnutie významnej klinickej odpovede a potenciálnej modifikácie ochorenia. Žiadna jediná metóda nedokáže opraviť všetky poruchy. Na zmiernenie symptómov, zlepšenie funkcie a potenciálne modifikáciu progresie ochorenia sú často potrebné prístupy kombinovanej terapie.

Fyzioterapia, cvičebná terapia a edukácia pacienta

Základným kameňom liečby ankylozujúcej spondylitídy je fyzikálna terapia, cvičebná terapia a edukácia pacienta pri pravidelnom užívaní liekov. Existujúce výskumné dôkazy sú však v rozpore s tým, ktorý prístup je najvhodnejší. Skupinové cvičenie v nemocničnom prostredí je efektívnejšie ako cvičebný program určený na cvičenie doma. Programy kúpeľnej terapie, ktoré sa používajú popri štandardnej medikamentóznej terapii a pohybovej terapii, majú ďalšie priaznivé účinky na klinickú odpoveď, ale zvyšujú náklady na liečbu. Obmedzený rozsah pohybu a spinálna kyfóza sú hlavnými prispievateľmi k rozvoju ochorenia a pravidelný individuálny cvičebný program je nevyhnutný na udržanie funkčnej aktivity a držania tela. Dlhé obdobia nehybnosť, vrátane cestovania autom či lietadlom, treba čo najviac obmedziť a striedať s prestávkami, počas ktorých možno často vykonávať strečingové cvičenia. Je lepšie spať na malom vankúši a ležať vo vystretej polohe.

Medikamentózna liečba

amitriptylín

Častými príznakmi ankylozujúcej spondylitídy sú poruchy spánku a únava. Pri užívaní tohto lieku dochádza k zlepšeniu spánku a zníženiu aktivity ochorenia s minimálnymi vedľajšími účinkami. Pacienti s ťažkou stuhnutosťou a svalové kŕče môže reagovať na kombináciu NSAID, analgetík a svalových relaxancií, najmä ak sa podáva fyzikálna terapia.

NSAID

Ukázalo sa, že nesteroidné protizápalové lieky, zvyčajne predpisované ako liečba prvej línie, sú účinné pri zmierňovaní axiálnych a periférnych symptómov (vrátane artritídy a entezitídy). Indometacín je najčastejšie predpisovaným NSAID na liečbu ankylozujúcej spondylitídy, ale iné NSAID sú z hľadiska účinnosti porovnateľné. Pacienti so stredne ťažkým až ťažkým ochorením, častými vedľajšími účinkami a progresiou ochorenia napriek liečbe môžu potrebovať pridanie iných liekov k NSAID. Selektívne inhibítory COX-2 sa majú predpisovať pacientom s kontraindikáciami na konvenčné NSAID a bez kardiovaskulárnych rizikových faktorov.

Glukokortikoidy

Majú obmedzenú účinnosť pri liečbe ankylozujúcej spondylitídy. Pri krátkych cykloch liečby glukokortikoidmi sa môže zlepšiť bolesť chrbtice a opuch periférnych kĺbov, ale dlhodobé užívanie je spojené s významnými nežiaducimi účinkami, vrátane osteoporózy a vertebrálnych fraktúr. Akútna predná uveitída je jediným prejavom ankylozujúcej spondylitídy, ktorý účinne reaguje na lokálnu liečbu glukokortikoidmi. Pre prevenciu komplikácií (tvorba synechií medzi dúhovkou a šošovkou) je dôležité rýchle vyhodnotenie a liečba uveitídy kombináciou glukokortikoidov. očné kvapky a mydriatiká.

Iné drogy

pamidronát- intravenózne podaný bisfosfonát. Niekoľko štúdií preukázalo účinky bisfosfonátov na metabolizmus kostí, zápaly a imunitnú reguláciu. Mesačné podávanie pamidronátu znižuje aktivitu ochorenia, zlepšuje funkčný stav, všeobecné hodnotiace ukazovatele a zvyšuje pohyblivosť chrbtice. Najčastejšími vedľajšími účinkami tohto liečebného režimu boli bolesti svalov a kĺbov po prvej injekcii, ako aj dočasná lymfopénia.

talidomid- derivát kyseliny glutámovej, ktorý má protizápalové a imunomodulačné účinky vrátane zníženia syntézy TNF. Skorá štúdia tohto lieku vykonaná vo Francúzsku ukázala zníženie klinických symptómov a parametrov akútnej fázy. Znášanlivosť a vedľajšie účinky talidomidu sa medzi štúdiami výrazne líšia, čo môže byť spôsobené rozdielmi v dávkovaní. Časté vedľajšie účinky zahŕňajú ospalosť, závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie a parestézie.

Sulfasalazín Ide o derivát kyseliny salicylovej, ktorej užívanie v dávke 2 až 3 g denne počas niekoľkých mesiacov dáva pozitívnu dynamiku v klinických a laboratórnych parametroch, vrátane závažnosti a trvania rannej stuhnutosti a bolesti. Pri užívaní sulfasalazínu boli zaznamenané menšie zmeny vo všeobecnom zdravotnom stave, parametroch akútnej fázy a pohyblivosti chrbtice.

metotrexát Obmedzené dostupné štúdie metotrexátu ukazujú malé zlepšenie v liečbe ankylozujúcej spondylitídy. Dlhodobé výsledky liečby metotrexátom sa neskúmali.

Biologické látky

V súčasnosti neexistuje dôkaz, že konvenčná liečba skutočne mení progresiu ochorenia. Zhromažďuje sa veľké množstvo údajov, ktoré demonštrujú klinickú účinnosť blokády TNF. Mnohé štúdie ukázali, že TNF-α pravdepodobne hrá kľúčovú úlohu vo vývoji zápalu pri ankylozujúcej spondylitíde. Po sérii randomizovaných kontrolovaných klinických štúdií boli tri inhibítory TNF buď schválené na liečbu, alebo sú stále predmetom skúmania – etanercept, infliximab a adalimumab.

etanercept

Ide o rozpustný hybridný proteín. Mechanizmus účinku liečiva je viazať rozpustné formy TNF-a, a tak zabrániť interakcii cytokínu s receptormi na bunkovom povrchu. Etanercept sa používa v dávke 50 mg subkutánne raz týždenne (alebo 25 mg dvakrát týždenne). Pacienti vykazovali rýchle a trvalé reakcie v štyroch základných meraniach: trvanie rannej stuhnutosti, nočná bolesť, všeobecné hodnotenie pacienta a funkčný index. Zlepšili sa aj sekundárne parametre, vrátane spinálnej a hrudnej pohyblivosti, entezitídy a parametrov akútnej fázy. Najčastejšími vedľajšími účinkami boli kožné reakcie v miestach vpichu a mierne infekcie.

infliximab

Sú to chimérické monoklonálne protilátky, ktoré viažu rozpustné aj bunkovo ​​viazané formy TNF-a. Pri ankylozujúcej spondylitíde sa infliximab zvyčajne podáva v mierne vyššej dávke ako pri reumatoidnej artritíde: 5 mg/kg IV na začiatku (v druhom a šiestom týždni) a potom každých šesť týždňov.

adalimumab

Sú to plne ľudské monoklonálne protilátky, ktoré inhibujú TNF. Zvyčajná dávka je 40 mg podávaná subkutánne každé dva týždne. Liečba adalimumabom poskytuje významné zníženie aktivity ochorenia, koncentrácií akútnej fázy, bolesti a rannej stuhnutosti.

Pacientka musí akceptovať a pochopiť potenciálne riziká a úspech dlhodobej alebo potenciálne celoživotnej liečby inhibítormi TNF a neznáme účinky na graviditu a laktáciu.

Chirurgická intervencia

Ortopedické metódy sa ukázali ako veľmi účinné aj u pacientov s prejavmi ankylozujúcej spondylitídy, ktoré narúšajú normálne fungovanie pacienta (najmä pri silných bolestiach). Ochorenie často postihuje bedrový kĺb, čo naznačuje ťažšiu formu a horšiu prognózu. Okrem toho rozvíjajúca sa kyfóza vedie k výraznej dysfunkcii a invalidite pacienta. Chirurgická intervencia- náhrada bedrového kĺbu, osteotómia a fixácia - výrazne zlepšuje pohyblivosť kĺbov a kvalitu života. Preto sa pacientovi odporúča podstúpiť konzultáciu.

Článok pripravil a upravil: chirurg